Simptomi, dijagnoza i liječenje srčane aneurizme

Ishemije

Aneurizma srca je stanjivanje poput vrećice i izbočina zida jedne od srčanih komora. Prvi put je takvu patologiju 1757. opisao poznati engleski kirurg i anatom Günther. Kasnije je postalo poznato da je u gotovo 95% slučajeva uzrok takvih izbočina srca infarkt miokarda, a otkriveni su u 10-35% bolesnika koji su imali ovu opasnu bolest.

Najčešće se srčana aneurizma pojavljuje na lijevoj klijetki i prati naglo smanjenje ili potpuna odsutnost kontraktilne sposobnosti oštećenog područja zida srca. U rijetkim slučajevima, pojavljuje se protruzija na desnoj komori ili interventrikularnom septumu. Gotovo 68% pacijenata s takvim patološkim promjenama u srčanom zidu su muškarci stari 40-70 godina. Veličina aneurizme može varirati od 1 do 20 cm u promjeru.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, vrstama, simptomima, dijagnostičkim metodama, liječenjem i prognozom aneurizme srca. Ove informacije pomoći će vam da formirate mišljenje o takvoj opasnoj patologiji, a možete postaviti i pitanja koja imate za svog kardiologa.

razlozi

Najčešći uzrok aneurizme srca je transmuralni infarkt. Većina izbočina otkrivena je u apeksu i anteriorno-lateralnoj stijenci lijeve klijetke, a samo 1% se formira na stražnjoj stijenci ove srčane komore, desnog atrija ili ventrikula i interventrikularnog septuma.

S masivnom nekrozom srčanog mišića uništava se struktura miokarda. Komore srca neprestano doživljavaju pritisak koji stvara sam organ, i zbog toga se dio nekrotičnog zida stalno rasteže, prorjeđuje i vremenom izbija.

Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti bržem razvoju aneurizme srca:

Kardioskleroza koja se razvija nakon srčanog udara može utjecati na početak kronične srčane aneurizme. U takvim slučajevima nastaje izbočina sakulata u području pojave ožiljaka nakon infarkta.

Mnogo rjeđe, srčana aneurizma može se pojaviti iz drugih razloga:

Zarazne bolesti (streptokokna infekcija, difterija, virusi influence, Epstein-Barr ili Coxsackie, kandidijaza). Infektivni agens ulazi u srce i uzrokuje razvoj miokarditisa. Upalni proces u srčanom mišiću dovodi do stanične smrti, a dio miokarda zamjenjuje vezivno tkivo. U određenim uvjetima pacijent može razviti difuznu kardiosklerozu, što dovodi do stanjivanja i protruzije zida srca.
Intrauterine malformacije srca. Pod utjecajem različitih čimbenika, stanice srčanog tkiva fetusa počinju se nenormalno dijeliti, a područja drugih tkiva koja su sklona protruziji pojavljuju se u tkivu miokarda. Nakon rođenja i otvaranja pluća, stijenke srca počinju osjećati veći pritisak, a na patološkim područjima miokarda nastaje kongenitalna aneurizma. Sljedeći uzroci koji utječu na majčino tijelo mogu izazvati takve miokardijalne malformacije: alkoholizam, pušenje, uzimanje određenih lijekova, izloženost otrovnim tvarima na radnom mjestu, prošle zarazne bolesti (ospice, rubeole itd.).
Ozljede. Svako traumatsko oštećenje zidova srca (primjerice, tijekom noža ili tijekom operacije) uzrokuje ožiljke i razvoj miokarditisa ili fokalne kardioskleroze. Nakon toga, u prvim danima ili tjednima nakon ozljede, na stijenci srca nastaje aneurizma. Takve su izbočine sklone brzom povećanju veličine i kidanja. Zbog toga je njihova identifikacija uvijek razlog za hitnu kardiološku operaciju koja može spriječiti zatajenje srca.
Toksični miokarditis. Ova bolest može biti uzrokovana raznim toksičnim spojevima koji ulaze u krv pacijenta: kemijskim ili ljekovitim tvarima (otrovi zmija i insekata, alergeni, neki antibiotici, metildopa, alkohol i sl.), Povećana mokraćna kiselina (kod bolesti bubrega) ili tiroksin (u tirotoksikozi), Toksini uzrokuju upalu miokarda i dovode do razvoja kardioskleroze, što može izazvati pojavu aneurizme.
Ionizirajuće zračenje. Zračenje u rijetkim slučajevima može uzrokovati razvoj kardioskleroze. Ova se patologija javlja samo kada se snažno struji ionizirajućeg zračenja (npr. Tijekom radioterapije medijastinalnih neoplazmi). Formiranje aneurizme u takvim slučajevima događa se prilično sporo (tijekom nekoliko godina).
Sistemske upalne bolesti. Broj tih patologija može biti kompliciran miokarditisom i kardiosklerozom. Obično se ovi učinci opažaju kod produljenog reumatskog miokarditisa, a ta je bolest posebno agresivna u djece. Protutijela koja tijelo proizvodi, inficiraju stanice miokarda, a trajno oštećenje tkiva povećava vjerojatnost aneurizme.
Idiopatska kardioskleroza. Ova rijetka bolest uzrokovana je neobjašnjenim uzrocima i polako napreduje. Zidovi srca postupno gube snagu i elastičnost, au starosti pacijenta na lijevoj klijetki može nastati aneurizma.

klasifikacija

Srčane aneurizme klasificiraju stručnjaci prema različitim parametrima, a utvrđivanje pripada li određena grupa određenoj grupi omogućuje stručnjacima ne samo da odaberu taktiku liječenja, već i da naprave preliminarnu prognozu bolesti. Za klasifikaciju aneurizme pacijentu je dodijeljen Echo-KG - studija koja omogućuje da se identificiraju mnoge karakteristike protruzije zida srca.

