Angiopatija djetetove mrežnice

Retinalna angiopatija je organska patologija oka koja se manifestira lezijom krvnih žila. To se stanje ne može nazvati zasebnom nozološkom jedinicom, tj. Angiopatija retine je pozadinska patologija bilo koje sistemske bolesti i očituje se kao jedan od njezinih simptoma. Često ova bolest pogađa djecu, uključujući novorođenčad i dojenčad.

Koji su uzroci nastanka dječje angiopatije? Koje su indikacije za rani razvoj angiopatije? Koje su metode dijagnosticiranja i liječenja retinalne angiopatije u djece? Na sva ova pitanja odgovorit će naš članak.

Razvojni mehanizam

Patologija nastaje kao posljedica poremećaja procesa inervacije fundusa oka, koji se može pokrenuti nizom sistemskih bolesti koje oštećuju velike i male žile. Točnije, postoji povreda normalnog krvotoka i vaskularnog tonusa, što dovodi do pojave njihovih grčeva ili, obrnuto, posjekotina, a to dovodi do oštećenja strukture krvnih žila.

Ako ne ometate napredovanje simptoma ovog poremećaja, to može rezultirati ozbiljnim oštećenjem vida ili potpunim gubitkom vida.

Prema statistikama, češće se javlja angiopatija mrežnice kod odraslih starijih od 35 godina. Međutim, bolest se javlja u djece različite dobi: dojenčadi, predškolske djece i adolescenata.

Imunitet djeteta je u fazi formiranja, stoga su djeca sklonija nastanku raznih bolesti uzrokovanih i egzogenim (vanjskim) i endogenim (unutarnjim) čimbenicima. Dječje bolesti mogu biti potpuno izliječene, a mogu postati kronične ili ostaviti nepopravljive organske nedostatke. Vrlo često ozbiljne sistemske bolesti izazivaju pojavu komorbiditeta. Angiopatija mrežnice kod djece je upravo povezana s takvim poremećajima.

Patološko oštećenje strukture krvnih žila mrežnice pogodno je za progresiju, međutim, nije potrebna posebna korekcija. Intenzivno liječenje zahtijeva osnovnu bolest, koja je bila uzrok angiopatije. Ako je terapija pravovremena i dovoljno učinkovita, patološke vaskularne promjene koje se pojavljuju u fundusu postupno će nestati. Također treba napomenuti da je opće stanje pedijatrijskog vaskularnog sustava vrlo nestabilno i u velikoj mjeri ovisi o njegovom položaju u prostoru, kao io načinu života djeteta i intenzitetu fizičkog napora.

Vrste bolesti

Ovisno o etiološkim čimbenicima koji su uzrokovali nastanak angiopatije kod djeteta, postoji nekoliko vrsta:

• Dijabetička. Ovaj oblik angiopatije je svojstven djeci s dijabetesom. Liječenje ovog endokrinog poremećaja u djece može biti vrlo teško, te prema tome, liječenje dijabetičke angiopatije također može biti problematično.

• Hipertenzivna. Uzrok ove vrste angiopatije je hipertenzija. Uporni porast krvnog tlaka uzrokuje oštećenje krvnih žila u mnogim organima i tkivima tijela (tzv. Ciljni organi). Zbog hipertenzije, cirkulacija krvi u organima vidnog aparata postupno je poremećena, zbog čega nastaju patološke strukturne promjene zbog nedovoljne trofizma i poremećaja normalnog venskog odljeva.

Kao rezultat toga, venske žile postaju sve zamršenije, njihov lumen se značajno povećava, a zauzvrat arterijske žile postaju tanje i krhkije.

• Hipotono. Ovdje je uzrok razvoja angiopatije trajno snižavanje krvnog tlaka ili hipotenzija. To stanje dovodi do činjenice da se tonus arterijskih žila i kapilara očne jabučice smanjuje, zbog čega se i šire.
• Mladi. Drugi naziv za ovaj oblik angiopatije mrežnice je bolest Ilza. Ovdje su infuzijske žile (često venske) zahvaćene upalnim procesom, zbog čega se na mrežnici javljaju mala krvarenja. Opasnost od ovog stanja leži u činjenici da je staklasto tijelo oka i mrežnica zamijenjeno vlaknastim tkivom.

Juvenilna angiopatija je najteža vrsta oštećenja vaskularnog tkiva, jer može biti izazovni faktor u razvoju glaukoma (trajno povećanje intraokularnog tlaka), katarakte (neprozirnost leće) ili odvajanje mrežnice. Temeljito se ne proučava mehanizam razvoja i etiologije bolesti. Smatra se da većina dječaka pati od Ilzine bolesti.

Uzroci patologije

Među glavnim razlozima koji provociraju razvoj angiopatije mrežnice kod djece, postoje sljedeći čimbenici:

• neuspjeh u mehanizmu inervacije krvnih žila, što dovodi do smanjenja njihovog tonusa;
• autoimune bolesti;
• dijabetes;
• mehaničko oštećenje mozga, koje dovodi do narušene cirkulacije krvi;
• hipertenzija;
• hipotenzija;
• sistemske bolesti krvi;
• ishemijski procesi u kardiovaskularnom sustavu;
• značajka strukture velikih i malih žila, zbog nasljednog faktora.

dijagnostika

Budući da retinalna angiopatija nije zasebna nozološka jedinica, bolest koja je uzrokovala razvoj patoloških vaskularnih promjena u fundusu u oku zahtijeva preciznu dijagnozu. Glavna dijagnostička metoda za angiopatiju mrežnice je oftalmoskopija oba oka. Studija je proučavanje površinske strukture fundusa s posebnim uređajem zvanim oftalmoskop.

Drugi način dijagnosticiranja retinalne angiopatije je fluorescentna angiografija fundusa. Suština metode sastoji se u održavanju posebnog svjetlosnog kontrastnog sredstva u krvnim žilama retine za njihovu jasnu vizualizaciju. Elektroretinopatija se također koristi za otkrivanje retinalne angiopatije, dijagnostičke metode koja omogućuje uočavanje kršenja bioelektrične aktivnosti mrežnice kao posljedice pogoršanja njezine trofizma.

Osim ovih metoda, oftalmolog može naručiti i perimetriju, dijagnostički test koji može odrediti vidno polje osobe.

Ako se tijekom pregleda utvrde patološke promjene u vidnim poljima, to može ukazivati ​​na prisutnost hipertenzivnog oblika bolesti.

