Bifurkacijska aorto-femoralna protetika, manevriranje

Manipulacija ili protetika arterije - lansiranje krvi kroz umjetnu posudu, zaobilazeći prepreku.

Aorto-femoralni manevriranje
U slučaju unilateralne lezije zdjeličnih arterija (ilijačne arterije), sintetička proteza se sutrira iznad i ispod blokade (fig) i krv se zaobilazi. Ova proteza je ili paralelna s blokiranom arterijom (bypass) ili umjesto nje (protetikom). Za pristup krvnim žilama, napravljena je središnja ili lateralna incizija u trbuhu, a druga je napravljena u preponama, gdje se proteza šiva u femoralne arterije.

Aorto-femoralni bifurkacijski skretanje (ABBS).
Ako su obje ilealne arterije zatvorene, pričvršćena je tzv. Bifurkacijska proteza (slika). Pacijenti ga zovu i "hlače". Za to je također napravljen rez u središnjoj liniji trbuha, ponekad bočno. Dodatno, još dva reza u preponama, na obje strane, su potrebna za šivanje proteze ovdje na posude bedara. Proteze aorte nisu odbačene, ne rastrgane i vjerno služe tijekom cijelog života pacijenta.

Olakšanje boli tijekom operacije
Operacija se najčešće izvodi pod epiduralnom anestezijom (postavljanjem tankog katetera u pojas u području korijena kičmene moždine) i općom anestezijom (anestezija). Primjena epiduralne anestezije omogućuje nekoliko puta smanjenje doze ubrizganih lijekova za opću anesteziju.

ŠTO MOŽE BITI USKLAĐENO?
Unatoč visokoj točnosti operacije, nitko nije imun na komplikacije.
• Tromboza (blokada) šanta. Tromboza šanta je moguća i tijekom operacije i dosta dugo nakon nje. Najčešće je to zbog lošeg stanja krvnih žila nogu. Kod tromboze opskrba krvi nogom se smanjuje, ponekad dramatično. U takvim slučajevima potrebna je ponovna operacija. Ako je nemoguće ponovno operirati, ograničeno je na terapiju lijekovima (kapanje). Nažalost, u iznimno rijetkim slučajevima, nije moguće spasiti nogu, a izvodi se amputacija.
• Krvarenje iz posuda u području djelovanja, koje se može zaustaviti samo ponovljenim radom. U slučajevima masivnog gubitka krvi, može biti potrebna transfuzija krvi ili komponente krvi.
• Komplikacije srca. Operacija je ozbiljan test za srce. Ponekad se tijekom operacije ne nosi s povećanim opterećenjem, što zahtijeva prisustvo pacijenta u jedinici intenzivne njege nekoliko dana. Najčešće se to događa kada je izražena vaskularna lezija srca. Međutim, čak i odgođeni infarkt miokarda nije kontraindikacija za operaciju.
• Zatajenje bubrega (iznimno rijetko, obično s već postojećim kroničnim zatajenjem bubrega). U takvim slučajevima može biti potrebno spojiti umjetni stroj za bubrege (hemodijalizu).
• Limforeja. U području incizija kože u preponama, osim arterija i vena, postoje i brojne male limfne žile koje nose intersticijsku tekućinu u velike vene. Ako su oštećene, može doći do limfnog curenja - limforeje, a ponekad i dulje (do nekoliko tjedana). Limforeja povećava rizik od infekcija rana ili proteza. Ona se u pravilu prepušta lokalnom tretmanu.
• Edem operirane noge. Može se pojaviti u prvih nekoliko dana nakon operacije i trajati dugo vremena (nekoliko tjedana), što je povezano s povećanjem protoka krvi u nogu nakon operacije, dok odljev ostaje na preoperativnoj razini.
• Kršenje osjetljivosti kože operirane noge. U području incizija kože na nozi nalazi se mnoštvo kožnih živaca. Često su oštećeni, što dovodi do kratkotrajnog ili dugotrajnog (rijetko) nedostatka osjetljivosti u području rezova kože, što dovodi do dugotrajnog osjećaja obamrlosti na unutarnjoj površini gornje trećine bedra na dijelu operacije.
• Rezna rana, divergencija šava u području rane je rijetka, ali njihova pojava odgađa proces ozdravljenja i može se stvoriti grubi ožiljak.

Kakve su šanse za uspjeh operacije?
U većini slučajeva operacija je uspješna i omogućuje ne samo zadržavanje noge, već i značajno poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Kako se ponašati nakon operacije?
Da biste postigli odličan rezultat liječenja, potrebno je vaše sudjelovanje i povjerenje u uspjeh operacija!
Zapamtite da čak i nakon operacije morate nastaviti liječiti temeljnu bolest (aterosklerozu) i spriječiti njezino napredovanje. Neke preporuke:
• Prestanite pušiti.
• Za život uzeti tzv. Disaggregant droge (aspirin, trombotic, Plavix). Dakle, krv se razrjeđuje i smanjuje se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama i protezama.
• Smanjite krvni tlak, tj. Liječite arterijsku hipertenziju.
• Smanjite kolesterol u krvi.
• Borba protiv prekomjerne težine.
• Borite se protiv hipodinamike. Nemojte se bojati fizičkog napora, implantirana proteza se ne odvaja! Trebate svakodnevno hodanje, najmanje 1 sat dnevno.

Bifurkacijski aorto femoralni manevriranje

Aorto-femoralni manevriranje (ABS) je operacija koja se najčešće izvodi u Lericheovom sindromu i namijenjena je stvaranju alternativnog puta (shunt) za protok krvi oko suženog dijela terminalnog dijela i ilijačnih arterija. Indikacije za operaciju skretanja aorte su intermitentne klaudikacije i praćene kliničkim manifestacijama (kao što su impotencija, bol u mirovanju, trofički poremećaji i dr.) Ateroskleroza arterija aorte i donjih ekstremiteta. ABS može obnoviti dotok krvi u donje ekstremitete i zaustaviti simptome ateroskleroze. Izbor rekonstruktivne kirurgije ovisi o anatomiji i razini lezije, a određuje se tijekom instrumentalne dijagnostike prije operacije: ultrazvučni pregled aorte i arterija donjih ekstremiteta, mjerenje indeksa krvnog tlaka i brahijalnog indeksa gležnja, angiografija, CT angiografija ili MR angiografija. Tehnički, aorto-femoralni manevriranje je jedan od najrazvijenijih i najdjelotvornijih operacija, a prati ga izvrsni dugoročni rezultati. Dakle, propusnost šantova s ​​5-godišnjim promatranjem doseže 91-95%, a sa 10-godišnjom - propusnost je 80-85%.

