Ateroskleroza (I70)

I71 Aneurizma i disekcija aorte

I72 Ostali oblici aneurizme

I73 Ostale periferne vaskularne bolesti

I74 Embolija i arterijska tromboza

I77 Ostale lezije arterija i arteriola

I78 Bolesti kapilara

I79 * Lezije arterija, arteriola i kapilara u bolestima svrstanim u druge naslove

Ateroskleroza cerebralnih žila (ICD-10 kod: I67.2)

Zone drugog izbora su projekcijske zone karotidnih arterija i vertebrobazilarnih arterija.

Sl. 84. Zona ozračivanja u liječenju cerebralne ateroskleroze. Legenda: Poz. "1" - projekcija karotidnih žila, pos. "2" - projekcija vertebrobazilarnih plovila.

Projekcijske zone utjecaja na karotidnim arterijama (Sl. 84, poz. 1) smještene su u sredini prednje površine vrata, medijalno na unutarnji rub sternokleidomastoidnog mišića. Tijekom zračenja karotidnih arterija, treba imati na umu da učinak tlaka (mlaznice) na lijevi karotidni sinus može uzrokovati značajno smanjenje krvnog tlaka. Utjecaj na vertebrobazilarne arterije je na razini 2-4 vratnih kralješaka, prema van 2,5 cm od spinalnih procesa.

Najveća učinkovitost u liječenju bolesti postiže se poznatom lokalizacijom aterosklerotskih plakova, uspostavljenom na temelju instrumentalnih studija. Poželjno, dvostruko skeniranje arterija provodi se s označavanjem najčešće zahvaćenih područja arterije.

Osim toga, ozračene su i projekcijske zone luka aorte i plućnog debla, C3-C7 parvertebralne zone.

Zona ozračivanja u liječenju ateroskleroze glave

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (mcb 10), obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta bolest je arterija stopala, koju karakterizira okluzivno-stenotska lezija uzrokovana prekomjernim nakupljanjem kolesterola i lipida na zidovima krvnih žila. Takve akumulacije lipida i kolesterola, u medicini se nazivaju aterosklerotskim plakovima, budući da bolest napreduje, mogu se značajno povećati i time izazvati pojavu ne samo dovoljno izraženog suženja (stenoze) arterija, nego i njihovog potpunog preklapanja, koje u većini slučajeva dovodi do ishemija donjeg ekstremiteta.

Kako bi se u potpunosti prikazao mehanizam patoloških promjena u ovoj bolesti, preporuča se upoznavanje s medicinskim izvorima koji sadrže različite ilustracije na tu temu, kao i fotografiju obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta.

Prevalencija bolesti

Obliterirajuća ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta među najčešćim vaskularnim bolestima. Prema generaliziranim podacima iz različitih medicinskih studija, kod ateroskleroze, okluzivno-stenotske lezije arterija nogu nalaze se u 20% bolesnika. Primijećeno je da se ova bolest najčešće javlja kod osoba koje pripadaju zrelijoj starosnoj kategoriji. Prema statistikama, u dobi od 45 do 55 godina, ova bolest je otkrivena samo u 3-4% ljudi, dok je u starijoj dobi već prisutna u 6-8% populacije. Važno je napomenuti i činjenicu da se najčešće aterosklerotske bolesti dijagnosticiraju u muškoj polovici, a posebno kod muškaraca koji duže vrijeme zlostavljaju pušenje duhana.

Uzroci bolesti

Medicinski stručnjaci su skloni da vjeruju da je glavni razlog za razvoj bolesti koja se razmatra leži u poremećajima metabolizma lipida, odnosno u značajnom povećanju razine lipofilnog prirodnog alkohola (kolesterola) u krvi. Međutim, oni također napominju da nakupljanje kolesterola u krvnim žilama nije dovoljno da uzrokuje aterosklerozu. Kako bi se razvilo oboljenje ateroskleroze, osim povećanja razine kolesterola, moraju postojati i neki faktori rizika koji mogu negativno utjecati na strukturu i zaštitna svojstva arterije. Ti čimbenici uključuju:

• zrela dob (45 i više godina);
• spol (muški);
• pušenje duhana (nikotin pokreće pojavu upornih vaskularnih spazama, što često doprinosi razvoju različitih patoloških procesa);
• razne teške bolesti (dijabetes, hipertenzija, itd.);
• nezdrava prehrana (višak životinjske masti);
• nedostatak motoričkih aktivnosti;
• prekomjerne tjelesne težine;
• prekomjerni psiho-emocionalni i fizički stres;
• ozebline ekstremiteta, kao i česta hipotermija;
• prethodno pretrpjele ozljede nogu.

Trenutno, predstavnici medicine vjeruju da uz sve gore navedene uvjetovane uzroke ateroskleroze postoji i takav faktor rizika za razvoj aterosklerotskih bolesti, kao što je genetska predispozicija. Znanstveno je dokazano da u nekim slučajevima prekomjerno povećanje kolesterola u krvi osobe može biti posljedica upravo njegovog genetskog nasljeđivanja.

Klasifikacija i simptomi bolesti

Simptomi obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta i njihove ozbiljnosti obično izravno ovise o prirodi tijeka same bolesti i fazi razvoja. određen stupnjem preklapanja arterije i ozbiljnošću poremećaja cirkulacije u nogama.

