Glavni

Ateroskleroza

Manifestacije i liječenje arteritisa donjih ekstremiteta

Arteritis se odnosi na patologije upalne prirode, praćene oštećenjem arterijskih žila. Patološki proces može se razviti u različitim dijelovima tijela. Za razliku od praktične angiologije, ova se bolest naziva i vaskulitis i angiitis. U praksi postoje brojni tipovi arteritisa: privremeni, praćeni oštećenjem malih krvnih žila, arteritisom kralježnice, Takayasu, kojeg karakterizira upala arterijskih žila gornjih ekstremiteta i krvnih žila koje idu u srce, bubrege i crijeva, te krvne žile donjih ekstremiteta. U ovom će se članku raspravljati o najnovijoj formi u kojoj je zahvaćena arterijska vaskularna mreža nogu.

Patogenetski mehanizam

Lokalizacija patološkog procesa na arterijama bedra i potkoljenice uzrokovana je postupnom okluzijom ovih krvnih žila. Kao rezultat toga, mišićni sustav i integumenti na ovom području ne dobivaju potrebnu prehranu, a razvijaju se i teške komplikacije.

Patologija je primarna ili sekundarna. U prvoj varijanti, upalni proces u arterijskim žilama formira se kao samostalna bolest, au drugom djeluje kao komplikacija procesa koji je već formiran kod ljudi.

Bolest pripada složenim i podmuklim patologijama, budući da popis uzročnih čimbenika još nije utvrđen, liječnici vjeruju da sekundarni oblik može biti uzrokovan određenim virusnim i bakterijskim agensima. Nije posljednja uloga u predispoziciji za vaskulitis pripisana nasljednim tendencijama. Poznato je da je opisana patologija donjih ekstremiteta često formirana među strastvenim ljubiteljima duhana i među onima koji vode pasivan način života i imaju štetne prehrambene proizvode u svojoj prehrani. Budući da je govor o opasnostima nikotina utemeljen, to nisu prazne riječi. Prihvaćanje određenih lijekova i individualna imunoreaktivnost organizma također spadaju u uzročnu listu.

Početak patološkog procesa je imunska upala arterijskih stijenki. Zbog razvoja u imunih kompleksa i autoantitijela koja se talože na površini arterijske stijenke, stvara se upalni proces u krvnim žilama. Oštećene stanice proizvode upalne medijatore koji potiču razvoj upalnih žarišta.

Obliterirajući endarteritis

Osnova okluzivnog oštećenja arterija udova je obliterirajući endarteritis. Patologija je poznata već dugo vremena, ali početni detaljni opis odnosi se na 19. stoljeće. Unatoč velikom broju eksperimenata i kliničkih studija koje su posvećene obliterirajućem endarteritisu, u etiopatogenetskom pitanju postoji ogromna količina neobjašnjenog.

U nastanku patologije glavno mjesto zauzimaju nepovoljni čimbenici okoliša (hlađenje, pušenje, ponavljajuće ozljede ekstremiteta, zarazne bolesti). U razvoju patologije, unutarnjeg stanja tijela, važna je uzajamna funkcija neuroendokrinih veza (stanje hipofizno-adrenalnog sustava). Većina domaćih znanstvenika predlaže teoriju kortikoviseralnog porijekla bolesti. Suština potonjeg je kršenje ispravnog odraza impulsa u NS-u koji karakteriziraju tijek različitih procesa u zidu arterije, zbog djelovanja bilo kakvih štetnih čimbenika na arterije (proces trovanja, ponavljanje hlađenja, alergijski odgovor). Kao rezultat toga dolazi do centripetalnog prijenosa iz moždane kore, što dovodi do razvoja stabilnog spazma arterija. Sve to izaziva trofičke poremećaje tkiva i morfološke transformacije samog krvnog zida. Postoji začarani krug koji dovodi do disfunkcije viših regulatornih sustava, a to uzrokuje kaotičan rad subkortikalnih centara.

U suvremenoj angiologiji, obliteracijski endarteritis odnosi se na autoimune alergijske patologije. Danas je najraširenija teorija polietiološka, ​​a vanjski čimbenici kao što su ponovno hlađenje i pušenje posebno su pogođeni nepovoljnim tijekom endarteritisa.

Simptomatska slika

  • Prvi simptom, koji ostaje dugo vremena, bolan je osjećaj u nogama, prilično specifičan, koji se manifestira isključivo tijekom hodanja na udaljenosti od 100-200 m. U tom slučaju, pacijent iznenada osjeća bol u području teleta, tjera ga na stanku. Nakon kratkog predaha, pacijent se ponovno kreće, a zatim ponovno, razbijajući se oko 100 metara, mora ponovno stati.
  • Ta se situacija naziva "intermitentna klaudikacija", koja je, osim boli, praćena i hlađenjem donjih ekstremiteta - što se pacijent više kreće, hladnije mu se noge osjećaju, a može doći i do gubitka osjećaja. Temperatura donjih ekstremiteta u ovoj patologiji obično se razlikuje od tjelesne temperature za nekoliko stupnjeva.
  • Hladnoća u nogama trajne prirode. U vrijeme vrućine, osoba može nositi čarape ili povući ćebe dok je u krevetu. Međutim, te manipulacije ne spašavaju situaciju, hladnoća i dalje ostaje.
  • Došlo je do gubitka kose donjih ekstremiteta.
  • Često se pojavljuje urastanje nokatne ploče, koja se odlikuje sporim rastom.
  • U slučaju progresije patološkog procesa, kretanje pacijenta je iznimno teško, nije u stanju hodati čak ni na maloj udaljenosti.

Dijagnostički kompleks

Dijagnostičke mjere uključuju sljedeće radnje:

  • Pažljivo prikupljanje anamnestičkih informacija i pritužbi pacijenata.
  • Angiografske studije.
  • Opći i biokemijski testovi krvi.
  • Mjerenje krvnog tlaka.
  • Ultrazvučni pregled arterijskih i venskih žila donjih ekstremiteta.
  • Pažljivim fizičkim pregledom pacijenta. U ovom slučaju, procjenjuje se bol (prisutnost ili odsutnost), brzina pulsa se mjeri fonendoskopom, auskultiraju se pluća i srčani ritam.
  • U posebno teškim slučajevima, kada je nemoguće napraviti odgovarajuću dijagnozu, koristi se biopsija oštećene arterijske žile.

Pristup liječenju

Phlebologists su sudjelovali u liječenju arteritisa. Lijek terapija upalnog procesa u arterijama osigurava hormonsku terapiju, uključujući korištenje viših doza GCS. Trajanje liječenja je približno 12 mjeseci.

U slučaju komplicirane varijante, kirurško liječenje se pribjegava.

Arterije donjih ekstremiteta

Anatomija - Arterije donjih ekstremiteta.

Zajednička ilijačna arterija - na razini sakroilikalne artikulacije, podijeljena je na unutarnju i vanjsku.

Vanjska ilijačna arterija (nastavak Zajednički iliac- kroz vaskularnu prazninu šalje se u bedro, gdje dobiva ime femoralna arterija. Grane vanjske ilijačne arterije: - donja epigastrična arterija, koja ulazi u debljinu vagine rektum abdominis mišića iu pupčanu anastomozu s nadređenom epigastričnom arterijom - duboka arterija koja se savija oko ilijačne kosti (samo gornji vanjski ilijačni dio). Anastomoza s granama ilio-lumbalne arterije.

Unutarnja ilijačna arterija (nastavak Zajednički iliac) - ide niz lumbalne mišiće u šupljinu male zdjelice, a na gornjem rubu velikog bedrenog otvora dijeli se na prednje i stražnje grane. Grane unutarnje ilijačne arterije: a) Parijetalne grane: Lijakalna arterija lijaka, Lateralna sakralna arterija, Obturatorna arterija, Donja i Gornja glutealna arterija. b) Visceralne grane: Pupčana arterija, Arterija vas deferensa, Uterine arterija, Srednja rektalna arterija, Unutarnja genitalna arterija.

Arterije donjih ekstremiteta. Femoralna arterija (smještena u vaskularnoj praznini i je nastavak Vanjska ilijačna arterija): Prolazi ispod ingvinalnog ligamenta i arterija ide dalje Glavni kanal (Kanal aduktora formira srednji široki mišić, veliki aduktor i membrana između njih) i ostavlja ga u poplitealnoj jami.

Vaskularna praznina je odvojena od mišićne praznine, gdje leži živac, ruba polumjeseca široke fascije bedra. Iznad ingvinalnog ligamenta.

Grane femoralne arterije: - površna epigastrična - površinska arterija omotača ilijačne kosti - vanjska genitalna arterija - duboka femoralna arterija:

Iz dubine arterije bedrene kosti odstupaju: - bočna i medijska arterija, omotnica bedrene kosti - mreža penetrirajućih arterija (prva, druga i treća)

Poplitealna arterija (je nastavak femoralne arterije) - Počinje u aduktorskom kanalu i završava s međusobnom membranom, gdje postoje dvije rupe. U području gornjeg otvora arterija je podijeljena na prednju i stražnju tibijalnu arteriju (donja granica potkoljene arterije).

Iz potkoljene arterije nalazi se 5 arterija do zgloba koljena: - gornja lateralna / srednja arterija koljena - donja lateralna / srednja arterija koljena - srednja arterija koljena. - stražnje tibijalne arterije

Prednja i stražnja tibialna arterija.

Stražnje tibijalne arterije. Prolazi u poplitealni kanal između površinskih i dubokih mišića stražnje površine potkoljenice. Zatim ide oko srednjeg gležnja i duž kratkog vratila fleksora prstiju.

