Glavni

Ishemije

Što je AV blokada: uzroci, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka ćete saznati što je AV blokada, kako liječenje i prognoza ovise o težini života, koliko dugo se ugrađuje pejsmejker, kako održavati srce kod kuće.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Atrioventrikularni blok je prekid nervnog impulsa između atrija i ventrikula srca.

To se događa s najtežim atrioventrikularnim blokom (ocjena 3)

Koordinirani rad srca koordinira autonomni sustav provođenja srca. Sastoji se od posebnih mišićnih vlakana koja su sposobna provesti impuls živaca. "Vođa" autonomnog provodnog sustava srca je vegetativni živčani sustav.

Osobitost sustava provodljivosti srca je da su njezina vlakna sposobna samostalno generirati impuls potreban za kontrakciju. Broj impulsa se smanjuje od vrha prema dnu.

Provodni sustav srca naziva se autonoman, jer on sam proizvodi impulse za smanjenje miokarda. To daje osobi granicu sigurnosti za preživljavanje. S teškim ozljedama, gubitkom svijesti i drugim katastrofama, srce nastavlja tući, povećavajući životne šanse.

Normalno, sinusni čvor stvara ritam s frekvencijom od 60 do 90 otkucaja u minuti. S ovom frekvencijom, atrijski ugovor. Zadatak atrioventrikularnog dijela je odgađanje pobudnog vala na putu do ventrikula. Kontrakcija ventrikula počinje tek nakon što su atriji završili svoj rad. Učestalost atrioventrikularnog dijela je 40–60 impulsa. Za puni život to nije dovoljno, ali još bolje nego ništa.

Atrioventrikularni čvor - dio sustava srčane provodljivosti

Stanje u kojem se puls ne provodi iz sinusnog čvora naziva se AV blok. Što je niža razina, manji je broj impulsa koje srce prima. Smanjenje broja otkucaja srca čini cirkulaciju krvi neučinkovitom, u teškim slučajevima opasnim po život.

Kardiolog se bavi liječenjem srčanog bloka. Trebalo bi ga rješavati ako se osoba osjeća prekidima. Nakon 40 godina, preporučljivo je konzultirati se s kardiologom svake godine kako bi se problem „uhvatio“ u ranoj fazi. Početni oblici blokada dobro reagiraju na liječenje, s njima možete živjeti mnogo godina. U slučaju blokada umjerene težine, one se mogu kompenzirati redovitim uzimanjem lijekova i pravilnom izmjenom vježbanja i odmora. Teški slučajevi liječe se implantacijom pejsmejkera, s kojim možete uspješno živjeti do starosti.

Atrioventrikularni blok 3 stupnja

Atrioventrikularni blok 3. stupnja je patologija u kojoj se impulsi od atrija do ventrikula potpuno zaustavljaju, rezultirajući time da počnu funkcionirati sami, neovisno jedan o drugom.

Potpuni atrioventrikularni blok srca dovodi do potpunog pogoršanja protoka krvi. U većini slučajeva, kada postoji kompletan AV blok, liječenje je operativno.

razlozi

Razvoj patologije javlja se pod utjecajem sljedećih razloga:

1. Bolest srca:

  • kalcifikaciju i fibrozu provodnog sustava;
  • ishemijska bolest;
  • kardio;
  • srčani udar;
  • bolesti srca;
  • miokarditis.

2. Trovanje lijekovima:

  • antiaritmici;
  • beta adreno-blokatori;
  • glikozida.

3. Drugi razlozi:

  • hipotireoza (bolest štitnjače u kojoj postoji smanjena sinteza hormona);
  • kirurške intervencije (zamjena aortnog ventila, operacija za bolesti srca).

simptomi

AV blok je potpun karakteriziran naglim smanjenjem brzine otkucaja srca. Tijekom napada njegova frekvencija nije veća od 40 otkucaja u minuti. Osim opće slabosti i nesvjestice javljaju se i bolovi u srcu, grčevi, cijanoza kože.

Full AV blokada, klinika:

  • snažno smanjenje brzine otkucaja srca;
  • slabost;
  • prekomjerno znojenje;
  • poremećaj svijesti i nesvjestice;
  • povraćanje, mučnina;
  • kratak dah;
  • iznenadna smrt

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, pregleda bolesnika i rezultata EKG-a. Liječnik pita ima li pacijent miokarditis ili srčani udar, ako uzima lijekove koji mogu poremetiti funkcioniranje AV čvora.

Na pregledu, AV blokada stupnja 3 očituje se povećanjem pulsnog BP i rijetkog arterijskog pulsa. Na svim razinama, osim prve, vene vrata pulsiraju češće od radijalnih i karotidnih arterija.

Glavna metoda kojom se potvrđuje dijagnoza potpune AV blokade je EKG.

AV blokada 3 stupnja na elektrokardiogramu izgleda ovako:

  • impulsi se ne provode, što rezultira razvojem atrioventrikularne disocijacije (disocijacija ventrikularnih i atrijalnih ritmova);
  • redovito se javljaju P zubi;
  • QRS koji proizlazi iz distalnih dijelova su prošireni, učestalost njihovog pojavljivanja je 30-40 / min;
  • Intervali R-R i P-P su konstantni, ali su P-P intervali kraći;
  • QRS kompleksi u većini slučajeva> 0.12sek;
  • QRS, nastao iz proksimalnih dijelova provodnog sustava, nije proširen, njihova frekvencija pojavljivanja je 40-50 / min.

Navedeni pokazatelji glavni su kriteriji EKG-a za cjeloviti AV blok, prema kojem se dijagnosticira potpuni atrioventrikularni blok.

liječenje

Terapija bolesti je složena. U početku, poništite sve lijekove koji mogu uzrokovati smetnje provođenja. Ako postoji akutna AV blokada stupnja 3, liječenje treba biti etiotropno, s ciljem liječenja osnovne bolesti koja je uzrokovala blokadu.

Na primjer, srčani udar se liječi uzimanjem antikoagulansa (koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka), trombolitika. Upala srca infektivnog podrijetla (miokarditis) liječi se propisivanjem antibakterijskih lijekova.

Intenzivno liječenje stvarne blokade provodi se ako postoji jaka bradikardija, s obzirom na to da se mogu razviti patologije kao što su edem pluća, šok, bol angine i smanjenje krvnog tlaka.

Intenzitet hitne terapije ovisi o stupnju poremećaja provođenja.

Kod proksimalne blokade trećeg stupnja s otkucajem srca većim od 40 otkucaja u minuti, primjena otopine atropina (0,1%) je indicirana subkutano, 4-6 puta dnevno. Doziranje određuje liječnik.

Radikalna metoda je instalacija ECS-a, s kojom je moguće postići obnovu normalnog ritma i otkucaja srca. 3. stupanj AV blokade ima lošu prognozu. To je zbog činjenice da je njegov tijek popraćen brzim porastom zatajenja srca, što uvelike povećava rizik od iznenadne smrti.

