Resekcija (protetika) abdominalne aorte s aneurizmom

Resekcija aneurizme abdominalne aorte je kirurška ekscizija aneurizme aorte i naknadno umetanje bifurkacijske ili linearne proteze.

Ova operacija se smatra jednom od najtežih u vaskularnoj kirurgiji u smislu tehničkog procesa i njegovog trajanja.

To je zbog činjenice da je potrebno izolirati torakalnu, silaznu aortu i abdominalnu aortu, te spriječiti ishemijsko oštećenje bubrega, kao i organa u trbušnoj šupljini.

Sve se to postiže izrezivanjem aneurizme, zamjenom tog područja protezom i reimplantacijom četiriju arterija. Da bismo razumjeli koliko je ova operacija važna, treba shvatiti što je aneurizma abdominalne aorte.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizmu karakterizira ekspanzija posude u kojoj dolazi do slabljenja i stanjivanja zida zbog atrofije mišićnog sloja. Aneurizma je opasna jer se posuda može slomiti u bilo koje vrijeme, što dovodi do masovnog krvarenja ili krvarenja. Može se formirati u različitim područjima, a jedan od oblika je aneurizma abdominalne aorte.

Glavne faze operacije za uklanjanje aneurizme

Poznato je da je aorta najveća posuda. Ima gust zid, ali ako se rastegne, dijeli se na mišićni sloj, endotel i vanjski omotač vezivnog tkiva. Aneurizma aorte je ravnomjerno prošireno područje.

Zid na njemu je sposoban za cijepanje iznutra, osim toga, trombotične mase mogu se taložiti između slojeva. Na abdominalnoj aorti može se pojaviti sakularna aneurizma, a osoba doživljava sljedeće simptome:

• osjećaj pečenja;
• pulsiranje u želucu;
• bol u trbuhu ili prsima;
• hladna stopala.

• povraćanje;
• akutna bol u lijevoj lumbalnoj regiji i abdomenu;
• brz puls;
• oštro smanjen tlak;
• nesvjestica.

Masivno krvarenje dovodi do toga da se bolno područje povećava i dostiže do zdjelice i donjih ekstremiteta. Komplikacija rupture je ishemijski moždani udar, no posljedice se najčešće odnose na abdominalne organe i krvne žile donjih ekstremiteta.

Zato je vrlo važno uzeti odgovoran pristup liječenju aneurizme, bez čekanja da se slomi. Njezino liječenje provodi se operacijom.

Prednosti resekcije

Ako zanemarite takav tretman, osoba može umrijeti. Statistike pokazuju da 40 od ​​100 pacijenata ima prekid u prvoj godini nakon početka bolesti. To znači da resekcija može spasiti živote i spasiti osobu od ozbiljnih komplikacija:

• poremećaj probavnog trakta;
• crijevna ishemija;
• organske promjene u probavnom sustavu;
• sindrom portalne hipertenzije.

Priprema za operaciju

Priprema za kirurgiju uključuje niz studija:

• test krvi;
• analiza urina;
• računalna tomografija;
• rendgenski pregled prsnog koša;
• angiografija;
• Ultrazvuk žila u trbušnoj šupljini.

Bit operacije

Resekcija aneurizme abdominalne aorte izvodi se aortnom protezom, odnosno vrlo malom cijevi koja je izrađena od sintetskog materijala. U veličini i promjeru odgovara zdravoj aorti. Zahvaljujući ušivenoj protezi, normalizira se dotok krvi i zamjenjuje udaljeni vaskularni segment.

Suština operacije sastoji se u protetici aorte pomoću posebne intravaskularne proteze.

Prije svega, pacijentu se daju sedativni lijekovi. Najčešće se koristi periduralna anestezija, stavljajući iglu u prostor oko leđne moždine. Pomaže u isključivanju vaskularnog tonusa i olakšava manipulacije na aorti.

Nakon toga pacijent je uronjen u stanje anestezije, a anesteziolog prati vitalne znakove pacijenta. Ako je potrebno, krvni tlak se smanjuje ili povećava posebnim pripravcima.

Pristup aorti je omogućen u sredini trbuha, tj. Laparotomijom, ili lateralno, retroperitonealnim putem. Prije toga, površina se tretira posebnim antisepticima. Nakon toga, aneurizma aorte se izlučuje iz diseciranih tkiva. Istodobno se važna pozornost pridaje prijelazu na „vrat“ aneurizme.

Čim je izvršena resekcija, napravljena je proteza koja može biti linearna ili bifurkacijska.

Nakon uspješnog spajanja provjeri se protok krvi i konačno uklanjaju stezaljke. Zatim se rez reže u slojevima i uvede zavoj.

Nakon operacije

Nakon operacije pacijent se prebacuje na intenzivnu njegu. Tamo ga tijekom dana prati stručnjak za anesteziologiju i intenzivnu njegu. Provodi se kontinuirano praćenje diureze, krvi, srca, disanja i pritiska. Sljedećeg dana pacijent provodi u odjelu konvencionalne terapije, gdje obnavljaju ravnotežu elektrolita i vode. Važna pozornost posvećuje se antibiotskoj terapiji i ublažavanju boli.

komplikacije

Budući da je tijekom operacije ciklus krvne cirkulacije umjetno promijenjen, mogu nastati komplikacije vezane uz bubrege, zdjelične organe i crijeva. U postoperativnom razdoblju možda ćete se morati suočiti s takvim komplikacijama:

• upalne bolesti zdjelice;
• zatajenje bubrega;
• oticanje mozga;
• crijevna atonija;
• plućni edem.

Kako bi se spriječilo narušavanje tkivnog disanja i usporili metabolički procesi, tijelo pacijenta se hladi na 12 stupnjeva tijekom perioda operacije, što također može utjecati na njegovo stanje nakon operacije.

Takav moderan kirurški zahvat, iako je težak u području vaskularne kirurgije, vrlo je važan jer može spasiti život i zdravlje pacijenta. Ako je takav tretman propisan, potrebno ga je pažljivo pripremiti i podesiti da će sve biti uspješno.

Kirurgija aneurizme aorte: indikacije, metode i lokalizacija, provođenje, rehabilitacija

Operacija s aneurizmom aorte usmjerena je uklanjanju modificiranog područja i vraćanju integriteta posude protetikom. Takvo liječenje provodi se rutinski ili hitno, pod općom anestezijom.

Aneurza aorte je lokalna ekspanzija lumena posude s promjenama u njezinim zidovima i visokim rizikom od rupture. Opasnost od patologije je da dugo vremena ne može dati nikakve simptome, a njezin nositelj ne sumnja da postoji smrtonosna promjena u tijelu.

Aneurizmatsko širenje u krvnim žilama češće se javlja u starijih osoba, osobito u prisutnosti ateroskleroze, hipertenzije i dijabetesa. Ova patologija predisponira ne samo za strukturne promjene u stijenkama aorte, njihovo proredivanje i protruziju, nego i za narušavanje integriteta postojeće aneurizme.

aneurizma aorte u aterosklerozi (a - torakalna, b - abdominalna)

Asimptomatska aneurizma ne utječe na protok krvi, ali teške komplikacije čine ga izuzetno opasnim. Izvan rupture postoji rizik od tromboembolije uslijed stvaranja tromba u zidu i šupljini aneurizme, a ruptura uzrokuje masovno krvarenje i šok kada pacijent umre u vrlo kratkom vremenu.

S obzirom na ozbiljnost učinaka aneurizme, svi slučajevi u kojima je ova patologija dijagnosticirana pažljivo se prate. Bolesnika treba pregledati, odrediti stupanj rizika od komplikacija i odrediti trajanje operacije. Pri rupturi intervencija se provodi u hitnim slučajevima.

Indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje aneurizme aorte

Jedina indikacija za aneurizmu može se smatrati već njezinom prisutnošću, čak i ako je patologija asimptomatska. Trajanje liječenja i metoda ovise o mjestu, veličini izbočenja, riziku od rupture, starosti i općem stanju pacijenta.

