Što je bit i opasnost od arteriovenskih malformacija

Arteriovenska malformacija (AVM) je složeno preplitanje abnormalnih arterija i vena koje su povezane jedna s drugom kroz jedan ili više spojeva koji se nazivaju fistule ili šantovi. Ovo prepletanje naziva se jezgra malformacije. Normalno, krv u arterijskom sustavu je pod visokim tlakom. Zatim, dok prolazi kroz kapilarni sloj u sustav vene, dolazi do sporog smanjenja krvnog tlaka. Kada AVM kapilarni sloj nedostaje, krv iz arterija izravno ulazi u sustav vena.

U većini slučajeva postoji intenzivan protok krvi kroz jezgru malformacije, ali nije poznato što to uzrokuje. Prema jednoj od hipoteza, krv iz arterija ulazi u sustav vena zbog razlike u tlaku. Kada arterijska krv prolazi kroz AVM, kapilarno ležište koje hrani tkiva ne dobiva potrebnu količinu krvi.

S vremenom, intenzivan protok krvi kroz jezgru malformacije dovodi do ekspanzije arterija i vena u kontaktu (dilatacija). To slabi vene, što ih čini osjetljivim na rupturu i krvarenje. Opskrbljujuće arterije postaju sklonije aneurizmi, što može dovesti do njihovog pucanja i krvarenja u mozak.

Vrste arteriovenskih malformacija

Važne činjenice o AVM-u:

1. Ova bolest utječe na mozak, leđnu moždinu, pluća, bubrege i kožu. Najčešća je oštećenja mozga.
2. Omjer između malformacija i aneurizme varira oko 1:10.
3. Većina bolesnika s tom bolešću ima između 20 i 60 godina, a prosječna dob je oko 35-40 godina.
4. Učestalost bolesti je otprilike ista kod muškaraca i žena.
5. Ostale abnormalnosti cirkulacijskog sustava mogu biti prisutne u bolesnika s malformacijama, što može otežati liječenje. Oko 10–58% bolesnika ima različite vrste aneurizmi.

Opasnost od bolesti

Vjerojatnost smrti u prosjeku je 10-15%, a nepovratna šteta uzrokovana krvarenjem zabilježena je u 20-30%. Svakim krvarenjem u mozgu oštećeno je normalno živčano tkivo. Kao rezultat, oštećena je funkcija mozga, što može biti privremeno ili trajno. Došlo je do slabljenja ili paralize ruku ili nogu, poremećaja govora, vida ili pamćenja. Stupanj oštećenja mozga ovisi o količini krvi koja je procurila iz AVM-a.

AVM može dovesti do rupture žile u mozgu

Dimenzije AVM-a utječu na prirodu bolesti. Mali AVM često dovodi do krvarenja u usporedbi s velikim. Kada se male AVM hematome odlikuju većim veličinama. Međutim, još uvijek nije jasno je li veličina AVM-a značajan čimbenik rizika. Liječenje AVM-a prvenstveno je usmjereno na sprječavanje novih krvarenja. U ovoj bolesti, struktura krvnih žila je različita od one u normalnoj. Tkanine koje okružuju AVM su ožiljka ili vlaknaste prirode.

Lokalizacija bolesti

AVM se može pojaviti u mozgu, leđnoj moždini, plućima, bubrezima i koži. Najčešća oštećenja mozga, koja se mogu lokalizirati u bilo kojem od odjela. U slučaju lokalizacije malformacija u dura materi, ova bolest se naziva duralna arteriovenska fistula. U leđnoj moždini, AVM se obično nalazi na razini torakalne regije i ispod.

Shema patološkog preplitanja žila u arteriovenskim malformacijama

Vjeruje se da je AVM kongenitalna bolest koja je posljedica razvojnih abnormalnosti u embrionalnom stadiju, kada dolazi do stvaranja krvnih žila. Međutim, to nije pouzdano utvrđeno i malformacije se također mogu pojaviti nakon rođenja. Obično se AVM odvija neovisno o drugim bolestima, ali može biti uzrokovana nasljednom hemoragičnom telangiektazijom.

simptomi

U oko 50% slučajeva simptomi malformacija manifestiraju se iznenadnim krvarenjem u mozgu, to jest, moždanim udarom. Ostale potencijalne komplikacije uključuju epileptičke napade, glavobolje, poremećaje kretanja, govora i vida. Ove komplikacije mogu pratiti cerebralno krvarenje ili samostalno.

Krvarenje u mozgu

Simptomi krvarenja ovise o mjestu malformacije, kao io količini krvarenja. Ti simptomi mogu uključivati:

• iznenadna jaka glavobolja, mučnina i povraćanje;
• epileptički napadaji;
• gubitak svijesti;
• oslabljen govor, obamrlost, trnci, slabost u mišićima udova, oštećenje vida.

Krvarenje nastaje kao posljedica slabljenja krvnih žila uslijed premještanja arterijske krvi izravno u vene kroz AVM. Kratkoročne i dugoročne neurološke posljedice krvarenja ovise o količini propuštene krvi i lokalizaciji krvarenja. Neki od čimbenika odgovornih za spontano krvarenje u odsustvu liječenja lijekovima ili prije njegove uporabe uključuju:

• povijest cerebralnog krvarenja;
• prisutnost prethodnih krvarenja;
• arterija hranjenja aneurizmom.

Epileptički napadaji

Epileptički napadaji koji nisu uzrokovani krvarenjem prisutni su u 16-53% bolesnika kao rani simptom. Zabilježeni su sljedeći tipovi napadaja:

1. Generalizirani napad, koji pokriva cijelo tijelo i prati gubitak svijesti. Ovaj tip je najkarakterističniji kod frontalnih AVM-ova.
2. Fokalni epileptički napadi i nevoljne kontrakcije mišića ovisno o mjestu AVM-a u mozgu. To obično ne uzrokuje gubitak svijesti. Ovi tipovi epileptičkih napadaja najčešći su u parijetalnim malformacijama.

Epileptički napad nastaje tijekom kratkog pucanja električne aktivnosti u određenom dijelu mozga ili u cijelom mozgu. Vjeruje se da ožiljno tkivo prisutno unutar abnormalnih krvnih žila ili u njihovoj okolini narušava normalnu električnu aktivnost mozga.

glavobolje

Glavobolja je simptom koji omogućuje dijagnosticiranje AVM-a u 7–48% bolesnika. Ove glavobolje obično nemaju posebne karakteristike, kao što su učestalost, trajanje ili ozbiljnost. Uloga AVM-a u nastanku ovih glavobolja također nije razjašnjena.

Simptomi slični moždanom krvarenju

Fokalni neurološki poremećaji bez znakova krvarenja zabilježeni su u 1–40% bolesnika. Obično su ovi simptomi bili povezani s preusmjeravanjem protoka krvi kroz AVM i posljedičnom nedovoljnom opskrbom krvi u mozgu. Međutim, ne postoje dobri razlozi za razmatranje ove pojave kao klinički važnog mehanizma.

Prema drugoj hipotezi, abnormalne krvne žile koje čine jezgru malformacija, pulsiraju i vrše pritisak na susjedne dijelove mozga. U jednoj je studiji pokazano da je 66% bolesnika s malformacijama imalo poteškoće s asimilacijom informacija, što dovodi do ideje o kvaru mozga čak i prije razvoja kliničkih znakova tog patološkog stanja.

