Resekcija (protetika) abdominalne aorte s aneurizmom

Resekcija aneurizme abdominalne aorte je kirurška ekscizija aneurizme aorte i naknadno umetanje bifurkacijske ili linearne proteze.

Ova operacija se smatra jednom od najtežih u vaskularnoj kirurgiji u smislu tehničkog procesa i njegovog trajanja.

To je zbog činjenice da je potrebno izolirati torakalnu, silaznu aortu i abdominalnu aortu, te spriječiti ishemijsko oštećenje bubrega, kao i organa u trbušnoj šupljini.

Sve se to postiže izrezivanjem aneurizme, zamjenom tog područja protezom i reimplantacijom četiriju arterija. Da bismo razumjeli koliko je ova operacija važna, treba shvatiti što je aneurizma abdominalne aorte.

Aneurizma abdominalne aorte

Aneurizmu karakterizira ekspanzija posude u kojoj dolazi do slabljenja i stanjivanja zida zbog atrofije mišićnog sloja. Aneurizma je opasna jer se posuda može slomiti u bilo koje vrijeme, što dovodi do masovnog krvarenja ili krvarenja. Može se formirati u različitim područjima, a jedan od oblika je aneurizma abdominalne aorte.

Glavne faze operacije za uklanjanje aneurizme

Poznato je da je aorta najveća posuda. Ima gust zid, ali ako se rastegne, dijeli se na mišićni sloj, endotel i vanjski omotač vezivnog tkiva. Aneurizma aorte je ravnomjerno prošireno područje.

Zid na njemu je sposoban za cijepanje iznutra, osim toga, trombotične mase mogu se taložiti između slojeva. Na abdominalnoj aorti može se pojaviti sakularna aneurizma, a osoba doživljava sljedeće simptome:

• osjećaj pečenja;
• pulsiranje u želucu;
• bol u trbuhu ili prsima;
• hladna stopala.

• povraćanje;
• akutna bol u lijevoj lumbalnoj regiji i abdomenu;
• brz puls;
• oštro smanjen tlak;
• nesvjestica.

Masivno krvarenje dovodi do toga da se bolno područje povećava i dostiže do zdjelice i donjih ekstremiteta. Komplikacija rupture je ishemijski moždani udar, no posljedice se najčešće odnose na abdominalne organe i krvne žile donjih ekstremiteta.

Zato je vrlo važno uzeti odgovoran pristup liječenju aneurizme, bez čekanja da se slomi. Njezino liječenje provodi se operacijom.

Prednosti resekcije

Ako zanemarite takav tretman, osoba može umrijeti. Statistike pokazuju da 40 od ​​100 pacijenata ima prekid u prvoj godini nakon početka bolesti. To znači da resekcija može spasiti živote i spasiti osobu od ozbiljnih komplikacija:

• poremećaj probavnog trakta;
• crijevna ishemija;
• organske promjene u probavnom sustavu;
• sindrom portalne hipertenzije.

Priprema za operaciju

Priprema za kirurgiju uključuje niz studija:

• test krvi;
• analiza urina;
• računalna tomografija;
• rendgenski pregled prsnog koša;
• angiografija;
• Ultrazvuk žila u trbušnoj šupljini.

Bit operacije

Resekcija aneurizme abdominalne aorte izvodi se aortnom protezom, odnosno vrlo malom cijevi koja je izrađena od sintetskog materijala. U veličini i promjeru odgovara zdravoj aorti. Zahvaljujući ušivenoj protezi, normalizira se dotok krvi i zamjenjuje udaljeni vaskularni segment.

Suština operacije sastoji se u protetici aorte pomoću posebne intravaskularne proteze.

Prije svega, pacijentu se daju sedativni lijekovi. Najčešće se koristi periduralna anestezija, stavljajući iglu u prostor oko leđne moždine. Pomaže u isključivanju vaskularnog tonusa i olakšava manipulacije na aorti.

Nakon toga pacijent je uronjen u stanje anestezije, a anesteziolog prati vitalne znakove pacijenta. Ako je potrebno, krvni tlak se smanjuje ili povećava posebnim pripravcima.

Pristup aorti je omogućen u sredini trbuha, tj. Laparotomijom, ili lateralno, retroperitonealnim putem. Prije toga, površina se tretira posebnim antisepticima. Nakon toga, aneurizma aorte se izlučuje iz diseciranih tkiva. Istodobno se važna pozornost pridaje prijelazu na „vrat“ aneurizme.

Čim je izvršena resekcija, napravljena je proteza koja može biti linearna ili bifurkacijska.

Nakon uspješnog spajanja provjeri se protok krvi i konačno uklanjaju stezaljke. Zatim se rez reže u slojevima i uvede zavoj.

Nakon operacije

Nakon operacije pacijent se prebacuje na intenzivnu njegu. Tamo ga tijekom dana prati stručnjak za anesteziologiju i intenzivnu njegu. Provodi se kontinuirano praćenje diureze, krvi, srca, disanja i pritiska. Sljedećeg dana pacijent provodi u odjelu konvencionalne terapije, gdje obnavljaju ravnotežu elektrolita i vode. Važna pozornost posvećuje se antibiotskoj terapiji i ublažavanju boli.

komplikacije

Budući da je tijekom operacije ciklus krvne cirkulacije umjetno promijenjen, mogu nastati komplikacije vezane uz bubrege, zdjelične organe i crijeva. U postoperativnom razdoblju možda ćete se morati suočiti s takvim komplikacijama:

• upalne bolesti zdjelice;
• zatajenje bubrega;
• oticanje mozga;
• crijevna atonija;
• plućni edem.

Kako bi se spriječilo narušavanje tkivnog disanja i usporili metabolički procesi, tijelo pacijenta se hladi na 12 stupnjeva tijekom perioda operacije, što također može utjecati na njegovo stanje nakon operacije.

Takav moderan kirurški zahvat, iako je težak u području vaskularne kirurgije, vrlo je važan jer može spasiti život i zdravlje pacijenta. Ako je takav tretman propisan, potrebno ga je pažljivo pripremiti i podesiti da će sve biti uspješno.

Kirurgija aneurizme aorte: indikacije, metode i učinak, trošak, rezultat

Aorta je glavna krvna žila našeg tijela. Iz njega odlaze glavne posude koje nose krv u različite dijelove tijela. Polazi izravno iz srca u smjeru prema gore, zatim se savija u luku i spušta se kroz cijelo prsno tkivo i trbušnu šupljinu do male zdjelice.

Aorta je velika posuda i ima vrlo čvrste i elastične zidove. Međutim, glavni teret krvnog tlaka pada na aortu. Stoga, ako se njegov zid razrjeđuje zbog više različitih razloga, ovo područje pod tlakom počinje emitirati, postupno povećavajući veličinu. Tako se formira aneurizma. Zapravo, aneurizma je arterijska kila.

Prema najnovijim nacionalnim smjernicama, aneurizmu aorte treba nazvati aortno područje 1,5 puta njegovim promjerom u neekspandiranom području (ili više od 3 cm u apsolutnim brojevima).

Aerova aneurizma nije tako rijetka patologija. Učestalost pojavljivanja najčešće lokalizirane aneurizme (abdominalne aorte) je oko 4%. Kod muškaraca, aneurizma se javlja 3-4 puta češće od žena. Rušenje aneurizme aorte nalazi se na 15. mjestu u uobičajenim uzrocima smrtnosti i 10. po smrtnosti među muškarcima.

Što je opasna aneurizma?

