Bijeli i plavi bolni refluks

objavljeno 07/07/2008 (vrijeme u Moskvi 17:10)

Bijela bolna flegmazija ili "pseudoembolični" pojavljuje se kada kombinacija duboke venske tromboze s izraženim spazmom arterija oboljelog ekstremiteta. Ovaj oblik karakterizira iznenadna pojava akutnih pulsirajućih bolova u ekstremitetu, njegovo hlađenje i obamrlost, kao kod arterijske embolije. Edem se naglo povećava, pokreti stopala postaju ograničeni, osjetljivost i temperatura kože distalnih dijelova ekstremiteta se smanjuju, a pulsiranje arterija stopala slabi ili nestaje. Opće stanje bolesnika često je ozbiljno. Simptomi Mojsija, Lovenberga i Homansa su pozitivni. Budući da je venska tromboza popraćena različitim stupnjevima ozbiljnosti sekundarnog arterijskog spazma, bljedilo kože, slabljenje pulsiranja perifernih arterija u području stopala. Osim toga, postoji umjerena temperatura reakcija, leukocitoza, povećana ESR.

Plava (plava) flegmazija poseban je oblik akutne venske tromboze u kojoj postoji opsežna tromboza vena zdjelice i ileofemoralnog segmenta. Bolest se nastavlja masovnom totalnom trombozom površinskih i dubokih vena, kao i kolateralni putovi venskog odljeva iz zahvaćenog ekstremiteta. Klinički plava flegmasy karakterizira naglašena difuzna oteklina ekstremiteta, koja se proteže do genitalija, stražnjice, prednjeg zida trbuha, prisutnost spontanih bolova u potkoljeničnim mišićima, stopala, poplitealna područja, skarpovskom trokutu. Koža postaje plavkasta, u distalnom dijelu - ljubičasta ili crna. Tijekom prva tri dana na koži i potkožnom tkivu stopala i potkoljenice pojavljuju se hemoragijski osipi, dolazi do odvajanja epidermisa, stvaraju se mjehurići ispunjeni hemoragičnom tekućinom s neugodnim mirisom. U proces su uključene i podfascijalne strukture. Meka tkiva udova postaju zategnuta. Simptomi Mojsija, Lovenberga i Homansa su oštro pozitivni. Pulsiranje perifernih arterija nije otkriveno. Oko 50% pacijenata razvija gangrenu ekstremiteta. Povećava se tjelesna temperatura na 39-40 ° C, leukocitoza, povećan ESR. Opće stanje bolesnika brzo se pogoršava zbog razvoja hipovolemije, hipotenzije, anurije. Smrtnost u plavim flegama doseže 50-75% i povezana je s intoksikacijom i sepsom.

Bijela i plava flegmasija

Akutni duboki venski tromboflebitis često pogađa donje udove. Ako je kod akutnog površnog tromboflebitisa vodeći znakovi lokalna upala, tada kod akutnog tromboflebitisa dubokih vena vodeći simptom je nagli edem ekstremiteta, koji je značajniji, viši (proksimalni) stupanj oštećenja (tromboza).

Posebice, tromboza poplitealne vene obilježena je oteklina u području gležnja, tromboza femoralne vene - oticanje zgloba koljena; oticanje obje noge i trbušne stijenke.

Značajan znak akutnog dubokog venskog tromboflebitisa su pritužbe uporne boli u zahvaćenoj nozi, koja se tijekom pokreta i uspravnog položaja pogoršava i pogoršava. Edem donjih ekstremiteta posebno je izražen kod akutne ileofemoralne tromboze, koja se u teškim slučajevima odvija kao bijele flegme (phlegmasia alba dolens), a zatim se mogu razviti čak i plave flegme (phlegmasia coerulea dolens).

Kod bijele flegmazije riječ je o totalnoj flebotrombozi svih dubokih vena (potkoljenica, bedra i ilijaka) do zajedničke ilijačne vene. Koža je bijela, sjajna, glatka, čak i poput voska, oteklina je gusta, koža ostaje nepromijenjena nakon pritiskanja prstom, a temperatura tijekom palpacije je povišena. U plavim flegama javlja se flebotromboza dubokih i površnih vena iz periferije do zajedničke ilijačne vene sa sekundarnim arterijskim spazmom, osobito na razini krvnih žila mikrovaskulature i razvoju "venske" gangrene vrhova prstiju stopala.

S plavom flegmasom postoji slika teškog toksičnog i septičkog šoka. Lokalno je izražena oteklina cijelog donjeg ekstremiteta, koža je plavkasta, pjegava, vlažna, sjajna, lokalna temperatura se smanjuje, a na vrhovima prstiju mogu se pojaviti znakovi mokre gangrene.

Međutim, edemi kod akutnog tromboflebitisa dubokih vena mogu biti odsutni, pogotovo kada se radi o lezijama dubokih vena potkoljenice. Fizička i funkcionalna istraživanja u takvim su situacijama sasvim prihvatljiva.

Pojava boli u mišjim potkoljenicama ili uz vene potkoljenice tijekom dorzalne fleksije stopala (simptom Homansa), kao i bolna reakcija na palpaciju ili kompresija gastrocnemius mišića rukom, omogućuje sumnju na akutni tromboflebitis dubokih vena noge. Palpacija u akutnim trombotskim procesima vene treba biti nježna, nježna, jer su trombozne vene, posebno donjih ekstremiteta, glavna embološka zona iz koje se mogu ugušiti krvni ugrušci (osobito u prvom tjednu početka bolesti, kada je krvni ugrušak još uvijek slabo učvršćen za intime). plućna cirkulacija s razvojem plućne embolije.

Ileofemoralna tromboza

Ileofemoralna tromboza je akutna bolest cirkulacijskog sustava, bolest ilijačnih, femoralnih vena. ICD 10 je kodiran znakovima I82.

Uporni prekid protoka krvi u sustavu ilijake, femoralne vene uzrokuju nastanak krvnih ugrušaka na njihovim zidovima, koji još više ometaju protok krvi. Ovaj tip tromboze je identificiran kao neovisna nozološka jedinica u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10). Posebnost je visok rizik od razvoja plućne embolije.

Opći simptomi

Manifestacije patološkog stanja - snažno progresivno oticanje mekih tkiva bedrene regije, općenito donjih ekstremiteta. Koža bedara, trbuh poprima ljubičastu, grimiznu nijansu. Posebnost je pojava na koži trbuha, donjih ekstremiteta malih mrljica smeđkaste boje, koje ostaju pod pritiskom. Bol pokriva područje prepona. Ukupna temperatura tijela raste bez ikakvog razloga. Antibiotska terapija ne daje pozitivan rezultat.

U akutnom razdoblju tijek ileofemoralne tromboze ima malo drugačiju kliničku sliku. Osobitost klinike, liječenje ovisi o težini procesa bolesti.

Liječnici dijele proces na 2 glavne faze - prodromalnu i izraženu.

Prodromalna faza

Glavni klinički simptom faze je bol različite lokalizacije. Češće su neugodni osjećaji poremećeni u donjem dijelu trbušnog zida.

Bol se pojavljuje u lumbalnoj regiji, području sakruma, nozi, sklonoj patološkom procesu. Bol je bolna, razbija se. Temperatura tijela raste. Ako tromboza započne s donjim udovima, možda neće biti faze tijekom bolesti.