Značajke bolesti u djece

Budući da je malformacija najčešće kongenitalna, ova se bolest javlja u djece. Iako je većina dijagnoza ove bolesti u djece napravljena u školskoj dobi, simptomi se mogu pojaviti čak iu prvim danima života.

Kod odraslih i djece, arteriovenska malformacija očituje se u krvarenju u mozgu, napadajima, glavobolji i žarišnim neurološkim poremećajima.

Ekstenzivne malformacije kod novorođenčadi mogu uzrokovati kongestivno zatajenje srca. To dovodi do razvoja respiratornog zatajenja kod ovih novorođenčadi. To se najčešće primjećuje u djece s određenim tipom AVM - Galenskih vena malformacija. Zbog nepoznatih razloga, malformacije u djece često dovode do cerebralnog krvarenja. Značajke međugodišnje dinamike ranjivosti djece na krvarenja u mozgu slične su onima u odraslih.

Značajke bolesti u trudnica

Hemoragijski moždani udar i subarahnoidno krvarenje zbog AVM su rijetke komplikacije trudnoće. Tijekom trudnoće dolazi do subarahnoidnog krvarenja u otprilike jednom slučaju na tisuću, što je 5 puta više nego kod žena koje nisu trudne. Hemoragijski moždani udari u trudnica u 77% slučajeva bili su uzrokovani aneurizmom, a samo 23% malformacijama.

dijagnostika

Kod mnogih pojedinaca bolest je asimptomatska i ponekad doživotna. Postoji rizik od krvarenja čak iu odsutnosti simptoma. Ispitivanje malformacija provodi se s odgovarajućim simptomima ili u pojedincima iz obitelji s nasljednom hemoragičnom telangiektazijom.

Ako se sumnja na AVM, potreban je niz pregleda kako bi se potvrdila dijagnoza i razvio najbolji tijek liječenja. Izvršavaju se sljedeća ispitivanja:

• računalna tomografija;
• snimanje magnetskom rezonancijom;
• angiogram.

Kompjuterizirana tomografija je najbrži i najjeftiniji pregled, ali nije najučinkovitiji. Međutim, kompjutorska tomografija je vrlo pogodna za otkrivanje krvarenja. Magnetska rezonancija je učinkovitija za otkrivanje AVM i procjenu ozbiljnosti bolesti. Ako se otkrije bolest, izvodi se angiogram. Ovo je invazivniji i skuplji pregled, ali najtočnije omogućuje procjenu stanja pacijenta.

terapija

Liječenje je prvenstveno usmjereno na sprječavanje novih krvarenja. Glavne opcije liječenja su sljedeće:

• operacije (mikrohirurška resekcija) kako bi se uklonile malformacije iz mozga;
• radiokirurgija (stereotaktička radijacijska terapija) fokusiranjem višestrukih zraka na AVM kako bi se zgusnile krvne žile i "zaključala" malformacija;
• Embolizacija (endovaskularna kirurgija) je postupak u kojem se blokira jedna ili više krvnih žila koje dovode do deformacije krvi. Ova vrsta liječenja se obično koristi u kombinaciji s mikrohirurškom resekcijom ili radiokirurgijom;
• konzervativno liječenje - praćenje malformacija, pri čemu je glavni cilj simptomatsko liječenje.

Plan liječenja može uključivati ​​kombinaciju gore navedenih mogućnosti liječenja. Odabran je pristup koji minimizira rizike i poboljšava kvalitetu života pacijenta. Mikrokirurška resekcija je najinvazivnija metoda liječenja, ali je najveća vjerojatnost potpunog uklanjanja malformacije. Adekvatna uporaba kombiniranih metoda dijagnostike i liječenja smanjuje stupanj intervencije i smanjuje rizik od komplikacija u ovoj bolesti.

Arteriovenske malformacije

Arteriovenska malformacija je bolest koja je formiranje žarišta s patološkom vezom između arterijske i venske vaskularne mreže.

Normalno, kardiovaskularni sustav funkcionira na sljedeći način.

Iz aorte, koja je najveća arterija u ljudskom tijelu, postoji cijela mreža arterijskih žila koje se naizmjenično dijele, dobivajući manji i manji promjer. Arterije prelaze u arteriole, koje zatim prelaze u kapilare. Riječ je o malim posudama, čiji se zid sastoji samo od jednog sloja stanica. U tim kapilarama dolazi do razmjene plinova između kardiovaskularnog sustava, koji sadrži krv obogaćenu kisikom i tkivima, organima ljudskog tijela.

Nakon toga, obrađena krv koja je dala kisik i obogaćena ugljičnim dioksidom, kroz iste kapilare, krv ulazi u venu većeg promjera, te se ulijeva u veće i veće vene i na kraju ulazi u gornju i donju venu i natrag u srčane komore.

U prisustvu ognjišta arteriovenske malformacije na razini iznad kapilarne arterije i vene su pogrešno povezane, često zapetljane, proširene. Stoga u ovom mjestu arterijska krv ne ulazi u kapilare i stoga ne može obogatiti obližnja tkiva i organe kisikom. Krv iz arterije odmah ulazi u venski krevet, zaobilazeći kapilare i vraća se natrag u srce.

U stvari, arteriovenska malformacija je arteriovenska fistula ili arteriovenski šant. Razlika između ovih patoloških stanja leži u činjenici da je arteriovenska malformacija kongenitalna bolest koja je svojstvena djetetu od trenutka rođenja.

Uzroci arteriovenskih malformacija

Do sada, znanstvenici diljem svijeta ne mogu doći do konsenzusa o uzrocima tog patološkog stanja. Mnoge kliničke studije ukazuju na nasljednu prirodu bolesti koja se može prenijeti i ženskom i muškom linijom. Osim toga, arteriovenska malformacija se često dijagnosticira kod osoba čiji roditelji i bliski rođaci nemaju sličnih problema, ali to se ne može smatrati apsolutno pouzdanim informacijama, jer se jednostavno ne može dijagnosticirati arteriovenska malformacija.

Simptomi arteriovenske malformacije

Klinički simptomi arteriovenske malformacije ovise o tome koji je dio tijela lociran patološki spoj krvnih žila. U pravilu postoji nekoliko takvih lezija. Najčešće se ova patologija nalazi u krvnim žilama srca, donjih ekstremiteta i krvnih žila mozga. Moguće je postojanje malformacija u bilo kojem drugom mjestu arterija s venama, uključujući i blizu unutarnjih organa.

Arteriovenska malformacija u krvnim žilama srca, u pravilu, očituje se rezom ovalnog prozora između atrija ili rezom interventrikularnog septuma. To se smatra varijantom norme do određene dobi, a takva djeca trebaju se obvezno savjetovati sa srčanim kirurgom, koji mora odrediti indikacije za kirurško liječenje ako se ti prozori ne zatvaraju.

Arteriovenska malformacija krvnih žila donjih ekstremiteta klinički se manifestira patološkim tipom proširenih vena. Stvarne proširene vene donjih ekstremiteta imaju specifične manifestacije u obliku krivudavih, zgusnutih, komprimiranih vena. Pacijenti s malformacijama posuda na nogama također imaju vidljive znakove proširenih vena, ali ima nekarakterističan, difuzan tip i ove su vene obično malog promjera, a nalaze se u donjem ekstremitetu bez obzira na dubinu krvnih žila. Naime, arteriovenska malformacija može biti u površinskim venama, te u dubokoj i prednjoj površini nogu, te u leđima.

