Gradska klinička bolnica nazvana DD Pletnev

Državni proračunski zavod Moskva Odjel za zdravstvo

Aneurizma subklavijalne arterije

Aneurizma subklavijske arterije (ograničena ekspanzija njezina zida) može imati različit oblik i pojaviti se iz više razloga. Razne bolesti, kao što su ateroskleroza, vaskulitis, itd., Koje narušavaju strukturu arterijske stijenke i rezultiraju zamjenom elastičnih i mišićnih vlakana vezivnim tkivom, smanjuju otpornost ovog dijela arterije na krvni tlak, što rezultira njegovim ispružanjem.

Aneurizma subklavijalne arterije se često razvija zbog ozljeda (prijeloma, ozljeda). U ovom slučaju, ograničena akumulacija krvi u tkivima zbog krvarenja i prisutnost poruke s povrijeđenom arterijom, nakon lijepljenja hematoma (razgraničenja s kapsulom vezivnog tkiva) može dovesti do razvoja lažne aneurizme, koja ima tendenciju brzog rasta.

Glavne pritužbe tijekom aneurizme subklavijalne arterije javljaju se kada dosegnu veliku veličinu i stisnu okolno tkivo, što može dovesti do bolova, poremećaja cirkulacije i inervacije u ruci.

Glavna komplikacija je ruptura aneurizme i arterijsko krvarenje, koje često završava smrću. Također, kršenje protoka krvi u šupljini aneurizmatske vrećice može dovesti do razvoja krvnih ugrušaka, što može uzrokovati okluziju arterija i ishemijske poremećaje u gornjem zglobu (pulsiranje arterije se smanjuje, pojavljuje se oteklina ruke i blijeda koža s plavičastom bojom).

Osim toga, anekcura subklavijalne arterije je često izvor embolija, što dovodi do razvoja akutne arterijske insuficijencije. Akutno oštećenje cirkulacije u gornjim ekstremitetima uzrokuje oštru bol, zatim gubitak osjetljivosti, ograničenje pokreta (do razvoja pareze), oticanje i promjenu boje kože (bljedilo, mramoriranje kože itd.). Ishod može biti razvoj gangrene u ekstremitetu.

Dijagnoza aneurizme subklavijalne arterije uključuje ultrazvuk s obostranim skeniranjem, CT, angiografiju.

Liječenje je operativno, u posljednje vrijeme sve se češće javljaju manje traumatične metode endovaskularne kirurgije.

Liječenje ove bolesti proizvodi:

Gdje su aneurizme? Značajke dilatacije zidova bubrega, jetre, mozga i drugih krvnih žila

Ograničena ekspanzija posude uzrokovana istezanjem ili širenjem zida naziva se aneurizma. Aneurizme uzrokuju do 30-42% svih vaskularnih patologija i javljaju se u bilo kojoj dobi u oba spola.

Lokalno širenje povećava promjer posude više od 2 puta i razvija se u razdoblju od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Težina bolesti izravno je proporcionalna kalibru krvnih žila - miliarne aneurizme se ne mogu otkriti mnogo godina, dok lezija aorte u 80% slučajeva ima svijetlu kliniku.

Gdje su aneurizme?

Budući da se ekspanzija razvija pod utjecajem nepovoljnih čimbenika na vaskularnu stijenku, aneurizme se mogu otkriti u posudi bilo koje vrste, bilo koje lokacije i bilo koje veličine. Zbog činjenice da kliničke manifestacije često imaju samo aneurizme velikih arterija, karakteristična je sljedeća incidencija:

• Aneurizma arterijskog sloja - do 80%;
• Venski krevet - manje od 5%;
• Miješana (arteriovenska) - 12-15%.

Prema učestalosti pojave aneurizme najveće arterije tijela (aorte) zauzimaju od 55 do 60%. Što je jači pritisak i brzina protoka krvi u arteriji, to se češće razvija aneurizma:

• U krvnim žilama - do 32,4%;
• U glavnim arterijama zdjelice - do 12%;
• U bubrežnim arterijama - do 5%.

Aneurizma subklavijalne arterije

POVEZIVA ARTERIJA [arteria subclavia (PNA, JNA, BNA)] - velika posuda koja dovodi krv u zatiljne režnjeve moždane hemisfere, medulu, cerebelum, vratnu kralježnicu i kralježnicu, duboke mišiće vrata, dio vrata, rameni pojas i gornji ud.,

Sadržaj

anatomija

I P. i. početi u gornjem medijastinumu: desno P. i. - iz brahiocefalnog stabla (truncus brachiocephalicus), a lijevo - izravno iz luka aorte; dakle, duža je od desne, a intratorakalni dio leži iza lijeve brahiocefalne vene (sl. 1). P. i. prolaze gore i bočno, stvarajući blago konveksni luk, rub pleure i vrh pluća se savijaju. Postizanje I ruba, P. a. prodire u međuprostorni razmak (spatium interscalenum) koji tvore susjedni rubovi prednjeg i srednjeg skalenskog mišića. U razmaku između oznaka arterija leži na rubu I. Zaokruživanje na izlazu iz međuprozornog razmaka I rebro, P. a. prolazi ispod ključne kosti i ulazi u aksilarnu fosu (vidi), gdje prelazi u aksilarnu arteriju (a. axillaris).

Za orijentaciju u lokalizaciji oštećenja P. i. a izbor racionalnog brzog pristupa preporuča se uvjetnim razdvajanjem P. a. na tri dijela: 1) intratorakalni - od početka posude do unutarnjeg ruba prednjeg skalnog mišića, 2) interlabularni - od unutarnjeg do vanjskog ruba prednjeg skalenskog mišića, 3) klavikularni - od vanjskog ruba prednjeg skalenskog mišića do vanjskog ruba I rebra. Stabljike P. i. različita postojanost Mogućnosti varijabilnosti položaja P. su praktične vrijednosti., Povezano s postojanjem dodatnog ruba cerviksa.

Stabljike P. i. u drugom i trećem dijelu imaju simetrični raspored i projiciraju se s obje strane u sredinu ključne kosti. Bifurkacija brahiocefalnog stabla obično se projicira na gornji rub desnog sternoklavikularnog zgloba.

Prema V.V. Kovanovu i T.I. Anikini (1974), kut pražnjenja lijeve P.a. u 90% slučajeva ne prelazi 90 °, a desna u 88% je 30-60 °. Primijećeno je da je promjer desno P. i. više nego lijevo - u 72% slučajeva je 10-12 mm, dok je lijevo 62% - 7-9 mm.

U prvom dijelu desno od prednjeg zida P. a. susjedni desni venski kut, često intimno zavareni omotač s P. a.; ovdje arteriju prelaze vagus i frenični živci koji prolaze ispred nje. Iza ovog područja leži povratni živčani živac, a medijalno nastaje zajednička karotidna arterija (vidi).Takva sinteza krvnih žila i živaca u ovoj zoni stvara značajne poteškoće u operacijama na P. i. Lijevo naprijed P. i. nalaze se lijeva brahiocefalna vena i torakalni kanal (vidi). Živci na lijevoj strani ne prelaze P. a., Nego trče paralelno. U prvom dijelu iz P. i. slijede se grane (sl. 2): vertebralna arterija (a. vertebralis), unutarnja torakalna (a. thoracica int.) i štitnjača (truncus thyreocervicalis). Vertebralna arterija polazi od P. i. izravno na mjestu izlaska iz prsne šupljine i ide gore, nalazi se iza zajedničke karotidne arterije, duž dugog vratnog mišića (m. longus colli), gdje ulazi u poprečni otvor VI vratnog kralješka. Unutarnja prsna arterija (a. Thoracica int.) Počinje s donje površine P. i. na razini izbijanja vertebralne arterije. Unatrag, unutarnja prsna arterija prolazi iza subklavijalne vene, ulazi u prsnu šupljinu i, prekrivena poprečnim mišićem prsnog koša (m. Transversus thoracis) i parijetalnim listom pleure, teče paralelno s rubom prsne kosti uzduž stražnje površine hrskavice I-VII rebara. Stijenka štitnjače odstupa od prednje površine P. i. prije ulaska u interlaw interval; duga je 1,5 cm i odmah se dijeli na sljedeće grane: donja tiroidna arterija (a. thyreoidea inf.); uzlazna cervikalna arterija (a. cervicalis ascendens); površna grana (r. superficialis) ili površinska cervikalna arterija (a. cervicalis superficialis); supraskapularnu arteriju (a. suprascapularis), koja prolazi duž prednje površine prednjeg skalenskog mišića.