Aneurza aorte u početnim stadijima razvoja možda se neće manifestirati. Ponekad mogu postojati bolovi koji su savršeno podnošljivi. Međutim, ovo je vremenska bomba. Glavne opasnosti od aneurizme:

• Break. Pod određenim uvjetima može doći do rupture stijenke aortnog zida. Ovo je vrlo strašna komplikacija. Bez hitne operacije, osoba umire od akutnog gubitka krvi. Čak ni hitna transfuzija krvi ovdje neće pomoći (ne možete napuniti propusnu posudu).
• Stratifikacija. Stijenka aorte je višeslojna, a kada je jedna od membrana poderana, protok krvi razdvaja zid. Ovaj proces prati vrlo jaka bol, cirkulacija krvi, šok.
• Stvaranje tromba u aneurizmi. U području izbočenja stijenke aorte dolazi do turbulencije protoka krvi, ovdje se usporava brzina protoka krvi. Na promijenjenom zidu počinju se formirati trombi, koji se postupno povećavaju. Krvni ugrušci su opasna separacija i tromboembolija glavnih i perifernih arterija.
• Pritisak na susjedne organe. Ovisno o mjestu, ispupčena i povećana aorta može stisnuti organe medijastine, bronhije, trbušne organe, uštipnuti vaskularne snopove i živčane trupce.

Video: pojava aneurizme aorte

Taktika u otkrivanju aneurizme aorte

Naravno, aneurizma je anatomski defekt koji se ne može eliminirati bilo kakvim lijekovima. Ako se otkrije aneurizma aorte, pacijenta se upućuje na konzultaciju s vaskularnim kirurgom.

Ali to ne znači da se sve aneurizme odmah prebacuju na operativni stol. To je uglavnom zbog činjenice da su operacije s aneurizmom aorte vrlo složene, izvode se samo u specijaliziranim odjelima kardiovaskularne kirurgije, zahtijevaju visokotehnološke troškove, a također uključuju i prilično visok rizik od postoperativnih komplikacija. Pacijenti s aneurizmom aorte, u pravilu, imaju mnogo istodobnih kroničnih bolesti koje samo pogoršavaju taj rizik.

Stoga se nekomplicirane aneurizme male veličine provode konzervativno. Glavnina tih pacijenata je promatrana u dinamici, dane su preporuke za prevenciju komplikacija i progresiju izbijanja aorte.

U kojim slučajevima se predlaže operacija?

1. Aneurizme uzlazne, torakalne aorte i abdominalne regije ispod razine iscjedka bubrežnih arterija s veličinom većom od 4,5 cm u žena i više od 5 cm u muškaraca.
2. Aneurizme torakoabdominalne aorte, kao i abdominalna aorta iznad iscjetka nefralnih žila promjera više od 5,5 cm.
3. Povećanje veličine aneurizme više od 6 mm godišnje.
4. Višekomorna aneurizma.
5. Bagovaskularna aneurizma s uskim vratom.
6. Ekscentrični tromb u aneurizmi.
7. Zabilježena tromboembolija.
8. Simptomatske aneurizme (popraćene bolom ili kompresijom susjednih organa), bez obzira na njihov promjer.

U slučaju rupture ili disekcije aneurizme, operacija se provodi odmah iz zdravstvenih razloga.

Princip operacije u aneurizmi aorte

Glavno načelo operacija u aneurizmi aorte je zamjena područja aorte zahvaćene aneurizmom, umjetnom protezom. To se može postići uklanjanjem takvog mjesta i povezivanjem aorte s protezom od kraja do kraja (to je načelo otvorenih operacija) i stavljanjem umjetnog šanta u posudu bez uklanjanja aneurizmatskog širenja (to je princip intravaskularnih minimalno invazivnih operacija).

Rjeđe se provodi resekcija sakularne aneurizme s zatvaranjem zidova aorte bez šanta, kao i palijativnim operacijama (na primjer, obavijanje aorte sa sintetičkim tkivom kako bi se spriječilo daljnje širenje).

Pregled i priprema prije operacije

Ako se sumnja na aneurizmu aorte, pacijent se prvenstveno odnosi na ultrazvuk (aneurizma se često otkrije slučajno tijekom ultrazvučnog skeniranja retroperitonealnog prostora iz drugih razloga ili tijekom pregleda).

Nadalje, kako bi potvrdili dijagnozu i dobili detaljnu sliku, izvedene su dimenzije:

• Intravaskularno ultrazvučno ispitivanje.
• Radiokontrastna angiografija.
• CT angiografija s kontrastom.
• Magnetska rezonancija.

Operacija za aneurizmu aorte vrlo je složena, s visokim rizikom od komplikacija. Stoga je za nju, osim uobičajenog preoperativnog pregleda, potrebno proći niz funkcionalnih testova koji procjenjuju stupanj insuficijencije pojedinog tjelesnog sustava.

1. Bolesnicima s KOPB s nezadovoljavajućom rezervom respiratorne funkcije potrebna je odgovarajuća selekcija bronhodilatatora. Preporuča se odustati od pušenja 1-1,5 mjeseci prije planirane operacije.
2. Osobito je dobro ispitati bolesnike s koronarnom bolešću srca. Kod planiranja otvorenog zahvata preporuča se izvođenje CAG-a i, ako je potrebno, revaskularizacije miokarda (koronarni stent ili CABG).
3. Svim bolesnicima s bolestima kardiovaskularnog sustava dodijeljeni su beta-blokatori, antiplateletni agensi, statini ne manje od mjesec dana prije operacije. Potreban je pažljiv odabir antihipertenzivnih lijekova kako bi se povećala kontrola hipertenzije.
4. Kada je broj trombocita u krvi manji od 130.000, provodi se dodatni hematološki pregled.
5. S povećanjem razine kreatinina u krvi i smanjenjem brzine glomerularne filtracije pacijenti se upućuju nefrologu.
6. Prisutnost hemodinamski značajne karotidne stenoze prije svega je podložna korekciji.
7. Ako se otkriju ulcerativne i erozivne promjene sluznice na FGD-ima, tretiraju se konzervativnim liječenjem do potpunog izlječenja.
8. Nakon kompenzacije glavnih funkcija tijela 10 dana prije operacije, ponovno se imenuju svi glavni standardni testovi, rendgenski snimak prsnog koša, pregled specijalista.
9. 30 minuta prije operacije, jedna parenteralna dnevna doza antibiotika širokog spektra primjenjuje se jednom.

Koncept otvorene operacije za aneurizmu aorte

Operacije aneurizme aorte provode se samo u specijaliziranim kardiovaskularnim centrima nakon pažljive pripreme pacijenta, korekcije njegovih čimbenika rizika i kompenzacije za kronične bolesti.

Ovisno o mjestu aneurizme, postoji odgovarajući širok pristup.

• Kada je aneurizma uzlaznog dijela i aortni luk - sternotomija (disekcija sternuma).
• Kod aneurizme torakalne - torakotomije (rez uz interkostalni prostor lijeve polovice prsnog koša).
• Lokalizacijom lezije u torakoabdominalnoj aorti - rokofrenolumbotomija.
• U slučaju aneurizme abdominalne aorte postoji medijan laparotomija od xiphoidnog procesa do maternice ili retroperitonealni pristup (incizija se vrši u lumbalnoj regiji).

Operacija se izvodi pod općom endotrahealnom anestezijom. Kod operacija na uzlaznom odjelu i luku aorte potrebno je koristiti kardiopulmonalni premosnik i kontroliranu hipotermiju. Također je moguće s ciljem isključivanja ovog dijela aorte iz krvotoka nametanjem privremenih premosnica.

Načelo djelovanja: aorta je stegnuta stezaljkom iznad i ispod aneurizme unutar nepromijenjenog zida. Sekcija aneurizme je izrezana i anastomoza se primjenjuje protezom.

Ako je potrebno, nastaju anastomoze s arterijama koje se protežu od aorte na mjestu udaljenog mjesta.

Postoje različite vrste proteza. Trenutno se uglavnom koriste pletene i tkane proteze dakrona, kao i proteze politetrafluoroetilena (PTFE). Dugoročni rezultati njihove primjene usporedivi su jedni s drugima, izbor je određen sklonošću kirurga. Konfiguracija proteze može biti linearna i složena (s bifurkacijama, s divergencijom odgovarajućih grana). Često je potrebno izraditi pojedinačnu protezu veličine i oblika za određenog pacijenta.

