Aortalna insuficijencija: liječenje, klasifikacija, uzroci

Aortna insuficijencija odnosi se na stečenu srčanu bolest. Suština bolesti svodi se na kršenje normalne hemodinamike i povezane patološke promjene u strukturi srčanog ventila. Bolest se dobro liječi, operacija se propisuje samo u ekstremnim slučajevima.

Prema medicinskim statistikama, ova bolest je druga najčešća bolest nakon mitralne insuficijencije. I kao što se obično događa u takvim slučajevima, najveći problem nije sama povreda, već promjene koje ona uzrokuje.

Klinička slika bolesti

Normalno funkcioniranje srca osigurano je glatkim funkcioniranjem atrija i ventrikula. Neophodan uvjet - prolazak krvi u jednom smjeru.

Kisikirana krv iz lijevog atrija gurnuta je u lijevu klijetku. Ventili ventila između tih dijelova srca su čvrsto zatvoreni. Kada se komora komprimira, polumjesečni ventili se otvaraju i krv se gura u aortu, a odatle se kreće duž divergentnih arterija.

• Apertna insuficijencija je izražena u kvaru lista lišća: nakon kompresije želuca, kada se krv kreće u aortu, list se ne zatvara u potpunosti i dio krvi se vraća. Kod sljedeće kompresije, komora pokušava gurnuti krv koja se vratila zajedno s novom šaržom. Međutim, dio krvi se vraća.
• Kao rezultat toga, lijeva klijetka stalno radi s dodatnim opterećenjem i stalno doživljava pritisak preostale krvi u njemu. Da bi se nadoknadilo dodatno opterećenje, ovo područje je hipertrofirano, mišići su zbijeni, a komora se povećava u volumenu.

Ali to je samo jedna strana prekršaja. Budući da se dio krvi stalno vraća, pojavljuje se nedostatak krvi u velikoj cirkulaciji krvi od samog početka. Prema tome, tijelo gubi kisik i hranjive tvari s potpuno normalnim, dostatnim funkcioniranjem dišnog sustava.

Istodobno se smanjuje dijastolički tlak, što služi kao signal srcu da se prebaci u intenzivan način rada.

Budući da glavni teret kompenzacije za niski tlak pada na lijevu klijetku, dugotrajno je poremećena cirkulacija beznačajna. Simptomi su praktički odsutni.

Često osoba ne zna za bolest, pogotovo kada se javlja insuficijencija aorte u kroničnom obliku.

• Međutim, kada povratni protok krvi dosegne značajan volumen - više od 50%, svi srčani mišići su podvrgnuti hipertrofiji. Srce se širi, a otvor između lijeve klijetke i atrija se rasteže i stvara se nedostatak mitralne valvule.
• U ovoj fazi dolazi do dekompenzacije. Poremećaji tipa lijeve klijetke uzrokuju razvoj astme, može se pokrenuti plućni edem. Dekompenzacija za desni ventrikularni tip dolazi kasnije i, u pravilu, razvija se mnogo brže.

Ako se u fazi kompenzacije simptomi uopće ne mogu pojaviti - pacijenti čak i ne osjećaju kratkoću daha dok se bave sportom, tada na početku dekompenzacije aortna insuficijencija dobiva vrlo ozbiljne znakove.

U teškim stadijima bolesti, prognoza života ovisi o operaciji.

Kronični i akutni oblici

Apertna insuficijencija može biti kronična, ali može imati akutni oblik. Tijek bolesti u pravilu određuje uzrok. Traumatski učinak s tupim instrumentom, naravno, uzrokovat će akutni oblik, dok će lupus eritematozus, prenesen u djetinjstvu, izaći iz kroničnog.

Simptomi se ne mogu u potpunosti promatrati, osobito s dobrom tjelesnom kondicijom pacijenta. Srce kompenzira nedostatak krvi, tako da znakovi bolesti ne uzrokuju zabrinutost.

Kronična aortna insuficijencija ima sljedeće simptome:

• česte glavobolje, koncentrirane uglavnom u frontalnom režnju, praćene bukom i osjećajem pulsacije;
• umor, nesvjestica i gubitak svijesti tijekom iznenadne promjene položaja;
• bol u srcu u mirovanju;
• pulsiranje arterija - "ples arterija", kao i osjećaj pulsiranja, najkarakterističniji su simptomi defekta. Pulsiranje je vidljivo vizualnim pregledom i uzrokovano je visokim tlakom kojim lijeva klijetka baca krv u aortu. Ali ako je aortna insuficijencija popraćena drugim bolestima srca, ova karakteristična slika možda se neće promatrati.

Dispneja, za razliku od insuficijencije mitralne valvule, na primjer, očituje se samo u fazi dekompenzacije, kada je poremećena cirkulacija u plućima i pojavljuju se simptomi astme.

Akutna insuficijencija aortnog ventila karakterizirana je plućnim edemom i hipotenzijom. Liječenje operativnom metodom u većini slučajeva provodi se samo uz izražene simptome i tešku fazu bolesti.

Klasifikacija bolesti

Razmatraju se dva načina klasifikacije: po duljini struje krvi koja se vraća, tj. Povratkom iz aorte u lijevu klijetku i količinom vraćene krvi. Druga klasifikacija se češće koristi tijekom pregleda i razgovora s pacijentima, jer je to razumljivije.

• Bolest prvog stupnja ozbiljnosti karakterizira volumen regurgitirane krvi ne više od 15%. Ako je bolest u fazi kompenzacije, liječenje nije propisano. Pacijentu se propisuje kontinuirani nadzor od strane kardiologa i redovitog ultrazvuka.
• Apertna insuficijencija s povratnim volumenom krvi od 15 do 30% naziva se 2 stupnja težine i, u pravilu, nije praćena teškim simptomima. U fazi kompenzacije liječenje se ne provodi.
• S 3. stupnjem, volumen krvi koji nedostaje aorti doseže 50%. Karakteriziraju ga svi gore navedeni simptomi, koji isključuju fizičku aktivnost i značajno utječu na način života. Terapija je terapijska. Neophodno je stalno praćenje jer takvo povećanje volumena povraćene krvi narušava hemodinamiku.
• Sa 4 stupnja ozbiljnosti, aortna ventilska insuficijencija prelazi 50%, odnosno polovica krvi se vraća u ventrikul. Bolest se odlikuje teškim nedostatkom daha, tahikardijom i plućnim edemom. Poduzimaju se i lijekovi i kirurško liječenje.

Dugo vrijeme tijek bolesti može biti vrlo povoljan. Međutim, kod formiranja zatajenja srca, prognoza života je lošija nego kod lezija mitralnih zalistaka - prosječno 4 godine.

