Aneurizma abdominalne aorte - odličan pregled bolesti

Iz ovog članka naučit ćete: što je aneurizma abdominalne aorte i kako je ona opasna. Uzroci, kako se ta bolest manifestira i dijagnosticira, kako se može izliječiti i što je potrebno za to.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Kod aneurizme abdominalne aorte dolazi do prekomjernog povećanja promjera i ekspanzije lumena najveće posude tijela (aorte), smještene u njegovom abdominalnom dijelu. Zid izmijenjene abdominalne aorte, iz koje se protežu arterije koje dovode krv u unutarnje organe, postaje tanja i oslabljena. Rezultat takvih promjena je opasnost od spontane rupture s teškim krvarenjem, smanjenom opskrbom krvi u trbušnoj šupljini, iako je relativno rijetka (boli ne više od 1% populacije) vrlo opasna (više od 90% bolesnika s aneurizmom aorte umire od komplikacija).

Podmuklost bolesti u asimptomatskom tijeku - godine aneurizme abdominalne aorte ne očituje se i nalazi se slučajno tijekom pregleda za različite bolesti. Samo 30% pacijenata odlazi liječnicima o ranim manjim pritužbama uzrokovanim ovom patologijom (bol, pulsirajući tumor u trbuhu). Više od 40% pacijenata u hitnom slučaju hospitalizirano je u bolnici u teškom, životno ugroženom stanju zbog iznenadne teške komplikacije aneurizme aorte - rupture ili disekcije.

Vaskularni kirurzi i srčani kirurzi su uključeni u liječenje bolesti. Jedina mogućnost za uspješnu terapiju je operacija zamjene modificiranog područja aorte umjetnom protezom. Ali čak i to samo neko vrijeme (mjeseci, godina, desetljeća), ili djelomično spašava pacijenta od problema zbog visokog rizika od postoperativnih komplikacija i potrebe za cjeloživotnim davanjem lijekova.

Što je abdominalna aorta

Aorta je prva posuda u koju srce baca krv. Proteže se u obliku velike tubularne formacije promjera od 1,5–2 cm do 2,5–3 cm kroz prsa, od aortno-srčanog spoja i cijele trbušne šupljine do razine artikulacije kralježnice s zdjelicom. To je najveća i najznačajnija posuda tijela.

Anatomski je važno podijeliti aortu na dva dijela: torakalni i abdominalni. Prvi se nalazi u prsima iznad razine dijafragme (mišićne trake, koje dišu i odvajaju trbušne i prsne šupljine). Trbušna regija nalazi se ispod dijafragme. Iz njega odlaze arterije koje opskrbljuju krv u želudac, mala i velika crijeva, jetru, slezenu, gušteraču, bubrege. Abdominalna aorta završava nakon cijepanja u desnu i lijevu zajedničku ilijačnu arteriju, koja dovodi krv u donje ekstremitete i zdjelične organe.

Što se događa s bolešću i što je njezina opasnost

Aneurizme abdominalne aorte su sljedeće patološke promjene u ovoj posudi:

• Izvana, to izgleda kao ekspanzija, protruzija, povećanje ukupnog promjera i unutarnjeg lumena aortnog područja u usporedbi s ležećim i donjim dijelovima.
• Smješten ispod dijafragme (u bilo kojem segmentu od dijafragme do razine odvajanja) duž trbušne šupljine - u trbušnoj regiji.
• Karakterizira ga stanjivanje, slabljenje stijenki žila u području izbočenja.

Sve te patološke promjene vrlo su opasne zbog:

• vrlo visok arterijski tlak u aorti, koji nastaje u vrijeme izbacivanja krvi iz srca;
• nemogućnost slabog zida da izdrži krvni tlak;
• razaranje aorte u području aneurizme;
• opasnost od raslojavanja ili rupture aneurizme, koja je praćena teškim unutarnjim krvarenjem;
• prokrvljenost unutarnjih organa zbog začepljenja arterija koje se nalaze u zoni ekspanzije.

Stručnjaci raspravljaju o kriterijima za postavljanje dijagnoze aneurizme abdominalne aorte. Ako se ranije smatralo da je samo produljenje više od 3 cm pouzdan simptom bolesti, nedavna istraživanja pokazala su relativnu pouzdanost tih informacija. To je zbog činjenice da se moraju uzeti u obzir brojni dodatni čimbenici:

• spol - kod muškaraca, abdominalna aorta je u prosjeku 0,5 cm šira u promjeru nego kod žena;
• starost - s dobi, dolazi do redovitog širenja abdominalne aorte (u prosjeku za 20%) zbog slabljenja zida i povećanog arterijskog tlaka;
• područje abdominalne aorte - najniži dijelovi su obično 0.3–0.5 cm manji u promjeru od gornjih.

Dakle, širenje aorte u trbušnom području više od 3 cm - točna, ali ne i jedini znak bolesti. To je zbog činjenice da zdrava aorta ni pod kojim uvjetima ne smije imati veći promjer. Vezano uz promjenjivost veličine normalnog promjera aorte, stručnjaci se odnose na aneurizme ravnomjernog širenja manje od 3 cm, ako ih ima:

• povećanje promjera abdominalne regije ispod razine iscjedka arterija bubrega za više od 50% u usporedbi s dijelom iznad tih žila;
• bilo koji vretenasti nastavak, 0,5 cm veći od promjera normalne aorte;
• fokusno ograničeno širenje u obliku izbočine u obliku vrećice bilo koje veličine i duljine.

Vrste aneurizme aorte

Prema lokalizaciji aneurizme abdominalne aorte, važno je podijeliti se u dvije vrste:

1. Smješten iznad razine iscjedka renalnih arterija - vrlo su opasne jer djeluju na sve velike arterije koje opskrbljuju unutarnje organe. Stoga ih je teško upravljati.
2. Smješten ispod bubrežnih arterija - manje opasan, jer utječu samo na aortu, što olakšava operaciju.

Po obliku i obliku aneurizme abdomena su:

1. Žarišna (ograničena, sakulirana) - ima oblik ograničene protruzije svih zidova, ili jednog od njih (dijela dužine nekoliko centimetara), koji je jasno odvojen od prelazećih i donjih dijelova normalnog promjera.
2. Difuzna (ukupna, raširena, fusiformna) - dužina izbočine zauzima sve ili većinu abdominalne aorte u obliku opće ekspanzije bez jasnih granica - cijela aorta je ravnomjerno proširena.

Mala aneurizma

Stručnjaci identificiraju skupinu malih aneurizmi aorte - bilo koja povećanja promjera do 5 cm, a to je pogodnost zbog činjenice da se oni češće preporučaju da ih se prati nego operiraju. Ako dođe do naglog povećanja veličine više od 0,5 cm u 6 mjeseci, to ukazuje na rizik od rupture. Takve aneurizme zahtijevaju kirurško liječenje, usprkos maloj veličini. Prema statistikama, oni se podjednako često lome u usporedbi s velikim aneurizmama, ali je broj postoperativnih komplikacija i neuspjeha mnogo manji.

Uzroci bolesti

Postoje četiri glavna razloga za razvoj aneurizme abdominalne aorte:

1. ateroskleroza;
2. genetske i prirođene čimbenike;
3. upalni procesi u aorti;
4. ozljede i oštećenja.

1. Uloga ateroskleroze

Ateroskleroza je glavni uzrok 80-85% aneurizmi. Kolesterolski plakovi u aorti i donjim dijelovima - arterije donjih ekstremiteta uništavaju vaskularni zid, smanjuju njegovu snagu, doprinose stvaranju krvnih ugrušaka, povećavaju krvni tlak u aorti. Na toj pozadini nastaje njegovo širenje ili ispupčenje. Primijećeno je da se kod ateroskleroze javljaju uglavnom vretenaste aneurizme, sklone postepenom odvajanju.

