Aortalna insuficijencija - uzroci, stupnjevi, simptomi, liječenje, prognoza i prevencija

Aortna insuficijencija odnosi se na stečenu srčanu bolest. Suština bolesti svodi se na kršenje normalne hemodinamike i povezane patološke promjene u strukturi srčanog ventila. Bolest se dobro liječi, operacija se propisuje samo u ekstremnim slučajevima.

Prema medicinskim statistikama, ova bolest je druga najčešća bolest nakon mitralne insuficijencije. I kao što se obično događa u takvim slučajevima, najveći problem nije sama povreda, već promjene koje ona uzrokuje.

Klinička slika bolesti

Normalno funkcioniranje srca osigurano je glatkim funkcioniranjem atrija i ventrikula. Neophodan uvjet - prolazak krvi u jednom smjeru.

Kisikirana krv iz lijevog atrija gurnuta je u lijevu klijetku. Ventili ventila između tih dijelova srca su čvrsto zatvoreni. Kada se komora komprimira, polumjesečni ventili se otvaraju i krv se gura u aortu, a odatle se kreće duž divergentnih arterija.

• Apertna insuficijencija je izražena u kvaru lista lišća: nakon kompresije želuca, kada se krv kreće u aortu, list se ne zatvara u potpunosti i dio krvi se vraća. Kod sljedeće kompresije, komora pokušava gurnuti krv koja se vratila zajedno s novom šaržom. Međutim, dio krvi se vraća.
• Kao rezultat toga, lijeva klijetka stalno radi s dodatnim opterećenjem i stalno doživljava pritisak preostale krvi u njemu. Da bi se nadoknadilo dodatno opterećenje, ovo područje je hipertrofirano, mišići su zbijeni, a komora se povećava u volumenu.

Ali to je samo jedna strana prekršaja. Budući da se dio krvi stalno vraća, pojavljuje se nedostatak krvi u velikoj cirkulaciji krvi od samog početka. Prema tome, tijelo gubi kisik i hranjive tvari s potpuno normalnim, dostatnim funkcioniranjem dišnog sustava.

Istodobno se smanjuje dijastolički tlak, što služi kao signal srcu da se prebaci u intenzivan način rada.

Budući da glavni teret kompenzacije za niski tlak pada na lijevu klijetku, dugotrajno je poremećena cirkulacija beznačajna. Simptomi su praktički odsutni.

Često osoba ne zna za bolest, pogotovo kada se javlja insuficijencija aorte u kroničnom obliku.

• Međutim, kada povratni protok krvi dosegne značajan volumen - više od 50%, svi srčani mišići su podvrgnuti hipertrofiji. Srce se širi, a otvor između lijeve klijetke i atrija se rasteže i stvara se nedostatak mitralne valvule.
• U ovoj fazi dolazi do dekompenzacije. Poremećaji tipa lijeve klijetke uzrokuju razvoj astme, može se pokrenuti plućni edem. Dekompenzacija za desni ventrikularni tip dolazi kasnije i, u pravilu, razvija se mnogo brže.

Ako se u fazi kompenzacije simptomi uopće ne mogu pojaviti - pacijenti čak i ne osjećaju kratkoću daha dok se bave sportom, tada na početku dekompenzacije aortna insuficijencija dobiva vrlo ozbiljne znakove.

U teškim stadijima bolesti, prognoza života ovisi o operaciji.

Kronični i akutni oblici

Apertna insuficijencija može biti kronična, ali može imati akutni oblik. Tijek bolesti u pravilu određuje uzrok. Traumatski učinak s tupim instrumentom, naravno, uzrokovat će akutni oblik, dok će lupus eritematozus, prenesen u djetinjstvu, izaći iz kroničnog.

Simptomi se ne mogu u potpunosti promatrati, osobito s dobrom tjelesnom kondicijom pacijenta. Srce kompenzira nedostatak krvi, tako da znakovi bolesti ne uzrokuju zabrinutost.

Kronična aortna insuficijencija ima sljedeće simptome:

• česte glavobolje, koncentrirane uglavnom u frontalnom režnju, praćene bukom i osjećajem pulsacije;
• umor, nesvjestica i gubitak svijesti tijekom iznenadne promjene položaja;
• bol u srcu u mirovanju;
• pulsiranje arterija - "ples arterija", kao i osjećaj pulsiranja, najkarakterističniji su simptomi defekta. Pulsiranje je vidljivo vizualnim pregledom i uzrokovano je visokim tlakom kojim lijeva klijetka baca krv u aortu. Ali ako je aortna insuficijencija popraćena drugim bolestima srca, ova karakteristična slika možda se neće promatrati.

Dispneja, za razliku od insuficijencije mitralne valvule, na primjer, očituje se samo u fazi dekompenzacije, kada je poremećena cirkulacija u plućima i pojavljuju se simptomi astme.

Akutna insuficijencija aortnog ventila karakterizirana je plućnim edemom i hipotenzijom. Liječenje operativnom metodom u većini slučajeva provodi se samo uz izražene simptome i tešku fazu bolesti.

Klasifikacija bolesti

Razmatraju se dva načina klasifikacije: po duljini struje krvi koja se vraća, tj. Povratkom iz aorte u lijevu klijetku i količinom vraćene krvi. Druga klasifikacija se češće koristi tijekom pregleda i razgovora s pacijentima, jer je to razumljivije.

• Bolest prvog stupnja ozbiljnosti karakterizira volumen regurgitirane krvi ne više od 15%. Ako je bolest u fazi kompenzacije, liječenje nije propisano. Pacijentu se propisuje kontinuirani nadzor od strane kardiologa i redovitog ultrazvuka.
• Apertna insuficijencija s povratnim volumenom krvi od 15 do 30% naziva se 2 stupnja težine i, u pravilu, nije praćena teškim simptomima. U fazi kompenzacije liječenje se ne provodi.
• S 3. stupnjem, volumen krvi koji nedostaje aorti doseže 50%. Karakteriziraju ga svi gore navedeni simptomi, koji isključuju fizičku aktivnost i značajno utječu na način života. Terapija je terapijska. Neophodno je stalno praćenje jer takvo povećanje volumena povraćene krvi narušava hemodinamiku.
• Sa 4 stupnja ozbiljnosti, aortna ventilska insuficijencija prelazi 50%, odnosno polovica krvi se vraća u ventrikul. Bolest se odlikuje teškim nedostatkom daha, tahikardijom i plućnim edemom. Poduzimaju se i lijekovi i kirurško liječenje.

Dugo vrijeme tijek bolesti može biti vrlo povoljan. Međutim, kod formiranja zatajenja srca, prognoza života je lošija nego kod lezija mitralnih zalistaka - prosječno 4 godine.

Uzroci

Aortna insuficijencija je kongenitalna: ako se umjesto ventila s 3 lista formira 1, 2 ili 4 lista.

Međutim, češći uzroci bolesti su sljedeći:

• reumatizam - ili bolje rečeno, reumatoidni artritis, uzrok je defekta u 60-80 slučajeva. Budući da je početak bolesti reumatska groznica koja se prenosila već u adolescenciji, može biti teško dijagnosticirati insuficijenciju aorte;
• infektivni miokarditis - upalna oštećenja srčanog mišića;
• sifilitička lezija aortnog ventila - postoji vjerojatnost prijelaza procesa iz aorte u ventil, liječenje je teško;
• ateroskleroza - također se može pomaknuti iz aorte, iako rjeđe;
• trauma prsnog koša;
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva, kao što je lupus eritematozus.

Liječenje bolesti ozbiljnosti 3, 4 prvo zahtijeva da se utvrdi pravi uzrok bolesti i, ako se ne naznači kirurška intervencija, nastavite s njenim liječenjem, budući da je defekt sekundarne prirode.

dijagnostika

Glavne metode za utvrđivanje dijagnoze su podaci fizikalnog pregleda:

• opisani simptomi su sklonost nesvjestici, osjećaj pulsacije, bol u srcu i tako dalje;
• karakteristična pulsacija arterija - karotidna, subklavijska i tako dalje;
• vrlo visoki sistolički i ekstremno nizak dijastolički tlak;
• visoki puls, stvaranje pseudokapilarnog pulsa;
• slabljenje prvog tona je vrhunac srca, a dijastolni šum nakon drugog tona.

Dijagnoza - insuficijencija aortnog ventila, određena instrumentalnim metodama:

• EKG - pomoću njega za otkrivanje hipertrofije lijeve klijetke;
• EchoCG - pomaže u utvrđivanju odsutnosti ili prisutnosti lepršanja letka mitralnog zaliska. Ovaj fenomen je uzrokovan udarcem mlaza tijekom regurgitacije krvi;
• Rendgensko ispitivanje - omogućuje procjenu oblika srca i otkrivanje širenja ventrikula;
• fonokardiografija - pruža mogućnost za procjenu dijastoličkog šuma.

Liječenje bolesti

Kod bolesti 1 i 2 ozbiljnost liječenja se u pravilu ne provodi. Imenovan je samo promatranje i zakazano ispitivanje.

Liječenje s težinom 3 i 4 određeno je oblikom bolesti, simptomima i primarnim uzrokom. Lijekovi se propisuju uzimajući u obzir kontinuirano primarno liječenje.

