Apsolutna i relativna tupost srca

6. Promjena granica srca

Relativna tupost srca je područje srca projicirano na prednju stijenku prsnog koša, djelomično prekriveno plućima. U određivanju granica relativne tuposti srca određuje se tupi udarni zvuk.

Desnu granicu relativne tuposti srca formira desna pretklijetka i određuje se 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti. Lijevu granicu relativne tuposti stvara lijevi privjesak predjela, a dijelom lijeva klijetka. Određuje se u srednjem razmaku od lijeve sredine klavikularne linije 2 cm, normalno u interkostalnom prostoru V. Gornja granica je normalna na rubu III. Promjer relativne tuposti srca je 11–12 cm.

Apsolutna tupost srca je područje srca koje se čvrsto uklapa u stijenku grudnog koša i nije prekriveno tkivom pluća, stoga je apsolutno tup zvuk određen udarcima. Za određivanje apsolutne tuposti srca primjenjuje se metoda tihog udaranja. Granice apsolutne tuposti srca određuju se na temelju granica relativne tuposti. Za iste referentne točke i dalje perkutirovat tup zvuk. Desna granica odgovara lijevom rubu prsne kosti. Lijeva granica je smještena 2 cm prema unutra od granice relativne tuposti srca, odnosno 4 cm od lijeve linije srednje klavikule. Gornja granica apsolutne tuposti srca nalazi se na IV rebru.

U hipertrofiji lijeve klijetke, lijeva granica srca je premještena bočno, tj. Nekoliko centimetara lijevo od lijeve sredine klavikularne linije i dolje.

Hipertrofija desne klijetke popraćena je lateralnim pomicanjem desne granice srca, tj.

desno, a kada je lijeva klijetka pomaknuta, dolazi do pomaka lijeve granice srca. Opće povećanje srca (povezano s hipertrofijom i dilatacijom srčanih šupljina) popraćeno je pomakom gornje granice prema gore, lijeva strana je lateralna i dolje, desna strana je lateralna. Kod hidroperikardija - nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini - povećanje granica apsolutne tuposti srca.

Promjer tuposti srca je 12–13 cm, a širina vaskularnog snopa je 5–6 cm.

Nakon udaranja potrebno je provesti palpacijsko određivanje apikalnog impulsa - odgovara lijevoj granici relativne tuposti srca. Uobičajeno je da se apikalni impuls nalazi na razini interkostalnog prostora od 1-2 cm unutar lijeve sredine klavikule. Kod hipertrofije i dilatacije lijeve klijetke, koja formira apikalni impuls, mijenja se njegova lokalizacija i osnovne kvalitete. Te osobine uključuju širinu, visinu, snagu i otpornost. Pritisak na srce se obično ne opipava. Kod hipertrofije desne klijetke ona se palpira lijevo od prsne kosti. Stres na palpaciji - "mačka prede" - karakteristična je za srčane mane. To su dijastolički tremor iznad vrha u mitralnoj stenozi i sistolički tremor nad aortom u stenozi aorte.

Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Za određivanje granica apsolutne tuposti srca treba koristiti tihu udaraljku. Prst-plezimetr imaju paralelnu željenu granicu. Udaraljke vode od granica relativne gluposti do granica apsoluta kako bi se dobio apsolutno tup zvuk. Prvo se određuju desna, zatim lijeva i, konačno, gornja granica apsolutne tuposti srca.

Da bi se odredila desna granica apsolutne tuposti srca, prstometimetar se postavlja na desnoj granici relativne tuposti srca paralelno s desnim rubom prsne kosti i, nanijevši tihi udarni udar, postupno ga pomiče prema unutra dok se ne pojavi apsolutno tup zvuk. U tom trenutku napravite oznaku na vanjskom rubu prsta, okrenut prema granici relativne tuposti. Normalno, desna granica apsolutne tuposti srca ide duž lijevog ruba prsne kosti.

Prilikom određivanja lijeve granice apsolutne tuposti srca, prst-pleimeter se postavlja paralelno s lijevom granicom relativne tuposti, polazeći od nje prema van. Primjenjuje se tihi udar udaraca, postupno pomičući prst prema unutra dok se ne pojavi tup zvuk. Lijeva granica apsolutne tuposti srca izvodi se na vanjskom rubu mjerača prsta. Normalno, nalazi se u V međuremenskom prostoru i 1,5-2 cm pomaknutu medijalno od lijeve sredine klavikularne linije.

Da bi se utvrdila gornja granica apsolutne tuposti srca, postavlja se prst na gornju granicu relativne tuposti srca na rubu prsne kosti paralelno s rebrima i, stvarajući tihu udaraljku, spuštamo se sve dok se ne pojavi tup zvuk (kako bi se bolje razlikovao udarni zvuk, udaranje počinje na prvom interkostalnom prostoru iznad relativne tuposti), Označite gornju granicu apsolutne gluposti na rubu prsta prema gore. Normalno se nalazi na ivici ivice uzduž lijeve okrudrudne linije (sl. 41, a, b).

Sl. 41. Granice srodnika (a), apsolutna (b) tupost srca i definicija granica potonjeg (c).

Ponekad je teško razlikovati apsolutnu tupost od relativnog (ako je udarena od pluća do srca). U takvim slučajevima, mjerilo za prst se nalazi u središtu apsolutne tuposti (Slika 41, c), a zatim se pomiče prema relativnim granicama (tj. Od tupog zvuka do tupog zvuka). Prvo pristupanje udarnom zvuku plućnog tona pokazat će prijelaz iz područja apsolutne tuposti u relativnu regiju. U ovom slučaju, preporučljivo je primijeniti najtiše udaranje: probemeter za prste se postavlja na površinu koja se udara, ne u ravnu liniju, već u obliku savijenog pod pravim kutom u prvom interfolangus spoju. Postavljen je okomito na područje udaraljki i na mjestu savijanja se izvode vrlo tihi udarci prstom desne udarca. Normalno, cijelo područje apsolutne tuposti srca nastaje prednjom površinom desne klijetke.

Promjena u području apsolutne tuposti srca, kako prema gore tako i prema dolje, ovisi o tri faktora: promjenama u plućima, visini dijafragme koja stoji i veličini srca. Primjerice, opadanje u području apsolutne tuposti srca opaženo je kada je dijafragma niska, plućni emfizem, pneumotoraks, nakupljanje zraka u vrećici u perikardijalnom dijelu, napad bronhijalne astme itd. s eksudativnim pleuritisom, velikim stražnjim medijastinalnim tumorima, s eksudativnim perikarditisom. U slučaju značajnog nakupljanja eksudata u pleuralnoj šupljini, prednji rubovi pluća potpuno se udaljavaju od površine srca, a tada se apsolutna tupost određuje samim srcem i poprima oblik trapeza.

Sl. 42. Granice relativne (a) i apsolutne (b) udarne tuposti s eksudativnim perikarditisom.

