hipotenzija

Hipotenzija - trajno ili redovito snižavanje krvnog tlaka ispod 100/60 mm. Hg. Čl. Hipotenzija se javlja kod vrtoglavice, prolaznih poremećaja vida, umora, pospanosti, sklonosti nesvjestici, poremećaja termoregulacije, itd. Dijagnoza arterijske hipotenzije temelji se na određivanju razine krvnog tlaka (uključujući dnevno praćenje krvnog tlaka), pregledu kardiovaskularnog stanja, endokrinog i živčanog sustava (EKG, EchoCG, EEG, biokemijska analiza krvi, itd.). U liječenju hipotenzije koriste se nefarmakološki (psihoterapija, masaža, hidroterapija, FTL, akupunktura, aromaterapija) i lijekovi (biljni adaptogeni, cerebroprotektivni agensi, nootropni lijekovi, trankvilizatori).

hipotenzija

Hipotenzija (arterijska hipotenzija) je sindrom niskog krvnog tlaka, karakteriziran stalnim pokazateljima sistoličkog (gornjeg) tlaka manjeg od 100 mm Hg i dijastoličkog (nižeg) od manje od 60 mm Hg. Mlađe žene i adolescenti češće pate od hipotenzije. U starijoj dobi, na pozadini vaskularne ateroskleroze, dolazi do aterosklerotične arterijske hipotenzije uslijed gubitka vaskularnog tonusa zbog aterosklerotskih promjena.

Zbog multifaktorijske naravi razvoja ovog stanja, hipotenzija je predmet proučavanja kardiologije, neurologije, endokrinologije i drugih kliničkih disciplina.

Klasifikacija arterijske hipotenzije

Zbog činjenice da se arterijska hipotenzija može javiti kod zdravih pojedinaca, prati tijek različitih bolesti ili je neovisna nozološka forma, koristi se jedinstvena klasifikacija hipotoničnih stanja. Izlučuje fiziološku, patološku (primarnu) i simptomatsku (sekundarnu) arterijsku hipotenziju.

Varijacije fiziološke hipotenzije uključuju arterijsku hipotenziju kao pojedinačnu normu (koja ima nasljednu ustavnu prirodu), adaptivnu kompenzacijsku hipotenziju (među stanovnicima gorja, tropa i subtropika) i hipotenziju povećane tjelesne kondicije (među sportašima).

Patološka primarna arterijska hipotenzija, kao neovisna bolest, uključuje slučajeve idiopatske ortostatske hipotenzije i neurocirkulacijske hipotenzije s nestabilnim, reverzibilnim tijekom ili trajnim pojavama (hipotonična bolest).

U nizu simptomatske (sekundarne) arterijske hipotenzije razmatraju se akutni (s kolapsom, šokom) i kroničnim oblicima uzrokovanim organskom patologijom kardiovaskularnog, živčanog, endokrinog sustava, hematoloških bolesti, intoksikacija itd.

Uzroci hipotenzije

Hipotenziju treba smatrati multifaktorijskim stanjem, što odražava smanjenje krvnog tlaka u arterijskom sustavu pod različitim fiziološkim i patološkim stanjima. Uzrok primarne arterijske hipotenzije u 80% slučajeva je neurocirculacijska distonija. Prema suvremenim teorijama, primarna hipotenzija je poseban oblik neuroze vazomotornih centara mozga, u čijem razvoju vodeću ulogu imaju stresovi i produljene psihotraumatske situacije. Neposredni uzroci mogu biti psihološka trauma, kronični umor i nedostatak sna, te depresija.

Sekundarna hipotenzija je simptom drugih postojećih bolesti: anemija, čir na želucu, damping sindrom, hipotiroidizam, kardiomiopatija, miokarditis, aritmija, dijabetička neuropatija, osteohondroza vratne kralježnice, tumori, infektivne bolesti, zatajenje srca itd.

Akutna hipotenzija može biti posljedica masivnog jednofaznog gubitka krvi, dehidracije, traume, trovanja, anafilaktičkog šoka, oštrog poremećaja srca u kojem se aktiviraju hipotenzivni refleksi. U tim se slučajevima arterijska hipotenzija razvija u kratkom vremenu (od nekoliko minuta do nekoliko sati) i izaziva izražene poremećaje u dotoku krvi unutarnjim organima. Kronična hipotenzija traje dugo vremena; istovremeno se organizam prilagođava smanjenom tlaku, zbog čega nema izraženih simptoma cirkulacijskih poremećaja.

Hipotenzija se također može razviti na pozadini nedostatka vitamina B, C, E; dijeta, predoziranje lijekovima, na primjer, u liječenju hipertenzije. Fiziološka hipotenzija može se primijetiti kod zdravih ljudi s nasljednom predispozicijom za niski krvni tlak, kod treniranih sportaša, u smislu prilagodbe na naglu promjenu vremenskih ili klimatskih uvjeta.

Patogeneza arterijske hipotenzije

Usprkos obilju mogućih uzroka, mehanizam razvoja arterijske hipotenzije može biti povezan s četiri glavna čimbenika: smanjenjem minutnog i moždanog udara srca; smanjenje BCC; smanjenje otpornosti perifernih žila; smanjenje protoka venske krvi u srce.

Smanjuje udar i srčani učinak je pronađen s teškim disfunkcije miokarda tijekom infarkta, infarkta, aritmija jake predozirati P-blokatore, itd D. Ograničena ton i plovila (otpor periferne uglavnom Arteriole i precapillaries) uzrokuje razvoj hipertenzije tijekom raspada toksični ili infektivnu prirodu, anafilaktički šok. Hipotenzija kao posljedica smanjenja BCC-a nastaje kada vanjsko (gastrointestinalno) ili unutarnje krvarenje (s apopleksijom jajnika, rupturom slezene, rupturom aneurizme aorte i sl.). Brza evakuacija eksudata s masivnim ascitesom ili upala pluća može dovesti do arterijske hipotenzije zbog smanjenja povratka venske krvi u srce, jer se značajan dio BCC zadržava u najmanjim krvnim žilama.

U raznim oblicima arterijske hipotenzije, povredama vaskularne regulacije višim vegetacijskim centrima, redukcijom mehanizma regulacije arterijskog tlaka sustava renin-angiotenzin-aldosteron, poremećajem osjetljivosti vaskularnih receptora na kateholamine, mogu se otkriti poremećaji aferentnog ili eferentnog dijela baroreflex luka.

Simptomi arterijske hipotenzije

Fiziološka hipotenzija u većini slučajeva osobi ne uzrokuje posebnu nelagodu. Akutni oblik arterijske hipotenzije javlja se s naglašenim kisikovim izgladnjivanjem moždanog tkiva, u vezi s kojim se razvijaju simptomi kao što su vrtoglavica, kratkotrajno oštećenje vida, nestabilnost hoda, bljedilo kože, nesvjestica.

U kroničnoj sekundarnoj hipotenziji u prvi plan dolaze simptomi osnovne bolesti. Osim toga, pacijenti imaju slabost, apatiju, pospanost, umor, glavobolje, emocionalnu labilnost, oštećenje pamćenja, poremećenu termoregulaciju, znojenje stopala i dlanova te tahikardiju. Produženi tijek arterijske hipotenzije uzrokuje nepravilnosti u menstrualnom ciklusu kod žena i potenciju kod muškaraca.

Kada se ortostatska hipotenzija uslijed promjene položaja tijela iz horizontalne u vertikalnu, razvijaju pred-nesvjesna stanja. U slučaju arterijske hipotenzije, vegetativne se krize mogu pojaviti, u pravilu, vaginalno-insularne prirode. Takvi paroksizmi javljaju se kod adinamije, hipotermije, pretjeranog znojenja, bradikardije, pada krvnog tlaka i nesvjestice, bolova u trbuhu, mučnine, povraćanja, otežanog disanja zbog grča grkljana.

Dijagnoza arterijske hipotenzije

U procesu dijagnoze važno je ne samo utvrditi prisutnost arterijske hipotenzije, nego i saznati razloge zbog kojih je uzrokovana. Ispravno mjerenje krvnog tlaka zahtijeva trostruko mjerenje krvnog tlaka u intervalima od 3-5 minuta. Svakodnevno praćenje krvnog tlaka omogućuje vam da odredite fluktuacije veličine i dnevnog ritma krvnog tlaka.

Da bi se isključila ili potvrdila sekundarna arterijska hipotenzija, potrebno je sveobuhvatno ispitivanje stanja kardiovaskularnog, endokrinog i živčanog sustava. U tu svrhu istražuju se biokemijski krvni parametri (elektroliti, glukoza, kolesterol i lipidne frakcije), izvodi se EKG (u mirovanju i sa stres testovima), ortostatski test, ehokardiografija, elektroencefalografija itd.

