Glavni

Ateroskleroza

Arteriovenska malformacija mozga

Arteriovenska malformacija je bolest u kojoj se formiraju patološke veze između arterija i vena. Pojavljuje se uglavnom unutar živčanog sustava, ali postoje i druge, složenije varijacije, na primjer, malformacija između aorte i plućnog debla.

Bolest pogađa 12 osoba od 100.000 populacije, uglavnom muškaraca. Najčešće se bolest manifestira u intervalu od 20 do 40 godina života.

Arteriovenska malformacija mozga dovodi do narušene cirkulacije krvi u živčanom tkivu, uzrokujući ishemiju. To pak dovodi do sloma mentalnih funkcija, neuroloških simptoma i jake glavobolje.

Stijenke krvnih žila su tanke, tako da se javljaju prodori: 3-4% godišnje. Vjerojatnost se povećava na 17-18%, ako je pacijentova anamneza već pokazala znakove hemoragičnog moždanog udara. Smrt kod hemoragijskog moždanog udara na pozadini malformacija javlja se kod 10%. Od svih pacijenata, u pravilu, 50% prima invalidnost.

Vaskularna malformacija dovodi do komplikacija:

Patološki mehanizam defekta u vaskularnom sustavu je što nema kapilara na mjestu malformacije. To znači da ne postoji "filter" između vena i arterija, tako da venska krv izravno prima krv iz arterije. Povećava pritisak u venama i proširuje ih.

razlozi

AVM mozga nastaje kao posljedica intrauterinog defekta tijekom formiranja cirkulacijskog sustava središnjeg živčanog sustava. Razlozi za to su:

  1. Teratogeni čimbenici: povećana pozadina zračenja, roditelji koji žive u industrijskoj zoni grada.
  2. Intrauterine infekcije.
  3. Bolesti majke: dijabetes, upalne bolesti dišnog sustava, iscjedak, probava.
  4. Štetne navike i ovisnosti majke: pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama.
  5. Dugotrajna uporaba farmakoloških lijekova.

simptomi

Malformacija arterijske vene ima dvije vrste protoka:

hemoragije

Nalazi se u 60% svih malformacija. Ova vrsta protoka prevladava kod manjih šantova, gdje postoje drenažne žile. Također se nalazi u okcipitalnim dijelovima mozga. Dominantni sindrom je arterijska hipertenzija s tendencijom hemoragičnog moždanog udara. Uz latentni tijek, bolest je asimptomatska.

Pogoršanje hemoragijskog tijeka karakterizira naglo povećanje glavobolje, poremećaja svijesti i dezorijentacije. Odjednom, dio tijela postaje zanijemio, češće jedna strana lica, noge ili ruke. Govor afazijskog tipa je frustriran, kršena je gramatička komponenta rečenica. Ponekad je razumijevanje govora i pisanja poremećeno. Posljedice hemoragijskog tijeka - moždani udar i dugoročni oporavak neuroloških funkcija.

Vidno polje pada, njegova točnost se smanjuje. Ponekad dolazi do diplopije - dvostrukog vida. Rijetko - vid u potpunosti nestaje u jednom ili oba oka u isto vrijeme. Koordinacija je poremećena: pojavljuje se nestalni hod, pokreti gube točnost.

trom

Torpid - druga verzija toka.

Venska malformacija ovog tipa ima karakterističnu značajku - cluster cephalgia. Odlikuje se akutnim, teškim za nošenje i teškim glavoboljama. Ponekad sindrom boli dosegne takvu visinu da samoubojstva počine samoubojstvo. Cefalgija se pojavljuje povremeno (klaster) boli u glavi i gotovo se ne može podvrgnuti djelovanju nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Zbog jake iritacije boli nastaje sljedeći kompleksni simptom - manji epileptički napadaji. Pojavljuju se u 20-25% bolesnika. Napad je karakteriziran kontrakcijom očnih mišića i konvulzijama skeletnih mišića. Neki razvijaju veliki epileptički napad s manifestacijom tipične kliničke slike (aura, prekursori, tonički grčevi, klonički konvulzije i izlaz iz države).

Arteriovenska malformacija može replicirati neoplazmu mozga. U ovom slučaju, uočeni su simptomi fokalnih neuroloških nedostataka. Na primjer, ako se malformacija nalazi u frontalnim konvolucijama, bilježi se poremećaj motorne sfere, kao što je pareza ili paraliza. Ako je u parijetalni - osjetljivost je poremećena u udovima.

Klasifikacija bolesti

Postoje ove vrste malformacija:

  1. Arteriovenska malformacija vene Galena. To je kongenitalni defekt koji se javlja kada se formiraju kapilare između arterija i vena. Karakterizira ga kršenje formiranja mišićnog i elastičnog sloja u zidu vena. Zbog toga se vene šire i pritisak raste. Patologiju karakterizira konstantna progresija.
    AVM vene Galen se prvi put manifestirao u školskom djetetu. Vodeći sindrom je hipertenzivna-hidrocefalička. Karakteriziraju ga uobičajeni simptomi u mozgu: glavobolja, vrtoglavica, mučnina, znojenje, mali konvulzivni napadaji. Također, u klinici AVM Vein Galen uočeni su hemoragični udarci, zatajenje srca, mentalna retardacija i nedostatni neurološki simptomi (rijetko).
  2. Malformacija Arnolda Chiarija. U kliničkoj slici ove patologije postoje takvi vodeći sindromi: hipertenzivni i cerebrobulbarni. Prvi se odlikuje cefalgijom, bolovima u vratu i leđima, koji se pogoršavaju mokrenjem i kašljanjem. Često dolazi do povraćanja i povećanih skeletnih mišića vrata.
    Cerebrobulbarni sindrom manifestira se smanjenom vizualnom preciznošću, dvostrukim vidom, otežanim gutanjem, oštećenjem sluha, vrtoglavicom i vizualnim iluzijama. Uz komplicirani tijek, noćna apneja spavanja (iznenadni zastoj disanja tijekom spavanja) i kratkotrajna sinkopalna stanja (gubitak svijesti) dodaju se kliničkoj slici.
  3. Kavernozna malformacija ili kavernozan hemangiom. Prvi se simptomi javljaju nakon 50 godina. Patologija se određuje lokalizacijom defekta. Na primjer, cavernoma moždanog stabla ili malformacija tipa tumora manifestira se kliničkom slikom krvarenja i fokalnih neuroloških simptoma. U mozgu su centri koji podržavaju vitalne funkcije disanja i otkucaja srca. S njihovim porazom javljaju se patologije srčanog ritma i disanja tipa apneje.

Dijagnoza i liječenje

Pacijent sa sumnjom na malformaciju provodi se nizom instrumentalnih metoda, koje su presudne u formulaciji dijagnoze:

Malformacija se liječi kirurški. U razdoblju pogoršanja propisana je operacija uklanjanja grudica krvnih žila. Kod vodećeg hipertenzivnog sindroma provodi se ventrikularna drenaža mozga kako bi se smanjio intrakranijski tlak. Prolaz u lubanju izvodi se na klasičan način: trepanacija. Prvo, posude koje okružuju malformaciju su obrubljene, a sam se defekt izolirao i povezao, a zatim je izrezana malformacija.

Malformacije moždanog stabljike uzrokuju probleme u kirurškom liječenju zbog blizine važnih funkcionalnih centara. U tom slučaju propisana je radiokirurška ekscizija.

Arteriovenski poremećaji mozga

Arteriovenske malformacije mozga - kongenitalne anomalije cerebralnih žila, karakterizirane formiranjem lokalnog vaskularnog konglomerata, u kojem nema kapilarnih žila, a arterije izravno prolaze u vene. Arteriovenske malformacije mozga manifestiraju se upornim glavoboljama, epileptičkim sindromom, intrakranijalnim krvarenjem tijekom rupture malformacijskih krvnih žila. Dijagnoza se izvodi pomoću CT i MRI krvnih žila. Kirurško liječenje: transkranijalna ekscizija, radiohirurška intervencija, endovaskularna embolizacija ili kombinacija tih tehnika.