Atrioventrikularni blok III stupanj (potpuna blokada)

AV-blokada I i II stupnja je nepotpuna, jer AV-spoj provodi barem dio impulsa u komore. Kod potpune blokade srca, nema prijenosa impulsa iz atrija u komore. Atrijini i ventrikuli su međusobno neovisni. Atrija još uvijek stimulira sinusni čvor. Ventrikule stimulira ektopični pejsmejker smješten ispod mjesta blokade u AV spoju. Učestalost ventrikularnog ritma u mirovanju s potpunom blokadom može biti manja od 30 u minuti ili 50-60 u minuti. Učestalost atrijske kontrakcije je obično veća od ventrikula.

Primjeri potpunog srčanog bloka prikazani su na sl. 17-5,17-6.

Elektrokardiografski znakovi atrioventrikularnog bloka III stupnja sa sinusnim ritmom:

  • Prisutnost zuba P, ritam atrijskih kontrakcija je pravilan, brži od ritma komora.
  • Prisutnost QRS kompleksa s sporim (obično stalnim) ventrikularnim ritmom.
  • P zubi su potpuno nepovezani s QRS kompleksima, svi P-R intervali su različiti jer su atrijalne i ventrikularne kontrakcije prekinute.

Ukupni srčani blok može se pojaviti i kod bolesnika s TA ili AF. U tim slučajevima, ventrikularni ritam je vrlo spor, gotovo pravilan.

Uz potpunu blokadu srca, širina QRS kompleksa može biti normalna ili patološki proširena (vidi sliku 17-6), kao i blokada snopa Hisa. Širina QRS kompleksa ovisi djelomično o razini blokade AV veze. Kada je njegov gornji dio (AV čvor) blokiran, ventrikularna stimulacija se obično javlja iz AV čvora, a QRS kompleksi su uski (vidi sliku 17-5) bez blokade snopa Hisa.

Kod blokiranja donjih dijelova, posebice snopa Hisa, idioventrikularni pacemaker (ventrikularni pejsmejker se obično nalazi u Purkinje sustavu ili ventrikularnom miokardu) uzrokuje pojavu širokih QRS kompleksa (vidi sliku 17-6). U pravilu, potpuni blok srca sa širokim QRS kompleksima je manje stabilan od punog bloka s uskim QRS kompleksima, jer je ventrikularni ektopični pejsmejker obično sporiji i manje pouzdan.

Uzroci AV blokade III stupnja

Blokada AV stupnja III može se pojaviti iz više razloga. Najčešće se primjećuje u starijih bolesnika s kroničnim degenerativnim promjenama (skleroza ili fibroza) provodnog sustava koji nisu povezani s infarktom miokarda. Kod trovanja srčanim glikozidima, AV-blokada je moguća ne samo za II, već i za III stupanj. AV-blokada različitih stupnjeva, uključujući i potpune, je s Lyme-ovom bolešću. Nakon operacije na otvorenom srcu, osobito na aortnom ventilu, može se razviti akutni blok stupnja AV III.

AV-blokada III. Stupnja može se pojaviti akutno kao komplikacija infarkta miokarda. U ovom slučaju, prognoza i liječenje blokade uglavnom ovise o lokalizaciji infarkta miokarda (prednji ili donji). Prijelazne AV anomalije provođenja obično se javljaju u akutnom infarktu miokarda na LV LV zidu zbog opće cirkulacije AV čvora i LV LV stijenke desne koronarne arterije. Njegov poraz u donjem infarktu miokarda često uzrokuje kratkotrajnu ishemiju AV čvora, ponekad s potpunim srčanim blokom (osim toga, akutni infarkt miokarda donjeg zida može dovesti do povećanja tonusa vagusnog živca). Totalni srčani blok kod infarkta miokarda donjeg zida LV LV često je reverzibilna komplikacija. Obično nije potreban privremeni pejsing u odsutnosti hipotenzije ili istodobnih napada tahiaritmije kod pacijenta.

Prognoza kombinacije akutnog infarkta miokarda prednjeg zida lijeve klijetke i ukupnog srčanog bloka je ozbiljnija. U ovom slučaju, oštećenje miokarda je obično opsežnije. Postoji ektopični ventrikularni ritam, često spor i nestabilan. Zbog toga se instalira privremeni pejsmejker (naknadno trajni).

Ako je ventrikularni ritam prespor, srčani se volumen smanjuje, a pacijent može izgubiti svijest. Epizode nesvjestice povezane s potpunim blokiranjem srca (ili drugim vrstama bradikardije) - napadi Morgan-Adams-Stokes. Kod nekih bolesnika cjeloviti AV blok je konstantan. Za druge je prolazan i može se dijagnosticirati samo s produženim EKG nadzorom.

Atrioventrikularni blok trećeg stupnja (potpuna blokada)

Atrioventrikularna (AV) blokada trećeg stupnja, također poznata kao potpuni blok srca, poremećaj je srčanog ritma koji je posljedica poremećaja u sustavu provodljivosti srca, koji nema provodljivost kroz atrioventrikularni čvor, što dovodi do potpune atrijalne i ventrikularne disocijacije. Mehanizam izlaska ventrikula može se pojaviti bilo gdje, od AV čvora do Purkinje sustava.

AV blokada trećeg stupnja na EKG-u karakterizira:

  • Redovni interval str
  • Redovni interval r-r
  • Nedostatak vidljive komunikacije između P-valova i QRS kompleksa
  • Više P-valova od QRS kompleksa

Imajte na umu da nemaju svi bolesnici s atrioventrikularnom disocijacijom potpuni blok srca. Na primjer, pacijenti s ventrikularnom tahikardijom imaju AV disocijaciju, ali ne i potpuni blok srca; u ovom primjeru, AV disocijacija je posljedica činjenice da je ventrikularna brzina bila brža od unutarnjeg intenziteta sinusa. Kod elektrokardiografije (EKG), kompletan srčani blok predstavlja QRS kompleks, koji se provodi na vlastitoj skali i potpuno neovisan o P-valovima.

Elektrokardiogram bolesnika s kompletnim srčanim blokom

AV blokada nastaje zbog različitih patoloških stanja koja uzrokuju infiltraciju, fibrozu ili gubitak komunikacije u dijelovima zdravog sustava provođenja. Može biti prirođena ili stečena.

Početna dijagnoza pacijenata s potpunim blokadom srca je utvrđivanje simptoma, procjena vitalnih znakova i traženje dokaza o kompromitiranoj perifernoj perfuziji. Osobito, rezultati fiziološkog pregleda bolesnika s AV-blokadom trećeg stupnja bit će važni u bradikardiji, koja može biti ozbiljna.

Liječenje blokade trećeg stupnja temelji se na razini bloka. Prvi i ponekad najvažniji tretman srčanog bloka je eliminacija potencijalno otežavajućih ili uzbudljivih lijekova. Liječenje kompletnog srčanog bloka ograničeno je na bolesnike s poremećajem provođenja atrioventrikularnog čvora.