Moderna medicina identificira četiri glavne faze razvoja ove bolesti, od kojih se svaka izražava specifičnom kliničkom slikom. To uključuje:

• Faza 1 (to je početna asimptomatska faza u razvoju bolesti, dijagnosticira se uzimanjem biokemijskog testa krvi, što rezultira povećanom razinom lipida);
• Faza 2 (izražena pojavom primarnih znakova bolesti u obliku ukočenosti, hladnoće, grčeva u mišićima i blage boli u donjim ekstremitetima);
• Faza 3 (karakterizirana prilično izraženom kliničkom slikom, u kojoj se javlja jaka bol u nogama, može se promatrati hromost, i razrjeđivanje kože i stvaranje malih krvarenja i ulkusa);
• Faza 4 (definirana kao najteža i izražena je pojavom konstantne boli, mišićne atrofije, ukupne šepavosti, kao i pojavom gangrene i trofičkih ulkusa). Medicinski stručnjaci upozoravaju da je brisanje ateroskleroze donjih ekstremiteta ozbiljna i opasna bolest, čije zakašnjelo liječenje može dovesti do gangrene nogu i njenog naknadnog gubitka. Stoga je, u slučaju bilo kojeg od gore navedenih simptoma, važno odmah konzultirati liječnika kako bi se na vrijeme dijagnosticirala i izliječila razvijena bolest.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza obliterirajuće ateroskleroze mkb 10 šifra 170 izrađuje se na temelju prikupljene povijesti, manifestnih kliničkih znakova, kao i laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, uključujući neke testove (urin, krv) i brojne posebne medicinske preglede (reovazografija, dopler, termometrija, arteriografija i testovi s funkcionalnim opterećenjem).

Liječenje bolesti

Nakon završetka svih potrebnih dijagnostičkih postupaka, nakon čega slijedi točna dijagnoza, liječnik individualno propisuje pacijentu najprimjereniji tretman za brisanje ateroskleroze. Pri izradi režima liječenja ove bolesti, liječnik uvijek uzima u obzir stupanj razvoja, stupanj ozbiljnosti postojećih ishemijskih poremećaja i prisutnost ili odsutnost bilo kakvih komplikacija.

Olakšanje patoloških procesa u aterosklerotskim bolestima može uključivati ​​i kompleks medicinskih i rekreativnih mjera usmjerenih na ispravljanje dnevnog načina života, kao i konzervativne, endovaskularne ili kirurške metode liječenja.

Za terapijske mjere u takvim slučajevima uključuju se:

• prestanak pušenja;
• hipoholesterola dijetalna hrana;
• uklanjanje postojećih bolesti i patologija koje pogoršavaju tijek ateroskleroze;
• izmjerena fizička aktivnost;
• sprječavanje hipotermije kože nogu i stopala, kao i njihova zaštita od traume.

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta, provedeno konzervativno, uključuje korištenje fizioterapije, korištenje antibiotskih masti, kao i unos različitih vazodilatatora, vitamina, antispazmodika i lijekova koji poboljšavaju prehranu tkiva i mikrocirkulaciju krvi.

Endovaskularni tretmani uključuju dilataciju balona, ​​angioplastiku i steniranje arterija. U suvremenoj medicini ove metode liječenja odnose se na djelotvorne neinvazivne metode obnavljanja krvotoka kroz krvne žile.

Kirurško liječenje provodi se samo kad se na pozadini teške ishemije, otporne na učinke lijekova, pojave brojne ozbiljne komplikacije. Glavni kirurški postupci za liječenje ateroskleroze nogu su: protetika (zamjena zahvaćenog dijela posude protezom), manevriranje (obnavljanje protoka krvi umjetnom krvnom žilom), trombendarterektomija (uklanjanje zahvaćene arterije).

U slučajevima kada se na pozadini aterosklerotične bolesti pojavi gangrena, uočava se višestruka nekroza tkiva nogu, a operativni zahvat nije moguće obnoviti, propisana je amputacija zahvaćenog dijela nogu.

Progresivna ateroskleroza je jedan od glavnih uzroka invalidnosti zbog amputacije donjih ekstremiteta, pa je stoga za svakog pacijenta koji boluje od ove bolesti važno da se na vrijeme počne provoditi sve potrebne medicinske zahvate i strogo slijediti osnovne medicinske recepte i preporuke.

ateroskleroza

Ateroskleroza: kratak opis

Ateroskleroza je sustavna bolest koja zahvaća arterije elastičnih (aorta i njene grane) i mišićno-elastične (arterije srca, mozga itd.). Istodobno se u unutrašnjoj oblozi arterijskih žila formiraju žarišta lipida, uglavnom kolesterola, naslaga (ateromatoznih plakova), što uzrokuje progresivno sužavanje lumena posuda sve do njihovog potpunog uništenja. Ateroskleroza je vodeći uzrok morbiditeta i smrtnosti u Rusiji, Sjedinjenim Državama i većini zapadnih zemalja.

• Kod kronične, polako rastuće obliteracije, klinička slika ateroskleroze određuje stupanj insuficijencije dotoka krvi u organ koji hrani zahvaćena arterija.

• Moguća je akutna okluzija lumena arterije krvnim ugruškom i / ili sadržaj dezintegriranog ateromatoznog plaka, što dovodi do stvaranja žarišta nekroze (srčanog udara) ili gangrene organa ili dijela tijela smještenog u bazenu zahvaćene arterije.

• Područje bifurkacije karotide, koronarnih arterija i abdominalne aorte najosjetljivije su na aterosklerotično oštećenje.

frekvencija

Ateroskleroza: Uzroci

Etiopatogeneza. Teorija oštećenja i akumulacije temelji se na prepoznavanju štetnih učinaka različitih čimbenika rizika (vidi čimbenike rizika) na vaskularni endotel. Počinje proliferacija MMC i migracija makrofaga u vaskularnu stijenku. Kroz oštećeni endotel, lipidi i kolesterol, formirajući ateromatozni plak, prodiru u unutarnju oblogu posude. Ateromatozni plak dovodi do stenoze krvne žile, potiče aktivaciju trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka, što dovodi do ishemije i / ili nekroze zahvaćenog organa.