Metode liječenja

Kao što je već spomenuto, uspjeh liječenja ove patologije u cijelosti ovisi o pravovremenosti i učinkovitosti liječenja osnovne bolesti, bilo da je riječ o dijabetesu, hipotenziji ili raznim ozljedama.

Sve glavne manifestacije bolesti povezane su s patološkim promjenama u strukturi krvnih žila. Na temelju toga liječnik propisuje lijekove koji mogu pozitivno utjecati na lokalnu hemodinamiku. Također se mogu koristiti lijekovi koji sprječavaju agregaciju (lijepljenje trombocita).

Obično se te skupine lijekova ne koriste za liječenje angiopatije u dojenčadi. Bilo koja metoda terapije lijekovima treba primijeniti samo na temelju preporuka liječnika.

Samoliječenje, kao i upotreba upitnih metoda tradicionalne medicine (koje liječnik prethodno nije odobrio) može ugroziti zdravlje vašeg djeteta.

Osim lijekova i fizioterapeutskih postupaka usmjerenih na suzbijanje glavne bolesti, u angiopatiji mrežnice, oftalmolog obično propisuje lijekove za lokalno izlaganje koji pozitivno djeluju na cirkulaciju u malim krvnim žilama i vitaminskim kompleksima. Oni imaju opći iscjeljujući učinak na čitav vizualni aparat.

Kapi za oči se smatraju komponentom simptomatskog liječenja angiopatije, jer ne uklanjaju temeljni uzrok bolesti. "Quinax" - lijek čija je akcija usmjerena na normalizaciju metaboličkog metabolizma u očnim tkivima. Ima antioksidativni učinak, povećava razinu prozirnosti leće.

Ponekad retinalna angiopatija kod novorođenčadi može biti povezana s teškim porodima. Ovo stanje je privremeno, ne zahtijeva poseban tretman i ne ostavlja nikakve negativne posljedice za zdravlje djeteta.

Ako konzervativne metode terapije ne daju željeni učinak, tada liječnik može biti pitan za kirurško liječenje vaskularne patologije fundusa. Glavni kriterij za odabir jedne ili druge metode liječenja je dob djeteta, stupanj vaskularnih poremećaja i vrsta osnovne bolesti.

Pogledajte sljedeći video zašto je dijagnosticirana angiopatija retinalnih žila u djeteta.

Angiopatija djetetove mrežnice

Liječenje angiopatije provodi se samo nakon preliminarnog određivanja pravog uzroka bolesti.

Karakteristika bolesti

Retinalna angiopatija je patološko stanje u kojem dolazi do promjene oblika i strukture krvnih žila mrežnice.

U ovom stanju krvne žile se mogu suziti, proširiti i također promijeniti svoj smjer.

Kod novorođenčadi i male djece, ova patologija može biti posljedica traumatskih ozljeda mozga, oštećenja očiju i povećanog pritiska cerebrospinalne tekućine.

Prilikom postavljanja dijagnoze retinalne angiopatije kod djeteta potrebno je odmah pokazati dijete liječniku specijalistu radi detaljnijeg pregleda i određivanja taktike liječenja.

Ako dijete ne primi pravodoban složeni tretman, napredovanje angiopatije može uključivati ​​brojne takve komplikacije:

• Stratifikacija mrežnice. Uporni porast intraokularnog tlaka dovodi do činjenice da se mrežnica peels off od točke njegova vezivanja.
• Krvarenja uzrokovana probijanjem zidova krvnih žila. Do rupture krvi može doći u staklastom tijelu oka ili u području mrežnice.
• Distrofne promjene mrežnice. Neadekvatna opskrba hranjivim tvarima u ovom području uzrokuje smanjenje njegove veličine i inhibiciju funkcije.

Krajnji rezultat svake od navedenih komplikacija može biti djelomičan ili potpuni gubitak vida. Da bi se spriječile gore navedene komplikacije, važno je započeti nužno liječenje patologije što je prije moguće.

Uzroci i vrste angiopatije

Uzrok retinalne angiopatije kod novorođenčadi može biti teško rođenje i trauma rođenja. Ako dojenče ima znakove malog krvarenja u oku, tada se roditeljima preporučuje da odmah prikažu bebu dječjem oftalmologu.

Kongenitalne malformacije fetusa također su jedan od glavnih uzroka angiopatije.

Drugi, jednako vjerojatni uzroci bolesti uključuju:

• nedovoljna prehrana majke tijekom trudnoće;
• fetalne abnormalnosti fetalnog kardiovaskularnog sustava;
• traumatske ozljede glave i vrata djeteta tijekom poroda;
• kisik gladovanje fetusa u kasnoj trudnoći ili tijekom poroda.

Angiopatija retinalnih krvnih žila kod starije djece može se pojaviti zbog narušenog žilnog tonusa očiju.

Ovisno o uzroku, ova se patologija razvrstava u sljedeće oblike:

• Hipotonični oblik. Ako je dijete zbog niza razloga sklono snižavanju krvnog tlaka, s vremenom ton kapilarnih kapi počinje opadati, tako da dobivaju razgranati oblik.
• Dijabetički oblik. Budući da se dijabetes mellitus često javlja u djetinjstvu, patološke promjene povezane s ovom bolešću mogu utjecati na očne žile. Ovaj oblik je najproblematičniji za liječenje.
• Traumatski oblik. Uzrok razvoja ovog oblika angiopatije su traumatske ozljede prsa, očiju, trbuha, mozga i kralježnice. Djeca različite dobi vrlo su skloni raznim ozljedama, pa je traumatski oblik angiopatije najčešći.
• Hipertenzivni oblik. Trajno povećanje krvnog tlaka kod djeteta može dovesti do patoloških promjena u očnim žilama. S povećanim tlakom opada dotok krvi u mrežnicu, povećava se pritisak u venama i narušava gustoća zidova očnih arterija.
• Mladenački oblik. Najviše pogođene ovom bolešću su muška djeca. Ovaj oblik karakterizira upala venskog aparata mrežnice. Rezultat upale su krvarenja i stvaranje vezivnog tkiva.

Simptomi i dijagnoza

Ako je dijete u stanju izraziti svoje prigovore, najčešće su:

• bol u donjim udovima;
• osjećaj odsjaja i mrlja pred očima;
• povećana mijopija;
• djelomični ili potpuni gubitak vida;
• krvarenje iz nosa;
• elemenata krvi u mokraći djeteta.

