Znakovi aritmije na EKG-u: dekodiranje filmova

Aritmija je stanje u kojem se mijenja snaga i brzina otkucaja srca, mijenja se ritam ili slijed. Pojavljuje se kao posljedica kršenja srčanog provodnog sustava, pogoršanja ekscitabilnosti ili automatističkih funkcija. To nije sinusni ritam. Neke epizode su bez simptoma, dok druge pokazuju izrazitu kliniku i dovode do opasnih posljedica. U tom smislu, u slučaju aritmije, potreban je drugačiji pristup u liječenju svakog pojedinog slučaja.

Znakovi abnormalnosti srčanog ritma na EKG-u

Kod aritmija, ritam i frekvencija promjene otkucaja srca postaju više ili manje od norme. Zabilježene su redovite nepravilne kontrakcije i poremećaji u provođenju električnih impulsa duž sustava miokarda. Možda kombinacija više od dva znaka. Lokalizacija pejsmejkera može migrirati, zbog čega postaje ne-sinusna.

Jedan od kriterija za aritmiju je učestalost kontrakcija i njihov oblik, konstantan ili dolazi paroksizmalno. Također razmotrite odjel u kojem postoji povreda. Patološki srčani ritam podijeljen je na atrijski i ventrikularni.

Sinusna aritmija u kršenju intrakardijalnog impulsa u žarištu sinusnog čvora manifestira se tahikardijom ili bradikardijom:

1. Tahikardiju karakterizira povećanje učestalosti kontrakcija do 90-100 u minuti, dok je ritam ispravan. Pojavljuje se s povećanim automatizmom u sinusnom čvoru (SU), u pozadini endokrinih, srčanih i kombiniranih psihosomatskih patologija. Događa se dišno, nestaje tijekom udisanja. Tahikardija na kardiogramu - P zubi prethode svakom ventrikularnom kompleksu, sačuvani su jednaki intervali R - R, učestalost kontrakcija povećava se od broja dobnih normi odrasle osobe ili djeteta (više od 80-100 u minuti). Izgleda kao aritmija na EKG-u:
2. Bradikardiju karakterizira smanjenje učestalosti moždanih udara manje od 60 u minuti, uz održavanje ritma. Dolazi do smanjenja automatizma u SU, izazvanih čimbenika su neuroendokrine bolesti, infektivni agensi:
   • na EKG-u, sinusni ritam s pohranjenim P jednak je intervalima R-R, dok se broj otkucaja srca smanjuje na manje od 60 otkucaja u minuti ili broj starosnih normi.
3. Sinusna aritmija se javlja kod oslabljenog prijenosa impulsa, koji se manifestira abnormalnim ritmom, češćim ili rijetkim. To se događa spontano u obliku paroksizma. S slabljenjem u fokusu atrija atrija razvija bolesni sinusni sindrom:
   • poremećaj ritma na EKG-u očituje se kao abnormalni sinusni ritam s razlikom između R-R intervala od najviše 10-15%. Na kardiogramu se smanjuje ili povećava broj otkucaja srca.
4. Ekstrasistola govori o dodatnim žarištima ekscitacije, u kojima se kontrakcije srca bilježe izvan okreta. Ovisno o mjestu pobude, dodijeliti atrijalni tip aritmičkih ekstrasistola, atrioventrikularne ili ventrikularne. Svaka vrsta disfunkcije - s karakterističnim značajkama na elektrokardiogramu.
5. Atrijalne supraventrikularne ekstrasistole pojavljuju se s deformiranim ili negativnim P, s intaktnim PQ, s oslabljenim R-R intervalom i zonama trenja.
6. Antrioventrikularne ekstrasistole na elektrokardiogramu izlaze u obliku nedostatka zuba P na trošak njihovog nametanja na ventrikularni QRS pri svakom izvanrednom smanjenju. Kompenzacijska pauza nastaje kao interval između R vala kompleksa prethodnih ekstrasistola i naknadnog R, koji izgleda kao na EKG-u:
7. Ventrikularni su definirani u odsutnosti P i naknadnog PQ intervala, prisutnosti izmijenjenih QRST kompleksa.
8. Blokovi se javljaju kada se usporava prolaz impulsa kroz provodni srčani sustav. AV-blokada se bilježi u slučaju neuspjeha na razini atrioventrikularnog čvora ili dijela osovine okidača Hispusa. Ovisno o stupnju poremećaja provođenja, razlikuju se četiri tipa aritmija:
   • prvi je karakteriziran usporavanjem vodljivosti, međutim, kompleksi ne ispadaju i zadržavaju PQ> 0,2 s;
   • drugi - Mobitz 1 manifestira se sporom provođenju s postupnim produljenjem i skraćivanjem PQ intervala, gubitkom 1-2 ventrikularnih kontrakcija;
   • drugi tip Mobitz 2 je karakteriziran provođenjem impulsa i gubitka svakog drugog ili trećeg ventrikularnog QRS kompleksa;
   • treća - potpuna blokada - razvija se kada impulsi ne prelaze iz gornjih dijelova u komore, što se očituje sinusnim ritmom s normalnim srčanim ritmom 60-80 i smanjenim brojem atrijskih kontrakcija od oko 40 otkucaja u minuti. Vidljivi su odvojeni zubi P i manifestacija disocijacije pejsmejkera.
   Izgleda kao aritmija na kardiogramu:
9. Najopasnije su miješane aritmije koje se javljaju s djelovanjem nekoliko patoloških žarišta uzbuđenja i razvoja kaotičnih kontrakcija, uz gubitak koordiniranog funkcioniranja gornjeg i donjeg dijela srca. Raspad zahtijeva hitnu skrb. Postoji atrijsko poskakivanje, atrijska fibrilacija ili ventrikularna fibrilacija. EKG podaci za aritmije prikazani su na slici s dekodiranjem u nastavku:
   • s atrijskom fibrilacijom pojavljuje se aritmija na EKG-u s čestim valovima f različitih oblika ili veličina bez R.
   • s ventrikularnom fibrilacijom bilježe se česte kontrakcije na kardiogramu kao odsustvo uobičajeno diferenciranih i srodnih kompleksa. Umjesto toga, otkriveni su valovi kaotičnog oblika od više od 300 otkucaja u minuti. Prikazano na EKG-u u nastavku:
10. Aritmija u obliku lepršanja očituje se kao karakteristične promjene u kardiogramu:
    • s atrijalnim lepršanjem na EKG-u, ritam nije sinusičan s zubima zubaca umjesto P, s frekvencijom većom od 300 u minuti i F valovima između komora komore. Za razliku od fibrilacije atrija, ritmičke kontrakcije atrija s očuvanim QRS znak su aritmije na EKG-u;
    • s ventrikularnim lepršanjem, na kardiogramu se određuju česte i pravilne kontrakcije (više od 150–200 u minuti). Visoki i široki valovi bez uobičajenog P vala i QRS kompleksa, ali gotovo jednaki u amplitudi i obliku. Kontinuitet valovite crte nastaje kada se jedan valovi valuju jedan u drugi, što se manifestira na EKG-u u obliku:

nalazi

Poremećaji srčanog ritma razlikuju se ovisno o uzroku njihove pojave, vrsti srčane patologije i kliničkim simptomima. Da bi se otkrila aritmija, koristiti elektrokardiogram koji se ispituje i dekodira kako bi se odredila vrsta povrede i zaključak. Nakon toga, liječnik propisuje testove i tijek terapije kako bi se spriječile komplikacije i očuvala kvaliteta života.

Kako je aritmija prikazana na EKG-u?

Aritmija je patologija u kojoj se poremećaj srčanog ritma javlja uz istodobno neuspjeh provođenja, učestalost i pravilnost otkucaja organa, što se jasno vidi na EKG-u. Obično bolest nije neovisna, ali se javlja kao simptom druge bolesti. Određeni poremećaji u tijelu mogu negativno utjecati na otkucaje srca. Ponekad takva kršenja predstavljaju ozbiljnu opasnost za ljudsko zdravlje i život, a ponekad su i mala i ne zahtijevaju intervenciju liječnika. Brzo se otkriva aritmija na EKG-u, potrebno je samo podvrgnuti pravodobnom pregledu.