Genetski aspekti

Čimbenici rizika

patološki anatomija

Ateroskleroza: znakovi, simptomi

Klinička slika

• Ateroskleroza torakalne aorte • Aortalgija (koja traje do nekoliko sati ili dana, povremeno slabi i povećava se) • Teškoće pri gutanju zbog kompresije jednjaka, arterijska hipertenzija • Naglasak II tona u petoj točki i na bifurkaciji aorte • Znakovi umjerene hipertrofije lijeve klijetke • Porast puls val brzina na tahometra • Linearni Kalcifikacije u zidu luka aorte na radiograma (pogled sa strane) - najviše pokazni, iako je kasnije dijagnostičke značajke.

• Ateroskleroza abdominalne aorte • Bolovi u trbuhu različite lokalizacije • Linearni kalcinati u bifurkaciji aorte • Lericheov sindrom s osjećajem terminalnog dijela abdominalne aorte (tromboza bifurkacije s akutnim prekidom dotoka krvi u donje ekstremitete) • Povremena klaudikacija • Prekid osjetljivosti i kretanja u obje noge • Blanširanje kože • Impotencija • Sistolički šum na femoralnoj arteriji • Moguća gangrena u ekstremitetu.

• Ateroskleroza koronarnih arterija.

• Ateroskleroza mezenteričnih arterija (vidi Ateroskleroza mezenteričnih arterija).

• Ateroskleroza bubrežnih arterija • Vasorenalna hipertenzija s ishodom u arteriosklerotičkoj nefrosklerozi i CRF-u • Sistolički šum na bubrežnim arterijama.

• Ateroskleroza karotidnih arterija • Buka u projekciji unutarnje karotidne arterije • Visok rizik od moždanog udara s izraženim hemodinamskim poremećajima i / ili progresijom stenoze.

• Ateroskleroza perifernih arterija (vidi Ateroskleroza perifernih arterija).

Ateroskleroza: Dijagnoza

Laboratorijski testovi

Posebne studije

Ateroskleroza: metode liječenja

liječenje

režim

dijeta

Tjelesna aktivnost

Terapija lijekovima

• Hipolipidemski lijekovi - s povišenim kolesterolom i znakovima koronarne bolesti i drugih bolesti uzrokovanih aterosklerozom (sekundarna profilaksa), kao i bez znakova koronarne bolesti (primarna profilaksa).

• Indikacije za početak terapije lijekovima • Za primarnu profilaksu nakon 6 mjeseci terapije prehranom s razinom LDL kolesterola od 190 mg% ili više s najmanje jednim faktorom rizika, indicirano je smanjenje do razine od 160 mg%; kada je razina LDL kolesterola 160 mg% ili više, ako postoje dva ili više faktora rizika - smanjenje na koncentraciju manju od 130 mg% • Za sekundarnu profilaksu nakon 6–12 mjeseci terapije za ishranu i LDL koncentracije više od 130 mg% - smanjite na 100 mg % ili manje.

• Taktika liječenja lijekovima • Nakon pokretanja lijeka za snižavanje lipida, odredite koncentraciju LDL-a nakon 4, 6 tjedana, a zatim nakon 3 mjeseca • Ako je terapija adekvatna (željena razina LDL-a i triglicerida je postignuta), potrebna su ponovljena ispitivanja svakih 4 mjeseca ili češće kako bi se utvrdilo moguće nuspojave i kasnije moguće promjene u taktici liječenja. Kod dugotrajnog liječenja, u budućnosti se mogu provesti ponovljena ispitivanja za 1 p / god. S dobrom podnošljivošću lijekova, au slučaju neadekvatne terapije promijeniti lijek ili propisati kombinaciju lijekova, npr. Sekvestrante žučne kiseline s nikotinskom kiselinom ili statinom, statinom s nikotinskom kiselinom. zbog dislipoproteinemije propisuje kontroliranu dugotrajnu terapiju s individualno odabranim najučinkovitijim lijekovima za snižavanje lipida. koliko godina ili tijekom cijelog života.

• Osnovni lijekovi za snižavanje lipida

• Statini (inhibitori 3-hidroksi-3-metil-glutaril-CoA reduktaze) - fluvastatin, lovastatin, pravastatin ili simvastatin 20–80 mg / dan (po mogućnosti uvečer), smanjuju koncentraciju LNOP-a u jednoj ili više doza tijekom obroka, LDL, kolesterol. Većina bolesnika s obiteljskom hiperkolesterolemijom otporna je na statine. Za statinsku otpornost, istodobnu trigliceridemiju, statini se kombiniraju s drugim sredstvima za snižavanje lipida.

• Nikotinska kiselina, počevši od 500 mg / dan i postupno povećavajući dozu na 3 g / dan u 1-3 doze tijekom ili nakon obroka, uzrokuje smanjenje koncentracije kolesterola i triglicerida i povećava razinu HDL-a.

• Fibrati - gemfibrozil 300–450 mg 2 p / d (30 minuta prije doručka i večere) - smanjuju koncentraciju triglicerida i VLDL i povećavaju HDL. Zbog činjenice da fibrati ne smanjuju sadržaj LDL, oni se ne svrstavaju u lijekove s najvećom učinkovitošću.

