Atrioventrikularni blok 2 stupnja - AV blok II stupanj

Atrioventrikularni blok 2 stupnja karakterizira usporavanje provodljivosti u projekciji AV čvora i na obližnjim područjima srčanog provodnog sustava.

Nepotpuna AV blokada II stupnja ima tri vrste.

1. Atrioventrikularni blok 2 faze I Mobitz prati postupno produljenje intervala P-Q (R) s naknadnim gubitkom ventrikularnog kompleksa QRST (tzv. Samoilov-Venkebach periodika) i stabilnim, očuvanim R valom.
2. U slučaju anterogradnog atrioventrikularnog bloka II stupnja (Mobitz II tip), zabilježen je P-val na elektrokardiogramu i ventrikularni Q-T kompleks pada bez postepenog povećanja P-Q (R) intervala, koji ostaje normalan ili proširen.
3. AV-blokada tipa II 2: 1, 3: 1. Na EKG-u, svaka druga (2: 1) dva ili više QRST kompleksa (blokada 3: 1, itd.) Ispadne, što dovodi do teške bradikardije i razvoja sinkopalnog stanja. Teška ventrikularna bradikardija doprinosi stvaranju zamjenskih rezova i ritmova.

Principi liječenja bolesnika s AV-blokadom stupnja 2:

1. U bolesnika s novim atrioventrikularnim blokom stupnja 2 potrebno je liječiti temeljnu bolest, koja u nekim slučajevima dovodi do nestanka poremećaja provođenja srca;
2. Potrebno je poništiti sve antiaritmičke lijekove i druge lijekove koji usporavaju AV provođenje;
3. Potrebno je propisati lijekove koji povećavaju broj otkucaja srca, poboljšati AV provođenje i smanjiti negativan utjecaj parasimpatičkog živčanog sustava na sinusni čvor i atrioventrikularnu provodljivost atropina, belladiuma, belospina, simpatomimetičkih lijekova i slično. Atropin može smanjiti AV blokadu samo kada se poveća aktivnost parasimpatičkog živca (vagusa), ali ne i tijekom ishemije. Atropin sulfat ima veću djelotvornost u stupnju 2 AV-blokade na nižoj razini nego u anteriornom infarktu miokarda kod ljudi. Atropin je praktički neučinkovit u razvoju potpune AV-blokade, au slučaju AV-blokade stupnja 2 Mobitz II, atropin se mora koristiti pažljivo, jer čak može smanjiti učestalost ventrikularne kontrakcije. Atropin sulfat ne utječe na transplantirano srce. Od lijekova simpatomimetičke skupine, najčešće se preferira izoproterenol (izadrin), dostupan u tabletama od 5 mg. Isadrin se koristi pod jezikom ili kao infuzija (u dozi od 0,5 do 5-7 μg po 1 min) ili intramuskularnom injekcijom. Glukokortikosteroidi se koriste za miokarditis (oni su protuupalni) i nisu učinkoviti za IHD. Saluretici, koji uklanjaju kalij i time pridonose poboljšanju AV provođenja, indicirani su samo tijekom hiperkalemije;
4. Pejsmejker je ugrađen u AV-blokadu 2 stupnja tipa II Mobitz i III stupanj, praćen sinkopalnim napadima Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma;
5. U slučaju pojave Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma, hitna se skrb pruža u cijelosti.

U osoba s infarktom miokarda u akutnom razdoblju, trajanje kompletne AV-blokade ovisi o veličini i lokalizaciji srca nekroze srčanog mišića, au većini slučajeva prolazi sam. Implantacija stalnog pejsmejkera izvodi se mjesec dana nakon početka bolesti. Za bolesti srca, implantacija pejsmejkera pomaže eliminirati sinkopalna stanja, ali to ne smanjuje rizik od iznenadne srčane smrti.

Dobro je znati

© VetConsult +, 2015. Sva prava pridržana. Korištenje bilo kojeg materijala objavljenog na web-lokaciji dopušteno je pod uvjetom da je link na izvor. Prilikom kopiranja ili djelomičnog korištenja materijala sa stranica stranice, potrebno je postaviti izravnu hipervezu na tražilice smještene u podnaslovu ili u prvom stavku članka.

Što je AV blokada: uzroci, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka ćete saznati što je AV blokada, kako liječenje i prognoza ovise o težini života, koliko dugo se ugrađuje pejsmejker, kako održavati srce kod kuće.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Atrioventrikularni blok je prekid nervnog impulsa između atrija i ventrikula srca.

To se događa s najtežim atrioventrikularnim blokom (ocjena 3)

Koordinirani rad srca koordinira autonomni sustav provođenja srca. Sastoji se od posebnih mišićnih vlakana koja su sposobna provesti impuls živaca. "Vođa" autonomnog provodnog sustava srca je vegetativni živčani sustav.

Osobitost sustava provodljivosti srca je da su njezina vlakna sposobna samostalno generirati impuls potreban za kontrakciju. Broj impulsa se smanjuje od vrha prema dnu.

Provodni sustav srca naziva se autonoman, jer on sam proizvodi impulse za smanjenje miokarda. To daje osobi granicu sigurnosti za preživljavanje. S teškim ozljedama, gubitkom svijesti i drugim katastrofama, srce nastavlja tući, povećavajući životne šanse.

Normalno, sinusni čvor stvara ritam s frekvencijom od 60 do 90 otkucaja u minuti. S ovom frekvencijom, atrijski ugovor. Zadatak atrioventrikularnog dijela je odgađanje pobudnog vala na putu do ventrikula. Kontrakcija ventrikula počinje tek nakon što su atriji završili svoj rad. Učestalost atrioventrikularnog dijela je 40–60 impulsa. Za puni život to nije dovoljno, ali još bolje nego ništa.

Atrioventrikularni čvor - dio sustava srčane provodljivosti

Stanje u kojem se puls ne provodi iz sinusnog čvora naziva se AV blok. Što je niža razina, manji je broj impulsa koje srce prima. Smanjenje broja otkucaja srca čini cirkulaciju krvi neučinkovitom, u teškim slučajevima opasnim po život.

Kardiolog se bavi liječenjem srčanog bloka. Trebalo bi ga rješavati ako se osoba osjeća prekidima. Nakon 40 godina, preporučljivo je konzultirati se s kardiologom svake godine kako bi se problem „uhvatio“ u ranoj fazi. Početni oblici blokada dobro reagiraju na liječenje, s njima možete živjeti mnogo godina. U slučaju blokada umjerene težine, one se mogu kompenzirati redovitim uzimanjem lijekova i pravilnom izmjenom vježbanja i odmora. Teški slučajevi liječe se implantacijom pejsmejkera, s kojim možete uspješno živjeti do starosti.

Atrioventrikularni blok (AV) srca: uzroci, stupnjevi, simptomi, dijagnoza, liječenje

Normalno, učestalost kontrakcija ljudskog srca je 60-80 otkucaja u minuti. Taj ritam u dovoljnoj mjeri osigurava punjenje krvnih žila u vrijeme otkucaja srca kako bi se u potpunosti zadovoljile potrebe unutarnjih organa u kisiku.

