Aneurizma abdominalne aorte - odličan pregled bolesti

Iz ovog članka naučit ćete: što je aneurizma abdominalne aorte i kako je ona opasna. Uzroci, kako se ta bolest manifestira i dijagnosticira, kako se može izliječiti i što je potrebno za to.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Kod aneurizme abdominalne aorte dolazi do prekomjernog povećanja promjera i ekspanzije lumena najveće posude tijela (aorte), smještene u njegovom abdominalnom dijelu. Zid izmijenjene abdominalne aorte, iz koje se protežu arterije koje dovode krv u unutarnje organe, postaje tanja i oslabljena. Rezultat takvih promjena je opasnost od spontane rupture s teškim krvarenjem, smanjenom opskrbom krvi u trbušnoj šupljini, iako je relativno rijetka (boli ne više od 1% populacije) vrlo opasna (više od 90% bolesnika s aneurizmom aorte umire od komplikacija).

Podmuklost bolesti u asimptomatskom tijeku - godine aneurizme abdominalne aorte ne očituje se i nalazi se slučajno tijekom pregleda za različite bolesti. Samo 30% pacijenata odlazi liječnicima o ranim manjim pritužbama uzrokovanim ovom patologijom (bol, pulsirajući tumor u trbuhu). Više od 40% pacijenata u hitnom slučaju hospitalizirano je u bolnici u teškom, životno ugroženom stanju zbog iznenadne teške komplikacije aneurizme aorte - rupture ili disekcije.

Vaskularni kirurzi i srčani kirurzi su uključeni u liječenje bolesti. Jedina mogućnost za uspješnu terapiju je operacija zamjene modificiranog područja aorte umjetnom protezom. Ali čak i to samo neko vrijeme (mjeseci, godina, desetljeća), ili djelomično spašava pacijenta od problema zbog visokog rizika od postoperativnih komplikacija i potrebe za cjeloživotnim davanjem lijekova.

Što je abdominalna aorta

Aorta je prva posuda u koju srce baca krv. Proteže se u obliku velike tubularne formacije promjera od 1,5–2 cm do 2,5–3 cm kroz prsa, od aortno-srčanog spoja i cijele trbušne šupljine do razine artikulacije kralježnice s zdjelicom. To je najveća i najznačajnija posuda tijela.

Anatomski je važno podijeliti aortu na dva dijela: torakalni i abdominalni. Prvi se nalazi u prsima iznad razine dijafragme (mišićne trake, koje dišu i odvajaju trbušne i prsne šupljine). Trbušna regija nalazi se ispod dijafragme. Iz njega odlaze arterije koje opskrbljuju krv u želudac, mala i velika crijeva, jetru, slezenu, gušteraču, bubrege. Abdominalna aorta završava nakon cijepanja u desnu i lijevu zajedničku ilijačnu arteriju, koja dovodi krv u donje ekstremitete i zdjelične organe.

Što se događa s bolešću i što je njezina opasnost

Aneurizme abdominalne aorte su sljedeće patološke promjene u ovoj posudi:

• Izvana, to izgleda kao ekspanzija, protruzija, povećanje ukupnog promjera i unutarnjeg lumena aortnog područja u usporedbi s ležećim i donjim dijelovima.
• Smješten ispod dijafragme (u bilo kojem segmentu od dijafragme do razine odvajanja) duž trbušne šupljine - u trbušnoj regiji.
• Karakterizira ga stanjivanje, slabljenje stijenki žila u području izbočenja.

Sve te patološke promjene vrlo su opasne zbog:

• vrlo visok arterijski tlak u aorti, koji nastaje u vrijeme izbacivanja krvi iz srca;
• nemogućnost slabog zida da izdrži krvni tlak;
• razaranje aorte u području aneurizme;
• opasnost od raslojavanja ili rupture aneurizme, koja je praćena teškim unutarnjim krvarenjem;
• prokrvljenost unutarnjih organa zbog začepljenja arterija koje se nalaze u zoni ekspanzije.

Stručnjaci raspravljaju o kriterijima za postavljanje dijagnoze aneurizme abdominalne aorte. Ako se ranije smatralo da je samo produljenje više od 3 cm pouzdan simptom bolesti, nedavna istraživanja pokazala su relativnu pouzdanost tih informacija. To je zbog činjenice da se moraju uzeti u obzir brojni dodatni čimbenici:

• spol - kod muškaraca, abdominalna aorta je u prosjeku 0,5 cm šira u promjeru nego kod žena;
• starost - s dobi, dolazi do redovitog širenja abdominalne aorte (u prosjeku za 20%) zbog slabljenja zida i povećanog arterijskog tlaka;
• područje abdominalne aorte - najniži dijelovi su obično 0.3–0.5 cm manji u promjeru od gornjih.

Dakle, širenje aorte u trbušnom području više od 3 cm - točna, ali ne i jedini znak bolesti. To je zbog činjenice da zdrava aorta ni pod kojim uvjetima ne smije imati veći promjer. Vezano uz promjenjivost veličine normalnog promjera aorte, stručnjaci se odnose na aneurizme ravnomjernog širenja manje od 3 cm, ako ih ima:

• povećanje promjera abdominalne regije ispod razine iscjedka arterija bubrega za više od 50% u usporedbi s dijelom iznad tih žila;
• bilo koji vretenasti nastavak, 0,5 cm veći od promjera normalne aorte;
• fokusno ograničeno širenje u obliku izbočine u obliku vrećice bilo koje veličine i duljine.

Vrste aneurizme aorte

Prema lokalizaciji aneurizme abdominalne aorte, važno je podijeliti se u dvije vrste:

1. Smješten iznad razine iscjedka renalnih arterija - vrlo su opasne jer djeluju na sve velike arterije koje opskrbljuju unutarnje organe. Stoga ih je teško upravljati.
2. Smješten ispod bubrežnih arterija - manje opasan, jer utječu samo na aortu, što olakšava operaciju.

Po obliku i obliku aneurizme abdomena su:

1. Žarišna (ograničena, sakulirana) - ima oblik ograničene protruzije svih zidova, ili jednog od njih (dijela dužine nekoliko centimetara), koji je jasno odvojen od prelazećih i donjih dijelova normalnog promjera.
2. Difuzna (ukupna, raširena, fusiformna) - dužina izbočine zauzima sve ili većinu abdominalne aorte u obliku opće ekspanzije bez jasnih granica - cijela aorta je ravnomjerno proširena.

Mala aneurizma

Stručnjaci identificiraju skupinu malih aneurizmi aorte - bilo koja povećanja promjera do 5 cm, a to je pogodnost zbog činjenice da se oni češće preporučaju da ih se prati nego operiraju. Ako dođe do naglog povećanja veličine više od 0,5 cm u 6 mjeseci, to ukazuje na rizik od rupture. Takve aneurizme zahtijevaju kirurško liječenje, usprkos maloj veličini. Prema statistikama, oni se podjednako često lome u usporedbi s velikim aneurizmama, ali je broj postoperativnih komplikacija i neuspjeha mnogo manji.

Uzroci bolesti

Postoje četiri glavna razloga za razvoj aneurizme abdominalne aorte:

1. ateroskleroza;
2. genetske i prirođene čimbenike;
3. upalni procesi u aorti;
4. ozljede i oštećenja.