Uzroci

Aortna insuficijencija je kongenitalna: ako se umjesto ventila s 3 lista formira 1, 2 ili 4 lista.

Međutim, češći uzroci bolesti su sljedeći:

• reumatizam - ili bolje rečeno, reumatoidni artritis, uzrok je defekta u 60-80 slučajeva. Budući da je početak bolesti reumatska groznica koja se prenosila već u adolescenciji, može biti teško dijagnosticirati insuficijenciju aorte;
• infektivni miokarditis - upalna oštećenja srčanog mišića;
• sifilitička lezija aortnog ventila - postoji vjerojatnost prijelaza procesa iz aorte u ventil, liječenje je teško;
• ateroskleroza - također se može pomaknuti iz aorte, iako rjeđe;
• trauma prsnog koša;
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva, kao što je lupus eritematozus.

Liječenje bolesti ozbiljnosti 3, 4 prvo zahtijeva da se utvrdi pravi uzrok bolesti i, ako se ne naznači kirurška intervencija, nastavite s njenim liječenjem, budući da je defekt sekundarne prirode.

dijagnostika

Glavne metode za utvrđivanje dijagnoze su podaci fizikalnog pregleda:

• opisani simptomi su sklonost nesvjestici, osjećaj pulsacije, bol u srcu i tako dalje;
• karakteristična pulsacija arterija - karotidna, subklavijska i tako dalje;
• vrlo visoki sistolički i ekstremno nizak dijastolički tlak;
• visoki puls, stvaranje pseudokapilarnog pulsa;
• slabljenje prvog tona je vrhunac srca, a dijastolni šum nakon drugog tona.

Dijagnoza - insuficijencija aortnog ventila, određena instrumentalnim metodama:

• EKG - pomoću njega za otkrivanje hipertrofije lijeve klijetke;
• EchoCG - pomaže u utvrđivanju odsutnosti ili prisutnosti lepršanja letka mitralnog zaliska. Ovaj fenomen je uzrokovan udarcem mlaza tijekom regurgitacije krvi;
• Rendgensko ispitivanje - omogućuje procjenu oblika srca i otkrivanje širenja ventrikula;
• fonokardiografija - pruža mogućnost za procjenu dijastoličkog šuma.

Liječenje bolesti

Kod bolesti 1 i 2 ozbiljnost liječenja se u pravilu ne provodi. Imenovan je samo promatranje i zakazano ispitivanje.

Liječenje s težinom 3 i 4 određeno je oblikom bolesti, simptomima i primarnim uzrokom. Lijekovi se propisuju uzimajući u obzir kontinuirano primarno liječenje.

• Vazodilatatori - hidralazin, ACE inhibitor. Lijekovi usporavaju disfunkciju lijeve klijetke. Ova skupina lijekova mora biti propisana za kontraindikacije za kirurške intervencije.
• Srčani glikozidi - izolanid, strofantin.
• Nitrati i beta-blokatori - dodijeljeni su ekspanziji korijena aorte.
• Antiplateletna sredstva uključena su u tijek liječenja ako postoje tromboembolijske komplikacije.

Kirurška intervencija je indicirana za vrlo ozbiljan tijek bolesti i obično je implantacija aortnog ventila.

Nesposobnost aortnih zalistaka je vrlo teško spriječiti, jer su upalni procesi primarni poticaj njegovom razvoju. Međutim, otvrdnjavanje i pravodobno liječenje zaraznih bolesti, osobito onih povezanih s oslabljenom hemodinamikom, mogu riješiti većinu prijetećih čimbenika.

Aortalna insuficijencija - uzroci, stupnjevi, simptomi, liječenje, prognoza i prevencija

Što je aortna insuficijencija

Abnormalno funkcionirajući aortni ventil uzrokuje povećano opterećenje lijeve klijetke, jer je volumen krvi veći od normalnog. Zbog toga je srce hipertrofirano, zbog čega počinje djelovati lošije.

Bolest je popraćena vrtoglavicom, nesvjesticom, bolovima u prsima, otežanim disanjem i čestim i nepravilnim otkucajima srca. Konzervativne metode koriste se za liječenje aortne insuficijencije; u teškim slučajevima indiciran je plastični ili protetski ventil aorte.

Apertna insuficijencija češće se dijagnosticira kod muškaraca. Ovisno o čimbenicima pojave, ovaj poremećaj postaje primaran i sekundaran. Čimbenici razvoja su prirođene patologije ili bolesti. Aortna insuficijencija u 80% bolesnika s reumatskom etiologijom.

Uzroci aortne insuficijencije

Kršenja u strukturi ventila

Patologija u strukturi korijena aorte

• povećanje i rastezanje aorte zbog promjena u dobi;
• sustavno povećanje krvnog tlaka;
• disekcija stijenke aorte;
• reumatske bolesti koje deformiraju vezivno tkivo;
• bolesti srca;
• upotreba lijekova koji potiskuju želju za hranom.

Nasljedne bolesti koje zahvaćaju vezivno tkivo

• Marfanov sindrom;
• ektazija aortnog anusa;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• Erdheimova bolest;
• kongenitalna osteoporoza.

Stupanj aortne insuficijencije

1 stupanj - početni

Volumen regurgitirane krvi ne prelazi 15% volumena oslobađanja iz ventrikula tijekom prve kontrakcije. Inicijalna insuficijencija aorte ne izaziva simptome, određuje se blago povećanje gustoće zidova ventrikula i ventila. Bolest se dijagnosticira ehografijom.

Aortna insuficijencija prvog stupnja je opasna po tome što, ako se razvoj bolesti ne spriječi na vrijeme, bolest napreduje u posljednju fazu, na kojoj počinju nepovratni procesi.

2. stupanj - latentna aortna insuficijencija

Volumen regurgitacije doseže 30%. Većina bolesnika ne pokazuje znakove oštećenja srca, ali ultrazvuk otkriva hipertrofiju lijeve klijetke. Kod urođenih malformacija nađen je aortni ventil s netočnim brojem ventila. Magnituda emisije određena je kada se provodi detekcija šupljina srca. Ponekad se kod pacijenata s 2 stupnja aortnog zaliska utvrđuje umor i kratak dah tijekom vježbanja.

3 stupanj - relativna aortna insuficijencija

U lijevoj klijetki ispušta se 50% krvi koja se dovodi u aortu. Ljudi osjećaju bol u predjelu prsa. Kod elektro-, ehokardiografije pronađeno je značajno zadebljanje lijeve klijetke. Prilikom obavljanja radiografije u prsima utvrđuju se znakovi stagnacije venske krvi u plućima.

4. stupanj - dekompenzacija

Više od pola volumena krvi vraća se u ventrikul. Karakteristična je ekspresija dispneje, akutne insuficijencije lijeve klijetke, plućnog edema, povećanja veličine jetre i dodatka mitralne insuficijencije. Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.