Ovisno o vremenu pojavljivanja sljedećih vrsta aneurizmi:

akutni - javljaju se u prvih 14 dana nakon srčanog udara, loše se predviđaju, mogu se slomiti ili ući u subakutni;
subakutni - javljaju se 3-8 tjedana nakon srčanog udara, smanjuje se rizik od njihovog pucanja;
kronični - javljaju se u kasnijim razdobljima od subakutnih, imaju jače zidove i rjeđe se lome.

Klasifikacija srčanih aneurizmi po promjeru je prilično proizvoljna:

mala - struktura se jedva razlikuje od ožiljka nakon infarkta, vidljiviji je tijekom sistole;
srednji - promjer može dostići nekoliko centimetara, ne proteže se izvan perikarda;
gigantski - njegova veličina značajno mijenja oblik srca, a njegov volumen može se približiti volumenu lijeve klijetke.

Veličina srčane aneurizme uvelike utječe na prognozu bolesti - velika izbočina sklonija je rupturi i kompliciranom tijeku.

Ovisno o obliku srčane aneurizme može biti:

Difuzna. Tipično, takva aneurizma ima mali promjer, volumen i nastaje na mjestu masivnog srčanog udara. Takva formacija ima široku osnovu, a dno nije jako izbočeno i gotovo je na istoj razini s miokardom. Difuzne aneurizme rijetko puknu, ali njihov rast može povećati vjerojatnost takvih komplikacija.
Sac. Ova formacija također ima široku bazu, ali njezino dno je jače. Krv često zastaje u šupljini ove aneurizme, pa se mogu formirati krvni ugrušci. Za razliku od difuzne aneurizme, izbočina ima tanji zid i više je sklona rupturi.
Gljiva. Takve izbočine mogu se pojaviti u malim područjima ožiljnog tkiva. Usta su im prilično uska, a šupljina se širi pod krvnim pritiskom. Oblik aneurizme podsjeća na obrnuti vrč. Zidovi su mu tanji i podložniji pucanju.
"Aneurizma u aneurizmi." Takvo ispupčenje je najopasnije, jer to je difuzno i nalik na vrećicu. Ove aneurizme su najviše sklone rupturi i ukazuju na ozbiljno narušavanje strukture srčanog tkiva.

Prema statistikama, najčešće se otkrivaju difuzne ili sakularne srčane aneurizme.

Ovisno o strukturi zida aneurizme može biti:

mišić - sastoji se uglavnom od mišićnog tkiva;
vlaknast - sastoji se uglavnom od vezivnog tkiva;
fibromuskularna - sastoji se od vlaknastog i mišićnog tkiva.

Takva klasifikacija rijetko predstavlja klinički značaj, budući da vjerojatnost rupture aneurizme uvelike ovisi o debljini zida, a ne o njegovom sastavu.

Ovisno o mehanizmu pojave, srčana aneurizma može biti:

true - sastoji se gotovo od istih slojeva kao i zid srca, ali sadrži veću količinu vezivnog tkiva;
fiziološki - sastoji se od gotovo nepromijenjenog tkiva miokarda, koji je iz nekog razloga prestao s ugovaranjem;
false - protruzija je ograničena na fibrozne adhezije i perikard, zapravo, to je mala ruptura miokarda, kroz koju krv ulazi u formiranu patološku šupljinu.

simptomi

Pritužbe i simptomi srčane aneurizme mogu biti vrlo varijabilni. Na mnoge načine, njihove manifestacije ovise o uzrocima razvoja, mjestu i veličini obrazovanja. U nekim slučajevima, nakon infarkta miokarda, aneurizma se ne može manifestirati ili pacijent povezuje pojavu određenih simptoma s razdobljem oporavka nakon teške bolesti.

Sljedeći simptomi se obično javljaju s aneurizmom srca:

Bol u prsima ili srcu

Ova značajka je obvezna za srčanu aneurizmu i javlja se kod svih bolesnika. Obično je njegov izgled povezan s poremećenom cirkulacijom krvi u krvnim žilama srca.

Pojava boli u srčanim aneurizmama povezana je sa sljedećim procesima:

aritmija;
preopterećenje miokarda;
prekomjerni rast krvnih žila;
kompresija tkiva i organa (s golemom aneurizmom).

Obično sa srčanom aneurizmom, bol je lokaliziran odmah iza prsne kosti ili blago pomaknut ulijevo. Ona se manifestira u obliku napadaja i može se pojaviti zbog fizičkog rada, nakon pijenja, pušenja ili izloženosti drugim vanjskim uzrocima.

Poremećaji ritma

Često se otkrivaju promjene ritma srčanih aneurizmi. Obično se aritmije javljaju periodično i nakon kratkog vremena se samostalno eliminiraju. Kod dugotrajnih poremećaja ritma taj se simptom smatra komplikacijom aritmije - paroksizmalne tahikardije.

Promjene ritma srčane aneurizme mogu biti sljedeće:

osjećaj kratkih prekida u otkucajima srca (čini se da se zaustavlja);
povećan ili spor puls (više od 100 ili manje od 60 otkucaja u minuti).