• Vazodilatatori - hidralazin, ACE inhibitor. Lijekovi usporavaju disfunkciju lijeve klijetke. Ova skupina lijekova mora biti propisana za kontraindikacije za kirurške intervencije.
• Srčani glikozidi - izolanid, strofantin.
• Nitrati i beta-blokatori - dodijeljeni su ekspanziji korijena aorte.
• Antiplateletna sredstva uključena su u tijek liječenja ako postoje tromboembolijske komplikacije.

Kirurška intervencija je indicirana za vrlo ozbiljan tijek bolesti i obično je implantacija aortnog ventila.

Nesposobnost aortnih zalistaka je vrlo teško spriječiti, jer su upalni procesi primarni poticaj njegovom razvoju. Međutim, otvrdnjavanje i pravodobno liječenje zaraznih bolesti, osobito onih povezanih s oslabljenom hemodinamikom, mogu riješiti većinu prijetećih čimbenika.

Aortna insuficijencija

Aortna insuficijencija je nepotpuno zatvaranje čvorova aortnog ventila tijekom dijastole, što dovodi do obrnutog protoka krvi iz aorte u lijevu klijetku. Apertna insuficijencija popraćena je vrtoglavicom, nesvjesticom, bolovima u prsima, nedostatkom daha, čestim i nepravilnim otkucajima srca. Radiografija prsnog koša, aortografija, ehokardiografija, elektrokardiogram, MRI i CT srca, kateterizacija srca, itd. Koriste se za dijagnozu insuficijencije aorte, a liječenje kronične aortne insuficijencije provodi se konzervativno (diuretici, ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, itd.); u slučaju teškog simptomatskog tijeka indicirana je plastična kirurgija ili zamjena aortnog ventila.

Aortna insuficijencija

Aortna insuficijencija (insuficijencija aortne zaklopke) je defekt ventila u kojemu polumjesečni ventili aortnog ventila nisu potpuno zatvoreni tijekom dijastole, što rezultira dijastoličkom krvnom regurgitacijom iz aorte natrag u lijevu klijetku. Od svih srčanih mana, izolirana aortna insuficijencija čini oko 4% slučajeva u kardiologiji; u 10% slučajeva insuficijencija aortne zaklopke kombinirana je s drugim lezijama ventila. Velika većina bolesnika (55-60%) ima kombinaciju insuficijencije aortne zaklopke i aortne stenoze. Apertna insuficijencija je 3-5 puta češća kod muškaraca.

Uzroci aortne insuficijencije

Aortna insuficijencija je polietiološki defekt čije porijeklo može biti uzrokovano brojnim kongenitalnim ili stečenim čimbenicima.

Kongenitalna aortna insuficijencija razvija se kada postoji jedan, dva ili četverolisna aortna ventila umjesto trostrukog. Uzroci defekta aortnih zalistaka su nasljedne bolesti vezivnog tkiva: kongenitalna patologija aortnog zida - aortno-ektazija, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, cistična fibroza, kongenitalna osteoporoza, Erdheimova bolest itd. U ovom slučaju obično dolazi do nepotpunog zatvaranja ili prolapsa aortnog ventila.

Glavni uzroci stečene organske aortne insuficijencije su reumatizam (do 80% svih slučajeva), septički endokarditis, ateroskleroza, sifilis, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Takayasuova bolest, traumatsko oštećenje ventila itd. Reumatske lezije dovode do zadebljanja, deformiteta i nabora ventila. aorte, zbog čega nema potpunog zatvaranja tijekom perioda dijastole. Reumatska etiologija obično leži u osnovi kombinacije aortne insuficijencije s mitralnim defektom. Infektivni endokarditis je praćen deformacijom, erozijom ili perforacijom kvrćica, uzrokujući defekt aortne zaklopke.

Pojava relativne aortne insuficijencije moguća je zbog ekspanzije vlaknastog prstena ventila ili lumena aorte kod hipertenzije, Valsalva sinusna aneurizma, stratificiranja aortne aneurizme, ankilozirajućeg reumatoidnog spondilitisa (Bechtreevove bolesti) i drugih patologija. Pod tim uvjetima može doći i do izdvajanja letaka aortne zaklopke tijekom dijastole.

Hemodinamički poremećaji u aortnoj insuficijenciji

Hemodinamički poremećaji u aortalnoj insuficijenciji određeni su volumenom dijastoličke krvne regurgitacije kroz defekt ventila iz aorte natrag u lijevu klijetku (LV). Istodobno, volumen krvi koji se vraća u LV može doseći više od polovice količine srčanog volumena.

Dakle, kod aortne insuficijencije lijeva klijetka tijekom dijastolnog perioda ispunjena je i kao rezultat dotoka krvi iz lijeve pretklijetke i kao rezultat refluksa aorte, što je praćeno povećanjem dijastoličkog volumena i tlaka u šupljini LV. Volumen regurgitacije može dostići i do 75% udarnog volumena, a krajnji dijastolički volumen lijeve klijetke može se povećati na 440 ml (pri brzini od 60 do 130 ml).

Širenje šupljine lijeve klijetke doprinosi rastezanju mišićnih vlakana. Za izbacivanje povišenog volumena krvi povećava se sila ventrikularne kontrakcije, koja, uz zadovoljavajuće stanje miokarda, dovodi do povećanja sistoličkog izbacivanja i kompenzacije izmijenjene intrakardijalne hemodinamike. Međutim, dugotrajni rad lijeve klijetke u hiperfunkcijskom modusu neizostavno je praćen hipertrofijom, a zatim kardiomiocitnom distrofijom: kratko razdoblje tonogene dilatacije s povećanjem protoka krvi zamijenjeno je razdobljem miogenske dilatacije s povećanjem protoka krvi. Uslijed toga nastaje mitralizacija malformacije - relativna nedostatnost mitralnog zaliska, uzrokovana dilatacijom lijeve klijetke, disfunkcijom papilarnih mišića i širenjem vlaknastog prstena mitralnog ventila.

U uvjetima kompenzacije aortne insuficijencije, funkcija lijevog atrija ostaje netaknuta. S razvojem dekompenzacije dolazi do povećanja dijastoličkog tlaka u lijevom pretkomora, što dovodi do njegove hiperfunkcije, a zatim - hipertrofije i dilatacije. Stagnacija krvi u vaskularnom sustavu plućne cirkulacije popraćena je povećanjem tlaka u plućnoj arteriji, nakon čega slijedi hiperfunkcija i hipertrofija miokarda desnog ventrikula. To objašnjava razvoj neuspjeha desne klijetke s defektom aorte.

Klasifikacija aortne insuficijencije

Za procjenu težine hemodinamskih poremećaja i kompenzacijskih sposobnosti organizma, koristi se klinička klasifikacija koja ističe 5 stupnjeva aortne insuficijencije:

• I - stupanj potpune naknade. Početni (auskultacijski) znakovi aortne insuficijencije u odsutnosti subjektivnih smetnji.
• II - stadij latentnog zatajenja srca. Odlikuje se umjerenim smanjenjem tolerancije vježbanja. Prema EKG-u, otkriveni su znakovi hipertrofije i preopterećenja volumena lijeve klijetke.
• III - stupanj subkompenzacije aortne insuficijencije. Tipična anginalna bol, prisilno ograničenje tjelesne aktivnosti. Na EKG-u i radiografiji - hipertrofija lijeve klijetke, znakovi sekundarne koronarne insuficijencije.
• IV - stadij dekompenzacije aortne insuficijencije. Kod najmanje napetosti javljaju se teške otežano disanje i napadi srčane astme, utvrđuje se povećanje jetre.
• V - terminalni stadij aortne insuficijencije. Odlikuje se progresivnim potpunim zatajenjem srca, dubokim distrofičnim procesima u svim vitalnim organima.

Simptomi aortne insuficijencije

Bolesnici s aortnom insuficijencijom u fazi kompenzacije ne prijavljuju subjektivne simptome. Latentna mana može biti duga - ponekad i nekoliko godina. Iznimka je akutno razvijena aortna insuficijencija zbog disekcije aneurizme aorte, infektivnog endokarditisa i drugih uzroka.

Simptomi aortne insuficijencije obično se manifestiraju osjeta pulsiranjem u krvnim žilama glave i vrata, povećanim otkucajima srca, što je povezano s visokim tlakom pulsa i povećanjem srčanog volumena. Sinusna tahikardija karakteristična za aortnu insuficijenciju pacijenti subjektivno percipiraju kao ubrzani otkucaji srca.

S izraženim nedostatkom ventila i velikim volumenom regurgitacije, zabilježeni su cerebralni simptomi: vrtoglavica, glavobolja, zujanje u ušima, smetnje vida, kratkotrajna sinkopa (osobito kada se vodoravni položaj tijela brzo mijenja u vertikalni).

Nakon toga, angina pektoris, aritmija (ekstrasistola), kratkoća daha, pojačano znojenje. U ranim stadijima aortne insuficijencije ti su osjećaji poremećeni uglavnom tijekom vježbanja, a kasnije se javljaju u mirovanju. Pristupanje desnoj komori pokazuje se edem u nogama, težina i bol u desnom hipohondriju.

Akutna aortna insuficijencija pojavljuje se tipom plućnog edema u kombinaciji s arterijskom hipotenzijom. To je povezano s iznenadnim preopterećenjem volumena lijeve klijetke, povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u LV i smanjenjem učinka šoka. U nedostatku posebne kardijalne kirurgije, smrtnost u ovom stanju je izuzetno visoka.