Sumnja na angiopatiju mrežnice oba oka kod novorođenčadi može biti posljedica manjih krvarenja u očima, povećane suze, razdražljivosti, kao i znakova kao što su krv u urinu i krvarenje iz nosa.

Sumnja na sličnu bolest u djeteta predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta može se temeljiti na sljedećim osnovama:

• u nekim situacijama dijete može pogrešno odrediti oblik i boju okolnih predmeta;
• kada radi na računalu i gleda televiziju, dijete pokušava biti što bliže ekranu;
• djetetu smeta svrbež u očima, zbog čega ih stalno trlja.

Dijagnoza retinalne angiopatije izvodi se na recepciji pedijatrijskog oftalmologa, koji ispituje i procjenjuje stanje fundusa, propisuje angiografiju, ultrazvučni pregled krvnih žila i vratova te, ako je potrebno, kompjutorsku tomografiju.

Osim toga, beba će možda trebati dodatne konzultacije s medicinskim specijalistima kao endokrinolog, neuropatolog i kardiolog.

liječenje

Ako je, kao rezultat pregleda, potvrđena dijagnoza angiopatije mrežnice oba oka kod djeteta, preporučeno je da se podvrgne cjelovitom liječenju, uključujući terapiju lijekovima, dijetalnu terapiju i fizioterapiju.

terapija lijekovima

Terapija angiopatije mrežnice u dojenčadi s lijekovima uključuje sredstva koja se koriste za liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala retinalnu angiopatiju.

Osim toga, lijekovi koji poboljšavaju opći i lokalni protok krvi bitan su dio farmakoterapije (Solcoseryl, Arbiflex, Pentylin, Trental).

Kako bi se ojačali zidovi krvnih žila, mogu se preporučiti multivitaminski kompleksi koji sadrže vitamine A, C, E, PP.

fizioterapija

Fizioterapeutski postupci kao što su pneumomasaža, terapija bojama, magnetska terapija, lasersko zračenje i akupunktura imaju učinak terapije i općeg jačanja.

Fizioterapija se ne može koristiti kao glavna metoda liječenja, jer je njezin pozitivni učinak moguć samo kao dio složene terapije.

dijeta

Sastav prehrane za ovu bolest ovisi o uzroku patologije.

Ako je uzrok angiopatije mrežnice kod djeteta povećanje krvnog tlaka, onda on mora oštro ograničiti potrošnju soli.

Ako se retinalna angiopatija kod novorođenčeta pojavila na pozadini šećerne bolesti, onda bi se ishrana trebala podudarati s preporukama u vezi s prehranom kod šećerne bolesti.

Ako je u novorođenčeta pronađena angiopatija mrežnice, tada liječnik koristi taktiku očekivanja koja je usmjerena na kontrolu stupnja progresije bolesti.

Često se događa da je patologija samostalno nestajala kako je dijete raslo i raslo.

Angiopatija mrežnice djeteta: uzroci, simptomi i liječenje

U djece s angiopatijom, proširenim ili suženim žilama očiju. Tretirajte bolesti samo pod nadzorom iskusnog oftalmologa. Liječenje angiopatije mrežnice kod djece trebalo bi se dogoditi nakon što se utvrde uzroci koji su doveli do bolesti.

Jedan od razloga za razvoj patologije može biti težak porod. Kod novorođenčadi nije potrebno bojati se deformiranih krvnih žila, jer imaju visoki intrakranijski tlak i taj je fenomen moguć, ali je potrebno konzultirati optometrista. Prognoza angiopatije je dobra, moguće ju je izliječiti čak i ako je vizija već počela opadati.

U liječenju bolesti obično se koriste lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. U ovom ćemo članku govoriti o angiopatiji u djece, simptomima, uzrocima, dijagnozi, metodama liječenja i prevencije.

Angiopatija mrežnice kod djece

Angiopatija mrežnice kod djece, čije liječenje ovisi o uzroku, nije zasebna nozološka jedinica. To je stanje krvnih žila oka koje se mogu proširiti, stegnuti ili saviti.

Dijagnoza retinalne angiopatije, često izražena tijekom početnog oftalmološkog pregleda novorođenčadi, u biti je paradoksalna. Za početak, pojam "angiopatija", strogo govoreći, uopće nije dijagnoza: to je samo pokazatelj da su identificirani određeni problemi s krvnim žilama - bez navođenja prirode i uzroka tih problema.

U mnogim slučajevima, neonatalna patologija se pokazuje prolaznom, čisto situacijskom, a nakon određenog vremena (ponekad vrlo kratka) nestaje bez traga, bez potrebe za posebnim tretmanom.

Dječje tijelo je još uvijek vrlo krhko, ali polaže se temelj zdravlja za život. Dakle, prisutnost bilo koje bolesti u voljenom djetetu, naravno, razlog je uzbuđenja roditelja.

To postaje posebno alarmantno ako dijagnoza počne popratiti nerazumljivim oftalmološkim pojmom "angiopatija". Što je to, ako zahtijeva ozbiljan tretman i može biti izvor nepovratnih posljedica, pokušat ćemo to shvatiti.

Naravno, to ne znači da bi roditelji trebali odbaciti zaključak pedijatrijskog oftalmologa, ignorirajući preporuke i upućivanje na ponovno ispitivanje.

Naravno da ne: bilo koji, čak i manji problem zahtijeva pažnju ako dotakne djetetove oči, a uvijek je razumnije biti siguran, na primjer, jednostavno kontroliranjem dinamike razvoja i osiguravanjem da se formiranje vizualnog sustava vrati u normalu.

Patologija novorođenčeta

Angiopatija mrežnice kod novorođenčadi može se pojaviti tijekom traume rođenja ili teškog rada. Ako posuda pukne u oku djeteta, roditelji nikako ne bi trebali paničariti. Neophodno je djetetu pokazati optometristu.

Retinalnom angiopatijom kod novorođenčeta najčešće se govori kao o suvišnom venskom pletori; Takav fenomen može se uočiti tijekom oftalmoskopskog pregleda struktura fundusa, osobito mrežnice i pridružene glave optičkog živca, kao i cirkulacijske mreže koja ih hrani.