Arteriovenski poremećaji mozga

Arteriovenske cerebralne malformacije (cerebralne AVM) su modificirana područja cerebralne vaskularne mreže, u kojoj umjesto kapilara postoje brojne grane vijugavih arterija i vena koje tvore jedan vaskularni konglomerat ili svitak. AVM se odnose na vaskularne abnormalnosti mozga. Od 100 tisuća ljudi ima 2 osobe. U većini slučajeva, klinički debi u razdoblju od 20 do 40 godina, u nekim slučajevima - u osoba starijih od 50 godina. Arterije koje tvore AVM imaju razrijeđene zidove s nerazvijenim mišićnim slojem. To uzrokuje glavnu opasnost od vaskularnih malformacija - mogućnost njihovog pucanja.

U prisutnosti AVM-a mozga, rizik od njegove rupture procjenjuje se na oko 2-4% godišnje. Ako je već došlo do krvarenja, vjerojatnost njegovog ponavljanja je 6-18%. Smrtnost tijekom intrakranijalnog krvarenja iz AVM opažena je u 10% slučajeva, a perzistentna nesposobnost je uočena kod polovice bolesnika. Zbog stanjivanja arterijske stijenke na mjestu AVM-a može se stvoriti protruzija posude - aneurizma. Smrtnost pri rupturi aneurizme cerebralnih žila je mnogo veća nego kod AVM-a i iznosi oko 50%. Budući da su AVM-ovi u ranoj dobi opasni za intrakranijalno krvarenje s kasnijom smrtnošću ili invaliditetom, njihova pravodobna dijagnoza i liječenje stvarni su problemi moderne neurokirurgije i neurologije.

Uzroci AVM-a u mozgu

Arteriovenske malformacije mozga rezultat su intrauterinih lokalnih poremećaja u formiranju cerebralne vaskularne mreže. Uzroci takvih povreda su razni štetni čimbenici koji utječu na fetus tijekom antenatalnog razdoblja: povišena radioaktivna pozadina, intrauterine infekcije, bolesti trudnice (dijabetes, kronični glomerulonefritis, bronhijalna astma, itd.), Intoksikacija, štetne navike trudnice (ovisnost o drogi, pušenje, alkoholizam), prijem tijekom trudnoće farmaceutskih pripravaka koji imaju teratogeni učinak.

Cerebralne arteriovenske malformacije mogu se nalaziti bilo gdje u mozgu: i na njegovoj površini iu dubini. Na mjestu lokalizacije AVM-a nema kapilarne mreže, cirkulacija krvi dolazi iz arterija u vene izravno, što uzrokuje povećani pritisak i vene. U tom slučaju, iscjedak krvi mimo kapilarne mreže može dovesti do pogoršanja dotoka krvi u moždano tkivo na mjestu AVM, što dovodi do kronične lokalne ishemije mozga.

Klasifikacija AVM mozga

Prema njihovoj vrsti, malformacije cerebralnih krvnih sudova svrstavaju se u arteriovenske, arterijske i venske. Arteriovenske malformacije sastoje se od adukucijske arterije, drenažne vene i konglomerata izmijenjenih žila koje se nalaze između njih. Dodijeliti fistuloznu AVM, racionalnu AVM i mikromamalformaciju. Oko 75% slučajeva zauzimaju racionalni AVM. Vrlo rijetke su izolirane arterijske ili venske malformacije, kod kojih se primjećuje vijugavost, odnosno samo arterije ili samo vene.

Po veličini, moždani AVM-ovi su podijeljeni u male (manje od 3 cm u promjeru), srednje (od 3 do 6 cm) i velike (više od 6 cm). Po prirodi drenaže, AVM se klasificiraju kao da imaju i nemaju duboke drenažne vene, tj. Vene koje padaju u direktni sinus ili sustav velike cerebralne vene. Postoje i AVM-ovi koji se nalaze na ili izvan funkcionalno značajnih područja. Potonji uključuju senzorimotorni korteks, moždanu stabljiku, talamus, duboke zone temporalnog režnja, područje osjetilnog govora (zona Vernike), središte Broke, okcipitalne režnjeve.

U neurokirurškoj praksi, kako bi se utvrdio rizik od kirurške intervencije za cerebralne vaskularne malformacije, koristi se AVM gradacija ovisno o kombinaciji točaka. Svakom od znakova (veličina, vrsta odvodnje i lokalizacija s obzirom na funkcionalna područja) dodjeljuje se određeni broj bodova od 0 do 3. Ovisno o rezultatima, AVM se klasificira od neznatnog operativnog rizika (1 bod) do visokog operativnog rizika zbog tehnička složenost njezina uklanjanja, visok rizik od smrti i invaliditeta (5 bodova).

Simptomi AVM mozga

U klinici cerebralne AVM razlikuju se hemoragijske i torpidne varijante tečaja. Prema različitim izvješćima, hemoragijska varijanta čini od 50% do 70% AVM slučajeva. To je tipično za AVM-ove malih dimenzija s drenažnim venama, kao i za AVM-ove koji se nalaze u stražnjoj lobanji. U pravilu, u takvim slučajevima pacijenti imaju arterijsku hipertenziju. Ovisno o mjestu AVM moguće je subarahnoidno krvarenje, koje zauzima oko 52% svih slučajeva rupture AVM. Preostalih 48% uzrokovano je kompliciranim krvarenjima: parenhimskim uz nastanak intracerebralnih hematoma, epigastričnim formiranjem subduralnih hematoma i mješovitim. U nekim slučajevima komplicirana krvarenja praćena su krvarenjem u moždane komore.

Klinika rupture AVM-a ovisi o mjestu i brzini protoka krvi. U većini slučajeva dolazi do naglog pogoršanja, povećanja glavobolje, poremećaja svijesti (od zbunjenosti do kome). Parenhimske i miješane hemoragije, uz to, manifestiraju se i fokalni neurološki simptomi: oštećenje sluha, smetnje vida, pareza i paraliza, gubitak osjetljivosti, motorna afazija ili dizartrija.

Uzorak torpidnog toka je tipičniji za srednje i velike veličine AVM-ova koji se nalaze u moždanoj kori. Karakterizira ga cluster cephalgia - slijedeće glavobolje paroksizama koje ne traju duže od 3 sata. Cephalgia nije tako intenzivna kao kod razbijanja AVM, ali je redovita. U kontekstu cefalgije, određeni broj pacijenata razvija konvulzivne napadaje, koji su često generalizirane prirode. U drugim slučajevima, torpidna moždana AVM može oponašati simptome intracerebralnog tumora ili druge masovne lezije. U ovom slučaju, pojavu i postupno povećanje fokalne neurološki deficit.

U djetinjstvu postoji poseban tip malformacije moždane vaskularne mreže - AVM vene Galena. Patologija je kongenitalna i prisutnost AVM u području velike moždane vene. AVM vene Galena zauzimaju oko trećinu svih slučajeva vaskularnih cerebralnih malformacija koje nalazimo u pedijatriji. Karakterizira ih visoka smrtnost (do 90%). Najučinkovitije je kirurško liječenje koje se provodi u prvoj godini života.

