AV blok na EKG-u

AV blokade su oblik patologije srčane provodljivosti i lako se dijagnosticiraju elektrokardiografskim pregledom.

Elektrokardiografska studija omogućuje dijagnosticiranje raznih srčanih patologija. Koji su različiti stupnjevi AV blokade na kardiogramu, kakva je njihova klinička slika.

Što je kardiogram

Kardiogram je snimak na posebnom filmu električnih impulsa koje proizvodi miokard. Ovaj zapis vam omogućuje da prosudite stanje srca, dijagnosticirajte različite patologije:

• poremećaji provođenja srčanog mišića - blokada;
• srčane aritmije - aritmije;
• deformacija miokarda - ishemija, nekroza (srčani udar).

Za interpretaciju elektrokardiograma stvoreni su određeni simboli. Uz njihovu pomoć opisane su funkcije atrija i ventrikula srca, stanje provodnih čvorova i miokarda. Procjenjujući sve elemente kardiograma, stručnjak daje zaključak o stanju srca.

Kako je EKG

Za provođenje elektrokardiografske studije postoje neka pravila. Moguće je izvesti EKG u bilo kojoj dobi i uz bilo koje bolesti. Kontraindikacije postupak nema.

Istraživanje se provodi pomoću aparata za kardiografiju. U bolnicama postoje veliki uređaji, za hitne liječnike se koriste prijenosni prijenosni kardiografi. Uređen je na sljedeći način:

• glavni dio koji analizira dolazne električne impulse;
• snimač koji označava električne impulse u obliku krivulje na papirnatom filmu;
• elektrode nanesene na prednju površinu prsa i na ekstremitete.

Tijekom uklanjanja kardiograma, pacijent je u ležećem položaju. Upozorava se na potrebu uklanjanja svih metalnih nakita, satova i drugih metalnih predmeta. Mjesta na koja se elektrode nanose navlaže se vodom. To je potrebno radi boljeg povezivanja elektrode s kožom i držanja pulsa.

Postoje standardne točke za nanošenje elektroda - jedna je postavljena na udove, a osam elektroda je postavljeno na prednju površinu prsa. Standardni udovi se uklanjaju s ekstremiteta, tvoreći Einthoven trokut. Dodatne prsne kosti se uklanjaju iz prsnog koša, omogućujući preciznije određivanje mjesta patologije. Kada postoji hitna potreba za uklanjanjem kardiograma, koristite samo standardne vodiče iz ekstremiteta.

• Na desnoj strani se nalazi elektroda s crvenom oznakom.
• Na lijevoj ruci - žuta.
• Na lijevoj nozi - zelena.
• Na desnom nogom - crno, što je uzemljenje.

Što je AV blokada

Razlog tome je kršenje funkcije atrioventrikularnog čvora, koji prolazi električni puls kroz sebe. Njegova funkcija može biti narušena zbog brojnih stanja: patologije parasimpatičkog živčanog sustava, produljenog uzimanja nekih srčanih sredstava (glikozida, beta-blokatora), organskih oštećenja - fibroze ili upale ovog područja miokarda.

Uzroci AV blokade

Razlozi za kršenje električnog impulsa u tkivu srca mogu biti različita stanja. Oni mogu biti funkcionalni - to jest, bez promjena u tkivu srca. Postoje i organski uzroci - bilo kakve deformacije kardiomiocita.

Sljedeći su funkcionalni razlozi:

• dugotrajna uporaba ljekovitih lijekova za srce;
• kršenje inervacije srca;
• ponekad se blokada pojavljuje kod sportaša kao adaptivni odgovor.

Organski uzroci uključuju:

• nedovoljna dotok krvi u kardiomiocite i njihova ishemija;
• zamjena srčanog tkiva vezivnim tkivom;
• nastanak kardiomiocitne nekroze.

Vrste blokade na kardiogramu

Ovisno o tome koliko impulsa ovaj čvor može preskočiti, postoje tri stupnja blokade. Na elektrokardiogramu su svi stupnjevi prikazani znakovima.

Na stupnju 1, trajanje PQ intervala je više od 200 ms. Održava se ispravan broj otkucaja srca.

S 2 stupnja postoje dvije opcije. Prvi tip, ili blokada prema Mobitz 1 (Wenckebach razdoblje), karakterizira postupno produljenje PQ intervala sa svakim otkucajima srca, na kraju periodičnog perioda ventrikularni kompleks (QRS) opada i period počinje ponovno. Drugi tip, ili Mobitz 2, karakterizira činjenica da postoji nagli gubitak ventrikularnog kompleksa. Interval PQ može biti cijelo vrijeme normalnog trajanja ili cijelo vrijeme.

U 3. razredu dolazi do potpunog prestanka prijenosa impulsa u ventrikule. Ušne školjke i ventrikule se slažu u drugačijem ritmu. Kompletna AV-blokada - EKG s ovim stupnjem proizvodi uvođenje valova atrijske kontrakcije na valove kontrakcija kontrakcija. P zubi i QRS kompleksi su smješteni kaotično.

Za svaki stupanj blokade postoje sorte koje imaju posebna obilježja na kardiografskom filmu.

Prvi stupanj AV bloka javlja se u sljedećim oblicima:

• nodularni oblik - promatra se samo patološko produljenje PQ intervala;
• atrijalni oblik - osim izduženja PQ, može se detektirati deformirani P val;
• distalni oblik karakterizira dugačak PQ i deformacija QRS kompleksa.

U drugom stupnju razlikuju se gore opisani oblici (Mobitz 1 i Mobitz 2). Rijetko se navode još dva oblika:

• 2: 1 blokada - postoji periodični gubitak ventrikularnih kontrakcija (svake sekunde);
• progresivni oblik - nekoliko ventrikularnih kompleksa može ispasti u nizu, bez specifičnog slijeda.

Na trećem stupnju se navode dva oblika:

• proksimalno - disocijacija ritma kontrakcija atrija i ventrikula, QRS kompleks nije deformiran;
• distalno - postoji nekoordinirana kontrakcija ventrikula i atrija, ventrikularni kompleks je deformiran i širi.

Također razlikovati kliničke sindrome, koji su kombinacija AV-blokade s drugim patologijama:

• Frederickov sindrom - znakovi ovog stanja sastoje se u fiksiranju F ili F valova na kardiogramu, što ukazuje na fibrilaciju atrija ili lepršanje;
• s MAS (Morgagni-Adams-Stokesovim) sindromom, EKG pokazuje razdoblja ventrikularne asistole.

Kliničke manifestacije različitih stupnjeva

AV blokada može biti prolazna (brza) i trajna. Prolaznu blokadu je teško dijagnosticirati. Za njihovo otkrivanje potrebno je Holter praćenje - registracija kardiograma tijekom dana.

