Anemija zbog nedostatka željeza - simptomi i liječenje

Anemija zbog nedostatka željeza je bolest koju karakterizira smanjenje razine hemoglobina u krvi. Prema rezultatima istraživanja u svijetu, oko 2 milijarde ljudi pati od ovog oblika anemije različite težine.

Djeca i dojilje su najosjetljivije na ovu bolest: svako treće dijete na svijetu pati od anemije, gotovo sve dojilje imaju anemiju različitih stupnjeva.

Ova anemija je prvi put opisana 1554. godine, a lijekovi za njegovo liječenje primijenjeni su 1600. godine. To je ozbiljan problem koji ugrožava zdravlje društva jer nema mali utjecaj na rad, ponašanje, mentalni i fiziološki razvoj.

To značajno smanjuje društvenu aktivnost, ali, nažalost, anemija se često podcjenjuje, jer se postupno osoba navikava na smanjenje zaliha željeza u svom tijelu.

Uzroci anemije zbog nedostatka željeza

Što je to? Među uzrocima anemije zbog nedostatka željeza postoji nekoliko. Često postoji kombinacija razloga.

Nedostatak željeza često doživljavaju ljudi čije tijelo zahtijeva povećanu dozu ovog elementa u tragovima. Ovaj fenomen uočava se s povećanim rastom tijela (u djece i adolescenata), kao i tijekom trudnoće i dojenja.

Prisutnost dovoljne razine željeza u tijelu uvelike ovisi o tome što jedemo. Ako je prehrana neuravnotežena, unos hrane je nepravilan, konzumira se pogrešna hrana, a onda će u ukupnom iznosu sve to uzrokovati nedostatak željeza u tijelu uz hranu. Usput, glavni izvori hrane željeza su meso: meso, jetra, riba. Relativno mnogo željeza u jajima, grahu, grahu, soji, grašku, orašastim plodovima, grožđicama, špinatu, šljivama, šipku, heljdi, crnom kruhu.

Zašto se pojavljuje anemija manjak željeza i što je to? Glavni razlozi za ovu bolest su sljedeći:

1. Nedovoljan unos željeza u prehrani, osobito kod novorođenčadi.
2. Prekid usisa.
3. Kronični gubitak krvi.
4. Povećana potreba za željezom s intenzivnim rastom kod adolescenata, tijekom trudnoće i dojenja.
5. Intravaskularna hemoliza s hemoglobinurijom.
6. Povreda prijevoza željeza.

Čak i minimalno krvarenje od 5-10 ml / dan rezultirat će gubitkom 200-250 ml krvi mjesečno, što odgovara približno 100 mg željeza. A ako izvor latentnog krvarenja nije uspostavljen, što je prilično teško zbog nedostatka kliničkih simptoma, onda nakon 1-2 godine pacijent može razviti anemiju zbog nedostatka željeza.

Taj se proces odvija brže u prisustvu drugih predisponirajućih čimbenika (smanjena apsorpcija željeza, nedovoljna potrošnja željeza itd.).

Kako se razvija IDA?

1. Tijelo mobilizira rezervno željezo. Nema anemije, nema pritužbi, nedostatak feritina može se otkriti tijekom studije.
2. Mobilizirano tkivo i transport željeza, sinteza hemoglobina. Nema anemije, suhe kože, slabosti mišića, vrtoglavice, znakova gastritisa. Ispitivanje je pokazalo nedostatak serumskog željeza i smanjenje zasićenja transferina.
3. To utječe na sva sredstva. Pojavljuje se anemija, količina hemoglobina se smanjuje, a zatim se crvene krvne stanice smanjuju.

stupnjeva

Stupanj anemije nedostatka željeza u sadržaju hemoglobina:

• lako - hemoglobin ne pada ispod 90 g / l;
• prosjek - 70-90 g / l;
• teški - hemoglobin ispod 70 g / l.

Normalne razine hemoglobina u krvi:

• za žene - 120-140 g / l;
• za muškarce - 130-160 g / l;
• kod novorođenčadi - 145-225 g / l;
• djeca 1 mjesec. - 100-180 g / l;
• djeca 2 mjeseca. - 2 godine. - 90-140 g / l;
• u djece od 2-12 godina - 110-150 g / l;
• djeca 13-16 godina - 115-155 g / l.

Međutim, klinički znakovi ozbiljnosti anemije ne odgovaraju uvijek ozbiljnosti anemije prema laboratorijskim kriterijima. Stoga je predložena klasifikacija anemije prema težini kliničkih simptoma.

• 1. stupanj - nema kliničkih simptoma;
• 2 stupanj - umjereno izražena slabost, vrtoglavica;
• 3. stupanj - postoje svi klinički simptomi anemije, invalidnosti;
• 4. stupanj - predstavlja teško stanje prekome;
• Razred 5 - naziva se "anemična koma", traje nekoliko sati i smrtonosan je.

Znakovi latentne faze

Latentni (skriveni) nedostatak željeza u tijelu može dovesti do simptoma sindroma sideropeničkog (nedostatka željeza). Oni imaju sljedeći znak:

• slabost mišića, umor;
• smanjena pažnja, glavobolje nakon mentalnog napora;
• sol i začinjena, začinjena hrana;
• grlobolja;
• suha, blijeda koža, blijedilo sluznice;
• lomljive i blijede nokte;
• tupost kose.

Nešto kasnije razvija se anemični sindrom, čija je težina uzrokovana razinom hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u tijelu, kao i brzinom anemije (što se brže razvija, teže će biti kliničke manifestacije). bolesti.

Simptomi anemije zbog nedostatka željeza

Anemija zbog nedostatka željeza razvija se polako, tako da njeni simptomi nisu uvijek izraženi. Anemija često ljušti, deformira i razbija nokte, dijeli kosu, koža postaje suha i blijeda, u uglovima usta leže ljepljivost, slabost, nelagoda, vrtoglavica, glavobolja, treperenje muha pred očima, pojavljuje se nesvjestica.

Vrlo često se kod bolesnika s anemijom uočava promjena u okusu, pojavljuje se neodoljiva žudnja za neprehrambenim proizvodima kao što su kreda, glina i sirovo meso. Mnogi počinju privlačiti oštre mirise, poput benzina, boje emajla, acetona. Cjelokupna slika bolesti otvara se tek nakon općeg testa krvi na osnovne biokemijske parametre.

Dijagnoza IDA

U tipičnim slučajevima dijagnoza željezne anemije nije teška. Često je bolest otkrivena u analizama, proslijeđenim iz sasvim drugog razloga.

Općenito, ručni test krvi pokazuje smanjenje hemoglobina, indeksa boje krvi i hematokrita. Pri izvođenju KLA na analizatoru, promjene su otkrivene u indeksima eritrocita koji karakteriziraju sadržaj hemoglobina u eritrocitima i veličinu eritrocita.

Identifikacija takvih promjena razlog je proučavanja metabolizma željeza. Više detalja o procjeni metabolizma željeza otkriveno je u članku o nedostatku željeza.

Liječenje anemije zbog nedostatka željeza

U svim slučajevima anemije zbog nedostatka željeza prije početka liječenja potrebno je utvrditi neposredni uzrok ovog stanja i, ako je moguće, eliminirati ga (najčešće eliminirati izvor gubitka krvi ili liječiti temeljnu bolest, kompliciranu sideropenijom).

Liječenje anemije zbog nedostatka željeza kod djece i odraslih treba biti patogenetski potkrijepljeno, sveobuhvatno i usmjereno ne samo na uklanjanje anemije kao simptoma, već i na uklanjanje nedostatka željeza i obnavljanje rezervi u tijelu.

