Glavni

Hipertenzija

Bolesti arterija donjih ekstremiteta: okluzija, lezija, blokada

Femoralne arterije donjih ekstremiteta nastavljaju ilijačnu arteriju i prodiru u poplitealne fosse svakog ekstremiteta duž femoralnih brazdi u prednjem i femoralno-poplitealnom oknu. Duboke arterije su najveće grane femoralnih arterija koje opskrbljuju krv mišićima i kožom bedara.

Sadržaj

Struktura arterija

Anatomija femoralnih arterija je složena. Na temelju opisa, u području kanala skočnog zgloba, glavne arterije su podijeljene u dvije velike tibijalne arterije. Prednji mišići noge kroz interosisnu membranu ispiru se krvlju prednje tibijalne arterije. Zatim se spušta, ulazi u arteriju stopala i osjeća se na gležnju sa stražnje površine. Oblikuje arterijski luk đona grane arterije stražnjeg stopala, prolazeći do potplata pomoću prvog interplusarnog razmaka.

Put od stražnje tibialne arterije donjih ekstremiteta teče od vrha prema dnu:

  • u kanalu gležnja-koljena s zaokruživanjem srednjeg gležnja (umjesto pulsa);
  • podnožje s podjelom na dvije arterije potplata: medijalnom i lateralnom.

Bočna arterija potplata povezuje se s granom dorzalne arterije stopala u prvom interplusarealnom jazu s formiranjem arterijskog luka potplata.

Važno je. Vene i arterije donjih udova omogućuju cirkulaciju krvi. Glavne arterije opskrbljuju se prednjim i stražnjim grupama mišića nogu (bedra, potkoljenice, potplati), a koža kisikom i prehranom. Vene - površne i duboke - odgovorne su za uklanjanje venske krvi. Vene stopala i potkoljenice - duboke i uparene - imaju jedan smjer s istim arterijama.

Arterije i vene donjih ekstremiteta (na latinskom)

Bolesti arterija donjih ekstremiteta

Arterijska insuficijencija

Česti i karakteristični simptomi arterijske bolesti su bolovi u nogama. Bolesti - embolija ili tromboza arterija - uzrokuju akutnu arterijsku insuficijenciju.

Preporučujemo proučavanje članka o sličnoj temi "Liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta" u okviru ovog materijala.

Oštećenje arterija donjih ekstremiteta prvo dovodi do povremene klaudikacije. Bol može biti određene prirode. Prvo, telad je bolna, jer je za opterećenje mišića potreban veliki protok krvi, ali je slab, jer su arterije patološki sužene. Stoga, pacijent osjeća potrebu da sjedne na stolicu za odmor.

Edemi u arterijskoj insuficijenciji mogu ili ne moraju nastupiti. Uz pogoršanje bolesti:

  • pacijent stalno smanjuje udaljenost i nastoji se odmoriti;
  • počinje hipotrihoza - gubitak kose na nogama;
  • atrofija mišića s konstantnim kisikovim gladovanjem;
  • bol u nogama smeta u mirovanju tijekom noćnog sna, jer protok krvi postaje sve manji;
  • u sjedećem položaju, bol u nogama postaje slaba.

Važno je. Ako sumnjate na arterijsku insuficijenciju, morate odmah provjeriti arterije za ultrazvuk i proći liječenje, jer dovodi do razvoja ozbiljne komplikacije - gangrene.

Obliterirajuće bolesti: endarteritis, tromboangiitis, ateroskleroza

Obliterirajući endarteritis

Mladići u dobi od 20-30 godina češće obolijevaju. Karakteristični distrofični proces, sužavanje lumena arterija distalnog kanala nogu. Slijedi ishemija arterije.

Endarteritis se javlja zbog produljenog vazospazma zbog produljenog izlaganja prehladenju, malignom pušenju, stresnim uvjetima i tako dalje. U isto vrijeme, na pozadini simpatičnih efekata:

  • vezivno tkivo raste u stijenci krvnih žila;
  • vaskularni zid se zgusne;
  • elastičnost se gubi;
  • nastaju krvni ugrušci;
  • puls nestaje na stopalu (distalni dio noge);
  • puls na femoralnoj arteriji je očuvan.

Ranije smo pisali o arterijama mozga i preporučili da ovaj članak dodate u svoje oznake.

Reovazografija se provodi radi otkrivanja arterijskog dotoka, ultrazvučnog ultrazvučnog skeniranja za pregled krvnih sudova i / ili obostranog skeniranja - ultrazvučna dijagnostika s Dopplerovim pregledom.

  • provoditi lumbalnu simpatektomiju;
  • primijeniti fizikalnu terapiju: UHF, elektroforezu, Bernardove struje;
  • kompleksni tretman provodi se antispazmodicima (No-spa ili Halidor) i desenzibilizirajućim lijekovima (Claritin);
  • eliminirati etiološke čimbenike.

Obliterirajući torobangitis (Buergerova bolest)

To je rijetka bolest koja se manifestira kao obliterirajući endarteritis, ali je agresivnija zbog migrirajuće površinske tromboflebitisa vena. Bolesti imaju tendenciju da prelaze u kroničnu fazu, povremeno se pogoršavaju.

Terapija se koristi kao kod endarteritisa. Ako dođe do venske tromboze, one koriste:

  • antikoagulanti - lijekovi za smanjenje zgrušavanja krvi;
  • antiplateletna sredstva - protuupalni lijekovi;
  • flebotropni lijekovi;
  • tromboliza - ubrizgati lijekove koji otapaju trombotske mase;
  • u slučaju plutajućeg tromba (pričvršćenog u jednom dijelu) - tromboembolije (instaliran je cava filtar, izvodi se pomicanje donje šuplje vene, vezana femoralna vena);
  • propisati elastičnu kompresiju - nositi posebnu čarapu.

Obliterans ateroskleroze

Zbrisavanje ateroskleroze javlja se u 2% populacije, nakon 60 godina - do 20% svih slučajeva

Uzrok bolesti može biti narušen metabolizam lipida. Kod povišenih razina kolesterola u krvi, vaskularne stijenke se infiltriraju, osobito ako prevladavaju lipoproteini niske gustoće. Vaskularni zid oštećen je imunološkim poremećajima, hipertenzijom i pušenjem. Komplicirana stanja kompliciraju bolest: dijabetes melitus i atrijsku fibrilaciju.

Simptomi bolesti povezani su s njegovim 5. morfološkim stadijima:

  • Dolipid - povećava propusnost endotela, dolazi do razaranja bazalne membrane, vlakana: kolagena i elastične;
  • lipoid - s razvojem fokalne infiltracije lipida arterijske intime;
  • liposclerosis - tijekom stvaranja fibroznog plaka u intimi arterije;
  • ateromatozni - tijekom uništavanja plaka nastaje čir;
  • atherocalcinous - s kalcifikacijom plaka.

Bolovi u teladi i povremena klaudikacija pojavljuju se najprije pri hodu za relativno velike udaljenosti, najmanje 1 km. S povećanom ishemijom mišića i otežanim pristupom krvi iz arterija, puls u nogama će se održati ili oslabiti, boja kože neće se promijeniti, neće doći do atrofije mišića, ali će se rast kose u distalnim nogama (hipotrihoza) smanjiti, nokti će postati krhki i osjetljivi na gljivice,

Ateroskleroza može biti:

  • segmentalni - proces pokriva ograničeno područje broda, formiraju se pojedinačni plakovi, zatim se posuda potpuno blokira;
  • difuzna - aterosklerotska lezija pokrivena distalnim kanalom.

