Potpuna karakterizacija arteriovenskih malformacija: vrste, metode liječenja

Iz ovog članka saznat ćete što je arteriovenska malformacija (skraćeno AVM), kako se ona manifestira, njezine karakteristične simptome. Kako se u potpunosti riješiti patologije.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Arteriovenska malformacija je veza između arterije i vene, što normalno ne bi smjelo biti. Može biti u obliku tumora koji se sastoji od malih isprepletenih krvnih žila koje venu vežu za arteriju.

Kliknite na sliku za povećanje

Prisutnost AVM-a dovodi do smanjene opskrbe krvi organom. Također, ako raste do značajne veličine, može stisnuti tijelo i spriječiti ga da radi. Zbog činjenice da krv iz arterije odmah ulazi u venu, pritisak u njoj se povećava, zidovi se protežu i slabe, što na kraju dovodi do rupture i krvarenja.

Bolest može izazvati teške simptome i nepovratne posljedice za tijelo, pa je preporučljivo početi liječiti odmah nakon dijagnoze. Liječenje može biti samo kirurško, njegova učinkovitost ovisi o kvaliteti operacije i lokalizaciji patologije.

Uspješnim radom moguće je potpuno nestajanje malformacije. Ali sto posto kako bi se uklonila slabost, koja je uspjela dovesti patologiju, možda ne uvijek.

Angiolog (vaskularni specijalist) ili neurolog (ako se AVM nalazi u mozgu ili leđnoj moždini) otkriva bolest. Liječenje je samo operacija. Provodi ga neurokirurg (na mozgu) ili vaskularni kirurg (na drugim organima).

Gdje se može nalaziti AVM

Najčešća patološka povezanost arterijskih i venskih žila nalazi se u:

• mozga;
• između plućnog trupa i aorte.

Bolesti na tom mjestu izazivaju najviše bolne simptome i komplikacije.

Također, malformacija može biti smještena između žila koje se nalaze u bubrezima, kralježničnoj moždini, plućima i jetri. Zbog nedovoljne cirkulacije krvi razvijaju se disfunkcije tih organa.

uzroci

Najčešće je AVM prirođena abnormalnost. Ono što upravo izaziva njegov izgled trenutno je nepoznato. Utvrđeno je da predispozicija za arteriovenske malformacije nije naslijeđena.

Rijetko se javlja arteriovenska malformacija kod starijih osoba s aterosklerozom i nakon ozljeda mozga.

Arteriovenske malformacije u mozgu

Takva malformacija može biti smještena u bilo kojem dijelu ovog organa, ali najčešće se nalazi na stražnjem dijelu jedne od hemisfera.

Varijante bolesti

AVM se može sakriti desetljećima. Pacijentica je prisutna od rođenja, ali se po prvi puta najčešće osjeća u 20-30 godina.

Arteriovenska malformacija mozga može se pojaviti u dvije vrste:

1. Hemoragijski. Zbog smanjene cirkulacije krvi, krvni tlak raste, stijenke krvnih žila postaju tanje, a dolazi do krvarenja u mozak. To je popraćeno svim simptomima hemoragičnog moždanog udara.
2. Apatičan. U ovoj varijanti tijeka bolesti, posude se ne lome, krvarenja se ne događaju. Ali male žile koje povezuju arterije i vene se šire i stišću dio mozga, što dovodi do teških neuroloških simptoma.

Simptomi AVM mozga:

Rastuća slabost u tijelu tijekom godina, obamrlost ekstremiteta, vizualni, razmišljajući, koordinacijski i govorni poremećaji.

Rizik od krvarenja u mozgu s malformacijama raste s dobi, kao i tijekom trudnoće.

Kliknite na sliku za povećanje

Kičmena moždina avm

Češće je lokaliziran u donjoj kralježnici.

U početnoj fazi uopće se ne može pojaviti. Tada se izražava u prolaznim poremećajima osjetljivosti ispod zahvaćenog dijela leđa.

Dovodi do krvarenja u kičmenu moždinu.

Simptomi moždanog udara kralježnice:

• Smanjenje ili gubitak osjeta u nogama.
• Poremećaji kretanja
• Bol u lumbosakralnom području.
• Moguća inkontinencija, izmet.

Pojavi se razlikuju po intenzitetu od blage šepavosti i neznatno smanjene osjetljivosti u slučaju manjih krvarenja do potpunog invaliditeta s ekstenzivnim.

Arteriovenska malformacija između plućnog trupa i aorte

Normalno, embrij ima vezu između tih velikih srčanih žila. To se naziva arterijski kanal ili Botallov kanal. Odmah nakon rođenja, počinje rasti. Neobrasli arterijski kanal smatra se kongenitalnim oštećenjem srca. Patologija se počinje manifestirati u prvim godinama života djeteta.

Otvaranje kanala Botallov je opasno jer se pritisak u plućima povećava zbog nepravilnog protoka krvi, što povećava rizik od razvoja plućne hipertenzije. Kliknite na sliku za povećanje

Čimbenici koji povećavaju rizik da Botallov kanal ne preraste

1. Porođaj prije vremena.
2. Kromosomske abnormalnosti fetusa, kao što je Downov sindrom.
3. Prenosi majka tijekom trudnoće rubeole. To također dovodi i do drugih posljedica za nerođeno dijete (oštećenja valvularnog sustava, teški poremećaji mozga, glaukom, katarakta, gluhoća, displazija kuka, osteoporoza). Stoga, ako je žena zahvaćena rubelom tijekom trudnoće, osobito u ranim stadijima, liječnici preporučuju pobačaj.

Karakteristične značajke otvorenog ductusa arteriosusa

• Ubrzani otkucaji srca.
• Brzo i teško disanje.
• Veličina srca premašuje normu.
• Povećana razlika između gornjeg i donjeg tlaka.
• Šumovi srca.
• Spori rast i dobivanje na težini.

Bez liječenja, otvoreni arterijski kanal može uzrokovati spontani zastoj srca.

Simptomi malformacije krvnih žila unutarnjih organa

Ako je bolest utjecala na pluća:

• Povišene razine ugljičnog dioksida u krvi.
• Glavobolje.
• Rijetko (u 10% slučajeva) - krvarenja.
• Povećana sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.

AVM žila u jetri je izuzetno rijetka. Pojavljuje se samo ako dovodi do unutarnjeg krvarenja. Simptomi su mu: snižavanje krvnog tlaka, ubrzan rad srca, vrtoglavica ili nesvjestica, blijedilo na koži.