Što je aorto-femoralni skretanje (ABS)?

Što je aorto-femoralni skretanje (ABS)?

Operacija aortnog i femoralnog premoštenja je kirurška operacija bajpasa koja se izvodi kod bolesnika s aterosklerotičnim stenozirajućim (okluzivnim) oštećenjem infrarenalne aorte i ilijačnih arterija radi vraćanja dotoka krvi u arterije donjih ekstremiteta. Osnovni princip ove operacije je stvaranje umjetnog zaobilaznog rješenja, zaobilazeći suženi dio aorte i ilijačne arterije koje ometaju normalan protok krvi. Ova intervencija može spasiti pacijenta od bilo kakvih kliničkih manifestacija vaskularne ateroskleroze donjih ekstremiteta, kao što je intermitentna klaudikacija, impotencija (vaskularno porijeklo) i slabo zarastanje trofičnih ulkusa zbog nedovoljne opskrbe krvlju.

To se naziva aorto-femoralna zbog naznake mjesta vaskularnog sustava na koji se veže sintetički vaskularni šant (proteza), gdje "aorto" podrazumijeva povezivanje proteze s aortom, i "femoral" s femoralnim arterijama. Upravo su terminalne aorte i ilijačne arterije jedno od najomiljenijih mjesta taloženja produkata poremećaja metabolizma lipida i formiranja aterosklerotskih plakova. Zbog sistemske prirode ateroskleroze, u pravilu dolazi do pretežno bilateralne stenotske lezije ilijačnih arterija.

Slika 1. Ileo-femoralni manevriranje

Tijekom gotovo 50-godišnjeg razdoblja njegove uporabe, aorto-femoralni manevriranje je izdržalo test vremena i jedna je od najboljih i dokazanih rekonstruktivnih operacija koje se izvode u vaskularnoj kirurgiji. Ovisno o prevalenciji aterosklerotskih lezija, moguće su različite modifikacije manevarskih operacija u terminalnom području aorte: unilateralna aorto-femoralna premosna operacija, aorto-femoralna bifurkacijska (dvostrana) bajpas operacija (ABBSH), aorto-ilijački šant, aortalni i ilealni ranžir i ilealni ranžir, te žene,

Slika 2. Aortno femoralno jednostrano skretanje s femoralno-femoralnim križnim ranžiranjem

Izbor vrste intervencije u većini slučajeva ovisi o specifičnoj anatomiji vaskularne lezije kod pacijenta. Međutim, češće se pacijentima nudi točno dvostrana ili bifurkacijska intervencija, što je povezano s prilično brzom progresijom ateroskleroze na strani suprotnoj od prethodno provedenog jednostranog skretanja, te eliminira potrebu za ponovnim intervencijama na abdominalnoj aorti nakon takve operacije.
Kao što je kirurška praksa pokazala, aorto-femoralna bifurkacijska ranžiranja (ABBSH) ili protetika su najtrajniji od svih operacija ranžiranja izvedenih na perifernom arterijskom sustavu. To je idealna operacija za pacijente s aterosklerozom aorte i ilijačnih arterija i aneurizme aorte navedenog mjesta.

U kojim se slučajevima pokazuje takva operacija manevriranja?

Indikacije za aorto-femoralni skretanje ili protetiku mogu biti sljedeće:

• Ateroskleroza abdominalne aorte ili ilijačne arterije
• Simptomi teške prekidne klaudikacije
• Impotencija (vaskularna geneza)
• Trofični ulkusi u ekstremitetima koji se ne iscjeljuju
• Aneurizma aorte koja uključuje ilijačne arterije
• Akutna i visoka okluzija abdominalne aorte
• Kritična ishemija donjih ekstremiteta

Obično je operacija ABBS ne samo terapijska, nego i profilaktička. Ponekad, čak is izraženom stenozirajućom (suženom) lezijom aorte i ilijačnih arterija, bolesnik razvija fenomen blage pokretne šepavosti, i može dugo podnositi i ne tražiti pomoć. Međutim, pojava akutne okluzije abdominalne aorte zbog progresije procesa ili distalne embolije s elementima nestabilnog aterosklerotskog plaka može dovesti do ozbiljnih i čak katastrofalnih posljedica, kao što su akutna ishemija donjih ekstremiteta, gangrena, akutna kardiovaskularna insuficijencija i drugi. Kao što praksa pokazuje, rano izvršenje operacije šanta na donjim ekstremitetima omogućuje vam da izbjegnete takve nesretne posljedice agresivnog tijeka ateroskleroze.

Zbog učestale prevalencije ateroskleroze u abdominalnoj aorti, usta bubrežnih i mezenteričnih arterija često su uključena u patološki proces. U slučajevima simptomatskog tijeka ovih lezija, rekonstruktivna kirurgija može se produžiti dodavanjem nekih od mogućnosti revaskularizacije renalnih ili visceralnih arterija.

Koje su kontraindikacije za rad ABS-a?

Aorto-femoralni manevar je operacija koja se u većini slučajeva izvodi pod općom anestezijom i tehnički je vrlo traumatična i teška. Zbog rizika od postoperativnih komplikacija određene kategorije bolesnika, ova intervencija može biti kontraindicirana.

Prije svega, to su pacijenti:

1. nedavno pretrpio infarkt miokarda ili moždani udar,
2. koji imaju simptome koronarne bolesti srca
3. s manifestacijama izraženih aritmija i poremećaja provođenja
4. s znakovima teške bubrežne ili jetrene disfunkcije,
5. s netretiranom patologijom koagulacijskog sustava i krvnih bolesti
6. s rakom
7. s dekompenziranim oblicima kronične opstruktivne plućne bolesti (COPD)
8. s “lošim” perifernim vaskularnim ležištem ili takozvanim lošim “izlaznim stazama”, to jest, u slučajevima gdje hipotetički skraćena krv nema mjesta za protok.
9. uz prisutnost anatomskih prepreka za pristup aorti (na primjer, ako postoji prethodno nametnuta kolostomija, izražena retroperitonealna fibroza, potkovasti bubreg) i niz drugih kontraindikacija.

Naravno, sve kontraindikacije imaju uvjetnu podjelu na apsolutnu i relativnu, te u mnogim aspektima sposobnost obavljanja operacije ovisi o pripravnosti pacijenta, prisutnosti komorbiditeta, profesionalnosti i vještinama anesteziologa te nizu drugih čimbenika. Stoga, definicija indikacija, kontraindikacija za operaciju zahtijeva individualni pristup određenom pacijentu. Štoviše, u većini slučajeva, ako postoji značajan komorbiditet, pri izboru liječenja Leriche sindroma (to se naziva i kompleksom simptoma koji uzrokuje kliničke manifestacije ateroskleroze aorte i ilijačnih arterija), razmatraju se i predlažu alternativne mogućnosti za intervencije, na primjer, stenting ilijačnih arterija i drugi tipovi endovaskularnih (intravaskularni) a) operacije.