U segmentalnoj aterosklerozi na posudi se provodi operacija ranžiranja. Kod difuznog tipa "prozora" kako bi se izvršilo ranžiranje ili implantacija proteze, ne ostaje. Takvim se pacijentima daje konzervativna terapija kako bi se odgodila pojava gangrene.

Postoje i druge bolesti arterija donjih ekstremiteta, kao što su proširene vene. Liječenje pijavicama u ovom slučaju pomoći će u borbi protiv ove bolesti.

gangrena

Ona se manifestira u četvrtom stupnju cijanotičnih žarišta na stopalima: pete ili prsti, koji kasnije postaju crni. Foci se šire, spajaju, zahvaćaju u proces proksimalnog stopala i potkoljenice. Gangrena može biti suha ili mokra.

Suha gangrena

Rasprostire se u nekrotičnoj regiji koja je jasno razgraničena od drugih tkiva i ne proteže se dalje. Bolesnici imaju bolove, ali nema hipertermije i znakova intoksikacije, moguće je samocijepljenje mjesta s nekrozom tkiva.

Važno je. Dugotrajno liječenje provodi se konzervativno, tako da operativna trauma ne uzrokuje pojačani nekrotični proces.

Dodijeliti fizioterapiju, rezonantnu infracrvenu terapiju, antibiotike. Liječenje s Iruksol mastima, pneumopressure terapija (aparat limfna drenaža masaža, itd.), I fizikalna terapija.

Mokra gangrena

  • plavičaste i crne mrlje kože i tkiva;
  • hiperemija blizu nekrotičnog fokusa;
  • gnojni iscjedak s odvratnim mirisom;
  • intoksikacija s pojavom žeđi i tahikardije;
  • hipertermija s febrilnim i subfebrilnim vrijednostima;
  • brzo napredovanje i širenje nekroze.

U kompliciranom stanju:

  • izrezano tkivo s lezijama: amputirana mrtva područja;
  • odmah povratiti opskrbu krvlju: pomoću izravnog protoka krvi kroz zahvaćeno područje, povezujući umjetni skok s arterijom iza oštećenog područja;
  • provodi se trombendarterektomija: aterosklerotski plakovi se uklanjaju iz posude;
  • primijeniti dilataciju arterije balonom.

Arterije koje su sužene plakom proširene su angioplastikom

Važno je. Endovaskularna intervencija leži u vođenju balonskog katetera do uskog mjesta arterije i njegovom napuhavanju radi ponovnog uspostavljanja normalnog protoka krvi. Kada balon dilatacije instalirati stent. To neće dopustiti sužavanje arterija u oštećenom području.

Bolesti krvnih žila i arterija donjih ekstremiteta

Njihov mehanizam je gotovo isti: prvo, posuda mijenja svoj oblik ili strukturu, a zatim prestaje funkcionirati u zdravom načinu rada, što negativno utječe na stanje obližnjih tkiva. Elementi cirkulacijskog sustava sami mogu izgubiti svoju prirodnu elastičnost, znatno se proširiti i kontrahirati, te su sve više izloženi mehaničkim ozljedama. U njihovom unutarnjem dijelu nastaju aterosklerotski plakovi koji sprječavaju protok venske i arterijske krvi i uzrokuju nekrozu.

Tijekom proteklih desetljeća liječnici diljem svijeta bilježe trend rasta broja bolesnika s različitim kroničnim vaskularnim bolestima donjih udova. Oni pogađaju oko 3-7% mladih i 10-25% starijih osoba. U fazi nastanka i primarnog razvoja, vaskularne patologije nogu često su asimptomatske. Bez odgovarajućeg liječenja, mnogi od njih mogu biti popraćeni teškim posljedicama, uključujući gubitak udova ili smrt.

Uobičajene bolesti krvnih žila i arterija nogu

Zbog globalnog širenja vaskularnih patologija donjih ekstremiteta, neki ih pripisuju pojmu norme, jer su poremećaji povezani s njima zabilježeni kod svakog drugog odraslog pacijenta. Ali to ne znači da ove bolesti ne trebaju liječenje. Zanemarivanje njihove terapije može biti okrunjeno iznimno ozbiljnim komplikacijama, stoga je kod otkrivanja alarmantnih simptoma važno konzultirati se s liječnikom radi diferencijalne dijagnoze i odabira pravilne strategije liječenja.

U medicinskoj praksi takve se bolesti dijele u nekoliko skupina:

Aletroskleroza obliterans (OASNC) je kronični degenerativno-metabolički proces povezan s otvrdnjavanjem arterijskih stijenki na pozadini prekomjernih depozita lipida i kolesterola. Te tvari, pak, postaju katalizatori za stvaranje aterosklerotskih plakova koji mogu postupno suziti lumen krvnih žila i dovesti do njihovog apsolutnog preklapanja povezanog s pothranjenošću i vitalnošću tkiva.

Ateroskleroza je jedan od vodećih uzroka invalidnosti i smrtnosti u svijetu. Njegove karakteristične značajke su:

  • bol u nogama, pogoršana trčanjem, penjanjem stepenicama i brzom šetnjom,
  • povremena klaudikacija.

Obliterirajući endarteritis - brzo progresivne bolesti arterija nogu, povezane s postupnim sužavanjem lumena krvnih žila i smrti tkiva lišenih opskrbe krvlju. Priroda patologije nije temeljito proučena, ali liječnici vjeruju da je ključni uzrok upalni proces povezan s prevladavanjem autoimunih antitijela u posudi.

  • umor udova pri hodu,
  • oštro hlađenje udova bez objektivnih razloga,
  • oticanje,
  • formiranje čireva.

Opstrukcija akutne arterije je bolest koja se javlja kao rezultat abnormalnog povećanja zgrušavanja krvi (hiperkoagulabilnost), kao i na pozadini upalnog ili aterosklerotskog procesa koji dovodi do promjene krvnih žila i iznenadnog prekida protoka krvi. Ova patologija često uzrokuje sindrom akutne arterijske ishemije.

Izražava se uglavnom u arterijskim spazama oboljelih i zdravih nogu.

Proširene vene - uobičajena bolest koju karakteriziraju degenerativne promjene u površinskim venama, kod kojih dolazi do gubitka njihove elastičnosti, istezanja, brzog rasta i formiranja dodatnih čvorova.

Simptomi ove patologije su vrlo specifični:

  • kongestivno oticanje nogu,
  • konvulzije,
  • promjena pigmentacije kože,
  • osjećaj težine
  • bol i umor
  • pod kožom se pojavljuju karakteristični brdoviti čvorovi, često praćeni svrabom i peckanjem.

Ova patologija popraćena je takvim agresivnim komplikacijama kao što su akutni tromboflebitis i intenzivno krvarenje.

Tromboza površinskog venskog sustava je sindrom koji često nastaje zbog proširenih vena uz dodavanje infektivnog procesa.

  • teška hiperemija i akutna bol u ekstremitetu,
  • pojavu infiltrata lokaliziranih duž zahvaćene vene.

Venska tromboza je proces stvaranja tromba koji je povezan s poremećajima koagulacije i protoka krvi, upalom ili narušavanjem integriteta venskog zida.

  • brzo rastući edem ekstremiteta,
  • teška hiperemija i hipertermija,
  • rezanje boli
  • plava koža na mjestu ozljede,
  • arterijske grčeve.

Aneurizma - raspršena ili poprskana izbočina dijela arterije povezana s širenjem lumena krvne žile i smanjenjem tona (prekomjerno istezanje ili stanjivanje zida).