Arterije se odmiču: - arterija koja savija fibularnu kost - fibularnu arteriju - grane gležnja - grane pužnice

Prednja tibialna arterija. Ide na prednju mišićnu skupinu nogu. Nastavak je arterija stražnjeg stopala. Anastomozira s lučnom arterijom, a iz nje nastaju zajedničke digitalne dorzalne arterije i stvarne digitalne arterije. U interdigitalnim prostorima nalazi se duboka arterija.

Arterije se odmiču: - prednje i stražnje tibijalne rekurentne arterije - mišićne grane - medijske i lateralne arterije gležnja

Anastomoze zbog kojih održavamo ravnotežu: - kalkanealne anastomoze između lateralne i medijske kalkaneusne arterije - dorzalne anastomoze između dorzalne arterije stopala i lučnih - dubokih arterija koje nam stvaraju vertikalnu anastomozu

Gornja i donja vena cava.

Superiorna vena cava. Sastoji se od dvije žile brachial glave: lijevo i desno. Subklavijalna vena + unutarnja jugularna vena = brahiocefalna vena.

Prikuplja krv iz 4 skupine vena: - vene zidova torakalne i djelomično trbušne šupljine - vene glave i vrata - vene oba gornja ekstremiteta

Vene glave i vrata. Unutarnja jugularna vena.

Intrakranijalne pritoke unutarnje jugularne vene: (sinonim za venski odljev mozga)

- formira unutarnju jugularnu venu - sinusna vena je dura mater koja je odbacila svoje latice i pritisnuta uz kosti svoda lubanje. - Dibloične vene - Venski emisari, ili Emisivne vene - Gornje i donje vene oka - Labirintne vene Ekstrakranijalne pritoke unutarnje jugularne vene: - gornji štitnjača - lice - lingvalno - ždrijelo - submaksilarno

Vanjska jugularna vena (ponavlja priljev vanjske karotidne arterije)

Vene gornjih ekstremiteta. Donja šuplja vena. Pritoci donje šuplje vene: a) Parijetalni dotok donje šuplje vene - formiran u stijenkama trbušne šupljine i karlične šupljine: - lumbalna vena - donje dijafragmatske vene b) visceralni dotok donje šuplje vene - prenosi krv iz unutarnjih organa. - vena testisa - bubrežna vena - nadbubrežna vena - jetrena vena

Bolesti arterija donjih ekstremiteta: okluzija, lezija, blokada

Femoralne arterije donjih ekstremiteta nastavljaju ilijačnu arteriju i prodiru u poplitealne fosse svakog ekstremiteta duž femoralnih brazdi u prednjem i femoralno-poplitealnom oknu. Duboke arterije su najveće grane femoralnih arterija koje opskrbljuju krv mišićima i kožom bedara.

Sadržaj

Struktura arterija

Anatomija femoralnih arterija je složena. Na temelju opisa, u području kanala skočnog zgloba, glavne arterije su podijeljene u dvije velike tibijalne arterije. Prednji mišići noge kroz interosisnu membranu ispiru se krvlju prednje tibijalne arterije. Zatim se spušta, ulazi u arteriju stopala i osjeća se na gležnju sa stražnje površine. Oblikuje arterijski luk đona grane arterije stražnjeg stopala, prolazeći do potplata pomoću prvog interplusarnog razmaka.

Put od stražnje tibialne arterije donjih ekstremiteta teče od vrha prema dnu:

  • u kanalu gležnja-koljena s zaokruživanjem srednjeg gležnja (umjesto pulsa);
  • podnožje s podjelom na dvije arterije potplata: medijalnom i lateralnom.

Bočna arterija potplata povezuje se s granom dorzalne arterije stopala u prvom interplusarealnom jazu s formiranjem arterijskog luka potplata.

Važno je. Vene i arterije donjih udova omogućuju cirkulaciju krvi. Glavne arterije opskrbljuju se prednjim i stražnjim grupama mišića nogu (bedra, potkoljenice, potplati), a koža kisikom i prehranom. Vene - površne i duboke - odgovorne su za uklanjanje venske krvi. Vene stopala i potkoljenice - duboke i uparene - imaju jedan smjer s istim arterijama.

Arterije i vene donjih ekstremiteta (na latinskom)

Bolesti arterija donjih ekstremiteta

Arterijska insuficijencija

Česti i karakteristični simptomi arterijske bolesti su bolovi u nogama. Bolesti - embolija ili tromboza arterija - uzrokuju akutnu arterijsku insuficijenciju.

Preporučujemo proučavanje članka o sličnoj temi "Liječenje duboke venske tromboze donjih ekstremiteta" u okviru ovog materijala.

Oštećenje arterija donjih ekstremiteta prvo dovodi do povremene klaudikacije. Bol može biti određene prirode. Prvo, telad je bolna, jer je za opterećenje mišića potreban veliki protok krvi, ali je slab, jer su arterije patološki sužene. Stoga, pacijent osjeća potrebu da sjedne na stolicu za odmor.

Edemi u arterijskoj insuficijenciji mogu ili ne moraju nastupiti. Uz pogoršanje bolesti:

  • pacijent stalno smanjuje udaljenost i nastoji se odmoriti;
  • počinje hipotrihoza - gubitak kose na nogama;
  • atrofija mišića s konstantnim kisikovim gladovanjem;
  • bol u nogama smeta u mirovanju tijekom noćnog sna, jer protok krvi postaje sve manji;
  • u sjedećem položaju, bol u nogama postaje slaba.

Važno je. Ako sumnjate na arterijsku insuficijenciju, morate odmah provjeriti arterije za ultrazvuk i proći liječenje, jer dovodi do razvoja ozbiljne komplikacije - gangrene.

Obliterirajuće bolesti: endarteritis, tromboangiitis, ateroskleroza

Obliterirajući endarteritis

Mladići u dobi od 20-30 godina češće obolijevaju. Karakteristični distrofični proces, sužavanje lumena arterija distalnog kanala nogu. Slijedi ishemija arterije.

Endarteritis se javlja zbog produljenog vazospazma zbog produljenog izlaganja prehladenju, malignom pušenju, stresnim uvjetima i tako dalje. U isto vrijeme, na pozadini simpatičnih efekata:

  • vezivno tkivo raste u stijenci krvnih žila;
  • vaskularni zid se zgusne;
  • elastičnost se gubi;
  • nastaju krvni ugrušci;
  • puls nestaje na stopalu (distalni dio noge);
  • puls na femoralnoj arteriji je očuvan.

Ranije smo pisali o arterijama mozga i preporučili da ovaj članak dodate u svoje oznake.

Reovazografija se provodi radi otkrivanja arterijskog dotoka, ultrazvučnog ultrazvučnog skeniranja za pregled krvnih sudova i / ili obostranog skeniranja - ultrazvučna dijagnostika s Dopplerovim pregledom.

  • provoditi lumbalnu simpatektomiju;
  • primijeniti fizikalnu terapiju: UHF, elektroforezu, Bernardove struje;
  • kompleksni tretman provodi se antispazmodicima (No-spa ili Halidor) i desenzibilizirajućim lijekovima (Claritin);
  • eliminirati etiološke čimbenike.

Obliterirajući torobangitis (Buergerova bolest)

To je rijetka bolest koja se manifestira kao obliterirajući endarteritis, ali je agresivnija zbog migrirajuće površinske tromboflebitisa vena. Bolesti imaju tendenciju da prelaze u kroničnu fazu, povremeno se pogoršavaju.

Terapija se koristi kao kod endarteritisa. Ako dođe do venske tromboze, one koriste:

  • antikoagulanti - lijekovi za smanjenje zgrušavanja krvi;
  • antiplateletna sredstva - protuupalni lijekovi;
  • flebotropni lijekovi;
  • tromboliza - ubrizgati lijekove koji otapaju trombotske mase;
  • u slučaju plutajućeg tromba (pričvršćenog u jednom dijelu) - tromboembolije (instaliran je cava filtar, izvodi se pomicanje donje šuplje vene, vezana femoralna vena);
  • propisati elastičnu kompresiju - nositi posebnu čarapu.

Obliterans ateroskleroze

Zbrisavanje ateroskleroze javlja se u 2% populacije, nakon 60 godina - do 20% svih slučajeva

Uzrok bolesti može biti narušen metabolizam lipida. Kod povišenih razina kolesterola u krvi, vaskularne stijenke se infiltriraju, osobito ako prevladavaju lipoproteini niske gustoće. Vaskularni zid oštećen je imunološkim poremećajima, hipertenzijom i pušenjem. Komplicirana stanja kompliciraju bolest: dijabetes melitus i atrijsku fibrilaciju.

Simptomi bolesti povezani su s njegovim 5. morfološkim stadijima:

  • Dolipid - povećava propusnost endotela, dolazi do razaranja bazalne membrane, vlakana: kolagena i elastične;
  • lipoid - s razvojem fokalne infiltracije lipida arterijske intime;
  • liposclerosis - tijekom stvaranja fibroznog plaka u intimi arterije;
  • ateromatozni - tijekom uništavanja plaka nastaje čir;
  • atherocalcinous - s kalcifikacijom plaka.

