Auskultacija srca u djece i odraslih

Prošla su dva stoljeća otkako je francuski liječnik Rene Laenec stvorio prvi uređaj za slušanje srca pacijenta - stetoskop. Godinu dana kasnije liječnici su počeli provoditi auskultaciju srca. Postoje priručnici o svladavanju tehnike.

Moderni liječnici imaju prilično ozbiljnu dijagnostičku bazu koja se temelji na preciznim i osjetljivim uređajima. Međutim, liječnik početnik još uvijek mora biti sposoban samostalno primijeniti osnovne metode i napraviti preliminarnu dijagnozu, vođen vlastitim osjetilima.

Studenti medicine proučavaju načine pristupa pacijentu, uče procjenjivati ​​pojedinačne simptome i njihovo značenje u patologiji. Ovaj tečaj naziva se propedeutika. Pretklinička je mogućnost proučavanja minimalnog pregleda osobe i načina tumačenja rezultata.

Koje metode treba imati liječnik

Uska medicinska specijalizacija ne isključuje opću izobrazbu liječnika opće prakse. Standardni skup znanja i vještina liječnika početnika mora uključivati:

• osobni pregled pacijenta;
• palpacija - palpacija gustog organa, rubovi za određivanje konzistencije, veličina; puls, područja srca - otkriti udarni val, snagu srčanog impulsa;
• udaraljke - definiranje granica tuposti po prirodi zvuka koji se stvara pri dodiru prstom preko organa s različitim gustoćama;
• Auskultacija - slušanje standardnih točaka tijela, smještenih iznad područja što je moguće bliže kretanju tekućine unutar šupljih organa, pojavljivanje buke ovisi o brzini protoka i preprekama.

Razmotriti moguće rezultate primjene metoda propedeutike u dijagnostici srčane patologije.

Što liječnik može prepoznati na redovitom sastanku?

Pažnja liječnika tijekom prijema privučena je:

• ton kože, boja pacijentovih usana - bljedilo ukazuje na grč perifernih krvnih žila, cijanozu usana, prstiju, uši - na neuspjeh cirkulacije;
• edem - gustu konzistenciju karakterističnu za edem kardijalnog porijekla, lokaliziran na donjem dijelu tijela;
• dilatirane venske žile u nogama i rukama ukazuju na bolest proširenih vena, kongestivnu insuficijenciju;
• pulsiranje cervikalnih vena i karotidnih arterija - karakteristično za stagnaciju u malom krugu, defekte aorte;
• kod djeteta, izbočeni dio prsne kosti (srčana grba) - javlja se u slučaju kongenitalne ili stečene malformacije na pozadini značajnog povećanja ventrikularne šupljine.

Palpacija srca omogućuje:

• da bi se odredio apikalni impuls, pomicanje u petom interkostalnom prostoru ulijevo više od 1 cm od sredine klavikularne linije pokazuje širenje granice, povećanje u lijevoj klijetki;
• Stavljajući ruku na bazu u području ključne kosti i interkostalnog prostora 1, možete osjetiti karakterističan mačji tremor tijekom suženja aorte, a na vrhu je važan difuzni kupolasti impuls.

Udaraljke postavljaju približne granice tuposti srca. Na njemu je moguće prosuditi povećanje ventrikula, vaskularnog snopa.

Značajke tehnike auskultacije

Auskultacija srca najprije je izvedena stetoskopom. To je mala drvena cjevčica s nastavcima lijevka na krajevima. Kasnije je izumljen fonendoskop s kombiniranom glavom u obliku zvonastog zvona kako bi se pojačali niskofrekventni i visokofrekventni zvukovi.

Liječnici ubacuju cijev u oba uha i pokušavaju uhvatiti najmanja odstupanja zvuka. Tišina je preduvjet za auskultaciju, budući da zvukovi sa strane otežavaju prepoznavanje onih koji dolaze iz srca.

Percepcija zvučnog signala poremećena je zbog subjektivnih razloga:

• s umorom liječnika;
• u starosti.

To je ozbiljan nedostatak metode. Pacijent mora ponovno slušati, pregledati ležeći, stojeći, nakon čučnjeva. Trenutno, stenoskopi s funkcijom pojačavanja zvučnog signala i filtriranja buke zamjenjuju fonendoskopi. Takva auskultacija će postati objektivnija i pouzdanija.

Međutim, to ne oslobađa liječnika od odgovornosti za nakupljanje iskustva u prepoznavanju srčanih tonova i zvukova.

Standardna tehnika auskultacije srca

Tehnika slušanja srca je jednostavna, ali zahtijeva pridržavanje određenog slijeda. Liječnici uče algoritam djelovanja iz studentskih godina i izvode ga bez razmišljanja.

Postupak započinje prijedlogom pacijentu da ukloni vanjsku odjeću. Uz obilnu vegetaciju na prsima dlake navlažene vodom ili kremom. Točke slušanja se biraju prema minimalnoj udaljenosti između ispitivanog područja i glave glave endoskopa. Standard propisuje 5 bodova, kao obvezni set, ali uz patologiju moguće je koristiti i druge.

Prije slušanja svake točke, liječnik "zapovijeda": "Duboko udahnite, izdahnite sve i zadržite dah!" Dok izdahnete, zračni raspor plućnog tkiva se smanjuje, a srce "se približava" prsima. Stoga će zvuk biti jasniji i jači.

Isti učinak se očekuje od slušanja u položaju s lijeve strane. Kako bi se poboljšao intenzitet ponekad nude se protežu ili napraviti nekoliko čučnjeva.

• u području apikalnog impulsa - ispituje se mitralni ventil i lijevi atrioventrikularni otvor;
• desno od prsne kosti u drugom interkostalnom prostoru - usta aorte i rad aortnog ventila;
• lijevo od prsne kosti u drugom interkostalnom prostoru - slušajte plućni ventil;
• iznad baze xiphoidnog procesa u donjem dijelu prsne kosti - desnog atrioventrikularnog otvora i tricuspidnog ventila;
• u trećem interkostalnom prostoru uz lijevu granicu prsne kosti - mjesto slušanja aortnog ventila.

Dodatna područja auskultacije su:

• preko cijele prsne kosti;
• šupljina lijeve osovine;
• na leđima u međuprostornom prostoru;
• oko vrata u području karotidnih arterija.

Što čini analizu zvuka?

Dijagnoza zahtijeva identifikaciju zvukova koji ne zadovoljavaju normu. Stoga bi iskusni liječnik trebao biti u stanju razlikovati "glazbu" ispravnih kontrakcija srca od patoloških.

Mišićni i ventilski aparat srca su u stalnom napornom radu. Pomicanjem mase krvi iz komora u krvne žile, one uzrokuju vibracije okolnih tkiva i prenose zvučne vibracije na grudi od 5 do 800 Hz u sekundi. Ljudsko uho može uočiti zvuk u rasponu od 16 do 20.000 Hz s najboljom osjetljivošću između 1000 i 4000 Hz. To znači da nema dovoljno kapaciteta za točnu dijagnozu. Potrebna je praksa i pažnja. Čuti zvukove treba uzeti kao informaciju. Nakon primitka, liječnik mora:

• procijeniti porijeklo u odnosu na normu;
• sugeriraju uzroke kršenja;
• za izvođenje karakteristika.

Kako se stvaraju tonovi, tumačenje odstupanja od norme

Svakako poslušajte svaku točku koja je međusobno povezana. To su tonovi srca. Oni su u svim zdravim ljudima. Manje je moguće slušati treći, pa čak i četvrti ton.

Prvi ton se naziva sistolički, a sastoji se od nekoliko komponenti:

• atrijalna aktivnost;
• mišićno - uzrokovano vibracijama napetih mišića komora;
• ventil - smatra se glavnom komponentom, koju čine oscilirajući ventili atrioventrikularnih ventila;
• vaskularni - uključuje stijenke aorte i plućne arterije i njihov ventilski aparat.

