Glavni

Miokarditis

Učinkoviti lijekovi nove generacije za hipertenziju

Arterijska hipertenzija je najčešća bolest kardiovaskularnog sustava. Izbor lijeka za hipertenziju zahtijeva individualni pristup liječnika pacijentu, a kod pacijenta pridržavanje discipline u svezi liječničkih preporuka i redovitu primjenu antihipertenzivnih lijekova. Glavni cilj terapije je smanjiti pritisak na prihvatljive vrijednosti.

Hipertenzija je ustrajno povećanje krvnog tlaka iznad normale, može imati različite stupnjeve ozbiljnosti - blage, umjerene i teške. Kod mladih ljudi hipertenzija se najčešće javlja s povišenim srčanim ritmom, a kod odraslih je obično povezana s povećanom arterijskom otpornošću. Istodobno se može uočiti povećanje oba ova parametra, štoviše, količina tekućine koja cirkulira u tijelu utječe na tlak. Postoje dvije vrste hipertenzije: primarna (prirođena) i sekundarna (simptomatska). Sekundarna arterijska hipertenzija može se pojaviti zbog bolesti i patoloških promjena u bubrezima, s endokrinim poremećajima, kardiovaskularnim bolestima i kao posljedica bolesti živčanog sustava. Međutim, u većini slučajeva, hipertenzija je po prirodi idiopatska. Među čimbenicima rizika mogu se navesti: genetska predispozicija, muški spol, dob menopauze u žena, hiperlipidemija i hiperglikemija, nedostatak kretanja, stres, prekomjerna konzumacija soli i alkohola, pušenje cigareta.

Hipertenzija se može razviti godinama bez ikakvih uznemirujućih simptoma, pa se često dijagnosticira prekasno. Kronična hipertenzija jedan je od glavnih uzroka ateroskleroze i njenih posljedica, odnosno ishemijske bolesti srca, hipertrofije lijeve klijetke i insuficijencije ovog organa, cerebralnog ishemijskog moždanog udara i zatajenja bubrega. Hipertenzija izravno i neizravno povećava vjerojatnost rane smrti pacijenta. Kod trudnica to predstavlja povećani rizik za razvoj fetusa i značajno povećava stopu smrtnosti dojenčadi u perinatalnim medicinskim centrima.

Liječenje antihipertenzivnim lijekovima i uspjeh takve terapije uvelike ovisi o stadiju arterijske hipertenzije. U tom procesu vrlo su važni profilaktički pregledi kod liječnika. Liječenje sekundarne hipertenzije u većini slučajeva je uzročno, što znači da su potrebne takve terapijske mjere koje će izliječiti temeljnu bolest koja uzrokuje povećanje krvnog tlaka.

U slučajevima primarne i sekundarne arterijske hipertenzije, koja se ne može izliječiti, obično se koristi samo simptomatsko liječenje. Tijekom liječenja hipertenzije, liječnik mora individualno pristupiti svakom pacijentu. Potrebno je uključiti u liječenje lijekova s ​​minimalnim nuspojavama. Dosljedno provedena medicinska terapija pruža stvarne šanse za produljenje očekivanog životnog vijeka pacijenta. Pritisak treba postupno smanjivati. Osim toga, morate primijeniti najnižu moguću dozu lijeka s antihipertenzivnim učinkom. Suvremeni lijekovi prvog izbora u liječenju arterijske hipertenzije: beta-blokatori, up-inhibitor, antagonisti AT receptora1 ili kalcijeve kanale, diuretici. Važno je primijeniti odgovarajući režim liječenja. Često je potrebno liječiti dva ili čak tri lijeka u isto vrijeme. Pacijent bi trebao stalno pratiti tijek liječenja hipertenzije, osobito svakodnevno mjeriti svoj pritisak i bilježiti njegove vrijednosti u posebnom dnevniku.

Popis lijekova koji su vrlo učinkoviti u liječenju hipertenzije:

  1. 1. Diuretici.
  2. 2. β-blokatori receptora (beta-blokatori, beta-blokatori).
  3. 3. Blokeri receptora angiotenzina-1 (ARB, α-blokatori).

Ostali lijekovi s mehanizmom djelovanja na središnji živčani sustav:

  • a agonisti2-adrenoreceptori (a2-mimetici);
  • Agonisti receptora imidazola.

Antagonisti kalcijevih kanala:

  • skupina verapamila (derivati ​​papaverina);
  • nifedipinska skupina (derivati ​​1,4-dihidropiridina);
  • skupina diltiazem (benzodiazepinski derivati).

Osim toga, koriste se ACE inhibitori i lijekovi s vazodilatacijskim djelovanjem:

  • Diazoksid (Diazoxidum);
  • cicletanin;
  • Natrijev nitroprusid;
  • Minoksidil (Minoxidilum).

Diuretici (diuretici) povećavaju izlučivanje vode i elektrolita u urin. Diuretici igraju važnu ulogu u liječenju hipertenzije. Preporučuje se kao monoterapija za hipertenziju, posebno za starije osobe. Mogućnost konjugiranja diuretika (tiazida) s drugim ljekovitim antihipertenzivnim lijekovima izuzetno je vrijedna.

Loop diuretici su diuretski lijekovi najveće učinkovitosti (postoji linearni odnos između doze lijeka i njegovog učinka). Uzrok jake diureze.

Diuretici u petlji mogu se koristiti u liječenju hipertenzije, ali ih treba uzimati s oprezom, jer njihova uporaba može dovesti do akutnog hemodinamskog poremećaja (kada je povećanje diureze previše oštro). Nuspojave ove skupine lijekova uključuju:

  • kršenje vodne i elektrolitske ravnoteže i kiselinsko-bazičnih poremećaja (hipokalemija, hiponatrijemija, hipomagnezija, metabolička alkaloza);
  • poremećaje metabolizma (gubitak apetita, poremećaj želuca, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev ili konstipacija);
  • reakcije preosjetljivosti na sulfa lijekove (npr. pruritus, osip, multiformni eritem);
  • reverzibilno oštećenje sluha i vida.

Moguće povrede središnjeg živčanog sustava (glavobolja, vrtoglavica, slabost, pospanost, zbunjenost), barem - parestezija i hematološki poremećaji.

  1. 1. Furosemid (Furosemidum).

Furosemid je najvažniji predstavnik lančanih diuretika. Ne preporučuje se u dugotrajnoj terapiji, jer djeluje brzo i kratko. Njegovo djelovanje dovodi do širenja krvnih žila i smanjuje otpornost vaskularnog sustava. Furosemid je lijek prve linije u izvanrednim situacijama koje zahtijevaju brzu i značajnu intervenciju, kao što je hipertenzivna kriza. Ponekad se koristi u liječenju akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega s edemima i kroničnom kongestivnom zatajenju srca, kod hipertenzivnih bolesnika s onima koji ne reagiraju na tiazide. Zahtijeva istovremenu recepciju velikih količina tekućine, a ponekad i osmotskih diuretika.

Oblik doziranja - tablete (40 mg), otopina za injekciju (10 mg / ml i 20 mg / 2 ml).

Torasemid je sigurniji od furosemida i ima više koristi, iako ima gotovo identične učinke. Učinkovit je nakon uzimanja malih doza, a diuretski učinak koji traje duže traje. Koristi se u liječenju primarne hipertenzije i edema srčanog, bubrežnog porijekla.

Oblik doziranja - tablete (2,5, 5, 10 i 20 mg), otopina za injekcije (5 mg / ml), otopina za infuzije (10 mg / ml).

Etakrinska kiselina (Acidum etacrynicum). Otrovniji je od furosemida. Oštećenje sluha prilikom korištenja ove kiseline često je nepopravljivo. Uobičajene nuspojave povezane s njegovom primjenom su gastrointestinalni poremećaji i oštećenje mozga. Nanesite (oralno ili intravenski) samo u slučaju kada pacijent ima povećanu osjetljivost na sulfonamidne derivate. Međutim, za trudnice je sigurniji lijek od furosemida. Trenutno se u praksi koristi vrlo rijetko.

Ovi diuretici uzrokuju neravnotežu u ravnoteži vode i elektrolita u tijelu, uglavnom zbog inhibicije reapsorpcije kloridnih iona, što uzrokuje zaustavljanje natrija i vode u tubulima. Osim toga, značajno oslabljuju izlučivanje kalcijevih iona iz tijela (za razliku od lančanih diuretika), ali povećavaju gubitak kalija i magnezija. Oni djeluju antispazmodično izravno na glatke mišiće krvnih žila, što povećava njihovu učinkovitost u snižavanju krvnog tlaka. Dobro se apsorbira iz probavnog trakta. Radite duže, ali slabije od diuretika s povratnom petljom. Postoji ograničavajuća doza za tiazidne diuretike, iznad koje nema daljnjeg povećanja korisnih učinaka njihovog djelovanja, već samo ozbiljnost neželjenih simptoma. Stoga ne povećavajte dozu tih lijekova ako nema pozitivnih terapijskih učinaka.