Često se to patološko stanje percipira kao proširene vene, a takvi pacijenti dobivaju operaciju. No, uobičajena operacija, koja se koristi kod proširenih vena, s arteriovenskom malformacijom, potpuno je neučinkovita, jer uzrok bolesti nije refluks iz dubokog venskog sustava na površinu, već prisutnost patoloških veza između arterija i vena.

Iako je rezultat oba ova uvjeta isti - povećanje tlaka u površinskim venama, koje se manifestiraju u proširenim venama donjih ekstremiteta, liječenje je radikalno drugačije.

Arteriovenska malformacija cerebralnih žila je najopasnija i nepredvidiva bolest među svim arteriovenskim malformacijama. Simptomi arteriovenske malformacije moždanih žila, u pravilu, ne pojavljuju se do početka komplikacija. Kod nekih bolesnika kod kojih se malformacije javljaju kao aneurizma (protruzija vaskularnog zida), oni mogu vršiti pritisak na mozak. Takvi pacijenti mogu imati rekurentne glavobolje koje su grupirane u prirodi, tj. Nisu lokalizirane preko cijele glave, već u dijelu u kojem se nalazi arteriovenska malformacija. Bolesnici mogu osjetiti vrtoglavicu, konvulzivne napadaje, u nekim slučajevima čak i povremeni gubitak svijesti.

U prisutnosti komplikacija arteriovenske malformacije cerebralnih žila javljaju se karakteristični klinički simptomi hemoragijskog moždanog udara. Postoji ruptura arterije ili vene u području malformacije i krvarenje u lubanju.

Dijagnoza arteriovenske malformacije

Dijagnoza ove bolesti temelji se na kliničkoj slici - simptomima, pojedinostima nasljedne povijesti, odnosno prisutnosti malformacija kod roditelja i bliskih srodnika, kao i brojnim instrumentalnim dijagnostičkim metodama.

U početnom stadiju koristi se ultrazvuk s Dopplerovim učinkom, koji omogućuje približno procjenu prirode protoka krvi u arterijama i venama. Ultrazvuk može biti koristan u prisutnosti arteriovenske malformacije krvnih žila donjih ekstremiteta, kada se nalaze u mekim tkivima i mogu se lako vizualizirati.

Za sve ostale lokalizacije arteriovenske malformacije najčešće se koristi kompjuterska ili magnetska rezonancija s intravenoznim poboljšanjem, koja se sastoji u uvođenju kontrasta u krvotok. To omogućuje procjenu protoka krvi i uočavanje prisutnosti malformacija.

Angiografija je apsolutna dijagnostička metoda koja vam omogućuje da točno odredite prirodu arteriovenske malformacije, njezinu duljinu, broj i odredite što je potrebno liječenju.

Liječenje arteriovenskih malformacija

Liječnik može propisati konzervativno ili kirurško liječenje. Konzervativne metode liječenja koriste se u pravilu u slučajevima kada malformacija ne ugrožava život pacijenta, na primjer, kada se nalazi na donjim ekstremitetima. U takvim slučajevima pacijentu se propisuje upotreba elastične kompresijske čarape kako bi se smanjili simptomi proširenih vena i upotreba antitrombocitnih lijekova za sprječavanje tromboze dubokih vena i arterija donjih ekstremiteta.

Danas se kirurške, radiohirurške i obliterirajuće metode liječenja koriste za liječenje arteriovenskih malformacija cerebralnih žila.

Kirurško liječenje kraniotomijom provodi se kada se arteriovenska malformacija nalazi površno u mozgu i može se lako vidjeti i ukloniti mehanički tijekom kraniotomije.

Obliteracija ili embolizacija je endosurgijska metoda za liječenje malformacija različite lokalizacije, uključujući malformacije mozga. Istovremeno se u radijalnu posudu na podlaktici ili bedru umetne poseban vodič koji pod kontrolom X-zraka dođe do fokusa i uđe u arteriovensku malformaciju. Zatim se uvodi posebna tvar koja briše (začepljuje) patološki spoj krvnih žila.

Radiokirurgija je metoda liječenja ionizirajućim zračenjem. Nakon ozračivanja, malformacija se postupno smanjuje.

Često liječnici odlučuju koristiti nekoliko metoda u isto vrijeme kako bi povećali šanse potpunog nestanka malformacija. Na primjer, mogu najprije provesti embolizaciju, a zatim - radiokirurgiju. Ili postići smanjenje malformacija embolizacijom do mjere u kojoj se može ukloniti, a zatim izvesti operaciju.

Rehabilitacija i prognoza

Rehabilitacija bolesnika može biti nužna u slučajevima kada je prije liječenja pacijent već razvio određeni neurološki deficit. Predviđeni su tečajevi psihoterapije, fizioterapije, spa tretmana.

Prognoza za arteriovenske malformacije ovisi o lokalizaciji patologije, njezinoj veličini i starosti u kojoj je bolest otkrivena. Posebno je opasna arteriovenska malformacija mozga i leđne moždine. Povoljnija prognoza za malformacije u krvnim žilama drugih organa. Nakon operacije moguća je potpuna oporavak.

Uz patologiju cerebralnih žila, rizici od operacije su znatno značajniji, ali je rizik od hemoragičnog moždanog udara još veći, a povećava se svake godine. Liječnik preporučuje operaciju, nakon vaganja individualnog rizika i mogućeg pozitivnog učinka operacije.

Arteriovenske malformacije

Arteriovenske malformacije - što je to?

Arteriovenska malformacija (AVM) je abnormalnost u razvoju krvnih žila, a to je splet umetnutih arterija i vena, dok su kapilare odsutne. Sastoji se od opskrbne arterije, patološke vaskularne mreže, drenažne vene i intervencijskog tkiva.

AVM-ovi se mogu razviti na bilo kojem mjestu gdje se nalaze posude, ali je upravo s porazom mozga i leđne moždine najopasnije. Anomalije takve lokalizacije otkrivaju se svake godine u 300.000 ljudi širom svijeta, a nisu pronađeni predisponirajući čimbenici. Štoviše, 64% pacijenata je mlađe od 40 godina.

Anomalije vaskularnog razvoja mogu se podijeliti u dvije velike skupine ovisno o brzini protoka krvi u njima: visoki protok, koji obuhvaća arteriovenske malformacije, parenhimske AVM, duralne arteriovenske fistule (DAFV) i mješoviti AVM, kao i nisko-strujne AVM-e. hemangiom, venske malformacije, venska angioma, malenizacija galenskih vena.

Simptomi arteriovenske malformacije

U većini slučajeva, arteriovenske malformacije mozga i leđne moždine se slučajno otkrivaju tijekom dijagnosticiranja drugih bolesti, kao što su moždani udar ili ozljeda kralježnice. Teška neurološka oboljenja mogu se pojaviti u oko 12% bolesnika. A u 1% slučajeva bolest može dovesti do smrti.

U 50% slučajeva glavni simptom je krvarenje, u 25% - epileptički napadaji, u 20% - glavobolje

Najčešći, ali nespecifični simptomi su glavobolje i grčevi, djelomični ili ukupni. Glavobolje se uvelike razlikuju u intenzitetu, učestalosti pojave, trajanju i u nekim slučajevima nalikuju teškim dugotrajnim migrenama. Lokalizacija boli i njihova priroda često ne odražavaju pravi položaj AVM-a.