Kod prvog stupnja atrioventrikularnog bloka nema očitih kliničkih manifestacija. Jedini simptom je bradikardija. Neki pacijenti mogu osjetiti slabost i umor.

U drugom stupnju uočena je izraženija klinička slika:

• palpacija može otkriti periodični gubitak pulsnog vala;
• klinički, to će se očitovati kao osjećaj zatajenja srca kod pacijenata;
• pacijenti također osjećaju slabost i umor.

Najopasniji je treći stupanj blokade:

• povremena vrtoglavica;
• zujanje u ušima, muhe pred očima;
• bol u prsima;
• osjećaj prekida u radu srca;
• epizode nesvjesnosti.

Kada slušate srce stetoskopom, možete čuti ispravnost ritma, ali s pojavom dugih stanki, to je gubitak ventrikularne kontrakcije. Uočena je bradikardija različite težine. Pojavio se topovski ton u obliku srca, karakterističan za blokadu, nazvan Stražeski ton.

Komplikacija blokada može biti ventrikularna tahikardija koja dovodi do asistole. S sindromom MAS-a, opaženom u vezi s ovom blokadom, mogu se pojaviti i napadi ventrikularne asistole, prijeteći da slomi ritam i prestanak srčane aktivnosti.

liječenje

Liječenje AV blokade je imenovanje lijekova za poboljšanje vodljivosti miokarda, eliminaciju osnovne bolesti. Za tešku blokadu potreban je umjetni pejsmejker.

Blokada prvog stupnja ne zahtijeva poseban tretman. Prikazano je samo promatranje bolesnika, periodično Holter praćenje kako bi se odredila dinamika razvoja blokade.

Kada drugi stupanj pokazuje uporabu lijekova, na primjer, Corinfar. Pacijenta se također prati.

Nekrotizirano ili fibrozirano područje miokarda više se ne može obnoviti. U tom slučaju, prvo provesti tečaj uzimanje beta-adrenostimulyatorov, a zatim implantirani pejsmejker.

Što je AV blokada: uzroci, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka ćete saznati što je AV blokada, kako liječenje i prognoza ovise o težini života, koliko dugo se ugrađuje pejsmejker, kako održavati srce kod kuće.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Atrioventrikularni blok je prekid nervnog impulsa između atrija i ventrikula srca.

To se događa s najtežim atrioventrikularnim blokom (ocjena 3)

Koordinirani rad srca koordinira autonomni sustav provođenja srca. Sastoji se od posebnih mišićnih vlakana koja su sposobna provesti impuls živaca. "Vođa" autonomnog provodnog sustava srca je vegetativni živčani sustav.

Osobitost sustava provodljivosti srca je da su njezina vlakna sposobna samostalno generirati impuls potreban za kontrakciju. Broj impulsa se smanjuje od vrha prema dnu.

Provodni sustav srca naziva se autonoman, jer on sam proizvodi impulse za smanjenje miokarda. To daje osobi granicu sigurnosti za preživljavanje. S teškim ozljedama, gubitkom svijesti i drugim katastrofama, srce nastavlja tući, povećavajući životne šanse.

Normalno, sinusni čvor stvara ritam s frekvencijom od 60 do 90 otkucaja u minuti. S ovom frekvencijom, atrijski ugovor. Zadatak atrioventrikularnog dijela je odgađanje pobudnog vala na putu do ventrikula. Kontrakcija ventrikula počinje tek nakon što su atriji završili svoj rad. Učestalost atrioventrikularnog dijela je 40–60 impulsa. Za puni život to nije dovoljno, ali još bolje nego ništa.

Atrioventrikularni čvor - dio sustava srčane provodljivosti

Stanje u kojem se puls ne provodi iz sinusnog čvora naziva se AV blok. Što je niža razina, manji je broj impulsa koje srce prima. Smanjenje broja otkucaja srca čini cirkulaciju krvi neučinkovitom, u teškim slučajevima opasnim po život.

Kardiolog se bavi liječenjem srčanog bloka. Trebalo bi ga rješavati ako se osoba osjeća prekidima. Nakon 40 godina, preporučljivo je konzultirati se s kardiologom svake godine kako bi se problem „uhvatio“ u ranoj fazi. Početni oblici blokada dobro reagiraju na liječenje, s njima možete živjeti mnogo godina. U slučaju blokada umjerene težine, one se mogu kompenzirati redovitim uzimanjem lijekova i pravilnom izmjenom vježbanja i odmora. Teški slučajevi liječe se implantacijom pejsmejkera, s kojim možete uspješno živjeti do starosti.

Što je prolazna AV-blokada od 1 stupnja i kako živjeti s njom

Različiti oblici atrioventrikularne blokade su prestanak ili usporavanje prolaska električnog impulsa iz atrija u ventrikule, kršenje je praćeno aritmijom, gušenjem, kratkim dahom, trenutnom slabošću i nesvjesticom.

U nekim slučajevima, AV-blokada nije popraćena nikakvim simptomima i kršenjem općeg stanja.

Vrste atrioventrikularne blokade:

• prolazno;
• intermittituyuschaya;
• konstanta.

Značajke prolazne AV-blokade od 1 stupnja

Prolazni ili akutni atrioventrikularni blok može trajati samo nekoliko sekundi. Za to vrijeme, nagli pad tlaka dovodi do zastoja u provođenju električnog impulsa uzrokovanog kvarom ANS-a (autonomni živčani sustav).

Prolazna AV blokada može dovesti do tahikardije, ventrikularne ektopije ili fibrilacije. Da bi se spriječila potpuna prolazna blokada, može se unaprijed odrediti atropin.

U nedostatku oštećenja i promjena u AV čvoru, blokada tranzistora ima vagusni karakter koji se javlja kada dolazi do naglog pada tlaka tijekom stresa, transfuzije krvi ili ozbiljnog povraćanja. Također može poremetiti tijekom naglog prijelaza iz sklonog položaja u sjedeći položaj.

Kod starijih osoba s povišenim tonusom vagalnog živca dolazi do snažnog usporavanja sinusnog ritma i blokade u fazi 1, koja se eliminira atropinom.

Etiologija poremećaja provođenja impulsa

• Povećan ton vagusa (vagusni živac).
• Elektrolitički poremećaji s jakim povraćanjem.
• Predoziranje lijekovima.
• Stres i preopterećenje.

liječenje

Tranzistorski atrioventrikularni blok 1 se smatra normalnim za mlade aktivne osobe i ne zahtijeva liječenje.

Terapijske mjere provode se otkrivanjem povezanih problema u radu srčanog mišića i srca u cjelini, s ciljem uklanjanja uzroka poremećaja provođenja u AV-čvoru.