1. Uloga ateroskleroze

Ateroskleroza je glavni uzrok 80-85% aneurizmi. Kolesterolski plakovi u aorti i donjim dijelovima - arterije donjih ekstremiteta uništavaju vaskularni zid, smanjuju njegovu snagu, doprinose stvaranju krvnih ugrušaka, povećavaju krvni tlak u aorti. Na toj pozadini nastaje njegovo širenje ili ispupčenje. Primijećeno je da se kod ateroskleroze javljaju uglavnom vretenaste aneurizme, sklone postepenom odvajanju.

2. Vrijednost genetskih i prirođenih čimbenika

Dokazana je nasljedna veza aneurizmi abdominalne aorte kod muškaraca između rodbine prve linije (roditelji-djeca). Ako otac ima ovu bolest, vjerojatnost pojave sina je oko 50%. To je zbog defekata u genetskom materijalu, strukturi gena i abnormalnosti kromosoma (mutacije). U jednom trenutku ometaju rad enzimskih sustava koji su odgovorni za proizvodnju tvari koje su osnova jačine zida aorte.

Prirođene osobine strukture krvnih žila u obliku abnormalnih kontrakcija, ekstenzija, angiodisplazija (poremećaji grananja, struktura zida) također mogu uzrokovati nastanak aneurizme. To se događa s Marfanovim sindromom i arterijsko-aortnom fibromuskularnom displazijom.

3. Upalni procesi

Ovisno o uzrocima, aneurizme abdominalne aorte mogu biti ne-upalne (aterosklerotske, genetske, traumatske) i upalne. Uzrok i mehanizam nastanka drugog je spori kronični upalni proces.

Može protjecati i izravno u stijenku aorte, te u okolno masno tkivo. U prvom slučaju aneurizma nastaje uslijed razaranja vaskularnog zida upalom, zamjenom normalnog tkiva slabim cicatricijalnim. U drugoj, aorta je opet uključena u upalu, proteže se u različitim smjerovima i širi se kao rezultat formiranja gustih adhezija između njega i okolnih tkiva.

Upalni proces je moguć s:

• Aorto-arteritis - autoimuni proces, slom imuniteta, u kojem imunološke stanice uništavaju zid aorte, doživljavajući njezina tkiva kao strano.
• Sifilis i tuberkuloza. Takve aneurizme nazivaju se specifičnim zaraznim. One se javljaju s dugim postojanjem ovih bolesti (godinama, desetljećima).
• Sve infekcije (crijevni, herpes, citomegalovirus, klamidija). To se događa vrlo rijetko (ne više od 1-2%) s individualnom preosjetljivošću na određeni patogen kao is imunodeficijencijama.

4. Koje ozljede izazivaju aneurizmu

Izravno traumatsko oštećenje stijenke abdominalne aorte moguće je:

• zatvorene ozljede i rane trbuha (pucanj, nož), koje pogađaju aortu;
• obavljanje otvorenih operacija na retroperitonealnim organima;
• endovaskularne (intraluminalne) intervencije i aortne manipulacije.

Svi ovi faktori oslabljuju stijenku krvnih žila, što kasnije može uzrokovati aneurizmatsko širenje oštećenog područja.

Značaj čimbenika rizika

Čimbenici koji sami po sebi nisu u stanju uzrokovati aneurizmu, ali pogoršati njegov tijek - to su faktori rizika:

• muški spol;
• dobi od 50 do 75 godina;
• teška arterijska hipertenzija (povišeni tlak);
• pušenje i zlouporaba alkohola;
• pretilost i dijabetes.

Karakteristični simptomi

Tablica prikazuje tipične simptome i moguće varijante aneurizme abdominalne aorte:

Simptomi i uklanjanje aneurizme abdominalne aorte: kako prepoznati i spriječiti opasnost u vremenu?

Aneurizma je atipična ekspanzija posude koja najčešće nastaje u aorti. U pravilu, mjesto gdje se ta patologija pojavljuje je područje oslabljenog stijenke krvnih žila koje se, štoviše, još više širi pod utjecajem povećanog arterijskog tlaka.

Ako se aneurizme ne dijagnosticiraju u ranim stadijima i ne podvrgavaju se liječenju, one mogu puknuti, što dovodi do opsežnog unutarnjeg krvarenja i, često, smrtonosnog.

Osim rizika od rupture aneurizme, patologija je opasna jer se u oštećenom krvnom žilu ometa protok krvi, a to često dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka - krvnih ugrušaka, što također dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema.

Aneurizme se mogu formirati u bilo kojem dijelu aorte, ali najčešća je patološka promjena u abdominalnoj regiji.

razlozi

Najčešći uzrok aneurizme abdominalne aorte (oko 80% svih slučajeva) je ateroskleroza.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte su:

• nasljedni faktor;
• neke genetske bolesti vezivnog tkiva;
• trauma aorte;
• upalne bolesti arterija;
• gljivične infekcije povezane s HIV / AIDS-om, sifilisom, kao i operativnim metodama liječenja srčanih zalistaka.

simptomatologija

Događa se da je veličina aneurizme mala i da tako dugo ostaje. Aneurizme abdominalne aorte obično rastu sporo, a bolest je u pravilu asimptomatska.

Rijetko, bolest se može identificirati u ranoj fazi, samo na temelju simptoma - otkrivanje patologije se javlja tijekom pregleda povezanih s drugim bolestima. Međutim, simptomi obrazovanja još uvijek su ponekad prisutni i važno je biti u stanju prepoznati ih.

osnovni

Tipičan klinički simptom aneurizme abdominalne aorte je bol u lijevoj strani abdomena ili mezogaster. Bol može biti konstantna ili se javlja sporadično.

Dodatni simptomi:

• mreškanje oko pupka;
• osjećaj težine u želucu;
• poremećaj organa probavnog sustava (konstipacija, nadutost, mučnina, itd.).

progresivan

Uz rast aneurizme, stručnjaci bilježe pojavu progresivnih simptoma, koji uključuju:

• Urološki sindrom, koji se manifestira poremećajima mokrenja, prisutnost krvi u mokraći. Simptomi nastaju zbog kompresije uretera ili pomaka bubrega.
• Isioradikularni kompleks simptoma koji karakterizira bol u lumbalnom području, oslabljena motorička sposobnost i osjetljivost u nogama. Ovo stanje povezano je s pritiskom na kralješke ili korijene živaca spinalnog kanala.
• Ishemija donjih ekstremiteta, koja se manifestira kao šepavost, trofički poremećaji.

Znakovi rupture

Simptomi rupture aneurizme abdominalne aorte, koja zahtijeva hitno liječenje, manifestiraju se kako slijedi:

• oštra bol u trbušnoj i lumbalnoj regiji;
• akutna vaskularna insuficijencija (kolaps);
• teškim pulsiranjem u trbuhu.