• Probucol 500 mg 2 p / dan - umjereno smanjuje koncentraciju LDL i (!) HDL.

komplikacije

pogled

ICD-10 • I70 Ateroskleroza • I67. 2 Cerebralna ateroskleroza

bilješke

Je li vam ovaj članak pomogao? Da - 1 Ne - 0 Ako članak sadrži pogrešku Kliknite ovdje 1367 Ocjena:

Ateroskleroza kod aorte mkb 10

Simptomi i liječenje cerebralne ateroskleroze (ICD kod 10)

1. razlozi
2. Faze bolesti
3. simptomi
4. dijagnostika
5. liječenje
6. Prevencija cerebralne ateroskleroze

Kao povreda mozga, cerebralna ateroskleroza ima klasifikacijski kod za ICD 10, koji je među kroničnim, teško liječljivim, bolestima koji izazivaju moždani udar.

Njegova suština je u taloženju na zidovima arterija koje opskrbljuju krv u moždanom tkivu, nakupljanjem masnih naslaga u obliku plakova, koji se nakon toga ne samo proširuju, već se i transformiraju u vezivno tkivo. Zbog toga lumen između zidova žila postaje sve uži, a dotok krvi u mozak pati.

Cerebralna ateroskleroza se češće javlja kod starijih osoba, kod je ICD 10: 167,2, što čini oko polovicu bolesti kardiovaskularnog sustava.

razlozi

Dijagnostički dobni interval, kada je većina pacijenata imala odgovarajući ICD 10 cerebralne ateroskleroze, 40-50 godina.

Čimbenici koji dovode do pojave bolesti uvelike ovise o nezdravom načinu života osobe:

• pušenje;
• Konzumiranje alkoholnih pića;
• Prejedanje, nepravilno prehrambeno ponašanje s prevladavanjem hrane koja sadrži mnogo kolesterola;
• pretilosti;
• Sjedeći način života;
• Povećana živčana razdražljivost i stresne situacije;
• Visoki krvni tlak;
• Hormonski poremećaji;
• Diabetes mellitus;
• Nasljeđe.

Faze bolesti

U svom razvoju, cerebralna ateroskleroza, ICD kod 10 167,2, prolazi kroz određene faze:

1. U prvoj fazi razvoja bolesti uočena je patološka i asimetrična priroda refleksa. Slaba reakcija učenika na svjetlo.
2. U drugoj fazi zabilježeni su poremećaji pamćenja, mentalni pad i izdržljivost u radu. Mogu postojati mikro-udarci koji uzrokuju gubitak svijesti i djelomičnu paralizu.
3. U trećoj fazi moždano tkivo je zahvaćeno lezijom, kognitivne funkcije su potpuno oslabljene. Liječenje je vrlo teško. Pacijent dobiva invaliditet.

Prema uočenim pojavama bolesti, njezine faze mogu se naznačiti na sljedeći način:

• Početna faza. Ponavljajući simptomi uzrokovani prekovremenim radom, prolazeći nakon odmora.
• Napredovanje bolesti. Promjene u ponašanju, poremećaji hoda, povećani simptomi.
• Dekompenzacija. Pacijent polako gubi sjećanje, ne može sam služiti. Mogući udarci i paraliza.
• Pojava stanja kao što je tranzistorski ishemijski napad, nalik moždanom udaru, ali prolazi.
• Ishemijski moždani udar nastaje na pozadini potpune okluzije cerebralnih žila.

Ateroskleroza cerebralnih žila u skladu s ICD 10 također se dijeli prema mjestu nastanka opstrukcije protoka krvi.

Dotok krvi u mozak odvija se kroz arterije brahiocefalnog debla, lijeve subklavijalne arterije i karotidne arterije.

Ateroskleroza brahiocefalnih arterija, koja ima registrirani kod ICD 10, posebno je teška.

Arterije brahiocefalnog trunk-a granaju se u dvije grane i opskrbljuju krv desnoj polovici brahijalne regije i mozga.

Prema statistikama, akumulacija aterosklerotskih plakova u brahiocefalnim arterijama najčešće se javlja. Na mjestu bifurkacije, ili grananja protoka krvi, stvara se vrtložni trenutak, koji u nekim slučajevima doprinosi narušavanju integriteta arterija. Oštećeno područje pokušava se popraviti, tamo se nakupljaju trombociti, a zatim se pojavljuje aterosklerotski plak.

Ponekad se širi duž krvne žile, bez promjene hemodinamike, u ovom slučaju se ateroskleroza naziva ne-stenotička.

Ako dođe do rasta po brodu, zatvaranja lumena i opstrukcije protoka krvi, govorimo o stenoznoj aterosklerozi brahiocefalnih arterija.

simptomi

• vrtoglavica;
• Glavobolja, smetnje vida s treperavim mušicama pred očima;
• Buka u glavi i ušima;
• Crvenilo kože;
• Povreda motoričke koordinacije, iznenadni gubitak svijesti;
• Drhtanje ruku;
• Konstrikcija krvnih žila;
• Poremećaji spavanja;
• Povećana razina kolesterola u krvi;
• Oštećenje govora i promjena ponašanja pacijenta koji je postao tjeskoban, lako vruć i razdražljiv.

dijagnostika

Prognoza razvoja cerebralne arterioskleroze ovisi o pravovremenosti dijagnoze.

Za pregled koristite:

• Krvni test s lipidnim profilom za procjenu razine kolesterola;
• CT (kompjutorska tomografija) žila;
• USDG (Doppler ultrazvuk) krvnih žila glave i vrata;
• MRI (snimanje magnetskom rezonancijom) glave;
• Ultrazvuk srca;
• Radiografska angiografija krvnih žila.