Poremećaji ritma u aneurizmi često su izazvani fizičkim ili emocionalnim stresom. Njihov izgled povezan je s pojavom strukturalnih poremećaja u sustavu provođenja srca - vlaknima odgovornim za provođenje živčanih impulsa. Osim toga, aritmija može biti izazvana preopterećenjem srca krvlju.

otkucaj srca

Normalno, osoba ne osjeća kako mu kuca srce. Pojava otkucaja srca uzrokovana je ili pretjerano jakom kontrakcijom miokarda ili aritmijom. Kada dođe do aneurizme, volumen lijeve klijetke se povećava, a ta srčana komora počinje se dobro prianjati uz rebro. Zbog toga se počinje osjećati otkucaj srca.

Kratkoća daha

Taj je simptom često opažen u srčanim aneurizmama. Izražava se u kršenju ritma i dubine disanja i pojavljuje se povremeno. Njegova pojava povezana je s neuspjehom lijeve klijetke.

slabost

Pojava aneurizme uvijek uključuje razvoj kongestivnog zatajenja srca. Srce prestaje crpiti potrebnu količinu krvi, i kao rezultat toga, živčani sustav i mišići skeleta prestaju dobivati dovoljno krvi bogate kisikom. Zbog toga mišićno tkivo ne može funkcionirati punom snagom i pacijent počinje osjećati slabost, letargiju i umor.

Taj je simptom prisutan u gotovo svih bolesnika i izraženiji je kod gigantskih aneurizmi.

bljedilo

Bljedilo kože u svim patologijama srca posljedica je nedovoljne kontraktilnosti miokarda. Manje krvi se dovodi u kožu, a zbog nedostatka kisika, posude se skupljaju i ulaze u način "spremanja". U početku, pacijent pretvara blijedu kožu na lice i udove. Osim toga, nedovoljna cirkulacija krvi u koži može uzrokovati pritužbe na stalno zamrzavanje šaka i stopala, utrnulost i smanjenu osjetljivost.

kašalj

Ovaj se simptom ne pojavljuje kod svih bolesnika s aneurizmom srca. Obično se javlja s velikim izbočinama koje komprimiraju dio plućnog tkiva i uzrokuju iritaciju osjetljive pleure. Kašalj se obično događa kada pokušavate duboko udahnuti. U pravilu nije popraćena pojavom ispljuvka ili hripanja.

Drugi uzrok kašlja s aneurizmom srca može biti stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji. Može ga pratiti ispljuvak i teško disanje.

Kasni simptomi

Uz dugotrajan tijek aneurizme aorte komplicirano zbog zatajenja srca, pacijent ima sljedeća stanja i simptome:

angina ostatka ili napetost;
nesvjesticu;
oteklina vene vrata;
bubri;
nakupljanje tekućine u pleuralnoj ili trbušnoj šupljini;
povećana jetra;
fibrozni perikarditis.

komplikacije

Nedostatak liječenja aneurizme srca može dovesti do sljedećih komplikacija:

ruptura aneurizme;
plućne embolije;
ponovljeni infarkt miokarda;
okluzija krvnih žila (do gangrene);
moždani udar;
okluzija mezenteričnih krvnih žila;
infarkt bubrega;
smrtni ishod.

Puknuće akutne aneurizme srca obično se javlja 2-9 dana nakon srčanog udara i rezultira smrću pacijenta. A s kroničnim tijek patologije, jaz u formaciji se promatra vrlo rijetko.

Obično se ruptura aneurizme pojavljuje iznenada i ima sljedeće simptome:

oštra bljedilo, naizmjenično s plavom bojom;
hladan znoj;
otečene vene u vratu;
gubitak svijesti;
hladne ruke i noge;
promuklo i bučno disanje, pretvarajući se u površno i rijetko.

U većini slučajeva, kada se srčana aneurizma rupturira, smrt je trenutna.

dijagnostika

Liječnik može posumnjati na pojavu srčane aneurizme na pojavu karakterističnih simptoma ili na pojavu prekordijalne pulsacije, koja se osjeća na stijenkama prsnog koša i povećava se sa svakom kontrakcijom miokarda. Osim toga, važnost pravovremenog otkrivanja takvih formacija daje se redovitom pregledu bolesnika koji su imali infarkt miokarda.

Sljedeće instrumentalne dijagnostičke metode mogu se koristiti za otkrivanje srčanih aneurizmi:

EKG - u rezultatima postoje znakovi transmuralnog srčanog udara, koji se ne mijenjaju u fazama, već imaju "zamrznuti" karakter;
Echo-KG - omogućuje vam da odredite mjesto, veličinu, oblik aneurizme, stupanj stanjivanja stijenki izbočine, prisutnost tromboznih lezija šupljine ili prisutnost krvi u perikardu;
MRI ili MSCT srca - omogućuju detaljno proučavanje svih parametara aneurizme (veličina, volumen, lokalizacija, itd.);
Kardiološki PET provodi se kako bi se procijenila vijabilnost miokarda u području aneurizme;
scintigrafija miokarda - obično se koristi za sastavljanje najučinkovitijeg plana liječenja.

U nekim slučajevima, pacijentima s aneurizmom srca mogu se propisati i druge dodatne metode ispitivanja:

liječenje

Obično je za liječenje aneurizme pacijentu propisana operacija, jer konzervativne metode nisu u stanju otkloniti glavni problem. Tečajevi terapije lijekovima mogu se provoditi samo u slučajevima kada je potrebno odgoditi operaciju i spriječiti razvoj komplikacija.