Da bi se utvrdila potreba za dubinskim ispitivanjem, bolesnike s hipotenzijom treba konzultirati kardiolog, neurolog, optičar i endokrinolog.

Liječenje arterijske hipotenzije

Liječenje arterijske hipotenzije započinje tek nakon utvrđivanja točnog uzroka snižavanja krvnog tlaka. U slučaju sekundarne simptomatske hipotenzije, glavna bolest će služiti kao objekt utjecaja. Hipotenzija neurovegetativne geneze, prije svega, zahtijeva korekciju vegetativne neravnoteže pomoću lijekova i metoda koje nisu lijekovi.

Kompleks medicinskih i rekreativnih aktivnosti može uključivati ​​normalizaciju dnevnog režima i prehrane, razne mogućnosti psihoterapije; masaža vrata i ovratnika, aromaterapijska masaža; hidroterapija (škotski tuš, kružni tuš, Vichy tuš, hidromasaža, aromatične i mineralne kupke); akupunktura, fizioterapija (elektroforeza na predjelu ovratnika, elektrospol); aromaterapija, aeroionoterapija, terapija vježbanjem.

Liječenje arterijske hipotenzije provodi se lijekovima različitih skupina: biljni adaptogeni (infuzije limunske trave, aralije, ginsenga); antiholinergici, cerebroprotektivna sredstva (cinarizin, vinpocetin); nootropni lijekovi (glicin, piracetam); antioksidansi i vitamini (jantarna kiselina, vitamini A, B, E); antidepresivi i sredstva za smirenje. U slučaju akutne arterijske hipotenzije, kardiotonika i vazokonstriktora (mezaton, dopamin), primjenjuju se glukokortikoidi i primjenjuju se glukokortikoidi, a infuzija fiziološke otopine i koloidnih otopina radi brzog povećanja i stabilizacije krvnog tlaka.

Prevencija arterijske hipotenzije

Opći principi prevencije primarne arterijske hipotenzije svodi se na poštivanje dnevnog režima, održavanje zdravog i aktivnog načina života, sportske aktivnosti (plivanje, hodanje, gimnastika), dobra prehrana, uklanjanje stresa. Korisni postupci koji jačaju krvne žile (tuširanje, kaljenje, masaža).

Prevencija sekundarne arterijske hipotenzije je prevencija endokrinih, neuroloških, kardiovaskularnih bolesti. Bolesnicima s arterijskom hipotenzijom preporuča se kontinuirano praćenje razine krvnog tlaka, redovito praćenje od strane kardiologa.

Arterijska hipertenzija - što je to, uzroci, tipovi, simptomi, liječenje 1, 2, 3 stupnja

Arterijska hipertenzija (hipertenzija, AH) je bolest kardiovaskularnog sustava u kojoj se krvni tlak u arterijama sistemske (velike) cirkulacije stalno povećava. U razvoju bolesti važni su i unutarnji (hormonski, živčani sustav) i vanjski čimbenici (prekomjerna konzumacija soli, alkohola, pušenje, pretilost). Detaljnije o tome kakva je to bolest, razmotrite dalje.

Što je arterijska hipertenzija

Arterijska hipertenzija je stanje koje se određuje stalnim povećanjem sistoličkog tlaka na 140 mm Hg. st i više; i dijastolički tlak je do 90 mm žive. Čl. i više.

Takva bolest kao arterijska hipertenzija javlja se kao posljedica poremećaja u radu centara regulacije krvnog tlaka. Drugi uzrok hipertenzije su bolesti unutarnjih organa ili sustava.

Takvi bolesnici imaju jaku glavobolju (osobito ujutro) u području okcipitalnog dijela, uzrokujući osjećaj težine i ustajalosti glave. Osim toga, pacijenti se žale na loš san, smanjenu učinkovitost i pamćenje te karakterističnu razdražljivost. Neki se pacijenti žale na bol u prsima, otežano disanje nakon fizičkog rada i oštećenje vida.

Nakon toga, porast tlaka postaje konstantan, aorta, srce, bubrezi, mrežnica i mozak su zahvaćeni.

Arterijska hipertenzija može biti primarna ili sekundarna (prema ICD-10). Približno jedan od deset hipertenzivnih pacijenata ima visoki krvni tlak uzrokovan lezijom organa. U tim slučajevima, oni govore o sekundarnoj ili simptomatskoj hipertenziji. Oko 90% pacijenata pati od primarne ili esencijalne hipertenzije.

WHO stručnjaci preporučuju dodatnu klasifikaciju hipertenzije:

• nema simptoma oštećenja unutarnjih organa;
• s objektivnim znakovima oštećenja ciljnih organa (u krvnim testovima, tijekom instrumentalnog pregleda);
• s znakovima oštećenja i prisutnosti kliničkih manifestacija (infarkt miokarda, prolazna povreda moždane cirkulacije, retinopatija mrežnice).

osnovni

Bit primarne arterijske hipertenzije je stalni porast krvnog tlaka bez pojašnjenog uzroka. Primarna je neovisna bolest. Razvija se na pozadini srčanih bolesti i najčešće se naziva esencijalnom hipertenzijom.

Esencijalna hipertenzija (ili hipertenzija) ne nastaje kao posljedica oštećenja bilo kojeg organa. Nakon toga dolazi do uništenja ciljnih organa.

Smatra se da se bolest temelji na nasljednim genetskim poremećajima, kao i poremećajima regulacije viših živčanih aktivnosti uzrokovanih konfliktnim situacijama u obitelji i na poslu, stalnim mentalnim stresom, povećanim osjećajem odgovornosti, te prekomjernom težinom itd.

Sekundarna arterijska hipertenzija

Što se tiče sekundarnog oblika, pojavljuje se na pozadini bolesti drugih unutarnjih organa. Ovo stanje se naziva i sindrom hipertenzije ili simptomatska hipertenzija.

Ovisno o uzroku njihovog pojavljivanja, oni se dijele na sljedeće vrste:

• bubrega;
• endokrina;
• hemodinamski;
• lijekove;
• neurogeni.

Po prirodi tijeka arterijske hipertenzije može biti:

• prolazan: povišenje krvnog tlaka opaženo je sporadično, traje od nekoliko sati do nekoliko dana, normalizira se bez uporabe lijekova;
• Labile: ovaj tip hipertenzije pripada početnoj fazi hipertenzije. Zapravo, to još nije bolest, nego granično stanje, budući da je karakterizirana beznačajnim i nestabilnim tlakom. Nezavisno se stabilizira i ne zahtijeva uporabu lijekova koji smanjuju krvni tlak.
• Stabilna arterijska hipertenzija. Trajno povećanje tlaka pri kojem se primjenjuje ozbiljna potporna terapija.
• kritično: pacijent ima povremene hipertenzivne krize;
• Maligni: krvni tlak raste do visokog broja, patologija ubrzano napreduje i može dovesti do ozbiljnih komplikacija i smrti pacijenta.

razlozi

Krvni tlak raste s godinama. Oko dvije trećine osoba starijih od 65 godina pati od arterijske hipertenzije. Osobe starije od 55 godina s normalnim krvnim tlakom imaju 90% rizika od razvoja hipertenzije tijekom vremena. Budući da je povišenje krvnog tlaka uobičajeno u starijih osoba, takva hipertenzija se može činiti prirodnom, ali povišeni krvni tlak povećava rizik od komplikacija i smrti.

Istaknite najčešće uzroke hipertenzije:

1. Bolest bubrega,
2. Hipodinamija ili nepokretnost.
3. Muškarci su stariji od 55 godina, žene su starije od 60 godina.
4. Adrenalni tumor
5. Nuspojave lijekova
6. Povećan pritisak tijekom trudnoće.
7. Hipodinamija ili nepokretnost.
8. Šećerna bolest u povijesti.
9. Povećan kolesterol u krvi (iznad 6,5 mol / l).
10. Povećan sadržaj soli u hrani.
11. Sustavna zlouporaba alkoholnih pića.

Prisutnost čak i jednog od tih čimbenika je razlog za početak prevencije hipertenzije u bliskoj budućnosti. Zanemarivanje ovih aktivnosti s visokim stupnjem vjerojatnosti dovest će do formiranja patologije nekoliko godina.

Određivanje uzroka arterijske hipertenzije zahtijeva ultrazvuk, angiografiju, CT, MRI (bubrege, nadbubrežne žlijezde, srce, mozak), biokemijske parametre i hormone krvi, praćenje krvnog tlaka.