Značajke

Znakovi bolesti mogu jako uplašiti pacijenta, čak i ako se radi o takvoj patologiji koja nije opasna. Često se osobi čini da je ritam njegovog srca ozbiljno poremećen ili da se organ potpuno zaustavi. Osobito često se to stanje događa kada aritmija. Treba imati na umu da se čak i bezopasni tipovi aritmija moraju liječiti tako da se pacijent osjeća normalno i da ga manifestacije bolesti ne sprječavaju da potpuno živi.

Srčani ritam s takvom bolešću ne samo da može biti nepravilan, već i povećati učestalost ili postati rjeđi nego što je uobičajeno, tako da je bolest klasificirana od strane liječnika.

1. Sinusni tip aritmije povezan je s respiratornim procesom, brzina kontrakcije tijela se povećava udisanjem i smanjuje se pri izdisaju. Ponekad se ovaj oblik bolesti pojavljuje neovisno o disanju, ali govori o ozljedama u sferi kardiovaskularnog sustava. Adolescenciju, u kojoj se često javlja aritmija, karakterizira činjenica da vegetativni poremećaji izazivaju bolest. Ova vrsta bolesti nije opasna i ne zahtijeva terapiju.
2. Sinusni tip tahikardije zbog povećanja srčane frekvencije preko 90 otkucaja u 1 minuti. Naravno, ne uzimaju se u obzir fiziološki čimbenici koji doprinose takvom povećanju aktivnosti organa. S takvim odstupanjem od otkucaja srca (otkucaja srca) povećava, ali ne više od 160 otkucaja u 1 minuti, ako osoba ne doživljava uzbuđenje i druge slične pojave.
3. Sinusni tip bradikardije je ispravan tempo tijela, ali je usporen, ispod 60 otkucaja u 1 minuti. Takvo kršenje povezano je sa smanjenjem automatske funkcije sinusnog čvora, koja se pojavljuje na pozadini tjelesne aktivnosti kod ljudi koji se profesionalno bave sportom. Patološki čimbenici također uzrokuju razvoj ovog oblika aritmije. Postoje lijekovi koji mogu smanjiti brzinu otkucaja srca.
4. Ekstrasistola je stanje organa u kojem se ekscitacija događa prerano, a jedan dio srca se smanjuje ili sve odjednom. Ovaj oblik bolesti podijeljen je u nekoliko varijanti, ovisno o mjestu povrede, u kojoj se stvara impuls, što dovodi do odstupanja. Postoji ventrikularni, atrijalni, antrioventrikularni pogled.
5. Paroksizmalna vrsta tahikardije slična je ekstrasistoli, koja se počinje pojavljivati ​​iznenada i naglo prestaje. Otkucaji srca u sličnom stanju mogu biti veći od 240 otkucaja u 1 minuti.
6. Oslabljena provodljivost ili blokada je odstupanje koje elektrokardiogram dobro otkriva. Ovaj oblik bolesti može se pojaviti iz više razloga, a može se ukloniti tek nakon liječenja glavne bolesti. Blokade su hitan slučaj koji zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Neke vrste takvih povreda ne mogu se ukloniti uz pomoć lijekova. Tek nakon instalacije pejsmejkera rad srca se stabilizira.
7. Atrijska fibrilacija ili ventrikularna fibrilacija su najteži tipovi bolesti. Uzbuda i kontrakcija organa formiraju se samo u pojedinačnim vlaknima atrija. Ova slučajna pobuda sprečava da električni impulsi normalno prolaze u područje antrioventrikularnog čvora i komore.

Poremećaj ritma na EKG-u izgleda drugačije, ali se svakako može reći da se aritmija s ovom dijagnostičkom metodom odmah otkriva. Kada je riječ o djetetu, primjenjuje se i ovaj način ispitivanja. Pravovremena studija rada srca omogućuje vam da odmah propisati liječenje. U slučaju iznenadnog početka ove bolesti, trebate kontaktirati hitnu pomoć, bolničar će napraviti dijagnozu EKG čak i kod kuće, što će omogućiti pravovremeno otkrivanje paroksizma i njegovo zaustavljanje.

razlozi

Mehanizam razvoja i uzroci aritmija podijeljeni su na organske, koji su povezani sa srčanim bolestima, te funkcionalni, uključujući iatrogene, neurogene, idiopatske i elektrolitske poremećaje ritmičkih karakteristika organa. Bit će otkrivena aritmija na EKG-u bez obzira na njen tip i izazovne čimbenike, ali da bi se ustanovila patologija koja je dovela do takvog zatajenja srca, potrebne su dodatne dijagnostičke metode. Detaljno tumačenje rezultata svih pregleda pomoći će u pravilnoj identifikaciji bolesti koja ometa rad glavnog organa.

• arterijska hipertenzija;
• zatajenje srca;
• disfunkcija provođenja;
• oštećenje ishemijskih organa;
• endokrine patologije;
• posljedice operacija operacije srca;

• miokarditis;
• kardiomiopatija;
• bolesti nadbubrežnih žlijezda;
• tumorski procesi u mozgu;
• ozljede glave i mozga;
• hormonalni poremećaji, osobito tijekom menopauze;
• bilo koju vrstu pretilosti;
• neravnoteža natrija, kalija i kalcija u stanicama miokarda.

S razvojem kardioskleroze pojavljuje se ožiljno tkivo koje ne dopušta normalnom funkcioniranju miokarda, što pridonosi nastanku aritmija. Liječnici razlikuju fiziološke uzroke koji dovode do sličnog stanja. Mnogi ljudi ne shvaćaju da svakodnevni čimbenici s kojima se svakodnevno pojavljuju mogu uzrokovati poremećaj srčanog ritma. U ovom slučaju, znakovi aritmije tijekom pregleda uz pomoć EKG-a možda se neće pojaviti, budući da je napad bio jedan i više se nije mogao ponoviti.

1. emocionalno preopterećenje, uzbuđenje, strah;
2. pušenje duhana;
3. konzumiranje alkohola;
4. uzimanje određenih lijekova (Fluzamed i drugi);
5. pretjeran fizički ili emocionalni stres;
6. zlouporaba kofeina ili energetskih napitaka;
7. prejedanje.

Ako je napad izazvan jednim od tih razloga, onda nije opasan i proći će sam. Važno je ne paničiti, kada srce ojača svoj rad i pokuša se smiriti - tako se stanje zdravlja vraća u normalu.

simptomi

Simptomi aritmije mogu biti vrlo raznoliki, jer ovise o učestalosti kontrakcije organa. Važan je njihov utjecaj na hemodinamiku kardiovaskularnog sustava, bubrega i mnogih drugih dijelova tijela. Postoje takvi oblici bolesti koji se ne manifestiraju, a aritmija se otkriva samo kod dekodiranja EKG-a.

• vrtoglavica;
• pojačani otkucaji srca, s osjećajem slabljenja organa;
• kratak dah ili gušenje, pojavljuju se u mirovanju;
• slabost;
• poremećaj svijesti;
• nesvjesticu;
• nelagoda u lijevoj grudnoj kosti.
• razvoj kardiogenog šoka.

Kada pacijent osjeća palpitacije, vjerojatnije je da će ukazati na manifestacije tahikardije, au sinusnoj bradikardiji češće se osjećaju vrtoglavica, oštećenje svijesti, a može doći i do nesvjestice. Ako postoji neugodnost u predjelu grudnog koša i slabljenje funkcioniranja organa, tada se sinusna aritmija obično tako proglašava. Paroksizmalni tip bolesti izgleda kao napad koji je naglo nastao i popraćen je povećanjem brzine srčanih kontrakcija za više od 240 otkucaja u minuti.

Neki bolesnici sa sličnom dijagnozom žale se na mučninu ili povraćanje koja se javlja tijekom trenutaka intenzivnih manifestacija bolesti. Drugi ljudi mogu iskusiti napade panike i strah, pogoršati njihovo zdravlje, pojačati aktivnost tijela, izazivajući pojavu ozbiljnih posljedica.

dijagnostika

Prvi korak u pregledu bolesnika je pregled osobe od strane kardiologa ili liječnika opće prakse, liječnici utvrđuju kliničku sliku bolesti, proučavaju sve simptome bolesti i vrijeme njihovog nastanka. Sljedeći korak je mjerenje pulsa, pritiska i drugih zdravstvenih pokazatelja pacijenta. Dijagnostička mjera invazivnog, neinvazivnog i instrumentalnog tipa liječnik propisuje odmah nakon razgovora s osobom.