Koji pregled je potrebno proći prije operacije?

Da bi se utvrdile indikacije za operaciju i razjasnio izbor optimalne opcije intervencije, potrebno je proći sveobuhvatnu kliničku i instrumentalnu dijagnozu. Jedna od najvažnijih točaka ove dijagnoze je točna anatomska procjena stanja aorte i krvnih žila. Samo dobivanje točnih informacija o opsegu i učestalosti stenotičkih lezija ne samo da će smanjiti vjerojatnost komplikacija na minimum, već će povećati šanse za dulje povoljno razdoblje bez ponovljenih posjeta vaskularnom kirurgu i ponovljenih operacija. Potreba za dodatnim istraživačkim metodama ovisi o prisutnosti komorbiditeta i početnom stanju bolesnika za osnovnu bolest.

Za utvrđivanje i određivanje taktike liječenja ateroskleroze arterija trbušne aorte i donjih ekstremiteta takve se metode ispitivanja koriste kao:

• Fizikalni pregled
• Prikupljanje pritužbi i povijest bolesti
• Ultrazvuk krvnih žila
• Računalna tomografija s kontrastom
• Magnetska rezonancija
• angiografija

Svaka od metoda ima svoju svrhu, obilježja uporabe, prednosti i nedostatke. Fizikalni pregled i mjerenje gležanj-brahijalnog indeksa (ABI) omogućuju inicijalnu dijagnozu ili tzv. Skrining moguće stenotske lezije i određivanje skupine bolesnika kojima je potrebno dodatno ispitivanje i liječenje. Upotrebom ultrazvučne dijagnostike moguće je odrediti karakteristike poremećaja cirkulacije krvi, odrediti prirodu (sužavanje ili potpunu blokadu), razinu i učestalost vaskularnih lezija. Da bi se donijela odluka o kirurškom liječenju i izvođenju nekih od mogućnosti rekonstruktivne kirurgije, vrši se rendgenska dijagnostika pomoću CT-a s kontrastom ili angiografijom (ako postoje kontraindikacije za kontrast, koristi se MR).

Fizikalni pregled
Aterosklerotski plak nastao u lumenu aorte ili arterija ometa protok krvi i može se otkriti objektivnim i indirektnim znakovima. Najlakši način za otkrivanje poremećaja protoka krvi u posudi je utvrđivanje njegove pulsacije. Palpacijom arterije rukom, kako bi se smanjila ili nestala pulsacija, možemo pretpostaviti da postoji prepreka u arteriji iznad opipljive točke. Poznavajući anatomiju prolaza posude, liječnik može također pomoću stetoskopa odrediti sistolički šum koji se javlja kada se opstrukcija nalazi u arteriji. Neizravni znakovi mogućeg oštećenja cirkulacije u donjim ekstremitetima uključuju simptome koji prate aterosklerotske lezije aorte i arterija donjih ekstremiteta, kao što su povremena klaudikacija, slabljenje kose, impotencija, hlađenje kože, prisutnost suhe, pukotine, trofične lezije kože, dodavanje gljivičnih lezija nokte, prisustvo čireva i niz drugih, od kojih su neki opisani u članku "Ateroskleroza arterija donjih ekstremiteta."

Mjerenje indeksa krvnog tlaka
Jednostavna metoda utvrđivanja poremećaja cirkulacije u ekstremitetu je mjerenje pada krvnog tlaka izmjerenog na ramenu, kuku i tibiji ili tzv. Indeksu tlaka (ID = HELL na nozi / paklu na ramenu). Promjena u omjeru krvnog tlaka, izmjerena na različitim razinama, ukazuje na moguće kršenje prohodnosti arterija. Obično bi ovaj omjer trebao biti veći od 1,0, tj. Kod zdravih arterija donjih udova, krvni tlak, mjeren na nozi, trebao bi gotovo uvijek biti viši nego na ramenu. Smanjenjem ovog omjera ispod 0,9, može se reći da postoji opstrukcija protoka krvi. Ova metoda istraživanja zanimljiva je po tome što se može provoditi kao metoda primarne dijagnoze kada se gore navedeni simptomi pojave kod pacijenta kod kuće.

Ultrazvuk krvnih žila donjih ekstremiteta
Ultrazvučni pregled je najjednostavnija i najinformativnija metoda za instrumentalnu potvrdu vaskularne lezije. Koristi se za procjenu prirode, mjesta, duljine mjesta blokade ili suženja, određivanja brzinskih karakteristika protoka krvi itd. Pomoću ultrazvuka moguće je procijeniti stanje arterija koje se nalaze u području koje je nedostupno palpaciji. Više informacija o metodi istraživanja može se naći u članku: "Ultrasonografija krvnih žila".

Slika 3 Ultrazvuk arterija aorte i donjih ekstremiteta

CT angiografija i standardna angiografija
Naravno, zlatni standard za dijagnozu ateroskleroze aorte i arterija je angiografska studija. U suvremenim uvjetima, pri procjeni stanja abdominalne aorte i glavnih arterija donjih ekstremiteta, prioritet se daje kompjutorskoj tomografiji s kontrastom. Međutim, zbog raširene naravi ateroskleroze, prisutnosti lezija u više arterijskih bazena odjednom, lakše je i informativnije izvoditi standardnu ​​angiografiju i koronarografiju (u prisutnosti IHD manifestacija), kada se u jednom istraživanju mogu proučavati sva područja od interesa. Kompjutorska tomografija je u tom smislu dugotrajnija i skuplja. MR angiografija je metoda izbora u ispitivanju bolesnika s disfunkcijom bubrega i reakcijom na radiopaque lijek u povijesti.

4. Angiografija u Leriche sindromu

Kako je izbor optimalne varijante rekonstruktivne kirurgije?

U aortalnoj kirurgiji, kao iu većini drugih kirurških specijalnosti, u posljednjih nekoliko desetljeća uvedene su suvremene tehnologije minimalno invazivnog liječenja. Prije svega, riječ je o primjeni manje pristupne kirurgije ili laparoskopske operacije aorto-femoralnog premoštenja. Zbog složenosti izvođenja laparoskopske operacije, visoke učestalosti komplikacija i konverzija (prijelaz na otvoreni tip intervencije), predviđenih dugoročnih rezultata otvorenih operacija, vaskularni kirurzi često preferiraju tradicionalne intervencije. Međutim, pojava tehnologija endovaskularnog liječenja značajno je modificirala već postojeće pristupe liječenju.
Endovaskularna tehnika omogućuje obnovu prohodnosti zahvaćene žile s 1-2 punkcije (vaskularni pristup).