Samo u nekim slučajevima malformacije uzrokuju slabost različitih mišićnih skupina, slabiju koordinaciju, poteškoće u izvođenju složenih radnji, vrtoglavicu, obamrlost ili peckanje, promjene u vidnim poljima, pa čak i halucinacije. U 50% slučajeva glavni simptom je krvarenje, u 25% - epileptički napadaji, u 20% - glavobolje, u 6-27% - neurološki deficit, u 15% - nema izraženih simptoma.

Zašto je AVM vremenska bomba?

AVM oštećuju mozak ili leđnu moždinu na tri glavna načina:

• smanjenje količine vitalnog kisika koji ulazi u živčane stanice u slučaju velikih malformacija;
• krvarenje u okolno tkivo;
• moguće kompresije (pomaka) važnih struktura središnjeg živčanog sustava - također u slučaju velikih AVM-ova.

Koje su moguće komplikacije u prisutnosti neotkrivenih arteriovenskih malformacija?

Najveća opasnost za život pacijenta je krvarenje kada se malformacija rupturira razvojem hemoragičnog moždanog udara. Budući da se AVM može razviti u bilo kojem dijelu središnjeg živčanog sustava, posljedice masivnog krvarenja uvelike variraju.

Dijagnoza arteriovenske malformacije

Moderna medicina za otkrivanje arteriovenskih malformacija koristi širok raspon dijagnostičkih postupaka, kako vremenski tako i inovativnih.

Angiografija je najpreciznija metoda za snimanje krvnih žila. U studiji se u arteriju uvodi posebno kontrastno sredstvo, koje je vidljivo kada se X-zrake rendgenski prikazuju na zaslonu u stvarnom vremenu. Postupak je invazivan i zahtijeva anesteziju, pa se često šalje samo nakon dostupnih i neinvazivnih studija koje uključuju CT i MRI.

CT skeniranje smatra se metodom izbora za dijagnozu krvarenja, a MRI, zauzvrat, omogućuje dobivanje slika rezolucije mozga u visokoj rezoluciji i detekciju malformacija bez intravenske primjene kontrastnog sredstva koje se koristi u angiografiji i CT-u. Ova tehnika se naziva magnetska rezonantna angiografija (MRI angiografija).

Liječenje arteriovenskih malformacija

Neki lijekovi mogu ublažiti pojedinačne simptome bolesti. Izbor načina liječenja često ovisi o vrsti malformacije, njenom položaju i volumenu. Može se izliječiti pomoću endovaskularne embolizacije krvnih žila koje tvore AVM ili mikrokirurške intervencije ili radijacijske terapije. Međutim, operacija na organima središnjeg živčanog sustava u oko 8% slučajeva povezana je s ozbiljnim komplikacijama. S "klasičnom" operacijom, AVM se uklanja uz pomoć mikrokirurških tehnika, nastojeći minimizirati oštećenje normalnog tkiva.

Tijekom endovaskularne (intravaskularne) embolizacije u perifernu arteriju umeće se poseban uređaj koji se drži za malformaciju, nakon čega se "zatvara" (embolizira) različitim specijalnim adhezivnim tvarima.

Radioterapija i radiokirurgija na CyberKnife sustavu smatraju se vrlo učinkovitom i najmanje invazivnom metodom liječenja arteriovenskih nepravilnosti. Kada se koristi radiokirurgija, učinak se događa na endotelu (unutarnja obloga) sudova malformacije, kolapsira, zid posude se na kraju zgušnjava i preklapa s lumenom abnormalnih žila koje tvore AVM. Konačno, protok krvi u ovoj izmijenjenoj mreži prestaje i prerasta malformacije. Očekivani rezultati radiokirurgije: 2 godine nakon tretmana, zatvaranje (brisanje) krvnih žila u AVM je manje od 2 cm u 90-100% slučajeva, za lezije više od 2 cm - u 50-70%.

Vaskularne malformacije mozga: vrste, simptomi, dijagnoza, liječenje

Malformacija cerebralnih krvnih sudova znači prirođenu patologiju razvoja cirkulacijskog sustava, koja se sastoji od pogrešnog spajanja vena, arterija i manjih žila. Bolest se u pravilu manifestira u dobi od 10 do 30 godina, iako je u medicinskoj praksi bilo i pacijenata kod kojih je malformacija dijagnosticirana samo u odrasloj dobi. Među glavnim simptomima bolesti su jake glavobolje pulsirajuće prirode, koje ponekad mogu pratiti epipadiacija.

Koncept malformacije

AVM - arteriovenska malformacija - smatra se kongenitalnom anomalijom, iako se ponekad može steći. Najčešće se patologija manifestira u mozgu (mozgu, kralježnici), ali i drugi dijelovi tijela također nisu imuni na takve pojave.

Fotografija: razne arteriovenske malformacije

Točni uzroci razvojnih abnormalnosti trenutno su nepoznati, iako je najpopularnija hipoteza intrauterina povreda fetusa. Veličina malformacije može biti različita; veće one dovode do kompresije mozga i značajno povećavaju rizik od krvarenja.

Arteriovenske malformacije javljaju se najčešće. Sa sličnom prirodom defekta, tanke, savijene žile koje povezuju vene i arterije su isprepletene. Najvjerojatnije, ovaj rezultat daje postupno povećanje fistula (arteriovenske).

Rezultat je ekspanzija arterija i hipertrofija njihovih zidova, a protok arterijske krvi pomiče se u izlazne vene. Srčani učinak značajno raste, vene su u obliku velikih krvnih žila, stalno pulsirajuće i napete.

Svi dijelovi mozga podjednako su podložni nastanku malformacija, ali najveće formacije nalaze se upravo u stražnjim dijelovima obje hemisfere.

Najčešći tip vaskularne malformacije

Moguće je da postoji genetska predispozicija za ovu patologiju, budući da se defekt može istodobno promatrati u nekoliko članova obitelji koji pripadaju različitim generacijama, a „nasljedne“ malformacije najčešće se nalaze u muškaraca.

Oko polovice pacijenata ima moždano krvarenje, au trećini slučajeva opažaju se fokalne epilepsijske epizode, koje mogu imati i jednostavne i složene oblike.

Najčešće, krvarenje tijekom malformacije ima malu veličinu (oko 1 cm), dok je samo nekoliko žarišta vaskularnog i tkivnog oštećenja, a nema kliničkih simptoma. U rijetkim slučajevima, krvarenje može biti masivno, u tom slučaju ponekad završava smrću.

Malformacija Arnolda Chiarija

Malformacija Arnolda Chiarija također se smatra rađanjem. Patologiju karakterizira pogrešno mjesto krajnika u malom mozgu. Oblici anomalije I i II najčešći su, iako ih u stvarnosti ima više.

Cerebrospinalna tekućina (CSF) sa sličnim defektom prestaje pravilno cirkulirati, jer nisko mjesto krajnika ometa normalan protok metaboličkih procesa. Vrlo često, hidrocefalus je posljedica poremećaja odljeva, jer tonzile gotovo začepljuju mali zatiljni foramen.

Malarija tipa 1 Arnolda Chiarija može se manifestirati i kod adolescenata i kod odraslih, a često je karakterizirana prisutnošću hidromijele. Budući da su tonzile pomaknute prema gornjem dijelu leđne moždine, povećava se središnji kanal.

Zdravi mali mozak (lijevo) i Chiari malformacija (desno)

Vanjska manifestacija anomalija su glavobolje, lokalizirane u stražnjem dijelu glave; mogu se pogoršati kašljanjem i nekim drugim pojavama. Među preostalim simptomima mogu se uočiti slabost i gubitak osjetljivosti ekstremiteta, neizraziti govor, poteškoće (tetura) pri hodanju i gutanju, napadi na povraćanje bez mučnine.