U drugom odjeljku od P. a. Odlazi samo jedna grana, s njezine stražnje površine - prsni trup (truncus costocervicalis), koji počinje u međuzaničnom prostoru P. a. i uskoro se dijeli na dvije grane: duboku cervikalnu arteriju (a. cervicalis profunda) i najveću interrebralnu arteriju (a. intercostalis suprema).

U trećem dijelu iz P. i. nakon što je napustila, samo jedna grana, poprečna arterija vrata (a. transversa colli), također odstupa od prostora za označavanje koji je podijeljen u dvije grane: uzlazno i ​​silazno.

Metode istraživanja

Metode istraživanja raznih lezija P. i. isto kao i druge krvne žile (vidi. Krvne žile, metode istraživanja). Široko je korišten klin, metode - određivanje stupnja ishemijskih poremećaja u gornjem dijelu (diskoloracija i venski uzorak kože, trofički poremećaji, itd.), Kao i palpacija i auskultacija lezije posude (bez pulsa na perifernim krvnim žilama, pojava sistoličkog ili kontinuiranog buke, itd.). ).. Procjena funkcije, stanje kolateralne cirkulacije krvi kod oštećenja P. i. provodi se na temelju testova Henlea, Korotkova i dr. (vidi Vaskularni kolaterali). Instrumentalna ispitivanja (termopletizam, osciloskop, reovazografija, mjerenje protoka, ultrazvučna doplegografija itd.) Omogućavaju objektivno proučavanje hemodinamike u bazenu P. a. Kontrastni rendgen, metode omogućuju otkrivanje prirode patola, promjene u posudi (djelomična ili potpuna okluzija, narušavanje integriteta, priroda aneurizme, veličina aneurizmatske vrećice, putovi protoka i odljeva u njoj, itd.), Kao i objektivno ispitivanje postojećih putova kolateralne cirkulacije. Radioizotopna angiografija se rjeđe koristi (vidi).

patologija

Malformacija. Uz angiodysplasias svojstvene svim krvnim žilama (vidi. Krvne žile, malformacije), značajnu ulogu u poremećaj opskrbe krvi P. i. igrati različite anomalije. Dakle, neke anomalije otkhozhdeniye P. i. uzrokuju kompresiju jednjaka, rez se detektira radiološki u obliku trokutastog defekta koji ga ispunjava (sl. 3). Klinički se to očituje stalnom opstrukcijom hrane koja prolazi kroz jednjak. Povremeno se javlja patol, zakrivljenost desnog P. i., U pratnji ishemijskih poremećaja na gornjim ekstremitetima (slabljenje pulsa na radijalnoj arteriji, smanjena osjetljivost, ponavljajući bolovi u mišićima ruku, osobito tijekom vježbanja). Isti simptomi opaženi u prisutnosti dodatnih, ili tzv. cervikalne, rebra, sa sindromima prsnih i velikih prsnih mišića, popraćenih kompresijom lumena P. a. Liječenje je obično brzo. Prognoza je povoljna.

P. štete i. su najčešći tip patologije. Izuzetno rijetko kod preljeva prsnog koša dolazi do razdvajanja P. iz aorte (obično u kombinaciji s oštećenjem kralježnice, glavnog bronha, pluća itd.). Potpuni prekid subklavijskih žila, brahijalni pleksus nastaje kada se cijelom gornjom ekstremitetom otkine lopatica. Takva ozljeda, koja se javlja kod: kontakta s rukom u rotirajućem uređaju, obično dovodi do razvoja šoka (vidi); zbog pada ADH-a, zatvaranje lumena arterijskih završetaka: i vene, sa zgnječenim rubovima svojih zidova, ne mogu iskusiti teška krvarenja.

P.'s rane i. u Velikom Domovinskom ratu 1941-1945. činilo je 1,8% od ukupnog broja ozljeda glavnih arterija, au 30,3% slučajeva opažena je istovremena trauma živaca. Prema B. V. Petrovsky, u ranama P. a. oštećenje pluća i pleure zabilježeno je u 77% slučajeva. Više od Vg rana P. i. u kombinaciji s lomovima kostiju - kljucnu kost, rebra, humerus, lopaticu itd. Ok. 75% oštećenja subklavijskih žila uzrokovano je samo ranama arterije, istodobna ozljeda subklavijske arterije i vene bila je cca. 25%; vanjsko krvarenje na rani samo P. i. zabilježena je u 41,7% slučajeva, s kombiniranom ozljedom arterija i vene u 25,8%. Izlazak unutarnjeg krvarenja (u pleuralnu šupljinu) završio je, u pravilu, sa smrtnim ishodom. Oštećenja različitih odjela P. i. imati neke značajke. Dakle, rane u prvom odjelu P. i., Češće zajedno s venom, najviše su opasne po život. Kod oštećenja lijevo P. i. ponekad postoji i ozljeda torakalnog kanala (vidi); ozljede u drugom dijelu češće od lezija u drugim odjelima praćene su traumom brahijalnog pleksusa (vidi). Pulsirajući hematom (vidi) nakon P. rana. u 17,5% slučajeva.

U miru, prema statistikama specijaliziranih klinika Vojnomedicinske akademije, povrijeđeni P. a. 4% među ozljedama svih arterija, u 50% slučajeva u kombinaciji s oštećenjem brahijalnog pleksusa. Raznolikost kombiniranih oštećenja P. i. i druge anatomske strukture određuju sljedeće značajke njihovih klinova, manifestacija. 1. Prijetnja masivnom primarnom krvarenju (vidi), posebice kod rana posude u prvom dijelu. 2. Učestala krvarenja, čija je uzrok uzrokovana gnojnim kanalom rane, oštećenjem stijenki krvnih žila fragmentima ljuski, fragmentima kostiju, osteomijelitisom, tijekom pulsiranja hematoma P. a. može dovesti do brze smrti žrtve. 3. Stalna mogućnost rupture arterijske aneurizmatske vrećice koja zahtijeva pažljivo praćenje svih promjena u veličini (naglo povećanje vrećice je pouzdan i objektivan znak rupture) i hemodinamike. 4. Formirana aneurizma P. i. manifestira se klasičnim znakovima (vidi. Aneurizma): pojavom sistoličkog (s arterijskom) ili kontinuiranim sistolodiastoličkim (s arteriovenskim) šumom, nestajući s kompresijom proksimalnog kraja; promjena pulsa na radijalnoj arteriji; pojavu povećanog venskog uzorka na ruci, ramenom pojasu, zidu prsnog koša, uključujući subklavijsku regiju (vidi) s arteriovenskom aneurizmom; progresivni rast vegetativnih poremećaja (narušavanje znojenja, trofizam kože, noktiju, rast kose, itd.), osobito u prisutnosti pareze, paralize i drugih pojava oštećenja brahijalnog pleksusa (vidi). Kod arteriovenske aneurizme uzrokovane stalnim ispuštanjem arterijske krvi u venski krevet, cirkulacija uzrokuje povećano opterećenje miokarda s razvojem srčane dekompenzacije. Yu.J. Džanelidze je utvrdio da u patogenezi i dinamici njezina razvoja važi tzv. fistularni krug, tj. udaljenost između aneurizmatske vrećice i šupljina srca; što je kraća (osobito ako je aneurizma lokalizirana na P. a., karotidne arterije), dolazi do brže dekompenzacije srca.

