Glavni

Ateroskleroza

Potpuna procjena operacije bajpasa koronarnih arterija: kako se odvija, rezultati liječenja

Iz ovog članka naučit ćete: što je operacija bajpasa koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat takve terapije.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Pod kirurškim zahvatom koronarne arterije podrazumijeva se kirurška operacija na aterosklerotskim krvnim žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene dijelove, u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Ova intervencija se izvodi od strane kirurga srca. Teško je, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njenih tipova

Suština i značenje operacije bajpasa koronarnih arterija je stvaranje novih, kružnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Ta se potreba javlja u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što ometa dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (kisikovo izgladnjivanje). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, ona prijeti naglim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom svake vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (nekroza srčanog područja) i smrti pacijenta.

Pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije moguće je u potpunosti riješiti problem smanjene cirkulacije krvi u miokardiju kod ishemijske bolesti uzrokovane suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunti zamjenjuju nesolventne vlastite arterije. Kao takvi shunti, koriste se fragmenti (oko 5–10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve šantne proteze se ušije iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod suženja. Dakle, krv može nesmetano teći u miokard. Broj preklopljenih šantova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko arterija srca zahvaća aterosklerozu.

Vrste operacije bajpasa koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o usklađenosti sa svim zahtjevima i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativna, operativna i postoperativna. S obzirom da intervencija koronarne arterije premosnice uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i operacija koju idealno izvodi kirurg može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći tijekom operacije koronarne arterije je prikazan u tablici:

Hirurgija koronarne arterije - indikacije, tehnika i trajanje, rehabilitacija i komplikacije

Prisutnost koronarne bolesti srca s teškim kliničkim simptomima u obliku boli u prsima i kratkog daha često je uzrok upućivanja na kardiologa. Brzo riješiti problem pomaže operacije. Taktika izbora kod nekih takvih bolesnika je operacija bajpasa koronarne arterije. To je intervencija, tijekom koje se žila sužena i začepljena plakovima zamjenjuje transplantatom iz vene noge. Kao rezultat toga, obnavlja se protok krvi u miokardiju, a pacijent se sprema.

Indikacije i kontraindikacije za

Ateroskleroza koronarnih arterija je obično osnova za CHD. Na njihovim zidovima nakuplja se kolesterol, nastaju plakovi koji narušavaju propusnost krvnih žila. Srce prima nedovoljnu količinu kisika kroz krvotok, a osoba osjeća bolove u prsima tipa stenokardije. U ljudi je ovo stanje poznato kao angina pektoris. Ona se manifestira kao ugnjetavajuća, stežeća, spalna kardialgija paroksizmala, koja se u početku povezuje s fizičkim naporom ili jakim uznemirenošću, a kasnije se javlja u mirovanju.

Indikacije za operaciju koronarne arterije zaobilaženja stenotičnih srčanih krvnih žila - potreba za vraćanjem protoka krvi u miokarda za takve bolesti:

  • progresivno, post-infarkt i angina;
  • infarkt miokarda.

Takvi uvjeti zahtijevaju izvedbu koronarne ventriculography (VCG) prije odabira taktike djelovanja.

Presađivanje koronarne arterije (CABG) je metoda izbora, ako se u HFG pronađe sljedeće:

  • hemodinamski značajna stenoza koronarne žile srca (sužavanje za više od 75%), uključujući stablo lijeve koronarne arterije;
  • istovremeni poraz nekoliko grana kanala;
  • defekt u proksimalnim dijelovima desne interventrikularne grane;
  • zadržani promjer arterije je manji od 1,5 mm.

Budući da zaobilaženje srca zahtijeva dobre regenerativne mogućnosti iz tijela, ima brojne kontraindikacije. To uključuje teške somatske bolesti:

  • jetre (ciroza, kronični hepatitis, distrofične promjene) s teškim hepatocelularnim neuspjehom;
  • bubrega (posljednja faza zatajenja bubrega);
  • pluća (emfizem, teška upala pluća, atelektaza).
  • dekompenzirani dijabetes;
  • nekontrolirana arterijska hipertenzija.

Starost pacijenata sama po sebi nije kontraindikacija za premosnicu srca, kada nema ozbiljnih komorbiditeta.

Liječnik razmatra navedene indikacije i kontraindikacije sveobuhvatno, određuje stupanj operativnog rizika i odlučuje kako nastaviti.

Manipulacija nakon infarkta miokarda

Ova operacija za koronarni sindrom jedna je od mogućnosti za radikalno liječenje pacijenta. Provodi se u slučajevima kada stanje koronarne žile ne dopušta postavljanje stenta ili tijekom retromboze ugrađenog uređaja (u takvoj situaciji arterija se uklanja iz pacijenta zajedno s proljećem i na njegovo se mjesto ugrađuje šant). U drugim slučajevima, prednost izbora je uvijek minimalno invazivna tehnika (stenting, ballooning i drugi).

Tehnike i tehnike

Manipulacija - abdominalna kirurgija, koja uključuje formiranje dodatnog puta protoka krvi u srce, zaobilazeći zahvaćene segmente koronarnih arterija. Raditi iu planiranom i hitnom stanju. Postoje dvije metode stvaranja anastomoza u kardiokirurškoj operaciji: mammarokoronarna (MKS) i koronarna arterija (CABG). U koronarnoj arteriji, velika supkutana vena bedra ili vene tibije se koristi kao zamjenski supstrat, au MCS, unutarnja torakalna arterija.

Slijed postupaka

  1. Izvršite pristup srcu (obično kroz rez od prsne kosti).
  2. Istodobno s transplantacijom transplantata (uklanjanje posude s drugog dijela tijela).
  3. Kanuliranje uzlaznog dijela aorte i šupljih vena, veza AIK umjetnog aparata za cirkulaciju krvi (sastoji se u pumpanju kroz poseban uređaj - membranski oksigenator koji hrani vensku krv kisikom, a prolazi kroz aortu).
  4. Kardioplegija (zastoj srca hlađenjem).
  5. Uvođenje šantova (posuda za šivanje).
  6. Prevencija zračne embolije.
  7. Obnova srčane aktivnosti.
  8. Zatvaranje incizije i drenaže perikardijalne šupljine.

Zatim provjerite funkcioniranje anastomoze pomoću posebnih tehnika. Ponekad radi minimalno invazivne operacije bez spajanja AIC. Izvodi se na radnom srcu, suočava se s manjim rizikom od komplikacija i smanjenim vremenom oporavka. Međutim, ova vrsta intervencije zahtijeva iznimno visoke kvalifikacije kirurga.

Za više informacija o tehnici izvedbe AKSH-a pogledajte video u bloku ispod.

Rano poslijeoperacijsko razdoblje

Nakon operacije pacijent leži u jedinici intenzivne njege nekoliko dana. Tijekom tog razdoblja pratiti vitalne pokazatelje, obraditi šavove s antiseptičkim otopinama, oprati odvodne kanale. Svaki dan obavljaju test krvi, bilježe kardiogram, mjere tjelesnu temperaturu. U početku, prirodni fenomen - lagana groznica i kašalj. Nakon onemogućavanja pacijentovog ventilatora, dišna gimnastika se uči da učinkovito uklanja tekućinu iz pluća i sprječava kongestivnu upalu pluća. S istom svrhom, pacijent se često okreće u stranu i nekoliko puta se uzimaju rendgenski snimci. Pacijent dobiva potrebne lijekove.