2. Vrijednost genetskih i prirođenih čimbenika

Dokazana je nasljedna veza aneurizmi abdominalne aorte kod muškaraca između rodbine prve linije (roditelji-djeca). Ako otac ima ovu bolest, vjerojatnost pojave sina je oko 50%. To je zbog defekata u genetskom materijalu, strukturi gena i abnormalnosti kromosoma (mutacije). U jednom trenutku ometaju rad enzimskih sustava koji su odgovorni za proizvodnju tvari koje su osnova jačine zida aorte.

Prirođene osobine strukture krvnih žila u obliku abnormalnih kontrakcija, ekstenzija, angiodisplazija (poremećaji grananja, struktura zida) također mogu uzrokovati nastanak aneurizme. To se događa s Marfanovim sindromom i arterijsko-aortnom fibromuskularnom displazijom.

3. Upalni procesi

Ovisno o uzrocima, aneurizme abdominalne aorte mogu biti ne-upalne (aterosklerotske, genetske, traumatske) i upalne. Uzrok i mehanizam nastanka drugog je spori kronični upalni proces.

Može protjecati i izravno u stijenku aorte, te u okolno masno tkivo. U prvom slučaju aneurizma nastaje uslijed razaranja vaskularnog zida upalom, zamjenom normalnog tkiva slabim cicatricijalnim. U drugoj, aorta je opet uključena u upalu, proteže se u različitim smjerovima i širi se kao rezultat formiranja gustih adhezija između njega i okolnih tkiva.

Upalni proces je moguć s:

• Aorto-arteritis - autoimuni proces, slom imuniteta, u kojem imunološke stanice uništavaju zid aorte, doživljavajući njezina tkiva kao strano.
• Sifilis i tuberkuloza. Takve aneurizme nazivaju se specifičnim zaraznim. One se javljaju s dugim postojanjem ovih bolesti (godinama, desetljećima).
• Sve infekcije (crijevni, herpes, citomegalovirus, klamidija). To se događa vrlo rijetko (ne više od 1-2%) s individualnom preosjetljivošću na određeni patogen kao is imunodeficijencijama.

4. Koje ozljede izazivaju aneurizmu

Izravno traumatsko oštećenje stijenke abdominalne aorte moguće je:

• zatvorene ozljede i rane trbuha (pucanj, nož), koje pogađaju aortu;
• obavljanje otvorenih operacija na retroperitonealnim organima;
• endovaskularne (intraluminalne) intervencije i aortne manipulacije.

Svi ovi faktori oslabljuju stijenku krvnih žila, što kasnije može uzrokovati aneurizmatsko širenje oštećenog područja.

Značaj čimbenika rizika

Čimbenici koji sami po sebi nisu u stanju uzrokovati aneurizmu, ali pogoršati njegov tijek - to su faktori rizika:

• muški spol;
• dobi od 50 do 75 godina;
• teška arterijska hipertenzija (povišeni tlak);
• pušenje i zlouporaba alkohola;
• pretilost i dijabetes.

Karakteristični simptomi

Tablica prikazuje tipične simptome i moguće varijante aneurizme abdominalne aorte:

Simptomi i uklanjanje aneurizme abdominalne aorte: kako prepoznati i spriječiti opasnost u vremenu?

Aneurizma je atipična ekspanzija posude koja najčešće nastaje u aorti. U pravilu, mjesto gdje se ta patologija pojavljuje je područje oslabljenog stijenke krvnih žila koje se, štoviše, još više širi pod utjecajem povećanog arterijskog tlaka.

Ako se aneurizme ne dijagnosticiraju u ranim stadijima i ne podvrgavaju se liječenju, one mogu puknuti, što dovodi do opsežnog unutarnjeg krvarenja i, često, smrtonosnog.

Osim rizika od rupture aneurizme, patologija je opasna jer se u oštećenom krvnom žilu ometa protok krvi, a to često dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka - krvnih ugrušaka, što također dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema.

Aneurizme se mogu formirati u bilo kojem dijelu aorte, ali najčešća je patološka promjena u abdominalnoj regiji.

razlozi

Najčešći uzrok aneurizme abdominalne aorte (oko 80% svih slučajeva) je ateroskleroza.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte su:

• nasljedni faktor;
• neke genetske bolesti vezivnog tkiva;
• trauma aorte;
• upalne bolesti arterija;
• gljivične infekcije povezane s HIV / AIDS-om, sifilisom, kao i operativnim metodama liječenja srčanih zalistaka.

simptomatologija

Događa se da je veličina aneurizme mala i da tako dugo ostaje. Aneurizme abdominalne aorte obično rastu sporo, a bolest je u pravilu asimptomatska.

Rijetko, bolest se može identificirati u ranoj fazi, samo na temelju simptoma - otkrivanje patologije se javlja tijekom pregleda povezanih s drugim bolestima. Međutim, simptomi obrazovanja još uvijek su ponekad prisutni i važno je biti u stanju prepoznati ih.

osnovni

Tipičan klinički simptom aneurizme abdominalne aorte je bol u lijevoj strani abdomena ili mezogaster. Bol može biti konstantna ili se javlja sporadično.

Dodatni simptomi:

• mreškanje oko pupka;
• osjećaj težine u želucu;
• poremećaj organa probavnog sustava (konstipacija, nadutost, mučnina, itd.).

progresivan

Uz rast aneurizme, stručnjaci bilježe pojavu progresivnih simptoma, koji uključuju:

• Urološki sindrom, koji se manifestira poremećajima mokrenja, prisutnost krvi u mokraći. Simptomi nastaju zbog kompresije uretera ili pomaka bubrega.
• Isioradikularni kompleks simptoma koji karakterizira bol u lumbalnom području, oslabljena motorička sposobnost i osjetljivost u nogama. Ovo stanje povezano je s pritiskom na kralješke ili korijene živaca spinalnog kanala.
• Ishemija donjih ekstremiteta, koja se manifestira kao šepavost, trofički poremećaji.

Znakovi rupture

Simptomi rupture aneurizme abdominalne aorte, koja zahtijeva hitno liječenje, manifestiraju se kako slijedi:

• oštra bol u trbušnoj i lumbalnoj regiji;
• akutna vaskularna insuficijencija (kolaps);
• teškim pulsiranjem u trbuhu.

Puknuće aneurizme može biti usmjereno iza peritoneuma, u slobodnu šupljinu peritoneuma, u mjehur, duodenum ili donju šuplju venu. Sve se to manifestira na različite načine:

• Retroperitonealna ruptura. Ovaj tip prijeloma karakterizira teška trajna bol, koja može zračiti u bedra, prepone i perineum. Ponekad postoji bol u srcu.
• Provaliti u peritoneum. Takva patologija karakterizira masivna akumulacija krvi u ovoj šupljini, što dovodi do brzog razvoja hemoragičnog šoka - bljedila kože, izvođenja hladnog znoja, teške slabosti, žilavog brzog pulsa, hipotenzije. Često ruptura aneurizme usmjerena na ovo područje dovodi do smrti pacijenta.
• Udubljenje u duodenum. Gastrointestinalno krvarenje, krvavo povraćanje i crne tekuće stolice karakteristične su za ovu vrstu puknuća. Ova varijanta rupture vrlo je teško razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja uzrokovanog brojnim drugim razlozima.
• Ruptura u donju venu cava. Taj razvoj bolesti popraćen je tahikardijom, teškom slabošću, nedostatkom daha. Također, stanje je karakterizirano oticanjem nogu. Bolovi u trbuhu i donjem dijelu leđa, pulsirajuća neoplazma u peritoneumu razvijaju se postupno, što dovodi do akutnog zatajenja srca.

Više pojedinosti o bolesti pogledajte u videozapisu:

Ne manje opasna i aneurizma unutarnje karotidne arterije. Sve detalje možete pronaći ovdje. O potencijalnoj dijagnozi "cerebralne vaskularne aneurizme", pročitajte u ovom članku.

Kada kontaktirati stručnjaka?