Hidroklorotiazid se najčešće koristi u liječenju hipertenzije u obliku lijekova koji se sastoje od inhibitora enzima koji pretvara angiotenzin ili antagonista angiotenzin AT receptora.1. Oblik doziranja - tablete (12,5 i 25 mg).

Chlortalidonum (Chlortalidonum) može se uzimati svaki drugi dan jer djeluje mnogo dulje, za razliku od hidroklorotiazida (do 2-3 dana).

Namijenjen je za liječenje arterijske hipertenzije, zatajenja srca i edema. Oblik doziranja - tablete (50 mg), kapsule (50 mg).

Indapamid (Indapamidum). Učinak nakon primjene indapamida je brži nego u slučaju uzimanja klortalidona. Njegov antihipertenzivni učinak je posljedica inhibicije prijenosa kalcija u stanicama glatkih mišića. Ovaj je lijek indiciran kao monoterapija ili kombinirana terapija za arterijsku hipertenziju povezanu sa zatajenjem srca. Kontraindiciran je kod osoba s bolestima štitnjače, jer se natječe s jodom kada se veže na serumske proteine. Dozirne tablete (2,5 mg), kapsule (2,5 mg), tablete s produljenim oslobađanjem (1,5 mg).

Također se koristi klopamid (Clopamidum). Koristi se u liječenju hipertenzije i edema kod zatajenja srca, oštećenja bubrega ili funkcije jetre. To je komponenta složenih tableta koje smanjuju krvni tlak i djeluju umirujuće. Oblik doziranja - tablete (20 mg).

Ovi lijekovi inhibiraju izmjenu natrijevih iona, kalijevih iona i izlučivanje vodikovih iona. Diuretici iz ove skupine uzrokuju povećanje izlučivanja urina bez gubitka kalija. Međutim, postoji opasnost od prekomjerne retencije kalija, što može dovesti do hiperkalemije. Osim toga, diuretici koji štede kalij mogu uzrokovati poremećaje središnjeg živčanog sustava (glavobolje i vrtoglavicu, letargiju, nesvjesticu) i gastrointestinalne poremećaje (proljev ili konstipacija, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu).

Lijekovi za pritisak i hipertenziju

Svi znaju da su lijekovi pod tlakom propisani hipertenzivnim pacijentima za normalizaciju procesa u kardiovaskularnom sustavu. A koji su učinkoviti lijekovi i liječenje koje propisuju liječnici?

Glavni cilj u liječenju hipertenzije je smanjiti krvni tlak do određene razine (manje od 140/90 mm Hg. Art.). To je moguće samo ako pacijent dobro podnosi propisane lijekove.

Lijekovi za hipertenziju i povišeni krvni tlak (BP) mora izabrati liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Ne možete uzeti lijekove koji smanjuju krvni tlak, ako ste upravo čuli za alat na TV-u ili savjetujete prijatelje.

Potreba za terapijom lijekovima određena je na temelju mogućeg stupnja rizika od komplikacija u kardiovaskularnom sustavu. S malim rizikom, liječnik propisuje lijekove tek nakon dugog promatranja stanja pacijenta. Razdoblje promatranja u ovom slučaju varira od 3 mjeseca do 1 godine.

Ako je rizik od komplikacija visok, odmah se propisuje terapija lijekovima za smanjenje tlaka. Vaš liječnik može odrediti korištenje dodatnih lijekova. Češće ako pacijent ima povezane kronične bolesti.

Lijekovi na recept za pritisak

Propisivanje lijeka za snižavanje tlaka je izravna odgovornost kardiologa! Hipertenzija nije slučaj kada možete eksperimentirati sa svojim zdravljem.

Lijekovi se propisuju na temelju pokazatelja razine krvnog tlaka u bolesnika i pridruženih bolesti. Antihipertenzivni lijekovi koji smanjuju pritisak podijeljeni u različite skupine, ovisno o sastavu i izravnom djelovanju.

Dakle, u slučaju hipertenzije od 1 stupnja bez komplikacija, dovoljno je uzeti najviše 1 lijek. Kod povišenog krvnog tlaka i oštećenja ciljnih organa, terapija se sastoji od kombinirane uporabe 2 ili više lijekova.

Međutim, bez obzira na stupanj hipertenzije, smanjenje krvnog tlaka treba biti postupno. Važno je stabilizirati ga bez naglih skokova. Posebnu pozornost treba posvetiti starijim pacijentima, kao i pacijentima koji su pretrpjeli infarkt miokarda ili moždani udar.

Za liječenje hipertenzije najčešće se koriste dvije strategije terapije lijekovima:

Monoterapija je potraga za lijekom koji je optimalan u svom djelovanju za pacijenta. U nedostatku pozitivnog rezultata primijenjene metode liječenja, prelaze na kombiniranu metodu liječenja.

Za stabilnu kontrolu krvnog tlaka kod pacijenta, preporučljivo je koristiti lijekove dugog djelovanja.

Takvi lijekovi, čak i uz jednu dozu, osiguravaju kontrolu krvnog tlaka tijekom 24 sata. Dodatna prednost je i veća predanost pacijenata propisanom liječenju.

Kako odabrati lijek za hipertenziju

Važno je napomenuti da terapijski učinak lijekova ne dovodi uvijek do naglog pada krvnog tlaka. Pacijenti koji pate od ateroskleroze cerebralnih krvnih žila često imaju pogoršanje u dotoku krvi u tkivo mozga zbog naglog pada krvnog tlaka (za više od 25% početne razine). To utječe na ukupnu dobrobit osobe. Važno je stalno pratiti krvni tlak, osobito ako je pacijent već pretrpio infarkt miokarda ili moždani udar.

Kada liječnik prepiše novi lijek za pritisak, on pokušava preporučiti najnižu moguću dozu lijeka.

To se radi tako da lijek ne uzrokuje nuspojave. Ako se normalizacija krvnog tlaka pojavi na pozitivan način, liječnik povećava dozu antihipertenzivnog lijeka.

Pri odabiru lijeka za hipertenziju uzimaju se u obzir mnogi čimbenici:

  1. prethodno uočeni odgovor pacijenta na uporabu određenog lijeka;
  2. predviđanje interakcija s lijekovima za liječenje drugih bolesti;
  3. oštećenje ciljnog organa;
  4. osjetljivost pacijenta na komplikacije;
  5. prisutnost kroničnih bolesti (bolesti mokraćnog sustava, dijabetesa, metaboličkog sindroma);
  6. identifikaciju bolesti koje se trenutno pojavljuju u pacijentu (kako bi se isključila mogućnost imenovanja nekompatibilnih lijekova);
  7. trošak lijeka.

Medicinska klasifikacija

U našoj medicini, suvremeni lijekovi nove generacije koriste se za liječenje arterijske hipertenzije, koja se može podijeliti u 5 klasa:

  • Antagonisti kalcija (AK).
  • Diuretici.
  • β-blokatori (β-ab).
  • AT1 blokatori receptora (ARB).
  • Angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE inhibitor).

Izbor svakog lijeka za suzbijanje hipertenzije trebao bi se temeljiti na nuspojavama koje može izazvati. Također je važno procijeniti njegov utjecaj na cjelokupnu kliničku sliku bolesti. Cijena lijeka se broji posljednja.

Učinkovit lijek može propisati samo liječnik koji ima na raspolaganju rezultate dijagnoze.

Ne možete sami propisati ovaj ili onaj lijek, bez dopuštenja liječnika.

Učinkoviti lijekovi za hipertenziju

Potraga za najboljim tabletama sama po sebi je neizvjesna - manje perspektivan posao Uostalom, svaki lijek djeluje na određene izvore bolesti.

Međutim, pozitivan učinak liječenja povišenog krvnog tlaka postiže se samo uz pomoć određenih lijekova.

Tablica: Učinkoviti lijekovi pod tlakom

Učinkovito liječenje hipertenzije uz pomoć suvremenih tableta

Arterijska hipertenzija, liječenje, pilule za prevenciju hipertenzivnih kriza - to je važan problem koji mnogi ljudi moraju riješiti svakodnevno. U ovoj se patologiji promatra kronični povišeni krvni tlak. Međutim, oko 40% ljudi ne zna ništa o svom stanju, jer je bolest asimptomatska. Ali strašne komplikacije arterijske hipertenzije sve više pogađaju ljude, ne samo starije, nego i mlađe. Svaka osoba nakon 35 godina treba posvetiti veliku pozornost ovom problemu.

