Glavni

Miokarditis

AV blokada i osobine na 2 stupnja

Atrioventrikularni blok (AB ─ blokada) je poremećaj u provođenju ritma koji karakterizira nenormalno širenje električnog impulsa iz atrija u ventrikule.

Takav poremećaj srčane aktivnosti može dovesti do značajnih hemodinamskih posljedica, što čini pitanja dijagnoze i liječenja ovog stanja relevantnim.

Atrioventrikularna blokada visokih stupnjeva (2 i 3) ima najveći klinički značaj.

razlozi

Etiološki čimbenici koji dovode do pojave atrioventrikularnog bloka su sljedeći:

  1. Funkcionalna: autonomna disfunkcija, psihoemocionalno preopterećenje, refleksni utjecaj na patologiju unutarnjih organa.
  2. Koronarna bolest: ishemijska bolest srca, miokarditis, defekti srca, kardiomiopatija, Levi-ova bolest i Lenegra.
  3. Otrovno: predoziranje adrenotropnim lijekovima (beta-blokatori), kemikalijama (alkohol, soli teških metala), endogena intoksikacija povezana s patologijom unutarnjih organa (žutica, zatajenje bubrega).
  4. Elektrolitska neravnoteža: hiperkalemija, hipermagnezija.
  5. Hormonska disfunkcija: menopauza, hipotireoza.
  6. Kongenitalni poremećaji atrioventrikularnog provođenja.
  7. Mehanička: ozljeda srca.
  8. Idiopatska.

klasifikacija

Po prirodi blokade protoka:

  1. Prijelazno (prolazno).
  2. Povremena (povremena).
  3. Kronična (trajna).

Prvi tip patologije često se nalazi u infarktu miokarda donjeg zida, što je povezano s povećanim tonusom vagusnog živca.

Ovisno o mjestu lezije u sustavu provodljivosti, razlikuju se sljedeće vrste atrioventrikularne blokade:

  1. Proksimalni (atrijalni, AV - čvor).
  2. Distal (poraz snopa His).

Drugi tip se smatra prognostički nepovoljnim oblikom poremećaja ritma.

Prihvaćeno je dodijeliti 3 stupnja patologije:

  1. 1 karakterizira sporo provođenje električnog impulsa na bilo kojem dijelu sustava provodenja.
  2. Na 2, postoji postupno ili neočekivano blokiranje jednog, a rjeđe dva ili tri impulsa.
  3. Faza 3 predstavlja potpuni prestanak provođenja pobudnog vala i funkcionalnu sposobnost pejsmejkera od 2 do 3 reda veličine.

Osim toga, razred 2 je podijeljen u 2 tipa - Mobitz 1 i Mobitz 2, čije će karakteristike biti razmatrane u nastavku.

Klinička slika AB - blokade 2 stupnja

Kliničke manifestacije AV blokade ovise o njegovoj vrsti, prisutnosti komorbiditeta, stupnju oštećenja provodnog sustava. Može biti od asimptomatskog do gubitka svijesti s početkom konvulzivnog sindroma, a kod bolesnika s atrioventrikularnim blokom 2 stupnja 1, simptomi se u većini slučajeva ne promatraju.

Može se promatrati kao nuspojava u liječenju beta-blokatora, nekih antagonista kalcija, preparata digitalisa.

Često se ova patologija može primijetiti u bolesnika s akutnim infarktom miokarda u donjem zidu. Funkcionalni poremećaj tipa AV-provodljivosti Mobitz 1 uočen je kod mladih ljudi tijekom spavanja, sportaša.

Atrioventrikularna blokada tipa 2, koja je često praćena akutnim infarktom miokarda u prednjem zidu, smatra se nepovoljnijom.

Bolesnici se žale na bol u prsima, usporavanje i nepravilan rad srca, nedostatak daha i opću slabost.

Zbog smanjenja broja otkucaja srca, smanjenja minutnog volumena protoka krvi, trpi cerebralna cirkulacija, što će se manifestirati kao vrtoglavica, zbunjenost, nesvjestica.

U teškim slučajevima ovaj poremećaj ritma popraćen je gubitkom svijesti s pojavom klonskih konvulzija, koje karakterizira promjena boje kože (cijanoza), smanjenje krvnog tlaka i plitko disanje.

dijagnostika

Oštećenje impulsa dijagnosticira se na temelju pritužbi, anamneze, objektivnog pregleda, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda, a glavni prigovor bolesnika s atrioventrikularnim blokom je bradikardija i nepravilni puls. Iz anamneze se mogu pronaći podaci o izazivačkim čimbenicima (stres, teški fizički napori), prisutnost kroničnih bolesti i liječenje određenim lijekovima. Tijekom pregleda rijetki nepravilan puls privlači pozornost, a na jugularnim venama povremeno se glasno određuje glasan prvi pulsni val.

Zlatni standard za dijagnosticiranje poremećaja ritma ostaje elektrokardiografija i dnevni holter monitoring. AV - blokada od 2 stupnja na kardiogramskoj vrpci ima sljedeće karakteristike

  1. postupno produljenje intervala P-Q, prekinuto prolapsom ventrikularnog (QRS) kompleksa sa zadržanim P valom;
  2. nakon gubitka kompleksa bilježi se normalan P-Q interval, nakon čega slijedi ponavljanje elongacije;
  3. sinusni ritam i često pogrešan.
  4. Mobitz 2:
  5. redoviti ili kaotični gubitak ventrikularnog kompleksa uz očuvanje P vala;
  6. P-Q interval je normalan ili povećan bez tendencije progresivnog produljenja;
  7. ponekad širenje i deformacija ventrikularnog kompleksa;
  8. Sinusni ritam, ali ne uvijek ispravan.

U slučaju prolazne blokade, informativniji dnevni holter monitoring.

Osim toga, provode se laboratorijski testovi (opći testovi krvi i urina, biokemija krvi, studije hormonskog statusa) i instrumentalna (ultrazvučna dijagnostika, scintigrafija, koronarografija), što omogućuje utvrđivanje povreda unutarnjih organa, otkrivanje strukturnih anomalija srca, što dovodi do aritmija.

Terapija AB - blokada 2 stupnja

Liječenje ovisi o vrsti blokade, ozbiljnosti bolesnikovog stanja, etiološkim uzrocima bolesti.

Postoje sljedeće metode terapije:

Taktike lijekova uključuju uporabu alata za vraćanje ritma.

U slučaju AV blokade, atropin je univerzalni lijek.

Međutim, najučinkovitija instalacija stalnog ili privremenog pejsmejkera. Češće, ova je taktika potrebna s Mobitzom 2, kada se kod pacijenata tipa 1 uglavnom vrši dinamičko promatranje.

Za uspješno liječenje patologije potrebno je identificirati uzrok poremećaja ritma i primjenjivati ​​mjere za njegovu eliminaciju različitim metodama.

Terapija Morgagni sindroma - Adams - Stokes

Napad Morgagnija - Adamsa - Stokesa u životu pacijenta može biti prvi i posljednji, stoga ovaj uvjet zahtijeva pružanje hitnih mjera reanimacije sljedeće prirode:

  1. Pružite pacijentu vodoravni položaj s podignutom glavom.
  2. Osigurati dišni put, venski pristup.
  3. Pratite vitalne funkcije.
  4. Prema indikacijama, isporučuje se kisik.
  5. Intravenska injekcija atropina u preporučenoj dozi.
  6. Provođenje elektropulse terapije odgovarajućom opremom.
  7. Dostava pacijenta u bolnicu.

Atrioventrikularni blok 2 stupnja

Atrioventrikularni blok 2 stupanj - je patologija HGK, čija je suština zaustaviti ili usporiti prolaz pulsa iz atrija u komore.