Akumulacija i analiza rezultata različitih mogućnosti liječenja i njihova usporedba omogućili su vaskularnim kirurzima, odnosno stručnoj zajednici (u obliku TASC - transatlantski intersocijalni konsenzus) da razviju optimalnu anatomsku klasifikaciju, u kojoj je optimalan tip operacije - kirurški (otvoren). ili putem standardnih pristupa) ili endovaskularno. U ovoj klasifikaciji se razlikuju 4 anatomske lezije - A, B, C i D, gdje je anatomija A i B poželjnija za endovaskularni pristup, a za vrste lezija C i D - prikazana je neka vrsta otvorene operacije - aorto-femoralni manevar / manevriranje aorto-ilijaka / manevriranje ilealno-bedrene kosti.

Slika 5. Tipovi lezija TASC

Međutim, svaka od mogućnosti liječenja ima svoje tehničke značajke, prednosti i nedostatke, te je prikladnije odabrati pacijenta za određenog pacijenta, uzimajući u obzir sve kliničke karakteristike njegovog stanja i bolesti. Svakako, endovaskularno liječenje arterija donjih ekstremiteta poželjno je za bolesnike s teškim komorbiditetima, kada rizik od anestezije nadmašuje kirurška intervencija na otvoren način.

Kao što je prikazano u anatomskoj shemi, stentiranje arterija donjih ekstremiteta idealna je opcija uglavnom za izolirane (lokalne) lezije ilealne arterije. S dužim lezijama stentiranje nije tako učinkovito kao lokalna lezija zbog visoke učestalosti restenoze ili ponovnog sužavanja arterija s implantiranim stentom. U takvim slučajevima, bolje je izvesti skretanje. Naravno, ekstenzivne lezije ilijačnih arterija tretiraju se stentiranjem, međutim, udaljena prohodnost krvnih žila nakon takvih intervencija je relativno niža i obično zahtijeva ponovljene operacije. Ove značajke uvijek uzimaju u obzir vaskularni kirurzi prilikom donošenja odluke o izboru operacije.

Kako se pacijent priprema za operaciju aorto-femoralnog premoštenja?

Uoči operacije kirurg komunicira s pacijentom, detaljno objašnjavajući kako će se operacija izvoditi. Ako pacijent uzima lijekove za razgradnju, preporuča se poništiti prije operacije 7-10 dana, osim u slučajevima kada je pacijentu neophodna njihova redovita primanja, na primjer, pacijent je podvrgnut kardiovaskularnom stentingu. To je zbog činjenice da lijekovi za razgradnju razrjeđuju krv i izvođenje bilo koje operacije, uključujući aorto-femoralni manevriranje, kada se uzima, povezano je s visokim rizikom od krvarenja i hemoragijskih komplikacija. Ako je potrebno, oni se poništavaju i pacijent se “prenosi” na izravne antikoagulanse (standardni heparin, heparine s malim frakcijama).

Također prije operacije, crijeva se pripremaju uz potpuno pražnjenje i čišćenje. Proizvodi se iz nekoliko razloga. Prije svega, u roku od 1-2 dana nakon operacije, pacijent će biti u prisilnom horizontalnom položaju bez mogućnosti ustajanja iz kreveta, uključujući i za higijenu. Drugo, prije operacije, crijevo mora biti u srušenom stanju, budući da crijevo koje je natečeno ili napunjeno masama može ometati operaciju. Treće, prisustvo crijeva koje preplavljuje sadržaj tijekom kompliciranog postoperativnog razdoblja može postati spremnik za rast, reprodukciju i kretanje bakterija unutar tijela. Za čišćenje crijeva najčešće se koristi klistir za čišćenje ili specijalni laksativ (npr. Fortrans).

Drugi preduvjet za pripremu za aorto-femoralni manevriranje, u drugim stvarima, kao i za bilo koju drugu operaciju koja se izvodi pod općom anestezijom, je odbijanje uzimanja obroka uoči operacije. Obično se pacijentu savjetuje da prestane jesti dan prije operacije. To je zbog prevencije stanja kao što su aspiracija ili nadutost.

Na dan operacije, od pacijenta će se tražiti da obrije područje namijenjenog pristupa na koži aorti i krvnim žilama. To je obično područje od razine bradavica i niže s zahvaćanjem cijelog trbuha, pubisa, ingvinalnog i femoralnog područja. Svi postojeći trofički poremećaji na koži tretirani su antisepticima i izolirani.

Da bi se uklonio strah i uzbuđenje prije operacije, vrši se premedikacija s ciljem umirenja i psihološke i farmakološke pripreme pacijenta za operaciju. Otprilike 30-60 minuta prije pristupanja antibioticima se daje antibiotska profilaksa i suzbija saprofitska flora (flora koja postoji u tijelu u prirodnim uvjetima).

Kako se tehnički provodi rad sustava ABS?

Nakon što se anestezija unese u tijelo pacijenta, pokriva ga sterilnom kirurškom posteljinom, a koža se tretira antisepticima u području namijenjenom pristupu. Tradicionalno se koriste 2 vrste pristupa aorti: laparotomija i retroperitonealni pristup. Prvi prolazi kroz središnju liniju trbuha s disekcijom aponeuroze koja se nalazi između mišića rectus abdominis, drugi - u lijevoj mesogastričnoj regiji s presjekom kosih trbušnih mišića, rijetko s hvatanjem mišića rektum trbuha na lijevoj strani. Oba pristupa rijetko dostižu 20 cm. Nakon izolacije iz okolnih tkiva, stvara se pristup dijelu aorte koji se nalazi ispod renalnih arterija i do razine podjele na ilijačne arterije.

Slika 6. Pristup abdominalnoj aorti

Obično se proksimalna (gornja) anastamoza primjenjuje na razini iscjedka iz aorte donje mezenterijske arterije ili više. Ako se namjerava nametanje šanta s bedrenom žlijezdom, oni se prethodno izoliraju pristupom bedrima (do 5-7 cm). Prije učvršćivanja aorte pomoću stezaljki, direktni antikoagulantni heparin primjenjuje se sustavno (intravenski) u standardnoj dozi od 5000 U (u slučaju prekomjerne težine, primjenjuje se dodatna procijenjena doza) kako bi se spriječila intravaskularna koagulacija krvi.