Za sve vrste oštećenja P. i., Ako se ne primjećuje samo-zaustavljanje krvarenja ili samoizlječiva aneurizma, pokazana je operacija.

Bolest. Upalni proces P. i. - arteritis (vidi), aortoarterititis - klinički je pokazan okluzivnim sindromom (vidi Obliterirajuće lezije krvnih žila ekstremiteta), nastaje kao rezultat hl. arr. ateroskleroza. Moguća je difuzna lezija posude, ali najčešća varijanta je okluzija prvog dijela P. a. Istovremeno se razvijaju znakovi ishemije šake, a uz okluziju vertebralne arterije, simptomi nedostatka cerebralne krvi: glavobolja, vrtoglavica, posrtanje, nistagmus (vidi), itd. Uz kontrast X-zraka. istraživanje je otkrilo odsutnost kontrastne tvari u lumenu posude, prekid u sjeni na razini usta ili izraženu stenozu s distalno lociranim poststenotičnim širenjem (sl. 4). Tako se zove sindrom mišićnog lanca posljedica je ožiljno-upalnih procesa u tkivu interlabikularnog otvora vrata. To dovodi do P. okluzije i. u drugom dijelu s tipičnim klinom, slika ishemije ruke (vidi sindrom mišićne ljestvice). Sklerotske i mikotske (inf. Priroda ili embolička) P. aneurizme su relativno rijetke. Za razliku od uobičajenih aterosklerotskih okluzija, pri-rykh morfol, promjene se javljaju uglavnom u unutarnjem oblogu posude, s sklerotičnom aneurizmom, uništava se elastični okvir stijenke arterije, što pridonosi njegovoj sakularnoj ekspanziji (sl. 5).

Mikotične aneurizme P. i. najčešće se javljaju kod raznih bolesti srca (reumatizma, endokarditisa, itd.), lokaliziranih u perifernim dijelovima posude. Njihova aneurizmatska vrećica ispunjena je trombotičnom masom iz koje se može sijati ista mikroflora kao iz šupljina srca.

Akutna tromboembolija P. i. obično prati stenoza mitralnog zaliska, komplicirana trombozom lijeve pretklijetke, aterosklerozom, sindromom skalenusa. Počinju iznenada i karakterizira ih nagli razvoj ishemije ruke: hlađenje i mramor

bljedilo kože ruku, bol u mišićima, nemogućnost aktivnih pokreta, nestanak pulsa u brahijalnoj i radijalnoj arteriji (vidi Tromboembolija).

Liječenje bolesti P. i. konzervativni (vidi Obliterirajuće lezije krvnih žila ekstremiteta, liječenje) i kirurški.

operacije

Indikacije za operaciju su krvarenje, pucanje pulsirajućeg hematoma ili aneurizmatske vrećice, stenoza ili okluzija P.. s progresivnim ishemijskim i neurološkim poremećajima ruke, te u slučajevima lezija vertebralne arterije, cerebralnih poremećaja (vidi Mozak, operacije). U pravilu se istodobno obavljaju različite operacije na živcima brahijalnog pleksusa i trupama - neuroliza (vidi), operacije oporavka, prije svega, živčanog šava (vidi).

Kontraindikacije mogu biti upale kože u području kirurškog polja (vidi).

Anestezija: obično jedna od vrsta inhalacijske anestezije (vidi), neuroleptikoelgezija (vidi), dok se prema indikacijama u određenim fazama intervencije koristi kontrolirana hipotenzija (vidi Hipotenzija umjetna); lokalna anestezija se rjeđe koristi (vidi Lokalna anestezija).

Opisano je više od 20 operativnih pristupa P. Najčešća klasična incizija, presijeca Lekser, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze i druge (sl. 6). Od sredine 70-ih. za pristup prvom dijelu P. a. počeo koristiti opsežno torakotomiju (vidi) u kombinaciji sa sternotomijom (vidi Mediastinotomy), za pristup drugom dijelu - supra i subklavijskim rezovima (obično se ključnica ne presijeca).

Tijekom operacije na P. i. Sljedeće metode su vrlo važne. Ligatura arterije se koristi za zaustavljanje krvarenja (vidi Ligacija krvnih žila).

Vaskularni šav (vidi) na P. i. koristi se u svim rekonstrukcijskim operacijama, uključujući povezivanje različitih proteza, transplantata, kao i oštećenje ili patol, zavoj (Slika 7).

Najlakši način - lateralna vaskularna šava je rijetko moguće. Vaskularna šava subklavijalne arterije i vene, interfačikularna šava brahijalnog pleksusa i njegovih trupaca, primijenjena uz pomoć mikrokirurških tehnika (vidi Mikrokirurgija), dopušta u nekim slučajevima da se zahvati ruka kada se odvoji.

Subklavijsko-karotidno ranžiranje, tj. Šivanje u distalnom kraju prvog dijela P.a. na strani zajedničke karotidne arterije, relativno je nova operacija razvijena 70-ih godina. Nanosi se tupom ozljedom s odvajanjem P. i. na usta ili ograničena aterosklerotska okluzija u istom odjeljku.

Intimotrombektomija, ili trombendarterektomija (vidi Ateroskleroza, kirurško liječenje okluzivnih lezija), relativno je rijetka, ali relativno jednostavna operacija. Nakon longitudinalne arteriotomije, aterosklerotski plak i trombotske mase se uklanjaju zajedno s unutarnjom ovojnicom, a defekt stijenke krvnih žila se zatvara pomoću flastera polimernih materijala (vidi) ili autogena (Sl. 8). Ponekad je moguće ukloniti plakove iz sklerotične vertebralne arterije i obnoviti njezinu prohodnost.

Aneurizma je najradikalnija operacija za traumatske aneurizme. Prohodnost arterije u njoj se obnavlja uz pomoć vaskularne šavove ili različitih metoda plastičnosti krvnih žila. Ako je nemoguće ukloniti vrećicu, mogu se upotrijebiti različite mogućnosti - zatvaranje defekta žile unutar stenusa i Matasovi kolaterali koji ulaze u vrećicu (vidi Aneurizma), obilazni ranžir (vidi Premosnica krvnih žila), itd.

Sredinom 70-ih. kod ograničene stenoze aterosklerotskog porijekla počela se primjenjivati ​​P. dilatacija i. posebni kateteri (vidi rendgenska endovaskularna kirurgija). Ishodi operacija na P. i. ne ovise samo o intervenciji na posudi, ali ne i po prirodi zahvata na brahijalnom pleksusu i njegovim trupovima.

Bibliografija: Vishnevsky A.A. i Galankin NK Urođeni defekti srca i velika krvna žila, M., 1962; Vishnevsky A.A., Krakowsky N.I. i 3 o l oko t st. V. Ya Obliterirajuće bolesti arterija ekstremiteta, M., 1972; Knyazev MD, M i rza - A do A. L. Yan i Belorusov O. S. Akutna tromboza i embolija arterija glavnih udova, Yerevan, 1978; Kovanov V.V. i AnikinT. I. Kirurška anatomija arterija osobe, M., 1974, bibliogr. LY t-k i M. I N. i Kool o m i e Stoljeća V. P. Akutna ozljeda glavnih krvnih žila, L., 1973; Multivolumni vodič za operaciju, pod uredništvom B. V. Petrovsky, svezak 10, str. 416, M., 1964; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom domovinskom ratu 1941–45, svezak 19, M., 1955; Ostroverkhov G. Ye., Lbcc i D.N. N. i Bumash Yu M. Operativna kirurgija i topografska anatomija, str. 158, 375, M., 1972; Petrovsky B. Stoljeće: Kirurško liječenje rana krvnih žila, M., 1949; Petrovsky B. Stoljeće i M i l oko oko B. Operacija aneurizme perifernih krvnih žila, M., 1970; Pokrovsky A.V. Klinička angiologija, M., 1979; Vodič za angiografiju, ed. PI. X. Rabkin, M., 1977; Sprema l

ev VS i dr. Angiografska dijagnostika bolesti aorte i njezinih grana, M., 1975; Sinilenik i o R. D. Atlas ljudske anatomije, t. 2, str. 286, 302, M., 1979; Hitna operacija srca i krvnih žila, ed. M. E. De Becky i B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. Kirurgija aorte i njezinih grana, Philadelphia, 1960; R i s h N.M. Spencer, F.S. Vaskularna trauma, Philadelphia, 1978; Kirurško liječenje vaskularnih bolesti, ed. H. Haimo-vici, Philadelphia, 1970.