Početni tretman treba biti usmjeren na procjenu potrebe za privremenom stimulacijom i početkom stimulacije. Većina bolesnika čije blokiranje nije moguće liječiti zahtijevat će postavljanje stalnog pejsmejkera ili implantiranog kardioverter-defibrilatora.

patofiziologija

Inicijalizacija normalnog impulsa u sinusnom čvoru počinje u srcu. Zatim val pobude prolazi kroz atrij. Tijekom tog vremena, val P prikazan je na elektrokardiografskim zapisima (EKG), a nakon intra-atrijalne provodljivosti u predjelu donjeg interatrijalnog septuma, prednji val dolazi do ulaza u atrioventrikularni čvor. Tada AV čvor provodi puls u njegov snop. Njegov snop podijeljen je na desne i lijeve noge, koje šire ovaj impuls do ventrikula.

Tijekom prolaska pulsa kroz atrije, AV-čvor i His-Purkinje sustav, promatra se PR segment. Srčani blok nastaje kada dolazi do usporavanja ili potpune blokade ove vodljivosti. Tradicionalno, atrioventrikularna blokada se klasificira u blokove prvog, drugog i trećeg stupnja.

AV blok prvog stupnja

Atrioventrikularni blok prvog stupnja je poremećaj u kojem postoji 1: 1 veza između P-valova i QRS kompleksa, ali PR interval je duži od 200 ms. Dakle, predstavlja kašnjenje ili usporavanje provodljivosti. U nekim slučajevima, AV blok prvog stupnja može biti povezan s drugim poremećajima provođenja, uključujući interventrikularnu blokadu i fascijalnu blokadu (bifakularnu ili trifuskularnu blokadu).

AV blok drugog stupnja

AV blokada drugog stupnja dijagnosticira se kada postoji više P-valova na EKG nego QRS kompleksi, ali veza između P-valova i QRS kompleksa još uvijek postoji. Drugim riječima, nisu svi P-valovi popraćeni QRS kompleksima (provedenim). Tradicionalno, ovaj tip srčanog bloka podijeljen je u dvije glavne podkategorije: tip Mobitz I (Wenckebach) i tip Mobitz II.

S AV blokadom drugog tipa Mobitz I, PR interval se produljuje sve dok QRS kompleks ne slijedi P-val. U tipičnom slučaju blokade Mobitz tipa I, trajanje PR intervala je maksimalno u prvom intervalu i postupno se smanjuje s kasnijim intervalima. To se odražava u smanjenju R-R intervala i povećanju ukupnog PR intervala. Osim toga, R-R interval koji obuhvaća pauzu je manji od dvostrukog trajanja prvog R-R intervala nakon pauze.

Na EKG-u, atrioventrikularna blokada druge razine tipa Mobitz I dovodi do karakterističnog izgleda grupiranja bitova; naprotiv, prisutnost grupiranih bitova trebala bi dovesti do temeljite procjene Wenckebachove provodljivosti (iako treba napomenuti da nisu sve takve izvedbe patološke).

Kod AV blokade drugog tipa Mobitz II, PR interval je konstantan, ali slučajni P-valovi nisu popraćeni QRS kompleksima (neprovodnim). Ponekad prvi PR interval nakon ne-provodnih P-valova može biti kraći za čak 20 ms.

Da bi se razlikovala blokada Mobitz I i Mobitz II blokada, mora postojati najmanje tri uzastopna P-vala na elektrokardiogramu. Ako se izvodi samo bilo koji drugi P-val (2: 1), blokada drugog stupnja ne može se svrstati u nijednu od ovih kategorija.

Prijavljena je i atrioventrikularna blokada koja podsjeća na AV blokadu drugog stupnja, s naglim promjenama tona vagalnog živca uzrokovanog kašljanjem, štucanjem, gutanjem, gaziranim pićima, boli, mokrenjem ili manipulacijom dišnih putova kod zdravih ljudi. Karakteristična značajka je istodobno usporavanje brzine sinusa. Ovo stanje je paroksizmalno i benigno, ali se mora pažljivo razlikovati od prave AV blokade drugog stupnja, jer je prognoza vrlo različita.

AV blok trećeg stupnja

Atrioventrikularni blok trećeg stupnja (kompletni srčani blok) dijagnosticira se kada postoji više P-valova od QRS-kompleksa, a između njih nema veze (tj. Nema vodljivosti). Jedinica provodljivosti može biti na razini AV čvora, His snopa ili Purkinje vlaknastog sustava. U većini slučajeva (približno 61%), blok se pojavljuje ispod njegovog snopa. Blokada na AV čvoru je otprilike jedna petina svih slučajeva, dok je blokada u svežnju Hisa nešto ispod jedne petine svih slučajeva.

Trajanje QRS kompleksa ovisi o mjestu blokade i mjestu poremećaja stimulacije ritma.

Kada je blokada na razini AV čvora, ritam obično nastaje iz pejsmejkera s frekvencijom od 45-60 bita / min. Pacijenti s ektopičnim pejsmejkerom često su hemodinamski stabilni, a broj otkucaja srca povećava se kao odgovor na vježbanje i atropin. Kada je blok ispod AV čvora, ritam nastaje iz Njegovog snopa ili Purkinje vlaknastog sustava s frekvencijom manjom od 45 otkucaja / min. Ti pacijenti su obično hemodinamski nestabilni, a broj otkucaja srca ne reagira na vježbanje i atropin.

Atrioventrikularna disocijacija

AV disocijacija je prisutna kada je aktivacija atrija i ventrikula neovisna jedna o drugoj. To može biti rezultat kompletnog srčanog bloka ili fiziološke refraktornosti provodnog tkiva. Disocijacija se također može pojaviti u situaciji kada je učestalost atrijalnog / sinusnog spora sporija od učestalosti ventrikularnih kontrakcija (na primjer, s ventrikularnom tahikardijom).

U nekim slučajevima učestalost atrija i ventrikula je toliko blizu da kardiogram pretpostavlja normalno AV provođenje; samo pažljivo proučavanje dugog ritmičkog pojasa može otkriti promjenu u PR intervalu. Ovaj oblik AV disocijacije naziva se izoritmična atrioventrikularna disocijacija. Uzimanje lijekova koji ubrzavaju atrijalne / sinusne kontrakcije dovest će do obnove normalne provodljivosti.

razlozi

Atrioventrikularni blok uzrokovan je raznim patološkim stanjima koja uzrokuju infiltraciju, fibrozu ili gubitak komunikacije u dijelovima normalnog sustava provođenja. AV blok trećeg stupnja (kompletan blok srca) može biti prirođen ili stečen.

Kongenitalni oblik potpunog srčanog bloka obično se javlja na razini AV čvora. Pacijenti su u asimptomatskom stanju u mirovanju, ali kasnije razvijaju simptome, jer fiksni srčani ritam nije u stanju prilagoditi se fizičkom naporu.