Uzimaju se u obzir apsolutne indikacije za operaciju uklanjanja aneurizme:

• Održana ruptura s krvarenjem (hitna operacija);
• Brzo povećanje veličine obrazovanja - više od 4 mm godišnje;
• Promjer aneurizme je veći od 5 cm;
• Visok rizik od komplikacija (tromboza, embolija, ruptura);
• Loša cirkulacija u nogama;
• Disekcija stijenke aorte u aneurizmi (popraćena jakim bolovima u prsima, trbuhu, preponama).

Kod starijih bolesnika, u prisutnosti komorbidnih stanja, kirurški zahvat može biti opasan, tako da kirurg uvijek jasno procjenjuje željene koristi i rizike. Ako je aneurizma stabilna, opasnost od njezine rupture je minimalna, onda je moguće odgoditi kirurško liječenje na neko vrijeme i pokušati maksimizirati stanje pacijenta.

Planirana operacija uklanjanja aneurizme aorte ima svoje kontraindikacije - ozbiljno zatajenje srca, ozbiljne abnormalnosti u jetri i bubrezima, akutni srčani udar i moždani udar. Bolesnici stariji od 75 godina, s niskim hemoglobinom i visokim kreatininom, imaju visok rizik od neželjenog ishoda tijekom kirurškog liječenja, osobito ako je došlo do rupture. U slučaju rupture aneurizme, zapravo, nema kontraindikacija, jer bez operacije smrt pacijenta je neizbježna.

Sve intervencije na aneurizmi dijele se na radikalne i palijativne. Radikalni proizvodi najčešće, to je glavna vrsta liječenja patologije. Palijativi se primjenjuju samo kada je kontraindicirano otvoreno djelovanje, ali postoji visoki rizik od pucanja izbočine. Palijativni postupci uključuju “omatanje” mjesta aneurizmatskog širenja sintetičkim materijalom, što će spriječiti narušavanje integriteta stijenke krvnih žila.

Preoperativna priprema

U slučaju hitnog kirurškog liječenja rupture aneurizme, vrlo je malo vremena za pregled i pripremu, stoga se pri ulasku u hitnu službu hitno obavljaju testovi krvi i urina, koagulogram, zatim se pacijent šalje na ultrazvuk, CT (ako je moguće, naravno), operacijska dvorana.

U planiranoj operaciji aneurizme, pacijent se ispituje mnogo pažljivije. Oni izvode testove krvi i urina, kardiografiju, rendgenske snimke prsnog koša, ultrazvuk trbušnih organa, kao i CT i MRI, koji vrlo precizno mogu lokalizirati izbočinu, pojasniti njezinu veličinu i strukturu.

Kada razgovarate sa svojim liječnikom u pripremnoj fazi, pacijent mora prijaviti sve uzete lijekove. To se posebno odnosi na aspirin i antikoagulante (varfarin, klopidogrel), koji mogu uzrokovati smanjenje zgrušavanja krvi i krvarenja.

Nakon prijema, pacijent već ima većinu rezultata istraživanja u rukama, nešto se može ponoviti u klinici (isti testovi krvi, zgrušavanja, grupni i Rh faktor, testovi na HIV, hepatitis, sifilis, ultrazvuk trbuha).

Prethodne noći, posljednji obrok se odvija najkasnije 8 sati prije operacije, tušira se, pacijent se pretvara u čistu odjeću i odlazi u krevet. Uz jake osjećaje i nesanicu, dopušteno je uzimati sedative i hipnotike.

Sve otvorene operacije na aorti zahtijevaju opću anesteziju, u nekim slučajevima - kardiopulmonalni bypass ili privremenu operaciju bajpasa. Endovaskularno liječenje može se provesti u lokalnoj anesteziji. Otvorena intervencija traje u prosjeku 3-6 sati.

Kirurška tehnika za aneurizmu abdominalne aorte

Aneurizma aorte abdominalne šupljine smatra se jednom od najčešćih mjesta patologije. Nije slučajno, jer upravo na ovom mjestu arterije odlaze u crijevo, bubrezi, u ustima kojih se stvaraju vrtlozi, doprinose progresiji ateroskleroze i mikrotrauma do unutarnjeg zida aorte.

U 9 ​​slučajeva od 10, aneurizmatska vreća nalazi se ispod točke grananja bubrežnih žila, stoga se protok krvi u bubrezima održava tijekom trajanja operacije. Dodatne poteškoće u osiguravanju cirkulacije krvi u bubrezima javljaju se tijekom operacije na aneurizmi koja se nalazi iznad ovog mjesta. U tom slučaju, čak i kratka stezanja posude mogu uzrokovati akutno zatajenje bubrega, tako da je vrijeme manipulacije krvnih žila svedeno na maksimum.

Pristup abdominalnoj aorti je medijan, kada kirurg napravi dugu uzdužnu inciziju prednjeg trbušnog zida od donjeg ruba prsne kosti do pubične simfize. Ovaj rez ostavlja iza sebe zamjetan kozmetički defekt, ali kirurg nema drugog izlaza, to zahtijeva ozbiljnost patologije i duboka lokalizacija same aorte iza abdominalnih organa.

Nakon otvaranja trbušne šupljine kirurg pomiče intestinalne petlje udesno, izlučuje uretre, ilijačne i bubrežne žile, određuje gornji i donji pol aneurizme, spaja žile uključene u patološki proces.

Glavna vrsta operacije za aneurizmu abdominalne aorte je protetika, dok proteza može biti u obliku cijevi koja spaja oba kraja aorte iznad i ispod izbočenja nakon njegovog izrezivanja. U slučaju raširene ateroskleroze, proteza može povezati aortu s ilijačnom ili femoralnom arterijom - te su značajke određene za svakog pacijenta.

Ako se aneurizma aorte kombinira s teškom aterosklerozom mjesta njezine podjele na ilijačne arterije, tada će proteza biti u obliku vilice (bifurkacija), pričvršćena za aortu i obje ilijačne arterije, a mjesto izbacivanja i bifurkacije aorte je uklonjeno.

U procesu manipulacije važno je pažljivo liječiti krvne žile, pokušati održavati unutarnju ilijačnu arteriju za protok krvi u zdjelici (sprečavajući impotenciju kod muškaraca). Ako ste jako blizu aneurizmi arterija jajnika ili testisa, bolje je da ih vežete kako biste spriječili moguće oštećenje i krvarenje.

Kada se stezaljke nanesu na gornji i donji kraj aneurizme, heparin se ubrizgava u žile iznad i ispod mjesta njihovog stezanja kako bi se spriječila tromboza. Tada kirurg reže zid aneurizmatske vrećice, iz nje uklanja trombotske mase, ispire šupljinu heparinom i secira prednje i bočne stijenke.

Protetski dio posude izrađen je od fleksibilnih sintetičkih materijala i odabran je pojedinačno u skladu s promjerom aorte i posude na koju će se primijeniti anastomoza. Prvo, gornji dio proteze se ušije na gornji kraj aorte, šivajući prema van, zatim je donji kraj proteze fiksiran na aortu, ilijaku ili femoralnu arteriju.

Nakon što se proteza postavi, klipovi se uklanjaju iz aorte, a kretanje krvi duž nje se vraća. Operacija se izvodi kada se koristi kardiopulmonalni premosnik ili privremena anastomoza koja „pumpa“ krv, zaobilazeći kirurški zahvat.

U završnoj fazi operacije, kirurg je uvjeren u odsutnost krvarenja i dobru fiksaciju proteze šavovima, stavlja crijevo u normalan položaj i šiva tkivo. Da bi se spriječila fistula od djelovanja šavova na crijevne petlje, proteza je pokrivena s dva sloja peritoneuma.

U postoperativnom razdoblju neizbježni su crijevni problemi, njegovo oticanje, pa je šav na trbušnoj stijenki dodatno ojačan žicom ili jakim najlonskim koncem kako bi se spriječila njegova divergencija.

Video: predavanje o aneurizmi abdominalne aorte - identifikacija, taktike liječenja, operacije

Liječenje aneurizme torakalne i uzlazne podjele

Kod aneurizme uzlazne aorte i njenog luka javljaju se i protetika zahvaćenog područja posude, ali nije uvijek potrebno uspostaviti umjetni protok krvi. U nekim slučajevima, premosnica je dovoljna da osigura dotok krvi u tkivo glave.