Bolovi u teladi i povremena klaudikacija pojavljuju se najprije pri hodu za relativno velike udaljenosti, najmanje 1 km. S povećanom ishemijom mišića i otežanim pristupom krvi iz arterija, puls u nogama će se održati ili oslabiti, boja kože neće se promijeniti, neće doći do atrofije mišića, ali će se rast kose u distalnim nogama (hipotrihoza) smanjiti, nokti će postati krhki i osjetljivi na gljivice,

Ateroskleroza može biti:

  • segmentalni - proces pokriva ograničeno područje broda, formiraju se pojedinačni plakovi, zatim se posuda potpuno blokira;
  • difuzna - aterosklerotska lezija pokrivena distalnim kanalom.

U segmentalnoj aterosklerozi na posudi se provodi operacija ranžiranja. Kod difuznog tipa "prozora" kako bi se izvršilo ranžiranje ili implantacija proteze, ne ostaje. Takvim se pacijentima daje konzervativna terapija kako bi se odgodila pojava gangrene.

Postoje i druge bolesti arterija donjih ekstremiteta, kao što su proširene vene. Liječenje pijavicama u ovom slučaju pomoći će u borbi protiv ove bolesti.

gangrena

Ona se manifestira u četvrtom stupnju cijanotičnih žarišta na stopalima: pete ili prsti, koji kasnije postaju crni. Foci se šire, spajaju, zahvaćaju u proces proksimalnog stopala i potkoljenice. Gangrena može biti suha ili mokra.

Suha gangrena

Rasprostire se u nekrotičnoj regiji koja je jasno razgraničena od drugih tkiva i ne proteže se dalje. Bolesnici imaju bolove, ali nema hipertermije i znakova intoksikacije, moguće je samocijepljenje mjesta s nekrozom tkiva.

Važno je. Dugotrajno liječenje provodi se konzervativno, tako da operativna trauma ne uzrokuje pojačani nekrotični proces.

Dodijeliti fizioterapiju, rezonantnu infracrvenu terapiju, antibiotike. Liječenje s Iruksol mastima, pneumopressure terapija (aparat limfna drenaža masaža, itd.), I fizikalna terapija.

Mokra gangrena

  • plavičaste i crne mrlje kože i tkiva;
  • hiperemija blizu nekrotičnog fokusa;
  • gnojni iscjedak s odvratnim mirisom;
  • intoksikacija s pojavom žeđi i tahikardije;
  • hipertermija s febrilnim i subfebrilnim vrijednostima;
  • brzo napredovanje i širenje nekroze.

U kompliciranom stanju:

  • izrezano tkivo s lezijama: amputirana mrtva područja;
  • odmah povratiti opskrbu krvlju: pomoću izravnog protoka krvi kroz zahvaćeno područje, povezujući umjetni skok s arterijom iza oštećenog područja;
  • provodi se trombendarterektomija: aterosklerotski plakovi se uklanjaju iz posude;
  • primijeniti dilataciju arterije balonom.

Arterije koje su sužene plakom proširene su angioplastikom

Važno je. Endovaskularna intervencija leži u vođenju balonskog katetera do uskog mjesta arterije i njegovom napuhavanju radi ponovnog uspostavljanja normalnog protoka krvi. Kada balon dilatacije instalirati stent. To neće dopustiti sužavanje arterija u oštećenom području.

arteritis

Stanje arterija i krvnih žila koje prožimaju cijelo ljudsko tijelo utječu na cjelokupno zdravlje osobe. Može se reći da se upala arterija u bilo kojem dijelu tijela naziva arteritis. S godinama se tijelo istroši, zbog čega postoje različite patologije i poremećaji. Starije osobe su uglavnom bolesne, što je normalno za istrošeno tijelo. Jedna od tih bolesti je arteritis, o čemu se sve može naći na stranici vospalenia.ru.

Arteritis - što je to?

Što se zove arteritis? Nazivaju se autoimuni upalni proces koji se javlja u zidovima aorte, arterija i grana. Sve počinje reakcijom imunološkog sustava, koji počinje izlučivati ​​autoantitijela i imunološke komplekse koji se talože na zidovima arterija. Inficirane stanice počinju lučiti medijatore, što izaziva proces upale.

Iz razloga podrijetla razlikuju se sljedeće vrste:

  1. Primarna - javlja se kao samostalna bolest;
  2. Sekundarni - razvija se u pozadini drugih bolesti, a istovremeno utječe i na velike i na male žile.

Uobičajene vrste arteritisa prema mjestu (bilo koji dio tijela može postati zahvaćeno područje):

  1. Vremenski (divovska stanica ili Hortonova bolest) - utječe na arterije hrama, očiju i kralježnice. Starije osobe su često pogođene.
  2. Takayasuov arteritis (nespecifičan aortoarteritis) rijetka je bolest u kojoj su zahvaćene velike aorte, krvne žile ruku i arterije mozga. Pojavljuje se u osobama mlađim od 30 godina.
  3. Arteritis donjih ekstremiteta (polyarteritis nodosa) javlja se kod osoba sa sjedećim načinom života, pušača.
  4. Arteritis testisa.
  5. Wegenerova granulomatoza - upalne respiratorne arterije, male žile, bubrežne kapilare.
  6. Arteritis Churga-Strossa - poraz malih žila u kombinaciji s bronhijalnom astmom.
  7. Mikroskopski polangiitis je upala vrlo malih žila.
  1. akutni;
  2. subakutnog;
  3. Kronični - temporalni arteritis u odsutnosti liječenja.

Po prirodi upale:

Prema postupku postoje vrste:

Uzroci arteritisa

Uzroci arteritisa još nisu proučavani, zbog čega znanstvenici razmišljaju o tome što uzrokuje bolest:

  • Virusi i bakterije koje inficiraju organe i uzrokuju druge bolesti;
  • Nasljedna predispozicija, koja je zabilježena u činjenici da bliski srodnici obolijevaju od istih bolesti;
  • Dugotrajni lijekovi;
  • Slab imunitet.

Jedan od uzroka arteritisa je starost i način života. Tijekom godina, zidovi žila postaju manje elastični, što može dovesti do raznih poremećaja. Sjedeći način života ili izazivanje razvoja krvnih ugrušaka u njima može biti dodatni čimbenik koji uzrokuje upalu.

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi arteritisa stijenki arterija ovise o vrsti same bolesti:

  1. Kada je vremenski oblik, postoji izražena pulsirajuća bol u sljepoočnicama, slabost, opuštanje kapaka, gubitak apetita, zamagljena ili dvostruka slika, groznica, bol u zahvaćenom području.
  2. Kod arteritisa donjih udova dolazi do bolova u nogama, pogoršanja nakon hodanja, hladnoće u udovima, gubitka kose i sporijeg rasta noktiju, gubitka težine i vrućice.
  3. Sa Takayasuovim arteritisom, pulsiranje se gubi u zahvaćenom području, javlja se slabost u rukama, pojavljuju se glavobolje i vrtoglavica.
  4. Kada articitis testisa može se pratiti nepodnošljiv bol u skrotum.
  5. Kod Wegenerovog arteritisa može se pratiti intoksikacija, hemoptiza, bol u ustima i nazofarinksu, krv ili gnoj izlazi iz nosa. Mogući potpuni ili djelomični gubitak vida. Kod oštećenja bubrega uočava se zatajenje bubrega.
  6. Kod Chart-Stross arteritisa pojavljuju se simptomi bronhijalne astme, gubitak težine, urtikarija i drugi osipi, pojavljuje se respiratorni ili srčani otkaz.
  7. Mikroskopski polangiitis počinje sa simptomima, kao kod respiratornih bolesti: na koži se javljaju osipi i krvarenja, smanjuje se vid, opaža se zatajenje bubrega.

Česti znakovi upale aorte, arterija i grana su:

  1. Prekid cirkulacije krvi u zahvaćenim žilama;
  2. Nedostatak pulsa;
  3. Bol u pogođenim područjima;
  4. Vrtoglavica i gubitak svijesti;
  5. Atrofija mišića u pogođenim područjima.
idi gore

Arteritis kod djece

Arteritis u djece nije uočen, osim ako postoje izolirani slučajevi na temelju genetske predispozicije.

Arteritis kod odraslih

Arteritis često postaje bolest odraslih osoba. Nije važno kakva je osoba spol. Utječe i na žene i na muškarce. Često žene razvijaju arteritis donjih ekstremiteta, dok muškarci obično imaju arteritis testisa. Međutim, pojava vremenske bolesti očituje se kod ljudi nakon što su stigli do starijih osoba. Kod žena je ova bolest često povezana s hormonalnim funkcijama tijela.

Dijagnoza upale arterijskih zidova

Dijagnoza upale stijenki arterija počinje općim pregledom, prikupljaju se simptomi i povijest. Puls se provjerava, srce i pluća se slušaju putem fonendoskopa, provjerava se prag arterijske boli.

  1. Mjeri se krvni tlak;
  2. Izvršen je test krvi;
  3. Izvodi se vaskularni ultrazvuk;
  4. Angiografija je gotova;
  5. Ako je nemoguće napraviti točnu dijagnozu, izvodi se biopsija arterija;
  6. Oftalmolog se s pacijentom savjetuje s vremenskim oblikom bolesti.
idi gore

liječenje

Kako liječiti arteritis? Ovdje, bez pomoći liječnika ne može učiniti. On će propisati lijekove i simptomatsko liječenje na temelju vrste bolesti. Glavni tretman za arteritis je uporaba droga:

  • Glukokortikoidi u velikim dozama ili drugim hormonskim lijekovima;
  • prednisolon;
  • Vazodilatatorski i vaskularni lijekovi;
  • Protuupalni lijekovi;
  • Lijekovi za razrjeđivanje krvi, aspirin za poboljšanje cirkulacije krvi;
  • Heparin se primjenjuje subkutano kako bi se spriječila tromboza.