Ako je stanje stabilno i ništa ne ugrožava život pacijenta, on se prebacuje u opći odjel kako bi ga se dalje pratilo i obnovilo nakon operacije srčane premosnice. Postupno proširite način rada motora, počevši s hodanjem u blizini kreveta, duž hodnika. Liječena područja postoperativnih rana. Pacijent nosi elastične čarape kako bi smanjio oticanje nogu. Prije pražnjenja uklonite šavove iz prsnog koša. Trajanje boravka u bolnici varira unutar tjedan dana ili više.

rehabilitacija

Oporavak nakon operacije je skup aktivnosti usmjerenih na povratak u svakodnevni život, uz adekvatan fizički napor i profesionalnu aktivnost.

Cijelo razdoblje podijeljeno je u nekoliko faza:

  1. Stacionarno razdoblje ima za cilj proširenje načina rada motora. Pacijentu je dopušteno sjesti, zatim stajati, hodati po odjelu, itd., Povećavajući opterećenje srca svaki dan pod strogim nadzorom osoblja.
  2. Dugo promatranje. Nakon pražnjenja iz kardiološkog centra, oporavak se nastavlja nakon operacije premošćivanja srčanih žila kod kuće. Pacijent se obično nalazi na popisu bolesnika kako bi se izbjeglo preopterećenje i prehlada. Povratak na posao ne može biti ranije od šest tjedana nakon otpuštanja (termin se određuje pojedinačno). Vozač ili graditelj obično se produžuje na još tri mjeseca. Pacijent mora posjetiti lokalnog liječnika i kardiologa 3, 6 i 12 mjeseci nakon zahvata. Tijekom svakog posjeta dobiva EKG, određuje se biokemijski spektar lipida, kompletna krvna slika i, ako je potrebno, rendgenski snimak organa u prsima. Osnovno načelo procesa rehabilitacije u ovoj fazi je modificiranje načina života. Koncept podrazumijeva potpuni san (najmanje 7 sati), česte podijeljene obroke uz obvezno uključivanje u prehranu polinezasićenih masnih kiselina, zaustavljanje pušenja i zlouporabe alkohola, dovoljnu tjelesnu aktivnost, održavanje normalne tjelesne težine (opseg struka kod žena)

Kirurgija za operaciju koronarne arterije: život prije i poslije

Operacija srčane premosnice je operacija koja se propisuje za koronarne bolesti srca. Kada se kao rezultat nastajanja aterosklerotskih naslaga u arterijama koje dovode krv u srce, lumen se sužava (stenoza), prijeti pacijentu s najtežim posljedicama. Činjenica je da ako je poremećen dotok krvi u srčani mišić, miokard prestane primati dovoljno krvi za normalan rad, što na kraju dovodi do njegovog slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bol u prsima (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkta miokarda.

Od svih bolesti srca, ishemijska bolest srca (CHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne favorizira ni muškarce ni žene. Poremećaj opskrbe krvlju miokarda kao posljedica blokade koronarnih krvnih žila dovodi do srčanog udara, uzrokujući ozbiljne komplikacije, čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i pogađa uglavnom muškarce.

Kod koronarne arterijske bolesti, za prevenciju srčanog udara, kao i za eliminaciju njenih učinaka, ako konzervativno liječenje nije postiglo pozitivan učinak, pacijentima se prepisuje operacija koronarne arterije (CABG).

AKSH se može izvesti na pojedinačnim ili višestrukim lezijama arterija. Njegova suština leži u činjenici da se u onim arterijama u kojima je poremećen dotok krvi stvaraju novi zaobilaznici - šantovi. To se radi uz pomoć zdravih žila koje se vežu na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok može pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za manevriranje?

Pozitivan stav pacijenta na uspješan ishod kirurškog liječenja je od najveće važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

To ne znači da je ova operacija opasnija od drugih kirurških intervencija, ali također zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo kojeg kardiokirurškog zahvata, prije izvođenja srčane premosnice, pacijent se šalje na puni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijskih testova i istraživanja, EKG, ultrazvuk, procjena općeg stanja, morat će se podvrći koronarnoj angiografiji (angiografiji). To je medicinski postupak kojim se određuje stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se odredio stupanj suženja i točno mjesto na kojem je nastao plak. Ispitivanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se od unošenja radioaktivne tvari u posude.

Neka od potrebnih istraživanja provode se ambulantno, a neka - bolnička. U bolnici, gdje pacijent obično ide u krevet tjedan dana prije operacije, započinje i priprema za operaciju. Jedan od važnih faza pripreme je usvajanje posebne tehnike disanja, koja je korisna pacijentu nakon toga.

Kako je CASH?

Operacija koronarne arterije zaobilaženja je stvoriti dodatni zaobilazni put od aorte do arterije uz pomoć šanta, što vam omogućuje da zaobiđete područje na kojem je došlo do blokade i vratite dotok krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika vena safene i radijalna arterija.

AKSH može biti jednostruka, kao i dvostruka, trostruka itd. To jest, ako se sužavanje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, tada umetnite onoliko šantova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučaju ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potreban samo jedan šant, a manje teški IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku, pa čak i trostruku, premosnicu.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada su arterije sužene:

  1. Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini);
  2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koji, kada se napuni, otvara suženi kanal;
  3. Stenting - metalna se cijev umetne u zahvaćenu posudu, što povećava lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima to je prikazano isključivo AKSH.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a njezino trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično izvodi samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste operacije bajpasa koronarne arterije:

  • S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju, srce pacijenta je zaustavljeno.
  • Bez IC na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu brži oporavak, ali zahtijeva mnogo iskustva od kirurga.
  • Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s IR ili bez njega. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; skraćivanje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praktičnoj primjeni, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i samo specijalist to može napraviti.

Video: animacija procesa zaobilaženja srca (eng)

Nakon operacije

Nakon obavljenog CABG-a, pacijent se obično nalazi na intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak aktivnosti srčanog mišića i pluća. To razdoblje može trajati do deset dana. Potrebno je da operirani u ovom trenutku udisao ispravno. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija se još uvijek provodi u bolnici, a daljnje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacijskom centru.

Šavovi na prsima i na mjestu gdje su uzeli materijal za šant, oprali su se antisepticima kako bi se izbjeglo onečišćenje i gnojenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana oko sedmog dana. U mjestima rana pojavit će se osjećaj pečenja, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane na koži malo zacjeljuju, pacijentu se dopušta tuširanje.

Kosti prsne kosti zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi ubrzao ovaj proces, sternum treba osigurati odmor. Ovdje će vam pomoći namijenjeni za zavoje. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegla venska zastoj i spriječila tromboza, treba nositi posebne elastične čarape, a ujedno izbjegavati teške fizičke napore.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se normalizirati.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti neke napore kako bi vratio normalno disanje, kao i kako bi se izbjegla upala pluća. U početku, on mora obavljati vježbe disanja koje je naučio prije operacije.