Stadij teških simptoma

Simptomatologija je predstavljena specifičnom trijadom:

1. Rast masivnog edema donjih ekstremiteta i donjeg trbuha;
2. Promjena boje kože;
3. Akutna bol na mjestu ozljede.

Bolni osjećaji obuhvaćaju područje bedrene kosti, teleće mišiće i područje prepona. Bol ima difuzni difuzni karakter, visok stupanj intenziteta. Edemi postaju masivni, pokrivajući površinu ekstremiteta od potplata do preponskog nabora. U teškim slučajevima, edem pokriva područje stražnjice.

Lezija udova popraćena je snažnim osjećajem distenzije, s gravitacijom - nakupljanjem tekućine u mekim tkivima, stiskanjem arterija. Razvija se grč arterija, ishemija donjih ekstremiteta. Znakovi ishemije su gubitak osjetljivosti kože, oštra akutna bol, nemogućnost određivanja pulsacije arterija.

Boja kože ima dijagnostičku vrijednost, utječe na propisano liječenje.

Spazam arterija zbog izraženog otoka uzrokuje blijeđenje kože. Pacijent se žali na nepodnošljivu oštru bol.

Ako je poremećen odljev krvi iz donjih ekstremiteta, dobivaju se cijanotični tonovi. Lezija je popraćena povećanjem vaskularnog uzorka na zahvaćenoj strani.

Bijela i plava flegmasija

Ponekad je ileofemoralna flebotromboza akutna, počevši od pulsirajuće boli, utrnulosti nogu, hladne kože, poput arterijske tromboembolije. Edem se naglo povećava, prsti više nisu u stanju kretati se, osjetljivost na dodir, lokalna temperatura pada. Puls na glavnim arterijama donjeg ekstremiteta prestaje se određivati.

Stanje se naziva flegmasom bijele boli. Pojavljuje se zbog tromboze grana dubokih ilijačnih vena, spazma arterija.

Ako akutna tromboza zahvati sve duboke vene zdjelične regije, bedra, volumen nogu, tkiva postaju gusta na dodir. Površina bedra je tamno ljubičasta, gotovo crna, mjehurići sezastim ili krvavim sadržajem. Ova sorta se naziva plava bolna flegmasija. Tipična bol za pucanje, bez pulsiranja arterija. Često se stanje završava gangrenom ekstremiteta, kirurškim tretmanom.

Općenito stanje pacijenta rijetko je zahvaćeno. Ako postoji opća slabost - tromboza uzrokuje komplikacije.

Konzervativna terapija

U početnim stadijima tromboze liječenje je usmjereno na otapanje tromba.

Pacijent je hospitaliziran u ležećem položaju. Prijevoz se obavlja pažljivo. Potreban odmor.

Ako je nemoguće provesti ultrazvuk, flebografiju, liječnik će propisati antikoagulanse bez istraživanja. Laboratorijsko praćenje protrombinskog indeksa provodi se svaka tri dana.

U akutnom obliku bolesti dodjeljuju se:

1. Antikoagulansa.
2. Fibrino-, trombolitiki.
3. Sredstva protiv trombocita.
4. Protuupalni, analgetici.
5. Antibiotici širokog spektra pri spajanju sekundarne infekcije.
6. Miotropni antispazmodici.

Primjenjuje se jednokratna intravenska infuzija od 5000 IU heparina, kapanje infuzije izvodi se brzinom od 1000 IU na sat. Dnevna doza heparina je do 40 000 IU. Liječenje se nastavlja 7 do 10 dana nakon dodavanja indirektnih antikoagulansa

Liječenje ileofemoralne tromboze lijekovima iz trombolitičke skupine ima kontraindikacije, propisano je u 10% slučajeva. Provođenje metode je dopušteno u prvih 6 sati razvoja patologije, zahtijeva prethodnu postavku cava filtra.

Kao lokalni učinak na tromb, uvodi se poseban enzim, streptaza, pomoću katetera. Ultrazvučna ispitivanja potrebna su prva tri dana.

Kirurške metode

Kirurški zahvat je potreban ako postoji visok rizik od ozbiljnih komplikacija.

Hirurška ekscizija svježeg tromba vrši se retrogradnom metodom - zahtijeva lijevo od ileofemoralne flebotromboze. Operacija se provodi kroz mali otvor u lijevoj femoralnoj veni. Ako je desni venski tlak jak, liječenje je nemoguće. Kontraindikacije - adhezije u lumenu krvnih žila.

Uklanjanje krvnog ugruška tijekom razvoja plave flegmaze kirurški se izvodi kada je konzervativno liječenje neučinkovito. U 80% slučajeva ponovno se razvija krvni ugrušak. Vjerojatnost fatalnog ishoda trombektomije iz desne grane ilijačne vene je visoka. Operacija na lijevoj strani otežana je zbog marljivosti arterije, visokog rizika od krvarenja.

Trombektomija s Fogarty kateterom nije uvijek učinkovita zbog čestih recidiva. Liječenje je moguće u prvom tjednu razvoja patologije - krvni ugrušak nije čvrsto stegnut na stijenku krvnih žila.

Da bi se spriječio razvoj plućne embolije, koristiti formulacije filtera u lumenu femoralne, ilijačne vene. Instalirajte ispod bubrežnih arterija. Sonda je umetnuta kroz kožu, gdje je filtar koaguliran. Kateter se može umetnuti u femoralnu venu s suprotne strane. Tromb ne raste iznad razine filtera zbog intenzivnog protoka krvi bubrežnih arterija.

Ako je nemoguće postaviti filtre, donja šuplja vena se prenosi. Ispod mjesta bubrežne arterije, stijenka vene je prošivena metalnim kopčama.

Mjere imaju kontraindikacije. Oni služe više za sprečavanje razvoja rekurentne plućne embolije ili u slučaju plutajućeg tromba koji stvara rizik od embolije pojedinih grana plućne arterije.

Nekoliko dana kasnije pacijentu se dopušta doziranje. Obavezno korištenje elastičnog zavoja donjih ekstremiteta.

Akutna ileofemoralna tromboza nogu

Ileofemoralna tromboza donjih ekstremiteta je bolest kod koje dolazi do začepljenja duboko usađenih žila (zahvaćene su femoralne i ilijačne vene). Patologija je jedna od teških, visokih rizika od komplikacija. Najčešće bolest zahvaća lijevi ud.

Mehanizmi stvaranja tromba

U normalnom organizmu nastaju krvni ugrušci kako bi se spriječilo curenje krvi iz oštećenih žila. Nakon ozljede, praćene rupturom vena, arterija i kapilara, dolazi do razaranja trombocita u krvi s otpuštanjem trombina i tromboplastina iz njih. Pod djelovanjem pojavnih komponenti, fibrinogen (jedna od komponenti krvnog seruma) pretvara se u fibrin (protein), koji se nakuplja na zidovima oštećene žile, tvoreći osnovu krvnog ugruška.

Krvni ugrušci mogu djelomično opstruirati venski lumen (formacije u blizini zida) ili potpuno blokirati krvni sud, sprječavajući kretanje krvi (začepljenje).

Ovisno o stanicama koje tvore krvni ugrušak, otpuštaju se krvni ugrušci:

• bijelci - sastavljeni od trombocita i leukocita;
• crvene se temelje na crvenim krvnim stanicama;
• mješoviti - uključuju prvu i drugu.

Proces zdravih krvnih ugrušaka doprinosi obnovi normalnog protoka krvi, čuvajući integritet i vitalnost organa i tkiva.