Nakon diferencijacije bolesti, neurolog odabire terapijski režim liječenja.

liječenje

Liječenje cerebralne ateroskleroze sastoji se od terapije lijekovima i pridržavanja zdravog načina života.
Kao lijekovi korišteno je nekoliko skupina lijekova.

Terapija lijekovima

• Pripravci za snižavanje kolesterola - statina (Atorvastatin, Pravastatin). Postoje kontraindikacije za uzimanje tih lijekova - bolesti bubrega. Neprihvatljivo je piti alkohol i antibiotike tijekom njihovog prijema.
• Pripravci za normalizaciju metabolizma masti - fibrati (fenofibrat, Gemfibrozil).
• Pripravci za uklanjanje ishemijskog sindroma i poboljšanje mikrocirkulacije krvi (Heparin, Dipyridamole, Aspirin, Ticlopidine).
• Nikotinska kiselina koja regulira metabolizam. Lijek također ima kontraindikacije, u vezi s kojima se može koristiti samo prema uputama liječnika. Možete jesti namirnice koje sadrže vitamin PP (nikotinska kiselina): kikiriki, indijski oraščić, pistacije, grašak, jetra, perad, govedina, losos, skuša, tuna, štuka.
• Kompleksi vitamina skupine B, askorbinska kiselina.
• Priprema za normalizaciju krvnog tlaka (također propisuje liječnik, na temelju stanja pacijenta).
• Lijekovi koji doprinose normalizaciji moždane cirkulacije (Tanakan, Flunarizin).

Ako je krvni ugrušak otišao predaleko, indicirana je operacija za uklanjanje začepljenog krvnog ugruška iz posude.

Fizikalna terapija

Pacijentu se preporučuje šetnja na svježem zraku kako bi se mozak zasitio kisikom, dobra tjelesna aktivnost, plivanje, joga i aerobik.

Kao posebne vježbe upotrijebite:

• Disanje u trbuhu;
• Spore stisnute šake i isto polagano podizanje ruku;
• Rotacija u položaju sjedenja skočnog zgloba;
• čučanj;
• Imitacija hodanja, ostajući u sjedećem položaju;
• Masirajte strokingom i trljanjem vrata i glave;
• Ručno rotiranje u krugu.

Prevencija cerebralne ateroskleroze

Da biste produžili zdravu i aktivnu fazu života, trebali biste razmotriti čimbenike koji dovode do ateroskleroze i pokušati ih izbjeći:

• U svoju prehranu morate unijeti odgovarajuću količinu povrća i voća, smanjiti prisutnost životinjskih masti, kolača, slatkiša, soli i očuvanja.
• Isključiti pušenje i alkohol.
• Uzmite si vremena za vježbanje i šetnje na svježem zraku.
• Izbjegavajte stres.

Simptomi, liječenje i komplikacije obliteracije ateroskleroze donjih ekstremiteta

Opstruktivna ateroskleroza nogu naziva se kronični poremećaj koji pogađa velike arterije, što rezultira nedovoljnom cirkulacijom krvi. Kao rezultat toga, izgladnjivanje kisikom, kojem su tkiva izložena, javlja se ne samo pod opterećenjem lokomotornog sustava, već i u mirovanju. To je jedna od najčešćih patologija krvnih žila. Ljudi stariji od 70 godina više su podložni ovoj bolesti.

Prema statistikama, među cjelokupnom populacijom planeta od ateroskleroze pati od 15 do 20%, a najčešće su to predstavnici jačeg spola. U isto vrijeme OASNK se može formirati i među predstavnicima drugih dobnih kategorija.

Koji se procesi odvijaju u aterosklerozi

Aterosklerotski procesi mogu zahvatiti apsolutno sve arterije, ali najčešće je lokalizirana u velikim krvnim žilama - aorti i glavnim arterijama ekstremiteta. Ako uzmemo u obzir noge, obično se radi o poplitealnim i femoralnim arterijama. Međunarodna klasifikacija bolesti sistematizira aterosklerotske bolesti nekompliciranog ili kompliciranog tijeka pod brojem 170. Razgovarajmo o tome što je točno ateroskleroza obliterans arterija donjih ekstremiteta, kojoj je dodijeljen kod 170.2 u ICD 10. S razvojem bolesti na unutarnjoj arterijskoj stijenci počinje stvaranje plakova složene strukture. Ta se formacija sastoji od rastućeg vezivnog tkiva i lipoproteina niske gustoće koji su deponirani na njemu. Tijekom vremena, depoziti počinju kalcificirati, što dovodi do kalcifikacije plaka.

Uzgoj u lumen posude, formiranje sve teže krvotok, odnosno, struktura, koja prije ateroskleroze, zahvaljujući ovoj arteriji primili hranu i kisik, počinju osjećati nedostatak potrebnih tvari. Sljedeća faza je ishemija tkiva, koja se, ako se ne liječi, pogoršava zbog povećanog preklapanja aorte. Opasnost od patologije je u tome što se u početnoj fazi, kada se problem najlakše rješava, među simptomima obliteranata ateroskleroze javlja samo neznatna bol koja je posljedica fizičkog napora.

Daljnjim razvojem patologije moguće je potpuno preklapanje lumena, što dovodi do nepovratnog stanja nekroze. Tu je nekroza tkiva smještena ispod obliteracije posude iu ovom slučaju to je već stvar gangrene.