Nakon otkrivanja aneurizme, pacijentu se nudi hospitalizacija radi detaljnijeg pregleda. Ako ne otkrije rizik od rupture aneurizme i znakove teškog zatajenja srca, kirurški zahvat na srcu može se odgoditi, a konzervativna terapija i konstantna disperzijska promatranja od strane kardiologa provode se ambulantno.

U nekim slučajevima sam bolesnik odbija izvesti operaciju ili se ne može provesti zbog prisutnosti kontraindikacija. U takvim slučajevima terapija koja podržava lijekove može trajati cijeli život.

Kirurško liječenje

Sljedeći klinički slučajevi su indikacije za operaciju srca za aneurizmu srca:

poremećaji ritma (teška tahikardija, aritmije);
angina, koja nije podložna medicinskoj korekciji;
brzo progresivno zatajenje srca;
otkrivanje krvnih ugrušaka s Echo-KG ili pojavom epizoda tromboembolije;
lažna aneurizma;
ruptura aneurizme.

Svi gore navedeni slučajevi uvijek su popraćeni visokim rizikom za život pacijenta i, prema statistikama, dovode do smrti 7 puta češće od asimptomatskih srčanih aneurizmi.

U slučaju srčane aneurizme mogu se izvesti različite kirurške operacije, a izbor metode ovisi o kliničkom slučaju. Oni mogu biti palijativni ili radikalni.

Radikalna operacija za srčanu aneurizmu može se izvesti na sljedeće načine:

resekcija aneurizme - izvedena s ventrikularnom ili atrijalnom aneurizmom;
Kuli septoplasty se izvodi tijekom aneurizme interventrikularne septum.

Ove operacije se izvode na otvorenom srcu i gotovo uvijek se izvode na neaktivnom organu (to jest, nakon spajanja na stroj srce-pluća). Nakon uklanjanja aneurizmatske vrećice i izmijenjenih tkiva, kirurg može primijeniti različite rekonstrukcijske tehnike ili ojačati mjesto šivanja sa sintetičkim materijalima.

Ako se otkrije koronarna insuficijencija, resekcija aneurizme može biti dopunjena operacijom koronarne arterije. U nekim slučajevima takva kardiokirurška kirurgija može biti dopunjena anomalnoplastikom ili protetskim srčanim ventilom.

Ponekad radikalne operacije ne mogu biti izvedene, iu takvim slučajevima se na pacijentu provodi palijativna intervencija. Tijekom izvođenja zidovi aneurizme ojačani su polimernim materijalima koji mogu spriječiti lomljenje formacije.

Nakon kirurškog liječenja bolesniku se propisuje terapija lijekovima. Ispuštanje iz bolnice u pravilu se provodi nekoliko tjedana nakon operacije.

Moguće postoperativne komplikacije

Nakon resekcije ili plastične operacije srčane aneurizme mogu se razviti sljedeće komplikacije:

ponovljeni infarkt miokarda - 5%;
aritmije - 10%;
tromboembolija cerebralnih i perifernih krvnih žila - 8%;
lijevo obostrano zatajenje srca - 23%;
neuspjeh šavova i krvarenje - rijetko i obično samo nakon gnojnih komplikacija;
smrtni ishod - od 12 do 20%.

Tretman lijekovima

Svrha propisivanja lijekova za srčane aneurizme je smanjiti opterećenje srca i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka. Zbog toga se pacijentu može preporučiti da uzima sljedeće lijekove:

beta-blokatori - normaliziraju ritam i oslabljuju otkucaje srca;
organski nitrati - koriste se kada je potrebno eliminirati kardijalgiju, normalizirati koronarnu cirkulaciju i dilataciju srčanih žila;
diuretici - propisani za hipertenziju kako bi se smanjio pritisak i smanjilo opterećenje srca;
thrombolytics - koristi se za prorjeđivanje krvi i prevenciju tromboze i tromboembolije.

Izbor lijekova za liječenje srčane aneurizme, izbor doza i trajanje liječenja određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Izrada plana konzervativne terapije ovisi o broju krvnih stanica, Echo-KG i EKG podacima, te povezanim bolestima. Samoliječenje u ovoj patologiji je neprihvatljivo, jer može dovesti do rupture aneurizme i smrti.

pogled

Aneurizma srca je opasna patologija, a njezina prognoza je često nepovoljna. Unatoč visokom riziku od komplikacija povezanih s operacijom kako bi ga se uklonilo, ova metoda liječenja je najpoželjnija. Nakon kirurškog zahvata na srcu prognoza postaje povoljnija.

Međutim, u nekim slučajevima kirurško liječenje se ne može provesti zbog prisutnosti kontraindikacija. Takve operacije se ponekad ne mogu provesti zbog starosti pacijenta ili povezanih bolesti. Slaba prognoza za ove pacijente je posljedica ovih posljedica:

značajno pogoršanje kvalitete života;
opasne komplikacije srčane aneurizme;
rast aneurizme dovodi do još ozbiljnijih komplikacija.