Po prirodi zvuka može se smatrati:

• gluha - s hipertrofijom lijeve klijetke, miokarditisom, kardiosklerozom, distrofičkim promjenama;
• tih, "baršun" - s infarktom miokarda;
• slaba, kao da dopire izdaleka - s eksudativnim pleuritisom, emfizemom, značajnom debljinom stijenke prsnog koša;
• glasno, pljeskanje - s neurozom, tirotoksikozom, stenozom lijeve pretklijetke, anemijom, visokom temperaturom, ekstrasistolom;
• račvasto - s blokadom snopa His, tireotoksikoza, aneurizma u vrhu srca, miokardijalna distrofija.

Drugi ton nastaje na početku dijastole, uzrokovan kolapsom polumjesečnih ventila plućne arterije i aorte. Kod zdrave osobe naglašena je na aorti. U slučajevima "plućnog srca" s hipertenzijom u malom krugu - na plućnoj arteriji.

Kod aterosklerotskih lezija aorte, vazodilatacije drugi ton zvoni i rezonira. Split je uočen u aneurizmi aorte i mitralnoj stenozi.

Pojava trećeg tona stvara zvučnu sliku "ritma galopiranja". Vjeruje se da se on formira zbog brzog smanjenja tonusa mlohavih stijenki komora u dijastolnoj fazi. U djece i adolescenata prati se češće nego u odraslih i ukazuje na funkcionalnu inferiornost miokarda, jer patologija nije otkrivena.

Za osobe starije od 30 godina - karakterističan je znak hipertenzije, plućnog srca, miokarditisa, kardioskleroze, infarkta miokarda i aneurizme aorte.

Zašto ima otkucaja srca?

Šumovi srca mogu se usporediti sa zvukom tekućine koja teče kroz cijev. Turbulencija ovisi o hrapavosti zidova, brzini protoka, nailazi na prepreke (područja suženja). Buka srca će biti glasnija ako je zapreka dovoljno gusta i smještena blizu izlazne rupe.

Vortex zvukovi imaju različite nijanse:

Što je niža viskoznost krvi, veća je brzina njezina kretanja i buka. Struktura ventila (napete tetive, vibracije krila) može uzrokovati dodatne vrtložne struje.

Vrste buke i njihova važnost u dijagnozi

Svi zvukovi, ovisno o fazi otkucaja srca, dijele se na:

• sistolički - čuje se u slučaju tricuspidnog i bikuspidnog ventila, stenoza plućne arterije i aorte;
• dijastolički - nastaje kada je insuficijencija ventila glavnih krvnih žila, stenoza atrioventrikularnih otvora.

Dijagnostička vrijednost ima prirodu buke. Organski zvukovi povezani s oštećenjima srca imaju više "glazbenih" svojstava. Dakle, slušanje pacijenta s septičkim endokarditisom otkriva dijastolički šum aorte s zavijanjem ili zviždanjem. To označava perforaciju s odvajanjem lista ventila.

Za kongenitalne malformacije kanala kanala, tipičan je šum koji je sličan "tutnjanju vlaka u tunelu".

Da bi se odredio položaj najvećeg zvuka, istovremeno se izvodi palpacija, pacijent se sluša u interskapularnoj regiji, iznad karotidnih arterija.

Kardiopulmonalna buka rijetko je zbog pražnjenja tijekom sistole i smanjenja veličine ventrikula. Istovremeno se susjedno područje plućnog tkiva širi i usisava zrak iz bronha. Buka se čuje u visini daha.

Buka perikardnog podrijetla kod zdrave osobe nije prisiljena. Škripav zvuk prati i sistolu i dijastolu. Označava prekomjerni rast uvećanog srca i trenje perikardijalnih ploča.

Kako slušati fetalne otkucaje srca, osobito auskultaciju djece

Otkucajem srca fetusa opstetričar-ginekolog prosuđuje normalan tijek trudnoće ili identificira njegovu patologiju. U početnim stadijima otkucaja srca određuju se samo ultrazvučnom dijagnozom. Prije osmog tjedna, učestalost kontrakcija trebala bi biti 110–140 u minuti. Od drugog tromjesečja povećava se na 160.

Stetoskop vam omogućuje da čujete ne samo tonove fetusa, nego i zvukove iz pokreta, buku maternice trudnice, da otkrijete višestruku trudnoću, da biste razlikovali položaj fetusa u maternici.

Mjesto optimalnog slušanja određeno je položajem fetusa:

• ako dijete leži na glavi, srce je prislonjeno ispod pupka;
• s prikazom karličnog karlica - otkucaji srca su zabilježeni iznad ženskog pupka;
• u otklopljenom položaju, kada je prsni koš uz zid maternice - zvuk je glasniji nego kada se dodirne sa savijenim leđima.

Utječu na fetalne srčane tonove:

• dobrobit tijeka i trajanja trudnoće;
• topla ili hladna;
• bolesti majki.

Prestanak otkucaja srca ukazuje na ozbiljnu patologiju, smrt fetusa, narušen razvoj.

Auskultacija srca kod djece zahtijeva posebne vještine. Liječnik koji liječi odrasle pacijente, kada prvi put sluša dijete, užasnut je sjajnom slušnom slikom. Stijenka prsa djeteta je vrlo tanka, tako da se svi zvukovi izvode što glasnije.

Algoritam auskultacije u pedijatrijskoj praksi i tehnici ne razlikuje se od terapije. Za procjenu informacija morate znati značajke dječje dobi:

• tijekom neonatalnog razdoblja tonovi mogu biti gluhi;
• "Embriokardija" - ritam klatna prvog i drugog tona, normalan je za prve dane života, stariji od dva tjedna - smatra se patologijom, javlja se kod dizenterije, upale pluća i razvojnih defekata;
• nakon dvije godine normalno se čuje naglasak i cijepanje drugog tona na plućnoj arteriji;
• buka kod novorođenčadi ukazuje na kongenitalne malformacije;
• od tri godine, buka je najčešće povezana s reumatskim napadima;
• Funkcionalna buka u razdoblju seksualnog razvoja povezana je s vaskularnim tonusom, miokardom, kvrćicama i akordima ventila.

Metoda auskultacije u rukama iskusnog liječnika i dalje igra veliku ulogu u dijagnozi. Liječnik može potvrditi ili opovrgnuti svoje mišljenje upućivanjem pacijenta na fonokardiografiju, dopler studiju. Važno je dobiti najpouzdaniji rezultat i riješiti problem liječenja.

TEHNIKA KLINIČKE ANKETE KARDIOVASKULARNOG SUSTAVA U DJECE.

Klinički pregled kardiovaskularnog sustava djeteta provodi se prema sljedećem planu:

1. Prikupljanje anamneze (život, genealogija, bolest) i pritužbi pacijenta.

2. Opći pregled djeteta, ciljani pregled srca i perifernih krvnih žila.

3. Palpacija srca i apikalni impulsi.

4. Udaranje relativne i apsolutne srčane tuposti.

5. Auskultacija srca.

6. Procjena pulsa.

7. Mjerenje krvnog tlaka u rukama i nogama, auskultacija velikih krvnih žila.

8. Provesti funkcionalna ispitivanja i njihovu procjenu.

9. Evaluacija rezultata instrumentalnih metoda istraživanja (EKG i PCG).

Algoritam za prikupljanje povijesti (život, genealogija, bolest) prikazan je u temi praktične nastave broj 1.

Opći pregled uključuje procjenu:

- opće stanje djeteta, njegov položaj (slobodan, aktivan);

- pokazatelji fizičkog razvoja (ovisno o individualnoj konstituciji roditelja, njihovoj dobi),

- kože i vidljive sluznice, njihove boje (blijedo ružičaste, tamne - ovisno o individualnim karakteristikama i nacionalnosti djeteta).