Koji bi trebao biti pokazatelj aktivnosti kardiovaskularnog sustava u normalnim uvjetima:

  1. Idealni tlak je 120/80 mm. Hg. Čl.
  2. Normalni tlak ne smije prelaziti 140/90 mm. Hg. Čl.

Tonometri pomažu u mjerenju protoka arterijske krvi:

  1. U mirnoj atmosferi nakon 30 minuta važno je napraviti najmanje tri mjerenja.
  2. Lijekovi koji mijenjaju krvni tlak ne smiju se uzimati.

Liječenje hipertenzije

Dijagnoza patologije

Potrebno je proći dijagnostičke postupke:

  1. Ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija nadbubrežnih žlijezda.
  2. Potrebno je prikupiti dnevnu količinu urina za laboratorijska istraživanja. Pomaže u određivanju količine hormona stresa u dnevnom urinu.

Suvremeni lijekovi prve linije za liječenje hipertenzivnih bolesnika

Liječnik pojedinačno odabire lijekove, pilule za smanjenje pritiska.

Blokatori kalcijevih kanala:

  1. To su antagonisti kalcija, kojima tijelo treba smanjiti mišićne stanice.
  2. Pripreme ove skupine opuštaju glatke mišiće tkiva, krvnih žila.
  3. Oni ne prolaze kalcij u stanice, smanjuju sadržaj ove tvari u tijelu, pa se krvni tlak smanjuje.
  1. Privremeno blokiraju beta-adrenoreceptore, smanjuju otkucaje srca, tahikardiju i potrebu srca za kisikom.
  2. Beta-blokatori, kombinirani lijekovi za hipertenziju treba uzimati kontinuirano, bez da ih sami poništite, jer se ukidanjem tih lijekova javlja sindrom trzanja, u kojem pritisak može naglo porasti do vrlo visokih vrijednosti.
  3. Beta blokatore treba koristiti istodobno s diuretskim lijekovima, srčanim glikozidima, ACE inhibitorima.
  4. Ovi lijekovi uspješno se primjenjuju u liječenju aritmija, angine pektoris i tirotoksikoze kod hipertenzivnih bolesnika.
  5. Prijem beta-blokatora kontraindiciran je u situaciji kada miokard - srčani mišić ne može podnijeti svoj posao.

Diuretici - diuretici:

  1. Prijem diuretika u hipertenziji pomaže u prevenciji i zaustavi hipertenzivne krize.
  2. Kao rezultat diuretskog djelovanja ovih lijekova, količina tekućine u tijelu se smanjuje.
  3. Ako jedan lijek nije prikladan za pacijenta ili je neučinkovit, liječnik ga zamjenjuje drugim diuretikom.
  1. Ovi lijekovi inhibiraju proces sinteze u bubrezima angiotenzina, koji sužava krvne žile.
  2. Pod utjecajem ACE inhibitora smanjuje se dotok krvi u srce.
  3. Opterećenje srca je smanjeno, bubrezi su zaštićeni od štetnih učinaka hipertenzije.
  4. Kaptopril (captoprin) učinkovito pomaže hipertenzivnim bolesnicima s koronarnom arterijskom bolešću - koronarnom bolešću srca.
  5. Nakon uzimanja ovog lijeka dolazi do postupnog smanjenja tlaka.
  6. Obično se njegova stabilizacija postiže do kraja prvog mjeseca redovitog uzimanja.
  7. Za ublažavanje hipertenzivne krize, kaptopril se mora apsorbirati. Kao rezultat, krvni tlak se smanjuje nakon 10-15 minuta.
  8. Enalapril smanjuje krvni tlak, poboljšava stanje miokarda.
  9. ACE inhibitori učinkovito pomažu u liječenju zatajenja srca.

Blokatori angiotenzina II (ARB):

  1. Blokatori receptora - ARB-ovi su moderni lijekovi.
  2. Njihov popis sadrži više od 30 stavki.
  3. Pod njihovim utjecajem smanjuje se broj otkucaja srca.
  4. Kao posljedica blokade adrenoreceptora, smanjuje se sadržaj kalcija u tkivima, smanjuje krvni tlak.
  5. Pozitivan rezultat liječenja može se očekivati ​​nekoliko tjedana nakon početka primjene lijeka.
  1. Ovi lijekovi privremeno prekidaju prijenos živčanih impulsa.
  2. Pouzdano uklanjaju vaskularne spazme.
  1. Uzrokuje opuštanje mišića, dilataciju lumena vena, arterije.
  2. Nitroglicerin se široko primjenjuje kod hipertenzije, popratnih bolesti kardiovaskularnog sustava.

Osnovni principi izbora terapijskog režima

Preporuke za bolesnike s blagom bolešću:

  1. Kod blage hipertenzije propisan je lijek koji nije lijek.
  2. Važnu ulogu igra uravnotežena prehrana, liječenje povezanih bolesti.
  3. Korekcija povišenog krvnog tlaka može se postići prekidom pušenja, normalizacijom razine kolesterola i dovoljnom tjelesnom aktivnošću.

Shema kombinirane antihipertenzivne terapije za bolesnike sa srednjim i niskim rizikom s umjerenom arterijskom hipertenzijom:

  1. Kao početna strategija liječenja propisuje se samo jedan lijek za ublažavanje visokog krvnog tlaka.
  2. Kaptopril omogućuje starijim pacijentima s visokim krvnim tlakom održavanje visoke kvalitete života. Ako takvi bolesnici ne dostignu ciljnu razinu krvnog tlaka i ostaju pokazatelji iznad 140/90 mm Hg. potrebno je povećati dozu ili je potrebno odrediti optimalni antihipertenzivni lijek u niskoj dozi iz druge skupine.
  3. U nedostatku željenog učinka, preporuča se kombinirati dva lijeka u malim dozama iz različitih skupina. Propisani su ACE inhibitori s diureticima.
  4. Kod nekomplicirane arterijske hipertenzije, diuretici i beta-blokatori učinkovito smanjuju krvni tlak, smanjuju rizik od poremećaja cirkulacije mozga, infarkta miokarda (MI) i iznenadne kardiogene smrti.

Shema liječenja teške arterijske hipertenzije:

  1. Kako bi se smanjio rizik od komplikacija kardiovaskularnog sustava i poboljšala prognoza bolesnika s povišenim krvnim tlakom, odjednom se u malim dozama propisuju dva lijeka.
  2. Ako se ne postigne ciljani krvni tlak, preporučljivo je povećati dozu lijeka koju pacijent prima. Ako se željeni rezultat ne dobije, treći lijek iz druge skupine može biti uključen u režim liječenja.
  3. Kada je krvni tlak pao na 140/90 i manje, ali se stanje pacijenta pogoršalo, lijek u propisanoj dnevnoj dozi treba ostaviti nepromijenjen.
  4. Smanjenje krvnog tlaka može se nastaviti i do 120/80 mm Hg. kada se tijelo navikne na nove pokazatelje krvnog tlaka.

Osnovna pravila za liječenje hipertenzivnih bolesnika

Važno je strogo se pridržavati sljedećih zahtjeva:

  1. Potrebno je sustavno liječiti bolesti koje dovode do hipertenzivnih kriza.
  2. Izbor lijekova za liječenje hipertenzije treba obaviti samo liječnik.
  3. Pilule koje smanjuju krvni tlak, morate uzeti stalno, bez prekidanja tijekom liječenja.
  4. Pomoću suvremenih lijekova za liječenje arterijske hipertenzije, koje je liječnik propisao, važno je nastojati normalizirati pritisak tako da njegovi pokazatelji ne budu veći od 135/80 mm Hg.

Tako da osoba ima normalan pritisak

Kako pacijent treba održavati normalan krvni tlak:

  1. Korisno je imati dobre elastične posude.
  2. Redovito mjerite krvni tlak dva puta dnevno.
  3. Vodite dnevnik kontrole krvnog tlaka.
  4. Uzimajte tablete koje vam je propisao liječnik sustavno.
  5. Stopa smanjenja krvnog tlaka trebala bi biti postepena.
  6. Nakon normalizacije krvnog tlaka, pacijent mora redovito posjećivati ​​liječnika 1-2 puta u šest mjeseci.
  7. Hipertenzivna bolest značajno smanjuje kvalitetu života ako bolesnik ne posveti dovoljno pozornosti zdravlju.

Arterijska hipertenzija se uspješno liječi. Glavni uvjeti su pravovremeni pozivi profesionalcima i točno ispunjavanje obveza. Sve lijekove treba propisati samo specijalist. Samoliječenje je neprihvatljivo. Tijekom terapije treba težiti ciljnoj razini krvnog tlaka manjoj od 140/90 mm Hg.

Svatko bi trebao znati svoj pritisak, držati ga pod kontrolom.