1. EKG;
2. EKG praćenje;
3. Holter dnevno praćenje EKG-a;
4. ehokardiografijom;
5. ehokardiografija stresa;
6. Test nagiba;
7. CHEPHI (transezofagealna elektrofiziološka studija);
8. Uzi srce.

Kardiogram je informativna grafička dijagnostička metoda, tijekom koje možete napraviti analizu poremećaja miokardne aktivnosti. Slika koju dešifrira stručnjak također pokazuje neku vrstu aritmije. Prije nego što dođete na studij srca EKG metodom, morate pregledati sve informacije o pripremi za sesiju. Ako je osoba zanemarila preporuke o tome, opis rezultata može biti netočan.

• Dobar san i dobar odmor dan prije EKG-a pomoći će vam da pouzdano odredite patologiju organa.
• Emocionalno preopterećenje može izazvati poremećaj srčanog ritma, stoga takve situacije treba eliminirati dan prije postupka.
• Na dan ispitivanja unos hrane ne bi trebao prelaziti normu, jer će prejedanje negativno utjecati na aktivnost organa.
• Nekoliko sati prije sesije potrebno je smanjiti količinu unesene tekućine.
• Prije započinjanja postupka trebate prilagoditi ritam disanja, opustiti tijelo i ne misliti na loše.

Da je kardiograf izdao ispravan zaključak, potrebno je slijediti takve savjete. Kad dođete u EKG sobu za preglede, pacijent se mora skinuti, osloboditi područje prsa i potkoljenice. Liječnik će nanijeti poseban gel na mjesta na koja će se pričvrstiti elektrode, prethodno tretirajući kožu tih zona alkoholom. Sljedeći korak je pričvršćivanje usisnih čašica i manžeta. Ti su uređaji pričvršćeni na određena područja ruku, nogu i prsa. Samo deset od tih elektroda može pratiti aktivnost srca i prikazati te podatke u foto grafici.

Srce je vrsta generatora, a tjelesna tkiva se odlikuju visokim stupnjem provodljivosti električnih signala. Ovo svojstvo omogućuje proučavanje impulsa glavnog organa primjenom elektroda na određene dijelove tijela. Priroda biopotencijala kardiografa obrađuje i proizvodi podatke u obliku slike koja prikazuje širenje pobudnih signala u mišićnom tkivu koji izgleda kao grafička slika.

Što znače ECG indikatori:

1. P je indikator koji opisuje atrijsku aktivnost. Za zdrave osobe, norma vrijednosti P je 0,1 s, ako se otkriju odstupanja od takvih vrijednosti, to može ukazivati ​​na atrijalnu hipertrofiju.
2. RQ - je vremenska vrijednost atrioventrikularne provodljivosti. U osobe s normalnim zdravljem, ova brojka će biti jednaka 0,12-0,2 s.
3. QT - normalno ova vrijednost varira unutar 0,45 s, a odstupanje od ovih indikacija može ukazivati ​​na ishemiju glavnog organa, hipoksiju i srčane aritmije.
4. QRS - norma je 0,06-0,1 s i predstavlja ventrikularni kompleks.
5. RR je kriterij koji čini jaz između najgornjih dijelova komore, koji pokazuje pravilnost kontrakcija organa, i omogućuje precizno brojanje frekvencije ritma.

Jedna od najopasnijih aritmija, atrijska fibrilacija, reflektira se na kardiogramu kao kršenje ventrikularne provodljivosti, što uzrokuje atrioventrikularni blok, kao i začepljenje snopa njegove ventrikula. Kada je desna noga oštećena, dolazi do širenja i produljenja R-vala, što se može vidjeti pri pregledu desnih prsnih kočnica, a kada se blokira lijeva noga, položaj R-vala se ocjenjuje kratkim, a S se vidi kao prošireni i duboki indikator. Samo stručnjak može ispravno dešifrirati takvo istraživanje srca i shvatiti kako izgleda aritmija na kardiogramu. Samostalno otežavajte.

Točniji podaci iz takvog istraživanja mogu pokazati metodu holter monitoringa. Metoda se pokazala izvrsnom i omogućuje proučavanje rada srca 1-3 dana. Suština takve dijagnoze leži u proučavanju elektrokardiografije, ali ne više od nekoliko minuta, već više od tri dana. Ako se EKG radi na uobičajeni način, onda se aritmija ne može pojaviti u rezultatima dekodiranja, jer je osoba bila mirna. Kada uređaj proučava aktivnost organa tijekom mnogih sati, odstupanja, ako su prisutna, zabilježit će se bez iznimke.

Liječnici pridaju posebne elektrode i uređaje tijelu pacijenta, s kojim će živjeti 3 dana. Ovaj uređaj bilježi performanse srca i prenosi ih na računalo. Nakon završetka dijagnostičke procedure, liječnik analizira sve dobivene informacije i zaključuje o stanju pacijenta. Tako je moguće identificirati sve vrste aritmija, a ne samo takva odstupanja.

Pozitivan aspekt ove metode je da osoba živi svoj uobičajeni dan s priloženim instrumentom koji bilježi i najmanji kvar srca. Kada su ljudi jednostavno u bolničkom uredu, rezultati EKG-a će značiti da dobiveni podaci nisu što je moguće pouzdaniji. Uvjeti u studiji u ovom slučaju su previše dobri, a osoba ne osjeća nikakav emocionalni ili fizički stres. U drugim situacijama, pacijenti osjećaju strah od medicinskog osoblja, to će također utjecati na rezultate pregleda, oni će biti inferiorni, uzrokovani prekomjernom agitacijom pacijenta.

Metode borbe

Postoji mnogo različitih lijekova koji se koriste za liječenje aritmija. Neke od njih su prikladne ako je došlo do paroksizma i hitnog slučaja, dok su druge potrebne za normalizaciju aktivnosti srca i dugo se koriste u tečajevima. Postoje noviji lijekovi čiji učinak leži u nekoliko spektara mehaničkih učinaka na tijelo.

Koji se lijekovi danas propisuju:

1. "Metonat". Lijek, koji omogućuje podešavanje funkcije srca putem zasićenja organskih stanica kisikom, poboljšavajući sposobnost miokarda da se kontrahira. Osim toga, uzimajući ovaj alat, bolesnici s aritmijom lakše podnose vježbe, obično uzrokuju povećan rad tijela.
2. "Tripliks". Lijekovi potrebni za normalizaciju krvnog tlaka, što često izaziva povećanje kontrakcije srca. Između ostalog, ovaj lijek ima mnogo pozitivnih učinaka na tijelo, jer je to ACE inhibitor i diuretik.
3. "Kvinidin" je antiaritmičko sredstvo koje vam omogućuje da ograničite broj otkucaja srca na razini norme.
4. "Meksiletin" je neophodan da bi se skratilo vrijeme repolarizacije, što je važno za vraćanje ritma tijela.
5. Verapamil djeluje kao blokator kalcijevih kanala.

Zapravo, tijelo svake osobe je različito i ako određeni lijek pomaže jednom pacijentu da se nosi s bolešću, to ne znači da će takav lijek raditi za drugog pacijenta. Liječenje se uvijek propisuje na temelju njihove kliničke slike, dijagnostičkih rezultata i drugih aspekata pacijentove bolesti. Ako terapija nije učinkovita, liječnik će propisati drugi lijek koji može pomoći.

Aritmija je rijetko smrtna prijetnja ljudima, ali može ozbiljno naškoditi zdravlju, primjer za to je atrijalni tip bolesti. Liječnici mogu stabilizirati djelovanje srca, uzimati lijekove ili kiruršku intervenciju, važno je podvrći se EKG dijagnostici i drugim ispitnim postupcima na vrijeme kako bi terapija započela u ranoj fazi razvoja patologije. Moderna medicina ima u svom arsenalu mnogo načina koji će ne samo smanjiti brzinu tijela, već i eliminirati uzroke nastanka bolesti.