5 stupnjeva - smrtna postelja

Zatajenje srca napreduje, dolazi do stagnacije krvi i distrofičnih procesa u organima. Rezultat tog stupnja je smrt osobe.

Simptomi aortne insuficijencije

Prvi simptomi su sljedeći:

• osjećaj povećanih kontrakcija srca u prsima;
• osjećaj pulsa u glavi, udovima, duž kralježnice, u pravilu leži na lijevoj strani.

U sljedećim pridruženim i drugim simptomima:

• angina pektoris;
• prekide u radu srca;
• vrtoglavica kod promjene položaja tijela;
• nesvjestica.

Ovisno o stupnju aortne insuficijencije mogući su sljedeći simptomi:

• umor;
• kratak dah tijekom fizičkog napora;
• lupanje srca;
• slabost;
• bol u srcu;
• bljedilo kože;
• živčani tik;
• srčane astme;
• znojenje.

Koji liječnici liječiti od aortne insuficijencije

Liječenje aortne insuficijencije

Taktika liječenja bolesti ovisi o fazi. Kod stadija 1 i 2 aortne insuficijencije nema potrebe za liječenjem: kardiolog treba redovito konzultirati pacijenta. U liječenju aortne insuficijencije koriste se medicinske i kirurške metode.

Tretman lijekovima

Umjerena aortna insuficijencija zahtijeva liječničku korekciju - propisivanje sljedećih skupina lijekova:

Da bi se spriječio nagli pad krvnog tlaka u akutnoj aortnoj insuficijenciji, ovi se lijekovi koriste u kombinaciji s dopaminom.

Kirurško liječenje

Ako bolest predstavlja rizik od komplikacija, donosi se odluka u korist kardijalne kirurgije - zamjena protetskog aortnog ventila mehaničkim ili biološkim implantatom. Operacija osigurava 10-godišnje preživljavanje u 75% bolesnika s regurgitacijom aorte.

Zamjena ventila je otvorena kardijalna operacija koja traje najmanje 2 sata. Zamjena aortnog ventila odvija se pod stalnim nadzorom: transesofagealna ehokardiografija i kardiomonitoring. U prvoj godini nakon kirurškog zahvata rizik od komplikacija je visok, tako da se pacijentima koji su podvrgnuti protetici propisuju antikoagulansi.

Komplikacije nedostatka aorte

Komplikacije koje se javljaju s aortnom insuficijencijom, ako liječenje nije bilo učinkovito:

• akutni infarkt miokarda;
• insuficijencija mitralnih zalistaka;
• sekundarni infektivni endokarditis;
• aritmija.

Teška dilatacija lijeve klijetke, u pravilu, dovodi do epizodnog plućnog edema, zatajenja srca i iznenadne smrti. Razvijena stenokardija dovodi do smrti pacijenta u intervalu do 4 godine, a zatajenje srca ubija se za 2 godine, ako se ne liječi kirurški na vrijeme. Aortna insuficijencija u akutnom obliku dovodi do teškog zatajenja lijeve klijetke i, kao posljedice, do rane smrti.

Dijagnostika aortne insuficijencije

Osim toga, provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

Osim toga, od pacijenta se zahtijeva da prođe testove krvi i urina kako bi utvrdio prisutnost popratnih bolesti.

Klasifikacija aortne insuficijencije

naravno

etiologija

• kongenitalna: prenosi se od roditelja do djeteta, formirana fetusom;
• stečene - nastaju kada su izložene bolestima.

Čimbenici razvoja

Prognoza za aortnu insuficijenciju

U početnim stadijima, prognoza u odsutnosti disfunkcije i dilatacije lijeve klijetke je općenito povoljna. Nakon pojave pritužbi, stanje se brzo pogoršava. Unutar 3 godine nakon dijagnoze, pritužbe se javljaju u 10% bolesnika, u roku od 5 godina - u 19%, u roku od 7 godina - u 25%.

Kod blage do umjerene aortne insuficijencije desetogodišnja stopa preživljavanja je 85–95%. S umjerenom aortnom insuficijencijom, petogodišnja stopa preživljavanja s liječenjem lijekovima je 75%, desetogodišnji je 50%.

Brzi razvoj zatajenja srca javlja se s teškom insuficijencijom aortne zaklopke. Bez kirurškog liječenja, pacijenti obično umiru unutar 4 godine nakon početka angine i unutar 2 godine nakon razvoja zatajenja srca.

Ali ako se insuficijencija aortne zalistke izliječi protetikom, životna prognoza će se poboljšati, ali samo ako se promatraju preporuke srčanog kirurga za ograničavanje rizika od postoperativnih komplikacija.

Prevencija aortne insuficijencije

Primarna prevencija aortne insuficijencije uključuje sljedeće mjere:

• kaljenje;
• pregled kod kardiologa jednom godišnje;
• kontaktiranje liječnika ako imate bol u srcu;
• zdrav način života;
• pravilnu prehranu.

Osim toga, prevencija je prevencija i liječenje bolesti u kojima se javlja insuficijencija aorte:

• sifilis;
• ateroskleroza;
• eritematozni lupus;
• reumatoidni artritis;
• reumatizam.

Mjere sekundarne prevencije:

Pitanja i odgovori o "nedovoljnosti aorte"

Pitanje: Nakon što zamijenite aortni ventil i aortnu plastiku nakon 2 godine, ozbiljan nedostatak daha Zašto? Tlak je normalan.

Odgovor: Može biti mnogo razloga, morate biti pregledani.

Pitanje: Imam biološki aortni ventil prije 3,5 godine. Prije 8 mjeseci napravio sam posljednji ehogram u kojem je otkrivena regurgitacija od 3-4 stupnja. Je li moguće izliječiti ga medicinskim pripravcima? Imam 65 godina.

Odgovor: To ovisi o mnogim čimbenicima, stoga je mišljenje liječnika koji je prisutan ključno.

Pitanje: Dobar dan (ili večer). Može li disfunkcija autonomnog živčanog sustava s epizodama paraksizmalne anksioznosti biti uzrok aortne insuficijencije ultrazvukom? Puno hvala.

Odgovor: Zdravo. Ne, vrlo česti uzroci oboje.

Pitanje: Halo. Aortna regurgitacija 2 stupnja s FB 83%. Ultrazvuk od prije pet godina. Čak i ranije, ultrazvuk je pokazao umjerenu dilataciju lzh. s FB 59%. Imam 60 godina. U mladosti je trčao na velike udaljenosti. Kažu da to može biti uzrok "problema" s l. Pa. u budućnosti. Što bi mogla biti prognoza? Trenutno, gotovo uvijek visok "niži" tlak (više od 90) s gotovo normalnim "gornjim" tlakom. Problematično je ponoviti ultrazvuk (postoji rat, Donbass, Debaltseve). Hvala vam.