Nije isključeno da se intrakranijalni tlak u dojenčadi povećava, zbog čega sustav opskrbe krvlju tkiva mrežnice (retinal) djeluje s nekim preopterećenjem.

Stoga se ne isplati preuranjeno paničariti; najprimjereniji odgovor od roditelja je pažnja na zaključke savjetnika, sposobnost da se postavi i razjasni nerazumljive točke, sposobnost da se razumije i racionalno tretira mišljenje koje je izrazio kliničar.

Međutim, ako pretpostavimo da kompetencija liječnika iz nekog razloga dovodi u sumnju (što je malo vjerojatno s obzirom na bogato iskustvo pedijatrijskih oftalmologa i specifičnosti njihovih profesionalnih aktivnosti), danas se oftalmologija tako dobro razvija da uvijek postoji mogućnost konzultiranja visokokvalificiranog stručnjaka.

Ako, pretpostavimo, još uvijek postoji intrakranijalna hipertenzija (visoki krvni tlak), to se također može manifestirati kao neki edem i nenormalan oblik koji se vidi pri pregledu glave optičkog živca, koji obično ima oblik ovala.

Ako je cirkulacija i isticanje krvi otežana, vene mogu biti donekle raširene, otečene i vijugave, a arterije, naprotiv, sužene - liječnik mora utvrditi.

Također treba napomenuti da je stanje cirkulacijskog sustava kod novorođenčeta, uključujući kalibar i punjenje arterija mrežnice, vena, kapilara, nestabilno i stalno se mijenja ovisno o nizu čimbenika.

Ti faktori uključuju položaj tijela (ležanje u krevetiću ili okomito na majčinim rukama), te preneseni rodni kanal i opće stanje djeteta.

Potrebno je promatranje i eventualno dodatno ispitivanje nakon nekog vremena kako bi se konačno potvrdila ili isključila prisutnost prave patologije, bilo da se radi o patologiji stvarnih krvnih žila (angiopatija), o strukturi i razvoju tkiva mrežnice (retinopatija), ili o nedostatku neurocirkulacijskih mehanizama.

Globalna, europska i domaća praksa dječje oftalmologije zahtijeva samo obvezno navođenje promatranih odstupanja od idealne norme, ali zaključak "retinalna angiopatija kod novorođenčadi" ne smatra konačnom kliničkom dijagnozom povezanom s određenom bolešću.

Dječje tijelo je vrlo osjetljivo na vanjske i unutarnje promjene, mehanizam imunološke zaštite ne djeluje u punoj snazi. Stoga su djeca ponekad podložnija raznim bolestima od odraslih.

Štoviše, bolesti mogu imati blagi učinak na tijelo djeteta, kao i biti uzrok kršenja koja će pratiti osobu tijekom njegova života.

Vrlo je važno rano dijagnosticirati bolesti, što nije uvijek moguće. Osim toga, postoje brojne sporedne bolesti i poremećaji koji se razvijaju od ozbiljnije bolesti. To je za takva kršenja i odnosi se retinalna vaskularna agniopatija kod djece.

Angiopatija mrežnice kod djeteta je patološka promjena u žilama mrežnice. Takvo kršenje ima tendenciju napredovanja tijekom vremena ako se pacijent ne podvrgne potrebnom i potrebnom liječenju. Stoga, djeca ne zadovoljavaju zanemarene oblike angiopatije mrežnice.

Vrste angiopatija organa vida

Bolest ne nastaje od nule, već počinje kao rezultat drugih, ozbiljnijih dijagnoza. Pojava deformiteta žila ne ovisi o broju godina pacijenta. Patologija se može pojaviti iu ranoj iu adolescenciji.

Ovisno o izvoru, postoji nekoliko vrsta angiopatije:

Posljedica šećerne bolesti je oštećenje krvnih žila u cijelom tijelu, uključujući i oči. Postoje mikro (zahvaćajući male kapilare) i makroangiopatija (kršenje strukture velikih vena i arterija).

Nizak pritisak u tijelu dovodi do smanjenja protoka krvi u mrežnici i jakog grananja kapilara. Hipertenzivna. Stanje koje dovodi do sužavanja arterija i ekspanzije i grananja vena. Često se bolest dugo razvija bez simptoma.

Mogu biti uzrokovane modricama glave, gornje polovice tijela ili samih očiju, što nije neuobičajeno za djecu. U ovom slučaju, često se javljaju krvarenja, bol, kao posljedica, pogoršanje vida.

Najtajnovitija i rijetka vrsta, jer uzroci nastanka često ostaju neobjašnjeni. Drugo ime za ovo stanje, koje karakterizira upala krvnih žila, degeneracija tkiva u vezivno tkivo i krvarenja, je bolest Ilza. To je češće u mladića.

Osim ovih glavnih razloga, povećanje intrakranijalnog tlaka, genetske karakteristike, nepovoljni životni uvjeti ili intoksikacija organizma mogu poslužiti kao razlog za promjenu stanja krvnih žila.

Dojenčad može "zaraditi" dijagnozu tijekom kompliciranog rada, neobrađenog sustava opskrbe krvlju ili hipoksije tijekom kasne trudnoće. Iako je u slučaju novorođenčadi dijagnoza lako upitna, jer se ukupna slika mijenja ovisno o položaju tijela.

Angiopatija mrežnice kod djece nije dijagnoza, već samo indikacija prisutnosti druge bolesti - glavne bolesti. Dakle, na prvom mjestu, naravno, potrebno je obratiti pozornost na glavnu bolest.

Liječenje angiopatije mrežnice u djece pruža integrirani pristup. Uz liječenje osnovne bolesti obično se propisuju lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi.

Vrlo često dolazi do razvoja retinalne angiopatije zbog arterijske hipertenzije ili hipotenzije, dijabetes melitusa i ozljeda. U slučaju hipertenzivne angiopatije, vene se prvo šire. Zatim se arterijske žile mogu proširiti.

Hipotonička angiopatija razlikuje se po tome što širi arterije oka i povećava njezino grananje. U slučaju dijabetičke angiopatije u mrežnici, krvne žile nabreknu i pojavljuju se mikro-lezije.

Angiopatija retinalnih krvnih žila mrežnice mrežnice kod djece otkrivena je kod pregleda oka očiju od strane oftalmologa. Pojavljuje se zbog raznih bolesti kod kojih se po cijelom tijelu javljaju vaskularne lezije. Bolest nije samostalna bolest. Pojam "angiopatija" koriste oftalmolozi kada je potrebno opisati promjene u fundusnim žilama.