Povećanje veličine srca, u pravilu, dovodi do povećanja područja apsolutne tuposti. Primjerice, u slučaju insuficijencije tricuspidnog ventila ili stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora, povećanje desne klijetke uzrokuje značajno povećanje apsolutne tuposti srca, što često prethodi povećanju relativne tuposti. Kada se tekućina akumulira u perikardiju, čini se da se granice relativne i apsolutne tuposti srca spajaju i postaju trapezoidne ili trokutaste (sl. 42).

Koja je relativna i apsolutna tupost srca?

Apsolutna i relativna tupost srca - to su medicinski pojmovi koji označavaju granice srca, koje liječnik određuje kod pacijenta tijekom perkusijskih istraživanja (to je metoda “prisluškivanja” unutarnjih organa).

Apsolutna tupost srca je granica srca, neposredno uz prsa i nije zatvorena plućima. Teško se određuje najtišim udaraljkama.

relativna tupost srca - graniči sa srcem, uključujući i zatvorena pluća. Određuje se interkostalnim prostorima udaraljki.

Tupa srca može grubo procijeniti položaj i veličinu srca, već pri prvom prijemu pacijenata.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Normalna konfiguracija srca: normalne granice relativne i apsolutne tuposti, normalna duljina dugog i promjera srca, struk srca se ne mijenja, određuju se kardio-dijafragmalni kutovi (osobito pravi).

Širina srca je zbroj dvaju okomica spuštenih na uzdužnu stranu srca: prva je od točke prijelaza lijeve granice kardiovaskularnog snopa srca do gornje granice relativne tuposti srca, a druga je iz točke hepatičko-srčanog kuta.

Promjer relativne tuposti srca je 11–13 cm, a konture tuposti srca mogu se ukazati točkicama na tijelu pacijenta, bilježeći granice tuposti na istaknutim tupostima. Nakon što ih povežemo, dobivamo obrise relativne tuposti.

Dijagnostička vrijednost. U pravilu, širina vaskularnog snopa je 5-6 cm, a povećava se veličina promjera vaskularnog snopa u aterosklerozi i aneurizmi aorte.

GRANICE RELATIVNE I APSOLUTNE NEBESKE SRCA. DEFINICIJE TEHNOLOGIJE. DIJAGNOSTIČKA VRIJEDNOST. DIMENZIJE SRCA. DUŽINA, PRAVNO SRCE, ŠIRINA VASKULARNIH ZVONA U NORMALNOJ I PATOLOŠKOJ. DIJAGNOSTIČKA VRIJEDNOST.

Granice relativne tuposti srca.

Desna granica. Prvo pronađite razinu stajališta dijafragme na desnoj strani kako biste odredili opći položaj srca u prsima. Za srednjoklavikularnu liniju duboka udaraljka određuje tupost udarnog zvuka koji odgovara visini kupole dijafragme. Napravite oznaku na rubu mjerača za prst, okrenut prema čistom zvuku. Broji rub. Zatim, koristeći tihu perkusiju, odredite donju granicu plućnog ruba. Također napravite oznaku i izračunajte rub. To se radi kako bi se odredio položaj srca. Daljnji opis tehnike odnosi se na normalni položaj kupole dijafragme. Obično je granica pluća na razini VI rebra, a kupola dijafragme je 1,5-2 cm viša u V međuremenskom prostoru. Sljedeći stadij studije, prstometimetar, postavlja se okomito, paralelno željenoj granici srca duž srednje-klavikularne linije, u četvrtom interkostalnom prostoru, i udarcima dubokim palpagornim perkusijama prema prsnoj kosti sve dok zvuk nije tup. Preliminarno se preporuča prebrojiti rebra i pobrinuti se da se udaranje izvodi u četvrtom interkostalnom prostoru. Zatim, bez skidanja mjerača prsta, napravite oznaku na vanjskom rubu i izmjerite udaljenost ove točke od desnog ruba prsne kosti. Obično ne prelazi 1,5 cm, a sada ćemo objasniti zašto se udaraljke ne bi trebale izvoditi više od četvrtog interkostalnog prostora. Ako je kupola dijafragme smještena na razini ivice VI, desnu granicu treba odrediti s međuremenskim razmakom V, rubom V, 4. međuremenskim i 4. rubom. Spajanjem dobivenih točaka možemo potvrditi da je IV međuremenski prostor relativna točka relativne tuposti srca udesno. Iznad se ne smije udariti, jer je baza srca već blizu, treći koštani hrskavice, desni atriovaskularni kut.

Gornja granica srca. Duboka palpacijska perkusija ispituje se iz interkostalnog prostora uzduž linije paralelno s lijevim rubom prsne kosti i 1 cm od nje.Nakon što smo pronašli tupost, napravimo oznaku na vanjskom rubu prsta-plezimetra. U normalnim uvjetima, gornja granica se nalazi na trećem rubu (gornji, donji rub ili sredina). Dalje, morate ponovno izračunati rubove, kako biste osigurali točnost studije ponovljenim udaraljkama. Gornju granicu čini lijevi privjesak.

Lijeva granica srca. Udaraljka počinje od prednje aksilarne linije u interkostalnom prostoru V i pomiče se srednjo do zone gdje je pronađen apikalni impuls. Mjerilo prsta je okomito, tj. Paralelno s željenom granicom. Po primitku izrazito tupog zvuka udaraljke napravite oznaku na vanjskom rubu prsta, suočavajući se s jasnim plućnim zvukom. U normalnim uvjetima, ova se točka nalazi medijalno od sredine klavikularne linije. Lijeva kontura srca može se dobiti na način da se na isti način usmjerava u IV međuremenski prostor, uz rebra IV, V, VI. U slučajevima kada apikalni impuls srca nije određen, preporuča se udaranje ne samo u V međuremenskom prostoru, već i na razini V i VI rebara, a po potrebi i duž IV i VI međuremenskih prostora. U patologiji možete prepoznati različite patološke promjene u srcu, ako dodate udaraljke u treći međurebarni prostor.

Visina stojećeg desnog atriovasalignog kuta. Parametar prsta postavljen je paralelno s rebrima na pronađenoj desnoj granici tako da falanga I dosegne desnu sternalnu liniju. Udaraljka je tiha udaraljka do laganog prigušivanja. Na donjem rubu oznake falange. Normalno, treba biti na trećoj hrskavici na donjem rubu, oko 0,5 cm desno od desnog ruba prsne kosti. Mi objasniti; desna granica srca određena je dubokim udarcima prigušivanjem zvuka. Prilikom određivanja atriovasalnog kuta koristi se površinska udarna udarna pri kojoj zvuk postaje plućni. Zatupljenje zvuka na razini atriovasalnog kuta daje strukturu vaskularnog snopa, osobito gornje šuplje vene i aorte blisko razmaknute. Ako opisana metoda za određivanje visine desnog atriovasalnog kuta ne djeluje, možete upotrijebiti drugu metodu: nastavite gornju granicu srca udesno i udarajte desno od sredine klavikularne linije uzduž trećeg rebra do prsne kosti do tuposti s mekom udaraljkom. Ako ova metoda ne daje uvjerljive podatke, možete uzeti uvjetnu točku: donji rub trećeg rebarnog hrskavice na desnom rubu prsne kosti. Uz dobru tehniku ​​udaraljki, prva metoda daje dobre rezultate. Praktična vrijednost određivanja pravog atriovasalnog kuta je potreba za mjerenjem uzdužne grane srca.