Tijek bolesti može biti asimptomatski ili popraćen kliničkim znakovima kao što su vrtoglavica, slabost, smanjen puls, gubitak svijesti.

Liječenje može biti konzervativno ili operativno (implantacija pejsmejkera).

razlozi

Patologije kao što je AV blok 2 stupnja posljedica su sljedećih učinaka:

1. Povećanje osjetljivosti vagusnog živca. Može se pojaviti zbog mehaničkih učinaka na živce, boli.

2. Prihvaćanje kardioaktivnih lijekova (beta-blokatori, digoksin, lijekovi za aritmiju, neki antidepresivi i brojni drugi). Ta sredstva utječu na AV čvor (posredno ili izravno), što uzrokuje razvoj blokade.

3. Upalne bolesti:

  • reumatizam, ORL;
  • miokarditis;
  • endokarditis;
  • Lajmska bolest.


4. Infiltrativne patologije:

  • hemokromatoza;
  • amiloidoze;
  • maligne neoplazme (multipli mijelom i limfomi);
  • sarkoidoza.

5. Poremećaji metabolizma i endokrine bolesti:

  • sklerodermija;
  • hiperkalijemija;
  • reumatoidni artritis;
  • gipermagniemiya;
  • dermatomiozitis;
  • hipertireoidizam;
  • kolagenoza (s vaskularnom lezijom);
  • tirotoksična paraliza;
  • myxedema.

6. Ostale bolesti:

  • akutni srčani udar;
  • tumori srca;
  • trauma;
  • mišićna distrofija;
  • operacija srca za kongenitalne malformacije;
  • noćna opstruktivna apneja za vrijeme spavanja;
  • neke komplikacije CVD bolesti;
  • idiopatska dobna fibroza kostura srca.

Kod nekih bolesnika može se naslijediti AV blokada 2 stupnja.

Postoje sljedeće vrste bolesti:

  • AV blokada 2 stupnja tipa 1 (također nazvana Mobitz 1);
  • AV blokada 2 stupnja 2 vrste (drugo ime - Mobitts 2);
  • nepotpuna AV blokada visokog stupnja.

Također AV blokada može biti:

  • uporna blokada;
  • prolazna AV blokada od 2 stupnja (drugo ime je prolazna AV blokada od 2 stupnja);
  • intermitentna blokada.

simptomi

Klinički znakovi bolesti ovise o stupnju oštećenja AV čvora, uzroku blokade, prisutnosti popratnih patologija kardiovaskularnog sustava i njihovoj lokalizaciji.

Drugi stupanj AV blokade ima izraženije simptome nego rani oblik bolesti. Klinički znakovi kao što su dodani kratkotrajnosti daha i slabosti:

  • usporavanje otkucaja srca (osjećaj "umiranja");
  • stalni umor i nespremnost na najosnovnije stvari;
  • blage glavobolje.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, pregleda bolesnika i EKG podataka. AV blok 2 stupnja na EKG-u kako slijedi:

AV blokada 2. stupnja Mobitza 1 karakterizira činjenica da se PQ interval produžuje, ali se sa svakim ciklusom srca smanjuje. Na kraju, to dovodi do činjenice da RR interval postaje sve kraći i sve završava gubitkom QRS kompleksa.

AV blok 2 stupnja Mobitts 2 na EKG-u je kako slijedi:

  • PQ interval je uvijek isti, dio atrijalnih impulsa se ne izvodi, PP interval je konstantan;
  • započetu blokadu karakterizira činjenica da za svaki QRS postoji više od jednog P vala, QRS kompleksi s blokadom drugog tipa su široki.

liječenje

Prije početka liječenja AV bloka 2, liječnik utvrđuje razloge za razvoj ove patologije.

- Ako je uzrok bolesti uzimanje lijekova, onda morate promijeniti njihovu dozu ili prestati uzimati sve zajedno. To je obično dovoljno da bi se vratio ritam srca.

- U drugim slučajevima, propisano je konzervativno liječenje s ciljem uklanjanja glavne patologije koja je uzrokovala blokadu. Ako je popratna bolest srca (uključujući kongenitalne), onda je pacijentu propisan tečaj atropina i beta adrenomimetika.

- U slučaju srčanog udara, angine pektoris, bolesti koronarne arterije, miokarditisa, indicirana je intravenozna primjena Izadrina.

- Kada se AV blokada, tijekom koje je komplicirano zbog zatajenja srca, pacijentima ubrizgava Glukagon, intravenski. Ako postoji stagnirajući oblik bolesti, onda u režimu liječenja uključuju vazodilatatore i diuretike.

- Ako terapija lijekovima nije učinkovita (na primjer, ako se postavi dijagnoza AV bloka 2 stupnja Mobitz 2) - liječenje treba biti promptno (instaliran je pejsmejker).

Ako se ne liječi, AV blokada može dovesti do razvoja srčane astme, pa čak i smrti. Ova bolest je posebno opasna za ljude koji zlostavljaju alkohol i za starije osobe.

pogled

S ovom bolešću, prognoza ne ovisi toliko o stupnju blokade koliko o njezinoj razini. Nadalje, na prognozu utječe razlog za razvoj blokade i ozbiljnost popratnih patologija srca.

Pacijenti žive s AV blokadom 2 stupnja 1 tip punog života, potrebno je samo stalno pratiti stanje srčanog mišića.

Prognoza je znatno lošija ako su pogođeni distalni dijelovi sustava provodljivosti, jer to povećava vjerojatnost razvoja kompletnog srčanog bloka.

Danas, zbog činjenice da je postalo moguće instalirati savršene i kvalitetne pacemakere, prognoza za ovu bolest se značajno poboljšala, a izgledi za povoljan ishod značajno su porasli.

Kardiolog - mjesto o bolestima srca i krvnih žila

Srčani kirurg Online

AV blokada

Ovisno o težini AV bloka (atrioventrikularni blok) može biti 1., 2. i 3. stupanj (kompletan).

AV blokada prvog stupnja je produljenje PQ intervala više od 0,20 s. Nalazi se u 0,5% mladih ljudi bez znakova bolesti srca. Starija AV-blokada 1. stupnja najčešće je rezultat izolirane bolesti provodnog sustava (Lenegre-ova bolest).

Kod bloka AV 2. stupnja dio atrijalnih impulsa ne dopire do ventrikula. Blokada se može razviti na razini AV čvora i sustava His-Purkinje.

Ozbiljnost AV blokade može se okarakterizirati omjerom broja zubi P i QRS kompleksa. Dakle, ako se provodi samo svaki treći impuls, oni govore o tome
AV blokada 2. stupnja s 3: 1.

  • Ako tijekom AV blokade (na primjer, s 4: 3 ili 3: 2), PQ intervali nisu isti i promatraju se Wenckebachove periodike, one govore o AV blokadi 2. stupnja Mobitz tipa I.
  • Kod AVB blokade 2. stupnja tipa Mobitz I, QRS kompleksi su obično uski, jer se blokada pojavljuje iznad njegovog snopa na razini AV čvora.
  • Čak i ako se blokada snopa Njegovog snopa promatra tijekom AV blokade tipa Mobitz I, razina AV bloka je najvjerojatnije na razini AV čvora. Međutim, u ovom slučaju, njegov Njegov elektrogram nužan je za potvrđivanje razine blokade.

Daleko napredna AV blokada (3: 1, 4: 1 i više) odnosi se na AV blokadu 2. stupnja tipa Mobitz II. QRS kompleksi u isto vrijeme su obično široki (karakteristična blokada desne ili lijeve noge snopa Hisa), a razina blokade je ispod AV čvora. AV-blokada tipa Mobitz II obično se javlja na razini sustava His-Purkinje ili ispod nje. Često ulazi u potpunu AV blokadu.