Kirurški zahvat preporučuje se samo za posebne uvjete:

    1. Uočena je aneurizma ili tromb;
    2. Uzrok bolesti bio je onkološki problem;
    3. Trebaju vam proteze.

Kod kuće se bolest ne liječi. Moguće je provesti preventivni rad kako bi se poboljšalo zdravstveno stanje, na primjer, izvesti fizičke vježbe bez teških opterećenja, provesti postupke zagrijavanja, izvesti vježbe disanja. Važno je slijediti dijetu koja uključuje voće i povrće (puno vlakana i vitamina). Budući da bolest ima autoimuni karakter, potrebno je ojačati svoj imunitet.

Predviđanje života

Prognoza života u arteritisu u potpunosti ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze i početku liječenja. U ranim stadijima bolesti, očekivano trajanje života postaje normalno. No, identifikacija i liječenje bolesti u kasnijoj fazi postaje manje povoljno.

Bolest se smatra polagano progresivnom, stoga odsustvo liječenja ne jamči njegovu potpunu eliminaciju. Koliko njih živi s arteritisom? Ovisi o zdravstvenom stanju. Stariji ljudi mogu živjeti za nekoliko mjeseci, mlađi ljudi mogu živjeti godinama.

Položaj i masivnost zahvaćenog područja također igraju ulogu u oporavku. Liječenje ne traje manje od godinu dana. Međutim, ako je česta i pogađa važne arterije, onda traje duže od godinu dana, a pacijent je pod stalnim nadzorom.

Arteritis donjih ekstremiteta

Bolesti arterija donjih ekstremiteta. Obliterirajući endarteritis

Među organskim ili drugim riječima, obliterirajuće bolesti perifernih arterija, ateroskleroza i obliterirajući endarteritis, koji se ispravnije nazivaju nespecifičnim arteritisom, glavne su. Postoji nekoliko pokušaja da se klasificiraju obliterirajuće bolesti arterijskih debla. Nažalost, ne postoji jedinstvena klasifikacija koju bi prihvatio većina kirurga. Neophodno je, s jedne strane, da se najnovija znanstvena dostignuća u angiologiji reflektiraju u klasifikaciji, s druge strane, zadovoljila bi praktične potrebe kirurgije, odnosno poslužila kao osnova za konstrukciju sveobuhvatne individualne dijagnoze o kojoj ovisi ispravno liječenje. Zbog toga je neophodno da se u dijagnozi u potpunosti odredi etiologija obliteracijskog procesa, točna lokalizacija lezije i stupanj ishemije ekstremiteta. Na temelju tih načela razvijena je klasifikacija okluzalnih arterijskih lezija u Sveucilišnom znanstvenom centru za kirurgiju.

Etiologija. ateroskleroza, nespecifični arteritis, mješoviti oblik arteritisa i ateroskleroze, postembolička, posttraumatska, iatrogena (kao rezultat medicinskih manipulacija) okluzija, itd.

Priroda poraza. kronična okluzija ili stenoza, akutna tromboza.

Lokalizacija. navedene su sve zahvaćene arterije ekstremiteta.

Stupanj poremećaja cirkulacije. relativna naknada, subkompenzacija, dekompenzacija.

Osnova za podjelu poremećaja regionalne cirkulacije udova na tri stupnja temelji se na težini intermitentne klaudikacije i količini opskrbe krvi u ekstremitetu u smislu eografskih pokazatelja. U skladu s prikazanom klasifikacijom, detaljna dijagnoza može uzeti, primjerice, sljedeći oblik: ateroskleroza, stenoza desne zajedničke femoralne arterije, okluzija desne poplitealne i stražnje tibialne arterije, dekompenzacija cirkulacije krvi u potkoljenici i stopalu, trofički ulkus prvog prsta desne noge.

Obliterirajući endarteritis

Među okluzivnim lezijama arterija udova, obliterirajući endartritis je jedan od najčešćih. Ova bolest je poznata već dugo vremena, ali prvi detaljni opis potječe iz 19. stoljeća. Unatoč velikom broju eksperimentalnih i kliničkih studija regionalnog endarteritisa, postoje brojni nejasni problemi u njegovoj etiologiji i patogenezi. U podrijetlu bolesti veliko mjesto zauzimaju nepovoljni okolišni čimbenici, koji uključuju hlađenje, pušenje, ponovljene ozljede udova, infekciju. Stanje unutarnjeg okoliša tijela, interakcija endokrinih i neurogenih veza, posebice stanje hipofizno-adrenalnog sustava, od posebnog su značaja u razvoju obliterirajuće enlarternitisa. VL Oppel (1928) smatrao je da je ovo stanje posljedica hiperadrenalinemije zbog hiperfunkcionalnosti nadbubrežnih žlijezda.

Mnogi ruski znanstvenici podupiru teoriju kortiko-visceralnog podrijetla obliterirajućeg endarteritisa. Njegova suština leži u činjenici da je zbog izloženosti arterijama raznih štetnih čimbenika (intoksikacija, ponovno hlađenje, alergijske reakcije) u središnjem živčanom sustavu poremećena ispravna refleksija impulsa koji karakteriziraju tijek različitih procesa u arterijskoj stijenci. Kao rezultat toga, javljaju se centripetalni prijenosi iz moždane kore, što uzrokuje pojavu upornog arterijskog spazma. Potonji uzrokuje ne samo trofičke poremećaje i tkiva koja pate od nedostatka krvi, već i morfološke promjene samog stijenke krvnih žila. Začarani krug koji nastaje na taj način dovodi do kršenja viših regulatornih mehanizama, što podrazumijeva kaotičnu aktivnost subkortikalnih centara.

Prema suvremenim stajalištima, obliterirajući endarteritis će težiti autoimunim alergijskim bolestima. Njegovo slično porijeklo potvrđeno je brojnim alergijskim reakcijama koje otkrivaju senzibilizaciju pacijenata s endarteritisom na vlastite vaskularne antigene. Najčešća je još uvijek polietiološka teorija početka bolesti, čije štetno kretanje posebno pogađaju čimbenici okoliša kao što su ponavljanje hlađenja i pušenje.

Obliterirajući endarteritis uglavnom pogađa muškarce, au najaktivnijoj dobi od 20 do 40 godina. Karakterističan je kronični tijek procesa s višegodišnjim egzacerbacijama i remisijama. Klinički, bolest se može pojaviti na različite načine. Kod nekih bolesnika taj se proces ubrzano razvija, što dovodi do teške invalidnosti tijekom nekoliko mjeseci. U drugima bolest traje mnogo godina bez značajnih trofičkih poremećaja. Ozljede i infekcije u svim oblicima mogu dramatično komplicirati i pogoršati tijek bolesti.

U početnim stadijima bolesti pacijenti rijetko odlaze liječniku, jer ne postoji bolni sindrom. Samo pažljivim pregledom takvih bolesnika mogu se otkriti manji simptomi koji potvrđuju prisutnost bolesti. To uključuje hlađenje i utrnulost stopala, smanjujući pulsiranje perifernih arterija. Ovo razdoblje bolesti odgovara spastičkom stadiju bolesti. Pojava boli u telećim mišićima pri hodu već ukazuje na izraženu cirkulatornu insuficijenciju donjih ekstremiteta. Povremena klaudikacija je vrlo karakterističan simptom obnariruyuschego endarteritisa. Njegova pojava obično odgovara pojavi okluzije glavnih arterija stopala, potkoljenice ili bedra. U ovoj fazi bolesti postoji oštra bljedilo, a ponekad, naprotiv, stagnirajuća cijanoza kože stopala, trofičko tkivo je poremećeno pojavom hiperkeratoze, deformacijom ploča noktiju i gubitkom kose na nogama. S daljnjim napredovanjem bolesti javljaju se pukotine, trofički ulkusi distalnih dijelova donjih ekstremiteta, ograničena nekroza prstiju stopala. Gangrena se razvija u završnoj fazi obveznog endarteritisa.

Dijagnoza obliruyuschego endarteritisa temelji se na kliničkoj slici, karakterističnim objektivnim znakovima bolesti i podacima instrumentalno-funkcionalnih istraživačkih metoda: oscilografiji, reografiji, termometriji, kapilaroskopiji itd.

Glavna metoda tematske dijagnostike vaskularnih bolesti je angiografija. Rendgensko kontrastno ispitivanje krvnih žila omogućilo je da se utvrdi da u slučaju obliterirajućeg endarteritisa ne samo arterije stopala i nogu sudjeluju u patološkom procesu, kao što se uobičajeno smatralo, već često i na poplitealnoj, femoralnoj, pa čak i ilijačnoj arteriji.

Sadržaj teme "Liječenje vaskularne patologije u kirurgiji":

Arterijske bolesti (Arteritis)

Ovdje ćemo se usredotočiti na liječenje takvih vaskularnih bolesti kao što su

obliterirajući endarteritis, izbrisan

vodljivi ateroskleroze. tromboangiitis obliterans (Buerger-ova bolest). Pacijenti s takvim bolestima, uglavnom muškarci, često dolaze u naš medicinski centar. Kod ovih bolesti, patološki proces koji pokriva cijelo tijelo je usmjeren u arterije. Pojava takvih bolesti pridonosi pogrešnom načinu života. pušenje, osobito pretjerano; prekomjerna uporaba alkoholnih pića, a prije svega jaka; jede previše hrane za životinje, a prije svega mesa i masti; pogrešno razmišljanje, pogrešne radnje koje nisu u skladu s prirodnim zakonima (Božje zapovijedi), ponovljeno i dugotrajno hlađenje nogu.