Postojeće abnormalnosti srčanog ritma i njihov EKG prikaz

Srčana aritmija na medicinskom jeziku naziva se aritmijom. Većina ljudi ovaj pojam shvaća kao pogrešne kratice, ali to nije posve točno. U stvari, aritmija je poremećeni ritam, učestalost i slijed otkucaja srca.

Bolest se dijagnosticira pomoću EKG-a, na karti na kojem liječnik vidi promjenu duljine segmenata ili veličinu zuba. Nažalost, problem poremećaja srčanog ritma jedan je od glavnih u kardiološkoj praksi, jer je često teško identificirati etiološke uzroke zatajenja srca, a potrebne su i duboke EKG vještine.

Sve aritmije povezane su s povredom svojstava srčanog mišića - automatizmom, podražljivost, provođenje. Ovisno o tome koja je od svojstava srca zahvaćena, aritmije se mogu podijeliti u tri skupine prema mehanizmu pojavljivanja:

• aritmije povezane s oštećenjem stvaranja električnog signala (sinusna tahikardija / bradikardija, sinusna aritmija);
• aritmija povezana s neuspjehom u sustavu srčane provodljivosti;
• kombinirani oblici aritmija.

Česti uzroci poremećaja ritma

Broj čimbenika koji uzrokuju manifestaciju aritmije je velik, u rasponu od neuropsihijatrijskih poremećaja do ozbiljnih organskih oštećenja srca. Postoje glavne skupine etioloških čimbenika:

• Organske ili funkcionalne bolesti kardiovaskularnog sustava (infarkt miokarda, ishemijska bolest srca, perikarditis).
• Ekstardardijalni čimbenici - poremećaji živčane regulacije, stresna stanja, hormonalni poremećaji.
• Loše navike - zlouporaba alkohola, pušenje, ovisnost o drogama.
• Traumatske lezije, hipotermija ili obrnuto pregrijavanje, nedostatak kisika.
• Uzimajući određene vrste lijekova - diuretici, srčani glikozidi uzrokuju aritmiju kao nuspojave.
• Idiopatske (neovisne) aritmije - u ovom slučaju nema promjena u srcu, aritmija djeluje kao samostalna bolest.

Aritmije zbog neuspjeha u stvaranju električnog impulsa

Sinusna aritmija

Srčani ritam karakterizira razdoblje povećane učestalosti i kontrakcije. Uzrok poremećaja ritma je promjena tona n.vagusa tijekom udisanja i izdisaja, oštećenje nastanka impulsa u čvoru ili sindrom autonomne disfunkcije.

Na EKG-u se sinusna aritmija bilježi kao fluktuacije u intervalima između zuba R, s intervalom većim od 0,15 sekunde, ritam postaje nepravilan. Nije potrebna posebna terapija.

Sinusna tahikardija

Dijagnoza sinusne tahikardije se postavlja kada je brzina otkucaja srca iznad 90 otkucaja u minuti u opuštenom stanju (izvan fizičke aktivnosti). Sinusni ritam se istovremeno održava u ispravnom obliku.

EKG se otkriva kao ubrzani rad srca. Uzroci ovog stanja podijeljeni su na ekstrakardijalni (hipotireoidizam, anemiju, groznicu) i intrakardijalni (MI, srčani udar). Terapija je usmjerena na osnovnu bolest koja je uzrokovala ovo stanje.

Sinusna bradikardija

Sinusnu bradikardiju karakterizira pravilan, ali spor sinusni ritam (manje od 65 otkucaja u minuti).

Na EKG-u se karakterizira usporavanje ritma. Ekstrakardijalni oblik sinusne bradikardije uzrokovan je toksičnim učinkom na sinoatrijski čvor ili prevladavanjem parasimpatičkog sustava u regulaciji ritma. Pojavljuje se s predoziranjem β-blokatora, srčanih glikozida; virusni hepatitis, gripa; hipotireoza.

otkucaja

Ova vrsta poremećaja ritma povezana je s izvanrednim kontrakcijama cijelog srčanog mišića ili odjela koje je uzrokovano spontanim električnim impulsom iz atrija ili ventrikula. Ovaj tip aritmije je prilično opasno stanje, posebno kada je riječ o skupini, jer se može razviti u ventrikularnu fibrilaciju ili ventrikularnu tahikardiju.

Na EKG-u se bilježi prijevremeni ventrikularni ili atrijalni kompleks s očuvanjem normalnog daljnjeg ritma. Ako je rana ekstrasistola fiksirana, ona se može postaviti na vrh zubaca prethodnog kompleksa, zbog čega je moguća deformacija i širenje potonjeg. Na kraju otkucaja uvijek dolazi do kompenzacijske stanke - sljedeći P-QRST ciklus kasni.

Paroksizmalna tahikardija

Klinička slika slična je ekstrasistoli, također naglo počinje i brzo završava, razlika u brzini otkucaja srca, koja doseže 240 otkucaja u minuti u atrijalnom obliku i umanjenu hemodinamiku u ventrikularnom obliku.

Na EKG-u - modificiranom P valu koji prethodi kompleksu QRS, produžuje se interval P-R, ST-kompleks je podložan sekundarnim promjenama. Prije napada mogu se zabilježiti ventrikularne ili supraventrikularne ekstrasistole na kardiogramu, poremećaji oštećenja impulsa.

Aritmije povezane s oštećenjem atrioventrikularne provodljivosti

Drugo ime je blokada. U mjestu podrijetla dijele:

• Sinoatrijska blokada - atriji ne primaju impulse iz sinoatrijskog čvora, što je tipično za strukturalno oštećenje srca. Terapija je usmjerena na osnovnu bolest.
• Intra atrijalna blokada se javlja tijekom bolesti srca, upale miokarda, koronarne bolesti srca, kao i trovanja nekih antiaritmičkih lijekova.
• Atrioventrikularna (AV) blokada - odgađanje impulsa iz atrija u ventrikul. Pojavljuje se kod upalnih i destruktivnih procesa u srcu, infarkta miokarda. Povećana iritacija n.vagus također igra ulogu u pojavljivanju AV blokade;
• Intraventrikularna blokada - pojavljuje se u sustavu srčane provodljivosti (poremećaji u njegovom snopu, blokada desne i lijeve noge stavke His). Ova vrsta blokade ne zahtijeva poseban tretman.
• Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ili sm prijevremene depolarizacije ventrikula. Razvija se u slučaju dodatnih putova. Češće pogađa muškarce nego žene. Poseban sindrom liječenja ne zahtijeva, u nekim slučajevima, u kombinaciji s paroksizmalnom tahikardijom, propisuju se β-blokatori srčanih glikozida.

Na EKG-u, ovi tipovi aritmija karakterizirani su gubitkom kontrakcija ventrikula i atrija (PQRS kompleks), dominacijom P-valova, deformacijom ventrikularnih kompleksa.

Atrijalna fibrilacija

Atrijska fibrilacija u učestalosti pojavljivanja stoji nakon ekstrasistolika. Karakterizira ga činjenica da se ekscitacija i kontrakcija događa samo na određenim mjestima atrija, dok općenito ne postoji opća uzbuđenja. Ovaj fenomen sprječava provođenje električnog impulsa na AV čvor. Odvojeni valovi dopiru do ventrikula, uzrokujući njihovo uzbuđenje i kaotičnu kontrakciju.

EKG karakteriziraju dvije karakteristične promjene: odsutnost P vala (atrijevi nisu uzbuđeni, umjesto da su atrijski valovi), a različit interval između QRS kompleksa.

Ventrikularna fibrilacija

Ovaj tip aritmije je vrlo teška patologija koja prati terminalna stanja. Uzroci fibrilacije su infarkt miokarda, električni šok, trovanje lijekovima. Kada se ta patologija dogodi, brojanje se nastavlja za nekoliko minuta, potrebno je provesti hitnu električnu defibrilaciju. S razvojem ove aritmije, osoba gubi svijest, okreće oštro blijeda, puls nestaje u karotidnim arterijama, zjenice se šire. To se događa zbog prestanka učinkovite cirkulacije krvi, tj. znači njegovo zaustavljanje.