Ovisno o udaljenosti koju žrtva može hodati prije nego se pojavi zamor od boli ili nogu, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta klasificira se u sljedeće faze:

1. Kada počinjete bez boli, možete putovati na udaljenosti većoj od 1 km. Neugodni osjećaji pojavljuju se uz znatan fizički napor.
2. Uz srednje - neudobnost se javlja na udaljenostima od 50 do 1 kilometra.
3. U trećem, kritičnom stadiju ateroskleroze, bol se javlja i prije nego što žrtva prođe 50 metara. U ovom slučaju, neugodni osjećaji nastaju ne samo tijekom aktivnog djelovanja, već i u mirovanju.
4. U kompliciranoj fazi pojavljuju se nekrotične zone na petama i nogama, što može izazvati razvoj gangrene. U ovom slučaju čak i najmanji mali korak uzrokuje bol.

Obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta također se klasificira prema stupnju širenja bolesti:

1. Prva faza je ograničeno područje.
2. Drugi - bolest se pomiče u femoralnu arteriju.
3. Treći - poplitealna arterija je uključena u proces bolesti.
4. U četvrtoj fazi zahvaćaju se i femoralna i poplitealna žila.
5. U petom stadiju postoji duboka lezija obje arterije.

Također, stadiji obliteranata ateroskleroze mogu varirati ovisno o težini simptoma:

• U blagom stadiju, to je kršenje metabolizma lipida, u kojem nema drugih simptoma.
• Tijekom prijelaza u drugi, srednji stadij zabilježena je prisutnost prvih karakterističnih znakova patologije - utrnulost ekstremiteta, prekomjerna osjetljivost na hladnoću i gnjavaža.
• U teškom stadiju, simptomi se povećavaju, postoji značajna nelagoda.
• Sljedeća faza je progresivna, s pojavom ulcerativnih i gangrenoznih lezija na nogama s otpuštanjem tekućine.

Obliterirajuće bolesti arterija donjih ekstremiteta mogu se brzo razvijati, u ovom slučaju simptomi su akutni, a širenje gangrene ima povećanu stopu. Takav tijek patologije zahtijeva ranu intervenciju - hospitalizaciju žrtve i hitnu amputaciju. Kod subakutnog razvoja egzacerbacije se izmjenjuju s razdobljima kada simptomi postaju gotovo neprimjetni. U tom slučaju, specijalisti liječe obliterirajuću aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta u bolnici, a terapija je namijenjena usporavanju nastanka bolesti. Ako postoji kronični proces, simptomi mogu biti odsutni duže vrijeme. Liječenje uništavanja u ovom slučaju je medicinsko.

Čimbenici koji doprinose razvoju patologije

Budući da je izdanak univerzalne bolesti, brišući aterosklerozu krvnih žila donjih ekstremiteta razvija se pod utjecajem istih čimbenika kao i opća patologija, a rizik od nastanka patologije se povećava u sljedećim slučajevima:

1. Dobna skupina - u pravilu, nastanak bolesti počinje nakon četrdesetogodišnjeg razdoblja.
2. Spol - prema statistikama, oblaterička ateroskleroza kod muškaraca dijagnosticira se znatno češće nego kod žena.
3. Upuštanje u loše navike, posebno studije pušenja, pokazale su da nikotin može izazvati grč perifernog vaskularnog sustava, što dovodi do ateroskleroze arterija i doprinosi stvaranju bolesti.
4. Prisutnost određenih uvjeta - smanjenje razine spolnih hormona i tvari koje stvaraju štitnjača, šećerna bolest, arterijska hipertenzija i drugi patološki procesi.
5. Izlaganje tijela stalnoj hipotermiji.
6. Nedovoljna tjelesna aktivnost.
7. Pogrešno sastavljen jelovnik u kojem dominiraju proizvodi s visokim sadržajem životinjske masti.
8. Prekomjerna tjelesna težina.
9. Naporan fizički rad i prisutnost psiho-emocionalnog preopterećenja.
10. Ranije ranjeni udovi i ozebline.
11. Nasljednost - odnosi se na situaciju u kojoj je genetski određena razina određenih lipidnih frakcija u krvi.

Kako se patologija manifestira

Oboljenje koje se razmatra obično je karakterizirano sporim razvojem, s obliteranima ateroskleroze, težinom simptoma ovisi o tome koliko je posuda blokirana i koliko je opskrba krvlju tkiva koja se hrani ozbiljno narušena. Ali najsigurniji simptom je bol koja se očituje kao povremena klaudikacija. Stvar je u tome, da kada se dogodi obliteracija vaskularnih bolesti, žrtva, dok hoda, može bez ikakvih problema prevladati određenu udaljenost, nakon čega osjeća bol u mišićima nogu. Utisci su toliko neugodni da je osoba prisiljena prestati - bol prolazi u stanju odmora, ali kada se pokret nastavi, vraća se.

Razlog za nastanak bolnog sindroma je povećana potrošnja kisika od strane mišićnih slojeva nogu u stanju povećanog stresa s nedovoljnom opskrbom krvi. A budući da su mišići u ovom slučaju lišeni ne samo protoka krvi, nego i kisika, koncentracija metaboličkih produkata se naglo povećava, što dovodi do pojave boli.

Bol u aterosklerozi donjih ekstremiteta obično se javlja u bilo kojoj nozi. Postepeno se može razviti bilateralno šepanje, ali u jednom ekstremitetu bol će uvijek biti jača nego u drugom.