Komplikacije nakon otvorene resekcije aneurizme aorte

Kao što je već spomenuto, otvorena operacija povezana je s visokim rizikom od postoperativnih komplikacija. Glavne komplikacije:

1. Infarkt miokarda.
2. Aritmija.
3. Moždani udar.
4. Zatajenje srca.
5. Upala pluća.
6. Plućna embolija (PE).
7. Zatajenje bubrega.
8. Ishemijska crijevna pareza i crijevna opstrukcija.
9. Krvarenje.
10. Infektivno-gnojne komplikacije (peritonitis, medijastinitis, meningitis, operativno nadgrađivanje rane, sepsa).
11. Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta.

Operacija protetske aorte traje 3-4 sata. Nakon operacije pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje je pod stalnim nadzorom funkcija nekoliko dana. Lijekovi protiv bolova, antibiotici su propisani. Utvrđuju se parenteralna prehrana i infuzija fizioloških otopina. Mobilizacija se preporučuje dan nakon operacije. Rehabilitacija traje do 3 mjeseca.

Endovaskularne intervencije za aneurizmu aorte

Otvorena operacija za aneurizmu aorte je prilično testirana i pouzdana metoda. I dalje ostaje glavna metoda kirurškog liječenja aneurizme (više od 80% operacija za uklanjanje aneurizme aorte u Rusiji su otvorene intervencije). Međutim, nisu svi pacijenti u stanju to podnijeti.

Intravaskularne intervencije su minimalno invazivni alternativni tretmani za aneurizmu aorte. Načelo metode je da se uređaj za daljinsko isporučivanje umetne kroz glavnu arteriju (subklavijus, femoral) kroz koju se umetne vaskularna endoproteza - tzv. Stent-graft. Aneurizmatsko širenje je isključeno iz krvotoka, protok krvi je na novom kanalu.

Stent graft je metalni okvir obložen sintetičkim materijalom. Stent-graft je napravljen za svakog pacijenta pojedinačno.

Najčešće je abdominalna aorta endoprotetska ispod mjesta renalnih vena do mjesta bifurkacije. Stent-graft za ovaj dio abdominalne aorte modularan je i sastoji se od dva dijela. Jedan dio (proteza za aortno trup i jednu ilijačnu arteriju) umetnut je kroz jednu femoralnu arteriju, a drugi dio (endoproteza druge ilijačne arterije) je umetnut kroz femoralnu arteriju s druge strane.

Operacija se izvodi u posebnoj operacijskoj dvorani za rendgenske zrake pod kontrolom rendgenskih zraka.

Nakon isporuke na pravo mjesto, stent-graft se oslobađa iz sustava za isporuku i stavlja se u traženi položaj. Dizajn se održava na mjestu zbog elastičnosti metalnog okvira i kuka koje prodiru u zid aorte.

Glavne prednosti endovaskularnih intervencija:

Operacija ne zahtijeva opću anesteziju, ona se izvodi pod epiduralnom ili čak lokalnom anestezijom. To omogućuje obavljanje operacija u bolesnika s kroničnim bolestima, koji su kontraindicirani u otvorenoj intervenciji.

• Operacija nije traumatska, provodi se bez velikih rezova.
• Manje izražen bolni sindrom.
• Smanjen gubitak krvi.
• Nema potrebe za stezanjem aorte, što isključuje ishemijske komplikacije iz srca i unutarnjih organa.
• Smanjenje trajanja boravka u bolnici.
• Manje postoperativnih komplikacija.

Međutim, ugradnja intravaskularnog stenta također ima svoje nedostatke, što je uglavnom zbog rizika nepotpunog isključivanja aneurizmatske vrećice zbog labavog prianjanja na stijenke aorte. Ta se situacija naziva "curenjem". Kao rezultat protoka, aneurizmatsko širenje će se postupno povećavati, što može dovesti do njegovog pucanja.

Bolesnike koji se podvrgavaju endovaskularnom liječenju aneurizme potrebno je redovito pratiti radi pravovremenog otkrivanja ove pojave.

Bolesnici prije operacije moraju biti obaviješteni o mogućim posljedicama i neuspjehima otvorenog i endovaskularnog liječenja. Osim toga, mora se odrediti vrijeme da u slučaju neuspješne endoproteze treba postići suglasnost o prelasku na otvoreni način rada sa svim pratećim rizicima.

Stoga, u slučaju planiranja kirurškog liječenja aneurizme aorte, vrlo je važna predanost pacijenta određenoj metodi.

Petogodišnje preživljavanje nakon uklanjanja aneurizme aorte je 65-70%.

Video: definicija, dijagnoza, vrste operacija

Trošak rada

Operacije s aneurizmom aorte su visokotehnološke vrste medicinske skrbi. Kvota se može dobiti za ovu operaciju od regionalnog ministarstva zdravstva i može se održati besplatno u bilo kojem kardiovaskularnom centru specijaliziranom za takve operacije.

Međutim, potrebno je otkriti neke nijanse. Prvo, kvote za liječenje su ograničene. Ne mogu čekati. Drugo, kvote ne pokrivaju troškove artroplastike aorte, osobito troškove stent grafta. Endoproteza, u pravilu, još uvijek plaća sam pacijent.

Cijene operacije ovise o vrsti zahvata, ocjeni klinike, potrebi za umjetnom cirkulacijom krvi i, naravno, cijeni same proteze.

Sam kirurški priručnik s otvorenom operacijom košta oko 250.000 rubalja. Cijena artroplastike bez stent grafta varira od 150.000 do 500.000 rubalja. Cijena endoproteze počinje od 450.000 rubalja.

U inozemstvu takve operacije cijene od 7 tisuća do 35 tisuća dolara.

Kirurgija aneurizme abdominalne aorte

Kirurgija aneurizme abdominalne aorte

Operacija resekcije aneurizme abdominalne aorte izvodi se kako bi se spriječile njezine komplikacije, osobito ruptura s unutarnjim krvarenjem. Kirurgija za aneurizmu je prilično traumatska intervencija visokog rizika, stoga se ona danas treba koristiti samo ako je nemoguće izvesti endovaskularnu protetiku. Smisao operacije s aneurizmom je izolirati aneurizmatsku vrećicu kroz rez u trbuhu ili lumbalnoj regiji. Aneurizma se izlučuje u normalnu aortu (cerviks). Nakon toga se otvara aneurizmatska vrećica, umjetna proteza se veže za normalnu aortu, koja se dovodi do femoralnih arterija. Tako se uklanja protok krvi kroz aneurizmu i eliminiraju se rizici njezine rupture. Operacija može biti popraćena značajnim gubitkom krvi i drugim komplikacijama. Rizik od nepovoljnog ishoda je veći kod starijih bolesnika s komorbiditetima i iznosi oko 8%.

Tehnologije liječenja u inovativnom vaskularnom centru

Vaskularni kirurzi naše klinike imaju značajno iskustvo u otvorenoj operaciji aneurizme abdominalne aorte. U ovoj su patologiji obavili više od 150 operacija s uspjehom u 95% bolesnika. Pristup naše klinike je u potpunosti pripremiti pacijenta s aneurizmom, isključiti patologiju srca i karotidnih arterija, što može utjecati na ishod operacije. Za prevenciju bubrežnih komplikacija koristimo dugotrajnu hemofiltraciju u postoperativnom razdoblju. Kako bi se smanjio gubitak krvi, koriste se hemodilucija (razrjeđivanje krvi) i oprema za vraćanje krvi. Kako bi se spriječile komplikacije u postoperativnom razdoblju, provodimo rano podizanje bolesnika iz kreveta, aktivnu rehabilitaciju. Posljednjih godina postupno se udaljavamo od otvorenih operacija s aneurizmom u korist manje traumatskih endovaskularnih endoproteza.