S blokadom AV 2: 1 nemoguće je odrediti njegovu vrstu (Mobitz I ili Mobitz II).

AV-blokada trećeg stupnja, ili potpuna AV-blokada, može se steći i kongenitalna.

Od pacijenata s prirođenim potpunim AV blokom, 60% su žene. Majke djece s kongenitalnom AV-blokadom u 30-50% slučajeva češće boluju od kolagenskih bolesti
totalni sistemski lupus eritematozus.

Stečeni puni AV blok obično se razvija u dobi od 60-70 godina, češće kod muškaraca.

Klinička slika

Blok AV stupnja 1 je obično asimptomatski.

Blokada AV faze 2, osim ako nije napredna AV blokada, rijetko uzrokuje pritužbe, ali se može pretvoriti u potpunu AV blokadu.

Potpuna AV-blokada može pokazati slabost ili nesvjesticu - sve ovisi o učestalosti zamjenskog ritma.

Veličina arterijskog pulsa nije konstantna, budući da atrijske kontrakcije padaju na različite faze ventrikula.

Za AV-blokadu 2. stupnja karakterizira se periodična promjena amplitude pulsnog vala. S kompletnim AV blokom, popunjavanje arterijskog pulsa mijenja se kaotično. Osim toga, uz cjeloviti AV blok, uočavaju se visoki ("topovi") valovi A pulsa jugularnih vena (javljaju se kada se atrija kontrahira s zatvorenim AV ventilima).

Glasnoća tonova srca također se mijenja zbog promjene punjenja ventrikula.

  • Kada se PQ I interval produlji, srčani ton postaje tiši, stoga AV blok prvog stupnja karakterizira tihi I ton, s AV blokadom 2. stupnja tipa Mobitz I, volumen I tona se smanjuje od ciklusa do ciklusa, te s punom AV blokadom ona je stalno različita.
  • S potpunim AV blokom može se pojaviti funkcionalni mezosistolički šum.

etiologija

Uzroci AV blokade navedeni su u tablici. Najčešći uzrok je izolirana bolest provodnog sustava (Lenegreova bolest). Osim toga, AV-blokada se može pojaviti tijekom infarkta miokarda, obično u prvih 24 sata, a javlja se u bolesnika s nižim infarktom miokarda i u 2% bolesnika s anteriornim infarktom miokarda.

Atrioventrikularni blok 2 stupanj: simptomi, liječenje, prognoza

Od mnogih bolesti srca, stanje kao što je atrioventrikularni blok nije neuobičajeno. Pojavljuje se zbog poremećaja provođenja impulsa od atrija do ventrikula. Patologija se razvija na pozadini raznih bolesti srca.

Uzroci i simptomi

Atrioventrikularni blok je jedan tip srčanog bloka.

Ako se provodi provođenje električnog impulsa duž AV čvora, javlja se atrioventrikularni blok. U sinusnom čvoru se stvara impuls koji putuje duž atrijalnih putova. Zatim prolazi kroz atrioventrikularni čvor. Ovdje se njegova brzina smanjuje. Zatim, impuls ulazi u miokardij komora, uzrokujući njihovo smanjenje.

Ako se u atrioventrikularnom čvoru (AV) promatraju patološke promjene i prolazak impulsa kroz njega usporava, tada dolazi do začepljenja signala od atrija do ventrikula.

Mogući uzroci blokiranja srca:

  • Predoziranje lijekovima (beta-blokatori, antiaritmici, srčani glikozidi).
  • Reumatske patologije.
  • Ishemijska bolest
  • Miokarditis.
  • Infarkt miokarda.
  • Kardio.

Kirurške manipulacije u području srca, kongenitalne srčane mane itd. Mogu doprinijeti razvoju AV blokade.

Ako ritam nije poremećen, pacijent možda neće primijetiti blokadu atrioventrikularnog čvora. To je prvi stupanj AV blokade, koji se nalazi tijekom liječničkog pregleda ili pregleda.

Tijekom blokade 2. stupnja, pacijent osjeća umiranje srca (usporeni otkucaji srca) i doživljava pogoršanje zdravlja tijekom fizičkog napora.

Prolaz pulsa je nepotpun i što je interval duži, to su simptomi svjetliji. Pojava blokade opažena je sa smanjenjem brzine otkucaja srca. Simptomi kao što su vrtoglavica, nedostatak daha, slabost, bol u prsima, kratkotrajna sinkopa.

Blokada AV stupnja 3 karakterizira teški tijek. Glavne kliničke manifestacije su uporna dispneja i Morgagni-Adams-Stokesovi napadi. Uz potpunu blokadu simptomi se povećavaju i opažaju se čak iu mirovanju.

Moguće komplikacije

U bloku 2 stupnja AV, dio atrijalnih impulsa ne dopire do ventrikula

U pozadini AV blokade, otkucaji srca usporavaju i nastaju organska oštećenja srca. To ne samo da pogoršava stanje pacijenta, već može dovesti i do ozbiljnih posljedica.

Ako do sada nije došlo do zatajenja srca, s vremenom se može pojaviti i pogoršati.

Moguće komplikacije atrioventrikularnog bloka:

  1. Manifestacije napada Morgagni-Adams-Stokes. Napadi se odlikuju respiratornim zatajenjem, pojavom napadaja, iznenadnim nesvjestama. Postoji napad tijekom hipoksije mozga. U ovom slučaju, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.
  2. Smanjenje intelektualnih sposobnosti, pamćenje u pozadini AV blokade nastaje zbog kroničnog kisikovog izgladnjivanja mozga.
  3. Pogoršanje ishemije.
  4. Razvoj kardiogenog šoka. U kardiogenom šoku, dovod krvi u organe je poremećen zbog abnormalnog srčanog ritma.
  5. U teškim slučajevima, ako ne pružite pravovremenu pomoć, napad može biti smrtonosan.

Kako biste izbjegli ozbiljne posljedice, važno je da se odmah javite liječniku na prve znakove zatajenja srca. Da bi se spriječio njihov razvoj pomoći će samo kvalificirana stručna pomoć.

Dijagnostičke metode

Ultrazvuk srca za identifikaciju uzroka povrede

U početku, kada se govori o liječniku, pacijent se pregleda i uzima se povijest. Liječnik također sluša srčani ritam i identificira moguće nepravilnosti. Ako se sumnja na AV blokadu, provode se dodatne dijagnostičke mjere.

Za dijagnozu atrioventrikularnog bloka propisane su instrumentalne metode: EKG, ehokardiografija, holter metoda. Najinformativniji je elektrokardiogram. Ova metoda omogućuje određivanje stupnja poremećaja provođenja, znakova ishemije, učestalosti kontrakcija.

Na EKG-u s prvim stupnjem blokade određuje se povećanje PQ intervala, no sinusni ritam ostaje točan. Kod blokade drugog stupnja zabilježen je pogrešan broj otkucaja srca i nema QRS kompleksa nakon R. To je potpuno blokiranje pobudnog impulsa, koji se događa periodično.

Treći stupanj blokade ukazivat će na povećanje broja atrijalnih kompleksa, za razliku od ventrikularnih.

Može se provoditi dnevni EKG nadzor, tijekom kojeg se utvrđuju znakovi blokade, senzacije pacijenta, učinak fizičkog napora i rezultati nakon uzimanja lijekova.