Uzroci razvoja

• dugotrajno mirovanje, potreba da se ostane u ležećem položaju;
• teške ozljede ruku i nogu;
• kongenitalne anomalije povezane sa slabim zgrušavanjem, hemofilijom,
• zastoj krvi u venama;
• zarazne bolesti;
• liječenje hormonskim lijekovima;
• upala;
• suppuration;
• sepsa.

Predisponirajući čimbenici za nastanak tromboze su:

• trudnoća (zbog intenzivnog hormonskog prilagođavanja, povećanja tjelesne težine u tom razdoblju);
• onkološke neoplazme benignog ili malignog karaktera.

U riziku su bolesnici s dijabetesom, kao i osobe koje imaju prekomjernu težinu.

Kliničke manifestacije

Bolest se očituje u karakterističnim simptomima. To su:

1. ozbiljno oticanje kukova, koje se proteže do cijele regije donjih ekstremiteta;
2. diskoloracija epitela (pojavljuje se crvenilo ili cijanoza kože);
3. osip smeđe boje (tamne mrlje ostaju vidljive i nakon pritiskanja na njih);
4. spazam, bol u nogama, u području prepona;
5. grozničavo stanje, opća slabost.

Tromboza ileofemoralnih vena, lokalizirana lijevo ili desno, prolazi kroz nekoliko faza u razvoju. Simptomi postaju izraženiji kako bolest napreduje.

Prodromalna faza

• bol u području zdjelice, sakrumu i nogama;
• povećanje temperature (lokalno ili općenito).

Stadij teških simptoma

• jaka bol;
• oteklina koja pokriva cijeli ud;
• smanjena osjetljivost u nogama;
• nedostatak pulsiranja u posudama;
• bljedilo i plavetnilo kože, prozirna venska mreža.

Pacijent koji razvija akutnu ileofemoralnu trombozu zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Bijela i plava flegmasija

Postoje dva oblika tromboze - bijela i plava bolna flegma.

Prvi se javlja zbog grča femoralne arterije, praćene bolom, ukočenosti u nogama, oticanjem, gubitkom osjetljivosti, gubitkom motoričkih sposobnosti, nedostatkom pulsa u udovima.

Drugi je povezan s pojavom akutne boli u udovima, teškim oticanjem tkiva, pojavom velikih koljena na površini kože, unutar kojih se nalazi tekuća ili krvava sadržaj.

Kod teške tromboze dolazi do trovanja. Pacijent ima zamagljenost svijesti, naglo pada, temperatura tijela raste, otkucaji srca se povećavaju. Mogu se otkriti abnormalnosti u gastrointestinalnom traktu.

Dijagnostičke metode

Nakon vizualnog početnog pregleda i anamneze, liječnik propisuje pacijentu da se podvrgne nizu dijagnostičkih testova. Među njima su:

1. Dvostruki ultrazvuk posuda za noge. Omogućuje snimanje slike krvotoka, omogućuje procjenu prohodnosti vena i arterija, određuje prisutnost krvnih ugrušaka u njihovom lumenu, procjenjuje njihovu gustoću.
2. Radiopaque phlebography (silazno ili uzlazno). Provodi se ako se sumnja na opasnost od krvnog ugruška u području prepona. To je rendgensko snimanje s kontrastom.
3. Radionuklidna flebografija. Slika dubokih vena nastaje kada uređaj zrači radiovalove. Zbog jasnoće, kontrastno sredstvo se također daje intravenozno.

Na temelju rezultata svih istraživanja, liječnik uspostavlja točnu dijagnozu i propisuje odgovarajuću shemu rekreativnih mjera.

Konzervativna terapija

Ako je kao rezultat dijagnostičkih manipulacija utvrđena prisutnost patologije, tada se propisuju sljedeće skupine lijekova za liječenje ileofemoralne tromboze:

• protuupalni (ibuprofen, diklofenak, trokseruzin, ketonal): suzbijaju upalne procese, bore se protiv infekcija, smanjuju bolne manifestacije;
• antiplateletna sredstva ("Abtsiksimab", "Dipirimadol", "Indobufen"): sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, sprječavajući ih da se lijepe i začepljuju krvne žile;
• antikoagulanti: uzeti za razrjeđivanje krvi

Heparin, lijek s izravnim djelovanjem, se ubrizgava, a nakon nekoliko dana propisuju se varfarin i Sincoumar.

Samo stručnjak može adekvatno procijeniti stanje pacijenta i propisati ispravnu terapiju lijekovima. Bolest samoliječenja puna je ozbiljnih negativnih posljedica za zdravlje pacijenta.

Kirurške metode

Kirurško liječenje tromboze provodi se u slučaju da je bolest već prešla u drugu fazu razvoja, kao i kada je terapija lijekovima neučinkovita i ne daje vidljive pozitivne rezultate.

Operaciju provode:

• postavljanje filtera u donje šuplje vene udova;
• seciranje posude s šavovima, čime se stvaraju novi krvni kanali;
• regionalna tromboliza - ubrizgavanje u venu ili arteriju preko katetera trombo-apsorbirajuće tvari (streptaza);
• kirurško odstranjivanje krvnog ugruška: metoda se koristi u slučaju jakih bolova, izraženog otoka i plavog udova

Postupak je prepun razvoja komplikacija, smrti pacijenta.

Uklanjanje tromba vrši se pomoću:

• vraćanje kroz kateter instaliran na operiranom području;
• Potpuna ekscizija patološke vene.

Narodni lijekovi

U početnim stadijima bolesti, medicinska terapija može se učinkovito nadopuniti tradicionalnim metodama liječenja. Recepti temeljeni na uporabi prirodnih prirodnih sastojaka pomažu u suočavanju sa simptomima bolesti, pojačavaju učinak lijekova.

Da biste prevladali bolest, tradicionalni iscjelitelji savjetuju vam da ih pripremite:

• Izvarak od koprive: žlica žlica suhih biljaka, skuhana s jednom šalicom kipuće vode, prolijeva se sat vremena, dekantira. Koristite tri puta dnevno prije jela.
• Infuzija divljeg kestena i bokvica: pomiješana 1 žlica. žlica suhog lišća svake biljke, sipati smjesu s dvije šalice kipuće vode, inzistirati. Primljena tekućina prihvaća se ujutro i navečer na pola čaše.
• Kompresije iz bodyagija: 4 žlice supstance inzistiraju u litri vruće vode tri sata, a zatim komprimiraju na bolna područja nogu. Postupak se ponavlja svaka dva dana.

Primjenu alternativnog liječenja treba strogo dogovoriti s liječnikom.

Komplikacije i prognoze

Tromboza vena je bolest koja je klasificirana kao teška zbog visokog rizika od komplikacija. Tijekom bolesti može doći do plućne embolije (PE) - začepljenja ove posude s nastalim trombom, što je za pacijenta prepuno smrti. Nepravilno liječenje ili nepridržavanje svih propisanih lijekova od strane pacijenta može izazvati prijetnju. U riziku su pacijenti koji imaju genetske abnormalnosti, prekomjernu tjelesnu težinu, srčane abnormalnosti, proširene vene, eritremiju, bolesti onkološke prirode, kao i osobe koje imaju sjedeći način života, starije osobe, žene koje su se rodile teško.

Zbog razvoja tromboze dubokih krvnih žila postoji rizik od nekroze i gangrene tkiva zbog prestanka cirkulacije u krvnim žilama donjih ekstremiteta.