Faze razvoja bolesti već su razmatrane gore, ovisno o udaljenosti koju žrtva može bez poteškoća hodati. Ali osim toga, u svakoj fazi postoje određeni vanjski znakovi:

1. U početnoj fazi zabilježena je bljedilo kože nogu, dok hodanje dolazi do brzog umora, ekstremiteti su hladni čak i ako je vani vruće. U ovoj fazi, taloženje kolesterola na zidovima krvnih žila tek počinje, što jamči uspješno liječenje lijekovima.
2. Drugi stupanj karakterizira se pojavom kurjih očiju, stopala stopala više nisu samo hladna, ali ih je također teško održavati toplim. Koža nogu gubi elastičnost, postaje suha i mlohava. Sloj kolesterola raste, cirkulacija krvi postaje sve teža - u ovoj fazi potrebno je što prije dobiti pregled kod specijaliste.
3. Treći stadij ateroskleroze je lako odrediti podizanjem nogu. Koža zahvaćenog donjeg ekstremiteta gubi svoju prirodnu boju, dobiva blijedu boju. Nakon spuštanja nogu, koža očito crvenila. U ovoj fazi pomoći će samo operacija.
4. Posljednja faza nije samo jaka bol i nemogućnost kretanja, već i pojava trofičkih ulkusa, nekroze i teškog oticanja nogu i stopala. Umiranje tkiva prelazi u gangrenu, metoda liječenja je samo amputacija oštećene noge.

Osim toga, vaskularne bolesti donjih ekstremiteta mogu biti praćene groznicom i vrućicom, pojavom pukotina u području pete, impotencijom kod muškaraca kada bolest prelazi u femoralne arterije. Tu je gubitak kose na bedrima, nogama, raslojavanje ploče nokta, pečat kože. Tijekom spavanja može doći do napadaja.

Trofički poremećaji koji se javljaju tijekom uništenja ateroskleroze krvnih žila nogu formiraju se na pozadini hipoksije i smanjene opskrbe krvlju, postupno atrofiraju meka tkiva, a distalna područja, prsti, više pate. Promatrana hrapavost i suhoća kože, hiperkeratoza, piling, gubitak elastičnosti. Koža se lako može oštetiti, dok rana dugo ne zacjeljuje. Tu je stanjivanje sloja masnog tkiva, smanjenje mišićne mase - odnosno, noga vizualno izgleda mršavo, au usporedbi s drugim udom asimetrija je jasno vidljiva.

Ako dođe do pojave gangrene, liječnik može dijagnosticirati suhu ili mokru vrstu ove lezije:

1. Suhi oblik je povoljniji, s njegovim formiranjem postoji izrazita granica između živog i mrtvog tkiva. Područja zahvaćena nekrozom prilično brzo potamnjuju, često dobivaju crnu boju, gube tekućinu i isušuju se. Ponekad dolazi do odbacivanja zahvaćenog fragmenta, dok je bol umjerena.
2. S smanjenom otpornošću pojavljuje se češći oblik gangrene. Promatrana izrazita oteklina distalnog dijela nogu, nijansa kože od plavičaste postaje plavičasto-crna, bolni sindrom je jasno izražen. Nema jasnih granica, nekrotični proces se širi prema gore duž noge. Aktivno formirani toksični produkti raspadanja u tijelu počinju se apsorbirati, što dovodi do ubrzanog povećanja trovanja.

Ako pregled otkrije vlažnu gangrenu, nužna je hitna kirurška intervencija. Inače, konačni rezultat rastuće intoksikacije je fatalan.

Dijagnoza patologije

Razmotrite kako dijagnoza ateroskleroze. Polaznik specijalista utvrđuje točnu dijagnozu na temelju rezultata vizualnog pregleda i podataka dobivenih različitim metodama istraživanja:

1. Prije svega, uzima se krvni test koji vam omogućuje da vidite strukturu masti u plazmi i njihovu količinu, koncentraciju proteina fibrinogena, glukoze.
2. Kompetentna dijagnoza zahtijeva dopler sonografiju - ova studija omogućuje procjenu stanja krvnih žila.
3. Kod izvođenja magnetske rezonancije utvrđuju se zone lokalizacije bolesti, čak i ako postoji početna faza razvoja patologije.
4. Pri izvođenju CT angiografije dobiva se jasna slika krvnih žila, procjenjuje se priroda protoka krvi.
5. Test se izvodi s postupnim povećanjem opterećenja kada se pacijent nalazi na traci - uz njegovu pomoć provodi se definicija "udaljenost bez boli".

Dijagnoza omogućuje određivanje obliterirajuće ateroskleroze na temelju popisa podataka dobivenih tijekom ispitivanja:

• prisutnost karakterističnih pritužbi žrtve - bol u udovima i pojava povremene klaudikacije;
• otkrivanje kod pregleda znakova atrofije tkiva;
• smanjena pulzacija arterija nogu ili stopala, femoralnih, poplitealnih krvnih žila;
• Doplerovsko snimanje potvrđuje poremećaj u dotoku krvi u periferna područja;
• termometrija s termografijom pokazuje smanjenje temperature tkiva, razinu infracrvenog zračenja;
• Arteriografija, u kojoj se istraživanja provode s kontrastnim ubrizgavanjem u žile, pokazuje područje stezanja arterija u nozi.

Prilikom proučavanja ne smije se zaboraviti na karotidne arterije i koronarne žile - kada se provjere, može se pojaviti opasniji problem. U ovom slučaju, redoslijed liječenja obliteranata ateroskleroze određen je stanjem tih arterija, na primjer, prije svega potrebno je izvesti operaciju bajpasa koronarne arterije i tek nakon toga - kiruršku intervenciju koja zahvaća žile donjih ekstremiteta.