Prognoza za srčanu aneurizmu može ovisiti o sljedećim čimbenicima:

veličina aneurizme - što je veća veličina izbočenja, prognoza je lošija;
oblik aneurizme - izbočine gljiva ili "aneurizma u aneurizmi" su opasnije;
mjesto aneurizme - opasnija izbočina na zidovima lijeve klijetke;
brzina progresije zatajenja srca - prognoza se pogoršava kada je frakcija izbacivanja niska (volumen krvi izbačen iz lijeve klijetke);
popratne bolesti - neke patologije mogu negativno utjecati na funkcioniranje srca i pogoršati prognozu aneurizme;
dobi - s dobi, zid srca postaje manje izdržljiv, stvarajući veću vjerojatnost komplikacija i rupture aneurizme, a operacija može biti kontraindicirana zbog dobi ili povezanih bolesti.

Prema statistikama, kada je nemoguće izvesti kirurški zahvat kako bi se uklonila srčana aneurizma, većina bolesnika umire u prve 2-3 godine nakon početka patologije.

Aneurizma srca je opasna patologija i pokazuje neugodne simptome koji mogu potpuno promijeniti način života pacijenta. Ako se otkrije takva patologija, preporuča se kirurški zahvat, a ako je pacijent nemoguće intervenirati, preporuča se redovito praćenje kardiologa i uzimanje lijekova koji smanjuju opterećenje srca i sprječavaju nastanak ozbiljnih komplikacija. Često, srčane aneurizme uzrokuju invalidnost ili smrt pacijenta.

Aneurizma srca

Aneurizma srca - stanjivanje i ispupčenje miokarda srčane komore. Aneurizma srca može se manifestirati kao kratak dah, palpitacije, ortopnea, srčana astma, teške srčane aritmije, tromboembolijske komplikacije. Glavne dijagnostičke metode za srčanu aneurizmu su EKG, echoCG, rendgenski snimci prsnog koša, ventriculography, CT, MRI. Liječenje aneurizme srca uključuje izrezivanje aneurizmatske vrećice s zatvaranjem defekta u srčanom mišiću.

Aneurizma srca

Aneurizma srca - ograničena izbočina razrijeđene stijenke miokarda, praćena naglim smanjenjem ili potpunim nestankom kontraktilne sposobnosti patološki promijenjenog dijela miokarda. U kardiologiji se srčana aneurizma otkriva u 10-35% bolesnika koji su imali infarkt miokarda; 68% akutnih ili kroničnih srčanih aneurizmi dijagnosticira se u muškaraca u dobi od 40 do 70 godina. Najčešće se aneurizma srca formira u zidu lijeve klijetke, rjeđe u području interventrikularnog septuma ili desne klijetke. Veličina aneurizme srca varira od 1 do 18-20 cm u promjeru. Poremećaj kontraktilnosti miokarda u području srčane aneurizme uključuje akineziju (odsutnost kontraktilne aktivnosti) i diskineziju (protruzija stijenke aneurizme u sistolu i njezinu depresiju u dijastolu).

Uzroci aneurizme srca

U 95-97% slučajeva, opsežni transmuralni infarkt miokarda, uglavnom lijeve klijetke, uzrokuje aneurizmu srca. Velika većina aneurizmi je lokalizirana u području prednje-lateralne stijenke i vrha lijeve klijetke srca; oko 1% - u području desne pretklijetke i ventrikula, interventrikularnog septuma i stražnjeg zida lijeve klijetke.

Masivni infarkt miokarda uzrokuje razaranje struktura mišićnog zida srca. Pod utjecajem sile intrakardijalnog tlaka rasteže se i razrjeđuje nekrotični zid srca. Značajna uloga u formiranju aneurizme pripada faktorima koji doprinose povećanju opterećenja srca i intraventrikularnog tlaka - rano podizanje, arterijska hipertenzija, tahikardija, ponovni srčani udar, progresivno zatajenje srca. Razvoj kronične srčane aneurizme etiološki je i patogenetski povezan s post-infarktnom kardiosklerozom. U ovom slučaju, pod djelovanjem krvnog tlaka, dolazi do izbočenja zida srca u području ožiljaka vezivnog tkiva.

Kongenitalne, traumatske i infektivne aneurizme mnogo su rjeđe od postinfarktne srčane aneurizme. Traumatske aneurizme uzrokuju zatvorene ili otvorene ozljede srca. Postoperativnoj aneurizmi koja se često javlja nakon operacije kako bi se ispravile prirođene srčane mane (Fallotov tetrad, plućna stenoza, itd.) Može se pripisati ovoj skupini.

Srčane aneurizme uzrokovane infektivnim procesima (sifilis, bakterijski endokarditis, tuberkuloza, reumatizam) su vrlo rijetke.

Klasifikacija srčanih aneurizmi

Do trenutka pojavljivanja razlikovati akutnu, subakutnu i kroničnu srčanu aneurizmu. Akutna srčana aneurizma nastaje u razdoblju od 1 do 2 tjedna od infarkta miokarda, subakutnog - u roku od 3-8 tjedana, kroničnog - preko 8 tjedana.

U akutnom razdoblju stijenka aneurizme predstavlja nekrotizirano mjesto miokarda, koje pod djelovanjem intraventrikularnog tlaka bubri prema van ili u ventrikularnu šupljinu (ako je aneurizma lokalizirana u interventrikularnom septumu).

Stijenku subakutne srčane aneurizme tvori zgusnuti endokardij s nakupinama fibroblasta i histiocita, novooblikovana retikularna, kolagenska i elastična vlakna; umjesto uništenih vlakana miokarda nalaze se povezni elementi različitog stupnja zrelosti.