Dijagnostika aortne insuficijencije

Fizikalni podaci za aortnu insuficijenciju karakterizira niz tipičnih simptoma. Na vanjskom pregledu vrijedi spomenuti bljedilo kože, au kasnijim stadijima akrocijanoza. Ponekad postoje vanjski znakovi povećane pulzacije arterija - "plesna karotidna" (vidljiva pulsacija na karotidnim arterijama), Mussetov simptom (ritmička kimanja glavom u ritmu pulsa), Landolfijev simptom (pulsiranje zjenica), Quincke kapilarni puls (pulsiranje krvnih žila nokta) ), Mullerov simptom (pulsiranje ušne školjke i mekog nepca).

Tipično, vizualna definicija apikalnog impulsa i njegovo pomicanje u interkostalnom prostoru VI - VII; pulsiranje aorte je opipljivo iza procesa xiphoide. Auskultativni znakovi aortne insuficijencije karakterizirani su dijastoličkom bukom na aorti, slabljenjem I i II zvukova srca, “pratećim” funkcijskim sistolnim bukom na aorti, vaskularnim fenomenima (dvostruki ton Traube, dvostruki šum Durozie).

Instrumentalna dijagnostika aortne insuficijencije temelji se na rezultatima EKG-a, fonokardiografije, rendgenskih pregleda, EchoCG (CLE), kateterizacije srca, MRI, MSCT. Elektrokardiografija otkriva znakove hipertrofije lijeve klijetke, uz mitralizaciju defekta - podatke za hipertrofiju lijevog atrija. Pomoću fonokardiografije određuju se izmijenjeni i abnormalni zvukovi srca. Ehokardiografska studija otkriva brojne karakteristične simptome insuficijencije aorte - povećanje veličine lijeve klijetke, anatomski defekt i funkcionalni neuspjeh aortnog ventila.

Na rendgenskim snimkama prsnog koša otkrivena je ekspanzija lijeve klijetke i sjene aorte, vrh srca lijevo i dolje, znakovi venske kongestije u plućima. Uz uzlaznu aortografiju vizualizira se regurgitacija protoka krvi kroz aortni ventil u lijevu klijetku. Sondiranje srčanih šupljina u bolesnika s aortnom insuficijencijom potrebno je odrediti veličinu srčanog volumena, konačni dijastolički volumen u LV i volumen regurgitacije, kao i ostale potrebne parametre.

Liječenje aortne insuficijencije

Blaga aortna insuficijencija s asimptomatskim liječenjem ne zahtijeva. Preporučljivo je ograničiti fizički napor, godišnji pregled kardiologa s ehokardiografijom. Kod asimptomatske umjerene aortne insuficijencije, propisuju se diuretici, blokatori kalcijevih kanala, ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora. Kako bi se spriječila infekcija tijekom provođenja stomatoloških i kirurških zahvata propisani su antibiotici.

Kirurško liječenje - zamjena plastičnih / aortnih ventila indicirana je kod teške simptomatske insuficijencije aorte. U slučaju akutne aortne insuficijencije zbog disekcije aneurizme ili ozljede aorte, vrši se zamjena aortnog ventila i uzlazna aorta.

Znakovi neoperabilnosti su povećanje dijastoličkog volumena LV do 300 ml; frakcija izbacivanja od 50%, konačni dijastolički tlak od oko 40 mm Hg. Čl.

Prognoza i prevencija aortne insuficijencije

Prognoza aortne insuficijencije u velikoj mjeri ovisi o etiologiji defekta i volumenu regurgitacije. Kod teške aortne insuficijencije bez dekompenzacije, prosječna životna dob pacijenata od trenutka postavljanja dijagnoze iznosi 5-10 godina. U dekompenziranoj fazi sa simptomima koronarne i srčane insuficijencije, terapija lijekovima je neučinkovita, a pacijenti umiru u roku od 2 godine. Pravovremena kardijalna kirurgija značajno poboljšava prognozu aortne insuficijencije.

Prevencija razvoja aortne insuficijencije sastoji se u prevenciji reumatskih bolesti, sifilisa, ateroskleroze, pravovremenog otkrivanja i pravilnog liječenja; klinički pregled bolesnika s rizikom za razvoj defekta aorte.

Simptomi regurgitacije aortnog ventila

Danas je prisutnost bolesti srca i krvnih žila uobičajena pojava. Najčešće bolesti su hipertenzija i hipertenzija, tahikardija, angina pektoris, bradikardija, kao i patološki poremećaji srčanih zalistaka, osobito aortna insuficijencija od 1 do 2 stupnja.

Ta se dijagnoza uspostavlja kada srčani ventil ne radi ispravno, njegova nesposobnost da se čvrsto zatvori u vrijeme dijastole, što izaziva protok krvi u lijevu klijetku iz aorte. Rezultat je da srce ne prima dovoljno krvi i kisika. Takav mehanizam rada izaziva pojavu patoloških stanja, uključujući aritmije, anginu, tahikardiju i druge bolesti.

Karakteristična patologija

Za povoljan rad srca, funkcije atrija i ventrikula treba obavljati jednim jasnim mehanizmom.

Kisikirana krv teče iz lijevog pretkomora u lijevu klijetku. Ovaj proces prati čvrsta blokada letaka za ventil. U trenutku kompresije ventrikula otvara se polu-ventilski ventil, a vaskularna tekućina se gura u aortu, a odatle teče kroz divergentne arterije. Taj bi se mehanizam trebao provoditi samo u jednom smjeru.

Apertna insuficijencija je patološki neuspjeh letaka. U trenutku kompresije ventrikula, ventil se ne začepljuje, time propuštajući vaskularnu tekućinu u suprotnom smjeru. Na sljedećoj kompresiji ventrikula, potonji pokušava gurnuti postojeću krv zajedno s novom, koja je došla iz atrija, ali zbog neadekvatnog rada ventila, krv se ponovno vraća.

Kao posljedica valvularne disfunkcije, lijeva klijetka funkcionira u stalnoj napetosti, doživljavajući pritisak preostale vaskularne tekućine u njoj. Kako bi se nadoknadilo dodatno nagomilavanje, ventrikul počinje hipertrofirati, a mišići se zgusnuti, a tijelo komore povećava u veličini.

Drugi patološki učinak su poremećaji cirkulacije u velikom krugu. Zbog stalnog vraćanja krvi na početku svog deficita, što dovodi do nedostatka kisika i hranjivih tvari koje su potrebne za normalno funkcioniranje dišnog sustava. Taj proces prati smanjenje dijastoličkog (nižeg) tlaka, što je aktivirajući poticaj za prijelaz na poboljšani način rada.

Budući da cjelokupno patološko opterećenje utječe na lijevu klijetku, dugo se razdoblje neadekvatnosti aortne zaklopke ne osjeća. Dakle, simptomi bolesti nisu vidljivi golim okom.

Ali kada volumen vraćene vaskularne tekućine dosegne polovicu, cijeli srčani mišić počinje hipertrofirati. Ovaj proces prati širenje srca i istezanje otvora između lijeve klijetke i atrija. Tako dolazi do neuspjeha mitralnog ventila.

Ovaj stupanj karakterizira početak dekompenzacije. Astma se razvija u tom razdoblju, mogući je plućni edem. Nakon nekog vremena, dekompenzacija dolazi do desne klijetke, a karakterizira je brz i ozbiljan tijek.

Kako je klasificirana insuficijencija aortne zaklopke?

Apertna insuficijencija klasificirana je prema količini vaskularne tekućine koja se vraća u ventrikul.

• Nedostatak aortnog ventila 1 stupnja karakterizira mala količina napuštene krvi, ne više od četvrtine ukupnog volumena. Ako tijelo pacijenta može samostalno nadoknaditi gubitak, ne provodi se medicinska terapija. Pacijenta treba redovito pregledavati kardiolog i obaviti ultrazvuk.
• Kod nedostatka aortnog ventila 2 stupnja, količina krvi koja se ubacuje u ventrikul iznosi 15–30%. Simptomatska slika nije izražena. Bez prisutnosti otežavajućih faktora, liječenje nije potrebno.
• Kod aortne insuficijencije od 3 stupnja, volumen vraćene krvi doseže polovicu ukupne količine vaskularne tekućine tijekom sljedećeg uzimanja krvi. U tim uvjetima pacijent je izložen svim tipičnim simptomima. Provedena terapija liječenja. Pacijentu se konstantno prati liječnik i redovito provodi rutinski pregled. Budući da su s tim otežavajućim faktorima poremećena hemodinamika pacijenta, što može izazvati negativne posljedice.
• Četvrti stupanj insuficijencije aortnog ventila nastaje kada povratni protok krvi prelazi 50% ukupnog volumena. Ovo stanje tijela zahtijeva obvezno liječenje i lijekova i operacije.

Potonji stupanj ozbiljnosti karakterizira pojava povećane dispneje, tahikardije i plućnog edema.

Velika količina patologije može biti nezapažena i nositi povoljnu prognozu. No s progresijom bolesti i razvojem takvog kompliciranog stanja kao što je formiranje zatajenja srca, prognoza se pogoršava. Liječnici daju pacijentu oko 4 godine života.