Aorta je pričvršćena na 2 razine: ispod bubrežnih arterija i na području bifurkacije. Otvor za primjenu proksimalne anastomoze aorto-femoralnog manevra nastaje uzdužnom aortotomijom (disekcijom aorte) razmjernom promjeru implantirajuće sintetičke proteze. Obično se proteza bira prema promjeru aorte na toj razini i promjeru femoralnih arterija. Ako postoje aterosklerotske (ateromatozne) mase u lumenu aorte, lumen aorte se uklanja i pere na „čistu“ vodu, čime se sprječava embolizacija materijala (migracija aterosklerotskih masa na niže žile). Uz relativno slobodan lumen aorte, neki kirurzi preferiraju parijetalno stiskanje aorte sa satinskom stezaljkom, što omogućuje djelomično očuvanje protoka krvi u aorti.

Slika 7. Namještanje proksimalnog anastamoznog ABS-a

Sintetička bifurkacija ili linearna (jednostrana) proteza je pričvršćena na prozor formiran u abdominalnoj aorti. U tu svrhu se upotrebljava polipropilenska nit debljine 3-0 ili 4-0 (s tanjim stijenkama aorte, navojem 5-0) i kontinuiranim vaskularnim šavom. Nakon primjene proksimalne anastomoze provjerava se propuštanje uklanjanjem stezaljke smještene u području bifurkacije. Ako je potrebno, primjenjuju se dodatni pojedinačni šavovi ili šavovi na brtvama. Nakon ponovnog stezanja aorte, područje anastomoze i aorta kroz grane proteze ispiru se vodom kako bi se uklonile ateromatozne mase i mikrotrombi. Zatim se proteza ukliješti u području odvajanja grane grane od nje ili izravno na bazi, a započinje protok aorte.

Dalje duž retroperitonealnog kanala (u slučaju retroperitonealnog pristupa) grane proteze dovedu do kukova ispod ingvinalnog ligamenta u femoralnom trokutu. Stezničke žile su prignječene i njihov lumen se otvara uzdužno na svakoj strani. Ovisno o početnom stanju i prevalenciji aterosklerotskih lezija femoralnih arterija, mogu se unaprijed izabrati samo zajednička femoralna arterija ili sve femoralne žile (zajedničke, duboke i površne femoralne arterije). Vrsta distalne (donje) anastomoze s aortom-femoralnim ranžiranjem ovisi o stanju tih arterija. Tradicionalno, anastamoza se primjenjuje s lumenom femoralne arterije bedrene arterije tipa end-to-side pomoću polipropilenskih niti manjeg kalibra - 5-0 ili 6-0. U slučajevima aterosklerotskih lezija duboke femoralne arterije (GBA) i površinske femoralne arterije (PBA), njihova plastična kirurgija se izvodi bez ili s uklanjanjem aterosklerotskog plaka koji sužava lumen. Češće, vaskularne operacije proširuju arteriotomiju rupu u dubokoj femoralnoj arteriji, dok šire arterijski lumen u području usta i nameću anastomozu. U nekim situacijama, kada je nemoguće primijeniti standardnu ​​anastomozu, plastika duboke femoralne arterije (koja se naziva i profundoplastika) prethodno se izvodi pomoću flastera ili stijenke PBA (u slučaju njezine dugotrajne okluzije) i anastomoze šantom s GBA. Područje izvedene plastike provjerava se radi li se o nepropusnosti, a aorto-femoralni skretanje završava pokretanjem protoka krvi u arterijama donjih ekstremiteta.

Slika 8. Nametanje distalne anastomoze aorto-femoralnog manevriranja

Rane u području pristupa nakon temeljitih hemostatskih mjera zašivene su u slojevima, ostavljajući “sigurnosne” odvode, kroz koje se provodi drenaža krvi (hemoragično pražnjenje rane) i nadzire se moguće postoperativno krvarenje.

Koje se komplikacije mogu pojaviti i kako se provodi njihova prevencija?

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, prilikom planiranja operacije potrebno je pažljivo pregledati. Prije operacije aorto-femoralnog ranžiranja analizira se srčani (srčani) i respiratorni (plućni) status svih bolesnika. U tu svrhu kardiolog radi u odjelu vaskularne kirurgije, a svi pacijenti uoči prijema obavljaju spirmetriju (funkcionalni test za procjenu kapaciteta pluća i dišnih putova). Poznato je da barem 10-20% bolesnika s arteriosklerozom arterija donjih ekstremiteta i Leriche sindromom imaju značajne lezije koronarnih arterija i koronarne bolesti srca (CHD) različitih stupnjeva kliničke težine, koje se mogu ukloniti prije operacije. Alternativne mogućnosti liječenja mogu se ponuditi pacijentima s visokim rizikom od otvorene operacije, a faze liječenja s primarnom eliminacijom koronarne patologije mogu se odrediti, primjerice, izvođenjem 1. koraka operacije koronarnog bypassa ili stentiranja koronarne arterije.

Među komplikacijama ranog postoperativnog razdoblja su:

Krvarenje iz postoperativnih rana
Obično ova varijanta komplikacija nastaje kada je snažno prorjeđivanje krvi antikoagulantno ili disaggregantno (što je češće) s preparatima uoči operacije, kada su pacijenti prisiljeni uzimati lijekove koji inhibiraju agregaciju trombocita i zgrušavanje krvi. Rijetko je krvarenje izravno povezano s kirurškom traumom (na primjer, ekstenzivnim pristupom), anatomskim značajkama tkiva u pristupnoj zoni (na primjer, otežanim pristupom zbog ožiljaka) i samom aortom (na primjer, teškom degeneracijom i stanjivanjem zidova aorte) i nekoliko drugih. Obično se svi čimbenici rizika za takvo kirurško krvarenje mogu eliminirati tijekom operacije.

Reperfuzijski sindrom
Ovo stanje nastaje kao rezultat prekomjerne količine krvi koja ulazi u ishemijski donji ekstrem nakon rekonstruktivne kirurgije. Obično je reperfuzijski sindrom karakterističan za bolesnike s kritičnom ili akutnom ishemijom donjeg ekstremiteta. U slučaju kritične kronične ishemije obično dolazi do oticanja tkiva, pretežno potkožnog tkiva, zbog nedosljednosti protoka i odljeva krvi u nogu, kao i zbog formiranih obilježja periferne cirkulacije. Vizualno izgleda kao periferni edem tkiva stopala i gležnja.