Najčešći uzroci AV blokade su sljedeći:

  • lijekovi;
  • Degenerativne bolesti: Langer-ova bolest (proces koji generira bjeloočnicu i samo provodni sustav) i Leova bolest (kalcifikacija sustava i ventila), kardiomiopatija bez kompromisa, sindrom nokatne čašice, mitohondrijska miopatija
  • Infektivni uzroci: Lyme borrelioza (osobito u endemskim područjima), infekcija tripanosomom, reumatska groznica, miokarditis, Chagasova bolest, Aspergillus miokarditis, infekcija varičela zoster, apsces ventila
  • Reumatske bolesti: ankilozantni spondilitis, Reiterov sindrom, rekurentni polikondritis, reumatoidni artritis, skleroderma
  • Infiltrativni procesi: amiloidoza, sarkoidoza, tumori, Hodgkinova bolest, multipli mijelom
  • Neuromuskularni poremećaji: Becker mišićna distrofija, miotonična mišićna distrofija
  • Ishemijski ili infarkt uzrokuje: AV blok (AVN) povezan s infarktom miokarda donjeg zida, His-Purkinje blok povezan s prednjim zidom miokarda (vidi dolje)
  • Metabolički uzroci: hipoksija, hiperkalijemija, hipotireoza
  • Toksini: "ludi" med (graanotoksin), srčani glikozidi (na primjer, oleandrin) i drugi
  • Blokada IV faze (blokada bradikardije)
  • Jatrogeni uzroci

Infarkt miokarda

Prednji zid miokarda može biti uzrok potpunog blokiranja srca; Ovo je ozbiljno stanje. Kompletan srčani blok razvija se u manje od 10% slučajeva akutnog nižeg MI i mnogo je manje opasan, često se rješava unutar nekoliko sati do nekoliko dana.

Istraživanja pokazuju da AV blokada rijetko komplicira infarkt miokarda. Uz ranu strategiju revaskularizacije, učestalost blokade AV smanjila se s 5,3% na 3,7%. Okluzija svake od koronarnih arterija može dovesti do razvoja provodne bolesti, unatoč prekomjernoj opskrbi krvnih žila AV čvorovima iz koronarnih arterija.

U usporedbi s bolesnicima s akutnim koronarnim sindromom bez atrioventrikularnog bloka, bolesnici s potpunim srčanim blokom najčešće su dobivali ventrikularni infarkt miokarda, kao i lošije rezultate tijekom hospitalizacije (veća učestalost kardiogenog šoka, ventrikularne aritmije, potreba za invazivnom mehaničkom ventilacijom, smrt).

Najčešće, okluziju desne koronarne arterije prati AV blok. Posebno, proksimalna okluzija ima visoku razinu AV bloka (24%), jer nije uključena samo AV nodalna arterija, nego i desna nadređena silazna arterija, koja potječe iz najproksimalnijeg dijela desne koronarne arterije.

U većini slučajeva AV blokada se brzo kontrolira nakon revaskularizacije, ali ponekad traje. Sveukupno gledano, prognoza je povoljna. Međutim, atrioventrikularni blok, kada je instalirana okluzija lijeve prednje silazne arterije (osobito proksimalno perfokalnom perforatoru), ima lošiju prognozu i obično zahtijeva implantaciju pejsmejkera. Druga blokada AV stupnja zbog interventrikularne tahikardije je pokazatelj stalne stimulacije.

Što je opasan atrioventrikularni blok 3 stupnja?

Kardiološki problemi su jedan od najčešćih uzroka iznenadne smrti, uključujući i prilično mlade ljude. Među mnogim bolestima kardiovaskularnih bolesti zauzima važno mjesto atrioventrikularni ili atrioventrikularni blok. Ovo stanje uzrokuje bradikardiju - vrlo sporo otkucaje srca. Zbog toga je prijetnja od iznenadnog srčanog zastoja posebno velika.

AV blokada negativno utječe na zdravlje i životni stil pacijenta, pogoršava opću dobrobit i nameće ograničenja na bilo koju fizičku aktivnost. Osoba je isključena iz uobičajenog života, pa ova bolest zahtijeva podršku i razumijevanje pacijentove obitelji i prijatelja. U posebno teškim slučajevima, sumnjivi ljudi mogu razviti razne fobije i zahtijevati iskusnog psihoterapeuta. Budući da se bolest često razvija kod starijih osoba, bolje je ne ostavljati bez stalnog nadzora.

Uzroci i simptomi

Atrioventrikularni srčani blok - opasna povreda srčane provodljivosti

Glavni razlog za razvoj bolesti je kršenje električne provodljivosti impulsa između atrija i ventrikula. To dovodi do neravnoteže kontrakcija srca - atrije funkcioniraju normalno, ali komore ne. Učestalost njihovih rezova je vrlo spora.

Razlog za kršenje prolaza signala su lezije tzv. AV-čvora (atrioventrikularni čvor), njegov snop i noge njegovog snopa. Liječnici kažu da se razina ozbiljnosti i opasnosti od blokade povećava, što je niži centar oštećenja.

Težina i težina bolesti ovisi o stupnju poremećaja srčanog ritma i cirkulaciji krvi.

Manifestacije su obično teže i složenije u bolesnika s drugim patologijama strukture ili funkcioniranja srca.

Postoje tri razine razvoja blokade:

  1. Prvi stupanj je najlakši, često je potpuno asimptomatski ili s jedva primjetnim simptomima.
  2. Drugi stupanj je izraženiji, može pokazivati ​​znakove bradikardije ili može biti primjetan, osobito ako pacijent ima druge srčane probleme.
  3. Atrioventrikularni blok 3 stupnja naziva se potpunim i nosi visoku razinu opasnosti za zdravlje i život. Najčešće se primjećuje u starijih bolesnika starijih od 70 godina. Stanje je popraćeno usporavanjem otkucaja srca, napadima angine, vrtoglavicom, teškom slabošću ili gubitkom svijesti.

Uzroci razvoja bolesti mogu biti srčane prirode, odnosno povezani s radom srca i njegovih bolesti, ili mogu biti uzrokovani drugim procesima. Ponekad se djelomične blokade prvog i drugog stupnja nalaze u mladim i fizički jakim ljudima, primjerice kod pilota i profesionalnih sportaša.

Više informacija o patologiji možete pronaći u videozapisu:

No, najčešće uzroci blokade srca su razne bolesti: reumatizam, srčani udar, sifilis srca, kardiomiopatija, miokarditis, sarkoidoza, amiloidoza, neoplazme, hemohromatoza i mnoge druge bolesti i procesi. Drugi uzroci blokade mogu biti operacija srca, zamjena ventila, kateterizacija, korekcija urođenih srčanih mana i još mnogo toga.

Vrlo rijetko, ovo stanje je urođeno i javlja se u maternici. Prati ga gubitak područja odgovornog za prolaz signala, au većini slučajeva zbog prisutnosti drugih srčanih patologija.

Također, AV blokada se može pokrenuti trovanjem različitim lijekovima: digitalisom, beta-blokatorima, verapamilom, korinfarom, kinidinom, litijem i drugim lijekovima.

Tijekom početnih stadija blokade, zbog narušene normalne cirkulacije, pacijent osjeća slabost, vrtoglavicu, moguće napade angine, kratak dah.

Ako krv opskrbe mozga pati, pojavljuje se privremena zbunjenost svijesti, ponekad dolazi do nesvjestice.

Kod blokade trećeg stupnja znakovi su izraženiji i opasniji. Pacijent pati od prekida u radu srca, smanjujući puls na 40 otkucaja u minuti, teške slabosti, vrtoglavice s tamom u očima, privremenog gubitka svijesti, gušenja i kratkog daha, plavog lica i grčeva. Kod urođene blokade AV simptomi možda nisu prisutni.