Kronična srčana aneurizma je vlaknasta vreća, mikroskopski sastavljena od tri sloja: endokardijalne, intramuralne i epikardijalne. U endokardiju stijenke kronične srčane aneurizme javljaju se izrasline vlaknastog i hijaliniziranog tkiva. Zid kronične aneurizme srca se razrjeđuje, ponekad njegova debljina ne prelazi 2 mm. U šupljini kronične aneurizme srca, često se nalazi tromb u blizini zida različitih veličina, koji može samo obložiti unutarnju površinu aneurizmatske vrećice ili zauzeti gotovo sav njegov volumen. Labavi parijetalni trombi lako se fragmentiraju i potencijalni su izvor rizika za tromboembolijske komplikacije.

Postoje tri vrste srčane aneurizme: mišićna, fibrozna i fibromuskularna. Tipično, srčana aneurizma je jednostruka, iako se 2-3 aneurizme mogu detektirati u isto vrijeme. Aneurizme srca mogu biti istinite (predstavljene trima slojevima), neistinite (nastale kao posljedica rupture stijenke miokarda i ograničene na perikardijalne adhezije) i funkcionalne (formiraju se dijelom živog miokarda s niskom kontraktilnošću, oticanjem u ventrikularnoj sistoli).

S obzirom na dubinu i opseg oštećenja, istinska aneurizma srca može biti ravna (difuzna), vlažna, u obliku gljive i u obliku "aneurizme u aneurizmi". Konstrukcija difuzne aneurizme vanjske izbočine je ravna, blago nagnuta, a na strani srčane šupljine određuje se produbljivanje u obliku zdjele. Sakralna aneurizma srca ima zaobljenu konveksnu stijenku i široku bazu. Aneurizmu gljiva karakterizira prisutnost velike izbočine s relativno uskim vratom. Izraz "aneurizma u aneurizmi" odnosi se na defekt koji se sastoji od nekoliko izbočina koje su zatvorene jedna u drugu: takve srčane aneurizme imaju oštre stanjc i stanjc su najviše skloni rupturi. Tijekom pregleda, češće se otkrivaju difuzne aneurizme srca, rjeđe - mršave i rjeđe gljivične i "aneurizme u aneurizmi".

Simptomi aneurizme srca

Kliničke manifestacije akutne srčane aneurizme karakteriziraju slabost, otežano disanje s epizodama srčane astme i plućnog edema, produljena vrućica, pojačano znojenje, tahikardija i poremećaji srčanog ritma (bradikardija i tahikardija, ekstrasistola, atrijska fibrilacija i komore, blokade). Kod subakutne srčane aneurizme, simptomi cirkulacijskog poremećaja brzo napreduju.

Klinika kronične aneurizme srca odgovara izraženim znakovima zatajenja srca: otežano disanje, sinkopalna stanja, angina, odmor i napetost, osjećaj prekida rada srca; u kasnom stadiju - oticanje vene vrata, edemi, hidrotoraks, hepatomegalija, ascites. Kod kronične aneurizme srca može se razviti fibrozni perikarditis, koji uzrokuje razvoj adhezija u prsnoj šupljini.

Tromboembolijski sindrom kod kronične srčane aneurizme predstavlja akutna okluzija krvnih žila ekstremiteta (obično ilijačnih i femoralno-poplitealnih segmenata), brahiocefalnog stabla, arterija mozga, bubrega, pluća, crijeva. Gangrena ekstremiteta, moždani udar, infarkt bubrega, plućna embolija, okluzija mezenteričnih krvnih žila, ponovljeni infarkt miokarda mogu biti potencijalno opasne komplikacije kronične srčane aneurizme.

Kronična ruptura srčane aneurizme je relativno rijetka. Ruptura akutne aneurizme srca obično se javlja 2 do 9 dana nakon infarkta miokarda i smrtonosna je. Klinički, ruptura srčane aneurizme očituje se iznenadnim nastupom: teškim bljedilom, koji se brzo zamjenjuje cijanotičnom kožom, hladnim znojem, preljevom krvnih žila u vratu (znakovi srčane tamponade), gubitkom svijesti i hlađenjem ekstremiteta. Disanje postaje bučno, promuklo, plitko, oskudno. Obično smrt dolazi odmah.

Dijagnoza srčane aneurizme

Patognomonski znak srčane aneurizme je patološka prekordijalna pulsacija koja se otkriva na prednjem zidu prsnog koša i pojačava se sa svakim otkucajima srca.

Znakovi transmuralnog infarkta miokarda zabilježeni su na EKG-u tijekom srčane aneurizme, što se, međutim, ne mijenja u fazama, već dugo zadržava "zamrznuti" karakter. EchoCG vam omogućuje vizualizaciju šupljine aneurizme, mjerenje njezine veličine, procjenu konfiguracije i dijagnosticiranje tromboze ventrikularne šupljine. Uz pomoć stresnog echoCG-a i PET-a srca, viabilnost miokarda se otkriva u području kronične srčane aneurizme.

Radiografija prsnog koša otkriva kardiomegaliju, stagnaciju u plućnoj cirkulaciji. Radiopaque ventriculography, MRI i MSCT srca su vrlo specifične metode topikalne dijagnoze aneurizme, određivanje njene veličine, otkrivanje tromboze njegove šupljine.

Prema svjedočanstvima bolesnika sa srčanom aneurizmom, sondiraju se srčane šupljine, koronarna angiografija, EFI. Aneurizma srca mora se razlikovati od koelomskih cista perikarda, mitralne bolesti srca, medijastinalnih tumora.