Ako u povijesti postoje kardiološke bolesti, tada se može propisati magnetska rezonancija, CT kardiografija. Liječnik može propisati laboratorijske pretrage za akutne i kronične bolesti. To vam omogućuje da odredite broj enzima, razinu antiaritmika i druge pokazatelje. Nakon cjelovitog pregleda propisan je odgovarajući tretman.

Značajke liječenja i prognoze

Liječenje AV stupnja blokade ovisi o uzroku i ozbiljnosti bolesti.

Liječenje se provodi uzimajući u obzir stupanj AV blokade. Ako se dijagnosticira stupanj 1, bolesniku nije potreban tretman u ovom slučaju. Periodni bolesnik treba pohađati kardiologa koji će pratiti njegovo zdravlje.

Liječenje lijekovima provodi se na 2 i 3 stupnja atrioventrikularnog bloka. Potrebno je utvrditi uzrok koji je doveo do patologije i eliminirati ga.

Konzervativna terapija uključuje korištenje određenih skupina lijekova:

  • Beta-adrenomimetici (isadrin, atropin, dobutamin itd.), Beta-blokatori, antikoagulansi, antibiotici, trombolitičari.
  • Adrenomimetici poboljšavaju signalizaciju i povećavaju snagu srčanih kontrakcija, beta blokatori smanjuju krvni tlak, antikoagulanti sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, a trombolitika uništava krvne ugruške.
  • Kada uzimaju glikozide, antiaritmičke lijekove, blokatore, liječnik ih može otkazati ili djelomično zamijeniti.
  • U slučaju akutnog zatajivanja srca, glukagon se primjenjuje intravenski u dozi od 5 mg na sat. Ako je potrebno, propisati diuretike i vazodilatore. Možda korištenje Euphyllinum, Teopeka, Corinfar.

Ako se dijagnosticira potpuna blokada, provodi se privremena električna stimulacija kako bi se obnovila vodljivost srca. Ako je potrebno, instalirajte pejsmejker kako biste vratili otkucaje srca i broj otkucaja srca.

U mnogim slučajevima, nakon liječenja temeljne kardiološke patologije, vodljivost duž atrioventrikularnog čvora je obnovljena.

AV-blokada je ozbiljna patologija, koja, ako odgođeni tretman može dovesti do ozbiljnih posljedica. Starije osobe su u opasnosti. Ovu kategoriju ljudi treba redovito pregledavati. Uz pravodobno liječenje liječniku i započeto liječenje, prognoza je povoljna.

Više informacija o tome kako se rad srca osobe može pronaći u videozapisu:

Blokada AV-čvora u većini slučajeva je komplikacija osnovne bolesti i najčešće ishemijske bolesti srca. Prevencija atrioventrikularnog bloka sastoji se u prevenciji srčanih patologija i njihovom pravovremenom liječenju.

Da biste izbjegli razvoj bolesti kardiovaskularnog sustava, morate:

  • Vodite brigu o svom zdravlju, vodite zdrav način života, odustajte od loših navika, bavite se umjerenim vježbama.
  • Obroci trebaju biti točni i potpuni. Preporučuje se isključiti iz prehrane masne, pržene, slane hrane. Poželjno je jesti više hrane koja sadrži kalij i magnezij. Ovi elementi u tragovima imaju blagotvoran učinak na srčani mišić.
  • Stresne situacije treba izbjegavati jer one negativno utječu na središnji živčani sustav i srčanu aktivnost.
  • Morate spavati najmanje 8 sati dnevno. Radni dani moraju biti razrijeđeni s malim odmorom.
  • Važno je redovito posjećivati ​​kardiologa i prolaziti potrebne testove, onda neće biti problema s radom srca.

Slijedeći ove jednostavne preventivne mjere, mnoge bolesti se mogu spriječiti.

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nas obavijestili.

Atrioventrikularni blok drugog stupnja: znakovi, simptomi, dijagnoza, liječenje, prognoza

Atrioventrikularna blokada drugog stupnja ili srčani blok drugog stupnja je bolest vodljivosti srčanog sustava u kojoj je provodljivost atrijalnog pulsa kroz AV čvor i / ili njegov snop odgođen ili blokiran. Bolesnici sa blokiranim srcem u 2 stupnja ne smiju osjetiti simptome ili imati različite simptome, kao što su vrtoglavica i nesvjestica. Blokada tipa Mobitz II može napredovati do potpunog srčanog bloka, što dovodi do povećanog rizika od smrtnosti.

Kod elektrokardiografije neki P-valovi nisu popraćeni QRS kompleksom. AV-blokada može biti trajna ili privremena, ovisno o anatomskim ili funkcionalnim oštećenjima u sustavu provodljivosti.

AV blok drugog stupnja je klasificiran kao Mobitz I ili Mobitz II blokada. Dijagnoza AV blokade drugog stupnja Mobitz I i II temelji se na elektrokardiografskim (EKG) uzorcima, a ne na lokalizaciji mjesta anatomske blokade. Međutim, točna lokalizacija mjesta blokade u specijaliziranom provodnom sustavu ključna je za pravilno liječenje osoba s blokadom AV-a drugog stupnja.

Tipična atrioventrikularna blokada Mobitz I s progresivnim nastavkom PR intervala do blokiranja P-vala. Pauza je uvijek manja od zbroja prethodnih 2 bita, jer se PR interval nakon pauze uvijek smanjuje.

Blokada Mobitz I karakterizira progresivni nastavak PR intervala. Na kraju, atrijalni impuls ne prolazi, QRS kompleks se ne generira i nema kontrakcija ventrikula. PR interval je najkraći u prvom ciklusu sata. R-R interval se skraćuje tijekom Wenckebachovog ciklusa.

Blokada AV Mobitz II karakterizirana je iznenadnim neprevodnim atrijalnim impulsom bez prethodnog mjerljivog produljenja vremena provođenja. Stoga su intervali PR i R-R između zuba koji se drže konstantni.

Osim klasifikacije Mobitz I i II, postoje i druge klasifikacije koje se koriste za opisivanje oblika AV blokade drugog stupnja - 2: 1 AV blokada i visokokvalitetne AV blokade. AB blokada 2: 1 sama po sebi ne može se klasificirati kao Mobitz I ili Mobitz II, budući da je samo 1 PR interval dostupan za analizu prije bloka. Usprkos tome, mogu se otkriti podaci o mjestu provodnog bloka u ritmičkoj traci. Na primjer, prisutnost normalnog PR intervala i širokog QRS ukazuje na prisutnost infranodalne blokade. I AB 2: 1 blokada i blok uključuju 2 ili više uzastopnih sinusoidnih P-valova, koji se ponekad nazivaju visokokvalitetnom AV blokadom. Visokokvalitetnom AV blokadom se izvode neki štrajkovi, za razliku od AV blokade trećeg stupnja.