Indikacije i kontraindikacije za operaciju

svjedočenje

• Otvorena operacija na aorti koristi se za liječenje bolesnika s aneurizmom aorte većom od 5,5 cm u promjeru.
• Kada aneurizma pukne bilo koje veličine.
• S disekcijom aorte u okviru akutnog aortnog sindroma.

Otvorena operacija se koristi za aneurizme aorte ispod bubrežnih arterija, nadbubrežnih i bubrežnih segmenata. Prije pojave artroplastike (EVAR), ova je tehnika bila jedina metoda kirurških pomagala za aneurizme. Sada je endovaskularna tehnologija postupno gura.

kontraindikacije

• Nizak životni vijek za druge bolesti (onkologija, teška zatajenje srca, starost)
• Teška patologija koronarnih ili karotidnih arterija. Operacija je moguća tek nakon uklanjanja poremećaja cirkulacije u tim bazenima.
• Teška pretilost, koja ometa pristup aorti.

Priprema za operaciju aneurizme aorte

Prije velike kirurgije aorte, bolesnika treba detaljno pregledati kako bi se smanjio rizik od komplikacija u drugim vaskularnim bazenima. U našoj klinici, metoda liječenja aneurizme aorte određena je savjetovanjem liječnika, uzimajući u obzir rizike predstojeće intervencije.

Elektrokardiografija, ultrazvuk srca se izvode bez iznimke. Da bi se isključilo postoperativno krvarenje iz želuca, izvodi se ezofagogastroskopija (EGDS). Provodi se složeni pregled srčanih žila, karotidnih arterija i arterija ekstremiteta.

Uoči operacije izvodi se priprema crijeva. Pacijent ne jede večeru i uzima posebne laksative (Fortrans). To osigurava potpuno čišćenje crijeva i rizik od postoperativne crijevne stagnacije. Čišćenjem klistira može se dati preko noći.

Ujutro prije operacije, trbuh, stidno područje i bokovi pažljivo su obrijani. Kateter se stavlja u mokraćni mjehur, a subklavijska vena se kateterizira. Pacijentu se uvodi sedativ i služi ga u operacijskoj sali.

Anestezija tijekom operacije

Operacija se može provesti pod općom anestezijom ili pod epiduralnom anestezijom (ubod u leđa). Opća anestezija je potrebna za velike aneurizme koje se protežu do razine bubrežnih arterija ili više. Opća anestezija je potrebna za pristup metodom široke srednje laparotomije. S retroperitonealnim pristupom aorti moguće je ograničiti epiduralnu anesteziju. Tijekom operacija aneurizme, srčana aktivnost i praćenje krvnog tlaka nužno se provode posebnom tehnikom. Za anesteziju i intenzivnu njegu nužno je instalirati kateter u središnju venu (najčešće subklavijsku). Funkcija bubrega se procjenjuje prema količini urina, zbog čega se u mjehur uvodi kateter. Tijekom anestezije prati se razina središnjeg venskog tlaka i ubrizgavaju lijekovi koji reguliraju volumen cirkulirajuće krvi i elektrolita. Ako je potrebno, transfuzije krvi i plazme provode se kako bi se zamijenile osobe izgubljene tijekom operacije. Posebni dozatori ubrizgavaju lijekove koji reguliraju krvni tlak. Tijekom dugotrajnog rada može se spojiti uređaj za hemofiltraciju kako bi se uklonila moguća intoksikacija.

Općenito, anestezija za operacije na aorti je vrlo važna, a praktičnost kirurga i neposredni rezultati operacije ovise o njegovom protoku.

Napredak resekcije aneurizme aorte

Kirurški pristup

Tijekom preoperativnog pregleda donosi se odluka o kirurškom pristupu. Najčešći su tri pristupa. Dvije od njih su u području prepona bedra, da bi se izolirale uobičajene femoralne arterije, jedan pristup je medijan lapartotomija (srednji abdominalni rez) ili pristup s lijeve strane. Kod visokih aneurizmi, gornji pristup se može proširiti na prsa. Ova intervencija je torakofrenolomotomija.

Značenje operacije

Nakon izolacije aneurizmatske vrećice, abdominalna aorta je stegnuta. Vrijeme stezanja mora se skratiti. Za to je dobar izbor aneurizme i svih grana arterija izveden prije stezanja. Kada se primjenjuju vaskularni klipovi, lumen aneurizme se otvara, trombotični ugrušci se uklanjaju iz šupljine aneurizme, a krvarenje iz grana koje padaju u aneurizmu se zaustavlja.

Otvorena operacija za aneurizmu sastoji se u zamjeni povećanog područja aorte sintetičkom vaskularnom protezom. Potonji je ušiven u gornji dio aorte (iznad aneurizme), zatim se grane proteze drže na femoralnim arterijama i ušivene im. Nakon toga proteza je pokrivena zidovima aneurizmatske vrećice. Glavni problem je izolacija aneurizmatske vrećice i njenih grana. To treba učiniti prilično brzo, ako su te grane prohodne, jer duga stezanja mogu uzrokovati kvar crijeva ili leđne moždine.

Nakon povezivanja aorte s femoralnim arterijama potrebno je riješiti problem potrebe za transplantacijom donje mezenterijske arterije. Ta arterija opskrbljuje krv debelom crijevu, a ponekad njezino povezivanje može dovesti do prekida opskrbe crijevne krvi. Da biste donijeli odluku, potrebno je procijeniti protok krvi kroz ovu arteriju. Ako nakon uklanjanja stezaljke postoji dobar povratni protok krvi, onda arterija ne može biti zašivena na vaskularnu protezu, ako je prolazna, ali je protok krvi vrlo slab, to znači da se obilaznice ne razvijaju i arterije moraju biti presađene u vaskularnu protezu.

Nakon završetka vaskularnog stadija operacije, cjevaste drenaže se instaliraju u retroperitonealnom prostoru i u pristupnom području na bedrima, a rane se zašive u slojevima.

Prosječno trajanje operacije aneurizme aorte je 3 sata. Prosječan volumen gubitka krvi je oko jedne litre. Gubitak krvi nadopunjuje se donorskom otopinom krvi, plazme i slane otopine.

Komplikacije tijekom operacije aorte

Otvorena operacija aneurizme aorte ima veći rizik od ranih postoperativnih komplikacija i mortaliteta od endovaskularnog stent grafta u aorti. Smrtnost nakon otvorene operacije je oko 5%, a nakon artroplastike 0,5%.

Ostale moguće komplikacije nakon resekcije aneurizme aorte:

• Akutno zatajenje bubrega
• Moždani udar kralježnice s paralizom nogu
• Visoka intermitentna klaudikacija (bol u stražnjici pri hodu) šepa
• Ishemija kolona
• Embolija donjih ekstremiteta s akutnom ishemijom
• Krvarenje iz kirurškog mjesta i hemoragični šok
• Suppuracija vaskularne proteze

Ove komplikacije su vrlo rijetke. U našoj klinici zabilježeni su izolirani slučajevi takvih komplikacija.

Prognoza nakon proteze aorte

Najbliži postoperativni period obično traje 10-14 dana i ovisi o neposrednim rezultatima operacije. U roku od 1-3 dana pacijentima je potrebna intenzivna njega, moguća je produljena umjetna ventilacija. Obično počnemo podizati pacijente 3 dana nakon intervencije. Šetnja je dopuštena na 5 dana. Ako je postoperativno razdoblje glatko, onda se pacijent otpusti kući na 10. dan.

Nakon pražnjenja potrebno je mjesec dana nositi poseban zavoj na trbuhu. Mjesec dana kasnije provodi se kontrolni ultrazvuk kako bi se procijenila prohodnost umjetne proteze i stanje protoka krvi u nogama.

Pacijent se vraća u normalne dnevne aktivnosti nakon otvorene operacije na aorti nakon 3-6 mjeseci. Propusnost vaskularnih proteza održava se na razini od 93% tijekom petogodišnjeg razdoblja nakon operacije. Kontrola ultrazvuka vam omogućuje da identificirate mogući razvoj problema i poduzmete pravovremene mjere za njihovo otklanjanje.