Važno je! Ne bojte se kašljati nakon AKSH: kašalj je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja čestih promjena položaja tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije pacijent više ne pati od napadaja angine i propisan mu je potreban motorni režim. U početku, to je hodanje po bolničkim koridorima za kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), zatim se opterećenja postupno povećavaju, a nakon nekog vremena većina ograničenja na motornom načinu rada se podiže.

Kada je pacijent otpušten iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga pošalju u sanatorij. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.

Nakon dva ili tri mjeseca nakon manevriranja, može se provesti stres test koji će vam omogućiti da procijenite prohodnost novih putova, kao i da vidite koliko dobro je srce opskrbljeno kisikom. U odsutnosti boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije CABG

Komplikacije nakon obilaska srca vrlo su rijetke, a obično su povezane s upalom ili oticanjem. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti praćeni vrućicom, slabošću, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i infektivne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunom reakcijom - imunološki sustav može reagirati na vlastita tkiva.

Rijetke komplikacije AKSH:

  1. Ne-fuzija (nepotpuna fuzija) sternuma;
  2. moždani udar;
  3. Infarkt miokarda;
  4. trombozu;
  5. Keloidni ožiljci;
  6. Gubitak memorije;
  7. Zatajenje bubrega;
  8. Kronična bol u području gdje je operacija obavljena;
  9. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg nužno procjenjuje sve čimbenike koji mogu štetno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije koronarne arterije. Čimbenici rizika uključuju:

Osim toga, ako se bolesnik ne pridržava preporuka liječnika ili prestane primjenjivati ​​propisane mjere lijekova, preporuke za prehranu, vježbanje itd. Tijekom razdoblja oporavka, novi plak može se ponovno pojaviti i ponovno blokirati posudu (restenoza). Obično, u takvim slučajevima, oni odbijaju izvesti neku drugu operaciju, ali mogu obaviti stentiranje novih suženja.

Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu dijetu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače postoji visoki rizik da će se bolest vratiti.

Rezultati operacije bajpasa koronarnih arterija

Stvaranje novog dijela posude u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokard, život nakon obilaska srca mijenja se na bolje:

  1. Napadi angine nestaju;
  2. Smanjen rizik od srčanog udara;
  3. Poboljšano fizičko stanje;
  4. Obnavlja se radna sposobnost;
  5. Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti;
  6. Smanjuje se rizik od iznenadne smrti i povećava se očekivano trajanje života;
  7. Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Pregledi bolesnika s kardioklinikom potvrđuju da ih operacija premosnice vraća na puni život.

Prema statistikama, gotovo svi poremećaji nestaju u 50-70% bolesnika nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika se značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon operacije srčane premosnice. To je prilično komplicirano pitanje i nijedan liječnik neće imati pravo jamčiti određeni termin. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično služi oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata vijek trajanja može biti duži. Zatim se izvodi druga operacija.

Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odustati od tako loše navike kao što je pušenje. Rizik od povratka CHD za operiranog pacijenta povećava se mnogo puta ako se i dalje „prepušta“ cigaretama. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - da zauvijek zaboravi na pušenje!

Kome je prikazana operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može provesti, angioplastika ili stenting su neuspješni, tada je indiciran CABG. Glavne indikacije za operaciju bajpasa koronarne arterije:

  • Lezija dijela ili svih koronarnih arterija;
  • Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se donosi u svakom pojedinačnom slučaju, uzimajući u obzir opseg lezije, stanje pacijenta, rizike itd.

Koliko košta srčani zaobilazni put?

Operacija koronarne arterije je moderna metoda obnove protoka krvi u srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, tako da je njegov trošak prilično visok. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šantova; trenutnog stanja pacijenta, udobnosti koju želi primiti nakon operacije. Drugi čimbenik koji određuje cijenu operacije je razina operacije klinike - premosnice koja se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijena u Moskvi varira od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Nezavisni pregledi bolesnika

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz riječi liječnika, shvatio sam da neću izdržati više od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni pomislio hoću li to učiniti ili ne. Operacija je provedena u srpnju, a ako prije toga uopće nisam mogla bez nitrospray-a, onda sam ga nakon manevriranja nikada nisam koristila. Zahvaljujemo timu srčanog centra i mom kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Nakon operacije trebalo je neko vrijeme da se oporavi - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da je bilo vrlo jake boli, ali mi je propisano mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, morao sam spavati do pola sjedenja. Mjesec je bio slab, ali prisilila se koračati, a onda je sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula da bol iza sternuma odmah nestane.

Ekaterina, Jekaterinburg: „U 2008. godini CABG je učinjen besplatno, jer je proglašen godinom srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) imao operaciju. Dobro ju je premjestio, proveo dva tjedna u bolnici, a zatim je tri tjedna poslan u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu kako bi pluća radila normalno. Do sada se dobro osjeća i u usporedbi s onim što je bilo prije operacije, odličan je.

Igor, Yaroslavl: “U rujnu 2011. dobio sam AKSH. Oni su to radili na radnom srcu, stavili dvije šantove na vrh, a srce nije moralo biti prevrnuto. Sve je išlo dobro, nije bilo boli u mom srcu, isprva je malo stradala grudna kost. Mogu reći da je prošlo nekoliko godina i osjećam se jednako zdravim. Istina, morao sam prestati pušiti. "

Operacija koronarnog premoštenja je operacija koja je često vitalna za pacijenta, au nekim slučajevima samo kirurška intervencija može produljiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena operacije premosnice koronarne arterije prilično visoka, ona se ne može usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Učinjeno na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i njegovih posljedica te se vraća u punopravni život. Međutim, to ne znači da se nakon manevriranja možete ponovno prepustiti višku. Naprotiv, morat ćete preispitati svoj način života - držati se dijete, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.

Tijek operacije bajpasa koronarne arterije

Operacija koronarne premosnice je operacija koja može pomoći u vraćanju dotoka krvi u koronarne žile stvaranjem cirkulacijskog puta.

Koronarna krvna žila odgovorna su za dovod krvi u srčani mišić. Kod ishemijske bolesti srca razvija se njihova stenoza. Temelj tog patološkog procesa je aterosklerotska lezija stijenke žile s odlaganjem masne mase i oštećenjem endotela. Kao rezultat toga, koronarne, kao što se također nazivaju, sužavaju se. Kisik se nedovoljno opskrbljuje srčanim mišićima i razvija se hipoksija. U takvim situacijama pacijent razvija anginu ili čak infarkt miokarda. Koronarna angiografija je dijagnostički test u ovom slučaju, tijekom kojeg je mjesto koronarne arterije suženo. Također je provedena elektrokardiografija sa stres testovima, krvnim testovima.

Takvo stanje može se liječiti i uz pomoć konzervativnih metoda (terapija lijekovima) i uz pomoć operativnih. Najčešće korišteni kirurški zahvati su: operacija bajpasa koronarne arterije, balonska angioplastika, stenting koronarne arterije. Upoznajte se s postupkom presađivanja koronarne arterije.