Ciljni pregled uključuje vizualnu procjenu područja srca i velikih krvnih žila (karotidne arterije). Kada se gleda iz područja srca, određuje se:

Srčani impuls je potres prsnog koša u području srca, uzrokovan kontrakcijama cijelog srca i uglavnom susjedne prsima desne klijetke. Srčani impuls može biti vidljiv u zdrave djece s blagom potkožnom masnoćom.

Apikalni impuls - povremena ritmička protruzija grudnog koša u vrhu srca u vrijeme sistole; je li vidljiv, i ako je vidljiv, u kojem interkostalnom prostoru, po kojem ili u blizini koje su glavne identifikacijske linije (srednji-klavikularni, prednji aksilarni, parasternalni). Procijenjena je visina apikalnog impulsa, kojeg karakterizira amplituda oscilacija u području impulsa. Postoje visoki i niski potresi. Jačanje apikalnog impulsa moguće je kod djece s asteničnim tijelom, slabe - s prekomjernim odlaganjem potkožnog masnog tkiva. Kod zdrave djece apikalni impuls uvijek je pozitivan.

Pri pregledu karotidnih arterija nije vidljiva nikakva vidljiva pulsacija.

Palpacija srčanog područja izvodi se dlanom desne ruke, okrenutom prema dnu ruke do prsne kosti. U ovom slučaju, moguće je procijeniti težinu ili odsutnost srčanog impulsa.

Palpacija apikalnog impulsa započinje cijelom rukom liječnika, čija je baza smještena na sternumu, a prsti u području apikalnog impulsa. Zatim se osjeti apikalni impuls s blago savijenim kažiprstom, srednjim prstom i 4. prstom. Palpacija određuje svojstva apikalnog impulsa: lokalizacija, područje, sila.

Pri određivanju položaja apikalnog impulsa potrebno je naznačiti interkostalni prostor u kojem se osjeća (u 4 u djece mlađe od godinu dana, u 5 u djece starije od jedne godine), njezin odnos prema lijevoj sredini klavikularne linije (na njoj, prema unutra, prema van, za koliko centimetara).

Područje apikalnog impulsa kod zdravog djeteta je 1-2 cm2. Jačina apikalnog impulsa određena je tlakom vrha srca na palpirajućim prstima. Postoje šokovi umjerene snage, jaki i slabi.

Udaraljka metoda određuje veličinu, položaj i konfiguraciju srca. Postoje granice relativnih (stvarnih granica srca) i apsolutne (ne pokrivene plućima) gluposti srca.

Tehnika određivanja granica relativne tuposti srca. Udaranje se izvodi na okomitom položaju ili (ako dijete ne može stajati) vodoravnom položaju djeteta. Plesimeter se čvrsto pritisne na prsima paralelno s definiranom granicom srca, a udarcem udarca nanosi se prstom na prst. Koristi se udarna udarna srednja snaga i najtiše. Označite granicu srca na vanjskom rubu prsta-plezimetra, okrenut jasnom zvuku.

Redoslijed udaraca: prvo određuje desno, zatim gornja i lijeva granica srca.

Definiranje desne granice relativne tuposti srca započinje određivanjem granice jetrene tuposti perkusijom duž srednjeklavikularne linije. Plesemetar se postavlja paralelno s rebrima, a perkusije se izvode duž interkostalnog prostora od 2 rebra do gornje granice jetrene tuposti. Zatim se prst-mjerilo prebacuje u jedan interkostalni prostor iznad jetrene tuposti i postavlja se paralelno s desno definiranom granicom srčane tuposti. Udarajući udarnim udarcem srednje snage, pomaknite prst-šilo duž interkostalnog prostora prema srcu.

Određivanje gornje granice relativne tuposti srca: udaranje se izvodi uz lijevu parasternalnu liniju od vrha prema dnu, počevši od 1. međuremenskog prostora sve dok se ne smanji udarni zvuk.

Definicija lijeve granice relativne tuposti srca provodi se u interkostalnom prostoru gdje se nalazi apikalni impuls. Plesimeter pritišće bočnu površinu do prsnog koša duž srednje aksilarne linije paralelno sa željenom granicom srca i postupno se pomiče prema srcu sve do otupljivanja. Udaraljka udarca primjenjuje se od naprijed prema natrag, kako se ne bi uhvatio bočni profil srca.

Određivanje granica apsolutne tuposti srca proizvedenih istim pravilima, primjenom najtiše udaraljke, istim redoslijedom - desno, lijevo, a zatim gornja granica.

Tablica 11

Granice udaraca srčane tuposti kod zdrave djece različite dobi [Molchanov VI, 1970]

Sažetak predavanja o propedeutici dječjih bolesti (O. I. Chapova, 2009)

Ova publikacija je sažetak predavanja o propedeutici dječjih bolesti. Detaljno razmatranje pitanja anatomskih i fizioloških karakteristika tjelesnih sustava djeteta, semiotike njihovih lezija. Zahvaljujući jasnim definicijama osnovnih pojmova, učenik može naučiti važnu informaciju u kratkom vremenu, kao i pripremiti se za uspješno polaganje ispita ili testa iz određenog predmeta.

Sadržaj

• Predavanje 1. Metode istraživanja bolesnog djeteta. Povijest života
• Predavanje 2. Anamneza bolesti. Objektivno ispitivanje djeteta
• Predavanje 3. Značajke općeg pregleda. Objektivne metode istraživanja
• Predavanje 4. Dodatne metode istraživanja. dijagnostika
• Predavanje 5. Glavne metode ljudske genetske analize
• Predavanje 6. Rast djece
• Predavanje 7. Formacija i razvoj fetusa: 1. - 10. tjedan
• Predavanje 8. Formacija i razvoj fetusa: 11. - 19. tjedan
• Predavanje 9. Formacija i razvoj fetusa: 20.-34. Tjedan
• Predavanje 10. Formiranje i razvoj fetusa: 35. - 40. tjedan
• Predavanje 11. Razdoblja djetetova života. Antropometrijske studije
• Predavanje 12. Metode proračuna i analize antropometrijskih podataka
• Predavanje 13. Psihe djeteta u različitim razdobljima njegova života.
• Predavanje 14. Psihe djeteta od druge polovice života do 12 godina
• Predavanje 15. Evaluacija psihomotornog razvoja. Neuropsihički razvoj u 1. godini života
• Predavanje 16. Pokazatelji psihomotornog razvoja djece u dobi od 2 do 7 godina
• Predavanje 17. Formiranje djetetove kognitivne funkcije.
• Predavanje 18. Dnevna rutina za djecu različite dobi
• Predavanje 19. Biološki ritam
• Predavanje 20. Proučavanje kardiovaskularnog sustava: objektivno ispitivanje
• Predavanje 21. Granice apsolutne tuposti srca. Auskultacija srca
• Predavanje 22. Proučavanje pulsa i krvnog tlaka
• Predavanje 23. Klinička studija funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava u djece
• Predavanje 24. Struktura i funkcija kože djeteta
• Predavanje 25. Studije kože i njezine najvažnije lezije. cijanoza

Citirani uvodni izvadak iz knjige Predavanje o propedeutici dječjih bolesti (O. I. Chapova, 2009.) pruža naš književni partner, tvrtka litres.