Nema potpunog povjerenja u pozitivan ishod liječenja, jer ostaje velika vjerojatnost komplikacija čak i ako je instaliran poseban filtar. Ako se patologija otkrije u djetinjstvu, onda je prognoza često povoljna.

Bolest može biti poražena ako se propisno propisuje terapija lijekovima, kao i ako se strogo poštuju svi propisi liječnika.

prevencija

Glavne mjere za sprečavanje flebotromboze dubokih vena nogu su:

1. usklađenost s prehranom: jesti velike količine povrća, svježeg povrća i voća, žitarica, mahunarki;
   zajedno s njima osoba dobiva potrebnu količinu vitamina i korisnih mikroelemenata;
2. održavanje zdravog načina života: redovita tjelovježba, prestanak pušenja, alkoholna pića;
3. organizacija optimalnog sna i odmora;
4. nošenje donjeg rublja za kompresiju;
5. liječenje bolesti hematopoetskog sustava.

Kako ne bi propustili pojavu početne faze tromboze, potrebno je pravovremeno obaviti preventivne medicinske preglede, u slučaju neugodnih osjećaja u nogama, potražiti kvalificiranu pomoć.

Plavi flegmi

Plava flegmasija je prijeteća tromboza dubokih vena.

Simptomi plave flegmasije

Kod teškog i opsežnog iliofemoralnog DVT-a donji ekstremitet postaje edemat, blijed i bolan. Ovo stanje poznato je kao flebitis bijele boli (phlegmasia alba dolens, BBF). Za razliku od BBF-a, plava flegmasy - SBF (plavi bolni flebitis) karakterizira edematozni cijanotični ekstremitet s intenzivnom dugom suznom boli. SBP nastaje kada se tromboza širi na venule i kapilare sa sekundarnom arterijskom ishemijom. Potpuna okluzija velikih vena nogu je jedini uzrok BBF-a. SBP je obično povezan s ekstenzivnom venskom trombozom koja uključuje distalni dio ekstremiteta i širi se proksimalno. U polovici slučajeva plava flegmasy napreduje u vensku gangrenu, koja počinje kod stopala i širi se proksimalno. SBP nastaje kada je mikrovaskularna okluzija venskog odljeva iz ekstremiteta gotovo potpuna, što rezultira povećanjem kapilarnog hidrostatskog tlaka i pojavom masivnog intersticijskog edema. Pritisak u tkivima povećava se 5 puta, a sekvestracija 6-10 litara plazme nastaje u zahvaćenom ekstremitetu, što objašnjava često opaženu sliku šoka u danom stanju.

S niskim ili umjerenim stupnjem oštećenja arterijske cirkulacije, reverzibilni sindrom SBF-a razvija se bez venske gangrene. Obično se u roku od 1-2 dana nakon oštećenja arterija pojavljuje venska gangrena u 50% bolesnika zbog povećanog hidrostatskog tlaka.

Kapilarna struja izložena je intersticijalnom (intramuskularnom ili drugom odjeljku) tlaku, koji premašuje kritični pritisak za zatvaranje arteriola i malih perifernih arterija, što može objasniti kasni razvoj venske gangrene s plavom flegmom. Može se pojaviti i arterijski grč, ali malo je dokaza o tom važnom patofiziološkom mehanizmu.

Hiperkoagulabilna stanja nalaze se u 90% slučajeva plave flegmacije. Glavni uzrok hipokoagulacija su povezani rak, osobito u venskoj gangreni. U odsutnosti onkoloških uzroka može se posumnjati na trombofiliju, osobito na otpornost na APS i / ili antifosfolipidni sindrom. SBP-ovi mogu zakomplicirati sekundarna stanja nakon hiperkoagulacije nakon velike operacije ili traume, postporođajnog razdoblja, radioterapije, produljene imobilizacije i kroničnih upalnih stanja, osobito nakon recidiva ulceroznog kolitisa.

Plava flegmasija češća je u 5. i 6. desetljeću života s istom učestalošću kod žena i muškaraca. Lijeva noga je zahvaćena 3 puta češće nego desna noga, vjerojatno kao posljedica kompresijskog sindroma lijeve ilijačne vene. Bolest na donjem ekstremitetu razvija se od simptoma BBF do cijanoze i nepodnošljive boli s PCD u roku od 1-2 dana (ali možda i brže). Udar udova s ​​distalnom cijanozom postaje natečen i vrlo napet. Na koži se pojavljuju žuljevi i pupčani crni osip, karakteristični za vensku gangrenu. Bol pokriva cijeli ud i obično ima jak, suzan karakter. Periferni puls zbog edema je vrlo teško palpirati, međutim, protok krvi može se odrediti pomoću Doppler sonde. Hipotenzija nastaje nakon hipovolemije. Prema literaturi učestalost amputacija bila je 50%, a stopa smrtnosti 20%. Plućna embolija javlja se često, osobito s venskom gangrenom, i iznosi 12-40% slučajeva.

Dijagnoza plavih flegama u većini se slučajeva oslanja na kliničku sliku, a trenutno je duplex venografija studija izbora, koja je vrlo korisna za otkrivanje širenja venske tromboze. Osnovne informacije o prevalenciji iliofemoralne tromboze mogu se dobiti samo uz silaznu venografiju, izvedenu iz kontralateralnog femoralnog ili brahijalnog pristupa. Arteriografija ima malu dijagnostičku vrijednost s plavom flegmasom i koristi se u teškim slučajevima s nejasnom dijagnozom.

Liječenje plavih flegma

SBF je hitan slučaj. Prva pomoć je usmjerena na liječenje hipovolemijskog šoka i poboljšanje perfuzije tkiva, pa se stoga proizvode intravenozne infuzije otopina. Da bi se optimizirala venska i limfna drenaža, smanjio intersticijalni tlak i smanjio edem, koristan je ostatak kreveta s visoko podignutim udom. Kraj je podignut klinom ili posebnom petljom. Korištenje konvencionalnih jastuka je neučinkovito. Hitna intravenska primjena heparina za postizanje i održavanje aPTT-a 1,5-2 puta veća od normalne, sprječava daljnje širenje krvnog ugruška. Obično je konzervativno liječenje plavih flegma dostatno za liječenje pacijenata koji nisu razvili vensku gangrenu; kliničko poboljšanje u ovom slučaju javlja se unutar 12-24 sata.

Međutim, konzervativno liječenje nije učinkovito u teškim plavim masnim tkivima s gangrenom, stoga bi se trebao primijeniti integrirani pristup. Uz antikoagulantnu terapiju treba koristiti trombolizu ili trombektomiju (pojedinačno ili u kombinaciji). Nedavno su čuli izvještaji o dostavi trombolitičkog lijeka kroz intra-arterijski kateter u zahvaćeni ekstremitet s odličnim rezultatima u teškoj plavoj flegmi. Ovaj pristup omogućuje liziju krvnih ugrušaka u kapilarama i venulama. Kod malog broja pacijenata koji su se liječili na ovaj način, došlo je do brzog smanjenja simptoma boli, otoka i hipotenzije (unutar 6-12 sati). Dostava trombolitičkih lijekova prilagođena je objema komponentama plave flegme: kada se zatvaraju velike vene, koristi se intravenozni kateter, dok se mikrovenska okluzija koristi intraarterijski kateter. Daljnja iskustva u kombiniranom pristupu zahtijevaju potvrdu tih prvobitno dobrih rezultata i kliničkih ishoda.