Što uzrokuje bolest u djetinjstvu?

Djetetovo tijelo je osjetljivije na bolesti, štoviše, gotovo je nemoguće otkriti tromu bolest u ranoj fazi. Posebno je teško identificirati bočne bolesti koje nastaju iz ozbiljnijih tegoba. Angiopatija retinalnih žila odnosi se specifično na takve poremećaje.

Ako vrijeme ne otkrije ovu bolest, može početi napredovati. Vanjski se simptomi često ne manifestiraju, pa se ne mogu vidjeti sami. Ponekad, kada se ozlijedi oko ili glava, na proteinima oka vidljive su male crvene mrlje ili rešetka krvnih žila.

Angiopatija mrežnice kod djece javlja se zbog sljedećih bolesti:

1. dijabetes
2. hipertenzivna bolest
3. hipotenzija
4. ozljeda
5. Julesova bolest
6. Povremeno se mogu pojaviti upalne promjene mrežnice kod bolesnika s tuberkulozom, toksoplazmozom ili reumom.

Dijabetička angiopatija mrežnice oka oka kod djeteta, koja je nastala zbog dugotrajnog dijabetesa, teško je liječiti, jer je vrlo teško liječiti drugu bolest kod šećerne bolesti.

Kod dijabetesa, zbog kršenja metabolizma ugljikohidrata, bazalne membrane se zgusnu, zidovi žila postaju začepljeni mukopolisaharidima, zbog čega se lumen sužava i može doći do potpune blokade. Zbog patoloških promjena, mikrocirkulacija krvi se pogoršava.

Ako se bolest ne liječi, može doći do krvarenja i vida. Što su bliže vizualnom središtu vaskularne promjene, to brže pada.

Kod hipertenzije zbog visokog krvnog tlaka na dnu oka, vene su proširene i arterije su savijene. Nakon eliminacije hipertenzije, fundus pacijenta ponovno postaje zdrav, ako je angiopatija bila u početnoj fazi.

Kada hipotenzija zbog ozbiljno smanjenog tlaka smanjuje tonus krvnih žila mrežnice, počinje pulsiranje vena, arterije se šire i dolazi do njihovog intenzivnog grananja.

Kod traumatske angiopatije - zbog ozljeda glave, iznenadne kompresije prsnog koša, ozljeda kralježnice, osobito vratne kralježnice, kod djece se javljaju karakteristične boli. Zbog povećanog intrakranijalnog tlaka može doći do krvarenja i do pogoršanja vida.

Mnogo rjeđe je juvenilna angiopatija, koja je uzrokovana Ilzinom bolesti. Kada upali venske žile u vlakno oka, zbog čega se dječji vid oštro smanjuje.

Ponekad se može pojaviti komplikacija u obliku odvajanja mrežnice, glaukoma ili katarakte. Novorođenčad koja još nisu imala vremena za stjecanje bolesti ponekad se rađaju s tom patologijom. Može se pojaviti zbog teškog poroda, ozljeda tijekom poroda.

Najčešće retinalna angiopatija kod novorođenčeta nije opasna i brzo prolazi. Ali ponekad dolazi do porijekla bolesti zbog neke prirođene bolesti. Stoga, čak iu bolnici, liječnici provode različite preglede kako bi razumjeli uzrok pojave angiopatije i eliminirali je.

Drugi uzroci angiopatije povezani s bolešću krvnih žila:

• arterijska hipertenzija ili hipotenzija;
• ateroskleroza cerebralnih žila;
• alkoholna hipertenzija;
• značajke anatomske strukture krvnih žila i kongenitalnih poremećaja funkcionalnog tonusa krvnih žila.

Uzroci povezani s bolestima cijelog tijela:

1. bolesti krvotvornih organa;
2. bolesti cervikalne i torakalne kralježnice (cervikalna ili torakalna osteohondroza);
3. autoimune bolesti;
4. nekompenzirani dijabetes.

Uzroci povezani s individualnim obilježjima ljudskog života:

• česte traumatske ozljede glave i vrata;
• nepovoljni radni i životni uvjeti;
• pušenje duhana;
• napredna dob;
• trovanje tijela otrovnim tvarima ili intoksikacija zbog druge bolesti.

Simptomi angiopatije

Svaki poremećaj povezan sa stanjem očiju zahtijeva stručni savjet. Ali jedna je stvar ako trn ujede, a druga kada je u pitanju dijete koje ima bilo koji od faktora rizika za razvoj angiopatije. Ponekad bolest može početi asimptomatski ili je beba ne može prepoznati.

U tom slučaju spašavaju liječnici koji provode rutinski pregled djece (okulista je u prvom mjesecu života).

Mogu se pojaviti vidljivi pokazatelji bolesti:

1. anksioznost,
2. brzi umor pri gledanju televizije ili knjiga,
3. dijete, bez očiglednog razloga, trlja oči;
4. brodovi praska,
5. na jabuci se pojavljuju žute mrlje;
6. možda nagli pad vida;
7. pritužbe munje ili muha pred vašim očima;
8. krvarenje iz nosa, bol u nogama.

Pojava bilo kojeg od ovih znakova postaje indikacija da se odmah posavjetujete sa specijalistom.

Simptomi angiopatije javljaju se u vezi s poremećenom prehranom i cirkulacijom krvi unutar organa vida. Prije svega, kvaliteta vida se pogoršava. Osoba ponekad ima veo ispred njegovih očiju. Stječe se dojam da oči zamagljuju, slika objekata doslovno "zamagljuje".

Uzrok bolesti kod starije djece može biti patologija vaskularne aktivnosti mrežnice. Ako postoje poremećaji metabolizma, onda se angiopatija može razviti vrlo brzo.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza počinje s pregledom fundusa. Čak i uz vizualni pregled (oftalmoskopija), liječnik može vidjeti poremećaje cirkulacije, male suze, prekomjerne grananje kapilara.

Da biste potvrdili dijagnozu, ponekad su propisani: računalna dijagnostika oka, ultrazvuk krvnih žila glave, rendgenski pregled s kontrastnim sredstvom (angiografija), MRI. No, u fazi dijagnoze identificirati povrede stanja kapilara nije važno.

Ako nema očiglednog uzroka bolesti, možda ćete se morati posavjetovati s drugim liječnicima, primjerice, s neurologom.