Hirurgija koronarne arterije - Vrste

Transplantacijske posude za transplantaciju mogu se uzeti iz različitih dijelova tijela:

Iz vene safene bedra - autovenske koronarne premosnice; Iz radijalne arterije - autoarterijalna operacija koronarne arterije; Iz unutarnje torakalne arterije - mamamske koronarne premosnice.

Ovisno o tehnici operacije izvodi se operacija bajpasa koronarne arterije:

U kombinaciji s primjenom kardiopulmonalne obilaznice - češće s popratnom srčanom patologijom, kada se osim operacije bajpasa koronarne arterije izvodi, na primjer, kongenitalna srčana bolest; Bez upotrebe aparata srce-pluća - u ovom slučaju se tijekom operacije koriste posebni stabilizatori; Endoskopske operacije se izvode minimalnim rezovima.

Operacija premosnice koronarne arterije - operativni

Sa suženjem koronarne arterije moguće je stvoriti novo zaobilazno rješenje za protok krvi. U tom slučaju krv će uspješno cirkulirati i hraniti miokard. Operacija se izvodi pod općom anestezijom i traje 3-4 sata.

Prije uzorkovanja provode se vaskularni autotransplantati. Dijelovi vene safene, unutarnja torakalna ili radijalna arterija se uzimaju endoskopskom tehnikom uz minimalne rezove. Izbor pada na ove arterije zbog njihovog povoljnog topografskog položaja za resekciju, odsutnosti poremećaja cirkulacije nakon ove procedure i rijetkosti njihovih aterosklerotskih lezija. Trenutno se prednost daje arterijskim transplantatima zbog njihove izdržljivosti i čvrstoće zida. Osim toga, vene donjih ekstremiteta nisu uvijek dostupne za prikupljanje zbog visoke prevalencije proširenih vena, što ih čini neprikladnima za te svrhe.

Klasični operativni pristup za operaciju koronarne arterije je središnja sternotomija, kada incizija prolazi uzdužnom središnjom linijom prsne kosti. Za postupak je potrebno "isključiti" srce, povezati srčani ili plućni stroj. U skladu sa svojim nazivom, tijekom cijele operacije osigurat će cirkulaciju krvi kroz tijelo pacijenta, očistiti ga od otpadaka i zagrijati na tjelesnu temperaturu.

Moderna tehnologija i vještina izraelskih kirurga omogućuju izvođenje operacije premosnice koronarne arterije na radnom srcu pomoću mini-invazivnog pristupa. U ovom slučaju, kirurški zahvat provodi se kroz interkostalni prostor pomoću ekspanzera. Ovaj pristup je nesumnjivo povoljniji, jer ne narušava anatomski integritet kostiju i značajno skraćuje razdoblje rehabilitacije. To je omogućeno opremom koja smanjuje oscilacije zida srca u vrijeme manipulacije. Ova metoda rada vam omogućuje da izbjegnete komplikacije povezane s korištenjem stroja srce-pluća, na primjer, stvaranje krvnih ugrušaka i mikrotrombi.

Tijekom operacije, jedan kraj pripremljenog transplantata je ušiven u stijenku aorte, a drugi u stijenku zahvaćene koronarne arterije ispod mjesta suženja. Da bi se pojasnila lokalizacija mjesta patološkog procesa, koronarna angiografija može se obaviti intraoperativno. Mora se reći da se tijekom operacije može zaobići nekoliko koronarnih arterija, ovisno o broju krvnih žila zahvaćenih patološkim procesom. Sada kada je dotok krvi u krvne žile koje opskrbljuju srce obnovljen, rana se zašiva i pacijent se na jedan dan šalje na intenzivnu njegu i intenzivnu njegu.

Kirurgija koronarne arterije - Rehabilitacijski period

Osnova postoperativne rehabilitacije bolesnika koji se podvrgavaju operaciji koronarne arterije je mjerena vježba. Fizikalna terapija, hodanje, lagano trčanje, plivanje stvaraju opterećenje srčanog mišića, što je nužno za njegovo osposobljavanje i obnavljanje radne sposobnosti. Međutim, sve fizičke aktivnosti treba obavljati u dogovoru s liječnikom i uz stalno praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca i drugih kardiovaskularnih učinaka. Jednako je važna organizacija pravilne prehrane i zdravog načina života s odbacivanjem loših navika kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.

Kardiovaskularne bolesti su uvijek među prva tri po smrtnosti na planeti. Tretirajte srčane bolesti s profesionalcima!

Pozornost su obavezna za sva polja obrasca. U suprotnom nećemo primiti vaše podatke. Alternativno koristite [zaštićena e-poštom]

Iz ovog članka naučit ćete: što je operacija bajpasa koronarne arterije, potpune informacije o tome što će se osoba morati suočiti s takvom intervencijom, kao i kako postići maksimalni pozitivan rezultat takve terapije.

Kakva vrsta operacije su indikacije? Moguće kontraindikacije, priprema za operaciju, hospitalizacija, kako ide operacija, život nakon manevriranja.

Pod kirurškim zahvatom koronarne arterije podrazumijeva se kirurška operacija na aterosklerotskim krvnim žilama srca (koronarne arterije), s ciljem obnavljanja njihove prohodnosti i cirkulacije krvi stvaranjem umjetnih žila koje zaobilaze sužene dijelove, u obliku šantova između aorte i zdravog dijela koronarne arterije.

Ova intervencija se izvodi od strane kirurga srca. Teško je, ali zahvaljujući suvremenoj opremi i naprednoj operativnoj opremi stručnjaka uspješno se izvodi u svim klinikama kardiohirurgije.

Suština operacije i njenih tipova

Suština i značenje operacije bajpasa koronarnih arterija je stvaranje novih, kružnih vaskularnih putova za vraćanje opskrbe krvlju miokarda (srčanog mišića).

Ta se potreba javlja u kroničnim oblicima ishemijske bolesti srca, u kojima se aterosklerotski plakovi talože unutar lumena koronarnih arterija. To uzrokuje ili njihovo sužavanje ili potpunu blokadu, što ometa dotok krvi u miokard i uzrokuje ishemiju (kisikovo izgladnjivanje). Ako se cirkulacija krvi ne obnovi na vrijeme, ona prijeti naglim smanjenjem radne sposobnosti pacijenata zbog bolova u srcu tijekom svake vježbe, kao i visokog rizika od srčanog udara (nekroza srčanog područja) i smrti pacijenta.

Pomoću kirurškog zahvata koronarne arterije moguće je u potpunosti riješiti problem smanjene cirkulacije krvi u miokardiju kod ishemijske bolesti uzrokovane suženjem srčanih arterija.

Tijekom intervencije stvaraju se nove vaskularne poruke - shunti zamjenjuju nesolventne vlastite arterije. Kao takvi shunti, koriste se fragmenti (oko 5–10 cm) iz arterija podlaktice ili površinske vene bedra, ako nisu zahvaćeni proširenim venama. Jedan kraj takve šantne proteze se ušije iz vlastitih tkiva u aortu, a drugi u koronarnu arteriju ispod suženja. Dakle, krv može nesmetano teći u miokard. Broj preklopljenih šantova tijekom jedne operacije - od jednog do tri - što ovisi o tome koliko arterija srca zahvaća aterosklerozu.