Normalno vođenje električnih signala uslijed koordiniranog rada vodljivih vlakana miokarda. Ritmički električni impulsi nastaju u sinusnom čvoru, a zatim se šire preko atrijalnih vlakana do atrioventrikularnog spoja (AV čvor), a zatim duž tkiva komora (vidi sliku s lijeve strane).

Blok za provođenje pulsa može se pojaviti na svakoj od četiri razine. Stoga su izolirane sinoatrijska, intraatrijalna, atrioventrikularna i intraventrikularna blokada. Intra atrijalna blokada ne nosi opasnost za organizam, sinoatrijal može biti manifestacija sindroma bolesnog sinusa i popraćena je teškom bradikardijom (rijedak puls). Atrioventrikularni (AV, AV) blok, pak, može dovesti do izraženih hemodinamskih poremećaja, ako su poremećaji provođenja otkriveni u odgovarajućem čvoru stupnja 2 i 3.

statistika

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, prevalencija AV blokade prema rezultatima dnevnog EKG praćenja dostiže sljedeće brojke:

• U zdravih ljudi mlade dobi, blokada od 1 stupnja registrirana je do 2% svih ispitanika,
• U mladih ljudi s funkcionalnom ili organskom patologijom srca i krvnih žila stupanj stupnja 1 registriran je u 5% svih slučajeva,
• Kod osoba starijih od 60 godina s glavnom patologijom srca AV-blokada od 1, 2 i 3 stupnja javlja se u 15% slučajeva,
• U osoba starijih od 70 godina - u 40% slučajeva,
• U bolesnika s infarktom miokarda, AV blokada od 1, 2 ili 3 stupnja zabilježena je u više od 13% slučajeva,
• Jatrogena (lijek) AV blokada javlja se u 3% slučajeva među svim pacijentima
• Atrioventrikularni blok kao uzrok iznenadne srčane smrti javlja se u 17% svih slučajeva.

razlozi

Blokada AV stupnja 1 može se normalno javiti kod zdravih ljudi ako nema pozadinske lezije miokarda. U većini slučajeva to je prolazno (prolazno). Ova vrsta blokade često ne uzrokuje kliničke manifestacije, pa se otkriva tijekom planiranog EKG-a tijekom preventivnih liječničkih pregleda.

Također, stupanj 1 može se otkriti u bolesnika s hipotoničnim tipom vegetativno-vaskularne distonije, kada prevladavaju parasimpatički učinci na srce. Međutim, postojana blokada od 1 stupnja može ukazivati ​​na ozbiljnije bolesti srca.

Razina 2 i 3 u velikoj većini slučajeva ukazuju na prisutnost organske lezije miokarda u pacijenta. Takve bolesti uključuju sljedeće (u smislu otkrivanja blokade):

1. Ishemijska bolest srca. Zbog činjenice da tijekom ishemije miokard ima dugotrajan, kronični nedostatak kisika (hipoksija), učinkovitost srčanog mišića je naglo smanjena. Postoje mikroskopski žarišta tkiva, koja nisu potpuno reducirana i ne provode impulse. Ako se ti žarišta nalaze na granici atrija i ventrikula, onda postoje prepreke na putu impulsa, a dolazi do blokade.
2. Akutni i subakutni infarkt miokarda. Mehanizam blokade je sličan, samo uzrok oslabljenih impulsa su oba žarišta ishemijskog tkiva i nekrotično (mrtvo) tkivo miokarda.
3. Prirođene i stečene srčane mane. Mehanizam razvoja blokade je grubo kršenje morfološke strukture mišićnih vlakana, budući da oštećenja srca dovode do stvaranja kardiomiopatije -
   strukturne komore srca.
4. Kardioskleroza, osobito nakon miokarditisa. Riječ je o zamjeni normalnog srčanog tkiva cicatricijalnim vlaknima, koje impulsi uopće ne mogu provoditi, zbog čega za njih nastaje prepreka.
5. Arterijska hipertenzija, dugotrajna i dovodi do hipertrofične ili opstruktivne lijeve ventrikularne kardiomiopatije. Mehanizam razvoja blokade sličan je prethodnim bolestima.
6. Bolesti drugih organa - endokrinološke bolesti (šećerna bolest, osobito tip 1, hipotireoza - nedostatak hormona u krvi koju izlučuje štitnjača, itd.); čir na želucu; trovanje i opijenost; groznica i zarazne bolesti; ozljeda mozga.

simptomi

Simptomi AV bloka 1 stupnja mogu biti oskudni ili potpuno odsutni. Međutim, pacijenti često navode simptome kao što su povećani umor, opća slabost, osjećaj kratkog daha tijekom napora, vrtoglavica i osjećaji prekida srca, slabost s treperavim očima pred drugim očima. čovjek će se onesvijestiti. To je osobito izraženo kod brzog hodanja ili trčanja, jer srce s blokadom nije u mogućnosti pružiti puni protok krvi u mozak i mišiće.

AV-blokada 2 i 3 stupnja pokazuje se izraženijom. Tijekom rijetkog otkucaja srca (manje od 50 u minuti), pacijent se može onesvijestiti kratko vrijeme (ne više od 2 minute). To se naziva napad MES-a (Morgagni-Edems-Stokes) i nosi prijetnju životu, jer ovaj tip poremećaja provođenja može dovesti do potpunog srčanog zastoja. No, obično se pacijent vrati u svijest, u miokard, aktiviraju se kružni tok i dodatni putevi, a srce se počinje kontrahirati s normalnom ili malo rjeđom frekvencijom. Međutim, pacijenta s napadom MES-a treba odmah pregledati liječnik i hospitalizirati u kardiološkoj, aritmološkoj ili terapeutskoj bolnici bolnice, jer će se naknadno odlučiti o potrebi instalacije pejsmejkera ili umjetnog pejsmejkera.

U iznimno rijetkim slučajevima, bolesnik nakon napada MEA-a možda nikada neće povratiti svijest, onda ga sve više treba odvesti u bolnicu što je prije moguće.

Dijagnoza AV bloka

Algoritam za dijagnosticiranje poremećaja ritma općenito i AV blokade sastoji se od sljedećih mjera:

Ako pacijent ima gore navedene pritužbe, nazovite ambulantni tim ili pregledajte terapeuta (kardiologa / aritmologa) na klinici u mjestu prebivališta s elektrokardiogramom.

Na EKG-u, odmah će biti vidljivi znakovi kao što je smanjenje parametra koji odražava ventrikularne kontrakcije (bradikardija), povećanje udaljenosti između P valova odgovornih za atrijske kontrakcije i QRS kompleksa odgovornih za ventrikularne kontrakcije. U AV-blokadi 2 stupnja, razlikuju se Mobitz tip 1 i Mobitz tip 2, koji se manifestiraju periodičnim ventrikularnim prolapsom EKG-a. U trećem se razredu javlja iznimno rijedak puls uslijed punog transverzalnog bloka, atrija radi u svom uobičajenom ritmu, a ventrikule u vlastitom (s frekvencijom od 20 do 30 u minuti ili manje).