Bolest se manifestira u:

  • slabosti udova
  • periodični bolovi, skloni samo-smanjenju,
  • utrnulost, pulsiranje, hladnoća zahvaćenog područja,
  • formiranje tumorske neoplazme ispod kože.

Vaskularna mreža (telangiektazija) je abnormalan rast potkožnih kapilara, praćena lokalnom akumulacijom tankih kapilarnih linija plave, crvene ili ljubičaste nijanse, nalik paukovoj mreži, zvjezdici ili kaotičnoj mreži. Nastavlja se bezbolno i ne nosi potencijalni rizik za zdravlje i život pacijenta. Prikladan je za čuvanje kirurškog i hardverskog tretmana. U većini slučajeva pacijent donosi čisto estetsku nelagodu.

Rizične skupine

Vaskularne bolesti donjih ekstremiteta najosjetljivije su na bolesnike sa sljedećim problemima:

· Dugogodišnje iskustvo pušenja;

· Diabetes mellitus tip 1 i 2;

· Zlouporaba alkohola;

· Visoki krvni tlak;

· Hiperkolesterolemija (povišena koncentracija kolesterola i triglicerida u krvi);

· Visoka razina ne-proteinogene aminokiseline homocisteina u krvi;

· Teška hormonska neravnoteža.

Patologije arterija i arterija nogu uglavnom su pod utjecajem ljudi koji su prešli prag od pedeset godina, ali u posljednjih nekoliko godina aktivno se šire među mladima. Muškarci su podložniji sličnim bolestima od žena.

Potrebno je naglasiti da većina vaskularnih disfunkcija ima psihološku prirodu, a osobe sa stresnim tipom karaktera su im najosjetljivije.

Važno je prisustvo poremećaja u obiteljskoj povijesti. To posebno vrijedi za aterosklerozu i proširene vene.

Dijagnostičke mjere

Prisutnost specifične patologije, kao i njezin točan uzrok, može se utvrditi samo na internim konzultacijama sa specijalistom. Tijekom svog rada, liječnik će postaviti nekoliko općih pitanja o načinu života i kroničnim bolestima, detaljno ispitati povijest, provesti neke funkcionalne testove, pojasniti prisutnost sličnih patologija kod najbliže rodbine. Kao dio pregleda, liječnik će vas pitati o učestalosti i intenzitetu simptoma, pratiti kliničku sliku i identificirati predloženu etiologiju bolesti.

Ako djelomično potvrdite sumnju, bit ćete dodijeljeni jednostavnom istraživanju:

Reovazografija (RVG) je neinvazivna funkcionalna metoda za procjenu pulsnog punjenja krvi ekstremiteta, kao i tonusa, elastičnosti i prohodnosti perifernih žila pomoću određenog instrumenta;

Mjerenje indeksa ramena-gležanj - istodobno određivanje razine krvnog tlaka u području ramena i gležnjeva (normalno je isto);

Biokemijska analiza krvi (kolesterola) i drugi testovi za otkrivanje abnormalnog rada srca.

Za dublju studiju tijeka bolesti poduzete su sljedeće mjere:

1. Duplex skeniranje arterija i vena;

2. Angiografija pomoću kontrastnog sredstva;

3. Magnetska rezonancijska angiografija;

5. Funkcionalna ispitivanja.

Metode liječenja

Za liječenje vaskularnih patologija stopala koriste se sljedeće metode:

· Stentiranje femoralnih i ilealnih arterija;

· Učvršćivanje arterio-venske fistule;

· Resekcija, protetika i endoproteza aneurizme;

Liječnik također može propisati lijekove za snižavanje krvnog tlaka i razine kolesterola u krvi. Primanje antikoagulansa i lijekova za održavanje rada srca može biti relevantno.

Morate slijediti određena pravila kako biste povećali učinkovitost liječenja i izbjegli recidiva:

· Kako bi se nadoknadila šećerna bolest (ako postoji), stalno pratiti razinu glukoze u krvi;

· Potpuno prestanite pušiti;

· Nadzirati i regulirati krvni tlak;

· Održavati optimalnu tjelesnu težinu;

· Razviti zdravu prehranu, prestati konzumirati zasićene masti u velikim količinama;

· Redovito vježbajte, šetajte najmanje 3 puta tjedno.

Na najmanjoj sumnji na vaskularne bolesti donjih ekstremiteta, potrebno je hitno konzultirati liječnika.

Bolesti arterija donjih ekstremiteta

Nazovite i prijavite se! Uvijek ćemo Vam rado pomoći!

Bolesti arterija najčešće se manifestiraju bolovima u nogama (tzv. Intermitentna klaudikacija). Bolovi su određene prirode: kada osoba počne hodati, nakon nekog vremena, pri hodu na određenoj udaljenosti pojavljuju se bolovi u teladi (na jednoj ili na obje strane), što može zahtijevati odmor. To je zbog činjenice da pod opterećenjem mišići zahtijevaju veliki protok krvi, a ograničen je zbog patološkog suženja arterija. Edem za arterijsku insuficijenciju nije tipičan. Kako bolest napreduje, pješačka udaljenost se smanjuje, kosa ispada (hipotrihoza) na nogama, mišići nogu atrofiraju zbog stalnog kisikovog gladovanja. U kasnijim stadijima bolesti, bol je također poremećena u mirovanju, više noću kada su noge u horizontalnom položaju, što smanjuje protok krvi. Kada pacijent spusti noge s kreveta, bol se smanjuje. Kada se pojave prvi simptomi arterijske insuficijencije, odmah se obratite liječniku - to će spriječiti nastanak teških komplikacija - gangrene, itd.

Najjednostavnija, najpristupačnija i najinformativnija metoda za ispitivanje arterija donjih ekstremiteta je ultrazvuk.

Advance imenovanja

Nakon ispunjavanja obrasca, dr. Elshansky Igor Vitalyevich će Vas kontaktirati i potvrditi vaš termin.

Slijedi pregled glavnih kirurških arterijskih bolesti:

Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta

Po mišljenju različitih autora, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta (OASK) zahvaća do 2% populacije različite dobi i oko 15–20% onih starijih od 60 godina. Početno liječenje bolesnika s ovom bolešću obično se javlja u ranim fazama, a to je za ambulantnog kirurga.

etiologija

Glavni etiološki momenti ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta nisu značajno različiti od mehanizama nastanka ateroskleroze bilo koje druge lokalizacije. Primarna važnost je vezana za poremećaje metabolizma lipida. Na pozadini visokog kolesterola u krvi dolazi do infiltracije kolesterola u vaskularni zid. Pri tome je najvažnija dominacija lipoproteina niske gustoće (LDL). Indikator koji odražava ravnotežu između razine aterogenih i antiaterogenih lipida naziva se aterogeni indeks (koeficijent) i važan je pokazatelj osjetljivosti na razvoj ateroskleroze.

Drugi važan etiološki čimbenik je oštećenje krvožilnog zida - pušenje, hipertenzija, imunološki poremećaji itd.

Prisustvo popratne šećerne bolesti, atrijska fibrilacija znatno komplicira tijek OASK-a.

patološki anatomija

Velike promjene razvijaju se u intimi arterija. Postoji 5 morfoloških faza ateroskleroze:

  1. Dolipid - karakterizira povećana propusnost endotela, razaranje bazalne membrane, razaranje elastičnih i kolagenskih vlakana.
  2. Faza lipoidoze - fokalna infiltracija intime arterija lipidima.
  3. Stadij liposkleroze - fibrozni plak nastaje u arterijskoj intimi.
  4. Stadij ateromatoze - uništavanje plaka događa se s nastankom čira.
  5. Stadijska ateokalcinoza - dolazi do kalcifikacije plaka.