Opasnost od blokade 3 stupnja

Treći stupanj jednak je punom atrioventrikularnom bloku

Atrioventrikularni blok 3 stupnja prijeti pacijentu s razvojem brojnih bolesti i pojavom simptoma uzrokovanih cirkulacijskim poremećajima. Pacijentovi simptomi zatajenja srca se povećavaju, znakovi koronarne srčane bolesti su produbljivanje, aritmije, ispiranje krvi u glavu i oštećenje svijesti nakon vrtoglavice.

Kod nesvjestice takvog pacijenta važno je brzo i ispravno pružiti potrebnu pomoć, jer kašnjenje može dovesti do iznenadnog srčanog zastoja i smrti.

Osim pojačavanja poremećaja u funkcioniranju srca, blokada može negativno utjecati na rad bubrega, kao i na funkcije mozga. Potonji je posebno opasan za starije pacijente. Česta nesvjestica dovodi do narušenog funkcioniranja mozga i pogoršanja intelektualnih sposobnosti.

Za dijagnostiku koristi se nekoliko metoda:

  1. Elektrokardiografija (ne otkriva abnormalnosti u prvoj fazi bolesti, u drugom dijagnosticira gubitak srčanog ritma pojedinca).
  2. Holter EKG nadzor.
  3. EFI.

Atrioventrikularni blok 3. stupnja lako se detektira i uz jednostavnu elektrokardiografiju, budući da je u njenom slučaju provodljivost između atrija i ventrikula potpuno poremećena.

Liječenje i prognoza

Liječenje ovisi o uzroku AV bloka i njegovim simptomima.

Atrioventrikularni blok 3 stupnja tretira se uglavnom operacijom, implantacijom pejsmejkera. Ovaj uređaj ne samo da produžuje život ozbiljno bolesne osobe, već i značajno poboljšava njegovo stanje i blagostanje, vraća radost života. Odluku o mogućnosti postavljanja pejsmejkera donosi kirurg zajedno s kardiologom, jer postupak može imati kontraindikacije. To uključuje uznapredovalu dob pacijenta, prisutnost drugih teških oštećenja srca ili složene kronične bolesti drugih organa.

Također dodaje korištenje lijekova: atropin potkožno ili u venu, izoprenalin ispod jezika, diuretik za smanjenje opterećenja, vrlo pažljivo i pod nadzorom liječnika - digitalis i drugi glikozidi, vazodilatatori. Također, liječnik može propisati teofilin, nifedipin ili pripravke belladonne (atropin) kao simptomatska sredstva.

Ako se stanje pokrene lijekovima, liječnik ih ili potpuno otkaže ili značajno smanji dozu i prati stanje pacijenta. U prisutnosti AV blokade prvog stupnja, pacijent se promatra samo bez propisivanja specifičnog liječenja. Blokada drugog stupnja obično se liječi samo lijekovima i postavljanjem simptomatskih sredstava.

AV blok trećeg stupnja je vrlo ozbiljna bolest, pa prognoza nije baš ohrabrujuća.

Pacijent s takvom bolešću je nesposoban za radnu sposobnost, postaje invalid, stalno pati od manifestacija zatajenja srca. U ovoj fazi bolesti postoji stalna opasnost od iznenadnog srčanog zastoja. Takav ishod može se dogoditi kod najmanjih opterećenja ili u stanju potpunog odmora, na primjer, u snu.

Ali ako je cjeloviti atrioventrikularni blok trećeg stupnja kongenitalan, prognoza za to je mnogo povoljnija nego u bilo kojoj fazi stečene bolesti. Možda je to zbog činjenice da se tijelo koje raste uspijeva prilagoditi specifičnim značajkama rada vašeg srca i djelomično ih kompenzirati.

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nas obavijestili.

4. Atrioventrikularni blok III Klinika i elektrokardiografska dijagnoza. Liječenje.

Atrioventrikularni blok (AVB) popraćen je prestankom impulsa od atrija do ventrikula. AVB može biti privremena ili trajna i razlikovati se od anatomskog položaja mjesta na kojem se pojavljuje. Ove značajke određuju kliničke manifestacije blokade, koje mogu varirati od minimalnih do ozbiljnih simptoma, uključujući početak Morgagni-Adams-Stokesovih napada, događaje zatajenja srca ili razvoj iznenadne smrti.

Glavne smetnje: vrtoglavica, smanjena tolerancija za vježbanje, nedostatak daha, nesvjestica, smanjenje brzine otkucaja srca.

EKG znakovi. Atrioventrikularni blok 3. stupanj - kompletan atrioventrikularni blok javlja se u dvije vrste - proksimalni i distalni.

- CV veći od 40 u minuti

- P = P interval je isti, različit od R-R intervala

- nema veze između P vala i QRS kompleksa

- QRS kompleks uobičajenog oblika, širina ne veća od 0,12 "

- LV je manja od 40 u minuti

- interval P = P je isti, različit od intervala R - R

- nema veze između P vala i QRS kompleksa

- Kompleks QRS je deformiran, više od 0.12 širi, sličan je blokadi snopa njegove grane

Najčešće, blokada stupnja III popraćena je početkom Morgagni-Adams-Stokesovih napada (epizode poremećaja cerebralne cirkulacije povezane s izraženom kontrakcijom ili povećanom kontraktilnom aktivnošću srca). Napade karakterizira potpuno iznenađenje; u blagim slučajevima, pojavljuju se vrtoglavice s brzim oporavkom početnog stanja zdravlja; u teškim slučajevima gubitak svijesti 2-3 minute, grčevi, bljedilo kože zamijenjeni su cijanozom, Cheyne-Stokesovim disanjem ili može doći do zaustavljanja, auskultacijom - oštrom bradikardijom (zvukovi srca možda nisu otkriveni).

- potpuna AV blokada s CHS manje od 30 u minuti;

- bradikardija s otkucajem srca manjim od 40 u minuti;

- ventrikularnu tahikardiju ili fibrilaciju.

Prema podacima EKG-a postoje hipodinamičke i hiperdinamičke varijante sindroma.

MEETS u slučaju kronične AV blokade III. Stupnja (najčešće u distalnoj verziji); prelazak nepotpune AV-blokade (s reumom, luetic-karditisom, miokarditisom i ateroskleroznom kardiosklerozom, infarktom ventrikularnog septuma, alergijskim edemom miokarda, predoziranjem srčanih glikozida i drugih lijekova koji blokiraju AV čvor); sindrom bolesnog sinusa; paroksizmalna ventrikularna tahikardija; fibrilacija ventrikula.

RAZLIKOVANO s: primarnom asistolom; iznenadna koronarna smrt; epileptički napadaj; hipoglikemijska koma; hemoragijski, ishemijski udarci; akutna vaskularna insuficijencija.

1. Udisanje kisika, neizravna masaža srca, mehanička ventilacija.

2. Atropin 0,1% - 1 ml i / v, ako je potrebno, ponovno za 3-5 minuta.

3. Eufilin 2,4% - 10 ml IV polako.

4. Dopamin 100 mg u 200 ml 5% -tne otopine glukoze u / u kapanju brzinom kojom se CVR povećava na minimum.

5. U nedostatku učinka indiciran je privremeni pejsing (transesofagealni - s sinusnom bradikardijom ili endokardijalnim - s potpunom AV blokadom).