Klasično liječenje anemije:

• uklanjanje etiološkog faktora;
• organizacija pravilne prehrane;
• uzimanje dodataka željeza;
• sprječavanje komplikacija i ponavljanje bolesti.

Uz pravilnu organizaciju gore navedenih postupaka, možete računati na to da ćete se riješiti patologije u roku od nekoliko mjeseci.

Pripravci željeza

U većini slučajeva nedostatak željeza se eliminira pomoću soli željeza. Najpristupačniji lijek koji se danas koristi za liječenje anemije zbog nedostatka željeza su tablete željeznog sulfata, sadrži 60 mg željeza i uzimaju 2-3 puta dnevno.

Ostale soli željeza, kao što su glukonat, fumarat, laktat, također imaju dobra apsorpcijska svojstva. S obzirom da se apsorpcija anorganskog željeza s hranom smanjuje za 20-60% s hranom, bolje je uzimati takve lijekove prije obroka.

Moguće nuspojave dodataka željeza:

• metalni okus u ustima;
• nelagodnost u trbuhu;
• konstipacija;
• proljev;
• mučnina i / ili povraćanje.

Trajanje liječenja ovisi o sposobnosti pacijenta da apsorbira željezo i nastavlja se sve dok se ne usporede laboratorijske vrijednosti krvnih stanica (broj crvenih krvnih stanica, hemoglobin, indeks boje, razina željeza u serumu i sposobnost vezanja željeza).

Nakon uklanjanja znakova anemije zbog nedostatka željeza, preporuča se uporaba istog lijeka, ali u smanjenoj profilaktičkoj dozi, budući da glavni fokus liječenja nije toliko na eliminaciji znakova anemije, koliko na popunjavanju nedostatka željeza u tijelu.

dijeta

Dijeta za anemiju zbog nedostatka željeza je konzumacija hrane bogate željezom.

Prikazana je dobra prehrana uz obvezno uključivanje u prehranu namirnica koje sadrže heme željezo (teletina, govedina, janjetina, zečje meso, jetra, jezik). Treba imati na umu da askorbinska, limunska, sukcinska kiselina pridonosi poboljšanju fero-sorpcije u gastrointestinalnom traktu. Oksalati i polifenoli (kava, čaj, sojin protein, mlijeko, čokolada), kalcij, dijetalna vlakna i druge tvari inhibiraju apsorpciju željeza.

Međutim, bez obzira na to koliko jedemo meso, samo 2,5 mg željeza dnevno će ući u krv iz krvi - to je koliko tijelo može apsorbirati. A iz kompleksa koji sadrže željezo apsorbira se 15-20 puta više - zbog čega samo uz pomoć jedne dijete problem anemije nije uvijek moguće riješiti.

zaključak

Anemija zbog nedostatka željeza je opasno stanje koje zahtijeva adekvatan pristup liječenju. Samo dugotrajna primjena dodataka željeza i uklanjanje uzroka krvarenja dovest će do uklanjanja patologije.

Kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije liječenja, laboratorijske testove krvi treba stalno pratiti tijekom cijele terapije.

Simptomi anemije zbog nedostatka željeza, liječenja i uzroka

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza (anemija) je patološki sindrom karakteriziran smanjenjem broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina. To je glavna hipoksija tkiva i organa, jer se zbog nedostatka eritroidnih klica u stanice ne dovodi dovoljno kisika.

Ovo stanje je posebno opasno za mozak. Živčane stanice umiru tijekom hipoksije, što dovodi do postupne degradacije pojedinca. U početnim stadijima bolesti, osoba osjeća stalni umor i smanjenu učinkovitost. Ako se za ove simptome izvrši laboratorijski test krvi, to se određuje smanjenjem razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica.

Što je to?

Anemija je složen kliničko-hematološki sindrom, koji se očituje smanjenjem broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Anemija je prilično česta bolest i, prema različitim izvorima, incidencija se kreće od 7 do 17% populacije.

Željezna anemija je hipokromna (smanjenje sadržaja hemoglobina u eritrocitu) mikrocitika (smanjenje veličine eritrocita) koja se javlja kao rezultat apsolutnog nedostatka željeza u tijelu.

Zašto nedostatak željeza uzrokuje bolest

Utvrđeno je da je mehanizam bolesti povezan s nedostatkom minerala željeza u krvi. Njegovu je ulogu teško pretjerivati. Doista, od ukupnog broja, 70% je izravno uključeno u izgradnju hemoglobina. To znači da je željezo nezamjenjiv materijal za zadržavanje crvenih stanica kisika i naknadni proces prijenosa iz plućnih mjehurića u tkivo.

Svaka varijanta nedostatka željeza dovodi do smanjenja sinteze hemoglobina i kisikovog izgladnjivanja cijelog organizma.

Ostali mehanizmi koji utječu na razinu željeza

Važno je ne samo unos minerala s hranom (željezo se ne proizvodi u tijelu), već i ispravan proces njegove asimilacije i prijenosa.

Poseban protein (transferin) odgovoran je za apsorpciju molekula željeza iz duodenuma. Isporučuje Fe u koštanu srž, gdje se sintetiziraju crvene krvne stanice. Tijelo formira “skladište” u stanicama jetre za brzo nadopunjavanje u slučaju akutnog nedostatka. Zalihe se pohranjuju kao hemosiderin.

Ako razgradite sve oblike koji sadrže željezo u dijelovima, dobivate sljedeće:

• 2/3 pada na hemoglobin;
• za zalihe u jetri, slezeni i koštanoj srži u obliku hemosiderina - 1 g;
• na transportnom obliku (serumsko željezo) - 30,4 mmol / l;
• na respiratorni enzim citokrom oksidaza - 0,3 g

Akumulacija počinje u prenatalnom razdoblju. Fetus uzima dio željeza iz majčinskog organizma. Majka anemije opasna je za stvaranje i održavanje unutarnjih organa djeteta. I nakon rođenja, dijete bi ga trebalo primati samo s hranom.

Uklanjanje viška minerala dolazi s urinom, izmetom, kroz znojne žlijezde. Žene od adolescencije do menopauze imaju još jedan put menstrualnog krvarenja.

• Približno 2 g željeza se uklanja na dan, tako da ne smije doći do manje količine hrane.

Održavanje prave ravnoteže kako bi se osiguralo disanje tkiva ovisi o pravilnom funkcioniranju ovog mehanizma.

uzroci

Neophodan uvjet za razvoj nedostatka je višak potrošnje željeza u tkivima u odnosu na njegov prijem. Nedostatak željeza izazvan je sljedećim stanjima (navedenima po stupnju prevalencije):

kronični (dnevni gubitak krvi 5-10 ml)

• česta krvarenja iz nosa;
• krvarenje iz želuca i crijeva;
• obilne menstruacije;
• patologija bubrega s karakterističnom hematurijom.

Akutni (masivni gubitak krvi)

• ozljede, velike opekline;
• nekontrolirana donacija;
• patološko krvarenje (na primjer, krvarenje u maternici u onkopatologiji itd.).

Nedovoljna zaliha željeza

• iscrpljujuće dijete i post;
• neuravnotežena prehrana;
• vegetarijanstvo.

Smanjena apsorpcija željeza

• bolesti gastrointestinalnog trakta, zaraza crvom;
• senilna i djetinjasta.

Povećajte potrebnu razinu željeza

• aktivan rast (1-2 godine i adolescencija);
• trudnoća, dojenje (potreba za povećanjem željeza za pola do 30 mg / dan);
• formiranje menstrualnog ciklusa;
• tjelesna aktivnost, sport;
• česte upale (akutne respiratorne virusne infekcije, itd.).