Ako su prisutni neki od primarnih znakova aneurizme abdominalne aorte, potrebno je hitno konzultirati specijaliste.

Osobe starije dobne skupine (60 godina i starije), a posebno one koje imaju faktore rizika za razvoj patologije, trebaju redovito posjećivati ​​liječnika i proći potreban pregled kako bi se utvrdila prisutnost aneurizme.

Pušači muškaraca u dobi od 65 do 75 godina svake godine moraju proći jedno ultrazvučno ispitivanje abdominalnih organa. Takva anketa je provedena i kod muškaraca s obiteljskom poviješću patologije.

dijagnostika

Moguće je potvrditi ili opovrgnuti prisutnost aneurizme abdominalne aorte putem posebnih studija:

• X-zrake;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• CT aorte;
• MRI aorte.

Diferencijalna dijagnoza je metoda kojom se isključuju sve moguće bolesti, koje nisu prikladne za simptome ili druge čimbenike. Zbog toga se dijagnoza svodi na jednu moguću bolest. Vrlo je teško dijagnosticirati bolest, osobito ako je njezin tijek asimptomatski, ili ako simptomi prevladavaju na dijelu organa peritoneuma i retroperitonealnog prostora.

Metode liječenja

Liječenje lijekom za ovu bolest ne postoji. U osnovi se izvodi kirurška intervencija, ali ako aneurizma dosegne malu veličinu (do 6 mm), tijek je asimptomatski (ili simptomi ne ometaju puni život), tada se pacijentu može ponuditi metoda “aktivnog čekanja”. Ova metoda se sastoji u pravilnom ponašanju ultrazvuka i kontroli pacijentovog stanja.

Razlog za operaciju je aneurizma veća od 6 cm ili brzina rasta veća od 5 mm u šest mjeseci. Operacija se provodi u slučajevima kada je aneurizma počela krvariti, kao i kod izraženih bolnih sindroma i progresivnih simptoma.

Postoje 2 načina rada.

Tradicionalna operacija

Kod takve operacije pacijent je pod općom anestezijom. Kirurg napravi rez od mokraćnog procesa prsne kosti do pupka.

Izvađen je oštećeni dio posude, a na njegovo mjesto ugrađuje se umjetna proteza (Graft).

Postupak traje 3-5 sati. Trajanje postoperativnog boravka u bolnici je oko tjedan dana.

Endovaskularna metoda

Tijekom endovaskularnog zahvata u mjesto ozljede ugrađuje se poseban uređaj (Stent-Graft) koji pomaže u obnovi strukture aorte i protoka krvi u njoj.

Postupak se obično izvodi epiduralnom anestezijom. Kirurg napravi malu punkciju u području prepona, kroz koju se pomoću posebnog katetera dovede anestezija stent-grafta. Nakon što je uređaj doveo na određeno mjesto, kirurg ga otvara i smješta u aneurizmatsko područje. Nakon što je stent-graft otvoren, formira se kanal kroz koji se odvija normalan protok krvi.

Uz očigledne prednosti metode, nije pogodna za svakog pacijenta. Na primjer, uvođenje stent-grafta ne može se provesti kod bolesnika s patološkim bolestima arterija i nekih organa. Valja napomenuti da učinak postupka može biti kratkog vijeka, što dovodi do potrebe za ponovnim radom.

prognoze

Nažalost, prognoza je nepovoljna. U roku od 36 mjeseci od trenutka rupture aneurizme gotovo svi pacijenti umiru. Kod malih aneurizmi abdominalne aorte stopa preživljavanja u prvoj godini iznosi 75%, a već unutar 5 godina - 50%. Ako je aneurizma veća od 6 cm, brojka se smanjuje na 50%, odnosno 6%.

Aneurizma abdominalne aorte je podmukla i nepredvidiva bolest. Nemoguće je predvidjeti rast aneurizme, pa je važno da se kod prvih simptoma konzultirate sa specijalistom, kao i da se podvrgne redovitom liječničkom pregledu.

Što je aneurizma abdominalne aorte?

Suvremeni životni ritam podrazumijeva stalnu buku u brojnim manjim stvarima, mnogo stresa na praznim prigodama, učestali unos štetnih proizvoda i potpunu ravnodušnost prema vlastitom tijelu. Takav način života izaziva razvoj raznih bolesti, a ignoriranje često dovodi do ozbiljnih posljedica, od kojih je jedna aneurizma abdominalne aorte.

O čemu govorimo?

Ljudsko tijelo sadrži tisuće posuda. Ako se svi zbroje i izračunaju ukupnu dužinu, bit će oko 100 tisuća kilometara. Od sve te mase, samo jedna posuda je najvažnija u ljudskom životu - aorti. Prolazi duž kralježnice, kroz trbušne i torakalne regije.

Glavna funkcija je transport krvi iz srca u svaki organ. Promjer posude je oko 20 mm u području grudnog koša, a do 30 mm u području abdomena. Nalazi se na mjestu ekspanzije posude i razvoju aneurizme. U 20% slučajeva javlja se u predjelu grudi.

Aneurizma nije ništa drugo do protruzija zida aorte. Bolest pogađa 5% muške komponente Zemlje, čija starost prelazi 60 godina. Postoje slučajevi i rana pojava bolesti.

Rizik od aneurizme je ruptura stijenke krvnih žila, koja se može pojaviti zbog jakog napada akumulirane krvi. Prognoza za pacijenta je jedna - smrt. Prema statistikama, takav završetak se događa u 75% slučajeva.

Kako odrediti bolest?

Aneurizma abdominalne aorte ima nekoliko tipova, a definicija svakog od njih ovisi o sljedećim pokazateljima.

• suprarenalni (iznad odvajanja bubrežnih arterija od aorte);
• infrarenalna (ispod područja koje razdvaja aortu od renalnih arterija);
• ukupno (po obodu aorte).

• mali (do 5 cm);
• medij (od 5 do 7 cm);
• veliki (od 7 cm).

• komplicirano (stvaranje tromba, ruptura, delaminacija);
• jednostavan.

• sakulirati (zahvaćeno područje nije veće od pola promjera);
• u obliku vretena (izbočina zida posude preko cijelog promjera).

• istina (sve membrane vaskularne stijenke su uključene u razvoj aneurizme);
• false (normalni zid aorte zamijenjen je ožiljnim tkivom);
• stratifikacija (odstupanje u nekim dijelovima posude u kojoj se stvara krv).

Na temelju gore navedenih pokazatelja postavlja se točna dijagnoza.

Uzroci bolesti

Aneurizmu abdominalne aorte pokreću dva faktora:

• lokalni defekt vaskularnog zida;
• visokog krvnog tlaka.

U prvom slučaju podrazumijeva se prirođena ili stečena deformacija stijenke aorte. U drugom - jak pritisak iznutra, često dovodi do rupture. Na pojavu jednog i drugog čimbenika utječe velik broj bolesti. Upoznajmo se s onima koji su u medicinskoj praksi najčešći.

Kongenitalni defekt

Neke od urođenih deformiteta u vezivnom tkivu koje prate osobu iz njegovih ranih dana su u stanju izvršiti snažan pritisak na stijenke krvnih žila. Takvi slučajevi su izuzetno rijetki.

U pravilu se razlikuju sljedeće kongenitalne bolesti:

• Marfanov sindrom;
• fibromuskularna displazija.

U djetinjstvu se takvi kongenitalni defekti vezivnog tkiva ne manifestiraju, ali u zrelijoj dobi na njihovom tlu javljaju se različiti poremećaji.

Ovaj razlog razvija aneurizmu mnogo ranije - pojavljuje se kod ljudi mlađih od 50 godina. Kirurgija za prirođene mane ne daje dovoljan uspjeh. Čak i ako zamjena aorte umjetnim materijalom nije u stanju riješiti problem, izbijanje stijenki posude događa se na drugim mjestima.