Dijagnoza AVM mozga

Razlog privlačnosti neurologa prije rupture AVM-a mogu biti uporne glavobolje, prvi epifrister, pojava fokalnih simptoma. Pacijent je podvrgnut rutinskom pregledu, uključujući EEG, Echo EG i REG. Pri rupturi AVM dijagnostike provodi se u hitnim slučajevima. Najinformativniji u dijagnostici vaskularnih malformacija tomografske metode. Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija mogu se koristiti za prikazivanje tkiva mozga i za proučavanje krvnih žila. U slučaju rupture, AVM MRI mozga je više informativan nego CT. To omogućuje da se identificira lokalizacija i veličina krvarenja, da se razlikuje od ostalih volumnih intrakranijskih formacija (kronični hematomi, tumor, apsces mozga, cerebralna cista).

Uz torpidni tijek AVM-a, MRI i CT mozga mogu ostati normalni. U takvim slučajevima, samo cerebralna angiografija i njezini suvremeni kolege, CT krvnih žila i MR angiografija, mogu otkriti vaskularnu malformaciju. Studije cerebralnih žila provode se pomoću kontrastnih sredstava. Dijagnozu provodi neurokirurg, koji također procjenjuje operativni rizik i izvedivost kirurškog liječenja AVM. Treba imati na umu da u slučaju rupture, u vezi sa kompresijom krvnih žila u uvjetima hematoma i cerebralnog edema, tomografska veličina AVM-a može biti znatno manja od stvarne.

Liječenje AVM mozga

Arteriovenske malformacije mozga pri njihovoj rupturi ili riziku od takvih komplikacija treba ukloniti. Poželjno je planirano kirurško liječenje AVM. U slučaju rupture, provodi se nakon eliminacije akutnog perioda krvarenja i resorpcije hematoma. U akutnom razdoblju, prema indikacijama, moguće je kirurško uklanjanje nastalog hematoma. Istovremena eliminacija i hematoma i AVM provodi se samo s lobarnom lokalizacijom vaskularne malformacije i njezinim malim promjerom. U ventrikularnom krvarenju primarno je prikazana vanjska ventrikularna drenaža.

Klasično kirurško uklanjanje AVM-a vrši se trepaniranjem lubanje. Vodeće žile se koaguliraju, AVM se izlučuje, ligiraju se krvne žile iz malformacije, a AVM se izrezuje. Takvo radikalno transkranijalno uklanjanje AVM moguće je s volumenom koji ne prelazi 100 ml i nalazi se izvan funkcionalno značajnih zona. Uz veliku količinu AVM-a često pribegavaju kombiniranom liječenju.

Kada je transkranijalno uklanjanje AVM-a otežano zbog njegovog položaja u funkcionalno značajnim područjima mozga i dubokih struktura, provodi se radiohirurško uklanjanje AVM-a. Međutim, ova metoda je učinkovita samo za malformacije veličine ne više od 3 cm, a ako veličina AVM ne prelazi 1 cm, tada se njezina potpuna brisanja događa u 90% slučajeva, a veličina od 3 cm je 30%. Nedostatak metode je dugo razdoblje (od 1 do 3 godine), što je nužno za potpuno uništenje AVM-a. U nekim slučajevima je potrebno fazno ozračivanje malformacija tijekom nekoliko godina.

Rendgenska endovaskularna embolizacija koja dovodi do arterijske arterijske arterije također se primjenjuje na načine za uklanjanje moždane AVM. To je moguće kada je na raspolaganju vodeće posude za kateterizaciju. Embolizacija se provodi u fazama, a njezin volumen ovisi o vaskularnoj strukturi AVM. Potpuna embolizacija može se postići samo u 30% bolesnika. Subtotalna embolizacija je dobivena u još 30%. U drugim slučajevima, embolizacija može samo djelomično.

Kombinirana korak-po-korak tretman AVM-a sastoji se u faznoj primjeni nekoliko gore navedenih metoda. Na primjer, u slučaju nepotpune embolizacije AVM-a, sljedeći korak je transkranijalna ekscizija preostalog dijela. U slučajevima kada je potpuno uklanjanje AVM-a neuspješno, dodatno se primjenjuje radiokirurško liječenje. Takav se multimodalni pristup liječenju malformacija moždanog sustava pokazao najučinkovitijim i opravdanim za AVM-ove velikih veličina.

Vaskularne malformacije mozga: vrste, simptomi, dijagnoza, liječenje

Malformacija cerebralnih krvnih sudova znači prirođenu patologiju razvoja cirkulacijskog sustava, koja se sastoji od pogrešnog spajanja vena, arterija i manjih žila. Bolest se u pravilu manifestira u dobi od 10 do 30 godina, iako je u medicinskoj praksi bilo i pacijenata kod kojih je malformacija dijagnosticirana samo u odrasloj dobi. Među glavnim simptomima bolesti su jake glavobolje pulsirajuće prirode, koje ponekad mogu pratiti epipadiacija.

Koncept malformacije

AVM - arteriovenska malformacija - smatra se kongenitalnom anomalijom, iako se ponekad može steći. Najčešće se patologija manifestira u mozgu (mozgu, kralježnici), ali i drugi dijelovi tijela također nisu imuni na takve pojave.

Fotografija: razne arteriovenske malformacije

Točni uzroci razvojnih abnormalnosti trenutno su nepoznati, iako je najpopularnija hipoteza intrauterina povreda fetusa. Veličina malformacije može biti različita; veće one dovode do kompresije mozga i značajno povećavaju rizik od krvarenja.

Arteriovenske malformacije javljaju se najčešće. Sa sličnom prirodom defekta, tanke, savijene žile koje povezuju vene i arterije su isprepletene. Najvjerojatnije, ovaj rezultat daje postupno povećanje fistula (arteriovenske).

Rezultat je ekspanzija arterija i hipertrofija njihovih zidova, a protok arterijske krvi pomiče se u izlazne vene. Srčani učinak značajno raste, vene su u obliku velikih krvnih žila, stalno pulsirajuće i napete.

Svi dijelovi mozga podjednako su podložni nastanku malformacija, ali najveće formacije nalaze se upravo u stražnjim dijelovima obje hemisfere.

Najčešći tip vaskularne malformacije

Moguće je da postoji genetska predispozicija za ovu patologiju, budući da se defekt može istodobno promatrati u nekoliko članova obitelji koji pripadaju različitim generacijama, a „nasljedne“ malformacije najčešće se nalaze u muškaraca.

Oko polovice pacijenata ima moždano krvarenje, au trećini slučajeva opažaju se fokalne epilepsijske epizode, koje mogu imati i jednostavne i složene oblike.

Najčešće, krvarenje tijekom malformacije ima malu veličinu (oko 1 cm), dok je samo nekoliko žarišta vaskularnog i tkivnog oštećenja, a nema kliničkih simptoma. U rijetkim slučajevima, krvarenje može biti masivno, u tom slučaju ponekad završava smrću.

Malformacija Arnolda Chiarija

Malformacija Arnolda Chiarija također se smatra rađanjem. Patologiju karakterizira pogrešno mjesto krajnika u malom mozgu. Oblici anomalije I i II najčešći su, iako ih u stvarnosti ima više.

Cerebrospinalna tekućina (CSF) sa sličnim defektom prestaje pravilno cirkulirati, jer nisko mjesto krajnika ometa normalan protok metaboličkih procesa. Vrlo često, hidrocefalus je posljedica poremećaja odljeva, jer tonzile gotovo začepljuju mali zatiljni foramen.

Malarija tipa 1 Arnolda Chiarija može se manifestirati i kod adolescenata i kod odraslih, a često je karakterizirana prisutnošću hidromijele. Budući da su tonzile pomaknute prema gornjem dijelu leđne moždine, povećava se središnji kanal.

Zdravi mali mozak (lijevo) i Chiari malformacija (desno)

Vanjska manifestacija anomalija su glavobolje, lokalizirane u stražnjem dijelu glave; mogu se pogoršati kašljanjem i nekim drugim pojavama. Među preostalim simptomima mogu se uočiti slabost i gubitak osjetljivosti ekstremiteta, neizraziti govor, poteškoće (tetura) pri hodanju i gutanju, napadi na povraćanje bez mučnine.