Ostroverkhov (an.), M.A. Korendyaev (hir.).

SHEIA.RU

Stenoza supklavine arterije: simptomi, liječenje

Simptomi i liječenje stenoze subklavijske arterije

Veliki broj ljudi ne obraća potrebnu pažnju na svoje zdravlje, uključujući i prepoznavanje simptoma kao što su ukočenost u rukama, glavobolje, vrtoglavica i osjećaj slabosti, odlučuju se da ne traže savjet od specijaliste, i neka bolest poprimi, nadajući se čudesan lijek. Međutim, svi ovi znakovi mogu ukazivati ​​na ozbiljne patologije cirkulacijskog sustava, kao što je okluzija, ili stenoza subklavijalne arterije, koja može uzrokovati ishemijske bolesti, uključujući moždani udar.

Struktura i funkcija subklavijalne arterije

Subklavijalna arterija je uparena posuda, koja se nalazi na desnoj i lijevoj strani ljudskog tijela, a mozgu, rukama i organima vrata osigurava protok krvi. Ta se arterija smatra dijelom sustavne cirkulacije.

Subklavijalna arterija počinje u prednjem medijastinumu - desna arterija potječe iz brahiocefalnog stabla, računajući istovremeno kao konačnu granu, lijeva arterija nastavlja iz aortnog luka. Istovremeno, subklavijalna arterija na lijevoj strani je dulja od desne, jer njen intratorakalni dio prolazi iza brahiocefalne vene.

Desna i lijeva subklavijalna arterija imaju tri dijela:

1. Počinje na mjestu nastanka arterija i završava na ulazu u interlabularni jaz koji tvore susjedne površine prednjeg i srednjeg skalenskog mišića;
2. Nastaje u interlabel intervalu;
3. Počinje na izlazu iz međuprostora i završava na ulazu u aksilarnu šupljinu, gdje se počinje smatrati aksilarnom arterijom.

Osim toga, iz svake podjele supklavijske arterije postoje grane drugih žila. Dakle, vertebralna arterija, unutarnja torakalna arterija, kao i stijenka štitnjače udaljavaju se od prvog dijela ove arterije.

Samo jedna grana polazi od drugog dijela - koštano-vratno deblo, a iz trećeg dijela poprečne vratne arterije.

Stenoza i njezini uzroci

Najčešća patologija koja zahvaća subklavijsku arteriju je stenoza, odnosno sužavanje lumena posude. Najčešće se stenoza razvija zbog ateroskleroze i tromboze. Istodobno, ateroskleroza (pojava lipida na zidovima krvnih žila) može biti prirođena i stečena.

Ateroskleroza subklavijalne arterije najčešće se javlja kod osoba s:

• Visoki krvni tlak;
• Loše navike (unos alkohola, pušenje);
• Prekomjerna tjelesna težina;
• Šećerna bolest.

Također, stenoza se može pojaviti na pozadini nepravilnog metabolizma, upale i pojave različitih tumora.

Osim toga, pozitivnu dinamiku razvoja stenoze osiguravaju čimbenici kao što su:

• izloženost;
• Kompresija arterijskih i drugih kompresijskih sindroma;
• arteritis;
• Vlaknaste mišićne displazije i druge patologije.

Suženje lumena arterije može doseći 80%, u nekim situacijama može doći do arterijske opstrukcije (okluzije) koja značajno povećava rizik od koronarne bolesti i moždanog udara zbog nedostatka hranjivih tvari i kisika.

Kod stenoze subklavijske arterije može doći do patologije u drugim krvnim žilama, posebno u arterijama nogu i arterija srca. Također je vrijedno spomenuti da je lijeva supklavijalna arterija zahvaćena nekoliko puta češće od desne.

Simptomi stenoze

Stenoza subklavijalne arterije može se manifestirati sa sljedećim simptomima:

• Osjećaj slabosti u mišićima;
• Redoviti osjećaj umora;
• Pojava boli u gornjim ekstremitetima;
• Pojava krvarenja u području ploče nokta;
• Nekroza prstiju.

Osim toga, stenoza može manifestirati simptome koji imaju neurološki karakter, tj. Organizam iz krvnih žila koje normalno djeluju, preusmjerava krv na područje patologije, što rezultira time:

• Zamagljen vid;
• Povreda govornih funkcija;
• Gubitak ravnoteže;
• nesvjesticu;
• vrtoglavica;
• Smanjena osjetljivost lica.

Liječenje stenoze

Danas je liječenje stenoze medicinsko, interventno i kirurško.

Međutim, najučinkovitiji je kirurški zahvat, koji se može obaviti takvim metodama:

1. Rendgenski endovaskularni stenting;
2. Sleep-subclavian shunting.

Rendgenski endovaskularni stenting ima veći broj prednosti, budući da se operacija izvodi pod lokalnom anestezijom, kroz mali rez, veličine 2-3 mm, izvedena s punkcijom, što smanjuje nelagodu i količinu oštećenja. Također, kada se koristi stenting, arterija zadržava svoj izvorni izgled, što je također vrlo važan faktor.

Ovom operacijom povećava se lumen arterije, za što se koriste posebni kateteri, kao i stentovi koji imaju izgled balona.

Stent je u svojoj biti endoproteza izrezana iz metalne cijevi. Stent je pričvršćen na balonski kateter i umetnut u arteriju u komprimiranom stanju. Nakon što je uređaj pravilno postavljen u željeno područje arterije, stent se otvara pod utjecajem tlaka. Ako endoproteza nije dovoljno otvorena, bit će potrebno izvesti angioplastiku stentiranog dijela arterije pomoću specijalnog katetera koji završava u limenci.

Sleep-subclavian shunting preporučuje se pacijentima s hipersteničnim sastavom tijela, jer je u ovom slučaju definicija prvog dijela subklavijalne arterije vrlo komplicirana, kao i ljudi koji imaju stenozu drugog dijela posude.

okluzija

Okluzija subklavijalne arterije je potpuno zatvaranje lumena krvne žile, zbog čega dolazi do nedostatka dotoka krvi u mozak glave i ruku. U ovom slučaju, okluzija subklavijskih žila nije tako česta, ta se patologija javlja po različitim izvorima od 3 do 20% u promatranim slučajevima, dok se okluzija karotidnih arterija javlja u 54-57%.

Treba napomenuti da je s okluzijom, kao i stenozom prve podjele subklavijalne arterije, moguć razvoj sindroma čelika (sindrom subklavijske arterije). Suština je u tome što krv počinje teći ne iz aorte, nego iz vertebralne arterije, što povećava rizik od ishemije mozga.

Uzroci i simptomi okluzije

Okluzija, poput stenoze, najčešće uzrokuje aterosklerozu krvnih žila, koju karakterizira stvaranje plakova koji pokrivaju lumen arterije. U nekim situacijama ateroskleroza može biti komplicirana trombozom, koja može uzrokovati nekrozu žila i akutnu ishemiju. Uzrok okluzije može biti i obliterirajući endarteritis, tj. Upala vaskularnih zidova.