U ortodoksnoj medicini. na temelju lijekova i skalpela, te se bolesti smatraju izlječivima ili općenito neizlječivima. Često pacijente dovode do amputacija prstiju ili čak cijelog stopala, a ponekad i do amputacija ispod ili iznad koljena, sve do razine prepona. Ortomedicin, pri dijagnosticiranju arteritisa, obično uzima u obzir samo leziju donjih ekstremiteta. Mi, kao i dr. Zalmanov, vjerujemo da arteritis donjih ekstremiteta ne utječe samo na arterije donjih ekstremiteta, nego i na crijevne arterije, mozak, srce i druge organe, iako u manjoj mjeri. Naime, bilo koji arteritis je česta bolest cijelog organizma, a samo lokalno liječenje usmjereno isključivo na velike arterije nogu neće donijeti željeni rezultat.

Točno, s naše točke gledišta. Liječenje arterijskih bolesti treba se sastojati u obnavljanju kapilarne cirkulacije u cijelom tijelu, čišćenju stanica i tkiva fizičkog tijela, čišćenju duše i prosvjećivanju duha bolesne osobe. Samo takav integrirani pristup obećava mu potpuni oporavak, o kojem tajno sanja, čak i puno navijanja

godinama i već na rubu ponora. Ne volimo izraz neizlječiva bolest, ne prepoznajemo ga. Očajne situacije se ne događaju. Može biti samo tvrdoglava nespremnost da bude zdrava, nepovjerenje u mogućnosti samoregulacije vlastitog organizma i odsutnost Boga u duši.

Glavna metoda fizičkog liječenja arteritisa su kapilarne kupke. Za liječenje arterijskih oboljenja obično propisujemo izmjenu bijelih i žutih kapilarnih kupki u omjeru 3: 1, tj. Liječenje treba provoditi uglavnom s bijelim kupkama, jer su u stanju obnoviti cirkulaciju u kapilarama arterija. Bijele kupke blagotvorno djeluju na kapilare koje hrane oboljele arterijske žile, revitaliziraju te kapilare, proširuju, skupljaju se, aktivno pulsiraju, čiste od stagnirajuće šljake i guraju krv kroz sebe, dovodeći kisik i korisne tvari iz arterija i odvodeći ih od stanica vitalne aktivnosti koje ometaju. žive i dišu. Bijele kupke aktiviraju metabolizam u arterijskim stanicama.

Žute terpentinske kupke pomažu tijelu da otopi krvne ugruške koji blokiraju arterije; otapaju masne naslage i rastu vezivnog tkiva koje ih pokrivaju iznutra; mobilizira se talog šljake, koji se nalazi u samim arterijama iu okolnim tkivima i intersticijskim tekućinama, te se prisiljava na kretanje prema izlazu. Žute kupke također aktiviraju metabolizam u stanicama arterija i cijelom tijelu. Ostatak je djelo Majke Prirode, koji će nastaviti obavljati vlastiti sakrament ozdravljenja.

Ponekad mijenjamo omjer bijelih i žutih terpentinskih kupki u prisutnosti nekih povezanih bolesti.

Općenito, medicinska je umjetnost pravilno dodijeliti terpentinsku kupku određenom pacijentu s njegovim specifičnim "buketom" bolesti, stoga vas potičem da ne štedite na liječničkom savjetu. Pružamo konzultacije s punim radnim vremenom kada dođete u naš medicinski centar, te putem korespondencije, odnosno putem telefona, pisanim putem i e-mailom. Konzultacije s liječnikom su upute za primjenu kapilarnih kupki.

Kako bi se povećala učinkovitost liječenja, preporučujemo da bolesnici s arterijskom bolešću također primjenjuju vruće prsne obloge, hladne obloge za noge, vruće obloge za noge, umjereno vrući bojler na jetru, ljekovito bilje koje pomaže u čišćenju tijela, dijetalna prehrana Birher-Benner, voće i povrće, mineralna voda.

Bolesti vena, uključujući tzv. Dilatirane kapilare u nogama

Među bolestima vena najčešće su proširene vene (proširene vene), flebitis i tromboflebitis. Razvoj ovih bolesti povezan je s slabljenjem funkcija venskih ventila i kasnijom stagnacijom krvi u venskim žilama. Osim toga, proširena bolest povezana je s upornim istezanjem venskih zidova, kao i sa širenjem i produljenjem venskih žila. Slabljenje venskih ventila prvenstveno je posljedica kapilopatija i metaboličkih poremećaja u samim ventilima.

Razvoj proširene bolesti može se promicati, primjerice, svakodnevnim dugotrajnim stajanjem na nogama, osobito na jednom mjestu, ili produljenim sjedenjem, osobito na nečemu tvrdom, sjedećem, životnom stilu, prekomjernoj težini, čestom prelijevanju debelog crijeva, kroničnom zatvoru, prekomjernoj tjelovježbi, osobito popraćeno stezanjem raznim zavojima ili uskim odjećom određenih dijelova tijela.

Također doprinose razvoju proširenih vena na nogama pušenje, alkoholizam, zatajenje srca. bolesti jetre, uporaba hormonskih lijekova, nasljedna predispozicija. Kod žena je dodatni razlog možda i trudnoća, osobito ponovljena. Upalni proces u zidovima vena - flebitis ili tromboflebitis - povezan je sa stagnacijom venske krvi u lumenu vena.

Preporučujemo liječenje bolesti vena uglavnom sa žutim terpentinskim kupkama i kupkama sa soda i aluminij-kalijevim alumom. Osim toga, preporučujemo obloge s hladnim zagrijavanjem i vodenim octom na donjim ekstremitetima, umjereno vruće grijaće jastučiće na području jetre, prehranu Bircher-Benner, voće i povrće, mineralnu vodu, terapijske vježbe, pijavice. fitoterapija (čišćenje bilja).

Recept za soda-alum kupke je sljedeći: uzima se 200 g sode bikarbone i 70 g aluminij-kalijevog alima. Topla voda se ulije u kadu s temperaturom od 38-39 ° C. Soda i alum su naizmjenično otopljeni u vodi. Uzmi kupku 15 minuta, 2-3 puta tjedno. Željena razina temperature održava se konstantnim mlazom vruće vode. Ako se, kada se uroni u kupku, otopina za tretman s temperaturom od 38 ° C osjeća vruća, spusti početnu temperaturu za 0,5 ° C, a zatim za oko 2 minute podigne temperaturu na preporučenu. Soda-alum kupke su uobičajene, tj. Cijelo tijelo treba biti uronjeno u njih, a ne samo donje udove. Aluminij-kalijev aluminij se može kupiti u ljekarni našeg medicinskog centra.

Hladno zagrijavanje (XC) to čini. Uzimaju četiri platna ili ručnik za vafl (po dvije za svaku nogu), preklopite ih na pola i uvalite ih u svitak, poput zavoja. Zatim se jedan od njih namoči u vodu na 18–20 ° C, ulije u zdjelicu, iscijedi i omota nogu od stopala do koljena. Na vrh mokrog ručnika osušite zavoj, a zatim omotajte nogu vunenom krpom ili dekom. Isto tako na drugu nogu nanesite hladni oblog. Preporučamo primjenu obloga na oba donja ekstremiteta, čak i ako na jednom od njih postoje samo proširene vene. Ako na kukovima postoje proširene vene, preporučuje se primjena obloga kolesterola na cijelo nogu od stopala do gornjeg dijela bedra. U ovom slučaju, ručnici trebaju uzeti dvostruko više. Umjesto ručnika možete uzeti dva para jednostavnih pamučnih čarapa i jedan par vune. Jedan par je namočen u istoj hladnoj vodi, iscijeđen i stavljen, stavljen na suhi par, a zatim vunene čarape. Mokre i suhe čarape mogu se omotati od koljena do potkoljenice.

Trajanje obloga kolesterola za donje ekstremitete je od 30 minuta do 1-2 sata. Ako tijekom tih postupaka zaspate, možete sigurno ostaviti obloge do jutra. XC oblozi uzrokuju refleksnu dilataciju krvnih žila donjih ekstremiteta i poboljšavaju cirkulaciju u njima, te doprinose razvoju kolateralnih (dodatnih, obodnih) krvnih žila. Ovako se stvaraju aromatični oblozi. U zdjelu, pripremiti vodenu otopinu stolnog octa po stopi od 1 žlica 9% octa na 3-4 žlice prokuhane vode. Uzimaju gazni list, preklapaju ga 4 puta, natapaju ga u pripremljenu otopinu octa, nježno istiskuju i stavljaju na bolesni segment nogu, gdje se nalaze proširene vene ili tromboflebitis. Gornja gaza prekrivena je tankim slojem pamuka i nije čvrsto povezana. Takav oblog može se čuvati od 1 do 7-8 sati (tj. Cijelu noć).

Kronične obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta - dijagnostika i taktika liječenja

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Kronična arterijska insuficijencija donjih ekstremiteta pati od 2-3% populacije, među kojima udio obliteranata arterijske ateroskleroze čini 80–90% [1,2]. Od svih pacijenata koji pate od ove bolesti. svaka druga osoba umre unutar 10 godina od prvih simptoma, ako se pacijent ne počne liječiti od strane liječnika; svake godine ova bolest uzrokuje amputaciju ekstremiteta kod 35 tisuća bolesnika. Društveni značaj problema liječenja ovih bolesnika određen je ne samo učestalošću ove patologije, nego i značajnim brojem radno sposobnih osoba među tim bolesnicima i njihovom invalidnošću.