Predavanje 21. Granice apsolutne tuposti srca. Auskultacija srca

1. Definiranje granica apsolutne tuposti srca

Određivanje granica apsolutne tuposti srca proizvedeno istim pravilima kao i definiranje granica relativne tuposti, primjenom najtiše udaraljke, istim redoslijedom - desno, lijevo, a zatim gornja granica. Da bi se odredila prava granica apsolutne tuposti srca, mjerač se postavlja na udaljenosti od 1-2 cm od desne granice relativne tuposti paralelno s desnim rubom prsne kosti i pomiče se prema unutra dok se ne pojavi apsolutno tup zvuk. Označite granicu na rubu prsta, okrenut prema granici relativne tuposti. Da bi se odredila lijeva granica apsolutne tuposti srca, mjerač prstiju se postavlja paralelno s lijevom granicom srca u zoni relativne tuposti, pomalo prema van od nje, i udara, pomičući prst dok se ne pojavi tup zvuk. Označite granicu koja se primjenjuje na vanjskom rubu prsta. Prilikom određivanja gornje granice apsolutne tuposti, mjerač se postavlja na gornju granicu relativne srčane tuposti na rubu prsne kosti paralelno s rebrima i spušta se dok se ne pojavi tup zvuk.

Granice srčanosti kod zdrave djece različitih dobnih skupina prikazane su u tablici. 11.

2. Promjer srca

Promjer srca je udaljenost od desne do lijeve granice relativne tuposti, definirana u centimetrima. Kod djece prve godine života promjer srca je 6–9 cm, u djece od 2-4 godine - 8–10 cm, u djece predškolske i školske dobi - 9–14 cm (Tour of AF, 1967).

3. Auskultacija srca

Auskultacija srca kod male djece provodi se u ležećem položaju s rastavljenim i fiksiranim (“prsten” savijenih prstiju pomaže tijekom pregleda) ili u sjedećem položaju s raširenim djetetovim rukama. Kod starije djece, auskultacija se izvodi u različitim položajima (stojeći, ležeći na leđima, s lijeve strane).

Tijekom djelovanja srca nastaju zvučni fenomeni, koji se nazivaju tonovi srca:

1) I ton je zbog kolapsa mitralnog i tricuspidnog ventila, fluktuacija miokarda, početnih dijelova aorte i plućnog trupa kada se istežu krvlju, kao i fluktuacije povezane s atrijskom kontrakcijom;

2) II ton nastaje uslijed fluktuacija koje se javljaju na početku dijastole tijekom kolapsa polumjesečnih ventila aorte i plućnog trupa, zbog oscilacija zidova početnih dijelova ovih žila.

Zvuk tonova varira ovisno o blizini fonendoskopa prema ventilima - izvorima stvaranja zvuka.

Uobičajeni potresi i postupak auskultacije:

1) područje apikalnog impulsa - zvučne pojave čuju se kada je mitralni ventil zatvoren, jer su vibracije dobro provedene od strane gustog mišića lijeve klijetke, a vrh srca za vrijeme sistole je najbliži prednjem dijelu prsnog koša;

2) 2. interkostalnog prostora na desnoj strani ruba prsne kosti - slušanje zvučnih fenomena iz aortnih ventila, gdje dolazi vrlo blizu prednje stijenke prsnog koša;

3) 2. međurebarni prostor lijevo od prsne kosti - slušanje zvučnih fenomena iz polumjesečnih ventila plućne arterije;

4) u podnožju xiphoidnog procesa prsne kosti - slušajući zvučne pojave iz tricuspidnog ventila;

5) točka Botkina - Erb (mjesto vezanja 3-4. Rebra s lijeve strane prsne kosti) - slušanje zvučnih fenomena iz mitralnih i aortnih ventila.

Kod djece predškolske dobi bolje je slušati srce tijekom razdoblja zadržavanja daha, jer respiratorni zvukovi mogu ometati auskultaciju srca. Prilikom auskultacije srca prvo morate procijeniti ispravnost ritma, zatim zvuk tonova, njihov omjer u različitim točkama auskultacije (ton I slijedi nakon duge stanke srca i podudara se s apikalnim impulsom. Pauza između I i II je kraća nego između II i I). Na vrhu srca i baze xiphoidnog procesa kod djece svih dobnih skupina ja glasa od II, samo u prvim danima života gotovo su isti. U djece prve godine života, ja ton na aortu i plućna arterija je glasnija od II, što se objašnjava niskim krvnim tlakom i relativno velikim lumenom krvnih žila. Do 12-18 mjeseci uspoređuje se jačina I i II tonova na početku srca, a od 2-3 godine počinje prevladavati II ton. Na mjestu Botkina, sila I i II su približno iste. U 80% djece mogu se čuti funkcionalni ("neorganski", "slučajni", "nepatološki", "nevini", "fiziološki", "sekundarni", "nestalni", "prolazni", "privremeni") zvukovi - dodatni zvučni fenomeni u područja srca koja nisu povezana s anatomskim oštećenjem srca i velikih krvnih žila.

Podrijetlo funkcionalne buke:

1) buka srca nastaje uslijed neravnomjernog rasta srčanih sekcija, nekompatibilnosti komora i rupica srca, letaka i akorda, promjera i debljine stijenki krvnih žila, što dovodi do dodatnih turbulencija krvi i vibracija lišća ventila, promjena rezonantnih svojstava radnog srca;

2) buka malih anomalija koje ne dovode do kršenja homodinamike - relativnog sužavanja velikih krvnih žila - individualnih značajki arhitektonike trabekularne površine endokardija, osobitosti struktura i položaja papilarnih mišića i akorda koje uzrokuju dodatnu turbulenciju krvi;

3) buka mišića: atonična, hipertenzivna neurovegetativna, miokardijalna distrofija, nakon vježbanja;

4) buka pri mijenjanju sastava, brzina kretanja krvi - anemična, tahemična, s eksikozom, s hipervolemijom;

5) buka u akutnim i kroničnim infekcijama i intoksikacijama;

6) ekstrakardijalni šum: kompresija (sa kompresijom velikih krvnih žila), buka kardiopulmonalne, plućne arterije u području bifuracije, s deformacijom prsnog koša.

Sadržaj

• Predavanje 1. Metode istraživanja bolesnog djeteta. Povijest života
• Predavanje 2. Anamneza bolesti. Objektivno ispitivanje djeteta
• Predavanje 3. Značajke općeg pregleda. Objektivne metode istraživanja
• Predavanje 4. Dodatne metode istraživanja. dijagnostika
• Predavanje 5. Glavne metode ljudske genetske analize
• Predavanje 6. Rast djece
• Predavanje 7. Formacija i razvoj fetusa: 1. - 10. tjedan
• Predavanje 8. Formacija i razvoj fetusa: 11. - 19. tjedan
• Predavanje 9. Formacija i razvoj fetusa: 20.-34. Tjedan
• Predavanje 10. Formiranje i razvoj fetusa: 35. - 40. tjedan
• Predavanje 11. Razdoblja djetetova života. Antropometrijske studije
• Predavanje 12. Metode proračuna i analize antropometrijskih podataka
• Predavanje 13. Psihe djeteta u različitim razdobljima njegova života.
• Predavanje 14. Psihe djeteta od druge polovice života do 12 godina
• Predavanje 15. Evaluacija psihomotornog razvoja. Neuropsihički razvoj u 1. godini života
• Predavanje 16. Pokazatelji psihomotornog razvoja djece u dobi od 2 do 7 godina
• Predavanje 17. Formiranje djetetove kognitivne funkcije.
• Predavanje 18. Dnevna rutina za djecu različite dobi
• Predavanje 19. Biološki ritam
• Predavanje 20. Proučavanje kardiovaskularnog sustava: objektivno ispitivanje
• Predavanje 21. Granice apsolutne tuposti srca. Auskultacija srca
• Predavanje 22. Proučavanje pulsa i krvnog tlaka
• Predavanje 23. Klinička studija funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava u djece
• Predavanje 24. Struktura i funkcija kože djeteta
• Predavanje 25. Studije kože i njezine najvažnije lezije. cijanoza

Citirani uvodni izvadak iz knjige Predavanje o propedeutici dječjih bolesti (O. I. Chapova, 2009.) pruža naš književni partner, tvrtka litres.