Lijekovi za liječenje hipertenzije

Za liječenje hipertenzije, propisani su lijekovi, hipotenzivno djelovanje. Gotovo svi antihipertenzivni lijekovi α i β-blokatori, te inhibitori eksopeptidaze i učinkoviti blokatori kanala propusnih za kalcijeve ione, te središnji α-simpatoliti i vazodilatatori, te diuretici) raspodjeljuju se u ljekarni prema receptu liječnika.

Lijekovi za arterijsku hipertenziju su skupina lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja, ali dovode do istog konačnog rezultata - smanjenja visokog krvnog tlaka. Ovi lijekovi se koriste za hipertenziju i razne simptomatske (sekundarne) hipertenzije.

Skupine lijekova za liječenje hipertenzije (sa tablicom)

Lijekovi koji se preporučuju za arterijsku hipertenziju uključuju α-blokatore (hidralazin, prazozin), β-blokatore (propranolol, atenolol i druge), blokatore kalcijevih kanala (nifedipin, verapamil), vazodilatatore (hidralazin, prozozin, chytocline, blokatore kalcijevih kanala (nifedipin, verapamil), vazodilatatore (hidralazin, prozozin itd.); enzim (kaptopril, enalapril), središnji α-simpatolitik (klophelin).

  • A-adrenergički blokatori uglavnom blokiraju stimulirajuće učinke povezane s pobudom α-adrenergičkih receptora (vazokonstrikcija, itd.).
  • β-blokatori, smanjujući izlučivanje renina, slabe aktivaciju renin-angiotenzinskog sustava uzrokovanog tiazidnim diureticima.

Blokatori kalcijevih kanala inhibiraju prodiranje kalcija u miofibrile, smanjuju aktivnost miofibrilarne adenozin trifosfataze, što dovodi do smanjenja ne samo u mehaničkom radu srca, nego iu perifernom vaskularnom otporu, kao iu smanjenju njegove apsorpcije kisika. Imaju antiaritmički učinak.

Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin sprječava prijelaz angiotenzina I u angiotenzin II.

Tablica "Glavne skupine lijekova za liječenje hipertenzije, imenovane za oralnu primjenu":

Dnevna doza, mg / kg

Blokatori kalcijevih kanala:
nifedipin
verapamil

Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin:
kaptopril
enalapril

vazodilatatori:
hidralazin
minoksidil

0,5-2 (djeca ispod 12 godina)
0,25-1 (djeca do 12 godina), 0,25-0,5

(djeca starija od 12 godina) 0,05-0,1

Centralni α-simpatolitičari:
Kdonidin (klonidin)

diuretici:
hidroklorotiazid
furosemid

Lijekovi za intrakranijalnu hipertenziju: atenol, verapamil i hidralazin

Atenolol (ormidol, priorm, atenol) ima hipotenzivni, antianginalni, antiaritmički učinak, selektivni (kardio-selektivni) β-blokator. Ovaj lijek, koji se koristi za liječenje hipertenzije, karakterizira dugo trajanje djelovanja.

Indikacije za primjenu i glavne kontraindikacije iste su kao i za ostale beta-blokatore. Propisana je u dozi od 1-4 mg / (kg • dan).

Otpuštanje oblika: tablete od 0,1 g, obložene.

Verapamil ima vazodilatacijski učinak.

Nanosi se intravenozno ili oralno (1-3 mg / kg dnevno).

Nuspojave i kontraindikacije za primjenu ovog lijeka za intrakranijalnu hipertenziju su iste kao one nifedipina.

Metoda proizvodnje: 0,25% otopina u ampulama od 2 ml (5 mg); tablete od 0,04 g, 0,08 g

Hidralazin (apressin) ima hipotenzivni, vazodilatacijski učinak, inhibira transport kalcija u arteriolskim miofibrilusnim stanicama i / ili oslobađa intracelularne ione. Ovaj lijek za liječenje arterijske hipertenzije djeluje izravno na glatke mišiće arterija i arteriola.

Najučinkovitiji u kombinaciji s diureticima ili drugim intravenskim sredstvima (labetalol, diazoksid, antagonisti kalcija). Nanesite s GK, AG, CHF s visokim opterećenjem.

Dodjeljivanje intramuskularno i intravenski u dozi od 0,15-0,2 mg / kg. Kada se primjenjuje intramuskularno, djelovanje počinje nakon 15-30 minuta, s intravenskim - odmah. Doza se može povećati svakih 2-6 sati do maksimalno 1,5 mg / kg. Moguće je odrediti unutarnju hranu u dozi od 0,5 do 2 mg / (kg • dan).

Kontraindikacije: preosjetljivost, sistemski eritematozni lupus (SLE), aritmije.

Nuspojave: glavobolja, vrtoglavica, hipotenzija, tahikardija, kardialgija, mučnina, povraćanje.

Lijekovi za hipertenziju: kaptopril i klophelin

Kaptopril ima hipotenzivni, vazodilatorni, kardioprotektivni, natriuretični učinak. Brzo i potpuno apsorbira iz probavnog trakta. Koristi se s hipertenzijom, CHF, kardiomiopatijom. Ovaj lijek za liječenje hipertenzije se propisuje oralno u dozi od 0,5-2 mg / kg svakih 6 sati, djelovanje počinje nakon 30 minuta i traje do 6 sati.

Nuspojave: umor, vrtoglavica, glavobolja, depresija središnjeg živčanog sustava, grčevi, oštećenje vida i mirisa, bronhospazam, kratkoća daha, oštećenje bubrežne funkcije, alergijski osip, urtikarija, angioedem.

Kontraindikacija: preosjetljivost.

Oblik proizvoda: tablete od 12,5; 25 i 50 mg.

Clophelin (gemiton) ima periferni simpatomimetički učinak koji utječe na periferne α1-adrenergične receptore; prodirući kroz BBB, stimulira središnja a2-adrenoreceptore. Glavno svojstvo lijeka je trajni hipotenzivni učinak. Ovaj lijek za liječenje hipertenzije ima sedativni učinak. Koristi se za ublažavanje hipertenzivnih kriza.

Doza: 2-6 mcg / kg (u odraslih - 0,5-1 ml 0,01% otopine), polovica doze se daje intravenski, druga intramuskularno. Početak djelovanja - nakon 6-10 minuta, maksimalno djelovanje nastupa nakon 20 - 40 minuta, trajanje - 2-8 sati. Intravensku dozu najbolje je razrijediti u 10 ml izotonične otopine natrijeva klorida.

Nuspojave: suha usta, zatvor, umor, pospanost.

Uzimanje ovog lijeka za hipertenziju ne može se iznenada zaustaviti, jer to može dovesti do razvoja hipertenzivne krize. Otkazivanje klonidina treba provesti postupno tijekom razdoblja od 7-10 dana.

Kontraindicirano kod depresije.

Metoda proizvodnje: 0,01% otopina u ampulama od 1 ml; tablete od 0,000075 g (0,075 mg) i 0,00015 g (0,15 mg).

Lijekovi za liječenje hipertenzije: nifedipin i arfonad

Nifedipin (adalat, corinfar) je blokator kalcijevih kanala, ima antianginalnu i hipotenzivnu aktivnost. Ovaj lijek, koji se koristi u arterijskoj hipertenziji, je snažan vazodilator - ima izravan učinak na zidove arteriola, zbog selektivne blokade sporih kalcijevih kanala glatkih mišića. Promiče razvoj natriureze.

Dodijelite sublingvalno, unutarnje i intravensko kapanje. Doze: 0,25-0,5 mg / kg oralno ili ispod jezika, 0,2-0,5 (do 1) mcg / (kg • min) intravenski kao trajna infuzija. Početak djelovanja za sublingvalnu primjenu traje 10-20 minuta, vrhunac je 30 minuta, traje 4–5 sati.

Nuspojave: crvenilo lica, glavobolja, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, ubrzan rad srca, ortostatska hipotenzija.

Otpuštanje oblika: tablete od 0,01 g.

Arfonad (trimetafan) - ganglioblokiruyuschy lijek, istovremeno blokira i simpatički i parasimpatički čvorovi. Potiskuje utjecaj živčanog sustava na periferne žile i srce. Periferna vazodilatacija se razvija zbog izravnog djelovanja na glatke mišiće krvnih žila, kao i zbog blokade N-kolinergičkih receptora autonomnih ganglija.

Smanjenje krvnog tlaka nastaje zbog širenja perifernih žila i smanjenja minutnog volumena srca. Ovaj lijek je indiciran za hipertenziju za hitno smanjenje krvnog tlaka u akutnoj hipertenzivnoj encefalopatiji, cerebralnom edemu, disekciji aneurizme aorte kod odraslih. Koristi se kao stalna intravenska infuzija brzinom od 10-15 μg / (kg • min) (u odraslih, kao 0,1% -tna otopina brzinom od 30-50 kapi u minuti).