Simptomi arterijske hipertenzije

U pravilu, prije početka raznih komplikacija, arterijska hipertenzija se često odvija bez ikakvih simptoma, a jedina manifestacija je povećanje krvnog tlaka. U isto vrijeme, pacijenti se teško žale ili nisu specifični, međutim, glavobolja na stražnjoj strani glave ili u čelu povremeno se bilježi, ponekad vrtoglavica i bučna u ušima.

Sindrom hipertenzije ima sljedeće simptome:

• Pritisak na glavobolju, koja se javlja povremeno;
• Zviždanje ili zujanje u ušima;
• Nesvjestica i vrtoglavica;
• Mučnina, povraćanje;
• "Muhe" u očima;
• Lupanje srca;
• Pritisna bol u srcu;
• Crvenilo kože.

Opisani znakovi nisu specifični, stoga ne izazivaju sumnju kod pacijenta.

U pravilu se prvi simptomi arterijske hipertenzije manifestiraju nakon pojave patoloških promjena u unutarnjim organima. Ovi znakovi dolaze iz prirode i ovise o području lezije.

Ne može se reći da se simptomi hipertenzije u muškaraca i žena značajno razlikuju, ali zapravo su muškarci doista osjetljiviji na ovu bolest, osobito u dobnoj skupini od 40 do 55 godina. To se dijelom objašnjava razlikama u fiziološkoj strukturi: muškarci, za razliku od žena, imaju veću tjelesnu težinu, a volumen krvi koja cirkulira u krvnim žilama znatno je viši, što stvara povoljne uvjete za visoki krvni tlak.

Opasna komplikacija arterijske hipertenzije je hipertenzivna kriza, akutno stanje koje karakterizira nagli porast tlaka od 20-40 jedinica. Ovo stanje često zahtijeva poziv hitne pomoći.

Znakovi koji bi svakako trebali obratiti pozornost

Što znakove treba obratiti pozornost i konzultirati liječnika ili barem početi samostalno izmjeriti tlak s tonometar i snimiti ga u samokontrole dnevnik: t

• tupa bol u lijevoj strani prsnog koša;
• poremećaji srčanog ritma;
• bol u potiljku;
• povratna vrtoglavica i tinitus;
• zamagljen vid, mrlje, "muhe" pred očima;
• kratak dah pri naporu;
• plavetnilo ruku i nogu;
• oticanje ili oticanje nogu;
• napadi gušenja ili hemoptizije.

Stupanj arterijske hipertenzije: 1, 2, 3

Na kliničku sliku arterijske hipertenzije utječe stupanj i vrsta bolesti. Da bi se procijenila razina lezija unutarnjih organa kao posljedica uporno povišenog krvnog tlaka, postoji posebna klasifikacija hipertenzije koja se sastoji od tri stupnja.

hipertenzija

Arterijska hipertenzija je sustavno stabilno povećanje krvnog tlaka (sistolički tlak iznad 139 mm Hg i / ili dijastolički tlak iznad 89 mm Hg). Hipertenzija je najčešća bolest kardiovaskularnog sustava. Povećanje krvnog tlaka u krvnim žilama nastaje kao rezultat sužavanja arterija i njihovih manjih grana, nazvanih arteriola.

Poznato je da ukupna količina krvi u ljudskom tijelu iznosi oko 6-8% ukupne tjelesne težine, tako da je moguće izračunati koliko je krvi u tijelu svake pojedine osobe. Sva krv se kreće kroz krvožilni sustav krvnih žila, što je glavna glavna linija kretanja krvi. Srce se skuplja i pomiče krv kroz krvne žile, krv se pritišće uz zidove posuda s određenom silom. Ta se sila zove krvni tlak. Drugim riječima, krvni tlak potiče kretanje krvi kroz žile.

Indikatori krvnog tlaka razmatraju: sistolički krvni tlak (SBP), koji se također naziva "gornji" krvni tlak. Sistolički tlak pokazuje količinu pritiska u arterijama stvorenu kontrakcijom srčanog mišića kada se dio krvi izbaci u arterije; dijastolički krvni tlak (DBP), također se naziva "niži" tlak. Prikazuje količinu pritiska tijekom relaksacije srca, u trenutku kada se njegova punina pojavljuje prije sljedeće kontrakcije. Oba pokazatelja mjere se u milimetrima žive (mmHg).

Kod nekih ljudi, zbog različitih razloga, dolazi do sužavanja arteriola, prvo zbog vazospazma. Tada njihov lumen ostaje stalno stegnut, što je olakšano zadebljanjem zidova krvnih žila. Za prevladavanje ovih ograničenja, koja predstavljaju prepreku slobodnom protoku krvi, potreban je intenzivniji rad srca i veće oslobađanje krvi u krvotok. Razvija se hipertenzija.

Približno, u svakom desetom hipertoniku, povećanje krvnog tlaka uzrokovano je lezijom organa. U takvim slučajevima možemo govoriti o simptomatskoj ili sekundarnoj hipertenziji. Oko 90% bolesnika s arterijskom hipertenzijom pati od esencijalne ili primarne hipertenzije.

Polazna točka iz koje se može govoriti o visokom krvnom tlaku, u pravilu, je najmanje tri puta registrirana kod liječnika, razina od 139/89 mm Hg, pod uvjetom da pacijent ne uzima nikakve lijekove za smanjenje tlaka.

Blag, ponekad čak i ustrajan porast krvnog tlaka ne znači prisutnost bolesti. Ako, u isto vrijeme, nemate čimbenike rizika i nema znakova oštećenja organa, u ovom stadiju može se izbjeći hipertenzija. No, ipak, s povećanjem krvnog tlaka, neophodno je posavjetovati se s liječnikom, samo on može odrediti stupanj bolesti i propisati liječenje arterijske hipertenzije.

Hipertenzivna kriza

Nagli i značajan porast krvnog tlaka, praćen oštrim pogoršanjem koronarne, cerebralne i bubrežne cirkulacije, naziva se hipertenzivna kriza. Opasno je u tome što značajno povećava rizik od razvoja teških kardiovaskularnih komplikacija, kao što su infarkt miokarda, moždani udar, subarahnoidno krvarenje, plućni edem, disekcija aortnog zida, akutno zatajenje bubrega.

Do hipertenzivne krize dolazi najčešće nakon prekida uzimanja lijekova bez koordinacije s liječnikom, zbog utjecaja meteoroloških čimbenika, nepovoljnog psiho-emocionalnog stresa, sustavnog prekomjernog unosa soli, neadekvatnog liječenja, alkoholnih ekscesa.

Hipertenzivnu krizu karakterizira uzbuđenje pacijenta, tjeskoba, strah, tahikardija, osjećaj nedostatka zraka. Pacijent ima hladan znoj, drhtanje ruku, crvenilo lica, ponekad značajne, "guske bumps", osjećaj unutarnjeg drhtanja, obamrlost usana i jezika, oštećenje govora, slabost u udovima.

Prekid dotoka krvi u mozak očituje se prvenstveno u vrtoglavici, mučnini ili čak povraćanju. Često se javljaju znakovi zatajenja srca: gušenje, nedostatak daha, nestabilna angina, izražena u boli u prsima ili druge vaskularne komplikacije.

Hipertenzivne krize mogu se razviti u bilo kojoj fazi bolesti arterijske hipertenzije. Ako se kriza ponovi, to može značiti nepravilno liječenje.

Hipertenzivne krize mogu biti 3 tipa:

1. Neurovegetativna kriza, karakterizirana povećanjem tlaka, uglavnom sistoličkim. Pacijent doživljava uzbuđenje, izgleda uplašeno, zabrinuto. Možda blagi porast tjelesne temperature, postoji tahikardija.

2. Pojavljuje se edematozna hipertenzivna kriza, najčešće kod žena, obično nakon konzumacije slane hrane ili pijenja velikih količina tekućine. Povećavaju se sistolički i dijastolički tlak. Pacijenti su pospani, blago inhibirani, vizualno vidljivi otoci lica i ruku.

3. Konvulzivna hipertenzivna kriza - jedna od najtežih, obično se javlja kod maligne hipertenzije. Dolazi do teškog oštećenja mozga, encefalopatije, koja je povezana s edemom mozga, moguće cerebralnim krvarenjem.

U pravilu, hipertenzivna kriza je uzrokovana poremećajima u intenzitetu i ritmu opskrbe krvi mozgu i membranama. Stoga se u hipertenzivnoj krizi pritisak ne povećava.

Kako bi se izbjegla hipertenzivna kriza, treba imati na umu da liječenje arterijske hipertenzije zahtijeva stalnu terapiju održavanja, a prekid liječenja bez odobrenja liječnika je neprihvatljiv i opasan.