EKG je prikazan kao jedan amplitudni val, na kojem je nemoguće rastaviti komplekse i zube, frekvencija ritma je 250-300 otkucaja u minuti. Nema jasnog izolina.

EKG atrijalna fibrilacija: opis i znakovi

Dijagnoza bolesti kao što je atrijska fibrilacija nemoguća je bez EKG-a. Patologiju karakterizira povreda srčanog ritma, kaotična kontrakcija i pobuđivanje atrija, tzv. Atrijska fibrilacija mišićnih vlakana. Dijagnostički postupak pruža mogućnost upoznavanja s cjelokupnom slikom tijeka patološkog procesa, zbog čega liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu. Na temelju dobivenih podataka kardiolog propisuje tijek terapije.

Kako izgleda atrijalna fibrilacija na EKG-u

Atrijalna fibrilacija je poremećaj ritma, u kojem se nasumično agitiranje i kontrakcija pojedinih atrijalnih mišićnih vlakana javljaju tijekom jednog srčanog ciklusa.

Bolest srca zahtijeva opsežno istraživanje. Među njima je i aritmija srca. Prva dijagnostička mjera na koju kardiolog upućuje pacijenta je EKG.

Na elektrokardiogramu se srčana bioelektrična aktivnost odražava u obliku zuba, intervala i sekcija. Njihova duljina, širina, udaljenost između zuba obično imaju određene vrijednosti. Promjena ovih parametara omogućuje liječniku da odredi abnormalnosti u radu srčanog mišića.

Promjene na EKG-u omogućuju utvrđivanje da li pacijent pati od fibrilacije (treperenja) ili atrijalnog flatera. Dešifriranje rezultata će jasno pokazati što brine pacijenta. Atrijalni flater karakterizira ubrzan, ali pravilan ritam srčanih kontrakcija, dok je pri fibrilaciji poremećen ritam, različite skupine mišićnih vlakana u atrijama se međusobno smanjuju nedosljedno. Budući da broj otkucaja srca pri ovim povredama dostiže visok broj (do 200 posjekotina u minuti), nemoguće je odrediti putem uha, pomoću fonendoskopa, oblik aritmije. Samo EKG daje liječniku potrebne informacije.

Prvi znakovi

Elektrokardiogram pokazuje znakove karakteristične za bolest. Atrijska fibrilacija na EKG-u će izgledati ovako:

1. Ne postoji P-val u bilo kojem elektrokardiografskom olovu (ovaj zub je bitna komponenta normalnog EKG-a).
2. Prisutnost nepravilnih f valova tijekom cijelog srčanog ciklusa. Razlikuju se amplitudom i oblikom. U određenim vodovima ti su valovi najbolje zabilježeni. To uključuje V1, V2, II, III. AVF. Ti se valovi javljaju kao posljedica atrijske fibrilacije.
3. Nepravilnost ventrikularnih R-R kompleksa (nepravilnost, različita duljina R-R intervala). Ona ukazuje na abnormalni ventrikularni ritam;
4. QRS kompleksi se razlikuju u nepromijenjenom izgledu i nedostatku znakova deformacije.

Na EKG-u je izoliran mali ili veliki valni oblik fibrilacije atrija (ovisno o mjerilu valova f).

Simptomi kako bolest napreduje

Bol u prsima je jedan od mogućih simptoma atrijalne fibrilacije

Klinički simptomi atrijalne fibrilacije postaju sve izraženiji kako bolest napreduje. Oni se mogu značajno razlikovati kod različitih bolesnika.

Simptomi atrijalne fibrilacije koji se pojavljuju na elektrokardiogramu dopunjeni su simptomima koji su opipljivi za samog pacijenta. To su bolni uvjeti:

• obilan znoj;
• slabost;
• lupanje srca;
• bolovi u prsima.

Pacijent s kroničnom atrijskom fibrilacijom možda čak i ne pogađa svoju bolest ako je karakteriziran asimptomatskim tijekom. U ovom slučaju, samo rezultat elektrokardiografske studije može odrediti prisutnost patologije.

Vrste elektrokardiografskih manifestacija, tj. Simptomi koji se vide na EKG-u, odgovaraju kliničkim znakovima bolesti kod pacijenta. Zahvaljujući ovome kompetentnom stručnjaku, moguće je točno razumjeti što muči pacijenta i koja mu je pomoć potrebna.

Preporuke liječnika

Postupak uklanjanja elektrokardiograma nije ništa komplicirano. Potrebno je samo slijediti faznu provedbu akcijskog plana s kojim se svaki stručnjak upoznaje. On će detaljno objasniti što bi pacijent trebao učiniti u trenutku postavljanja dijagnoze. Ukupno trajanje postupka u prosjeku ne prelazi 10 minuta.

Elektrode se fiksiraju na tijelo pacijenta, a položaj liječnika ili laboratorijskog tehničara mijenja se kako bi se dobile različite elektrokardiografije.

EKG dekodiranje

Nije preporučljivo proći postupak nakon jela, konzumiranja alkohola, pića koja sadrže kofein ili cigareta.

Aritmije srčanih kontrakcija mogu prepoznati samo kompetentni stručnjaci koji opisuju EKG u atrijskoj fibrilaciji. Dekodiranje dobivenih rezultata dostupno je samo liječniku. Ako je slučaj hitan, onda se zadatak može dodijeliti feldsheru, koji je opetovano morao pucati i dešifrirati EKG.

Pacijent također može pokušati dešifrirati svoj kardiogram. Da bi to učinio, treba proučiti medicinsku literaturu kako bi procijenio mjesto i visinu zuba, veličinu intervala između njih. Bez osnovnog znanja o EKG-u, osoba riskira napraviti ozbiljnu pogrešku.

Ostale dijagnostičke metode

U standardnim situacijama, osobi se dijagnosticira "atrijalna fibrilacija" na temelju njegovih pritužbi i identificiraju simptomi bolesti tijekom početne dijagnoze. Pregled bolesnika i rezultat elektrokardiografske dijagnoze sasvim je dovoljan ako nema ozbiljnih komplikacija bolesti.

Ako EKG ne pruži dovoljno informacija o stanju pacijenta, kardiolog će ga poslati na dodatne studije:

1. Echocardioscopy.
2. Radiografija.
3. Biokemijski testovi krvi i urina.
4. Transezofagealno ispitivanje sustava provođenja srca.

Važna faza u istraživanju bolesnika s atrijskom fibrilacijom je diferencijalna dijagnoza: bolest se mora razlikovati od drugih patoloških stanja koja mogu imati slične simptome. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim patologijama:

• sinusna tahikardija;
• atrijalno lepršanje;
• supraventrikularna paroksizmalna tahikardija;
• ventrikularna paroksizmalna tahikardija.

Rezultati EKG-a omogućuju kardiologu da razlikuje atrijalnu fibrilaciju od gore navedenih bolesti srca.

EKG frekvencija

Redoviti pregled kod kardiologa omogućit će vam da pravovremeno otkrijete prisutnost nepravilnosti u radu srca

Pacijentima se mogu postavljati pitanja o učestalosti elektrokardiografije kako bi se provjerio status kardiovaskularnog sustava. Ova dijagnostička opcija je apsolutno sigurna za ljudsko zdravlje. Tijekom postupka jednostavno se uzimaju pokazatelji bioelektrične aktivnosti srca. Nema negativnih učinaka na tijelo.

Učestalost EKG-a ovisi o nekoliko čimbenika. Liječnici preporučuju provjeru svih ljudi za prevenciju fibrilacije atrija oko 1 puta godišnje. Ako je zanimanje osobe povezano s ozbiljnim radnim opterećenjem, tada bi trebao posjetiti kardiologa jednom u šest mjeseci. Starije osobe treba provjeravati svaka 3 mjeseca. Oni spadaju u rizičnu skupinu pa je redovito testiranje kardiovaskularnog sustava obvezno za njih.

Rutinski pregled kod kardiologa i uklanjanje EKG-a omogućuju pravodobno otkrivanje abnormalnosti osobe u radu srca.

Ako je pacijent imao fibrilaciju atrija, morat će ponoviti EKG postupak u intervalima koje će odrediti kardiolog.