Puknuće aneurizme može biti usmjereno iza peritoneuma, u slobodnu šupljinu peritoneuma, u mjehur, duodenum ili donju šuplju venu. Sve se to manifestira na različite načine:

• Retroperitonealna ruptura. Ovaj tip prijeloma karakterizira teška trajna bol, koja može zračiti u bedra, prepone i perineum. Ponekad postoji bol u srcu.
• Provaliti u peritoneum. Takva patologija karakterizira masivna akumulacija krvi u ovoj šupljini, što dovodi do brzog razvoja hemoragičnog šoka - bljedila kože, izvođenja hladnog znoja, teške slabosti, žilavog brzog pulsa, hipotenzije. Često ruptura aneurizme usmjerena na ovo područje dovodi do smrti pacijenta.
• Udubljenje u duodenum. Gastrointestinalno krvarenje, krvavo povraćanje i crne tekuće stolice karakteristične su za ovu vrstu puknuća. Ova varijanta rupture vrlo je teško razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja uzrokovanog brojnim drugim razlozima.
• Ruptura u donju venu cava. Taj razvoj bolesti popraćen je tahikardijom, teškom slabošću, nedostatkom daha. Također, stanje je karakterizirano oticanjem nogu. Bolovi u trbuhu i donjem dijelu leđa, pulsirajuća neoplazma u peritoneumu razvijaju se postupno, što dovodi do akutnog zatajenja srca.

Više pojedinosti o bolesti pogledajte u videozapisu:

Ne manje opasna i aneurizma unutarnje karotidne arterije. Sve detalje možete pronaći ovdje. O potencijalnoj dijagnozi "cerebralne vaskularne aneurizme", pročitajte u ovom članku.

Kada kontaktirati stručnjaka?

Ako su prisutni neki od primarnih znakova aneurizme abdominalne aorte, potrebno je hitno konzultirati specijaliste.

Osobe starije dobne skupine (60 godina i starije), a posebno one koje imaju faktore rizika za razvoj patologije, trebaju redovito posjećivati ​​liječnika i proći potreban pregled kako bi se utvrdila prisutnost aneurizme.

Pušači muškaraca u dobi od 65 do 75 godina svake godine moraju proći jedno ultrazvučno ispitivanje abdominalnih organa. Takva anketa je provedena i kod muškaraca s obiteljskom poviješću patologije.

dijagnostika

Moguće je potvrditi ili opovrgnuti prisutnost aneurizme abdominalne aorte putem posebnih studija:

• X-zrake;
• Ultrazvuk abdominalnih organa;
• CT aorte;
• MRI aorte.

Diferencijalna dijagnoza je metoda kojom se isključuju sve moguće bolesti, koje nisu prikladne za simptome ili druge čimbenike. Zbog toga se dijagnoza svodi na jednu moguću bolest. Vrlo je teško dijagnosticirati bolest, osobito ako je njezin tijek asimptomatski, ili ako simptomi prevladavaju na dijelu organa peritoneuma i retroperitonealnog prostora.

Metode liječenja

Liječenje lijekom za ovu bolest ne postoji. U osnovi se izvodi kirurška intervencija, ali ako aneurizma dosegne malu veličinu (do 6 mm), tijek je asimptomatski (ili simptomi ne ometaju puni život), tada se pacijentu može ponuditi metoda “aktivnog čekanja”. Ova metoda se sastoji u pravilnom ponašanju ultrazvuka i kontroli pacijentovog stanja.

Razlog za operaciju je aneurizma veća od 6 cm ili brzina rasta veća od 5 mm u šest mjeseci. Operacija se provodi u slučajevima kada je aneurizma počela krvariti, kao i kod izraženih bolnih sindroma i progresivnih simptoma.

Postoje 2 načina rada.

Tradicionalna operacija

Kod takve operacije pacijent je pod općom anestezijom. Kirurg napravi rez od mokraćnog procesa prsne kosti do pupka.

Izvađen je oštećeni dio posude, a na njegovo mjesto ugrađuje se umjetna proteza (Graft).

Postupak traje 3-5 sati. Trajanje postoperativnog boravka u bolnici je oko tjedan dana.

Endovaskularna metoda

Tijekom endovaskularnog zahvata u mjesto ozljede ugrađuje se poseban uređaj (Stent-Graft) koji pomaže u obnovi strukture aorte i protoka krvi u njoj.

Postupak se obično izvodi epiduralnom anestezijom. Kirurg napravi malu punkciju u području prepona, kroz koju se pomoću posebnog katetera dovede anestezija stent-grafta. Nakon što je uređaj doveo na određeno mjesto, kirurg ga otvara i smješta u aneurizmatsko područje. Nakon što je stent-graft otvoren, formira se kanal kroz koji se odvija normalan protok krvi.

Uz očigledne prednosti metode, nije pogodna za svakog pacijenta. Na primjer, uvođenje stent-grafta ne može se provesti kod bolesnika s patološkim bolestima arterija i nekih organa. Valja napomenuti da učinak postupka može biti kratkog vijeka, što dovodi do potrebe za ponovnim radom.

prognoze

Nažalost, prognoza je nepovoljna. U roku od 36 mjeseci od trenutka rupture aneurizme gotovo svi pacijenti umiru. Kod malih aneurizmi abdominalne aorte stopa preživljavanja u prvoj godini iznosi 75%, a već unutar 5 godina - 50%. Ako je aneurizma veća od 6 cm, brojka se smanjuje na 50%, odnosno 6%.

Aneurizma abdominalne aorte je podmukla i nepredvidiva bolest. Nemoguće je predvidjeti rast aneurizme, pa je važno da se kod prvih simptoma konzultirate sa specijalistom, kao i da se podvrgne redovitom liječničkom pregledu.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte - lokalna oteklina ili difuzna ekspanzija stijenke aorte u području abdomena. Aneurizma abdominalne aorte može biti asimptomatska ili se može otkriti s pulsiranjem, bolovima u trbuhu različitog intenziteta, ako ruptura aneurizme ima kliničko krvarenje. Dijagnoza aneurizme uključuje pregled radiografije trbušne šupljine, USDG abdominalne aorte, radiopaque angiography, CT. Liječenje aneurizme abdominalne aorte je isključivo kirurško: otvorena resekcija aneurizmatske vrećice s zamjenom izrezanog dijela sintetičkom protezom ili endoprotetičkom nadomjeskom.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je patološka ekspanzija abdominalne aorte u obliku protruzije zida u području od XII torakalne do IV - V lumbalnog kralješka. U kardiologiji i angiokirurgiji udio aneurizmi abdominalne aorte čini do 95% svih aneurizmatskih promjena u krvnim žilama. Kod muškaraca starijih od 60 godina, aneurizma abdominalne aorte dijagnosticira se u 2-5% slučajeva. Unatoč mogućem asimptomatskom tijeku, aneurizma abdominalne aorte je sklon progresiji; u prosjeku njegov se promjer povećava za 10% godišnje, što često dovodi do proredivanja i pucanja fatalne aneurizme. Na popisu najčešćih uzroka smrti aneurizma abdominalne aorte nalazi se na 15. mjestu.

Klasifikacija aneurizme abdominalne aorte

Anatomska klasifikacija aneurizmi abdominalne aorte ima najveću kliničku vrijednost, prema kojoj se razlikuju infrarenalne aneurizme, smještene ispod iscjedka renalnih arterija (95%) i suprarenalne s lokalizacijom iznad renalnih arterija.

Prema obliku izbočenja stijenke krvnih žila, postoje sakularne, difuzne aneurizme vretenastog oblika i disekcije abdominalne aorte; na strukturu zida, istinite i lažne aneurizme.