Vrste operacije bajpasa koronarne arterije

Faze intervencije

Uspjeh bilo kojeg kirurškog zahvata ovisi o usklađenosti sa svim zahtjevima i pravilnoj provedbi svakog uzastopnog razdoblja: preoperativna, operativna i postoperativna. S obzirom da intervencija koronarne arterije premosnice uključuje manipulaciju izravno na srcu, ovdje uopće nema sitnica. Čak i operacija koju idealno izvodi kirurg može biti osuđena na neuspjeh zbog zanemarivanja sekundarnih pravila pripreme ili postoperativnog razdoblja.

Opći algoritam i put koji svaki pacijent mora proći tijekom operacije koronarne arterije je prikazan u tablici:

Kada je navedeno manevriranje

Operacija koronarne arterije nije samo kirurško liječenje bolesti koronarne arterije. Postoji alternativna metoda - endovaskularna kirurgija. Iako ga pacijenti lakše toleriraju, on je još manje radikalan i ne dopušta rješavanje problema u svim slučajevima.

Glavna indikacija za operaciju koronarne arterije je: koronarna bolest srca s teškim i višestrukim suženjem srčanih arterija:

stabilna angina pektoris od 3-4 funkcionalne klase, kao i njena nestabilna forma, otporna na liječenje kod osoba bez ozbiljnih popratnih bolesti; neuspješni pokušaji endovaskularnog liječenja ishemijske bolesti; preklapanje lijeve koronarne arterije za više od polovice (50%); višestruko sužavanje srčanih arterija (više od 70%); naglašeno sužavanje prednje interventrikularne arterije na mjestu njegovog iscjedka iz središnje arterije, u kombinaciji s bilo kojim manifestacijama ateroskleroze koronarnih žila.

Moguće kontraindikacije

Među bolesnicima koji zahtijevaju presađivanje koronarne arterije, postoje i oni kojima se ne može izvesti:

zajedničko višestruko sužavanje svih koronarnih arterija koje utječu na njihove krajnje dijelove; izrazito smanjenje kontraktilnosti miokarda kao posljedica ožiljne degeneracije nakon masivnog srčanog udara; kongestivno zatajenje srca; teške popratne bolesti pluća, jetre, bubrega, opsežnog moždanog udara, malignih tumora kod ljudi bilo koje dobi.

Starija dob nije kontraindikacija za operaciju koronarne arterije, ako je opće stanje bolesnika zadovoljavajuće.

Priprema za operaciju

Anketirani bolesnici s utvrđenom dijagnozom i indikacijama za operaciju koronarne arterije premosnice biraju kliniku u kojoj će se izvoditi operacija, kao i operativni kardiohirurg, prvo se konzultirati s njim, odlučiti o datumu hospitalizacije.

Obvezni pregledi

Svaki pacijent koji se mora podvrgnuti operaciji koronarne arterije je potrebno temeljito ispitati. To je potrebno kako bi se procijenilo opće stanje bolesnika i obilježja bolesti, odredio stupanj rizika i unaprijed pripremila za prevladavanje mogućih poteškoća prije intervencije.

Opseg obvezne dijagnostike dat je u tablici:

Dijagnostičke metode koje se moraju proći prije operacije

Hospitalizacija, kako je operacija

Najbolje je otići u bolnicu 3-5 dana prije operacije. Za to vrijeme:

Provodi se dodatno ispitivanje, dodatna dijagnostika i konzultacije različitih specijalista, ako postoji potreba za njima. Pacijenti komuniciraju sa svojim liječnikom, s drugim pacijentima koji se već oporavljaju. To značajno smanjuje tjeskobu i osjećaje, postavlja osobu za pozitivan rezultat obilaznice. Omogućuje maksimalni fizički mir, učenje pravilnog disanja u ranom postoperativnom razdoblju.

Na dan operacije

Kirurški zahvat počinje ujutro. Rano jutro obrijati kosu na prsima kako bi pripremili područje na kojem se operira. Pacijenta pregledava anesteziolog (liječnik koji će provoditi anesteziju), mjeri sve vitalne znakove. Ništa nema ujutro, posljednji obrok prethodne noći u obliku lagane večere. Ako sve ide prema planu, pacijenta se transportira u operacijsku dvoranu na ležećem kolicima.

Kako je operacija?

Prosječno trajanje kirurškog zahvata koronarnih arterija je 3-6 sati (što se više šantova preklapa i ozbiljnije zahvaća koronarne arterije, to je duže operacija). Zahtijeva duboku kombiniranu anesteziju pri hardverskom disanju. Ovisno o složenosti manevriranja, rješava se pitanje - je li potrebno zaustaviti srce pacijenta, omogućiti cirkulaciju s umjetnim aparatom. Ako postoji samo jedan šant, a operativni kirurg je siguran da neće biti problema s uvođenjem vaskularnih šavova, manipulacije se izvode na radnom srcu. Inače, pribjegavajte uređaju za umjetnu cirkulaciju krvi.

Kratki video s ilustracijom procesa (na engleskom):

pristup srcu - rez kroz cijeli prsni koš u sredini sternuma s uzdužnim presjekom kosti; procjena srca, aorte i koronarnih arterija; prikupljanje fragmenata krvnih žila koje će služiti kao skretnice - područja velike vene safene bedara ili arterija podlaktice (obično radijalne); srčani zastoj (ako je potrebno) i pristup srčanog pluća; nametanje vaskularnih šavova između aorte, koronarnih arterija i krajeva šanta; lansiranje srca i obnavljanje njegove normalne aktivnosti; slojevite klamanje obrazovanih rana u prsima. Rezovi za operaciju bajpasa koronarne arterije

Život nakon manevriranja

Pacijenti koji su podvrgnuti operaciji koronarne arterije premosnice su na intenzivnoj njezi prvih nekoliko dana nakon operacije. Prijelaz u opći odjel provodi se nakon potpunog oporavka svijesti, disanja, cirkulacije krvi. U ranom postoperativnom razdoblju važno je pridržavati se ovih pravila:

Ne pretjerujte, postupno i glatko izvodite sva kretanja koja dopušta liječnik (sjednite, ustajte iz kreveta, hodajte). Kontrolirati disanje (umjereno duboko disanje i glatko) kako bi se spriječila upala pluća, ubrzalo zacjeljivanje prsne kosti i obnovila tjelesna aktivnost prsnog koša; Ako želite kašljati - nemojte se suzdržavati i ne bojte se to učiniti. Rijetki umjereni kašalj poboljšava stanje pluća.

Ligacija i zacjeljivanje rana obavljaju se svakodnevno. Šavovi se uklanjaju 9. i 14. dana. Unatoč zacjeljivanju kože, kostni ožiljak je u takvom vremenu još uvijek vrlo slab. Specijalni postoperativni zavoji za grudi pomažu bržem ožiljku.

rehabilitacija

Obnova motoričke aktivnosti trebala bi biti postupna: početi od 3-4 dana, samostalno sjesti, ustati iz kreveta, hodati unutar odjela, a zatim duž hodnika. Obično se u vrijeme pražnjenja pacijentima dopušta hodanje oko 1 km dnevno.