Ako sumnjate da je blokada pacijenta usmjerena na dijagnostičke mjere:

Blokada prve faze može biti uzrokovana lijekovima:

• srčani glikozidi;
• antiaritmici;
• beta blokatori.

U takvim slučajevima, ovi lijekovi se poništavaju, ako je nemoguće otkazati, prilagoditi dozu.

Abnormalna provodljivost u AV čvoru u djece

Transistor AV-blokada 1 stupanj u djetinjstvu je česta pojava. Njen uzrok može biti patološka trudnoća majke, negativno okruženje, nepodnošljiv fizički napor.

Kod novorođenčadi, broj otkucaja srca varira od 140 otkucaja do 170, smanjenje ritma do 100 smatra se bradikardijom i zahtijeva dodatnu dijagnostiku za identifikaciju problema.

U slučaju povrede prvog stupnja, kliničke manifestacije ne smiju ometati dijete, ali roditelji trebaju obratiti pozornost na pojavu takvih znakova:

• Plavkasta ili vrlo blijeda koža.
• Namjenski nasolabijalni trokut.
• Beba ne uzima dojku ili siše vrlo slabo.
• Beba se obilno znoji.

Ako je povreda funkcionalna, prognoza je obično povoljna, problem se dodatno ne pogoršava, a recidivi se ne poštuju.

Za prevenciju blokade prvog stupnja kardiolozi propisuju redovito praćenje stanja djece najmanje dva puta godišnje.

Prva pomoć za napad

Napad blokade zahtijeva hitnu akciju. Neophodno je pozvati posadu hitne pomoći, ali i prije dolaska liječnika pacijentu se pruža prva pomoć.

Osoba je položena na leđa, s jastukom ispod glave. Da biste ublažili stanje, možete dati izadrin, jednu tabletu ispod jezika. Ako je pacijent izgubio svijest, umjetno disanje i neizravna masaža srca pomoći će mu da se osjeti.

Ekipa hitne pomoći poduzima sljedeće mjere:

• Uvođenje adrenalina i norepinefrina intravenski.
• Atropin se ubrizgava subkutano.
• Blokada novokainskog kardio-aortnog pleksusa.
• Koristi se defibrilator.

Pacijentica je hitno hospitalizirana u jedinici intenzivne njege.

Dijetalna hrana

Nakon što je pacijentu dijagnosticirana prolazna blokada prvog stupnja, kardiolozi preporučuju promjenu prehrane.

Da bi se poboljšala provodljivost u AV čvoru, nužno je da su u korištenim proizvodima dovoljni kalij, magnezij i kalcij.

Proizvodi koji poboljšavaju provodljivost AV čvora:

• sjemenke suncokreta;
• med;
• suho voće;
• banane;
• pečeni krumpir u koži;
• mliječni proizvodi;
• riblji;
• svježi sir, vrhnje, sir;
• svježe voće;
• povrće;
• morske ribe.

Slani i dimljeni proizvodi, slatkiši, umjetne masti isključeni su iz prehrane. S pretilosti, morate izgubiti one extra pounds da stavi pritisak na svoje srce.

Prolazna AV blokada: što ne može biti:

• mast, meso s mastima;
• životinjske masti, maslac;
• jake juhe;
• konzervirana hrana i marinade;
• kiseli kupus;
• začini i umaci od ljute paprike;
• čokolada;
• kave;
• kakao;
• crni čaj;
• alkoholna pića;
• gazirana voda.

Na stolu pacijenta s kardiološkom bolešću treba biti povrće, po mogućnosti svježe ili pirjano u maslinovom ulju, žitaricama, kuhanim, suhim mesom, mliječnim proizvodima.

S povišenim kolesterolom, broj jaja je ograničen, poželjno je da se ne služe kao cjelina, već da se dodaju jelima prema receptu. Svježe bijelo brašno zamjenjuje cjeloviti kruh, jučerašnji kolač.

Prolazni blok srca. Način života

Osim prehrane koja ima za cilj jačanje tijela i obnavljanje vodljivosti, bolesnici moraju odustati od loših navika, alkohola, cigareta, opojnih tvari.

Pravilno organizirana dnevna rutina, tjelesna aktivnost pridonosi brzoj obnovi zdravog stanja.

Pacijentima s prolaznim poremećajima provođenja je zabranjeno fizičko preopterećenje, rad povezan sa stresom.

S povećanjem zdravstvenih problema, kardiolozi preporučuju da ljudi koji su prošli kroz prolaznu blokadu budu podvrgnuti potpunom pregledu, budući da blokada koja se razvila u teški stupanj može biti fatalna.

Prijelazna AV blokada. Liječenje narodnih lijekova

Tradicionalna medicina za obnovu stanja nakon napada preporučuje psu. Pet žlica ruža kuha se u vodi (500 ml), kuhanim plodovima dodaje se med. Bujon se pije prije jela, u pola čaše.

Da bi se obnovio prolaz električnog pulsa u AV bloku, koristi se korijen valerijana. Bujon korijen smiruje, vraća srčane mišiće i AV-blok.

Pripravci iz polja preslice obnavljaju rad krvnih žila i srca u cjelini. Za pripremu dvije čajne žličice sirovina uliti čašu kipuće vode, a zatim inzistirati petnaest minuta. Uzmi preslicu svaka dva sata, dvije čajne žličice.

Glog pomaže u normalizaciji cirkulacije, pritiska i olakšavanja podražljivosti središnjeg živčanog sustava. Za pripremu koristite deset grama suhih sirovina i 100 ml votke.

Lijek se infundira deset dana. Spreman, filtriran lijek se uzima tri puta dnevno, deset kapi u vodu, prije obroka.

Infuzija matičnjaka ima sedativni učinak i obnavlja živčani sustav. Za pripremu infuzije potrebno je uzeti jednu žlicu suhog bilja i zaliti čašom vode. Lijek se uzima četiri puta dnevno za četvrtinu šalice.

Uzimajući u obzir narodne lijekove, potrebno je zapamtiti da nijedan izvarak ne može zamijeniti savjetovanje kardiologa, stoga su redoviti pregledi za osobe s kardiološkim problemima nužnost koja pomaže produžiti život i često je čuva.

Atrioventrikularni blok

Do blokade A-B dolazi zbog kršenja električnog impulsa iz atrija u ventrikule.

Patološki procesi koji dovode do pojave A-B blokada:

1. Organske bolesti srca: ishemijska bolest srca, kardioskleroza, defekti srca, miokarditis.

2. Učinak predoziranja lijekovima: digitalis, beta-blokatori, Ca antagonisti (verapamil, diltiazem), kinidin i drugi AARP.