Auskultacija srca kod djece

Neophodno je slušati srce djeteta fonendoskopom ili bio-ušnim stetoskopom, provjeravajući dobivene podatke slušajući izravno u uho. Slušanje se izvodi u horizontalnom i vertikalnom položaju pacijenta, u mirnom stanju i nakon vježbanja. Slušanje se vrši na 5 točaka: na vrhu srca, na prsnoj košnici ispod, na plućnoj arteriji - u drugom međurebarnom lijevom dijelu, na aorti - u drugom međuremenskom prostoru desno, na 5. točki - na mjestu vezanja trećeg rebra na sternum na lijevoj strani. U svakoj točki pokušavaju slušati i tonove, njihovu frekvenciju, slabljenje ili pojačavanje, zvukove srca, ako ih se čuje, i utvrditi postoji li sistolički šum ili dijastolički, njegova priroda i distribucija. Također je utvrđeno je li broj otkucaja srca u skladu s brojem otkucaja pulsa.

Buka perikardnog trenja bolje se čuje u podnožju srca i niže u sjedećem ili naprijed položaju pacijenta ili s nekim pritiskom pomoću stetoskopa na prednjem dijelu prsnog koša.

Primijećeno je pojačanje oba tonova srca:

1. Na početku febrilne bolesti.

3. S teškom bolešću.

4. Kada ste naborali rub lijevog pluća.

5. Prilikom zbijanja dijelova pluća uz srce.

6. Uz marljivost šupljine (šupljina, pneumotoraks).

Jačanje pojedinačnih srčanih tonova je:

1. Akcent prvog tona na vrhu - pri suženju lijevog atrioventrikularnog otvora;

2. Accent II ton na aortu - s povećanim radom lijeve klijetke, osobito:
a) kod kroničnog nefritisa;
b) s arteriosklerozom;
c) ponekad pri slušanju u hladnoj sobi.
d) u pubertetskom razdoblju;
e) s hipertenzijom.

3. Accent II ton na plućnoj arteriji javlja se s povišenjem krvnog tlaka u malom krugu u prisutnosti dobrih performansi desne klijetke, osobito:
a) u slučaju stenoze i insuficijencije bikuspidnog ventila;
b) s otvorenim botallovim kanalom;
c) u odsustvu dislokacije interventrikularnog ili interatrijalnog septuma;
d) u slučaju skleroze plućne arterije;
e) u slučaju kronične upale pluća.

Accent II ton uvijek ukazuje na snažnu kontrakciju odgovarajuće komore.

Slabljenje tonova srca je:

2. Kod zatajenja srca.

3. Kada se tekućina nakuplja u perikardijalnoj šupljini.

4. Kod emfizema, kada je srce prekriveno plućima.

5. Kod djece prvih mjeseci života tonovi srca su oslabljeni. Razlog za to je još uvijek nejasan.

6. Slabost prvog tona na vrhu s insuficijencijom aorte.

7. Slabost tona II tijekom kolapsa i slabljenje kontraktilnosti miokarda. Slab ton II na aorti - sa stenozom valvularne aorte.

8. S pogrešnom tehnikom slušanja, s jakim pritiskom stetoskopom (ili ušima) na prsima, prema opažanjima D. D. Lebedeva, čuju se i oslabljeni zvukovi srca.

Podijeljeni tonovi opaženi kod zdrave djece.

Podijeljeni tonovi u patološkim stanjima promatraju se kada lijeva i desna polovica srca ne stanu istovremeno zbog hipertrofije jedne polovice srca. To se primjećuje:

1) sa zgrčenim bubregom,

2) s arteriosklerozom (hipertrofija lijevog srca),

3) s emfizemom, itd. (Hipertrofija desnog srca),

4) u suprotnosti s impulsom da se smanji srce - potpuna i nepotpuna blokada.

Ritam "neurasteničke prepelice", kao što i sam naziv pokazuje, uočava se s neurastenijom. Događa se ritam galopiranja:

1) u slučaju stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora,

2) s miokarditisom, kao što je difterija.

1) s miokarditisom,

2) prije smrti,

Kada slušate srce kod djece, oba se tona normalno čuju, a počevši od oko 2 godine, drugi ton na plućnoj arteriji je donekle naglašen i često podijeljen. Zbog činjenice da dijete ima ton II na plućnoj arteriji u normalnom glasnijem nego na aorti, terapeuti često misle na patologiju kada nema razloga za to. Kod novorođenčeta, osobito kod nedonoščadi, norma je embriokardija, kada pauza između I i II ne razlikuje se u tonu od stanke između II i sljedećeg I i kada sluša, tonovi slijede jedan drugoga poput otkucaja klatna ili metronoma. Takva embriokardija je normalna samo u prvim danima života. U starijoj dobi to se promatra u anatomskim lezijama srca i infekcijama: dizenterija, upala pluća, a ponekad i tahikardija različitog podrijetla. U svakom slučaju, kod djeteta starijeg od 2 tjedna embriokardija je patološka pojava.

Za dijagnozu lezija srca imaju veliku dijagnostičku vrijednost srčanih šumova. Kod djece prvih godina života prisutnost buke često govori u prilog prirođenog defekta; kasnije (od 3-5 godina) buka se opaža uglavnom kod reumatskih oštećenja srca. Tijekom puberteta posebno se često navode tzv. Slučajni zvukovi, koji u osnovi nemaju organske promjene u srcu.

Slučajna buka također se može uočiti kod male djece. Ovi zvukovi su gotovo uvijek sistolički i zabilježeni su s lijeve strane prsne kosti, često na vrhu i na plućnoj arteriji, nestalni su, nježni u prirodi, slabe su vodljivosti, srčani zvukovi ne nestaju, granice srca su češće normalne, mačje prede nije otkriveno.

Slučajni šumovi ovise o promjenama u sastavu krvi i brzini protoka krvi, o atoniji i hipertenziji srčanog mišića i papilarnih mišića, posebice o promjenama u lumenu krvnih žila kao rezultat promjena koje su povezane s dobi ili tijelom.

Mjesto najboljeg slušanja, vrijeme (sistola ili dijastola), intenzitet, vodljivost, priroda buke važni su za procjenu lokalizacije organskih promjena u srcu i, prije svega, endokarditisa i defekata srca.

1. Systolic murmur bolje čuti na vrhu: a) kada je neuspjeh bikuspidnog ventila, u isto vrijeme postoji širenje srčane tuposti u lijevo, naglasak II plućne arterijske tonusa, provođenje buke u aksilarnom području; b) kod miokarditisa, ako se zbog slabe kontraktilnosti papilarnih mišića razvila relativna insuficijencija bikuspidnog ventila.

2. Sistolički šum na lijevoj strani vezivanja rebara III-IV do prsne kosti javlja se s defektom septičke komore; buka je gruba, gruba, bez cijanoze; može biti naglasak II ton plućne arterije; može biti "mačka presti"; moguće širenje granice srca na desno i lijevo.

3. Sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani čuje se kada: a) sužavanje plućne arterije; u istom slučaju dolazi do slabljenja II tona na plućnoj arteriji ili njezine potpune odsutnosti, šireći granice relativne srčane tuposti desno,

4. Sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru na desnoj strani se čuje kada stenoza aorte u području ventila; buka se provodi kroz posude; dolazi do širenja srčane tuposti ulijevo i prema dolje, bilježi se bljedilo lica.

5. Sistolički šum na dršci prsne kosti i ispod lijevo se javlja tijekom stenoze aortnog prevlaka; ekspanzija srčane tuposti lijevo i dolje, ekspanzija a., mammariae, uzura rebra, kašnjenje i slabljenje pulsa u arterijama stopala, visoki krvni tlak na rukama i nisko na nogama.