Program nadzora

Prednost otvorene operacije za aneurizmu nad endovaskularnom je nedostatak potrebe za stalnim praćenjem funkcije vaskularne proteze. Ako se u sljedeća 3 mjeseca ne pojave komplikacije, možete računati na dugotrajnu vaskularnu protezu. Periodično praćenje ultrazvukom potrebno je samo jednom godišnje.

Aneurizma abdominalne aorte: operacija, simptomi, liječenje

U današnjem svijetu, nedostatak vremena, ubrzani životni ritam i stalna zaposlenost, osobito među srednjovječnim i mladim ljudima, znače da malo ljudi brine o zdravlju, čak iu slučaju kada se nešto počne mučiti. Stoga je vrijedno zapamtiti da se mnoge bolesti koje su opasne po zdravlje i život u početku manifestiraju samo uz manju nelagodu, ali s komplikacijama mogu imati tužan ishod. To se osobito odnosi na patologije poput aneurizme abdominalne aorte.

Aorta je najveća posuda u ljudskom tijelu. Ta se arterija nalazi uz kralježnicu u trbušnoj i prsnoj šupljini i prenosi krv iz srca u druge organe. Promjer aorte u trbušnoj šupljini iznosi 15-32 mm, a ovaj dio je omiljeno mjesto za razvoj aneurizme (oko 80% slučajeva). Aneurizma - ekspanzija, protruzija ili oticanje stijenke krvnih žila, što može biti uzrokovano ozljedama, upalnim ili aterosklerotskim oštećenjem.

Ovisno o nekim čimbenicima razlikuju se ove vrste aneurizme aorte u trbušnoj šupljini:

lokalizacija patologije: ukupno (po cijeloj duljini), infrarenalna (ispod i iznad grane aorte bubrežnih arterija), suprarenalna;

promjer: gigantski (veći od promjera broda više puta), velik (više od 7 cm), srednji (od 5 do 7 cm), mali (od 3 do 5 cm);

po prirodi: komplicirano (stvaranje tromba, raslojavanje, ruptura), nije komplicirano;

na strukturu izbočenja zida: piling, lažno, istinito. Istinska aneurizma nastaje uz sudjelovanje svih slojeva stijenke žile (vanjski, srednji, unutarnji). Lažno je ožiljno tkivo koje zamjenjuje normalnu stijenku aorte na određenom području. Disekcijska aneurizma je propuštanje krvi između ljuštenih zidova u zahvaćenom području;

u obliku: vretenastog oblika i sakuliranog. Razlikuju se po tome što kada se sakulira u presjeku, izbočina zahvaća manje od pola promjera, a kod vretenastog bubrenja dolazi gotovo preko promjera posude.

Aneurizma abdominalne aorte nalazi se u 5% muškaraca starijih od 60 godina. Glavna opasnost od ove bolesti je snažno stanjivanje zida na mjestu izbočenja i, kao rezultat, krvni tlak može puknuti, što dovodi do smrtnog ishoda. Smrtnost u slučaju takve komplikacije je 75%.

Uzroci aneurizme abdominalne aorte

Uzroci nastanka aneurizme:

Ateroskleroza je najčešći i najčešći uzrok aneurizme. Oko 73-90% svih slučajeva aneurizme aorte abdominalnog dijela uzrokovano je naslagama aterosklerotskih plakova koji oštećuju unutarnji sloj stijenke krvnih žila.

Gljivične lezije - razvijaju se kao rezultat prodiranja u krv gljivica ili kod osoba s imunodeficijencijom.

Postoperativni pseudo-aneurizmi nastaju iznimno rijetko od anastomoza, nakon operacije na aorti.

Traumatsko oštećenje zidova krvnih žila - može se pojaviti nakon zatvorenih ozljeda kralježnice, prsnog koša, trbuha.

Genetski poremećaji - nasljedne bolesti koje dovode do slabosti krvožilnog zida (Morphan sindrom, displazija vezivnog tkiva).

Upalne lezije aorte javljaju se kod reume, bakterijskog endokarditisa, nespecifičnog aortoarteritisa, mikoplazmoze, sifilisa i tuberkuloze.

Čimbenici rizika za aterosklerozu aorte

povišeni kolesterol;

dijabetes melitus - glukoza koju ne apsorbiraju krvne stanice oštećuje unutarnji sloj posude ili aorte i doprinosi taloženju;

prekomjerna uporaba alkohola - ima toksični učinak na krvne žile;

Pušenje - negativno utječe na cijeli kardiovaskularni sustav tijela, a određene tvari povećavaju rizik od razvoja hipertenzije i uzrokuju oštećenje unutarnje stijenke obloge;

nasljednost - ako rodbina ima nasljednu predispoziciju koja je uzrokovala displaziju vezivnog tkiva ili aneurizmu;

starost - nakon 50-60 godina, posude počinju gubiti svoju elastičnost, što pridonosi oštećenju zidova krvnih žila. Zbog toga je aortni zid podložan štetnim faktorima;

Muškarci - žene imaju mnogo manju vjerojatnost da pate od aneurizme abdomena.

Stanja koja uzrokuju rupturu aneurizme:

ozljeda (npr. zbog nesreće);

prekomjerno vježbanje;

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Nekomplicirana aneurizma, koja ima malu veličinu, možda se godinama ne manifestira klinički i nalazi se slučajnim pregledom drugih bolesti. S većom veličinom aneurizme takvi su znakovi karakteristični:

najčešće - bolovi u trbuhu, tupi, udubljeni ili vučni karakter;

bol u donjem dijelu leđa, hladno puckanje i obamrlost donjih ekstremiteta;

probavni problemi - nedostatak apetita, nestabilna stolica, podrigivanje, mučnina;

osjećaj pulsacije u trbušnoj šupljini;

osjećaj težine i nelagode u pupčanom području na lijevoj strani.

Ako pacijent ima slične simptome, odmah se obratite specijalistu, jer ti simptomi mogu biti znak prisutnosti aorte.

Dijagnoza sumnje na aneurizmu aorte

Ako nema simptoma, dijagnoza se može napraviti sasvim slučajno tijekom pregleda bubrega, crijeva, želuca (na primjer, ultrazvuk trbušnih organa).

Ako postoje klinički simptomi aneurizme, liječnik, ako posumnja na takvu patologiju, provodi opći pregled pacijenta i propisuje dodatna ispitivanja. Tijekom pregleda određuje se pulsiranje trbušnog zida u ležećem položaju, a na stetoskopu se izvodi i audicija kako bi se odredila prisutnost specifičnog sistoličkog šuma u projekciji aneurizme. Na palpaciji, može se osjećati kao tumor, pulsirajuća volumetrijska formacija.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

Rendgenski pregled trbušne šupljine - informativan ako postoje nalazišta dehidriranih kalcijevih soli u aneurizmi. U takvim slučajevima moguće je pratiti konture izbočine na radiografiji, budući da normalno abdominalna aorta nije vidljiva na rendgenskoj snimci;

Angiografija - uvođenje kontrastnog sredstva u perifernu arteriju i rendgensko ispitivanje nakon što je kontrastno sredstvo ušlo u aortu;

MRI ili CT snimke trbušne šupljine - propisano je za razjašnjenje preliminarne dijagnoze i utvrđivanje prevalencije i lokalizacije aneurizme;

ultrazvuk i dupleks skeniranje aorte najčešća je metoda, koja omogućuje otkrivanje prisutnosti parijetalnih tromba, aterosklerotskih lezija, određivanje brzine protoka krvi u tom području, utvrđivanje duljine i lokalizacije aneurizme, vizualizaciju protruzije.

Osim ovih metoda, reumatološki testovi, krvni testovi za glukozu, razine kolesterola, te opći i biokemijski testovi krvi također se izvode.