Znakovi i simptomi

U bolesnika s AV-blokadom drugog stupnja simptomi se mogu značajno razlikovati:

  • Nisu zabilježeni simptomi (češći u bolesnika s blokadom stupnja I, na primjer, kod sportaša i onih bez strukturnih bolesti srca)
  • vrtoglavica ili sinkopa (češće kod tipa II)
  • Bol u prsima ako je srčani blok povezan s miokarditisom ili ishemijom
  • Aritmija, nepravilan rad srca
  • Bradikardija može biti prisutna
  • Simptomatski bolesnici mogu imati znakove hipoperfuzije, uključujući hipotenziju

dijagnostika

EKG se koristi za identifikaciju prisutnosti i vrste AV blokade drugog stupnja. Tipični rezultati EKG-a u AV Mobitz I (Wenckebach) bloku su najčešći oblik AV blokade drugog stupnja:

  • Postupno progresivno produljenje PR intervala događa se prije blokiranja sinusnog impulsa.
  • Najveći porast PR obično se javlja između prvog i drugog dijela ciklusa, postupno se smanjujući u sljedećim bitovima.
  • Skraćivanje PR intervala javlja se nakon blokiranog sinusnog impulsa, pod uvjetom da se P-val provodi u ventrikul
  • Mogu se pojaviti utjecaji s ne-provodnim P-valovima.
  • Nakon blokiranog vala P dolazi do stanke koja je manja od zbroja dva otkucaja prije bloka
  • Tijekom vrlo dugih sekvenci (obično> 6: 5), produljenje PR intervala može biti neujednačeno i minimalno do zadnjeg udarca ciklusa, kada oštro postaje mnogo veći.
  • Ubrzanje PR intervala nakon blokiranja ostaje temelj dijagnoze bloka Mobitz I, bez obzira na to jesu li tipični ili atipični znakovi periodični
  • R-R intervali se smanjuju kako se povećavaju PR intervali

Tipični rezultati EKG-a u bloku AV Mobitz II su sljedeći:

  • Uzastopni bitovi s istim PR intervalom popraćeni su blokiranim sinusnim valom P
  • PR interval u prvom ciklusu nakon bloka sličan je PR intervalu prije AV bloka
  • Pauza, koja pokriva blokirani val P, je točno dva puta dulja od sinusnog ciklusa
  • Razina bloka, AV čvora ili u infranodalnoj zoni (to jest, u specijaliziranom His-Purkinjevoj provodnom sustavu), ima prognostičku vrijednost, i to:
  • Blokovi AV čvorova, koji čine veliku većinu blokova Mobitz I, imaju povoljnu prognozu.
  • Blokovi AV-čvorova ne nose rizik izravne progresije u Mobitz II blokadu ili potpuno blokiranje srca; međutim, ako postoji temeljna strukturna bolest srca kao uzrok AV bloka, naprednija AV blokada može se pojaviti u kasnijim fazama bolesti.
  • Infranodalna blokada nosi značajan rizik od progresije do potpunog srčanog bloka.

Tipični rezultati EKG-a u bloku AV Mobitz II su sljedeći:

  • Uzastopne udarce s istim PR intervalom prati blokirani sinusni val P
  • PR interval u prvom ciklusu nakon bloka sličan je PR intervalu prije AV bloka
  • Pauza, koja pokriva blokirani val P, je točno dva puta dulja od sinusnog ciklusa

Razina bloka, AV čvora ili u infranodalnoj zoni (tj. U specijaliziranom His-Purkinjevem sustavu provodljivosti) ima prognostičku vrijednost, naime:

  • Blokovi AV čvorova, koji čine veliku većinu blokova Mobitz I, imaju povoljnu prognozu.
  • Blokovi AV-čvorova ne nose rizik izravne progresije u Mobitz II blokadu ili do potpunog blokiranja srca; međutim, ako postoji temeljna strukturna bolest srca kao uzrok AV bloka, naprednija AV blokada može se pojaviti u kasnijim fazama bolesti.
  • Infranodalna blokada može napredovati do potpune blokade srca.

Procjena stabilnosti sinusnog tijeka je važna jer stanja koja su povezana s povećanjem tonusa vagalnog živca mogu dovesti do istovremenog usporavanja sinusnog i AV bloka i stoga oponašati blokadu Mobitz II. Osim toga, dijagnoza blokade Mobitz II u prisustvu skraćenog PR intervala nakon post-bloka nije moguća.

Za dijagnostiku infranodalne blokade potrebno je invazivno snimanje njegovog ligamenta; međutim, EKG očitanja u vezi blokade su sljedeća:

  • Blokada Mobitz I s uskim QRS-kompleksom je gotovo uvijek u AV-čvoru
  • Normalan PR interval s blagim povećanjem kašnjenja AV provođenja može ukazivati ​​na Wenckenbachovu infranodalnu blokadu; međutim, veliki porast AV provođenja ne isključuje nužno Venkenbachovu infranodalnu blokadu.
  • U prisutnosti širokog kompleksa QRS, AV blokada najčešće je infranodalna
  • Povećanje PR intervala više od 100 ms olakšava stvaranje bloka u AV čvoru.

Dijagnostička elektrofiziološka studija može pomoći u određivanju prirode bloka i potencijalne potrebe za trajnim pejsmejkerima. Takvo testiranje je indicirano za pacijente kod kojih postoji sumnja na blokadu u sustavu His-Purkinje, na primjer, sljedeće:

  • Mobitz blokada drugog stupnja sa širokim QRS kompleksom u odsutnosti simptoma
  • 2: 1 AV blokada drugog stupnja sa širokim QRS kompleksom u odsutnosti simptoma
  • Mobitz I blokada drugog stupnja s slučajevima nesvjestice s neidentificiranim uzrokom.

Ostale indikacije za elektrofiziološko ispitivanje su:

  • Prisutnost pseudo-AV-blokade i preuranjene latentne dekontaminacije, koja može biti uzrok AV-blokade drugog ili trećeg stupnja
  • Sumnja na drugu aritmiju kao uzrok simptoma (na primjer, oni koji ostaju simptomatični nakon postavljanja pejsmejkera) u bolesnika s AV blokom drugog ili trećeg stupnja
  • Međutim, u većini slučajeva daljnje praćenje (praćenje stacionarnog ritma ili praćenje ambulantnog EKG-a) pruža odgovarajuće dijagnostičke informacije, tako da se elektrofiziološka istraživanja rijetko provode isključivo u svrhu procjene poremećaja provođenja.

Laboratorijska ispitivanja za utvrđivanje mogućih uzroka su sljedeća:

  • Određivanje razine elektrolita u serumu, kalciju i magneziju
  • Razina digoksina
  • Studija kardiološkog biomarkera u bolesnika sa sumnjom na ishemiju miokarda
  • Laboratorijske studije povezane s miokarditisom (na primjer, titri Lyme, HIV serologija, lančana reakcija enterovirusne polimeraze [PCR], adenovirusni PCR, Chagasovi titri)
  • Infekcije povezane s istraživanjima u slučaju apscesa prstena ventila
  • Ispitivanje funkcije štitnjače.

liječenje

Terapija akutne AV-blokade drugog tipa Mobitz tipa I je kako slijedi:

  • Bolesnici sa simptomima ili koji imaju istodobnu akutnu ishemiju miokarda ili infarkt miokarda (infarkt miokarda), tehnika je indicirana na jedinici s telemetrijskom kontrolom i sposobnostima perkutane stimulacije.
  • Simptomatske bolesnike treba odmah liječiti atropinom i perkutanom stimulacijom, a zatim provesti transvensku privremenu stimulaciju dok se daljnjim radom ne otkrije etiologija bolesti.
  • Atropin treba primjenjivati ​​oprezno u bolesnika sa sumnjom na ishemiju miokarda, jer se mogu pojaviti ventrikularne aritmije. Atropin povećava provodljivost u AV čvoru. Ako je provodni blok infranodalni (na primjer, ako dođe do blokade Mobitz II), povećanje AV-nodalne provodljivosti s atropinom samo pogoršava kašnjenje infraadolne provodljivosti i povećava AV-blok.

Liječenje akutne AV blokade druge vrste Mobitz II je kako slijedi:

  • Primjena perkutane i transvenske stimulacije
  • Razumno je koristiti pejsmejker za sve nove slučajeve tipa blokade Mobitts II
  • Hemodinamski nestabilni pacijenti koji ne trebaju hitnu kardiološku konzultaciju trebaju se podvrgnuti postavljanju privremenog vodiča za transkripciju u hitnoj službi s potvrdom pravilnog položaja rendgenskog snimka prsnog koša.