Kongenitalna anemija u djece

• prerana trudnoća
• anemija u trudnice.

Stupnjevi ozbiljnosti

Ovisno o dubini nedostatka željeza, postoje 3 stupnja ozbiljnosti IDA:

1. Vrijednosti lako hemoglobina su u rasponu od 110 - 90 g / l;
2. Sadržaj srednjeg Hb iznosi od 90 do 70 g / l;
3. Razina teškog hemoglobina pada ispod 70 g / l.

Osoba se počinje osjećati bolesno već u fazi latentnog nedostatka, ali će simptomi postati jasno vidljivi samo sa sideropeničkim sindromom. Prije pojave kliničke slike anemije zbog nedostatka željeza, trebat će još 8 do 10 godina da se završi, a tek tada osoba koja ima malo interesa za njegovo zdravlje uči da ima anemiju, odnosno kada se hemoglobin značajno smanjuje.

Simptomi anemije zbog nedostatka željeza

Glavni znakovi nedostatka željeza u žena i muškaraca:

• kratak dah;
• kršenje okusa i mirisa;
• osjetljivost na zarazne bolesti;
• jezično oštećenje;
• povećan umor;
• promjene na koži (piling i crvenilo) i nokti / kosa (segregacija, gubitak);
• poraz sluznice (na primjer, čirevi tipa stomatitisa mogu se pojaviti u usnoj šupljini);
• intelektualne teškoće - smanjuje se koncentracija pažnje, dijete počinje slabo apsorbirati materijal za učenje, smanjuje se pamćenje;
• slabost mišića.

U kliničkoj slici anemije zbog nedostatka željeza postoje 2 glavna sindroma:

Anemični sindrom

Ovaj se sindrom manifestira nespecifičnim znakovima karakterističnim za sve anemije:

• kratak dah koji se pojavljuje s minimalnim naporom;
• prekide u radu srca;
• vrtoglavica kod promjene položaja tijela;
• tinitus.

Ozbiljnost gore navedenih simptoma ovisi o brzini smanjenja hemoglobina. Željezna anemija ima kronični tijek pa se pacijenti mogu prilagoditi njegovim manifestacijama.

U nekim slučajevima, prve primjedbe na anemiju manjak željeza mogu biti:

• nesvjesticu;
• napadi angine;
• dekompenzacija vaskularnih lezija mozga.

Giposideroz

Simptomi hiposteroida povezani su s nedostatkom željeza u tkivima. Nakon toga slijede:

• pogoršanje strukture kose s pilingom vrhova;
• znakovi astenije;
• prekomjerna suhoća kože, podložna minimalnoj korekciji uz pomoć hidratantne kozmetike;
• patološke promjene na noktima, poprečna traka ploče nokta, promjena oblika;
• kršenje zaštitnih svojstava tijela s čestim virusnim bolestima;
• pojavu angularnog stomatitisa, koji se očituje pukotinama s područjima upale u uglovima usta;
• znakove upalnih lezija jezika;
• promjena boje kože na blijedo zelenkastu nijansu;
• neobične prehrambene navike (želja za jelom krede, pepela i drugih tvari);
• ovisnost o neobičnim mirisima;
• plavom bjeloočnicom zbog distrofičnih promjena rožnice na pozadini nedostatka željeza.

Prema nedavnim istraživanjima pedijatara i hematologa, djeca s nedostatkom tkiva željeza imaju mentalnu retardaciju. To je povezano s oslabljenom mijelinizacijom živčanih vlakana sa smanjenjem električne aktivnosti mozga. Također, kod mladih bolesnika postoji visok rizik od razvoja zatajenja srca, međutim, ne postoje jasni mehanizmi oštećenja miokarda kod hipostideroze.

dijagnostika

Dijagnostika stanja, kao i utvrđivanje njezine težine provode se prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja. Sljedeće promjene karakteristične su za anemiju manjak željeza:

• smanjenje sadržaja hemoglobina u krvi (norma za žene je 120-140 g / l, za muškarce 130-150 g / l);
• poikilocitoza (promjena oblika crvenih krvnih stanica);
• smanjenje koncentracije feritina (norma za žene je 22–180 mcg / l, za muškarce 30–310 mcg / l);
• mikrocitoza (prisutnost abnormalno malih crvenih krvnih stanica u veličini);
• hipohromija (indeks boje - manje od 0,8);
• smanjenje koncentracije željeza u serumu (norma za žene je 8,95–30,43 μmol / l, za muškarce - 11,64–30,43 μmol / l);
• smanjenje zasićenja transferina željezom (norma je 30%).

Za učinkovito liječenje anemije zbog nedostatka željeza važno je utvrditi uzrok. Da bi se otkrio izvor kroničnog gubitka krvi prikazan je:

• FEGDS;
• barij klistir;
• ultrazvuk zdjeličnih organa;
• Rendgenski snimak želuca s kontrastom;
• kolonoskopija;
• proučavanja fekalne okultne krvi.

U složenim dijagnostičkim slučajevima provodi se punkcija crvene koštane srži, nakon čega slijedi histološko i citološko ispitivanje dobivene punktate. Značajno smanjenje sideroblasta ukazuje na prisutnost anemije zbog nedostatka željeza.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s drugim vrstama hipokromne anemije (talasemija, sideroblastična anemija).

Liječenje anemije zbog nedostatka željeza

Anemija zbog nedostatka željeza liječi se samo dugotrajnom primjenom trovalentnog željeza peroralno u umjerenim dozama, a značajno povećanje hemoglobina, za razliku od poboljšanja blagostanja, neće biti uskoro - za 4-6 tjedana.

Obično se propisuje bilo koji bivalentni proizvod željeza - češće je to željezni sulfat - bolje je njegov produženi oblik doziranja, u prosječnoj terapijskoj dozi za nekoliko mjeseci, tada se doza smanjuje na minimum još nekoliko mjeseci, a zatim (ako uzrok anemije nije eliminiran), održavanje minimalne doze doze tijekom tjedna, mjesečno, dugi niz godina.

Dakle, ova praksa je dobro opravdana u liječenju žena s kroničnom posthemoragičnom anemijom nedostatka željeza s tardiferonom zbog višegodišnje hiperpolimenoreje - jedna tableta ujutro i navečer tijekom 6 mjeseci bez pauze, zatim jedna tableta na dan još 6 mjeseci, zatim nekoliko godina svaki dan tijekom tjedna na dan menstruacije., To osigurava opterećenje željezom s pojavom dugotrajnih teških razdoblja tijekom menopauze. Beznačajan anakronizam je određivanje razine hemoglobina prije i poslije menstruacije.

Kada se anastomija (gastrektomija za tumor) agastralno, daje dobar učinak uzimajući minimalnu dozu lijeka dugi niz godina i primjenu vitamina B12 po 200 mikrograma dnevno intramuskularno ili subkutano tijekom četiri tjedna za redom svake godine do kraja života.

Trudnice s nedostatkom željeza i anemijom (blagi pad hemoglobina i broj crvenih krvnih zrnaca su fiziološki zbog umjerene hidremije i ne zahtijevaju liječenje) dobivaju prosječnu dozu željeznog sulfata u usta prije porođaja i tijekom dojenja ako dijete nema proljev, što se obično događa rijetko.

Popularni dodaci željeza

Trenutno su liječnici i pacijenti predstavljeni širokim izborom lijekova koji povećavaju sadržaj željeza u tijelu.

Najučinkovitiji lijekovi za povećanje koncentracije željeza uključuju:

• Ferrum Lek;
• Maltofer;
• Ferropleks;
• gemofer;
• Ferrotseron; (boje ružičaste urina);
• tardiferon;
• Ferrogradumet;
• Heferol;
• Ferograd;
• Sorbifer-durules.