Simptomi patološkog stanja

Simptomatska slika aortne insuficijencije očituje se ovisno o obliku patologije. Postoje kronični i akutni oblici protoka. Definicija oblika ovisi o uzroku pojave patologije. Primjerice, s traumatskim učincima patologija dobiva akutni oblik i ubrzani razvoj, dok je kod eritematoznog lupusa u djetinjstvu patio aortna insuficijencija u obliku komplikacija i kronična.

U kroničnom obliku uočeni su sljedeći simptomi:

• česte i jake glavobolje koje prate tinitus i osjećaj pulsacije u glavi;
• povećanje mišićne slabosti;
• vrtoglavica;
• povećano znojenje;
• angina pektoris;

• aritmija;
• sinusna tahikardija;
• nesvjesticu;
• kratkotrajni gubitak svijesti (često se manifestira tijekom naglog uspona);
• bolovi u srcu koji nemaju etiološki početak kod fizičkog napora ili stresa;
• arterijska pulsacija.

Tijekom prijelaza u stadij dekompenzacije, pacijent ima povećan nedostatak zraka. Ovo stanje nastaje zbog poremećaja cirkulacije u plućima. Pod tim uvjetima pojavljuju se prvi simptomi astme.

Akutni oblik ima posebne značajke:

I kronični i akutni oblik se zaustavljaju medicinskim metodama. U slučaju teških simptoma i povećane ozbiljnosti bolesti, provodi se kirurško liječenje bolesti. U slučaju neoperabilnosti, liječenje se razmatra pojedinačno.

Etiologija aortne insuficijencije

Aortna insuficijencija može biti kongenitalna abnormalnost. To se događa ako se umjesto tricuspidalnog ventila, pri rođenju, formiraju jedan, dva ili četverolisni ventili.

Stečeni kriminal razvija se u pozadini teških patoloških stanja:

• reumatoidni artritis;
• infektivna upala membrane mišića miokarda;
• ateroskleroza;
• sifilis aorte, koji se proteže do aortnih ventila;
• ozljede traume prsnog koša;
• poremećaji autoimunih procesa koji proizvode antitijela na zdrave stanice.

Prije nego što imate terapijski učinak s 3-4 ozbiljnosti bolesti, potrebno je identificirati uzrok i započeti s njegovom eliminacijom.

Dijagnoza patologije

Glavna instalacija dijagnoze javlja se tijekom anamneze. Liječnik utvrđuje sve tipične simptome aortne insuficijencije. Stupanj 2 očituje se slabim znakovima, 3 i 4 su izražajniji i izrazitiji, što omogućuje liječniku da brzo odredi dijagnozu.

Potvrda dijagnoze i utvrđivanje uzroka provodi se instrumentalnim metodama:

• EKG određuje hipertrofiju lijeve klijetke;
• Echo CG utvrđuje prisutnost prolapsa mitralne zaklopke (kršenje zatvaranja letaka za ventil);
• radiografski pregled ocjenjuje oblik miokarda i pokazuje moguće povećanje ventrikula;
• fonokardiografija mjeri buku u vrijeme dijastole (trenutak opuštanja srčanog mišića).

Ovisno o dobivenim rezultatima određuje se težina bolesti i stadij, što omogućuje određivanje metode liječenja.

Metode liječenja

Liječenje i kirurške metode koriste se za liječenje insuficijencije aortne zaklopke. Izbor metode liječenja ovisi o težini patološkog stanja, prisutnosti popratnih oštećenja srca i simptomima bolesti.

Kirurško liječenje

Pod kirurškim liječenjem podrazumijeva se zamjena aortnog ventila. Prirodni ventil se mijenja u mehanički ili biološki implantat. Ako pacijent ima akutnu insuficijenciju aortnog zaliska i disekciju aneurizme korijena aorte, transplantacija se obavlja ne samo na ventilu, već i na korijenu. Materijal za transplantaciju je mjesto plućne arterije pacijenta.

Tretman lijekovima

Prva i druga ozbiljnost bolesti ne zahtijevaju liječenje. Pacijent je zakazan za pregled radi kontrole i regulacije stanja, kao i za sprječavanje napredovanja bolesti.

Trećoj i četvrtoj težini potrebna je medicinska skrb. Potrebna terapija određena je oblikom patologije, simptomima i uzrokom.

U terapiji lijekovima koristi se nekoliko skupina lijekova:

• Vazodilatatori usporavaju disfunkciju lijeve klijetke. Ova skupina lijekova se propisuje kada je operacija nemoguća. Hidralazin je vazodilator.
• Srčani glikozidi (izolanid, strofantin) imaju kardiotonički učinak. Srčani glikozidi povećavaju učinkovitost miokarda, poboljšavaju protok krvi i imaju dekongestivni učinak.
• Beta-blokatori i nitrati imaju terapeutski učinak kada se korijen aorte širi.
• Antitrombocitna sredstva propisuju se za tromboembolijske komplikacije.
• Antihipertenzivni lijekovi (ACE inhibitori) sprječavaju razvoj hipotenzije.

Lijekovi se propisuju ovisno o individualnom tijeku bolesti. Kao i medicinski, prateći simptomi bolesti su eliminirani.

Način života za aortnu insuficijenciju

Patološki poremećaj ventila uzrokuje da se pacijent pridržava posebnog režima. Održavanje cjelokupnog zdravlja igra vrlo važnu ulogu u liječenju insuficijencije aorte.

• Organizacija režima rada i odmora. Pacijent bi trebao puno spavati, hodati na svježem zraku, ograničavati fizički napor i stres. Ako je profesionalni rad popraćen fizičkim naporima ili psiho-emocionalnim poremećajima, potrebno je obavijestiti liječnika da se brine o terapiji.
• Dijeta. Pacijent treba ograničiti uporabu soli i tekućine. Potpuno isključiti začinjenu, prženu i masnu hranu, slatkiše, kavu, alkohol. Dijeta bi trebala biti popunjena svježim voćem i povrćem, nemasnim vrstama mesa i ribe, mliječnim proizvodima.
• Pacijentu se redovito javlja u bolnicu na zakazani liječnički pregled. Kontrola patologije omogućuje vam da ograničite progresiju i zaštitite pacijenta od negativnih posljedica.

Postoji ograničenje porođaja tijekom zatajenja srca. Za svakog pacijenta, pitanje trudnoće se odlučuje pojedinačno.

Nesposobnost aortne zaklopke je vrlo teško spriječiti, budući da je početni poticaj razvoju patologije upalni proces. Prevencija aortne insuficijencije može biti otvrdnjavanje i pravodobno liječenje zaraznih bolesti koje imaju štetan učinak na hemodinamiku.

Nedostatak aorte 2 stupnja

Posljedice i liječenje insuficijencije aorte

Aortna insuficijencija je stanje u kojem se aortni ventil ne zatvara u potpunosti. U normalnom stanju, ventil obavlja svoj rad kao vrata, tj. U jednom smjeru. Kada se otvori, krv koja dolazi iz lijeve klijetke, koja je glavna crpna komora srca, ulazi u aortu, koja je velika arterija koja se širi od srca. Odatle, krv koja sadrži kisik kroz razgranate arterije prolazi kroz tijelo.

Tako se tijelo hrani. Između kontrakcija srca nalazi se, kao što je, na počinku, u ovom trenutku aortni ventil je u zatvorenom stanju, što sprječava povratak krvi u srce.

U stanju o kojem govorimo, ventil se ne može potpuno zatvoriti, zbog čega mala količina krvi tijekom slijedećeg otkucaja srca pada, tj. U lijevu klijetku. Ovaj proces ima svoje ime - regurgitaciju. Cijela ova situacija dovodi do činjenice da ljudsko tijelo nije opskrbljeno potrebnom količinom krvi, zbog čega srce radi u ojačanom načinu kako bi kompenziralo taj nedostatak.

Prije otkrivanja razloga za takav neuspjeh izdvojit ćemo tri stupnja bolesti:

1. Prvi stupanj se smatra beznačajnim, jer je neuspjeh manji od pet milimetara od letaka ventila.
2. Drugi stupanj se smatra prosječnim, neuspjeh je između pet i deset milimetara.
3. Treći stupanj smatra se izraženim, s neuspjehom većim od deset milimetara.

Aortna insuficijencija je polietiološki defekt koji se može razviti uslijed stečenih ili urođenih čimbenika. Kongenitalna insuficijencija se razvija kada, umjesto tricuspidnog ventila, postoji ventil s jednim, dva ili četiri letka. Takav se defekt može objasniti nasljednim bolestima koje zahvaćaju vezivno tkivo:

• Marfanov sindrom;
• ektazija aortnog anusa;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• Erdheimova bolest;
• kongenitalna osteoporoza i tako dalje.

Glavni uzrok nedostatka je reumatizam, koji čini oko osamdeset posto svih slučajeva. Reumatska lezija dovodi do činjenice da se listovi aortnih zalisaka smanjuju, deformiraju i zgušnjavaju, zbog čega u dijastolnom razdoblju ne može doći do njihovog potpunog zatvaranja. Reumatska etiologija je najčešće osnova za kombinaciju mitralne bolesti s insuficijencijom aorte. Kod infektivnog endokarditisa uočava se erozija, deformacija ili perforacija ventila, što dovodi do defekta aortnog ventila. Ukupno se mogu identificirati sljedeći uzroci stečenog karaktera:

• ateroskleroza;
• septički endokarditis;
• reumatoidni artritis;
• sifilis;
• Takayasuova bolest;
• sustavni eritemski lupus i tako dalje.