Liječenje aneurizme srca

U preoperativnom razdoblju pacijentima sa srčanom aneurizmom propisuju se srčani glikozidi, antikoagulanti (subkutani heparin), antihipertenzivni lijekovi, terapija kisikom, terapija kisikom i barij. Kirurško liječenje akutne i subakutne srčane aneurizme naznačeno je u vezi s brzim napredovanjem zatajenja srca i prijetnjom rupture aneurizmatske vrećice. Kod kroničnih srčanih aneurizmi izvodi se operacija kako bi se spriječio rizik od tromboembolijskih komplikacija i revaskularizacija miokarda.

Kao palijativna intervencija došlo je do jačanja zida aneurizme uz pomoć polimernih materijala. Radikalne operacije uključuju resekciju ventrikularne aneurizme ili atrija (ako je potrebno, nakon čega slijedi rekonstrukcija zida miokarda s flasterom), Culey septoplasty (s aneurizmom interventrikularnog septuma).

Kada se lažno ili post-traumatska aneurizma srca zatvori u stijenku srca. Ako je potrebno, dodatna revaskularizacijska intervencija istodobno izvodi resekciju aneurizme u kombinaciji s CABG. Nakon resekcije i plastike srčane aneurizme, mogući su sindrom niskog ejekcije, ponovljeni infarkt miokarda, aritmije (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija), neuspjeh šavova i krvarenje, respiratorna insuficijencija, zatajenje bubrega, cerebralna tromboembolija mozga.

Prognoza i prevencija srčane aneurizme

Bez kirurškog liječenja, srčana aneurizma je nepovoljna: većina bolesnika s aneurizmama nakon infarkta umire unutar 2-3 godine nakon početka bolesti. Nekomplicirane ravne kronične aneurizme srca su relativno benigne; najgora prognoza su sakularne i gljivične aneurizme, često komplicirane intrakardijalnom trombozom. Adherencija srčane insuficijencije je nepovoljan prognostički znak.

Prevencija srčane aneurizme i njenih komplikacija sastoji se od pravodobne dijagnoze infarkta miokarda, adekvatnog liječenja i rehabilitacije bolesnika, postupnog širenja motoričkog režima, kontrole poremećaja ritma i stvaranja tromba.

Aneurizma srca nakon srčanog udara

Koja je opasnost od aneurizme srca?

Već niz godina neuspješno se bori s hipertenzijom?

Voditeljica Instituta: “Začudit ćete se koliko je lako izliječiti hipertenziju, uzimajući je svaki dan.

Aneurizma srca - patologija koja se javlja nakon infarkta miokarda ili kao posljedica ozljeda. Pojava ove bolesti može se primijetiti i kod starijih osoba i kod male djece. Svatko bi trebao znati o razlozima patologije, njezinim simptomima i metodama liječenja.

Za liječenje hipertenzije naši čitatelji uspješno koriste ReCardio. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Koncept aneurizme srca

Aneurizma srca - bolest u kojoj stijenka srca na mjestu stanjivanja ističe.

Srce za naše tijelo obavlja funkciju neke vrste pumpe, koja neprestano djeluje, isporučuje kisik i vitalne hranjive tvari u stanice tijela zajedno s krvlju. Tijekom vremena, aktivnosti ovog tijela zbog različitih vrsta bolesti mogu se pojaviti prekidi. Kao rezultat toga, razvoj hipoksije: tkiva, koja ne primaju potrebnu količinu kisika, počinju umirati. Tu je stanjivanje srca, dok se krvni tlak na njima povećava. U najugroženijim područjima se spuštaju. Sada je srce mnogo gore u stanju nositi se s dužnostima koje su mu dodijeljene, što je definitivna prijetnja ljudskom životu.

Najčešće se srčana aneurizma formira u anteriorno-lateralnoj stijenci i na vrhu lijeve klijetke. Mnogo rjeđe se nalaze u području interventrikularnog septuma, desnog atrija i ventrikula, stražnjeg zida lijeve klijetke.

klasifikacija

Simptomi aneurizme ovise o njegovoj vrsti. Postoje tri vrste ove bolesti:

Pojava akutne aneurizme uočava se dva tjedna nakon srčanog udara, kada se proteže stijenka srca, koja još nije postala jača nakon nekroze. Takva bolest je vrlo teška, manifestira se akutnim zatajenjem srca, aritmijama, kratkim dahom, kašljanjem s pjenastim ispljuvkom, može doći do zabune. Šanse su da će aneurizma puknuti i srce će se zaustaviti.
Nastanak subakutne aneurizme javlja se unutar 3-6 tjedana nakon srčanog udara, kada se nakon nekroze formira ožiljak. Simptomi su isti kao u akutnom obliku, ali ne tako jasno. Velika je vjerojatnost da će se sve završiti s rupturom aneurizme i srčanog udara.
Razvoj kronične aneurizme javlja se postupno. Nastaje 6 mjeseci nakon srčanog udara, kada je ožiljno tkivo dobilo dovoljnu snagu. Srčani ritam je slomljen, možete uočiti pojavu kratkog daha, oticanje udova, oticanje vena vrata, kongestiju u plućima.

Kronična aneurizma je opasna jer se mogu stvoriti krvni ugrušci u području protruzije. Nakon toga će uzrokovati ozbiljne tromboembolijske komplikacije (gangrena ekstremiteta, moždani udar, srčani udar, plućna embolija, okluzija mezenteričnih žila).

uzroci

Najčešći razlozi razvoja srčane aneurizme su sljedeći:

transmuralni infarkt miokarda;
ishemijske bolesti srca;
ponekad zbog oštećenja zida srca, ako je došlo do ozljede ili ozljede (to je takozvana post-traumatska aneurizma);
kongenitalne aneurizme;
operacija srca;
sistemske upalne bolesti;
sifilis;
hipertenzija;
genetska predispozicija.