Izbočine početnih dijelova aorte, koje prosječna osoba može nazvati aneurizma aorte, što ukazuje na blizinu patologije glavnoj "pumpi" tijela, djeluju s otvorenim pristupom. Da bi to učinio, kirurg reže u uzdužnom smjeru prsne kosti, dolazi do perikarda, otvara ga, zatim spaja stroj srčanog pluća. Krv koja cirkulira kroz uređaj tijekom operacije se hladi, a kateteri se ubacuju u koronarne žile kako bi im se osigurala krv.

Nakon što je aneurizma osvijetljena, na nju se postavljaju stezaljke, zid presijeca, modificirani fragmenti se uklanjaju i postavlja se proteza. Obično se koriste pacijentove vlastite krvne žile ili druga tkiva (alograft).

Ako, osim aneurizme, postoje i abnormalnosti na dijelu aortnog ventila, operacija se može dopuniti plastičnom kirurgijom. Nakon što su sve manipulacije završene, kirurg osigurava da proteza bude sigurna, pacijent se zagrije na normalnu tjelesnu temperaturu, a aparat za umjetni protok krvi je isključen kada je lijeva klijetka dovoljno ispunjena krvlju za normalnu kontraktilnost.

Operacija se završava postavljanjem odvoda u desnu pleuralnu šupljinu i vrećicu srca, tkivo se šiva u slojevima, sternum se fiksira metalnim nosačima ili žicom.

primjer protetske uzlazne aorte

protetski dio luka i silazna aorta

Ako uzlazna aneurizma ima uski vrat, cirkulacija u tijelu pacijenta se održava u normalnom stanju. Na mjestu aorte u podnožju stezaljke za izbočenje se primjenjuje, aneurizma se odrezuje i potpuno uklanja, a mjesto njegovog pražnjenja pažljivo šiva.

Kada je zahvaćena aneurizma luka aorte, pristupa se kroz lijevu torakalnu šupljinu, sternum se siječe u kosom smjeru, a zatim se reza proteže desno u interkostalnom prostoru. Operacija se provodi umjetnom cirkulacijom krvi, a za dovod krvi u glavu uspostavlja se šant između silaznog dijela posude i karotidnih arterija.

Nakon postavljanja šanta, aneurizma se učvrsti i ukloni, proteza se postavi i fiksira na tom području, na koju kirurg zagrijava one posude koje normalno odstupaju od luka aorte. Nakon ponovnog uspostavljanja normalnog protoka krvi, šant se uklanja i stroj srčanih pluća se isključuje.

Aneurizma torakalne aorte djeluje na otvoren način i zahtijeva ili umjetnu cirkulaciju krvi ili nametanje šanta koji cirkulira krv između gornjeg i donjeg dijela posude. Nakon što se te manipulacije dovrše, kirurg potpuno uklanja aneurizmu. Moguće je vratiti integritet posude uz pomoć izravne proteze koja spaja oba kraja torakalne aorte. U nekim slučajevima, aorta u području udaljene aneurizme je potpuno zašivena, a krvotok osigurava privremenu anastomozu, koja postaje trajna nakon operacije.

Video: rad na uzlaznom odjelu, aortni luk

Endoprostetika sa stent-graftom, stenting za aneurizmu aorte

Osim otvorenih, razvijenih i minimalno invazivnih operacija, koje su prikazane kao planirano liječenje patologije. Endovaskularna intervencija sastoji se od umetanja katetera kroz rez u femoralnu arteriju, koji dovodi stent-graft na izmijenjeno područje posude, osiguravajući da se aneurizma isključi iz krvotoka.

Stent graft je metalna opruga koja se širi u lumenu aorte do željenog promjera. Izvan tkanine na stent se pričvršćuje temeljna tkanina izdržljivog sintetskog materijala. Takvi su uređaji izravni ili bifurkacijski, za ugradnju u abdominalnu aortu, mjesto njezine podjele na krvne žile i početne dijelove ilijačnih arterija.

Stent-graft se izrađuje pojedinačno za svakog pacijenta ručno, iz visokokvalitetnih materijala, što objašnjava njegovu visoku cijenu i, posljedično, nisku dostupnost za širok raspon pacijenata.

Endoprostetika abdominalne aorte (instalacija stent grafta)

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Postoperativni period s otvorenom intervencijom traje oko dva tjedna, nakon čega se uklanjaju šavovi kože. Sve to vrijeme pacijent je pod najbližim nadzorom stručnjaka. Rehabilitacija endovaskularnih operacija znatno je kraća - za nekoliko dana možete napustiti kliniku.

U prvoj godini nakon kirurškog liječenja aneurizme potrebno je stalno praćenje, a bolesnik jednom mjesečno dolazi liječniku, a nakon toga dva puta godišnje i svake tri godine. Kuće moraju redovito mjeriti pritisak, ne dopuštajući da se poveća.

Nakon operacije uklanjanja aneurizme moguće su različite komplikacije. Dakle, u ranom poslijeoperacijskom razdoblju opasnost je:

• Krvarenje s propuštenim šavovima na aorti;
• Tromboembolijski sindrom;
• Plućni edem;
• Zagađenje postoperativne rane;
• Teška bubrežna disfunkcija.

Među dugoročnim posljedicama zabilježena je infekcija proteze, tromboza, crijevna fistula s nedovoljnom izolacijom crijeva iz protetske zone, poremećena spolna funkcija kod muškaraca.

Za prevenciju komplikacija, antiagreganti se propisuju pacijentima nakon proteze aorte, antibiotici su indicirani za svaku manipulaciju (kod zubara, ginekologa, itd.) S rizikom od oštećenja tkiva. Za korekciju krvnog tlaka i srčane aktivnosti, kardiolog ili terapeut propisuje uporabu antihipertenzivnih lijekova, beta-blokatora, diuretika i drugih u skladu s određenim bolestima.

Otvorena operacija za aneurizmu aorte provodi se besplatno u centrima vaskularne kirurgije. Endoprostetika je jedna od visokotehnoloških operacija koja zahtijeva skupu opremu i dostupnost kvalificiranog kirurga, tako da su mogućnosti takvog besplatnog liječenja ograničene, a provode se samo u dijelu kvotnih ambulanti.

Moguće je i plaćeno liječenje. Trošak resekcije aneurizme počinje s 30 tisuća rubalja, kada se koristi kardiopulmonalni bypass aparat, dostiže stotinu i više tisuća. Endoprostetika uključuje i kupnju stent grafta. Cijena stent-grafta u inozemstvu je blizu 500 tisuća rubalja, dok je cijena same artroplastike u rasponu od 20 do 40 tisuća rubalja.

Prognoza za aneurizmu aorte je vrlo ozbiljna, a ako se ne liječi, prije ili kasnije pacijent će puknuti i umrijeti. Bez liječenja, s rupturom nema šanse za preživljavanje, pa čak i nakon operacije, stopa smrtnosti doseže 90% u prvim mjesecima nakon intervencije. Nakon planiranog liječenja, 70% bolesnika živi pet ili više godina, dakle, čim se aneurizma otkrije, potreba za operacijom će se odmah podići.

Patologija aneurizme aorte: operacija kao šansa za spas

Bez kirurškog liječenja, aneurizma aorte predstavlja prijetnju za život pacijenta, jer s povišenim krvnim tlakom, naglim fizičkim naporom, ozljedama, ruptura dovodi do masivnog unutarnjeg krvarenja i smrti. Operacija se može provesti otvorenim pristupom ili endovaskularnom metodom. Period oporavka je dugotrajan, preporučuje se blagi režim i kontrola krvnog tlaka, te se preporuča dispanzerska registracija kardiologa.

Pročitajte u ovom članku.

Indikacije za operaciju

Ako je bolest asimptomatska, preporučuje se konzervativno liječenje pod stalnim nadzorom liječnika. Indikacije za operaciju su:

• veličina prsne aneurizme aorte veća je od 6 cm, a uzlazna i abdominalna aneurizma više od 5 cm;
• stopa rasta za 6 mjeseci prelazi 6 mm;
• sac poput obrasca;
• intenzivna bol i znakovi suženja susjednih organa;
• odvajanje i ruptura zahtijevaju hitnu operaciju.