Aortalna insuficijencija može se razviti zbog ekspanzije lumena arterije u stratificirajuću aneurizmu aorte, hipertenziju, ankilozantni spondilitis i druge patologije.

Glavni patološki čimbenik u aortalnoj insuficijenciji je preopterećenje lijeve klijetke, što podrazumijeva niz kompenzacijskih adaptivnih promjena u srčanom mišiću, miokardiju, kao i cijelom cirkulacijskom sustavu.

Simptomi insuficijencije aorte uvelike ovise o veličini defekta. Ako je mala, onda nema značajnih promjena u hemodinamici, kao ni kliničkih manifestacija. Ako je lezija velika, klinički simptomi će biti očigledni, što pomaže da se prije postavi točna dijagnoza. Ovi simptomi su:

• kratak dah s fizičkim naporom;
• lupanje srca;
• umor;
• bol u srcu;
• slabost.

Pojava kratkog daha tijekom vježbanja jedan od simptoma

Neuspjeh se također može razviti u djece. Istovremeno će se razvijati prema dobi. Među znakovima su blijeda koža, koju uzrokuje grč malih žila. Tu je i srčana grba, pulsiranje krvnih žila i kapilarni puls. Ali djeca neće imati simptome kao što je odskakanje stopala, koje se postavlja na stopalo u sjedećem položaju i potresanje glave, iako se ti znakovi mogu pojaviti kod odraslih. U rijetkim slučajevima, pulsiranje unutarnjih organa kao što su slezena, jetra, tonzile, uva i zjenice mogu se promatrati kod djece.

Prilikom pregleda bolesnika s insuficijencijom ventila liječnik će osjetiti povišeni apikalni impuls koji se pomiče ulijevo. Na palpaciji postoji otporni apikalni impuls, granice srca pomiču se ulijevo.

Aortna insuficijencija je dva oblika i svaki ima svoje kliničke manifestacije:

• akutni neuspjeh;
• kronična insuficijencija.

Prvo razmotrite znakove akutnog neuspjeha. S obzirom na činjenicu da je lijeva klijetka ograničena u svojoj sposobnosti da podnosi aortnu, akutno izraženu regurgitaciju, pacijenti često pate od znakova kardiovaskularnog akutnog kolapsa, što se manifestira slabošću, hipotenzijom i teškim nedostatkom daha, koje nastaju uslijed povećanja tlaka u lijevoj pretkomori i smanjeni volumen udarca. Bolesnici imaju ozbiljno stanje koje prati tahikardija, cijanoza, a ponekad i plućni edem i stagnacija. Obično nema perifernih znakova ekspresije, ili ne dosežu kronični stupanj bolesti.

Slabost i hipotenzija također mogu govoriti o bolesti

U kroničnom obliku, pritužbe mogu biti odsutne dugi niz godina, ili mogu biti izražene umorom i palpitacijama, što se posebno očituje u ležećem položaju na lijevoj strani. U budućnosti, zatajenje srca počinje napredovati sa stagnacijom, najprije u malom krugu cirkulacije krvi, a zatim u velikom krugu. Početak dispneje počinje se manifestirati tijekom fizičkog napora. Noge također bubre, a jetra se povećava. Možda pojava angine. Koža je blijeda, karotidne arterije intenzivno pulsiraju. Puls je brz i visok. Pulsni i sistolički tlak se povećavaju, a dijastolički tlak naglo se smanjuje, granica može doseći nulu.

dijagnostika

Prvo što se događa u dijagnostici - pregled pacijenta. Liječnik se poziva na pojavu simptoma, kao što je trešenje glave, jer taj simptom pomaže u određivanju oblika bolesti. Od velike je važnosti slušati pacijenta. Čuju se dva tona. Jedan ton je dugačak, oslabljen protočnim dijastoličkim šumom, koji počinje odmah nakon 2 tona. Ako osoba nagne torzo prema naprijed, buka će se bolje čuti. Njezin epicentar nalazi se na lijevom rubu prsne kosti i može dati području vrha.

Ponekad se preko vrha čuje mekana, slaba, presistolička kratka kremenova buka, koja je najvjerojatnije uzrokovana nekim suženjem lijevog otvora. Kada se čuju velike arterije ekstremiteta, javlja se dvostruki šum Durozie i Traubeov dvostruki ton, što se objašnjava naizmjeničnim valom protoka krvi u krvnim žilama i turbulencijom koja se formiraju na mjestu njihove kompresije.

Postoji nekoliko instrumentalnih dijagnostičkih metoda koje pomažu u dijagnosticiranju insuficijencije aorte.

1. EKG. Ova metoda vam omogućuje da identificirate znakove hipertrofije lijeve klijetke.
2. Fonokardiogram. Zahvaljujući njoj, možete odrediti patološki šum u srcu.
3. Ehokardiografija. Ova metoda pomaže u uočavanju simptoma insuficijencije aortne zaliska, odnosno funkcionalnog neuspjeha ventila, njegovog anatomskog defekta i povećanja lijeve klijetke.
4. Radiografija prsa. Pokazuje širenje lijeve klijetke i znakove da je u plućima nastao zastoj krvi.
5. Zvuk šupljina srca. Ova metoda vam omogućuje da odredite količinu srčanog volumena i druge parametre potrebne za dijagnozu.

Apertna se insuficijencija liječi ovisno o obliku i opsegu. U kroničnom obliku obično se propisuju vazodilatatori, kao što su hidralazin, antagonisti kalcija i ACE inhibitori. Liječenje ima za cilj usporiti aktivnost disfunkcije lijeve klijetke. Vazodilatore treba propisati bolesnicima s insuficijencijom, što je kontraindicirano u kirurgiji. Također se mogu koristiti u slučajevima gdje je aortna insuficijencija bez simptoma, ali s teškim tijekom, u sljedećim slučajevima:

• hipertenzija;
• početak dilatacije lijeve klijetke;
• normalna sistolička funkcija lijeve klijetke;

Nifediprin je antagonist kalcija.

Ako slučaj nije ozbiljan, a sistolička funkcija je u normalnom stanju, onda nije potrebno uzimati vazodilatator. U prisutnosti simptoma moguće je koristiti vazodilatatore, ali se događa da je kirurško liječenje najbolji izlaz. Nakon protetike, vazodilatatori se koriste kada sistolička disfunkcija traje. Ne postoje specifični podaci o tome koji je lijek najbolji za upotrebu. Na primjer, postoji takav lijek kao hidralazin. Smatra se da ima pozitivan učinak na sistoličku funkciju i smanjuje volumen lijeve klijetke. Ako uzmete lijek kao što je nifedipin, on može smanjiti volumen lijeve klijetke i povećati frakciju izbacivanja kod pacijenata kod kojih se bolest odvija bez simptoma. Primijećeno je da su inhibitori korisni kada snižavaju krvni tlak.

Ako dođe do ekspanzije korijena aorte zbog bilo kakve patologije, tada je indicirana uporaba beta-adrenergičkog blokiranja. Ovaj tretman pomaže usporavanju širenja korijena. Ako je aortna insuficijencija ozbiljna, a promjer korijena je pet centimetara, preporuča se zamjena aortnog ventila i korijen. Ako postoji Marfanov sindrom, indikacija za operaciju je manji promjer korijena.

Faze zamjene aortnog ventila

U akutnom obliku, cilj liječenja je stabilizirati hemodinamiku prije operacije. Ako postoji kardiogeni šok, tada, opet, koristite vazodilatore. U vrlo teškim slučajevima potrebna je infuzija inotropnih lijekova. Ako je bolest uzrokovana aneurizmom disekcije, beta-blokatori se mogu koristiti s oprezom. Oni sprječavaju povećanje krvnog tlaka u sistoli. Oni također smanjuju broj otkucaja srca, produljujući ovu dijastolu, tako da se povećava aortna regurgitacija i pogoršava arterijska hipotenzija.

Među endovaskularnim metodama razlikuje se kontrapulsacija intra-aortnog balona. Kontraindiciran je kod teškog i umjerenog nedostatka i kod pilinga aneurizme. Zamjena aortnog ventila obično se propisuje kada postoje pritužbe i blage ili blage ventrikularne disfunkcije.

Ako je bolest asimptomatska, operacija je kontroverzno pitanje. Treba imati na umu da je umjerena i blaga sistolička disfunkcija naknadno popraćena zatajenjem srca, stoga se preporuča provesti planiranu operaciju. Događa se da oni naprave plastiku aortne zaklopke. To se postiže ako je aortna insuficijencija uzrokovana tricuspidnim ili bikuspidalnim prolapsom.

efekti

U početku razmatramo komplikacije koje mogu nastati kao rezultat razvoja aortne insuficijencije ili je njeno liječenje bilo neučinkovito.