Odgovor: Zdravo. U početnim stadijima prognoza je obično povoljna. Nakon pojave pritužbi, stanje se brzo pogoršava, stoga je potrebno pratiti ga kardiolog.

Pitanje: Halo. Žena, 41 godina. Blaga insuficijencija aortnog ventila s regurgitacijom od 1-2 stupnja. Mitralna, tricuspidna i plućna regurgitacija od 1 stupnja. Šupljine srca nisu raširene, zona povrede lokalne kontraktilnosti miokarda nije lokalizirana, a prema profilu kretanja IUP-a, ne može se isključiti oštećenje provodljivosti uz njega. Sistolička funkcija lijeve klijetke se ne mijenja. Dijastolička funkcija lijeve klijetke se mijenja u pseudonormalnom tipu. Evo zaključka. Recite mi, molim vas, kakva je prognoza u mojoj situaciji i da li je sav taj užas izliječen?

Odgovor: Zdravo. Kada se dijagnosticira bolest u početnim stadijima, lakše je liječiti, a prognoza je bolja.

Pitanje: Može li aortna regurgitacija trajati 20-30 godina ili više. Da li regurgitacija utječe na pritisak i razliku između dijastoličkog i sistoličkog tlaka (na primjer, 130 do 115).

Odgovor: Zdravo. Prognoza za život pacijenta ovisi o osnovnoj bolesti, stupnju regurgitacije i obliku. Rana smrtnost je tipična za akutnu patologiju. U kroničnom obliku 75% bolesnika živi više od 5 godina, a pola - 10 i više godina. Kod aortne insuficijencije smanjuje se dijastolički krvni tlak.

Pitanje: Halo. Muškarac 54 godine. Biskusni aortni ventil. Manja AK stenoza. Aortalna regurgitacija 3 žlice. Dilatacija lijeve klijetke. Hipertrofija stijenki lijeve klijetke. Je li potrebno izvršiti zamjenu ventila? Ako ne, koje su posljedice?

Odgovor: Zdravo. Pokazuje se protetika aortnog ventila uz smanjenje tolerancije vježbanja i prve manifestacije zatajenja srca. Moguće komplikacije ovdje.

Pitanje: Halo. Muškarac od 21 godine. Kongenitalne malformacije dvokrilnog aortnog ventila. Folds fokalne zapečaćene. Regurgitacija 2 centa. Nedostatak aorte 2 stupnja. Prvi put se postavlja dijagnoza. Je li plastika ventila moguća? Da li operacija ili čekanje 3-4 stupnja?

Odgovor: Zdravo. U pravilu, na 1-2 stupnja operacija se ne provodi. Popravak aortnih zalistaka je indiciran za tešku aortnu insuficijenciju, koja je određena težinom simptoma i progresijom bolesti.

Pitanje: Halo. Dijete od 15 godina! Dijagnoza aortne insuficijencije 1 stupanj. Je li moguća profesionalna sportska karijera?

Odgovor: Zdravo. U pravilu se s 1 stupnjem aortne insuficijencije ne preporučuje pretjerano fizičko naprezanje, samo umjereno. Slijedite preporuke liječnika.

Pitanje: Halo. Kod insuficijencije aortne zaklopke umetnut je umjetni ventil. Ako je aortna insuficijencija 1 stupanj, učinite operaciju ili pričekajte do 4 stupnja? Da li operacija prije rođenja djeteta ili prvo rađa? Kako poduprijeti srce tijekom poroaja? Žena, 38 godina. Također je prisutna hipertrofija lijeve klijetke. Lijekovi, osim ljekovitog bilja i viburnuma, nisu prikladni jer uzrokuju migrene.

Odgovor: Zdravo. Kod 1 stupnja aortne insuficijencije ne djeluje. Prvi stupanj neće nužno napredovati. Srce tijekom poroda nije potrebno održavati, ako je zdravo. Ako je nezdrava i dijagnosticirana - razgovarajte s kardiologom.

Pitanje: Halo. 31 godina. Nedavno sam radio ultrazvuk srca, dijagnosticirana je insuficijencija aorte, MVP s regurgitacijom od 1 stupnja. Ja služim u vojsci u letu. Recite mi, je li pogodan za let s takvom dijagnozom?

Odgovor: Zdravo. PMK 1 stupanj je norma. Što se tiče aortne insuficijencije, ozbiljnost se promatra prema EchoCG protokolu. Mislim da neće biti problema.

Životna prognoza za insuficijenciju aortne zaliska i što je to?

Aortna insuficijencija smatra se oblikom bolesti srca. Takvo odstupanje je uspješno izliječeno, ali istodobno zahtijeva radikalnu promjenu u načinu života pacijenata.

Nije toliko opasna sama povreda, već posljedice na koje može doći. To se osobito odnosi na kronični oblik patologije. Stoga, morate znati na koje simptome morate obratiti pozornost na vrijeme kako biste dobili medicinsku pomoć.

Što je ova bolest?

Razmotrimo detaljnije što je to aortna insuficijencija. Bolest se odlikuje neuspjehom aortnog ventila. Takvo odstupanje popraćeno je odbacivanjem krvi (regurgitacijom) u lijevoj klijetki srca.

Ovaj patološki proces stvara prilično intenzivno opterećenje lijeve klijetke, što rezultira hipertrofijom srca. To izaziva disfunkciju cijelog organa u cjelini, što je popraćeno prilično izraženim kliničkim simptomima.

Bolest se često otkriva u muških bolesnika, ali često i žene pate od nje. U 4% bolesnika javlja se izolirani AN, ali je kombinacija ove bolesti s drugima otkrivena u 10% slučajeva.

Etiologija i patogeneza

Apertna insuficijencija može biti kronična ili akutna. Također, bolest je prirođena i stečena. Kod kongenitalne AN, aortni ventil nema tri, već jedan, dva ili četiri letka.

Ova malformacija ventilskog aparata može se pojaviti pod utjecajem nasljednih bolesti:

• aortoannularna ektazija;
• Marfanov sindrom;
• cističnu fibrozu;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• kongenitalna osteoporoza kostiju itd.

U ovom obliku bolesti obično dolazi do prolapsa ili nepotpunog zatvaranja srčanog aortnog ventila. U 80% slučajeva uzrok NA je reumatizam.

Međutim, isključivanje utjecaja drugih patoloških čimbenika također je nemoguće. Dakle, ovaj oblik patološkog procesa može se uočiti kod sljedećih bolesti:

• septički endokarditis;
• sifilitička lezija tijela;
• aterosklerotična vaskularna bolest;
• sustavni eritemski lupus.