U akutnoj ishemiji donjih ekstremiteta, reperfuzijski sindrom se dramatičnije odvija i prati progresivna intoksikacija tijela proizvodima mišićne nekroze donjih ekstremiteta (ugovorne, gangrenozne promjene itd.). Ulaskom u sistemski venski krvotok, ovi proizvodi mogu uzrokovati disfunkciju brojnih vitalnih organa, uglavnom bubrega i jetre.

Moguće je spriječiti razvoj reperfuzijskog sindroma samo pripremom perifernog krvožilnog sloja za nove uvjete cirkulacije krvi (na primjer, provođenje reološke i vazoaktivne infuzijske terapije) ili, u slučaju akutne ishemije ekstremiteta, poduzimanje mjera za rano otkrivanje i bržu eliminaciju arterijske opstrukcije od smanjenja termini ishemije.

Zatajenje bubrega
Zatajenje bubrega je obično posljedica izraženog reperfuzijskog sindroma, kada u bubrege ulaze produkti razgradnje proteina i tkiva (od kojih je najopasniji mioglobin) zbog ishemije tkiva. Mioglobin, koji ima prilično veliku molekularnu težinu i veličinu, začepljuje sustav tubula i bubrežnih glomerula, ometajući proces filtriranja urina i izlučivačke funkcije bubrega. Jedini način da se to ispravi je da se spriječi reperfuzijski sindrom i nadomjesna terapija bubrega (hemodijaliza, izmjena plazme) dok se ne uspostavi funkcija bubrega.

Zagađenje postoperativnih rana
U eri antibiotika, ova komplikacija je iznimno rijetka, ali se može povećati s brojnim predisponirajućim čimbenicima, kao što su pretilost, imunodeficijencija, akutna ili kritična ishemija donjih ekstremiteta, širok kirurški pristup, cicatricial proces ili ponovljeni pristup, prethodna radioterapija ingvinalnog područja, prisutnost trofički poremećaji nogu ili inficiranih rana, itd. Prevencija se sastoji u provođenju rane antibiotske profilakse, pridržavajući se pravila asepso-antiseptika, redovitih zavoja, itd.

Limfocela i limforeja
Ove komplikacije su iznimno rijetke, iako se njihov rizik značajno povećava s reperfuzijskim sindromom i kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta, ponovljenim kirurškim pristupom, nakon radioterapije itd. Razvoj limfnih komplikacija povezan je s reorganizacijom limfnog dna zbog gore navedenih stanja i povećane vjerojatnosti oštećenja malih limfnih ležišta. Uloga u razvoju limforeje i limfocela igra se oštećenjem ingvinalnih limfnih čvorova, pri čemu dolazi do povrede barijere i drenažne funkcije, što je posebno karakteristično za bolesnike s trofičkim poremećajima i prisutnost zaraženih rana u području stopala ili potkoljenice. U određenoj mjeri, razvoj limfnih komplikacija pridonosi trajnoj antikoagulantnoj i disaggregacijskoj terapiji, koja povećava fluidnost limfe.

Liječenje ovih komplikacija je uglavnom konzervativno. Glavni zadatak je spriječiti infekciju i vratiti funkciju limfne drenaže. Ograničene limfne šupljine (limfocele) se ne preporučuju za punktiranje, jer potiče translokaciju (nanos) bakterija u formiranu šupljinu i infekciju, često čak i na razvoj protetske infekcije. Limfna drenaža (limforeja) obično nestaje spontano nakon prestanka reperfuzijskog sindroma i samo u rijetkim slučajevima može zahtijevati ponovnu intervenciju i kirurško zatvaranje izvora limforeje.

Sintetička tromboza šanta
Iznimno rijetko stanje, uglavnom zbog problema s vaskularnom propusnošću ispod femoralnih arterija, kada vaskularno ležište ne može podnijeti protok krvi i nastaje zastoj krvi pri stvaranju tromba. Čak i rjeđe, migracija fragmenata aterosklerotskih plakova i mikrotrombi duž aorto-femoralnog šanta u takozvani distalni vaskularni sloj može poslužiti kao uzrok. Najčešće se ova komplikacija javlja zbog kršenja režima antitrombocitne i antikoagulantne terapije, tehnički uzrok takve tromboze je gotovo casuistički fenomen i nije tipičan za aorto-femoralni manevriranje. Tipično, sintetička tromboza šanta zahtijeva trombektomiju i ponovljenu rekonstruktivnu kirurgiju, a što prije operaciju obavljate, bolji su rezultati liječenja.

Distalni tromboembolizam u arterijama donjih ekstremiteta
Kao što je ranije spomenuto, distalna embolija u arteriji je jedna od ozbiljnih i nepovoljnih komplikacija operacije aortno-femoralnog premosnice. Često je to polazište za nastanak takvih komplikacija kao što je rekonstrukcija tromboze i napredovanje ishemije donjih ekstremiteta. Ponekad se ispostavi da je u ranom postoperativnom razdoblju nezapaženo zbog dobrih kompenzacijskih sposobnosti perifernog krvožilnog sloja. U prisutnosti kliničkih manifestacija, rezultirajuća komplikacija u većini slučajeva zahtijeva pravovremenu kiruršku korekciju, pri čemu se najčešće koristi tromboembolektomija. U situacijama kada se embolizira s malim fragmentima plakova ili mikrotromba malih arterija, na primjer distalnim tibijalnim arterijama, arterijama stopala i prstiju, te nema mogućnosti kirurške restauracije prohodnosti arterija, provoditi vazoaktivnu i reološku terapiju usmjerenu na kompenzaciju i otvaranje kolata. Prevencija ove komplikacije temelji se na strogom pridržavanju protokola operacije i njegovih faza, kao i mjera kirurške prevencije.

Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta
Duboka venska tromboza javlja se izuzetno rijetko u postoperativnom razdoblju, jer u većini slučajeva pacijenti primaju antikoagulantnu terapiju. Međutim, vjerojatnost nastanka ove komplikacije povećana je u bolesnika s reperfuzijskim sindromom, trofičkim ranama, kritičnom ishemijom donjih ekstremiteta, a povezana je uglavnom s neravnotežom u sustavu koagulacije-antikoagulacije. Bolesnicima ovih skupina u ranom postoperativnom razdoblju prikazan je dinamički ultrazvučni nadzor arterijskog i venskog sustava, ako je indiciran, dozirana elastična kompresija donjih ekstremiteta i rana aktivacija.