Među modernim teorijama o uzrocima Chiari anomalije glavno mjesto zauzima hipoteza o pomicanju krajnika zbog povećanja tlaka u gornjim dijelovima malog mozga.

MRI se smatra jedinom studijom koja može točno napraviti sličnu dijagnozu; Među dodatnim instrumentalnim metodama koristi se tomografija pomoću računala, čija je svrha rekonstrukcija kosti potiljka i kralješaka u trodimenzionalnoj projekciji. Zahvaljujući tome, moguće je utvrditi vrstu malformacije, stupanj pomaka samog malog mozga i odrediti brzinu napredovanja bolesti.

Za liječenje malformacija Kiari mozga, kirurška intervencija se gotovo uvijek primjenjuje kada se radi o slučajevima s ozbiljnim i intenzivnim kliničkim simptomima.

Dandy Walker Malformacija

Dandy-Walker malformacija je patologija razvoja IV ventrikula; u većini slučajeva uključuje komorbiditete. Najčešće je to hidrocefalus (cerebralni edem) i hipoplazija cerebelara.

Više od 90% pacijenata sa sličnom patologijom ima hidrocefalus (GCF), ali u isto vrijeme, Dandy-Walker malformacija se nalazi samo u malom postotku bolesnika s vodenastom mozgu.

Kao iu slučaju drugih sličnih defekata, operacija je često jedina moguća alternativa, ali operacija ima niz specifičnih značajki zbog prirode patološkog procesa deformacija mozga. Jedan od najopasnijih procesa je povećanje rizika od gornjeg incizija, pa se ne preporuča koristiti samo bočne klijetke.

Vrlo često, anomalija je praćena povredom intelektualnog razvoja, samo oko polovice bolesnika ima odgovarajući uvjetno normalni indeks. U isto vrijeme, pacijenti mogu osjetiti nedostatak koordinacije pokreta (ataksija) i spastičnosti, iako su epileptički napadaji vrlo rijetki, a javljaju se samo u 10-15% bolesnika.

Uzroci, simptomi i učinci arteriovenskih malformacija

Arteriovenska malformacija cerebralnih žila javlja se kao posljedica intrauterinih ozljeda i oštećenja fetalnog razvoja, ali uzroci pojave nisu točno poznati.

Stručnjaci su skloni vjerovati da nema izravne korelacije između prisutnosti te anomalije, kao i spola i dobi pacijenta, iako neke popularne hipoteze upućuju na suprotno.

U ovom trenutku postoje samo dva glavna faktora rizika:

• Pripadnost muškom rodu;
• Genetska predispozicija.

Nedovoljno poznavanje problema zbog nedostatka potrebnih metoda i alata dovodi do pojave novih i novih hipoteza. Neki od njih govore o nasljednom kompleksu patologija i bolesti koje dovode do razvoja anomalije.

Simptomi i komplikacije

Arteriovenska malformacija mozga ponekad desetljećima nema izraženih simptoma, pa pacijent možda ne sumnja u takav problem. Najčešći razlog za traženje liječničke pomoći je ruptura male ili velike posude uz intracerebralno krvarenje.

Strani istraživači navode medicinsku statistiku prema kojoj se takva dijagnoza obično postavlja prilikom skeniranja mozga radi planiranog liječničkog pregleda ili traženja liječničke pomoći iz nekog drugog razloga.

Najčešće manifestacije malformacija venskih arterija:

1. Epileptički napadaji različitih oblika ozbiljnosti;
2. Pulsirajuća priroda glavobolje;
3. Smanjenje osjetljivosti različitih područja (anestezija);
4. Pospanost, slabost, smanjena učinkovitost.

Povećanje intenziteta simptoma javlja se kada se posuda razbije, uvijek praćena krvarenjem. Simptomi vaskularne malformacije mozga mogu se manifestirati u adolescenciji iu zrelijoj dobi. Stručnjaci napominju da su manifestacije anomalija često promatrane i do 45-50 godina. Budući da su cerebralna tkiva u slučaju poremećaja cirkulacije s vremenom oštećena, intenzitet simptoma postupno se povećava.

Obično se određena stabilnost u tijeku bolesti postiže u dobi od 30-40 godina, nakon čega se pojavljuju novi simptomi.

Osobitosti patološkog procesa mogu se pojaviti i kod nošenja djeteta, tako da novi simptomi, poput povećanja intenziteta postojećih, često prate trudnoću. Razlozi za to su povećanje količine krvi u tijelu majke i povećanje cirkulacije krvi.

Među mogućim komplikacijama patologije, sljedeća dva predstavljaju opasnost za zdravlje, pa se bolest ne smije započeti:

• Razbijanje posude s krvarenjem nastaje uslijed prorjeđivanja. Poremećena cirkulacija krvi dovodi do povećanja pritiska na oslabljene zidove, zbog čega dolazi do hemoragičnog moždanog udara.
• Poremećaj opskrbe mozga kisikom može na kraju dovesti do djelomične ili potpune smrti tkiva - ishemijskog moždanog udara (moždani infarkt). Anestezija, gubitak vida, narušena koordinacija pokreta i govora, kao i drugi simptomi, posljedica su gore opisanog procesa.

Dijagnoza i liječenje AVM

Vaskularne malformacije dijagnosticiraju se kada ih pregleda neurolog, koji može propisati nekoliko dodatnih studija, testova i testova kako bi razjasnio dijagnozu.

Uobičajene su sljedeće metode:

1. Arteriografija (cerebralna) danas vam omogućuje da precizno odredite problem. Tijekom arteriografije, poseban kateter s kontrastnim sredstvom umetnutim u femoralnu arteriju prolazi u krvne žile mozga. Specifični kemijski spoj koji koristi rendgenske snimke omogućuje identificiranje trenutnog stanja krvnih žila.
2. CT (kompjutorska tomografija) ponekad se kombinira s gore navedenim, au ovom se slučaju naziva Angiografija kompjutorske tomografije. Dijagnostička tehnika također se temelji na dobivanju niza slika pomoću rendgenskog zračenja i kontrastnog sredstva.
3. MRI za vaskularnu malformaciju smatra se učinkovitijom od prethodne dvije metode kada je u pitanju AVM. Metoda se temelji na uporabi magnetskih čestica, a ne na X-zrakama. G. angiografija uključuje davanje kontrastne boje.

Značajke liječenja

Vaskularne malformacije upućuju na vezu između izbora načina liječenja i lokalizacije anomalije, njezine veličine, intenziteta simptoma i karakteristika pacijenta. Situacijsko liječenje sastoji se od uzimanja lijekova (jaka glavobolja, napadaji).

Liječenje malformacija u nekim slučajevima može biti ograničeno na stalno promatranje pacijenta, uključujući opsežno ispitivanje tijela i konzervativnu terapiju. No, takve se metode koriste samo u odsutnosti simptoma ili niskog intenziteta manifestacija.

Postoje tri metode za brzo uklanjanje anomalije, a prikladnost njihove uporabe određuje liječnik.