Arteriovenska malformacija bubrega također je vrlo rijetka patologija. Pojavljuju se bolovi u leđima i trbuhu, visoki krvni tlak, pojava krvi u mokraći.

Dijagnoza malformacija

Moguće je identificirati bolest pomoću vaskularnog pregleda putem takvih postupaka:

• Rendgenska angiografija. To je metoda istraživanja koja zahtijeva uvođenje kontrastnog sredstva, koje "ističe" žile na rendgenskom snimku. Omogućuje točno identificiranje njihove patologije.
• Računalna angiografija. Za ovaj se postupak također koristi kontrastno sredstvo. CT angiografija vam omogućuje ponovno stvaranje 3D slike vaših žila. Ako je prisutna arteriovenska malformacija, njezina veličina i struktura mogu se točno odrediti.
• Magnetska rezonancijska angiografija. Provodi se pomoću magnetske rezonancije. Ovo je još jedna visoko precizna metoda za procjenu strukture krvnih žila. Neke vrste MR angiografije također omogućuju pregled cirkulacije krvi.
• Doppler ultrazvuk. To je metoda za ispitivanje posuda s ultrazvučnim senzorom. Omogućuje vam da vidite strukturu arterija i vena, kao i da procijenite cirkulaciju krvi.

Ponekad povećanje izbacujuće frakcije lijeve klijetke (normalno od 55 do 70%) može ukazivati ​​na prisutnost velike malformacije u tijelu. Ali to je indirektni pokazatelj. Možete vidjeti tu promjenu na ultrazvuku srca.

liječenje

Liječenje može biti samo kirurško. To mogu biti minimalno invazivne operacije i opsežne intervencije. Uspješnim radom moguće je potpuno oporavak.

U suvremenoj medicinskoj praksi korištenjem 3 glavne metode liječenja AVM:

1. Embolizacija. Ova metoda uključuje unošenje u posudu lijeka s posebnim česticama koje ga blokiraju i zaustavljaju cirkulaciju u području AVM. Tako se arteriovenska malformacija smanjuje za 15–75%, pa se smanjuje rizik od rupture krvarenja. U rijetkim slučajevima, AVM nakon takve operacije potpuno nestaje.
2. Radiokirurške. To je inovativna metoda liječenja ionizirajućim zračenjem. Nakon ozračivanja, AVM počinje opadati. Ako je početna veličina bila manja od 3 cm, onda u 85% bolesnika potpuno nestaje.
3. Kirurško liječenje. Uklanjanje malformacija arterija. To je moguće samo s AVM veličinom do 100 cm3 volumena.

Često liječnici odlučuju koristiti nekoliko metoda u isto vrijeme kako bi povećali šanse potpunog nestanka malformacija. Na primjer, mogu najprije provesti embolizaciju, a zatim - radiokirurgiju. Ili postići redukciju AVM embolizacijom u mjeri u kojoj se može ukloniti, a zatim izvršiti operaciju.

Kod arteriovenskih malformacija mozga, uspješno liječenje je moguće samo ako se nalazi na površini mozga, a ne u dubokim slojevima organa (u ovom slučaju liječnici jednostavno nemaju pristup).

prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje AVM-a. Jedino što liječnici mogu savjetovati je izbjegavanje ozljeda bilo kojeg organa, osobito glave. Međutim, to neće pomoći u prevenciji prirođenih malformacija, što je mnogo češće nego stečeno.

Da biste isključili mogućnost da imate arteriovenske malformacije, liječnici preporučuju proći jednu od metoda pregleda krvnih žila, na primjer, MR-angiografija mozga. To je osobito poželjno ako primijetite konvulzije i glavobolje. Čak i ako AVM nije otkriven, to će vam pomoći identificirati drugi uzrok vaših neugodnih simptoma.

MR angiografija omogućuje procjenu abnormalnosti u sustavu protoka arterijske krvi u mozgu

pogled

Prognoza arteriovenske malformacije ovisi o lokalizaciji patologije, njezinoj veličini i starosti u kojoj je ta anomalija otkrivena. AVM mozga i leđne moždine posebno je opasan. Povoljnija prognoza za malformacije u krvnim žilama drugih organa. Nakon operacije moguća je potpuna oporavak.

Prognoza za AVM mozga

U 50% slučajeva, krvarenje postaje prvi simptom bolesti. To objašnjava činjenicu da 15% pacijenata umire, a još 30% postaju invalidi.

Budući da bolest, prije nego dovodi do krvarenja, ne može biti popraćena nikakvim simptomima, rijetko se otkriva u ranoj fazi. Dijagnosticiranje asimptomatske arteriovenske malformacije moguće je samo ako se bolesnik podvrgne profilaktičkom pregledu cerebralnih žila (CT angiografija ili MR angiografija). Zbog visoke cijene ovih postupaka, u usporedbi s drugim dijagnostičkim metodama, ne prelaze ih svi ljudi radi prevencije. A kad se bolest već pojavi, njezine posljedice već mogu biti strašne.

U bolesnika s AVM-om u mozgu, čak iu nedostatku bilo kakvih pritužbi, postoji velika mogućnost da će doći do krvarenja. Rizik od hemoragičnog moždanog udara s arteriovenskim malformacijama povećava se sa svakom godinom života. Na primjer, u dobi od 10 godina čini 33%, a na 20 godina - već 55%. Što se tiče pacijenata starijih od 50 godina koji imaju AVM, 87% njih ima moždani udar. Ako je pacijent već iskusio jedno krvarenje u bilo kojoj dobi, rizik od ponovnog povećanja za dodatnih 6%.

Čak i uz ispravnu dijagnozu, prognoza ostaje razočaravajuća.

Kirurška intervencija za uklanjanje AVM-a uvijek je povezana s rizikom od komplikacija, pa čak i smrti, kao i svaka druga operacija na mozgu. Međutim, u usporedbi s rizikom od krvarenja, rizik od kirurškog zahvata je potpuno opravdan, pa je iznimno potreban.

Minimalno invazivna intervencija je sigurnija. Rizik od teških komplikacija tijekom skleroterapije je samo 3%. Međutim, ova metoda liječenja ne jamči apsolutni rezultat. Za najbolji učinak, može se provesti nekoliko puta povremeno kako bi se utvrdilo kako se smanjuje veličina arteriovenskih malformacija.