Nakon hospitalizacije pacijenta u odjelu za terapiju, kardiologiju ili aritmologiju dobivaju instrumentalne metode dodatnog pregleda:

• Ultrazvuk srca (ehokardioskopija), kako bi se razjasnila priroda miokardijalne patologije, ako postoji; također se procjenjuju kontraktilnost mišićnog tkiva i udio izbacivanja krvi u velike žile,
• Holter praćenje krvnog tlaka i EKG-a tijekom dana s naknadnom procjenom stupnja blokade, učestalosti pojavljivanja i povezanosti s vježbanjem,
• Testovi vježbanja koriste se u bolesnika s miokardijalnom ishemijom i kroničnim zatajenjem srca.

U svakom slučaju, točan plan ispitivanja za pacijenta može propisati samo liječnik tijekom internog pregleda.

Liječenje AV blokade

Bolesnici s atrioventrikularnim blokom 1 stupanj liječenja nije potreban ako on nema organsku patologiju srca ili bolesti drugih organa.

U blagim slučajevima, obično je dovoljno ispraviti način života - odustati od masne pržene hrane, pravilno jesti, provesti više vremena na otvorenom i eliminirati loše navike. U prisustvu vegetativno-vaskularne distonije, kontrastne duše povoljno utječu na kardiovaskularni sustav.

Ako pacijent primijeti slabost, umor i smanjenu aktivnost, popraćen niskim krvnim tlakom i rijetkim pulsom (najmanje 55 u minuti), može uzeti tinkturu ginsenga, limunske trave ili Eleutherococcus kao opće tonik i tonik pripravke, ali samo uz dogovor s liječnikom,

Kod AV-blokade 2 i 3 stupnja, posebno popraćene napadima ili ekvivalentima MEA, pacijentu je potreban potpuni tretman.

Stoga u prvi plan dolazi terapija bolesti srca ili drugih organa. Dok se dijagnosticira glavni uzrok blokade i poduzimaju prvi koraci u liječenju blokade, pacijentu se propisuju lijekovi kao što su atropin, izadrin, glukagon i prednizolon (subkutano, u tabletama ili intravenski, ovisno o lijeku). Osim toga, pilule mogu dodijeliti teopek, aminofilin ili korinfar (nifedipin, cordaflex).

U pravilu, nakon liječenja temeljne bolesti, kondukcija na AV čvoru se obnavlja. Međutim, formirani ožiljak u području čvora može dovesti do upornog narušavanja vodljivosti na tom mjestu, a onda učinkovitost konzervativne terapije postaje upitna. U takvim slučajevima, poželjno je da pacijent instalira umjetni pejsmejker koji će stimulirati atrijalne i ventrikularne kontrakcije s fiziološkom frekvencijom, osiguravajući ispravan ritmički puls.

Ugradnja EKS-a sada se može obaviti besplatno prema kvotama dobivenim u regionalnim odjelima Ministarstva zdravlja.

Jesu li moguće komplikacije AV blokade?

Komplikacije atrioventrikularnog bloka mogu se doista razviti, a one su prilično ozbiljne i opasne po život. Tako, na primjer, napad MEA, zbog izraženog rijetkog pulsa s potpunim AV blokom, može dovesti do iznenadne srčane smrti ili aritmogenog šoka. Osim akutnih komplikacija, u bolesnika s dugotrajnim AV blokom pogoršava se tijek kroničnog zatajenja srca, te se razvija discirculacijska encefalopatija kao posljedica konstantno smanjenog protoka krvi kroz cerebralne žile.

Prevencija komplikacija nisu samo događaji u početku usmjereni na pojavu teške kardiovaskularne patologije. Pravodobno liječenje liječniku, potpuna dijagnoza i pravilan tretman pomoći će u prepoznavanju blokade na vrijeme i izbjeći razvoj komplikacija.

Prognoza bolesti

Prognostički, AV blok 1 stupanj je povoljniji od 2 i 3 stupnja. Međutim, u slučaju pravilno odabrane terapije, pri 2 i 3 stupnja, rizik od komplikacija se smanjuje, a kvaliteta života i trajanje bolesnika se poboljšavaju. Utemeljeni EKS, prema brojnim istraživanjima, autentično povećava preživljavanje pacijenata u prvih deset godina.

Razlozi za razvoj AV blokade 1 i 2 stupnja i metode liječenja

Atrioventrikularni blok (u daljnjem tekstu - AV) je vrsta blokade srca u kojoj je poremećena provođenje između atrija i komore. U normalnim uvjetima sinusni čvor u atriju određuje tempo, a ti impulsi se smanjuju. S ovom bolešću ovaj impuls ne može dosegnuti ventrikule, ili njegov intenzitet slabi na tom putu.

Srčane komore imaju vlastite mehanizme stimulacije, koje su u stanju održati nižu brzinu srca u odsutnosti stimulacije sinusnog čvora. Drugim riječima, blokada srca je kršenje električne provodljivosti srčanog mišića, zbog čega je poremećena aktivnost organa. Bolest pogađa ljude bez obzira na spol i dob; znakovi mogu se čak vidjeti u novorođenčadi.

Što se događa u tijelu?

Srce kuca uz pomoć električnih impulsa koji slijede određeni put. Ovi putevi se ponekad grupiraju u specijalizirana područja koja se nazivaju čvorovi i grede: zajedno s vlaknima, oni su odgovorni za otkucaje srca i brzinu s kojom se pojavljuju. Kvar na bilo kojem od ovih puteva može dovesti do blokade srca, ali to ne znači da je lumen krvnih žila blokiran i cirkulacija u njima se zaustavlja.

Klasifikacija prema stupnju bolesti

1. Atrioventrikularni blok 1 stupanj: usporava se vodljivost između atrija i ventrikula, ali se svi moždani udarci provode;
2. AV blok 2 stupnja: neki otkucaji iz atrija ne izvode se u ventrikulama - električni signali iz gornje komore srca ne dopiru do donje komore, što dovodi do tzv. Prijenosa otkucaja. U drugom stupnju se razlikuju još tri podtipa: tip Mobitz 1, tip Mobitz 2 i nepotpuni.
3. AV blokada 3 stupnja: udarci se odvijaju u pretkomorima i komorama potpuno neovisno jedan o drugom. Kada se to dogodi, donji dio srca ne može proizvesti dovoljno brzo i redovito otkucaje srca da osigura protok krvi do vitalnih organa.

Da bi saznali više o tome što se događa u srcu na električnoj razini, kako bi se razvio plan liječenja, prema potrebama pacijenta, kardiolog dodjeljuje EKG.

razlozi

Čak i visokokvalificirani trenirani sportaši podliježu pojavama ove patologije, ali jedini simptom manifestacije patologije u njima je spor rad srca. U isto vrijeme kao predisponirajući faktor dolazi do velikog fizičkog opterećenja miokarda.