• Kirurška resekcija se koristi za male veličine vaskularnih malformacija i smatra se jednom od najučinkovitijih i najsigurnijih metoda. U slučaju kada se patologija nalazi duboko u tkivu mozga, ova vrsta intervencije nije jako preporučljiva, jer operacija uključuje određeni rizik.
• Embolizacija se sastoji u uvođenju katetera s kojim su zahvaćene žile “zatvorene” kako bi se blokirao protok krvi u njima. Metoda može biti osnovna i dodatna prije kirurške resekcije kako bi se smanjio rizik od ozbiljnog krvarenja. U rijetkim slučajevima, endovaskularna embolizacija može značajno smanjiti ili potpuno zaustaviti manifestacije AVM.

Fotografija: Embolizacija oštećenja mozga. Plastifikator začepljuje zahvaćene krvne žile i usmjerava protok krvi do najobilnijih.

Arteriovenske malformacije

Arteriovenska malformacija je cerebralna vaskularna anomalija razvoja. Karakterizira ga stvaranje vaskularne zavojnice u nekim dijelovima mozga ili leđne moždine, koja se sastoji od arterija i vena koje se međusobno izravno spajaju, tj. Bez sudjelovanja kapilarne mreže.

Bolest se javlja s učestalošću od 2 slučaja na 100.000 stanovnika, muškarci su osjetljiviji na njega. Češće se klinički manifestira u dobi između 20 i 40 godina, ali ponekad se pojavljuje nakon 50 godina.

Glavna opasnost od arteriovenske malformacije je rizik od intrakranijalnog krvarenja, koje može dovesti do smrti ili trajne invalidnosti.

Uzroci i čimbenici rizika

Arteriovenska malformacija je kongenitalna patologija koja nije nasljedna. Glavni razlog za to su negativni faktori koji utječu na proces postavljanja i razvoja vaskularne mreže (u prvom tromjesečju trudnoće):

• intrauterine infekcije;
• neke uobičajene bolesti (bronhijalna astma, kronični glomerulonefritis, dijabetes melitus);
• upotreba lijekova s ​​teratogenim učinkom;
• pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama;
• izlaganje ionizirajućem zračenju;
• trovanje solima teških metala.

Arteriovenske malformacije mogu biti smještene u bilo kojem dijelu mozga ili kičmene moždine. Budući da u takvim vaskularnim formacijama nema kapilarne mreže, krv se ispušta izravno iz arterija u vene. To dovodi do toga da se tlak u venama povećava i njihov lumen se širi. U ovoj patologiji arterije imaju nerazvijen mišićni sloj i stanjc. Uzet zajedno, povećava se rizik od rupture arteriovenske malformacije, s krvarenjem koje ugrožava život.

Kod intrakranijalnog krvarenja povezanog s rupturom arteriovenske malformacije, svaki deseti pacijent umire.

Izravno izbacivanje krvi iz arterija u vene zaobilazeći kapilare uzrokuje respiratorne i metaboličke poremećaje u tkivu mozga u lokalizaciji patološke vaskularne formacije, koja uzrokuje kroničnu lokalnu hipoksiju.

Oblici bolesti

Arteriovenske malformacije klasificirane su prema veličini, lokaciji, hemodinamskoj aktivnosti.

1. Površinu. Patološki proces odvija se u moždanoj kori ili u sloju bijele tvari koja se nalazi neposredno ispod nje.
2. Duboko. Vaskularni konglomerat se nalazi u subkortikalnim ganglijima, u području konvolucija, u trupu i (ili) komorama mozga.

Prema promjeru zavojnice:

• oskudna (manje od 1 cm);
• mali (1 do 2 cm);
• medij (od 2 do 4 cm);
• veliki (4 do 6 cm);
• div (preko 6 cm).

Ovisno o karakteristikama hemodinamike, arteriovenske malformacije su aktivne i neaktivne.

Aktivne vaskularne lezije lako se detektiraju angiografijom. S druge strane, dijele se na fistulu i miješaju.

Neaktivne malformacije uključuju:

• neke vrste špilja;
• kapilarne malformacije;
• venske malformacije.

simptomi

Arteriovenska malformacija često je asimptomatska i nalazi se slučajno tijekom pregleda iz nekog drugog razloga.

Sa značajnom količinom patološke vaskularne formacije, ona vrši pritisak na tkivo mozga, što dovodi do razvoja cerebralnih simptoma:

• pucanje glavobolje;
• mučnina, povraćanje;
• opća slabost, smanjena radna sposobnost.

U nekim slučajevima, u kliničkoj slici arteriovenskih malformacija, mogu se pojaviti i žarišni simptomi povezani s smanjenom opskrbom krvi određenim dijelom mozga.

Kada je mjesto malformacije u frontalnom režnju pacijenta karakterizirano:

• motorna afazija;
• smanjena inteligencija;
• refleks nosa;
• nesigurna šetnja;
• konvulzivne napade.

Kod lokalizacije malog mozga:

• mišićna hipotonija;
• veliki horizontalni nistagmus;
• nevjerojatan hod;
• nedostatak koordinacije pokreta.

S vremenskom lokalizacijom:

• napadaji;
• sužavanje vidnih polja, do potpunog gubitka;
• osjetilna afazija.

Kada je lokaliziran u bazi mozga:

• paraliza;
• oštećenje vida do potpune sljepoće u jednom ili oba oka;
• strabizam;
• poteškoće pri pomicanju očiju.

Arteriovenska malformacija u leđnoj moždini očituje se parezom ili paralizom udova, kršenjem svih vrsta osjetljivosti u udovima.

Kada se pokvari malformacija, dolazi do krvarenja u tkivu leđne moždine, što dovodi do njihove smrti.

Rizik od arteriovenskih malformacija je 2-5%. Ako se već dogodilo krvarenje, rizik od recidiva se povećava 3-4 puta.

Znakovi rupture malformacija i krvarenja u mozgu:

• iznenadna glavobolja visokog intenziteta;
• fotofobija, oštećenje vida;
• poremećaji govorne funkcije;
• mučnina, ponovljeno, nepouzdano povraćanje;
• paraliza;
• gubitak svijesti;
• konvulzivne napade.

Puknuće arteriovenske malformacije u leđnoj moždini rezultira iznenadnom paralizom udova.

dijagnostika

Neurološki pregled otkriva simptome karakteristične za leđnu moždinu ili oštećenje mozga, nakon čega se pacijenti upućuju na angiografiju i kompjutorsku ili magnetsku rezonancu.

liječenje

Jedini način da se eliminiraju arteriovenske malformacije i time spriječi razvoj komplikacija je operacija.

Ako se malformacija nalazi izvan funkcionalno značajne zone i njezin volumen ne prelazi 100 ml, uklanja se klasičnom otvorenom metodom. Nakon trepaninga lubanje kirurg povezuje vaskulaturu vaskularne zavojnice i vodi do nje, zatim je izolira i uklanja.

Kada se arteriovenska malformacija nalazi u dubokim strukturama mozga ili u funkcionalno značajnim područjima, transkranijalno uklanjanje može biti teško. U tim slučajevima prednost se daje radiohirurškoj metodi. Njegovi glavni nedostaci su:

• dugi vremenski period potreban za uništavanje krvnih sudova malformacija;
• niska učinkovitost u uklanjanju vaskularnih pleksusa promjera većim od 3 cm;
• potrebu za ponovnim sesijama zračenja.

Drugi način uklanjanja arteriovenskih malformacija je endovaskularna embolizacija arterije koja se hrani. Ova se metoda može primijeniti samo ako postoji krvna žila za kateterizaciju. Njegovi nedostaci su potreba za faznom obradom i niskom učinkovitošću. Kao što statistika pokazuje, endovaskularna embolizacija omogućuje postizanje potpune embolizacije krvnih sudova samo u 30-50% slučajeva.