Roditelji bi trebali obratiti pozornost na neke značajke ponašanja djeteta:

• on pokušava sjediti bliže monitoru računala ili televizoru ili ga privući bliže očima;
• dijete ponekad može pogrešno odrediti boju i oblik predmeta;
• često govori o bljeskovima, munje, a muhe u njegovim očima, trljaju oči bez očiglednog razloga.

Dijete je raspršilo krvne žile u očima, što učiniti? Odmah potražite liječničku pomoć. On će pregledati fundus očiju, propisati ultrazvuk krvnih žila glave, angiografiju i kompjutorsku tomografiju.

Tada će liječnik propisati tretman koji će pomoći u normalizaciji stanja krvnih žila. Liječenje vaskularne patologije uključuje terapiju lijekovima, fizioterapiju ili operaciju.

Oftalmolog će uključiti u liječenje djeteta savezničke specijaliste koji će propisati mjere za liječenje osnovne bolesti. Potrebno je pridržavati se posebne prehrane koja potiče ulazak u tijelo djeteta dovoljne količine vitamina.

Bez sumnje, lagana vježba, hodanje i igranje na svježem zraku će biti od pomoći.

Ako primijetite da se dijete ponaša na neobičan način ili je imao krvarenje u konjunktivu oka, obratite se oftalmologu. Samo pravodobno liječenje osnovne bolesti i patologije organa vida pomoći će u ponovnom uspostavljanju vizualne funkcije bebe.

Kako se bolest liječi u djece?

Retinalna angiopatija je simptom druge bolesti, pa se mora liječiti bolest koja ga je uzrokovala. Nakon otkrivanja ove bolesti, liječnik propisuje pregled kako bi se utvrdili razlozi nastanka bolesti i nakon toga propisao kompleksan tretman.

Paralelno s liječenjem temeljne bolesti, tretira se fundus oka. Najčešće, propisane lijekove za poboljšanje cirkulacije krvi. Nakon izlječenja osnovne bolesti, angiopatija nestaje bez traga.

Budući da je anomalija sekundarni proces, strategija liječenja ovisi o uzroku bolesti. Osim glavne terapije, oftalmolog obično propisuje:

1. lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju i jačaju zidove krvnih žila;
2. kompleksni vitamini;
3. mogu se nuditi fizioterapeutski postupci;
4. u ekstremnim slučajevima izvodi se operacija.

Dijagnoza je razlog prilagodbe načina života djeteta. Potrebno je češće posjećivati ​​na otvorenom, osigurati dobru prehranu i lagani fizički napor, zaštititi od ozljeda glave i vrata.

No postoje slučajevi kada liječnik odabere taktiku čekanja s blagom manifestacijom bolesti. Uistinu, u djece, osobito dojenčadi i novorođenčadi, stanje se normalizira bez dodatnih intervencija.

Ako se terapijske mjere provode ispravno i pravodobno, tada će se vizualna funkcija vratiti. Liječenje je složeno, koriste se lijekovi, posebne fizioterapeutske procedure i operacije.

Za ponovno uspostavljanje hemodinamike i trofizma očne mrežnice liječnik liječi:

• Solkoserilom.
• Pentilinom.
• Arbifleksom.
• Vazonitom.
• Trentalom.
• Za jačanje vaskularnih zidova potrebno je uzimanje multivitaminskih pripravaka koji sadrže vitamine A, E, C, PP.

Iz fizioterapeutskih postupaka koriste se valna pneumomasaža, kromoterapija, magnetoterapijski i akupunkturni tretmani, lasersko liječenje.

Prehrambena prehrana izravno ovisi o uzrocima nastanka angiopatije. Ako je uzrok bolesti visoki krvni tlak, tada je potrebno maksimalno ograničenje unosa soli.

Ako su angiopatske promjene posljedica šećerne bolesti, dijeta ne smije dopustiti povećanje šećera u krvi.

Kako bi se zaštitile krvne žile, propisuju se angioprotektori za gutanje, koji pomažu ojačati zidove žila, spriječiti krvarenje i stvaranje krvnih ugrušaka. Fizioterapija pruža dobar učinak u liječenju bolesti: laserskog zračenja, elektroforeze, magnetske terapije, vitamina.

Kao što možete vidjeti, retinalna angiopatija kod djeteta nije neizlječiva bolest, međutim, trebate posjetiti oftalmologa i dijagnosticirati fundus oka. Pravilno i pravovremeno liječenje može (u većini slučajeva) potpuno izliječiti bolest i smanjiti rizik od pojave patologije na minimum.

pogled

Dijabetički oblik bolesti teško je liječiti zbog ozbiljnosti glavne dijagnoze i juvenilne angiopatije, budući da njezini uzroci nisu uvijek identificirani. U tim slučajevima se događa da, unatoč svim naporima, bolest napreduje, a komplikacije zahtijevaju pomoć kirurga.

S pravodobno započetom terapijom gotovo svi procesi u mrežnici su reverzibilni. Taj se trend nastavlja čak i ako se dijete već žali na smanjenje jasnoće vida ili na mjesto pred očima. Glavna zadaća roditelja je pružiti dijagnozu i terapiju izvorne bolesti.

Preventivne mjere

Pitanje “Je li moguće spriječiti razvoj bolesti?” Podrazumijeva želju da se poništi rizik od gubitka vida. Zato preventivne mjere uvijek imaju prednost nad čak i najkvalitetnijim tretmanom.

Angiopatija ne predstavlja nepraktične zadatke, dovoljno je znati nekoliko pravila: Potrebno je uspostaviti način života djeteta, uključujući šetnje, tjelesnu aktivnost, dobru prehranu uz uzimanje svih vitamina. Redovito, čak iu nedostatku pritužbi, posjetite okulista.

Oči - jedinstveni alat koji nam se daje pri rođenju i životu. Oni zahtijevaju veliku pozornost, brigu i pravovremene konzultacije s oftalmologom. Angiopatija ne znači nužno nevolje za malu osobu, ponekad je to znak potrebe za dodatnim pregledom.

Kvalificirani liječnik i adekvatna percepcija roditelja je ključ za zdravlje vašeg djeteta.

Što je angiopatija mrežnice kod djeteta, kako se bolest liječi?