Akutni srčani i neurološki poremećaji
Možda su to najčešći uzroci teškog, kompliciranog tijeka postoperativnog razdoblja nakon aorto-femoralnog manevriranja. Razvoj infarkta miokarda, srčanih aritmija i moždanog udara može negirati bilo koji dobar rezultat liječenja, budući da su popraćeni visokom smrtnošću. Jedini način da se spriječe ove komplikacije jest rani probir i identificiranje njihovih prekursora. Budući da je ateroskleroza sustavna bolest, kada se otkrije ateroskleroza donjih ekstremiteta, neophodno je prije zahvata ispitati stanje arterija srca, vrata i mozga. To se radi ultrazvukom krvnih žila vrata i mozga, koronarnom angiografijom, holter EKG monitoringom za otkrivanje skrivenih aritmija.

Kako je poslijeoperacijsko razdoblje nakon takvih operacija?

Nakon operacije aorto-femoralnog premoštenja pacijent se obično prebacuje u jedinicu intenzivne njege, gdje je pod nadzorom (praćenje krvnog tlaka, EKG, ravnoteža tekućina, odvoda, itd.). U reanimaciji, pacijentu se propisuju antikoagulantni lijekovi, antibiotici koji podržavaju srčanu aktivnost (kardiotonik), provode anesteziju i infuzijsku terapiju. Nakon vraćanja svijesti i tona uklanja se respiratorna (intubacijska) cijev, kroz koju se održava disanje za vrijeme trajanja operacije (tzv. Umjetna ventilacija pluća - ALV).

Slijedeći dan pacijent se prebacuje u odjel za daljnju skrb i rehabilitaciju, gdje se nastavlja propisana terapija. Pacijent se 2-3 dana nakon operacije aktivira, sadi u krevetu. Za sprječavanje istezanja tkiva u području pristupa na trbuh i stvaranje kile, aktivacija se provodi uz obvezno korištenje abdominalnog traka. Gotovo odmah u postoperativnom razdoblju pacijentima se propisuju lijekovi za dezagregaciju i beta-blokatori, za koje je dokazano da poboljšavaju rezultate liječenja i smanjuju učestalost iznenadnih kardiovaskularnih komplikacija, kao što su infarkt miokarda, moždani udar itd. Hranjenje pacijenta počinje s 3-4 dana postoperativnog razdoblja. Prosječno trajanje boravka u stacionarnim uvjetima nakon aorto-femoralnog manevriranja je 6-7 dana, rijetko do 10 dana. Zavoji postoperativnih rana izvode se dnevno ili svaki drugi dan. Ubuduće se bolesnik otpušta s preporukama ambulantnog promatranja od strane kirurga u mjestu prebivališta.

Koji su rezultati manevriranja aorto-bedrene kosti?

Operacija aortnog i femoralnog premoštenja jedna je od najatraktivnijih dokazanih i učinkovitih operacija u vaskularnoj kirurgiji. U rukama iskusnih kirurga, smrtnost nakon aorto-femoralne bifurkacijske ranžiranja (ABBS) nije više od desetine postotka, povećavajući se na 2-5% s nekorigiranim faktorima rizika za vaskularne komplikacije. U bolnicama, gdje se operacije izvode rjeđe nego, primjerice, u velikim saveznim središtima, stopa smrtnosti nakon takvih operacija je mnogo veća. Naravno, rezultati preživljavanja se pogoršavaju s teškim rekonstrukcijskim operacijama, to jest, što je operacija složenija, veća je vjerojatnost nepovoljnog ishoda. Kao što je ranije spomenuto, najčešći uzroci smrti nakon operacije su perioperativni infarkt miokarda i moždani udar. Ostali uzroci smrti su zatajenje bubrega i dišnog sustava.

Meta-analiza brojnih znanstvenih istraživanja pokazala je da dugotrajna prohodnost šantova nakon aorto-femoralne bifurkacijske ranžiranja doseže 91% kada se promatra do 5 godina i 80% kada se promatra 10 godina. Stope prohodnosti su razmjerno niže, pod uvjetima u kojima se provodi operacija rane rane u bolesnika s ishemičnom boli u mirovanju (kritična ishemija donjih ekstremiteta), ulcerirani prsti ili popratna lezija distalnog krvožilnog sloja.

Koja je prosječna cijena operacije ABS-a u Moskvi i gdje se ona može obaviti besplatno?

Unatoč činjenici da je operacija aortnog i femoralnog premoštenja jedna od najčešćih u vaskularnoj kirurgiji, ona se ne provodi u svim vaskularnim odjelima i centrima kardiovaskularne kirurgije u Moskvi i regijama. To je tehnički zahtjevna operacija koja zahtijeva visokotehnološku potporu za izvođenje i dobivanje dobrih rezultata, i što je najvažnije, dovoljno iskustva s vaskularnim kirurgom. Naravno, broj manevarskih operacija koje se obavljaju godišnje veći je u velikim saveznim središtima, te su u skladu s tim bolji rezultati u opremi i liječenju. U većini njih operacija aortnog i femoralnog premoštenja obavlja se besplatno zbog financijske potpore iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja. Prethodno su sredstva za visokotehnološku medicinsku skrb (VMP) korištena za podršku takvim operacijama. Od 2016. godine operacija aortnog i femoralnog premoštenja (ABS) provodi se prema OMS-u, tj. Besplatno za pacijenta prema polici zdravstvenog osiguranja.

U Moskvi je postojao prilično velik broj centara u kojima se ova operacija može obaviti na pojedinačnoj uplati. Analizirajući web stranice brojnih medicinskih ustanova, cijena operacije aortne i femoralne premosnice u Moskvi u trgovačkim centrima značajno varira od 45 do 160 tisuća rubalja, u prosjeku najmanje 120 tisuća rubalja. U velikoj većini slučajeva, cijena takvih operacija se formira uzimajući u obzir niz faktora: najam zdravstvene ustanove, mjesto rada klinike, razinu usluge, popularnost, napredovanje, potrošni materijal koji se koristi u operacijama itd.

U svakom slučaju, prije donošenja odluke o tome kamo se treba obratiti za pomoć, poželjno je da se pacijent upozna s informacijskim materijalima svake klinike (većina pruža podatke u javnom pristupu na internetu) i uspoređuje ih s preporukama prijatelja, poznanika i kolega.

Manipulacija femoralne arterije: indikacije i kontraindikacije, tijek operacije i rehabilitacija

Leriche sindrom je stanje u kojem je kao posljedica lezije aorte i ilijačnih arterija prisutno veliko oštećenje protoka krvi i dotoka krvi u donje udove. Stvara visoki rizik od gangrene i, kao rezultat, amputacije. Glavna metoda liječenja ove patologije je aorto-femoralna bifurkacijska protetika - kirurška operacija tijekom koje se uspostavlja protok ozljeđenih arterija uspostavljanjem šanta ili anastomoze.