Preporuke preporučuju sljedeće kao indikacije za kontinuiranu stimulaciju tijekom AV-blokade drugog stupnja:

  • AV blokada drugog stupnja povezana s poremećajima kao što su bradikardija, zatajenje srca i asistolija tijekom 3 sekunde ili duže dok je pacijent budan
  • AV blokada drugog stupnja s neuromuskularnim bolestima, kao što je miotonična mišićna distrofija, Erb distrofija, i atrofija fibularnih mišića, čak i kod asimptomatskih bolesnika (blokacija progresije kod ovih bolesnika je nepredvidiva); Neki od tih pacijenata mogu zahtijevati implantabilni kardioverter defibrilator.
  • Mobitz II drugog stupnja sa širokim QRS kompleksima
  • Asimptomatski tip Mobitz I drugog stupnja s blokom na razini intra ili infra otkriven elektrofiziološkim ispitivanjem. Neki od elektrofizioloških nalaza Int-His bloka uključuju HV interval veći od 100 ms, udvostručenje HV intervala nakon uvođenja prokainamida i prisutnost odvojenih dvostrukih potencijala na snimanju katetera.

U nekim slučajevima, sljedeće smjernice mogu ukazivati ​​na potrebu za pejsmejkerom:

  • Uporna, simptomatska AV blokada drugog stupnja nakon IM, osobito ako je povezana s njegovim blokom; AV blok dobiven okluzijom desne koronarne arterije obično se rješava unutar nekoliko dana nakon revaskularizacije u usporedbi s lijevom prednjom silaznom arterijom, što dovodi do trajne blokade AV
  • Visokokvalitetna AV blokada nakon infarkta prednjeg miokarda.
  • Uporni AV blok drugog stupnja nakon operacije srca.

Kontinuirana stimulacija ne mora biti potrebna u sljedećim situacijama:

  • Prijelazna ili asimptomatska AV blokada drugog stupnja nakon IM, osobito nakon okluzije desne koronarne arterije
  • Blokiranje AB drugog stupnja u bolesnika s toksičnom reakcijom na lijekove, bolesti Lyme ili hipoksijom tijekom spavanja
  • Kad se očekuje korekcija temeljne patologije koja će riješiti AV blokadu drugog stupnja
  • AV blokada se može pojaviti nakon implantacije aortnog ventila transkatetera. To je relativno nova tehnologija i nema dovoljno dovoljno dokaza koji bi mogli voditi terapiju pacijenata u ovoj situaciji. U nekim slučajevima, ovisno o vrsti ugrađenog ventila, karakteristikama osnovnog EKG-a, opsegu i mjestu kalcifikacije aortnog ventila i popratnim bolestima pacijenta, implantacija stalnog pejsmejkera izvan uobičajenih kriterija može biti razuman i siguran pristup.

pogled

Priroda blokade određuje prognozu. Blokovi AV-čvorova, koji čine veliku većinu blokada Mobitz I, imaju povoljnu prognozu, dok infranodalna blokada, na primjer Mobitz I ili Mobitz II, može napredovati do potpune blokade s lošijom prognozom. Međutim, blokada Mobitz I AV može biti značajno simptomatska. Kada se Mobitz I blokira tijekom akutnog infarkta miokarda, smrtnost se povećava. vagusom posredovana blokada, obično benigna u smislu smrtnosti, ali može dovesti do vrtoglavice i nesvjestice.

Mobitz I blokada drugog stupnja AV nije povezana s povećanim rizikom od teških posljedica ili smrti u odsutnosti organskih srčanih bolesti. Osim toga, ne postoji rizik od progresije bloka Mobitz II ili do potpunog blokiranja srca. Međutim, rizik od progresije do potpunog srčanog bloka je značajan kada je nivo bloka u određenom His-Purkinjeovom sustavu provodljivosti.

Blokada tipa II Mobitz nosi rizik progresije do potpunog blokiranja srca i stoga je povezana s povećanim rizikom od smrtnosti. Osim toga, to je povezano s infarktom miokarda i svim njegovim rizicima. Blokada Mobitz II može proizvesti sinkopalne napade Stokes-Adams. Blokada Mobitz I lokalizirana u sustavu His-Purkinje povezana je s istim rizicima kao i blokovi tipa II.

Blok 2 srca

Atrioventrikularni blok srca

Atrioventrikularni blok (atrioventrikularni) je poremećaj provođenja uzbuđenja iz pretkomora do ventrikula. Klinički simptomi i elektrokardiografske manifestacije mogu se uočiti kod poremećaja provođenja na razini:

  • atrijalni trakt,
  • u atrioventrikularnom čvoru,
  • u prtljažniku
  • u njegovom svežnju.

Prema klasifikaciji V. Doshchitsina, u funkcionalnoj dijagnostici postoje 4 vrste atrioventrikularnih blokada 3 proksimalno (smještene na početku srčanog sustava, navedene prvo) i jedna distalna (konačna):

  • atrija,
  • sidro,
  • stabljike,
  • trifascicular (trekhpuchkovuyu).

Mogu se razlikovati samo na temelju EKG analize. Postoje slučajevi kombinacije različitih vrsta. Budući da je središnji dio u formiranju blokade atrioventrikularni čvor, potrebno je podsjetiti se na njegovu strukturu i ulogu.

Što je atrioventrikularni čvor?

Atrioventrikularni čvor (Ashof-Tavara) je skup specifičnih stanica miokarda u donjem dijelu desnog atrija u blizini interaturnog septuma. Veličina čvora 3x5 mm. Po važnosti ranga, on predstavlja automatski centar drugog reda (koji slijedi sinusni čvor) i dizajniran je da preuzme ulogu pejsmejkera u slučaju višeg kvara pejsmejkera.

Češki znanstvenik Jan Purkinje prvi je opisao posebne stanice srca: one se sastoje, poput miocita, aktina i miozina, ali ne tvore jasnu strukturu za kontrakcije, prezasićene su kalcijevim ionima. Pokazalo se da ove značajke omogućuju stvaranje električnih impulsa ili spontano uzbuđenje. To ih čini povezanim s neuronima. Kasnije su identificirana dva tipa stanica u sustavu srčane provodljivosti:

  • neki stvaraju električne impulse;
  • drugi organiziraju svoje provođenje od atrija do ventrikula.

Prehrana se isporučuje stanicama u 90% grana desne koronarne arterije, u 10% slučajeva - iz lijeve artefakcije srca.

Ovisno o gustoći, čvor se sastoji od tri sloja različite kompaktnosti. I u uzdužnoj veličini je funkcionalno podijeljen u dva kanala:

Ispravan rad stanica i kanala osigurava neprekidan protok impulsa od sinusnog čvora do ventrikula i sinkronizira rad svih dijelova srca.

Uzroci blokade

Razlozi blokade mogu biti:

  • funkcionalni utjecaj središnjeg živčanog sustava kroz vagusni živac (uočen kod zdravih ljudi, sportaša);
  • djelovanje lijekova iz skupine digitalisa;
  • upalni proces u reumatskoj groznici, miokarditis raznih etiologija uzrokovanih infekcijama u djetinjstvu, bolovima u grlu, gripi;
  • mjesto nekroze ili ishemije tijekom razvoja infarkta miokarda;
  • žarišnu i difuznu kardiosklerozu;
  • hiperkalemija i acidoza;
  • miokardiodistrofija u području provodnog sustava;
  • posljedice hipertrofičnih promjena u hipertenziji, miokardiopatijama;
  • posttraumatski ožiljci srca.

Ako vodljivi putovi uđu u zahvaćeno područje tijekom srčanog udara, oni gube svoja svojstva.