Uzimajući u obzir etiološke čimbenike, aneurizme abdominalne aorte dijele se na prirođene i stečene. Potonji mogu imati neupalno etiologiju (aterosklerotski, traumatski) i upalni (infektivni, sifilitički, infektivno-alergijski).

Prema varijanti kliničkog tijeka aneurizme abdominalne aorte komplicirana je i komplicirana (piling, rastrgan, tromboziran). Promjer aneurizme abdominalne aorte ukazuje na mali (3-5 cm), srednji (5-7 cm), veliki (preko 7 cm) i divovsku aneurizmu (promjera 8-10 puta veći od promjera infrarenalne aorte).

Na temelju učestalosti A.A. Pokrovsky i sur. Postoje 4 vrste aneurizme abdominalne aorte:

• I - infrarenalna aneurizma s dovoljnom dužinom distalnog i proksimalnog otvora;
• II - infrarenalna aneurizma s dovoljno dugom proksimalnom prevlakom; proteže se do bifurkacije aorte;
• III - infrarenalna aneurizma koja uključuje bifurkaciju aorte i ilijačne arterije;
• IV - infra- i suprarenalna (ukupna) aneurizma abdominalne aorte.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Prema istraživanjima, glavni etiološki čimbenik aneurizme aorte (aneurizme luka aorte, aneurizme torakalne aorte, aneurizme abdominalne aorte) je ateroskleroza. U strukturi uzroka stečene aneurizme aorte čini 80-90% slučajeva.

Rijetko stečeno porijeklo aneurizme abdominalne aorte povezano je s upalnim procesima: nespecifičnim aortoarteritisom, specifičnim vaskularnim lezijama u sifilisu, tuberkulozi, salmonelozi, mikoplazmozi, reumatizmu.

Preduvjet za kasnije formiranje aneurizme abdominalne aorte može biti fibrozno-mišićna displazija - kongenitalna inferiornost zida aorte.

Brz razvoj vaskularne kirurgije posljednjih desetljeća doveo je do povećanja broja jatrogenih aneurizmi abdominalne aorte povezane s tehničkim pogreškama u izvođenju angiografije, rekonstruktivnih operacija (dilatacija / stentiranje aorte, tromboembolektomija, protetika). Zatvorene abdominalne ili spinalne ozljede mogu pridonijeti nastanku traumatskih aneurizmi abdominalne aorte.

Oko 75% bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte su pušači; u isto vrijeme, rizik od razvoja aneurizme povećava se srazmjerno iskustvu pušenja, a broj dnevnih cigareta puši. Starost starija od 60 godina, muški spol i prisutnost sličnih problema u članova obitelji povećavaju rizik nastanka aneurizme abdominalne aorte faktor 5-6.

Vjerojatnost rupture aneurizme abdominalne aorte veća je u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i kroničnim bolestima pluća. Osim toga, važan je oblik i veličina aneurizmatske vrećice. Dokazano je da su asimetrične aneurizme podložnije rupturi nego simetrične, a s promjerom aneurizme više od 9 cm, stopa smrtnosti od rupture aneurizmatske vrećice i intraabdominalnog krvarenja doseže 75%.

Patogeneza aneurizme abdominalne aorte

U razvoju aneurizme abdominalne aorte, igraju ulogu upalni i degenerativni aterosklerotski procesi u zidu aorte.

Upalni odgovor u stijenci aorte javlja se kao imuni odgovor na uvođenje nepoznatog antigena. Istodobno se razvija infiltracija aortnog zida od strane makrofaga, B i T limfocita, povećava se proizvodnja citokina i povećava se proteolitička aktivnost. Kaskada tih reakcija, zauzvrat, dovodi do degradacije izvanstaničnog matriksa u srednjem sloju aorte, što se očituje u povećanju sadržaja kolagena i smanjenju elastina. Umjesto stanica glatkih mišića i elastičnih membrana formiraju se ciste-slične šupljine, zbog čega se smanjuje jačina stijenke aorte.

Upalne i degenerativne promjene popraćene su zadebljanjem stijenki aneurizmatske vrećice, pojavom intenzivne perianeurizme i fibroze, te fuzijom i uključivanjem okolnih aneurizmatskih organa u upalni proces.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

U slučaju nekomplicirane aneurizme abdominalne aorte, nema subjektivnih simptoma bolesti. U tim slučajevima, aneurizma se može dijagnosticirati slučajno na trbušnoj palpaciji, ultrazvuku, abdominalnoj radiografiji, dijagnostičkoj laparoskopiji za još jednu abdominalnu patologiju.

Najtipičnije kliničke manifestacije aneurizme abdominalne aorte su konstantne ili povremene bolne, nejasne boli u mezogasteru ili lijevoj polovici trbuha, što je povezano s pritiskom rastuće aneurizme na korijen živaca i pleksuse u retroperitonealnom prostoru. Bol često zrači lumbalnom, sakralnom ili preponskom području. Ponekad su bolovi toliko jaki da su za njihovo olakšanje potrebni analgetici. Bolni sindrom može se smatrati napadom bubrežne kolike, akutnog pankreatitisa ili radikulitisa.

Neki pacijenti u odsustvu boli bilježe osjećaj težine, napetosti u trbuhu ili povećanog pulsiranja. Mučnina, podrigivanje, povraćanje, nadutost i konstipacija mogu se pojaviti kao posljedica mehaničke kompresije zbog aneurizme trbušne aorte želuca i dvanaesnika.

Urološki sindrom u aneurizmi abdominalne aorte može biti posljedica kompresije uretera, dislokacije bubrega i manifestacije hematurije, disuričnih poremećaja. U nekim slučajevima, kompresija vena i arterija testisa popraćena je razvojem bolnog kompleksa simptoma u testisima i varikokeli.

Isioradikularni sindrom povezan s kompresijom korijena živaca leđne moždine ili kralješaka. Karakterizira ga bol u donjem dijelu leđa, senzorni i pokretni poremećaji u donjim udovima.

Kod aneurizme abdominalne aorte može se razviti kronična ishemija donjih ekstremiteta koja se javlja sa simptomima intermitentne klaudikacije i trofičkih poremećaja.

Izolirana disekcija aneurizme abdominalne aorte izuzetno je rijetka; češće je nastavak disekcije torakalne aorte.

Simptomi rupture aneurizme

Puknuće aneurizme abdominalne aorte prati klinika akutnog abdomena iu relativno kratkom vremenu može dovesti do tragičnog ishoda.

Kompleks simptoma rupture abdominalne aorte popraćen je karakterističnom triadom: bol u trbuhu i lumbalnom području, kolaps, povećana pulsacija u trbušnoj šupljini.

Karakteristike klinike za rupturu aneurizme abdominalne aorte određuju smjer rupture (u retroperitonealni prostor, slobodnu trbušnu šupljinu, donju šupljinu vene, duodenum, mjehur).

Retroperitonealna ruptura aneurizme abdominalne aorte karakterizira bol trajne prirode. Širenjem retroperitonealnog hematoma u području zdjelice dolazi do zračenja boli u bedrima, preponama, perineumu. Visoki hematomi mogu simulirati srčanu bol. Količina krvi koja se ulijeva u slobodnu trbušnu šupljinu u slučaju rupture retroperitonealne aneurizme je u pravilu mala - oko 200 ml.