Možda stvaranje aneurizme u razdoblju boravka u maternici. Ako njegova veličina ne dosegne oznaku koja upućuje na hitno uklanjanje, postoji mogućnost čekanja dok dijete ne odraste, a tek tada operira.

ozljeda

Vjerojatnost razvoja aneurizme zbog negativnog utjecaja vanjskog čimbenika (mehanička ozljeda, naglo povećanje tlaka) je niska, ali je moguća. Bilo je nekoliko slučajeva kada je pacijent imao lokalnu ozljedu nakon traume abdomena, koja je kasnije dovela do izbočenja stijenke krvnih žila. To uključuje:

• ranjavanje trbušne šupljine s penetracijom - aneurizma se razvija zbog oštećenja stijenke krvnih žila ili ulaska različitih vrsta infekcija u nju;
• zatvorene ozljede prsnog koša i trbuha - nema oštećenja na zidu žile, ali postoji nagli skok pritiska, zbog čega je moguće istezanje.

Razvoj aneurizme je u takvim slučajevima kratkoročan i dugoročan.

Proboj infekcije

Upala uzrokovana infekcijom može imati različitu prirodu.

U slučaju aneurizme, to se događa zbog transporta kroz krvotok. Neki od štetnih mikroorganizama ostaju na stijenkama aorte, što dovodi do upale i daljnjeg uništavanja tkiva posude.

Nisu sve skupine mikroba sposobne za takve akcije. Mnogi od njih su ograničeni na određeno područje tijela. Najčešće se aneurizma abdominalne aorte javlja zbog:

• tuberkuloze;
• sifilis;
• gljivične infekcije (neke skupine mikroba);
• štetni mikrobi koji ulaze u tijelo tijekom putovanja;
• stafilokoki;
• salmoneloze;
• streptokoke.

U gore navedenim slučajevima, oštećenje aorte je posljedica. Infekcija postupno uništava stijenku aorte, koja će prije ili kasnije dovesti do njezine rupture. U takvim slučajevima zadatak broj jedan je ukloniti samu infekciju, a tek onda nastaviti s uklanjanjem aneurizme.

Jedna od uobičajenih bolesti koje uključuju širenje bakterija u cijelom tijelu (posebno u trbušnu šupljinu) je endokarditis.

Neki liječnici su skloni vjerovati da simptomi aneurizme mogu uzrokovati takvu bolest kao što je reumatizam, ali to nije posve vjerovanje. Činjenica je da se razaranje aorte u ovoj bolesti javlja zbog neadekvatnog odgovora imuniteta, a ne ulaska u trbušnu šupljinu štetnih mikroorganizama.

Neinfektivne upale

Vezivno tkivo je u ovom slučaju zahvaćeno ne zbog ulaska opasnih bakterija, nego zbog negativnog učinka antitijela koja proizvodi sam organizam. Primjer takve upale je gore spomenuti reumatizam. A također i na takve bolesti uključuju:

• Takayasuova bolest;
• obliterans tromboangiitisa;
• ankilozantni spondilitis;
• sustavni vaskulitis i negativni učinci određenih skupina kolagenskih bolesti.

Glavno obilježje neinfektivnih upala je da one ne djeluju samo na jednu aortu, već i na druge dijelove tijela - na kožu, zglobove i neke organe. To vam omogućuje učinkovitije dijagnosticiranje bolesti i njezinog uzroka.

Degenerativna šteta

Aneurizma abdominalne aorte često se razvija zbog ateroskleroze. Ova bolest je u kategoriji kroničnih bolesti. Njegov uzrok je neuspjeh u metabolizmu masti. Zbog poremećenog metabolizma u stijenkama arterija pojavljuje se nakupljanje kolesterola, što dovodi do razvoja sakularne aneurizme.

Ali i uz višak kolesterola u zidovima arterija dolazi do stvaranja vezivnog tkiva, čiji višak oduzima posudu elastičnosti. Uz oštar pritisak ili bilo koje drugo opterećenje, zidovi aorte se protežu, što se vremenom razvija u aneurizmu.

• pretilosti;
• dijabetes;
• postmenopauza (kod žena);
• stres;
• konzumiranje masne hrane i nedostatak biljne masti u prehrani;
• pušenje duhana.

Što se tiče dijabetesa, on je uzrok ateroskleroze, a ne aneurizme. Štoviše, prisutnost ove bolesti osigurava zidove krvnih žila s posebnom elastičnošću, što isključuje njihovu štetu.

U 80% slučajeva aneurizme je uzrok ateroskleroze. Preostalih 20% posljedica su negativnog utjecaja drugih čimbenika.

Komplikacije nakon operacije

Drugi razlog za pojavu aneurizme je kirurška operacija koja se izvodi u trbušnoj šupljini. Istovremeno razlikuju:

• iatrogena aneurizma - oštećenje stijenki krvnih žila zbog neprofesionalnih aktivnosti kirurga;
• komplikacija - operacija koja uključuje utjecaj na zidove aorte, uzrok je njihovog daljnjeg uništenja.

Postoperativna komplikacija koja uzrokuje aneurizmu je izuzetno rijetka.

Pus formacija

Gnojni procesi koji se odvijaju u prsima i trbuhu promoviraju širenje štetnih bakterija po obodu. Stavljanjem na zidove aorte, gnoj se razrjeđuje, što ga čini nestabilnim za iznenadne padove tlaka.

Ostali čimbenici

Aneurizma alelijske arterije može se pojaviti zbog sljedećih izazovnih čimbenika:

• nasljednost - bolest se može prenijeti od roditelja na genetsku razinu;
• hipertenzija - kod ove bolesti mogu postojati padovi tlaka koji uništavaju zidove aorte;
• seksualni znak - u 9 od 10 slučajeva jak spol je podložan aneurizmi (zbog karakteristika strukture krvnih žila i djelovanja određenih hormona);

• pušenje - deformacija pluća uzrokovana pušenjem uzrokuje promjene u aorti;
• starost - nakon 50 godina, osoba postaje osjetljiva na različite vrste bolesti zbog degeneracije mišićnih i vezivnih vlakana u zidovima krvnih žila;
• rasa - medicinska statistika pokazuje da su bijelci podložni aneurizmi;
• povišeni kolesterol - klasteri lišavaju aortu elastičnosti, što je ozbiljna opasnost kada padne tlak.

Aneurizme se mogu razviti u prisutnosti jednog ili više čimbenika.

simptomi

Abdominalna aneurizma prije rupture, u većini slučajeva, ne čini se osjećajnom. Bolest se može otkriti slučajno - palpacijom, ultrazvukom, laparoskopijom i rendgenskim snimanjem.

Kada pritisak na izbočenje na živcima završi tupa i bolna bol u lijevoj strani trbuha. Takve manifestacije često se miješaju s posljedicama drugih bolesti.

Simptomi aneurizme mogu se manifestirati u obliku težine, nadutosti i distenzije u području abdomena. Uz snažan pritisak na želudac, možete osjetiti mučninu, povraćanje i podrigivanje. Kao i razvoj bolesti, pacijent može patiti od zatvora.

Moguće su aneurizma, dislokacija bubrega, hematurija i kompresija uretera. Često postoje bolovi u testisima.

Zbog kompresije korijena živaca dolazi do bolova u donjem dijelu leđa. Često postoje nelagode u donjim ekstremitetima. Mogući poremećaji u motornim procesima.

Kada aneurizma abdominalne aorte pukne, pacijent doživljava:

• bol u trbuhu;
• bol u lumbalnoj kralježnici;
• pulsiranje u trbušnoj šupljini;
• bolovi u preponama i kukovima;
• bljedilo;
• hladan znoj;
• brz puls;
• nadutost;
• kratak dah;
• slabost;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• krvavo povraćanje.

Količina prolivene krvi iz poderane aorte ne prelazi 200 ml. Bolovi su trajni. Vrijeme do smrti ovisi o vrsti rupture. Kada je intraperitonealna lokalizacija jaz je nekoliko minuta.

liječenje

U dijagnozi aneurizme abdominalne aorte, jedino djelovanje usmjereno na njegovo uklanjanje je operacija.