Prema tipu lezije vaskularnog dna, razlikuju se segmentna i difuzna ateroskleroza. U prvom slučaju, proces se razvija u ograničenom području posude od pojedinačnih plakova do potpunog okluziranja lumena. Ovaj tip je povoljniji u smislu potencijala za manevriranje rekonstrukcijskih operacija na plovilima. Difuzni tip predlaže široko rasprostranjenu aterosklerotičnu leziju pretežno distalnog kanala, ostavljajući kirurgu nikakav “prozor” za nametanje šanta ili proteze. Sudbina takvih pacijenata je konzervativna terapija kako bi se što više odgodilo vrijeme nastanka gangrene.

Klinička slika

Klinička slika bolesti ovisi o stupnju kronične arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta (HANK). Glavna subjektivna manifestacija bolesti je bol u gastrocnemius mišićima, prvi put povezan s hodanjem na različitim udaljenostima, a zatim u mirovanju. U kasnijim fazama bolesti bol je poremećena ne samo u nogama, već iu stopalima i prstima. Treba imati na umu da se s porazom bifurkacije aorte i ilijačnih arterija može pojaviti i bol u mišićima bedara, donjem dijelu leđa, često se razvija impotencija (Lericheov sindrom). Većina kliničkih klasifikacija HANK-a temelji se na bolnom sindromu.

Najprikladnija za kliničku uporabu čini nam se da je Fontaine klasificiran s nekim izmjenama.

Faza 1 - pacijenti se žale na bolove u telećim mišićima pri hodu oko 1 km. Bol uzrokuje da se pacijent opusti (povremena klaudikacija), nakon što je odmaranje opustilo. Ti bolovi povezani su s ishemijom mišića zbog poteškoća u pristupu arterijskoj krvi. U ovoj fazi simptomi su prolazne prirode, puls u donjim ekstremitetima je sačuvan na svim razinama (može biti oslabljen), boja donjih ekstremiteta se ne mijenja, atrofija mišića je odsutna, međutim može doći do hipotrihoze (smanjenja distribucije distalnih ekstremiteta) i promjene noktiju kao slabosti, osjetljivost na gljivične bolesti.

Faza 2A - bol se javlja pri hodu na udaljenosti od 200 do 500 metara.

Faza 2B - isprekidana klaudikacija nastupa pri hodu na manje od 200 metara. U ovoj fazi može se uočiti hipotrihoza, promjene u noktima, hipotrofija mišića nogu, bljedilo kože distalnih donjih ekstremiteta. Puls na stopalu je obično odsutan, veći - može se spremiti, ovisno o razini lezije. Treba napomenuti da mnogi pacijenti odlaze liječniku u ovoj fazi, jer značajno smanjuje kvalitetu života pacijenata.

Stupanj 3 karakteriziraju teški hemodinamski poremećaji u ekstremitetu, čiji je glavni simptom bol pri hodu ispod 50 metara i bol u mirovanju. Bol u mirovanju uglavnom smeta pacijentima noću, jer horizontalni položaj udova u krevetu smanjuje protok arterijske krvi do distalnih mjesta. Da bi se povećao protok krvi i, posljedično, smanjila bol, pacijenti moraju spustiti noge s kreveta do nekoliko puta po noći. Na temelju ove osobine, neki autori razlikuju 3A i 3B stadij bolesti.

Faza 3A - pacijenti spuštaju noge s kreveta do 5 puta po noći.

3B - više od 5 puta noću ili pola sna s nogama dolje.

U trećoj fazi bolesti povećavaju se svi gore navedeni poremećaji (hipotrihoza, atrofija, itd.), Dodaju se mentalni poremećaji uzrokovani stalnim bolovima, nedostatak sna. Pacijenti postaju razdražljivi, njihova vjera u uspjeh liječenja se smanjuje, mnogi pokušavaju pribjeći “narodnim” lijekovima, koji često pogoršavaju tijek bolesti, uzrokujući pojavu trofičkih poremećaja, a ponekad i gangrene. Puls na stopalu nije otkriven, na potkoljeničnoj arteriji - rijetko, na femoralnoj arteriji, u slučaju visoke okluzije puls nije otkriven.

Na fotografiji - nekroza kože u metatarzofalangealnom zglobu na pozadini ateroskleroze obliterans arterija donjih ekstremiteta.

Na pozadini liječenja, rana je očišćena, granulirana (počela se zacjeljivati).

gangrena

Razvoj gangrene je obilježavanje faze 4 HANK. Između trećeg stadija i pojave gangrene nedavno je identificirana faza kritične ishemije ekstremiteta (kritična ishemija ekstremiteta), koju karakterizira intenzivan bol u mirovanju s formiranjem površinskih distalnih nekroza i trofičkih ulkusa.

Gangrena se manifestira pojavom plavičastih lezija na prstima ili petama, koje kasnije postaju crne. Foci imaju tendenciju širenja, spajanja i uključivanja proksimalnog stopala i tibije u procesu.

Tradicionalno izlučuju suhu i vlažnu gangrenu. Njihova glavna razlika je u razgraničavanju (razgraničenju) područja nekroze od drugih tkiva. Kod suhe gangrene nalazi se mrlja crne kože koja je jasno razgraničena od okolnih nepromijenjenih tkiva, koja nema tendenciju širenja. U isto vrijeme, opće stanje bolesnika ne pati (uz iznimku uporne boli), nema znakova opijenosti, nema hipertermije. Takav tip gangrene s malom površinom lezije (na primjer, suha gangrena distalne falange prsta) može se provoditi konzervativno dugo vremena bez izlaganja indikacija za operaciju, u nekim slučajevima nekrotično područje može biti odbačeno. Žurba s operacijom u takvoj situaciji, uslijed operativne ozljede, može uzrokovati napredovanje nekrotičnog procesa.

Kod vlažne gangrene nema razgraničenja, postoje i područja crne i plavičaste boje na stopalu, koža je hiperemična proksimalno uz izvor nekroze, a tu je i gnojni iscjedak s neugodnim mirisom iz nekroze. Postoje znakovi trovanja (žeđ, tahikardija, itd.), Hipertermija do subfebrilnih i febrilnih vrijednosti. Mokri proces karakterizira brza progresija, s širenjem nekroze u proksimalnom smjeru.

U fazi 4, neki autori razlikuju Stage 4A - kada postoji mogućnost održavanja funkcije potpore ekstremiteta (na primjer, ako je moguće izvesti Sharp ili Chopard amputaciju uz zadržavanje funkcije potpore pete) i 4B - kada se pacijentu pokaže visoka amputacija na razini kuka ili tibije.

Prisutnost bolesnika s pratećom fibrilacijom atrija može uzrokovati brz prelazak jedne faze arterijske insuficijencije u drugu. U atrijskoj fibrilaciji, mnogi bolesnici u lijevoj klijetki srca akumuliraju trombotične mase, odvajanje i migracija duž velikog kruga u donje ekstremitete može pogoršati postojeću stenozu arterija s prijelazom na teži stupanj ishemije sve do razvoja gangrene.

Podaci laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja.