1. Opasna prijetnja je akutni infarkt miokarda uslijed činjenice da je poremećen protok krvi kroz vlastite srčane arterije. Srčani udar je samo posljedica činjenice da je zaustavljen dotok krvi u srčani mišić.
2. Može se razviti neuspjeh mitralnog ventila koji se nalazi između lijeve klijetke i lijeve pretklijetke. To je zbog činjenice da se sposobnost lijeve klijetke smanjiti s produženom insuficijencijom aortne zaklopke.
3. Može se pojaviti sekundarni infektivni endokarditis. Sjetite se da je ova bolest karakterizirana upalom unutarnje srčane membrane, zbog čega su srčani zalisci oštećeni u bolesnika sa srčanim bolestima.
4. Može doći do razvoja fibrilacije atrija ili drugih abnormalnih otkucaja srca. Atrijska fibrilacija ove skupine komplikacija je najčešća. Karakterizira ga činjenica da se neka područja atrijalnih mišića vrlo često kontrahiraju međusobno neovisno. Općenito, svi ritmički poremećaji nastaju zbog poremećaja u kretanju električnog impulsa.

Prognoza za insuficijenciju aortnih zalistaka u velikoj mjeri ovisi o tome u kojoj je fazi bolest i koliko je teško.

1. Najpovoljnija prognoza može se napraviti s insuficijencijom ventila, koja se razvila zbog ateroskleroze ili reumatizma.
2. Nepovoljan tijek bolesti očekuje se kod pacijenata kod kojih se zbog sifilisa ili infektivnog endokarditisa razvila aortna insuficijencija.
3. Pacijent s umjerenom insuficijencijom ventila osjeća se dobro nekoliko godina i održava radnu sposobnost nekoliko godina.
4. Brzi razvoj zatajenja srca javlja se s teškim nedostatkom.

U slučaju operacije, mogu se pojaviti i određene komplikacije.

1. Infektivni endokarditis.
2. Protetska tromboza, tj. Stvaranje krvnih ugrušaka u području proteze, ometajući normalan protok krvi.
3. Tromboembolija arterija unutarnjih organa. U području gdje je operacija izvedena, stvara se krvni ugrušak. Razvoj ishemijskog moždanog udara i mezenterične tromboze vrlo je opasan.
4. Kalcifikacija biološke proteze.
5. Uništavanje biološke proteze.

prevencija

Prevencija može biti primarna i prema tome sekundarna. Primarna prevencija uključuje sljedeće mjere:

• rano učinkovito liječenje bolesti ventilskog aparata;
• prevencija bolesti srca;
• stvrdnjavanje tijela, koje je poželjno početi od djetinjstva.
• pravodobno liječenje žarišta kronične infekcije karijesom i kroničnim tonzilitisom.

Sekundarna prevencija je spriječiti napredovanje lezija ventilskog aparata. Konzervativno liječenje uključuje uporabu lijekova kao što su diuretici, nitrati, antagonisti kalcija i tako dalje.

Kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice koje za posljedicu imaju insuficijencije aortnih zalistaka, potrebno je redovito provoditi pregled srca i slijediti preporuke liječnika. Zdrav način života i pravilna prehrana također će pomoći održati stanje našeg motoričkog života na prihvatljivoj razini.

Aortalna insuficijencija: liječenje, klasifikacija, uzroci

Aortna insuficijencija odnosi se na stečenu srčanu bolest. Suština bolesti svodi se na kršenje normalne hemodinamike i povezane patološke promjene u strukturi srčanog ventila. Bolest se dobro liječi, operacija se propisuje samo u ekstremnim slučajevima.

Prema medicinskim statistikama, ova bolest je druga najčešća bolest nakon mitralne insuficijencije. I kao što se obično događa u takvim slučajevima, najveći problem nije sama povreda, već promjene koje ona uzrokuje.

Klinička slika bolesti

Normalno funkcioniranje srca osigurano je glatkim funkcioniranjem atrija i ventrikula. Neophodan uvjet - prolazak krvi u jednom smjeru.

Kisikirana krv iz lijevog atrija gurnuta je u lijevu klijetku. Ventili ventila između tih dijelova srca su čvrsto zatvoreni. Kada se komora komprimira, polumjesečni ventili se otvaraju i krv se gura u aortu, a odatle se kreće duž divergentnih arterija.

• Apertna insuficijencija je izražena u kvaru lista lišća: nakon kompresije želuca, kada se krv kreće u aortu, list se ne zatvara u potpunosti i dio krvi se vraća. Kod sljedeće kompresije, komora pokušava gurnuti krv koja se vratila zajedno s novom šaržom. Međutim, dio krvi se vraća.
• Kao rezultat toga, lijeva klijetka stalno radi s dodatnim opterećenjem i stalno doživljava pritisak preostale krvi u njemu. Da bi se nadoknadilo dodatno opterećenje, ovo područje je hipertrofirano, mišići su zbijeni, a komora se povećava u volumenu.

Ali to je samo jedna strana prekršaja. Budući da se dio krvi stalno vraća, pojavljuje se nedostatak krvi u velikoj cirkulaciji krvi od samog početka. Prema tome, tijelo gubi kisik i hranjive tvari s potpuno normalnim, dostatnim funkcioniranjem dišnog sustava.

Istodobno se smanjuje dijastolički tlak, što služi kao signal srcu da se prebaci u intenzivan način rada.

Budući da glavni teret kompenzacije za niski tlak pada na lijevu klijetku, dugotrajno je poremećena cirkulacija beznačajna. Simptomi su praktički odsutni.

Često osoba ne zna za bolest, pogotovo kada se javlja insuficijencija aorte u kroničnom obliku.

• Međutim, kada povratni protok krvi dosegne značajan volumen - više od 50%, svi srčani mišići su podvrgnuti hipertrofiji. Srce se širi, a otvor između lijeve klijetke i atrija se rasteže i stvara se nedostatak mitralne valvule.
• U ovoj fazi dolazi do dekompenzacije. Poremećaji tipa lijeve klijetke uzrokuju razvoj astme, može se pokrenuti plućni edem. Dekompenzacija za desni ventrikularni tip dolazi kasnije i, u pravilu, razvija se mnogo brže.

Ako se u fazi kompenzacije simptomi uopće ne mogu pojaviti - pacijenti čak i ne osjećaju kratkoću daha dok se bave sportom, tada na početku dekompenzacije aortna insuficijencija dobiva vrlo ozbiljne znakove.

U teškim stadijima bolesti, prognoza života ovisi o operaciji.

Kronični i akutni oblici

Apertna insuficijencija može biti kronična, ali može imati akutni oblik. Tijek bolesti u pravilu određuje uzrok. Traumatski učinak s tupim instrumentom, naravno, uzrokovat će akutni oblik, dok će lupus eritematozus, prenesen u djetinjstvu, izaći iz kroničnog.

Simptomi se ne mogu u potpunosti promatrati, osobito s dobrom tjelesnom kondicijom pacijenta. Srce kompenzira nedostatak krvi, tako da znakovi bolesti ne uzrokuju zabrinutost.

Kronična aortna insuficijencija ima sljedeće simptome:

• česte glavobolje, koncentrirane uglavnom u frontalnom režnju, praćene bukom i osjećajem pulsacije;
• umor, nesvjestica i gubitak svijesti tijekom iznenadne promjene položaja;
• bol u srcu u mirovanju;
• pulsiranje arterija - "ples arterija", kao i osjećaj pulsiranja, najkarakterističniji su simptomi defekta. Pulsiranje je vidljivo vizualnim pregledom i uzrokovano je visokim tlakom kojim lijeva klijetka baca krv u aortu. Ali ako je aortna insuficijencija popraćena drugim bolestima srca, ova karakteristična slika možda se neće promatrati.

Dispneja, za razliku od insuficijencije mitralne valvule, na primjer, očituje se samo u fazi dekompenzacije, kada je poremećena cirkulacija u plućima i pojavljuju se simptomi astme.

Akutna insuficijencija aortnog ventila karakterizirana je plućnim edemom i hipotenzijom. Liječenje operativnom metodom u većini slučajeva provodi se samo uz izražene simptome i tešku fazu bolesti.

Klasifikacija bolesti

Razmatraju se dva načina klasifikacije: po duljini struje krvi koja se vraća, tj. Povratkom iz aorte u lijevu klijetku i količinom vraćene krvi. Druga klasifikacija se češće koristi tijekom pregleda i razgovora s pacijentima, jer je to razumljivije.

• Bolest prvog stupnja ozbiljnosti karakterizira volumen regurgitirane krvi ne više od 15%. Ako je bolest u fazi kompenzacije, liječenje nije propisano. Pacijentu se propisuje kontinuirani nadzor od strane kardiologa i redovitog ultrazvuka.
• Apertna insuficijencija s povratnim volumenom krvi od 15 do 30% naziva se 2 stupnja težine i, u pravilu, nije praćena teškim simptomima. U fazi kompenzacije liječenje se ne provodi.
• S 3. stupnjem, volumen krvi koji nedostaje aorti doseže 50%. Karakteriziraju ga svi gore navedeni simptomi, koji isključuju fizičku aktivnost i značajno utječu na način života. Terapija je terapijska. Neophodno je stalno praćenje jer takvo povećanje volumena povraćene krvi narušava hemodinamiku.
• Sa 4 stupnja ozbiljnosti, aortna ventilska insuficijencija prelazi 50%, odnosno polovica krvi se vraća u ventrikul. Bolest se odlikuje teškim nedostatkom daha, tahikardijom i plućnim edemom. Poduzimaju se i lijekovi i kirurško liječenje.

Dugo vrijeme tijek bolesti može biti vrlo povoljan. Međutim, kod formiranja zatajenja srca, prognoza života je lošija nego kod lezija mitralnih zalistaka - prosječno 4 godine.