Prognoza za AVM drugih organa

U tim slučajevima, prognoza je povoljnija. Arteriovenske malformacije mogu se uspješno ukloniti ili uništiti radiokirurškim zahvatom ili stvrdnjavanjem.

Operacije na drugim unutarnjim organima, iako opasne, ne nose rizik operacije mozga.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Arteriovenska malformacija mozga

Arteriovenska malformacija je bolest u kojoj se formiraju patološke veze između arterija i vena. Pojavljuje se uglavnom unutar živčanog sustava, ali postoje i druge, složenije varijacije, na primjer, malformacija između aorte i plućnog debla.

Bolest pogađa 12 osoba od 100.000 populacije, uglavnom muškaraca. Najčešće se bolest manifestira u intervalu od 20 do 40 godina života.

Arteriovenska malformacija mozga dovodi do narušene cirkulacije krvi u živčanom tkivu, uzrokujući ishemiju. To pak dovodi do sloma mentalnih funkcija, neuroloških simptoma i jake glavobolje.

Stijenke krvnih žila su tanke, tako da se javljaju prodori: 3-4% godišnje. Vjerojatnost se povećava na 17-18%, ako je pacijentova anamneza već pokazala znakove hemoragičnog moždanog udara. Smrt kod hemoragijskog moždanog udara na pozadini malformacija javlja se kod 10%. Od svih pacijenata, u pravilu, 50% prima invalidnost.

Vaskularna malformacija dovodi do komplikacija:

Patološki mehanizam defekta u vaskularnom sustavu je što nema kapilara na mjestu malformacije. To znači da ne postoji "filter" između vena i arterija, tako da venska krv izravno prima krv iz arterije. Povećava pritisak u venama i proširuje ih.

razlozi

AVM mozga nastaje kao posljedica intrauterinog defekta tijekom formiranja cirkulacijskog sustava središnjeg živčanog sustava. Razlozi za to su:

1. Teratogeni čimbenici: povećana pozadina zračenja, roditelji koji žive u industrijskoj zoni grada.
2. Intrauterine infekcije.
3. Bolesti majke: dijabetes, upalne bolesti dišnog sustava, iscjedak, probava.
4. Štetne navike i ovisnosti majke: pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama.
5. Dugotrajna uporaba farmakoloških lijekova.

simptomi

Malformacija arterijske vene ima dvije vrste protoka:

hemoragije

Nalazi se u 60% svih malformacija. Ova vrsta protoka prevladava kod manjih šantova, gdje postoje drenažne žile. Također se nalazi u okcipitalnim dijelovima mozga. Dominantni sindrom je arterijska hipertenzija s tendencijom hemoragičnog moždanog udara. Uz latentni tijek, bolest je asimptomatska.

Pogoršanje hemoragijskog tijeka karakterizira naglo povećanje glavobolje, poremećaja svijesti i dezorijentacije. Odjednom, dio tijela postaje zanijemio, češće jedna strana lica, noge ili ruke. Govor afazijskog tipa je frustriran, kršena je gramatička komponenta rečenica. Ponekad je razumijevanje govora i pisanja poremećeno. Posljedice hemoragijskog tijeka - moždani udar i dugoročni oporavak neuroloških funkcija.

Vidno polje pada, njegova točnost se smanjuje. Ponekad dolazi do diplopije - dvostrukog vida. Rijetko - vid u potpunosti nestaje u jednom ili oba oka u isto vrijeme. Koordinacija je poremećena: pojavljuje se nestalni hod, pokreti gube točnost.

trom

Torpid - druga verzija toka.

Venska malformacija ovog tipa ima karakterističnu značajku - cluster cephalgia. Odlikuje se akutnim, teškim za nošenje i teškim glavoboljama. Ponekad sindrom boli dosegne takvu visinu da samoubojstva počine samoubojstvo. Cefalgija se pojavljuje povremeno (klaster) boli u glavi i gotovo se ne može podvrgnuti djelovanju nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Zbog jake iritacije boli nastaje sljedeći kompleksni simptom - manji epileptički napadaji. Pojavljuju se u 20-25% bolesnika. Napad je karakteriziran kontrakcijom očnih mišića i konvulzijama skeletnih mišića. Neki razvijaju veliki epileptički napad s manifestacijom tipične kliničke slike (aura, prekursori, tonički grčevi, klonički konvulzije i izlaz iz države).

Arteriovenska malformacija može replicirati neoplazmu mozga. U ovom slučaju, uočeni su simptomi fokalnih neuroloških nedostataka. Na primjer, ako se malformacija nalazi u frontalnim konvolucijama, bilježi se poremećaj motorne sfere, kao što je pareza ili paraliza. Ako je u parijetalni - osjetljivost je poremećena u udovima.

Klasifikacija bolesti

Postoje ove vrste malformacija:

1. Arteriovenska malformacija vene Galena. To je kongenitalni defekt koji se javlja kada se formiraju kapilare između arterija i vena. Karakterizira ga kršenje formiranja mišićnog i elastičnog sloja u zidu vena. Zbog toga se vene šire i pritisak raste. Patologiju karakterizira konstantna progresija.
   AVM vene Galen se prvi put manifestirao u školskom djetetu. Vodeći sindrom je hipertenzivna-hidrocefalička. Karakteriziraju ga uobičajeni simptomi u mozgu: glavobolja, vrtoglavica, mučnina, znojenje, mali konvulzivni napadaji. Također, u klinici AVM Vein Galen uočeni su hemoragični udarci, zatajenje srca, mentalna retardacija i nedostatni neurološki simptomi (rijetko).
2. Malformacija Arnolda Chiarija. U kliničkoj slici ove patologije postoje takvi vodeći sindromi: hipertenzivni i cerebrobulbarni. Prvi se odlikuje cefalgijom, bolovima u vratu i leđima, koji se pogoršavaju mokrenjem i kašljanjem. Često dolazi do povraćanja i povećanih skeletnih mišića vrata.
   Cerebrobulbarni sindrom manifestira se smanjenom vizualnom preciznošću, dvostrukim vidom, otežanim gutanjem, oštećenjem sluha, vrtoglavicom i vizualnim iluzijama. Uz komplicirani tijek, noćna apneja spavanja (iznenadni zastoj disanja tijekom spavanja) i kratkotrajna sinkopalna stanja (gubitak svijesti) dodaju se kliničkoj slici.
3. Kavernozna malformacija ili kavernozan hemangiom. Prvi se simptomi javljaju nakon 50 godina. Patologija se određuje lokalizacijom defekta. Na primjer, cavernoma moždanog stabla ili malformacija tipa tumora manifestira se kliničkom slikom krvarenja i fokalnih neuroloških simptoma. U mozgu su centri koji podržavaju vitalne funkcije disanja i otkucaja srca. S njihovim porazom javljaju se patologije srčanog ritma i disanja tipa apneje.