Maligna arterijska hipertenzija

Sindrom koji karakteriziraju vrlo visoki krvni tlak, imunitet ili slaba osjetljivost na terapiju i brzo progresivne organske promjene u organima nazivaju se maligna arterijska hipertenzija.

Maligna arterijska hipertenzija javlja se rijetko, ne više od 1% bolesnika, a najčešće u muškaraca u dobi od 40 do 50 godina.

Prognoza sindroma je nepovoljna, u nedostatku djelotvornog liječenja, do 80% bolesnika s ovim sindromom umire u roku od godinu dana od kroničnog zatajenja srca i / ili bubrega, disekcije aneurizme aorte ili hemoragičnog moždanog udara.

Rano liječenje u suvremenim uvjetima smanjuje smrtni ishod bolesti nekoliko puta, a više od polovice pacijenata preživljava 5 godina ili čak i više.

U Rusiji, oko 40% odrasle populacije pati od povišenog krvnog tlaka. Opasno je da u isto vrijeme, mnogi od njih nisu ni svjesni prisutnosti ove ozbiljne bolesti i stoga ne provode kontrolu krvnog tlaka.

Tijekom godina bilo je nekoliko različitih klasifikacija arterijske hipertenzije, međutim, od 2003. godine, na godišnjem Međunarodnom kardiološkom simpoziju, usvojena je jedinstvena klasifikacija.

1. Blaga arterijska hipertenzija, kada je krvni tlak u rasponu od 140-159 mm Hg. sistolički i 90-99 mm Hg. Čl. dijastolički.

2. Drugi stupanj ili umjereni stupanj karakteriziran je tlakom od 160/100 do 179/109 mm. Čl.

3. Teška hipertenzija je povišenje krvnog tlaka iznad 180/110 mm Hg. Čl.

Ozbiljnost arterijske hipertenzije nije odlučeno da se utvrdi bez faktora rizika. Među kardiolozima postoji koncept faktora rizika za arterijsku hipertenziju. Tako oni nazivaju čimbenike koji, uz nasljednu predispoziciju za ovu bolest, služe kao poticaj koji potiče razvoj arterijske hipertenzije. Čimbenici rizika uključuju:

Prekomjerna tjelesna težina - ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom češće obolijevaju od arterijske hipertenzije. Sjedeći način života, hipodinamija, sjedilački način života i niska tjelesna aktivnost smanjuju imunitet, slabe mišićni i vaskularni ton, dovode do pretilosti, što pridonosi razvoju hipertenzije;

Psihološki stres i mentalna preopterećenja dovode do aktivacije simpatičkog živčanog sustava, koji djeluje kao aktivator svih tjelesnih sustava, uključujući kardiovaskularni sustav. Osim toga, u krv se ispuštaju tzv. Hormoni pressor koji uzrokuju arterijski spazam. To, usput, poput pušenja, može dovesti do ukočenosti stijenki arterija i razvoja arterijske hipertenzije.

Dijeta s visokim sadržajem soli, ishranom visoke soli uvijek pridonosi povećanju pritiska. Neuravnotežena prehrana s visokim sadržajem aterogenih lipida, višak kalorija, što dovodi do pretilosti i doprinosi progresiji dijabetesa tipa II. Aterogeni lipidi nalaze se u velikim količinama u životinjskim mastima i mesu, osobito svinjetini i janjetini.

Pušenje, jedan od značajnih čimbenika u razvoju arterijske hipertenzije. Nikotin i katran koji se nalaze u duhanu dovode do stalnog grča arterija, što dovodi do ukočenosti arterijskih zidova i dovodi do povećanja tlaka u krvnim žilama.

Zlouporaba alkohola jedan je od najčešćih uzroka kardiovaskularnih bolesti. Alkoholizam doprinosi arterijskoj hipertenziji;

Poremećaji spavanja, apneja za vrijeme spavanja ili hrkanje uzrokuju povećanje pritiska u grudima i abdomenu, što uzrokuje vazospazam.

Ovi faktori također dovode do koronarne bolesti srca i ateroskleroze. Ako postoji barem nekoliko čimbenika, kardiologa treba redovito pregledavati i, ako je moguće, minimizirati.

Uzroci arterijske hipertenzije

Uzroci hipertenzije nisu sigurni. Postoji pretpostavka da je bolest uglavnom uzrokovana nasljednim uzrocima, tj. nasljedna predispozicija, osobito na majčinoj liniji.

Vrlo je opasno da se, ako se hipertenzija razvije u ranoj dobi, češće nego ne, to dugo ne primjećuje, što znači da nema tretmana, a dragocjeno vrijeme se gubi. Pacijenti otpisuju loše zdravlje i povećavaju pritisak na vremenski faktor, umor, vegetativno-vaskularnu distoniju. Ako osoba ode liječniku, liječenje vegetativno-vaskularne distonije gotovo se podudara s početnim liječenjem esencijalne ili primarne hipertenzije. To su i tjelesna aktivnost i uravnotežena prehrana sa smanjenim unosom soli i postupci kaljenja.

Isprva to može pomoći, ali ipak je nemoguće izliječiti čak i primarnu hipertenziju takvim metodama, potrebno je koristiti liječenje lijekovima za arterijsku hipertenziju pod liječničkim nadzorom.

Stoga bolesnike s vegetativno-vaskularnom distonijom treba vrlo pažljivo ispitati kako bi potvrdili dijagnozu i isključili arterijsku hipertenziju, osobito ako postoje bolesnici u obitelji koji su bolesni ili imaju arterijsku hipertenziju.

Ponekad uzrok hipertenzije može biti nasljedna ili stečena bubrežna insuficijencija, koja se događa kada se višak količine kuhinjske soli konzumira sustavno. Trebate znati da je prva reakcija tijela na to povećanje krvnog tlaka. Ako se takva situacija događa često, razvija se i napreduje arterijska hipertenzija. Također, zatajenje bubrega može se razviti u procesu starenja kod osoba starijih od 50-60 godina.

Poznat je uzrok samo 5-10% slučajeva simptoma arterijske hipertenzije, to su slučajevi sekundarne, simptomatske hipertenzije. To se događa iz sljedećih razloga:

• primarno oštećenje bubrega (glomerulonefritis) je najčešći uzrok simptomatske arterijske hipertenzije,
• prirođeno suženje aorte - koarktacija,
• pojava tumora nadbubrežne žlijezde koji proizvode adrenalin i norepinefrin (feokromocitom),
• jednostrano ili dvostrano sužavanje bubrežnih arterija (stenoza),
• tumor nadbubrežne žlijezde, koji proizvodi aldosteron (hiper aldosteronizam),
• upotreba etanola (vinski alkohol) više od 60 ml na dan,
• pojačana funkcija štitnjače, tirotoksikoza,
• nekontrolirana uporaba određenih lijekova: antidepresivi, kokain i njegovi derivati, hormonalni lijekovi itd.

Simptomi arterijske hipertenzije

Velika opasnost od arterijske hipertenzije je da ona može biti asimptomatska za dugo vremena i osoba ne zna ni za bolest koja je započela i razvija. Pojavljuju se ponekad vrtoglavica, slabost, nepromišljenost, "muhe u očima" pripisuju se umoru ili meteorološkim čimbenicima, umjesto mjerenju tlaka. Iako ti simptomi ukazuju na kršenje moždane cirkulacije i hitno zahtijevaju konzultacije s kardiologom.

Ako ne započnete liječenje, razvit ćete daljnje simptome arterijske hipertenzije: poput obamrlosti ekstremiteta, ponekad i poteškoća s govorom. Ispitivanje može pokazati hipertrofiju, povećanje lijeve klijetke srca i povećanje njegove mase, što nastaje kao posljedica zadebljanja stanica srca i kardiomiocita. U početku se povećava debljina zidova lijeve klijetke, zatim se srčana komora širi.

Progresivna disfunkcija lijeve klijetke srca uzrokuje pojavu dispneje tijekom vježbanja, srčanu astmu (paroksizmalna noćna dispneja), plućni edem, kronično zatajenje srca. Može doći do fibrilacije ventrikula.