U bilo kojem od ovih stanja, kasno kirurško liječenje može biti kobno za pacijenta.

Što su kirurške intervencije

Operacija se može izvoditi na dva načina - s otvorenim pristupom do prsnog koša ili trbušne šupljine, kao i endovaskularnom kateterizacijom s ugradnjom stenta. Iako druga metoda smanjuje trajanje rehabilitacijskog razdoblja, ona nije indicirana za sve bolesnike.

S aneurizmom uzlazne aorte

Provedena je u prsni koš kroz inciziju prsne kosti. Aorta se odvaja od krvotoka pomoću klipova. Nakon rezanja sakularne aneurizme rupa se zašiva ili se nanosi sintetski poklopac. U prisustvu vretenastog obrazovanja, pacijent je povezan sa strojem srce-pluća (AIC). Modificirani dio posude je uklonjen, a defekt je blokiran transplantatom.

S aneurizmom luka aorte

U početku, kroz 6 kanila, kardiovaskularni aparat mozga i leđne moždine, srca i trbušnih organa povezani su s oksigenatorom. Aorta je izolirana kvačicama, aneurizma je izrezana, a transplantat je stavljen na njegovo mjesto.

Za uklanjanje anorezije grudnog koša

Najčešće se na tom mjestu nalaze vretenaste aneurizme. Osobitost operacije je da krv ulazi u gornju polovicu tijela iz srca, a donji kroz protok krvi kroz stvoreni šant. Poprečne stezaljke se stavljaju na aortu, a dio posude s aneurizmom se uklanja, a proteza se spaja s ostalim dijelovima.

Anestezija aorte se kirurški odstrani i zamijeni transplantatom.

Kirurško liječenje aneurizme disekcije

Da bi se pojasnilo mjesto i distribucija lezija plovila prije operacije, potrebna je aortografija. Ako se disekcija odvija u uzlaznim i početnim dijelovima luka aorte, tada se aneurizma uklanja prema uobičajenom postupku, a ako je aortni ventil nedovoljan, uspostavlja se umjetna.

S položajem aneurizme do dijafragme, aorta se secira, obje stijenke se prvo stave zajedno, tvoreći jednu cijev. Zatim spojite dijelove međusobno pomoću kalema.

S aneurizmom abdominalne aorte

Najopasnija lokalizacija, kao što su bubrežne, jetrene i spinalne arterije, kao i posude koje hrane želudac i crijeva, napuštaju aortu. Nakon pristupa kroz prsni koš i trbušnu šupljinu, preklapajuće kopče, napravljena je uzdužna incizija na aorti. Za sve velike posude zauzvrat se formira zaobilazeći put dovoda krvi. Izlučuje se aneurizma, a na aortu se postavlja zaštitna proteza.

Endovaskularna kirurgija

Nedostaci otvorenih operacija su visoka invazivnost, produljeni nadtlak aorte, koji narušava prehranu organa, rizik od postoperativnih komplikacija.

Stoga, ako postoje dokazi, preporučuje se endovaskularno postavljanje na mjesto aneurizme stent-graft. Kroz nju teče krv, a šupljina aneurizme je izolirana. Tijekom vremena dolazi do stvaranja krvnog ugruška, koji se zamjenjuje vezivnim tkivom.

Operacija se izvodi kroz femoralnu arteriju. U nju je umetnuta cjevčica s presavijenim stentom, pod kontrolom x-zraka, koja se provodi do mjesta aneurizme, a zatim se otvara stent-graft. Vodljivi sustav je uklonjen. Prednosti ove metode:

• boravak u bolnici smanjuje se na 2 - 3 dana;
• cijeli period rehabilitacije traje oko 14 dana, što je nekoliko puta manje nego kod normalnog rada;
• nema velikog urezivanja i gubitka krvi;
• Stariji bolesnici s ozbiljnim bolestima mogu biti operirani.

Endovaskularne tehnike za aneurizmu nisu bez nedostataka, budući da se šupljina ne može potpuno preklapati, što može zahtijevati ponovnu operaciju.

Za kirurško liječenje aneurizme aorte pogledajte ovaj video:

Rehabilitacija nakon operacije

Ako je za operaciju odabrana otvorena metoda, pacijent je u bolnici najmanje 14 dana, nakon čega se u normalnom stanju proteze aorte šavovi uklanjaju i ispuštaju kući. Endovaskularne operacije zahtijevaju 2-3 dana praćenja u odjelu vaskularne kirurgije.

Tijekom bolničkog boravka mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• krvarenje iz šavova na aorti;
• tromboembolijske vaskularne okluzije;
• plućni edem;
• upala rane;
• zatajenje bubrega.

Stoga, prije nego što pacijent može biti otpušten, dobiva se rendgensko i laboratorijsko ispitivanje.

Za bilo kakve kirurške zahvate (stomatologija, ginekologija, urologija, ENT) provodi se antibiotska terapija, antikoagulansi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, a skupina antihipertenzivnih lijekova omogućuje podešavanje hemodinamike.

Posljedice i prognoza

Bez pravovremenog liječenja aneurizme dovodi do smrti pacijenta od unutarnjeg krvarenja. Iako tradicionalna kirurška intervencija ostaje prilično traumatična, ona daje nadu za oporavak. Ako aneurizma pukne, onda životne šanse bez liječenja nestanu, čak i nakon operacije, stopa smrtnosti je oko 90%.

Ruptura abdominalne aorte tijekom aneurizme

Nakon planiranih operacija više od polovice bolesnika živi preko pet godina. Dugoročni učinci mogu se pojaviti u takvim stanjima:

• vaskularna tromboza;
• fistula u crijevu tijekom uklanjanja aneurizme abdominalne arterije;
• nadgrađivanje proteze;
• kršenje seksualne funkcije.

Život nakon operacije

Aneurizma se odnosi na teške vaskularne bolesti, a kirurško liječenje ne uklanja uzrok nastanka. Stoga, da biste spriječili takva kršenja nakon operacije, morate:

• potpuno prestati pušiti i alkohol;
• u prvom mjesecu promatrati način štednje i izbjegavati snažne emocionalne ili fizičke napore;
• ne podizati više od 5 kg;
• težina ne smije biti veća od starosne norme, uzimajući u obzir visinu;
• svaki dan najmanje 2 puta za mjerenje krvnog tlaka i održavanje na 130/85 mm Hg. v.;
• nakon 4 - 6 mjeseci trebate početi trenirati: hodanje, plivanje, a zatim lagani jogging;
• Za pravilan odabir opterećenja preporuča se ispitivanje na biciklističkom ergometru.

Pravila napajanja

Zadatak medicinske prehrane nakon operacije je normalizacija rada crijeva i stvaranje optimalnih uvjeta za obnovu cirkulacije krvi u trbušnoj šupljini.

Stoga za izradu dijete koristite sljedeća pravila:

• Dnevno uključivanje u jelovnik proizvoda s laksativnim svojstvima: suhe šljive, suhe marelice, fermentirane mliječne napitke, mekinje (mjesec dana nakon operacije), sok od mrkve ili bundeve, zobena kaša, biljno ulje.

• Isključivanje hranjivih sastojaka koji uzrokuju povećanu tvorbu plina i iritiraju crijeva: kupus, grah, bijeli kruh, grožđe, gazirana pića.
• Meso i riba trebaju biti mršavi, kuhati ih kuhati ili peći.
• Sol ne prelazi 3 - 5 g dnevno (dodati samo gotovim jelima), možete piti vodu do 1 litre.
• Ne preporučuje se piti kavu, kakao i jaki čaj.
• Zabranjene začinjene i pržene jela, iznutrice, Navar, životinjske masti.

Prehrana djelomična - u malim obrocima 5 - 6 puta dnevno. Uz bol u trbuhu, hrana treba biti dobro prokuhana i očišćena.

Kirurgija aneurizme je jedina metoda liječenja, njezina pravodobna provedba daje mogućnost za oporavak. Opseg i način operacije određen je mjestom i veličinom aneurizme. Postoperativni period ovisi o stanju bolesnika i prisutnosti popratnih bolesti.

Rehabilitacija je duga, pacijent je u ambulanti najmanje godinu dana. Tijekom tog perioda, trebate svakodnevno pratiti krvni tlak i pridržavati se preporuka liječnika o prehrani, tjelesnoj aktivnosti i lijekovima.