Liječenje aneurizme abdominalne aorte

Nema lijekova koji bi mogli eliminirati aneurizmu aorte. Međutim, tijekom liječenja bolesti, lijek je potreban kako bi se spriječilo napredovanje i komplikacija bolesti. Liječnik može propisati lijekove koji kontroliraju povećanje krvnog tlaka i kolesterola. Svi lijekovi koji se koriste u dijagnostici aneurizme abdominalne aorte pripadaju takvim skupinama:

protuupalni lijekovi (kortikosteroidi - prednizon ili NSAR - diklofenak) - u prisutnosti reumatske aorte i srčanih bolesti;

antifungalni lijekovi i antibiotici - u prisutnosti upalnih ili gljivičnih procesa u aorti;

lijekovi za snižavanje lipida - normaliziranje kolesterola i sprečavanje njegovog taloženja na zidovima krvnih žila (rosuvastatin, atorvastatin);

antitrombocitna sredstva i antikoagulanti - antitrombotici (klopidogrel, varfarin, aspikor, tromboas, kardiomagil). Koristi se samo pod nadzorom liječnika, jer kada pukne aorte, njihovo djelovanje samo povećava krvarenje;

lijekove koji su dizajnirani da snižavaju razinu glukoze u krvi, u prisutnosti dijabetesa;

kardiotropni lijekovi - noliprel, verapamil, rekardium, prestarium.

Učinkovito liječenje ove bolesti može se provesti samo uz pomoć kirurške intervencije. Operacija se može provesti u hitnim i planiranim narudžbama.

Indikacija za planiranu operaciju je prisutnost nekomplicirane aneurizme veličine više od 5 centimetara. Hitna operacija je potrebna kada dođe do rupture aorte ili disekcije.

Obje mogućnosti podrazumijevaju operaciju pod općom anestezijom pomoću aparata koji osigurava umjetnu cirkulaciju krvi. Napravljen je rez u prednjem dijelu trbušnog zida i omogućen je pristup abdominalnoj aorti. Nakon toga, pomoću stezaljke, blokiran je protok krvi ispod i iznad izbočine, izvađen je zahvaćeni dio stijenke aorte, a na njegovo mjesto umetnuta je umjetna proteza do zdravog tkiva zida.

Proteza je sintetička cijev koja ima hipoalergijska svojstva i dobro preživljava, jer ostaje u tijelu do kraja života. Postoje također proteze koje imaju grananje na kraju, jer ponekad je također potrebno obnoviti zahvaćene ilijačne arterije. Vrijeme rada je 2-4 sata.

Nakon što se šav nanese na kiruršku ranu, pacijent ostaje na intenzivnoj njezi 5-7 dana. Nakon toga, još 2-3 tjedna pacijent je u bolnici, a nakon otpusta promatra kardiolog i kirurg na mjestu neposrednog boravka.

Kontraindikacije za planiranu operaciju

akutna kirurška patologija (kolecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis);

dekompenzacija popratnih bolesti (bronhijalna astma, dijabetes melitus);

akutne zarazne bolesti;

teški oblici zatajenja bubrega i jetre;

kronično zatajenje srca (kasni stadiji);

akutni moždani udar (samo nakon 6 tjedana od trenutka pojavljivanja);

akutni infarkt miokarda.

S obzirom na činjenicu da tijekom planirane intervencije liječnik i pacijent imaju dovoljno vremena za obavljanje svih potrebnih pregleda, valja procijeniti sve kompenzacijske sposobnosti tijela i moguće kontraindikacije.

U hitnoj operaciji kontraindikacije ne djeluju, jer je u ovom slučaju rizik od smrtnosti neusporedivo niži nego u slučaju rupture aneurizme. Stoga, pri najmanjoj sumnji na rupturu aneurizme, pacijent bi trebao biti operiran.

U devedesetim godinama dvadesetog stoljeća skupina argentinskih znanstvenika testirala je uređaj za protetiku aorte, koji se naziva stijenka grafta. Riječ je o protezi u obliku trupa i dvije noge, koja se pod kontrolom x-zraka ubacuje kateterom u aneurizmu kroz femoralnu arteriju. Nakon dostizanja željene točke, stent transplantata se samostalno jača u stijenkama aorte uz pomoć posebnih kuka.

Takva operacija je endovaskularna i izvodi se pod lokalnom ili općom anestezijom, bez rezanja abdominalne stijenke. Trajanje operacije je 1-3 sata.

Prednosti artroplastike aorte - brži oporavak nakon operacije, niska invazivnost.

Nedostaci - aneurizma nije eliminirana, već samo ojačana iznutra. Dakle, postupno se izbočina zida proteže izvan stenta i pojavljuju se novi putovi protoka krvi, što povećava rizik od komplikacija - odvajanje stijenke krvnih žila i tromboza. Nakon toga je potrebna otvorena metoda kirurške intervencije. Stoga, unatoč dobrim rezultatima endoproteze u ranom razdoblju, nakon operacije, ova se metoda koristi mnogo rjeđe od uobičajene.

Osim toga, distribucija artroplastike ograničena je prilično visokom cijenom brojanja stentova, koje je potrebno proizvesti pojedinačno, za svaki specifični slučaj. Na području Rusije takva se operacija provodi u nekim klinikama, dok se otvorena kirurgija, osobito hitna, provodi potpuno besplatno.

Komplikacije nakon operacije

Smrtnost tijekom planirane operacije iznosi 0-0,34% godišnje.

Smrtnost u prva 2 mjeseca nakon operirane rupture aneurizme aorte je 90%.

Operativni mortalitet ima različite pokazatelje:

s endoprotezijom - 1%;

tijekom operacije kroz rupturu aneurizme - 40-50%;

s planiranim operacijama - 7-10%.

Na temelju iskustva kirurga i statističkih podataka može se zaključiti da je planirana operacija mnogo poželjnija, jer svako kašnjenje u prisutnosti indikacija može biti fatalno. Međutim, čak is planiranim operacijama postoje rizici komplikacija. Ovaj ishod liječenja je oko 4%.

Komplikacije koje se javljaju u ranom postoperativnom razdoblju

tromboembolijske komplikacije - odvajanje krvnih ugrušaka i njihov ulazak u plućnu, crijevnu arteriju i arterije mozga i donjih ekstremiteta;

tijekom endoproteze - curenje instaliranog stenta (enolica);

krvarenje u unutarnjim organima i poremećaje krvarenja;

upala i nepodudarnost rane;

Prevencija komplikacija je kompetentna selekcija proteza, antibiotika, heparina u skladu s kirurškim standardima i pojačano promatranje tijekom rehabilitacijskog razdoblja.

Komplikacije u udaljenom razdoblju:

spolna disfunkcija (u prvoj godini nakon operacije, oko 10%);

protetska tromboza (u prvih 10 godina nakon operacije, 3%);

protetska crijevna fistula (do 1%);

infekcija proteze (0,3 - 6%).

Prevencija dugotrajnih komplikacija - doživotna upotreba ACE inhibitora, beta blokatora, antiplateletnih sredstava, statina. Za bilo koje invazivne studije s penetracijom tkiva (urološki, ginekološki, stomatološki zahvati) treba propisati antibiotsku terapiju. Da bi se spriječila impotencija u vrijeme odvajanja aorte i ilijačne arterije, treba paziti da se ne oštete živci na ovom području.

Rizik od aneurizme abdominalne aorte u slučaju neuspjeha operacije

Bolest je opasan razvoj komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta. To je tromboza, ruptura, disekcija aorte.

Disekcija aneurizme abdominalne aorte

Karakterizira ga postupno stanjivanje stijenki krvnih žila i prodiranje krvi između slojeva omotača zida aorte. Širenje hematoma javlja se prije rupture aorte pod utjecajem krvnog tlaka.

Simptomi - oštra bol u leđima, trbuh, slabost, bljedilo, pad krvnog tlaka, hladan znoj, kolaps, šok, gubitak svijesti, smrt. U nekim slučajevima, pacijent ne dolazi u bolnicu.