Maligna oriocavalna opstrukcija glavni je uzrok refraktorne DVT, u kojoj se poboljšanje postiže posttrombnom ablacijom stenta. Različiti endovaskularni stentovi se trenutno učinkovito koriste u liječenju post-trombotske oriokavalne stenoze. Self-ekspandirajući stentovi smatraju se najprikladnijim uređajem za ovaj postupak.

Ileofemoralna tromboza

- duboka venska tromboza na razini ilijačne i femoralne vene. Izolirani su u odvojenom obliku zbog vrlo teškog tijeka i visokog rizika od teške plućne tromboembolije (PE).

Uzroci ileofemoralne tromboze

isto kao i kod drugih tromboza - usporavanje protoka krvi, poremećaja krvarenja i reologije krvi, oštećenje venskog zida. Tromboza se razvija u prisutnosti jednog ili više čimbenika.

Dijagnoza ileofemoralne tromboze:

bolest se razvija akutno, pojavljuje se oteklina cijelog uda iz preponskog nabora do stopala. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova u udovima, može doći do blagog porasta tjelesne temperature.

Boja ekstremiteta varira od mliječno bijelog do plavičastog. Ako je tromboza popraćena refleksnim spazmom arteriola, tada noga postaje bijela (bijeli refluks). Ovo se stanje mora razlikovati od akutne arterijske opstrukcije.

Najčešće je noga blago cijanotična, zbog širenja venula i punjenja kapilara venskom krvlju. S gotovo potpunom opstrukcijom svih venskih kolaterala može se razviti tzv. blue phlegmasy (ili Gregoire-ova bolest - po imenu autora, koji ju je prvi opisao). Kod plavih flegmazija u ekstremitetima se javljaju teške suzne bolove, noga postaje plavkasta, arterijska pulsacija nestaje. Ako su barem neki kolaterali venskog izljeva sačuvani, tada se simptomi postupno smanjuju. Uz potpunu opstrukciju svih kolaterala može se razviti venska gangrena (Gershey-Snyder gangrena), koja je uvijek vrlo teška, uvijek vlažna. Da bi se razjasnila dijagnoza, moguće je ultrazvuk vena donjih ekstremiteta.

Liječenje ileofemoralne tromboze

- isto kao i druge duboke venske tromboze. Održava se u bolnici, uključuje imenovanje antikoagulansa, antiplateletnih sredstava, protuupalnih lijekova. U ranim stadijima moguće je koristiti tehnike koje otapaju trombus - trombolizu. Uz opasnost od plućne tromboembolije postavlja se cava filter ili se izvodi kirurški zahvat - nabiranje donje šuplje vene.

Na slici ispod - ileofemoralna tromboza lijevo

Akutna ileofemoralna tromboza

... sudbina pacijenta s akutnom venskom trombozom uvelike ovisi o pravovremenoj i objektivnoj dijagnozi, kompetentnim terapijskim i preventivnim mjerama.

Polazni čimbenici za ileofemoralnu trombozu mogu biti sljedeći čimbenici: trauma, bakterijska infekcija, produljeni odmor, postpartalno razdoblje, kontracepcijska sredstva, DIC. Uzroci tromboze dubokih vena donjih ekstremiteta mogu biti benigni i maligni tumori, uglavnom male zdjelice, kao i aneurizme abdominalne aorte, ilijačne i femoralne arterije, poplitealne ciste, trudna maternica. Među malignim tumorima prevladava rak sigmoidnog kolona, ​​jajnika, bubrega i nadbubrežne žlijezde, gušterače, cerviksa ili retroperitonealnog sarkoma. Ostali uzroci uključuju retroperitonealnu fibrozu i jatrogeno oštećenje vena.

U kliničkom tijeku akutne ileofemoralne tromboze javlja se prodromalni stadij i stadij izraženih kliničkih manifestacija. U perifernim putevima razvoja, za razliku od središnjeg, prodromalni stadij kao takav je odsutan.

Prodromalni stadij manifestira se groznicom i boli različite lokalizacije. Bol se može pojaviti u lumbosakralnoj regiji, donjem abdomenu i donjem ekstremitetu na zahvaćenoj strani. Češće, bol jedne ili druge lokalizacije počinje postupno i tupa je, bolna u prirodi.

Stadij izraženih kliničkih manifestacija karakterizira klasična trijada: bol, oticanje i diskoloracija. Borbe postaju intenzivne, difuzne, pokrivaju prepone, anteromedijsku površinu bedra i gastrocnemius. Edem je čest, hvatanje cijelog donjeg ekstremiteta od stopala do prepelice, ponekad ide do stražnjice i popraćeno je osjećajem pucanja, težine u ekstremitetu. Kompresija edematoznih tkiva arterijskih žila i njihov grč uzrokuju akutnu ishemiju ekstremiteta, izraženu u oštrim bolovima u svojim distalnim dijelovima, oslabljenu osjetljivost u stopalu i donjoj trećini nogu, odsustvo arterijske pulsacije, počevši od poplitealne, a ponekad i femoralne razine.

Promjena boje kože može varirati od blijede (bijele bolne flegmasije, phlegmasia alba dolens) do cijanotičke (plava bolna flegmasia, phlegmasia coerulea dolens). Flegmasis bijele boli javlja se zbog grčenja pratećih arterija i prati ga bol. Plava bolna flegmasija je sekundarna u odnosu na bijelu flegmazu. Pojavljuje se s gotovo potpunim narušavanjem izlijevanja krvi kroz bedrene i ilijačne vene zbog njihove okluzije. Jačanje "uzorka" safennih vena u bedru, a posebno u području prepona, vrlo je informativan i važan simptom.

Opće stanje ne pati mnogo. Stoga, ako je razvoj akutne ileofemoralne tromboze popraćen oštrim pogoršanjem općeg stanja, onda se najčešće povezuje s bilo kakvom komplikacijom - početnom venskom gangrenom, trombozom donje šuplje vene, plućnom embolijom.

Dijagnoza akutne flebotromboze dubokih vena donjih ekstremiteta, uključujući ileofemoralnu trombozu, može se potvrditi sljedećim glavnim metodama posebne dijagnostike: duplex (triplex) skeniranje; radiološka silazna ili uzlazna flebografija; radionuklidna flebografija Tc99m u slučaju nepodnošenja radioaktivnih tvari, skeniranje s fibrinogenom, označeno s131.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s okluzivnom arterijskom bolesti, erizipelom. Za duboku vensku trombozu karakterističan je edem ekstremiteta s kroničnom limfostazom (elephantiasis), celulitisom, kontuzijom gastrocnemius mišića ili ruptucijom tetiva stopala. Kontuzija gastrocnemius mišića ili ruptura tetiva stopala mogu uzrokovati oticanje, bol i nježnost u ovom području. Akutni simptomi koji se javljaju tijekom vježbanja i ekhimoza u području tele potvrđuju mišićno porijeklo ovih simptoma.

U nekim slučajevima, flebografija je potrebna za uspostavu ispravne dijagnoze kako bi se izbjegla nepotrebna antikoagulantna terapija i hospitalizacija. Bilateralni edem donjih ekstremiteta obično je uzrokovan otkazivanjem srca ili bubrega ili hipoalbuminemijom. Osim toga, bol može biti uzrokovana perifernim neuritisom, išijasom, artritisom i burzitisom. U suprotnosti s prohodnošću arterija donjih ekstremiteta također nastaju bolovi, ali bez oticanja i ekspanzije površinskih vena.