Doza se bira ovisno o razini krvnog tlaka. Djelovanje arfonade očituje se u 1-2 minute, dostiže maksimum za 5 minuta i završava 10 minuta nakon završetka infuzije. Od nuspojava može se razviti tahikardija, zadržavanje mokraće, paralitička crijevna opstrukcija. Ovaj lijek za hipertenziju ponekad se propisuje djeci u pozadini povećanog ICP-a.

Upozorenje! Ganglioblokeri su kontraindicirani kod hipertenzije uzrokovane feokromocitomom.

Ostali lijekovi za liječenje intrakranijalne hipertenzije

Natrijev nitroprusid (nanipruce, niprid) je izravno djelujući arterijski i venski vazodilatator, sredstvo izbora u gotovo svim oblicima HA. Primjenjuje se intravenozno kapanjem (po mogućnosti putem infuzijske crpke) brzinom od 0,5–8 µg / (kg-min) (u mediju 1–3 µg / (kg • min)). Učinak ovog lijeka, propisan za medicinsko liječenje arterijske hipertenzije, počinje odmah, njegovo trajanje je ograničeno vremenom infuzije, nakon prestanka njegovog prestanka. Podešavanjem brzine infuzije možete postići željeni krvni tlak.

Uporaba nitroprusida zahtijeva stalno praćenje, budući da je moguće značajno smanjenje krvnog tlaka. Koristi se samo u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi.

Labetalol (trandat, albetol) je selektivni α- i neselektivni β-blokator, blokirajući α- i β-adrenergičke receptore u omjeru 1: 3. Krvni tlak se smanjuje uglavnom zbog smanjenja perifernog otpora uz održavanje ili blagi pad srčanog volumena. Ovaj lijek za liječenje intrakranijalne hipertenzije smanjuje aktivnost renina u plazmi, međutim, kada se kombinira s diureticima, aktivnost renina se povećava i pojačava se hipotenzivni učinak.

To ukazuje na neovisnost hipotenzivnog učinka aktivnosti renina u plazmi. Povećava razinu kalijeve plazme.

Početna doza: 0,25 mg / kg intravenski polako, zatim svakih 15 minuta povećava se za 0,5 mg / kg do ukupne doze od 1,25 mg / kg; vrijeme djelovanja - unutar 30 minuta.

Možete unijeti kao konstantnu infuziju brzinom od 1-3 mg / (kg • h). Kod davanja bolusa, vršna koncentracija se bilježi nakon 2 minute, ali nakon 8-9 minuta smanjuje se. Ovo je jedan od lijekova izbora za GK.

Za razliku od drugih vazodilatatora, ne uzrokuje refleksnu tahikardiju. Kada se koristi lijek, moguće je, u pravilu, ne samo reverzibilno oštećenje jetre, nego i razvoj nekroze, stoga je nužno praćenje biokemijskih parametara jetre.

Diazoksid (hiperstat) je lijek druge linije za brzo smanjenje krvnog tlaka. Pripada benzotiazidima, nema diuretskog učinka. Arterijski vazodilatator djeluje izravno na glatke mišiće krvnih žila, smanjujući mišićni tonus. Ne smanjuje protok bubrega. Ovaj lijek za liječenje hipertenzije daje se samo intravenozno (unutar 1 minute) u dozi od 1 mg / kg, učinak se javlja nakon 1-2 minute (do 5) i traje 3-12 sati (do 15).

Ako početna doza nije dovoljna za postizanje kliničkog učinka, ponovite davanje s intervalom od 15-20 minuta, maksimalna doza je 5 mg / kg. Nedostaci ovog lijeka za hipertenziju uključuju nemogućnost reguliranja brzine smanjenja krvnog tlaka.

Nuspojave, hiperglikemija, zadržavanje natrija i vode, prolazna tahikardija, mučnina. Furosemid se može dodati kako bi se spriječilo zadržavanje natrija i vode.

Prazosin ima hipotenzivni učinak povezan uglavnom s perifernom vazodilatacijom. Učinak ovog lijeka na hipertenziju pojačan je u kombinaciji s tiazidnim diureticima, β-blokatorima i drugim antihipertenzivnim lijekovima. Dodijeliti unutar doze od 0.05-0.1 mg / (kg • dan); počevši s minimalnom dozom, postupno birajući najbolje.

Nuspojave: vrtoglavica, glavobolja, nesanica, mučnina, slabost. Kontraindicirano kod djece mlađe od 12 godina.

Oblik proizvoda: tablete 0,001, 0,002 i 0,005 g.

Propranolol (anaprilin, obzidan, inderal) je beta-adreno-blokator koji djeluje na β1 i β2-adrenergične receptore. Ovaj lijek za intrakranijalnu hipertenziju smanjuje kontraktilnost miokarda i količinu srčanog volumena, snižava krvni tlak, povećava bronhijalni tonus. Hipotenzivni učinak propranolola povećava se kada se kombinira s hipotiazidom. Dodijelite unutarnju, početnu dozu od 0,5-1 mg / (kg • dan), podržavajući - 2-4 mg / (kg • dan) u 2 podijeljene doze.

Nuspojave: mučnina, povraćanje, proljev, bradikardija, vrtoglavica, alergijske reakcije.

Kontraindicirana je u sinusnoj bradikardiji, atrioventrikularnom bloku, teškom srčanom insuficijencijom (HF), BA, dijabetes melitusu.

Enalapril ima hipotenzivni, vazodilatacijski, kardioprotektivni, natriuretični učinak. Nakon oralne primjene apsorbira se oko 60% lijeka. Smanjenje krvnog tlaka očituje se 1 sat nakon primjene, maksimalni učinak opaža se nakon 6 sati i traje 1 dan. Ovaj lijek za arterijsku hipertenziju propisuje se u dozi od 0,1-0,5 mg / (kg • dan).

Nuspojave i kontraindikacije slične su nuspojavama kaptoprila.

Oblik proizvoda: tablete 2,5, 5, 10 i 20 mg.

Lijekovi za hipertenziju

Lijekovi za hipertenziju

Živimo u prekrasnom vremenu, obilježenom pojavom revolucionarnih lijekova, koji su stvoreni zahvaljujući ogromnim naporima znanstvenika, liječnika i farmaceutskih tvrtki. Lijekovi za hipertenziju, koji smanjuju krvni tlak, nazivaju se hipotenzivni. Suvremeni antihipertenzivni lijekovi ne samo da učinkovito smanjuju pritisak, već i dugotrajno primjenjuju, dodatno štite organe koji pate od hipertenzije, tzv. Ciljne organe (bubrege, srce, mozak i krvne žile). Postojanje nekoliko klasa antihipertenzivnih lijekova značajno proširuje opseg njihovih mogućih kombinacija i omogućuje vam da odaberete lijek za arterijsku hipertenziju ili učinkovitu kombinaciju pojedinačno za svaki pojedini slučaj, za svakog pacijenta.

Samo liječnik određuje konačni izbor lijeka i njegov režim!

Želim da znanje koje ste stekli na ovoj stranici pomogne da primijetite prve znakove lošeg zdravlja na vrijeme, uvjerite se u prednosti zdravog načina života i redovite lijekove, štiteći vas od preuranjenih problema.

Glavne skupine lijekova

Niska doza tiazidnih i tiazidnih diuretika (indapamid, hidroklorotiazid, klortalidon) propisana je za borbu protiv hipertenzije s očuvanom bubrežnom funkcijom. Posljednjih godina prednost se daje indapamidu, budući da ima dodatni vazodilatatorski učinak u usporedbi s drugim diureticima i praktički nema učinka na metaboličke procese. Diuretici se mogu koristiti kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivima. Značajka modernih diuretika je smanjiti rizik od ovisnosti.

Diuretici nalik tiazidima su lijek izbora za zatajenje srca u starijoj dobnoj skupini, kao iu bolesnika s osteoporozom i IHD-om. Furosemid i drugi diuretici petlje se ne koriste za liječenje hipertenzije zbog njihove niske antihipertenzivne učinkovitosti i visoke učestalosti nuspojava. Korištenje ove skupine postaje nužno samo uz značajno smanjenje funkcije srca i bubrega (za više detalja vidi pododjeljak “Diuretici”).