Važno je! Kod dojenčadi otkrivena aneurizma srca ukazuje na njezinu prirođenu prirodu.

Grupa rizika trebala bi uključivati:

Bolesnici nakon srčanog udara.
Osobe koje pate od ozbiljnih patologija kardiovaskularnog sustava.
Muškarci stariji od 40 godina.
Pušenje.
Oni koji imaju člana obitelji pate od slične bolesti.

simptomi

Svaka osoba može govoriti o svojim simptomima aneurizme, jer se manifestacija ove bolesti događa na različite načine. Međutim, važno je obratiti pozornost na sljedeće simptome:

postoji slabost, vrtoglavica;
poremećen je srčani ritam, pojavljuju se smetnje u srcu;
ima bol ili osjećaj težine u prsima;
koža postaje blijeda;
gušenje zbog nedostatka kisika;
disanje postaje neravnomjerno;
može uzrokovati kratkoću daha i kašalj;
oticanje vena vrata;
povećano znojenje;
udovi mogu nabreknuti.

Aneurizmu srca nije lako dijagnosticirati. Ne možete se osloniti samo na simptome, jer oni mogu biti znakovi drugih vrsta bolesti. Stoga, trebate kontaktirati svog liječnika kako biste proveli anketu i potvrdili dijagnozu.

dijagnostika

Za točnu dijagnozu preporučuje se cjeloviti pregled. Prije svega, liječnik obavlja palpaciju u predjelu prsa kroz interkostalne prostore. Daje se vizualna procjena stanja pacijenta. Ako je prisutna aneurizma srca, tada stručnjak može osjetiti pulsirajuće područje, osjetiti bolno stvrdnjavanje. Nakon početnog ispitivanja zakazuju se sljedeći pregledi:

test krvi - ako postoji patologija, zamjetne su upalne promjene;
elektrokardiografija - može se koristiti za određivanje stanja miokarda srčanim ritmom i drugih karakterističnih promjena;
Ehokardiografija ili ultrazvuk mogu vizualno vidjeti koliko su zidovi tanki i ima li izbočina;
rendgenska snimka prsnog koša koristi se za diferencijalnu dijagnozu;
računalna tomografija;
nuklearna magnetska rezonanca.

Ako je provedba takve studije pokazala prisutnost patologije, odgovarajući tretman propisuje liječnik.

liječenje

Moguće je provesti liječenje srčane aneurizme u dvije doze. Početni stadij uključuje primjenu terapije lijekovima. U kasnijem razdoblju moguće je operativno liječenje.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima može smanjiti intenzitet razvoja nekrotičnih procesa i pridonijeti jačanju zidova krvnih žila. Ova faza uključuje uporabu lijekova za liječenje osnovne bolesti i smanjenje ozbiljnosti simptoma:

Prihvaćanje antikoagulansa.
Tretman glikozidom.
Ako je potrebno, propisati statine.
Kod visokog tlaka indicirani su antihipertenzivni lijekovi.
Kod angine pektoris - antianginoznih lijekova.
Pripravci koji normaliziraju srčani ritam, itd.

Ali ograničeno na liječenje, koje uključuje samo uzimanje lijekova, moguće je samo u situacijama gdje je srčana aneurizma mala.

Kirurška intervencija

Kirurški zahvat provodi se kada se radi o ozbiljnim lezijama. Postoje tri vrste operacija:

Resekcija se vrši na isključenom srcu (njegove funkcije su privremeno dodijeljene AIC-u). Kirurg uklanja aneurizmu i šiva oštećenje zida. Dodatno se provodi dodatno ojačanje šavova s posebno razvijenim autolognim i polimernim materijalima. Provođenje takve operacije zahtijeva pridržavanje točnosti kako bi se izbjeglo oštećenje zdravog tkiva.

Šivanje je operacija u kojoj se stanjivanje stijenki fiksira šavovima.

Zidovi srca su ojačani uz pomoć polimernih materijala koji mogu spriječiti izbočine.

Da bi se srčani mišić što prije oporavio, potrebno je promatrati mirovanje, pravilnu prehranu i redoviti unos propisanih lijekova.

prevencija

Kako bi se smanjio rizik od razvoja aneurizme, potrebno je pridržavati se brojnih preventivnih mjera.

jesti ispravno, osobito smanjiti količinu masne hrane;
poželjno najmanje pola sata dnevno da se posvete vježbanju;
prestati koristiti duhanske proizvode;
promatrati način rada i odmora;
pokušajte se maksimalno zaštititi od stresnih situacija;
ako se dogodilo da prođe kroz srčani udar, onda je potrebno strogo slijediti sve upute liječnika.

Ako postoji bol u području prsnog koša, morate odmah odgovoriti.

Aneurizma srca je među patologijama koje ne podrazumijevaju povoljan ishod, ako na vrijeme ne tražite stručnu pomoć. Prema statistikama, nakon 5 godina života sa sličnom bolešću umire oko 75% ljudi. Uzrok smrti je ruptura srca (miokard), moždani udar ili ishemija. Važno je biti u stanju slušati svoje tijelo i, nakon što otkrijete odstupanja od norme, odmah se obratite liječniku.