6. Tijekom stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora može se čuti dijastolički žamor na apeksu; postoji širenje granica tuposti na desno, mreškanje u epigastričnom području, naglasak drugog tona plućne arterije, naglasak prvog tona na vrhu.

7. Dijastolni šum na 5. točki (na III rebru lijevo od sternuma) čuje se kada su aortni ventili nedovoljni; karotidni ples se izražava na vratu; čuje se kapilarni puls, dvostruki ton i dvostruka buka na femoralnim arterijama; granice srca proširene su lijevo i dolje.

8. Sistolno-dijastolnim šumom čuje se otvoreni arterijski kanal; istodobno je naglašen II ton plućne arterije; buka se ponekad dobro prenosi levo između lopatica, buka se dobro prenosi na posude vrata; kod djece s ovim porokom buka se čuje s I i II tonom; zatupljenje lijevo od prsne kosti u drugom i trećem međuremenskom prostoru (Gerhardtova traka). Pojava istog otupljenja u području vezanja na prsnu kost rebara II-III u prvim danima nakon pada temperature ukazuje D. D. Lebedev. U takvim je slučajevima prolazna po prirodi i popraćena drugim znakovima "zaraznog srca".

Organske lezije srca, srčane mane, razvojne abnormalnosti nisu uvijek praćene bukom. Dovoljno je naglasiti da takva teška kongenitalna srčana bolest, kao što je transpozicija velikih krvnih žila (aorta izlazi iz desne klijetke i plućna arterija iz lijeve klijetke) možda neće biti praćena bukom.

Kod nekih urođenih oštećenja srca, buka može biti promjenjiva. Ponekad s prirođenim oštećenjima srca, pri rođenju se ne čuje buka, a kasnije se otkriva.

Dobro je poznato da slabljenje srčane aktivnosti može dovesti do smanjenja, pa čak i do nestanka buke.

Buka perikardnog trenja bolje se čuje kada se tijelo naginje prema naprijed ili kada se stetoskop pritisne na prsima, a ne samo bliže plovilima, kao što se prije mislilo, ali i prema vrhu; kod reumatskog i tuberkuloznog perikarditisa češće se čuje trenje perikarda.

Pravila za auskultaciju srca i rezultate

Slušanje srca pomoću fonendoskopa pomaže u procjeni ritma kontrakcija, sonornosti tonova, prisutnosti patološke buke tijekom kontrakcija fotoaparata i rada ventilskog aparata. Auskultacija se koristi kao dio fizičkog pregleda pacijenta. To vam omogućuje da postavite dijagnozu u početnim fazama bolesti i napravite racionalan plan za daljnje ispitivanje.

Pročitajte u ovom članku.

Opća pravila za držanje i točke slušanja tonova, ventila, buke

Pacijent može biti u okomitom ili vodoravnom položaju. Za bolju procjenu zvuka tona, sluša se dok drži dah nakon izdisanja. Postoji shema za auskultaciju - sekvencijalno slušanje tonova i buke na određenim točkama.

Prva točka

Odgovara mjestu apikalnog impulsa, određuje se lijevi atrioventrikularni otvor. Stoga ga prije slušanja morate odrediti tijekom palpacije. Pacijent udiše i izdiše, zadržava dah. U ovom trenutku možete definirati:

• Prvi ton dolazi nakon duge stanke, podudara se s pulsnim valom na karotidnoj arteriji ili apikalnom impulsu, glasnije od 2 tona, može se pojačati, oslabiti ili raširiti.
• Drugi ton slijedi kratku stanku, odražava razdoblje dijastole (punjenje ventrikula krvlju).

Preporučujemo da pročitate članak o tome kako napraviti EKG. Iz nje ćete naučiti o pripremama za postupak i njegovoj provedbi, dekodiranju pokazatelja kod odraslih i djece, mogućim odstupanjima.

I ovdje više o T-valu na EKG-u.

Druga točka

Nalazi se u 2 interkostalnog prostora desno u odnosu na sternum. U ovoj se zoni čuje aorta, pretežno 2 tona. Može se oslabiti (1 i 2 istog volumena), podijeliti (dva neizrazita tona), raširiti (dva jasna tona umjesto jednog).

Treća točka

Nalazi se s lijeve strane, simetrično desno. Procijenite rad plućnog ventila. Melodija je kao 2 boda. Najčešće, 2 tona nad ovom zonom je pojačana, otkriva se naglasak drugog tona.

Četvrta točka

Nalazi se u blizini xiphoidnog procesa prsne kosti. Pregledajte rad tricuspidalnog ventila i desni otvor između atrija i ventrikula. Prvi ton prevladava slično kao 1 točka.

Peta točka

Auskultacija se provodi u 3 interkostalna prostora na lijevoj strani prsne kosti. Tonovi su približno iste glasnoće. Ako postoji dodatni zvuk između njih, onda je to buka iznad aortnog ventila. Smatra se sistoličkim kada se pojavi u rasponu od 1 do 2 tona, dijastolički - između 2 i 1.

Preporuke za auskultaciju srca

Čimbenici kao što su tremor mišića u hladnoj sobi, gusta dlaka na prsima, čak i fonendoskop koji nije poznat liječniku, može utjecati na rezultate sluha. Stoga, treba postojati ugodan okoliš - temperatura zraka, fonendoskop, kosa na prsima je navlažena ili premazana kremom.

Mitralni ventil je lakše slušati sa strane i koristiti stetoskop (bez membrane). Na isti način se čuju i dodatni zvukovi srca. Ako je potrebno pažljivije pregledati aortni ventil, pacijent se nagne naprijed i duboko udahne, a zatim zadrži dah.

Pogledajte videozapis o provođenju auskultacije srca:

Kako pojednostaviti postupak ispitivanja

U normalnoj auskultaciji, morate zapamtiti zvuk tonova u svakoj točki kako biste proveli njihovu usporednu analizu. Zanimljivo poboljšanje ove dijagnostičke procedure je sinkronizirana binauralna tehnika. Da biste to učinili, koristite fenendoskop s dvije glave, proizveden u tvornici ili samostalno.

Ako su mu glave istovremeno postavljene na dvije točke (2 i 3, 1 i 4), onda je lako usporediti zvuk tonova i prevlast zvuka jedne od njih.

Provođenje auskultacije kod djece

Značajke razvoja kardiovaskularnog sustava je postupno formiranje. Naime, djeca i odrasli mogu imati posve različitu auskultacijsku sliku.

To se očituje u takvim značajkama:

• izgled 3 i 4 tona kao varijanta norme;
• drugi ton je glasniji i jasniji;
• ritam njihala u novorođenčadi - svi intervali između tonova su jednaki;
• srčani šum u adolescenata bez kliničkog značaja.

Slušanje djece koristi poseban fonendoskop. Metoda pregleda srca je slična onoj kod odrasle osobe. Ako liječnik čuje buku kod novorođenčeta, onda to može biti znak prirođene srčane bolesti, a kod starije djece - stečenog, reumatskog podrijetla.

Rezultati i preporuke

Nakon auskultacije, liječnik može predložiti slijedeća patološka stanja:

• nedovoljno zatvaranje ventila;
• sužavanje otvora između atrija i ventrikula;
• hipertrofija miokarda;
• niska ventrikularna kontraktilnost;
• aritmija - tahikardija, spori ritam, izvanredne kontrakcije;
• neuspjeh cirkulacije.

normalno,

Kod zdrave osobe tonovi srca su jasni i jasni, ritam kontrakcija je točan, nema dodatnih tonova ili zvukova. Prvi ton nastaje kada se smanje komore, dok se otvaraju ventili velikih arterija (aortne i plućne), a atrioventrikularno zatvara.

U gornjim dijelovima, 1 ton je glasan, zatim dolazi do male pauze i ima 2 tona. Njegov izgled povezan je s obrnutim kretanjem ventila, kraći je od 1, odmah nakon toga dolazi do dulje stanke.