Srčane aritmije na EKG-u

Atrijalna fibrilacija

Atrijalna fibrilacija se često nalazi u praksi ambulante. Prema ovom konceptu, klinički se često kombinira s flaterima i atrijskom fibrilacijom (ili atrijalnom fibrilacijom) - samom atrijalnom fibrilacijom. Njihove su manifestacije slične. Bolesnici se žale na palpitacije s prekidima, "lepršanjem" u prsima, ponekad bolom, slabošću, kratkim dahom. Srčani izlaz se smanjuje, krvni tlak može opasti, dolazi do zatajenja srca. Puls postaje nepravilan, promjenjiva amplituda, ponekad filamentarna. Zvukovi srca su prigušeni, ne-ritmički.

Znakovi atrijalne fibrilacije na EKG-u

Karakteristični simptom atrijalne fibrilacije je pulsni deficit, tj., Broj otkucaja srca određen auskultacijom, prelazi brzinu pulsa. Razlog tome je što se pojedinačne skupine mišićnih vlakana u atriju nasumce skupljaju, a ventrikule se ponekad uzalud kontrahiraju, bez dovoljno vremena da se napune krvlju. U ovom slučaju pulsni val ne može nastati. Prema tome, brzinu otkucaja srca treba procjenjivati ​​auskultacijom srca, a po mogućnosti EKG-om, ali ne pulsom.

Ne postoji P-val na EKG-u (budući da nema unificirane atrijalne sistole), umjesto njega postoje valovi F različite amplitude (Sl. 196, c) na izolinu koji reflektiraju kontrakcije pojedinih atrijalnih mišićnih vlakana. Ponekad se mogu spojiti sa šumom ili biti niske amplitude i stoga nevidljivi na EKG-u. Frekvencija F valova može doseći 350-700 u minuti.

Atrijsko treperenje je značajno povećanje atrijskih kontrakcija (do 200-400 u minuti) uz održavanje atrijalnog ritma (Slika 19a). Na EKG-u se bilježe valovi F.

Ventrikularne kontrakcije u atrijalnoj fibrilaciji i lepršanju mogu biti ritmične ili nepravilne (što je češće), s normalnim srčanim ritmom, brady ili tahikardijom. Tipičan EKG za atrijsku fibrilaciju je tanki valovit izolin (zbog F valova), odsustvo P-valova u svim vodovima i različiti R-R intervali, QRS kompleksi se ne mijenjaju. Oni dijele konstantu, to jest, davno postojeće i paroksizmalno, to jest, oblik koji se pojavljuje iznenada u obliku napada. Pacijenti se navikavaju na konstantan oblik atrijalne fibrilacije, prestanu ga osjećati i traže pomoć samo kad im se broj otkucaja srca (ventrikula) poveća više od 100-120 otkucaja u minuti. Trebali bi smanjiti broj otkucaja srca na normalu, ali ne pokušavajte obnoviti sinusni ritam, jer ga je teško napraviti i može dovesti do komplikacija (kidanje krvnih ugrušaka). Paroksizmalna forma atrijalne fibrilacije i lepršanja poželjno je prevesti u sinusni ritam, brzina otkucaja srca također treba smanjiti na normalu.

Liječenje i taktike za bolesnike u pretpozicionom razdoblju gotovo su isti kao i kod paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija (vidi gore).

Vodič za kardiologiju u četiri sveska

Poglavlje 5. Analiza elektrokardiograma

I. Definicija otkucaja srca. Da bi se odredio HR, broj ciklusa srca (RR intervali) u 3 sekunde množi se s 20.

II. Analiza ritma

A. HR 0,12 s). HR 60 ± 110 min –1. P zubi: odsutni, retrogradni (javljaju se nakon QRS kompleksa) ili nisu povezani s QRS kompleksima (AV-disocijacija). Uzroci: ishemija miokarda, stanje nakon obnove koronarne perfuzije, glikozidna intoksikacija, ponekad ?? kod zdravih ljudi. Uz spor idioventrikularni ritam, QRS kompleksi izgledaju jednako, ali otkucaji srca su 30 - 40 min –1. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

B. HR> 100 min -1. određene vrste aritmija? vidi i sl. 5.2.

1. Sinusna tahikardija. Ispravan ritam. Sinusni zubi P uobičajene konfiguracije (povećava se njihova amplituda). HR 100 ± 180 min –1. u mladim licima? do 200 min –1. Postupno pokretanje i prekid. Uzroci: fiziološka reakcija na stres, uključujući emocionalnu bol, bol, temperaturu, hipovolemiju, hipotenziju, anemiju, tirotoksikozu, ishemiju miokarda, infarkt miokarda, zatajenje srca, miokarditis, PEH. feokromocitom, arteriovenskim fistulama, djelovanjem ljekovitih i drugih lijekova (kofein, alkohol, nikotin, kateholamini, hidralazin, hormoni štitnjače, atropin. aminofilin). Tahikardija se ne eliminira masažom karotidnog sinusa. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

2. Atrijalna fibrilacija. Ritam "nije u redu". Nedostatak zuba P, slučajna velika ili mala valna oscilacija izolina. Učestalost atrijskih valova 350 do 600 min –1. U nedostatku liječenja, učestalost ventrikularnih kontrakcija? 100-180 min-1. Uzroci: mitralni defekti, infarkt miokarda, tirotoksikoza, plućna embolija. stanje nakon operacije, hipoksija, KOPB. defekt atrijalne septale, WPW sindrom. sindrom bolesnog sinusa, korištenje velikih doza alkohola, također se može primijetiti kod zdravih osoba. Ako je, u nedostatku liječenja, učestalost ventrikularnih kontrakcija mala, tada se može razmišljati o oslabljenoj vodljivosti. Kod glikozidne intoksikacije (ubrzani ritam AV-čvora i potpune AV-blokade) ili u pozadini vrlo visokog broja otkucaja srca (na primjer, kod WPW sindroma), ventrikularna stopa može biti točna. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

3. Atrijalno treperenje. Ispravan ili nenormalan ritam s pilastim atrijskim valovima (f), najizrazitiji u vodovima II, III, aVF ili V₁. Ritam je često točan s AV vođenjem od 2: 1 do 4: 1, ali može biti pogrešno ako se AV provođenje mijenja. Učestalost atrijalnih valova je 250 ± 350 min –1 s tresenjem tipa I i 350 ± 450 min –1 s tremorom tipa II. Uzroci: vidi poglavlje 3 6, str. Kod AV od 1: 1, ventrikularna brzina može doseći 300 min –1. istodobno zbog neprirodnog širenja QRS kompleksa. EKG nalikuje na ventrikularnu tahikardiju; To se posebno uočava kada se koriste antiaritmici lijeka klase Ia bez istovremene primjene AV blokatora, kao i sa WPW sindromom. Atrijsko treperenje treperi s kaotičnim atrijalnim valovima različitih oblika moguće je uz trepet jednog atrija i treptanje drugog. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

4. Paroksizmalna recipročna tahikardija AV-mjesta. Supraventrikularna tahikardija s uskim QRS kompleksima. HR 150 ± 220 min -1. obično 180 ± 200 min –1. P-val se obično širi na QRS kompleks ili ga odmah slijedi (RP 100 min –1. Nonsinus P zubi od tri ili više različitih konfiguracija. Različiti PP, PQ i RR intervali. Uzroci: u starijih osoba s KOPB u plućnom srcu, liječeni aminofilinom. hipoksija, zatajenje srca, nakon operacije, s sepsom, plućnim edemom, dijabetesom melitusom Često se pogrešno dijagnosticira kao atrijalna fibrilacija, može se pretvoriti u atrijalnu fibrilaciju.

11. Paroksizmalna atrijska tahikardija s AV blokadom. Pogrešan ritam s učestalošću atrijskih valova 150 - 250 min - 1 i ventrikularnim kompleksima 100 - 180 min - 1. Ne-sinusni zubi P. Uzroci: glikozidna intoksikacija (75%), organska bolest srca (25%). Na EKG-u. u pravilu? atrijska tahikardija s AV blokom stupnja 2 (obično Mobitz tip I). Masaža karotidnog sinusa usporava AV-provođenje, ali ne eliminira aritmije.