Izmjerite veličinu srca.

Prema MG-u Kurlov: uzdužno srce je udaljenost od desnog atriovasalnog kuta do krajnje lijeve točke konture srca. Promjer srca je zbroj dviju udaljenosti: desna i lijeva granica srca od središnje linije tijela. Ya.V. Plavinsky: pacijentova visina podijeljena je za 10 i oduzeta 3 cm za uzdužno ogledalo i 4 cm za promjer srca. Granica apsolutne tuposti srca. Granice apsolutne tuposti srca i dijela desne klijetke koje nisu prekrivene plućima određuju se tihom udaraljkom. Gornja granica ispituje se duž iste linije kao i gornja granica relativne tuposti srca. Dobro je koristiti praga za udarne udarce kada se plućni zvuk jedva čuje u zoni relativne tuposti srca i potpuno nestaje čim prst-plezimetar zauzme položaj u zoni apsolutne tuposti. Na vanjskom rubu prsta napravite oznaku. U normalnim uvjetima gornja granica apsolutne tuposti srca prolazi duž četvrtog ruba. Desna tranša apsolutne tuposti srca određena je istom linijom uz koju je ispitivana desna granica relativne tuposti srca. Plesimeter se postavlja okomito u četvrtom međuremenskom prostoru, a metodom minimalne udaraljke pomiče se prema unutra sve dok ne nestane zvuk pluća. Oznaka je izrađena na vanjskom rubu mjerača prsta. U normalnim uvjetima, podudara se s lijevim rubom prsne kosti.

Mjerenje širine vaskularnog snopa. Vaskularni snop nalazi se iznad baze srca iza prsne kosti. Nastaje od gornje šuplje vene, aorte i plućne arterije. Širina vaskularnog snopa je nešto veća od širine prsne kosti. Koristi se minimalno udaranje. Prstometr prsta postavljen desno u srednjoj klavikularnoj liniji u drugom interkostalnom prostoru, a udaraljke vode prema grudnoj kosti. Oznaka je načinjena na vanjskom rubu prsta. Ista studija provodi se u drugom međuremenskom prostoru lijevo, zatim u prvom međuremenskom prostoru lijevo i desno. U normalnim uvjetima širina vaskularnog snopa je 5-6 cm, a moguće su oscilacije od 4-4,5 do 6,5-7 cm, ovisno o spolu, sastavu i visini pacijenta. Povećanje širine vaskularnog snopa može biti s aneurizmom aorte, njegovom uzlaznom podjelom i lukom, s tumorima prednjeg medijastinuma, medijastenitisom, zbijanjem pluća u istraživanom području, povećanjem limfnih čvorova

19. Apsolutna tupost srca: pojam, metoda određivanja. Granice apsolutne tuposti srca su normalne. Promjene granica apsolutne tuposti srca u patologiji.

Apsolutna tupost srca je područje srca koje se čvrsto uklapa u stijenku grudnog koša i nije prekriveno tkivom pluća, stoga je apsolutno tup zvuk određen udarcima. Za određivanje apsolutne tuposti srca primjenjuje se metoda tihog udaranja. Granice apsolutne tuposti srca određuju se na temelju granica relativne tuposti. Za iste referentne točke i dalje perkutirovat tup zvuk. Granica je određena rubom prsta, okrenut čišćim zvukom. Za praktičnost, na granici se može označiti lako periva tinta. Desna granica odgovara lijevom rubu prsne kosti. Lijeva granica je smještena 2 cm prema unutra od granice relativne tuposti srca, odnosno 4 cm od lijeve linije srednje klavikule. Gornja granica apsolutne tuposti srca nalazi se na IV rebru.

Tablica 3.2 Strutynsky (promjena relativne i apsolutne tuposti srca)

20. Pregled i palpacija srca. Apikalni impuls srca, metoda njegove detekcije. Karakteristike apikalnog impulsa u zdravlju i bolesti. Srčani impuls, klinički značaj njegove detekcije. Drhtanje u srcu ("mačka prede"), kliničko značenje.

Pomoću inspekcije može se otkriti tzv. Srčana grba (izbočina prsnog koša) koja se javlja kao posljedica urođenih ili stečenih srčanih defekata u djetinjstvu, odnosno kada se još nije dogodila osifikacija hrskavice.

Ritmički nastajući sinhrono s djelovanjem srca, izbočina ograničenog dijela prsnog koša u području njenog vrha naziva se apikalnim impulsom. Uzrok je udar kapi srca, s kontrakcijom na grudnom zidu.

Ako se u području srca, umjesto protruzije, promatra ritmička kontrakcija prsnog koša, za njih se kaže da imaju negativan apikalni impuls. Uočava se u adheziji parijetalnih i visceralnih listova perikarda u slučaju obliteracije ili adhezije posljednjeg s susjednim organima.

Ako se područje apikalnog impulsa tankih ljudi nalazi nasuprot rebra, impuls je neprimjetan; primijećena je samo sistolička retrakcija (malo desno i iznad uobičajene lokalizacije apikalnog impulsa) susjednih dijelova prsnog zida, što se može zamijeniti s negativnim apikalnim impulsom (lažni negativni impuls). Razlog tome može biti smanjenje volumena i ispuštanja iz prednje stijenke lijeve klijetke tijekom kontrakcije, kao i širenje desne klijetke koja, zajedno s desnim pretkomorom, gura uski pojas lijeve klijetke. Kao rezultat toga, vrh srca ne dopire do prsnog zida i umjesto protruzije potonjeg, može se vidjeti u području IV - V interkostalnog prostora u blizini lijevog ruba prsne kosti.

Palpacija srčanog područja omogućuje bolje karakteriziranje apikalnog impulsa srca, otkrivanje srčanog impulsa, procjenu vidljive pulsacije ili otkrivanje, otkrivanje drhtanja prsnog koša (simptom "mačjeg preja").

Da bi se odredio apikalni impuls srca, desna ruka s palmarnom površinom nalazi se na lijevoj polovici pacijentovog prsa u području od trbušne linije do prednje aksilarne između III i IV rebara (za žene se lijeva mliječna žlijezda pomiče prema gore i udesno). U ovom slučaju, baza ruke treba biti okrenuta prema grudnoj kosti. Prvo, odredite guranje cijelim dlanom, a zatim, bez podizanja ruke, s pulpom terminalne falange prsta, postavljenu okomito na površinu prsa.

Na palpaciji obratite pozornost na položaj, prevalenciju, visinu i otpornost apikalnog impulsa.