6. Hospitalizacija u jedinici intenzivne njege kardiološkog odjela.

Položiti pacijenta s donjim ekstremitetima podignutim pod kutom od 20 ° (u odsutnosti izražene stagnacije u plućima)

1. EKG praćenje.

2. Adrenostimulatori: izadrin (izoproterenol) 15-30 mg / dan sublingvalno u 3-6 doza ili intravenski kapanje.

Z. Atropin 2-3 mg / dan n / a; Nema učinka i ne postoji mogućnost izvođenja sporog eksploziva EX-IV od 240-480 mg aminofilina.

Ako je potrebno - ritmičko tapkanje po sternumu ("ritam šake").

4. Ako je uzrok ovog stanja edem miokarda (reumatski karditis, alergijski, miksedematski edem), indicirani su glukokortikosteroidi: prednizon 20–40 mg / dan reg os.

U slučaju predoziranja srčanih glikozida: poništite lijek, u / m unithiol 5 ml 5% otopine 3-4 puta dnevno.

6. Uz neučinkovitost terapije lijekovima, česti recidivi Morgagni-Adams-Stokesovog napada pokazuju implantaciju umjetnog pejsmejkera.

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada (AV-blokada) je povreda provodne funkcije, izražena u usporavanju ili zaustavljanju prolaska električnog impulsa između atrija i ventrikula, što dovodi do srčanog ritma i hemodinamike. AV-blokada može biti asimptomatska ili popraćena bradikardijom, slabošću, vrtoglavicom, moždanim udarom i gubitkom svijesti. Atrioventrikularni blok potvrđen je elektrokardiografijom, Holter EKG monitoringom, EFI. Liječenje atrioventrikularnog bloka može biti lijek ili kardijalna operacija (implantacija srčanog stimulatora).

Atrioventrikularni blok

U osnovi atrioventrikularne blokade dolazi do usporavanja ili potpunog prestanka prolaska pulsa iz atrija u ventrikule zbog poraza samog AV čvora, njegovog snopa ili njegovih snopova. Istovremeno, što je razina lezija niža, to su teže manifestacije blokade i nezadovoljavajuća prognoza. Prevalencija atrioventrikularnog bloka veća je kod bolesnika s popratnom kardiopatologijom. Među osobama sa srčanim bolestima, AV-blokada I stupanj javlja se u 5% slučajeva, II stupanj - u 2% slučajeva, AV-blokada III. Stupnja obično se razvija u bolesnika starijih od 70 godina. Iznenadna srčana smrt, prema statistikama, javlja se u 17% bolesnika s potpunom AV-blokadom.

Atrioventrikularni čvor (AV čvor) je dio sustava srčane provodljivosti, osiguravajući dosljedno smanjenje atrija i ventrikula. Kretanje električnih impulsa iz sinusnog čvora usporava se u AV čvoru, što omogućuje smanjivanje atrija i sile krvi u ventrikule. Nakon kratkog kašnjenja, impulsi se šire duž snopa njegove i njegove noge u desnu i lijevu klijetku, doprinoseći njihovoj pobudi i kontrakciji. Ovaj mehanizam omogućuje alternativno smanjenje atrijalnog i ventrikularnog miokarda i održava stabilnu hemodinamiku.

Klasifikacija AV blokada

Ovisno o razini na kojoj se razvija povreda električnog impulsa, izoliraju se proksimalna, distalna i kombinirana atrioventrikularna blokada. U proksimalnoj AV blokadi, provodljivost impulsa može biti poremećena na razini atrija, AV čvora, debla Njegovog snopa; distalno - na razini graničnih linija Njegova; kada se kombiniraju - uočeni su poremećaji provodljivosti na više razina.

S obzirom na trajanje razvoja atrioventrikularnog bloka, njegov akutni (kod infarkta miokarda, predoziranje lijekovima, itd.), Razlikuju se intermitentni (intermitentni - kod ishemijske bolesti srca, popraćeni prolaznom koronarnom insuficijencijom) i kronični oblici. Prema elektrokardiografskim kriterijima (usporenje, periodičnost ili potpuno odsustvo provođenja impulsa do ventrikula) postoje tri stupnja atrioventrikularnog bloka:

  • I stupanj - atrioventrikularna provodljivost kroz AV čvor je usporena, ali svi atrijalni impulsi stižu do ventrikula. Nije klinički prepoznato; na EKG-u, P-Q interval je produljen> 0,20 sekundi.
  • II. Stupanj - nepotpun atrioventrikularni blok; nisu svi atrijalni impulsi stigli do ventrikula. Na EKG-u - periodični prolaps komora komore. Postoje tri vrste Mobitz AV blokade II stupnja:
    1. Mobitz tip I - odgoda svakog sljedećeg impulsa u AV-čvoru dovodi do potpunog odgađanja jednog od njih i gubitka komore ventrikula (Samoilov-Wenckebach razdoblje).
    1. Mobitz tip II - Kašnjenje kritičnog impulsa razvija se iznenada, bez prethodnog produženja razdoblja odgode. Istodobno se bilježi odsutnost svakog drugog (2: 1) ili trećeg (3: 1) pulsa.
  • III. Stupanj (potpuni atrioventrikularni blok) - potpuni prestanak prolaska impulsa iz atrija u ventrikule. Atrija je pod utjecajem sinusnog čvora, komore u vlastitom ritmu, najmanje 40 puta u minuti, što nije dovoljno da osigura adekvatnu cirkulaciju krvi.

Atrioventrikularna blokada I. i II. Stupnja djelomična je (nepotpuna), blokada III. Stupnja - potpuna.

Razlozi za razvoj AV-blokada

Prema etiologiji razlikuju se funkcionalni i organski atrioventrikularni blokovi. Funkcionalna AV-blokada zbog povećanog tonusa parasimpatičke podjele živčanog sustava. Atrioventrikularni blok I i II stupanj u izoliranim slučajevima zabilježeni su u mladih fizički zdravih osoba, treniranih sportaša, pilota. Obično se razvija u snu i nestaje tijekom fizičke aktivnosti, što se objašnjava povećanom aktivnošću vagusnog živca i smatra se varijantom norme.

AV-blokade organske (srčane) geneze nastaju kao posljedica idiopatske fibroze i skleroze srčanog sustava u različitim bolestima. Uzroci blokade srčanih AV mogu biti reumatski procesi u miokardiju, kardioskleroza i sifilitička bolest srca, infarkt interventrikularnog septuma, srčani defekti, kardiomiopatija, miksedem, difuzne bolesti vezivnog tkiva, miokarditis različite geneze (autoimune, difterije i Kod srčane AV blokade u početku se može vidjeti djelomična blokada, međutim, kako kardiopatologija napreduje, tako se razvija blokada III. Yeni.

Različiti kirurški zahvati mogu dovesti do razvoja atrioventrikularnih blokada: zamjena aortnih zalistaka, kongenitalne srčane mane, atrioventrikularni RFA srca, kateterizacija desnog srca itd.