12. Ventrikularna tahikardija. Obično? ispravan ritam s frekvencijom od 110 do 250 min –1. QRS kompleks> 0,12 s, obično> 0,14 s. ST segment i T val nisu u skladu s QRS kompleksom. Uzroci: organske lezije srca, hipokalemija, hiperkalijemija, hipoksija, acidoza, ljekovita i druga sredstva (glikozidna intoksikacija, antiaritmici, fenotiazini, triciklički antidepresivi, kofein, alkohol, nikotin), prolaps mitralnih zalistaka, u rijetkim slučajevima? kod zdravih osoba. Može se uočiti AV-disocijacija (neovisna redukcija ušnih školjki i ventrikula). Električna os srca često se odbacuje lijevo, a zabilježeni su drenažni kompleksi. Može biti nestabilan (3 ili više QRS kompleksa, ali paroksizam traje manje od 30 s) ili stabilan (> 30 s), monomorfan ili polimorfan. Bidirekciona ventrikularna tahikardija (u suprotnom smjeru od QRS kompleksa) opažena je uglavnom tijekom glikozidne intoksikacije. Opisana je ventrikularna tahikardija s uskim QRS kompleksima (0,14 s.

G. Značajke QRS kompleksa u vodovima V₁ i V₆ (vidi sliku 5.3).

B. Izvanmrežni i zamjenski rezovi

1. Atrijalne ekstrasistole. Izvanredan ne-sinusni P val, nakon čega slijedi normalan ili nenormalan QRS kompleks. PQ interval? 0,12 ± 0,20 s. Interval PQ rane ekstrasistole može premašiti 0,20 s. Uzroci: kod zdravih pojedinaca, s umorom, stresom, kod pušača, pod djelovanjem kofeina i alkohola, s organskim oštećenjima srca, plućnim srcem. Kompenzacijska pauza je obično nepotpuna (interval između pre i post-ekstrasistoličkog P vala je manji od dvostrukog normalnog PP intervala). Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

2. Blokirane atrijalne ekstrasistole. Izvanredan ne-sinusni P val, koji ne slijedi QRS kompleks. Kroz AV čvor, koji je u razdoblju refraktornosti, atrijska ekstrasistola se ne izvodi. Ekstrasistolički P val ponekad preklapa T-val i teško ga je prepoznati; u tim slučajevima, blokirani atrijalni ekstrasistolom se pogrešno smatra sinoatrijskim blokom ili uhićenjem sinusnog čvora.

3. AV-mjesta ekstrasistola. Izvanredni QRS kompleks s retrogradnim (negativnim u vodovima II, III, aVF) P vala, koji se može zabilježiti prije ili poslije QRS kompleksa ili slojevito na njemu. Oblik QRS kompleksa je uobičajen; s nenormalnom provodljivošću, može nalikovati na ventrikularnu ekstrasistolu. Uzroci: postoje u zdravih osoba i organskih oštećenja srca. Izvor otkucaja? AV čvor Kompenzacijska pauza može biti potpuna ili nepotpuna. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

4. Ventrikularne ekstrasistole. Izvanredan, širok (> 0,12 s) i deformiran QRS kompleks. ST segment i T val nisu u skladu s QRS kompleksom. Uzroci: vidi poglavlje 3 5, str. P val ne može biti povezan s ekstrasistolama (AV disocijacija) ili biti negativan i slijediti QRS kompleks (retrogradni P val). Kompenzacijska pauza je obično završena (interval između pre i post-ekstrasistoličkog P vala jednak je dvostrukom uobičajenom PP intervalu). Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

5. Zamjena AV-čvornih kratica. Podsjećaju se na ekstravostole AV-čvora, međutim, interval do zamjenskog kompleksa nije skraćen, nego je produžen (odgovara HR 35 ± 60 min –1). Uzroci: postoje u zdravih osoba i organskih oštećenja srca. Izvor zamjenskog pulsa? latentni pejsmejker u AV čvoru. Često se primjećuje kada se sinusni ritam usporava kao rezultat povećanja parasimpatičkog tona, lijekova (na primjer, srčanih glikozida) i disfunkcije sinusnog čvora.

6. Zamjena idioventrikularnih kontrakcija. Oni podsjećaju na ventrikularne ekstrasistole, međutim, interval kontrakcije zamjene nije skraćen, nego je produžen (odgovara HR 20 ± 50 min –1). Uzroci: postoje u zdravih osoba i organskih oštećenja srca. Zamjenski impuls dolazi iz ventrikula. Zamjena idioventrikularnih kontrakcija obično se opaža kada se ritam sinusnog i AV-čvora usporava.

G. Kršenje

1. Sinoatrijska blokada. Produženi interval PP je višestruki od normalnog. Uzroci: neki lijekovi (srčani glikozidi, kinidin, prokainamid), hiperkalemija, disfunkcija sinusnog čvora, infarkt miokarda, povećan parasimpatički tonus. Ponekad se primjećuje Wenckebach razdoblje (postupno skraćivanje PP intervala sve do gubitka sljedećeg ciklusa).

2. AV-blokada 1 stupanj. PQ interval> 0,20 s. Svaki P val odgovara QRS kompleksu. Uzroci: zabilježeni u zdravih osoba, sportaša, s povećanjem parasimpatičkog tona, uzimanjem određenih lijekova (srčani glikozidi, kinidin, prokainamid, propranolol, verapamil), reumatski napad, miokarditis, kongenitalni defekti srca (atrijalni septalni defekt, otvoreni arterijski kanal). Na uskim QRS kompleksima najvjerojatnija razina blokade ?? AV čvor Ako su QRS kompleksi široki, moguća je povreda vodljivosti kako u AV čvoru tako iu njegovom snopu. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, stav VIII.A.

3. AV-blokada 2. stupnja tipa Mobitz I (s Wenckebach periodikom). Sve veće produljenje intervala PQ do gubitka QRS kompleksa. Uzroci: zabilježeni u zdravih osoba, sportaša, dok su uzimali određene lijekove (srčani glikozidi, beta-blokatori, kalcijevi antagonisti, klonidin, metildofije, flekainid, enkainid, propafenon, litij), s infarktom miokarda (osobito nižim), reumatskim napadom, miokarditisom, Na uskim QRS kompleksima najvjerojatnija razina blokade ?? AV čvor Ako su QRS kompleksi široki, povreda impulsa je moguća kako u AV čvoru tako iu njegovom snopu. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, stav VIII.B.

4. AV-blokada 2 stupnja Mobitz tipa II. Periodični gubitak QRS kompleksa. Intervali PQ su isti. Uzroci: gotovo uvijek se događa na pozadini organskih srčanih bolesti. Kašnjenje pulsa događa se u njegovom snopu. AV-blokada 2: 1 može biti obje vrste Mobitz I i Mobitz II: su uski QRS kompleksi karakterističniji za AV-blokadu tipa Mobitz I, široki ?? za AV-blokadu tipa Mobitts II. S visokim stupnjem AV blokade ispadaju dva ili više uzastopnih ventrikularnih kompleksa. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

5. Potpuna AV blokada. Atrije i ventrikule su uzbuđeni međusobno neovisno. Učestalost atrijskih kontrakcija premašuje učestalost ventrikularnih kontrakcija. Isti PP intervali i isti RR intervali, PQ intervali variraju. Uzroci: cjeloviti AV blok je kongenitalan. Stečena oblik potpune AV -blokady događa u infarktu miokarda, srčana bolest izolirani vođenje sustava (Lenegre bolesti aorte), defekata, uzimanje određenih lijekova (srčani glikozidi, kinidin, prokainamid), endokarditis, bolest Lyme, hiperkalijemija, inflitrativni bolesti (amiloidoze, sarkoidoze ), kolagenske bolesti, ozljede, reumatski napad. Blokiranje impulsa moguće je na razini AV čvora (na primjer, za prirođeni puni AV blok s uskim QRS kompleksima), njegov snop ili distalna vlakna njegovog sustava Purkinje. Liječenje? vidi poglavlje 3 6., stavak VIII.B.

III. Definicija električne osi srca. Smjer električne osi srca grubo odgovara smjeru najvećeg ukupnog vektora komorne depolarizacije. Za određivanje smjera električne osi srca potrebno je izračunati algebarsku sumu zuba amplitude QRS kompleksa u vodovima I, II i aVF (od amplitude pozitivnog dijela kompleksa oduzeti amplitudu negativnog dijela kompleksa) i slijediti tablicu. 5.1.