Dijagnoza - hitni abdominalni ultrazvuk, ako je potrebno, MRI ili CT.

Liječenje - hitna operacija.

Puknuće aorte

Prolijevanje krvi iz aorte u retroperitonealni prostor ili trbušnu šupljinu. Simptomi, dijagnoza i metoda liječenja u skladu su s disekcijom aneurizme aorte. Stanje šoka ili smrti nastaje zbog velikog gubitka krvi i naknadnih abnormalnosti u srcu.

Tromboza aneurizme

Okluzija s trombotičkim masama lumena aorte javlja se rijetko zbog velikog promjera ove posude. Najčešće se krvni ugrušci formiraju u blizini zida i nakon izdvajanja mogu začepiti arterije manjeg promjera (arterije donjih ekstremiteta, ilijačne i bubrežne arterije).

Simptomi - tromboza femoralne i ilijačne arterije - intenzivna bol, hlađenje donjih ekstremiteta (oštro), oštećenje motoričke funkcije i plava koža donjih ekstremiteta; tromboza bubrežne arterije - povraćanje, mučnina, pogoršanje općeg stanja, nedostatak mokrenja, bol u leđima.

Dijagnostika - obostrano skeniranje i ultrazvuk.

Liječenje - operacija uklanjanja krvnog ugruška, antikoagulantna terapija.

Način života s sumnjom na aneurizmu abdominalne aorte

Prije operacije. S veličinom aneurizme do 5 cm. Liječnici biraju taktiku i prate pacijenta. Pacijenta pregledava liječnik svakih šest mjeseci. Ako je stopa rasta aneurizme veća od 0,5 cm u šest mjeseci, planirana je operacija.

Nakon operacije u prvoj godini, bolesnik mjesečno posjećuje liječnika, nakon čega se smanjuje na mjesečne i godišnje.

Prije i nakon operacije, pacijent treba uzeti lijekove koje je propisao liječnik. Također preporučuje jednostavne mjere za sprječavanje komplikacija i rasta aneurizme, kao i za održavanje zdravog načina života:

Pravilna prehrana i kontrola težine. Zabranjeno je jesti slanu, začinjenu, prženu, masnu hranu. Ograničenje je nametnuto tijesta i životinjskih masti. Preporučuje se uporaba voćnih napitaka, kompota, sokova, ribe i nemasnih sorti mesa peradi, mliječnih proizvoda, žitarica, svježeg voća i povrća. Obrok treba podijeliti u male porcije od 4-6 puta dnevno. Proizvodi trebaju biti mljeveni, kuhani, na pari.

Snižavanje kolesterola u krvi - uzimanje statina, bez prehrane kolesterolom.

Praćenje pokazatelja krvnog tlaka - ograničavanje stolne soli, fizički rad, stres, uzimanje lijekova za normalizaciju tlaka.

Potpuno odbacivanje alkohola i pušenje. Klinički je dokazano da rast aneurizme ovisi o pušenju. Alkohol doprinosi promjenama krvnog tlaka, što može uzrokovati rupturu aneurizme.

Isključivanje teških fizičkih napora - sportovi su kontraindicirani, dopušteno je hodanje na kratke udaljenosti. U postoperativnom razdoblju - pun ležaj uz postupno motorno opterećenje.

Korekcija pridruženih bolesti - bolesti bubrega, jetre, srca, šećerne bolesti.

Prognoza bolesti

Prognoza u odsustvu liječenja je nepovoljna, jer s napretkom bolesti dolazi do komplikacija koje dovode do smrti.

Smrtnost s malom veličinom aneurizme je manje od 5% godišnje, a obrazovna veličina je 5-9 cm - 75%.

Smrtnost nakon dijagnoze i prisutnost srednjih i velikih aneurizmi u prve dvije godine - 50-60%.

Nakon rupture aorte, prognoza je izuzetno loša. Bez liječenja, 100% bolesnika umire, dok pruža skrb u prva dva mjeseca nakon operacije, 90% bolesnika umire.

Nakon planirane operacije, prognoza je povoljna, stopa preživljavanja u prvih 5 godina iznosi 65-70%.

Patologija aneurizme aorte: operacija kao šansa za spas

Bez kirurškog liječenja, aneurizma aorte predstavlja prijetnju za život pacijenta, jer s povišenim krvnim tlakom, naglim fizičkim naporom, ozljedama, ruptura dovodi do masivnog unutarnjeg krvarenja i smrti. Operacija se može provesti otvorenim pristupom ili endovaskularnom metodom. Period oporavka je dugotrajan, preporučuje se blagi režim i kontrola krvnog tlaka, te se preporuča dispanzerska registracija kardiologa.

Pročitajte u ovom članku.

Indikacije za operaciju

Ako je bolest asimptomatska, preporučuje se konzervativno liječenje pod stalnim nadzorom liječnika. Indikacije za operaciju su:

• veličina prsne aneurizme aorte veća je od 6 cm, a uzlazna i abdominalna aneurizma više od 5 cm;
• stopa rasta za 6 mjeseci prelazi 6 mm;
• sac poput obrasca;
• intenzivna bol i znakovi suženja susjednih organa;
• odvajanje i ruptura zahtijevaju hitnu operaciju.

U bilo kojem od ovih stanja, kasno kirurško liječenje može biti kobno za pacijenta.

Što su kirurške intervencije

Operacija se može izvoditi na dva načina - s otvorenim pristupom do prsnog koša ili trbušne šupljine, kao i endovaskularnom kateterizacijom s ugradnjom stenta. Iako druga metoda smanjuje trajanje rehabilitacijskog razdoblja, ona nije indicirana za sve bolesnike.

S aneurizmom uzlazne aorte

Provedena je u prsni koš kroz inciziju prsne kosti. Aorta se odvaja od krvotoka pomoću klipova. Nakon rezanja sakularne aneurizme rupa se zašiva ili se nanosi sintetski poklopac. U prisustvu vretenastog obrazovanja, pacijent je povezan sa strojem srce-pluća (AIC). Modificirani dio posude je uklonjen, a defekt je blokiran transplantatom.

S aneurizmom luka aorte

U početku, kroz 6 kanila, kardiovaskularni aparat mozga i leđne moždine, srca i trbušnih organa povezani su s oksigenatorom. Aorta je izolirana kvačicama, aneurizma je izrezana, a transplantat je stavljen na njegovo mjesto.

Za uklanjanje anorezije grudnog koša

Najčešće se na tom mjestu nalaze vretenaste aneurizme. Osobitost operacije je da krv ulazi u gornju polovicu tijela iz srca, a donji kroz protok krvi kroz stvoreni šant. Poprečne stezaljke se stavljaju na aortu, a dio posude s aneurizmom se uklanja, a proteza se spaja s ostalim dijelovima.

Anestezija aorte se kirurški odstrani i zamijeni transplantatom.

Kirurško liječenje aneurizme disekcije

Da bi se pojasnilo mjesto i distribucija lezija plovila prije operacije, potrebna je aortografija. Ako se disekcija odvija u uzlaznim i početnim dijelovima luka aorte, tada se aneurizma uklanja prema uobičajenom postupku, a ako je aortni ventil nedovoljan, uspostavlja se umjetna.

S položajem aneurizme do dijafragme, aorta se secira, obje stijenke se prvo stave zajedno, tvoreći jednu cijev. Zatim spojite dijelove međusobno pomoću kalema.

S aneurizmom abdominalne aorte

Najopasnija lokalizacija, kao što su bubrežne, jetrene i spinalne arterije, kao i posude koje hrane želudac i crijeva, napuštaju aortu. Nakon pristupa kroz prsni koš i trbušnu šupljinu, preklapajuće kopče, napravljena je uzdužna incizija na aorti. Za sve velike posude zauzvrat se formira zaobilazeći put dovoda krvi. Izlučuje se aneurizma, a na aortu se postavlja zaštitna proteza.