Priprema za parenteralnu primjenu propisana je kršenjem apsorpcije željeza u gastrointestinalnom traktu (gastrektomija, čir na želucu i 12 čira dvanaesnika u akutnoj fazi, resekcija velikih dijelova tankog crijeva).

Prilikom propisivanja lijekova za intravenozno i ​​intramuskularno davanje, prije svega se treba sjetiti o alergijskim reakcijama (osjećaj topline, otkucaj srca, bol iza grudne kosti, donjeg dijela leđa i mišića potkoljenice, metalni okus u ustima) i mogući razvoj anafilaktičkog šoka.

Popis lijekova koji sadrže željezo nije vodič za djelovanje, nego je na liječniku da prepiše i izračuna dozu. Terapijske doze propisuju se sve dok se razina hemoglobina ne normalizira, a zatim se pacijent prebacuje u profilaktičke doze.

Koliko dugo trebam uzimati dodatke željeza?

1. Ako je liječenje djelotvorno, onda je na 10-12. Dan broj mladih crvenih krvnih stanica - retikulocita - dramatično povećan u krvi.
2. Nakon 3-4 tjedna hemoglobin raste.
3. Nakon 1,5-2 mjeseca, pritužbe nestaju.
4. Nedostatak željeza u tkivima može se eliminirati tek nakon 3 mjeseca neprekidne primjene pripravaka željeza - koliko se tretman treba nastaviti.

Stoga je anemija zbog nedostatka željeza česta i dobro proučena, ali ne i benigna bolest. Niske razine hemoglobina samo su vrh ledenog brijega, pod kojim postoje velike promjene u tkivima povezane s nedostatkom željeza. Srećom, moderni lijekovi mogu otkloniti te probleme - pod uvjetom da je liječenje završeno, a uzroci, ako je moguće, eliminirani.

Nuspojave

Najčešće nuspojave terapije željezom su: metalni okus u ustima, tamnjenje zubne cakline, alergijski osip na koži i probavni poremećaji zbog nadražujućeg djelovanja na sluznicu probavnog trakta, posebice crijeva (tekuća stolica, mučnina, povraćanje). Stoga bi početna doza lijekova trebala biti 1 / 3-1 / 2 terapeutska, nakon čega bi se trebala povećati do pune doze tijekom nekoliko dana kako bi se izbjegla pojava izraženih nuspojava.

Intramuskularno davanje preparata željeza provodi se samo prema strogim indikacijama zbog razvoja izraženih lokalnih i sistemskih nuspojava. Indikacije za intramuskularno davanje dodataka željezu su sljedeće: bolesti probavnog trakta (poremećeni crijevni apsorpcijski sindrom, ulcerozni kolitis, kronični enterokolitis, gastrointestinalno krvarenje) i netolerancija na lijekove koji sadrže željezo kada se uzimaju usta.

Kontraindikacije za imenovanje dodataka željezu su anemija, ne zbog nedostatka željeza (hemolitički, aplastični), hemosideroze, hemokromatoze.

dijeta

Međunarodno udruženje za hematologiju tvrdi da se normalizacijom pacijentovog prehrambenog ponašanja sa znakovima slabe anemije zbog nedostatka željeza može u velikoj mjeri normalizirati krvna slika, a ne koristiti dodatke željeza kako bi se uklonio nedostatak željeza. Bolesnici s teškom anemijom pokazali su primjenu specijalizirane prehrane kao dodatak glavnom liječenju.

Temeljna načela terapijske prehrane u slučaju anemije zbog nedostatka željeza je oštro ograničavanje konzumacije masti, i biljnih i životinjskih, kao i obogaćivanje hranom koja sadrži velike količine proteina. Dokazano je da apsorpcija željeza u tijelu ni na koji način nije pod utjecajem ugljikohidrata pa njihova potrošnja ne bi trebala biti ograničena.

Kako bi se dopunila razina željeza potrebna za normalno stvaranje krvi, potrebno je u bolesnikovu prehranu uključiti veliku količinu namirnica koje sadrže željezo (jetra, goveđi jezik, mršavo meso purana, ribe crvenog mora, heljda i prosa, borovnice i breskve). Veliki postotak željeza nalazi se iu svim vrstama zelenila, govedine i jaja. Među plodovima treba dati prednost dragunu, dunji i jabukama u sirovom ili pečenom obliku.

Bolesnicima s anemijom zbog nedostatka željeza preporučuje se potpuno isključivanje mliječnih proizvoda i crnog čaja iz prehrane, jer sadrže tvari koje inhibiraju apsorpciju željeza. I naprotiv, sinergistički proizvodi koji bi trebali biti korišteni u velikim količinama zajedno s proizvodima koji sadrže željezo su oni koji sadrže veliki postotak vitamina C (kiseljak, ribiz, kiseli kupus, svježe iscijeđene voće i sokove citrusa s pulpom).

Značajke anemije tijekom trudnoće

Razlozi za razvoj nedostatka željeza kod žena smatraju se razdobljima teške menstruacije, kao i procesima trudnoće i poroda. Međutim, nedostatak željeza u razdoblju rađanja nije uvijek prisutan, postoje posebni preduvjeti:

• kronična anemija kod žene;
• bolesti unutarnjih organa;
• česte trudnoće i porođaj;
• nošenje blizanaca ili trojki;
• akutna toksikoza ili nezdrava prehrana.

Željezna anemija kod trudnica izražena je simptomima koji se lako miješaju s toksemijom i samo s izraženim nedostatkom postaju očiti.

S asimptomatskom bolešću, krvni test će vam pomoći u otkrivanju anemije, au teškim stadijima simptomi su: vrtoglavica, otežano disanje, bljedilo i suhoća kože, promjene u okusu i gubitku kose. Anemija ne nestaje uvijek nakon porođaja, često je potrebno liječiti je čak i tijekom trudnoće. Liječenje trudnice propisuje liječnik, uzimajući u obzir uzroke nedostatka. Ženama se u kombinaciji s folnom kiselinom propisuje tijek preparata bivalentnog željeza.

Komplikacije nedostatka željeza

Komplikacije se javljaju s produljenom anemijom bez liječenja i smanjenjem kvalitete života.

• smanjen imunitet
• rijetka i ozbiljna komplikacija je hipoksična koma,
• povećan broj otkucaja srca, što dovodi do većeg stresa na srce i eventualnog zatajenja srca,
• trudnice povećavaju rizik od prijevremenog poroda i usporavanja rasta fetusa,
• kod djece, nedostatak željeza uzrokuje zaostajanje i razvoj,
• hipoksija zbog nedostatka željeza komplicira tijek postojećih kardiopulmonalnih bolesti (CAD, bronhijalna astma, bronhiektazija i dr.).

prevencija

Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) formulirali su glavne dogme preventivnih mjera usmjerenih na smanjenje prevalencije anemije zbog nedostatka željeza među stanovništvom. Glavni načini za postizanje tog cilja su:

• korištenje u prehrani hrane, obogaćeni lako probavljiv oblik željeza
• upotreba sredstava za poboljšanje apsorpcije željeza (različite gore navedene vitamine);
• liječenje kroničnih žarišta infekcije.

Prevenciju treba provoditi, prema mišljenju stručnjaka Svjetske zdravstvene organizacije, na populacijskoj razini, budući da se najraniji znakovi anemije zbog nedostatka željeza javljaju u gotovo 25% svjetske populacije. A to nije mala figura, a posljedice bolesti su vrlo neugodne.