Najtočnija definicija treba uzeti u obzir kao HOZANK (kronične obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta). Pojmovi «bolesti perifernih arterija», «bolesti perifernih krvnih žila», «obliterans ateroskleroze» i drugi termini su nejasniji i izvan su granica dotične patologije.

Rani stadiji Khozank su asimptomatski; pojavu i povećanje kliničkih znakova - ukočenost i hladnoća stopala, smanjena osjetljivost distalnih stopala, smanjena dlaka tijela na nogama, atrofija mišića, povremena klaudikacija (bol u mišićima nogu tijekom vježbanja), bol u mirovanju s horizontalnim položajem udova. nastanak bolnih trofičkih ulkusa (najčešće lokaliziranih na dorzalnoj i lateralnoj površini prstiju, na stražnjem dijelu stopala, na anteriorno-lateralnoj površini tibije) i razvoju gangrene ukazuju na zanemareni proces. U isto vrijeme, pacijenti su se žalili na bol, utrnulost i grčeve u donjim ekstremitetima. u vezi s položajem tijela, bol u mirovanju u uspravnom položaju, prisutnost trofičkih ulkusa drugih mjesta može biti manifestacija drugih bolesti - hernija diskova s ​​radikularnim sindromom, išijasa i druge neurološke patologije, kronične venske insuficijencije, Martorellovog sindroma, krioglobulinemičnog vaskulitisa, komplikacija dijabetesa angiodisplazija, itd.

Prema brojnim istraživanjima, učestalost najčešćeg simptoma HOZANK-a (intermitentna klaudikacija) je između 0,4 i 14,4% populacije, a prevalencija je povezana s spolom i dobi (muškarci se razviju 1,5 do 2 puta češće od žena); kritična ishemija (bol u mirovanju, trofički ulkusi, gangrena) je oko 0,25% populacije; asimptomatska faza je mnogo češća - od 0,9 do 22% osoba [3].

Također treba napomenuti da prisutnost HOZANK-a ukazuje na veliku vjerojatnost aterosklerotskih lezija drugih arterija. osobito koronarne i pospane. Rizik od infarkta miokarda i ishemijskog moždanog udara kod ovih bolesnika je nekoliko puta veći; u bolesnika s kritičnom ishemijom stopa smrtnosti tijekom godine iznosi 20-22%, u roku od 5 godina - do 70%, a smrtnost od kardiovaskularne potologije je 5 puta veća nego kod drugih bolesti.

Čimbenici rizika za razvoj Khozank

Pušenje duhana povećava rizik od razvoja bolesti 3 puta, prisutnost dijabetesa - 2-4 puta, arterijska hipertenzija - 2,5 puta, kronični upalni procesi - 2 puta; utvrđena je slaba povezanost između rizika razvoja HOZANK-a i pretilosti, hiperlipidemije i hipodinamike. Prema mišljenju različitih autora, muškarci obolijevaju s HOZANK-om u prosjeku 1,5 puta češće od žena.

Klasifikacija HOZANK prikazana je u tablicama 1 i 2.

dijagnostika

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je utvrditi prisutnost rizičnih čimbenika, prethodno provedenih dijagnostičkih i terapijskih mjera, prirode i mjesta bolnog sindroma, čimbenika koji ublažavaju bol i raspona bezbolnog hodanja.

Fizikalni pregled treba obratiti pozornost na boju kože u ekstremitetu i njegovu promjenu pri podizanju i spuštanju nogu, prirodi i simetriji rasta kose, prisutnosti trofičkih promjena, pukotina i čireva. Palpacija je određena prisutnošću i prirodom pulsa na femoralnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj arteriji i arteriji stražnjeg stopala, kao i temperaturi kože. Auskultacija može otkriti vaskularni šum koji je posljedica turbulentnog protoka krvi u mjestima stenoze i aneurizme.

U većini slučajeva, za dijagnozu dovoljne povijesti prikupljanja i fizičkog pregleda; za njezinu verifikaciju - određivanje indeksa prolapsa (ABI) i određivanje ABI s vježbom (treadmill - test), mjerenje segmentnog tlaka u ekstremitetima, duplex ultrazvučni angioscanning (UZAS) i / ili Doppler ultrazvuk (UZDG). Ako je potrebno, koristi se detaljnija dijagnoza prirode i razine lezije, određivanje taktike liječenja (konzervativna ili operativna, vrsta i opseg zahvata), dinamička kontrola, dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Dodatne instrumentalne metode istraživanja uključuju transkutano određivanje napetosti kisika (TcrO2) i ugljičnog dioksida u tkivima, invazivnu rentgensku kontrastnu angiografiju (RKA) i digitalnu subtrakcijsku angiografiju (CSA), multispiralnu kompjutoriziranu tomografiju - angiografiju (MSCT), magnetsku rezonanciju krvnih žila ( MRA, 3D - MRA), radionuklidne tehnike (scintigrafija, pozitronska emisijska tomografija), intravaskularna ultrazvuk, laserska protočnost, pletizmografija; u nekim slučajevima potrebno je holter praćenje i praćenje krvnog tlaka.

Bolesti s kojima se HOZANK aterosklerotske geneze treba razlikovati mogu se podijeliti u dvije skupine: to su druge bolesti arterija koje nisu povezane s aterosklerozom i bolesti koje nisu povezane s patologijom arterija.

Kongenitalne strukturne abnormalnosti (koarktacija aorte, arterijska atresija), bolesti vezivnog tkiva, upalne bolesti (Takayasu arteritis), arterijski tromboembolija udova, kompresijski sindrom (sindrom poplitealne arterije), skleroza arterija nakon radioterapije, itd. Mogu se pripisati prvoj skupini.

U drugu skupinu spadaju neurološki problemi zbog stenoze kralježnice ili kompresije bedrenog živca, koksa ili gonartroze, venske hipertenzije udova, što otežava protok arterijske krvi u tkiva.

U diferencijalnoj dijagnozi bolesti koje dovode do simptomatologije arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta, osim standardnih laboratorijskih ispitivanja, koriste se histološki i citološki pregledi, reumatski testovi, određivanje titra ANCA i krioglobulina, kao i dodatne instrumentalne metode opisane gore.

Dijagnostička vrijednost raznih

Treba uzeti u obzir da osjetljivost UZDG metode u procjeni krvnih žila nogu i bedrene kosti s teškom stenozom ili okluzijom nadzemnih dijelova (ilealno-femoralni segment) nije veća od 73%, što često dovodi do neuspjeha rekonstrukcije i provedbe neopravdanih amputacija, te dobro razvijene kolateralna cirkulacija u bazenu arterija potkoljenice je čest uzrok lažno pozitivne procjene i pogrešnih indikacija za rekonstrukciju ilijačne i femoralne arterije. Osim toga, rezultati ultrazvučnih istraživačkih metoda su "ovisni o operatoru", tj. donekle subjektivno [4,5].

Osjetljivost dupleksne ASD u otkrivanju stenoze arterija donjih ekstremiteta je 95%, specifičnost - 99%; u dijagnozi okluzija - 92% odnosno 97%. Nedostaci metode uključuju nemogućnost diferencijacije dvostrukih stenoza, dobivanje slika krvnih žila u području zgloba koljena i nekoliko drugih.

Metoda TcPO2 također nije bez mana Vrijednost pO2 ovisi o parcijalnom tlaku kisika u arterijskoj krvi i srčanom volumenu i može se značajno smanjiti u slučaju bolesti srca, pluća ili anemije.

Invazivni RCA i njegova progresivnija modifikacija CSA još uvijek se smatraju “zlatnim standardom” za ispitivanje bolesnika s HOZANK-om i određivanje taktike angiokirurgije i endovaskularne intervencije. Međutim, dobivene slike su dvodimenzionalne i ne dopuštaju identificiranje ekscentrično lociranih plakova, što dovodi do lažno negativnog rezultata; vizualizira se samo lumen žile, tako da aneurizma ispunjena krvnim ugruškom ili plakom može proći nezapaženo; struktura plaka ili tromba također nije dijagnosticirana. Osim toga, invazivnost i rizik od komplikacija arterijskog pristupa, česta potreba za sedacijom pacijenta također su nedostaci metode.

Osjetljivost 3D - MPA u usporedbi s CSA je 90%, specifičnost - 95%. Prednosti metode uključuju neinvazivnost, odsustvo ionizirajućeg zračenja, procjenu anatomije okolnih tkiva i sposobnost pohranjivanja podataka dobivenih na elektronskim medijima. Međutim, rezultati su također često ovisni o operatoru; prisutnost pacijentovog pejsmejkera, implantata feromagnetskih legura nametnutih aneurizmi isječaka, kao i izražena pretilost, klaustrofobija su kontraindikacije za studiju; prisutnost stenta u posudi ne dopušta procjenu njegove prohodnosti.

Dijagnostička vrijednost MSCTA u usporedbi sa svim drugim metodama je veća: osjetljivost je 92%, specifičnost je 99% (podaci za 4. detektor CTA). Studija je također minimalno invazivna (u / u infuziji kontrasta), traje minimalno vrijeme, ne uzrokuje napade klaustrofobije; dobiveni tanki dijelovi omogućuju diferencijaciju trombotske okluzije od aterosklerotskog; dostupnu detaljnu procjenu kostiju, zglobova i mekih tkiva; 3D rekonstrukcije krvnih žila, oslobođenih od preklapanja koštanih struktura, omogućuju vam da proširite sliku u bilo kojoj perspektivi i na bilo kojoj skali. Sve to omogućuje procjenu patologije koja nije dostupna za dijagnosticiranje drugim metodama: osobito za procjenu prohodnosti instaliranih stentova, dijagnosticiranje patologije krvnih žila i prisutnost tromboznih aneurizmi. Osim toga, arterio-venski šantovi, angiodisplazije; ako je potrebno, procjenjuje se venski sloj (venska faza studije).