A. Uzroci odstupanja električne osi srca na desnoj strani: KOPB. plućna srca, hipertrofija desne klijetke, blokada desnog snopa Hisa, bočni infarkt miokarda, blok stražnje grane lijeve noge snopa Hisa, edem pluća, dekstrokardija, WPW sindrom. To se događa u normi. Sličan uzorak se promatra kada su elektrode nepropisno primijenjene.

B. Uzroci odstupanja električne osi srca lijevo: blokada prednje grane stabla lijeve grane snopa, donji infarkt miokarda, blokada lijeve noge grane snopa, hipertrofija lijeve klijetke, atrijski defekt ostium primum, COPD. hiperkalijemiju. To se događa u normi.

V. Uzroci oštrog odstupanja električne osi srca na desnoj strani: blokada prednje grane lijevog snopa Njegovog snopa na pozadini hipertrofije desne klijetke, blokada prednje grane lijevog snopa Hisa s lateralnim infarktom miokarda, hipertrofija desne klijetke, KOPB.

IV. Analiza zuba i intervala. EKG interval? jaz od početka jednog zuba do početka drugog zuba. EKG segment? razmak od kraja jednog zuba do početka sljedećeg zuba. Pri brzini snimanja od 25 mm / s, svaka mala ćelija na papirnoj vrpci odgovara 0,04 s.

A. Normalan EKG od 12 olova

1. Zub P. Pozitivni u vodovima I, II, aVF, negativni u aVR, mogu biti negativni ili dvofazni u vodovima III, aVL, V₁. V₂.

2. PQ interval. 0,12 ± 0,20 s.

3. Kompleks QRS. Širina? 0,06 ± 0,10 s. Mali Q val (širine 2,5 mm (P pulmonale).Posebnost je samo 50%, u 1/3 slučajeva P pulmonale je uzrokovana povećanjem lijevog pretklijetke, što je zabilježeno kod KOPB: Kongenitalni defekti srca, kongestivno zatajenje srca, IHD.

2. Negativni P u I olovu

a. Dextrocardia. Negativni zubi P i T, invertirani QRS kompleks u rasporedu I bez povećanja amplitude zuba R u grudnom zadatku. Dekstrokardija može biti jedna od manifestacija situs inversus (obrnuti raspored unutarnjih organa) ili izolirana. Izolirana dekstrokardija često se kombinira s drugim kongenitalnim defektima, uključujući ispravljenu transpoziciju glavnih arterija, stenozu plućne arterije, defekte interventrikularnog i interatrijalnog septuma.

b. Neispravne elektrode. Ako se elektroda namijenjena lijevoj ruci preklapa s desne strane, tada se bilježe negativni P i T zubi, invertirani QRS kompleks s normalnim položajem prijelazne zone u prsima.

3. Duboko negativni P u olovu V₁ : povećanje lijevog atrija. P mitrale: u olovu V₁ krajnji dio (uzlazno koljeno) P vala je proširen (> 0,04 s), njegova amplituda je> 1 mm, P val proširen u drugom olovu (> 0,12 s). Primjećuje se u mitralnim i aortnim defektima, zatajenju srca, infarktu miokarda. Specifičnost tih znakova? iznad 90%.

4. Negativni P val u II olovu: ektopični atrijalni ritam. PQ interval je obično> 0,12 s, P val je negativan u vodovima II, III, aVF. Vidi poglavlje 6 5, str II.A.3.

1. Produženje intervala PQ: AV-blokada 1 stupanj. Intervali PQ su isti i premašuju 0,20 s (vidi poglavlje 5, str. II.G.2). Ako trajanje PQ intervala varira, tada je moguća AV blokada 2. stupnja (vidi poglavlje 5, str. II.G.3).

2. Skraćivanje intervala PQ

a. Funkcionalno skraćivanje PQ intervala. PQ + 90 °). Nizak R val i dubok S val u vodovima I i AVL. Mali Q val može se registrirati u vodovima II, III, aVF. To je navedeno u CHD. povremeno? kod zdravih ljudi. To se događa rijetko. Potrebno je isključiti druge uzroke odstupanja električne osi srca u desno: hipertrofija desne klijetke, KOPB. plućno srce, lateralni infarkt miokarda, vertikalni položaj srca. Puno povjerenje u dijagnozu daje samo usporedbu s prethodnim EKG-om. Liječenje ne zahtijeva.

u. Nepotpuna blokada njegovog lijevog snopa. Rote serration ili kasni R-val (R ') u vodovima V₅. V₆. Široki zubac S u vodovima V₁. V₂. Nedostatak Q zuba u zadacima I, AVL, V₅. V₆.

Nepotpuna blokada njegovog desnog snopa. Kasni R val (R ') u vodovima V₁. V₂. Široki zubac S u vodovima V₅. V₆.

a. Blokada desne noge snopa. Kasni R val u vodovima V₁. V₂ s spužvastim ST segmentom i negativnim T valom, dubokim S valovima u vodovima I, V₅. V₆. Promatrano s organskim oštećenjima srca: plućnim srcem, Lenegreovom bolešću, ishemičnom bolešću srca. povremeno? u normi Prerušena blokada desne noge snopa Hisa: oblik QRS kompleksa u olovu V₁ odgovara blokadi desnog His snopa, međutim, u vodi I, aVL ili V₅. V₆ RSR ’kompleks je registriran. To je obično uzrokovano blokadom prednje grane lijeve noge snopa Hisa, hipertrofijom lijeve klijetke, infarktom miokarda. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, stav VIII.E.

b. Blokada lijeve noge snopa. Široki nazubljeni R valovi u vodovima I, V₅. V₆. Duboki zub S ili QS u vodovima V₁. V₂. Nedostatak Q zuba u zadacima I, V₅. V₆. Promatra se u hipertrofiji lijeve klijetke, infarktu miokarda, bolesti Lenegra, koronarnoj arteriji. ponekad? u normi Liječenje? vidi poglavlje 3 6, stav VIII.D.

u. Blokada desne noge snopa njegova i jedna od grana lijeve noge snopa njegove. Kombinaciju blokade s dva snopa s AV blokadom od 1 stupnja ne treba smatrati blokadom s tri snopa: produljenje PQ intervala može biti posljedica usporavanja AV grane, a ne blokade treće grane Njegovog snopa. Liječenje? vidi poglavlje 3 6, str.

Poremećaj intraventrikularne provodljivosti. Proširenje QRS kompleksa (> 0,12 s) u nedostatku znakova blokade desne ili lijeve noge snopa Hisa. Primijećeno je s organskim oštećenjima srca, hiperkalemijom, hipertrofijom lijeve klijetke, uzimanjem antiaritmičkih lijekova razreda Ia i Ic, s WPW sindromom. Liječenje obično ne zahtijeva.

D. Amplituda QRS kompleksa

1. Niska amplituda zuba. Amplituda QRS kompleksa je 28 mm za muškarce i> 20 mm za žene (osjetljivost 42%, specifičnost 96%).

2) Estes kriteriji

EKG s sinusnom aritmijom. Atrijalni ritmovi klizanja

Sinusna aritmija se izražava u periodičnim promjenama R-R intervala za više od 0,10 sek. i najčešće ovisi o fazama disanja. Značajna elektrokardiografska indikacija sinusne aritmije je postupna promjena trajanja R-R intervala: ujedno, najduža rijetko ide nakon najkraćeg intervala.

Kao i kod sinusne tahikardije i bradikardije, smanjenje i povećanje intervala R - R javlja se uglavnom zbog intervala T - R. Postoje male promjene u intervalima P - Q i Q - T.

EKG zdrave žene ima 30 godina. Trajanje intervala R - R je u rasponu od 0,75 do 1,20 sekundi. Prosječna frekvencija ritma (0,75 + 1,20 sekundi / 2 = 0,975 sekundi) je oko 60 u 1 min. Interval P - Q = 0,15 - 0,16 sekundi. Q - T = 0,38 - 0,40 sek. PI, II, III, V6 je pozitivan. kompleks