Laboratorijski pregled omogućuje identificiranje pacijenata s rizičnim skupinama ateroskleroze (povišeni kolesterol u krvi, aterogeni indeks), identificiranje bolesnika s dijabetesom (povišena razina glukoze u krvi), što znatno komplicira tijek bolesti, za procjenu stanja sustava zgrušavanja krvi (koagulogram). Sjetva od trofičkih ulkusa omogućuje vam identifikaciju uzročnika infekcije i propisivanje racionalne antibiotske terapije.

Najdostupnija i najinformativnija metoda, koja se uspješno primjenjuje ambulantno, sada je prepoznata kao ultrazvučni dupleks angioskaning arterija donjih ekstremiteta (ASD) - ultrazvučna metoda koja omogućuje procjenu stanja krvnih žila, identifikaciju aterosklerotskih plakova, određivanje razine i opsega arterijske okluzije, procjenu tipa protok krvi, mjerenje važnih pokazatelja (indeks ramena-gležanj itd.). Ispitivanje treba provesti kod svih bolesnika sa sumnjom na bilo koju fazu HANK-a.

Rheovasography (RVG) se trenutno praktički ne koristi u Moskvi od strane kirurga za dijagnosticiranje OASH, jer omogućuje vam da odredite samo pogoršanje opskrbe arterijske krvi donjim ekstremitetima, što se lako dijagnosticira kliničkim znakovima i podacima iz ASAS.

Angiografija - radiopaque metoda istraživanja, koja se koristi u bolnici, kako bi se pojasnio proces lokalizacije i izbor kirurške metode. Metoda je vrlo informativna, ali budući da se ne koristi u ambulantnoj praksi, nećemo se na nju detaljno baviti.

Poremećaji mikrocirkulacije određeni su kapilaroskopijom, transkutano određivanje napetosti kisika u površinskim tkivima i laserski dopler sonografija više su od znanstvenog interesa.

liječenje

OASNA je kronična, kontinuirano progresivna bolest koja zahtijeva stalno liječenje i praćenje pacijenta. Taktika liječenja ovisi o stadiju bolesti, neposrednim kliničkim manifestacijama, komorbiditetima.

Svi pacijenti koji imaju OASNA trebaju odmah prestati pušiti. Izuzetno je važno kontrolirati razinu kolesterola u krvi i njegovu korekciju, što se može provesti u suradnji s kardiologom. Svi pacijenti trebaju EKG i konzultacije s liječnikom opće prakse (kardiologa) kako bi se utvrdili čimbenici rizika za aterosklerozu kao što je fibrilacija atrija, hipertenzija. Kod prepoznavanja dijabetesa, pacijenta treba promatrati endokrinolog.

U fazi 1 i 2A bolesti, pacijentu je pokazan tijek liječenja vaskularnim lijekovima (antitrombocitni agensi, angioprotektori, sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju, itd.) - trental, aspirin, nikotinska kiselina, reopoliglukin, aktovegin itd.

Možemo preporučiti sljedeći režim liječenja:

Trental 400 mg x 3p dnevno - 1 mjesec

ThromboASS 50 mg / dan tijekom 2 mjeseca

Nikotinska kiselina 1,0 x 3p dnevno w / m (moguće 1t x 3r) - 3 tjedna

S mogućnošću intravenske infuzije kap po kap (na primjer, u prisutnosti dnevne bolnice) -

Reopoliglyukin 400,0 in / u kapanje, svaki drugi dan br.

Actovegin 10.0 na fizičkoj četvrti 400.0 u / u kapanju, svaki drugi dan br.

Takvi tečajevi traju do tri godišnje. Učinak se procjenjuje povećanjem udaljenosti hoda, poboljšavajući protok krvi u ASM. Ako se, unatoč tekućoj terapiji, ne promatra pozitivan učinak, ima smisla hospitalizirati pacijenta na planirani način za bolnički pregled i liječenje.

Faza 1 i 2A HANK-a uvijek su podložni konzervativnom liječenju. U prisutnosti faze 2B, kao iu fazi 3 HANK, bolesnika treba uputiti na konzultaciju s angiosergerom kako bi odlučio je li kirurško liječenje prikladno. Trenutno se primjenjuju manevarska i protetska operacija, kao i lumbalna simpatektomija (učinkovitost ove posljednje metode nedavno su osporili mnogi autori). Stenting se sve više prepoznaje.

Kada je HANK 3 stadij pacijenta, poželjno je hospitalizirati se na planirani način za liječenje u bolnici. Ako pacijent odbije hospitalizaciju, preporučljivo je provesti slijedeći tijek liječenja:

Trental 400 mg x 3p - 1 mjesec

Xantinol nikotinat 1,0 x 2p - 3 tjedna

ThromboASS 50 mg / dan stalno

Aevit 1 x 3p 10 dana

Neuromultivitis 1t x 3p - 2 tjedna

Rheopoliglyukin 400,0 in / u kapi dnevno broj 10

Alprostan 100 µg na 250 ml fiziološke otopine u / u kapi, polako 1 p na dan, 14. ili Vazaprostan 20 µg na 250 ml u f / r u kapi najmanje 2 sata 1 p dnevno u broju 14.

Alprostan i vazaprostan trebaju se primjenjivati ​​s oprezom, pod kontrolom krvnog tlaka, zbog mogućnosti njegovog smanjenja kod starijih i oslabljenih bolesnika.

U kompleksnoj terapiji OASNA uspješno se primjenjuju i lijekovi kao što je Vesel Due F, Tanakan.

Kada bolni sindrom zahtijeva imenovanje analgetika per os i parenteralno (ovisno o težini boli). Koriste se i ne-narkotički analgetici (ketorol, pentalgin, itd.), Kao i lijekovi koji djeluju centralno (tramal) ili kombinirani (zaldiar).

U bolesnika s popratnom šećernom bolesti preporučuje se u režim liječenja uključiti preparate tioktične kiseline, koji poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata i lipida (na primjer, Espa-lipon ili Berlition 600 mg na 250 ml natrijeve otopine u / u kapima tijekom 2 tjedna, zatim u tabletama). 200 mg x 3-4 puta dnevno tijekom 3 mjeseca).

Kod 2B - 3 stadija HANK pacijenata poželjno je izbjegavati fizičke napore, osobito povezane s hodanjem, hipotermijom ili, obratno, pregrijavanjem donjih ekstremiteta. Posebno je opasno stopala noge u vrućoj vodi, jer kršenje protoka arterijske krvi u ekstremitet s pregrijavanjem uzrokuje pojavu trofičkih poremećaja, sve do razvoja gangrene.

Kritična ishemija, razvoj suhe ili vlažne gangrene je indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Osobito je teško liječiti trofičke poremećaje u obliku čireva na pozadini 3A-B stupnja HANK-a ili kritičnu ishemiju donjeg ekstremiteta. Kod takvih bolesnika bol je uvijek prisutna, čirevi su slabo očišćeni, često uz najprimjereniji i najstabilniji tretman, promatra se napredovanje nekrotičnog procesa, što na kraju dovodi do amputacije. Svi bolesnici s trofičkim poremećajima trebaju se konzultirati s angiosergerom kako bi odlučili o mogućnosti izvođenja rekonstruktivne kirurgije na krvnim žilama ili stentingu. Ako se takva operacija može izvesti, ona značajno poboljšava hemodinamiku u ekstremitetu, što uvelike ubrzava zacjeljivanje čireva. Kontraindikacije za rekonstrukcijske operacije su obično: lezije distalnog krvožilnog sloja, isključujući mogućnost preklopnog preklapanja, teškog komorbiditeta, koji daje visoki operativni i anestetički rizik intervencije. U takvoj situaciji, s odgovarajućim uvjetima (mali stupanj stenoze, itd.), Stentiranje se može provesti kao minimalno invazivna i prilično sigurna metoda.