Osim toga, prevencija anemije zbog nedostatka željeza podijeljena je na primarnu, sekundarnu i prema tome tercijarnu. Primarni cilj je eliminirati glavni čimbenik koji pridonosi anemizaciji tijela, a sekundarni je pravovremeno otkriti simptome, pravovremeno dijagnosticirati i pravilno liječiti bolest. Cilj tercijarne prevencije je minimiziranje mogućih komplikacija.

pogled

U velikom broju slučajeva, anemija nedostatka željeza uspješno se može ispraviti, znaci i simptomi anemije se povuku. Međutim, ako se ne liječi, nastaju komplikacije i bolest napreduje.

Ako imate nisku razinu hemoglobina, morate proći cjelovito kliničko i laboratorijsko ispitivanje i utvrditi uzrok anemije. Ispravna dijagnoza - ključ uspješnog liječenja.

Željezna anemija kod odraslih i djece

Anemija nedostatka željeza je najčešći tip anemije. Prema različitim izvorima, ona čini 80 do 90% svih anemija. Medicinska promatranja kažu da 30% odraslih ima nedostatak željeza. U starijih osoba - 60%. Bolest je češća među ženskom populacijom.

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), anemija nedostatka željeza može se naći u razredu "Bolesti krvi... Dijetetska anemija". Dodijeljeni kôdovi uključuju:

• sekundarni oblik anemije zbog kroničnog gubitka krvi (D 50.0);
• druge vrste, uključujući neodređeno (D 50.8 i D 50.9).

Klinička klasifikacija pogodnija je za razumijevanje mehanizma bolesti i izbora liječenja.

Zašto nedostatak željeza uzrokuje bolest

Utvrđeno je da je mehanizam bolesti povezan s nedostatkom minerala željeza u krvi. Njegovu je ulogu teško pretjerivati. Doista, od ukupnog broja, 70% je izravno uključeno u izgradnju hemoglobina. To znači da je željezo nezamjenjiv materijal za zadržavanje crvenih stanica kisika i naknadni proces prijenosa iz plućnih mjehurića u tkivo.

Svaka varijanta nedostatka željeza dovodi do smanjenja sinteze hemoglobina i kisikovog izgladnjivanja cijelog organizma.

Ostali mehanizmi koji utječu na razinu željeza

Važno je ne samo unos minerala s hranom (željezo se ne proizvodi u tijelu), već i ispravan proces njegove asimilacije i prijenosa.

Poseban protein (transferin) odgovoran je za apsorpciju molekula željeza iz duodenuma. Isporučuje Fe u koštanu srž, gdje se sintetiziraju crvene krvne stanice. Tijelo formira “skladište” u stanicama jetre za brzo nadopunjavanje u slučaju akutnog nedostatka. Zalihe se pohranjuju kao hemosiderin.

Zalihe i gubici

Ako razgradite sve oblike koji sadrže željezo u dijelovima, dobivate sljedeće:

• 2/3 pada na hemoglobin;
• za zalihe u jetri, slezeni i koštanoj srži u obliku hemosiderina - 1 g;
• na transportnom obliku (serumsko željezo) - 30,4 mmol / l;
• na respiratorni enzim citokrom oksidaza - 0,3 g

Akumulacija počinje u prenatalnom razdoblju. Fetus uzima dio željeza iz majčinskog organizma. Majka anemije opasna je za stvaranje i održavanje unutarnjih organa djeteta. I nakon rođenja, dijete bi ga trebalo primati samo s hranom.

Uklanjanje viška minerala dolazi s urinom, izmetom, kroz znojne žlijezde. Žene od adolescencije do menopauze imaju još jedan put menstrualnog krvarenja.

Približno 2 g željeza se uklanja na dan, tako da ne smije doći do manje količine hrane.

Održavanje prave ravnoteže kako bi se osiguralo disanje tkiva ovisi o pravilnom funkcioniranju ovog mehanizma.

Uzroci anemije

Uzroci anemije zbog nedostatka željeza mogu se pojednostaviti na sljedeći način:

• nedostatak željeza;
• povećan output;
• nekompenzirana potrošnja;
• ometani prijenos iz crijeva u krvotvorne organe.

Povećava se potrošnja:

• s velikim fizičkim naporom kod sportaša, s pojačanom obukom;
• kod trudnica tijekom dojenja;
• uz pretjerano znojenje u vrućini, visoku temperaturu.

Norme u 2 g nisu dovoljne.

Crijevne bolesti povezane s proljevom i smanjenom apsorpcijom doprinose nedostatku apsorpcije željeza iz hrane. Takve komplikacije različite težine očekuju se nakon operacije uklanjanja dijela želuca, duodenuma. Budući da je željezo u želucu i 12 duodenalnih žlijezda vezano za klorovodičnu kiselinu, vezano je za transferin proteinom za prijenos. Stanje gušterače ima značajan učinak. S pankreatitisom se smanjuje funkcija usisavanja.

Vrste kroničnog gubitka krvi

Kronični gubitak krvi smatra se najčešćim uzrokom. Prvo nastavlja tajno (latentno razdoblje), a zatim uzrokuje kliničke znakove. Izvori takvog gubitka krvi su:

• želudac i crijeva (peptički ulkus, nekrotični kolitis, analne pukotine, proširene vene jednjaka i hemoroidi, maligni tumori);
• genitalne bolesti u žena (disfunkcionalno krvarenje uterusa, tumori uterusa, endometrioza);
• produljena hemoptiza (plućna tuberkuloza, maligni tumor u plućnom tkivu ili bronhiju, bronhiektazija);
• krv u urinu (urolitijaza, bolest policističnih bubrega, maligni tumor, polipi);
• česta krvarenja iz nosa (s hipertenzijom, vaskularnom patologijom).

Drugi razlozi

Loši unos hrane najčešći je uzrok anemije zbog nedostatka željeza u djetinjstvu i adolescenciji, kod vegetarijanaca i kod onih koji se prisiljavaju na dijete koje gladuju.

Otkrivene su genetske posljedice za djevojčice rođene od majki s anemijom tijekom trudnoće: rane manifestacije nedostatka željeza moguće su kod djevojčica.

Kod dugotrajnih kroničnih infekcija (tuberkuloza, sepsa, bruceloza) molekule željeza zahvaćaju stanice imunološkog sustava, a nedostatak se nalazi u krvi.

simptomi

Anemija zbog nedostatka željeza ne manifestira se tijekom početnog latentnog tijeka bolesti. Klinički simptomi su maskirani raznim drugim stanjima i ne izazivaju sumnju kod pacijenta.

Najčešće je "backdating" pronađen:

• rastuća slabost
• vrtoglavica,
• povećan umor
• glavobolje.

Ove manifestacije smetaju fizičkom naporu, nervoznoj napetosti.

Izraženiji simptomi osnovne bolesti doprinose anemiji.
U budućnosti, stanje postaje sve teže: pojavljuje se pospanost, nesposobnost, buka u glavi, bljedilo kože. S takvim pritužbama, pacijenti su prisiljeni konzultirati liječnika.

Dijagnoza nedostatka željeza

Za točnu dijagnozu anemije, liječnik mora usporediti kliničke simptome s krvnim brojem.

Potpuna krvna slika otkriva smanjenu razinu crvenih krvnih stanica, nizak indeks boje, nedovoljnu količinu hemoglobina.

• Utvrđeno je da je broj eritrocita u žena manji od 3,7 x 10¹² / l, a za muškarce manji od 4,0 x 10² / l.
• Indikator boje - uvjetno izračunati sadržaj hemoglobina u jednom eritrocitu, ukazuje na korisnost sintetiziranih krvnih stanica. Normalno, indeks je 0,85 - 1,05. Ovisno o veličini, anemija se odlikuje normokromnom, hiperkromnom (zasićenost veća od 1,05) i hipohromnom (pokazatelj ispod 0,85 govori o „lošoj“ crvenoj krvnoj stanici).
• Najniža razina hemoglobina kod muškaraca je 130 g / l, za žene 120 g / l.