Nakon pražnjenja, bolje je provesti 2-3 tjedna u specijaliziranom sanatoriju. Prosječno trajanje rehabilitacije je 1,5–3 mjeseca. U tom slučaju, uz potpuno odsustvo pritužbi, izvodi se EKG s prekidom opterećenja. Ako se ne pronađu promjene karakteristične za koronarnu bolest, pacijent se vraća na posao i svakodnevni život.

Rezultati liječenja

Vjerojatnost ranih komplikacija (srčani udar, moždani udar, tromboza, oslabljeno zacjeljivanje ili gnojenje, smrt, itd.) Iznosi 4-6%. Predvidjeti vjerojatnost kasnih komplikacija i očekivano trajanje života pacijenta je teško, ali prosječno razdoblje normalnog funkcioniranja šantova je 10 godina.

Oko 60-70% osoba nakon presađivanja koronarnih arterija, simptomi potpuno nestaju, au 20-30% abnormalnosti su značajno smanjene. Ovisno o pridržavanju svih preporuka specijalista recidivirajuće ateroskleroze koronarnih arterija i šantova može se izbjeći u 85% slučajeva.

(4 glasova, prosječna ocjena: 5,00)

Operacija koronarne arterije ¦ Tehnika operacije bajpasa koronarnih arterija

Operacija koronarne arterije premosnice ima za cilj spriječiti razvoj ireverzibilnih promjena u miokardiju (srčani mišić), poboljšati (ako je moguće) njegovu kontraktilnost i time poboljšati kvalitetu života i njegovo trajanje. Smisao ove kirurške intervencije je nametanje anastomoza zaobilaznice (šantova) između zahvaćene koronarne žile i aorte kako bi se vratila normalna opskrba krvlju zahvaćenog područja srčanog mišića.

Trenutačno se unutarnja torakalna arterija, koja se udaljava od subklavijalne arterije, kao i radijalna arterija i vene donjih ekstremiteta, a posebno safenska vena nogu, koristi kao šant. Ako pacijentu postoje dokazi, može se provesti kompletna arterijska revaskularizacija kada se unutarnje torakalne arterije, radijalna arterija iz podlaktice ili jedna od arterija koje hrane želudac mogu koristiti kao autotransplantati. Inače, danas je uobičajeni pristup nametanje trostruke, četverostruke ili petorostruke anastomoze.

Standardna operacija bajpasa koronarne arterije traje prosječno tri do četiri sata i zahtijeva maksimalnu koncentraciju od kirurga i njegove ekipe. Pristup srcu je sljedeći: prvo, meko tkivo se secira u sredini prsnog koša, zatim se reže prsna kost - izvodi se takozvana srednja sternotomija. Kako bi se smanjila šteta povezana s smanjenjem protoka krvi tijekom intervencije, provodi se kardioplegija, odnosno privremeni zastoj srca: hladi se ledeno hladnom slanom vodom, a posebna otopina za konzerviranje se ubrizgava u srčane arterije.

Prije nastavka operacije koronarnog premoštenja, kardiopulmonalni aparat je povezan i aorta je blokirana kako bi se smanjio gubitak krvi i pričvrstili ga na njega. U isto vrijeme, aorta se zatvara šezdeset minuta, a stroj srčanog pluća je spojen sat i pol. Obilazni vaskularni manevriranje uključuje vrijeme implantacije u koronarne (koronarne) arterije posuda implantata izvan područja stenoze ili blokade. Drugi kraj šanta spojen je s aortom.

Sve češće se arterije prsnog koša koriste kao premosnica vaskularne anastomoze, osobito lijeve unutarnje arterije prsnog koša, obično se spajaju izravno na lijevu prednju silaznu arteriju ili na jednu od glavnih grana izvan okluzijske zone.

Duljina arterijskih autotransplantata je vrlo ograničena, pa je njihova upotreba dopuštena samo za zaobilaženje onih zahvaćenih područja koja se nalaze na početku koronarnih žila. Ako govorimo o korištenju unutarnjih torakalnih arterija, moramo biti spremni na činjenicu da će trebati više vremena za operaciju bajpasa koronarne arterije, jer će biti potrebno odvojiti arterije od zida grudnog koša. U tom smislu, vrlo je vjerojatno da će, ako je potrebno provesti hitnu intervenciju, morati napustiti uporabu tih krvnih žila kao autotransplantata.

Na kraju operacije, rebro je pričvršćeno žicom od nehrđajućeg čelika, zarez mekog tkiva je zašiven i pleuralne drenažne cijevi su instalirane kako bi se uklonila preostala krv iz perikardijalnog prostora.

(495) 506-61-01 - gdje je bolje raditi na koronarnim žilama

ZAHTJEV ZA KLINIKU

Operacija srčane premosnice je operacija koja se propisuje za koronarne bolesti srca. Kada se kao rezultat nastajanja aterosklerotskih naslaga u arterijama koje dovode krv u srce, lumen se sužava (stenoza), prijeti pacijentu s najtežim posljedicama. Činjenica je da ako je poremećen dotok krvi u srčani mišić, miokard prestane primati dovoljno krvi za normalan rad, što na kraju dovodi do njegovog slabljenja i oštećenja. Tijekom tjelesne aktivnosti pacijent ima bol u prsima (angina). Osim toga, uz nedostatak opskrbe krvlju, može doći do smrti srčanog mišića - infarkta miokarda.

Od svih bolesti srca, ishemijska bolest srca (CHD) je najčešća patologija. Ovo je ubojica broj jedan koji ne favorizira ni muškarce ni žene. Poremećaj opskrbe krvlju miokarda kao posljedica blokade koronarnih krvnih žila dovodi do srčanog udara, uzrokujući ozbiljne komplikacije, čak i smrt... Najčešće se bolest javlja nakon 50 godina i pogađa uglavnom muškarce.

Kod koronarne arterijske bolesti, za prevenciju srčanog udara, kao i za eliminaciju njenih učinaka, ako konzervativno liječenje nije postiglo pozitivan učinak, pacijentima se prepisuje operacija koronarne arterije (CABG).

AKSH se može izvesti na pojedinačnim ili višestrukim lezijama arterija. Njegova suština leži u činjenici da se u onim arterijama u kojima je poremećen dotok krvi stvaraju novi zaobilaznici - šantovi. To se radi uz pomoć zdravih žila koje se vežu na koronarne arterije. Kao rezultat operacije, krvotok može pratiti oko mjesta stenoze ili blokade.

Stoga je cilj CABG normalizirati protok krvi i osigurati potpunu opskrbu krvlju srčanog mišića.

Kako se pripremiti za manevriranje?

Pozitivan stav pacijenta na uspješan ishod kirurškog liječenja je od najveće važnosti - ne manje od profesionalnosti kirurškog tima.

To ne znači da je ova operacija opasnija od drugih kirurških intervencija, ali također zahtijeva pažljivu preliminarnu pripremu. Kao i prije bilo kojeg kardiokirurškog zahvata, prije izvođenja srčane premosnice, pacijent se šalje na puni pregled. Osim potrebnih u ovom slučaju laboratorijskih testova i istraživanja, EKG, ultrazvuk, procjena općeg stanja, morat će se podvrći koronarnoj angiografiji (angiografiji). To je medicinski postupak kojim se određuje stanje arterija koje hrane srčani mišić, kako bi se odredio stupanj suženja i točno mjesto na kojem je nastao plak. Ispitivanje se provodi pomoću rendgenske opreme i sastoji se od unošenja radioaktivne tvari u posude.