Normalno, apikalni impuls se nalazi u interkostalnom prostoru V na udaljenosti od 1-1,5 cm, medijalno od lijeve srednje-klavikularne linije. Premještanje može uzrokovati povećanje tlaka u trbušnoj šupljini, što dovodi do povećanja položaja dijafragme (tijekom trudnoće, ascitesa, nadutosti, tumora, itd.). U takvim slučajevima, potiskivanje se pomiče prema gore i lijevo, dok se srce okreće ulijevo i zauzima vodoravni položaj. Kada dijafragma stoji nisko zbog smanjenja tlaka u trbušnoj šupljini (kod gubitka težine, visceroptoze, emfizema, itd.), Apikalni impuls se pomiče prema dolje i prema unutra (desno), jer se srce okreće udesno i prema dolje i zauzima vertikalniji položaj.

Srčani impuls je opipljiv po cijeloj dlanovnoj površini šake i osjeća se kao potres prsnog koša u području apsolutne tuposti srca (IV - V međurebarni prostor lijevo od prsne kosti). Naglašeni srčani impuls ukazuje na značajnu hipertrofiju desne klijetke.

Simptom mačjeg prejakog mesa je od velike dijagnostičke važnosti: drhtanje prsnog koša podsjeća na mačku koja ga mazi. Nastaje s brzim prolaskom krvi kroz suženi otvor, što rezultira njegovim vrtložnim pokretima koji se kroz srčani mišić prenose na površinu prsa. Da biste ga identificirali, morate staviti ruku na mjesta na prsima gdje je uobičajeno slušati srce. Mačji purrni osjećaj, definiran tijekom dijastole na vrhu srca, karakterističan je znak mitralne stenoze, tijekom sistole na aorti - aortnoj stenozi, na plućnoj arteriji - stenozi plućne arterije ili nerezivanju botalnog (arterijskog) kanala.

Granice srca u udaraljkama: norma, uzroci ekspanzije, raseljavanje

Perkusija srca - metoda određivanja njezinih granica

Anatomski položaj bilo kojeg organa u ljudskom tijelu određuje se genetski i slijedi određena pravila. Na primjer, u velikoj većini ljudi, želudac se nalazi u lijevoj strani trbušne šupljine, bubrezi su na stranama srednje linije u retroperitonealnom prostoru, a srce se nalazi lijevo od središnje linije tijela u ljudskoj prsnoj šupljini. Strogo zauzeti anatomski položaj unutarnjih organa nužan je za njihov puni rad.

Liječnik tijekom pregleda pacijenta vjerojatno može odrediti mjesto i granice organa, a to može učiniti uz pomoć ruku i ušiju. Takve metode pregleda nazivaju se udaraljke (tapkanje), palpacija (sondiranje) i auskultacija (slušanje stetoskopom).

Granice srca određuju se uglavnom pomoću udaraljki, kada liječnik uz pomoć prstiju "kuca" prednju površinu prsa i, usredotočujući se na razliku zvukova (gluhih, tupih ili zvonkih), određuje procijenjeno mjesto srca.

Perkusijska metoda često omogućuje sumnju na dijagnozu čak iu fazi pregleda pacijenta, prije nego što se odrede instrumentalne metode istraživanja, iako potonje još uvijek ima dominantnu ulogu u dijagnostici bolesti kardiovaskularnog sustava.

Udaraljke - definiranje granica srca (video, fragment predavanja)

Udaraljke - sovjetski obrazovni film

Normalne vrijednosti granica srčane tuposti

Normalno, ljudsko srce ima stožasti oblik, koji je usmjeren koso prema dolje i nalazi se u prsnoj šupljini s lijeve strane. Na bočnim stranama i na vrhu srca blago je zatvoren u malim dijelovima pluća, ispred - prednja površina prsa, iza - organi medijastinuma, a ispod - dijafragma. Mali "otvoreni" dio prednje površine srca projicira se na prednji prsni zid, a samo njegove granice (desno, lijevo i gornje) mogu se odrediti kucanjem.

granice relativne (a) i apsolutne (b) tuposti srca

Udaranje projekcije pluća, čije tkivo ima povećanu prozračnost, bit će popraćeno jasnim plućnim zvukom, a lupkanje po području srca, čiji je mišić gušće tkivo, popraćeno je tupim zvukom. Na tome se temelji definicija granica srca, odnosno srčane tuposti - tijekom udaranja liječnik pomiče prste od ruba prednjeg prsnog koša do središta, a kada se čisti zvuk promijeni u gluhog, primjećuje granicu tuposti.

Dodijelite granice relativne i apsolutne tuposti srca:

1. Granice relativne tuposti srca nalaze se na periferiji projekcije srca i podrazumijevaju rubove tijela, koje su lagano prekrivene plućima, te će stoga zvuk biti manje gluh (tup).
2. Apsolutna granica označava središnje područje projekcije srca i formira se otvorenim dijelom prednje površine organa, pa je udarni zvuk tupiji (tup).

Približne vrijednosti granica relativne srčane tuposti su normalne:

• Desna granica određena je pomicanjem prstiju duž četvrtog međuremenog prostora s desne na lijevu stranu, a obično se bilježi u četvrtom međuremenskom prostoru uzduž ruba prsne kosti s desne strane.
• Lijeva granica određena je pomicanjem prstiju duž petog interkostalnog prostora s lijeve strane prsne kosti i zabilježena je duž 5. interkostalnog prostora 1,5–2 cm prema unutra od sredine klavikularne linije lijevo.
• Gornja granica određuje se pomicanjem prstiju od vrha prema dnu duž međuremenskih prostora lijevo od prsne kosti i označava se duž trećeg međuremenog prostora lijevo od prsne kosti.

Desna granica odgovara desnoj klijetki, lijeva granica lijevoj klijetki, gornjoj granici lijeve pretklijetke. Projekcija desnog pretkomora uz pomoć udaraljke je nemoguće odrediti zbog anatomskog položaja srca (ne strogo okomito, već dijagonalno).

Kod djece se granice srca mijenjaju kako rastu i dosežu vrijednosti odrasle osobe nakon 12 godina.

Normalne vrijednosti u djetinjstvu su:

Promjena granica apsolutne i relativne tuposti srca u uvjetima patologije.

Normalna relativna tupost: desna granica-4 međurebarni prostor na 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti, lijevo-1 cm prema unutra od lijeve srednjeklavikularne linije, gornji-donji rub 3 rebra, ili 3 međurebarni prostor Apsolutna tupost: desna granica-na lijevom rubu sternum na razini 4 interkostalnog prostora, lijevo-1-2 cm prema unutra od granice relativne tuposti, gornji-4 interkostalni prostor, a vaskularni snop se ne proteže preko rubova prsne kosti, a granica relativne srčane tuposti pomaknuta je zbog promjene položaja srca u prsima, pri povećanju (dilataciji) bilo koje kamere (u slučaju hipertrofije lijevog pretklijetke, relativna tupost se pomiče na gornji rub 3 rebra ili u 2 interkostalna mjesta), a vrijednosti relativne i apsolutne tuposti mijenjaju se na isti način, ali s perikardijalnim izlivom, povećava se fibroza pluća samo s apsolutnom zonom tuposti. apsolutna tupost se smanjuje ili nestaje, premještanje granica vaskularnog snopa prema van, kada se aorta širi ili produljuje.