Koncentracija željeza u serumu određena je biokemijskim metodama - donja normalna granica je 12–32 μmol / l za muškarce, 10-30 za žene.

Sposobnost transferina da veže i prenosi željezo zove se funkcija vezivanja željeza seruma. Normalno, to je 54–72 µmol / l za muškarce, od 45 do 63 godine za žene, dok u uvjetima s nedostatkom željeza indeks raste.

Razina feritina u krvi (protein koji pretvara željezo iz dvovalentnog u netopljivi trovalentni, koji se dalje akumulira) pokazuje ispravnost procesa apsorpcije željeza, sposobnost tijela da se akumulira. Njegova stopa je 12 - 300 ng / ml za muškarce i 12 - 150 za žene. Kod anemije se smanjuje čak iu blagom stupnju bolesti.

Svi pokazatelji su važni za potpunu dijagnozu.

Kako je težina bolesti

Određivanje stupnja kliničkih manifestacija potrebno je odlučiti o liječenju, izboru lijeka, načinu primjene. Najjednostavnija klasifikacija anemije prema razini hemoglobina.

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti:

1. s blagim smanjenjem hemoglobina, ali ostaje oko 90 g / l;
2. s prosječnim hemoglobinom održava se u rasponu od 90 do 70 g / l;
3. s teškim hemoglobinom manjim od 70 g / l.

Druga mogućnost uzima u obzir kliničke manifestacije anemije:

• prvi stupanj - nema kliničkih simptoma;
• drugi stupanj - umjereno izražena slabost, vrtoglavica;
• treći - postoje svi klinički simptomi anemije, invalidnosti;
• četvrti je ozbiljno stanje prekoma;
• peta se naziva "anemična koma", traje nekoliko sati i smrtonosna je.

Kako liječiti anemiju dijeta

Blagi oblik nedostatka željeza može se liječiti posebnom prehranom, pod uvjetom da nema oštećenja želuca, crijeva ili gušterače.

Važno je uzeti u obzir da se željezo iz proteina i masti hrane apsorbira samo za 1/4 - 1/3 dijela, a od sastava voća i povrća - za 80%. Pokazalo se da vitamini igraju značajnu ulogu, od čega je više voća i povrća nego u mesu. Od posebnog značaja je pridodan sadržaju u proizvodima vitamina skupine B i folne kiseline, vitamina C.

Proizvodi koji sadrže povišene razine željeza: goveđi jezik, piletina, puretina, jetra, morska riba, heljda i proso, jaja, zelje. Voće: jabuke, breskve, dragun, dunja i borovnice.

Dodati vitamin C može biti posljedica ribizla, citrusa, kiseljaka, kupusa.

Preporuča se ograničiti proizvode koji narušavaju apsorpciju željeza: crni čaj, mlijeko u svim oblicima.

Terapija lijekovima

Moderna terapija preparatima željeza provodi se počevši od drugog stupnja anemije zbog nedostatka željeza. Lijekovi moraju ispunjavati uvjete za kompenzaciju i obnovu stvaranja krvi. Terapija željezom koristi se kada je to nemoguće postići jednom dijetom.

S obzirom da je glavni način apsorpcije željeza kroz crijevo, prednosti u terapiji daju se tabletama. Učinkovitost intramuskularne injekcije je niža nego kod uzimanja tabletiranih lijekova. Kod liječenja lijekova u injekcijama češće se otkrivaju nuspojave.

Za terapeutsko liječenje dovoljan je 80 do 160 mg željeza u čistom obliku (320 mg sulfata). Kontrolu doziranja provodi liječnik.

Tablete se preporučuju za gutanje bez žvakanja, piti puno vode.

Svi lijekovi su podijeljeni na dvovalentne i trovalentne pripravke željeza. Njihove razlike zahtijevaju dopunu liječenja u prvom slučaju s vitaminom C, u drugom - s aminokiselinama.

Popularni pripravci željeznog željeza:

• Sorbifer Durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretab,
• Aktiferrin,
• Totem,
• Hemofer prolongatum (sulfat).

Lijekovi koji sadrže željezo:

Tijekom trudnoće i dojenja, liječenje je nužno koordinirano s ginekologom i pedijatrom.

Nuspojave lijekova koje se manifestiraju u:

• bol u epigastričnom području, dugotrajna konstipacija;
• tamni plak na zubima nakon uzimanja tableta ili sirupa;
• alergijske reakcije.

Narodne preporuke

Narodni lijekovi se mogu koristiti uz kompleks općeg liječenja.

1. Kod kuće možete kuhati i miješati u jednakim količinama soka od repe, rotkvica i mrkve. Preporučuje se uzimanje žlice prije jela tijekom 3 mjeseca.
2. Bujon kukovi, djetelina infused nakon pola sata ključanja. Možete piti umjesto čaja.
3. Kopriva se kuha sama ili u kombinaciji s korijenjem maslačka i cvijećem stolisnika. Možete dodati malo meda po želji.
4. Grated hren s medom preporučuje se trudnicama s žličicom prije obroka.
5. Ubrani crni ribiz sa šećerom pomoći će u zaštiti cijele obitelji od anemije.

Za primjenu ovih metoda postoji jedna kontraindikacija: alergijska reakcija na sastojke.

Prevencija anemije zbog nedostatka željeza zahtijeva ravnotežu u prehrani. Ne dijeta se ne može primijeniti bez gubitka na tijelo. Strast prema vegetarijanstvu, post može uzrokovati izraženu patologiju. U pozadini prejedanja mesa i nedostatka hrane u voću i povrću, također je nemoguće održati zdravlje.

Od posebne je važnosti dijagnoza i liječenje kroničnog krvarenja (nazalno, hemoroidno, menstrualno). Podizanje dječaka i djevojčica ne bi trebalo biti izgrađeno na "sramotnim" bolestima. U odrasloj dobi imamo muškarce koji kategorički odbijaju da budu pregledani od strane proktologa i primljeni su na hospitalizaciju u neoperabilnom obliku raka, i žene koje se dovode do dijete do potpune anoreksije. Ne propustite priliku da pravovremeno popunite nedostatak željeza i vratite zdravlje.

TRETMAN ANEMIJE NEDOSTATKA ŽELJEZA

O članku

Za citat: Dvoretsky L.I. TRETMAN ANEMIJE NEDOSTATKA ŽELJEZA // BC. 1998. № 20. P. 3

Prikazane su preporuke za primjenu lijekova željeza za anemiju zbog nedostatka željeza u različitim kliničkim situacijama.

Razmatraju se razlozi za neučinkovitost terapije pripravcima željeza, kao i obilježja putova primjene.
U radu se daju preporuke za uporabu lijekova.
On razmatra uzroke učinkovite uprave.