Među modernim teorijama o uzrocima Chiari anomalije glavno mjesto zauzima hipoteza o pomicanju krajnika zbog povećanja tlaka u gornjim dijelovima malog mozga.

MRI se smatra jedinom studijom koja može točno napraviti sličnu dijagnozu; Među dodatnim instrumentalnim metodama koristi se tomografija pomoću računala, čija je svrha rekonstrukcija kosti potiljka i kralješaka u trodimenzionalnoj projekciji. Zahvaljujući tome, moguće je utvrditi vrstu malformacije, stupanj pomaka samog malog mozga i odrediti brzinu napredovanja bolesti.

Za liječenje malformacija Kiari mozga, kirurška intervencija se gotovo uvijek primjenjuje kada se radi o slučajevima s ozbiljnim i intenzivnim kliničkim simptomima.

Dandy Walker Malformacija

Dandy-Walker malformacija je patologija razvoja IV ventrikula; u većini slučajeva uključuje komorbiditete. Najčešće je to hidrocefalus (cerebralni edem) i hipoplazija cerebelara.

Više od 90% pacijenata sa sličnom patologijom ima hidrocefalus (GCF), ali u isto vrijeme, Dandy-Walker malformacija se nalazi samo u malom postotku bolesnika s vodenastom mozgu.

Kao iu slučaju drugih sličnih defekata, operacija je često jedina moguća alternativa, ali operacija ima niz specifičnih značajki zbog prirode patološkog procesa deformacija mozga. Jedan od najopasnijih procesa je povećanje rizika od gornjeg incizija, pa se ne preporuča koristiti samo bočne klijetke.

Vrlo često, anomalija je praćena povredom intelektualnog razvoja, samo oko polovice bolesnika ima odgovarajući uvjetno normalni indeks. U isto vrijeme, pacijenti mogu osjetiti nedostatak koordinacije pokreta (ataksija) i spastičnosti, iako su epileptički napadaji vrlo rijetki, a javljaju se samo u 10-15% bolesnika.

Uzroci, simptomi i učinci arteriovenskih malformacija

Arteriovenska malformacija cerebralnih žila javlja se kao posljedica intrauterinih ozljeda i oštećenja fetalnog razvoja, ali uzroci pojave nisu točno poznati.

Stručnjaci su skloni vjerovati da nema izravne korelacije između prisutnosti te anomalije, kao i spola i dobi pacijenta, iako neke popularne hipoteze upućuju na suprotno.

U ovom trenutku postoje samo dva glavna faktora rizika:

  • Pripadnost muškom rodu;
  • Genetska predispozicija.

Nedovoljno poznavanje problema zbog nedostatka potrebnih metoda i alata dovodi do pojave novih i novih hipoteza. Neki od njih govore o nasljednom kompleksu patologija i bolesti koje dovode do razvoja anomalije.

Simptomi i komplikacije

Arteriovenska malformacija mozga ponekad desetljećima nema izraženih simptoma, pa pacijent možda ne sumnja u takav problem. Najčešći razlog za traženje liječničke pomoći je ruptura male ili velike posude uz intracerebralno krvarenje.

Strani istraživači navode medicinsku statistiku prema kojoj se takva dijagnoza obično postavlja prilikom skeniranja mozga radi planiranog liječničkog pregleda ili traženja liječničke pomoći iz nekog drugog razloga.

Najčešće manifestacije malformacija venskih arterija:

  1. Epileptički napadaji različitih oblika ozbiljnosti;
  2. Pulsirajuća priroda glavobolje;
  3. Smanjenje osjetljivosti različitih područja (anestezija);
  4. Pospanost, slabost, smanjena učinkovitost.

Povećanje intenziteta simptoma javlja se kada se posuda razbije, uvijek praćena krvarenjem. Simptomi vaskularne malformacije mozga mogu se manifestirati u adolescenciji iu zrelijoj dobi. Stručnjaci napominju da su manifestacije anomalija često promatrane i do 45-50 godina. Budući da su cerebralna tkiva u slučaju poremećaja cirkulacije s vremenom oštećena, intenzitet simptoma postupno se povećava.

Obično se određena stabilnost u tijeku bolesti postiže u dobi od 30-40 godina, nakon čega se pojavljuju novi simptomi.

Osobitosti patološkog procesa mogu se pojaviti i kod nošenja djeteta, tako da novi simptomi, poput povećanja intenziteta postojećih, često prate trudnoću. Razlozi za to su povećanje količine krvi u tijelu majke i povećanje cirkulacije krvi.

Među mogućim komplikacijama patologije, sljedeća dva predstavljaju opasnost za zdravlje, pa se bolest ne smije započeti:

  • Razbijanje posude s krvarenjem nastaje uslijed prorjeđivanja. Poremećena cirkulacija krvi dovodi do povećanja pritiska na oslabljene zidove, zbog čega dolazi do hemoragičnog moždanog udara.
  • Poremećaj opskrbe mozga kisikom može na kraju dovesti do djelomične ili potpune smrti tkiva - ishemijskog moždanog udara (moždani infarkt). Anestezija, gubitak vida, narušena koordinacija pokreta i govora, kao i drugi simptomi, posljedica su gore opisanog procesa.

Dijagnoza i liječenje AVM

Vaskularne malformacije dijagnosticiraju se kada ih pregleda neurolog, koji može propisati nekoliko dodatnih studija, testova i testova kako bi razjasnio dijagnozu.

Uobičajene su sljedeće metode:

  1. Arteriografija (cerebralna) danas vam omogućuje da precizno odredite problem. Tijekom arteriografije, poseban kateter s kontrastnim sredstvom umetnutim u femoralnu arteriju prolazi u krvne žile mozga. Specifični kemijski spoj koji koristi rendgenske snimke omogućuje identificiranje trenutnog stanja krvnih žila.
  2. CT (kompjutorska tomografija) ponekad se kombinira s gore navedenim, au ovom se slučaju naziva Angiografija kompjutorske tomografije. Dijagnostička tehnika također se temelji na dobivanju niza slika pomoću rendgenskog zračenja i kontrastnog sredstva.
  3. MRI za vaskularnu malformaciju smatra se učinkovitijom od prethodne dvije metode kada je u pitanju AVM. Metoda se temelji na uporabi magnetskih čestica, a ne na X-zrakama. G. angiografija uključuje davanje kontrastne boje.

Značajke liječenja

Vaskularne malformacije upućuju na vezu između izbora načina liječenja i lokalizacije anomalije, njezine veličine, intenziteta simptoma i karakteristika pacijenta. Situacijsko liječenje sastoji se od uzimanja lijekova (jaka glavobolja, napadaji).

Liječenje malformacija u nekim slučajevima može biti ograničeno na stalno promatranje pacijenta, uključujući opsežno ispitivanje tijela i konzervativnu terapiju. No, takve se metode koriste samo u odsutnosti simptoma ili niskog intenziteta manifestacija.

Postoje tri metode za brzo uklanjanje anomalije, a prikladnost njihove uporabe određuje liječnik.

  • Kirurška resekcija se koristi za male veličine vaskularnih malformacija i smatra se jednom od najučinkovitijih i najsigurnijih metoda. U slučaju kada se patologija nalazi duboko u tkivu mozga, ova vrsta intervencije nije jako preporučljiva, jer operacija uključuje određeni rizik.
  • Embolizacija se sastoji u uvođenju katetera s kojim su zahvaćene žile “zatvorene” kako bi se blokirao protok krvi u njima. Metoda može biti osnovna i dodatna prije kirurške resekcije kako bi se smanjio rizik od ozbiljnog krvarenja. U rijetkim slučajevima, endovaskularna embolizacija može značajno smanjiti ili potpuno zaustaviti manifestacije AVM.