Simptomi hipertenzije, koji se ne mogu ostaviti bez pozornosti:

• konstantan ili čest porast krvnog tlaka, to je jedan od najvažnijih simptoma koji bi trebao upozoriti;
• česte glavobolje, jedna od glavnih manifestacija arterijske hipertenzije. Možda nema jasnu vezu s vremenom i javlja se u bilo koje vrijeme, ali obično noću ili rano ujutro nakon buđenja. Osjeća se teška ili "pucanja" u stražnjem dijelu glave. Bolesnici se žale na bol, koja se povećava s savijanjem, kašljanjem, napetošću. Može doći do blagog oticanja lica. Prihvaćanje pacijentovog okomitog položaja (venski odljev) donekle smanjuje bol.
• česte bolove u srcu, lokalizirane s lijeve strane prsne kosti ili u vrhu srca. Može se pojaviti iu mirovanju iu emocionalnom stresu. Bol se ne zaustavlja s nitroglicerinom i obično traje dugo.
• nedostatak daha koji se javlja isprva samo tijekom tjelesne aktivnosti, ali kasnije u mirovanju. Ukazuje na značajno oštećenje srčanog mišića i razvoj zatajenja srca.
• Različita oštećenja vida, pojava vela ili magle u očima, bljeskanje "muha" Ovaj simptom povezan je s funkcionalnim oštećenjem cirkulacije u mrežnici oka, njegovom velikom promjenom (odvajanje mrežnice, vaskularna tromboza, krvarenje). Promjene u mrežnici mogu dovesti do dvostrukog vida, značajnog smanjenja vida i čak potpunog gubitka vida.
• oticanje nogu koje ukazuje na zatajenje srca.

Simptomi se mijenjaju u različitim stadijima bolesti.

Na prvom, najlakšem stupnju hipertenzije, pritisak se kreće unutar, nešto iznad norme: 140–159 / 90–99 mm Hg. Čl. U ovoj fazi, arterijska hipertenzija se lako može zamijeniti s početkom hladnoće ili prekomjernog rada. Ponekad ima čestih krvarenja iz nosa i vrtoglavice. Ako počnete liječenje u ovoj fazi, vrlo često, ako slijedite sve preporuke liječnika i uspostavite ispravan način života i prehrane, možete postići potpuni oporavak i nestanak simptoma.

U drugom, umjerenom stadiju, arterijski tlak je viši i dostiže 160–179 / 100–109 mm Hg. U ovoj fazi, pacijentu se javljaju teške i bolne glavobolje, česte vrtoglavice, bolovi u području srca, patološke promjene u nekim organima, prvenstveno u fundusnim žilama, već su moguće. Rad kardiovaskularnog i živčanog sustava, bubrega je izrazito gori. Postoji mogućnost moždanog udara. Za normalizaciju pritiska na to, potrebno je koristiti lijekove koje je propisao liječnik, a sam krvni tlak neće biti moguće sniziti.

Treći i težak stupanj hipertenzije, u kojem krvni tlak prelazi oznaku 180/110 mm Hg. U ovoj fazi bolesti već postoji opasnost za život pacijenta. Zbog velikog opterećenja krvnih žila javljaju se ireverzibilni poremećaji i promjene u srčanim aktivnostima. Taj stupanj često ima komplikacije arterijske hipertenzije u obliku opasnih bolesti kardiovaskularnog sustava, poput infarkta miokarda i angine pektoris. Može doći do pojave akutnog zatajivanja srca, aritmije, moždanog udara ili encefalopatije, zahvaćenih retinalnih žila oka, pogoršanja vida, razvoja kroničnog zatajenja bubrega. Medicinska intervencija u ovoj fazi je vitalna.

Ako bolest ide daleko, razvoj cerebralnog krvarenja ili infarkta miokarda srca je moguć.

Dijagnoza arterijske hipertenzije

Za dijagnozu arterijske hipertenzije provode se obvezni laboratorijski testovi: analiza mokraće i krvni testovi. Određuje se razina kreatinina u krvi kako bi se isključilo oštećenje bubrega, razina kalija u krvi kako bi se otkrili tumori nadbubrežne žlijezde i stenoza bubrežne arterije. Obvezno je provesti test glukoze u krvi.

Za objektivnu analizu tijeka arterijske hipertenzije izvodi se elektrokardiogram. Također određuje razinu ukupnog kolesterola u serumu, lipoproteinskom kolesterolu niske i visoke gustoće, mokraćnoj kiselini, trigliceridima. Ehokardiografija se izvodi kako bi se odredio stupanj hipertrofije, miokarda lijeve klijetke srca i stanje njegove kontraktilnosti.

Imenovan je proučavanje fundusa okulista. Otkrivanje promjena u krvnim žilama i malim krvarenjima može ukazivati ​​na prisutnost hipertenzije.

Uz glavne laboratorijske studije dodijeljene su dodatne dijagnostike, kao što su ultrazvuk bubrega i nadbubrežnih žlijezda, rendgenski snimak prsnog koša, ultrazvuk bubrežnih i brahiocefalnih arterija.

Nakon potvrde dijagnoze provodi se daljnje dubinsko ispitivanje kako bi se procijenila ozbiljnost bolesti i propisalo odgovarajuće liječenje. Takva dijagnoza potrebna je za procjenu funkcionalnog stanja cerebralnog protoka krvi, miokarda, bubrega, detekcije koncentracije kortikosteroida u krvi, aldosterona, aktivnosti renina; Pokazuje se magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija mozga i nadbubrežne žlijezde, kao i abdominalna aortografija.

Dijagnoza arterijske hipertenzije je uvelike olakšana ako pacijent ima informacije o slučajevima takve bolesti u obitelji s bliskim rođacima. To može ukazivati ​​na genetsku predispoziciju za bolest i zahtijevati će pažnju na stanje zdravlja čak i ako dijagnoza nije potvrđena.

Za ispravnu dijagnozu važno je redovito mjeriti krvni tlak pacijenta. Za objektivnu dijagnozu i praćenje tijeka bolesti vrlo je važno redovito mjeriti vlastiti pritisak. Samokontrola, između ostalog, daje pozitivan učinak na liječenje, jer disciplinira pacijenta.

Liječnici ne preporučuju uporabu uređaja koji mjere pritisak u prstu ili na ručnom zglobu za mjerenje krvnog tlaka. Prilikom mjerenja krvnog tlaka s automatskim elektroničkim uređajima, važno je strogo se pridržavati odgovarajućih uputa.

Mjerenje krvnog tlaka pomoću tonometra je prilično jednostavna procedura, ako je ispravno izvedete i pridržavate se potrebnih uvjeta, čak i ako vam se čine sitnim.

Mjeriti pritisak treba biti 1-2 sata nakon obroka, 1 sat nakon ispijanja kave ili pušenja. Odjeća se ne smije držati zajedno za ruke i podlaktice. Ruka na kojoj se provodi mjerenje mora biti bez odjeće.

Vrlo je važno mjeriti u mirnom i ugodnom okruženju s ugodnom temperaturom. Stolica bi trebala biti s ravnim leđima, stavljena pored stola. Sjednite na stolicu tako da sredina manžete na podlaktici bude na razini srca. Naslonite leđa na naslon stolca, nemojte pričati ili prekrižiti noge. Ako ste se prije preselili ili radili, odmorite najmanje 5 minuta.

Nanesite manšetu tako da njezin rub bude 2,5-3 cm iznad šupljine ulnara. Manžetu zategnite čvrsto, ali ne čvrsto, tako da prst između manžete i ruke slobodno može proći. Potrebno je pravilno navući zrak u manšetu. Crpka bi trebala biti brzo, sve dok se ne pojavi minimalna nelagoda. Otpustite zrak do brzine od 2 mm Hg. Čl. u sekundi.

Snima se razina tlaka na kojoj se pojavio puls, a zatim razina na kojoj je zvuk nestao. Membrana stetoskopa nalazi se na mjestu maksimalne pulsacije brahijalne arterije, obično neposredno iznad kubitalne jame na unutarnjoj površini podlaktice. Glava stetoskopa ne smije dirati cijevi i manžetnu. Također treba čvrsto stisnuti membranu na kožu, ali nemojte je pritiskati. Pojava zvuka pulsa, u obliku udaraca, pokazuje razinu sistoličkog krvnog tlaka, nestanak zvukova pulsa - razinu dijastoličkog tlaka. Da bi bila pouzdana i kako bi se izbjegle pogreške, studiju treba ponavljati najmanje jednom svaka 3-4 minute, naizmjenično, na obje ruke.

Liječenje arterijske hipertenzije

Liječenje hipertenzije ovisi o stadiju bolesti. Glavni cilj liječenja je smanjiti rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija i spriječiti smrtnu prijetnju.

Ako 1 stupanj hipertenzije nije opterećen bilo kojim čimbenikom rizika, tada je mogućnost razvoja opasnih komplikacija kardiovaskularnog sustava, kao što je moždani udar ili infarkt miokarda tijekom sljedećih 10 godina, vrlo niska i ne prelazi 15%.

Taktika liječenja hipertenzije s niskim rizikom 1 stupanj je promjena načina života i terapije bez lijekova do 12 mjeseci, u kojoj kardiolog promatra i prati dinamiku bolesti. Ako je razina krvnog tlaka viša od 140/90 mm Hg. Čl. i ne teži smanjenju, kardiolog nužno odabire terapiju lijekovima.