Sistemski eritematozni lupus

U slučaju reumatske etiologije bolesti dolazi do postupne deformacije ventila. Postaju zgusnuti i izgube ton. Ta odstupanja dovode do nepotpunog zatvaranja u vrijeme dijastole. Često, s takvim patološkim podrijetlom, javlja se kombinacija mitralne bolesti s AN.

Postoji još jedan oblik ove bolesti - relativna aortna insuficijencija koja utječe na aortu. Može biti uzrokovana hipertenzivnom bolešću, disekcijom aneurizme aorte, ankilozirajućeg spondilitisa, itd. Ove patologije su također karakterizirane divergencijom kvrcnica ventila tijekom dijastolnog razdoblja.

Uz patologiju koja se razmatra, dolazi do neuspjeha u hemodinamskom procesu. Zbog povraćanja krvi u LV, mišići postupno počinju rastezati, gubi svoju elastičnost. Stupanj istezanja ventrikularnih mišića izravno ovisi o količini krvi koja se vraća u LSG.

klasifikacija

Patologija diplomiranja temelji se na određivanju stupnja hemodinamskih poremećaja. Prema ovom kriteriju razlikuje se 5 stupnjeva razvoja bolesti.

• Faza 1 regurgitacije je najlakša povreda. Pacijent se ne žali na pojavu simptoma anksioznosti.
• AN stupanj 2 prati razvoj latentnog zatajenja srca. Tijekom pregleda pacijenta dolazi do smanjenja tolerancije organizma na fizičke napore. Na EKG-u je zabilježeno preopterećenje LSG-a s prvim znakovima njegove hipertrofije.
• Treća faza NA naziva se stadij subkompenzacije patološkog procesa. Tijekom tog perioda, pacijent pati od izražene anginalne boli, mora ograničiti fizičku aktivnost. Na rendgenogramu i kardiogramu postoje jasni znakovi hipertrofije LV, koji prate manifestacije koronarne insuficijencije.
• Četvrta faza je dekompenzirana. Pacijenta muče uporni, izraženi napadi kratkog daha, kojima se pridružuju simptomi srčane astme. Paralelno s tim, povećava se veličina jetre.
• Peti, terminalni stupanj AH je najteži. Karakterizira ga povećanje simptoma zatajenja srca, kao i hipertrofija svih vitalnih organa.

Kliničke manifestacije

Blaga bolest ne uzrokuje pacijentu subjektivne simptome. Istodobno, njegov latentni tijek može potrajati nekoliko godina. No, ako je AN uzrokovan stvaranjem stratificirajuće aneurizme aorte, infektivnog endokarditisa ili drugih kardiovaskularnih bolesti, u ovom slučaju kliničke manifestacije patologije ovisit će o primarnoj patologiji.

Dakle, s manjim oštećenjem aortnog ventila, pacijent može patiti od:

• lupanje osjetila u glavi i vratu;
• razvoj sinusne tahikardije, zamijenjena s povećanim otkucajima srca;
• dobiti srce gura.

Uz značajnu deformaciju klanca aorte, simptomi će biti nešto drugačiji i mogu se pojaviti:

• napadi vrtoglavice;
• cephalgia;
• buka, viriti ili zvoniti u ušima;
• poremećaji vizualne funkcije;
• sinkopa.

Kako bolest napreduje, slabost u obliku angine pektoris, ekstrasistole, kratkog daha i hiperhidroze pridružuju se glavnim kliničkim manifestacijama. Uz blagi stupanj regurgitacije, ove se abnormalnosti pojavljuju samo pri obavljanju fizičkih aktivnosti, au kasnijim fazama - čak i kada je pacijent u stanju apsolutnog odmora.

Važno je! Ako je pacijent počeo razvijati edem u nogama, kao i osjećaj težine i boli u desnom hipohondriju, to može ukazivati ​​na razvoj desnog ventrikularnog zatajenja.

Dijagnostičke metode

Prije svega, kardiolog provodi temeljit fizički pregled pacijenta. Na temelju svojih rezultata, kao i podataka dobivenih tijekom uzimanja anamneze, liječnik donosi odluku o provedbi niza instrumentalnih dijagnostičkih mjera:

• elektrokardiografija;
• fonokardiografije;
• Rendgensko ispitivanje;
• ehokardiografijom;
• magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija;
• kateterizacija srca.

Rentgenska patologija

Sveobuhvatna dijagnoza pomaže ne samo razjasniti dijagnozu, nego i točno odrediti težinu patološkog procesa, na temelju kojeg će se odlučiti koja terapijska taktika treba primijeniti u svakom pojedinom slučaju.

Metode liječenja

Liječenje patologije može se provesti konzervativno i kirurški. No, u oba slučaja, preduvjet je da pacijent popravi svoj način života i prehranu.

Konzervativni pristup

Nekirurško liječenje bolesti provodi se pomoću sljedećih skupina lijekova:

• Periferni vazodilatatori: Adelfan, Nitroglicerin, itd.
• Glikozidi: Strofantina, Digoksin.
• Antihipertenzivni lijekovi: kaptopril, perindopril i tahikardija - bisoprolol, propranolol itd.
• Blokatori kalcijevih kanala: Verapamil, Nifedipine, Farmadipina.
• Diuretici: Lasix, furosemid, Indapamid.

Neki od navedenih lijekova mogu izazvati nagli pad krvnog tlaka. Da bi se to spriječilo, moraju se kombinirati s dopaminom.

Kirurške taktike

Ako je bolest prepuna razvoja komplikacija, jedini ispravan izlaz iz ove situacije je operacija. Protetska popravka aortnog ventila pomoću mehaničkog ili biološkog implantata je težak ali vitalan postupak. Izvodi se pod općom anestezijom i traje najmanje 2 sata.

Budući da postoji velika vjerojatnost razvoja komplikacija u postoperativnom razdoblju (osobito kod korištenja mehaničkog srčanog ventila), pacijentu se moraju propisati antikoagulansi - lijekovi koji potiču razrjeđivanje krvi. Potrebno ih je uzeti najmanje šest mjeseci, ali točnu shemu liječenja razvija liječnik zasebno za svakog pacijenta.

Prognoze i posljedice

Stabilna progresivna bolest može biti komplicirana:

• infarkt miokarda;
• mitralna insuficijencija srčanog ventila;
• pojavu sekundarnog endokarditisa infektivne etiologije;
• srčane aritmije.

Prognoza za život s ovom bolešću izravno ovisi o stupnju razvoja patologije. Tako je u početnim fazama razvoja bolesti najpovoljnija prognoza za potpuni oporavak i preživljavanje. S razvojem komplikacija značajno se pogoršavaju.