Osim toga svi doprinose razvoju okluzije mogu:

1. Takayasuova bolest, koju karakteriziraju aneurizme aorte, insuficijencija aorte, koarktacijski sindrom, opće upalne reakcije i tako dalje. Ova bolest vrlo često postaje uzrok razvoja okluzije 2-3 podjele subklavijalne arterije;
2. Prisutnost ožiljaka i tumora;
3. Zakrivljenost cervikotorakalne kralježnice;
4. Osteochondrosis, kao i razne ozljede vrata;
5. Prijelomi prvog rebra ili kljucne kosti, zbog kojih su nastale prekomjerne kosti kalusa;
6. Mnoge ozljede grudi.

Simptomi okluzije vrlo su slični znakovima stenoze - vrtoglavica, glavobolja, oštećenje sluha i vida, bolovi u rukama, obamrlost prstiju, u rijetkim slučajevima smrt njihovih tkiva.

Tretman okluzije

U slučaju kada je okluzija popraćena sindromom subklavijske arterije, kao i simptomi kao što su vrtoglavica, nesvjestica, bol i obamrlost ruku, umiranje tkiva prstiju, pogoršanje vida i sluha, kirurška intervencija je potrebna za rekonstrukciju arterije.

Rekonstrukcija krvne žile može se dogoditi na nekoliko načina:

Plastična metoda uključuje endarterektomiju (uklanjanje aterosklerotskih plakova), implantaciju subklavijalne arterije u zajedničku karotidnu arteriju i resekciju protetikom (zamjena oštećenog dijela posude implantatom);

Način manevriranja (stvaranje umjetnih puteva za protok krvi, zaobilazeći zahvaćena područja posude) uključuje aorto-subklavijalni manevriranje, spontano-aksilarni manevriranje, manevriranje u subklavijalno spavanje, cross-subclavian shunting;

Endovaskularna metoda uključuje stentiranje subklavijske arterije, dilataciju, ultrazvuk i lasersku rekanalizaciju posude.

Važno je napomenuti da bilo koji kirurški zahvat, uključujući operacije na supklavijskim arterijama, može uzrokovati komplikacije. Dakle, zbog složene strukture vrata, visoke osjetljivosti mozga na nedostatak kisika, kirurški zahvat na subklavijskoj posudi može uzrokovati postoperativni ili intraoperativni moždani udar, ozljede perifernih živaca, što je prepuno razvoja Hornerovog sindroma. Također, moguće komplikacije uključuju disfagiju, limforeju, oticanje mozga i krvarenje.

Učinkovitost kirurške intervencije ovisi o individualnom organizmu i pravodobnosti zahvata, pa ako nađete bilo kakve znakove stenoze ili okluzije krvnih žila, obratite se liječniku.

Aneurizma vratne arterije

Arterijske aneurizme u vratu obično imaju traumatsko podrijetlo i vrlo rijetko patološki (sifilis). Najčešća aneurizma zajedničke karotidne arterije, rjeđa subklavija.

Aneurizma cervikalne arterije, kao i pulsirajuće hematome, su pulsirajući tumori preko kojih se čuje isprekidani sistolički šum. Tumor u aneurizmi zajedničke karotidne arterije nalazi se ispod mišića sternoklavikularne bradavice, u aneurizmi vanjske karotidne arterije - pod kutom donje čeljusti, u aneurizmi unutarnje karotidne arterije - iza amigdale, u aneurizmi subklavijalne arterije - u suprlavlavičnoj jami, u aneurizmi vertebralne arterije - duboko na kralježnici.

Tumori koji se nalaze na arterijama također daju pulsaciju, ali tumor pulsira samo u jednom smjeru, dok se aneurizma širi, pulsira u svim smjerovima. Karakterizirani su pulsirajućim hematomima i arterijskim aneurizmama, kašnjenje i slabljenje pulsa na perifernim granama zahvaćene arterije; s aneurizmom uobičajene karotidne i vanjske karotidne arterije, puls se određuje na temporalnoj arteriji, au anevrizmi subklavijarnih arterija - na radijalnoj arteriji.

Aneurizmatski tumor, koji se širi duboko, često pritiska susjedne organe i živce i uzrokuje funkcionalne poremećaje, bol i parezu. Pritisak zajedničke karotidne aneurizme na unutarnju jugularnu venu rezultira proširenim venama i cijanozom lica.

Udaranje povratnog živca uzrokuje paralizu glasnica i promuklost glasa, kompresiju simpatičkog živca i njegovog čvora - Hornerov kompleks simptoma, tj. Prolaps kapaka, uvlačenje očne jabučice i suženje zjenice. Aneurizma subklavijalne arterije, cijeđenje pleksusa brahijalnog živca, uzrokuje bol i paretične učinke u mišićima ruke. Kada se ista vena pritisne, pojavljuju se cijanoza i oticanje ruke.

Liječenje. Potpuno samozacjeljivanje arterijske cervikalne aneurizme je izuzetno rijetko, najčešće nakon malih oštećenja. U većini slučajeva, aneurizma cervikalne arterije se i dalje povećava u volumenu, zid aneurizme i sloj tkiva koji ga prekriva postaje tanji, a slučaj može dovesti do rupture vrećice i fatalnog krvarenja. S obzirom na opasnost od toga, indicirana je kirurška intervencija.

Kod aneurizmi uobičajenih karotidnih i subklavijalnih arterija, čije je vezivanje opasno, žila je čvrsto indicirana. Preljev se pravi samo prisilno.

Kako bi poboljšali dotok krvi u mozak, neki kirurzi preporučuju uklanjanje gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija istodobno s ligacijom zajedničke ili unutarnje karotidne arterije. Kada aneurizma zajedničke i unutarnje karotidne arterije proizvede ligaciju aduktorskog segmenta arterije ili aneurizmatske operacije. Kada aneurizma vanjskog povezivanja karotidnih arterija ne uzrokuje poremećaje cirkulacije.

Kada se izvještava o zajedničkoj karotidnoj ili vanjskoj karotidnoj arteriji s unutarnjom jugularnom ili vanjskom jugularnom venom, periferne vene lica i vrata su natečene, lice je plavkaste boje.

Puls na vremenskoj arteriji na zahvaćenoj strani je oslabljen. Kod arterio-vaskularne aneurizme subklavijalne arterije, gornji ekstremitet je plavičast i često natečen, puls na radijalnoj arteriji je oslabljen. Arterijske aneurizme vrata koje se nalaze u blizini srca, zbog prekomjernog protoka krvi u desno srce, negativno utječu na njegovu funkciju i dovode do hipertrofije i ekspanzije desnog srca.

Aneurizme vratnih krvnih žila služe kao osnova za davanje pacijentu posla koji nije povezan s više ili manje značajnim fizičkim naporom, au kasnijoj fazi razvoja - za prelazak u invalidnost. Nakon operacije propisana je aneurizma u vezi s mogućnošću potpunog oporavka bolesnika za ponovno ispitivanje.

Subklavijalna arterija i njezine patologije

Subklavijalna arterija je parna posuda koja se sastoji od desne i lijeve grane koja ima grane. Zajedno s drugim krvnim žilama tvori sustavni krug cirkulacije krvi, koji dolazi iz prednjeg medijastinuma. Prenosi kisik, hranjive tvari u vrat, gornje udove i druge organe gornjeg dijela tijela. Kada je arterija oštećena, protok krvi je poremećen, što dovodi do raznih opasnih bolesti. Važno je pravovremeno identificirati patologiju i provesti liječenje, inače se povećava vjerojatnost smrti pacijenta.

Mjesto supklavijske arterije

Topografija ovog broda nije tako komplicirana kao što se čini na prvi pogled. Desna arterija je terminalna granica brahiocefalnog debla (zajedničke i vanjske karotidne arterije), a lijeva je iz aortnog zavoja. Lijeva subklavijalna arterija je dulja od desne (oko 2,5 cm), a njezina intratorakalna regija nalazi se iza brahiocefalne vene. Subklavijalna vena nalazi se sprijeda i dolje od arterijske posude istog imena.