Kod intraperitonealne lokalizacije rupture aneurizme abdominalne aorte razvija se masivna hemoperitonejska klinika: pojave hemoragičnog šoka brzo se povećavaju - oštra bljedila kože, hladan znoj, slabost, vlaknasti, česti puls, hipotenzija. Tu je oštar nadutost i bol u trbuhu u svim odjelima, prosuti simptom Shchetkin-Blumberg. Perkusije se određuju prisutnošću slobodne tekućine u trbušnoj šupljini. Smrtonosni ishod s ovom vrstom rupture aneurizme abdominalne aorte javlja se vrlo brzo.

Proboj aneurizme abdominalne aorte u donjoj šupljini vene popraćen je slabošću, nedostatkom daha, tahikardijom; tipično je oticanje donjih ekstremiteta. Lokalni simptomi uključuju bol u trbuhu i donjem dijelu leđa, pulsirajuću trbušnu masu preko koje se čuje sistolno-dijastolni šum. Ovi se simptomi postupno povećavaju, što dovodi do ozbiljnog zatajenja srca.

Kada se aneurizma abdominalne aorte ruptira u duodenumu, pojavljuje se obilna klinika za gastrointestinalno krvarenje s iznenadnim kolapsom, krvavim povraćanjem i melenom. U dijagnostičkom smislu, ovu varijantu rupture teško je razlikovati od gastrointestinalnog krvarenja različite etiologije.

Dijagnoza aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima, postoji sumnja na prisutnost aneurizme abdominalne aorte općim pregledom, palpacijom i auskultacijom trbuha. Za identifikaciju obiteljskih oblika aneurizme abdominalne aorte potrebno je prikupiti temeljitu povijest.

Pri ispitivanju vitkih bolesnika u ležećem položaju može se odrediti povećana pulsacija aneurizme kroz prednji trbušni zid. Na palpaciji u gornjem dijelu trbuha s lijeve strane detektira se bezbolno, pulsirajuće, gusto-elastično formiranje. Tijekom auskultacije aneurizme abdominalne aorte čuje se sistolički šum.

Najdostupnija metoda za dijagnozu aneurizme abdominalne aorte je radiografski pregled abdominalne šupljine, koji omogućuje vizualizaciju sjene aneurizme i kalcifikacije njezinih zidova. Trenutno se USDG, duplex skeniranje abdominalne aorte i njezinih grana široko koriste u angiologiji. Točnost ultrazvučne detekcije aneurizme abdominalne aorte je blizu 100%. Uz pomoć ultrazvuka određuje se stanje zida aorte, prevalencija i lokalizacija aneurizme, mjesto rupture.

CT ili MSCT abdominalne aorte omogućuje dobivanje slike lumena aneurizme, kalcifikacije, disekcije, intramesh tromboze; identificirati opasnost od pucanja ili postignutog puknuća.

Osim ovih metoda, u dijagnostici aneurizme abdominalne aorte koriste se aortografija, intravenska urografija i dijagnostička laparoskopija.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Detekcija aneurizme abdominalne aorte apsolutna je indikacija za kirurško liječenje. Radikalni tip operacije je resekcija aneurizme abdominalne aorte, nakon čega slijedi zamjena reseciranog područja homograftom. Operacija se izvodi kroz laparotomijsku rez. Uz sudjelovanje ilijačnih arterija u aneurizmi, indicirana je bifurkacijska aorto-ilijačna proteza. Prosječna smrtnost u otvorenoj operaciji iznosi 3,8-8,2%.

Kontraindikacije za elektivne operacije su nedavni (manje od 1 mjeseca) infarkt miokarda, moždani udar (do 6 tjedana), teška kardiopulmonalna insuficijencija, zatajenje bubrega, uobičajena okluzivna lezija ilijačne i femoralne arterije. Kada je aneurizma abdominalne aorte poderana ili puknuta, resekcija se izvodi iz zdravstvenih razloga.

Za suvremene niskoreumatske metode aneurizme abdominalne aorte promatrana je endotelna aorta uz pomoć implantabilnog stent-grafta. Kirurški postupak se izvodi u operacijskoj dvorani za x-zrake kroz mali rez u femoralnoj arteriji; tijek operacije kontrolira rendgenska televizija. Instaliranjem stent-presatka možete izolirati aneurizmatsku vrećicu, čime se sprječava mogućnost njezina pucanja, a istovremeno stvara novi kanal za protok krvi. Prednosti endovaskularne intervencije su minimalna invazivnost, manji rizik od postoperativnih komplikacija, brz oporavak. Međutim, prema literaturi, u 10% slučajeva dolazi do distalne migracije endovaskularnih stentova.

Prognoza i prevencija aneurizme abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte je opasna i nepredvidiva vaskularna patologija. Vjerojatnost smrti od rupture velike aneurizme je više od 75%. Istovremeno, od 30 do 50% bolesnika umire čak i na pretpasničkom stadiju.

Posljednjih godina kardijalna kirurgija je postigla značajan napredak u dijagnostici i liječenju aneurizme abdominalne aorte: broj dijagnostičkih pogrešaka je smanjen, a broj pacijenata koji se podvrgavaju kirurškom liječenju se proširio. Prije svega, to je povezano s uporabom suvremenih slikovnih studija i uvođenjem aneurizme aorte u praksu zamjene endoproteze.

Kako bi se spriječila potencijalna opasnost od aneurizme abdominalne aorte, osobe koje pate od ateroskleroze ili imaju obiteljsku anamnezu ove bolesti treba redovito ispitivati. Važnu ulogu igra odbacivanje nezdravih navika (pušenje). Bolesnicima koji su podvrgnuti operaciji zbog aneurizme abdominalne aorte potrebno je slijediti vaskularni kirurg, redovite ultrazvuk i CT.

Aneurizma dijagnoze abdominalne aorte

Aneurizma abdominalne aorte jedna je od najčešćih vaskularnih bolesti. Jedna od njegovih značajki je odsutnost simptoma i njihov izgled u kasnijim stadijima ili sa kompliciranim tijekom, što značajno narušava rezultate kirurškog liječenja. Zato je vrlo važno identificirati aneurizmu abdominalne aorte što je prije moguće. Najjednostavnija i najčešća metoda rane dijagnostike aneurizme abdominalne aorte je ultrazvuk. Također se naziva najbolja metoda skrininga (rano otkrivanje). Ultrazvuk ne samo da može otkriti aneurizmu, nego i odrediti dokaze i potrebu za operacijom, kao i vrstu operativnih koristi. Za točniju dijagnozu aneurizme abdominalne aorte, kompjutorski potpomognuta tomografija s kontrastom koristi se za pronalaženje točnog anatomskog odnosa aneurizme s drugim velikim krvnim žilama i okolnim tkivima. Uz pomoć CT-a, vaskularni kirurg točno određuje koju će operaciju primijeniti: otvorena operacija ili endovaskularna endoproteza. U rijetkim slučajevima ili u kombinaciji s kardiovaskularnim bolestima može se koristiti angiografija. Osim ovih metoda za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte, koriste se i pomoćne metode istraživanja, o čemu će se detaljnije raspravljati kasnije u članku.