Konzervativna terapija trofičkih poremećaja reducirana je u dva smjera.

1. Provođenje terapije lijekovima za poboljšanje mikrocirkulacije u zahvaćenom ekstremitetu i ublažavanje bolnog sindroma u skladu s gornjim shemama. Na početku liječenja gnojno-nekrotičnih čireva, potrebno je provesti antibiotsku terapiju, iz rane, potrebno je uzeti kulturu osjetljivosti mikroflore na antibiotike. Prije dobivanja rezultata zasijavanja može se propisati antibiotik širokog spektra iz skupine fluorokinolona ili cefalosporina. Daljnja antibiotska terapija provodi se prema rezultatima zasijavanja. Poželjan je parenteralni način davanja antibiotika, međutim, u nedostatku mogućnosti injekcije, možete propisati oblik tablete.

2. Lokalno liječenje - obrada. Prilikom liječenja nekrotičnih ulkusa prvo morate tražiti njegovo pročišćavanje od nekrotičnih masa. U tu svrhu provode se dnevne obloge s enzimima (Himotripsin, Himopsin, Dalceks-tripsin salvete, itd.) Ili masti na vodotopivoj osnovi (Levomekol, Levosin). U slučajevima jakih bolova u čiru, poželjno je koristiti Levocin, koji sadrži lokalni anestetik.

Nakon čišćenja ulkusa, proizvodi na bazi masti mogu se koristiti za zavoje - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, itd.

Za liječenje praktički čistih, slabo granulirajućih čireva, lijek "Kuriozin" pokazao se dobro u kapljicama - 1-2 kapi na 1 cm 2 površine rane.

Ako je rana očišćena, ali je slabo granulirana i epitelizirana, možete dodati Solcoseryl 2 ml / m dnevno, broj 14, na terapiju.

Ligacija se izvodi na sljedeći način: kirurg u sterilnim rukavicama tretira površinu rane kuglom na pincetama navlaženim 3% otopinom vodikovog peroksida, čime se postiže maksimalno ispiranje krhotina tkiva i ostataka terapijskih tvari iz rane. Zatim se rana suši sa suhom lopticom, stavlja se medicinska supstanca, rana se zatvara sterilnim gaznim ubrusima, koji se fiksiraju gaznim zavojem. Zavoji se ne smiju primjenjivati ​​čvrsto kako se ne bi smanjila cirkulacija krvi u udovima.

U početnim stadijima (HANK 1-2 st.) Bolesti, pacijentima se prikazuje sanatorijsko-spa tretman - vodik sulfidne kupke, kao i fizioterapija.

Obliterirajući endarteritis donjih ekstremiteta.

Bolest osjetljiva uglavnom muškarci u dobi od 20 - 30 godina. Bolest je karakterizirana razvojem distrofičnog procesa u stijenkama arterija kanala distalnog ekstremiteta, što dovodi do sužavanja njihovog lumena i naknadne ishemije.

Etiologija.

Glavni etiološki čimbenici su pušenje, dugotrajna hipotermija, stres i drugi čimbenici koji uzrokuju produljeni vazospazam.

Patološka anatomija i patogeneza

Dugotrajnim spazamom arterija na pozadini simpatičkih utjecaja, vezivno tkivo raste u zidu krvnih žila, dolazi do njegovog zadebljanja, gubitka elastičnosti. U tom kontekstu postoji sklonost trombozi, ishemiji, koja uzrokuje kliničke manifestacije bolesti.

Klinička slika

obliterirajući endarteritis se ne razlikuje mnogo od onog s obliterirajućom aterosklerozom. Karakterizira ga nestanak pulsa u distalnom dijelu (stopalo) i njegovo očuvanje u femoralnim arterijama.

Instrumentalno ispitivanje:

Reovazografija otkriva pogoršanje arterijskog dotoka u ekstremitete. U početnim stadijima bolesti test s nitroglicerinom poboljšava protok krvi, što ukazuje na prevladavanje funkcionalnih poremećaja.

USAS otkriva difuzno zadebljanje zida arterije, osobito u distalnom segmentu, smanjenje parametara brzine protoka krvi. Izostanak aterosklerotskih plakova omogućuje pouzdano razlikovanje procesa od obliterirajuće ateroskleroze.

Liječenje.

Važno je ukloniti etiološke čimbenike - pušenje, hipotermiju itd.

Kompleksna terapija uključuje antispazmodičare (No-shpa, 2 tone x 3 puta dnevno ili Halidor, 200 mg x 2 puta dnevno), lijekove koji smanjuju osjetljivost - na primjer Claritin 1 tona x 1 put dnevno.

Ostatak konzervativnog liječenja bolesti ne razlikuje se od onog s obliterirajućom aterosklerozom. Tečaj liječenja treba provoditi najmanje 2 puta godišnje.

U slučaju obliterirajućeg endarteritisa, široko se primjenjuje lumbalna simpatektomija, koja se trenutno izvodi minimalno invazivnim metodama. Provođenje rekonstrukcijskih operacija na krvnim žilama, u pravilu, nije moguće zbog difuzne lezije arterijskog sloja.

Šire su mogućnosti fizioterapije - UHF-terapija, Bernardove struje, elektroforeza.

Spa tretman je prikazan u obliku kupki radona i sumporovodika.

Thromboangiitis obliterans (Buerger-ova bolest).

Bolest je vrlo rijetka. Kurs i kliničke manifestacije slični su obliterirajućem endarteritisu, ali ima agresivniji tijek. Jedan od glavnih simptoma koji razlikuje Buergerovu bolest od drugih obliterirajućih bolesti ekstremiteta je migratorni tromboflebitis, uglavnom površne vene. Bolest karakterizira kronični tijek s povremenim egzacerbacijama i remisijama.

Liječenje obliteranata tromboangiitisa ne razlikuje se mnogo od terapije za endarteritis obliterans. Kada dođe do venske tromboze, liječe se prema općim pravilima (vidi liječenje venske tromboze).

Anatomija žila donjih ekstremiteta: značajke i važne nijanse

Arterijska, kapilarna i venska mreža je element cirkulacijskog sustava i obavlja nekoliko važnih funkcija u tijelu. Zahvaljujući tome, isporuka kisika i hranjivih tvari organima i tkivima, razmjena plina, kao i odlaganje "otpadnog" materijala.

Anatomija krvnih žila donjih ekstremiteta je od velikog interesa za znanstvenike, jer omogućuje predviđanje tijeka bolesti. Svaki praktikant to mora znati. Na obilježjima arterija i vena koje hrane noge, saznat ćete iz našeg pregleda i videa u ovom članku.

Kako noge opskrbljuju krv

Ovisno o karakteristikama izvedenih struktura i funkcija, sve se posude mogu podijeliti na arterije, vene i kapilare.

Arterije su šuplje cjevaste formacije koje nose krv iz srca u periferna tkiva.

Morfološki se sastoje od tri sloja:

  • vanjsko - labavo tkivo s hranidbenim žilama i živcima;
  • mediji izrađeni od mišićnih stanica, kao i elastinska i kolagenska vlakna;
  • unutarnji (intimal), koji je predstavljen endotelom, koji se sastoji od stanica skvamoznog epitela i subendotela (labavo vezivno tkivo).

Ovisno o strukturi srednjeg sloja, medicinska uputa identificira tri tipa arterija.