Vrste atrioventrikularnog bloka

Atrioventrikularni blok podijeljen je na:

  • nepotpuna - unatoč poremećenoj vodljivosti, većina impulsa, iako sa zakašnjenjem, dospijevaju do ventrikula;
  • kompletna - postoji ruptura atrioventrikularne poruke.
  • kratkoročni i trajni;
  • slučajni i periodični.

Osim ovih tipova, postoji blokada u tri stupnja gravitacije. Imaju EKG razlike i karakteriziraju dubinu putova.

Obilježja povreda tijekom blokade I stupnja

Atrioventrikularni blok 1 stupanj znači usporavanje vremena koje je potrebno da puls putuje od atrija do ventrikula na 0,2 sekunde ili više (to odgovara širenju PQ intervala na EKG-u) pri normalnoj frekvenciji ritma.

U slučaju proksimalne blokade, oblik ventrikularnog kompleksa se ne mijenja. Kod distalne opcije QRS kompleks se deformira i proširuje. Njegova širina je preko 0,3 sekunde. označava znak kombiniranog poremećaja provođenja.

Dijagnostička vrijednost stupnja I bloka najznačajnija je kod miokarditisa. Nakon liječenja nestaje. Ali napraviti dijagnozu samo na temelju jednog ECG-znak je nemoguće. Najprije se moraju razmotriti klinički simptomi.

EKG pokazuje razlike u blokadi u proksimalnim i distalnim regijama.

Obilježja povreda tijekom blokade II. Stupnja

2 stupanj blokade znači da se dio impulsa iz atrija ne prenosi u ventrikule. Na EKG-u se vidi "gubitak" ventrikularnih kompleksa. Istodobno se zasebno računaju atrijalne i ventrikularne kontrakcije i izračunava se omjer (na primjer, blokada 3: 1 ili 5: 1).

Postoje 3 vrste atrioventrikularnog bloka drugog stupnja:

  • Tip I se također naziva Venkebach ili Mobitz I tip - PQ intervali s postupno produljenje su otkrivene na EKG, nakon čega slijedi gubitak ventrikularne kontrakcije. Znak se naziva Wenkebach-Samoilov razdoblje. Karakterističnije za blokadu u proksimalnom, tako da ventrikularni kompleksi nisu promijenjeni. Rijetko se atrioventrikularni blok prvog tipa kombinira s oslabljenom provodljivošću u njegovim snopovima, zbog čega dolazi do širenja QRS.
  • Tip II ili Mobitz II - također dolazi do gubitka kompleksa iz komora, ali nema prethodnog produljenja PQ. Povezan je s oslabljenom nepotpunom vodljivošću na razini trifakularnog snopa, pa su ventrikularni kompleksi često prošireni i deformirani.
  • Tip III - gubitak se javlja u ispravnom fiksiranom poretku (svaki drugi, treći ili četverostruki kompleks ventrikula), dok se bradikardija promatra. Smatra se pokazateljem progresije uzroka blokade. Moguće je i na proksimalnoj i na distalnoj razini. QRS kompleks se mijenja ili zadržava ispravan oblik.

Mobitz II tip (strelice ukazuju na gubitak svakog drugog ventrikularnog kompleksa)

Obilježja povreda tijekom blokade III. Stupnja

Treći stupanj jednak je punom atrioventrikularnom bloku. Atrijalni impulsi uopće ne dopiru do ventrikula, tako da se atriji i ventrikule srca samostalno ugovaraju vlastitim tempom. U pravilu, komore su teže uzbuđene, tako da "rade" sporije.

Također, budući da se dva lakša stupnja mogu pojaviti, zbog proksimalno lociranih žarišta ili distalnih, može doći do potpunog atrioventrikularnog bloka.

Proksimalna potpuna blokada uzrokuje ventrikularni ritam koji se pojavio u atrioventrikularnom čvoru, bradikardija je oko 50 u minuti, ventrikularni kompleksi se ne mijenjaju, kontrakcije se javljaju sinkrono.

Distalni blok se razlikuje u promijenjenim QRS kompleksima. Broj rezova se usporava na 25-30.

Kombinacija potpune atrioventrikularne blokade s atrijalnim flaterarom ili atrijskom fibrilacijom (Frederick sindrom) rijetko se primjećuje. Na elektrokardiogramu se pojavljuju česti atrijalni valovi na pozadini rijetkih ventrikularnih redukcija.

Klinička slika

Kada blokada prvog stupnja, u pravilu, pacijent ne predstavlja nikakve specifične pritužbe. Promijenjeno blagostanje povezano je s osnovnom bolešću. U drugom ili trećem stupnju javljaju se poremećaji cirkulacije kompenzacijske i adaptivne prirode: svaka ventrikularna kontrakcija postaje veća u volumenu, što dovodi do hipertrofije miokarda. Srčanu patologiju obično prati niz simptoma:

  • Bradikardija s 30 otkucaja u minuti uzrokuje nedovoljan protok krvi u mozgu, pojavljuje se vrtoglavica, moguć je kratkotrajni gubitak svijesti.
  • Pacijenti osjećaju rijetke jake tremore (otkucaje) srca u prsima. To je uzrokovano nametanjem ritma atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija i formiranjem jednog potpunog ispravnog sistola.
  • Kada slušaju srce pacijenta, oni imaju karakterističan "pucanj iz pištolja". Oštro izražena pulsacija vena zbog unatrag vala krvi u jugularnu venu pronađena je tijekom pregleda vrata.
  • Za dijagnozu važna točka je nedostatak ubrzanja pulsa nakon vježbanja, bilo kakve fluktuacije pri zadržavanju daha na dubokom dahu.

Udaljenosti između atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija nisu promijenjene, ali nisu povezane u jedan kompleks.

Ako je blokada uzrokovana upalnim procesom ili nepotpunim ožiljcima, tada su svi znakovi nestalni.

U bolesnika s patološkom menopauzom, vaskularnom distonijom, izražava se utjecaj vagusnog živca. To se otkriva provođenjem testa s Atropinom. Nakon subkutane primjene male doze, blokada se uklanja.

Ozbiljna manifestacija kompletnog atrioventrikularnog bloka je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, koji je u polovici slučajeva uzrokovan kratkotrajnom ventrikularnom asistolom s očuvanim atrijalnim treperama. Druga polovica je predstavljena rezultatom flutera ili ventrikularne fibrilacije (hiperdinamički oblik).

Liječenje atrioventrikularne blokade određeno je uzrocima patologije.

Ako je poremećaj ritma povezan s akutnim predoziranjem lijekovima digitalisa:

  • hitno otkazati lijekove;
  • ispiranje želuca je obično neučinkovito, 30 minuta nakon primjene, aktivni ugljen ima veći učinak, koji treba davati nekoliko puta;
  • Injektiraju se antidigoksin i atropin;
  • Fenitoin i lidokain indicirani su kombinacijom blokade s ventrikularnim aritmijama;
  • u nedostatku mogućnosti trenutne primjene antidigoksina, koncentraciju kalija treba smanjiti intravenoznom primjenom otopine glukoze s inzulinom, uzimanjem polistirolsulfonata, ionske izmjenjivačke smole hipotiazida;
  • Kako bi se uklonila acidoza, uvedena je otopina natrijevog bikarbonata (soda).

Prekrasna biljka je vrlo varljiva kada je uključena u popularne recepte, sigurno je koristiti bolje pripremljene pripravke koje je propisao liječnik

U ovom slučaju potrebno je zapamtiti o neučinkovitosti metoda prisilne diureze, hemosorpcije i hemodijalize.