Dijagnoza i liječenje

Pacijent sa sumnjom na malformaciju provodi se nizom instrumentalnih metoda, koje su presudne u formulaciji dijagnoze:

Malformacija se liječi kirurški. U razdoblju pogoršanja propisana je operacija uklanjanja grudica krvnih žila. Kod vodećeg hipertenzivnog sindroma provodi se ventrikularna drenaža mozga kako bi se smanjio intrakranijski tlak. Prolaz u lubanju izvodi se na klasičan način: trepanacija. Prvo, posude koje okružuju malformaciju su obrubljene, a sam se defekt izolirao i povezao, a zatim je izrezana malformacija.

Malformacije moždanog stabljike uzrokuju probleme u kirurškom liječenju zbog blizine važnih funkcionalnih centara. U tom slučaju propisana je radiokirurška ekscizija.

Arteriovenska malformacija (AVM) mozga: simptomi, liječenje, ICB-10 kod

Arteriovenska malformacija (AVM) mozga (GM) je kongenitalna malformacija, koju karakterizira prisutnost izravne komunikacije između arterija i vena mozga bez kapilarnog ležaja između njih, što je važna karika u pravilno oblikovanom cirkulacijskom sustavu.

ICD-10 kod: Q28.0 (arteriovenska anomalija razvoja pred-cerebralnih žila), Q28.2 (arteriovenska malformacija razvoja cerebralnih žila)

Prema statistikama, malformacije se češće otkrivaju kod muškaraca mlađih od 40 godina, s učestalošću od 2 slučaja na 100 tisuća ljudi.

AVM izgleda u obliku kuglica, koje se sastoje od nepravilno formiranih krvnih žila, koje uvelike ubrzavaju cirkulaciju krvi.

Postoje različiti promjeri AVM: od malih do divova, koji zauzimaju glavnu polovicu cijelog udjela ili nekoliko dionica.

Budući da je protok krvi u AVM povećan, vodeće žile su značajno povećane, a vene su proširene tako da se mogu formirati velike aneurizmatske šupljine.

Istodobno, zidovi AVM-a postaju tanki i gube svoju snagu, što dovodi do njihovog pucanja i nakupljanja krvi u samom GM-u, pod njegovim školjkama ili u ventrikularnom sustavu. Ima tendenciju rasta i povećanja volumena. Velike malformacije mogu stisnuti okolno tkivo mozga.

Protok krvi u područjima GM-a, smješten uz AVM, smanjen je primanjem većine krvi u samoj malformaciji. Supstanca mozga pati od kisikovog gladovanja, zbog nedostatka cerebralne cirkulacije, postoji sindrom "pljačke".

Klinička slika (simptomi) s arteriovenskom malformacijom.

Priroda simptoma malformacija ovisi o:

• njezinu veličinu
• lokalizacija
• prisutnost ili odsutnost jaza

Veliki AVM-i istiskuju chiasm (to je mjesto gdje se sijeku vlakna optičkog živca) i dovodi do oštećenja vida. Manifestira se gubitkom vidnih polja, do potpune sljepoće.

Položaj vaskularne zavojnice u blizini kranijalnih živaca (CN) ili njihovih jezgri očituje se poremećajem u kretanju očnih jabučica (okulomotorni poremećaji).

Migrena povezana s ovom vaskularnom anomalijom je još jedna klinička manifestacija. Osim glavobolje, pojavljuju se i prolazne i relativno uporne neurološke poremećaje:

• smanjena snaga mišića (vidi hemiparesis)
• pareza vanjskih očnih mišića (manifestira se škiljem)
• oslabljena koordinacija pokreta (uključujući nestabilan hod, nistagmus, promjene u rukopisu)
• psihički poremećaji (psiho-emocionalna i bihevioralna sfera)

Za AVM karakterizirane su: ponovljeno intrakranijalno krvarenje (ICH), epileptiformni napadaji i fokalni neurološki poremećaji.

Intrakranijalna krvarenja javljaju se među mladima (najčešće do četrdeset godina) i dovode do stvaranja intrakranijalnih hematoma, koji su u stanju istisnuti strukture GM-a izvana i dovesti do smrti.

Puknuće AVM-a može se manifestirati višestrukim krvarenjima u mrežnici ili velikim fokalnim krvarenjima u staklastom tijelu (prisutnost Tersonovog sindroma).

Puknuće stijenke krvnih žila i izlijevanje krvi u kranijalnu šupljinu manifestiraju se meningealni znaci (ukočen vrat, gornji, srednji i donji simptomi Brudzinskoga, itd.).

Rijetko malformacije uzrokuju ishemijski moždani udar (GM infarkt). Ako se to dogodi, to se manifestira neurološkim poremećajima, čija priroda ovisi o lokalizaciji fokusa.

Liječenje.

U medicinskoj praksi, liječenje identificiranih arteriovenskih malformacija prikladno je konzervativnim metodama liječenja - bez uporabe kirurške intervencije i kirurškim metodama.

Konzervativna terapija se koristi za AVM, uz krvarenje, sredstva se koriste za povećanje zgrušavanja krvi, lijekova protiv bolova i sedativa (sedativa). To se često događa već u bolnici u jedinici intenzivnog liječenja, gdje su hospitalizirani sa sumnjom na intracerebralno krvarenje.

Glavna metoda liječenja je kirurška. Ako je došlo do intraventrikularnog krvarenja, primjenjuje se simptomatska intervencija koja ima za cilj oslobađanje GM ventrikula iz krvi - to se naziva drenaža.

U drugim slučajevima, radikalna metoda se koristi za uklanjanje AVM-a, ili za "zatvaranje" iz krvotoka kroz endovazalnu (intravaskularnu) intervenciju. Operacija se ne provodi ako se bolest manifestira samo epileptiformnim napadajima, uz sporo napredovanje fokalnih simptoma ili nedostatak progresije.