Neka od potrebnih istraživanja provode se ambulantno, a neka - bolnička. U bolnici, gdje pacijent obično ide u krevet tjedan dana prije operacije, započinje i priprema za operaciju. Jedan od važnih faza pripreme je usvajanje posebne tehnike disanja, koja je korisna pacijentu nakon toga.

Kako je CASH?

Operacija koronarne arterije zaobilaženja je stvoriti dodatni zaobilazni put od aorte do arterije uz pomoć šanta, što vam omogućuje da zaobiđete područje na kojem je došlo do blokade i vratite dotok krvi u srce. Torakalna arterija najčešće postaje šant. Zbog svojih jedinstvenih značajki ima visoku otpornost na aterosklerozu i trajnost kao šant. Međutim, može se koristiti velika vena safene i radijalna arterija.

AKSH može biti jednostruka, kao i dvostruka, trostruka itd. To jest, ako se sužavanje dogodilo u nekoliko koronarnih žila, tada umetnite onoliko šantova koliko je potrebno. Ali njihov broj ne ovisi uvijek o stanju pacijenta. Na primjer, u slučaju ishemijske bolesti teškog stupnja, može biti potreban samo jedan šant, a manje teški IHD, naprotiv, zahtijeva dvostruku, pa čak i trostruku, premosnicu.

Postoji nekoliko alternativnih metoda za poboljšanje dotoka krvi u srce kada su arterije sužene:

Liječenje lijekovima (na primjer, beta-blokatori, statini); Koronarna angioplastika je nekirurška metoda liječenja, kada se poseban balon dovede na mjesto suženja, koji, kada se napuni, otvara suženi kanal; Stenting - metalna se cijev umetne u zahvaćenu posudu, što povećava lumen. Izbor metode ovisi o stanju koronarnih arterija. Ali u nekim slučajevima to je prikazano isključivo AKSH.

Operacija se izvodi pod općom anestezijom s otvorenim srcem, a njezino trajanje ovisi o složenosti i može trajati od tri do šest sati. Kirurški tim obično izvodi samo jednu takvu operaciju dnevno.

Postoje 3 vrste operacije bajpasa koronarne arterije:

S priključkom uređaja IR (umjetna cirkulacija krvi). U tom slučaju, srce pacijenta je zaustavljeno. Bez IC na radnom srcu - ova metoda smanjuje rizik od komplikacija, smanjuje trajanje operacije i omogućuje pacijentu brži oporavak, ali zahtijeva mnogo iskustva od kirurga. Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni pristup s IR ili bez njega. Prednosti: manji gubitak krvi; smanjenje broja infektivnih komplikacija; skraćivanje vremena u bolnici na 5-10 dana; brži oporavak.

Svaka operacija srca uključuje određeni rizik od komplikacija. Ali zahvaljujući dobro razvijenim tehnikama vođenja, modernoj opremi i širokoj praktičnoj primjeni, AKSH ima vrlo visoke stope pozitivnih rezultata. Ipak, prognoza uvijek ovisi o individualnim karakteristikama bolesti i samo specijalist to može napraviti.

Video: animacija procesa zaobilaženja srca (eng)

Nakon operacije

Nakon obavljenog CABG-a, pacijent se obično nalazi na intenzivnoj njezi, gdje počinje primarni oporavak aktivnosti srčanog mišića i pluća. To razdoblje može trajati do deset dana. Potrebno je da operirani u ovom trenutku udisao ispravno. Što se tiče rehabilitacije, primarna rehabilitacija se još uvijek provodi u bolnici, a daljnje aktivnosti se nastavljaju u rehabilitacijskom centru.

Šavovi na prsima i na mjestu gdje su uzeli materijal za šant, oprali su se antisepticima kako bi se izbjeglo onečišćenje i gnojenje. Uklanjaju se u slučaju uspješnog zacjeljivanja rana oko sedmog dana. U mjestima rana pojavit će se osjećaj pečenja, pa čak i bol, ali nakon nekog vremena prolazi. Nakon 1-2 tjedna, kada se rane na koži malo zacjeljuju, pacijentu se dopušta tuširanje.

Kosti prsne kosti zacjeljuju dulje - do četiri, a ponekad i šest mjeseci. Da bi ubrzao ovaj proces, sternum treba osigurati odmor. Ovdje će vam pomoći namijenjeni za zavoje. U prvih 4-7 tjedana, kako bi se izbjegla venska zastoj i spriječila tromboza, treba nositi posebne elastične čarape, a ujedno izbjegavati teške fizičke napore.

Zbog gubitka krvi tijekom operacije, pacijent može razviti anemiju, ali ne zahtijeva nikakvo posebno liječenje. Dovoljno je slijediti dijetu koja uključuje hranu bogatu željezom, a nakon mjesec dana hemoglobin će se normalizirati.

Nakon CABG-a, pacijent će morati uložiti neke napore kako bi vratio normalno disanje, kao i kako bi se izbjegla upala pluća. U početku, on mora obavljati vježbe disanja koje je naučio prije operacije.

Važno je! Ne bojte se kašljati nakon AKSH: kašalj je važan dio rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti loptu ili dlanove na prsa. Ubrzava proces ozdravljenja čestih promjena položaja tijela. Liječnici obično objašnjavaju kada i kako se okrenuti i ležati na svojoj strani.

Nastavak rehabilitacije postaje postupno povećanje tjelesne aktivnosti. Nakon operacije pacijent više ne pati od napadaja angine i propisan mu je potreban motorni režim. U početku, to je hodanje po bolničkim koridorima za kratke udaljenosti (do 1 km dnevno), zatim se opterećenja postupno povećavaju, a nakon nekog vremena većina ograničenja na motornom načinu rada se podiže.

Kada je pacijent otpušten iz klinike za konačni oporavak, poželjno je da ga pošalju u sanatorij. I nakon mjesec ili dva, pacijent se već može vratiti na posao.

Nakon dva ili tri mjeseca nakon manevriranja, može se provesti stres test koji će vam omogućiti da procijenite prohodnost novih putova, kao i da vidite koliko dobro je srce opskrbljeno kisikom. U odsutnosti boli i EKG promjena tijekom testa, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije CABG

Komplikacije nakon obilaska srca vrlo su rijetke, a obično su povezane s upalom ili oticanjem. Čak i rjeđe, krvarenje iz rane se otvara. Upalni procesi mogu biti praćeni vrućicom, slabošću, bolovima u prsima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. U rijetkim slučajevima moguća su krvarenja i infektivne komplikacije. Upale mogu biti povezane s autoimunom reakcijom - imunološki sustav može reagirati na vlastita tkiva.