Arterija se nalazi u malom prostoru ograničenom ključnom kosti i desnim rubom. Po izgledu, to je konveksni luk koji ide oko vrha pluća i vrh pleuralne vrećice. Stigavši ​​do I rebra, posuda prolazi između srednjeg i prednjeg skalenskog mišića, gdje se nalazi brahijalni pleksus. Zaobilazeći rub, ona ide ispod ključne kosti, padajući u aksilarni prostor.

Anatomija subklavijske posude, ovisno o njezinoj podjeli.

Podružnice prve divizije:

• Vertebralna (vertebralna) arterija prolazi kroz poprečni proces VI vratnog kralješka, diže se i ulazi u lubanju kroz otvor između lubanje i kralježnice. Zatim se spaja s posudom s druge strane, tvoreći bazilarnu posudu. Vertebralna arterija opskrbljuje krv u kičmenu moždinu, mišiće, okcipitalne režnjeve mozga.
• Unutarnja arterija prsnog koša javlja se iz donje površine subklavijske posude. Njeguje štitnjaču, bronhije, dijafragmu i druge organe gornjeg dijela tijela krvlju.
• Tkiva štitaste žlijezde potječu iz raznorodnih mišića, a njezina duljina ne doseže više od 1,5 cm i podijeljena je u nekoliko grana. Ova grana hrani unutarnji sloj grkljana, vratnih mišića i lopatice s kisikom.

Drugi dio ima samo korijen-cervikalni trup, koji izlazi iz stražnje površine subklavijske posude.

Treći dio je poprečna cervikalna arterijska posuda koja prožima brahijalni pleksus. On hrani krvlju mišiće lopatice, vrata.

Aberantna subklavijska arterija je uobičajena patologija luka luka aorte, koju karakterizira odstupanje od normalne strukture broda. U ovom slučaju, desna se posuda odvaja od luka i prolazi kroz stražnji medijastinum udesno.

Njegov položaj ovisi o jednjaku:

• 80% - iza jednjaka;
• 15% - između jednjaka i dušnika;
• 5% - ispred dušnika.

I lijeva arterijska posuda napušta desno od luka iza jednjaka, stvarajući nepotpuni vaskularni prsten s lijevim lukom.

Arterijska vazokonstrikcija

To je uobičajena patologija u kojoj se arterija nalazi uz subklavijsku venu. U većini slučajeva njegovo sužavanje izaziva aterosklerozu i trombozu. U ovom slučaju, prva bolest, koju karakterizira taloženje kolesterola niske gustoće na zidovima krvnih žila, može biti kongenitalna ili stečena.

Lezija arterije ispod ključne kosti nastaje iz sljedećih razloga:

• pacijent ima hipertenziju;
• osoba puši, konzumira alkohol;
• pacijent je pretežak;
• oboljelih od dijabetesa.

Osim toga, stenoza je posljedica metaboličkih poremećaja, upalnih reakcija ili raka.

Ostali čimbenici razvoja stenoze:

• izloženost;
• kompresija arterijskih i drugih kompresijskih neuropatija;
• upala arterijskih žila;
• fibromuskularna displazija, itd.

Karakteristični simptomi stenoze:

• slabost mišića;
• povećan umor;
• bol u rukama;
• krvarenje u ploči nokta;
• smrt mekog tkiva prstiju.

Osim toga, patologija se manifestira teškim neurološkim poremećajima:

• oštećenje vida;
• poremećaji govora;
• kršenje koordinacije u prostoru:
• gubitak svijesti;
• vrtoglavica (vrtoglavica);
• utrnulost lica.

Ako primijetite ove simptome, odmah se obratite svom liječniku kako biste razjasnili dijagnozu i izbor metode liječenja.

Metode liječenja patologije

Za procjenu stanja arterije ispod ključne kosti i uspostavu točne dijagnoze koriste se instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja:

• SAD.
• Trostruko skeniranje pomoću kontrastnih medija.
• Arteriografija je test tijekom kojeg je probušena krvna žila i kroz kateter je umetnuto kontrastno sredstvo. Punkcija subklavijalne vene provodi se na isti način tijekom dijagnoze.
• MRI, CT, itd.

Postoje 3 načina za liječenje stenoze: konzervativni, interventni, kirurški. Međutim, kirurgija je najučinkovitija metoda terapije. Rendgenski endovaskularni stenting je kirurški zahvat koji se izvodi pomoću lokalne anestezije. Tijekom zahvata kirurg izrađuje minijaturni rez (oko 3 cm) punkcijom kako bi se smanjila vjerojatnost oštećenja i nelagode pacijenta. Tehnika rada omogućuje očuvanje izvornog izgleda posude, što je važno.

Ova operativna metoda omogućuje proširenje arterije pomoću katetera i stenta, nalik na cilindre.

Stent je endoproteza koja je izrezana iz metalne cijevi. Uređaj u komprimiranom stanju je fiksiran na balonski kateter i ubrizgan u posudu. Zatim se stent napuni pod tlakom.

Sleepy-subclavian shunting se propisuje pacijentima s rastom ispod prosjeka i tendencijom ka korpulenciji. To je zato što je liječniku teško odrediti prvi dio arterije ispod ključne kosti. Također, ova operacija se preporuča pacijentima sa stenozom druge podjele arterijske žile ispod ključne kosti.

Nakon zahvata mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Povreda perifernog živca.
• Plexopathy (upala živčanog pleksusa).
• Disfagija (otežano gutanje).
• Oteklina.
• Hornerov sindrom (oštećenje simpatičkog živca).
• Moždani udar.
• Krvarenje, itd.

Daljnje stanje pacijenta ovisi o općem stanju i tijeku operacije.

Okluzija arterije

Uzroci i znakovi začepljenja

Okluzija je patologija koju karakterizira potpuna blokada arterijskog lumena s kolesterolnim plakovima. Bolest se javlja iz sljedećih razloga:

• Ateroskleroza (nakupljanje plaka kolesterola na stijenkama krvnih žila).
• Nespecifični aortoarteritis je rijetka bolest u kojoj se aorta i njezine velike grane (uključujući subklavijsku arteriju) upale i sužavaju.
• Endarteritis je kronična upala arterija, zbog koje je poremećen protok krvi i razvija se gangrena.
• Tumori, ciste medijastinuma.
• Fuzija lumena posude nakon ozljede ili embolizacije (minimalno invazivni intravaskularni postupak).
• Komplikacije nakon operacije na supklavijskoj arteriji.
• Kongenitalne anomalije grana luka i aorte.

Najčešća blokada subklavijalne arterije izaziva aterosklerozu, endarteritis, nespecifični aortoarteritis. Ove patologije karakterizira stvaranje masnih naslaga ili krvnih ugrušaka na stijenkama krvne žile, koja se nalazi u blizini subklavijalne vene. Nakon nekog vremena, guma kolesterola plaka se zbija, povećava. Zbog preklapanja posude poremećena je cirkulacija krvi. Cijelo mjesto, za koje je odgovorna supklavijska arterija (osobito mozak), pati od smanjenja opskrbe krvlju.

Kada je posuda blokirana, pacijenti imaju sljedeće simptome:

• vrtoglavica, glavobolja;
• nesiguran hod;
• slab ili ozbiljan gubitak sluha;
• nekontrolirani oscilatorni pokreti očnih jabučica i drugih poremećaja vida;
• utrnulost ili trnci u rukama, slabost mišića;
• plava koža na gornjim ekstremitetima, pojavu pukotina, trofički ulkusi, razvija se gangrena;
• pacijent gubi svijest ili je u stanju nesvjestice;
• povremeno se javlja bol u stražnjem dijelu glave.

Zbog smanjenja dotoka krvi u mozak i rizika od tromboze njegovih krvnih žila, povećava se vjerojatnost ishemijskog moždanog udara.