3. Teška vagotonija (može biti uzrok blokade AB prvog stupnja).

4. Idiopatska fibroza sustava provođenja srca.

5. Fibroza i kalcifikacija interventrikularnog septuma.

AV blokade su podijeljene:

A. Stabilnošću:

B. Prema razini lokalizacije blokade:

1. Proksimalni tip: na razini AB čvora.

2. Distalni tip: na razini njegovog snopa.

B. Prema stupnju blokade:

1. 1 stupanj blokade: usporavanje s produljenjem PQ više od 0,20 s. Bez gubitka QRS kompleksa.

2. 2 stupnja blokade:

A. Mobitz 1: postupno povećanje PQ s gubitkom pojedinačnih QRS kompleksa.

B. Mobitz 2: gubitak odvojenih QRS kompleksa bez prethodnog produljenja PQ.

B. Potpuna blokada AB. Potpuni prestanak obavljanja s pojavom ektopične aktivnosti središta 2. i 3. reda: A-V čvor, snop Njegovih, Purkin'e vlakana (sl. 30-35).

Sl. 30. Shematski prikaz A-V razina blokada (G.Ye. Roitberg, A.V.Strutynsky, 2003)

Sl. 31. AB blokada prvog stupnja.

Sl. 32. A-V blokada prvog stupnja s distalnom blokadom s tri snopa

Sl. 33. A-V blokada drugog stupnja: Mobitz 1

Sl. 34. A-V blokada drugog stupnja: Mobitz 1

Sl. 35. A-V blokada drugog stupnja 2: 1 Mobitz 2

Ako je A-V blokada popraćena širokim QRS-om dulje od 0.12 sek., Onda je to distalni tip (2 ili 3-zrake, sl. 32.38).

Ako je manji od 0,13, to je proksimalni tip, blok na AB razini čvora (36.37).

AB blokada 2 podijeljena je u 2 podtipa. Mobitz 1 je manji stupanj AB blokade (Sl.34.). Ponekad se primjećuje s teškom vagotonijom tijekom spavanja. Mobs 2 je opažen s izraženijom lezijom miokarda. Često ulazi u potpunu blokadu.

Gubitak svakog drugog i trećeg QRS-a naziva se blokada 2: 1 ili 3: 1. Kod ove vrste blokade, broj otkucaja srca može se usporiti na manje od 30 u minuti (Slika 37).

S punim AV blokom, brzina otkucaja srca ovisi o razini lokalizacije blokade.

Kod proksimalnog tipa otkucaja srca je 40-50 u minuti. Za distalni tip - manje od 40 u minuti.

EFI paket Hisa omogućuje točno određivanje razine blokade.

Sl. 36. Potpuna AB blokada, proksimalni tip

Sl. 37. Potpuna AB blokada, proksimalni tip.

Sl. 38. Puna AB blokada, distalni tip, trožična

Sl. 39. Puna AB blokada s atrijskom fibrilacijom - Frederick sindrom.

Klinička vrijednost AV blokade:

AV blokada 1 stupanj može biti:

1. Funkcionalna priroda - s vagotonijom. Može nestati nakon vježbanja ili nakon uvođenja 0,1% otopine od 1 ml atropina.

2. Organski - s porazom miokarda.

3. Lijek: srčani glikozidi, beta-blokatori, Ca antagoniti.

AB blokada 2 stupnja Mobitz 1 uočava se u organskim bolestima srca. Subjektivno, može se osjetiti kao stanka u radu srca.

AB blokada Mobitza 2 uočena je s izraženijom lezijom miokarda. Može biti popraćena bradikardijom manje od 40 u minuti. s pojavom slabosti, vrtoglavice, sinkopalnog sindroma.

Stanje bolesnika s potpunom blokadom A-V ovisi o njegovom položaju: s proksimalnim tipom srčane frekvencije 45-60 u minuti, a pritužbe mogu biti minimalne. Ako je distalni tip otkucaja srca 30-40 u minuti i može postojati sinkopalno stanje prije razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma sa gubitkom svijesti i epileptiformnim napadajima. Tijekom takvih napada može doći do iznenadne smrti od asistole ili ventrikularne fibrilacije.

Liječenje AV blokada

1. 1 stupanj blokade. Potrebno je riješiti pitanje funkcionalne ili organske geneze blokade: test s vježbanjem, test atropina, dnevno praćenje. Kriteriji su isti kao i za SSS sindrom.

Uz organsku prirodu blokade, liječi se glavna bolest.

2. 2 stupnja blokade: Potrebno je otkazati lijekove koji mogu uzrokovati razvoj blokade, uključujući i kalijeve lijekove, jer hiperkalemija dovodi do usporavanja.

A. Mobitz 1. Glavna se bolest liječi.

B. Mobitz 2. Primjenjuje se atropin 0,1%, aminofilin 2,4% (teopek), prednizon. Ako sinkopalni sindrom ne reagira na konzervativno liječenje, instalirajte EX.

3. Potpuna AV blokada:

A. Proksimalni tip - otkucaji srca više od 40, bez sinkofnog sindroma, dobra podnošljivost blokade - instalacija ECS-a nije potrebna.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Napravite online test (ispit) o ​​"srčanim aritmijama".

Atrioventrikularni blok (AV blok) je djelomični ili potpuni poremećaj pobudnog impulsa iz atrija u ventrikule.

Uzroci AV blokade:

• organska bolest srca:
  • kronična ishemijska bolest srca;
  • akutni infarkt miokarda;
  • kardio;
  • miokarditis;
  • bolesti srca;
  • kardiomiopatija.
  
  
• trovanje drogom:
  • intoksikacija glikozidom, kinidin;
  • predoziranje s beta-blokatorima;
  • predoziranje verapamilom, drugim antiaritmicima.
  
  
• teška vagotonija;
• idiopatsku fibrozu i kalcifikaciju srčanog provodnog sustava (Lenegre-ova bolest);
• fibroza i kalcifikacija interventrikularnog septuma, mitralnog i aortnog ventila (Levyjeva bolest);
• oštećenje miokarda i endokardija uzrokovano bolestima vezivnog tkiva;
• neravnoteža elektrolita.

Klasifikacija AV blokada

• stabilnost blokade:
  • prolazna (prolazna);
  • isprekidani (povremeni);
  • konstanta (kronična).
  
  
• blokiranje topografije:
  • proksimalna razina - na razini atrija ili atrioventrikularnog čvora;
  • distalna razina - na razini snopa njegove ili njegove grane (najnepovoljniji tip blokade u prognostičkom odnosu).
  
  
• stupanj AV blokade:
  • AV blokada stupnja I - usporavanje provođenja u bilo kojem dijelu srčanog sustava;
  • Blokada AV stupnja II - postupno (naglo) pogoršanje vodljivosti na bilo kojem dijelu sustava srčane provodljivosti s periodičnim potpunim blokiranjem jednog (dva, tri) impulsa pobude;
  • AV blok III stupanj (cjeloviti AV blok) - potpuni prestanak atrioventrikularne provodljivosti i funkcioniranje ektopičnih središta II, III reda.