Način auskultacije srca Glavne i dodatne točke auskultacije.

Za slušanje visokih zvukova (I i II tonovi, buka tijekom aortne i mitralne insuficijencije, šum perikardnog trenja), koristi se fonendoskop koji ima membranu.Za niske tonalne (III i IV ton, buka s mitralnom stenozom) - stetoskop.

Pravilo osam 1. Mitralni ventil-apeks srca (5 interkostalnog prostora 1-1.5 cm medialno od lijeve srednjeklavikularne linije) 2. trostruko-donja trećina tijela prsne kosti 3. ventil plućnog debla-drugi interkostalni prostor lijevo od ruba prsne kosti 4. ventil aortne sekunde interkostalni prostor desno od ruba prsne kosti 5. točka interkostalnog prostora Botkin-Erba-3 s lijeve strane prsne kosti (dijastolički šum s aortnom insuficijencijom).

Tonovi su određeni njihovom snagom (jasno, ojačano, oslabljeno, prigušeno, gluho), omjerom snage (jačanje ili slabljenje indikacije lokalizacije), dodatni tonovi (III i IV), ritam i broj otkucaja srca. prepelica, embriokardija, ritam poput klatna, odnos buke prema fazama srčanih kontrakcija, trajanje (sistolički proto-, golo- i pansistolički, presistolički, pandiastolički, sistolodiastolički), mjesto najboljeg slušanja, snaga, tembre, oblik (smanjuje, raste) ma kod promjene položaja tijela, a nakon fizičkog napora, perikardijalna trenja, njegova lokalizacije.

194.48.155.245 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Granice relativne i apsolutne tuposti srca su normalne

U dijagnostičkim terminima važno je pomaknuti granice relativne tuposti srca i promijeniti njegove poprečne dimenzije.

Pomak relativne tuposti zbog ne-srčanih uzroka
(1) relativna tupost srca se pomiče prema gore i sa strane (vodoravni položaj srca) kada je dijafragma visoka (hiperstenični tip tijela, nadutost, značajni ascites), povećava se poprečna veličina srca;
(2) granice relativne tuposti srca pomiču se prema dolje uz istodobno smanjenje transverzalne veličine kada je dijafragma niska (astenični tip tijela, splanhnoptoza) - vertikalni položaj srca;
(3) pri mijenjanju položaja tijela pomiču se granice relativne tuposti srca: u položaju s lijeve strane 3-4 cm lijevo, s desne strane 1,5-2 cm udesno;
(4) u prisutnosti eksudata ili plina u pleuralnoj šupljini, medijastinalni tumori, granice relativne tuposti srca pomiču se u smjeru suprotnom od lezije; s opstruktivnom atelektazom pluća, adhezijama između pleure i medijastinuma - u smjeru lezije.

Pomak relativne tuposti zbog uzroka srca
(1) pomicanje granice relativne tuposti desno je zbog ekspanzije desne pretklijetke ili desne klijetke u slučaju nedostatka ventila s 3 listića, sužavanja otvora plućne arterije, kod bolesti koje uključuju plućnu hipertenziju i mitralnu stenozu;
(2) pomicanje granice relativne tuposti s lijeve strane događa se s dilatacijom i hipertrofijom lijeve klijetke u hipertenziji, aortnoj bolesti srca, aterosklerozi, aneurizmi uzlazne aorte itd.;
(3) pomak granice relativne tuposti gore i lijevo zbog značajne ekspanzije lijevog atrija s mitralnom stenozom, nedostatkom mitralne valvule;
(4) pomak granice relativne tuposti u oba smjera ("volujsko srce") može biti posljedica nekoliko razloga: oštećenja srčanog mišića kod miokarditisa, miokardioskleroze, dilatirane kardiomiopatije; istodobno povećanje lijeve i desne klijetke i lijevog pretkomora s kombiniranom bolesti srčanog zalistka; kada se tekućina nakuplja u području perikarda (perikardni izljev), oblik tuposti nalikuje trokutu ili trapezu, s bazom okrenutom prema dolje;
Smanjenje veličine relativne tuposti događa se s izostavljanjem dijafragme, emfizema, pneumotoraksa. U takvim slučajevima, srce ne samo da se pomiče prema dolje, nego i zauzima uspravniji položaj - opušteno ili srce.

detekcija vaskularnog snopa
Vaskularni snop formira se na desnoj strani gornje šupljine vene i luka aorte, s lijeve strane - plućne arterije.
Granice vaskularnog snopa određuju se u 2. interkostalnom prostoru tihom perkusijom. U drugom interkostalnom prostoru desno uzduž središnje klavikularne linije, paralelno s očekivanom tuposti, nježni perkutirajući, postupno se pomiče do prsne kosti dok se ne pojavi tupi zvuk. Granica je označena na strani prsta prema čistom zvuku. Udaraljke s lijeve strane obavljaju se na isti način. Normalna veličina promjera vaskularnog snopa je 6 cm.
Ekspanzija tuposti vaskularnog snopa može se promatrati s medijastinalnim tumorima, povećanjem timusne žlijezde. Povećanje tuposti u drugom interkostalnom prostoru desno se događa kada se aorta širi, lijevo - kada se plućna arterija širi.

3. Treći ton: zbog oscilacija zidova komora tijekom nastanka dijastole s brzim pasivnim punjenjem komora krvlju iz pretklijetke. Ovaj ton nema stalni karakter i mnogo je slabiji od prvog i drugog tona. Treći ton doživljava se kao slab, nizak i gluh zvuk na početku dijastole nakon 0.12-0.15 sek. nakon drugog tona (kao odjek drugog tona).

Četvrti ton: pojavljuje se na kraju dijastole ventrikula i povezan je s njihovim brzim punjenjem zbog kontrakcije atrija.

Promijenite zvukove srca

Zvukovi srca mogu varirati s obzirom na snagu, ton, frekvenciju i ritam.

A. Promjena snage tonova srca

Jačanje ili slabljenje tonova srca može se odnositi na bilo koji od oba tona, ili samo na jedan od njih.

1. Jačanje oba tonova srca:

1.1 Čimbenici ekstrakardija:

1.1.1 tanke, elastične grudi kod djece, adolescenata i osoba s ravnim prsima;

1.1.2 izlaganje srca kada je prednji rub pluća naboran i veća površina srca je pričvršćena na prednju stijenku prsnog koša;

1.1.3. Infiltracija (i zbijanje) srčanih područja u plućima;

1.1.4. Visoki položaj dijafragme s približavanjem srca do zida prsnog koša;

1.1.5. Rezonancija tonova srca pri punjenju želuca plinom ili nadutošću. Zvukovi srca dobivaju metalni ton (metalik ton) u slučajevima kada se uz srce nalazi veliki prostor ispunjen zrakom (plućna šupljina, pneumotoraks).

1.2 Faktori srca:

1.2.1 pojačana srčana aktivnost tijekom vježbanja;

1.2.2 nasilna srčana aktivnost za vrijeme groznice, značajna anemija, neuropsihijatrijska agitacija, tirotoksikoza, napad tahikardije itd.