Blok koji postoji već dugo vremena ne može predstavljati nikakvu prijetnju. Iznenadna blokada se može pojaviti i zbog novog problema sa srcem i zbog postojeće, stare, pa u takozvanoj rizičnoj skupini postoje ljudi koji imaju:

• pretrpjeli srčani udar;
• ishemijske bolesti srca;
• infektivne bolesti srca kao što su endokarditis, perikarditis ili miokarditis;
• nasljedni defekt srca koji se naziva kongenitalni srčani blok;
• fiziološko starenje tijela;
• jaka stimulacija vagusnog živca.

Ostali uzročni čimbenici uključuju lijekove koji inhibiraju provodljivost:

1. beta blokatore kao što je propranolol ili pindolol;
2. blokatori kalcijevih kanala, često - verapamil;
3. srčanih glikozida, kao što je digoksin.

Bolest se može razviti kao posljedica poremećaja elektrolita, kardiokirurške operacije, kardiomiopatije i reumatskih upala. Uzrok potpunog transverzalnog atrioventrikularnog srčanog bloka su toksične lezije atrioventrikularnog čvora koje se javlja u slučaju trovanja lijekom. U djece, kako sazrijevaju, ona može uzrokovati nastanak neoplazmi srca, aterosklerotskih naslaga ili sužavanje lumena žila koje opskrbljuju atrioventrikularni spoj s krvlju i kisikom.

simptomi

Kada AV blok 1 stupanj simptomi se manifestiraju simptomatski i ne zahtijeva nikakvo liječenje. Simptomi drugog i trećeg stupnja uključuju osjećaj sporog otkucaja srca i nesvjestice; znakovi niskog krvnog tlaka ili moždanog udara brzo se povećavaju. Osoba može osjećati vrtoglavicu, slabost, zbunjenost; lišen je sposobnosti za obavljanje motoričkih aktivnosti. Mučnina, otežano disanje, bol u prsima može ometati u različitim stupnjevima intenziteta.

Kako bolest napreduje, protok krvi unutar srca je poremećen, što dovodi do loše prehrane miokarda i drugih organa. Rezultat je zaostajanje djeteta s takvom dijagnozom u tjelesnom i mentalnom razvoju. Atrioventrikularni blok može uzrokovati komplikacije kao što je zatajenje srca.

U školskoj dobi to je stanje praćeno plitkim usnama. Sistolička pauza je prijetnja životu djeteta. Napadi se razvijaju istovremeno s slabošću, nedostatkom sposobnosti da ostanu uspravni. Nesvijest može nastati zbog psiho-emocionalnog šoka ili fizičkog napora.

Valja napomenuti da ako ventrikule čine više od 40 otkucaja u minuti, manifestacije AV blokade manje su izražene i smanjuju se samo na osjećaj prekomjernog umora, slabosti, pospanosti i kratkog daha. Postoje epizode bradikardije.

dijagnostika

U blokadi 3. stupnja, u pravilu, razvijaju se simptomi kao što je gubitak svijesti na pozadini potpunog blagostanja; vrtoglavica i nagli razvoj zatajenja srca, što zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Liječnički pregled potvrđuje prisutnost bloka u srcu.

Da bi se isključili poremećaji elektrolita, pacijent mora proći biokemijski test krvi. Druga najvažnija vrsta dijagnoze je proučavanje funkcionalne sposobnosti štitne žlijezde za procjenu razine proizvodnje hormona. Promjene u otkucajima srca i vizualni prikaz električnih signala u srcu mogu se vidjeti na EKG-u - to je informativni tip istraživanja.

Neurološki poremećaji kao što su mentalna razdražljivost i poremećaji u ponašanju, kao i promjene intelektualnih funkcija, trebaju privući pozornost.

Tretman tradicionalne medicine

Dugoročni učinci srčanog bloka ovise o osnovnoj bolesti, stoga liječenje av blokada mora započeti uklanjanjem osnovnog uzroka. U početku, morate dobiti uputnicu za hospitalizaciju od kardiologa - samo specijalist može uspostaviti dijagnozu, propisati i pratiti terapijski program.

Praćenje stanja bolesnika: liječnik će moći pratiti njegove vitalne znakove tijela, reakcije na liječenje i određene lijekove.

Teški slučajevi razmatraju se samo u odjelu za kardiokirurgiju: elektrokardiostimulacija se koristi za obnavljanje srčanog ritma.

Hitna se medicinska pomoć sastoji od intravenske primjene 1 ml 0,1% otopine atropina i uzimanja tableta izadrina ispod jezika.

Potpuna AV blokada na pozadini miokarditisa sugerira uključivanje kortikosteroida i kardiotropnih lijekova u terapijski program. Pacijent ne smije uzimati glikozide i pripravke kalija.

Ako liječenje nije donijelo željeni učinak, dolazi do čestih nesvjestica, dolazi do izražene bradikardije, liječnik može propisati pejsmejker da privremeno riješi problem u slučaju nužde. Implantacija se provodi kontinuirano - nije ništa manje rasprostranjena. Urođeni oblik potpune AV-blokade ne uključuje uporabu lijekova jer ne daju pozitivan rezultat. Djeci treba zabraniti fizički rad. U slučaju stalno ponavljanih napada asistole i bradikardije pomaže samo ugradnja umjetnog stimulatora srčanog ritma.

Metode liječenja tradicionalne medicine

Prije svega, morate dobiti odobrenje od strane liječnika, jer je stručnjak dobro upućen u karakteristike vašeg tijela i tijek bolesti. Osim toga, liječnik ima rezultate pregleda i može vas voditi - da li vam je potreban jedan ili drugi narodni lijek, ili je njegova uporaba strogo kontraindicirana.

Ako nema ograničenja, tada će takvi recepti biti učinkoviti:

1. Infuzija preslice. 1 tbsp. nasjeckati žlicu suhe trave i dodati 300 ml kipuće vode, ostaviti ne više od 3 sata. Tada se piće mora filtrirati - i spremno je za uporabu. Pijte 1 tbsp. žlica 5 puta dnevno - to će doprinijeti jačanju srčanog tkiva. Tečaj dulji od 4 tjedna neće imati učinka, stoga bi uporaba ljekovitog lijeka trebala biti ograničena na to razdoblje;
2. Infuzijski lumbago. Ovaj je alat idealan za stabilizaciju srčane aktivnosti. Ulijte dvije čajne žličice ljekovitog bilja uz čašu hladne vode i pričekajte najmanje 12. Napijte svježe pripremljeno piće i uzmite 3 p / dan za trećinu čaše. Važna napomena je da to trebate učiniti prije jela;
3. Melissa - smiruje živčanu i srčanu razdražljivost, pridonosi eliminaciji nesanice. Od ovog mirisnog bilja možete napraviti infuziju koja će pomoći srcu da se nosi s glavnim zadacima. 1 tbsp. Kašičica matičnjaka uliva se pola čaše kipuće vode. Zamotajte posudu s medicinskim čajem s toplom krpom i ostavite je neko vrijeme. Uzmite infuziju matičnjaka ne više od 4 puta dnevno za 1/2 stakla. Ne zaboravite uzeti svakih nekoliko mjeseci pauzu između prijema tijekom 1,5 tjedana.

pogled

To ovisi o težini disfunkcije i prirodi aritmije.