Principi terapije. Sve bolesnike treba liječiti u kirurškoj (angiosurgical) bolnici. Prijevoz pacijenta u bolnicu treba obaviti u ležećem položaju, prije odmora potrebno je ležati. U slučajevima kada ne postoje uvjeti za potpuni pregled bolesnika (ultrazvučno skeniranje, flebografija), treba im dati antikoagulanse u uvjetima mirovanja bolesnika tijekom 7-10 dana. Za liječenje akutne venske tromboze koriste se tri glavne skupine lijekova: antikoagulansi; fibrinolitike i trombolitike; Sredstva protiv trombocita.

Za antikoagulantnu terapiju koriste se heparini niske molekularne mase, nefrakcionirani heparin i pentasaharid fondaparinuks. Kod trombolize (streptokinaze ili urokinaze) postoji jedan problem - učestalost krvarenja i smrtnost se povećavaju. Osim toga, rekanalizacija se javlja samo u 1/3 slučajeva. Stoga se tromboliza koristi samo u iznimnim slučajevima - primjerice kod mladih ljudi (mlađih od 50 godina) sa svježom trombozom (manje od 7 dana).

Trombolitička terapija za ileofemoralnu trombozu javlja se tek nakon postavljanja cava filtra, jer potiče migraciju krvnih ugrušaka u plućnu arteriju s razvojem tromboembolije. Cava filter ima oblik kišobrana s rupama za prolazak krvi. Filter je postavljen u infrarenalni segment donje šuplje vene perkutanim uvođenjem posebnog uređaja u kojem je cava filter u sabijenom stanju. Vodič zajedno s kavinim filtrom može se umetnuti kroz jugularnu venu ili femoralnu venu kontralateralne strane. Nedavno, lokalna tromboliza postaje relevantna.

Kirurške intervencije za duboku vensku trombozu, uključujući ileofemoralne, provode se samo iz zdravstvenih razloga i izravno ovise o njihovoj embolognosti (rizik od plućne embolije). Ambologna tromboza (plutajuća glava tromba) se odmah liječi, a kirurško liječenje se primjenjuje i kada postoji opasnost od venske gangrene i širenja trombotskog procesa na donju šuplju venu.

Vrsta operacije ovisi o mjestu tromboze. U ovom slučaju operacija je moguća samo na srednjim i velikim promjenama (poplitealna, femoralna, ilijačna, donja vena cava). Mogu se koristiti operacije uklanjanja tromba, nametanje arteriovenskog šanta, ugradnja cava filtra, itd. Neke operacije, osim sprječavanja širenja tromboze prema gore, također imaju za cilj uklanjanje trombotičkih masa. Međutim, radikalna trombektomija je izvediva samo u ranim stadijima bolesti, kada su trombotske mase fiksirane na intimu posude krhke.

Retrogradno uklanjanje krvnog ugruška iz lijeve ilijačne vene kroz flebotomiju u femoralnoj veni nije uvijek izvedivo zbog kompresije desne arterije ilijačne žlijezde, prisutnosti intravaskularnog septuma i adhezija u lumenu zajedničke ilijačne vene. Trombektomija iz desnih ilijačnih vena puna je rizika od plućne embolije.

Manipulacijske operacije nisu se proširile zbog složenosti tehnologije i čestih tromboza. Trombektomija iz ilijačne vene zahtijeva pažljivo pridržavanje mjera za sprječavanje plućne tromboembolije - uvođenje drugog obturatorskog balona sa zdrave strane u donju šuplju venu sa zatvorenim načinom rada ili primjenom otvorene okretnice na venu cavu.

Koji su simptomi i tretmani za ileofemoralnu trombozu?

Ileofemoralna tromboza je bolest venskog sustava koja uključuje donje udove. Razvija se zbog činjenice da je krvni protok ilijačnih i femoralnih venskih segmenata blokiran trombotičkim masama. Ova bolest je poseban oblik, jer ima ozbiljan tijek i visok rizik od razvoja teške tromboembolije plućnih arterija.

Ova se bolest može razviti u djetinjstvu. Međutim, u ovom slučaju, često se odvija sigurno, liječenje je uspješno. Među određenim brojem djece nije zabilježena plućna embolija ili retromboza. Međutim, to se odnosi na djecu, u odraslih, kao što smo rekli, bolest nosi sa sobom ozbiljne komplikacije. Koji su uzroci ileofemoralne tromboze?

Uzroci bolesti

Kao i kod druge tromboze, ovaj se oblik razvija zbog usporavanja protoka krvi, smanjenja zgrušavanja krvi i oštećenja venskog zida. Razvoj tromboze može se pojaviti u prisustvu jednog ili više čimbenika. Postoje tzv. Okidači koji vode do razvoja bolesti o kojoj raspravljamo:

• dugačak odmor;
• trauma;
• bakterijske infekcije;
• DIC sindrom;
• kontraceptive;
• postporođajno razdoblje;

• stvaranje maligne i benigne prirode uglavnom male zdjelice;
• aneurizme femoralnih i ilijačnih arterija i abdominalne aorte;
• trudna maternica;
• poplitealne ciste;
• jatrogeno oštećenje vena;
• retroperitonealna fibroza.

Najčešći čimbenik je stagnacija u venama, koja se stvara tijekom trudnoće, nedostatak venskih ventila i dugotrajna imobilizacija. Sljedeći najvažniji čimbenik je patologija hemokagulacije, osobito stečena ili prirođena trombofilna stanja. To su glavni razlozi zbog kojih se razvija venska tromboza ileofemoralnog karaktera. Rizik od razvoja ove bolesti posebno je visok s kombinacijom tih čimbenika. Međutim, drugi navedeni razlozi imaju svoje značenje, ali možda u manjoj mjeri.

Glavni simptomi

Ako se tromboza razvije u ilijačnoj ili femoralnoj veni, simptomi kao što su:

• teški edem lokaliziran na obje noge ili na jedan od njih;
• promjena boje kože, može postati i plavičasta i ljubičasto-crvena;
• izgled malih smeđih točaka koje ne nestaju kada se pritisnu;
• bol osjetila u jednoj nozi ili u obje noge, bol se također može osjetiti u preponama; na početku bolesti, bolovi nisu teški, ali se kasnije povećavaju;
• povećanje tjelesne temperature.

Trebali bismo uzeti u obzir i simptome akutne tromboze ileofemoralnih vrsta ovisno o stupnjevima. Postoje dvije faze akutne tromboze, svaka od njih ima svoje karakteristike.

1. Prodromalna faza. Ona se očituje u bolovima koji imaju različitu lokalizaciju. Na primjer, bol se može osjetiti u donjem dijelu trbuha, u lumbosakralnoj regiji ili na zahvaćenoj strani donjeg ekstremiteta. Priroda boli je obično tupa i tupa. Osim toga, dolazi do povećanja temperature. Ova faza je odsutna u slučaju perifernih puteva razvoja.

1. Stadij izraženih kliničkih manifestacija. Postoji klasična trijada, to jest, mijenja se boja, oteklina i bol. Bol se osjeća u gastrocnemius mišiću, anteromedijskoj površini bedra iu području prepona. Priroda boli je difuzna i intenzivna. Edem se širi i zahvaća područje od prepelice do donjeg ekstremiteta stopala. Ponekad oticanje može ići u stražnjicu i kombinirati se s osjećajem težine u udovima i osjećajem punoće. Budući da edematozna tkiva vrše pritisak na arterijske žile, javlja se grč i javlja se akutna ishemija ekstremiteta, koja se očituje u oštrim bolovima, odsustvu pulsacije arterija, oslabljenoj osjetljivosti.