Tablica 1: Klasifikacija arterijskih žila:

  • aorta;
  • plućni trup.
  • uspavan / a;
  • subklavijski a.;
  • Popliteal a..
  • male periferne žile.

Obratite pozornost! Arterije su također zastupljene arteriolama, malim posudama koje se nastavljaju izravno u kapilarnu mrežu.

Vene su šuplje cijevi koje nose krv iz organa i tkiva u srce.

  1. Mišićavi - imaju miocitički sloj. Ovisno o stupnju razvoja, one su nerazvijene, umjereno razvijene i visoko razvijene. Potonji se nalaze u nogama.
  2. Bez ruku - sastavljen od endotela i labavog vezivnog tkiva. Nalazi se u mišićno-koštanom sustavu, somatskim organima, mozgu.

Arterijske i venske žile imaju niz značajnih razlika, prikazanih u tablici ispod.

Tablica 2: Razlike u strukturi arterija i vena:

Arterije nogu

Dotok krvi u noge nastaje kroz femoralnu arteriju. A. femoralis nastavlja ilijaku a., Koja se opet odvraća od abdominalne aorte. Najveća arterijska posuda donjeg ekstremiteta leži u prednjem žlijebu bedra, zatim se spušta u poplitealnu jama.

Obratite pozornost! S velikim gubitkom krvi kada se ozlijedi u donjem ekstremitetu, femoralna arterija se pritisne na stidnu kost na mjestu njezina izlaza.

Femoral a. daje nekoliko grana:

  • površinski epigastrični, uzdižući se do prednjeg zida trbuha gotovo do pupka;
  • 2-3 vanjske genitalije, hranjenje skrotuma i penisa kod muškaraca ili vulve kod žena; 3-4 tanke grane, zvane ingvinalne;
  • površna omotnica koja ide do gornje prednje površine iliumije;
  • duboka femoralna - najveća grana, počevši 3-4 cm ispod ingvinalnog ligamenta.

Obratite pozornost! Duboka femoralna arterija je glavna posuda koja omogućuje O2 pristup tkivima bedra. A. femoralis nakon pražnjenja ispušta i osigurava dotok krvi u potkoljenicu i stopalo.

Poplitealna arterija počinje od adduktorskog kanala.

Ima nekoliko grana:

  • gornje bočne i medijske grane prolaze ispod zgloba koljena;
  • donji bočni - izravno u zglob koljena;
  • grana za srednje koljeno;
  • stražnji ogranak tibialne regije.

U području potkoljenice nogu a. nastavlja se u dvije velike arterijske žile, tibialne žile (posterior, anterior). Distalno od njih su arterije koje hrane stražnju i stražnju površinu stopala.

Vene nogu

Žile pružaju protok krvi iz periferije u srčani mišić. Podijeljeni su na duboke i površne (potkožne).

Duboke vene, smještene na stopalu i potkoljenici, dvostruke su i prolaze blizu arterija. Zajedno tvore jedinstveni deblo V.poplitea, smješteno malo posteriorno od poplitealne jame.

Opća vaskularna bolest NK

Anatomske i fiziološke nijanse u strukturi cirkulacijskog sustava NK uzrokuju prevalenciju sljedećih bolesti:


Anatomija posuda za noge je važna grana medicinske znanosti koja pomaže liječniku u određivanju etiologije i patoloških značajki mnogih bolesti. Poznavanje topografije arterija i vena ima veliku vrijednost za stručnjake, jer omogućuje brzo postavljanje ispravne dijagnoze.

Ateroskleroza krvnih žila: pojava, liječenje, prognoza

Ateroskleroza krvnih žila donjih ekstremiteta jedna je od najozbiljnijih i najopasnijih bolesti arterija nogu. Karakterizira ga činjenica da zbog začepljenja krvnih žila aterosklerotskim plakovima ili krvnim ugrušcima dolazi do djelomičnog ili potpunog prestanka protoka krvi u donjim ekstremitetima.

Kod ateroskleroze dolazi do suženja (stenoze) ili potpunog preklapanja (okluzije) lumena krvnih žila, čime se krv ispušta na donje udove, što sprječava normalan dotok krvi u tkiva. S arterijskom stenozom većom od 70% značajno se mijenjaju indikatori brzine i priroda protoka krvi, dolazi do nedovoljne opskrbe krvlju stanica i tkiva kisikom i hranjivim tvarima, te prestaju normalno funkcionirati.

Poraz arterija dovodi do bolova u nogama. U slučaju progresije bolesti, kao i kod nedovoljnog ili nepravilnog liječenja, mogu se pojaviti trofični ulkusi ili čak nekroza ekstremiteta (gangrena). Srećom, to se događa vrlo rijetko.

Obtereteri ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta vrlo su česta bolest krvnih žila nogu. Najveći broj slučajeva zabilježen je u dobnoj skupini starijoj od 60 godina - 5–7%, u dobi 50-60 godina - 2-3%, 40-50 godina - 1%. Ali ateroskleroza se također može dijagnosticirati kod mlađih osoba - u 0,3% njih, osobe u dobi od 30 do 40 godina obolijevaju. Važno je napomenuti da muškarci pate od ateroskleroze 8 puta češće od žena.

Činjenica: Pušači muškaraca starijih od 50 godina su u najvećem riziku od dobivanja obliterirajuće ateroskleroze.

Glavni uzroci ateroskleroze

Glavni uzrok ateroskleroze je pušenje. Nikotin koji se nalazi u duhanu uzrokuje spazam arterija i time sprječava kretanje krvi kroz žile i povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u njima.

Dodatni čimbenici koji izazivaju aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta i koji dovode do ranije pojave i teškog tijeka bolesti:

  • povišen kolesterol s čestom upotrebom hrane bogate životinjskim mastima;
  • visoki krvni tlak;
  • pretilosti;
  • genetska predispozicija;
  • dijabetes;
  • nedostatak dovoljne tjelesne aktivnosti;
  • učestali stres.

Upozorenje! Rizik od ozeblina ili produljeno hlađenje nogu, prenesen u ranoj dobi smrzotine, također može biti faktor rizika.

Simptomi ateroskleroze posuda nogu

Glavni simptom na koji se treba obratiti pozornost je bol u nogama. Najčešće se bol javlja kada hodate u mišićima tele i mišićima bedara. Prilikom kretanja u mišićima donjih ekstremiteta povećava se potreba za arterijskom krvlju, koja dovodi kisik do tkiva. Tijekom vježbanja sužene arterije ne mogu u potpunosti zadovoljiti potrebu tkiva za arterijsku krv, zbog čega počinje kisikovo izgladnjivanje i manifestira se u obliku intenzivne boli. Na početku bolesti bol prolazi dovoljno brzo kada se vježba zaustavi, ali se zatim vraća kada se kreće. Postoji takozvani sindrom intermitentne klaudikacije, koji je jedan od glavnih kliničkih znakova obliteranata ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta. Bolovi u mišićima bedara nazivaju se bolovima tipa visoke intermitentne klaudikacije, a bolovi u teladi nogu - bolovi tipa niske prekidne klaudikacije.

U starijoj dobi takva se bol lako miješa s bolnim osjećajima u zglobovima koji su svojstveni artrozi i drugim bolestima zglobova. Artroza se ne odlikuje mišićnim, već posebno zglobnim bolovima, koji imaju najveći intenzitet na početku pokreta, a zatim donekle oslabljuju kada pacijent „kreće“.