• Za blokadu prvog stupnja, izgledi su dobri, jer su prekršaji manji, patologija u ovoj fazi ostaje neotkrivena, a pacijent se ne žali. Nema potrebe za liječenjem;
• Drugi stupanj srčanog bloka ne zahtijeva uvijek liječenje, ali je važno konzultirati stručnjaka kako bi se provjerila daljnja taktika usmjerena na sprječavanje prijelaza bolesti u ozbiljniju fazu. Ako, kao rezultat sveobuhvatnog pregleda, kardiolog utvrdi da poremećaj napreduje, možda će biti potrebno instalirati pejsmejker;
• Treći stupanj srčanog bloka može uzrokovati da se zaustavi, pa se pitanje postavljanja pejsmejkera ne uzima u obzir - potrebno je na razini života.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

AV blokada

Ovisno o težini AV bloka (atrioventrikularni blok) može biti 1., 2. i 3. stupanj (kompletan).

AV blokada prvog stupnja je produljenje PQ intervala više od 0,20 s. Nalazi se u 0,5% mladih ljudi bez znakova bolesti srca. Starija AV-blokada 1. stupnja najčešće je rezultat izolirane bolesti provodnog sustava (Lenegre-ova bolest).

Kod bloka AV 2. stupnja dio atrijalnih impulsa ne dopire do ventrikula. Blokada se može razviti na razini AV čvora i sustava His-Purkinje.

Ozbiljnost AV blokade može se okarakterizirati omjerom broja zubi P i QRS kompleksa. Dakle, ako se provodi samo svaki treći impuls, oni govore o tome
AV blokada 2. stupnja s 3: 1.

• Ako tijekom AV blokade (na primjer, s 4: 3 ili 3: 2), PQ intervali nisu isti i promatraju se Wenckebachove periodike, one govore o AV blokadi 2. stupnja Mobitz tipa I.

• Kod AVB blokade 2. stupnja tipa Mobitz I, QRS kompleksi su obično uski, jer se blokada pojavljuje iznad njegovog snopa na razini AV čvora.

• Čak i ako se blokada snopa Njegovog snopa promatra tijekom AV blokade tipa Mobitz I, razina AV bloka je najvjerojatnije na razini AV čvora. Međutim, u ovom slučaju, njegov Njegov elektrogram nužan je za potvrđivanje razine blokade.

Daleko napredna AV blokada (3: 1, 4: 1 i više) odnosi se na AV blokadu 2. stupnja tipa Mobitz II. QRS kompleksi u isto vrijeme su obično široki (karakteristična blokada desne ili lijeve noge snopa Hisa), a razina blokade je ispod AV čvora. AV-blokada tipa Mobitz II obično se javlja na razini sustava His-Purkinje ili ispod nje. Često ulazi u potpunu AV blokadu.

S blokadom AV 2: 1 nemoguće je odrediti njegovu vrstu (Mobitz I ili Mobitz II).

AV-blokada trećeg stupnja, ili potpuna AV-blokada, može se steći i kongenitalna.

Od pacijenata s prirođenim potpunim AV blokom, 60% su žene. Majke djece s kongenitalnom AV-blokadom u 30-50% slučajeva češće boluju od kolagenskih bolesti
totalni sistemski lupus eritematozus.

Stečeni puni AV blok obično se razvija u dobi od 60-70 godina, češće kod muškaraca.

Klinička slika

Blok AV stupnja 1 je obično asimptomatski.

Blokada AV faze 2, osim ako nije napredna AV blokada, rijetko uzrokuje pritužbe, ali se može pretvoriti u potpunu AV blokadu.

Potpuna AV-blokada može pokazati slabost ili nesvjesticu - sve ovisi o učestalosti zamjenskog ritma.

Veličina arterijskog pulsa nije konstantna, budući da atrijske kontrakcije padaju na različite faze ventrikula.

Za AV-blokadu 2. stupnja karakterizira se periodična promjena amplitude pulsnog vala. S kompletnim AV blokom, popunjavanje arterijskog pulsa mijenja se kaotično. Osim toga, uz cjeloviti AV blok, uočavaju se visoki ("topovi") valovi A pulsa jugularnih vena (javljaju se kada se atrija kontrahira s zatvorenim AV ventilima).

Glasnoća tonova srca također se mijenja zbog promjene punjenja ventrikula.

• Kada se PQ I interval produlji, srčani ton postaje tiši, stoga AV blok prvog stupnja karakterizira tihi I ton, s AV blokadom 2. stupnja tipa Mobitz I, volumen I tona se smanjuje od ciklusa do ciklusa, te s punom AV blokadom ona je stalno različita.

• S potpunim AV blokom može se pojaviti funkcionalni mezosistolički šum.

etiologija

Uzroci AV blokade navedeni su u tablici. Najčešći uzrok je izolirana bolest provodnog sustava (Lenegreova bolest). Osim toga, AV-blokada se može pojaviti tijekom infarkta miokarda, obično u prvih 24 sata, a javlja se u bolesnika s nižim infarktom miokarda i u 2% bolesnika s anteriornim infarktom miokarda.

Atropin (Atropin)

Sadržaj

Strukturna formula

Rusko ime

Latinski naziv tvari je Atropin.

Kemijsko ime

8-metil-8-azabiciklo [3.2.1] okt-3-il ester endo- (±) -alfa- (hidroksimetil) benzen-octene kiseline (kao sulfat)

Bruto formula

Farmakološka skupina tvari Atropin

Nosološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

Karakteristične tvari Atropin

Alkaloidi sadržani u biljkama obitelji solanacea (Solanaceae): belladonna (Atropa Belladonna L.), henbane (Hyoscyamus niger L.), različite vrste Dature (Datura stramonium L.), itd. U medicinskoj praksi koristi se atropin sulfat.

Atropin sulfat je bijeli, kristalni ili granulirani prah bez mirisa. Lako topljiv u vodi i etanolu, praktički netopiv u kloroformu i eteru.

farmakologija

Blokira m-kolinergične receptore. Uzrokuje midriazu, smještajnu paralizu, povišeni intraokularni tlak, tahikardiju, kserostomiju. Inhibira izlučivanje bronhijalnih i želučanih, znojnih žlijezda. Opušta glatke mišiće bronhija, gastrointestinalnog trakta, žučnog i mokraćnog sustava - antispazmodijski učinak. Uzbuđuje (velike doze) središnjeg živčanog sustava. Nakon intravenske primjene, maksimalni učinak pojavljuje se nakon 2–4 minute, nakon oralne primjene (u obliku kapi) nakon 30 minuta. U krvi je 18% vezano za proteine ​​plazme. Prolazi kroz BBB. Izlučuje se bubrezima (50% - nepromijenjeno).