Zašto je dijagnoza aneurizme abdominalne aorte toliko važna?

Zašto je dijagnoza aneurizme aorte toliko važna?

Infrarenalna aneurizma aorte (tj. Aneurizma aorte koja se nalazi ispod bubrežnih arterija) jedna je od najpoznatijih i najčešćih vaskularnih bolesti. S godinama, rizik od njegove pojave postaje sve više i više. Polazna točka je dob bolesnika starijih od 65 godina, kada se aneurizma može otkriti u više od 5% bolesnika. Zbog toga svi bolesnici ove dobi za rano otkrivanje aneurizmi moraju proći preventivni pregled. Kao što pokazuju statističke studije, ovaj pristup, zahvaljujući ranom liječenju, značajno je smanjio učestalost štetnih, uključujući smrtonosnih, ishoda povezanih s njegovim složenim tijekom.

Opasnost od ove bolesti je da čak i uz impresivnu veličinu, aneurizma se ne manifestira klinički. Pojava simptoma aneurizme aorte bilo koje lokalizacije obično ukazuje na mogući komplicirani tijek. Povećanje veličine aneurizme može biti popraćeno simptomima kao što su bol u trbuhu, bol u leđima, različiti disurični poremećaji (urinarni poremećaji), itd., A ako postoje različite “maskirne” bolesti, dijagnoza aneurizme abdominalne aorte može se napraviti izvan vremena. To su obično česte kronične bolesti, kao što su, na primjer, urolitijaza, osteohondroza lumbalne kralježnice, adenom prostate, gastritis i gastroezofagealna refluksna bolest, spastički kolitis, pankreatitis i slično. I pacijenti, nažalost, često pokušavaju sami riješiti te probleme.

Rano otkrivanje aneurizme veće od 3,5-4 cm u promjeru indikacija je za kirurško liječenje i otvorenu operaciju ili aortno stentiranje, stoga je dijagnoza aneurizme abdominalne aorte nužna ne samo za rano otkrivanje same aneurizmatske formacije, već i za prikupljanje dijagnostičkih informacija pri planiranju operacije.

Koje se metode i metode istraživanja najčešće koriste za dijagnosticiranje aneurizme aorte?

Prva točka u dijagnostici aneurizme abdominalne aorte je konzultiranje vaskularnog kirurga i provedba primarnog liječničkog pregleda. Istovremeno će vaskularni kirurg pažljivo procijeniti moguće pritužbe pacijenta, otkriti indirektne simptome koji mogu ukazivati ​​na prisutnost aneurizme, palpirati trbuh i slušati abdomen pomoću fenendoskopa. Palpacija rijetko omogućuje otkrivanje prisutnosti povećanja promjera aorte, ali u većini slučajeva potrebno je potvrditi činjenicu postojanja aneurizme kada se povećava za više od 4,5 - 5 cm u promjeru. U ovom slučaju, aneurizma ima oblik pulsirajuće guste konzistencije obrazovanja i često se definira u lijevoj polovici trbuha. S obzirom na to da se u lumenu aneurizme odvija turbulentni (s turbulencijom) protok krvi, vaskularna buka se može detektirati u projekciji aneurizme uz pomoć fonendoskopa. Definicija pulsiranja i auskultacije na krvnim žilama donjih ekstremiteta, smanjenjem pulsiranja ili sistoličkog žubora, omogućuje dijagnosticiranje ranih znakova ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta, što je čest pratitelj aneurizme abdominalne aorte.

Slika 1. Konture velike aneurizme vidljive su kroz prednji trbušni zid

Najjednostavnija, najbrža i najučinkovitija instrumentalna metoda za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte je ultrazvuk (US) trbušne šupljine, sama aorta i velike arterije koje se protežu od nje. Osim toga, to je najdostupnija metoda istraživanja vaskularnog sustava u praktičnoj medicini. Čak iu rukama dijagnostičara koji se ne specijalizira za ultrazvuk krvnih žila i aorte, uvijek se može vidjeti povećanje veličine aorte i sugerirati njegovu aneurizmatsku ekspanziju, a zatim uputiti pacijenta na konzultaciju s vaskularnim kirurgom ili iskusnijim liječnikom za radioterapiju.

Još jedna uobičajena metoda za dijagnozu aneurizme abdominalne aorte je kompjutorska tomografija. To je sada najmodernija i najučinkovitija metoda identifikacije ne samo aneurizme, nego i gotovo svake patologije trbušnih organa. Da bi se razlikovale vaskularne formacije (aorte i druge velike krvne žile) od okolnih tkiva, studija se provodi u uvjetima pojačanja kontrasta. Ova se studija naziva kompjutorska tomografija (CT s kontrastom).

Magnetska rezonancija (MR) je dijagnostička metoda koja je slična dijagnostičkom principu aneurizme. Za razliku od CT skeniranja s MRI, kompjuterski sustav CT skeniranja omogućuje razlikovanje vaskularne formacije s krvlju koja cirkulira u njemu iz drugih tkiva bez pojačanja kontrasta. Međutim, u smislu dijagnosticiranja aneurizme abdominalne aorte, osobito u hitnim situacijama, MR je manje poželjna zbog činjenice da je potrebno mnogo više vremena za provođenje istraživanja i analizu rezultata. Jedina i nesporna prednost MR koja se koristi u dijagnosticiranju patologije vaskularnog sustava je odsustvo potrebe za korištenjem kontrastnih sredstava koja sadrže jod za efekt pojačanja, koji je poželjniji kod pregleda bolesnika s bubrežnom insuficijencijom ili alergijom na jod.

Ipak, alternativna i rutinska metoda za dijagnosticiranje aneurizme aorte je angiografija. Ipak, kao metoda istraživanja, ona postupno ustupa mjesto tomografskim dijagnostičkim metodama. Trenutno se koristi angiografija za aneurizmu aorte kada je testiranje potrebno za patologiju drugih vaskularnih bazena.
Možete saznati više o drugim metodama dijagnosticiranja aneurizme abdominalne aorte i kako ih koristiti u sljedećim dijelovima ovog članka.

Kada se za detekciju aneurizme koristi ultrazvuk abdomena i krvnih žila?

Kao što je ranije spomenuto, ultrazvuk je najjednostavnija i najčešća metoda za otkrivanje aneurizme abdominalne aorte. Neosporne prednosti metode su niski troškovi, brzina izvršenja, visok sadržaj informacija, sigurnost i mogućnost višestrukih studija. Upravo zbog tih svojstava ultrazvučno skeniranje trbušne šupljine potvrdilo se kao metoda tzv. Skrininga ili primarne detekcije aneurizme abdominalne aorte.

Sl.2 Ultrazvuk za aneurizmu abdominalne aorte (poprečni i uzdužni presjek)

Pomoću ultrazvuka možete odrediti glavne anatomske značajke aneurizme, na primjer, kako biste odredili:

• karakter (vrećasto ili vreteno),
• lokalizacija (mjesto u odnosu na bubrežne arterije i intestinalne žile),
• stupanj uključenosti u patološki proces zida i velikih žila
• promjer aneurizme
• znakovi uništenja ili odvajanja zida,
• prisutnost trombotskih promjena u lumenu aorte

Ove smjernice su obično dovoljne za donošenje odluke o potrebi izvođenja operacije. Osim toga, ultrazvučni pregled abdominalne šupljine omogućuje primarnu diferencijalnu dijagnozu s drugom patologijom organa smještenih u trbušnoj regiji. Vrlo često, sama aneurizma postaje slučajni nalaz tijekom ultrazvuka abdominalnih organa i bubrega.