Nakon 65 godina starosti, nesterozna ateroskleroza abdominalne aorte i ilijačne vene javlja se kod 1 od 20 osoba. Što je u ovom slučaju dopušteno?

Ako se otkrije aneurizma srca, operacija može biti jedina šansa za spasenje, samo se s time poboljšava prognoza. Moguće je živjeti bez operacije u cjelini, ali samo ako je aneurizma, na primjer, lijeve klijetke vrlo mala.

Ako se otkrije aneurizma aorte, život pacijenta je u opasnosti. Važno je znati uzroke i simptome njegove pojave kako bi se liječenje započelo što je prije moguće. U osnovi ovo je operacija. Može se dijagnosticirati ruptura aorte u trbušnoj, torakalnoj i uzlaznoj regiji.

Izvršena je resekcija aneurizme u vaskularnim patologijama, opasna po život. Resekcija abdominalne aorte s protetikom omogućuje izbjegavanje teškog krvarenja i smrti pacijenta.

Izvodi se rekonstrukcija krvnih žila nakon njihovog pucanja, ozljede, formiranja krvnih ugrušaka i sl. Operacije na plovilima su vrlo složene i opasne, zahtijevaju visokokvalificiranog kirurga.

Teška komplikacija se smatra srčanom aneurizmom nakon srčanog udara. Prognoza je značajno poboljšana nakon operacije. Ponekad se liječenje provodi lijekovima. Koliko ljudi živi s aneurizmom nakon infarkta?

Aneurizma femoralne arterije javlja se zbog različitih čimbenika. Simptomi mogu proći nezapaženo, postoji lažna aneurizma. Ako postoji jaz, tada je potrebno hitno hospitaliziranje i operacija.

Izbočena ili karotidna aneurizma može biti kongenitalno stanje. Može biti i lijeva i desna, unutarnja i vanjska, sakularna ili vretenasta. Simptomi se manifestiraju ne samo u obliku kvržice, već i kršenja dobrobiti. Liječenje je samo operacija.

Ako se formira aneurizma srca, simptomi mogu biti slični normalnom zatajenju srca. Uzroci - srčani udar, iscrpljenost zidova, promjene u krvnim žilama. Opasna posljedica je praznina. Što je ranije dijagnoza, veća je šansa.

Operacija abnormalne aorte u aorti

Operacija abnormalne aorte u aorti

Aneurizma aorte - ekspanzija arterije, na mjestu na kojoj se vaskularna stijenka razrjeđuje i gubi elastičnost. Patologija se često razvija u abdominalnoj regiji - ona čini više od 75% svih slučajeva.

Zbog slabljenja jačine arterijske stijenke na mjestu njezina izbočenja može doći do pucanja. To se događa kada aorta ne podnosi unutarnji pritisak krvi i pukne. Vjerojatnost rupture se povećava s povećanjem promjera aneurizme. U riziku su osobe čija je aorta uvećana za više od 5 cm.

Kod malog promjera patologije kao terapija odabire se potporna terapija. Operacija za aneurizmu abdominalne aorte (planirana) je indicirana kada se širi za 5-7 cm, a kada se posuda rupturira, pruža se hitna kirurška pomoć.

Zašto razviti aneurizmu

Najčešći uzrok aneurizme je ateroskleroza. Upravo on izaziva više od 85% slučajeva izbočenja stijenke žile. Stečeni oblik aneurizme također može biti povezan s upalom koja ulazi u tijelo tijekom:

• nespecifični autoimuni aortoarteritis;
• bolesti mišića i zglobova s ​​oštećenjem kardiovaskularnog sustava (reumatizam);
• gljivične bolesti;
• infekcija salmonelom;
• tuberkuloze i tako dalje.

Česti kongenitalni uzrok je displazija mišića, zamjenjujući ih vezivnim tkivom, koji dijagnosticira inferiornost zida aorte.

Mehanička aneurizma abdominalne aorte može se razviti nakon operacije, kada je tijekom njegove provedbe kirurg napravio pogrešku. Rizik od patologije pojavljuje se kod izvođenja angiografije, ugradnje stenta u posudu, uklanjanja krvnog ugruška. Bolest se razvija kao posljedica ozljede kralješnice ili peritoneuma.

Bez liječenja, aneurizma abdominalne aorte povećava vjerojatnost njezine rupture. U rizičnoj skupini, bolesnici s hipertenzijom čiji je pritisak stalno veći od 140/100 mm Hg. Čl. Također, "pod pištoljem" bolesnika s patologijama pluća.

Čimbenici rizika

Svaka osoba ima individualne osobine, od kojih neke mogu povećati vjerojatnost razvoja aneurizme:

• starost: dokazano je da osobe starije od 60 godina imaju 75% veću vjerojatnost za razvoj vaskularnih patologija;
• pušenje: nikotin se taloži na zidovima arterija i postupno ih uništava, stoga što je više pušačkog iskustva osoba, veći je rizik od razvoja aneurizme;
• muškarci: prema statistikama, predstavnici jačeg spola su suočeni s problemom protruzije zida abdominalne aorte 2 puta češće od žena;
• nasljednost: ako je aneurizma dijagnosticirana u bliskim rođacima u obiteljskoj anamnezi, povećava se vjerojatnost njegovog razvoja kod mlađe generacije za 50%.

Važno je! Kod nasljedne aneurizme, patologija se razvija u mlađoj dobi i, u pravilu, ima ozbiljniji, agresivniji tijek.

simptomi

Trošak operacije aneurizme abdominalne aorte je prilično visok, a njegov uspjeh daleko je od 100%. Dakle, što prije patologija bude uočena, to su šanse za rad bez radikalnih metoda liječenja veće. Moguće je odrediti razvojnu aneurizmu karakterističnim simptomima koji ne nestaju i postupno se povećavaju kako se posuda povećava u promjeru:

• bol u trbuhu: prvi znak patologije, osjećaj može biti bolan, povlačan ili paroksizmalan s lokalizacijom blizu pupka s lijeve strane i zrači u donji dio leđa ili prepone;
• pulsiranje na prednjem peritoneumu;
• preko pupka osjetio je težinu, osjećaj udubljenja;
• dispeptički simptomi: nadutost, gubitak apetita, mučnina, problemi s stolicom, emetički nagon.

Bol, iako je prvi znak patologije, često se javlja kada je dovoljno velika aneurizma (4-5 cm). Najčešće je početna faza bolesti asimptomatska, što komplicira dijagnozu. Bol se razvija samo kada aneurizma počne vršiti pritisak na živčane završetke kičmene moždine i trbuha.

dijagnostika

Kada se aneurizma aorte u trbušnoj šupljini propisuje na temelju veličine patologije. Odredite promjer protruzije zida vizualnom dijagnozom i internim pregledom kod liječnika. Pregled s vizualizacijom pomaže u uspostavljanju aneurizme, čak iu početnom stadiju, kada njegova veličina doseže samo 1-2 cm, a za dijagnostičke svrhe izvodi se ultrazvuk i kompjutorska tomografija.

Ako formacija dosegne promjer od 5 cm, liječniku neće biti teško postaviti paličnu aneurizmu. Kada pacijent leži, kroz prednji zid trbuha vizualno možete vidjeti pulsiranje aorte, što nije vidljivo kod zdrave osobe. Na dodir, u gornjoj polovici peritoneuma s lijeve strane, liječnik može otkriti gustu i elastičnu formaciju. Kada se pritisne na njega, pacijent praktički ne osjeća bol ili nelagodu, aneurizma je nepokretna.

Komplikacije Aneurizme

Ako se operacija aneurizme abdominalne aorte ne provodi pravodobno, tada pacijent može razviti komplikacije koje s vremenom mogu biti fatalne.

Prva i najopasnija posljedica je ruptura arterije u kojoj velike količine krvi iz aorte ulaze u trbušnu šupljinu. Bez hitne operacije, aneurizma abdominalne aorte završava neizbježnom smrću pacijenta. Ako se osigura kirurško liječenje, onda šanse za preživljavanje pacijenta još uvijek ne prelaze 50%. Nagli simptomi aorte pokazuju:

• iznenadna bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, koja teče u donje udove;
• povećano znojenje;
• vrtoglavica i, kao posljedica, mučnina i povraćanje;
• oštar pad tlaka;
• lupanje srca;
• nesvjesticu;
• nedostatak kisika.