Osim bolova u mišićima nogu tijekom hodanja, obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta može uzrokovati sljedeće simptome kod pacijenata (jedan od njih ili nekoliko odjednom):

  1. Hladnoća i obamrlost u stopalima, otežana penjanjem stepenicama, hodanjem ili drugim opterećenjima.
  2. Razlike u temperaturi između donjih udova (noga zahvaćena aterosklerozom krvnih žila obično je malo hladnija od zdrave).
  3. Bol u nozi bez fizičkog napora.
  4. U području stopala ili donje trećine nogu postoje nezaražene rane ili rane.
  5. Tamni prsti se formiraju na prstima i nogama.
  6. Drugi simptom ateroskleroze može biti nestanak pulsa na arterijama donjih ekstremiteta - iza unutarnjeg gležnja, u poplitealnoj jami, na bedru.

Faze bolesti

Prema postojećoj klasifikaciji arterijske vaskularne insuficijencije nogu, gore navedeni simptomi mogu se podijeliti u 4 faze razvoja bolesti.

  • Faza I - bol u nogama, koji se pojavljuju tek nakon velikog fizičkog napora, na primjer, hodanje na velike udaljenosti.
  • Faza IIa - bol pri hodu za relativno kratke udaljenosti (250–1000 m).
  • Faza IIb - udaljenost do bezbolnog hodanja smanjuje se na 50-250 m.
  • Faza III (kritična ishemija) - bol u nogama nastaje pri hodu na udaljenosti manjoj od 50 m. U ovoj fazi bolovi u mišićima donjih ekstremiteta mogu početi čak i ako je pacijent u mirovanju, a osobito se manifestira noću. Za ublažavanje boli, pacijenti imaju tendenciju da spuštaju noge s kreveta.
  • Stage IV - u ovoj fazi nastaju trofički ulkusi. U pravilu, područja zacrnjenja kože (nekroza) pojavljuju se na prstima ili pete. U budućnosti to može dovesti do gangrene.

Kako ne bi dovela do oboljevanja ateroskleroze u ekstremni stupanj, važno je da se to dijagnosticira na vrijeme i da se provede liječenje u medicinskoj ustanovi.

Liječenje ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta

Ova bolest zahtijeva individualno prilagođen režim liječenja za svakog pojedinog pacijenta. Liječenje ateroskleroze donjih ekstremiteta ovisi o stadiju bolesti, njenom trajanju, razini oštećenja krvnih žila. Osim toga, u dijagnostici i pripremi kliničke slike, također se uzima u obzir prisutnost popratnih bolesti u bolesnika.

Ako se u početnoj fazi otkrije obliteran ateroskleroze, može biti dovoljno eliminirati čimbenike rizika za poboljšanje stanja. U ovom slučaju, pomoć:

  1. Obvezni prestanak pušenja i drugih loših navika.
  2. Dijetalna dijeta i niska razina kolesterola u krvi.
  3. S prekomjernom težinom ili pretilosti - korekcija težine.
  4. Održavajte normalan krvni tlak na razini ne većoj od 140/90 mm Hg. Čl.
  5. Redovita tjelesna aktivnost (hodanje, bazen, bicikl itd.).
  6. Za bolesnike s dijabetesom - kontrolirajte razinu šećera u krvi.

Kod ateroskleroze plovila strogo je zabranjena uporaba sljedećih proizvoda: maslac, margarin, mast, margarin, masno meso, kobasice, pite, nusproizvodi, mliječni proizvodi s visokim udjelom masti, prženi krumpir, sladoled, majoneza, pecivo od brašna.

Važno: Sjedeći način života čini krvne žile manje elastičnim i ubrzava napredovanje bolesti.

U drugim fazama liječenja ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta koriste se sljedeće metode:

  • konzervativne;
  • Endovaskularni (minimalno invazivni);
  • Operativno.

Konzervativno liječenje

Također se može koristiti u početnom stadiju bolesti, kao iu slučajevima kada bolesničko stanje ne dopušta korištenje drugih metoda (za komplikacije s komorbiditetima). Konzervativno liječenje uključuje uporabu lijekova, fizioterapiju i uključuje pneumopresiju, dozirano hodanje i fizikalnu terapiju.

Lijekovi, koji u potpunosti obnavljaju normalnu cirkulaciju krvi u blokiranoj arteriji i liječe aterosklerozu, nažalost, još uvijek ne postoje. Tretman lijekovima može pružiti samo potporu i utjecati na male žile, kroz koje krv ide oko blokiranog dijela arterije. Liječenje lijekovima ima za cilj proširiti te “zaobilaznice” i kompenzirati nedostatak cirkulacije krvi.

Posebni lijekovi koriste se za ublažavanje grčeva malih arterijskih žila, razrjeđivanje krvi i zaštitu stijenki arterija od daljnjih oštećenja, od kojih se neki moraju piti, a druge treba stalno uzimati.

Osim lijekova, pacijentima se propisuje pneumopresoterapija - masaža mekih tkiva nogu uz pomoć posebne opreme. Pomoću izmjeničnog niskog i visokog tlaka u manšeti, nošenog na ekstremitetu, periferne arterije se šire, protok krvi u kožu, mišiće i potkožno tkivo se povećava, a krvne žile stimuliraju.

Endovaskularno liječenje

Najčešće metode liječenja ateroskleroze nogu su endovaskularne metode - arterijsko stentiranje, balonska dilatacija, angioplastika. Oni vam omogućuju da vratite normalnu cirkulaciju krvi kroz krvni sud bez operacije.

Provesti takve postupke na rendgenskoj snimci, na posebnoj opremi. Nakon završetka, na nogu pacijenta se stavlja zavoj za pritisak, a unutar 12-18 sati mora se čuvati u mirovanju.

Kirurško liječenje

Ako su oklopljene arterije u nogama preduge za endovaskularne tehnike, za obnavljanje cirkulacije u nogama koristi se jedan od sljedećih operacija:

  1. Prostetičko mjesto arterije s umjetnom žilom (aloprostezom);
  2. Manipulacija - obnova protoka krvi preusmjeravanjem kretanja krvi kroz umjetnu posudu (šant). Segment safenske vene pacijenta može se koristiti kao šant;
  3. Trombendarterektomija - uklanjanje aterosklerotskog plaka iz zahvaćene arterije.

Fotografija: operacija za uklanjanje naslaga s zahvaćene žile.

Kirurške tehnike mogu se kombinirati ili nadopunjavati drugim vrstama operacija. Ako se operacija izvodi u IV. Stadiju bolesti, kada su se već pojavile mrtve zone, izvodi se kirurško uklanjanje tih mjesta i zatvaranje trofičkih ulkusa s transplantatom kože.

Ako je obliterirajuća ateroskleroza prošla u ekstremni stadij, kada je bolesnik razvio gangrenu donjih ekstremiteta, a više nije moguće obnoviti protok krvi, izvodi se amputacija noge. Ponekad to postaje jedini način da se spasi život pacijenta.

Kako izbjeći bolest?

Prevencija ateroskleroze u prvom redu uključuje:

  • Prestanak pušenja.
  • Pravilna prehrana, dijeta bez kolesterola.
  • Tjelesna aktivnost.

To su tri kitova koji će smanjiti rizik od ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta. Ne morate se iscrpiti tjelesnom vježbom, možete samo svakodnevno šetati i raditi gimnastiku za noge. Osim toga, kao profilaktičko sredstvo pomaže posebne akupresure i recepte tradicionalne medicine.

Pročitajte više o sveobuhvatnoj prevenciji ateroskleroze, pročitajte ovdje.