"Generički" predstavnici ove skupine su derivati ​​nifedipina, verapamila i diltiazema. U novije vrijeme, primanje "nifedipina 10 mg ispod jezika" bio je standard hitne skrbi za hipertenzivnu krizu. Sada se ova metoda smanjenja tlaka koristi mnogo rjeđe. Suvremeni rođaci nifedipina (amlodipin, felodipin, lacidipin, produljeni oblici nifedipina, itd.) Koriste se jednom dnevno i karakterizira ih manje nuspojava. Antagonisti kalcija su posebno korisni u kombinaciji hipertenzije s aterosklerozom perifernih krvnih žila, stabilnom i vazospastičnom anginom; mogu se propisati i za liječenje hipertenzije u trudnica. Ova se skupina ne može primijeniti neposredno nakon infarkta miokarda i pacijenata koji pate od zatajenja srca. Verapamil i diltiazem, uz njihov učinak na krvni tlak, uspješno se primjenjuju u liječenju angine i poremećaja ritma (za više informacija, vidi "Antagonisti kalcija").

Skupina, koja uključuje takve lijekove za hipertenziju, kao što su enalapril, kaptopril, perindopril, ramipril, lizinopril, itd., Koristi se u Rusiji od 1990-ih. Karakteristika ACE inhibitora je njihova sposobnost, pored smanjenja krvnog tlaka, ne samo da spriječe, već i da ispravi negativne učinke svog dugog postojanja. Poznato je da oko 18% bolesnika s hipertenzijom umire od zatajenja bubrega, au takvoj situaciji ACE inhibitori pomažu smanjiti negativne učinke hipertenzije u bolesnika sklonih dijabetesu i bolesti bubrega. Osim toga, skupina može biti korisna za značajan broj pacijenata s osnovnim bolestima bubrega koji razvijaju simptomatsku hipertenziju. Hipertenzivni lijekovi iz skupine ACE inhibitora potiskuju stvaranje hormona angiotenzina II, čija je aktivnost posebno visoka kod oštećenja bubrega, čime se sprječava njihovo oštećenje. Osim toga, ACE inhibitori aktivno inhibiraju patološke promjene koje nastaju krivnjom istog angiotenzina II, u srcu i krvnim žilama. ACE inhibitori su posebno indicirani u slučajevima istodobnog povišenog tlaka zatajenja srca, bez simptoma disfunkcije lijeve klijetke, dijabetesa, infarkta miokarda, nedijabetičke nefropatije, mikroalbuminurije i metaboličkog sindroma (za više informacija pogledajte “ACF inhibitori”).

  • Sartani (blokatori angiotenzinskih receptora)

Slično skupini ACE inhibitora, sartani imaju slične mehanizme djelovanja. Za razliku od ACE inhibitora, sartani bolje toleriraju bolesnike s hipertenzijom - manje je vjerojatno da će izazvati nuspojave. Nadalje, najvažnije značajke blokatora receptora angiotenzina II uključuju sposobnost ovih lijekova da zaštite mozak od učinaka hipertenzije, uključujući i obnavljanje nakon moždanog udara. Sartani također poboljšavaju funkciju bubrega u dijabetičkoj nefropatiji, smanjuju hipertrofiju srca lijeve klijetke, poboljšavaju rad srca u prisustvu zatajenja srca kod pacijenta. Losartan, valsartan, irbesartan, kandesartan, telmisartan propisuju se u slučaju sličnih indikacija, ali s slabom podnošljivošću ACE inhibitora (više o sartanima u potpoglavlju “Blokatori angiotenzinskih receptora”).

Ova skupina je još jedna glavna skupina lijekova za hipertenziju, a uključuje atenolol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol, itd. Beta-blokatori se koriste od 1960-ih. U jednom trenutku, otkriće ove skupine značajno je povećalo učinkovitost liječenja srčanih bolesti i posebno hipertenzije. Za sintezu i prve studije beta-blokatora u kliničkoj praksi, njihovi razvijatelji dobili su Nobelovu nagradu. Uz diuretike, oni su još uvijek od najveće važnosti za liječenje hipertenzije. Imenovanje beta-blokatora osobito je prikladno kada se radi o kombinaciji hipertenzije s koronarnom bolešću, zatajenju srca, hipertireozom, aritmijama i glaukomom. Također je jedna od rijetkih antihipertenzivnih skupina koje su odobrene za primjenu kod trudnica. S druge strane, uporaba beta-blokatora nije moguća u nekim skupinama bolesnika zbog ozbiljnih nuspojava (više o ovoj skupini lijekova za hipertenziju, vidi “Beta-blokatori”).

Lijekovi za arterijsku hipertenziju središnjeg djelovanja i alfa-blokatore detaljno su opisani u odjeljku “Ostali”.

Arterijska hipertenzija: vrijednost individualnog izbora lijekova i mjesto β-blokatora

GOU VPO VMA njih. IMSechenov

Arterijska hipertenzija (AH) jedna je od najčešćih kardiovaskularnih bolesti u ekonomski razvijenim zemljama s kojima se praktični praktičari moraju suočiti.

U Ruskoj Federaciji, kao iu cijelom svijetu, hipertenzija ostaje jedan od najhitnijih problema kardiologije. Prevalencija je među odraslom populacijom u našoj zemlji, prema Državnom istraživačkom centru za preventivnu medicinu Ruske Federacije, trenutno doseže 40%, svijest pacijenata o prisutnosti bolesti povećana je na 77,9%, 59,4% bolesnika s hipertenzijom uzima antihipertenzivne lijekove, ali djelotvorno samo se 21,5% bolesnika liječi [1]. Zbog toga je iznimno važno optimizirati farmakoterapiju hipertenzije s ciljem smanjenja kardiovaskularnog rizika, a potraga za individualnim pristupom liječenju bolesnika s hipertenzijom i diferenciranim izborom lijekova i dalje je hitan problem za praktičare u sadašnjem trenutku.

Uvođenje suvremene taktike za liječenje bolesnika s hipertenzijom, dijagnostičkih standarda, optimalne farmakoterapije u svakodnevnoj praksi klinika postaje urgentan zadatak i jedan od načina rješavanja problema ove bolesti u cijeloj zemlji.

Dijagnostički pristup

Glavni zadaci koje praktični liječnik mora donijeti u fazi dijagnostičkog pretraživanja (pregled, pregled, laboratorijske i instrumentalne metode) u bolesnika s novodijagnosticiranim povišenim krvnim tlakom su:

    - procjena stupnja hipertenzije iz uredskih mjerenja, dnevnog praćenja i samokontrole krvnog tlaka;

- uklanjanje sekundarne prirode hipertenzije

- identifikacija faktora rizika, znakova subkliničkog oštećenja ciljnih organa, bolesti kardiovaskularnog sustava ili bubrega, dijabetes melitusa (DM) i komorbiditeta.

Po prvi put, povišene vrijednosti krvnog tlaka zahtijevaju dodatne dijagnostičke mjere kako bi se isključila simptomatska priroda hipertenzije, čiji uzroci mogu biti patologija parenhima i bubrežnih žila, feokromocitom, primarni hiperaldosteronizam, Cushingov sindrom, koarktacija aorte i drugi., osobito oralni kontraceptivi, steroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi, kokain, amfetamin, eritropoetin, ciklosporini, sladić (korijen sladića), t acrolimus i drugi

Izbor antihipertenzivne terapije

Rezultati kliničkog i instrumentalnog pregleda omogućit će stratifikaciju kardiovaskularnog rizika i procjenu pripadnosti pacijentu jednoj od četiri kategorije: niski, umjereni, visoki, vrlo visoki dodani rizik (Tablica 1), te sukladno tome, odabrati najoptimalniju taktiku liječenja bolesnika.

Moderna sredstva za snižavanje krvnog tlaka

Stalno povećanje krvnog tlaka (BP) na 140-150 / 90 mm. Hg. Čl. i iznad - siguran znak hipertenzije. Bolest je, kao što svi znamo, vrlo česta, mladenačka.

  • produljeni stres
  • bolesti endokrinog sustava
  • sjedilački način života
  • višak tjelesne masti, uključujući visceralnu mast u nedostatku vanjskih znakova pretilosti,
  • zlouporaba alkohola
  • pušenje duhana
  • strast za slanom hranom.

Poznavajući uzroke bolesti, imamo mogućnost spriječiti bolest. Starije osobe su u opasnosti. Nakon što smo upoznali djedove i bake da li im krvni tlak raste, vidimo da 50-60% njih ima hipertenziju jedne ili druge faze. Usput, o fazama:

  1. Blagi je stupanj hipertenzije. kada pritisak raste do 150-160 / 90 mm.rt. Čl. Pritisak "skače" i normalizira se tijekom dana. Elektrokardiogram (EKG) označava normalno.
  2. Umjerena je po stupnju bolesti. HELL do 180/100 mm.rt.st.. ima stabilan karakter. Na EKG - hipertrofija lijeve klijetke. U proučavanju fundusa vidljive su promjene u mrežnici žila. Za ovu su fazu tipične hipertenzivne krize.
  3. Faza 3 je ozbiljna. Peti iznad 200/115 mm. Hg. Čl. Oboljeli su organi: duboke vaskularne lezije očiju, oštećenje bubrežne funkcije, cerebralna tromboza, encefalopatija.