Ista kontraindikacija za uporabu sva tri posljednja razmatrana metoda je netolerancija ili alergijska reakcija na kontrastne spojeve i tešku bubrežnu insuficijenciju.

Važno je usporediti ekonomske pokazatelje - troškovi istraživanja variraju nekoliko puta; provođenje jednog RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 dupleks ASB [3,6].

Jedna od neophodnih metoda liječenja i prevencije HOZANK-a su fizioterapijske vježbe - trening hoda (45–60 minuta dnevno).

Radi korekcije koagulacijskog sustava i vazodilatacijski učinaka primjenjuje angioprotectors, disaggregants i reološka sredstva - acetilsalicilna kiselina, nikotinska kiselina i njezini derivati, klopidogrel, pentoksifilin (Trental), prostaglandina E1, tiklopidin, dipiridamol, ekstrakta ginkgo biloba, heparin, nisko molekularnih heparina, ne koji zahtijevaju kontinuirano laboratorijsko praćenje, heparin sulfati - lomoporan, sulodeksid, reopoliglukin; antispazmodici (papaverin, drotaverin (No - shpa), nikoshpan).

Kao glavni antitrombocitni lijekovi korištena je acetilsalicilna kiselina u dozi od 75 do 375 mg / dan i klopidogrel 75 mg / dan.

Pentoksifilin (derivat metilksantina) je vazoaktivni spoj koji poboljšava reološka svojstva krvi i ima blagi fibrinolitički učinak, ima izražen venetonski učinak, visok učinak limfne drenaže i sprječava migraciju, adheziju i aktivaciju leukocita - važnu vezu u patogenezi trofičkih poremećaja. Bogdanets i sur.]. Pentoksifilin poboljšava plastičnih svojstava eritrocita poboljšanjem ih ATP faktor blokovi su toksični učinci TNF α tumorske nekroze u endotelnim stanicama inhibiraju fosfodiesteraze, suprimira posredovanjem citokina aktivacije neutrofila i adheziju leukocita na endotel i smanjuje izlučivanja kisikovih radikala; aktivno sudjeluje u smanjenju agregacije i adhezije trombocita, eritrocita, povećanju razine plazminogene i plazminske aktivnosti, antitrombinu III, smanjenju fibrinogena u plazmi, antiplasmina, antitripsina i makroglobulina [2].

Izvorni pentoksifilin (Trental) u Njemačkoj je sintetizirao Hoechst. Od 1967. do danas, koristi se u kliničkoj praksi, a koristi se u SAD-u od 1984. godine, au Rusiji od 1976. godine. Donedavno je to bio jedini lijek odobren od FDA za liječenje povremene klaudikacije. Pentoksifilin se dobro podnosi i nema "sindroma povlačenja". Učinkovitost liječenja pentoksifilinom negativno utječe na pušenje, što je povezano s inhibicijom njegovog metabolizma, što se očituje smanjenjem koncentracije lijeka u plazmi za 20%. Optimalna doza lijeka je 1200 mg / dan. Brojni autori preporučuju uporabu pentoksifilina u dozi od 1600 ili čak 2400 mg / danu u trećoj fazi KHAN-a za kratki tijek od 10 dana, ali u Rusiji maksimalna dopuštena dnevna doza je 1200 mg [7.8].

Trenutno, zajedno s pentoksifilinom, FDA preporučuje Cilostazol za liječenje bolesnika s HOZANK-om (koji nisu registrirani u Ruskoj Federaciji). Njegova usporedba s pentoksifilinom pokazala je da potonje u većoj mjeri povećava udaljenost bezbolnog hodanja. Istovremeno, kvaliteta života bolesnika nije se praktički promijenila. Cilostazol često uzrokuje nuspojave (glavobolja, palpitacije, gastrointestinalni poremećaji), zatajenje srca je kontraindikacija za njegovu primjenu. Uzimajući u obzir akumulirano iskustvo, preporučeno je da pacijenti najprije uzmu pentoksifilin, a zatim, uz njegovu dobru toleranciju, Cilostazol [7].

Prostaglandini proširuju arterije malog kalibra, povećavaju protok krvi u kapilarama, povećavaju fibrinolitičku aktivnost krvi, inhibiraju agregaciju i adheziju trombocita i leukocita. Primijenjene doze lijeka alprostadil ovisno o težini HOZANK-a - od 20 do 80 mg / dan sa sporim unošenjem; Terapija prostaglandinom zahtijeva praćenje EKG-a.

Pentoksifilin i prostaglandini se u pravilu koriste u liječenju kritične ishemije donjih ekstremiteta i trofičkih ulkusa povezanih s poremećenom arterijskom cirkulacijom, u liječenju neuro-ishemijskih oblika SDS-a, s KGV, Martorell-ovim sindromom. Kronični venski ulkusi također se mogu smatrati indikacijama za uporabu prostaglandina i pentoksifilina.

Kako bi se smanjila lokalna hipoksija tkiva, koristi se derivat deproteinizirane krvi teladi, što značajno povećava apsorpciju kisika i metabolizam stanica, ima antioksidativna svojstva i povećava otpornost tkiva na hipoksiju [9].

Terapija za snižavanje kolesterola je obavezna, jer eliminacija dislipidemije ne samo da smanjuje rizik od razvoja HOZANK-a i kardiovaskularnih bolesti, nego i usporava razvoj i smanjuje ozbiljnost simptoma već postojeće bolesti. Nanesite različite statine (simvastin, pravastatin itd.).

Pozornost se posvećuje normalizaciji krvnog tlaka, korištenju ACE inhibitora, β-blokatora, blokatora kalcijevih kanala i diuretika. Također, kako bi se smanjile stresne reakcije i bolni sindrom, preporučuje se uporaba antidepresiva.

U prisutnosti šećerne bolesti neophodna je stroga kontrola i korekcija glikemije.

Kako bi se olakšalo prestanak pušenja, koristi se niz zamjena nikotina, na primjer, bupropion ili nedavno oslobođeni i učinkovitiji agonist acetilkolinskog receptora za nikotin, vareniklin. Svi ovi lijekovi u Rusiji nisu registrirani [3].

Dodatni tretmani

Hiperbarična oksigenacija ometa vitalne procese mikroba i smanjuje njihovu otpornost na antibakterijsku terapiju. To posebno vrijedi za anaerobnu floru. Također je istaknuto pozitivno djelovanje HBO na stanje sustava zgrušavanja krvi u smislu smanjenja koncentracije fibrinogena i povećanja fibrinolitičke aktivnosti [10].

Baroterapija u Kravčenkovoj komori (komora lokalnog negativnog tlaka) indicirana je endarteritisu obliteranima i aterosklerozi arterija u stadiju II - II, angiospazmu, Raynaudovom sindromu. Kontraindikacije su KhAN III i IV stadija, CVI, maligni tumori, tuberkuloza, infektivne bolesti, srčana dekompenzacija, izraženi fenomeni skleroze mozga / srca / bubrega, hipertenzija I i II stadija s visokim tlakom i sklonost hipertenzivnim krizama, IBS posljedice moždanog udara.

Magnetska supresija propisana je za pružanje vazodilatatornih, analgetskih, anti-edematoznih i sedativnih učinaka.

Terapija ozonom ima baktericidni i bakteriostatski učinak, poboljšava mikrocirkulaciju, poboljšava reološka svojstva krvi, pomaže u čišćenju rana i ubrzava epitelizaciju, normalizira omjer lipidne peroksidacije i antioksidativne zaštite, djeluje protuupalno i imunomodulatorno, povećava oksigenaciju krvi i smanjuje hipoksiju. Injektira se 200-400 ml fiziološke otopine s koncentracijom ozona od 3-4 μg / ml.

NO - terapija se također koristi u liječenju kroničnih bolesti perifernih krvnih žila. Eksogeni dušikov oksid, dobiven iz atmosferskog zraka, ima endotelni zaštitni učinak, potiče rast vezivnog tkiva i ima baktericidno djelovanje. Indikacije za NO-terapiju su trofički poremećaji kože i ulkusi koji se razvijaju na pozadini kroničnih bolesti perifernih krvnih žila.

Minimalno invazivne intervencije. Intravaskularna oksigenacija

Među patogenetski utemeljenim operativnim prednostima treba istaknuti lumbalnu simpatektomiju (uklanjanje ganglija L3 - L4 simpatičkog debla) - učinak na tonus autonomnog živčanog sustava, povećanje protoka krvi u stopalu i manevriranje tankog crijeva koji se koristi za ispravljanje metabolizma lipida.

Metoda intraarterijske perfuzije omogućuje regionalnu infuzijsku terapiju zahvaćenog ekstremiteta; kontraindikacije su teška opća infekcija, okluzija arterije udova. Za intra-arterijsku perfuziju potrebno je kateterizirati dobivenu arterijsku posudu. Suvremene metode kateterizacije punkcija uz primjenu angiografije zbog nedovoljne pouzdane fiksacije katetera na posudi ne mogu uvijek osigurati dugotrajno funkcioniranje katetera, stoga je povoljnije kateterizirati arteriju otvorenom metodom.