Zašto je bolje koristiti kompjutorsku tomografiju za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte?

Trenutno se kompjutorska tomografija s pravom može smatrati „zlatnim standardom“ za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte. Kao i kod primjene ultrazvuka abdomena pomoću CT-a, možete odrediti glavne karakteristike abdominalne aorte: dimenzije na različitim razinama, lokalizacija, stupanj zahvaćenosti zida, značajke koje karakteriziraju stabilnost zidova (odvajanje, trombi, suze) itd. Ključna svrha CT-a s kontrastnom abdominalnom aortom je potreba da se odrede indikacije za operaciju i izbor metode liječenja. Glavna prednost CT-a, za razliku od ultrazvuka, je nedostatak ovisnosti studije o bolesnikovom stanju (na primjer, nadutost ili bolni sindrom s pritiskom na senzor trbuha) ozbiljno komplicira zadatak liječnika za ultrazvučnu dijagnozu i iskustvo liječnika koji provodi studiju, budući da je sama studija kompjuterizirana i automatizirana. Rezultate može tumačiti svaki liječnik s dovoljno iskustva (na primjer, vaskularni kirurg ili radiolog).

CT s kontrakcijom za aneurizmu infrarenalne aorte (video)

Visoka tehnička razina i kompjutorizacija također omogućuju izgradnju trodimenzionalne slike aorte, aneurizme i krvnih žila, što jasno pokazuje sve njihove anatomske odnose. I sada, kada se koristi CT, praktički se rješava problem korištenja kontrastnih pripravaka koji sadrže jod, budući da suvremeni tomografi tako brzo provode studiju da je minimalna količina lijekova za kontrast X-zraka potrebna za poboljšanje kontrasta aorte i pacijent je izložen manjoj izloženosti zračenju. To čini CT poboljšanja kontrasta gotovo sigurnim.

Slika 3 Trodimenzionalna slika aneurizme s kompjutorskom tomografijom

Kada je angiografija potrebna kao metoda istraživanja?

Angiografija kao metoda dijagnoze aneurizme abdominalne aorte sve se manje koristi, međutim, u praksi vaskularnih kirurga često postoje brojni uvjeti kada je to neophodno. Budući da aneurizma abdominalne aorte ima bliske odnose sa sistemskom aterosklerozom, s aneurizmom, vrlo često se nalaze znakovi ateroskleroze u drugim vaskularnim bazenima. Na primjer, prilično česta "pratilja" aneurizme aorte u infrarenalnoj lokalizaciji je koronarna bolest srca uzrokovana aterosklerozom koronarnih arterija, kao i ateroskleroza karotidnih arterija i arterija donjih ekstremiteta. Izvođenje kompjutorske tomografije za pacijente s takvom kombiniranom lezijom vaskularnog sustava je vrlo naporno i nije uvijek informativno. U tu svrhu koristi se angiografija, koja se izvodi pomoću posebnih intravaskularnih (endovaskularnih) instrumenata (katetera, vodiča i sl.). Pomicanjem tih uređaja možete doseći gotovo bilo koje mjesto u vaskularnom sustavu i dijagnosticirati organ koji se nalazi na dovoljno velikoj udaljenosti od vaskularnog angiografskog mjesta pristupa. Takva angiografska studija, kao što je koronarna angiografija, i dalje ostaje "zlatni" standard za dijagnosticiranje ateroskleroze koronarnih arterija i preferira ga većina kardijalnih kirurga prilikom planiranja, na primjer, operacije srčane premosnice ili steniranja koronarne arterije.

Slika 4. Aneurizma u angiografiji abdominalne aorte

Angiografija je također iznimno popularna u dijagnostici ateroskleroze donjih ekstremiteta. Uzimajući u obzir podatke o stanju vaskularnog bazena donjih ekstremiteta, određena je količina intervencije za aneurizmu i potreba za kombiniranim operacijama za obnavljanje cirkulacije u nogama, na primjer za Lericheov sindrom.

Koje se metode istraživanja još uvijek koriste u dijagnostici aneurizme aorte?

U većini slučajeva, druge metode za dijagnosticiranje aneurizme abdominalne aorte koriste se za obavljanje diferencijalne dijagnostike s drugim abdominalnim organima, ili pri planiranju kirurške intervencije, otkrivanju i uklanjanju ili ispravljanju čimbenika rizika koji čine operaciju ili oporavak nakon provedene operacije. Rendgenski snimak prsta i spirometrija su neophodni za otkrivanje popratnih respiratornih bolesti. Bolesti srca mogu se posumnjati na rezultate elektrokardiografije (EKG), ehokardiografiju (EchoCG), stresne testove stresa (echoCG s biciklističkom ergometrijom, scintigrafijom miokarda s vježbom itd.).

Gastroskopija je univerzalna metoda za ispitivanje gornjeg gastrointestinalnog trakta i omogućuje identificiranje stanja koja su opasna za planiranje operacije, kao što je čir na dvanaesniku ili erozivni gastritis. Često je jedan od čestih simptoma aneurizme abdominalne aorte tendencija ka konstipaciji i promjena u pravilnosti stolice, koja se također javlja u uvjetima kao što su polipoza ili rak debelog crijeva, a to može ozbiljno zbuniti kliničku sliku bolesti, promijeniti taktiku i fazno liječenje. Za točnu dijagnozu izvodi se kolonoskopija ili vrsta kompjutorske tomografije, nazvana virtualna kolonoskopija.

Sastavni dio dijagnoze aneurizme abdominalne aorte je vođenje opće kliničke laboratorijske dijagnostike krvi i urina, što vam omogućuje da otkrijete skrivene metaboličke poremećaje, imunitet, zgrušavanje krvi itd.

Detaljan popis metoda ispitivanja potrebnih za planiranje kirurškog liječenja aneurizme može se naći u članku "Operacija abnormalne aortne aorte: indikacije, daljnji pregled, priprema i tehnika intervencije".

Liječenje i prevencija aneurizme abdominalne aorte

Opće informacije. Aneurizma abdominalne aorte - što je to bolest?

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu. Kroz aortu i njezine grane, kisikova krv iz lijeve klijetke srca teče u sve organe. To je glavna linija u cirkulaciji, uvjetno podijeljena u nekoliko dijelova: uzlaznu aortu, aortni luk i silaznu aortu. Posljednji dio podijeljen je na prsni i trbušni dio. Najčešća bolest ove posude je aneurizma. U tri od četiri slučaja bolesti krvnih žila javljaju se aneurizme abdominalne aorte i samo u jednoj lokalizaciji dolazi do torakalne regije.

Aneurizma - patološka ekspanzija posude, na mjestima slabljenja njezinih zidova. Pod utjecajem visokog krvnog tlaka dolazi do ekspanzije stijenke krvnih žila i, posljedično, do njezina izbočenja. Prema obliku, aneurizme se dijele na sakularne i vretenaste formacije. U oba slučaja poremećen je protok krvi, što pridonosi nastanku tromboze. U nekim slučajevima, kalcij se nakuplja u aneurizmatskoj vrećici, a stijenka posude je kalcificirana, što je čini krhkom i predisponiranom za rupturu.