S porocima

Kongenitalni ili stečeni defekti srca imaju iste auskultacijske znakove. Oni ovise o tome što prevladava - otkazivanje ventila ili stenoza otvora. U nekim slučajevima, oba ova stanja se detektiraju istovremeno. Tipične promjene prilikom slušanja su:

• mitralna insuficijencija - slabi 1 ton na vrhu zajedno sa sistoličkim šumom, naglaskom i cijepanjem od 2 tona iznad plućne arterije;
• mitralna stenoza - jak 1 ton i dodatna 3 tone (klik otvora ventila) na vrhu, dijastolički šum u početnoj i završnoj fazi;
• aortna insuficijencija - slabi 1 ton na vrhu i 2 iznad aorte s reumom, sifilisom i aterosklerozom odvijaju se rezonantnim tonom, dijastoličkom bukom, funkcionalnim sistoličkim šumom, dvostrukim tonom Traube i šumom
• aortna stenoza - oslabio je prvi i drugi ton, bruto sistolički šum na aorti;
• insuficijencija plućnog ventila - rana dijastolička mutna buka iznad 3 točke auskultacije;
• stenoza plućnog otvora - grubi šum tijekom sistole, 2 ton oslabljen ili podijeljen;
• sužavanje desnog atrioventrikularnog otvora - glasan 1 ton tijekom udisanja, buka u dijastoli, koja je jača pri udisanju;
• insuficijencija tricuspidnog ventila - sistolički šum na xiphoidnom procesu i 3 interkostalna lijevo od prsne kosti, jača na inspiraciji.

S bukom

Uzroci buke mogu biti defekti srca, ali se pojavljuju i funkcionalni. Sistolički šum dolazi u takvim slučajevima:

• živčani ili emocionalni napor;
• groznica;
• anemija;
• hipertireoidizam;
• širenje aorte ili plućne arterije;
• kod zdravih mladih ljudi s asteničnim tijelom.

Dijastolni žamor se obično prisluškuje organskim promjenama u srcu.

Preporučujemo da pročitate članak o EKG Holter monitoringu. Iz nje ćete naučiti o tehnici i prednostima nad konvencionalnim EKG-om, indikacijama za postupak, karakteristikama uporabe kod djece.

I ovdje više o ECG stopi u djece.

Auskultacija se može koristiti kao početni stadij pregleda kod bolesti miokarda i velikih krvnih žila. To vam omogućuje da procijenite rad srčanog mišića i ventilskog aparata. Pomoću slušanja možete istražiti nastanak buke u miokardu i identificirati promjene u tonovima. Na temelju dobivenih podataka, liječnik daje preliminarnu dijagnozu i šalje pacijenta na pregled.

Palpacija i udaranje srca obavlja se na početnom pregledu kod kardiologa. Također se izvodi auskultacija područja miokarda. Liječnik određuje granice srca, otkriva apsolutnu tupost rubova, uspoređujući rezultat s normom za dob i spol.

Kao posljedica povrede strukture, istezanja zida aorte, može se razviti Valsalva sinusna aneurizma. Ispitivanje sumnje potrebno je provesti što je prije moguće, početi u ehokardiografiji. Tretman uključuje zatvaranje zida aorte.

Ako se defekt ventrikularnog septuma javi kod novorođenčeta ili odrasle osobe, tada je općenito potrebna operacija. Mišićav je, transmembranski. Tijekom auskultacije čuju se buke, rijetko se događa samo-zatvaranje. Što je hemodinamski tretman?

Često, kardiolozi tvrde da u odrasloj dobi promrmlja srce. Uzroci ovog opasnog stanja mogu biti u miokardijalnim defektima, promjenama u sastavu krvi. Ali ovo stanje nije uvijek opasno.

Kada se utvrde napadi aritmije, dodjeljuje se CPEPI srce. Postupak se provodi s prethodnom pripremom. Koje su prednosti i nedostaci transezofagalnog elektrofiziološkog istraživanja?

Ako postoji sumnja da pacijent ima zatajenje srca, dijagnoza će potvrditi sumnje. Propisuje se za akutne i kronične oblike. Laboratorijska diferencijalna dijagnoza uključuje analizu urina, bnp, primjenjuju dodatne metode istraživanja srca.

Ponekad nije moguće točno slušati buku. U tom slučaju spašava fonokardiografija srca. Metoda omogućuje slušanje čak i ploda bez štete za majku i dijete. Ali u početku je bila potrebna auskultacija.

Kardiolog može otkriti srce desno u prilično odrasloj dobi. Ova anomalija često nije opasna po život. Ljudi koji imaju srce na desnoj strani trebaju jednostavno upozoriti liječnika, na primjer, prije nego što izvrše EKG, jer će se podaci malo razlikovati od standardnih.

Miksom srca može se pojaviti iznenada, također se smatra nasljednim. Otkriven je tumor atrija, ventrikula, mitralnog ventila. Simptomi su specifični, nisu uvijek vidljivi na EKG-u. Liječenje je uklanjanje operacijom.

Auskultacija srca

Jedna od glavnih metoda u svakodnevnoj medicinskoj praksi je auskultacija srca. Metoda omogućuje slušanje zvukova koji se stvaraju tijekom kontrakcije miokarda posebnim uređajem - stetom ili fonendoskopom.

Svrha

Uz njegovu pomoć, provode se pregledi bolesnika kako bi se utvrdile bolesti srca i krvnih žila. Sljedeće bolesti mogu se sumnjati promjenom auskultacijskog uzorka:

• malformacije (prirođene / stečene);
• miokarditis;
• perikarditis;
• anemija;
• dilatacija ili ventrikularna hipertrofija;
• ishemija (angina, srčani udar).

Fonendoskop bilježi impulse zvuka tijekom kontrakcija miokarda, koji se nazivaju tonovi srca. Opis njihove snage, dinamičnosti, trajanja, stupnja zvuka, mjesta formiranja važan je aspekt, jer svaka bolest ima specifičnu sliku. To pomaže liječniku da preuzme bolest i uputi pacijenta u specijaliziranu bolnicu.

Točke za slušanje srčanih zalisaka

U žurbi ne može biti auskultacije srca. Približava joj se nakon razgovora s pacijentom, ispitivanje, ispitivanje njegovih pritužbi i povijest bolesti. Ako postoje simptomi oštećenja miokarda (bol u grudima, otežano disanje, kompresija prsnog koša, akrocijanoza, prsti u obliku "bataka"), vrši se temeljito ispitivanje srčanog područja. Prsa su prisluškivana kako bi se utvrdile granice srca. Palpacijski pregled omogućuje utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti tremora u grudima ili srcu.

Mjesta slušanja tijekom auskultacije srca podudaraju se s anatomskom projekcijom na prsima ventila. Postoji određeni algoritam za slušanje srca. Ima sljedeći redoslijed:

• ventrikularni ventil lijeve klijetke (1);
• aortni ventil (2);
• plućni ventil (3);
• desni atrioventrikularni ventil (4);
• pomoćna točka za aortni ventil (5).

Postoji još 5 točaka auskultacije. Slušanje u njihovim projekcijama smatra se prikladnim u određivanju patoloških zvukova srca.

Auskultacija mitralnog zaliska provodi se u području apikalnog impulsa, koji se ranije palpira. Obično se nalazi u 5. međuremenskom prostoru prema van od linije bradavice za 1,5 centimetara. Zvuk srčanog zaliska između lijeve klijetke i aorte čuje se u drugom interkostalnom prostoru duž desnog ruba prsne kosti, a plućni ventil je u istoj projekciji, ali lijevo. Proučavanje tricuspidnog ventila provodi se u xiphoidnom procesu prsne kosti. Dodatna točka Botkin-Erb omogućuje potpuno uvažavanje zvuka aortnog ventila. Da bi ga poslušali, fonendoskop se nalazi u trećem međuremenskom prostoru s lijevog ruba prsne kosti.