Drugi po ozbiljnosti među komplikacijama je tromboza. Njegovim razvojem indicirano je žurno uklanjanje aneurizme abdominalne aorte i nastajanje tromba. Odgođena reakcija liječnika može se pretvoriti u moždani udar i paralizu donjih udova za pacijenta. Može se razviti i bubrežna nekroza i crijevna gangrena. Svrha operacije aneurizme abdominalne aorte s trombozom je uklanjanje naslaga s zahvaćenog područja kako bi se vratio normalan protok krvi.

Još jedna komplikacija je embolija nogu. Razvija se kada se mali komad krvnog ugruška odmakne od šupljine aneurizme i blokira protok krvi u donjim ekstremitetima. Bez operacije aneurizme abdominalne aorte, prema liječnicima, embolija često dovodi do nekrotičnih procesa na prstima i razvoja gangrene.

Liječenje aneurizme

Kod malog promjera aneurizme nije potrebno kirurško liječenje. Pacijent se redovito dijagnosticira najmanje jednom u šest mjeseci. Glavna terapija u ranim fazama patologije je liječenje lijekovima usmjerenim na suzbijanje čimbenika koji mogu ubrzati razvoj bolesti. Operacija za aneurizmu abdominalne aorte provodi se kada joj promjer prelazi 5 cm, a kako je praksa pokazala, kirurško liječenje je učinkovitije - stopa preživljavanja nakon uspješne operacije je više od 90% svih slučajeva. U slučaju bilo kakvih komplikacija koje nastaju zbog izbočenja orta, operativna pomoć se pruža u hitnim slučajevima.

Endovaskularna kirurgija

Kada je aneurizma abdominalne aorte, recenzije onih koji su obavili operaciju endovaskularnom metodom, omogućili nam da sastavimo statističke podatke koji pokazuju učinkovitost ovog liječenja.

U postupku kirurškog zahvata, liječnik pravi mali rez u području butne kosti, kroz koji se umeće posebna posuda i fiksira unutar aorte u svom deformiranom području. Ova cijev vraća normalan protok krvi, sprječavajući pritisak na aneurizmu. Postojeća aneurizmatska šupljina je zatvorena tako da krv uopće ne ulazi u nju. Uspješna operacija s aneurizmom abdominalne aorte značajno smanjuje vjerojatnost rupture krvne žile i produžuje život pacijentu već desetljećima.

Postoji rizik da će se nakon endovaskularne intervencije u aneurizmatskoj vreći još uvijek nakupiti neka krv, ali je udio takvih slučajeva samo 2%. Vjerojatnost ponavljanja ne prelazi 5%.

Otvorena operacija

Otvorena operacija uključuje resekcijski postupak, za koji kirurg mora otvoriti aneurizmu i ugraditi aorto-femoralnu protezu. Takvo liječenje može se dati samo pacijentima s dobrim zdravljem i stalnim radom srca. Operacija je u pravilu kontraindicirana za starije osobe. Također, intervencija se ne provodi u bolesnika s prekomjernom težinom i razočaravajućim predviđanjem budućeg života (neizlječive bolesti u terminalnom stadiju).

Nakon uspješne operacije, život pacijenta se normalizira, prognoza je pozitivna. No, sama intervencija već nosi opasnost koja ugrožava život pacijenta. U 5% slučajeva, zbog intervencije, pacijenti imaju srčani udar, moždani udar i unutarnja krvarenja, au 10% bolesnika dolazi do iznenadne smrti. Vjerojatnost recidiva bolesti nakon otvorene operacije je 3%.

prevencija

Kako bi se spriječila aneurizma, pacijent bi trebao isključiti utjecaj čimbenika koji mogu izazvati njegov razvoj:

• pušenje;
• masna hrana;
• visoki tlak;
• ukočenost;
• težine.

Kako bi se povećala vjerojatnost povoljnog ishoda, pacijent mora odmah potražiti pomoć. Važno je da dijagnostiku provode iskusni liječnici s dugogodišnjim iskustvom. Inače je nemoguće bez operacije zbog aneurizme abdominalne aorte, čija će cijena pogoditi cijenu, ali neće dati 100% jamstvo za potpuni lijek.

Aneurizma abdominalne aorte: metode liječenja i komplikacije nakon operacije

Suvremeni životni ritam i druge štetne radosti civilizacije dovode do toga da osoba prestaje plaćati odgovarajuću pozornost vlastitom zdravlju. Dakle, za bol u trbuhu samo uzmite anestetik. Dakako, djeluje gotovo trenutno, prigušujući bol. Zbog toga se pacijent šalje na posao ili na zabavu. No, najmanji uspon gravitacije ili jedan nezgodan pad može završiti smrću. Da, bol u trbuhu može ukazivati ​​na opasnu patologiju, na primjer, abnormalna aneurizma - karakteristično povećanje u aorti, koje, ako se ne liječi ispravno, može jednostavno puknuti, a pacijent umire od unutarnjeg krvarenja. Kako bi se izbjegle opasne posljedice, potrebno je pažljivo proučiti patologiju.

Što je to?

Aneurizma je defekt stijenke krvnih žila, koja se pojavljuje u obliku izbočenja i postepenog formiranja vrećice. Patologija se u većini slučajeva razvija u aorti, veni, koja je dizajnirana za prijenos krvi iz srca u unutarnje organe i druge dijelove tijela. Aorte se nalaze u kralježnici, prsima i trbuhu. Normalna veličina abdominalne aorte je od 15 do 32 mm.

Aerova aneurizma abdominalne šupljine čini oko 80% ukupnog broja takvih patologija. Razvija se zbog povećanog rizika od razaranja zidova krvnih žila. Nalazi se u mjestu odvajanja od aorte bubrežnih arterija. Vjeruje se da su aorte, koje se nalaze bliže srcu, više pogođene jer moraju „uzeti udarac“ više krvi. Međutim, aneurizme abdominalne aorte češće su od područja grudnog koša. Zašto?

Vrste i stupnjevi patologije

U dijagnostici patologije, liječnici nužno daju obilježje formirane vrećice. Evo sljedeće klasifikacije:

1. Prema lokalizaciji obrazovanja - suprarenalni (iznad mjesta odvajanja), infrarenal (pod mjestom odvajanja), ukupno (nalazi se kroz bubrežne arterije).
2. U veličini - mali (do 5 cm u promjeru), srednji (do 7 cm), veliki (više od 7 cm), gigantski (više puta veći od normalnog promjera).
3. Po prirodi - komplicirana ili ne komplicirana. Komplicirano se odlikuje dodatnim rupturom vrećice ili disekcije aorte.
4. U obliku - sakralni i vretenasti. Bagular - izbočina u poprečnom presjeku pojavljuje se samo na pola. Vreteno - u obliku izbočine do širine promjera ili više.
5. Prema strukturi ispupčenog zida: istina (uključene su sve membrane žilnog zida), lažne (postoji samo ožiljno tkivo), piling (dolazi do divergencije membrana stijenke krvnih žila, što uzrokuje nakupljanje krvi između formiranih lumena).

Prikazana klasifikacija daje cjelovitu sliku mjesta aneurizme i njenog karaktera, često na taj način liječnici određuju opasnosti i daju predviđanja za daljnji oporavak.

Uzroci razvoja

Znajući točno uzroke razvoja patologije, možete se spasiti. Preduvjeti uključuju:

• ateroskleroza - stvaranje vaskularnih plakova, što je praćeno oštećenjem unutarnje obloge posude;
• upala i naknadno oštećenje aorte - uočene kod tuberkuloze, sifilisa, reumatizma i drugih bolesti;
• genetski poremećaji - obilježeni slabošću krvnih žila;
• traumatske ozljede vaskularnih zidova - udarci i druge zatvorene ozljede trbuha, leđa;
• razdoblje rehabilitacije nakon operacije - rijetko se formiraju iu većini slučajeva su lažne;
• gljivične lezije - razvija se na pozadini imunodeficijencije u HIV-u ili ovisnosti o drogama, često se razvija na pozadini prodiranja gljivice u krv (to izaziva sepsu i druga razaranja krvnih žila).