Ovisno o stupnju blokiranja pobudnog impulsa u atrioventrikularnom sustavu, razlikuju se sljedeće vrste AV-blokada, od kojih svaka može dosegnuti različite stupnjeve blokiranja pobudnog impulsa - od I do III stupnja (istovremeno, svaki od tri stupnja blokade može odgovaraju različitim stupnjevima poremećaja provođenja):

1. Intersticijalna blokada;
2. Blokada čvorova;
3. Blokiranje matičnih stanica;
4. Blokada s tri snopa;
5. Kombinirana blokada.

Klinički simptomi AV blokade:

• nejednaka učestalost venskog i arterijskog pulsa (češća kontrakcija atrija i ređe ventrikularne kontrakcije);
• "divovski" pulsni valovi koji se javljaju u razdoblju slučajne atrijalne i ventrikularne sistole, koji imaju karakter pozitivnog venskog pulsa;
• periodično pojavljivanje "topa" (vrlo glasno) ton s auskultacijom srca.

AV blok I stupanj

ECG znakovi:

• Svi oblici AV blokade I stupnja:
  • ispravan sinusni ritam;
  • povećanje PQ intervala (više od 0,22 s u bradikardiji; više od 0,18 s u tahikardiji).
  
  
• nodalna proksimalna AV-blokada stupnja I (50% svih slučajeva):
  • povećanje trajanja PQ intervala (uglavnom zbog segmenta PQ);
  • normalna širina zuba P i QRS-kompleksa.
  
  
• proksimalni oblik atrija:
  • povećanje PQ intervala za više od 0,11 s (uglavnom zbog širine P vala);
  • često razdvojeni zub P;
  • Trajanje PQ segmenta ne više od 0,1 s;
  • QRS kompleks normalnog oblika i trajanja.
  
  
• distalni oblik trokrake blokade:
  • produljeni PQ interval;
  • širina P vala ne prelazi 0,11 s;
  • prošireni kompleks QRS (više od 0,12 s) deformiran kao blokada s dva snopa u Njegovom sustavu.

AV blok II stupanj

ECG znakovi:

• svi oblici AV blokade II stupnja:
  • Nenormalan ritam sinusa;
  • Periodično potpuno blokiranje pojedinačnih pobudnih impulsa od atrija do ventrikula (nema QRS kompleksa nakon P vala).
  
  
• nodalna AV blokada (Mobitz tip I):
  • postupno povećanje širine PQ intervala (od jednog kompleksa do drugog), prekinuto gubitkom komore ventrikularnog QRST-a uz održavanje P vala;
  • normalni, blago prošireni PQ interval, zabilježen nakon gubitka QRST kompleksa;
  • Gornja odstupanja nazivaju se Samoilov-Wenckebach periodika - omjer P zuba i QRS kompleksa je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, itd.
  
  
• distalni AV blok (Mobitz tip II):
  • redoviti ili slučajni gubitak QRST-kompleksa uz održavanje P vala;
  • stalni normalan (prošireni) PQ interval bez progresivnog produljenja;
  • prošireni i deformirani QRS kompleks (ponekad).
  
  
• AV blokada tipa II 2: 1:
  • gubitak svakog drugog QRST kompleksa uz održavanje ispravnog sinusnog ritma;
  • normalan (širi) PQ interval;
  • moguće prošireni i deformirani ventrikularni QRS kompleks u distalnom obliku blokade (nestalni simptom).
  
  
• progresivni AV blok II stupanj:
  • redovno ili neselektivno taloženje dva (ili više) komora QRT u nizu sa sačuvanim P valom;
  • normalni ili prošireni PQ interval u onim kompleksima gdje postoji P val;
  • prošireni i deformirani QRS-kompleks (nestalna značajka);
  • pojavu zamjenskog ritma s teškom bradikardijom (nestalni simptom).

AV blok III stupanj (potpuna AV blokada)

ECG znakovi:

• svi oblici cjelovitog AV bloka:
  • atrioventrikularna disocijacija - potpuno odvajanje atrijalnih i ventrikularnih ritmova;
  • pravilan ventrikularni ritam.
  
  
• proksimalni oblik AV bloka III stupnja (ektopični pejsmejker se nalazi u atrioventrikularnom spoju ispod mjesta blokade):
  • atrioventrikularna disocijacija;
  • stalni intervali P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-60 kontrakcija ventrikula u minuti;
  • QRS-kompleks je gotovo nepromijenjen.
  
  
• distalni (trifascikularni) oblik cjelovitog AV bloka (ektopični pejsmejker se nalazi u jednoj od grana njegovog snopa):
  • atrioventrikularna disocijacija;
  • stalni intervali P - P, R - R (R - R> P - P);
  • 40-45 kontrakcija ventrikula u minuti;
  • QRS-kompleks je širok i deformiran.

Frederickov sindrom

Kombinacija AV-blokade treće faze s atrijalnom fibrilacijom ili atrijalnim treptanjem zove se Frederick sindrom. Kod ovog sindroma potpuno se zaustavlja provođenje pobudnih impulsa iz atrija do ventrikula - promatraju se kaotična ekscitacija i kontrakcija pojedinih skupina atrijalnih mišićnih vlakana. Komore pobuđuje pejsmejker koji se nalazi u atrioventrikularnom spoju ili u sustavu ventrikularne provodljivosti.

Frederickov sindrom posljedica je ozbiljnog organskog oštećenja srca, koje prati sklerotične, upalne, degenerativne procese u miokardu.

EKG-znakovi Frederickog sindroma:

• valovi atrijalne fibrilacije (f) ili atrijsko treptanje (F), koji se bilježe umjesto P zuba;
• ne-sinusni ektopični (nodalni ili idioventrikularni) ventrikularni ritam;
• ispravan ritam (stalni R-R intervali);
• 40-60 kontrakcija ventrikula u minuti.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

AV-blokade II, III stupnja (posebno distalni oblici) karakterizira smanjenje srčanog izlaza i organske hipoksije (osobito mozga), uzrokovane ventrikularnom asistolom tijekom koje se ne pojavljuju učinkovite kontrakcije.

Uzroci ventrikularne asistole:

• kao posljedica prijelaza AV-blokade II stupnja u potpunu AV-blokadu (kada novi ektopični ventrikularni ritam, koji je ispod razine blokade, još nije počeo funkcionirati)
• oštru inhibiciju automatizma ektopičnih središta reda II, III tijekom blokade III. stupnja;
• drhtanje i fibrilacija komora koje se promatraju pri punoj AV-blokadi.