Angiopatija mrežnice kod djeteta je devijacija koju karakterizira promjena oblika (ekspanzija, kontrakcija) i struktura krvnih žila mrežnice, kao i opstrukcija odliva i protoka krvi zbog narušavanja njihovog tonusa. Patologija nije samostalna bolest. To samo ukazuje na prisutnost bolesti koja dovodi do oštećenja krvnih žila cijelog organizma. I retinalne žile pate od toga. Ova anomalija se ne nalazi samo kod odraslih. Djeca, uključujući novorođenčad, također su u opasnosti.

Uzroci retinalne angiopatije u djece

Postoji nekoliko uzroka angiopatije mrežnice u djece:

• Šećerna bolest. Nedostatak inzulina koji proizvodi gušterača dovodi do nakupljanja šećera u izvanstaničnom prostoru, zbog čega se kapilare mrežnice nabubre, lumen se sužava, krv se zgušnjava, protok krvi je poremećen, povećava se vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka i krvarenja u krvnim žilama, povećava se prehrana mrežnice. Kao rezultat toga, pojavljuje se gliozno tkivo koje, šireći, prodire u očnu jabučicu i uzrokuje odvajanje mrežnice.
• Povišen krvni tlak. Pojavljuje se kao posljedica bolesti takvih unutarnjih organa kao što su mozak, bubrezi, nadbubrežne žlijezde itd., Zbog čega je smanjen protok krvi u mrežnici.
• Povreda vratne kralježnice tijekom poroda. Ova patologija je reverzibilna - vid se obnavlja odmah nakon povratka normalnog stanja novorođenčeta.
• Kršenja u kardiovaskularnom sustavu djeteta.
• Loše prehrane budućih majki kada nose dijete.
• Fetalna hipoksija u kasnoj trudnoći ili porođaju.
• Kongenitalne malformacije nerođenog djeteta.

• Mehanička oštećenja očiju.
• Loša ekologija.
• Bolesti krvi.
• Trovanje tijela buduće majke.
• Kršenje tona očne žile.
• Povećan intrakranijski tlak.
• Autoimune bolesti.

Vrste i simptomi patologije

Angiopatija mrežnice oba oka kod djece je nekoliko tipova:

1. hipotetski;
2. dijabetička;
3. traumatski;
4. hipertenzija;
5. mladenački.

Ova se klasifikacija temelji na uzrocima patologije. Pogledajmo pobliže svaki njegov pogled:

• Hipotetička angiopatija nastaje kao posljedica čestog snižavanja krvnog tlaka kod djeteta, što dovodi do smanjenja kapilarnog tona očiju. Kao rezultat toga, kapilare počinju granati.
• Dijabetički oblik patologije rezultat je dijabetes melitusa prvog tipa. To je najproblematičnije u smislu liječenja.
• Traumatska angiopatija nastaje zbog ozljeda od porođaja, modrica trbuha, prsnog koša, mozga, kralježnice i očiju. To je najčešći slučaj, jer djeca, bez obzira na starosnu dob, mogu biti izložena raznim ozljedama.
• Hipertonični oblik abnormalnosti posljedica je povišenog krvnog tlaka, koji uzrokuje nepovratne promjene u očnim žilama. Povećani tlak dovodi do smanjenja protoka krvi u retini i smanjenja debljine arterijskih stijenki oka.
• Mladenački oblik angiopatije je više muškaraca. Karakterizira ga opća lezija vena, upala krvnih žila, krvarenje, zbog čega se mrežnica oka može ljuštiti.

Dijete treba pokazati liječniku ako:

• u očima su se pojavile jedva primjetne krvarenja;
• povećana je kratkovidost;
• do neke mjere ili potpuno ispuštena vizija;
• krvarenje iz nosa;
• krv se pojavila u mokraći;
• boli donji udovi;
• svrbež očiju;
• pred očima se pojavljuje veo, a predmeti postaju mutni, pojavljuju se sjajni bljeskovi.

Dijagnoza bolesti

Osim toga, postoje brojne metode koje vam omogućuju dijagnosticiranje angiopatije mrežnice u djece:

• fluorescentna angiografija - da bi se vizualiziralo i procijenilo stanje krvnih žila, u njih se uvodi svjetlosna supstanca kontrastne boje;
• elektroretinopatija - otkriva neuspjehe bioelektrične aktivnosti mrežnice, što ukazuje na pothranjenost stanica;
• perimetrija - otkriva kršenje vidnih polja.

Osim toga, liječnik propisuje dodatni ultrazvuk krvnih žila vrata i glave, a ako je potrebno, pacijenta upućuje na CT. Savjetovanje endokrinologa, kardiologa i neuropatologa također neće biti suvišno.

Metode liječenja

Lijekovi se odabiru ovisno o tome što je točno uzrokovalo kršenje. Osim toga, liječnik može propisati:

• Emoksipin, Arbifleks, Vazonit, Solcoseryl, Pentylin, Trental i drugi lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije krvi u stanicama mrežnice;
• Curantil - za prevenciju tromboze;
• Actovegin - obnoviti ishranu mrežnice;
• kompleks vitamina i minerala.

Kao fizioterapija koriste se:

• magnetska terapija (za obnavljanje cirkulacije i sprječavanje tromboze);
• akupunktura (koristi se samo za hipertenzivnu angiopatiju);
• lasersko zračenje (za obnavljanje protoka krvi i jačanje zidova krvnih žila);
• kromoterapijom;
• pneumatska masa vala.

Pacijentu se preporučuje dijeta koja isključuje masne, slane i ugljikohidratne namirnice. Krajnja mjera u liječenju angiopatije je operacija. Koristi se samo u slučajevima kada se bolest ubrzano razvija, a djetetu prijeti gubitak vida.

Dijeta kao pomoćni element liječenja

Ako se bolest razvila zbog povećanog tlaka, svi proizvodi koji sadrže kuhinjsku sol isključeni su iz prehrane pacijenta. Ako je angiopatija u očima djeteta izazvala dijabetes, onda bi u hranu trebalo uključiti samo hranu s dijabetesom.

Projekcije za pacijente

Jedino je moguće predvidjeti uspješnu eliminaciju angiome, pod uvjetom da je liječenje propisano pravilno i započelo na vrijeme. U nekim slučajevima problem se rješava sam. Na primjer, ako je dijete tijekom poroda dobilo lakšu ozljedu. U takvoj situaciji, kada se stanje djeteta vrati u normalu, vid će se također oporaviti.