Kirurško liječenje s zamjenom zahvaćenog ventila implantatom u kasnim stadijima bolesti doprinosi produljenju života za 10 godina. Ali samo pod uvjetom da će pacijent redovito uzimati lijekove koje je propisao liječnik i strogo se pridržavati svih preporuka koje su im dane o postoperativnom ponašanju i korekciji načina života u cjelini.

Što je regurgitacija aortnog ventila?

Datum objavljivanja članka: 21/09/2018

Datum ažuriranja članka: 10/9/2018

Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog

Apertna insuficijencija, ili kako se još naziva, aortna insuficijencija je srčana bolest u kojoj se stijenke polumjesečnih ventila ne zatvaraju u potpunosti, tako da se dio krvi vraća iz usta aorte natrag u lijevu klijetku.

Izolirana aortna insuficijencija je vrlo rijetka, u 4% slučajeva, au kombinaciji s drugim defektima - prevalencija se povećava na 10%. Najčešće se javlja kombinacija s aortnom stenozom (55-60%).

Uzroci razvoja

Etiologija aortne insuficijencije je vrlo raznolika. Dodijelite stečene i nasljedne uzroke.

Greške pri rođenju uključuju:

• Kršenje strukture zaklopca, kod kojega ventil više nije dvostruk, a broj ventila se mijenja na višu ili nižu stranu. Obično u rasponu od jednog do četiri.
• Marfanov sindrom, koji uzrokuje degeneraciju cijelog vezivnog tkiva, uključujući i aortni ventil. Osim srca, patologija utječe i na oči i zglobove, što je karakteristično za Maradinu trijadu.
• Inhibicija sinteze proteina, a posljedica toga je nedostatak kolagena i elastina, što čini stjenke ventila tankim i lako rastezljivim.

Popis stečenih etioloških čimbenika uključuje:

• Infekcije koje uzrokuju upalu u listovima ventila (sifilis, streptokokna i stafilokokna infekcija). Oni formiraju svojevrsne bradavice na zidovima aortnog ventila.
• Ateroskleroza aorte može se proširiti na stjenke ventila i daljnje napredovanje plaka.
• Teške ozljede koje dovode do pucanja ventila. U isto vrijeme, moguće je ići izravno u akutnu fazu.
• Povišeni krvni tlak i kompenzacijska hipertrofija lijeve klijetke uzrokuju da ventil postane premalen za obavljanje svojih funkcija. To se naziva relativni nedostatak. Jer su dimenzije ventila normalne, ali u uvjetima povećanja ventrikula su nedovoljne.
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva. Kao rezultat autoimunih procesa, tkivo ventila percipirano je kao strano i uništeno je vlastitim leukocitima. (sustavni eritematozni lupus, reumatoidni artritis).

Važno je da liječnik koji liječi utvrdi podrijetlo defekta kako bi odredio ispravan tretman.

Reumatsku etiologiju najčešće potvrđuju podaci o anamnezi, reumatskim lezijama drugih organa, specifičnim promjenama krvi.

Zarazna priroda dokazana je krvnim kulturama i imunološkim istraživanjima.

Nedostatak sifilnog podrijetla otkriva se serološkim testovima ili drugim manifestacijama sifilisa. Također su prisutni radiografski znakovi proširenja aorte.

Poraz aortnog ventila može biti jedina manifestacija Marfanovog sindroma, stoga je uspostava ove etiologije prilično teška.

Hemodinamske promjene

Hemodinamičke promjene glavna su karika u patogenezi bolesti. Oni uvelike ovise o količini krvi koja se vraća iz aorte u lijevu klijetku. To znači da je lijeva klijetka napunjena iz dva izvora, iz lijevog atrija i iz aorte. To dovodi do povećanja volumena kamere.

Količina krvi koju bi komora trebala izbaciti je u porastu. Izvršavajući dodatni rad, lijeva klijetka povećava svoju masu - javlja se hipertrofija miokarda.

Na kraju, dilatacija lijeve klijetke dovodi do povećanja fibroznog prstena lijevog atrioventrikularnog ventila i dolazi do njegove relativne insuficijencije. To je takozvana mitralizacija poroka.

Kada proces dekompenzacije započne stagnacija u malom krugu cirkulacije krvi. Povećava pritisak u sustavu plućne arterije. To dovodi do hipertrofije desne klijetke i ozbiljnih posljedica od kratkog daha do plućnog edema.

Razred stupnjevanja

Ukupno ima pet stupnjeva neuspjeha:

• U prvoj fazi povratni volumen je beznačajan i iznosi manje od 15 posto srčanog volumena. Moguće je otkriti njezinu auskultaciju na prisutnost dijastoličke buke.
• Drugi stupanj karakterizira povećanje regurgitacije do 30 posto. Pacijent ograničava tjelesnu aktivnost zbog pogoršanja. Pri provođenju elektrokardiografije otkriveni su znakovi preopterećenja i hipertrofije lijeve klijetke.
• U trećoj fazi, aortni protok krvi je prepolovljen i počinju živopisne kliničke manifestacije.
• U četvrtoj fazi više od polovice krvi ne ulazi u sustavnu cirkulaciju. Počinje izgladnjivanje unutarnjih organa. Patološki proces uključuje i desnu klijetku i plućnu cirkulaciju. Dispnea se javlja čak iu mirovanju.
• U petom terminalnom stadiju, zbog nemogućnosti davanja nutrijenata unutarnjim organima, pokreće se kaskada nepovratnih reakcija koje dovode do smrti.

simptomi

Simptomi bolesti razvijaju se u koracima.

Intenzitet njegove manifestacije također je podijeljen u pet faza:

1. U prvoj fazi simptomi ne smetaju pacijentu zbog potpune kompenzacije srčane aktivnosti.
2. Drugi stadij karakterizira osjećaj mučnine i ubrzanog otkucaja srca, kao i povećani periferni puls na arterijama (pacijent može osjetiti pulsiranje sljepoočnica), glavobolju i umor.
3. U trećoj fazi, gore navedeni simptomi počinju se manifestirati u mirovanju. Uključene su i manifestacije angine pektoris, otežano disanje i kašljanje s krvavim sputumom.
4. Četvrta faza karakterizirana je edemom udova i cijelog tijela, povećanjem veličine trbuha i povećanim taloženjem krvi u skladištu.
5. Na početku pete faze javljaju se simptomi poremećaja svih tjelesnih sustava koji dovode do smrti.

Uz neučinkovitost terapije mogu se formirati sljedeće komplikacije:

• Infarkt srčanog mišića.
• Promjene u strukturi mitralnog ventila.
• Poremećaji ritma.