Za liječenje patologije donjih ekstremiteta, kateterizirana je donja epigastrična arterija ili duboka arterija koja okružuje ilijačnu kost. Donja epigastrična arterija izlučuje pararektalni rez duž stražnje perimedijalne površine mišića rektum abdomina u donjoj trećini. Arterija je vezana, odrezana, skeletirana i kateterizirana. Kateter je duboko uvučen u zajedničku femoralnu arteriju, fiksiran na posudu i postavljen vodoravno u potkožno tkivo duž pupartar ligamenta. Ispod kože, arterija zajedno s kateterom se ispušta kroz kontracepcijsko tkivo i šiva. Obično se za intra-arterijsku perfuziju koristi infuzomat koji je sposoban za dugo vrijeme automatski održavati potrebnu dozu lijekova.

U GKB br. 13 provedena je kateterizacija a. epigastrica inferiorni pararektalni pristup, nakon čega slijedi 24-satna intra-arterijska regionalna infuzija lijekova i uvođenje ozonizirane slane otopine. Sastav infuzata, intraarterijalno, uključivao je: reopoliglukine 100-200 ml dnevno; lijekovi koji utječu na reološka svojstva krvi (pentoksifilin 10 ml na dan), antikoagulanse (heparin 2500-5000 IU dnevno); prostaglandini (alprostadil 20 mg dnevno); aktivatori staničnog metabolizma (Actovegin 160–240 mg dnevno); antispazmodici (No - shpa, papaverin); antibiotike prema indikacijama (linkomicin ili ceftriakson); ozonizirana fiziološka otopina s koncentracijom ozona od 3-4 µg / ml (20–40 ml dnevno). Infusat je primjenjivan u trajanju od 2 do 10 ml po satu tijekom cijelog dana bez prekida tijekom 7–15 dana.

U liječenju arterijske insuficijencije donjih ekstremiteta, operacija kateterizacije vodeće arterije često se kombinira s lumbalnom simpatektomijom na istoj strani. Eliminacija arterijskog spazma nakon lumbalne simpatektomije doprinosi poboljšanju prohodnosti središnjih žila i dodatnom otvaranju kolaterala. Slijedi shema kateterizacije a. epigastrica inferiorna prema metodi koja je korištena u NIISP-u. NV Sklifosovsky (sl. 1).

Uvođenje molekularnog kisika u venu prvi put je opisano u literaturi još 1848. godine, kada je Berg ubrizgavao kisik dobiven iz bertolet soli u venu za liječenje angine pektoris, uz ohrabrujuće rezultate.

Kombinirani učinak kisika i ultraljubičastog zračenja na krv uzrokuje da tijelo aktivira sintezu prostaciklina. Ovo otkriće švedskih znanstvenika dobilo je Nobelovu nagradu 1977. godine.

Suvremene metode oksigenacije krvi vrlo su raznolike. Predložen je širok raspon oksigenatora različitih izvedbi, uključujući zasićenje krvi kisikom kroz membranu i uvođenje otopine kisika u krv. Posljednje dvije metode uspješno se primjenjuju u NIISP-u. NV Sklifosovsky više od 10 godina. Za metode oksigenacije dobiveni su patenti i racionalizacijski certifikati.

Metoda intravaskularne oksigenacije sastoji se u intravenoznoj primjeni otopine kisika s aktivacijom pomoću modificiranog ultraljubičastog zračenja. Otopina, koja ulazi u krv, aktivira je, obogaćuje kisikom i aktivnim lijekovima.

Krv dobiva posebna svojstva. Ima baktericidna, protuupalna i antistatička svojstva, reološki je aktivan. Pod utjecajem ultraljubičastog i kisika u stanicama retikulo-endotelnog sustava, koji se nalaze na bifurkacijama arterija, dobiva se prostaciklin. Ulaskom u distalni kanal, prostaciklin se pretvara u prostaglandine, koji, pak, smanjuju periferni otpor krvnih žila, otvaraju kolateralnu mrežu, poboljšavaju mikrocirkulaciju.

Kao rezultat toga, čak i jednokratna izloženost dugoročnom poboljšava dotok krvi u organe i tkiva. Ulaskom u vitalne organe aktivna krv stimulira njihovu aktivnost. To povećava detoksikaciju i sintetske funkcije jetre, izlučnu funkciju bubrega, poboljšava cirkulaciju miokarda, uklanja plućnu hipertenziju.

Intravaskularna oksigenacija podijeljena je na intravensku, intraarterijsku oksigenaciju i retrogradnu intravensku oksigenaciju prema mjestu primjene i postavljenim ciljevima. Intraarterna oksigenacija provodi se slično kao i intravenski. Metoda ne zahtijeva infuzijsku pumpu, jer tlak u oksigenatoru prelazi arterijski tlak. Brzina uvođenja oksigenirane otopine istovremeno je pokazatelj stanja periferne vaskularne rezistencije. U procesu intraarterijske oksigenacije, zbog aktivnog kisika, smanjuje se periferni spazam, a kolaterali se otvaraju. Pokazatelj smanjenja perifernog vazospazma je povećanje brzine perfuzije pod istim režimom tlaka u oksigenatoru. Tehnika se može provoditi svakodnevno, au intervalima moguća je i podrška lijekovima s infuzionom pumpom.

Posebno mjesto u popisu intravaskularnih oksigenacija razvijeno je u NIISP-u. NV Sklifosovskogo retrogradna intravenska oksidirana perfuzija (ROPP). On kombinira modeliranje retrogradne intravenske anestezije, istovarivanje arterio-venskog skretanja i lokalnu primjenu reološki aktivnih lijekova u ekstremitetu (sl. 2).

Tehnika se sastoji u punkciji vene potkolenice ili stopala u retrogradnom smjeru pod doziranom kompresijom vene iznad mjesta uboda. Intravenski, preko oksigenatora - perfuzora za sterilne otopine, primjenjuje se otopina antispazmodika i antibiotika s heparinom u volumenu od 400 do 600 ml u obliku umjerenog hiperbarija. Kontrola se provodi pulsnom oksimetrijom. Učinak je određen stalnim povećanjem zasićenja kapilara kisikom, pojavom kolateralnog ili središnjeg protoka krvi i kliničkim učinkom.

Retrogradna oksigenirana perfuzija uspješno se primjenjuje ne samo u ranom postoperativnom razdoblju, nego i umjesto kirurškog liječenja, kada je vaskularna rekonstrukcija nemoguća zbog prevalencije procesa ili odsutnosti distalnog sloja.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije, odsustvo kontraindikacija, prisutnost anatomskih mogućnosti, ishemija IIb-IV art. Vaskularne rekonstruktivne operacije usmjerene na revaskularizaciju krvnih žila zahvaćenog ekstremiteta - endarterektomija, operacija bajpasa i protetika, ugradnja stentova, balonska angioplastika, arterizacija venskog sloja prema metodi A.A. Pokrovsky i sur. (2001). Također se koristi rotoretakularna rotora osteotrepanatsiya predložena F.N. Zusmanovich 1996. i njegove izmjene.

Dakle, u kliničkoj praksi, Trental ima prednost u smislu učinkovitosti, što dokazuju brojne kliničke studije, podnošljivost, raznovrsnost djelovanja, dostupnost, omjer učinkovitosti i troškova, učinkovitost i učestalost nuspojava.

1. Savelijev V.S. Koshkin V.M. Kritična ishemija donjih ekstremiteta. M. Medicine, 1997.

2. Bogdaniec L.I. Koshkin V.M. Kirienko A.I. Uloga pentoksifilina u liječenju i prevenciji trofnih čireva vaskularnog podrijetla. Pacijent težak. - 2006. - № 1.

3. Bolest perifernih arterija. / Ed. ER Moler III, M.R. Jaffa; po. s engleskog by ed. MV Pisarev. - M. GEOTAR - Mediji, 2010. - 224 str.

4. Ultrazvučna dopler dijagnoza vaskularnih bolesti. / Ed. Nikitina Yu.M. Trukhanova A.I. - M. Vidar. - 1998. - 432 str.

5. Lelyuk V.G. Lelyuk S.E. Ultrazvučna angiologija. - M. U stvarnom vremenu. - 1999. - 288 s.

6. Prokop M. Galansky M. Spiralna i višeslojna kompjutorska tomografija. Udžbenik: 2 tone. s engleskog by ed. AV Zubareva, Sh.Sh. Shotemora. - M. MEDpress - obavijestiti. - T. 1. - 2006. - 416 str. - T. 2 - 2007. - 712 str.

7. Koshkin V.M. Bogdaniec L.I. Nastavsheva OD Alekseeva, E.A. Mjesto Trentala (pentoksifilin) ​​u programu liječenja kroničnih obliterirajućih bolesti arterija ekstremiteta i raznih vaskularnih komplikacija. // rak dojke. - 2009. - tom 17. - br. 354-456.

8. Pokrovsky A.V. Chupin A.V. Kalinin A.A. Markosyan A.A. Zamsky K.S. Kolosov R.V. Vazonit retard u liječenju bolesnika s povremenom klaudikacijom u obliterirajućim bolestima arterija donjih ekstremiteta. Angiologija i vaskularna kirurgija. - 2003. - 9. - br.

9. Ushkalova E.A. Antioksidativna i antihipoksična i aktoveginska svojstva kod srčanih bolesnika. Teški pacijent. - 2005. - № 3.

10. Efunin S.N. Smjernice za hiperbaričnu terapiju kisikom. M. Medicina. - 1986.