AVM se izlučuje modernim mikrokirurškim tehnikama, čak i ako se njihov položaj dotiče važnih funkcionalnih područja GM govora i motora. Nakon odabira metode anestezije i pristupa, pronađite vodeće arterije, a zatim i preusmjeravajuće vene, koje su "isključene" iz krvotoka.

Ovo je najvažnija faza, budući da postoje poteškoće u razlikovanju arterija i vena, jer kisela crvena krv teče kroz vene. Ako prvo isključite vene, a zatim arterije, moguće je razviti GM edem i nekontrolirano krvarenje.

Obrezivanje i tromboza (embolizacija) AVM žila.

Neurokirurg provodi selekciju vaskularne zavojnice točno uz granicu s medulom, koagulira (kauterizira) ili izrezuje arterije, a zatim ih prelazi.

Tijekom endovazalne intervencije, neurokirurg trombira patološki zaplet s plastike ili embolije koji se brzo stvrdnjavaju, a koje se preko njega provode kroz posebne katetere kroz krvožilni krevet pod stalnom vizualnom kontrolom našeg monitora.

Ponekad je potrebno nekoliko takvih intervencija, posebice kod divovskih AVM-ova. Često liječnici kombiniraju gore navedene metode, prvo smanjujući protok krvi endovazalnom metodom, a zatim resecirajući radikalnu metodu.

Radiokirurško liječenje gama nožem

Zatvaranje lumena vaskularne zavojnice, smještene u dubokim strukturama GM-a, moguće je uz pomoć radiokirurškog liječenja. Ovom metodom, strogo fokusirane zrake visokoenergetskih čestica (gama zraka, protoni ili elektroni) šalju se u lokalizacijsko područje AVM-a, što uzrokuje povećanje broja stanica u unutarnjoj oblozi posuda, zbog čega AVM posude postaju prazne. Tretman se izvodi pomoću radiohirurške jedinice gama noža.

Ova metoda liječenja moguća je samo malformacijama male veličine, a učinak se javlja tek nakon jedne i pol do dvije godine, što ne isključuje povratne krvarenja.

Posljedice i invaliditet pri rupturi AVM-a

U vezi sa stanjivanjem zidova vaskularne zavojnice i pojačanom cirkulacijom krvi, AVM su skloni rupturama i dovode do sljedećih komplikacija:

• hemoragijski udarci (drugi najčešći uzrok uz aneurizme)
• subduralni i epiduralni hematomi
• ishemijski moždani udar (GM infarkt)
• intraventrikularno krvarenje
• subarahnoidno krvarenje (smrtnost doseže 25% u prvom mjesecu, što je povezano s rijetkim razvojem angiospazma)
• kompresija mozga

Stoga je važno pravodobno prepoznavanje arteriovenske malformacije prije njezine rupture, promatranje njenog stanja, puna i brza osiguravanja kvalificirane neurokirurške skrbi za njezino pucanje.

Rehabilitacija se traži nakon razvijenih komplikacija AVM. Najviše od svega nakon intracerebralnog krvarenja ili hemoragijskog moždanog udara. Način njihovog izražavanja i postojanosti ovisi o volumenu i lokalizaciji prolivene krvi. Kada ispunjava šupljine moždanih komora (tamponada), postoji prijetnja ljudskom životu. Edem mozga ubrzano raste, što je posljedica povećanog rizika od dislokacije mozga - glavnog čimbenika koji ugrožava život.

Rehabilitacija se provodi nakon povratka razine svijesti (ako je poremećena) i stabilizacije općeg stanja. Mjesto održavanja su rehabilitacijski centri neurološkog profila i odjel za medicinsku rehabilitaciju u bolnici. Pogledajte njihove kontakte na našoj web stranici u desnom stupcu - na glavnoj stranici.

Znakovi i simptomi arteriovenske malformacije moždanih žila - uzroci i učinci AVM u mozgu

Arteriovenska malformacija javlja se na pozadini defektnih promjena u cerebralnim žilama. Njihova glavna masa ima povećani promjer lumena, zidove krvnih žila - šarolik. Pri proučavanju takvog patološkog stanja nije uvijek realno razlikovati žile od arterija.

Tko je u opasnosti?

Liječenje arteriovenskih malformacija ovisi o vrsti i stadiju bolesti, posljedice su izravno proporcionalne prirodi štete koju uzrokuje mozak.

Do danas, medicinska znanost ne može točno odrediti popis čimbenika koji izazivaju pojavu dotične bolesti.

Uobičajeno, podijeljeni su u sljedeće skupine:

• urođene pogreške u strukturi krvnih žila mozga;
• patologije koje su nastale kao posljedica ozljede mozga: udarci, padovi, ozljede u procesu rođenja;
• destruktivne pojave u zidovima venskih žila mozga, koje su bile posljedica sklerotičnih procesa.

Statistički podaci u pogledu karakteristika ispitivanih bolesnika daju neke vjerojatne uzroke cerebralne arteriovenske malformacije:

• muški spol. Oboljenje koje se razmatra često se događa među predstavnicima muškog dijela populacije;
• genetski faktor. Ova stavka podrazumijeva da otac / majka i ostali srodnici bolesti nisu potrebni. Dijagnosticirajući najbliže članove obitelji određenih patologija s aspekta funkcioniranja mozga, kardiovaskularnog sustava su čimbenici rizika za razvoj arteriovenske malformacije mozga u njihovom potomstvu u budućnosti.

Navedeni čimbenici rizika za promatranu bolest nisu znanstvene dogme, mogu se svrstati u medicinske teorije.

Vrste arteriovenskih malformacija cerebralnih žila u medicinskoj klasifikaciji

Podjela razmatrane bolesti na jednu ili drugu vrstu određena je s tri glavna kriterija:

• mjesto patologije;
• parametri arteriovenskih malformacija;
• hemodinamička aktivnost. Ovdje se uzima u obzir mjera opskrbe krvlju komponenti mozga; razina i trajanje kisikovog izgladnjivanja.

Podjelom arteriovenskih malformacija na vrste, uzimajući u obzir navedene kriterije, moguće je provesti najadekvatnije liječenje i smanjiti rizik od pogoršanja u budućnosti.