Uzroci

Aortna insuficijencija je kongenitalna: ako se umjesto ventila s 3 lista formira 1, 2 ili 4 lista.

Međutim, češći uzroci bolesti su sljedeći:

• reumatizam - ili bolje rečeno, reumatoidni artritis, uzrok je defekta u 60-80 slučajeva. Budući da je početak bolesti reumatska groznica koja se prenosila već u adolescenciji, može biti teško dijagnosticirati insuficijenciju aorte;
• infektivni miokarditis - upalna oštećenja srčanog mišića;
• sifilitička lezija aortnog ventila - postoji vjerojatnost prijelaza procesa iz aorte u ventil, liječenje je teško;
• ateroskleroza - također se može pomaknuti iz aorte, iako rjeđe;
• trauma prsnog koša;
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva, kao što je lupus eritematozus.

Liječenje bolesti ozbiljnosti 3, 4 prvo zahtijeva da se utvrdi pravi uzrok bolesti i, ako se ne naznači kirurška intervencija, nastavite s njenim liječenjem, budući da je defekt sekundarne prirode.

dijagnostika

Glavne metode za utvrđivanje dijagnoze su podaci fizikalnog pregleda:

• opisani simptomi su sklonost nesvjestici, osjećaj pulsacije, bol u srcu i tako dalje;
• karakteristična pulsacija arterija - karotidna, subklavijska i tako dalje;
• vrlo visoki sistolički i ekstremno nizak dijastolički tlak;
• visoki puls, stvaranje pseudokapilarnog pulsa;
• slabljenje prvog tona je vrhunac srca, a dijastolni šum nakon drugog tona.

Dijagnoza - insuficijencija aortnog ventila, određena instrumentalnim metodama:

• EKG - pomoću njega za otkrivanje hipertrofije lijeve klijetke;
• EchoCG - pomaže u utvrđivanju odsutnosti ili prisutnosti lepršanja letka mitralnog zaliska. Ovaj fenomen je uzrokovan udarcem mlaza tijekom regurgitacije krvi;
• Rendgensko ispitivanje - omogućuje procjenu oblika srca i otkrivanje širenja ventrikula;
• fonokardiografija - pruža mogućnost za procjenu dijastoličkog šuma.

Liječenje bolesti

Kod bolesti 1 i 2 ozbiljnost liječenja se u pravilu ne provodi. Imenovan je samo promatranje i zakazano ispitivanje.

Liječenje s težinom 3 i 4 određeno je oblikom bolesti, simptomima i primarnim uzrokom. Lijekovi se propisuju uzimajući u obzir kontinuirano primarno liječenje.

• Vazodilatatori - hidralazin, ACE inhibitor. Lijekovi usporavaju disfunkciju lijeve klijetke. Ova skupina lijekova mora biti propisana za kontraindikacije za kirurške intervencije.
• Srčani glikozidi - izolanid, strofantin.
• Nitrati i beta-blokatori - dodijeljeni su ekspanziji korijena aorte.
• Antiplateletna sredstva uključena su u tijek liječenja ako postoje tromboembolijske komplikacije.

Kirurška intervencija je indicirana za vrlo ozbiljan tijek bolesti i obično je implantacija aortnog ventila.

Nesposobnost aortnih zalistaka je vrlo teško spriječiti, jer su upalni procesi primarni poticaj njegovom razvoju. Međutim, otvrdnjavanje i pravodobno liječenje zaraznih bolesti, osobito onih povezanih s oslabljenom hemodinamikom, mogu riješiti većinu prijetećih čimbenika.

Aortalna insuficijencija - uzroci, stupnjevi, simptomi, liječenje, prognoza i prevencija

Aortna insuficijencija je disfunkcija aparata aortne zaklopke: tijekom dijastole lišće ventila ne zatvara lumen aorte, zbog toga dolazi do obrnutog protoka krvi iz aorte u lijevu klijetku.

Abnormalno funkcionirajući aortni ventil uzrokuje povećano opterećenje lijeve klijetke, jer je volumen krvi veći od normalnog. Zbog toga je srce hipertrofirano, zbog čega počinje djelovati lošije.

Bolest je popraćena vrtoglavicom, nesvjesticom, bolovima u prsima, otežanim disanjem i čestim i nepravilnim otkucajima srca. Konzervativne metode koriste se za liječenje aortne insuficijencije; u teškim slučajevima indiciran je plastični ili protetski ventil aorte.

Apertna insuficijencija češće se dijagnosticira kod muškaraca. Ovisno o čimbenicima pojave, ovaj poremećaj postaje primaran i sekundaran. Čimbenici razvoja su prirođene patologije ili bolesti. Aortna insuficijencija u 80% bolesnika s reumatskom etiologijom.

U pravilu, bolesnici s aortnom insuficijencijom mogu obavljati fizički i sportski stres, što, međutim, ubrzava iscrpljivanje rezervnih kompenzacija. Kada se pojave komplikacije, sposobnost rada je izgubljena.

Uzroci aortne insuficijencije

Aortna insuficijencija je polietiološka bolest koja se razvija zbog stečenih ili urođenih čimbenika. Glavni uzrok stečene insuficijencije aortnog ventila je reumatizam, koji čini 80% slučajeva.

Kršenja u strukturi ventila

• postinfektivna komplikacija faringitisa ili tonzilitisa: reumatska groznica;
• degenerativna i senilna kalcificirana stenoza aorte;
• oštećenje tkiva srčanih infekcija: infektivni endokarditis;
• traumatske učinke na srčano tkivo;
• patologija prirođenih ventila: bikusidni ventil;
• Mikosomatska degeneracija: istezanje i zadebljanje čvorova aorte, sprečavajući potpuno zatvaranje.

Patologija u strukturi korijena aorte

• povećanje i rastezanje aorte zbog promjena u dobi;
• sustavno povećanje krvnog tlaka;
• disekcija stijenke aorte;
• reumatske bolesti koje deformiraju vezivno tkivo;
• bolesti srca;
• upotreba lijekova koji potiskuju želju za hranom.

Nasljedne bolesti koje zahvaćaju vezivno tkivo

• Marfanov sindrom;
• ektazija aortnog anusa;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• Erdheimova bolest;
• kongenitalna osteoporoza.

Stupanj aortne insuficijencije

Opseg bolesti određen je količinom krvi (aortne regurgitacije) koja je napuštena u lijevoj klijetki. Postoji 5 stupnjeva insuficijencije aorte.

1 stupanj - početni

Volumen regurgitirane krvi ne prelazi 15% volumena oslobađanja iz ventrikula tijekom prve kontrakcije. Inicijalna insuficijencija aorte ne izaziva simptome, određuje se blago povećanje gustoće zidova ventrikula i ventila. Bolest se dijagnosticira ehografijom.

Aortna insuficijencija prvog stupnja je opasna po tome što, ako se razvoj bolesti ne spriječi na vrijeme, bolest napreduje u posljednju fazu, na kojoj počinju nepovratni procesi.

2. stupanj - latentna aortna insuficijencija

Volumen regurgitacije doseže 30%. Većina bolesnika ne pokazuje znakove oštećenja srca, ali ultrazvuk otkriva hipertrofiju lijeve klijetke. Kod urođenih malformacija nađen je aortni ventil s netočnim brojem ventila. Magnituda emisije određena je kada se provodi detekcija šupljina srca. Ponekad se kod pacijenata s 2 stupnja aortnog zaliska utvrđuje umor i kratak dah tijekom vježbanja.

3 stupanj - relativna aortna insuficijencija

U lijevoj klijetki ispušta se 50% krvi koja se dovodi u aortu. Ljudi osjećaju bol u predjelu prsa. Kod elektro-, ehokardiografije pronađeno je značajno zadebljanje lijeve klijetke. Prilikom obavljanja radiografije u prsima utvrđuju se znakovi stagnacije venske krvi u plućima.

4 stupanj - dekompenzacija

Više od pola volumena krvi vraća se u ventrikul. Karakteristična je ekspresija dispneje, akutne insuficijencije lijeve klijetke, plućnog edema, povećanja veličine jetre i dodatka mitralne insuficijencije. Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

5 stupnjeva - smrtna postelja

Zatajenje srca napreduje, dolazi do stagnacije krvi i distrofičnih procesa u organima. Rezultat tog stupnja je smrt osobe.

Simptomi aortne insuficijencije

U ranim stadijima aortna insuficijencija je asimptomatska. Osoba može tijekom godina ignorirati postupno pogoršanje zdravlja i dok se posljednji ne posavjetuje s liječnikom.

Prvi simptomi su sljedeći:

• osjećaj povećanih kontrakcija srca u prsima;
• osjećaj pulsa u glavi, udovima, duž kralježnice, u pravilu leži na lijevoj strani.

U sljedećim pridruženim i drugim simptomima:

• angina pektoris;
• prekide u radu srca;
• vrtoglavica kod promjene položaja tijela;
• nesvjestica.

Ovisno o stupnju aortne insuficijencije mogući su sljedeći simptomi:

• umor;
• kratak dah tijekom fizičkog napora;
• lupanje srca;
• slabost;
• bol u srcu;
• bljedilo kože;
• živčani tik;
• srčane astme;
• znojenje.

Liječenje aortne insuficijencije

Ne liječite se: dovodi do nepovratnih, životno opasnih posljedica.