Terapija bolesti

Liječenje obliterirajuće ateroskleroze donjih ekstremiteta oslanja se na stupanj patologije, odnosno može biti konzervativan ili operativan. U prvom slučaju, kontrola faktora rizika, lijekova. Ali ovaj pristup vrijedi samo u početnim stadijima bolesti.

Postoje određena načela koja ukazuju na to kako općenito liječiti obliterirajuću aterosklerozu:

1. U slučaju terapije bez lijekova, čimbenici rizika su ispravljeni - oni se bave gubitkom težine, liječe se hipertenzija i dijabetes, a oni prestaju pušiti. Kolesterol se smanjuje dijetom i korištenjem odgovarajućih lijekova.
2. Oni propisuju vazoaktivna sredstva, koristeći terapiju lijekovima u žilama smanjuju agregaciju eritrocita - Trental, Pentoxifylline, Reopolyglucin ili Reomacrodes.
3. Nanesite lijekove za smanjenje agregacije trombocita, a to su aspirini, čija je doza 100-325 mg / dan. Učinkovitija sredstva uključuju Plavix.
4. Za smanjenje viskoznosti krvi i smanjenje koncentracije određenih lipida, fibrinogena, preporučuju se derivati ​​heparina - na primjer, Sulodeksid, koji ima jasan pozitivan učinak.
5. Među proteolitičkim enzimima prednost imaju Wobenzym i Phlogenzyme. Ovi lijekovi se koriste za smanjenje ozbiljnosti trofičkih formacija i upalnih procesa.
6. Za ekspanziju krvnih žila koristi se ksantinol nikotinat.

Osim toga, laserska izloženost može se koristiti za stimuliranje razgradnje fibrina. Također, ultraljubičasti laseri pomažu u smanjenju viskoznosti krvi. Ako terapijske metode ateroskleroze ne daju očekivani učinak, ako su oštećene žile donjih ekstremiteta, liječenje se može temeljiti na operaciji:

1. Endovaskularne operacije su prodiranje kroz kožu i mišićni sloj do zahvaćene posude pomoću posebnih instrumenata. Nakon toga dolazi do njegovog širenja i stentinga - u posudu se ugrađuje poseban okvir koji sprječava ponovno suženje lumena.
2. S endarterektomijom, specijalist, koristeći otvorenu intervenciju, uklanja plakove i krvne ugruške iz arterija.
3. Može se izvesti manevar, u kojem je postavljen zaobilazni put za krv, vaskularna protetika - u drugom slučaju potrebno je ukloniti dio zahvaćene posude i ugraditi protezu na njeno mjesto.
4. Simpatektomija se ne koristi tako često u liječenju obliteranata ateroskleroze - ova je operacija simptomatska, uz pomoć kojih su arterije zaštićene od grčeva, male arterije su proširene i dotok krvi je obnovljen.
5. Druga rijetka operacija je osteotomija pomoću revaskularizacije. Za njegovu provedbu, kost u nozi je namjerno oštećena, zbog čega se pojavljuju nove posude srednje veličine, koje redistribuiraju krvotok.
6. Amputacija noge postaje nepoželjna, ali ponekad je potrebno liječenje, to je indicirano u slučaju potpunog izostanka djelovanja drugih terapijskih metoda, kada se formira gangrena.

Preventivne mjere za OASK

Kao što praksa pokazuje, bilo koja patologija je lakše spriječiti nego liječiti. Obliteracija ateroskleroze nije iznimka, dovoljno je slijediti jednostavna pravila za održavanje lijepog hoda i nogu. Učinkovita prevencija obliteranata ateroskleroze uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Neophodno je naučiti se ograničavati u hrani i odustati od prejedanja - ako težina odgovara visini, opterećenje koje se stavlja na noge značajno je niže nego u slučajevima kada postoji jasna pretilost.
2. Morate jesti ispravno, a zbog toga se masne i teške namirnice uklanjaju iz prehrane, ili se barem njihova količina u jelovniku smanjuje što je više moguće - s tim pristupom, razina kolesterola koji ulazi u tijelo bitno će se smanjiti.
3. Morat ćete se odreći loših navika - pušiti i piti alkohol. Alkohol negativno utječe na srčani mišić i krvožilni sustav, dok nikotin doprinosi pojavi vaskularnih grčeva.
4. Sa aterosklerozom krvnih žila morat ćete preispitati svoj način života. Čak i ako je posao sjedeći, potrebno je hodati tijekom pauza i nakon njega - i što je više moguće. Možete odbiti korištenje dizala, javnog prijevoza i automobila, sjetiti se prednosti tjelesnog odgoja i vježbati ujutro. Ovakav pristup ne samo da će poboljšati stanje vaskularnog sustava, već i sačuvati ljepotu figure.

Treba imati na umu da je u ranim fazama nastanka bolesti u pitanju potpuno reverzibilna. Ali rijetko tko ide kod specijaliste ako ima bol u nogama nakon prolaska na velike udaljenosti. U međuvremenu, godišnji ultrazvučni pregled žila u donjim ekstremitetima omogućuje pravodobno prepoznavanje patologije. Isto tako, ultrazvuk osim uništenja može otkriti proširene vene - ova bolest često znatno komplicira tijek aterosklerotske patologije.

Možete donijeti razuman zaključak - izbjeći aterosklerozu krvnih žila ekstremiteta, pridržavajući se zdravog načina života, pravilne prehrane i motornog režima, napuštajući destruktivne navike, zadržavajući idealnu težinu. Samo će u tom slučaju biti moguće zadržati vlastitu djelatnost dugi niz godina.