Ako ventrikularna asistolija traje više od 10-20 sekundi, razvija se konvulzivni sindrom (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom), zbog hipoksije mozga, koja može biti smrtonosna.

Predviđanje AV blokade

• AV-blokada I stupnja i II stupnja (I tip Mobitza) - prognoza je povoljna, jer je blokada često funkcionalna i rijetko se pretvara u potpunu AV-blokadu (ili Mobitz tip II);
  
• Blokada AV stupnja II (Mobitz II tip) i progresivna AV blokada imaju ozbiljniju prognozu (posebno distalni oblik blokade), jer takve blokade pogoršavaju simptome zatajenja srca, praćene su znakovima nedovoljne perfuzije mozga, često se pretvaraju u potpunu AV blokadu s Morgagni-Adams-Stokesov sindrom;
  
• Potpuna AV blokada ima nepovoljnu prognozu popraćeno brzom progresijom zatajenja srca, pogoršanjem perfuzije vitalnih organa, visokim rizikom od iznenadne srčane smrti.

Liječenje AV blokada

• Faza I AV-blokada - potrebno je liječenje osnovne bolesti + korekcija metabolizma elektrolita, poseban tretman nije potreban;
  
• AV blok II stupanj (Mobitz I) - atropin / in (0,5-1 ml 0,1% otopina), s neučinkovitošću - privremena ili trajna električna stimulacija srca;
  
• AV blok II stupanj (Mobitz II) - privremena ili trajna električna stimulacija srca;
  
• AV-blokada III stupnja - liječenje osnovne bolesti, atropin, privremena električna stimulacija.

Napravite online test (ispit) o ​​"srčanim aritmijama".

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada (AV-blokada) je povreda provodne funkcije, izražena u usporavanju ili zaustavljanju prolaska električnog impulsa između atrija i ventrikula, što dovodi do srčanog ritma i hemodinamike. AV-blokada može biti asimptomatska ili popraćena bradikardijom, slabošću, vrtoglavicom, moždanim udarom i gubitkom svijesti. Atrioventrikularni blok potvrđen je elektrokardiografijom, Holter EKG monitoringom, EFI. Liječenje atrioventrikularnog bloka može biti lijek ili kardijalna operacija (implantacija srčanog stimulatora).

Atrioventrikularni blok

U osnovi atrioventrikularne blokade dolazi do usporavanja ili potpunog prestanka prolaska pulsa iz atrija u ventrikule zbog poraza samog AV čvora, njegovog snopa ili njegovih snopova. Istovremeno, što je razina lezija niža, to su teže manifestacije blokade i nezadovoljavajuća prognoza. Prevalencija atrioventrikularnog bloka veća je kod bolesnika s popratnom kardiopatologijom. Među osobama sa srčanim bolestima, AV-blokada I stupanj javlja se u 5% slučajeva, II stupanj - u 2% slučajeva, AV-blokada III. Stupnja obično se razvija u bolesnika starijih od 70 godina. Iznenadna srčana smrt, prema statistikama, javlja se u 17% bolesnika s potpunom AV-blokadom.

Atrioventrikularni čvor (AV čvor) je dio sustava srčane provodljivosti, osiguravajući dosljedno smanjenje atrija i ventrikula. Kretanje električnih impulsa iz sinusnog čvora usporava se u AV čvoru, što omogućuje smanjivanje atrija i sile krvi u ventrikule. Nakon kratkog kašnjenja, impulsi se šire duž snopa njegove i njegove noge u desnu i lijevu klijetku, doprinoseći njihovoj pobudi i kontrakciji. Ovaj mehanizam omogućuje alternativno smanjenje atrijalnog i ventrikularnog miokarda i održava stabilnu hemodinamiku.

Klasifikacija AV blokada

Ovisno o razini na kojoj se razvija povreda električnog impulsa, izoliraju se proksimalna, distalna i kombinirana atrioventrikularna blokada. U proksimalnoj AV blokadi, provodljivost impulsa može biti poremećena na razini atrija, AV čvora, debla Njegovog snopa; distalno - na razini graničnih linija Njegova; kada se kombiniraju - uočeni su poremećaji provodljivosti na više razina.

S obzirom na trajanje razvoja atrioventrikularnog bloka, njegov akutni (kod infarkta miokarda, predoziranje lijekovima, itd.), Razlikuju se intermitentni (intermitentni - kod ishemijske bolesti srca, popraćeni prolaznom koronarnom insuficijencijom) i kronični oblici. Prema elektrokardiografskim kriterijima (usporenje, periodičnost ili potpuno odsustvo provođenja impulsa do ventrikula) postoje tri stupnja atrioventrikularnog bloka:

• I stupanj - atrioventrikularna provodljivost kroz AV čvor je usporena, ali svi atrijalni impulsi stižu do ventrikula. Nije klinički prepoznato; na EKG-u, P-Q interval je produljen> 0,20 sekundi.
• II. Stupanj - nepotpun atrioventrikularni blok; nisu svi atrijalni impulsi stigli do ventrikula. Na EKG-u - periodični prolaps komora komore. Postoje tri vrste Mobitz AV blokade II stupnja:

1. Mobitz tip I - odgoda svakog sljedećeg impulsa u AV-čvoru dovodi do potpunog odgađanja jednog od njih i gubitka komore ventrikula (Samoilov-Wenckebach razdoblje).
1. Mobitz tip II - Kašnjenje kritičnog impulsa razvija se iznenada, bez prethodnog produženja razdoblja odgode. Istodobno se bilježi odsutnost svakog drugog (2: 1) ili trećeg (3: 1) pulsa.

• III. Stupanj (potpuni atrioventrikularni blok) - potpuni prestanak prolaska impulsa iz atrija u ventrikule. Atrija je pod utjecajem sinusnog čvora, komore u vlastitom ritmu, najmanje 40 puta u minuti, što nije dovoljno da osigura adekvatnu cirkulaciju krvi.

Atrioventrikularna blokada I. i II. Stupnja djelomična je (nepotpuna), blokada III. Stupnja - potpuna.

Razlozi za razvoj AV-blokada

Prema etiologiji razlikuju se funkcionalni i organski atrioventrikularni blokovi. Funkcionalna AV-blokada zbog povećanog tonusa parasimpatičke podjele živčanog sustava. Atrioventrikularni blok I i II stupanj u izoliranim slučajevima zabilježeni su u mladih fizički zdravih osoba, treniranih sportaša, pilota. Obično se razvija u snu i nestaje tijekom fizičke aktivnosti, što se objašnjava povećanom aktivnošću vagusnog živca i smatra se varijantom norme.