Razlozi možda ne daju točnu sliku razvoja bolesti. Mnogo je važnije proučavati rizične čimbenike patologije.

Čimbenici rizika

Na temelju uzroka bolesti možete napraviti popis ljudi sklonih patologiji. Među pacijentima emitira se:

• muškarci različite dobi - muškarci su skloniji formiranju aneurizme;
• osobe u dobi od 50-60 godina - postoji prirodno iscrpljivanje zidova krvnih žila povezano sa starenjem;
• osobe s opterećenim nasljeđem - prisutnost displazije vezivnog tkiva ili genetske predispozicije;
• imati loše navike u obliku pušenja, alkoholizma ili ovisnosti o drogama - tvari imaju toksični učinak, koji značajno uništava zidove krvnih žila;
• pacijenti s dijabetesom - neprobavljena glukoza u stanicama počinje uništavati krvne žile;
• osobe s prekomjernom težinom - zbog prekomjernog opterećenja aorte i cijelog krvotoka;
• ljudi s hipertenzijom ili samo s arterijskim tlakom.

Ako imate rizik od bolesti, trebate se posavjetovati s liječnikom i proći odgovarajući pregled kako biste izbjegli opasan razvoj patologije.

simptomatologija

Znakovi u početnom stadiju razvoja nisu toliko izraženi, pa ne mogu utjecati na prolaz odgovarajućeg pregleda - bol u trbuhu može se pripisati lošoj probavi ili crijevnom oticanju.

Abdominalna aneurizma očituje se sljedećim simptomima:

• tupa bol, karakteristična abrazija trbuha;
• težina u pupku;
• manifestacija porasta emisija krvi;
• probavni poremećaji - trajna mučnina, povraćanje, proljev bez vidljivog razloga;
• uz značajno povećanje boli u lumbalnoj regiji, bol u leđima, djelomični ili potpuni gubitak osjeta u nogama.

Ako primijetite takve simptome, odmah se obratite liječniku kako ne biste započeli patologiju i ne izazivali komplikacije bolesti.

Dijagnoza bolesti

Kada kontaktirate kliniku, liječnici počinju dijagnosticirati, što je prethodno provedeno u ordinaciji terapeuta. Vizualni pregled - ispitivanje bolesnikovih pritužbi i palpacija trbuha - odmah izaziva sumnju na razvitu abdominalnu aneurizmu. Glavne metode dijagnosticiranja bolesti uključuju:

1. Ultrazvuk - omogućuje vam da odredite mjesto vreće, njezinu veličinu i druge opasnosti za zdravlje pacijenta.
2. Ultrazvuk skeniranje - omogućuje mjerenje veličine svih organa u trbušnoj šupljini. Takva studija određuje nakupljanje krvi u abdominalnim organima - često je aneurizma rezultat krvarenja unutarnjeg organa.
3. Angiografija - ova metoda uključuje uvođenje u aortnu šupljinu posebnog kontrastnog sredstva na bazi joda. Takve akcije pomažu odrediti vrstu aneurizme po strukturi izbočenog zida. Ova dijagnoza ima za cilj propisati liječenje, jer često promijenjena struktura ispupčenog zida zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
4. Rendgen je praktično neinformativna metoda. Međutim, x-zrake se uvijek rade kada je pacijent primljen u hitnu službu klinike s pritužbama na bol u trbuhu. Na slici možete vidjeti samo povećanje aorte (ne uvijek), ali je nemoguće odrediti veličinu i vrstu.
5. Računalna tomografija - omogućuje vam da dobijete neku vrstu posjekotina osobe u karakterističnom višeslojnom. Ova metoda točno ukazuje na lokalizaciju vrećice.
6. Spiralni CT je točnija definicija bolesti, njezina veličina i tip, zbog trodimenzionalnog prikaza ljudskih rezova. Također, prema rezultatima spiralnog CT-a, moguće je ispitati obližnje unutarnje organe i njihovo stanje u vrijeme aneurizme.
7. EKG - potrebno je provjeriti rad srca, jer je bolest popraćena patologijama srca. Stanje srca mora biti razjašnjeno, jer patologije organa mogu djelovati kao kontraindikacija za operaciju.
8. FEGDS - pomoću endoskopa možete odrediti stanje unutarnjih organa gastrointestinalnog trakta. To omogućuje da se identificiraju patologije želuca, jednjaka.
9. Opći laboratorijski testovi krvi i urina - pomaže u određivanju uzroka razvoja aneurizme. Analize su potrebne prije operacije kako bi se odredila krvna grupa - to je važno u slučaju nužde.

Prikazana dijagnostika važna je za opsežnije proučavanje bolesti.

Liječenje patologije

Danas je medicina postigla nemoguće, stoga, u prisutnosti aneurizme abdomena malog promjera, koristi se lijek.

Tretman lijekovima

Ako je aneurizma mala, liječnici ne dodiruju vrećicu i jednostavno propisuju lijekove za liječenje. Treba napomenuti da je bez operacije da biste dobili osloboditi od aneurizme je nemoguće. Liječnici ga provode gotovo uvijek, jer nema jamstava za sprječavanje rupture aorte, čak i ako pacijent ispunjava sve preporuke. No postoje slučajevi u kojima je operacija zabranjena.

Za održavanje i sprječavanje povećanja promjera propisani su sljedeći lijekovi:

1. Kardiotropni lijekovi - Rekardium, Verapamil i drugi - potrebni su za poboljšanje cirkulacije krvi kako bi se spriječio opasniji pritisak na djelomično uništen zid aorte.
2. Antikoagulansi - kardiomagil, tromboas - dizajnirani su da spriječe stvaranje krvnih ugrušaka. Propisuju se s oprezom i samo ako postoje odgovarajuće indikacije, jer u slučaju rupture aorte lijekovi izazivaju ozbiljno unutarnje krvarenje.
3. Lijekovi za redukciju lipida - Atorvastatin, Rosuvastatin - uzimaju se samo ako postoji rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. U osnovi, ova sredstva se propisuju s povišenom razinom kolesterola u krvi pacijenta.
4. Antibiotici i antifungalni lijekovi propisuju se ako se u aorti otkrije upalni proces.
5. Antiinflamatorni lijekovi - potrebni za reumatske bolesti srca.
6. Lijekovi za snižavanje šećera - dodjeljuju se bolesnicima s dijabetesom.

Lijekove propisuje samo liječnik nakon odgovarajućeg opsežnog pregleda. Nezavisno davanje lijekova je zabranjeno, jer može izazvati komplikacije u obliku rupture aorte i dovesti do smrti pacijenta.

Liječenje narodnih lijekova

Potpuno liječenje aneurizme narodnih lijekova ne postoji. Razne infuzije i biljni čajevi pomažu samo ojačati zidove krvnih žila, što sprječava daljnje proširenje vrećice i rupturu aorte. Najučinkovitiji način tradicionalne medicine je:

1. Infuzija biljke je žutica. 10 g zgnječene trave izlije se uz čašu tople vode i ostavi se da se 2 sata upije pod čvrsto zatvorenim poklopcem. Zategnuta infuzija popiti žlicu barem 5 puta dnevno.
2. Infuzijski glog. Smrvljeni plodovi gloga u količini od 4 žlice ulijte 1 litru kipuće vode i ostavite do punog kuhanja pola sata. Ovo piće se dijeli u tri doze i konzumira tijekom dana u obliku topline prije jela.
3. Infuzija kopra. Jedna žlica sjemena ili nasjeckane grane kopra uliva se u dvije šalice kipuće vode i ostavlja se da se ulije. Sadržaj se pije tijekom dana u jednakim dijelovima.
4. Bujon iz korijena bazge. Glavna sirovina je smrvljena iu količini od jedne žlice kuha se na laganoj vatri s dodanom vodom (1 šalica). Kuhajte juhu 15 minuta. Nakon kuhanja, piće se hladi, filtrira se i uzima preko žlice tijekom dana.