Flegmasija bijele boli, tj. Blijeda boja nastaje zbog činjenice da dolazi do spazma pripadajućih arterija. Ovo stanje prati bol. Plava bolna flegmazija, tj. Cijanotična boja, javlja se kada je odljev krvi kroz ilijačne i femoralne vene gotovo potpuno slomljen. Vrlo važan simptom: na bedru je vidljiv pojačani uzorak vene safene.

Opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Međutim, ako je akutna tromboza popraćena pogoršanjem općeg stanja, to znači da je počela neka vrsta komplikacija. Stoga je vrlo važno na vrijeme dijagnosticirati bolest i početi liječenje.

Dijagnostičke metode

Osim vanjskog pregleda pacijenta, dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih metoda istraživanja:

• obostrano skeniranje;
• radiološka flebografija, uzlazno ili silazno;
• skeniranje s fibrinogenom;
• radionuklidna flebografija, provodi se ako je pacijent netolerantan na radioaktivne tvari.

Liječenje bolesti

Ileofemoralna tromboza se tretira na isti način kao i drugi oblici duboke venske tromboze. U osnovi, ova se bolest liječi u bolnici i temelji se na korištenju sljedećih skupina lijekova:

• antikoagulansi;
• antiplateletna sredstva;
• protuupalni lijekovi.

Ako je bolest u početnom stadiju razvoja, tehnike se mogu koristiti za otapanje tromba. Ako postoji opasnost od tromboembolije, to jest, krvni ugrušak je na neki način pričvršćen na stijenku krvnih žila, a vrh mu je u lumenu, a zatim se sprječava tromboembolija. To se postiže postavljanjem cava filtra, oblačenjem femoralne vene ili nanošenjem donje šuplje vene.

Ako tromboza poprimi akutni oblik, transport u bolnicu treba pažljivo provesti u ležećem položaju. Također prije ispita određen je odmor. Događa se da su uvjeti za dobar pregled pacijenta odsutni, to jest, nemoguće je napraviti venografiju i ultrazvuk. U ovom slučaju, pacijenti pod nadzorom propisani antikoagulansi za deset dana u postelji. Akutna venska tromboza liječi se s tri skupine lijekova:

• antikoagulansi;
• trombolitički, fibrinolitički;
• Sredstva protiv trombocita.

Antikoagulantna terapija uključuje uporabu sljedećih lijekova:

• nefrakcionirani heparin;
• heparini male molekulske mase;
• pentasaharid fondaparinuks.

Trombolitička terapija tromboze ileofemoralnog tipa izvodi se nakon ugradnje cava filtra, jer olakšava prijenos krvnih ugrušaka u plućnu arteriju, što dovodi do razvoja tromboembolije.

Moguća kirurška intervencija. To ovisi o riziku od plućne tromboembolije i provodi se prema vitalnim znakovima. Kirurški zahvat se događa i kada postoji opasnost od venske gangrene, kao i kada se trombotički proces širi na venu.

Možda retrogradno uklanjanje krvnog ugruška. To se može odnositi na lijeve ilijačne vene i provodi se kroz flebotomičnu rupu koja je načinjena u femoralnoj veni. Međutim, ova opcija nije uvijek moguća, budući da desna ilijačna vena pokazuje značajan pritisak. Također, operacija se ne provodi zbog adhezije, koja se javlja u lumenu vene i prisutnosti intravaskularnih septa.

Moguće posljedice

Ako se zateže s liječenjem, može se razviti vrlo opasna komplikacija - plućna tromboembolija. U tom smislu, potrebno je shvatiti da ako osjetite bilo koji simptom ili sumnju na duboku vensku trombozu, odmah se obratite liječniku.

Prevencija bolesti

Da biste u potpunosti izbjegli trombozu, morate pažljivo pratiti svoj način života. Morate biti umjereno aktivni, kao i jesti ispravno. Potrebno je ukloniti sve loše navike.

Ako se bolest počela razvijati, potrebno je pridržavati se preventivnih mjera usmjerenih na sprječavanje komplikacija. To uključuje eliminaciju rizičnih čimbenika, adekvatan način djelovanja, kao i pravilno odabranu disagregacijsku i antikoagulantnu terapiju.

Tromboza ileofemoralnog oblika, iako ozbiljna prijetnja zdravlju ljudi, i dalje se može liječiti, osobito ako se počne pravodobno. Najvažnije je ne odustati i slijediti preporuke liječnika.

Ileofemoralna tromboza femoralnih i ilealnih vena - što je to i kako je liječiti?

Ileofemoralna tromboza je bolest u kojoj se na zidovima femoralne ili ilijačne vene formira ugrušak koji zatvara njihov lumen, što pridonosi poremećaju protoka krvi. Ova patologija je vrlo opasna, jer može izazvati odvajanje krvnog ugruška i njegovo kretanje u plućnu arteriju s kasnijom smrću. Razmotrite što je ileofemoralna tromboza, pravila dijagnoze i metode liječenja.

etiopatogenezu

Ileofemoralna tromboza se razvija kada se smanjuje viskoznost krvi, usporava protok venske krvi i utječe na oštećenje stijenke krvnih žila. Ova tri pravila uvijek prate patologiju, pojava samo jednog razloga u odsutnosti ostatka rijetko dovodi do pojave bolesti.

Pod tim uvjetima, bijele krvne stanice nakupljaju se na membrani vene, tvoreći tromb. Budući da je brzina protoka krvi niska, sjedi čvrsto na svom mjestu i nastavlja se povećavati, zatvarajući lumen duboke vene. Kada njegova masa postane kritična, ona se može istisnuti pod pritiskom i izazvati emboliju - kidanje ugruška i kretanje uz krvotok.

Sljedeći čimbenici mogu dovesti do tromboze i vaskularnog integriteta:

• Dugi položaj nogu bez pokreta - nakon kirurških zahvata, ozbiljnih ozljeda, zbog invaliditeta;
• Postporođajno razdoblje dovodi do poremećaja regulacije vaskularnog tonusa, krhkih vena i promjena u reološkim svojstvima krvi;
• Dijete - s rastom fetusa, unutarnji organi se izmjenjuju, a donja šuplja vena se stisne, smanjujući protok krvi u donjim ekstremitetima;
• Hormonski poremećaji - razvijaju se prilikom uzimanja određenih lijekova koji utječu na vitalnu aktivnost trombocita;
• Prisutnost poplitealnih cista - u ovom stanju, poplitealna vena se komprimira, smanjujući cirkulaciju krvi u području bedara;
• Oštećenje dubokih žila - kod nekih ozljeda narušava se integritet venskog zida i povećava rizik od razvoja ileofemoralne tromboze;
• Infektivne lezije - u prisustvu tih bolesti povećava aktivnost trombocita i vjerojatnost stvaranja ugrušaka na mjestima oštećenja tkiva;
• Tumori - prisutnost onkologije negativno utječe na kvalitativni sastav krvi;
• Proširene vene - dovodi do stagnacije krvi i opasnosti od stvaranja oborina u venskim žilama.

Tipično, nekoliko uzročnih čimbenika dovodi do razvoja bolesti, koja potiče sva tri mehanizma patogeneze, osiguravajući sporo napredovanje ovog stanja.