AV-blokade organske (srčane) geneze nastaju kao posljedica idiopatske fibroze i skleroze srčanog sustava u različitim bolestima. Uzroci blokade srčanih AV mogu biti reumatski procesi u miokardiju, kardioskleroza i sifilitička bolest srca, infarkt interventrikularnog septuma, srčani defekti, kardiomiopatija, miksedem, difuzne bolesti vezivnog tkiva, miokarditis različite geneze (autoimune, difterije i Kod srčane AV blokade u početku se može vidjeti djelomična blokada, međutim, kako kardiopatologija napreduje, tako se razvija blokada III. Yeni.

Različiti kirurški zahvati mogu dovesti do razvoja atrioventrikularnih blokada: zamjena aortnih zalistaka, kongenitalne srčane mane, atrioventrikularni RFA srca, kateterizacija desnog srca itd.

Urođeni oblik atrioventrikularne blokade (1:20 000 novorođenčadi) vrlo je rijedak u kardiologiji. U slučaju kongenitalnih AV blokova, ne postoje područja provodnog sustava (između atrija i AV čvora, između AV čvora i ventrikula ili obje noge njegove grane) s razvojem odgovarajuće razine blokade. U četvrtini novorođenčadi atrioventrikularna blokada se kombinira s drugim kongenitalnim abnormalnostima srca.

Među uzrocima atrioventrikularni blok nije neobično intoksikacije lijekova: srčani glikozidi (digitalis), P-blokatori, blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, barem - corinfar), antiaritmici (kvinidin), litijeve soli, neki lijekovi i njihove kombinacije.

Simptomi AV blokade

Priroda kliničkih manifestacija atrioventrikularne blokade ovisi o stupnju poremećaja provođenja, stupnju blokade, etiologiji i težini popratne bolesti srca. Blokade koje su se razvile na razini atrioventrikularnog čvora i ne uzrokuju bradikardiju, ne pokazuju se klinički. Klinika za AV blokadu s tom topografijom povreda razvija se u slučajevima teške bradikardije. Zbog niskog srčanog ritma i pada srčanog minutnog protoka krvi tijekom fizičkog napora, ovi pacijenti imaju slabost, kratkoću daha, a ponekad i napade angine. Zbog smanjenja moždanog protoka krvi, može se promatrati vrtoglavica, prolazni osjećaji zbunjenosti i nesvjestice.

Kod atrioventrikularnog bloka II stupnja, pacijenti osjećaju gubitak pulsnog vala kao prekide u području srca. Kod AV-blokade tipa III dolazi do napada Morgagni-Adams-Stokesa: usporavanje pulsa na 40 ili manje otkucaja u minuti, vrtoglavica, slabost, pocrnjenje u očima, kratkotrajni gubitak svijesti, bol u srcu, cijanoza lica, moguće konvulzije. Kongenitalna AV blokada u djetinjstvu i adolescenciji može biti asimptomatska.

Komplikacije AV blokade

Komplikacije atrioventrikularnih blokada uglavnom su posljedica izrazitog usporavanja ritma, koji se razvija na pozadini organske lezije srca. Najčešći tijek AV blokade popraćen je pojavom ili pogoršanjem kroničnog zatajenja srca i razvojem ektopičnih aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

Tijek potpunog atrioventrikularnog bloka može biti kompliciran razvojem Morgagni-Adams-Stokesovih napada povezanih s hipoksijom mozga kao posljedicom bradikardije. Početku napada može prethoditi osjećaj topline u glavi, napadi slabosti i vrtoglavice; tijekom napada bolesnik blijedi, razvija se cijanoza i gubitak svijesti. U ovom trenutku, pacijentu će možda biti potrebna neizravna masaža srca i mehanička ventilacija, jer dugotrajna asistola ili dodavanje ventrikularnih aritmija povećava vjerojatnost iznenadne srčane smrti.

Ponovljeni slučajevi gubitka svijesti kod starijih pacijenata mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja intelektualnih i mentalnih poremećaja. Rijetko, AV-blokiranje može razviti aritmogeni kardiogeni šok, češće u bolesnika s infarktom miokarda.

U uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju tijekom AV-blokada ponekad se promatraju fenomeni kardiovaskularne insuficijencije (kolaps, sinkopa), pogoršanje koronarne bolesti srca i bolesti bubrega.

Dijagnosticirati AV blokadu

Prilikom procjene povijesti bolesnika u slučaju sumnje na atrioventrikularni blok utvrđuje se infarkt miokarda, miokarditis, druge kardiopatologije, uzimanje lijekova koji narušavaju atrioventrikularnu provodljivost (digitalis, β-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, itd.).

Tijekom auskultacije srčanog ritma čuje se ispravan ritam, prekidaju duge stanke, što ukazuje na gubitak ventrikularnih kontrakcija, bradikardiju, pojavu tonskog strazheskog topa. Utvrđeno je povećanje pulsiranja cervikalnih vena u usporedbi s karotidnom i radijalnom arterijom.

Na EKG-u se AV stupanj I stupnja manifestira produljenjem intervala P-Q> 0,20 s; II. Stupanj - sinusni ritam s pauzama, kao posljedica prolapsa ventrikularnih kompleksa nakon P vala, pojava Samoilov-Wenckebachovih kompleksa; III. Stupanj - smanjenje broja komora komora za faktor 2-3 u usporedbi s atrijalnim (od 20 do 50 u minuti).

Dnevno praćenje EKG-a na holteru s AV-blokadom omogućuje usporedbu pacijentovih subjektivnih osjećaja s elektrokardiografskim promjenama (na primjer, nesvjestica s teškom bradikardijom), procjena stupnja bradikardije i blokade, povezanost s bolesnikovom aktivnošću, određivanje prisutnosti indikacija za implantaciju pejsmejkera itd.

Provođenjem elektrofiziološke studije srca (EFI) određuje se topografija AV bloka i određuju indikacije za njegovu kiruršku korekciju. Uz prisutnu kardiopatologiju i za njezino otkrivanje tijekom AV blokade, izvode se ehokardiografija, MSCT ili MRI srca.

Dodatna laboratorijska ispitivanja za AV blokadu indicirana su u prisutnosti komorbidnih stanja i bolesti (određivanje razine elektrolita u krvi tijekom hiperkalemije, sadržaj antiaritmika tijekom predoziranja, aktivnost enzima u infarktu miokarda).

Liječenje AV blokada

Kada je stupanj atrioventrikularnog bloka I, koji se javlja bez kliničkih manifestacija, moguća samo dinamička promatranja. Ako je AV blokada uzrokovana lijekovima (srčani glikozidi, antiaritmici, β-blokatori), potrebno je prilagoditi dozu ili potpuno otkazati.

U slučaju AV blokade srčane geneze (u slučaju infarkta miokarda, miokarditisa, kardioskleroze, itd.) Provodi se tijek liječenja β-adrenergičkim stimulansima (izoprenalin, orciprenalin), te pokazuje daljnju implantaciju pejsmejkera.