2. Slabljenje oba tona srca: oslabljeni tonovi smanjene jasnoće nazivaju se prigušeni, s izraženim slabljenjem - gluhi.

2.1 akutne i kronične lezije srčanog mišića - miokard. Na primjer, infarkt miokarda, dekompenzacija srca za defekte srca;

2.2 akutna periferna cirkulacijska insuficijencija (sinkopa, kolaps);

2.3 vanjski čimbenici:

2.3.1 predebela ili otečena stijenka prsnog koša, velike mliječne žlijezde;

2.3.2 nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini ili u perikardu;

2.3.3 emfizem.

Apikalni impuls i njegov mehanizam. Apikalni impuls srca je posljedica njegovog vrha. Nastaju mišićne strukture lijeve klijetke. U izometričkoj fazi napona, lijeva klijetka se kreće od jajolika do sfernog oblika, s gornjim vrhom, oko poprečne osi srca i rotirajući oko uzdužne osi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Vrh srca približava se zidu prsnog koša i vrši pritisak na njega. Ako je vrh srca u susjedstvu interkostalnog prostora, određuje se apikalni impuls. Ako se nalazi uz rub, apikalni impuls nije otkriven. U fazi izgnanstva, apikalni impuls postupno slabi. Tehnika proučavanja apikalnog impulsa su dvije glavne faze. Prva faza: četkica istraživača se nanosi na prsa tako da sredina dlana prolazi duž interkostalnog prostora V, a dno dlana je na rubu prsne kosti. U jednoj od zona interkostalnog prostora može se osjetiti pokretanje grudnog zida povezano s djelovanjem srca. Ako nema osjećaja, potrebno je istražiti područje srca šire. Ruka je pomaknuta ulijevo tako da prsti dosegnu središnju aksilarnu liniju. To je nužno, jer se u patologiji apikalni impuls može pomaknuti prema prednjoj i čak srednjoj aksilarnoj liniji. Značajan broj zdravih ljudi ne određuje apikalni impuls. Druga faza istraživanja sastoji se od detaljnog osjećaja palpacije. Četka je sada postavljena okomito. Jastučići prstiju II, III, IV smješteni su u interkostalnom prostoru gdje su nađeni pulsirajući pokreti prsnog koša. Ako središte apikalnog impulsa padne na interkostalni prostor, tada palpacija omogućuje određivanje promjera zone impulsa. U normalnim uvjetima promjer ne prelazi 2 cm, a mjerenje se može izvršiti iscrtavanjem rubova opipljivog potiska. Usput određuje snagu apikalnog impulsa. Potisna sila se procjenjuje empirijski. Zatim morate točno odrediti lokalizaciju apikalnog impulsa. Praktično se to radi na sljedeći način: prstom desne ruke označena je krajnja lijeva točka guranja, a prstima lijeve ruke broj rebara. Prvo, pronađite drugu hrskavicu rebra na dršci prsne kosti. Pomaknite prste duž interkostalnog prostora prema desnoj ruci i odredite međuremenski prostor. Konačno, odredite položaj krajnje lijeve točke apikalnog impulsa u odnosu na lijevu srednju klavikularnu liniju. Srednja klavikularna crta mora biti izvučena mentalno, uzimajući u obzir veličinu ključne kosti, položaj njezine sredine i položaj vertikalne linije koja prolazi kroz ovu sredinu. Svojstva normalnog apikalnog impulsa: apikalni impuls se određuje u interkostalnom prostoru V, medialno od sredine klavikularne linije, ne difuzan, ne ojačan. Ako je mjerenje poduzeto, tada se pri formuliranju zaključka mogu dodati njegovi rezultati. Kod promjene položaja tijela mijenja se lokalizacija apikalnog impulsa: u položaju s lijeve strane pomiče se za 3-4 cm ulijevo, na desnoj strani - za 1-1,5 cm udesno. Njegova druga svojstva, iako se ne mijenjaju značajno. Kad je dijafragma visoka, u razdoblju trudnoće apikalni impuls se pomiče prema gore i lijevo. U asteničnih bolesnika, apikalni impuls se, naprotiv, pomiče prema unutra, ali se nalazi u V međuremenskom prostoru. Patološke promjene u svojstvima apikalnog impulsa mogu biti posljedica ekstrakardijalnih uzroka, kao i patoloških promjena u samom srcu. Desna klijetka nalazi se na lijevoj, snažnijoj komori i okrenutoj prema naprijed. Izravno je u susjedstvu područja III-IV, V interkostalne hrskavice duž lijeve sternap linije. Pod normalnim uvjetima, ne otkriva se guranje desne klijetke. Istraživač smješta dlan na takav način da njegova sredina prolazi lijevom sternalnom linijom, prsti dosežu drugi interkostalni prostor, a dlan osjeća područja III, IV i V rebra. Mehanizam guranja desne klijetke se razlikuje od apikalnog potiska. U fazi izometrijske napetosti desne klijetke, njezin se oblik prenosi iz ovalne u sfernu. To dovodi zid desne klijetke do prednjeg zida prsnog koša. Amplituda kretanja desne klijetke je mala i stvara guranje samo u slučaju izražene hipertrofije.

2 Definicija II tonusa srca: 1) procjenjuje se na temelju srca; 2) ne poklapa se s apikalnim impulsom, pulsom na radijalnim i karotidnim arterijama; 3) čuje se nakon kratke stanke; 4) usporedba jačine zvuka tona II i njegove visine na aorti i plućnoj arteriji. Svojstva srčanog tonusa II u normalnim uvjetima: 1) ton II je glasniji od tona I (na temelju srca); 2) II ton je kraći od I tona (u bilo kojem trenutku); 3) II ton je viši u tonu nego u tonu (u bilo kojem trenutku). Kod djece i mladih ispod 16 godina ton II na plućnoj arteriji glasniji je od aorte. Kod mladih od 18 do 25 godina, jačina zvuka II tona na aorti i plućna arterija je izjednačena. U prosjeku i starosti II ton glasnije i više na aorti. Stopa se određuje empirijski. Dajući zaključak o rezultatima proučavanja svojstava tona II, ne treba govoriti o metodama određivanja srčanog tonusa II, već samo o njegovim svojstvima: ton II je glasniji od tona I, kraći i veći ton u tonu nego ton I srca; II ton na aortu glasniji od plućne arterije. Rezultati istraživanja odgovaraju normi za odraslu osobu srednjih godina. Fiziološka promjena u oba srčana tonusa. Fiziološko poboljšanje ili slabljenje tonova srca obično se govori u slučajevima gdje jačina tonova varira jednoliko, tj. omjer I i II tonova u svim svojstvima ostaje normalan. U takvim slučajevima zaključak studije može se formulirati na sljedeći način: "ravnomjerno slabljenje tonova srca" ili "njihovo ujednačeno pojačanje".