Dijagnostičke metode

Vizualni pregled pacijenta otkriva blijedu kožu ili akrocijanozu. Apikalni impuls (pulsiranje prednje stijenke prsnog koša) postaje primjetan, koji se pomiče u lijevo i dolje.

Auskultacija je određena diastoličkim šumom u drugom interkostalnom prostoru desno od prsne kosti. Osim toga, auskultacija daje podatke o slabljenju zvukova srca.

Također, postoji mnogo simptoma u pregledu perifernih krvnih žila:

Aortna insuficijencija

Aortna insuficijencija je nepotpuno zatvaranje čvorova aortnog ventila tijekom dijastole, što dovodi do obrnutog protoka krvi iz aorte u lijevu klijetku. Apertna insuficijencija popraćena je vrtoglavicom, nesvjesticom, bolovima u prsima, nedostatkom daha, čestim i nepravilnim otkucajima srca. Radiografija prsnog koša, aortografija, ehokardiografija, elektrokardiogram, MRI i CT srca, kateterizacija srca, itd. Koriste se za dijagnozu insuficijencije aorte, a liječenje kronične aortne insuficijencije provodi se konzervativno (diuretici, ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, itd.); u slučaju teškog simptomatskog tijeka indicirana je plastična kirurgija ili zamjena aortnog ventila.

Aortna insuficijencija

Aortna insuficijencija (insuficijencija aortne zaklopke) je defekt ventila u kojemu polumjesečni ventili aortnog ventila nisu potpuno zatvoreni tijekom dijastole, što rezultira dijastoličkom krvnom regurgitacijom iz aorte natrag u lijevu klijetku. Od svih srčanih mana, izolirana aortna insuficijencija čini oko 4% slučajeva u kardiologiji; u 10% slučajeva insuficijencija aortne zaklopke kombinirana je s drugim lezijama ventila. Velika većina bolesnika (55-60%) ima kombinaciju insuficijencije aortne zaklopke i aortne stenoze. Apertna insuficijencija je 3-5 puta češća kod muškaraca.

Uzroci aortne insuficijencije

Aortna insuficijencija je polietiološki defekt čije porijeklo može biti uzrokovano brojnim kongenitalnim ili stečenim čimbenicima.

Kongenitalna aortna insuficijencija razvija se kada postoji jedan, dva ili četverolisna aortna ventila umjesto trostrukog. Uzroci defekta aortnih zalistaka su nasljedne bolesti vezivnog tkiva: kongenitalna patologija aortnog zida - aortno-ektazija, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, cistična fibroza, kongenitalna osteoporoza, Erdheimova bolest itd. U ovom slučaju obično dolazi do nepotpunog zatvaranja ili prolapsa aortnog ventila.

Glavni uzroci stečene organske aortne insuficijencije su reumatizam (do 80% svih slučajeva), septički endokarditis, ateroskleroza, sifilis, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Takayasuova bolest, traumatsko oštećenje ventila itd. Reumatske lezije dovode do zadebljanja, deformiteta i nabora ventila. aorte, zbog čega nema potpunog zatvaranja tijekom perioda dijastole. Reumatska etiologija obično leži u osnovi kombinacije aortne insuficijencije s mitralnim defektom. Infektivni endokarditis je praćen deformacijom, erozijom ili perforacijom kvrćica, uzrokujući defekt aortne zaklopke.

Pojava relativne aortne insuficijencije moguća je zbog ekspanzije vlaknastog prstena ventila ili lumena aorte kod hipertenzije, Valsalva sinusna aneurizma, stratificiranja aortne aneurizme, ankilozirajućeg reumatoidnog spondilitisa (Bechtreevove bolesti) i drugih patologija. Pod tim uvjetima može doći i do izdvajanja letaka aortne zaklopke tijekom dijastole.

Hemodinamički poremećaji u aortnoj insuficijenciji

Hemodinamički poremećaji u aortalnoj insuficijenciji određeni su volumenom dijastoličke krvne regurgitacije kroz defekt ventila iz aorte natrag u lijevu klijetku (LV). Istodobno, volumen krvi koji se vraća u LV može doseći više od polovice količine srčanog volumena.

Dakle, kod aortne insuficijencije lijeva klijetka tijekom dijastolnog perioda ispunjena je i kao rezultat dotoka krvi iz lijeve pretklijetke i kao rezultat refluksa aorte, što je praćeno povećanjem dijastoličkog volumena i tlaka u šupljini LV. Volumen regurgitacije može dostići i do 75% udarnog volumena, a krajnji dijastolički volumen lijeve klijetke može se povećati na 440 ml (pri brzini od 60 do 130 ml).

Širenje šupljine lijeve klijetke doprinosi rastezanju mišićnih vlakana. Za izbacivanje povišenog volumena krvi povećava se sila ventrikularne kontrakcije, koja, uz zadovoljavajuće stanje miokarda, dovodi do povećanja sistoličkog izbacivanja i kompenzacije izmijenjene intrakardijalne hemodinamike. Međutim, dugotrajni rad lijeve klijetke u hiperfunkcijskom modusu neizostavno je praćen hipertrofijom, a zatim kardiomiocitnom distrofijom: kratko razdoblje tonogene dilatacije s povećanjem protoka krvi zamijenjeno je razdobljem miogenske dilatacije s povećanjem protoka krvi. Uslijed toga nastaje mitralizacija malformacije - relativna nedostatnost mitralnog zaliska, uzrokovana dilatacijom lijeve klijetke, disfunkcijom papilarnih mišića i širenjem vlaknastog prstena mitralnog ventila.

U uvjetima kompenzacije aortne insuficijencije, funkcija lijevog atrija ostaje netaknuta. S razvojem dekompenzacije dolazi do povećanja dijastoličkog tlaka u lijevom pretkomora, što dovodi do njegove hiperfunkcije, a zatim - hipertrofije i dilatacije. Stagnacija krvi u vaskularnom sustavu plućne cirkulacije popraćena je povećanjem tlaka u plućnoj arteriji, nakon čega slijedi hiperfunkcija i hipertrofija miokarda desnog ventrikula. To objašnjava razvoj neuspjeha desne klijetke s defektom aorte.