Radikalni tip operacije ove bolesti je resekcija aneurizme, što podrazumijeva zamjenu zahvaćenog područja homograftom. Kirurški zahvat nastaje primjenom laparotomijske incizije.

Ako su ilijačne arterije uključene u operativni proces, tada je potrebno uvesti bifurkacijsku aorto-ilijačnu protezu. Letalni ishod tijekom operacije moguć je u 1 slučaju od 20.

Kirurški zahvat nije moguć u slučaju nedavnog infarkta miokarda. I također ne dopuštaju da se pribjegne ovoj vrsti liječenja:

• teški kardiopulmonalni neuspjeh;
• zatajenje bubrega;
• lezije arterija u ileumskim i femoralnim područjima.

Prilikom rupture aorte utvrđuje se svrsishodnost operacije na temelju vitalnih znakova pacijenta.

Do sada je najsigurniji način djelovanja endovaskularna protetika, koja uključuje uvođenje stent grafta (implantata). Proces rada kontrolira posebna rendgenska televizija.

Sva se djelovanja odvijaju kroz mali rez u području butne kosti. Ugradnjom takvog implantata možete izolirati aneurizmatsku vrećicu, što eliminira mogućnost rupture. Ali i uvođenje stent-grafta daje tijelu novi kanal za protok krvi. Prednosti operacije:

• minimalni rizik;
• nedostatak postoperativnih komplikacija;
• niska razina traume

Međutim, u 10% slučajeva nakon endovaskularne protetike zabilježene su razne negativne posljedice.

Prognoza za pacijente s aneurizmom

Ova se bolest teško prepoznaje na vrijeme. Još je teže predvidjeti njezin tijek. Kada pukne aorte, najmanje 75% bolesnika umire. Štoviše, oko 50% njih ne dolazi u bolnicu.

Danas medicina čini značajan napredak u dijagnostici i liječenju složenih bolesti. Poseban je doprinos dala endoprotetska metoda, koja je omogućila smanjenje broja smrtnih ishoda u medicinskoj praksi.

Pacijent koji je podvrgnut operaciji trebao bi se redovito kontrolirati kod liječnika. Pravovremeno uklanjanje aneurizme obećava povoljnu prognozu. U 70% slučajeva uočava se 5-godišnja stopa preživljavanja.

Kao što je već spomenuto, u većini slučajeva uzrok razvoja aneurizme je ateroskleroza. To naglašava potrebu za stalnim pregledima kod liječnika, odbijanjem loših navika i proizvoda koji sadrže velike količine kolesterola.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je lokalna ekspanzija lumena abdominalne aorte, koja se razvija kao posljedica patoloških promjena u zidovima ili abnormalnosti njihova razvoja. Među svim aneurizmatskim lezijama krvnih žila aneurizma abdominalne aorte je 95%. Bolest se dijagnosticira kod svakog dvadesetog muškarca starijeg od 60 godina, žene rjeđe.

Aneurizma abdominalne aorte u većini slučajeva je asimptomatska, ali se istodobno postupno povećava u volumenu (oko 10-12% godišnje). Vremenom se zidovi žila protežu toliko da su u svakom trenutku spremni za pucanje. Puknuće aneurizme prati masivno unutarnje krvarenje i smrt pacijenta.

Aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto na popisu bolesti koje dovode do smrti.

Oblici bolesti

Najčešće, kliničari primjenjuju klasifikaciju aneurizmi abdominalne aorte, na temelju obilježja anatomskog položaja patoloških proširenja:

• infrarenalnu aneurizmu, tj. lokaliziranu ispod grane bubrežnih arterija (opaženo u 95% slučajeva);
• suprarenalne aneurizme, tj. smještene iznad mjesta ispuštanja renalnih arterija.

Prema strukturi zida vrećice, aneurizme abdominalne aorte dijele se na lažne i istinite.

U obliku izbočenja:

• piling;
• fuziformne;
• difuzne;
• saccular.

Ovisno o uzroku aneurizme, abdominalna aorta može biti kongenitalna (povezana s abnormalnostima strukture vaskularnog zida) ili stečena. Potonji su, pak, podijeljeni u dvije skupine:

1. Upalne (infektivne, infektivno-alergijske, sifilitičke).
2. Neupalni (traumatični, aterosklerotični).

Zbog prisutnosti komplikacija:

• nekomplicirane;
• komplicirano (trombozirano, eksplodirano, piling).

Ovisno o promjeru područja ekspanzije, aneurizme abdominalne aorte su male, srednje, velike i gigantske.

U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja aneurizme abdominalne aorte, oko 90% bolesnika umire unutar prve godine dijagnoze.

A. A. Pokrovsky je predložio klasifikaciju aneurizmi abdominalne aorte na temelju učestalosti patološkog procesa:

1. Infrarenalna aneurizma s dugim proksimalnim i distalnim izumusima.
2. Infrarenalna aneurizma, smještena iznad razine bifurkacije (rascjepa) abdominalne aorte, ima dugu proksimalnu prevlaku.
3. Infrarenalna aneurizma koja se proteže do područja bifurkacije abdominalne aorte, kao i ilijačne arterije.
4. Ukupne (infrarenalne i suprarenalne) aneurizme abdominalne aorte.

Uzroci i čimbenici rizika

Rezultati brojnih istraživanja pokazali su da je glavni etiološki čimbenik aneurizme abdominalne aorte, kao i druge lokalizacije tog patološkog procesa (torakalna aorta, luka aorte), ateroskleroza. U 80-90% slučajeva dolazi do razvoja bolesti. Mnogo rjeđe, razvoj stečene aneurizme abdominalne aorte povezana je s upalnim procesima (reumatizam, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).

Često se aneurizma abdominalne aorte formira u bolesnika s prirođenom inferiornošću strukture krvnih žila (fibromuskularna displazija).

Uzroci traumatske aneurizme abdominalne aorte:

• ozljede kralježnice i trbuha;
• tehničke pogreške u izvođenju rekonstruktivnih operacija (protetika, tromboembolektomija, stentiranje ili dilatacija aorte) ili angiografija.

Čimbenici koji povećavaju rizik od nastanka aneurizme abdominalne aorte su:

• pušači pušači čine 75% svih pacijenata s ovom patologijom, što je više pušenja i broj cigareta dnevno pušen, veći je rizik od razvoja aneurizme;
• dobi preko 60 godina;
• muški spol;
• prisutnost ove bolesti kod bliskih srodnika (nasljedna predispozicija).

Ruptura aneurizme abdominalne aorte najčešće se javlja u bolesnika s kroničnim bronhopulmonarnim bolestima i / ili arterijskom hipertenzijom. Osim toga, veličina i oblik aneurizme utječe na rizik od rupture. Simetrične aneurizmatske vrećice rjeđe se lome od asimetričnih. Ogromna ekspanzija koja dostiže 9 cm u promjeru ili više, u 75% slučajeva ruptira s masivnim krvarenjem i brzim smrću pacijenata.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U većini slučajeva aneurizma abdominalne aorte javlja se bez ikakvih kliničkih znakova i dijagnosticira se nasumično kada se izvodi rendgenski snimak abdomena, ultrazvuk, dijagnostička laparoskopija ili konvencionalna trbušna palpacija izvedena u vezi s drugom abdominalnom patologijom.

Aneurizma abdominalne aorte u većini slučajeva je asimptomatska, ali se istodobno postupno povećava u volumenu (oko 10-12% godišnje).

U drugim slučajevima, klinički simptomi aneurizme abdominalne aorte mogu biti:

• bol u trbuhu;
• osjećaj punine ili težine u želucu;
• osjećaj pulsiranja u trbuhu.