Studenti medicinskog instituta na ciklusu terapije proučavaju metodu auskultacije srca u normalnim i patološkim stanjima. Za početak, obuka se izvodi na lutki, a zatim izravno na pacijentima.

Primanja koja pomažu u ispravnom provođenju ankete

Slušanje tonova srca zahtijeva pridržavanje određenih pravila. Ako je opća dobrobit osobe zadovoljavajuća, u vrijeme pregleda se isplati. Kako bi se smanjila vjerojatnost nestanka patologije, od pacijenta se traži da zadrži dah nakon dubokog udaha (4-5 sekundi). Tijekom pregleda mora se poštivati ​​šutnja. Ako je bolest teška, auskultacija se izvodi dok sjedite ili ležite na lijevoj strani.

Nije uvijek moguće čuti tonove srca. Stoga liječnici koriste sljedeće tehnike:

• U prisutnosti obilne kose - pokriti s kremom ili vodom, u rijetkim slučajevima, obrijati.

• S povećanim potkožnim slojem masnog tkiva - jači pritisak na prsnu ćeliju glave fonendoskopa na mjestima slušanja srčanih zalistaka.
• U slučaju sumnje na mitralnu stenozu, slušajte tonove u bočnom položaju pomoću stetoskopa (uređaj bez membrane).
• Ako sumnjate na patologiju aortnog ventila, slušajte pacijenta dok izdahnete dok stojite s nagnutim tijelom prema naprijed.

U slučaju sumnjive auskultacijske slike, koristi se test s fizičkom vježbom. U tom slučaju, od pacijenta se traži da hoda dvije minute ili sjedne 5 puta. Zatim prijeđite na tonove slušanja. Povećan protok krvi povećanjem opterećenja miokarda odražava se u zvuku srca.

Tumačenje rezultata

Tijekom auskultacije utvrđuju se normalni ili patološki tonovi srca i buka. Njihova prisutnost zahtijeva daljnje proučavanje standardnim laboratorijskim i instrumentalnim metodama pregleda (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

Za osobu, fiziološki izgled dvaju glavnih tonova (1, 2) uz auskultaciju. Postoje i dodatni zvukovi srca (3, 4) koji se mogu čuti u patologiji ili pod određenim uvjetima.

U prisutnosti abnormalnog zvuka, terapeut upućuje pacijenta kardiologu. Proučava njihov položaj, volumen, boju, buku, dinamiku i trajanje.

Prvi ton se javlja tijekom ventrikularne kontrakcije i sastoji se od četiri komponente:

• ventil - pomicanje ventila atrioventrikularnih ventila (mitralni, tricuspidni);
• mišićno - kontrakcija zidova komora;
• vaskularno - oscilatorni pokreti zidova plućnog trupa i aorte;
• kontrakcija atrijalnog atrija.

To je bolje čuti na vrhu srca. Njegovo trajanje je nešto duže od drugog. Ako postoji poteškoća s njegovom definicijom, onda je potrebno zviznuti puls na karotidnim arterijama - 1 ton se podudara s njim.

Karakteristika drugog tona izvodi se u podnožju srca. Nastaje iz 2 komponente - vaskularne (oscilacije zidova velikih krvnih žila) i ventila (pomicanje ventila aorte i plućnog trupa) u vrijeme relaksacije srčanog mišića. Ima visoki ton, u usporedbi s prvim tonom.

Brzo punjenje ventrikula krvlju trese zidove i stvara zvučni efekt koji se zove treći ton.

Često ga se može čuti u mladoj dobi. Četvrti ton određen je krajem relaksacijske faze srca i početkom atrijske kontrakcije zbog brzog punjenja krvnih šupljina.

Pod određenim uvjetima ljudi mijenjaju karakteristike tonova (pojačanje, bifurkacija, prigušenje, cijepanje). Razlog za poboljšanje tonova može biti ekstrakardijalna patologija:

• bolesti dišnog sustava s promjenom veličine pluća;

• bolesti štitnjače (hipertireoidizam);
• veliki mjehurić plina u želucu;
• gustoća ljudskog skeleta (djeca i starije osobe).

Povećanje rada srca, s opterećenjem ili povećanjem tjelesne temperature, uzrokuje povećanje zvuka zbog kompenzacijskog otkucaja srca. Slabljenje tonova ukazuje na ekstrakardijsku patologiju s velikim slojem masti, porast zračnosti plućnog tkiva i prisutnost eksudativnog pleuritisa.

Promjene tonusa srca u patologiji

Promjena zvuka prvog tona može se pojaviti kod sljedećih bolesti:

• Jačanje - stenoza oba atrioventrikularna ventila, tahikardija.
• Slabljenje - hipertrofija lijeve klijetke, neadekvatno srce, miokarditis, kardioskleroza, insuficijencija ventrikularnih ventrikularnih ventila.
• Poremećaj proboja (blokada), sklerotične promjene u stijenkama aorte.

Sljedeća patologija uzrokuje varijacije u zvuku drugog tona:

• Jačanje desnog u drugom interkostalnom prostoru - hipertenzivna bolest, vaskularna ateroskleroza.
• Jačanje lijevog u drugom interkostalnom prostoru - oštećenje pluća (pneumoskleroza, emfizem, upala pluća), defekti lijevog artioventrikularnog ventila.
• Split - stenoza lijevog atrioventrikularnog ventila.
• Slabljenje plućne arterije - defekti plućnog ventila.
• Slabljenje aorte - abnormalnosti aortnih zalistaka.

Teško je razlikovati podjelu / cijepanje osnovnih srčanih zvukova s ​​pojavom dodatnih zvukova srca. Ako je miokard oštećen, može doći do "galop ritma". Karakterizira ga spajanje glavnog trećeg tona. Njegova pojava nastaje zbog istezanja zidova komora, ulaznog volumena krvi iz pretklijetki, s slabljenjem miokarda. Ritam se može čuti izravno u uho pacijenta koji leži na lijevoj strani.

"Quail ritam" - patološki zvuk srca, uključujući pljesak 1 ton, 2 i dodatne tonove. Ritam ima veliko područje slušanja, održava se od vrha srca do baze i pazuha.

Principi auskultacije srca u djece

Točke slušanja srčanih zalisaka kod djece i redoslijed držanja ne razlikuju se od odraslih. No važna je dob pacijenta. Za djecu su karakteristične sljedeće značajke auskultacijskog uzorka:

• Prisutnost akcenta 2 tona iznad plućne arterije u ranim školskim godinama;
• Prisutnost 3, 4 tona.

• Definicija "mačka presti" u 12-15 godina.
• Mijenjajući granice srca (u tablicama centila, možete saznati norme za svaku dob i spol).

Kod novorođenčadi definicija žamora i abnormalnih zvukova srca ukazuje na prirođene malformacije. Njihovo rano otkrivanje i zbrinjavanje povećava prognozu takvih bolesnika. Patologija srca određena je u razdoblju fetalnog razvoja fetusa prema ultrazvuku.

Prednosti i nedostaci metode

Od vremena Hipokrata perkusije, auskultacije i palpacije smatraju se glavnim metodama ispitivanja pacijenata. Zahvaljujući njima možemo pretpostaviti prisutnost bilo koje patologije srca. Prednost auskultacije je njezina jednostavnost i visoka specifičnost.

Ali nemoguće je dati točan zaključak o dijagnozi samo sa slike koju smo čuli. Glavni nedostatak metode je subjektivna procjena liječnika tonskog zvuka. U tom slučaju ne možete slušati što je liječnik čuo. U medicini su se pojavili digitalni fonendoskopi koji mogu snimati kvalitetne audio signale. Međutim, njihov je trošak vrlo visok, što ih sprječava da se provedu u praksi.