Uporaba tvari Atropin

Peptički ulkus i dvanaesniku, pylorospasm, kolelitijaza, kolecistitis, akutni pankreatitis, hipersalivacija (parkinsonizam, trovanje soli teških metala, u zubnih intervencija), sindrom iritabilnog kolona, ​​crijevne kolike, žučne kolike, bubrežne kolike, simptomatsko bradikardije (sinus sinoatrialnaya blokada, proksimalna AV blokada, električna aktivnost komora bez pulsa, asistola), za preoperativnu sedaciju; trovanje m-holostimulansima i antikolinesteraznim lijekovima (reverzibilno i ireverzibilno djelovanje), uklj. organofosforni spojevi; Rendgenske studije probavnog trakta (ako je potrebno, smanjiti tonus želuca i crijeva), bronhijalna astma, bronhitis s prekomjernom proizvodnjom sluzi, bronhospazam, laringospazam (profilaksa).

U oftalmologiji. Za proširenje zjenice i postizanje paralize smještaja (određivanje prave refrakcije oka, proučavanje fundusa), stvaranje funkcionalnog odmora u upalnim bolestima i ozljedama oka (iritis, iridociklitis, horoiditis, keratitis, tromboembolija i spazam središnje retinalne arterije).

kontraindikacije

Preosjetljivost, za oftalmičke oblike - glaukom zatvorenog kuta (uključujući i ako se sumnja), otvoreni kut glaukoma, keratokonusa, dječja dob (1% otopina - do 7 godina).

Ograničenja uporabe

Kardiovaskularne bolesti kod kojih povećanje srčane frekvencije može biti nepoželjno: atrijska fibrilacija, tahikardija, kronično zatajenje srca, koronarna arterijska bolest, mitralna stenoza, arterijska hipertenzija, akutno krvarenje; tirotoksikoza (moguće povećana tahikardija); povišena tjelesna temperatura (moguće daljnje povećanje zbog supresije aktivnosti znojnih žlijezda); refluksni ezofagitis, hiatalna kila u kombinaciji s refluksnim ezofagitisom (smanjenje pokretljivosti jednjaka i želuca i opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera može pomoći usporiti pražnjenje želuca i gastroezofagealni refluks kroz sfinkter s oštećenom funkcijom); gastrointestinalne bolesti povezane s opstrukcijom: akalazija jednjaka, stenoza pilorusa (smanjena pokretljivost i tonus, što dovodi do opstrukcije i odgođene evakuacije sadržaja želuca); crijevna atonija kod starijih bolesnika ili oslabljenih bolesnika (moguća opstrukcija), paralitička crijevna opstrukcija (moguća nemogućnost); bolesti s povišenim intraokularnim tlakom: zatvoreni kut (midriatski učinak, koji dovodi do povećanja intraokularnog tlaka, može uzrokovati akutni napad) i glaukom otvorenog kuta (mydriatic effect može uzrokovati određeno povećanje intraokularnog tlaka; može biti potrebna korekcija terapije); ulcerozni kolitis (visoke doze mogu inhibirati crijevnu peristaltiku, povećavajući vjerojatnost paralitičkog ileusa; osim toga, ozbiljne komplikacije kao što su toksični megakoloni mogu se manifestirati ili pogoršati); suha usta (dugotrajna primjena može uzrokovati daljnju povećanu ozbiljnost kserostomije); zatajenje jetre (smanjeni metabolizam) i zatajenje bubrega (rizik od nuspojava zbog smanjene eliminacije); kronične bolesti pluća, osobito kod male djece i oslabljenih pacijenata (smanjenje bronhijalnog sekreta može dovesti do zadebljanja tajne i stvaranja prometnih gužvi u bronhima); miastenija (stanje se može pogoršati zbog inhibicije djelovanja acetilkolina); hipertrofija prostate bez opstrukcije mokraćnog sustava, zadržavanje mokraće ili predispozicija za to, ili bolesti koje su popraćene opstrukcijom urinarnog trakta (uključujući vrat mokraćnog mjehura zbog hipertrofije prostate); preeklampsija (moguće povišena arterijska hipertenzija); oštećenje mozga u djece, cerebralna paraliza, Down-ova bolest (povećava se reakcija na antikolinergične lijekove). Za oftalmološke oblike (po izboru) - dob iznad 40 godina (rizik od nedijagnosticiranog glaukoma), sirehija šarenice.

Koristiti tijekom trudnoće i dojenja

Kategorija djelovanja na fetus od strane FDA - C.

Nuspojave Atropina

Iz živčanog sustava i osjetilnih organa: glavobolja, vrtoglavica, nesanica, zbunjenost, euforija, halucinacije, midrijaza, smještajna paraliza, oslabljena taktilna percepcija.

Od kardiovaskularnog sustava i krvi (krv, hemostaza): sinusna tahikardija, pogoršanje ishemije miokarda zbog prekomjerne tahikardije, ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije.

Na dijelu probavnog trakta: kserostomija, zatvor.

Ostalo: groznica, atonija crijeva i mokraćni mjehur, retencija mokraće, fotofobija.

Lokalni učinci: prolazno trnce i povišeni intraokularni tlak; s produljenom uporabom - iritacija, ispiranje očiju kože; hiperemija i oticanje konjunktive, razvoj konjuktivitisa, mydriasis i paraliza smještaja.

Uvođenjem pojedinačnih doza 3+ ili Ca 2+ smanjuje se apsorpcija atropina iz gastrointestinalnog trakta. Difenhidramin i prometazin pojačavaju učinak atropina. Vjerojatnost razvoja sistemskih nuspojava povećava se tricikličkim antidepresivima, fenotiazinima, amantadinom, kinidinom, antihistaminicima i drugim lijekovima s m-holinoblokiruyuschim svojstvima. Nitrati povećavaju vjerojatnost povećanog intraokularnog tlaka. Atropin mijenja parametre apsorpcije meksiletina i levodope.

Put primjene

Unutar, u / u, u / m, s / c, konjunktival, subkonjunktival ili parabulbarno, elektroforezom. Mast se stavlja za kapke.

Mjere opreza za tvar atropin

Kod AV blokade distalnog tipa (sa širokim QRS kompleksima) atropin je neučinkovit i ne preporučuje se.

Tijekom ubacivanja u vrećicu konjunktive potrebno je pritisnuti donju lacrimalnu točku kako bi se izbjeglo prodiranje otopine u nazofarinks. Kod subkonjunktivnog ili parabulbarnog ubrizgavanja za smanjenje tahikardije, preporučuje se dodijeliti validol.

Intenzivno pigmentirani iris otporniji je na dilataciju, a kako bi se postigao učinak, potrebno je povećati koncentraciju ili učestalost injekcija, pa biste trebali biti oprezni u slučaju predoziranja.

Širenje djeteta može uzrokovati akutni napad glaukoma u osoba starijih od 60 godina i osobe s hiperopropijom koje su sklone glaukomu zbog činjenice da imaju plitku prednju komoru.

Potrebno je upozoriti bolesnike da je vožnja automobila najmanje 2 sata nakon oftalmološkog pregleda zabranjena.