Bol se osjeća u lijevoj strani trbuha. Njegov intenzitet može biti od blagog do nepodnošljivog, što zahtijeva imenovanje injekcija lijekova protiv bolova. Često bol daje preponama, sakralnoj ili lumbalnoj regiji, pa je dijagnoza išijasa, akutnog pankreatitisa ili bubrežne kolike pogrešno napravljena.

Kada rastuća aneurizma abdominalne aorte počne vršiti mehanički pritisak na želudac i dvanaesnik, to dovodi do razvoja dispeptičkog sindroma, kojeg karakterizira:

U nekim slučajevima, aneurizmatska vrećica istiskuje bubreg i stisne ureter, što dovodi do stvaranja urološkog sindroma, što se klinički manifestira disuričnim poremećajima (čestim, bolnim, teškim mokrenjem) i hematurijom (krv u urinu).

Ako aneurizma abdominalne aorte stisne žile testisa (arterije i vene), pacijent ima bol u testisima i također razvija varikokele.

Kompresija kralješnice s povećanjem protruzije trbušne aorte popraćena je formiranjem izio-radikularnog simptomskog kompleksa, kojeg karakterizira uporna bol u lumbalnom području, kao i motorički i senzorni poremećaji u donjim ekstremitetima.

Aneurizma abdominalne aorte može uzrokovati kronične poremećaje cirkulacije u donjim ekstremitetima, što dovodi do trofičkih poremećaja i povremene klaudikacije.

Kada se aneurizma abdominalne aorte ruptira, pacijent ima masovno krvarenje koje može biti fatalno za nekoliko sekundi. Klinički simptomi ovog stanja su:

• iznenadna jaka bol (naziva se bol u bodežu) u trbuhu i / ili donjem dijelu leđa;
• oštar pad krvnog tlaka, sve do razvoja kolapsa;
• osjećaj jake pulsacije u trbušnoj šupljini.

Značajke kliničke slike rupture aneurizme abdominalne aorte određuju smjer krvarenja (mjehur, duodenum, donja šuplja vena, slobodna trbušna šupljina, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvarenje karakterizira se pojava uporne boli. Ako se hematom povećava u smjeru male zdjelice, bol zrači u perineum, prepone, genitalije, bedra. Visoka lokalizacija hematoma često se manifestira pod krinkom srčanog udara.

Intraperitonealna ruptura aneurizme abdominalne aorte dovodi do brzog razvoja masivnog hemoperitoneuma, postoji oštra bol i nadutost. Simptom Shchetkina - Blumberg pozitivan u svim odjelima. Udarac određuje prisutnost u tekućini bez trbušne šupljine.

Istovremeno sa simptomima akutnog abdomena, kada se ruptira aneurizma aorte, pojavljuju se simptomi hemoragičnog šoka i brzo se povećava:

• oštra bljedila sluznice i kože;
• teška slabost;
• hladan znoj;
• pospanost;
• vlaknasti puls (čest, niskog punjenja);
• značajno smanjenje krvnog tlaka;
• smanjenje diureze (količina ispuštanja urina).

Kada je intraperitonealna ruptura aneurizme abdominalne aorte vrlo smrtonosna.

Ako se aneurizmatska vrećica probije u lumen donje šuplje vene, to je praćeno stvaranjem arterio-venske fistule čiji su simptomi:

• bol lokaliziran u trbuhu i donjem dijelu leđa;
• formiranje u trbušnoj šupljini pulsirajućeg tumora, nad kojim se dobro čuje sistolno-dijastolni šum;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• tahikardija;
• povećanje kratkog daha;
• značajna opća slabost.

Postupno se zatajenje srca povećava, što dovodi do smrtnog ishoda.

Puknuće aneurizme abdominalne aorte u duodenalni lumen dovodi do iznenadnog masivnog gastrointestinalnog krvarenja. Krvni tlak u pacijentu naglo opada, dolazi do krvavog povraćanja, povećava se slabost i povećava ravnodušnost prema okolini. Krvarenje s ovom vrstom rupture teško je dijagnosticirati iz gastrointestinalnog krvarenja zbog drugih uzroka, kao što su peptički ulkus i čir na dvanaesniku.

dijagnostika

U 40% slučajeva aneurizme abdominalne aorte predstavljaju slučajni dijagnostički nalaz tijekom kliničkog ili radiološkog pregleda iz drugog razloga.

Moguće je pretpostaviti prisutnost bolesti na temelju podataka dobivenih iz zbirke anamneze (indikacija obiteljskih slučajeva bolesti), općeg pregleda pacijenta, auskultacije i palpacije abdomena. Kod tankih pacijenata ponekad je moguće u trbušnoj šupljini opipati pulsirajuću, bezbolnu formaciju koja ima gusto elastičnu konzistenciju. Tijekom auskultacije nad područjem ove formacije možete čuti sistolički šum.

Najpovoljnija i jeftinija metoda za dijagnozu aneurizme abdominalne aorte je jasna radiografija trbušne šupljine. Na rendgenogrami je vizualizirana sjena aneurizme, au 60% slučajeva zabilježena je kalcifikacija njezinih zidova.

Ultrazvuk i kompjutorska tomografija mogu točno odrediti veličinu i lokalizaciju patološke ekspanzije. Osim toga, prema kompjutorskoj tomografiji, liječnik može ocijeniti relativnu poziciju aneurizme abdominalne aorte i drugih visceralnih krvnih žila, identificirati moguće anomalije vaskularnog kreveta.

Angiografija je indicirana u bolesnika s arterijskom hipertenzijom s teškom ili nestabilnom anginom, značajnom stenozom bubrežnih arterija, bolesnicima sa sumnjom na mezenteričnu ishemiju, kao i pacijentima sa simptomima okluzije (blokade) distalnih arterija.

Ako postoje indikacije, mogu se koristiti i druge metode instrumentalne dijagnostike, na primjer, laparoskopija, intravenska urografija.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Pacijentica ima aneurizmu abdominalne aorte, što je indikacija za kirurško liječenje, posebno ako se veličina izbočenja poveća za više od 0,4 cm godišnje.

Glavna operacija aneurizme abdominalne aorte je aneurizmektomija (ekscizija aneurizmatske vrećice), nakon čega slijedi plastika udaljenog dijela krvne žile s protezom izrađenom od dacrona ili drugog sintetskog materijala. Kirurški zahvat provodi se laparotomijskim pristupom (abdominalna incizija). Ako se ilijačne arterije uvlače u patološki proces, tada se izvodi bifurkacijska aorto-ilijačna protetika. Prije, tijekom i prvog dana nakon operacije, tlak u srčanim šupljinama i vrijednost srčanog izlaza prate se pomoću Swan-Ganz katetera.

Kontraindikacije za izvođenje planirane operacije aneurizme abdominalne aorte su:

• akutni poremećaji moždane cirkulacije;
• svježi infarkt miokarda;
• krajnji stupanj kroničnog zatajenja bubrega;
• teški stupanj srčanog i respiratornog zatajenja;
• čestu okluziju ilijačne i femoralne arterije (djelomična ili potpuna blokada protoka krvi kroz njih).

U slučaju rupture aneurizme abdominalne aorte, operacija se provodi prema vitalnim znakovima u hitnim slučajevima.

Aneurizma abdominalne aorte zauzima 15. mjesto na popisu bolesti koje dovode do smrti.

Trenutno vaskularni kirurzi preferiraju minimalno invazivne metode liječenja aneurizme abdominalne aorte. Jedna od njih je endovaskularna protetika mjesta patološke ekspanzije uz pomoć implantabilnog stent grafta (specijalna metalna konstrukcija). Stent je postavljen tako da u potpunosti pokriva cijelu duljinu aneurizmatske vrećice. To dovodi do činjenice da krv prestaje vršiti pritisak na zidove aneurizme, čime se sprječava rizik njezina daljnjeg povećanja, kao i pucanje. Ova operacija za aneurizmu abdominalne aorte karakterizira minimalna trauma, nizak rizik od razvoja komplikacija u postoperativnom razdoblju, kratak period rehabilitacije.