Fotografija: Embolizacija oštećenja mozga. Plastifikator začepljuje zahvaćene krvne žile i usmjerava protok krvi do najobilnijih.

Arteriovenska malformacija cerebralnih žila

1. Glavni simptomi bolesti 2. Dijagnoza patologije 3. Terapijske mjere

Dotok krvi u mozak često se može naglo promijeniti, što dovodi do razvoja različitih cerebrovaskularnih bolesti. Među njima je i arteriovenska malformacija, koja ima urođeni karakter. Strogo govoreći, to nije bolest, nego latentna malformacija ili defekt u krvnim žilama, koji se možda neće dugo manifestirati.

U ICD-10, bolest se odnosi na blok malformacija cirkulacijskog sustava (šifra Q20 - Q 28).

Ona se očituje u činjenici da se u mozgu pojavljuju vaskularni glomeruli, koji se sastoje od ispreplitanja abnormalnih krvnih žila. Progresija malformacija i pletora prijeti kompresijom moždanih struktura, hipoksijom i nekrozom neurona, a pri prekidu - subarahnoidnim, intraventrikularnim ili intracerebralnim krvarenjem.

Najčešće se malformacija arteriovenske bolesti javlja kod muškaraca. Može se pojaviti i kod žena: dok se u vrijeme nošenja djeteta tijek bolesti može pogoršati, što je povezano s povećanim protokom krvi i povećanjem volumena krvi.

Glavno obilježje patologije je nepostojanje kapilarne mreže u strukturi malformacija. To dovodi do činjenice da krv ulazi u sustav odmah u vene glave.

Glavni simptomi bolesti

Arteriovenske malformacije manifestiraju se u dvije vrste: hemoragijska (najčešća) i torpidna. Njihovi simptomi su nešto drugačiji. U prvom slučaju dolazi do povišenog krvnog tlaka, au drugom do neuroloških poremećaja: motoričkih i senzornih poremećaja, vrtoglavice, grčeva, sinkopa.

Takva razlika u simptomima bolesti u dva različita tipa posljedica je njihove patološke strukture: u hemoragijskoj varijanti, zaplet krvnih žila je malen, au slučaju torpidne veći, lokaliziran u moždanoj kori i dovodi krv iz srednje cerebralne arterije. Tijek oba tipa može biti praćen glavoboljom.

Međutim, u većini slučajeva simptomi arterijsko-venskih malformacija ne manifestiraju se dugo vremena i mogu se upoznati s bolešću slučajno tijekom tomografije ili nakon što je došlo do krvarenja.

Mali vaskularni čvorići su opasniji u smislu krvarenja od velikih. Također, povećava se rizik od rupture ako je patologija lokalizirana u bazalnim ganglijima i stražnjoj lobanji. Prema populacijskim istraživanjima, 40-70% svih vaskularnih malformacija rezultira krvarenjem. U ovom slučaju smrt se javlja u 10-15% bolesnika.

Vaskularna malformacija bilo koje vrste može biti lokalizirana u bilo kojem području mozga, stoga, ako se otkriju simptomi, oni su povezani s položajem patologije u odnosu na moždane strukture (može doći do kompresije nekih odjela). Na primjer, njegovo mjesto u frontalnom režnju može dovesti do poremećaja aktivnosti vidnog živca i, kao posljedice, oštećenja vida. Centar patologije u malom mozgu dovodi do poremećaja koordinacije. Što je dublji takav vaskularni zaplet, to se više simptoma pojavljuje.

Ponekad, malformacija može proći sama od sebe - ona se potpuno povlači bez ikakvog tretmana ili se iznenada povećava, što može biti fatalno ako dođe do pucanja. U tom slučaju potrebno je uklanjanje formacije.

Dijagnoza malformacija i aneurizmi

Najtočnija metoda za ispitivanje sumnjivih vaskularnih malformacija je angiografija. Ranije je provedena tomografija - kompjutorska ili magnetska rezonanca.

Angiografija za ovu bolest obično nije klasična, već super-selektivna, tj. Radioaktivna supstanca se ubrizgava u vaskularni glomerul preko katetera. Ovaj postupak uključuje rizike, ali vam omogućuje da identificirate sve značajke, strukturu patološkog fokusa i planirate naknadno liječenje.

U pripremnoj fazi za angiografiju preporuča se darovati krv za zgrušavanje, kao i biokemijsku analizu (to je zbog činjenice da se uklanjanje kontrasta provodi putem bubrega). Potrebno je poništiti lijekove koji smanjuju ili povećavaju zgrušavanje krvi. U nekim slučajevima, liječnik može preporučiti uzimanje antihistaminika ako je osoba ikada patila od alergija.

liječenje

Liječenje malformacija ovisi o nekoliko čimbenika:

  • fokalna lokalizacija;
  • prisutnost krvarenja u povijesti;
  • kao što su vaskularne malformacije (ukupno ih je 8).

Može se naznačiti kirurško liječenje kraniotomijom, kada se formacija potpuno ukloni podnošljivim vezanjem krvnih žila. Ovome se tipu pribjegava u tim slučajevima, ako se potpuno odstrani izrezivanje, bez rizika od oštećenja drugih područja mozga. Također bi trebao biti mali u veličini. Takvo liječenje se ne može provesti ako je malformacija krvnih žila duboka.

Druga mogućnost je endovaskularna intervencija, koja je minimalno invazivni postupak s uvođenjem lijeka, što dovodi do blokade abnormalnog lumena krvnih žila. Lijek (trenutno kopolimer polivinil alkohol) se dostavlja u nidus pomoću katetera koji se ubacuje kroz punkciju u femoralnoj arteriji. Ovu metodu treba odabrati u slučajevima kada je lokalizacija malformacije duboka, a uklanjanje zavojnice pomoću otvorenog postupka nemoguće. Međutim, ne daje potpuno jamstvo za začepljenje lumena.

Suvremeno, praktično i neinvazivno liječenje može se provesti pomoću radiokirurgije (cyber-nož), kojom se vaskularne malformacije vraćaju zbog otvrdnjavanja i vaskularne okluzije.

Zračenje, čije je djelovanje temelj ove metode, koristi se za uklanjanje različitih formacija uz pomoć usmjerenog utjecaja na njih iz različitih kutova, što omogućuje održavanje zdravog tkiva, ali i uništenje izvora zračenja.

Ukratko. Arteriovenska malformacija je ozbiljna kongenitalna bolest koja na kraju može biti fatalna (ICD-10 ga klasificira kao razvojni poremećaj vaskularnog sustava). Trenutno, uz prisutnost uznemirujućih simptoma, provodi se učinkovita dijagnoza ove patologije. Nakon toga odabire se najprikladniji tretman koji ima za cilj uklanjanje patološkog fokusa u mozgu. Najvažnije je ukloniti ili ukloniti malformaciju "za hladnoću", na planiran način, dok se ne razbije.

Potpuna karakterizacija arteriovenskih malformacija: vrste, metode liječenja

Iz ovog članka saznat ćete što je arteriovenska malformacija (skraćeno AVM), kako se ona manifestira, njezine karakteristične simptome. Kako se u potpunosti riješiti patologije.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Arteriovenska malformacija je veza između arterije i vene, što normalno ne bi smjelo biti. Može biti u obliku tumora koji se sastoji od malih isprepletenih krvnih žila koje venu vežu za arteriju.

Kliknite na sliku za povećanje

Prisutnost AVM-a dovodi do smanjene opskrbe krvi organom. Također, ako raste do značajne veličine, može stisnuti tijelo i spriječiti ga da radi. Zbog činjenice da krv iz arterije odmah ulazi u venu, pritisak u njoj se povećava, zidovi se protežu i slabe, što na kraju dovodi do rupture i krvarenja.