Metode liječenja

Kako bi se uklonili simptomi okluzije, potrebno je obnoviti dotok krvi u supklavijsku arteriju. Obnoviti plovilo na sljedeće načine:

• Kirurg uklanja unutarnji zid posude pogođen kolesterolnim plakovima i zamjenjuje oštećeno područje implantatom.
• Stvoreni su i dodatni putevi protoka krvi za zaobilaženje oštećenih dijelova posude uz pomoć transplantata (šantni sustav). U tu svrhu koristi se aorto-subklavijalni, spalno-aksilarni, san-subklavijalni, cross-axillary-subclavial shunting metoda.
• Subklavijalna arterija je stent, proširena, ultrazvučna ili laserska restauracija prohodnosti trombozne posude.

Bez obzira na izbor kirurške metode, liječenje može uzrokovati komplikacije. Tako se tijekom operacije i nakon nje povećava vjerojatnost moždanog udara, oštećenja perifernih živaca i poremećene inervacije očnih mišića. Osim toga, kirurška intervencija prijeti teškoćama u gutanju, limforagiji (protok limfe kroz oštećene žile), oticanje mozga i krvarenje.

Aneurizma subklavijalne arterije

Aneurizma je ograničeno širenje krvne žile zbog oštećenja njegovih zidova. Zbog ateroskleroze, vaskulitisa i drugih patologija koje narušavaju strukturu krvnog suda, određeni dio arterije se ispušta pod pritiskom krvi.

U većini slučajeva aneurizma je posljedica prijeloma, ozljeda itd. Nakon ozljede, krv se nakuplja u tkivima, stvara se hematom, zbog čega se povećava vjerojatnost razvoja lažne aneurizme koja brzo raste. Kako raste u veličini, cijedi okolna tkiva, što uzrokuje bol u ruci, smanjuje cirkulaciju krvi. Osim toga, postoji poremećaj inervacije u gornjem ekstremitetu.

Glavna komplikacija u ovom slučaju je ruptura aneurizme i arterijske hemoragije, koja se često završava smrću žrtve. Također, zbog narušenog protoka krvi u aneurizmatskoj šupljini, povećava se vjerojatnost stvaranja tromba. Ove komplikacije izazivaju opstrukciju arterije, poremećaje cirkulacije u ruci (pulsiranje se usporava, ruka bubri, koža na udu postaje blijedo plava).

Aneurizma je izvor embolija (intravaskularnog supstrata koji uzrokuje blokadu u arterijskoj posudi) koji izaziva arterijsku insuficijenciju. Zbog akutnih poremećaja cirkulacije, u ruci se javlja jaka bol, obamrlost, pacijent ne može normalno pomicati ekstremitet, bubri i blijedi. Ako se ne liječi, vjerojatnost razvoja gangrene se povećava.

Za liječenje aneurizme, propisati operaciju. Nedavno se, međutim, sve više pribjegava metodama endovaskularne kirurgije s malim učinkom.

Ateroskleroza gornjih ekstremiteta

To je bolest u kojoj se kolesterolni plakovi talože na zidovima subklavijalne arterije u području njegovih usta. Patologija se očituje ukočenošću pokreta, bolnim osjećajima u rukama u trenutku fizičkog napora, slabosti, povećanom umoru itd. Takvi se simptomi javljaju zato što je protok krvi u rukama poremećen ili zaustavljen kao rezultat blokade arterije plakovima ili krvnim ugrušcima.

Kako patologija napreduje, bol se ne povlači, čak ni kad se pacijent odmara. Za ublažavanje boli koristite jake lijekove protiv bolova.

Glavni čimbenici za razvoj ateroskleroze:

• Pušenje.
• Hipertenzija.
• Visoka koncentracija lipoproteina niske gustoće (loš kolesterol) u krvi.
• Prekomjerna tjelesna težina.
• Šećerna bolest.
• Genetska predispozicija za aterosklerozu.
• Pasivni način života.
• Nepravilna prehrana.

Da bi se spriječila bolest, potrebno je odustati od loših navika i voditi zdrav način života.

U uznapredovalim slučajevima, ateroskleroza se liječi kirurškim metodama:

• Simpatektomija - tijekom operacije resekcije simpatičkog ganglija, koji provodi živčane impulse. Zbog toga bol nestaje, normalizira se dotok krvi u gornje ekstremitete.
• Angioplastika se koristi za blokiranje teških arterija. Tijekom punkcije (punkcije) koristi se igla čiji je promjer 1–2 mm. Na kraju se balon stavlja u komprimirano stanje, koje se uvodi u najuži dio posude, napuhuje se, nakon čega se njegovi zidovi šire.
• Endarterektomija uključuje uklanjanje rasta kolesterola na zidu arterija.

Oni pribjegavaju operaciji samo kao posljednji izbor, ako je cirkulacija krvi još uvijek normalna, onda se ateroskleroza liječi konzervativnim metodama.

Dakle, subklavijalna arterija je najvažnija posuda koja je odgovorna za opskrbu krvi u mozgu, vratu, rukama i drugim organima koji se nalaze u gornjem dijelu tijela. Porazom ovog plovila postoje opasne patologije: ateroskleroza, stenoza, okluzija, itd. Pravovremena dijagnoza i pravilan tretman pomoći će spasiti život pacijenta.

Aneurizma arterije

Aneurizme arterija su rjeđe od aorte, ali mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije. Iako mogu dovesti do smrti, ali češće postoje poremećaji cirkulacije u distalnim ekstremitetima uzrokovani trombozom ili embolijom. Najčešći uzrok istinskih aneurizmi je ateroskleroza. U opadajućem rasponu učestalosti nalaze se u poplitealnoj, femoralnoj, subklavijskoj, aksilarnoj i karotidnoj arteriji.

Aneurizma poplitealne i femoralne arterije

Učestalost i etiologija

Ove arterijske aneurizme su najčešće aterosklerotične. Iznimka su rijetke degenerativne lezije arterija. Zajedno čine više od 90% arterijskih aneurizmi. Pojavljuje se uglavnom aneurizmatska transformacija zajedničke femoralne arterije. Omjer između muškaraca i žena je 30: 1. Aneurizma se može proširiti na površinsku ili duboku femoralnu arteriju. Važna značajka femoralnih aneurizmi je da prate druge aterosklerotske aneurizme, osobito, često svojom prisutnošću otkrivaju i aneurizmatsko širenje aorto-ilijačnog segmenta.

U 95% slučajeva aneurizmatske ekstenzije drugih mjesta otkrivene su zajedno s aneurizmom femoralne arterije. Nasuprot tome, u prisutnosti aneurizme aorte, patologija arterije bedrene kosti detektira se samo u 3% slučajeva.

Učestalost aneurizme poplitealnih arterija je manje od 4 slučaja na 100.000 hospitaliziranih pacijenata. U 78% slučajeva zajednički otkrivaju aneurizme i druga mjesta. U gotovo 50% slučajeva aneurizme potkoljene arterije otkrivaju se s obje strane. U identificiranju aneurizme poplitealne arterije, obvezno je pregledati arterije aorte i ilijake. Aneurizmi aorto-ilijačnog segmenta mogu biti opasni po život.

Bez operacije, aneurizmatske lezije u 40-50% slučajeva praćene su raznim komplikacijama, pri čemu se najčešće javlja tromboembolija. Aneurizme duboke femoralne arterije često se prekidaju površnom aneurizmom bedrene arterije. Kod tromboze aneurizme zajedničke femoralne arterije, protok krvi se zaustavlja kako u površinskim tako i u dubokim femoralnim arterijama, što dovodi do kritične ishemije nogu. Ovo posljednje može biti prvi simptom bolesti. Bez operacije, aneurizme potkoljene arterije mogu biti praćene ozbiljnim komplikacijama, uglavnom tromboembolijske prirode. Gotovo trećina pacijenata unutar 3 godine ima komplikacije koje prijete amputaciji ekstremiteta. Puknuće aneurizme manje je uobičajeno, iako je i vjerojatno. Među ostalim komplikacijama treba istaknuti bolni sindrom uzrokovan kompresijom ili trombozom poplitealne vene.