Ileofemoralna tromboza najčešće rezultira u nedostatku venskih ventila, pri čemu se smanjuje protok krvi u donjim ekstremitetima - to stanje se opaža kod proširenih vena.

klasifikacija

Kod ileofemoralne tromboze prema ICD-u 10 odgovara šifri "I 80" - ukazuje liječnik u povijesti bolesti. Da bismo razumjeli razvoj patologije i praktičnosti percepcije, postoji klasifikacija bolesti prema nekoliko kriterija.

Prema kliničkoj slici:

• Akutna ileofemoralna tromboza - karakterizirana iznenadnim pojavljivanjem i naglim razvojem simptoma unutar nekoliko tjedana. To je teško, zahtijeva hitnu liječničku pomoć;
• Kronični oblik - razvija se polako u razdoblju od nekoliko mjeseci do godinu dana, znakovi bolesti postupno se pojavljuju.

Po prirodi lezije:

• Plavi flegami donjih ekstremiteta je teška varijanta bolesti, koju karakterizira začepljenje tromba ilijačne vene ili gornjeg dijela bedrene kosti, u kojem se skuplja krv iz cijele noge. U ovom slučaju, nema rezervnih načina za istjecanje krvi, razvija se edem uda, postaje plavkast;
• Bijela flegmasija - krvni ugrušak se formira u donjim dijelovima femoralne vene ili njezinih grana, dio krvi teče u srce kroz obilazne žile. Dakle, ekstremitet dobiva blijedu boju, što ukazuje na ishemiju - nedovoljnu dotok krvi u određena područja.

Plava flegmasija je vrlo opasno stanje, jer može izazvati ozbiljnu komplikaciju - plućnu emboliju. Uvjetno, liječnici dijele patologiju za razdoblje prekursora i glavnu kliničku fazu. U prvom slučaju, pacijent osjeća nelagodu u ekstremitetu i pogoršanje općeg blagostanja, dok se pojavljuju glavni simptomi bolesti.

Klinička slika

Obično se bolest razvija postupno, najprije se razvijaju znakovi upozorenja, ali nisu prisutni svi pacijenti. Od prvih manifestacija do potpunog razvoja klinike, traje nekoliko dana, čak is akutnim oblikom, a uz prisutnost kronične varijante, stanje pacijenta se pogoršava u roku od nekoliko mjeseci.

Glavni simptomi ileofemoralne tromboze:

• Edem donjeg ekstremiteta - govori o kršenju protoka krvi;
• Promjena boje kože - manifestira se plavom ili blijedom bojom, ovisno o začepljenju vene. Na površini se mogu pojaviti žuljevi, smeđe mrlje;
• Simptomi boli - bol koja obično zahvaća prirodu, govori o povećanju tlaka u venama;
• Nakon nekoliko dana, tjelesna temperatura raste, što je reakcija tijela na patološke promjene u ekstremitetu.

Nešto kasnije, nakon oticanja udova, bilježi se zbijanje safenskih vena, što ukazuje na stagnaciju krvi u ovom ekstremitetu.

Osim ovih simptoma, pacijent može razviti znakove trovanja tijela u obliku zimice, letargije i gubitka snage, pojave glavobolje i vrtoglavice, mučnine i povraćanja. U razdoblju visine, funkcije donjeg ekstremiteta su poremećene.

Komplikacije i prognoze

Ileofemoralna tromboza donjih ekstremiteta opasna je za odvajanje krvnog ugruška i razvoj plućne embolije. S tim stanjem, krvni ugrušak se kreće kroz žile u desnu pretklijetku, zatim u desnu klijetku, a odatle u plućnu arteriju, zatvarajući svoj lumen. To je šok za tijelo, u kojem se prekida dotok krvi u pluća, što dovodi do smrti.

Ako se terapija započne na vrijeme, prognoza za pacijenta je povoljna - uporaba lijekova za otapanje krvnog ugruška sprečava opasnu komplikaciju i produžava život pacijenta.

Postavljanje dijagnoze

Ileofemoralna tromboza se otkriva vanjskim pregledom, kao i rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija. Izvana ili na fotografiji, postoji oticanje udova i promjena boje kože - oni mogu biti blijedi ili plavi. Na koži mogu biti tamne mrlje i plikovi.

Osim pregleda, sljedeće metode su relevantne za dijagnozu ileofemoralne tromboze:

• Angiografija s fibrinogenom;
• Rendgensko snimanje s kontrastnim sredstvom;
• Duplex skeniranje;
• Radionuklidna flebografija.

liječenje

Terapija ileofemoralne tromboze započinje primjenom anti-trombotskih lijekova i restorativnih postupaka, ako su neučinkoviti ili ako se otkrije akutni tijek - indicirana je operacija.

Konzervativno liječenje ileofemoralne tromboze treba uključivati ​​uzimanje antikoagulansa, antiplateletnih sredstava i lijekova koji otapaju krvne ugruške.

Terapija lijekovima

• Heparin - najučinkovitije su injekcije, kao i upotreba masti;
• Hirudin - smanjuje adheziju bijelih krvnih stanica i razvoj ileofemoralne tromboze;
• Varfarin je izvrstan lijek, djeluje brzo, ima mali broj nuspojava.

Učinkoviti antiplateletni agensi za ileofemoralnu trombozu:

Njihova uporaba s prethodnom skupinom lijekova daje izražen terapeutski učinak.

fizioterapija

Provođenje ovih postupaka odnosi se na terapiju jačanja, stoga ju treba propisati strogo tijekom razdoblja remisije - kada su simptomi bolesti manje izraženi. Glavni zadatak fizioterapeutskog liječenja vena u ileofemoralnoj trombozi je jačanje zidova krvnih žila i poboljšanje cirkulacije krvi.

U tu svrhu može se primijeniti:

• Magnetska terapija;
• Laserska izloženost;
• Zagrijavanje nogu posebnim uređajima;
• Terapija udarnim valovima.

masaža

Potrebno je poboljšati opskrbu krvlju i spriječiti stagnaciju u površinskim venama, koje jako pate od ileofemoralne tromboze. Stručnjak za ovu patologiju usredotočen je na glađenje i trljanje zahvaćenih područja, koja poboljšavaju izljev iz venskog sustava.

Gimnastika se koristi u završnim fazama liječenja kako bi se vratili mišići i poboljšao protok krvi. Za izradu programa tjelesnog odgoja, obratite se svom liječniku.

operacija

Kirurška korekcija je indicirana u slučaju slabe učinkovitosti lijekova ili u slučaju teške ileofemoralne tromboze. Za kirurško liječenje koriste se četiri vrste operacija:

• Crosssectomy - sjecište zahvaćenih žila u području prepona;
• Instaliranjem cava filtra - sprječava se da ugrušak uđe u lumen donje šuplje vene. Kada se otkrije, koriste se lijekovi koji otapaju krvne ugruške;
• Smanjenje lumena posude šivanjem - sprječava ulazak krvnih ugrušaka u opći krvotok;
• Trombektomija je uklanjanje ugruška koji zatvara lumen vene.

Ileofemoralna tromboza je opasna bolest koja može poremetiti protok krvi u cijelom donjem ekstremitetu, a ako se otkine, može biti smrtonosna. Na prve znakove bolesti potrebno je konzultirati specijaliste, jer je lijek i terapija jačanja učinkovita u ranim fazama.