L. I. Dvorecsky - VMA. IM Sečenova
L. I. Dvorecsky - Moskovska medicinska akademija I. M. Sechenov

Anemija zbog nedostatka željeza (IDA) je klinički i hematološki sindrom karakteriziran smanjenom sintezom hemoglobina zbog nedostatka željeza, koji se razvija na pozadini različitih patoloških (fizioloških) procesa, a manifestira se znakovima anemije i sideropenije.
Razvoj IDA-e temelji se na raznim razlozima, među kojima su najvažniji sljedeći:
- kroničnog gubitka krvi različitih lokalizacija (gastrointestinalnog, materničnog, nazalnog, bubrežnog) zbog različitih bolesti;
- kršenje apsorpcije željeza iz hrane u crijevima (enteritis, resekcija tankog crijeva, sindrom nedovoljne apsorpcije, sindrom "slijepe petlje");
- povećana potreba za željezom (trudnoća, dojenje, intenzivan rast itd.);
- nedostatak prehrambenog željeza (pothranjenost, anoreksija različitog podrijetla, vegetarijanstvo, itd.).
Pri utvrđivanju uzroka razvoja IDA-e, glavni tretman treba biti usmjeren na njegovu eliminaciju (kirurško liječenje tumora želuca, crijeva, liječenje enteritisa, korekcija nutritivnog nedostatka, itd.). U mnogim slučajevima radikalna eliminacija uzroka IDA-e nije moguća, na primjer, kod kontinuirane menoragije, nasljedne hemoragijske dijateze, koja se manifestira krvarenjem iz nosa, kod trudnica i drugih situacija. U takvim je slučajevima od primarne važnosti patogenetska terapija lijekovima koji sadrže željezo. Lijekovi od željeza (RV) su sredstvo izbora za ispravljanje nedostatka željeza i razine hemoglobina u bolesnika s IDA. Gušteraču treba dati prednost u odnosu na namirnice koje sadrže željezo.
Tablica 1. Osnovni pripravci peroralnog željeza

Trenutno, liječnik ima veliki arsenal ljekovitih prostata, karakteriziran različitim sastava i svojstava, količina željeza sadržane u njima, prisutnost dodatnih komponenti koje utječu na farmakokinetiku lijeka, oblik doziranja. U kliničkoj praksi lijekovi se primjenjuju oralno ili parenteralno. Put primjene lijeka u bolesnika s IDA-om određen je specifičnom kliničkom situacijom.

Liječenje oralnim dodatcima željeza

U većini slučajeva, za korekciju nedostatka željeza u nedostatku posebnih indikacija, RV treba primijeniti oralno. Na ruskom farmaceutskom tržištu postoji širok raspon RV za oralnu primjenu. Oni se razlikuju u količini željeznih soli sadržanih u njima, uključujući željezo, prisutnost dodatnih komponenti (askorbinska i sukcinska kiselina, vitamini, fruktoza, itd.), Dozni oblici (tablete, pilule, sirupi, otopine), prenosivost, trošak. Glavna načela liječenja oralne masti su sljedeća:
- poželjno imenovanje pacijenata s IDA u nedostatku posebnih indikacija za uporabu parenteralne parenteralne;
- imenovanje gušterače s dovoljnim sadržajem željeznog željeza;
- imenovanje blata s tvarima koje povećavaju apsorpciju željeza;
- izbjegavanje istovremenog unosa hranjivih tvari i lijekova koji smanjuju apsorpciju željeza;
- neprikladnost istovremenog imenovanja vitamina skupine B, B₁₂, folna kiselina bez posebnih indikacija;
- izbjegavati imenovanje gušterače oralno u prisustvu znakova malapsorpcije u crijevu;
- dovoljno trajanje terapije zasićenjem (najmanje 1-1,5 mjeseci);
- potrebu za održavanjem terapije gušterače nakon normalizacije indeksa hemoglobina u odgovarajućim situacijama.
Tablica 1 prikazuje glavno ljekovito blato za oralnu primjenu, registrirano u Rusiji.
Prilikom odabira određenog lijeka i optimalnog režima doziranja, treba imati na umu da se adekvatno povećanje indeksa hemoglobina u prisutnosti IDA može postići uzimanjem u organizam od 30 do 100 mg željeznog željeza. Uzimajući u obzir da se s razvojem anemije zbog nedostatka željeza apsorpcija željeza povećava u usporedbi s normom i iznosi 25-30% (s normalnim rezervama željeza samo 3–7%), potrebno je propisati od 100 do 300 mg željeznog željeza dnevno. Uporaba viših doza nema smisla jer se apsorpcija željeza ne povećava. Dakle, minimalna učinkovita doza je 100 mg, a maksimalna - 300 mg željeznog željeza dnevno. Pojedinačne fluktuacije u količini željeza potrebne su zbog nedostatka željeza u tijelu, iscrpljenosti rezervi, stope eritropoeze, apsorpcije, tolerancije i nekih drugih čimbenika. Imajući to na umu, pri odabiru ljekovite prostate treba se usredotočiti ne samo na ukupnu količinu u njoj, već uglavnom na količinu željeznog željeza, koji se apsorbira samo u crijevima. Primjerice, kada se propisuje lijek s niskim sadržajem željeznog željeza (feroplex), broj uzetih tableta mora biti najmanje 8 - 10 dnevno, dok se lijekovi s visokim sadržajem željeznog željeza (ferrodukcija, sorbifer durules, itd.) Mogu uzeti u 1 do 2 tablete dnevno.
Uz pomoć suvremene tehnologije gušterača s neprekidnim otpuštanjem željeza iz njih se sada proizvodi zbog prisutnosti inertnih tvari iz kojih se željezo postupno prolijeva kroz male pore. Takvi lijekovi uključuju ferrodukciju, sorbifer-durule, fenule. Time se postiže produljeni apsorpcijski učinak i smanjuje učestalost poremećaja gastrointestinalnog trakta. Askorbinska kiselina, cistein i fruktoza, koji su dio mnogih oblika doze pankreasa, povećavaju apsorpciju željeza. Potrebno je imati na umu da se apsorpcija željeza može smanjiti pod utjecajem određenih tvari koje se nalaze u hrani (fosforna kiselina, soli, kalcij, fitin, tanin), kao i uz istovremenu uporabu brojnih lijekova (tetraciklina, almagela, magnezijevih soli). Za bolju toleranciju pankreas treba uzimati uz obroke. U isto vrijeme, apsorpcija željeza je bolja kada se uzimaju lijekovi prije obroka.
U slučaju imenovanja gušterače u dovoljnoj dozi 7.-10. Dana od početka liječenja, uočeno je povećanje broja retikulocita. Normalizacija razine hemoglobina uočena je u većini slučajeva nakon 3 do 4 tjedna od početka liječenja. U nekim slučajevima, vrijeme normalizacije indeksa hemoglobina kasni na 6 - 8 tjedana. Ponekad dolazi do naglog naglog porasta hemoglobina. Ove individualne fluktuacije u normalizaciji hemoglobina mogu biti posljedica ozbiljnosti IDA, stupnja iscrpljenosti rezervi željeza, kao i nepotpuno eliminiranih uzroka (kronični gubitak krvi, itd.).
Među nuspojave na pozadini korištenja gušterače unutar najčešće mučnina, anoreksija, metalni okus u ustima, zatvor, a rjeđe - proljev. Razvoj opstipacije posljedica je, po svemu sudeći, vezanja sumporovodika u crijevu, što je jedan od podražaja intestinalne peristaltike. U većini slučajeva, moderne prostate uzrokuju manje nuspojave koje zahtijevaju njihovo poništenje i prijelaz na parenteralni način primjene.
Poremećaji proljeva mogu se smanjiti pri uzimanju lijekova nakon jela ili smanjenju doze.
Razlozi neučinkovitosti liječenja gušterače za oralnu primjenu:
- nedostatak nedostatka željeza (netočno tumačenje prirode hipokromne anemije i pogrešno propisivanje gušterače);
- nedovoljna doza gušterače (podcjenjivanje količine željeznog željeza u pripravku);
- nedovoljno trajanje liječenja gušterače;
- oslabljena apsorpcija gušterače, koja se daje oralno kod pacijenata s odgovarajućom patologijom;
- istovremena uporaba lijekova koji narušavaju apsorpciju željeza;
- trajni kronični (neotkriveni) gubitak krvi, najčešće iz želučanog trakta;
- kombinacija IDA s drugim anemičnim sindromima (B₁₂ -nedostatak, nedostatak folne kiseline).