Aneurizma abdominalne aorte lokalizirana je uglavnom ispod mjesta ispuštanja bubrežnih arterija. Zbog toga su njegove komplikacije opasne za zdjelične organe i donje ekstremitete. Embolija se najčešće javlja kao komplikacija. U svom tijeku, tromb se širi iz aneurizmatske vrećice uzduž tijeka posude. Pojavljuje se fragmentacija krvnog ugruška, a njegovi dijelovi protječu kroz krvotok do zdjeličnih organa i ekstremiteta. Komadići tromba mogu začepiti arterije, što dovodi do nekroze donjih ekstremiteta. No, najopasniji za život pacijenta je ruptura aneurizme, zbog čega dolazi do krvarenja u trbušnu šupljinu.

Iako nema očitih simptoma aneurizme abdominalne aorte, s komplikacijama, postoje neki neizravni znakovi, o kojima će se dalje raspravljati, ali prvo ćemo se usredotočiti na uzroke bolesti.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Razvoj aneurizme je posljedica nekoliko čimbenika. Najčešće se bolest javlja zbog ateroskleroze u kojoj se lumen žile sužava, a zidovi postaju krhki. To dovodi do odvajanja stijenke aorte, s lomom krhkih unutarnjih zidova, a vanjski zid se izbočuje, stvarajući disekcijsku aneurizmu aorte. Uzroci aneurizme abdominalne aorte su i arterijska hipertenzija, upalne bolesti stijenke aorte, kongenitalne bolesti vezivnog tkiva, zarazne bolesti, osobito sifilis, praćene oštećenjem aorte.

Predispozicija za razvoj aneurizme uočena je kod muškaraca starijih od 60 godina, najčešće kod pušača ili nekontroliranog visokog krvnog tlaka. Žene su manje sklone ovoj bolesti. Također igra ulogu nasljednog faktora, prisutnost bolesti u drugim članovima obitelji. Dokazano je da Marfanov sindrom kod roditelja uvelike povećava vjerojatnost razvoja aneurizme.

Dijagnoza i simptomi aneurizme abdominalne aorte

U nekim slučajevima bolest je gotovo asimptomatska, zbog čega se nalazi u dijagnostici drugih bolesti, ali češće se aneurizma abdominalne aorte može manifestirati prisutnošću pulsirajuće formacije. U trbušnoj šupljini postoji pulsiranje u ritmu otkucaja srca.

U nekim slučajevima dolazi do povremenih bolova uzrokovanih tlakom aneurizmatske vrećice na kralježničnim korijenima - postupno se povećava kako se razvija aneurizma. Bol se može pojaviti i nakon obroka, povremena klaudikacija nastaje zbog embolije. Pojava jake oštre boli u trbuhu i donjem dijelu leđa simptom je rupture aneurizme. Kod komplikacija postoji bol u nogama, bljedilo ili cijanoza, što je uzrokovano začepljenjem arterija komadićima krvnih ugrušaka.

Takvi oskudni simptomi aneurizme abdominalne aorte otežavaju dijagnosticiranje bolesti u ranim stadijima. U 40% slučajeva problemi se javljaju kod instrumentalnog pregleda, uz sumnju na druge bolesti. Rendgenski ili ultrazvučni pregled aorte daje točniji rezultat, upravo u takvim istraživanjima najčešće se nalazi.

Na pregledu, liječnik može posumnjati na aneurizmu sa stetoskopom. Čuje se pulsiranje i buka koja potječe iz protoka krvi u području formiranja aneurizme. No, takva dijagnoza može biti samo ako pacijent ne pati od prekomjerne težine. Ako se sumnja na aneurizmu, izvodi se kompjutorizirana tomografija koja omogućuje preciznije određivanje veličine i oblika oštećenja na posudi, nakon čega liječnik propisuje liječenje aneurizme abdominalne aorte. Rendgenski pregled je manje informativan od drugih, daje mogućnost samo detektirati aneurizmu iz naslaga kalcija, ali znati takvu veličinu ili oblik nije moguće.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Normalni promjer aorte u trbušnoj šupljini je oko dva centimetra u promjeru, aneurizmatsko širenje može značajno premašiti dopuštene norme, doseći kritične veličine. Ekstenzije manje od 5 cm rijetko su pune puknuća, tako da operacija nije potrebna. No, treba napomenuti da ova bolest ne nestaje sama od sebe, u većini slučajeva je potrebna kirurška intervencija tijekom vremena.

Da bi bolest napredovala, a aneurizmatsko širenje ne raste, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika kako bi se spriječio razvoj aneurizme abdominalne aorte. Ultrazvuk i CT se izvode svakih šest mjeseci kako bi se pratilo stanje i veličina aneurizme. Korekcija krvnog tlaka je obvezna, za to su propisani antihipertenzivni lijekovi. Samo ispunjenje svih propisa liječnika i pravodobne studije mogu pružiti mogućnost praćenja stanja bolesnika i pravodobnog provođenja kirurške intervencije.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte u veličinama od 5 cm provodi se samo operativno. Takva produženja često su otežana rupturom, koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, inače ruptura završava smrtonosno. Ali čak i uz trenutnu intervenciju, stopa smrtnosti je 50%. Stoga, čim se otkriju simptomi aneurizme abdominalne aorte i postavi se odgovarajuća dijagnoza, važno je pratiti, au slučaju daljnjeg širenja posude, operaciju obaviti pravodobno.

Do danas postoje dvije vrste kirurškog liječenja, ali samo liječnik može odlučiti koji je bolji za pacijenta, s obzirom na njegovo stanje, način života i druge čimbenike. U obje vrste kirurškog liječenja, ona se temelji na implantaciji umjetne posude za obnavljanje normalne cirkulacije krvi u oštećenom području aorte.

Tradicionalno kirurško liječenje aneurizme abdominalne aorte uključuje ugradnju umjetne posude od plastičnog materijala u povećanu aortu. Aorta omotava implantat vlastitim tkivima. Cijela se operacija provodi rezom u trbušnoj šupljini i traje oko 6 sati. S radikalnom metodom liječenja dobro se prognozira 90% operiranih bolesnika.

Druga vrsta liječenja je endovaskularno uvođenje stent-grafa, posebnog uređaja s kojim se aneurizmatska vreća izolira iz općeg krvotoka. Time se sprječava moguće pucanje razrijeđenog zida i stvara se novi put za protok krvi. S takvim kirurškim zahvatom implantat se ubacuje kroz proboj u području prepona. Na spoju femoralnih krvnih žila umeće se poseban kateter kroz koji se uređaj umetne izravno u aneurizmu, gdje se grafikon stenta otvara i formira kanal za normalan protok krvi. Takva operacija traje od 2 do 5 sati i dobra je alternativa tradicionalnoj metodi, posebno za pacijente s visokim rizikom komplikacija tijekom operacije. No, takav tretman je kontraindiciran u bolesnika s patologijom arterija bubrega i drugih organa. Endoprostetika nema kontraindikacija za dob, a stariji bolesnici se mnogo lakše toleriraju od otvorenih operacija.