Trenutno, većina neurokirurga preferira kombinirano uklanjanje arteriovenskih malformacija. Na primjer, kada je njihova veličina značajna, najprije se koristi rendgenska endovaskularna embolizacija, a nakon smanjivanja veličine vaskularnog konglomerata, izvodi se transkranijalno uklanjanje.

Moguće komplikacije i posljedice

Najopasnije komplikacije arteriovenskih cerebralnih malformacija:

• krvarenje u leđnoj moždini ili mozgu;
• razvoj upornih neuroloških poremećaja (uključujući paralizu);
• smrtni ishod.

pogled

Rizik od arteriovenskih malformacija je 2-5%. Ako se već dogodilo krvarenje, rizik od recidiva se povećava 3-4 puta.

Kod intrakranijalnog krvarenja povezanog s rupturom arteriovenske malformacije, svaki deseti pacijent umire.

prevencija

Arteriovenske malformacije anomalija su intrauterinog vaskularnog razvoja, stoga ne postoje preventivne mjere koje bi vam omogućile da namjerno spriječite njegov razvoj.

YouTube videozapisi vezani uz članak:

Obrazovanje: Diplomirala je medicinu 1991. godine na Državnom medicinskom institutu u Taškentu. Više puta je pohađao napredne tečajeve.

Radno iskustvo: anesteziolog-odgojitelj gradskog rodilišta, odgajatelj odjela za hemodijalizu.

Informacije su generalizirane i pružene su u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti konzultirajte liječnika. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

Osim ljudi, samo jedno živo biće na planeti Zemlji - psi - pati od prostatitisa. Ovo su doista naši najodaniji prijatelji.

Padajući s magarca, vjerojatnije je da ćete slomiti vrat nego pasti s konja. Samo nemojte pokušavati pobiti tu tvrdnju.

Karijes je najčešća zarazna bolest na svijetu s kojom se ni gripa ne može natjecati.

U Velikoj Britaniji postoji zakon prema kojem kirurg može odbiti operaciju na pacijentu ako puši ili ima prekomjernu težinu. Osoba treba odustati od loših navika, a onda možda neće trebati operaciju.

Kada se ljubitelji ljube, svaki od njih gubi 6,4 kalorija u minuti, ali istodobno razmjenjuju gotovo 300 vrsta različitih bakterija.

Znanstvenici sa Sveučilišta u Oxfordu proveli su niz studija u kojima su zaključili da vegetarijanstvo može biti štetno za ljudski mozak, jer dovodi do smanjenja njegove mase. Stoga znanstvenici preporučuju da se riba i meso ne isključuju iz njihove prehrane.

Ljudska krv „teče“ kroz posude pod ogromnim pritiskom i, suprotno njihovom integritetu, sposobna je pucati na udaljenosti do 10 metara.

Lijek protiv kašlja "Terpinkod" jedan je od najboljih prodavača, a ne zbog svojih ljekovitih svojstava.

Stomatolozi su se pojavili relativno nedavno. Već u 19. stoljeću, običan brijač bio je odgovoran za izvlačenje bolnih zuba.

Nekad je zijevanje obogaćivalo tijelo kisikom. Međutim, to je mišljenje odbačeno. Znanstvenici su dokazali da osoba koja zijeva, hladi mozak i poboljšava njegovu učinkovitost.

Ako je vaša jetra prestala raditi, smrt bi se dogodila u roku od 24 sata.

Tijekom rada naš mozak troši količinu energije jednaku 10-vatnoj žarulji. Tako slika žarulje iznad glave u trenutku nastanka zanimljive misli nije toliko daleko od istine.

Svatko ima ne samo jedinstvene otiske prstiju, nego i jezik.

Američki znanstvenici proveli su pokuse na miševima i došli do zaključka da sok od lubenice sprečava razvoj ateroskleroze. Jedna grupa miševa pila je običnu vodu, a druga - sok od lubenice. Kao rezultat, posude druge skupine su bile oslobođene kolesterola.

Prema istraživanjima, žene koje piju nekoliko čaša piva ili vina tjedno imaju povećan rizik od razvoja raka dojke.

Srce je glavni organ, zahvaljujući kojem se održava vitalna aktivnost osobe. Mladi ljudi rijetko imaju problema s radom srca.

Arteriovenske malformacije

Arteriovenska malformacija je kongenitalna abnormalna povreda međusobnog rasporeda krvnih žila s patognomonskom lokalizacijom u moždanim hemisferama, ali i na drugim anatomskim područjima, karakterizirana tendencijom razvijanja komplikacija kao što je oštećenje integriteta krvožilnog zida.

Stvaranje takvih rascjepa dilatiranih žila u kojima vene i arterije nisu ograničene jedna od druge pomoću kapilara, arterijska krv ulazi u vene i ugljični dioksid se ne transportira natrag, što uzrokuje nastanak acidotičkih i hipoksičnih komplikacija.

Stupanj hemodinamskih poremećaja u prisutnosti arteriovenskih malformacija izravno ovisi o metričkim parametrima nenormalno lociranih krvnih žila, koje se mogu promatrati u širokom rasponu.

Uzroci arteriovenskih malformacija

Mnoge randomizirane studije bile su posvećene proučavanju etiopatogeneze razvoja arteriovenskih malformacija i, nažalost, još uvijek ne postoje pouzdane informacije koje potvrđuju ulogu određenog čimbenika u njegovom razvoju.

Nesporna je činjenica da se arteriovenska malformacija javlja kod ljudi u razdoblju prenatalnog razvoja i spada u kategoriju prirođenih anomalija embriogeneze.

Zajednička istraživanja genetičara i embriologa završena su otkrićem da je maksimalna mogućnost malformacija uočena u prvim tjednima embrionalnog razvoja, odnosno do šestog tjedna. Nakon sedmog tjedna i do kraja drugog tromjesečja trudnoće zabilježen je razvoj arteriovenske malformacije ovog ili onog mjesta.

U vezi s ubrzanim razvojem dijagnostičkih tehnika zračenja, u ranim stadijima razvoja postaju moguće identifikacije arteriovenskih malformacija nekih patoloških varijanti. Međutim, zbog nedostatka pouzdanih podataka o podrijetlu patologije, još uvijek je nemoguće razviti metode primarne prevencije.

Dakle, maksimalna patogenetska uloga razvoja arteriovenskih malformacija bilo koje lokalizacije ostaje iza fetalnih čimbenika.

Prema svjetskim statistikama o učestalosti arteriovenskih malformacija, postoje podaci o sekundarnom razvoju ove anomalije koja je posljedica negativnog učinka ionizirajućeg zračenja, upalnih procesa u mozgu. Osim toga, rizičnu skupinu za razvoj arteriovenskih malformacija čine osobe koje pate od anemije srpastih stanica.

Također, mnogi stručnjaci bilježe povezanost između razvoja arteriovenskih malformacija i spola pacijenta (u većoj mjeri, muškarci pate od ove patologije).

Simptomi arteriovenske malformacije

Ovisno o kliničkim manifestacijama pacijenta, arteriovenska malformacija ima nekoliko mogućnosti za tečaj. Dakle, s hemoragijskim tipom protoka, koji se primjećuje u 70% slučajeva, pacijent ima tendenciju povećanja broja krvnog tlaka i preferencijalne lokalizacije u projekciji stražnje lubanje. Kod arteriovenskih malformacija ovog tipa, razvoj velikog mjesta malformacije nije karakterističan.