Atrioventrikularni blok

Atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada (AV-blokada) je povreda provodne funkcije, izražena u usporavanju ili zaustavljanju prolaska električnog impulsa između atrija i ventrikula, što dovodi do srčanog ritma i hemodinamike. AV-blokada može biti asimptomatska ili popraćena bradikardijom, slabošću, vrtoglavicom, moždanim udarom i gubitkom svijesti. Atrioventrikularni blok potvrđen je elektrokardiografijom, Holter EKG monitoringom, EFI. Liječenje atrioventrikularnog bloka može biti lijek ili kardijalna operacija (implantacija srčanog stimulatora).

Atrioventrikularni blok

U osnovi atrioventrikularne blokade dolazi do usporavanja ili potpunog prestanka prolaska pulsa iz atrija u ventrikule zbog poraza samog AV čvora, njegovog snopa ili njegovih snopova. Istovremeno, što je razina lezija niža, to su teže manifestacije blokade i nezadovoljavajuća prognoza. Prevalencija atrioventrikularnog bloka veća je kod bolesnika s popratnom kardiopatologijom. Među osobama sa srčanim bolestima, AV-blokada I stupanj javlja se u 5% slučajeva, II stupanj - u 2% slučajeva, AV-blokada III. Stupnja obično se razvija u bolesnika starijih od 70 godina. Iznenadna srčana smrt, prema statistikama, javlja se u 17% bolesnika s potpunom AV-blokadom.

Atrioventrikularni čvor (AV čvor) je dio sustava srčane provodljivosti, osiguravajući dosljedno smanjenje atrija i ventrikula. Kretanje električnih impulsa iz sinusnog čvora usporava se u AV čvoru, što omogućuje smanjivanje atrija i sile krvi u ventrikule. Nakon kratkog kašnjenja, impulsi se šire duž snopa njegove i njegove noge u desnu i lijevu klijetku, doprinoseći njihovoj pobudi i kontrakciji. Ovaj mehanizam omogućuje alternativno smanjenje atrijalnog i ventrikularnog miokarda i održava stabilnu hemodinamiku.

Klasifikacija AV blokada

Ovisno o razini na kojoj se razvija povreda električnog impulsa, izoliraju se proksimalna, distalna i kombinirana atrioventrikularna blokada. U proksimalnoj AV blokadi, provodljivost impulsa može biti poremećena na razini atrija, AV čvora, debla Njegovog snopa; distalno - na razini graničnih linija Njegova; kada se kombiniraju - uočeni su poremećaji provodljivosti na više razina.

S obzirom na trajanje razvoja atrioventrikularnog bloka, njegov akutni (kod infarkta miokarda, predoziranje lijekovima, itd.), Razlikuju se intermitentni (intermitentni - kod ishemijske bolesti srca, popraćeni prolaznom koronarnom insuficijencijom) i kronični oblici. Prema elektrokardiografskim kriterijima (usporenje, periodičnost ili potpuno odsustvo provođenja impulsa do ventrikula) postoje tri stupnja atrioventrikularnog bloka:

• I stupanj - atrioventrikularna provodljivost kroz AV čvor je usporena, ali svi atrijalni impulsi stižu do ventrikula. Nije klinički prepoznato; na EKG-u, P-Q interval je produljen> 0,20 sekundi.
• II. Stupanj - nepotpun atrioventrikularni blok; nisu svi atrijalni impulsi stigli do ventrikula. Na EKG-u - periodični prolaps komora komore. Postoje tri vrste Mobitz AV blokade II stupnja:

1. Mobitz tip I - odgoda svakog sljedećeg impulsa u AV-čvoru dovodi do potpunog odgađanja jednog od njih i gubitka komore ventrikula (Samoilov-Wenckebach razdoblje).
1. Mobitz tip II - Kašnjenje kritičnog impulsa razvija se iznenada, bez prethodnog produženja razdoblja odgode. Istodobno se bilježi odsutnost svakog drugog (2: 1) ili trećeg (3: 1) pulsa.

• III. Stupanj (potpuni atrioventrikularni blok) - potpuni prestanak prolaska impulsa iz atrija u ventrikule. Atrija je pod utjecajem sinusnog čvora, komore u vlastitom ritmu, najmanje 40 puta u minuti, što nije dovoljno da osigura adekvatnu cirkulaciju krvi.

Atrioventrikularna blokada I. i II. Stupnja djelomična je (nepotpuna), blokada III. Stupnja - potpuna.

Razlozi za razvoj AV-blokada

Prema etiologiji razlikuju se funkcionalni i organski atrioventrikularni blokovi. Funkcionalna AV-blokada zbog povećanog tonusa parasimpatičke podjele živčanog sustava. Atrioventrikularni blok I i II stupanj u izoliranim slučajevima zabilježeni su u mladih fizički zdravih osoba, treniranih sportaša, pilota. Obično se razvija u snu i nestaje tijekom fizičke aktivnosti, što se objašnjava povećanom aktivnošću vagusnog živca i smatra se varijantom norme.

AV-blokade organske (srčane) geneze nastaju kao posljedica idiopatske fibroze i skleroze srčanog sustava u različitim bolestima. Uzroci blokade srčanih AV mogu biti reumatski procesi u miokardiju, kardioskleroza i sifilitička bolest srca, infarkt interventrikularnog septuma, srčani defekti, kardiomiopatija, miksedem, difuzne bolesti vezivnog tkiva, miokarditis različite geneze (autoimune, difterije i Kod srčane AV blokade u početku se može vidjeti djelomična blokada, međutim, kako kardiopatologija napreduje, tako se razvija blokada III. Yeni.

Različiti kirurški zahvati mogu dovesti do razvoja atrioventrikularnih blokada: zamjena aortnih zalistaka, kongenitalne srčane mane, atrioventrikularni RFA srca, kateterizacija desnog srca itd.

Urođeni oblik atrioventrikularne blokade (1:20 000 novorođenčadi) vrlo je rijedak u kardiologiji. U slučaju kongenitalnih AV blokova, ne postoje područja provodnog sustava (između atrija i AV čvora, između AV čvora i ventrikula ili obje noge njegove grane) s razvojem odgovarajuće razine blokade. U četvrtini novorođenčadi atrioventrikularna blokada se kombinira s drugim kongenitalnim abnormalnostima srca.

Među uzrocima atrioventrikularni blok nije neobično intoksikacije lijekova: srčani glikozidi (digitalis), P-blokatori, blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, barem - corinfar), antiaritmici (kvinidin), litijeve soli, neki lijekovi i njihove kombinacije.

Simptomi AV blokade

Priroda kliničkih manifestacija atrioventrikularne blokade ovisi o stupnju poremećaja provođenja, stupnju blokade, etiologiji i težini popratne bolesti srca. Blokade koje su se razvile na razini atrioventrikularnog čvora i ne uzrokuju bradikardiju, ne pokazuju se klinički. Klinika za AV blokadu s tom topografijom povreda razvija se u slučajevima teške bradikardije. Zbog niskog srčanog ritma i pada srčanog minutnog protoka krvi tijekom fizičkog napora, ovi pacijenti imaju slabost, kratkoću daha, a ponekad i napade angine. Zbog smanjenja moždanog protoka krvi, može se promatrati vrtoglavica, prolazni osjećaji zbunjenosti i nesvjestice.