Izoprenalin (sublingvalno), atropin (intravenski ili subkutano) su lijekovi za prvu pomoć za ublažavanje Morgagni-Adams-Stokesovih napada. Kod simptoma kongestivnog zatajenja srca propisani su diuretici, srčani glikozidi (s oprezom), vazodilatatori. Kao simptomatska terapija za kronični oblik AV blokada, liječenje se provodi s teofilinom, ekstraktom belladonne, nifedipinom.

Radikalna metoda liječenja AV blokova je instalacija pejsmejkera (ECS), obnavljanje normalnog ritma i otkucaja srca. Indikacije za endokardijsku EX-implantaciju su prisutnost povijesti Morgagni-Adams-Stokesovih napadaja (čak i jedne); ventrikularna brzina manja od 40 u minuti i asistolna razdoblja od 3 sekunde ili više; AV blokada II. Stupnja (II tip Mobitza) ili III stupnja; kompletan AV blok, popraćen anginom pektoris, kongestivnim zatajenjem srca, visokom arterijskom hipertenzijom, itd. Da biste odlučili o pitanju operacije, obratite se kardiokirurgu.

Prognoza i prevencija AV blokada

Utjecaj razvijene atrioventrikularne blokade na budući život i radnu sposobnost pacijenta određen je brojnim čimbenicima i, iznad svega, razinom i stupnjem blokade, osnovne bolesti. Najozbiljnija prognoza za stupanj AV-blokade: bolesnici su invalidi, razvoj zatajenja srca.

Prognoza je komplicirana zbog razvoja distalnih AV-blokada zbog opasnosti od potpune blokade i rijetkog ventrikularnog ritma, kao i njihove pojave u pozadini akutnog infarkta miokarda. Rana implantacija pejsmejkera može povećati očekivano trajanje života pacijenata s AV blokadom i poboljšati njihovu kvalitetu života. Potpuna kongenitalna atrioventrikularna blokada prognostički je povoljnija od stečene.

Atrioventrikularna blokada u pravilu je uzrokovana osnovnom bolešću ili patološkim stanjem, stoga je njezina prevencija eliminacija etioloških čimbenika (liječenje srčane patologije, uklanjanje nekontroliranog unosa lijekova koji utječu na provođenje impulsa, itd.). Za prevenciju pogoršanja stupnja AV blokade, indicirana je implantacija pejsmejkera.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

AV blokada

Ovisno o težini AV bloka (atrioventrikularni blok) može biti 1., 2. i 3. stupanj (kompletan).

AV blokada prvog stupnja je produljenje PQ intervala više od 0,20 s. Nalazi se u 0,5% mladih ljudi bez znakova bolesti srca. Starija AV-blokada 1. stupnja najčešće je rezultat izolirane bolesti provodnog sustava (Lenegre-ova bolest).

Kod bloka AV 2. stupnja dio atrijalnih impulsa ne dopire do ventrikula. Blokada se može razviti na razini AV čvora i sustava His-Purkinje.

Ozbiljnost AV blokade može se okarakterizirati omjerom broja zubi P i QRS kompleksa. Dakle, ako se provodi samo svaki treći impuls, oni govore o tome
AV blokada 2. stupnja s 3: 1.

• Ako tijekom AV blokade (na primjer, s 4: 3 ili 3: 2), PQ intervali nisu isti i promatraju se Wenckebachove periodike, one govore o AV blokadi 2. stupnja Mobitz tipa I.

• Kod AVB blokade 2. stupnja tipa Mobitz I, QRS kompleksi su obično uski, jer se blokada pojavljuje iznad njegovog snopa na razini AV čvora.

• Čak i ako se blokada snopa Njegovog snopa promatra tijekom AV blokade tipa Mobitz I, razina AV bloka je najvjerojatnije na razini AV čvora. Međutim, u ovom slučaju, njegov Njegov elektrogram nužan je za potvrđivanje razine blokade.

Daleko napredna AV blokada (3: 1, 4: 1 i više) odnosi se na AV blokadu 2. stupnja tipa Mobitz II. QRS kompleksi u isto vrijeme su obično široki (karakteristična blokada desne ili lijeve noge snopa Hisa), a razina blokade je ispod AV čvora. AV-blokada tipa Mobitz II obično se javlja na razini sustava His-Purkinje ili ispod nje. Često ulazi u potpunu AV blokadu.

S blokadom AV 2: 1 nemoguće je odrediti njegovu vrstu (Mobitz I ili Mobitz II).

AV-blokada trećeg stupnja, ili potpuna AV-blokada, može se steći i kongenitalna.

Od pacijenata s prirođenim potpunim AV blokom, 60% su žene. Majke djece s kongenitalnom AV-blokadom u 30-50% slučajeva češće boluju od kolagenskih bolesti
totalni sistemski lupus eritematozus.

Stečeni puni AV blok obično se razvija u dobi od 60-70 godina, češće kod muškaraca.

Klinička slika

Blok AV stupnja 1 je obično asimptomatski.

Blokada AV faze 2, osim ako nije napredna AV blokada, rijetko uzrokuje pritužbe, ali se može pretvoriti u potpunu AV blokadu.

Potpuna AV-blokada može pokazati slabost ili nesvjesticu - sve ovisi o učestalosti zamjenskog ritma.

Veličina arterijskog pulsa nije konstantna, budući da atrijske kontrakcije padaju na različite faze ventrikula.

Za AV-blokadu 2. stupnja karakterizira se periodična promjena amplitude pulsnog vala. S kompletnim AV blokom, popunjavanje arterijskog pulsa mijenja se kaotično. Osim toga, uz cjeloviti AV blok, uočavaju se visoki ("topovi") valovi A pulsa jugularnih vena (javljaju se kada se atrija kontrahira s zatvorenim AV ventilima).

Glasnoća tonova srca također se mijenja zbog promjene punjenja ventrikula.

• Kada se PQ I interval produlji, srčani ton postaje tiši, stoga AV blok prvog stupnja karakterizira tihi I ton, s AV blokadom 2. stupnja tipa Mobitz I, volumen I tona se smanjuje od ciklusa do ciklusa, te s punom AV blokadom ona je stalno različita.

• S potpunim AV blokom može se pojaviti funkcionalni mezosistolički šum.

etiologija

Uzroci AV blokade navedeni su u tablici. Najčešći uzrok je izolirana bolest provodnog sustava (Lenegreova bolest). Osim toga, AV-blokada se može pojaviti tijekom infarkta miokarda, obično u prvih 24 sata, a javlja se u bolesnika s nižim infarktom miokarda i u 2% bolesnika s anteriornim infarktom miokarda.