To nije jedini način za jačanje krvnih žila. Prije uporabe bilo kojeg recepta tradicionalne medicine, uvijek se obratite liječniku. Samoliječenje, čak i narodni lijekovi su zabranjeni.

Kirurška intervencija

Kada se otkrije bolest, liječnici nastavljaju s pregledom pacijenta kako bi odredili kiruršku intervenciju. Postoje slučajevi kada je pacijentu zabranjeno opću anesteziju zbog određenih čimbenika ili postojećih bolesti. Ali ako ne postoji opasnost od operativnog liječenja, pacijent je zakazan za operaciju.

Operacija za uklanjanje aneurizme može biti planirana ili hitna. Planirano imenovati nakon pregleda i isključiti kontraindikacije za kirurške intervencije. Hitno se javlja hitno odmah nakon hospitalizacije bolesnika s teškim bolom u trbuhu. Liječnici u hitnoj službi pokušavaju napraviti testove što je prije moguće - napraviti ultrazvuk, uzeti krv za laboratorijsku analizu - i nastaviti s radom u jedinici. Brzina određivanja prirode boli u trbuhu i drugim simptomima, kao i potvrda djelomične dijagnoze je ključna točka - najmanja odgoda će dovesti do smrti pacijenta zbog unutarnjeg krvarenja.

Indikacije za operaciju

Planirana operacija uklanjanja aneurizme može se provesti u prisutnosti vrećice veće od 5 cm u promjeru. Predstavlja ugradnju proteze u zahvaćenu aortu tako da uništene zidove ne doživljava konstantno opterećenje iz krvotoka. Time se osigurava daljnja puna aktivnost pacijenta. Proteza ne zahtijeva zamjenu i druge manipulacije.

Klasični rad

Klasična operacija se koristi za planirane i hitne slučajeve. Klasičan način djelovanja uključuje rezanje trbušne šupljine kako bi se osigurao izravan pristup oštećenoj aorti. Nakon omogućavanja pristupa, aorta se veže iznad i ispod aneurizme. Zatim napravite rez u prednjem zidu aneurizme i umetnite protezu u šupljinu. Ugrađena cijev je prekrivena zidovima aorte, krajevi su zašiveni, a stijenka trbušne šupljine je zašivena. Cijeli postupak traje od 2 do 4 sata.

Hitno zahtijeva obvezno čišćenje šupljine od nakupljanja krvi. Dalje, oni pribjegavaju popravak rupture - posude su nužno ušivenim na mjestima puknuća. U šupljinu se ušije i proteza. Takve kirurške intervencije abdominalne prirode mogu potrajati do 10 sati.

Endovaskularna kirurgija

Recenzije endovaskularne kirurgije su pozitivne, jer ne postoji abdominalna incizija. Cjelokupna operacija je predstavljena u obliku malih punkcija s vizualizacijom na monitoru. Djelovanje kirurga je umetanje u aortnu šupljinu istog šanta koji se događa kroz femoralnu arteriju.

Endovaskularna kirurgija ima prednosti i nedostatke. Nedostaci uključuju dugotrajnu pripremu, nemogućnost obavljanja određenih vrsta aneurizme, nedostatak pristupa obližnjim organima i malo mogućnosti.

Ima mnogo više pozitivnih trenutaka u predstavljenom tipu kirurške intervencije. Ovdje su dodijeljeni:

• trajanje - ne više od 2 sata;
• nema potrebe za dubokom anestezijom, što omogućuje korištenje operacije za osobe s kontraindikacijama;
• minimalni strah od infekcije trbušne šupljine;
• nema rizika od neusklađenosti šava;
• nema šavova na tijelu;
• kratka rehabilitacija.

Unatoč pozitivnim aspektima, stručnjaci još uvijek ističu potrebu za disekcijom abdomena u slučaju upalnog ili infektivnog procesa.

Kontraindikacije za operaciju

Već je spomenuto da mogu postojati kontraindikacije za operaciju aneurizme abdominalne aorte. Takve zabrane za operaciju uključuju:

• došlo je do akutnog infarkta miokarda - tijekom operacije abdomena, aorta će se morati djelomično preklapati, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi, a to je prepun novog srčanog udara za bolesno srce;
• akutni moždani udar koji se dogodio dan prije - operacija je bila dopuštena ne ranije od šest tjedana nakon ozljede mozga;
• zatajenje srca u kroničnom stadiju - može biti fatalno tijekom operacije;
• neuspjeh bubrega i jetre u teškom obliku - također povezan s preklapanjem aorte i nedostatkom dotoka krvi u donji dio tijela;
• zarazne bolesti u razdoblju pogoršanja;
• dekompenzacija (poremećaji u radu pojedinih tjelesnih sustava) popratnih bolesti je dijabetes melitus, bronhijalna astma i druge manifestacije;
• akutna kirurška patologija - pankreatitis, kolecistitis i druge bolesti tijela.

To nisu jedine kontraindikacije. Međutim, kada dođe do rupture aorte, liječnici ne razmišljaju o kontraindikacijama i pokušavaju spasiti pacijenta.

Komplikacije nakon operacije

Komplikacije nakon operacije uključuju edem mozga i pluća, zatajenje bubrega i poremećaje krvarenja, moguće odvajanje krvnog ugruška i njegov ulazak u crijevo, oštećenje integriteta tijekom endovaskularne kirurgije, divergencije šava ili upale.

Rijetko, ali još uvijek postoje komplikacije u post-rehabilitacijskom razdoblju. Ovdje je izolirana sama infekcija proteze ili njezina tromboza. U tom slučaju je potrebna druga operacija za uklanjanje cijevi i zamjenu nove. Među neizravnim komplikacijama je i seksualna disfunkcija u prvoj godini nakon operacije, kao i formiranje trbušne šupljine. Infektivne komplikacije nastaju kao rezultat loših mjera za obnovu - liječenje šavova ili neusklađenost s režimom antibiotika.

Trošak rada

Aneurizma aorte trbušne šupljine može se liječiti u privatnim klinikama, bez čekanja na njezino pucanje, jer se općinske zdravstvene ustanove ne obvezuju da će izvaditi vrećicu s malom veličinom. Ali nisu sve privatne klinike aneurizme male veličine. Dakle, resekcija trbušne aneurizme aorte, koja se provodi s promjerom većim od 5 cm, košta do 240 tisuća rubalja. Cijena se daje za Rusiju, u slučaju liječenja patologije u inozemstvu, morat ćete platiti više od 35 tisuća dolara.

Ako govorimo o endovaskularnoj kirurgiji, ovdje je cijena mnogo veća. Dakle, u regijama Rusije će morati potrošiti oko 300 tisuća rubalja, liječenje u Moskvi zahtijeva najmanje 850 tisuća rubalja. Liječenje aneurizme u Njemačkoj s endovaskularnom kirurgijom zahtijeva više od 95 tisuća dolara.

Pacijenti pribjegavaju liječenju u privatnoj klinici s razlogom - čak i uspješna operacija kirurga daje visoku stopu smrtnosti tijekom razdoblja oporavka. Stoga pacijenti sve više koriste sposobnosti kvalificiranog stručnjaka koji je već proveo više od jedne uspješne operacije uklanjanja aneurizme.

pogled

Prognoza potpunog izlječenja je razočaravajuća. Dakle, možete unijeti sljedeće statistike:

• ako je operacija planirana, smrtnost nakon operacije nije veća od 0,34%;
• ako postoji ruptura aneurizme aorte, smrtnost u prva 2 mjeseca doseže stopu od 90%;
• smrtnost tijekom planirane operacije ne prelazi 10%;
• smrtnost tijekom operacije kada je došlo do rascjepa 50%;
• ima fatalnih slučajeva i endovaskularnim manipulacijama - oko 1%.

Nakon proučavanja simptoma i liječenja prikazane patologije, postaje jasno da je aneurizma abdominalne aorte opasna za život osobe i zahtijeva pravovremenu dijagnozu. Da biste izbjegli komplikacije i smrt, savjetujte se s liječnikom već pri prvim bolovima u trbuhu - osobito ako ne prolaze dugo. Za više informacija o patologiji možete naći na fotografiji u članku i predloženom videu, gdje stručnjaci daju opće preporuke o tome kako živjeti s aneurizmom abdomena.