Srednji stupanj znači da je mogućnost razvoja kardiovaskularnih komplikacija esencijalne hipertenzije u idućih 10 godina 15-20%. Taktika liječenja bolesti u ovoj fazi je slična onoj koju koristi kardiolog za 1. stupanj hipertenzije, ali je razdoblje terapije bez lijekova smanjeno na 6 mjeseci. Ako je dinamika bolesti nezadovoljavajuća i visoki krvni tlak ostaje, preporučljivo je prenijeti pacijenta na liječenje.

Teška arterijska hipertenzija znači da se u sljedećih 10 godina u 20-30% slučajeva mogu pojaviti komplikacije arterijske hipertenzije i drugih bolesti kardiovaskularnog sustava. Taktika liječenja hipertenzije ovog stupnja je pregledati pacijenta i naknadno obvezno liječenje u kombinaciji s metodama koje nisu lijekovi.

Ako je rizik vrlo visok, to znači da je prognoza bolesti i liječenje nepovoljna, a mogućnost teških komplikacija je 30% i veća. Pacijentu je potreban hitan klinički pregled i hitno liječenje.

Liječenje arterijske hipertenzije ima za cilj smanjiti krvni tlak na normalnu razinu, eliminirajući opasnost od oštećenja ciljnih organa: srca, bubrega, mozga, njihovog najvećeg mogućeg izlječenja. Za liječenje se koriste antihipertenzivni lijekovi koji smanjuju krvni tlak, a izbor ovisi o odluci liječnika koji se temelji na kriterijima starosti pacijenta, prisutnosti određenih komplikacija iz kardiovaskularnog sustava i drugih organa.

Počinju tretman s minimalnim dozama antihipertenzivnih lijekova i, promatrajući stanje pacijenta, postupno ga povećavaju dok se ne postigne vidljiv terapijski učinak. Bolest mora dobro podnositi propisani lijek.

Najčešće se u liječenju esencijalne ili primarne hipertenzije koristi kombinirana terapija, uključujući nekoliko lijekova. Prednosti ovog liječenja su mogućnost istovremenog izlaganja nekoliko različitih mehanizama bolesti i propisivanje lijeka u nižim dozama, što značajno smanjuje rizik od nuspojava. Ovaj rizik, osim toga, objašnjava strogu zabranu upotrebe lijekova koji snižavaju krvni tlak ili proizvoljnu promjenu doze bez savjetovanja s liječnikom. Svi antihipertenzivni lijekovi imaju tako snažan učinak da njihova nekontrolirana uporaba može dovesti do nepredvidivih rezultata.

Doza lijeka se smanjuje ili povećava po potrebi samo od strane kardiologa i nakon temeljitog kliničkog pregleda stanja pacijenta.

Liječenje arterijske hipertenzije bez lijekova ima za cilj smanjenje i uklanjanje faktora rizika i uključuje:

• izbjegavanje alkohola i pušenja;
• smanjenje težine na prihvatljivu razinu;
• održavanje ishrane bez soli i uravnotežene prehrane;
• prijelaz na aktivan način života, jutarnje vježbe, hodanje itd., odbacivanje tjelesne neaktivnosti.

hipertenzija

Arterijska hipertenzija je patološka ili fiziološka predispozicija za oštar ili postepen porast indeksa sistoličke i dijastolne komponente intravaskularnog arterijskog tlaka, koji nastaju kao neovisna nozološka jedinica ili manifestacija druge patologije prisutne u pacijenta.

Prema međunarodnim statistikama, epidemiološka situacija u smislu učestalosti arterijske hipertenzije je nepovoljna, budući da postotni omjer ove patologije u strukturi kardiovaskularnih bolesti doseže 30%. Postoji jasna korelacija između povećanja rizika razvoja znakova i posljedica arterijske hipertenzije s povećanjem dobi bolesnika, pa je stoga glavna kategorija povećanog rizika osobe zrele i starije dobi.

Uzroci arterijske hipertenzije

Pojava znakova visokog krvnog tlaka kod pacijenta može se pojaviti na pozadini postojećih kroničnih bolesti, a onda je sekundarna ili simptomatska verzija arterijske hipertenzije. U slučaju kada je arterijska hipertenzija primarna u prirodi, pa čak i nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta, nije moguće utvrditi uzrok koji uzrokuje povećanje intravaskularnog krvnog tlaka, treba koristiti izraz "hipertenzija", koji je neovisna nozološka forma.

Primarna arterijska hipertenzija uočena je u gotovo 90% slučajeva povećanja arterijskog tlaka, a trenutno se razmatra etiologija razvoja ovog patološkog stanja. Dakle, postoje ne-modificirajući čimbenici rizika za arterijsku hipertenziju, koji se ne mogu izbjeći (spol, genetski determinizam i dob), no ti izazovni čimbenici nisu dominantni u razvoju teške arterijske hipertenzije. U većoj mjeri, na razvoj znakova primarne arterijske hipertenzije utječe životni stil osobe (neuravnotežena prehrana, loše navike, niska aktivnost, psihoemotivna nestabilnost). Zajedno, svi gore navedeni uzroci prije ili kasnije stvaraju povoljne uvjete za patogenetski razvoj arterijske hipertenzije.

Trenutno se razmatraju mnoge patogenetske teorije razvoja esencijalne arterijske hipertenzije, iako te hipoteze nemaju utjecaja na taktiku vođenja bolesnika i određivanje opsega terapijskih intervencija. U većoj mjeri treba uzeti u obzir etiopatogenezu razvoja sekundarne arterijske hipertenzije, jer bez eliminacije etiološkog faktora koji izaziva povećanje krvnog tlaka, u ovom slučaju ne treba očekivati ​​pozitivne rezultate liječenja.

Dakle, s renovaskularnom varijantom simptomatske arterijske hipertenzije, glavna patogenetska veza je stenoza renalne arterije koja se javlja kod aterosklerotske lezije ili fibromuskularne displazije. Izuzetno rijedak etiološki čimbenik koji utječe na bubrežne arterije je sustavni vaskulitis. Posljedica stenoze je razvoj ishemijskog oštećenja jednog ili oba bubrega, što izaziva hiperprodukciju renina, što ima neizravan učinak na povećanje krvnog tlaka.

U patogenezi razvoja endokrinog etiološkog oblika arterijske hipertenzije, povećava se razina hormonskih tvari koje imaju stimulirajući učinak na povećanje intravaskularnog arterijskog tlaka, koji se javlja kod Itsenko-Cushingovog sindroma, Connovog sindroma i feokromocitoma. Neke kardiovaskularne bolesti mogu djelovati kao pozadinske patologije za razvoj sekundarne arterijske hipertenzije, kao što je koarktacija aorte.

Simptomi arterijske hipertenzije

Kliničke manifestacije u početnom stadiju razvoja arterijske hipertenzije mogu biti potpuno odsutne, a postavljanje dijagnoze u ovom slučaju temelji se samo na podacima objektivnog i instrumentalnog i laboratorijskog ispitivanja.

Prigovori pacijenata koji pate od arterijske hipertenzije prilično su nespecifični, te je stoga u debatu esencijalne hipertenzivne bolesti dijagnoza značajno otežana. U većini slučajeva, tijekom epizode arterijske hipertenzije, pacijentica je zabrinuta zbog glavobolje s prevladavajućom lokalizacijom u frontalnom i zatiljnom području, teške vrtoglavice, osobito kod promjene položaja tijela u prostoru, patološkog tinitusa. Ove manifestacije nisu patognomonične, stoga ih nije preporučljivo smatrati kliničkim kriterijem za arterijsku hipertenziju, budući da se gore navedeni simptomi periodički promatraju kod potpuno zdravih ljudi i nemaju nikakve veze s povećanjem krvnog tlaka. Klasične kliničke manifestacije u obliku respiratornih poremećaja, znakovi srčane disfunkcije uočeni su samo u dalekom stadiju arterijske hipertenzije.

Neki etiopatogenetski oblici arterijske hipertenzije praćeni su razvojem specifičnih kliničkih simptoma, pa stoga iskusni stručnjak može uspostaviti ispravnu dijagnozu tijekom početnog pregleda i pažljivog prikupljanja anamneze. Primjerice, kod renovaskularnog tipa arterijske hipertenzije uvijek se primjećuje akutni klinički prikaz, koji se sastoji od oštrog kritičnog i stalnog porasta indeksa krvnog tlaka, uglavnom zbog dijastolne komponente. Krizni tijek nije tipičan za renovaskularnu arterijsku hipertenziju, međutim, zdravstveno stanje bolesnika s tom patologijom je izuzetno teško.