Na temelju lokalizacije bolesti, AVM se dijeli na:

• površina. Središte aktivnosti patološkog procesa može biti moždana kora, bijela tvar, koja se nalazi u blizini moždane kore;

• duboko. Pojave defekata mogu se koncentrirati u ventrikulu / moždanom deblu, u području vijuga, u subkortikalnim ganglijima.

Ako je veličina jezgre arteriovenske malformacije uzeta kao osnova za podjelu ove bolesti, onda se ona može podijeliti u 5 glavnih tipova:

1. manja AVM (mikro). Njihov stvarni promjer ne prelazi 10 mm. Pomoću ankete koja uključuje medicinsku opremu, te će se jezgre vizualizirati kao male zapetljane, oko kojih će biti vidljiva manja mreža arterijskih žila. U nekim slučajevima, umjesto patološkog zahvata arterija, moguće je vidjeti samo gustu mrežu arterija, modificirane venske žile (promjer, njihovo trajanje će se blago povećati);
2. mali AVM-ovi. Polumjer njihovog opsega neće prelaziti 1 cm;
3. srednje arteriovenske malformacije. Mogu imati jače simptome od prva dva tipa. To je zbog njihovih parametara: opseg takvih AVM može varirati od 2 do 4 cm u promjeru. Medicinske studije ovu vrstu AVM-a svrstavaju u jednu od najopasnijih: rizik od pucanja srednjih malformacija (do 3 cm u promjeru) veći je od rizika velikih / ogromnih malformacija;
4. veliki AVM-ovi. Imajući promjer u rasponu od 4-6 cm, takve malformacije predstavljaju ozbiljnu opasnost za pacijenta. Uspjeh kirurškog zahvata za uklanjanje takvog defekta ovisit će o mjestu njegova oštećenja. Međutim, rizik od invaliditeta, smrt je dovoljno velik;
5. Promjer njihovog opsega prelazi 6 cm.

U pogledu hemodinamske aktivnosti, postoji podjela AVM-a na dvije velike skupine:

aktivan

Lako ih je otkriti pomoću angiograma. To uključuje:

• mješoviti AVM. Formira se kada postoji nepotpuno uništenje kapilara. Među postojećim vrstama ove bolesti najčešće se dijagnosticiraju mješoviti AVM;
• fistula. Formirana na pozadini apsolutnog uništenja kapilara, što ne utječe na komunikacijsku arteriju + venu. Izvana, to su male petlje koje prodiru u različite dijelove medule. Može biti prisutan u jednom ili više primjeraka;

Glavni znakovi i simptomi arteriovenske malformacije mozga

Simptomatologija bolesti o kojoj se raspravlja osjeti se nakon prelaska 20-godišnje ocjene, iako postoje iznimke.

Ako se AVM dijagnosticira nakon što bolesnik dosegne 50 godina, prije tog razdoblja nema nikakvih pritužbi, možemo govoriti o stabilnosti bolesti: postoji vrlo mala vjerojatnost budućih simptoma. Trudnoća može izazvati pogoršanje stanja.

Cijeli popis mogućih simptoma arteriovenske malformacije mozga podijeljen je na sljedeće komponente:

• epileptiformne napadaje (na svakih 3-4 pacijenta).

Najčešće se može pratiti kod mladih pacijenata (do 20 godina); za velike veličine AVM mozga; s lokalizacijom potonjeg u području temporalnog režnja. Ovaj tip napadaja može biti popraćen prisilnim okretanjem glave / oka, zamračenjem očiju, gubitkom svijesti, a zatim se mogu osjetiti grčevi. Učestalost manifestacije ovog sindroma je individualna: u nekih bolesnika opisani napadaji su redovita pojava, drugi se mogu pojaviti vrlo rijetko;

• intrakranijalno krvarenje.

Nastaje spontano, uz dobrobit pacijenta. Navedeno je u 40-60% slučajeva. Čimbenici koji uzrokuju ovu pojavu mogu poslužiti kao stres, teški fizički napori, pretjerano pijenje.

Puknuće malformacija popraćeno je sljedećim pritužbama i:

• teška glavobolja koja je poput udarca;
• mučnina / povraćanje;
• utrnulost udova;
• opća slabost;
• vrtoglavica;
• blagi porast krvnog tlaka
• gubitak svijesti (ne uvijek).

U rijetkim slučajevima dolazi do epileptiformnog napadaja koji dovodi do kome. Kliničke manifestacije u krvarenjima koje su se dogodile u okviru arteriovenske malformacije mozga određivat će se prirodom krvarenja, trajanjem i snagom oticanja moždanog tkiva, stupnjem uključenosti u određeni fenomen komponenti matičnih stanica;

Ovaj simptom je relevantan u 5-10% slučajeva. Snaga, učestalost, trajanje glavobolje varira pojedinačno. Neki pacijenti doživljavaju teške migrene s koncentracijom boli na određenom mjestu, što može ukazivati ​​na mjesto malformacije. Ako se ovaj simptom kombinira s povećanjem promjera vena u glavi / vratu, može doći do zatajenja srca ako postoji moždani hidrocefalus. Ta se bolest razvija na pozadini pogreške u strukturi vena Galena, koja je temeljna posuda mozga.

Posljedice i komplikacije AVM mozga - kako je to opasno?

Posljedice koje se javljaju u pozadini razmatrane bolesti mogu biti nekoliko:

Ovdje će sve ovisiti o razmjerima ove pojave. U slučaju mikroskopskih krvarenja, oštećenje obližnjih predmeta bit će minimalno, stoga će broj pritužbi pacijenata biti ograničen. Opsežno krvarenje u moždanom tkivu može uzrokovati smrt pacijenta. Otkrivena arteriovenska malformacija u mozgu treba kvalitativno proučiti. Međutim, nije uvijek realno predvidjeti njezinu rupturu: ako je stabilna duže vrijeme, ona se može brzo povećati, što će izazvati krvarenje.
Postoje i slučajevi kada je detektirana AVM znatne veličine regresirala prilično brzo bez ikakvog tretmana.

• Nedovoljna količina kisika u moždanom tkivu.

U vezi s nastankom defekata u pojedinim dijelovima mozga, ovdje se mijenja i protok krvi: zaobilazeći kapilarne pleksuse, krv se kreće duž izmijenjenog puta u brzom protoku kroz vene. Veliki protok krvi izaziva nemogućnost okolne materije mozga da se zasiti potrebnim stupnjem kisika, što dovodi do njihove smrti u budućnosti.
Opisani fenomen često dovodi do ishemijskog moždanog udara, koji može biti praćen gubitkom vida, netočnostima govora, nemogućnošću koordinacije pokreta, amnezije.