Bolest može izazvati teške simptome i nepovratne posljedice za tijelo, pa je preporučljivo početi liječiti odmah nakon dijagnoze. Liječenje može biti samo kirurško, njegova učinkovitost ovisi o kvaliteti operacije i lokalizaciji patologije.

Uspješnim radom moguće je potpuno nestajanje malformacije. Ali sto posto kako bi se uklonila slabost, koja je uspjela dovesti patologiju, možda ne uvijek.

Angiolog (vaskularni specijalist) ili neurolog (ako se AVM nalazi u mozgu ili leđnoj moždini) otkriva bolest. Liječenje je samo operacija. Provodi ga neurokirurg (na mozgu) ili vaskularni kirurg (na drugim organima).

Gdje se može nalaziti AVM

Najčešća patološka povezanost arterijskih i venskih žila nalazi se u:

  • mozga;
  • između plućnog trupa i aorte.

Bolesti na tom mjestu izazivaju najviše bolne simptome i komplikacije.

Također, malformacija može biti smještena između žila koje se nalaze u bubrezima, kralježničnoj moždini, plućima i jetri. Zbog nedovoljne cirkulacije krvi razvijaju se disfunkcije tih organa.

uzroci

Najčešće je AVM prirođena abnormalnost. Ono što upravo izaziva njegov izgled trenutno je nepoznato. Utvrđeno je da predispozicija za arteriovenske malformacije nije naslijeđena.

Rijetko se javlja arteriovenska malformacija kod starijih osoba s aterosklerozom i nakon ozljeda mozga.

Arteriovenske malformacije u mozgu

Takva malformacija može biti smještena u bilo kojem dijelu ovog organa, ali najčešće se nalazi na stražnjem dijelu jedne od hemisfera.

Varijante bolesti

AVM se može sakriti desetljećima. Pacijentica je prisutna od rođenja, ali se po prvi puta najčešće osjeća u 20-30 godina.

Arteriovenska malformacija mozga može se pojaviti u dvije vrste:

  1. Hemoragijski. Zbog smanjene cirkulacije krvi, krvni tlak raste, stijenke krvnih žila postaju tanje, a dolazi do krvarenja u mozak. To je popraćeno svim simptomima hemoragičnog moždanog udara.
  2. Apatičan. U ovoj varijanti tijeka bolesti, posude se ne lome, krvarenja se ne događaju. Ali male žile koje povezuju arterije i vene se šire i stišću dio mozga, što dovodi do teških neuroloških simptoma.

Simptomi AVM mozga:

Rastuća slabost u tijelu tijekom godina, obamrlost ekstremiteta, vizualni, razmišljajući, koordinacijski i govorni poremećaji.

Rizik od krvarenja u mozgu s malformacijama raste s dobi, kao i tijekom trudnoće.

Kliknite na sliku za povećanje

Kičmena moždina avm

Češće je lokaliziran u donjoj kralježnici.

U početnoj fazi uopće se ne može pojaviti. Tada se izražava u prolaznim poremećajima osjetljivosti ispod zahvaćenog dijela leđa.

Dovodi do krvarenja u kičmenu moždinu.

Simptomi moždanog udara kralježnice:

  • Smanjenje ili gubitak osjeta u nogama.
  • Poremećaji kretanja
  • Bol u lumbosakralnom području.
  • Moguća inkontinencija, izmet.

Pojavi se razlikuju po intenzitetu od blage šepavosti i neznatno smanjene osjetljivosti u slučaju manjih krvarenja do potpunog invaliditeta s ekstenzivnim.

Arteriovenska malformacija između plućnog trupa i aorte

Normalno, embrij ima vezu između tih velikih srčanih žila. To se naziva arterijski kanal ili Botallov kanal. Odmah nakon rođenja, počinje rasti. Neobrasli arterijski kanal smatra se kongenitalnim oštećenjem srca. Patologija se počinje manifestirati u prvim godinama života djeteta.

Otvaranje kanala Botallov je opasno jer se pritisak u plućima povećava zbog nepravilnog protoka krvi, što povećava rizik od razvoja plućne hipertenzije. Kliknite na sliku za povećanje

Čimbenici koji povećavaju rizik da Botallov kanal ne preraste

  1. Porođaj prije vremena.
  2. Kromosomske abnormalnosti fetusa, kao što je Downov sindrom.
  3. Prenosi majka tijekom trudnoće rubeole. To također dovodi i do drugih posljedica za nerođeno dijete (oštećenja valvularnog sustava, teški poremećaji mozga, glaukom, katarakta, gluhoća, displazija kuka, osteoporoza). Stoga, ako je žena zahvaćena rubelom tijekom trudnoće, osobito u ranim stadijima, liječnici preporučuju pobačaj.

Karakteristične značajke otvorenog ductusa arteriosusa

  • Ubrzani otkucaji srca.
  • Brzo i teško disanje.
  • Veličina srca premašuje normu.
  • Povećana razlika između gornjeg i donjeg tlaka.
  • Šumovi srca.
  • Spori rast i dobivanje na težini.

Bez liječenja, otvoreni arterijski kanal može uzrokovati spontani zastoj srca.

Simptomi malformacije krvnih žila unutarnjih organa

Ako je bolest utjecala na pluća:

  • Povišene razine ugljičnog dioksida u krvi.
  • Glavobolje.
  • Rijetko (u 10% slučajeva) - krvarenja.
  • Povećana sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.

AVM žila u jetri je izuzetno rijetka. Pojavljuje se samo ako dovodi do unutarnjeg krvarenja. Simptomi su mu: snižavanje krvnog tlaka, ubrzan rad srca, vrtoglavica ili nesvjestica, blijedilo na koži.

Arteriovenska malformacija bubrega također je vrlo rijetka patologija. Pojavljuju se bolovi u leđima i trbuhu, visoki krvni tlak, pojava krvi u mokraći.

Dijagnoza malformacija

Moguće je identificirati bolest pomoću vaskularnog pregleda putem takvih postupaka:

  • Rendgenska angiografija. To je metoda istraživanja koja zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva, koje "ističe" žile na rendgenskom snimku. Omogućuje točno identificiranje njihove patologije.
  • Računalna angiografija. Za ovaj se postupak također koristi kontrastno sredstvo. CT angiografija vam omogućuje ponovno stvaranje 3D slike vaših žila. Ako je prisutna arteriovenska malformacija, njezina veličina i struktura mogu se točno odrediti.
  • Magnetska rezonancijska angiografija. Provodi se pomoću magnetske rezonancije. Ovo je još jedna visoko precizna metoda za procjenu strukture krvnih žila. Neke vrste MR angiografije također omogućuju pregled cirkulacije krvi.
  • Doppler ultrazvuk. To je metoda za ispitivanje posuda s ultrazvučnim senzorom. Omogućuje vam da vidite strukturu arterija i vena, kao i da procijenite cirkulaciju krvi.

Ponekad povećanje izbacujuće frakcije lijeve klijetke (normalno od 55 do 70%) može ukazivati ​​na prisutnost velike malformacije u tijelu. Ali to je indirektni pokazatelj. Možete vidjeti tu promjenu na ultrazvuku srca.

liječenje

Liječenje može biti samo kirurško. To mogu biti minimalno invazivne operacije i opsežne intervencije. Uspješnim radom moguće je potpuno oporavak.