Cijepanje ili cijepanje 2 tona. Sluša se na temelju srca i objašnjava se ne-istovremenim zatvaranjem ventila aorte i plućne arterije sa smanjenjem ili povećanjem opskrbe krvlju jedne od ventrikula ili kad se promijeni tlak u aorti ili plućna arterija. Pod fiziološkim uvjetima, podjela od 2 tona povezana je s različitim fazama disanja, jer tijekom inspiracije i izdisaja mijenja se punjenje krvnih komora, trajanje njihove sistole i vrijeme zatvaranja polumjesečnih ventila. Tako se tijekom inhalacije dio krvi zadržava u dilatiranim krvnim žilama pluća, dok se količina krvi koja protječe u lijevu klijetku smanjuje. Sistolički volumen krvi lijeve klijetke se smanjuje s udisanjem, sistola se završava ranije, stoga se aortni ventil zatvara ranije.

Istodobno se povećava volumen moždanog udara krvi desne klijetke, njegov sistol produljuje, plućni ventil se kasnije zatvara, što dovodi do rascjepa od 2 tona.

Patološki podijeljeni tonovi uzrokuju:

kašnjenje kolapsa aortne zaklopke (aortna stenoza, hipertenzija);

zaostajanje kolapsa plućnog ventila s povećanim tlakom u plućnoj cirkulaciji (mitralna stenoza, kronična opstruktivna plućna bolest);

zaostala kontrakcija jedne od komora s blokadom snopa His.

Jačanje 2 tona na aorti. Usporedite 2 tona na aorti i plućnu arteriju. Promatra se na:

povišeni krvni tlak u sustavnoj cirkulaciji (hipertenzija, nefritis) - ovaj jak i kratak ton naziva se naglašenim - "naglasak na aortu s 2 tona";

s aterosklerotskim zatvaranjem prstena i aortne kvrge.

Umanjenje 2 tona na aorti:

s insuficijencijom aortne zaklopke;

s padom krvnog tlaka.

Jačanje 2 tona preko plućne arterije. Najčešće ukazuje na povećanje krvnog tlaka u malom krugu. Razlozi za to mogu biti:

defekti srca (uglavnom mitralna stenoza), uzrokujući stagnaciju i povišeni krvni tlak u plućnoj cirkulaciji;

oštećenje pluća, smanjenje ukupnog lumena kapilarne mreže u malom krugu (emfizem, tuberkuloza, upala pluća, hidrotoraks);

nefuzija arterijskog kanala;

primarna skleroza plućne arterije.

Slabljenje 2 tona preko plućne arterije. S neuspjehom desne klijetke.

Drugi ton označava početak dijastole, formira se:

komponenta ventila - lupanje ventila polumjesečnih ventila aorte i plućne arterije na početku dijastole;

vaskularna komponenta je oscilacija zidova aorte i plućne arterije na početku dijastole tijekom lupanja njihovih polu-lunarnih ventila.

№3 Elektrokardiografija (EKG) - metoda registracije bioelektričnih potencijala koji nastaju u srcu tijekom njegove aktivnosti.

Uz pomoć EKG-a možete dijagnosticirati

u razne oblike koronarne bolesti (angina i infarkt miokarda);

u ritam, provođenje i podražljivost;

u plućnu tromboemboliju

u preopterećenje i širenje atrija i ventrikula

u perikarditis, itd.

elektrokardiogram - grafički zapis električne aktivnosti srca uz pomoć elektroda smještenih izvan srca.

u Elektrokardiogram (EKG) je krivulja pobudnih struja srčanog mišića, čije je formiranje povezano sa složenim kemijskim, fizičko-kemijskim i fizikalnim procesima koji kruže u miokardu.

ANALIZA

u Ocjena kvalitete zapisa

u Procjena amplitude kalibracije mV

u Procjena srčanog ritma (pravilnost ritma, izvor uzbuđenja)

u Brojanje otkucaja srca

u Određivanje položaja električne osi srca

u Analiza pojedinih elemenata EKG-a (atrijalni zub, ventrikularni kompleks, drugi intervali i segmenti)

Datum dodavanja: 2015-09-27 | Pregleda: 3648 | Kršenje autorskih prava

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Medicinske dijagnostičke metode: studije. doplatak, 2006

Granice relativne srčane tuposti

(sl. 325)
Desna granica srca - njegova definicija počinje utvrđivanjem razine stajanja desne kupole dijafragme. Neki kliničari ne određuju kupolu dijafragme, a rub pluća - tihom udaraljkom. Potrebno je samo uzeti u obzir činjenicu da je rub malo ispod razine dijafragme: kupola dijafragme na normosteniku je na V rebru, a rub pluća je na VI rebru. Kod hiperstenika se obje razine mogu podudarati.
Desna granica srca ovisi o položaju kupole dijafragme, koja, pak, određuje tip ustava u zdravih ljudi - u hiperstenici kupola dijafragme je viša nego u normosteniku, u asteničnom je niža. S visokim položajem dijafragme, srce zauzima vodoravni položaj, što dovodi do nekih

Sl. 325. Perkutor određivanje granica relativne srčane tuposti. Udaraljke su glasne.
Faze udaraljki.

1. Određena je desna granica relativne srčane tuposti, prst je položen vodoravno na desno u drugom interkostalnom prostoru na srednjoj klavikularnoj liniji, udaranje se održava do tupog, što odgovara kupoli dijafragme (V rub), a zatim se, dižući se do širine rebra iz kupole dijafragme, postavlja vertikalno duž sredine ključa linije i IV interkostalne perkusije do ruba prsne kosti prije pojave prigušivanja, što će odgovarati granici srca. Normalno, granica je na 1 cm desno od ruba prsne kosti.
2. Utvrđena je lijeva granica relativne srčane tuposti: prst je postavljen okomito u V međuremenskom prostoru na razini prednje aksilarne linije, tj. Lijevo od apikalnog impulsa; udaranje se izvodi na interkostalnom prostoru do apikalnog impulsa; tupost će odgovarati granici srca. Normalno, granica je 1 - 1,5 cm prema unutra od sredine klavikularne linije.
3. Određuje se gornja granica relativne srčane tuposti: prst se postavlja vodoravno u drugom interkostalnom prostoru 1,5 cm od lijevog ruba prsne kosti (između sternalne i parasternalne linije); udaranje se održava sve dok se ne pojavi tupost, što odgovara gornjoj granici srca. Normalno, gornja granica srca je na III rebru.
   