Endovaskularna kirurgija

Nedostaci otvorenih operacija su visoka invazivnost, produljeni nadtlak aorte, koji narušava prehranu organa, rizik od postoperativnih komplikacija.

Stoga, ako postoje dokazi, preporučuje se endovaskularno postavljanje na mjesto aneurizme stent-graft. Kroz nju teče krv, a šupljina aneurizme je izolirana. Tijekom vremena dolazi do stvaranja krvnog ugruška, koji se zamjenjuje vezivnim tkivom.

Operacija se izvodi kroz femoralnu arteriju. U nju je umetnuta cjevčica s presavijenim stentom, pod kontrolom x-zraka, koja se provodi do mjesta aneurizme, a zatim se otvara stent-graft. Vodljivi sustav je uklonjen. Prednosti ove metode:

• boravak u bolnici smanjuje se na 2 - 3 dana;
• cijeli period rehabilitacije traje oko 14 dana, što je nekoliko puta manje nego kod normalnog rada;
• nema velikog urezivanja i gubitka krvi;
• Stariji bolesnici s ozbiljnim bolestima mogu biti operirani.

Endovaskularne tehnike za aneurizmu nisu bez nedostataka, budući da se šupljina ne može potpuno preklapati, što može zahtijevati ponovnu operaciju.

Za kirurško liječenje aneurizme aorte pogledajte ovaj video:

Rehabilitacija nakon operacije

Ako je za operaciju odabrana otvorena metoda, pacijent je u bolnici najmanje 14 dana, nakon čega se u normalnom stanju proteze aorte šavovi uklanjaju i ispuštaju kući. Endovaskularne operacije zahtijevaju 2-3 dana praćenja u odjelu vaskularne kirurgije.

Tijekom bolničkog boravka mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• krvarenje iz šavova na aorti;
• tromboembolijske vaskularne okluzije;
• plućni edem;
• upala rane;
• zatajenje bubrega.

Stoga, prije nego što pacijent može biti otpušten, dobiva se rendgensko i laboratorijsko ispitivanje.

Za bilo kakve kirurške zahvate (stomatologija, ginekologija, urologija, ENT) provodi se antibiotska terapija, antikoagulansi sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, a skupina antihipertenzivnih lijekova omogućuje podešavanje hemodinamike.

Posljedice i prognoza

Bez pravovremenog liječenja aneurizme dovodi do smrti pacijenta od unutarnjeg krvarenja. Iako tradicionalna kirurška intervencija ostaje prilično traumatična, ona daje nadu za oporavak. Ako aneurizma pukne, onda životne šanse bez liječenja nestanu, čak i nakon operacije, stopa smrtnosti je oko 90%.

Ruptura abdominalne aorte tijekom aneurizme

Nakon planiranih operacija više od polovice bolesnika živi preko pet godina. Dugoročni učinci mogu se pojaviti u takvim stanjima:

• vaskularna tromboza;
• fistula u crijevu tijekom uklanjanja aneurizme abdominalne arterije;
• nadgrađivanje proteze;
• kršenje seksualne funkcije.

Život nakon operacije

Aneurizma se odnosi na teške vaskularne bolesti, a kirurško liječenje ne uklanja uzrok nastanka. Stoga, da biste spriječili takva kršenja nakon operacije, morate:

• potpuno prestati pušiti i alkohol;
• u prvom mjesecu promatrati način štednje i izbjegavati snažne emocionalne ili fizičke napore;
• ne podizati više od 5 kg;
• težina ne smije biti veća od starosne norme, uzimajući u obzir visinu;
• svaki dan najmanje 2 puta za mjerenje krvnog tlaka i održavanje na 130/85 mm Hg. v.;
• nakon 4 - 6 mjeseci trebate početi trenirati: hodanje, plivanje, a zatim lagani jogging;
• Za pravilan odabir opterećenja preporuča se ispitivanje na biciklističkom ergometru.

Pravila napajanja

Zadatak medicinske prehrane nakon operacije je normalizacija rada crijeva i stvaranje optimalnih uvjeta za obnovu cirkulacije krvi u trbušnoj šupljini.

Stoga za izradu dijete koristite sljedeća pravila:

• Dnevno uključivanje u jelovnik proizvoda s laksativnim svojstvima: suhe šljive, suhe marelice, fermentirane mliječne napitke, mekinje (mjesec dana nakon operacije), sok od mrkve ili bundeve, zobena kaša, biljno ulje.

• Isključivanje hranjivih sastojaka koji uzrokuju povećanu tvorbu plina i iritiraju crijeva: kupus, grah, bijeli kruh, grožđe, gazirana pića.
• Meso i riba trebaju biti mršavi, kuhati ih kuhati ili peći.
• Sol ne prelazi 3 - 5 g dnevno (dodati samo gotovim jelima), možete piti vodu do 1 litre.
• Ne preporučuje se piti kavu, kakao i jaki čaj.
• Zabranjene začinjene i pržene jela, iznutrice, Navar, životinjske masti.

Prehrana djelomična - u malim obrocima 5 - 6 puta dnevno. Uz bol u trbuhu, hrana treba biti dobro prokuhana i očišćena.

Kirurgija aneurizme je jedina metoda liječenja, njezina pravodobna provedba daje mogućnost za oporavak. Opseg i način operacije određen je mjestom i veličinom aneurizme. Postoperativni period ovisi o stanju bolesnika i prisutnosti popratnih bolesti.

Rehabilitacija je duga, pacijent je u ambulanti najmanje godinu dana. Tijekom tog perioda, trebate svakodnevno pratiti krvni tlak i pridržavati se preporuka liječnika o prehrani, tjelesnoj aktivnosti i lijekovima.

Nakon 65 godina starosti, nesterozna ateroskleroza abdominalne aorte i ilijačne vene javlja se kod 1 od 20 osoba. Što je u ovom slučaju dopušteno?

Ako se otkrije aneurizma srca, operacija može biti jedina šansa za spasenje, samo se s time poboljšava prognoza. Moguće je živjeti bez operacije u cjelini, ali samo ako je aneurizma, na primjer, lijeve klijetke vrlo mala.

Ako se otkrije aneurizma aorte, život pacijenta je u opasnosti. Važno je znati uzroke i simptome njegove pojave kako bi se liječenje započelo što je prije moguće. U osnovi ovo je operacija. Može se dijagnosticirati ruptura aorte u trbušnoj, torakalnoj i uzlaznoj regiji.

Izvršena je resekcija aneurizme u vaskularnim patologijama, opasna po život. Resekcija abdominalne aorte s protetikom omogućuje izbjegavanje teškog krvarenja i smrti pacijenta.

Izvodi se rekonstrukcija krvnih žila nakon njihovog pucanja, ozljede, formiranja krvnih ugrušaka i sl. Operacije na plovilima su vrlo složene i opasne, zahtijevaju visokokvalificiranog kirurga.

Teška komplikacija se smatra srčanom aneurizmom nakon srčanog udara. Prognoza je značajno poboljšana nakon operacije. Ponekad se liječenje provodi lijekovima. Koliko ljudi živi s aneurizmom nakon infarkta?

Aneurizma femoralne arterije javlja se zbog različitih čimbenika. Simptomi mogu proći nezapaženo, postoji lažna aneurizma. Ako postoji jaz, tada je potrebno hitno hospitaliziranje i operacija.

Izbočena ili karotidna aneurizma može biti kongenitalno stanje. Može biti i lijeva i desna, unutarnja i vanjska, sakularna ili vretenasta. Simptomi se manifestiraju ne samo u obliku kvržice, već i kršenja dobrobiti. Liječenje je samo operacija.

Ako se formira aneurizma srca, simptomi mogu biti slični normalnom zatajenju srca. Uzroci - srčani udar, iscrpljenost zidova, promjene u krvnim žilama. Opasna posljedica je praznina. Što je ranije dijagnoza, veća je šansa.