Naprotiv, endokrina arterijska hipertenzija karakterizira sklonost paroksizmalnom tijeku bolesti s razvojem klasičnih hipertenzivnih kriza. Za ovu patologiju, za pacijenta je karakteristična klinička "paroksizmalna trijada", koja se sastoji u razvoju oštrog glavobolje, teškog znojenja i lupanja srca. Pacijenti u ovom patološkom stanju odlikuju se ekstremnom psiho-emocionalnom uzbuđenošću. Razvoj hipertenzivne krize javlja se najčešće noću, a trajanje kliničkih manifestacija ne prelazi više od jednog sata, nakon čega pacijenti uočavaju oštru slabost i dosadnu glavobolju.

Stupnjevi i stupnjevi arterijske hipertenzije

Određivanje ozbiljnosti i intenziteta kliničkih manifestacija arterijske hipertenzije, kao i stupanj razvoja bolesti je preduvjet za odabir adekvatnog režima liječenja. Osnova za odvajanje arterijske hipertenzije i primarne i simptomatske geneze temelji se na razini povećanja sistoličke i dijastolne komponente arterijskog tlaka.

Bolesnici s 1 stupnjem arterijske hipertenzije najčešće ne primjećuju naglašeno oštećenje vlastitog zdravlja zbog činjenice da brojki krvnog tlaka u ovoj situaciji ne prelaze 159/99 mm. Hg. Čl.

Arterijska hipertenzija stupnja 2 popraćena je izraženim kliničkim manifestacijama i organskim promjenama u ciljnim organima, a pokazatelji krvnog tlaka su unutar 179/109 mm. Hg. Čl.

Stupanj 3 bolesti karakterizira izrazito težak agresivni tijek i tendencija razvoja komplikacija zbog oštećenja mozga i rada srca. Kod trećeg stupnja zabilježen je kritični porast indeksa krvnog tlaka koji prelazi 180/110 mm. Hg. Čl.

Osim klasifikacije arterijske hipertenzije po težini, u praksi, kardiolozi koriste fazno razdvajanje ove patologije, čiji je kriterij prisutnost znakova oštećenja ciljnih organa.

U početnoj fazi arterijske hipertenzije i primarne i sekundarne geneze, pacijentu u potpunosti nedostaju manifestacije organskih oštećenja tkiva i organa koji su osjetljivi na povećanje arterijskog tlaka.

Druga faza bolesti uključuje razvoj opsežnih kliničkih simptoma, intenzitet manifestacije koji izravno ovisi o težini oštećenja unutarnjih organa. Međutim, u većini slučajeva, ovaj stadij arterijske hipertenzije utvrđuje se na temelju instrumentalne potvrde oštećenja organa u obliku hipertrofične kardiomiopatije lijeve klijetke srca prema ehokardiografiji i EKG-u, sužavanju arterijskih žila mrežnice tijekom pregleda fundusa i prisutnosti promjena u parametrima biokemijske analize krvi, odnosno umjerenim povećanjem razine kreatinina u plazmi.

Treća faza arterijske hipertenzije je terminalna, u kojoj pacijent razvija ireverzibilne promjene u svim organima osjetljivim na povećanje krvnog tlaka. U odnosu na srce, osoba koja pati od produljenog povećanja arterijskog tlaka razvija ishemijsko oštećenje miokarda, koje se manifestira u formiranju zona infarkta. Arterijska hipertenzija ima negativan učinak na moždane strukture u obliku provokacije prolaznih ishemijskih napada, hipertenzivne encefalopatije pa čak i formiranja žarišta ishemijskog moždanog udara. Produženo sustavno povećanje intravaskularnog tlaka ima vrlo negativan učinak na strukturu krvnih žila, čiji je ishod stvaranje hemoragija u mrežnici i edem glave vidnog živca.

Konačni stadij razvoja arterijske hipertenzije karakterizira značajna supresija bubrežne funkcije, koja se odražava na razinu kreatinina koja prelazi 177 μmol / l.

Dijagnoza arterijske hipertenzije

Pri provođenju kliničkog i instrumentalnog laboratorijskog ispitivanja bolesnika s arterijskom hipertenzijom glavni cilj ne bi trebao biti toliko utvrđivanje činjenice povećanog krvnog tlaka, kako bi se pronašao uzrok razvoja sekundarne arterijske hipertenzije, znakovi oštećenja unutarnjih organa, kao i procjena prisutnosti čimbenika rizika za razvoj srčanih komplikacija.

Tijekom početnog kontakta s pacijentom, ključ za uspostavljanje ispravne dijagnoze i određivanje daljnje taktike liječenja je pažljivo prikupljanje podataka o povijesti bolesti. Objektivno ispitivanje bolesnika s arterijskom hipertenzijom u nekim slučajevima omogućuje određivanje etiopatogenetskog oblika bolesti zbog otkrivanja specifičnih patognomoničkih znakova. Dakle, s postojećim abdominalnim tipom pretilosti u bolesnika, u kombinaciji s hipertihozom, hirzutizmom i stalnim povećanjem dijastoličke komponente krvnog tlaka, treba pretpostaviti endokrinu prirodu bolesti (Itsenko-Cushingov sindrom). Kod feokromocitoma, praćenog teškom paroksizmalnom arterijskom hipertenzijom, dolazi do porasta pigmentacije kože u aksilarnoj projekciji. Glavni dijagnostički klinički kriterij za renovaskularnu arterijsku hipertenziju smatra se auskultacijom vaskularne buke u projekciji pupčane regije.

Opseg laboratorijskih istraživačkih metoda za arterijsku hipertenziju sastoji se od analize pacijentovog lipidnog profila, određivanja mokraćne kiseline i kreatinina, kao glavnog kriterija za disfunkciju bubrega, te analize hormonskog statusa pacijenta.

Da bi se odredio stadij bolesti, nužan uvjet je dijagnoza oštećenja ciljnih organa, tj. Organa kod kojih se zbog povećanja krvnog tlaka razvijaju nepovratne promjene. Dakle, za proučavanje srca za povrede aktivnosti i organske lezije koriste se elektrokardiografska registracija i ultrazvučno snimanje, koje su dio standardnog probirnog pregleda svih pacijenata koji pate od arterijske hipertenzije. Da bi se detektirala retinopatija, koja je primijećena uglavnom u slučaju dugotrajnog teškog tijeka arterijske hipertenzije, potrebno je pregledati fundus pacijenta. Kao instrumentalna metoda za ispitivanje bubrega i mozga, preporučljivo je koristiti metode zračenja koje nisu uključene u obvezni popis dijagnostičkih mjera, ali uvelike olakšavaju rano uspostavljanje ispravne dijagnoze (kompjutorizirana tomografija, magnetska rezonancija).

Liječenje arterijske hipertenzije

Glavni moderni pristup liječenju arterijske hipertenzije je postizanje maksimalne eliminacije rizika od srčanih komplikacija i smrtnosti. U tom smislu, primarni zadatak liječnika je potpuno uklanjanje reverzibilnih (promjenjivih) rizičnih čimbenika prisutnih u pacijentu, uz daljnje liječenje arterijske hipertenzije i povezanih kliničkih manifestacija. Postoji određeni standard koji se sastoji u postizanju ciljne granice krvnog tlaka, čiji pokazatelji ne smiju prelaziti 140/90 mm Hg.

U kojim slučajevima treba koristiti antihipertenzivnu terapiju za arterijsku hipertenziju? Kardiolozi u svojoj praksi koriste razvijenu klasifikaciju, koja podrazumijeva procjenu "rizika od kardiovaskularnih komplikacija" koje pacijent ima. Prema toj klasifikaciji, osobe s visokim rizikom od komplikacija srca u kombinaciji s kritičnim porastom broja krvnih tlaka podvrgnute su kombiniranom liječenju primjenom modifikacije načina života i korekcije lijekova. Pacijenti koji spadaju u kategoriju umjerenog i niskog rizika, podliježu dinamičkom promatranju najmanje tri mjeseca, a samo u nedostatku učinka primjene metoda koje ne uključuju lijekove treba koristiti antihipertenzivno liječenje lijekovima.

Načela medicinske korekcije arterijske hipertenzije sastoje se u postepenom smanjenju indeksa krvnog tlaka na ciljne brojeve primjenom metode primjene minimalne terapeutske doze jednog ili više antihipertenzivnih lijekova. U nekim situacijama monoterapija s niskom dozom antihipertenzivnog lijeka može imati dugotrajan pozitivan učinak u smislu zaustavljanja hipertenzije. Trenutno, farmaceutsko tržište je ispunjeno širokim rasponom antihipertenzivnih lijekova, ali najpopularnije su kombinirane skupine lijekova koji imaju produljeni hipotenzivni učinak (do 24 sata).