U suvremenoj medicinskoj praksi korištenjem 3 glavne metode liječenja AVM:

  1. Embolizacija. Ova metoda uključuje unošenje u posudu lijeka s posebnim česticama koje ga blokiraju i zaustavljaju cirkulaciju u području AVM. Tako se arteriovenska malformacija smanjuje za 15–75%, pa se smanjuje rizik od rupture krvarenja. U rijetkim slučajevima, AVM nakon takve operacije potpuno nestaje.
  2. Radiokirurške. To je inovativna metoda liječenja ionizirajućim zračenjem. Nakon ozračivanja, AVM počinje opadati. Ako je početna veličina bila manja od 3 cm, onda u 85% bolesnika potpuno nestaje.
  3. Kirurško liječenje. Uklanjanje malformacija arterija. To je moguće samo s AVM veličinom do 100 cm3 volumena.

Često liječnici odlučuju koristiti nekoliko metoda u isto vrijeme kako bi povećali šanse potpunog nestanka malformacija. Na primjer, mogu najprije provesti embolizaciju, a zatim - radiokirurgiju. Ili postići redukciju AVM embolizacijom u mjeri u kojoj se može ukloniti, a zatim izvršiti operaciju.

Kod arteriovenskih malformacija mozga, uspješno liječenje je moguće samo ako se nalazi na površini mozga, a ne u dubokim slojevima organa (u ovom slučaju liječnici jednostavno nemaju pristup).

prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje AVM-a. Jedino što liječnici mogu savjetovati je izbjegavanje ozljeda bilo kojeg organa, osobito glave. Međutim, to neće pomoći u prevenciji prirođenih malformacija, što je mnogo češće nego stečeno.

Da biste isključili mogućnost da imate arteriovenske malformacije, liječnici preporučuju proći jednu od metoda pregleda krvnih žila, na primjer, MR-angiografija mozga. To je osobito poželjno ako primijetite konvulzije i glavobolje. Čak i ako AVM nije otkriven, to će vam pomoći identificirati drugi uzrok vaših neugodnih simptoma.

MR angiografija omogućuje procjenu abnormalnosti u sustavu protoka arterijske krvi u mozgu

pogled

Prognoza arteriovenske malformacije ovisi o lokalizaciji patologije, njezinoj veličini i starosti u kojoj je ta anomalija otkrivena. AVM mozga i leđne moždine posebno je opasan. Povoljnija prognoza za malformacije u krvnim žilama drugih organa. Nakon operacije moguća je potpuna oporavak.

Prognoza za AVM mozga

U 50% slučajeva, krvarenje postaje prvi simptom bolesti. To objašnjava činjenicu da 15% pacijenata umire, a još 30% postaju invalidi.

Budući da bolest, prije nego dovodi do krvarenja, ne može biti popraćena nikakvim simptomima, rijetko se otkriva u ranoj fazi. Dijagnosticiranje asimptomatske arteriovenske malformacije moguće je samo ako se bolesnik podvrgne profilaktičkom pregledu cerebralnih žila (CT angiografija ili MR angiografija). Zbog visoke cijene ovih postupaka, u usporedbi s drugim dijagnostičkim metodama, ne prelaze ih svi ljudi radi prevencije. A kad se bolest već pojavi, njezine posljedice već mogu biti strašne.

U bolesnika s AVM-om u mozgu, čak iu nedostatku bilo kakvih pritužbi, postoji velika mogućnost da će doći do krvarenja. Rizik od hemoragičnog moždanog udara s arteriovenskim malformacijama povećava se sa svakom godinom života. Na primjer, u dobi od 10 godina čini 33%, a na 20 godina - već 55%. Što se tiče pacijenata starijih od 50 godina koji imaju AVM, 87% njih ima moždani udar. Ako je pacijent već iskusio jedno krvarenje u bilo kojoj dobi, rizik od ponovnog povećanja za dodatnih 6%.

Čak i uz ispravnu dijagnozu, prognoza ostaje razočaravajuća.

Kirurška intervencija za uklanjanje AVM-a uvijek je povezana s rizikom od komplikacija, pa čak i smrti, kao i svaka druga operacija na mozgu. Međutim, u usporedbi s rizikom od krvarenja, rizik od kirurškog zahvata je potpuno opravdan, pa je iznimno potreban.

Minimalno invazivna intervencija je sigurnija. Rizik od teških komplikacija tijekom skleroterapije je samo 3%. Međutim, ova metoda liječenja ne jamči apsolutni rezultat. Za najbolji učinak, može se provesti nekoliko puta povremeno kako bi se utvrdilo kako se smanjuje veličina arteriovenskih malformacija.

Prognoza za AVM drugih organa

U tim slučajevima, prognoza je povoljnija. Arteriovenske malformacije mogu se uspješno ukloniti ili uništiti radiokirurškim zahvatom ili stvrdnjavanjem.

Operacije na drugim unutarnjim organima, iako opasne, ne nose rizik operacije mozga.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Što je vaskularna malformacija mozga?

Izraz "malformacija" odnosi se na svaku razvojnu abnormalnost koja uključuje fizičke promjene u strukturi ili funkciji organa i njegovih tkiva. Poremećaj može biti ili prirođenog ili stečenog. Malformacija cerebralnih žila često se manifestira u bolesnika u dobi od 10 do 30 godina. Bolest leži u pogrešnoj vezi cerebralnih vena, arterija i malih kapilara. Glavni simptomi poremećaja su pulsirajuće glavobolje, koje ponekad dovode do konvulzija.

uzroci

Vaskularne anomalije mozga su rijetke. Postoji 19 slučajeva patologije na 100 tisuća ljudi. Uzrok njezina pojavljivanja još uvijek nije poznat. Pretpostavlja se da traume i fetalne malformacije fetusa negativno utječu na strukturu krvnih žila.

Stručnjaci identificiraju dvije glavne skupine rizika:

  1. Muški spol (najčešće se bolest javlja kod muškaraca).
  2. Genetske mutacije.

Taj problem ostaje neistražen do kraja, stoga se pojavljuju različite hipoteze o prirodi njezine pojave. Neki stručnjaci govore o negativnim čimbenicima kojima je trudnica bila izložena tijekom trudnoće (alkohol, droge, pušenje, uzimanje ilegalnih droga, kronične bolesti). Ta se hipoteza temelji na činjenici da je struktura moždanih žila fetusa konačno formirana do 20. tjedna trudnoće, a do tog vremena, dok je ostala ranjiva, ona je sklona deformaciji kada se pojave negativni faktori.

Vrste i mehanizam razvoja malformacija

U pravilu, vaskularna malformacija mozga nastaje kada su zahvaćene arterije i vene u stražnjem dijelu hemisfere, ali nije isključeno formiranje patologije u bilo kojem drugom dijelu. Što je patološki čvor veći i što je dublji, to su izraženiji neurološki simptomi.

Patologija je podijeljena ovisno o tome koje su pojedine žile pogođene:

  • S nenormalnom vezom vena formira se venska malformacija cerebralnih žila.
  • Ako je problem u arterijama koje se izravno pretvaraju u vene, onda je to arteriovenska malformacija mozga (AVM), koja se najčešće nalazi.

U slučaju AVM patologije, tanke žile koje spajaju vene s arterijama uvijaju se i prolaze jedna u drugu, tvoreći vaskularno tkanje. U ovom pleksusu nema zaštitnog zida koji se sastoji od kapilara, stoga je protok krvi u patološkom području izrazito ubrzan. Kao rezultat toga, arterijski zidovi hipertrofiraju i proširuju se, a arterijska krv ulazi u vene. U isto vrijeme, srčani volumen značajno raste, dajući značajno opterećenje na vene. Vene postaju velike, stalno pulsirajuće i napete.

Tkani uzimaju krv i hranjive tvari za sebe, pljačkajući neurone. Kao posljedica prisilnog izgladnjivanja poremećene su funkcije moždanih stanica i metabolički procesi. Nastale malformacije su prilično ranjive, jer su njihove žile u stalnoj napetosti, što je opasno po njihovu iznenadnu rupturu i pojavu krvarenja.