• Hemoragijski moždani udar.

Tijekom bolesti koja se razmatra postoji veliki pritisak na zidove učinkovitih krvnih žila. Nakon pucanja AVM-a može doći do pucanja tih krvnih žila. Kao posljedica ozljede, pacijent može doživjeti ozbiljne poremećaje u središnjem živčanom sustavu (poteškoće u opažanju informacija, oštećenje pamćenja, govorne mane), te u funkcioniranju određenih organa i sustava.

Zbog nekih sličnih simptoma, arteriovenska malformacija mora se razlikovati od, na primjer, moždanih krvarenja iz drugih razloga, tumora mozga, apscesa mozga i niza drugih bolesti.

Vaskularne malformacije mozga: vrste, simptomi, dijagnoza, liječenje

Malformacija cerebralnih krvnih sudova znači prirođenu patologiju razvoja cirkulacijskog sustava, koja se sastoji od pogrešnog spajanja vena, arterija i manjih žila. Bolest se u pravilu manifestira u dobi od 10 do 30 godina, iako je u medicinskoj praksi bilo i pacijenata kod kojih je malformacija dijagnosticirana samo u odrasloj dobi. Među glavnim simptomima bolesti su jake glavobolje pulsirajuće prirode, koje ponekad mogu pratiti epipadiacija.

Koncept malformacije

AVM - arteriovenska malformacija - smatra se kongenitalnom anomalijom, iako se ponekad može steći. Najčešće se patologija manifestira u mozgu (mozgu, kralježnici), ali i drugi dijelovi tijela također nisu imuni na takve pojave.

Fotografija: razne arteriovenske malformacije

Točni uzroci razvojnih abnormalnosti trenutno su nepoznati, iako je najpopularnija hipoteza intrauterina povreda fetusa. Veličina malformacije može biti različita; veće one dovode do kompresije mozga i značajno povećavaju rizik od krvarenja.

Arteriovenske malformacije javljaju se najčešće. Sa sličnom prirodom defekta, tanke, savijene žile koje povezuju vene i arterije su isprepletene. Najvjerojatnije, ovaj rezultat daje postupno povećanje fistula (arteriovenske).

Rezultat je ekspanzija arterija i hipertrofija njihovih zidova, a protok arterijske krvi pomiče se u izlazne vene. Srčani učinak značajno raste, vene su u obliku velikih krvnih žila, stalno pulsirajuće i napete.

Svi dijelovi mozga podjednako su podložni nastanku malformacija, ali najveće formacije nalaze se upravo u stražnjim dijelovima obje hemisfere.

Najčešći tip vaskularne malformacije

Moguće je da postoji genetska predispozicija za ovu patologiju, budući da se defekt može istodobno promatrati u nekoliko članova obitelji koji pripadaju različitim generacijama, a „nasljedne“ malformacije najčešće se nalaze u muškaraca.

Oko polovice pacijenata ima moždano krvarenje, au trećini slučajeva opažaju se fokalne epilepsijske epizode, koje mogu imati i jednostavne i složene oblike.

Najčešće, krvarenje tijekom malformacije ima malu veličinu (oko 1 cm), dok je samo nekoliko žarišta vaskularnog i tkivnog oštećenja, a nema kliničkih simptoma. U rijetkim slučajevima, krvarenje može biti masivno, u tom slučaju ponekad završava smrću.

Malformacija Arnolda Chiarija

Malformacija Arnolda Chiarija također se smatra rađanjem. Patologiju karakterizira pogrešno mjesto krajnika u malom mozgu. Oblici anomalije I i II najčešći su, iako ih u stvarnosti ima više.

Cerebrospinalna tekućina (CSF) sa sličnim defektom prestaje pravilno cirkulirati, jer nisko mjesto krajnika ometa normalan protok metaboličkih procesa. Vrlo često, hidrocefalus je posljedica poremećaja odljeva, jer tonzile gotovo začepljuju mali zatiljni foramen.

Malarija tipa 1 Arnolda Chiarija može se manifestirati i kod adolescenata i kod odraslih, a često je karakterizirana prisutnošću hidromijele. Budući da su tonzile pomaknute prema gornjem dijelu leđne moždine, povećava se središnji kanal.

Zdravi mali mozak (lijevo) i Chiari malformacija (desno)

Vanjska manifestacija anomalija su glavobolje, lokalizirane u stražnjem dijelu glave; mogu se pogoršati kašljanjem i nekim drugim pojavama. Među preostalim simptomima mogu se uočiti slabost i gubitak osjetljivosti ekstremiteta, neizraziti govor, poteškoće (tetura) pri hodanju i gutanju, napadi na povraćanje bez mučnine.

Među modernim teorijama o uzrocima Chiari anomalije glavno mjesto zauzima hipoteza o pomicanju krajnika zbog povećanja tlaka u gornjim dijelovima malog mozga.

MRI se smatra jedinom studijom koja može točno napraviti sličnu dijagnozu; Među dodatnim instrumentalnim metodama koristi se tomografija pomoću računala, čija je svrha rekonstrukcija kosti potiljka i kralješaka u trodimenzionalnoj projekciji. Zahvaljujući tome, moguće je utvrditi vrstu malformacije, stupanj pomaka samog malog mozga i odrediti brzinu napredovanja bolesti.

Za liječenje malformacija Kiari mozga, kirurška intervencija se gotovo uvijek primjenjuje kada se radi o slučajevima s ozbiljnim i intenzivnim kliničkim simptomima.

Dandy Walker Malformacija

Dandy-Walker malformacija je patologija razvoja IV ventrikula; u većini slučajeva uključuje komorbiditete. Najčešće je to hidrocefalus (cerebralni edem) i hipoplazija cerebelara.

Više od 90% pacijenata sa sličnom patologijom ima hidrocefalus (GCF), ali u isto vrijeme, Dandy-Walker malformacija se nalazi samo u malom postotku bolesnika s vodenastom mozgu.

Kao iu slučaju drugih sličnih defekata, operacija je često jedina moguća alternativa, ali operacija ima niz specifičnih značajki zbog prirode patološkog procesa deformacija mozga. Jedan od najopasnijih procesa je povećanje rizika od gornjeg incizija, pa se ne preporuča koristiti samo bočne klijetke.