Ako krvni tlak osobe raste 1-2 puta mjesečno, to je razlog da se obratite terapeutu koji će propisati potrebne preglede. Potrebno je odrediti je li "skok" pritiska povezan sa stresom ili drugim bolestima, tek nakon toga možemo govoriti o potrebi uzimanja droga. Moguće je da će pokretanjem terapije bez lijekova (dijeta bez soli, emocionalnog odmora, optimalne tjelesne aktivnosti za dob pacijenta) prestati povećavati pritisak. Događa se da je povećanje pritiska povezano s bolestima endokrinog, mokraćnog sustava. U svakom slučaju, potrebna je anketa.

Bolesnici s hipertenzivnom bolešću osjećaju bol u glavi (često u okcipitalnom području), vrtoglavicu, brzo se umaraju i ne spavaju dobro, mnogi imaju bolove u srcu, a vid je oštećen.

Bolest je komplicirana hipertenzivnim krizama (kada se krvni tlak naglo povećava do visokog broja), bubrežnom disfunkcijom - nefrosklerozom; moždani udar, intracerebralno krvarenje. Kako bi se spriječile komplikacije kod bolesnika s hipertenzijom, potrebno je stalno pratiti njihov krvni tlak i uzimati posebne antihipertenzivne lijekove.

Danas ćemo govoriti o tim lijekovima - moderni lijekovi za liječenje hipertenzije.

Ljekarne ljekarni, koje često dolaze posjetiteljima bake, ne samo. da biste kupili potreban lijek, ali samo da razgovarate, čujete nešto poput sljedećih riječi: “Kćeri, recite mi, jeste li učili, koji lijek je najbolji za pritisak? Sada mi je liječnik odredio hrpu, je li to stvarno nemoguće zamijeniti s jednom? "

U pravilu, pacijentova želja za hipertenzijom je kupiti lijek koji bi bio “najmoćniji” i jeftin. I također je poželjno da nakon pijenja te tablete s "pritiskom" nikada više ne pate. Međutim, hipertenzivni bolesnici trebaju shvatiti da je njegova bolest kronična, a ako se ne dogodi čudo, razinu krvnog tlaka morat će se prilagoditi do kraja života. Koji lijekovi za ovu ponudu ljudima koji pate od visokog krvnog tlaka?

Svaki antihipertenzivni lijek ima vlastiti mehanizam djelovanja. Radi lakšeg razumijevanja, možemo reći da on pritiska na određene "gumbe" u tijelu, nakon čega se pritisak smanjuje.

Što se podrazumijeva pod ovim "gumbima":

1. Renin-angiotenzijski sustav - supstanca prorenin nastaje u bubrezima (sa smanjenjem tlaka), koja prelazi u krvni renin. Renin stupa u interakciju s proteinima plazme angiotenzinogena, rezultirajući neaktivnom tvari angiotenzin I. Angiotenzin, u interakciji s angiotenzin-konvertirajućim enzimom (ACF), postaje aktivna tvar angiotenzin II. Ova tvar doprinosi visokom krvnom tlaku, vazokonstrikciji, povećanju učestalosti i snage srčanih kontrakcija, stimulaciji simpatičkog živčanog sustava (što također dovodi do povećanja krvnog tlaka) i povećanju proizvodnje aldosterona. Aldosteron pridonosi zadržavanju natrija i vode, što također povećava krvni tlak. Angiotenzin II je jedna od najmoćnijih vazokonstriktivnih tvari u tijelu.

2. Kalcijevi kanali stanica našeg tijela - kalcij u tijelu je u vezanom stanju. Kada se kalcij isporučuje kroz posebne kanale u stanicu, dolazi do stvaranja kontraktilnog proteina, actomyosina. Pod njegovim djelovanjem, žile se sužavaju, srce počinje snažnije opadati, pritisak raste, a srčana frekvencija se povećava.

3. Adrenoreceptori - u našim tijelima postoje receptori u nekim organima, kod kojih iritacija povećava pritisak. Ovi receptori uključuju alfa i beta adrenoreceptore. Na porast krvnog tlaka utječe ekscitacija alfa receptora smještenih u arteriolama i beta receptorima koji se nalaze u srcu i bubrezima.

4. mokraćnog sustava - kao rezultat viška vode u tijelu, krvni tlak raste.

5. Središnji živčani sustav - uzbuđenje središnjeg živčanog sustava povećava krvni tlak. U mozgu su vazomotorni centri koji reguliraju krvni tlak.

Klasifikacija znači hipertenziju

Dakle, razmatrali smo glavne mehanizme povećanja krvnog tlaka u našem tijelu. Vrijeme je da pređemo na sredstva za smanjenje pritiska (antihipertenziva) koji utječu na te mehanizme.

Sredstva koja djeluju na renin-angiotenzinski sustav

Lijekovi djeluju u različitim fazama nastajanja angiotenzina II. Neki inhibiraju (inhibiraju) enzim koji pretvara angiotenzin, drugi blokiraju receptore na kojima djeluje angiotenzin II. Treća skupina inhibira renin, zastupljena je samo s jednim lijekom (aliskiren), koji je skup i koristi se samo u složenoj terapiji hipertenzije.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE)

Ovi lijekovi sprečavaju prijelaz angiotenzina I u aktivni angiotenzin II. Kao rezultat toga, koncentracija angiotenzina II se smanjuje u krvi, posude se šire, tlak se smanjuje.

Predstavnici (u zagradama su sinonimi - tvari istog kemijskog sastava):

  • Captopril (Capoten) - doziranje 25 mg, 50 mg;
  • Enalapril (Renitec, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - doza je najčešće 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Lizinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - doza najčešće 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Perindopril (Prestarium A, Perinev) - dostupan u 2 doze;
  • Ramipril (Tritatse, Amprilan, Hartil, Piramil) - uglavnom doziranje od 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Hinapril (Akkupro) - 10 mg;
  • Fozinopril (Fozikard, Monopril) - najčešće u dozi od 10 mg, 20 mg;
  • Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
  • Zofenopril (Zokardis) - doza od 7,5 mg, 30 mg.

Lijekovi su dostupni u različitim dozama za liječenje hipertenzije u različitim fazama.

Posebna značajka lijeka Captopril (Kapoten) je u tome što je zbog kratkog trajanja djelovanja racionalna samo kod hipertenzivnih kriza.

Svijetli predstavnik grupe Enalapril i njegovi sinonimi često se koriste. Ovaj lijek se ne razlikuje u trajanju djelovanja, pa se uzima 2 puta dnevno. Općenito, puni učinak ACE inhibitora može se uočiti nakon 1-2 tjedna korištenja lijekova. U ljekarnama možete pronaći različite generičke lijekove enalaprila, tj. jeftiniji, sadrže lijekove enalaprila koji proizvode male proizvođače. Razgovarali smo o kvaliteti generičkih lijekova u drugom članku, ali ovdje vrijedi napomenuti da su enalapril generici pogodni za nekoga, ne rade za nekoga.

Preostali lijekovi se ne razlikuju mnogo. ACE inhibitori uzrokuju svijetlu nuspojavu - suhi kašalj. Svaki treći bolesnik koji uzima ACE inhibitore razvija ovaj neželjeni učinak oko mjesec dana nakon početka liječenja. U slučaju razvoja kašlja ACE inhibitori zamjenjuju se lijekovima sljedeće skupine.

Blokeri angiotenzijskih receptora (antagonisti) (sartani)

Ovi lijekovi blokiraju angiotenzinske receptore. Kao rezultat toga, angiotenzin II ne djeluje s njima, krvne žile se šire, krvni tlak pada.

  • Losartan (Kozaar. Lozap, Lorista, Vazotenz) - različite doze;
  • Eprosartan (Teveten) - 600 mg;
  • Valsartan (Diovan. Valsakor, Walz, Norstavan, Valsafors) - različite doze;
  • Irbesartan (Aprovel) -150 mg, 300 mg;
  • Candesartan (Atakand) - 80 mg, 160 mg, 320 mg;
  • Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
  • Olmesartan (kardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Kao i prethodnici, dopustite nam da ocijenimo puni učinak za 1-2 tjedna nakon početka recepcije. Ne izazivajte suhi kašalj. Oni su skuplji od ACE inhibitora, ali nisu učinkovitiji.