Urođeni oblik atrioventrikularne blokade (1:20 000 novorođenčadi) vrlo je rijedak u kardiologiji. U slučaju kongenitalnih AV blokova, ne postoje područja provodnog sustava (između atrija i AV čvora, između AV čvora i ventrikula ili obje noge njegove grane) s razvojem odgovarajuće razine blokade. U četvrtini novorođenčadi atrioventrikularna blokada se kombinira s drugim kongenitalnim abnormalnostima srca.

Među uzrocima atrioventrikularni blok nije neobično intoksikacije lijekova: srčani glikozidi (digitalis), P-blokatori, blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, barem - corinfar), antiaritmici (kvinidin), litijeve soli, neki lijekovi i njihove kombinacije.

Simptomi AV blokade

Priroda kliničkih manifestacija atrioventrikularne blokade ovisi o stupnju poremećaja provođenja, stupnju blokade, etiologiji i težini popratne bolesti srca. Blokade koje su se razvile na razini atrioventrikularnog čvora i ne uzrokuju bradikardiju, ne pokazuju se klinički. Klinika za AV blokadu s tom topografijom povreda razvija se u slučajevima teške bradikardije. Zbog niskog srčanog ritma i pada srčanog minutnog protoka krvi tijekom fizičkog napora, ovi pacijenti imaju slabost, kratkoću daha, a ponekad i napade angine. Zbog smanjenja moždanog protoka krvi, može se promatrati vrtoglavica, prolazni osjećaji zbunjenosti i nesvjestice.

Kod atrioventrikularnog bloka II stupnja, pacijenti osjećaju gubitak pulsnog vala kao prekide u području srca. Kod AV-blokade tipa III dolazi do napada Morgagni-Adams-Stokesa: usporavanje pulsa na 40 ili manje otkucaja u minuti, vrtoglavica, slabost, pocrnjenje u očima, kratkotrajni gubitak svijesti, bol u srcu, cijanoza lica, moguće konvulzije. Kongenitalna AV blokada u djetinjstvu i adolescenciji može biti asimptomatska.

Komplikacije AV blokade

Komplikacije atrioventrikularnih blokada uglavnom su posljedica izrazitog usporavanja ritma, koji se razvija na pozadini organske lezije srca. Najčešći tijek AV blokade popraćen je pojavom ili pogoršanjem kroničnog zatajenja srca i razvojem ektopičnih aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

Tijek potpunog atrioventrikularnog bloka može biti kompliciran razvojem Morgagni-Adams-Stokesovih napada povezanih s hipoksijom mozga kao posljedicom bradikardije. Početku napada može prethoditi osjećaj topline u glavi, napadi slabosti i vrtoglavice; tijekom napada bolesnik blijedi, razvija se cijanoza i gubitak svijesti. U ovom trenutku, pacijentu će možda biti potrebna neizravna masaža srca i mehanička ventilacija, jer dugotrajna asistola ili dodavanje ventrikularnih aritmija povećava vjerojatnost iznenadne srčane smrti.

Ponovljeni slučajevi gubitka svijesti kod starijih pacijenata mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja intelektualnih i mentalnih poremećaja. Rijetko, AV-blokiranje može razviti aritmogeni kardiogeni šok, češće u bolesnika s infarktom miokarda.

U uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju tijekom AV-blokada ponekad se promatraju fenomeni kardiovaskularne insuficijencije (kolaps, sinkopa), pogoršanje koronarne bolesti srca i bolesti bubrega.

Dijagnosticirati AV blokadu

Prilikom procjene povijesti bolesnika u slučaju sumnje na atrioventrikularni blok utvrđuje se infarkt miokarda, miokarditis, druge kardiopatologije, uzimanje lijekova koji narušavaju atrioventrikularnu provodljivost (digitalis, β-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, itd.).

Tijekom auskultacije srčanog ritma čuje se ispravan ritam, prekidaju duge stanke, što ukazuje na gubitak ventrikularnih kontrakcija, bradikardiju, pojavu tonskog strazheskog topa. Utvrđeno je povećanje pulsiranja cervikalnih vena u usporedbi s karotidnom i radijalnom arterijom.

Na EKG-u se AV stupanj I stupnja manifestira produljenjem intervala P-Q> 0,20 s; II. Stupanj - sinusni ritam s pauzama, kao posljedica prolapsa ventrikularnih kompleksa nakon P vala, pojava Samoilov-Wenckebachovih kompleksa; III. Stupanj - smanjenje broja komora komora za faktor 2-3 u usporedbi s atrijalnim (od 20 do 50 u minuti).

Dnevno praćenje EKG-a na holteru s AV-blokadom omogućuje usporedbu pacijentovih subjektivnih osjećaja s elektrokardiografskim promjenama (na primjer, nesvjestica s teškom bradikardijom), procjena stupnja bradikardije i blokade, povezanost s bolesnikovom aktivnošću, određivanje prisutnosti indikacija za implantaciju pejsmejkera itd.

Provođenjem elektrofiziološke studije srca (EFI) određuje se topografija AV bloka i određuju indikacije za njegovu kiruršku korekciju. Uz prisutnu kardiopatologiju i za njezino otkrivanje tijekom AV blokade, izvode se ehokardiografija, MSCT ili MRI srca.

Dodatna laboratorijska ispitivanja za AV blokadu indicirana su u prisutnosti komorbidnih stanja i bolesti (određivanje razine elektrolita u krvi tijekom hiperkalemije, sadržaj antiaritmika tijekom predoziranja, aktivnost enzima u infarktu miokarda).

Liječenje AV blokada

Kada je stupanj atrioventrikularnog bloka I, koji se javlja bez kliničkih manifestacija, moguća samo dinamička promatranja. Ako je AV blokada uzrokovana lijekovima (srčani glikozidi, antiaritmici, β-blokatori), potrebno je prilagoditi dozu ili potpuno otkazati.

U slučaju AV blokade srčane geneze (u slučaju infarkta miokarda, miokarditisa, kardioskleroze, itd.) Provodi se tijek liječenja β-adrenergičkim stimulansima (izoprenalin, orciprenalin), te pokazuje daljnju implantaciju pejsmejkera.

Izoprenalin (sublingvalno), atropin (intravenski ili subkutano) su lijekovi za prvu pomoć za ublažavanje Morgagni-Adams-Stokesovih napada. Kod simptoma kongestivnog zatajenja srca propisani su diuretici, srčani glikozidi (s oprezom), vazodilatatori. Kao simptomatska terapija za kronični oblik AV blokada, liječenje se provodi s teofilinom, ekstraktom belladonne, nifedipinom.

Radikalna metoda liječenja AV blokova je instalacija pejsmejkera (ECS), obnavljanje normalnog ritma i otkucaja srca. Indikacije za endokardijsku EX-implantaciju su prisutnost povijesti Morgagni-Adams-Stokesovih napadaja (čak i jedne); ventrikularna brzina manja od 40 u minuti i asistolna razdoblja od 3 sekunde ili više; AV blokada II. Stupnja (II tip Mobitza) ili III stupnja; kompletan AV blok, popraćen anginom pektoris, kongestivnim zatajenjem srca, visokom arterijskom hipertenzijom, itd. Da biste odlučili o pitanju operacije, obratite se kardiokirurgu.