Kao lijek izbora u odnosu na prvu nastalu epizodu arterijske hipertenzije, prednost treba dati diureticima koji imaju širok raspon pozitivnih učinaka u sprječavanju kardiovaskularnih komplikacija, smanjenju smrtnosti i sprečavanju progresije hipertrofičnih promjena lijeve klijetke. Farmakološko djelovanje, praćeno blagim padom krvnog tlaka, uzrokovano je smanjenjem reapsorpcije vode i natrija i smanjenjem vaskularne rezistencije.

Izbor diuretskog lijeka ovisi o popratnim bolestima pacijenta. Dakle, s arterijskom hipertenzijom u kombinaciji s znakovima zatajenja srca i bubrega, prednost treba dati diuretskim lijekovima u petlji (furosemid u dnevnoj dozi od 40 mg). Tiazidni diuretici (hidroklorotiazid u dnevnoj dozi od 12,5 mg) s produljenom upotrebom mogu izazvati razvoj hipokalemičnog sindroma, pa je stoga bolje koristiti ih u kombinaciji s antagonistima aldosterona.

U situaciji kada pacijent ima simptome arterijske hipertenzije u kombinaciji s tahiaritmijama, napadima angine i simptomima kronične kardiovaskularne insuficijencije kongestivnog karaktera, preporučljivo je koristiti skupinu B-adrenergičkih blokatora kao lijekove prve linije (Atenolol u dnevnoj dozi od 50 mg, Metoprolol 100 mg dva puta dnevno). dan, bisoprolol 2,5 mg ujutro). Mehanizam antihipertenzivnog učinka ovih lijekova je smanjenje srčanog volumena i inhibicija proizvodnje renina. Treba imati na umu da nepridržavanje doze lijeka u ovoj skupini može izazvati naglašeno smanjenje srčanog ritma i bronhokonstrikcije, što je apsolutna indikacija za prekid B-blokatora.

Pacijenti koji pate od arterijske hipertenzije na pozadini proteinurije, preporuča se propisati antihipertenzivne lijekove iz skupine ACE inhibitora (enalapril u minimalnoj dozi od 5 mg uz postupno titriranje doze). Apsolutna kontraindikacija za uporabu lijekova skupine ACE inhibitora je bilateralna renalna stenoza pacijenta. Lijekovi iz skupine antagonista receptora angiotenzina II imaju sličan hipotenzivni učinak s jedinom razlikom što ne izazivaju razvoj kašlja i edema angioneurotske prirode, što značajno proširuje opseg njihove primjene.

Lijekovi iz skupine koja blokiraju kalcijeve kanale imaju izražen hipotenzivni učinak, omogućujući ublažavanje arterijske hipertenzije smanjenjem sadržaja kalcija u zidu krvnih žila. Kategorija za propisivanje lijekova iz ove skupine sastoji se uglavnom od starijih bolesnika, koji istodobno s arterijskom hipertenzijom pokazuju znakove ishemijskog oštećenja miokarda, što se očituje u razvoju moždanog udara. U kardiološkoj praksi koriste se samo produljeni oblici blokatora kalcijevih kanala (amlodipin u dnevnoj dozi od 2,5 mg) zbog činjenice da kratkodjelujući kalcijevi antagonisti značajno povećavaju rizik od provokacije akutnog infarkta miokarda.

U situaciji kada se arterijska hipertenzija pacijenta kombinira s poremećajem srčanog ritma, preporučljivo je upotrijebiti kalcijeve antagoniste iz kategorije fenilalkilamina i derivate benzotiazepina (Verapamil, 30 mg 3 puta dnevno, diltiazem u dnevnoj dozi od 120 mg). Apsolutna kontraindikacija za uporabu ove kategorije lijekova je zatajenje srca pacijenta, praćeno smanjenjem frakcije izbacivanja za manje od 45%.

Odvojeno, potrebno je razmotriti i ublažavanje lijekova hipertenzivne krize, u kojoj postoji kritično povećanje broja intravaskularnog tlaka i akutnog tijeka arterijske hipertenzije. U takvoj situaciji prednost treba dati lijekovima s izraženim antihipertenzivnim učinkom, budući da se uz dugotrajnu hipertenzivnu krizu rizik od fatalnog ishoda dramatično povećava. Kod pacijenata s kompliciranom hipertenzivnom krizom poželjna je parenteralna primjena lijekova s ​​hipotenzivnim učinkom. Većina skupina antihipertenzivnih lijekova dostupna je u parenteralnom obliku (intravenska primjena Verapamila u dozi od 5 mg, intravenska infuzija Labetalola u dozi od 50 mg, intramuskularna primjena 0,01% otopine klonidina u dozi od 0,5 ml, intravenska primjena 0,5% otopine Fentolamina u dozi t 1 ml). U pravilu se hipotenzivni učinak javlja najkasnije 5 minuta nakon primjene lijeka.

U slučaju nekomplicirane hipertenzivne krize, nema potrebe za parenteralnim oblicima antihipertenzivnih lijekova, jer u ovom patološkom stanju nema kritičnog povećanja indeksa krvnog tlaka. Oralna primjena antihipertenzivnih lijekova u adekvatnoj dozi omogućuje nekoliko sati da se smanji pritisak i zadrži ciljana brojka u budućnosti (klonidin u dozi od 0,075 mg, Captopril u jednoj dozi od 25 mg, Labetalol u dozi od 200 mg). Naravno, danas postoji mnogo metoda za ublažavanje hipertenzivnih kriza, međutim, kako bi se izbjegle komplikacije, treba redovito koristiti planirani antihipertenzivni režim liječenja.

U slučaju kada je arterijska hipertenzija pacijenta sekundarna i razvija se kao rezultat stenoze renalne arterije, osnovna metoda liječenja je kirurška korekcija stenoze i revaskularizacije angioplastikom. Operativna pomagala za renovaskularnu arterijsku hipertenziju (obilazni ranžir, endarterektomija) koriste se samo kada postoje kontraindikacije za primjenu transluminalne angioplastike. Ako pacijent ima znakove agresivnog tijeka arterijske hipertenzije uzrokovane teškom unilateralnom nefrosklerozom, jedini način liječenja je nefrektomija.

Za endokrinu sekundarnu arterijsku hipertenziju koristi se kombinacija kirurškog liječenja (radikalna ekscizija tumorskog supstrata) i antihipertenzivne terapije lijekom (Spironolakton u dnevnoj dozi od 200 mg primarnog aldosteronizma, Fentolamin u dozi od 25 mg svakih 4 sata s feokromocitom).

Prevencija arterijske hipertenzije

Usklađenost s preventivnim mjerama, čiji je cilj sprječavanje epizoda povišenog intravaskularnog krvnog tlaka, kao i smanjenje rizika od komplikacija arterijske hipertenzije, pokazana je ne samo za pacijente koji dugo pate od ove patologije, nego i za zdrave osobe koje mogu imati znakove visokog krvnog tlaka.

Znanstveno dokazana činjenica je izravna korelacijska ovisnost povećanja broja krvnog tlaka s povećanjem tjelesne mase osobe, te je stoga normalizacija težine osobe koja boluje od arterijske hipertenzije glavni prioritet preventivne mjere. Osim toga, pridržavanje pravila za korekciju ponašanja u ishrani pomaže u sprječavanju napredovanja aterosklerotskih vaskularnih lezija, što je jedan od glavnih uzroka razvoja arterijske hipertenzije.

Novija istraživanja na području farmakologije dokazala su blagotvoran učinak omega-3 polinezasićenih masnih kiselina na obnovu vaskularnog tonusa, što se također može smatrati učinkovitom metodom za prevenciju arterijske hipertenzije. S obzirom na ove nalaze, trebate konzumirati dovoljnu količinu maslinovog ulja dnevno i oštro ograničiti unos životinjskih masti.

Naravno, ako se želite riješiti manifestacija arterijske hipertenzije, trebali biste odustati od loših navika u obliku pušenja i konzumiranja alkoholnih pića, jer čestice nikotina i alkohola, čak iu mikrodozama, mogu povećati intravaskularni krvni tlak.

Osobe koje su već imale epizode arterijske hipertenzije trebale bi uzimati dnevne pokazatelje krvnog tlaka kao sekundarnu preventivnu mjeru, voditi poseban dnevnik koji odražava učinkovitost upotrijebljene terapije, a kada se stanje pogorša i pojave se nove kliničke manifestacije, nemojte odugovlačiti s time da kažete svom liječniku.

Hipertenzija - koji će vam liječnik pomoći? Ako imate ili sumnjate u razvoj arterijske hipertenzije, odmah potražite savjet od liječnika kao što su kardiolog, endokrinolog i nefrolog.