Taktika liječenja bolesti ovisi o fazi. Kod stadija 1 i 2 aortne insuficijencije nema potrebe za liječenjem: kardiolog treba redovito konzultirati pacijenta. U liječenju aortne insuficijencije koriste se medicinske i kirurške metode.

Tretman lijekovima

Umjerena aortna insuficijencija zahtijeva liječničku korekciju - propisivanje sljedećih skupina lijekova:

• periferni vazodilatatori: nitroglicerin, apresin, adelfan;
• glikozidi: izolanid, strofantin, digoksin: smanjiti sistol;
• antihipertenzivni lijekovi: perindopril, kaptopril - sprječavaju razvoj hipertenzije;
• blokatori kalcijevih kanala: verapamil, diltiazem, nifedipin - smanjuju opterećenje srca i poboljšavaju koronarni protok krvi;
• diuretici: lasix, indapamid - sprječavaju oticanje i kongestiju u plućima.

Da bi se spriječio nagli pad krvnog tlaka u akutnoj aortnoj insuficijenciji, ovi se lijekovi koriste u kombinaciji s dopaminom.

Kirurško liječenje

Ako bolest predstavlja rizik od komplikacija, donosi se odluka u korist kardijalne kirurgije - zamjena protetskog aortnog ventila mehaničkim ili biološkim implantatom. Operacija osigurava 10-godišnje preživljavanje u 75% bolesnika s regurgitacijom aorte.

Zamjena ventila je otvorena kardijalna operacija koja traje najmanje 2 sata. Zamjena aortnog ventila odvija se pod stalnim nadzorom: transesofagealna ehokardiografija i kardiomonitoring. U prvoj godini nakon kirurškog zahvata rizik od komplikacija je visok, tako da se pacijentima koji su podvrgnuti protetici propisuju antikoagulansi.

Komplikacije nedostatka aorte

Komplikacije koje se javljaju s aortnom insuficijencijom, ako liječenje nije bilo učinkovito:

• akutni infarkt miokarda;
• insuficijencija mitralnih zalistaka;
• sekundarni infektivni endokarditis;
• aritmija.

Teška dilatacija lijeve klijetke, u pravilu, dovodi do epizodnog plućnog edema, zatajenja srca i iznenadne smrti. Razvijena stenokardija dovodi do smrti pacijenta u intervalu do 4 godine, a zatajenje srca ubija se za 2 godine, ako se ne liječi kirurški na vrijeme. Aortna insuficijencija u akutnom obliku dovodi do teškog zatajenja lijeve klijetke i, kao posljedice, do rane smrti.

Dijagnostika aortne insuficijencije

Dijagnoza se postavlja na temelju auskultacijskih podataka i obilježja cirkulacije krvi. Tijekom pregleda određuje se jaka pulsacija arterija, dok se uočava buka srca. Uzrok bolesti utvrđuje se na temelju anamneze.

Osim toga, provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

• EKG: otkrivanje znakova hipertrofije lijeve klijetke;
• fonokardiografija: definicija patoloških šumova u srcu;
• ehokardiografija: otkrivanje simptoma insuficijencije aortne zaklopke, anatomskog defekta i povećanja lijeve klijetke;
• rendgenski snimak prsnog koša: pokazuje ekspanziju lijeve klijetke i znakove zastoja krvi;
• sondiranje šupljina srca: određivanje veličine srčanog volumena.

Osim toga, od pacijenta se zahtijeva da prođe testove krvi i urina kako bi utvrdio prisutnost popratnih bolesti.

Klasifikacija aortne insuficijencije

• kronična insuficijencija: dulje vrijeme pacijent nema znakova ili simptoma, ali se tada javlja kratkoća daha, povećava se puls, normalan život postaje nemoguć. Ako sumnjate na kronični neuspjeh, trebali bi vas pregledati što je prije moguće;
• akutni nedostatak: pojavljuje se neočekivano i ovisi o životnom stilu osobe, pacijent doživljava stalnu slabost, nedostatak daha i povećan umor.

• kongenitalna: prenosi se od roditelja do djeteta, formirana fetusom;
• stečene - nastaju kada su izložene bolestima.

Čimbenici razvoja

• organski: odljev krvi u lijevu klijetku zbog oštećenja ventila;
• umjerena: odljev krvi u lijevu klijetku nalazi se sa zdravom strukturom ventila, narušen protok krvi povezan je s ekspanzijom aorte ili lijeve klijetke;
• reumatska insuficijencija: razvija se na pozadini reumatizma.

Prognoza za aortnu insuficijenciju

Prognoza za aortnu insuficijenciju ovisi o stadiju bolesti i ozbiljnosti bolesti.

U početnim stadijima, prognoza u odsutnosti disfunkcije i dilatacije lijeve klijetke je općenito povoljna. Nakon pojave pritužbi, stanje se brzo pogoršava. Unutar 3 godine nakon dijagnoze, pritužbe se javljaju u 10% bolesnika, u roku od 5 godina - u 19%, u roku od 7 godina - u 25%.

Kod blage do umjerene aortne insuficijencije desetogodišnja stopa preživljavanja je 85–95%. S umjerenom aortnom insuficijencijom, petogodišnja stopa preživljavanja s liječenjem lijekovima je 75%, desetogodišnji je 50%.

Brzi razvoj zatajenja srca javlja se s teškom insuficijencijom aortne zaklopke. Bez kirurškog liječenja, pacijenti obično umiru unutar 4 godine nakon početka angine i unutar 2 godine nakon razvoja zatajenja srca.

Ali ako se insuficijencija aortne zalistke izliječi protetikom, životna prognoza će se poboljšati, ali samo ako se promatraju preporuke srčanog kirurga za ograničavanje rizika od postoperativnih komplikacija.

Prevencija aortne insuficijencije

Primarna prevencija aortne insuficijencije uključuje sljedeće mjere:

• kaljenje;
• pregled kod kardiologa jednom godišnje;
• kontaktiranje liječnika ako imate bol u srcu;
• zdrav način života;
• pravilnu prehranu.

Osim toga, prevencija je prevencija i liječenje bolesti u kojima se javlja insuficijencija aorte:

• sifilis;
• ateroskleroza;
• eritematozni lupus;
• reumatoidni artritis;
• reumatizam.

Mjere sekundarne prevencije:

• kod kronične insuficijencije aorte potrebno je pažljivo pratiti funkciju lijeve klijetke, zbog čega se echoCG redovito provodi;
• kada dođe do sistoličke disfunkcije, čak iu nedostatku pritužbi, potrebna je operacija.

Pitanja i odgovori o nedovoljnosti aorte

Pitanje: Halo. Muškarac 54 godine. Biskusni aortni ventil. Manja AK stenoza. Aortalna regurgitacija 3 žlice. Dilatacija lijeve klijetke. Hipertrofija stijenki lijeve klijetke. Je li potrebno izvršiti zamjenu ventila? Ako ne, koje su posljedice?

Odgovor: Zdravo. Pokazuje se protetika aortnog ventila uz smanjenje tolerancije vježbanja i prve manifestacije zatajenja srca. Moguće komplikacije ovdje.

Pitanje: Halo. Muškarac od 21 godine. Kongenitalne malformacije dvokrilnog aortnog ventila. Folds fokalne zapečaćene. Regurgitacija 2 centa. Nedostatak aorte 2 stupnja. Prvi put se postavlja dijagnoza. Je li plastika ventila moguća? Da li operacija ili čekanje 3-4 stupnja?

Odgovor: Zdravo. U pravilu, na 1-2 stupnja operacija se ne provodi. Popravak aortnih zalistaka je indiciran za tešku aortnu insuficijenciju, koja je određena težinom simptoma i progresijom bolesti.

Pitanje: Halo. Dijete od 15 godina! Dijagnoza aortne insuficijencije 1 stupanj. Je li moguća profesionalna sportska karijera?

Odgovor: Zdravo. U pravilu se s 1 stupnjem aortne insuficijencije ne preporučuje pretjerano fizičko naprezanje, samo umjereno. Slijedite preporuke liječnika.

Pitanje: Halo. Kod insuficijencije aortne zaklopke umetnut je umjetni ventil. Ako je aortna insuficijencija 1 stupanj, učinite operaciju ili pričekajte do 4 stupnja? Da li operacija prije rođenja djeteta ili prvo rađa? Kako poduprijeti srce tijekom poroaja? Žena, 38 godina. Također je prisutna hipertrofija lijeve klijetke. Lijekovi, osim ljekovitog bilja i viburnuma, nisu prikladni jer uzrokuju migrene.

Odgovor: Zdravo. Kod 1 stupnja aortne insuficijencije ne djeluje. Prvi stupanj neće nužno napredovati. Srce tijekom poroda nije potrebno održavati, ako je zdravo. Ako je nezdrava i dijagnosticirana - razgovarajte s kardiologom.

Pitanje: Halo. 31 godina. Nedavno sam radio ultrazvuk srca, dijagnosticirana je insuficijencija aorte, MVP s regurgitacijom od 1 stupnja. Ja služim u vojsci u letu. Recite mi, je li pogodan za let s takvom dijagnozom?

Odgovor: Zdravo. PMK 1 stupanj je norma. Što se tiče aortne insuficijencije, ozbiljnost se promatra prema EchoCG protokolu. Mislim da neće biti problema.