povećati granice relativne srčane tuposti na desnoj i lijevoj strani. Kada dijafragma stoji nisko, srce dobiva vertikalni položaj, desna i lijeva granica pomiču se prema stranama središnje crte, odnosno granice srca se smanjuju.
Desna kupola dijafragme (relativna jetrena tupost) određena je glasnim udarcima iz trećeg međuremenog reda uzduž linije klavikule (moguće je parasternalno, ako se ne očekuje veliko povećanje granica srca). Odstojnik prstiju nalazi se vodoravno, a njegov se pokret nakon dvostrukog udara ne smije prelaziti 0,5 - 1 cm, tj. Interkostalni prostori i rebra su udarani u nizu. To se također mora uzeti u obzir, jer udaranje uz rub daje pomalo tupi (skraćeni) zvuk. Od žena treba zatražiti da povuku desnu mliječnu žlijezdu desnom rukom prema gore i udesno. Kupola dijafragme na normosteniku nalazi se na razini V rebra ili V interkostalnog prostora. U asteniku je niža za 1 - 1,5 cm, u hipersteniji je viša.
Nakon određivanja kupole dijafragme potrebno je uzdići se do gornjeg ruba I, koji obično odgovara IV interkostalnom prostoru, i, postavljajući prst okomito do sredine klavikularne linije, udaranje uz glasno udaranje duž interkostalnog prostora prema srcu, krećući se 0,5-1 cm do zatupljenja, Oznaka je načinjena na rubu prsta prema plućnom zvuku.
Uzimajući u obzir ovisnost desne granice srca o vrsti konstitucije, u asteniku je potrebno dodatno provoditi udaranje u petom interkostalnom prostoru, au hipersteni, u trećem interkostalnom prostoru.
U normosteničnoj, desnoj granici relativne srčane tuposti je 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti u četvrtom interkostalnom prostoru, u asteničnom, na rubu prsne kosti u IV - V interkostalnom prostoru, u hipersteničkom

• 1,5-2 cm desno od ruba prsne kosti u interkostalnom prostoru IV - III. Desnu granicu srca formira desna pretklijetka.

Lijeva granica srca. Definicija lijeve granice relativne srčane tuposti počinje vizualnim i palpatornim uspostavljanjem položaja apikalnog impulsa, čiji vanjski rub grubo odgovara najudaljenijoj točki lijeve konture srca. Primijenjeno glasno udaranje. Počinje od srednje osovinske linije, koja se drži vodoravno na razini apikalnog impulsa prema vrhu srca dok se ne postigne tup zvuk. Često, osobito kod hiperstenika, lijeva granica relativne i apsolutne srčane tuposti podudara se, pa se plućni zvuk odmah pretvara u tupu.

Prilikom udaranja, prst-plejsimetar se nalazi strogo okomito, njegovo kretanje nije veće od 0,5-1 cm, a udaranje čekićem-prstom treba pasti na interkostalni prostor kako bi se izbjeglo širenje oscilacija uzduž ruba preko značajnog područja. U nedostatku pretpostavke o povećanju lijeve granice srca, udaranje se može započeti iz prednje aksilarne linije. Ako apikalni impuls nije određen, tada je obično udaranje na razini V međuremenskog prostora.
Udar lijeve granice ima sljedeće značajke. Na početku udaraljke, prsimetar prsta treba čvrsto pritisnuti na grudni koš bočnom površinom (prst uvijek treba biti u frontalnoj ravnini), a udarac na njega treba biti strogo sagitalno, tj. Treba se koristiti rezni orthopercus, a ne udaraljka okomito na zakrivljenost prsnog zida (sl. 326) ). Snaga udaraljke u usporedbi s udaraljkom desne granice trebala bi biti manja zbog blizine srca površini. Obilježje granice treba načiniti s vanjske strane prsta, sa strane zvuka pluća.
Položaj lijeve granice srca, kao i desno, ovisi o vrsti konstitucije, stoga je u hipersteniji potrebno dodatno prevesti u četvrti međurebarni prostor, a za astenik u šestom međuremenskom prostoru.
U normostenicusu, lijeva granica relativne srčane tuposti je 1–1,5 cm prema unutra od sredine klavikularne linije i podudara se s vanjskim rubom apikalnog impulsa. Kod asteničnih, može se nalaziti do 3 cm prema unutra od sredine klavikule.
nii, u hipersteniji - u sredini klavikularne linije. Lijevu granicu srca formira lijeva klijetka.
Gornja granica relativne srčane tuposti određena je iz prvog interkostalnog prostora duž crte koja se nalazi 1 cm od lijevog ruba prsne kosti (između sternalne i parasternalne linije). Plesimeter za prst je postavljen vodoravno tako da sredina udarne falange pada na tu liniju. Sila utjecaja je prosječna.
Gornja granica srca je na III rebru, ne ovisi o vrsti konstitucije, ona tvori stožac plućne arterije i lijevog atrijalnog dodatka.
Konfiguracija srca određena je glasnim udarcima. Da bi se to postiglo, pored najudaljenijih već pronađenih točaka (desna, lijeva i gornja granica srca), potrebno je provoditi udaranje duž drugih međuremenskih prostora: s desne strane - u II, III, V, lijevo - u

1. III, IV, VI. U tom slučaju mjerač prstiju mora biti smješten paralelno s predviđenom granicom. Povezujući sve dobivene točke relativne srčane tuposti, dobivamo ideju

o konfiguraciji srca.
Donja granica srca nije određena udaraljkama zbog spajanja srčane i jetrene tuposti. Može se konvencionalno prikazati kao ovalni, zatvarajući donje krajeve desne i lijeve konture srca i tako dobiti potpunu konfiguraciju srca, njegovu projekciju na prednjem prsnom zidu.
Poprečna veličina srca (promjer srca, sl. 315) određena je mjerenjem najudaljenijih točaka granice srca s centimetarskom trakom na desnoj i lijevoj strani srednje linije i zbrojem tih dviju okomica. Za mušku normostenicu na desnoj strani ova udaljenost je 3-4 cm, na lijevoj - 8-9 cm, zbroj je 9-12 cm, a za astenik i žene to je za 0,5-1 cm manje, za hiperstenizam - za 0,5-2. vidi više. Definicija promjera srca vrlo jasno odražava položaj srca u prsima, položaj njegove anatomske osi.
U normostenici, anatomska os je u međupoložaju pod kutom od 45 °. U asteničnom, zbog slabog stanja dijafragme, srce zauzima vertikalniji položaj, ima anatomsku osu pod kutom od 70 °, te se stoga smanjuju bočne dimenzije srca. Kod hipersteničnih dijafragmi, leži visoka, zbog toga srce zauzima vodoravni položaj pod kutom od 30 °, što pridonosi povećanju bočnih dimenzija srca.

Granice apsolutne srčane tuposti (područje prednje površine srca, koje nisu prekrivene plućima) određuje se u istom redoslijedu kao i relativno <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Nakon stjecanja određenih vještina udaranja granica srca, apsolutna srčana tupost može se odrediti iz fragmenata istodobno s definicijom relativne tuposti. Primjerice, pronalaženje prave granice relativne srčane tuposti uz glasno udaranje, stvaranje oznake, bez otcjepljenja prsta-plezimetra, dalje se udara, ali s tihom udaraljkom dok se ne pojavi tup zvuk koji odgovara granici apsolutne srčane tuposti na desnoj strani. Slično tome, u proučavanju gornje i lijeve granice.
Desna granica apsolutne srčane tuposti nalazi se na lijevom rubu prsne kosti, a gornja je na četvrtom rebru, a lijeva ili na granici relativne srčane tuposti, ili se nalazi na

1. 1,5 cm prema unutra. Apsolutnu srčanu tupost čini desna klijetka susjedna prednjoj stijenci prsnog koša.