Klasifikacija aortne insuficijencije

Za procjenu težine hemodinamskih poremećaja i kompenzacijskih sposobnosti organizma, koristi se klinička klasifikacija koja ističe 5 stupnjeva aortne insuficijencije:

• I - stupanj potpune naknade. Početni (auskultacijski) znakovi aortne insuficijencije u odsutnosti subjektivnih smetnji.
• II - stadij latentnog zatajenja srca. Odlikuje se umjerenim smanjenjem tolerancije vježbanja. Prema EKG-u, otkriveni su znakovi hipertrofije i preopterećenja volumena lijeve klijetke.
• III - stupanj subkompenzacije aortne insuficijencije. Tipična anginalna bol, prisilno ograničenje tjelesne aktivnosti. Na EKG-u i radiografiji - hipertrofija lijeve klijetke, znakovi sekundarne koronarne insuficijencije.
• IV - stadij dekompenzacije aortne insuficijencije. Kod najmanje napetosti javljaju se teške otežano disanje i napadi srčane astme, utvrđuje se povećanje jetre.
• V - terminalni stadij aortne insuficijencije. Odlikuje se progresivnim potpunim zatajenjem srca, dubokim distrofičnim procesima u svim vitalnim organima.

Simptomi aortne insuficijencije

Bolesnici s aortnom insuficijencijom u fazi kompenzacije ne prijavljuju subjektivne simptome. Latentna mana može biti duga - ponekad i nekoliko godina. Iznimka je akutno razvijena aortna insuficijencija zbog disekcije aneurizme aorte, infektivnog endokarditisa i drugih uzroka.

Simptomi aortne insuficijencije obično se manifestiraju osjeta pulsiranjem u krvnim žilama glave i vrata, povećanim otkucajima srca, što je povezano s visokim tlakom pulsa i povećanjem srčanog volumena. Sinusna tahikardija karakteristična za aortnu insuficijenciju pacijenti subjektivno percipiraju kao ubrzani otkucaji srca.

S izraženim nedostatkom ventila i velikim volumenom regurgitacije, zabilježeni su cerebralni simptomi: vrtoglavica, glavobolja, zujanje u ušima, smetnje vida, kratkotrajna sinkopa (osobito kada se vodoravni položaj tijela brzo mijenja u vertikalni).

Nakon toga, angina pektoris, aritmija (ekstrasistola), kratkoća daha, pojačano znojenje. U ranim stadijima aortne insuficijencije ti su osjećaji poremećeni uglavnom tijekom vježbanja, a kasnije se javljaju u mirovanju. Pristupanje desnoj komori pokazuje se edem u nogama, težina i bol u desnom hipohondriju.

Akutna aortna insuficijencija pojavljuje se tipom plućnog edema u kombinaciji s arterijskom hipotenzijom. To je povezano s iznenadnim preopterećenjem volumena lijeve klijetke, povećanjem krajnjeg dijastoličkog tlaka u LV i smanjenjem učinka šoka. U nedostatku posebne kardijalne kirurgije, smrtnost u ovom stanju je izuzetno visoka.

Dijagnostika aortne insuficijencije

Fizikalni podaci za aortnu insuficijenciju karakterizira niz tipičnih simptoma. Na vanjskom pregledu vrijedi spomenuti bljedilo kože, au kasnijim stadijima akrocijanoza. Ponekad postoje vanjski znakovi povećane pulzacije arterija - "plesna karotidna" (vidljiva pulsacija na karotidnim arterijama), Mussetov simptom (ritmička kimanja glavom u ritmu pulsa), Landolfijev simptom (pulsiranje zjenica), Quincke kapilarni puls (pulsiranje krvnih žila nokta) ), Mullerov simptom (pulsiranje ušne školjke i mekog nepca).

Tipično, vizualna definicija apikalnog impulsa i njegovo pomicanje u interkostalnom prostoru VI - VII; pulsiranje aorte je opipljivo iza procesa xiphoide. Auskultativni znakovi aortne insuficijencije karakterizirani su dijastoličkom bukom na aorti, slabljenjem I i II zvukova srca, “pratećim” funkcijskim sistolnim bukom na aorti, vaskularnim fenomenima (dvostruki ton Traube, dvostruki šum Durozie).

Instrumentalna dijagnostika aortne insuficijencije temelji se na rezultatima EKG-a, fonokardiografije, rendgenskih pregleda, EchoCG (CLE), kateterizacije srca, MRI, MSCT. Elektrokardiografija otkriva znakove hipertrofije lijeve klijetke, uz mitralizaciju defekta - podatke za hipertrofiju lijevog atrija. Pomoću fonokardiografije određuju se izmijenjeni i abnormalni zvukovi srca. Ehokardiografska studija otkriva brojne karakteristične simptome insuficijencije aorte - povećanje veličine lijeve klijetke, anatomski defekt i funkcionalni neuspjeh aortnog ventila.

Na rendgenskim snimkama prsnog koša otkrivena je ekspanzija lijeve klijetke i sjene aorte, vrh srca lijevo i dolje, znakovi venske kongestije u plućima. Uz uzlaznu aortografiju vizualizira se regurgitacija protoka krvi kroz aortni ventil u lijevu klijetku. Sondiranje srčanih šupljina u bolesnika s aortnom insuficijencijom potrebno je odrediti veličinu srčanog volumena, konačni dijastolički volumen u LV i volumen regurgitacije, kao i ostale potrebne parametre.

Liječenje aortne insuficijencije

Blaga aortna insuficijencija s asimptomatskim liječenjem ne zahtijeva. Preporučljivo je ograničiti fizički napor, godišnji pregled kardiologa s ehokardiografijom. Kod asimptomatske umjerene aortne insuficijencije, propisuju se diuretici, blokatori kalcijevih kanala, ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora. Kako bi se spriječila infekcija tijekom provođenja stomatoloških i kirurških zahvata propisani su antibiotici.

Kirurško liječenje - zamjena plastičnih / aortnih ventila indicirana je kod teške simptomatske insuficijencije aorte. U slučaju akutne aortne insuficijencije zbog disekcije aneurizme ili ozljede aorte, vrši se zamjena aortnog ventila i uzlazna aorta.

Znakovi neoperabilnosti su povećanje dijastoličkog volumena LV do 300 ml; frakcija izbacivanja od 50%, konačni dijastolički tlak od oko 40 mm Hg. Čl.

Prognoza i prevencija aortne insuficijencije

Prognoza aortne insuficijencije u velikoj mjeri ovisi o etiologiji defekta i volumenu regurgitacije. Kod teške aortne insuficijencije bez dekompenzacije, prosječna životna dob pacijenata od trenutka postavljanja dijagnoze iznosi 5-10 godina. U dekompenziranoj fazi sa simptomima koronarne i srčane insuficijencije, terapija lijekovima je neučinkovita, a pacijenti umiru u roku od 2 godine. Pravovremena kardijalna kirurgija značajno poboljšava prognozu aortne insuficijencije.

Prevencija razvoja aortne insuficijencije sastoji se u prevenciji reumatskih bolesti, sifilisa, ateroskleroze, pravovremenog otkrivanja i pravilnog liječenja; klinički pregled bolesnika s rizikom za razvoj defekta aorte.