Kod atrioventrikularnog bloka II stupnja, pacijenti osjećaju gubitak pulsnog vala kao prekide u području srca. Kod AV-blokade tipa III dolazi do napada Morgagni-Adams-Stokesa: usporavanje pulsa na 40 ili manje otkucaja u minuti, vrtoglavica, slabost, pocrnjenje u očima, kratkotrajni gubitak svijesti, bol u srcu, cijanoza lica, moguće konvulzije. Kongenitalna AV blokada u djetinjstvu i adolescenciji može biti asimptomatska.

Komplikacije AV blokade

Komplikacije atrioventrikularnih blokada uglavnom su posljedica izrazitog usporavanja ritma, koji se razvija na pozadini organske lezije srca. Najčešći tijek AV blokade popraćen je pojavom ili pogoršanjem kroničnog zatajenja srca i razvojem ektopičnih aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

Tijek potpunog atrioventrikularnog bloka može biti kompliciran razvojem Morgagni-Adams-Stokesovih napada povezanih s hipoksijom mozga kao posljedicom bradikardije. Početku napada može prethoditi osjećaj topline u glavi, napadi slabosti i vrtoglavice; tijekom napada bolesnik blijedi, razvija se cijanoza i gubitak svijesti. U ovom trenutku, pacijentu će možda biti potrebna neizravna masaža srca i mehanička ventilacija, jer dugotrajna asistola ili dodavanje ventrikularnih aritmija povećava vjerojatnost iznenadne srčane smrti.

Ponovljeni slučajevi gubitka svijesti kod starijih pacijenata mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja intelektualnih i mentalnih poremećaja. Rijetko, AV-blokiranje može razviti aritmogeni kardiogeni šok, češće u bolesnika s infarktom miokarda.

U uvjetima nedovoljne opskrbe krvlju tijekom AV-blokada ponekad se promatraju fenomeni kardiovaskularne insuficijencije (kolaps, sinkopa), pogoršanje koronarne bolesti srca i bolesti bubrega.

Dijagnosticirati AV blokadu

Prilikom procjene povijesti bolesnika u slučaju sumnje na atrioventrikularni blok utvrđuje se infarkt miokarda, miokarditis, druge kardiopatologije, uzimanje lijekova koji narušavaju atrioventrikularnu provodljivost (digitalis, β-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, itd.).

Tijekom auskultacije srčanog ritma čuje se ispravan ritam, prekidaju duge stanke, što ukazuje na gubitak ventrikularnih kontrakcija, bradikardiju, pojavu tonskog strazheskog topa. Utvrđeno je povećanje pulsiranja cervikalnih vena u usporedbi s karotidnom i radijalnom arterijom.

Na EKG-u se AV stupanj I stupnja manifestira produljenjem intervala P-Q> 0,20 s; II. Stupanj - sinusni ritam s pauzama, kao posljedica prolapsa ventrikularnih kompleksa nakon P vala, pojava Samoilov-Wenckebachovih kompleksa; III. Stupanj - smanjenje broja komora komora za faktor 2-3 u usporedbi s atrijalnim (od 20 do 50 u minuti).

Dnevno praćenje EKG-a na holteru s AV-blokadom omogućuje usporedbu pacijentovih subjektivnih osjećaja s elektrokardiografskim promjenama (na primjer, nesvjestica s teškom bradikardijom), procjena stupnja bradikardije i blokade, povezanost s bolesnikovom aktivnošću, određivanje prisutnosti indikacija za implantaciju pejsmejkera itd.

Provođenjem elektrofiziološke studije srca (EFI) određuje se topografija AV bloka i određuju indikacije za njegovu kiruršku korekciju. Uz prisutnu kardiopatologiju i za njezino otkrivanje tijekom AV blokade, izvode se ehokardiografija, MSCT ili MRI srca.

Dodatna laboratorijska ispitivanja za AV blokadu indicirana su u prisutnosti komorbidnih stanja i bolesti (određivanje razine elektrolita u krvi tijekom hiperkalemije, sadržaj antiaritmika tijekom predoziranja, aktivnost enzima u infarktu miokarda).

Liječenje AV blokada

Kada je stupanj atrioventrikularnog bloka I, koji se javlja bez kliničkih manifestacija, moguća samo dinamička promatranja. Ako je AV blokada uzrokovana lijekovima (srčani glikozidi, antiaritmici, β-blokatori), potrebno je prilagoditi dozu ili potpuno otkazati.

U slučaju AV blokade srčane geneze (u slučaju infarkta miokarda, miokarditisa, kardioskleroze, itd.) Provodi se tijek liječenja β-adrenergičkim stimulansima (izoprenalin, orciprenalin), te pokazuje daljnju implantaciju pejsmejkera.

Izoprenalin (sublingvalno), atropin (intravenski ili subkutano) su lijekovi za prvu pomoć za ublažavanje Morgagni-Adams-Stokesovih napada. Kod simptoma kongestivnog zatajenja srca propisani su diuretici, srčani glikozidi (s oprezom), vazodilatatori. Kao simptomatska terapija za kronični oblik AV blokada, liječenje se provodi s teofilinom, ekstraktom belladonne, nifedipinom.

Radikalna metoda liječenja AV blokova je instalacija pejsmejkera (ECS), obnavljanje normalnog ritma i otkucaja srca. Indikacije za endokardijsku EX-implantaciju su prisutnost povijesti Morgagni-Adams-Stokesovih napadaja (čak i jedne); ventrikularna brzina manja od 40 u minuti i asistolna razdoblja od 3 sekunde ili više; AV blokada II. Stupnja (II tip Mobitza) ili III stupnja; kompletan AV blok, popraćen anginom pektoris, kongestivnim zatajenjem srca, visokom arterijskom hipertenzijom, itd. Da biste odlučili o pitanju operacije, obratite se kardiokirurgu.

Prognoza i prevencija AV blokada

Utjecaj razvijene atrioventrikularne blokade na budući život i radnu sposobnost pacijenta određen je brojnim čimbenicima i, iznad svega, razinom i stupnjem blokade, osnovne bolesti. Najozbiljnija prognoza za stupanj AV-blokade: bolesnici su invalidi, razvoj zatajenja srca.

Prognoza je komplicirana zbog razvoja distalnih AV-blokada zbog opasnosti od potpune blokade i rijetkog ventrikularnog ritma, kao i njihove pojave u pozadini akutnog infarkta miokarda. Rana implantacija pejsmejkera može povećati očekivano trajanje života pacijenata s AV blokadom i poboljšati njihovu kvalitetu života. Potpuna kongenitalna atrioventrikularna blokada prognostički je povoljnija od stečene.

Atrioventrikularna blokada u pravilu je uzrokovana osnovnom bolešću ili patološkim stanjem, stoga je njezina prevencija eliminacija etioloških čimbenika (liječenje srčane patologije, uklanjanje nekontroliranog unosa lijekova koji utječu na provođenje impulsa, itd.). Za prevenciju pogoršanja stupnja AV blokade, indicirana je implantacija pejsmejkera.