Moguće posljedice i komplikacije

Glavne komplikacije aneurizme abdominalne aorte su:

• ruptura aneurizmatske vrećice;
• trofički poremećaji u donjim ekstremitetima;
• povremena klaudikacija.

pogled

U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja aneurizme abdominalne aorte, oko 90% bolesnika umire unutar prve godine dijagnoze. Operativna smrtnost pri obavljanju planirane operacije je 6-10%. Hitni kirurški zahvati izvedeni na pozadini rupture zida aneurizme, fatalni su u 50-60% slučajeva.

prevencija

Za pravodobno otkrivanje aneurizme abdominalne aorte kod pacijenata koji pate od ateroskleroze ili imaju povijest ove vaskularne patologije, preporučuje se sustavno medicinsko promatranje s periodičnim instrumentalnim pregledom (abdominalna radiografija, ultrazvuk).

Jednako važno u prevenciji nastanka aneurizme je prestanak pušenja, aktivno liječenje infektivnih i sistemskih upalnih bolesti.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte - lokalna oteklina ili difuzna ekspanzija stijenke aorte u području abdomena. Aneurizma abdominalne aorte može biti asimptomatska ili se može otkriti s pulsiranjem, bolovima u trbuhu različitog intenziteta, ako ruptura aneurizme ima kliničko krvarenje. Dijagnoza aneurizme uključuje pregled radiografije trbušne šupljine, USDG abdominalne aorte, radiopaque angiography, CT. Liječenje aneurizme abdominalne aorte je isključivo kirurško: otvorena resekcija aneurizmatske vrećice s zamjenom izrezanog dijela sintetičkom protezom ili endoprotetičkom nadomjeskom.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je patološka ekspanzija abdominalne aorte u obliku protruzije zida u području od XII torakalne do IV - V lumbalnog kralješka. U kardiologiji i angiokirurgiji udio aneurizmi abdominalne aorte čini do 95% svih aneurizmatskih promjena u krvnim žilama. Kod muškaraca starijih od 60 godina, aneurizma abdominalne aorte dijagnosticira se u 2-5% slučajeva. Unatoč mogućem asimptomatskom tijeku, aneurizma abdominalne aorte je sklon progresiji; u prosjeku njegov se promjer povećava za 10% godišnje, što često dovodi do proredivanja i pucanja fatalne aneurizme. Na popisu najčešćih uzroka smrti aneurizma abdominalne aorte nalazi se na 15. mjestu.

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte

Anatomska klasifikacija aneurizmi abdominalne aorte ima najveću kliničku vrijednost, prema kojoj se razlikuju infrarenalne aneurizme, smještene ispod iscjedka renalnih arterija (95%) i suprarenalne s lokalizacijom iznad renalnih arterija.

Prema obliku izbočenja stijenke krvnih žila, postoje sakularne, difuzne aneurizme vretenastog oblika i disekcije abdominalne aorte; na strukturu zida, istinite i lažne aneurizme.

Uzimajući u obzir etiološke čimbenike, aneurizme abdominalne aorte dijele se na prirođene i stečene. Potonji mogu imati neupalno etiologiju (aterosklerotski, traumatski) i upalni (infektivni, sifilitički, infektivno-alergijski).

Prema varijanti kliničkog tijeka aneurizme abdominalne aorte komplicirana je i komplicirana (piling, rastrgan, tromboziran). Promjer aneurizme abdominalne aorte ukazuje na mali (3-5 cm), srednji (5-7 cm), veliki (preko 7 cm) i divovsku aneurizmu (promjera 8-10 puta veći od promjera infrarenalne aorte).

Na temelju učestalosti A.A. Pokrovsky i sur. Postoje 4 vrste aneurizme abdominalne aorte:

• I - infrarenalna aneurizma s dovoljnom dužinom distalnog i proksimalnog otvora;
• II - infrarenalna aneurizma s dovoljno dugom proksimalnom prevlakom; proteže se do bifurkacije aorte;
• III - infrarenalna aneurizma koja uključuje bifurkaciju aorte i ilijačne arterije;
• IV - infra- i suprarenalna (ukupna) aneurizma abdominalne aorte.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Prema istraživanjima, glavni etiološki čimbenik aneurizme aorte (aneurizme luka aorte, aneurizme torakalne aorte, aneurizme abdominalne aorte) je ateroskleroza. U strukturi uzroka stečene aneurizme aorte čini 80-90% slučajeva.

Rijetko stečeno porijeklo aneurizme abdominalne aorte povezano je s upalnim procesima: nespecifičnim aortoarteritisom, specifičnim vaskularnim lezijama u sifilisu, tuberkulozi, salmonelozi, mikoplazmozi, reumatizmu.

Preduvjet za kasnije formiranje aneurizme abdominalne aorte može biti fibrozno-mišićna displazija - kongenitalna inferiornost zida aorte.

Brz razvoj vaskularne kirurgije posljednjih desetljeća doveo je do povećanja broja jatrogenih aneurizmi abdominalne aorte povezane s tehničkim pogreškama u izvođenju angiografije, rekonstruktivnih operacija (dilatacija / stentiranje aorte, tromboembolektomija, protetika). Zatvorene abdominalne ili spinalne ozljede mogu pridonijeti nastanku traumatskih aneurizmi abdominalne aorte.

Oko 75% bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte su pušači; u isto vrijeme, rizik od razvoja aneurizme povećava se srazmjerno iskustvu pušenja, a broj dnevnih cigareta puši. Starost starija od 60 godina, muški spol i prisutnost sličnih problema u članova obitelji povećavaju rizik nastanka aneurizme abdominalne aorte faktor 5-6.

Vjerojatnost rupture aneurizme abdominalne aorte veća je u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i kroničnim bolestima pluća. Osim toga, važan je oblik i veličina aneurizmatske vrećice. Dokazano je da su asimetrične aneurizme podložnije rupturi nego simetrične, a s promjerom aneurizme više od 9 cm, stopa smrtnosti od rupture aneurizmatske vrećice i intraabdominalnog krvarenja doseže 75%.

Patogeneza aneurizme abdominalne aorte

U razvoju aneurizme abdominalne aorte, igraju ulogu upalni i degenerativni aterosklerotski procesi u zidu aorte.

Upalni odgovor u stijenci aorte javlja se kao imuni odgovor na uvođenje nepoznatog antigena. Istodobno se razvija infiltracija aortnog zida od strane makrofaga, B i T limfocita, povećava se proizvodnja citokina i povećava se proteolitička aktivnost. Kaskada tih reakcija, zauzvrat, dovodi do degradacije izvanstaničnog matriksa u srednjem sloju aorte, što se očituje u povećanju sadržaja kolagena i smanjenju elastina. Umjesto stanica glatkih mišića i elastičnih membrana formiraju se ciste-slične šupljine, zbog čega se smanjuje jačina stijenke aorte.

Upalne i degenerativne promjene popraćene su zadebljanjem stijenki aneurizmatske vrećice, pojavom intenzivne perianeurizme i fibroze, te fuzijom i uključivanjem okolnih aneurizmatskih organa u upalni proces.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U slučaju nekomplicirane aneurizme abdominalne aorte, nema subjektivnih simptoma bolesti. U tim slučajevima, aneurizma se može dijagnosticirati slučajno na trbušnoj palpaciji, ultrazvuku, abdominalnoj radiografiji, dijagnostičkoj laparoskopiji za još jednu abdominalnu patologiju.

Najtipičnije kliničke manifestacije aneurizme abdominalne aorte su konstantne ili povremene bolne, nejasne boli u mezogasteru ili lijevoj polovici trbuha, što je povezano s pritiskom rastuće aneurizme na korijen živaca i pleksuse u retroperitonealnom prostoru. Bol često zrači lumbalnom, sakralnom ili preponskom području. Ponekad su bolovi toliko jaki da su za njihovo olakšanje potrebni analgetici. Bolni sindrom može se smatrati napadom bubrežne kolike, akutnog pankreatitisa ili radikulitisa.