Blokatori kalcijevih kanala

Drugi naziv za ovu skupinu su antagonisti kalcijevih iona. Lijekovi se vežu na staničnu membranu i blokiraju kanale kroz koje kalcij ulazi u stanicu. Kontraktilni protein actomyosin se ne oblikuje, posude se šire, krvni tlak pada, a puls se smanjuje (antiaritmično djelovanje). Proširenje krvnih žila smanjuje otpornost arterija na protok krvi, tako da se opterećenje srca smanjuje. Zbog toga se blokatori kalcijevih kanala koriste za hipertenziju, anginu i aritmije, ili za kombinaciju svih tih oboljenja, što također nije neuobičajeno. U slučajevima aritmija, ne koriste se svi blokatori kalcijevih kanala, već samo pulsiranje.

  • Verapamil (Isoptin CP, Verogalid EP) - doza 240 mg;
  • Diltiazem (Altiazem RR) - doza 180 mg;

Sljedeći predstavnici (derivati ​​dihidropiridina) ne primjenjuju se na aritmije:

  • Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - doziranje uglavnom 10 mg, 20 mg;
  • Amlodipin (Norvask, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek, Amlotop, Omelar Cardio, Amlovas) - doza s uglavnom 5 mg, 10 mg;
  • Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
  • Lacidipin (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
  • Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Prvi od predstavnika preparata dihidropiridinskih derivata nifedipina, neki suvremeni kardiolozi ne preporučuju uporabu čak ni s hipertenzivnom krizom. To je zbog vrlo kratkog djelovanja i mnogih nuspojava koje se javljaju (na primjer, povećana brzina pulsa).

Preostali dihidropiridinski kalcijevi antagonisti imaju dobru učinkovitost i trajanje djelovanja. Od nuspojava možete odrediti oticanje udova na početku recepcije, što obično prolazi unutar 7 dana. Ako ruke i noge nastave bubriti, trebate zamijeniti lijek.

Alfa blokatori

Ovi lijekovi su vezani za alfa-adrenergične receptore i blokiraju ih za iritantno djelovanje norepinefrina. Kao rezultat, krvni tlak se smanjuje.

Predstavnik koji se koristi - Doxazosin (Kardura, Tonokardin) - je češće dostupan u dozama od 1 mg, 2 mg. Koristi se za ublažavanje napada i dugotrajnu terapiju. Mnogi lijekovi alfa blokatori se ukidaju.

Beta blokatori

Beta-adrenoretseptory nalaze se u srcu i bronhima. Postoje alati koji blokiraju sve ove receptore - neselektivno djelovanje, kontraindicirano kod bronhijalne astme. Druga sredstva blokiraju samo beta-receptore srca - selektivni učinak. Svi beta-blokatori sprječavaju sintezu prorenina u bubregu, blokirajući tako renin-angiotenzinski sustav. Iz ove se krvne žile šire, krvni tlak se smanjuje.

  • Metoprolol (Betalok ZOK, Egilok retard, Vazokardin retard, Metocard retard) - u različitim dozama;
  • Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Kordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najčešće doza od 5 mg, 10 mg;
  • Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg;
  • Betaksolol (Lokren) - 20 mg;
  • Karvedilol (Carvendrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - uglavnom doziranje 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Lijekovi iz ove skupine koriste se za hipertenziju u kombinaciji s anginom i aritmijama.

Ne pružamo ovdje lijekove čija uporaba nije racionalna za hipertenziju. To je anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Beta-blokatori su kontraindicirani kod šećerne bolesti, bronhijalne astme.

Diuretici (diuretici)

Kao rezultat eliminacije vode iz tijela, krvni tlak se smanjuje. Diuretički lijekovi sprječavaju reapsorpciju natrijevih iona, koji se zbog toga dovode van i uvlače vodu. Osim natrijevih iona, diuretici ispiru kalijeve ione iz tijela, koje su neophodne za rad kardiovaskularnog sustava. Postoje diuretici koji štede kalij.

  • Hidroklorotiazid (hipotiazid) - 25 mg, 100 mg, uključen je u kombinirane pripravke;
  • Indapamid (Arifon retard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionik retard, Acripamid retard) - obično doziranje od 1,5 mg.
  • Triampur (kombinirani diuretik koji sadrži triamteren koji štedi kalij i hidroklorotiazid);
  • Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone)

Diuretici su propisani u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim lijekovima. Droga indapamid - jedini diuretik, koji se koristi samo u GB. Brzo diuretičko djelovanje (kao što je furosemid) nepoželjno je za primjenu kod hipertenzije, uzima se u hitnim slučajevima, u ekstremnim slučajevima. Kod primjene diuretika važno je uzimati dodatke kalija.

Neurotropni lijekovi centralno djeluju i sredstva djeluju na središnji živčani sustav

Ako je hipertenzija uzrokovana dugotrajnim stresom, upotrijebite lijekove koji djeluju na središnji živčani sustav (sedativi, sredstva za smirenje, pilule za spavanje).

Neurotropni lijekovi središnjeg djelovanja utječu na vazomotorni centar u mozgu, smanjujući njegov tonus.

  • Moksonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
  • Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
  • Metildopa (Dopegit) - 250 mg.

Prvi predstavnik ove skupine je klonidin, koji je u prošlosti bio široko korišten za hipertenziju. Toliko je smanjio pritisak da je osoba mogla pasti u komu kada je doza bila prekoračena. Sada je ovaj lijek dostupan isključivo na recept.

Zašto uzimate nekoliko lijekova s ​​hipertenzijom?

U početnom stadiju bolesti, liječnik propisuje jedan lijek ovisno o podrijetlu bolesti, na temelju nekih studija i uzimajući u obzir postojeće bolesti u bolesnika. Ako je jedan lijek nedjelotvoran, što se često događa, dodajte druge lijekove, stvarajući kompleks za smanjenje pritiska, koji utječe na različite mehanizme za smanjenje krvnog tlaka. Ovi kompleksi mogu se sastojati od 2-3 lijeka.

Pripreme su odabrane iz različitih skupina. Na primjer:

  • ACE inhibitor / diuretik;
  • blokator / diuretik angiotenzinskih receptora;
  • ACE inhibitor / blokator kalcijevih kanala;
  • ACE inhibitor / blokator kalcijevih kanala / beta-blokator;
  • blokator angiotenzinskih receptora / blokator kalcijevih kanala / beta odrenoblokator;
  • ACE inhibitor / blokator kalcijevih kanala / diuretik i druge kombinacije.

Priprema za hipertenziju i njihove komplekse propisuje samo liječnik! Ni u kojem slučaju ne bi trebali sami odabrati lijekove za hipertenziju ili na savjet (susjedi, na primjer). Jedna kombinacija može pomoći jednom pacijentu, a drugom - drugom. Jedan ima dijabetes, u kojem su neke kombinacije i lijekovi zabranjeni, a drugi nema tu bolest. Postoje kombinacije lijekova koji su iracionalni, na primjer: beta-blokatori / blokatori kalcijevog kanala, pulsirajući, beta-blokatori / lijekovi centralnog djelovanja i druge kombinacije. Da biste to shvatili, morate biti kardiolog. Opasno je šaliti se sa svojim kardiovaskularnim sustavom, samozapaljivim s tako ozbiljnom bolešću.

Pacijenti s hipertenzijom često pitaju je li moguće zamijeniti nekoliko lijekova sa samo jednim lijekom. Postoje kombinirani lijekovi koji kombiniraju sastojke tvari iz različitih skupina antihipertenzivnih lijekova.

  • ACE inhibitor / diuretik
    • Enalapril / hidroklorotiazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N, ENAP NL 20, Renipril GT)
    • Enalapril / Indapamid (Enzix duo, Enzix duo forte)
    • Lisinopril / hidroklorotiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
    • Perindopril / Indapamid (Noliprel i Noliprel forte)
    • Hinapril / hidroklorotiazid (Accuzid)
    • Fozinopril / hidroklorotiazid (Fozikard N)
  • blokator angiotenzinskih receptora / diuretik
    • Losartan / hidroklorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N, Lorista ND)
    • Eprosartan / hidroklorotiazid (Teveten plus)
    • Valsartan / hidroklorotiazid (C-diovan)
    • Irbesartan / hidroklorotiazid (koaplovel)
    • Kandesartan / hidroklorotiazid (Atacand Plus)
    • Telmisartan / HCT (Mikardis Plus)
  • ACE inhibitor / blokator kalcijevih kanala
    • Trandolapril / Verapamil (Tarka)
    • Lizinopril / amlodipin (ekator)
  • blokatora angiotenzinskih receptora / blokatora kalcijevih kanala
    • Valsartan / Amlodipin (Exforge)
  • blokator kalcijevih kanala dihidropiridin / beta blokator
    • Felodipin / Metoprolol (Logimaks)
  • beta blokator / diuretik (ne za dijabetes i pretilost)
    • Bisoprolol / hidroklorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Svi lijekovi dostupni su u različitim dozama jedne i druge komponente, liječnik bi trebao odabrati doze za pacijenta.