Indikacije za manevriranje aorte

Aorto-femoralni manevriranje je indicirano za slijedeća patološka stanja:

• kronična arterijska insuficijencija uzrokovana okluzijom (blokada lumena) abdominalne aorte;
• okluzija lumena ilijačnih arterija u slučaju nemogućnosti endovaskularne intervencije;
• aneurizma abdominalne aorte;
• prisutnost nezasićujućih trofičkih ulkusa donjih ekstremiteta;
• impotencija vaskularne geneze.

Operacija ima za cilj obnoviti protok krvi i eliminirati ekstenzivnu ishemiju donjih ekstremiteta, koja nosi rizik razvoja gangrene, amputacije i invalidnosti pacijenta.

Protetika bedrene arterije može se izvesti kao metoda za liječenje već razvijenog Leriche sindroma, kao i za preventivne svrhe u prisutnosti ateroskleroze abdominalnih žila kako bi se spriječile komplikacije povezane s kritičkom ishemijom.

Kontraindikacije i moguće komplikacije

Operacija skretanja femoralne arterije je tehnički teška i rizična operacija koja se izvodi općom anestezijom. Zbog toga postupak ima brojne kontraindikacije, od kojih su glavne:

• izraženi poremećaji provođenja srca i srčanog ritma kod pacijenta;
• nedavni moždani udar ili infarkt miokarda;
• ozbiljne disfunkcije jetre i / ili bubrega;
• ishemijske bolesti srca;
• poremećaje zgrušavanja krvi i drugih bolesti krvi;
• prisutnost bilo kojih malignih neoplazmi;
• kronična opstruktivna plućna bolest u dekompenziranom obliku;
• anatomski određena nesposobnost pristupa aorti (na primjer, u prisutnosti izražene fibroze peritonealnih tkiva, kolostomije, bubrega potkove).

Operacija se ne može provesti ako su ilijačne arterije jako začepljene, a uspostava šanta neće pomoći u normalizaciji protoka krvi. Kada iz određenih razloga nije moguća protetika femoralne arterije, provode se endovaskularne (intravenske) operacije, na primjer, vaskularna stenoza.

Kao i svaka druga operacija ove razine složenosti, ranžiranje femoralne arterije povezano je s rizikom od komplikacija. Jedna od najčešćih i potpuno reverzibilnih komplikacija je nakupljanje limfne tekućine u području intervencije i otežano oticanje tkiva.

U nekim slučajevima može biti potrebno uklanjanje tekućine. U pravilu edem nestaje 7-10 dana nakon operacije.

Više opasnih komplikacija uključuju:

• razvoj infarkta miokarda ili moždanog udara;
• krvarenja;
• stvaranje lažnih aneurizmi;
• gnojenje proteze s kasnijim razvojem sepse;
• okluzija vaskularne proteze.

Prednosti metode

Prednosti operacije za protetsku femoralnu arteriju uključuju:

• Trajnost proteze i njezin volumen, što omogućuje brzo vraćanje dotoka krvi u donje ekstremitete i sprječavanje razvoja komplikacija (tijekom endovaskularnih operacija nemoguće je ugraditi protezu koja u potpunosti kompenzira volumen posude).
• Sposobnost spasiti pacijenta od povremene klaudikacije i impotencije, koja ima vaskularnu prirodu.

Priprema postupka

Kako bi se smanjili rizici mogućih komplikacija, potrebno je dobiti potpunu sliku o zdravstvenom stanju pacijenta, posebno njegovog kardiovaskularnog sustava, sustava za izlučivanje, jetre i pluća. Potrebno je točno odrediti razinu oštećenja aorte i ilijačnih arterija, kao i utvrditi stanje krvnih žila donjih ekstremiteta. Za određivanje taktike liječenja patologije koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

• fizikalni pregled i anamneza;
• angiografija krvnih žila;
• ultrazvučni pregled krvnih žila i tkiva peritoneuma;
• računalna tomografija pomoću kontrastnog sredstva;
• MRI kardiovaskularnog sustava.

Na temelju dobivenih podataka, uzimajući u obzir procjenu općeg stanja pacijenta, određuje se taktika operacije.

Za 7-10 dana, pacijent treba prestati uzimati bilo kakve lijekove za razgradnju (lijekove koji slabe funkciju zgrušavanja krvi) kako bi se smanjio rizik od krvarenja tijekom operacije. Ako pacijent ima vitalnu potrebu za uzimanjem takvih lijekova, privremeno je propisan izravni antikoagulans.

Tijek operacije aorto-femoralni manevriranje

U fazi pripreme izvodi se premedikacija, kao i profilaktička primjena antibiotika koji suzbijaju prirodnu saprofitsku floru.

Za pristup aorti tradicionalno se koriste dvije metode - laparatomija ili retroperitonealna incizija prema Robu. Posljednja metoda se najčešće koristi, jer omogućuje da se ne ozlijedi crijeva i smanjuje rizik od oštećenja femoralnih živaca.

Nakon što se omogući pristup arteriji, šant od inertnih materijala se ušije u područje slobodno od aterosklerotičnih naslaga. Promjer šanta se bira prema lumenu arterije. Drugi kraj šanta spojen je u uzdužne rezove femoralne arterije. Ako šant povezuje aortu i jednu od femoralnih arterija, radi se o manevriranju aorte; u slučaju da šant odjednom poveže aortu s dvije femoralne arterije, operacija se klasificira kao aorto-femoralna bifurkacijska premosnica.

Postoperativni period i oporavak

Prvih 1-2 dana pacijent je prisiljen ostati nepokretan, a ako nema komplikacija, dopušteno im je da ustanu. Iscjedak se u pravilu odvija 7-8. Dan nakon operacije, a nakon 14 dana šavovi se uklanjaju.

Tijekom faze oporavka preporučuje se uzimanje lijekova koji pomažu normalizirati metabolizam i smanjiti razinu kolesterola. Vrlo je važno poštivati ​​principe zdravog načina života: odbacivanje loših navika, isključivanje iz prehrane namirnica koje sadrže masti, šećer i sol u visokim dozama.

Cijene operacije aorto-femoralne premosnice

Protetska femoralna arterija uključena je u popis postupaka koje pruža OMS, a provodi se besplatno prema svjedočenju liječnika. Ali budući da je manevriranje tehnički vrlo zahtjevna operacija, nemaju sve medicinske ustanove stručnjake koji su kvalificirani za to. Operacije manevriranja obavljaju i medicinski centri koji pružaju plaćene usluge.

Cijene ovise o mnogim čimbenicima, uključujući i mjesto institucije, te u rasponu od 45 do 200 tisuća rubalja.