Neki pacijenti u odsustvu boli bilježe osjećaj težine, napetosti u trbuhu ili povećanog pulsiranja. Mučnina, podrigivanje, povraćanje, nadutost i konstipacija mogu se pojaviti kao posljedica mehaničke kompresije zbog aneurizme trbušne aorte želuca i dvanaesnika.

Urološki sindrom u aneurizmi abdominalne aorte može biti posljedica kompresije uretera, dislokacije bubrega i manifestacije hematurije, disuričnih poremećaja. U nekim slučajevima, kompresija vena i arterija testisa popraćena je razvojem bolnog kompleksa simptoma u testisima i varikokeli.

Isioradikularni sindrom povezan s kompresijom korijena živaca leđne moždine ili kralješaka. Karakterizira ga bol u donjem dijelu leđa, senzorni i pokretni poremećaji u donjim udovima.

Kod aneurizme abdominalne aorte može se razviti kronična ishemija donjih ekstremiteta koja se javlja sa simptomima intermitentne klaudikacije i trofičkih poremećaja.

Izolirana disekcija aneurizme abdominalne aorte izuzetno je rijetka; češće je nastavak disekcije torakalne aorte.

Simptomi rupture aneurizme

Puknuće aneurizme abdominalne aorte prati klinika akutnog abdomena iu relativno kratkom vremenu može dovesti do tragičnog ishoda.

Kompleks simptoma rupture abdominalne aorte popraćen je karakterističnom triadom: bol u trbuhu i lumbalnom području, kolaps, povećana pulsacija u trbušnoj šupljini.

Karakteristike klinike za rupturu aneurizme abdominalne aorte određuju smjer rupture (u retroperitonealni prostor, slobodnu trbušnu šupljinu, donju šupljinu vene, duodenum, mjehur).

Retroperitonealna ruptura aneurizme abdominalne aorte karakterizira bol trajne prirode. Širenjem retroperitonealnog hematoma u području zdjelice dolazi do zračenja boli u bedrima, preponama, perineumu. Visoki hematomi mogu simulirati srčanu bol. Količina krvi koja se ulijeva u slobodnu trbušnu šupljinu u slučaju rupture retroperitonealne aneurizme je u pravilu mala - oko 200 ml.

Kod intraperitonealne lokalizacije rupture aneurizme abdominalne aorte razvija se masivna hemoperitonejska klinika: pojave hemoragičnog šoka brzo se povećavaju - oštra bljedila kože, hladan znoj, slabost, vlaknasti, česti puls, hipotenzija. Tu je oštar nadutost i bol u trbuhu u svim odjelima, prosuti simptom Shchetkin-Blumberg. Perkusije se određuju prisutnošću slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Smrtonosni ishod s ovom vrstom rupture aneurizme abdominalne aorte javlja se vrlo brzo.

Proboj aneurizme abdominalne aorte u donjoj šupljini vene popraćen je slabošću, nedostatkom daha, tahikardijom; tipično je oticanje donjih ekstremiteta. Lokalni simptomi uključuju bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, pulsirajuću trbušnu masu preko koje se čuje sistolno-dijastolni šum. Ovi se simptomi postupno povećavaju, što dovodi do ozbiljnog zatajenja srca.

Kada se aneurizma abdominalne aorte ruptira u duodenumu, pojavljuje se obilna klinika za gastrointestinalno krvarenje s iznenadnim kolapsom, krvavim povraćanjem i melenom. U dijagnostičkom smislu, ovu varijantu rupture teško je razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja različite etiologije.

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima, postoji sumnja na prisutnost aneurizme abdominalne aorte općim pregledom, palpacijom i auskultacijom trbuha. Za identifikaciju obiteljskih oblika aneurizme abdominalne aorte potrebno je prikupiti temeljitu povijest.

Pri ispitivanju vitkih bolesnika u ležećem položaju može se odrediti povećana pulsacija aneurizme kroz prednji trbušni zid. Na palpaciji u gornjem dijelu trbuha s lijeve strane detektira se bezbolno, pulsirajuće, gusto-elastično formiranje. Tijekom auskultacije aneurizme abdominalne aorte čuje se sistolički šum.

Najdostupnija metoda za dijagnozu aneurizme abdominalne aorte je radiografski pregled abdominalne šupljine, koji omogućuje vizualizaciju sjene aneurizme i kalcifikacije njezinih zidova. Trenutno se USDG, duplex skeniranje abdominalne aorte i njezinih grana široko koriste u angiologiji. Točnost ultrazvučne detekcije aneurizme abdominalne aorte je blizu 100%. Uz pomoć ultrazvuka određuje se stanje zida aorte, prevalencija i lokalizacija aneurizme, mjesto rupture.

CT ili MSCT abdominalne aorte omogućuje dobivanje slike lumena aneurizme, kalcifikacije, disekcije, intramesh tromboze; identificirati opasnost od pucanja ili postignutog puknuća.

Osim ovih metoda, u dijagnostici aneurizme abdominalne aorte koriste se aortografija, intravenska urografija i dijagnostička laparoskopija.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Detekcija aneurizme abdominalne aorte apsolutna je indikacija za kirurško liječenje. Radikalni tip operacije je resekcija aneurizme abdominalne aorte, nakon čega slijedi zamjena reseciranog područja homograftom. Operacija se izvodi kroz laparotomijsku rez. Uz sudjelovanje ilijačnih arterija u aneurizmi, indicirana je bifurkacijska aorto-ilijačna proteza. Prosječna smrtnost u otvorenoj operaciji iznosi 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za elektivne operacije su nedavni (manje od 1 mjeseca) infarkt miokarda, moždani udar (do 6 tjedana), teška kardiopulmonalna insuficijencija, zatajenje bubrega, uobičajena okluzivna lezija ilijačne i femoralne arterije. Kada je aneurizma abdominalne aorte poderana ili puknuta, resekcija se izvodi iz zdravstvenih razloga.

Za suvremene niskoreumatske metode aneurizme abdominalne aorte promatrana je endotelna aorta uz pomoć implantabilnog stent-grafta. Kirurški postupak se izvodi u operacijskoj dvorani za x-zrake kroz mali rez u femoralnoj arteriji; tijek operacije kontrolira rendgenska televizija. Instaliranjem stent-presatka možete izolirati aneurizmatsku vrećicu, čime se sprječava mogućnost njezina pucanja, a istovremeno stvara novi kanal za protok krvi. Prednosti endovaskularne intervencije su minimalna invazivnost, manji rizik od postoperativnih komplikacija, brz oporavak. Međutim, prema literaturi, u 10% slučajeva dolazi do distalne migracije endovaskularnih stentova.

Prognoza i prevencija aneurizme abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je opasna i nepredvidiva vaskularna patologija. Vjerojatnost smrti od rupture velike aneurizme je više od 75%. Istovremeno, od 30 do 50% bolesnika umire čak i na pretpasničkom stadiju.

Posljednjih godina kardijalna kirurgija je postigla značajan napredak u dijagnostici i liječenju aneurizme abdominalne aorte: broj dijagnostičkih pogrešaka je smanjen, a broj pacijenata koji se podvrgavaju kirurškom liječenju se proširio. Prije svega, to je povezano s uporabom suvremenih slikovnih studija i uvođenjem aneurizme aorte u praksu zamjene endoproteze.

Kako bi se spriječila potencijalna opasnost od aneurizme abdominalne aorte, osobe koje pate od ateroskleroze ili imaju obiteljsku anamnezu ove bolesti treba redovito ispitivati. Važnu ulogu igra odbacivanje nezdravih navika (pušenje). Bolesnicima koji su podvrgnuti operaciji zbog aneurizme abdominalne aorte potrebno je slijediti vaskularni kirurg, redovite ultrazvuk i CT.