Arteriovenske promjene su:

Kako se manifestira bolest

Veličina malformacija može biti vrlo različita: mala, srednja, velika. Najveći žarišta mogu izazvati masivne hemoragije i epileptičke napade. Ako je zahvaćeno područje malo, tada se u takvim slučajevima bolest ne osjeća dugo i otkriva se slučajno u dijagnostici drugih oboljenja. Izraženije manifestacije patologije često se javljaju nakon ozljeda glave, stresa, tijekom trudnoće.

Prema kliničkoj slici postoje:

  • Torpidna priroda toka, praćena glavoboljama, vrtoglavicom, mučninom. Takvi simptomi su svojstveni mnogim bolestima, pa je nemoguće posumnjati na patologiju na njima. Fokus preplitanja obično se nalazi u kortikalnim slojevima mozga i simulira onkologiju znakovima.
  • Hemoragijski karakter. Pojavljuje se u 70% žrtava. Ako je krvarenje malo, izraženi simptomi neće biti vidljivi. Uz opsežno krvarenje, zahvaćeni su vitalni centri mozga. Kod distrofičnih promjena u arterijama i njihovog kasnijeg pucanja vežu se moždani udar. Kao rezultat toga, žrtva može imati: oslabljen govor, vid, sluh, probleme s koordinacijom. U najgorem slučaju, pacijent će biti smrtonosan.
  • Neurološki karakter s ozljedama kralježnice. To se očituje u bolovima u leđima i donjem dijelu leđa zbog činjenice da se pri širenju žile stisnu korijen živaca, nakon čega se obamrlost ekstremiteta i oslabljena osjetljivost kože pridružuju bolnom sindromu.

Simptomi vaskularnih malformacija imaju svoje osobine i manifestiraju se u:

  • Napadi na glavobolju.
  • Konvulzije s oslabljenom sviješću.
  • Slabost mišića.
  • Paresis udova.
  • Povreda održivosti.
  • Gubitak vida (češće s rastom žilnog pleksusa u frontalnom režnju).
  • Problemi s govorom.

Ako se kod starijih ljudi nađe malformacija, često se više ne razvija.

Dijagnoza bolesti

Ako se sumnja na vaskularnu bolest u mozgu ili leđnoj moždini, neurolog će uputiti pacijenta na dijagnozu koja će odrediti mjesto fokusa, njegovu veličinu i karakteristične promjene u krvnim žilama. Uobičajene dijagnostičke metode su:

  • Magnetska rezonancija. Pokazuje točno gdje su se dogodile promjene.
  • Kompjutorska tomografija. Omogućuje liječnicima da identificiraju žarište bolesti.
  • Angiografija krvnih žila s kontrastom. Pomaže u identifikaciji isprepletenih plovila.
  • Dvostrano skeniranje. Registrira brzinu protoka krvi u žilama i pomaže u brzom pronalaženju patološkog područja.

Pacijenti moraju biti usmjereni na:

  • Opći testovi krvi i urina.
  • Biokemija krvi.
  • Koagulacije.
  • Echoencephalogram.

Potrebna je i konzultacija s oftalmologom.

Liječenje bolesti

Način odabira terapijskih mjera u potpunosti ovisi o mjestu, ozbiljnosti simptoma, vrsti patologa, individualnim karakteristikama pacijenta. Ako je osoba vrlo zabrinuta za glavobolje, prepišite simptomatske lijekove (lijekove protiv bolova). Kod konvulzivnih napadaja odabrana je antikonvulzivna terapija kako bi se izbjegli cerebralni edemi i smrt živčanih stanica.

Postoje slučajevi kada je dovoljno da liječnik stalno prati pacijente i uzimaju propisane lijekove koji smanjuju rizik od pucanja žilnog pleksusa. No, ovaj način liječenja se koristi samo u nedostatku izraženih simptoma i pritužbi pacijenta.

U drugim slučajevima, odstranjeni su patološki žarišta, a zidovi krvnih žila nenormalno spojenih posuda su zalemljeni kako se ne bi poremetio opći protok krvi i normalizirala cirkulacija krvi u mozgu. Što kirurške metode koristiti, liječnici odlučuju. Primijenjeno na:

  • Kirurška resekcija, Jedna je od učinkovitih metoda liječenja malformacija. To je složen neurokirurški postupak koji zahtijeva posebnu obuku. Ako koroidni pleksus nije dubok i njegova veličina je mala, onda je ova metoda najbolja. Ako se patologija nalazi u dubokim dijelovima mozga, preporuča se uporaba drugih tehnika.
  • Embolizacija. Prikazan s dubokim postavljanjem abnormalnih žila i velikom veličinom tumora. Liječenje malformacija ovom metodom sastoji se u uvođenju u posudu posebne tvari koja blokira protok krvi i potiče adheziju zidova oštećenih arterija i vena. Često se embolizacija izvodi prije operacije.
  • Radiokirurško zračenje protonima. Uništava oštećene žile i doprinosi potpunoj eliminaciji malformacija. Ova operacija se provodi bez uporabe kirurškog noža, što vam omogućuje da izbjegnete komplikacije i infekciju pacijenta. Ova vrsta operacije je prikazana s malim malformacijama i dubokim položajem. Posude koje primaju dozu zračenja postupno odumiru, a protok krvi kroz njih prestaje.

Što je opasna malformacija

Među vjerojatnim komplikacijama bolesti su:

  • Mogućnost rupture arterijske venske malformacije, nakon čega slijedi krvarenje zbog stanjivanja krvnih žila. Poremećena cirkulacija krvi povećava opterećenje oslabljenih zidova. Zbog povećanja tlaka dolazi do hemoragičnog moždanog udara. Takvog pacijenta treba hitno odvesti u bolnicu, gdje će mu se pružiti kvalificirana pomoć.
  • Nedostatak kisika u tkivu mozga zbog smanjene cirkulacije dovodi do njihove postupne smrti, a kasnije - do infarkta mozga. Strašni simptomi patološkog procesa su gubitak pamćenja, zamagljen vid, problemi govora.
  • Paraliza. Može se pojaviti kada se stisne veliki vaskularni pleksus kičmene moždine.

Kako bi se izbjegla pojava komplikacija, nemoguće je odgoditi liječenje. Bolesnici bi trebali koristiti sve metode liječenja arterijsko-venskih malformacija koje su predložili stručnjaci. Ne smijemo zaboraviti da cerebralno krvarenje završava invalidnošću ili smrću pacijenta.

Prevencija komplikacija

Stručnjaci svojim pacijentima preporučuju da ne zanemaruju preventivne mjere usmjerene na sprječavanje mogućih komplikacija. na sljedeći način:

  • Eliminirati teške fizičke aktivnosti koje zahtijevaju dizanje utega.
  • Izbjegavajte stresne situacije, mentalno prenaprezanje, jake nemire.
  • Stalno pratite tlak i izbjegavajte njegovo oštro povećanje. Ako osoba osjeća da pritisak raste (pojavljuje se glavobolja, javlja se pospanost, prsti se utrnulju, lice pocrveni, temperatura raste), morate uzeti antihipertenzivni lijek koji je liječnik propisao.
  • Uključite u prehranu hranu koja sadrži velike količine natrija (maslac, tvrdi i meki sirevi, orasi, kiseli kupus, plodovi mora).
  • Ostavite ovisnosti i pijte alkohol.

Pravovremena kompetentna obrada resekcijom vaskularne zavojnice daje pacijentu mogućnost potpunog oporavka. Moderne medicinske tehnologije omogućuju otkrivanje bolesti u ranom stadiju i pružanje kvalificirane pomoći pacijentu.

Autor članka: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, funkcionalni dijagnostičar