Liječenje pankreasa za parenteralnu primjenu

PZ se može koristiti parenteralno u sljedećim kliničkim situacijama:
- oslabljena apsorpcija u crijevnoj patologiji (enteritis, sindrom insuficijencije apsorpcije, resekcija tankog crijeva, resekcija želuca prema Billrothu II s uključivanjem duodenuma);
- pogoršanje želučanog ili duodenalnog ulkusa;
- blato za intoleranciju za oralnu primjenu, koje ne dopušta nastavak liječenja;
- potrebu za bržim zasićenjem tijela željezom, na primjer, u bolesnika s IDA-om za koje se očekuje da podvrgnu operaciji (fibroidi maternice, hemoroidi itd.).
U kartici. Slika 2 prikazuje pankreas korišten za parenteralnu primjenu.
Za razliku od oralne tekućine za oralnu primjenu u injekcijama, željezo je uvijek u trovalentnom obliku.
Ukupna procijenjena doza pankreasa za intramuskularnu injekciju, neophodnu za korekciju nedostatka željeza i anemije, može se izračunati po formuli: A = K • (100 - 6 • Hv) • 0,0066, gdje je A broj ampula, K je masa pacijenta u kg, HB - sadržaj hemoglobina u gr%. Pri izračunavanju potrebnog broja bočica feruma LEC za intravenozno davanje, također možete upotrijebiti gornju formulu. Pri tome se primjenjuje 1/2 ampule (2,5 ml) prvog dana, 1 ampula (5 ml) drugog dana, 2 ampule (10 9 ml) trećeg dana. Nakon toga, lijek se primjenjuje 2 puta tjedno kako bi se postigla potrebna izračunata ukupna doza.
U kontekstu parenteralnog liječenja gušterače, osobito kada se daje intravenski, alergijske reakcije često se javljaju u obliku urtikarije, groznice i anafilaktičkog šoka. Osim toga, intramuskularna injekcija gušterače može uzrokovati tamnjenje kože na mjestu ubrizgavanja, infiltrate, apscese. Kod intravenske primjene može se razviti flebitis. Ako se prostata za parenteralnu primjenu propisuje bolesnicima s hipokromnom anemijom koja nije povezana s nedostatkom željeza, postoji povećan rizik od teških poremećaja zbog preopterećenja željeza raznim organima i tkivima (jetre, gušterače itd.) Razvojem hemosideroze. Istodobno, s pogrešnim imenovanjem gušterače unutar, nikada se ne uočava pojava hemosideroze.

Taktika liječenja IDA u različitim kliničkim situacijama

Liječenje pacijenata s IDA-om ima svoje karakteristike ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji, uzimajući u obzir mnoge čimbenike, uključujući prirodu osnovne bolesti i komorbiditeta, dob bolesnika (djeca, stariji ljudi), težinu anemičnog sindroma, nedostatak željeza, toleranciju na gušteraču itd. situacije koje se često susreću u kliničkoj praksi i neke značajke liječenja pacijenata s IDA.
IDA kod novorođenčadi i djece. Glavni uzrok IDA u novorođenčadi je prisutnost IDA ili latentnog nedostatka željeza kod majke tijekom trudnoće. Kod male djece najčešći uzrok IDA je prehrambeni čimbenik, posebno hranjenje isključivo mlijekom, jer se željezo sadržano u ljudskom mlijeku apsorbira u malim količinama. Među pancreasom, koji se prikazuje novorođenčadi i djeci, uz odgovarajuću prehrambenu korekciju (vitamini, mineralne soli, životinjski proteini), treba propisati oralne lijekove koji sadrže male i srednje doze željeznog željeza (feroplex, fenules). Poželjno je da se imenovanje kapi gušterače ili u obliku sirupa (actiferrin, maltofer). Kod male djece je prikladno koristiti gušteraču u obliku tableta za žvakanje (maltofer).
IDA kod adolescenata najčešće je posljedica nedovoljnih zaliha željeza kao posljedice nedostatka željeza kod majke tijekom trudnoće. Istodobno, njihov relativni manjak željeza u razdoblju intenzivnog rasta i dolaska menstrualnog gubitka krvi može dovesti do razvoja kliničkih i hematoloških znakova IDA. Takvi pacijenti su indicirani za terapiju gušterače za oralnu primjenu. Preporučuje se uporaba pripravaka koji sadrže različite vitamine (fenule, irradian, itd.), Jer se u razdoblju intenzivnog rasta povećava potreba za vitaminima skupina A, B, C. Nakon oporavka parametara hemoglobina na normalne vrijednosti, preporuča se ponavljanje liječenja, osobito ako se utvrde teška razdoblja ili postoje drugi manji gubici u krvi (nazalni, gingivni).
IDA u trudnica je najčešća patogenetska varijanta anemije koja se javlja tijekom trudnoće. Najčešće se IDA dijagnosticira u II-III. Tromjesečju i zahtijeva korekciju ljekovite prostate. Preporučljivo je propisati lijekove koji sadrže askorbinsku kiselinu (ferropleks, sorbifer durules, actiferin, itd.). Sadržaj askorbinske kiseline trebao bi biti 2 do 5 puta veći od količine željeza u pripravku. Imajući to na umu, najbolji lijekovi mogu biti ferroplex i sorbifer durules. Dnevne doze željeznog željeza u trudnica s ne-teškim oblicima IDA-e ne smiju prelaziti 50 mg, budući da se kod viših doza mogu pojaviti različiti dispeptički poremećaji, kojima su trudnice skloni. Kombinacija gušterače s vitaminom b ₁₂ folna kiselina i folna kiselina koja sadržava pankreatičnu kiselinu (fefol, irrovit, maltofer) nisu opravdane, jer je anemija zbog nedostatka folija rijetka u trudnica i ima specifične kliničke i laboratorijske znakove.
Parenteralni način primjene pankreasa kod većine trudnica bez posebnih indikacija treba smatrati neprikladnim. Liječenje gušterače u provjeri IDA u trudnica treba provesti do kraja trudnoće. To je od temeljne važnosti ne samo za korekciju anemije kod trudnica, već i za prevenciju nedostatka željeza kod fetusa.
Prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, sve trudnice tijekom II - III tromjesečja trudnoće iu prvih 6 mjeseci dojenja trebale bi primati gušteraču.
IDA kod žena koje pate od menoragije. Bez obzira na uzrok menoragije (fibroidi, endometrioza, disfunkcija jajnika, trombocitopatija itd.) I potreba da se utječe na relevantni faktor, dugotrajna terapija gušterače je potrebna za oralnu primjenu. Doza, režim doziranja i specifična gušterača se biraju pojedinačno, uzimajući u obzir sadržaj željeza u pripravku, njegovu toleranciju, itd. Kod teške anemije s kliničkim znakovima hipozideroze preporučljivo je propisati lijekove s visokim sadržajem željeznog željeza, što omogućuje, s jedne strane, adekvatnu kompenzaciju nedostatka željeza, as druge strane, lakše i prikladnije primati RV (1-2 puta dnevno). Nakon normalizacije razine hemoglobina potrebno je održati terapiju održavanja gušterače u roku od 5 do 7 dana nakon završetka menstruacije. Uz zadovoljavajuće stanje i stabilne vrijednosti hemoglobina, mogući su prekidi liječenja, koji, međutim, ne bi smjeli biti dugi, budući da se menoragija koja se i dalje javlja u žena brzo smanjuje rezerve željeza s rizikom od recidiva IDA.
Tablica 2. PR za parenteralnu primjenu