Rijetke komplikacije AKSH:

Ne-fuzija (nepotpuna fuzija) sternuma; moždani udar; Infarkt miokarda; trombozu; Keloidni ožiljci; Gubitak memorije; Zatajenje bubrega; Kronična bol u području gdje je operacija obavljena; Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa vrlo rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Da bi se smanjili mogući rizici, prije izvođenja CABG-a, kirurg nužno procjenjuje sve čimbenike koji mogu štetno utjecati na tijek operacije ili uzrokovati komplikacije operacije koronarne arterije. Čimbenici rizika uključuju:

pušenje; nedostatak vježbe; pretilosti; Zatajenje bubrega; Visoki tlak; Povišen kolesterol; Šećerna bolest.

Osim toga, ako se bolesnik ne pridržava preporuka liječnika ili prestane primjenjivati ​​propisane mjere lijekova, preporuke za prehranu, vježbanje itd. Tijekom razdoblja oporavka, novi plak može se ponovno pojaviti i ponovno blokirati posudu (restenoza). Obično, u takvim slučajevima, oni odbijaju izvesti neku drugu operaciju, ali mogu obaviti stentiranje novih suženja.

Upozorenje! Nakon operacije, morate slijediti određenu dijetu: smanjiti potrošnju masti, soli, šećera. Inače postoji visoki rizik da će se bolest vratiti.

Rezultati operacije bajpasa koronarnih arterija

Stvaranje novog dijela posude u procesu ranžiranja kvalitativno mijenja stanje pacijenta. Zbog normalizacije protoka krvi u miokard, život nakon obilaska srca mijenja se na bolje:

Napadi angine nestaju; Smanjen rizik od srčanog udara; Poboljšano fizičko stanje; Obnavlja se radna sposobnost; Povećava sigurnu količinu tjelesne aktivnosti; Smanjuje se rizik od iznenadne smrti i povećava se očekivano trajanje života; Potreba za lijekovima smanjuje se samo na preventivni minimum.

Jednom riječju, nakon CABG-a normalan život zdravih ljudi postaje dostupan bolesnoj osobi. Pregledi bolesnika s kardioklinikom potvrđuju da ih operacija premosnice vraća na puni život.

Prema statistikama, gotovo svi poremećaji nestaju u 50-70% bolesnika nakon operacije, u 10-30% slučajeva stanje bolesnika se značajno poboljšava. Nova vaskularna okluzija ne pojavljuje se u 85% operiranih.

Naravno, svaki pacijent koji odluči provesti ovu operaciju prvenstveno se bavi pitanjem koliko žive nakon operacije srčane premosnice. To je prilično komplicirano pitanje i nijedan liječnik neće imati pravo jamčiti određeni termin. Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima: općem zdravlju pacijenta, njegovom načinu života, dobi, prisutnosti loših navika itd. Može se reći: šant obično služi oko 10 godina, a kod mlađih pacijenata vijek trajanja može biti duži. Zatim se izvodi druga operacija.

Važno je! Nakon AKSH-a potrebno je odustati od tako loše navike kao što je pušenje. Rizik od povratka CHD za operiranog pacijenta povećava se mnogo puta ako se i dalje „prepušta“ cigaretama. Nakon operacije pacijent ima samo jedan način - da zauvijek zaboravi na pušenje!

Kome je prikazana operacija?

Ako se perkutana intervencija ne može provesti, angioplastika ili stenting su neuspješni, tada je indiciran CABG. Glavne indikacije za operaciju bajpasa koronarne arterije:

Lezija dijela ili svih koronarnih arterija; Sužavanje lumena lijeve arterije.

Odluka o operaciji se donosi u svakom pojedinačnom slučaju, uzimajući u obzir opseg lezije, stanje pacijenta, rizike itd.

Koliko košta srčani zaobilazni put?

Operacija koronarne arterije je moderna metoda obnove protoka krvi u srčanom mišiću. Ova operacija je prilično high-tech, tako da je njegov trošak prilično visok. Koliko će operacija koštati ovisi o njegovoj složenosti, broju šantova; trenutnog stanja pacijenta, udobnosti koju želi primiti nakon operacije. Drugi čimbenik koji određuje cijenu operacije je razina operacije klinike - premosnice koja se može obaviti u konvencionalnoj kardiološkoj bolnici ili u specijaliziranoj privatnoj klinici. Na primjer, cijena u Moskvi varira od 150 do 500 tisuća rubalja, u klinikama u Njemačkoj i Izraelu - prosječno 0,8-1,5 milijuna rubalja.

Nezavisni pregledi bolesnika

Vadim, Astrakhan: "Nakon koronarne angiografije iz riječi liječnika, shvatio sam da neću izdržati više od mjesec dana - naravno, kad mi je ponuđen CABG, nisam ni pomislio hoću li to učiniti ili ne. Operacija je provedena u srpnju, a ako prije toga uopće nisam mogla bez nitrospray-a, onda sam ga nakon manevriranja nikada nisam koristila. Zahvaljujemo timu srčanog centra i mom kirurgu! "

Alexandra, Moskva: “Nakon operacije trebalo je neko vrijeme da se oporavi - to se ne događa odmah. Ne mogu reći da je bilo vrlo jake boli, ali mi je propisano mnogo antibiotika. Isprva je bilo teško disati, pogotovo noću, morao sam spavati do pola sjedenja. Mjesec je bio slab, ali prisilila se koračati, a onda je sve bolje i bolje. Najvažnija stvar koja je potaknula da bol iza sternuma odmah nestane.

Ekaterina, Jekaterinburg: „U 2008. godini CABG je učinjen besplatno, jer je proglašen godinom srca. U listopadu je moj otac (tada imao 63 godine) imao operaciju. Dobro ju je premjestio, proveo dva tjedna u bolnici, a zatim je tri tjedna poslan u sanatorij. Sjetio sam se da je bio prisiljen napuhati loptu kako bi pluća radila normalno. Do sada se dobro osjeća i u usporedbi s onim što je bilo prije operacije, odličan je.

Igor, Yaroslavl: “U rujnu 2011. dobio sam AKSH. Oni su to radili na radnom srcu, stavili dvije šantove na vrh, a srce nije moralo biti prevrnuto. Sve je išlo dobro, nije bilo boli u mom srcu, isprva je malo stradala grudna kost. Mogu reći da je prošlo nekoliko godina i osjećam se jednako zdravim. Istina, morao sam prestati pušiti. "

Operacija koronarnog premoštenja je operacija koja je često vitalna za pacijenta, au nekim slučajevima samo kirurška intervencija može produljiti život. Stoga, unatoč činjenici da je cijena operacije premosnice koronarne arterije prilično visoka, ona se ne može usporediti s neprocjenjivim ljudskim životom. Učinjeno na vrijeme, operacija pomaže u sprječavanju srčanog udara i njegovih posljedica te se vraća u punopravni život. Međutim, to ne znači da se nakon manevriranja možete ponovno prepustiti višku. Naprotiv, morat ćete preispitati svoj način života - držati se dijete, više se kretati i zauvijek zaboraviti na loše navike.

Video izvješće o manevriranju radnog srca

Korak 1: plaćanje konzultacija putem obrasca → Korak 2: nakon uplate, postavite svoje pitanje u donji obrazac ↓ Korak 3: Možete dodatno zahvaliti stručnjaku još jednom plaćanjem proizvoljnog iznosa