Vrlo često, anomalija je praćena povredom intelektualnog razvoja, samo oko polovice bolesnika ima odgovarajući uvjetno normalni indeks. U isto vrijeme, pacijenti mogu osjetiti nedostatak koordinacije pokreta (ataksija) i spastičnosti, iako su epileptički napadaji vrlo rijetki, a javljaju se samo u 10-15% bolesnika.

Uzroci, simptomi i učinci arteriovenskih malformacija

Arteriovenska malformacija cerebralnih žila javlja se kao posljedica intrauterinih ozljeda i oštećenja fetalnog razvoja, ali uzroci pojave nisu točno poznati.

Stručnjaci su skloni vjerovati da nema izravne korelacije između prisutnosti te anomalije, kao i spola i dobi pacijenta, iako neke popularne hipoteze upućuju na suprotno.

U ovom trenutku postoje samo dva glavna faktora rizika:

• Pripadnost muškom rodu;
• Genetska predispozicija.

Nedovoljno poznavanje problema zbog nedostatka potrebnih metoda i alata dovodi do pojave novih i novih hipoteza. Neki od njih govore o nasljednom kompleksu patologija i bolesti koje dovode do razvoja anomalije.

Simptomi i komplikacije

Arteriovenska malformacija mozga ponekad desetljećima nema izraženih simptoma, pa pacijent možda ne sumnja u takav problem. Najčešći razlog za traženje liječničke pomoći je ruptura male ili velike posude uz intracerebralno krvarenje.

Strani istraživači navode medicinsku statistiku prema kojoj se takva dijagnoza obično postavlja prilikom skeniranja mozga radi planiranog liječničkog pregleda ili traženja liječničke pomoći iz nekog drugog razloga.

Najčešće manifestacije malformacija venskih arterija:

1. Epileptički napadaji različitih oblika ozbiljnosti;
2. Pulsirajuća priroda glavobolje;
3. Smanjenje osjetljivosti različitih područja (anestezija);
4. Pospanost, slabost, smanjena učinkovitost.

Povećanje intenziteta simptoma javlja se kada se posuda razbije, uvijek praćena krvarenjem. Simptomi vaskularne malformacije mozga mogu se manifestirati u adolescenciji iu zrelijoj dobi. Stručnjaci napominju da su manifestacije anomalija često promatrane i do 45-50 godina. Budući da su cerebralna tkiva u slučaju poremećaja cirkulacije s vremenom oštećena, intenzitet simptoma postupno se povećava.

Obično se određena stabilnost u tijeku bolesti postiže u dobi od 30-40 godina, nakon čega se pojavljuju novi simptomi.

Osobitosti patološkog procesa mogu se pojaviti i kod nošenja djeteta, tako da novi simptomi, poput povećanja intenziteta postojećih, često prate trudnoću. Razlozi za to su povećanje količine krvi u tijelu majke i povećanje cirkulacije krvi.

Među mogućim komplikacijama patologije, sljedeća dva predstavljaju opasnost za zdravlje, pa se bolest ne smije započeti:

• Razbijanje posude s krvarenjem nastaje uslijed prorjeđivanja. Poremećena cirkulacija krvi dovodi do povećanja pritiska na oslabljene zidove, zbog čega dolazi do hemoragičnog moždanog udara.
• Poremećaj opskrbe mozga kisikom može na kraju dovesti do djelomične ili potpune smrti tkiva - ishemijskog moždanog udara (moždani infarkt). Anestezija, gubitak vida, narušena koordinacija pokreta i govora, kao i drugi simptomi, posljedica su gore opisanog procesa.

Dijagnoza i liječenje AVM

Vaskularne malformacije dijagnosticiraju se kada ih pregleda neurolog, koji može propisati nekoliko dodatnih studija, testova i testova kako bi razjasnio dijagnozu.

Uobičajene su sljedeće metode:

1. Arteriografija (cerebralna) danas vam omogućuje da precizno odredite problem. Tijekom arteriografije, poseban kateter s kontrastnim sredstvom umetnutim u femoralnu arteriju prolazi u krvne žile mozga. Specifični kemijski spoj koji koristi rendgenske snimke omogućuje identificiranje trenutnog stanja krvnih žila.
2. CT (kompjutorska tomografija) ponekad se kombinira s gore navedenim, au ovom se slučaju naziva Angiografija kompjutorske tomografije. Dijagnostička tehnika također se temelji na dobivanju niza slika pomoću rendgenskog zračenja i kontrastnog sredstva.
3. MRI za vaskularnu malformaciju smatra se učinkovitijom od prethodne dvije metode kada je u pitanju AVM. Metoda se temelji na uporabi magnetskih čestica, a ne na X-zrakama. G. angiografija uključuje davanje kontrastne boje.

Značajke liječenja

Vaskularne malformacije upućuju na vezu između izbora načina liječenja i lokalizacije anomalije, njezine veličine, intenziteta simptoma i karakteristika pacijenta. Situacijsko liječenje sastoji se od uzimanja lijekova (jaka glavobolja, napadaji).

Liječenje malformacija u nekim slučajevima može biti ograničeno na stalno promatranje pacijenta, uključujući opsežno ispitivanje tijela i konzervativnu terapiju. No, takve se metode koriste samo u odsutnosti simptoma ili niskog intenziteta manifestacija.

Postoje tri metode za brzo uklanjanje anomalije, a prikladnost njihove uporabe određuje liječnik.

• Kirurška resekcija se koristi za male veličine vaskularnih malformacija i smatra se jednom od najučinkovitijih i najsigurnijih metoda. U slučaju kada se patologija nalazi duboko u tkivu mozga, ova vrsta intervencije nije jako preporučljiva, jer operacija uključuje određeni rizik.
• Embolizacija se sastoji u uvođenju katetera s kojim su zahvaćene žile “zatvorene” kako bi se blokirao protok krvi u njima. Metoda može biti osnovna i dodatna prije kirurške resekcije kako bi se smanjio rizik od ozbiljnog krvarenja. U rijetkim slučajevima, endovaskularna embolizacija može značajno smanjiti ili potpuno zaustaviti manifestacije AVM.

Fotografija: Embolizacija oštećenja mozga. Plastifikator začepljuje zahvaćene krvne žile i usmjerava protok krvi do najobilnijih.