Angiopatija uzrokovana dijabetesom često je maligna. To je komplicirano:

• krvarenje u staklastom tijelu (hemophthalmus);
• tromboza vena mrežnice;
• zamagljivanje leće (katarakta);
• sekundarni glaukom (povišeni intraokularni tlak);
• odvajanje mrežnice.

Angiopatija mrežnice kod djece

Angiopatija mrežnice kod djeteta nastaje zbog kršenja vaskularnog tonusa. Zbog patologije dotoka i isticanja krvi dolazi do povrede. Kod djece se bolest pojavljuje često kao i kod odraslih, ali je za njih opasnija. Kršenje je primarno i tijekom njega utječe na krvne žile u cijelom tijelu.

Obilježje bolesti

Angiopatija uzrokuje promjene u obliku ili strukturi krvnih žila. Ovisno o stanju očiju, dijete ima sužavanje krvnih žila, širenje ili promjenu smjera protoka krvi. Prema statistikama, kod dojenčadi se najčešće javlja povreda zbog ozbiljne traumatske ozljede mozga, oštećenja aparata oka ili povećanog pritiska cerebrospinalne tekućine.

Kao što možete vidjeti, kod djece uzrok angiopatije može biti vrlo ozbiljan poremećaj u tijelu, stoga, kada se pojave prvi znakovi patologije, potrebno je hitno konzultirati liječnika.

Inače je moguće nekoliko ozbiljnih komplikacija:

1. Retinalna distrofija. U nedostatku korisnih mikroelemenata u oku, vizualna funkcija je inhibirana i retina se prorijedi.
2. Krvarenje. Najopasnija komplikacija u djece je krvarenje u pozadini proboja zidova krvnih žila. Krv se može pojaviti na retini ili staklastom tijelu. U nekim slučajevima je potrebna operacija kako bi se ona eliminirala.
3. Snop na mrežnici. Do takvog kršenja dolazi uslijed intraokularnog tlaka.

Kao posljedica ovih komplikacija, dječji ili stariji bebe mogu imati djelomičan ili potpun gubitak vida. Kako bi se izbjegle takve posljedice, potrebna je pravovremena medicinska pomoć.

simptomi

Znakovi angiopatije počinju se manifestirati nakon cirkulacijskih poremećaja unutar očiju. Zbog toga će se početi naglo smanjivati ​​oštrina vida i važno je da roditelji to primećuju na vrijeme. Pred očima se pojavljuje veo, a svi okolni predmeti postaju zamagljeni.

Osim toga, djeca mogu doživjeti jednu od specifičnih značajki bolesti:

• brz razvoj astigmatizma, miopije ili degenerativnih promjena u mrežnici;
• bljeskovi ili munje koje se stalno pojavljuju pred vašim očima, pojavljuju se u početnim stadijima bolesti;
• Ponekad djeca izgube iz pokreta neke pokretne objekte, samo nestanu, a zatim se ponovno pojave, fenomen zvan skotom;
• pojavljivanje svijetlih objekata ispred očiju, koji nestaju nakon pranja ili produljenog treptanja;
• stalna iskra pred vašim očima, čak i kada su zatvoreni.

Kod novorođenčadi se angiopatija može pojaviti samo kao posljedica traume rođenja. Neki oftalmolozi pogrešno postavljaju takvu dijagnozu za malog pacijenta zbog nedostatka organizma. Nažalost, dijete se ne može žaliti roditeljima na njegove uznemirujuće simptome, pa stoga najčešće bolest najčešće pronalazi tijekom redovitog pregleda kod očnog liječnika.

Može se pojaviti angiopatija mrežnice oba oka ili samo jedna. U maloj djeci koja još ne znaju govoriti, možete uočiti pozadinsku grešku u kojoj više ne prepoznaju boje igračaka i slika. Pozadinski oblik poremećaja ukazuje na brzu progresiju bolesti. Također, djeca će sada često imati oči i pažljivo gledati u sve predmete.

Faktori izazivanja

Kod djece se patologija oka događa na pozadini poremećaja srca, unutarnjih organa ili krvnih žila. Vrlo često mu se istodobno dijagnosticira hipertenzija, ateroskleroza ili abnormalna struktura zidova krvnih žila.

Ponekad oba oka u bebi počnu slabo vidjeti s poremećajima koji nisu povezani s aparatom za oči. To može biti osteohondroza, šećerna bolest, bolesti krvi ili smanjeni imunitet. Angiopatija uzrokovana šećernom bolešću smatra se najopasnijom za malog pacijenta, budući da je nemoguće u potpunosti riješiti i morate održavati terapiju za održavanje cijelog života kako ne biste potpuno izgubili vid.

Drugi čimbenik u razvoju patologije u očima može biti loša situacija u okolišu, opijenost tijela ili česte modrice na glavi.

liječenje

Ako se nakon pregleda fundusa i drugih pregleda potvrdi angiopatija mrežnice djeteta, propisuje se složeni tretman koji uključuje lijekove, fizioterapiju i dijetu.

Lijekovi za liječenje mrežnice kod novorođenčadi i starijih beba odabiru se ovisno o tome što je točno uzrokovalo poremećaj. Uglavnom, lijekovi su potrebni kako bi se uklonila patologija koja ga je uzrokovala. Osim toga, za poboljšanje stanja oka uređaj označava solkozeril, trental, arbifleks ili pentilin. Oni poboljšavaju ukupni protok krvi, što pridonosi brzom oporavku. Za jačanje krvnih žila propisuju se vitaminski kompleksi.

Također, za liječenje angiopatije obvezna je fizioterapija. U tu svrhu koriste se lasersko zračenje, masaža, terapija bojama, magnetski efekti ili igle. Primjena fizioterapije kao jedinog liječenja je neprihvatljiva. Učinkovito pomaže eliminirati bolest samo u kombinaciji s drugim metodama.

Vasopatija također uključuje dijetu. To je liječnik na temelju uzroka povrede. Ako je patologija uzrokovana krvnim tlakom, preporučljivo je ograničiti unos soli. Novorođenče s dijabetesom ima posebnu prehranu u skladu s obilježjima obaju bolesti.

Treba imati na umu da liječnici ne uvijek odmah propisuju terapiju. Ponekad samo gledaju mrežnicu neko vrijeme kako bi pratili napredovanje bolesti. To je zbog činjenice da u maloj djeci kršenje može nestati samostalno dok tijelo raste.