Prognoza i prevencija AV blokada

Utjecaj razvijene atrioventrikularne blokade na budući život i radnu sposobnost pacijenta određen je brojnim čimbenicima i, iznad svega, razinom i stupnjem blokade, osnovne bolesti. Najozbiljnija prognoza za stupanj AV-blokade: bolesnici su invalidi, razvoj zatajenja srca.

Prognoza je komplicirana zbog razvoja distalnih AV-blokada zbog opasnosti od potpune blokade i rijetkog ventrikularnog ritma, kao i njihove pojave u pozadini akutnog infarkta miokarda. Rana implantacija pejsmejkera može povećati očekivano trajanje života pacijenata s AV blokadom i poboljšati njihovu kvalitetu života. Potpuna kongenitalna atrioventrikularna blokada prognostički je povoljnija od stečene.

Atrioventrikularna blokada u pravilu je uzrokovana osnovnom bolešću ili patološkim stanjem, stoga je njezina prevencija eliminacija etioloških čimbenika (liječenje srčane patologije, uklanjanje nekontroliranog unosa lijekova koji utječu na provođenje impulsa, itd.). Za prevenciju pogoršanja stupnja AV blokade, indicirana je implantacija pejsmejkera.

AV blokada 3 stupnja

Kabardino-balkarsko državno sveučilište. HM Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)

Razina obrazovanja - stručnjak

Certifikacijski ciklus za program "Klinička kardiologija"

Moskovska medicinska akademija. IM Sečenova

Atrioventrikularni blok 3. stupnja smatra se jednom od najtežih povreda srčane provodljivosti, kada se atrija pod utjecajem sinusnog čvora i njihov ritam ne podudara s ventrikularnim ritmom. Kao rezultat toga, dovod krvi u tijelo je potpuno poremećen. Stanje je opasno jer može biti fatalno ako se ne uspostavi normalna funkcija srca.

Etiologija bolesti

Blokade se smatraju najčešćom bolešću srca. To su različiti poremećaji srčanog ritma koji dovode do prestanka prolaska električnog impulsa. Vrste blokada trećeg stupnja mogu se naći u donjoj tablici.

simptomi

Palpitacije postaju rijetke. Učestalost ritma ne prelazi 50 otkucaja u minuti. Mogući kratkotrajni gubitak svijesti. Zovu se MES napad. Glavna opasnost od takve nesvjestice je da mogu dovesti do potpunog srčanog zastoja, pa je prije dolaska ambulante potrebno početi pružati pomoć pacijentu kako bi ih se spriječilo.

MEA se primjećuje u bolesnika s teškim stanjem. Obično, nakon nesvjestice, pacijent ostaje pri svijesti. U miokardu su aktivirane premosnice impulsa. Srce se počinje spuštati malo sporo ili u uobičajenoj frekvenciji. No, čak i unatoč poboljšanju stanja, pacijent bi trebao biti hospitaliziran. Nakon pregleda, kardiolog i terapeut će odlučiti o potrebi instaliranja pejsmejkera.

Prva pomoć

Ako primijetite napad blokade od kolege ili rođaka, morate mu brzo pomoći. Zamolite pacijenta da zauzme vodoravni položaj. Budite sigurni da odmah pozvati hitnu pomoć, jer rezultat se nastavlja za nekoliko minuta i što prije liječnici stignu, to je bolja za osobu s blokadom. Ako je pacijent izgubio svijest, potrebno je započeti neizravnu masažu srca. Možete unijeti otopinu atropina.

dijagnostika

Jedini način brzog dijagnosticiranja blokada je kroz EKG. Na monitoru, liječnik će vidjeti da je kontraktilnost komora smanjena. Auricles i ventricles će raditi u različitim načinima. Nakon prijema u bolnicu, pacijent se može uputiti na sljedeće preglede:

  • SAD. Omogućuje vam da odredite prirodu patologije i njezino mjesto.
  • Uzorci s tjelesnom aktivnošću. Držite, ako je pacijent svjestan i puls se vratio u normalu.
  • Holter praćenje. Koristi se za otkrivanje kroničnih oblika blokade trećeg stupnja.

Plan liječenja se izrađuje nakon završetka pregleda.

Liječenje stupnja blokade 3

Liječenje AV blokade stupnja 3 ovisit će o njegovoj vrsti. Prvo, liječnik mora saznati što je dovelo do povrede uzbuđenja. Terapija usmjerena na uklanjanje postojećih bolesti srca može biti presudna u eliminaciji transverzalne blokade. Liječenje blokade s lijekovima nema važnu ulogu u njegovom uklanjanju, ali ih se ne smije zanemariti. U čvorovima vagalnog podrijetla i za povrede uzrokovane verapamilom ili propranololom, koristite sljedeće lijekove:

  1. Izopropilnoradrenalin. Dopuštena je njegova uporaba u obliku tableta ili otopine. U slučaju infuzije, lijek se razrijedi glukozom. Brzina protoka tekućine ne smije prelaziti 30 kapi u minuti. Svakih 10 minuta morate povećati brzinu infuzije, sve dok broj rezova u želucu ne dostigne 50 u minuti.
  2. Alupenta. Pokazuje se spora intravenozna primjena. Lijek se razrijedi u otopini natrijevog klorida.

Navedeni lijekovi ne mogu se koristiti u blokadi, izazvanoj intoksikacijom digitalisa. Ako je akutna faza napada odgođena, a lijekovi nemaju nikakav pozitivan učinak, električna stimulacija srca provodi se kroz kateter. Provodi se kroz šupljinu desne klijetke. Pacijenti koji su doživjeli infarkt miokarda donje stražnje regije često se susreću s takvom situacijom. Stimulacija vam omogućuje da brzo obnovite obavljanje uzbuđenja.

Ako se blokada razvija s peredneperegorodochnye srčanog udara, jedini način da se eliminira je provesti električna stimulacija srca. Ako postoji izmjena bloka desne i lijeve noge, povećava se rizik od razvoja distalnog oblika bolesti. Prisutnost ove blokade smanjuje šanse za povoljan ishod bolesti. Privremena električna stimulacija smanjuje rizike.

Kod kroničnih blokada, instalacija pejsmejkera se smatra jedinim učinkovitim tretmanom. Prosječna dob pacijenata koji pate od ovog oblika patologije je 70 godina. Zanimljivo je da žene češće doživljavaju treću vrstu kronične blokade od muškaraca. Ako nije moguće instalirati pejsmejker, srce pacijenta se provodi kroz kateter.

komplikacije

Glavna komplikacija blokade ovog stupnja je smrt ili aritmogeni šok. Ako pacijent ima bilo kakvu kroničnu bolest srca, njihov će se tijek pogoršati. Osim toga, protok krvi kroz žile mozga će se pogoršati, što dovodi do razvoja discirculacijske encefalopatije. Glavna prevencija komplikacija leži u odlasku liječniku čim naiđete na probleme sa srcem. Samo preliminarna dijagnoza pomoći će identificirati blokadu prije njezina prijelaza u treći stupanj i spasiti pacijenta od smrti.