Hemoragijska varijanta tijeka arteriovenske malformacije često postaje uzrok invalidnosti pacijenta i karakterizira ga visoki rizik od krvarenja.

Razvoj patognomonične kliničke slike subarahnoidnog krvarenja zabilježen je u 50% slučajeva hemoragijskog tipa arteriovenske malformacije. Komplicirani tijek hemoragijskog tipa arteriovenske malformacije sastoji se u formiranju hematoma s intracerebralnom, subduralnom i mješovitom lokalizacijom, kao i hemo tamponade komora.

Torpidna arteriovenska malformacija uočena je tijekom formiranja čvorova velikih veličina koji su lokalizirani u moždanoj kori i njegovoj opskrbi krvlju pomoću grana srednje moždane arterije.

U odnosu na kompleks kliničkih simptoma s torpidnom arteriovenskom malformacijom na prvom mjestu je povećana konvulzivna spremnost, klasterska glavobolja, progresivni fokalni neurološki simptomi, što je slučaj i kod neoplastičnog oštećenja mozga.

Treba imati na umu da arteriovenska malformacija pluća, na primjer, nije uvijek obilježena razvojem klasičnog obrasca protoka u obliku progresivnih respiratornih poremećaja, cijanotičnih promjena u koži i zadebljanja falanga noktiju. U nekim situacijama osoba može imati čak i dugo asimptomatsko razdoblje. U kasnom stadiju razvoja, arteriovenska malformacija s lokalizacijom u plućima prati razvoj manifestacija teškog respiratornog i srčanog zatajenja.

Progresivna dispneja smatra se naj patognomonijskom kliničkom manifestacijom arteriovenske plućne malformacije. Kod kompliciranog tijeka arteriovenske malformacije ove lokalizacije, kod bolesnika se može opažati hemoptiza.

Auskultativni znakovi arteriovenskih malformacija pluća su pojava buke u projekciji lokalizacije mjesta malformacije, koji se u trenutku maksimalne inspiracije povećava u položaju pacijenta "ležeći na desnoj strani".

Arteriovenska malformacija kičmene moždine najčešće nije popraćena razvojem specifičnih patognomoničnih simptoma koji ga razlikuju od drugih bolesti praćenih oštećenjem strukture kralježnične moždine. Prve kliničke manifestacije u ovoj situaciji su kršenja različitih tipova osjetljivosti različitih dubina, kao i motoričke aktivnosti.

Arteriovenska malformacija mozga

Zbog šire primjene novih metoda radiološke dijagnostike moždanih struktura, verifikacija arteriovenskih malformacija značajno se povećala, iako se ta patologija nije manifestirala kliničkim simptomima.

U isto vrijeme, u određenoj kategoriji bolesnika, naprotiv, dolazi do brzog razvoja simptoma, čija specifičnost izravno ovisi o lokalizaciji malformacija u određenoj strukturi mozga.

Cerebralne manifestacije koje su rezultat povećanja intrakranijalnog tlaka uključuju: bol u predjelu glave lučne prirode, praćenu povraćanjem, olakšanjem, slabošću i nemogućnošću obavljanja minimalne tjelesne aktivnosti. Specifične neurološke manifestacije arteriovenske malformacije lokalizirane u frontalnim režnjevima su smanjenje intelektualno-mnesticnih mogućnosti, pojava motorne afazije, manifestacija patološkog sisajućeg refleksa, drhtavost pri hodanju, sklonost ka konvulzivnim napadima.

Najspecifičnije manifestacije arteriovenskih cerebelarnih malformacija su poremećaji koordinacije, nesigurnost pri hodanju i pojava horizontalnog nistagmusa velikih razmjera, mišićne hipotenzije.

Arteriovenska malformacija u temporalnom režnju prati razvoj osjetilne afazije, gubitak vidnih polja i povećana konvulzivna spremnost.

Kada se arteriovenska malformacija nalazi u području baze mozga, pacijent razvija poremećaje vida u obliku strabizma, gubitka vidnih polja do potpune sljepoće, kao i poremećaja motoričke aktivnosti u ekstremitetima.

S razvojem kompliciranog tijeka arteriovenske malformacije u obliku rupture krvožilnog zida, pacijent razvija kliničku sliku subarahnoidnog krvarenja u obliku iznenadne jake glavobolje, fotofobije, mučnine i povraćanja, koja ne donosi olakšanje, kratkotrajan ili dugotrajan gubitak svijesti.

U nekim situacijama, krv koja je izlivena iz krvnih žila akumulira i stvara hematom, koji se manifestira oštećenjem vida u obliku djelomične ili potpune sljepoće, strabizma i kretanja očiju, paralize udova, poremećaja govora, epileptičkih napadaja i trajnog gubitka svijesti.

U pogledu dijagnostičkih mjera, koje pouzdano ne samo potvrđuju dijagnozu "arteriovenske malformacije mozga", nego i ukazuju na točnu lokalizaciju problema, koristi se cerebralna arteriografija.

Liječenje arteriovenskih malformacija

Prilikom odabira optimalnog i povoljnog patogenetski utemeljenog načina liječenja bolesnika s arteriovenskom malformacijom, liječnik se suočava sa zadatkom pravilne procjene zdravstvenog stanja pacijenta, intenziteta kliničkih manifestacija, točne lokalizacije anomalije i njezine veličine.

Liječenje lijekova za arteriovenske malformacije, u pravilu, isključivo je simptomatske prirode i uključuje uporabu lijekova analgetika, antikonvulzivnog djelovanja.

U novije vrijeme, neuropatolozi su odlučili koristiti taktiku čekanja za pacijente koji pate od arteriovenskih malformacija, pod uvjetom da je to povoljno. Trenutno postoji čitav niz operativnih koristi za eliminaciju arteriovenskih malformacija, a istodobno smanjuje rizik od komplikacija.

Kirurgija arteriovenskih malformacija uključuje kiruršku resekciju i koristi se samo za male malformacije. U slučaju dubokog mjesta arteriovenske malformacije mozga, ova tehnika se ne koristi zbog visokog rizika razvoja intraoperativnih komplikacija.

Još jedna učinkovita kirurška metoda za korekciju arteriovenske malformacije je embolizacija, koja uključuje uvođenje katetera na mjesto mjesta malformacije i uvođenje posebne tvari s adhezivnim svojstvima, zahvaljujući kojoj se izmijenjeni dio isključuje iz općeg krvotoka. Ova tehnika djeluje i kao primarni tretman, i kao dodatak klasičnoj varijanti kirurške resekcije, čime se smanjuje rizik razvoja intraoperativnih komplikacija u obliku krvarenja.

U nedostatku pacijentovog rizika od razvoja komplikacija hemoragijske naravi, dopuštena je uporaba radiokirurgije, u kojoj je utjecaj radioaktivnih tvari koje imaju destruktivno djelovanje na arteriovenske malformacije usmjeren na mjesto malformacije. Ova tehnika uključuje uporabu radiokirurških tečajeva koji traju nekoliko godina prije pojave trajnog učinka u obliku nestanka arteriovenske malformacije.

Arteriovenska malformacija - koji će vam liječnik pomoći? U prisustvu ili sumnji na razvoj arteriovenske malformacije treba odmah potražiti savjet takvih liječnika kao neurologa i neurokirurga.