Aneurizme femoralne arterije obično se nalaze u muškaraca u dobi od 60 do 70 godina, koji su pod visokim rizikom od razvoja ateroskleroze. U 40% slučajeva bolest je asimptomatska, određena je samo pulsirajuća formacija u području kuka. No, češće je prisutan lokalni bolni sindrom, simptomi uzrokovani kompresijom susjednih tkiva ili ishemija ekstremiteta. Tromboza i akutna ishemija javljaju se u 1-16% slučajeva. U 10% slučajeva javlja se sindrom "plavog prsta" ili distalna gangrena.

Aneurizma poplitealne arterije. Bolest može biti asimptomatska (kao što je to slučaj u 45% slučajeva, a pulsirajuća formacija je otkrivena u poplitealnoj jami) ili je popraćena simptomima teške ishemije uzrokovane trombozom ili embolijom koji ugrožavaju očuvanje ekstremiteta. Ishemija se javlja kod većine bolesnika. U manje od 5% slučajeva aneurizma se najprije otkrije tek kada je slomljena.

U većini slučajeva, objektivno ispitivanje je dovoljno za otkrivanje aneurizme perifernih arterija. Potrebne su daljnje studije kako bi se potvrdila dijagnoza i planirala operacija. Aneurizme femoralne i poplitealne arterije dijagnosticiraju se ultrazvukom ili CT. Arteriografija je potrebna samo za proučavanje stanja distalnog kanala, kao i za planiranje operativne sheme. Ako pacijent ima trombozu ili emboliju, tada prije operacije treba provesti selektivnu trombolizu (uvođenje trombolitika u područje tromboze s posebnim kateterom). To povećava vjerojatnost prohodnosti distalnih arterija, što može pridonijeti očuvanju ekstremiteta. Alternativa tradicionalnoj angiografiji može biti MR angiografija.

Indikacije za operaciju

Za razliku od aneurizme abdominalne aorte, dimenzije aneurizme nisu odlučujući kriterij. Indikacija je visoki rizik od tromboembolijskih komplikacija. Većina kirurga vjeruje da sama prisutnost aneurizme femoralne, a pogotovo poplitealne arterije služi kao indikacija za operaciju. Operacija je indicirana ako je dijametar aneurizme femoralne arterije 2,5 cm ili više, s izuzetkom pacijenata s visokim rizikom od operacije. U literaturi je malo podataka o prirodnom tijeku neoperirane aneurizme bedrene arterije. No, na temelju tih podataka, u prisustvu asimptomatskih aneurizmi, komplikacije koje ugrožavaju gubitak ekstremiteta vrlo su rijetke. Stoga će pri visokom riziku od operacije i male aneurizme biti opravdan pregled kod pacijenta.

Prirodni tijek poplitealnih aneurizmi je potpuno drugačiji. Neoperirane ne-asimptomatske aneurizme karakterizira visoka učestalost ishemijskih komplikacija. Stoga je potrebno hitno djelovati na aneurizmu poplitealne arterije koju prati klinička slika. Asimptomatski bolesnici također su podvrgnuti kirurškom liječenju, osim u slučajevima kada je rizik od operacije vrlo visok.

Aneurizme femoralne arterije podliježu resekciji nakon čega slijedi zamjena reseciranog područja vaskularnom protezom. Aneurizme poplitealne arterije se ligiraju (ligira se proksimalni i distalni segment), a zatim se provodi autovensko skretanje. Istodobno se mogu koristiti i srednji i stražnji pristup aneurizmi. Ako postoji aneurizma velike poplitealne arterije, tada je prihvatljiva resekcija iz posteriornog pristupa. U slučaju narušavanja prohodnosti distalnog kanala, kao i poremećaja mikrocirkulacije uzrokovanih teškom tromboembolijom, korisno je provesti pred- i intraoperacijsku trombolizu.

Ako se istodobno s aneurizmom periferne arterije otkrije aneurizma abdominalne aorte, tada se u prvoj fazi potonje obično resecira, jer ugrožava život pacijenta. Iznimke su slučajevi kada već postoje tromboembolijske komplikacije koje prijete amputacijom ekstremiteta.

Ako se kirurško liječenje provodi prije pojave tromboembolijskih komplikacija, rezultati su obično sasvim zadovoljavajući. U 90% slučajeva prohodnost šanta ili proteze se čuva 5 godina, a moguće je i održati ud. Ako se operacija izvodi nakon epizode tromboembolije, tada se prohodnost šanta održava na 50%, a ud se održava u 60% slučajeva.

Aneurizma tibijalnih arterija

Rijetki su i obično su netočni (pseudoaneurizme). Često su rezultat infekcije ili ozljede. Ove aneurizmatske formacije mogu biti asimptomatske ili praćene distalnim embolima. Ovisno o kliničkim manifestacijama i stanju drugih tibialnih arterija, liječenje se može sastojati ili u promatranju ili u ligiranju aneurizme, s mogućim kasnijim bypass operacijama. distalni arterijski segmenti.

Aneurizma gornjih udova

Aneurizme subklavijalnih i aksilarnih arterija

Učestalost i etiologija. Rijetko se susreću s više od 1% svih aneurizmi perifernih arterija. Postoje aneurizmatske formacije proksimalnog, srednjeg i distalnog segmenta subklavijalne ili subklavijalno-pužne arterije. Potonji su najčešći, a uzrok nije aterosklerotska lezija, već sindrom skalenusa. Prirodni tijek je slabo shvaćen, jer je ova bolest rijetka i obično je popraćena teškim simptomima. Glavne komplikacije su embolija, koja se često javlja kod mladih, uglavnom žena, i gotovo uvijek s dodatnim cervikalnim rebrima. Istodobno, subklavijalna arterija se komprimira na razini I rebra, a ponekad to dovodi do njezine post-stenotičke ekspanzije. Pacijenti obično posjećuju liječnika sa simptomima distalnog embolusa. Istodobno se javlja bol u području prsta ili dlana, kao i odsutnost pulsa u perifernim arterijama. Najinformativnija metoda istraživanja je angiografija. Također vam omogućuje planiranje buduće operacije.

Liječenje. Liječenje malih, asimptomatskih aneurizmatskih lezija uzrokovanih sindromom skalenusa je eliminacija ovog sindroma, tj. u dekompresiji. U drugim slučajevima, formiranje aneurizme treba isključiti iz krvotoka, a zatim zaobići operaciju. Istodobno treba ukloniti kompresiju arterija. Za to se koristi supraklavikularni ili aksilarni pristup, kao i njihova kombinacija. Dekompresija uključuje ili resekciju prvog rebra ili resekciju cervikalnog rebra i disekciju prednjeg skalenskog mišića.

Rezultati. Rezultati arterijske rekonstrukcije nakon resekcije aneurizme subklavijalno-pužne arterije su sasvim zadovoljavajući. Još gore prognoze nakon epizode distalnog embolizma.

Aneurizma arterija ruke

Istinske aneurizme navedenog mjesta su iznimno rijetke. Uglavnom su posljedica ozljede na radu. Obično se manifestiraju prisutnošću pulsirajuće formacije i bolnog sindroma. Dijagnoza se utvrđuje palpacijom i potvrđuje ultrazvukom ili CT. Neprobljive aneurizmatske formacije obično se nalaze tijekom angiografije distalnih embolija.

Najčešće se aneurizmatska ekspanzija razvija kao posljedica višestrukih ozljeda povišenja malog prsta. Segment arterije smješten između kanala Guyton i palmarnog aponeuroze podvrgnut je aneurizmatskoj transformaciji. U ovom trenutku, arterija se nalazi površno i sprijeda na kukasti proces zakačene kosti. Najčešće je izvršena resekcija aneurizmatske vrećice s autogenom protetikom pomoću mikrokirurških tehnika i instrumenata. Ako je aneurizma trombozirana i asimptomatska, operacija nije indicirana.