U odsutnosti učinka i kontinuiranoj bradikardiji koristi se vanjska kardiostimulacija. Endokardijalna stimulacija nije indicirana, jer ostaje rizik od ventrikularne fibrilacije i smrti.

U vezi s blokadom s povišenim tonusom vagusnog živca imaju dobar učinak:

  • lijekovi s Atropinom (svijeće s belladonnom, Zelenin kapi);
  • suprotan učinak ima Adrenalin, Isadrin.

Za liječenje upalnih žarišta koji prekidaju provođenje impulsa, primijenite:

Ipak pročitajte: Sinusna bradikardija u djece

  • antibiotike;
  • velike doze kortikosteroidnih hormona;
  • Hipotiazid kao lijek za izlučivanje kalija preporuča se za istodobnu hiperkalemiju;
  • Za uklanjanje lokalnih zakiseljavanja koriste se male doze alkalne otopine.

Uz ishemijsku prirodu blokada, cijeli niz lijekova koristi se za proširenje krvnih žila, uklanjanje poremećenog metabolizma u stanicama, smanjenje ishemijske zone:

  • nitrati brzog i produljenog djelovanja;
  • koronarolitiki;
  • β-blokatori čak i kod bradikardije 50 u minuti.

Otopina atropina koristi se uz prijetnju prijelaza u ozbiljniji stupanj.

Čestim napadima Morgagni-Adams-Stokesa izvodi se defibrilacija, rješava se pitanje postavljanja umjetnog pejsmejkera.

Početak zatajenja srca s edemima, napadima dispneje na pozadini atrioventrikularnog bloka i bradikardije uzrokuje ozbiljne poteškoće za liječnika. Najčešći lijek - digitalis droge - ne može se propisati zbog težine vrsta blokade. U takvim slučajevima pribjegavajte pejsmejkeru s određenim ritmom. Uređaj omogućuje privremeno povlačenje pacijenta iz stanja zatajenja srca na uobičajen način.

Liječenje atrioventrikularne blokade zahtijeva oprez i često praćenje elektrokardiografskih promjena. Stoga pacijenti moraju redovito dolaziti na zakazani pregled. Ne preporučuje se upotreba narodnih lijekova.

Blok srca

Da bi srce pružilo krv svakoj stanici u tijelu, mora se kontrahirati u ispravnom ritmu i frekvencijom od 55-60 do 80-90 otkucaja u minuti. Ritam bi trebao biti pravilan, s jednakim razmacima između kontrakcija, jer nedostatak kisika koji se prenosi krvlju, čak i više od 30 sekundi, već može utjecati na rad stanica, a prije svega na moždane stanice. Pojava kisikovog izgladnjivanja (hipoksija) mozga je posebno važna za stanja kao što je blokada srca.

Blokovi srca su povezani s poremećajima srčanog ritma. ili aritmije. Aritmije se mogu karakterizirati povećanjem broja otkucaja srca (tahikardija i tahiaritmije) ili smanjenjem (bradikardija, bradiaritmije).

Srčani blok je skupina bolesti koje karakterizira usporavanje u provođenju električnog signala kroz srce, koje je posljedica urođenih osobina ili, češće, difuzne zamjene normalnog mišićnog tkiva srca s cicatricijalnim (vezivnim) tkivom. Općenito, blokade dovode do razvoja bradikardije s učestalošću manjom od 50 u minuti, ali se također mogu kombinirati s brzim nepravilnim pulsom, primjerice u Frederickom sindromu, kombinaciji atrijske fibrilacije i potpune atrioventrikularne blokade. Opasnost od potpunih blokada je u tome što odsutnost električne ekscitacije komora dovodi do odsustva njihovog smanjenja u vremenskom intervalu od nekoliko milisekundi do nekoliko minuta, što je prepuna razvoja hipoksije mozga, gubitka svijesti i kliničke smrti.

Razvoj blokada u određenoj bolesti je posljedica činjenice da je u patološkom procesu često uključen vodljivi sustav srca. To su izmijenjene mišićne stanice čija je glavna zadaća provoditi električni signal tako da val uzbuđenja redovito prolazi kroz cijelo srce. Ako su te stanice podvrgnute upali, uvlače se u ožiljno tkivo ili ne mogu prenijeti impuls na stanice koje se nalaze dalje, na putu impulsnog prijenosa pojavljuje se blok.

Ovisno o tome koji je dio provodnog sustava srca uključen u patološki proces, razlikuju se sljedeće vrste blokada:

- Sinoaurikularni (sinoatrijski) - kada blokira sinusni čvor u uhu desnog atrija,
- intra atrijalna blokada - u slučaju kršenja putanje električnog impulsa duž zidova atrija,
- atrioventrikularni - s blokom čvora, "prebacivanjem" pobude iz atrija u ventrikule,
- intraventrikularna blokada ili blokada njegove desne i lijeve noge. Događa se potpuno i nije potpuno; singl. dvije i trekhpuchkovoy. Uz pomoć njegovog snopa u zidovima ventrikularnog miokarda, uzbuđenje se ravnomjerno prenosi duž njihovih zidova, uzrokujući ritmičke kontrakcije srca.

Ovisno o tome kako je provodnost pulsa narušena, djelomično ili u cjelini, postoje potpune i nepotpune blokade.

Blokada I - II stupanj je nepotpuna, a III - potpuna. U prvom slučaju nisu zahvaćena sva vodljiva vlakna, pa se dio impulsa provodi na donjem dijelu miokarda. Uz potpunu blokadu, impulsi se uopće ne provode, stoga se smanjenje donjih dijelova provodi ili ektopičnim (drugdje) žarištima uzbude, ili uopće ne.

Prevalencija srčanog bloka varira i ovisi o dobi. Dakle, atrioventrikularni blok I stupanj kod mladih ljudi nalazi se u 1% slučajeva, a kod starijih osoba - u 2,4%. Blokada drugog stupnja kod mladih ljudi javlja se u 0,003% slučajeva, a povećava se u starijih osoba. Kongenitalni atrioventrikularni blok III stupanj je iznimno rijedak - u jednom slučaju 20 000 živorođenih. Blokada desnog kraka He nalazi se kod 2 do 5% zdravih pojedinaca, au odsutnosti teške srčane patologije, može biti varijanta norme.

Uzroci srčanog bloka

Blokade I stupnja i nepotpuna blokada Hisa, koje se ne manifestiraju klinički, mogu biti normalna varijanta ili se javljaju kod sportaša, kod osoba s vegetativno-vaskularnom distonijom. kao i kod djece, adolescenata i mladih s prolapsom mitralnih zalistaka. otvoreni ovalni prozor i druge male anomalije srca.

Blokade II. I III. Stupnja, potpuna intraventrikularna blokada, blokada s tri snopa (i desne i obje grane lijeve noge Hisa) gotovo uvijek se javljaju s organskim lezijama srčanog tkiva. Bolesti koje uzrokuju upalne ili cicatricial procese u miokardiju uključuju:

1. miokarditis - upala srčanog mišića uzrokovana:
- virusne infekcije - Coxsackie, rubeola, ospice, Epstein-Barr (infektivni mononukleoza) virusi, gripa, adenovirus, citomegalovirusni virusi
- bakterijske i parazitske infekcije - reumatska groznica, difterija, šarlaha, toksoplazmoza, sustavna klamidija
- autoimune bolesti - reumatoidni artritis (5-25% bolesnika ima srčanu bolest), sistemski eritematozni lupus (5–15%), sistemska sklerodermija (20–40%)
2. Kardiomiopatija - skupina bolesti s patološkom promjenom u normalnoj anatomskoj strukturi srca (značajno zadebljanje zidova srca ili obrnuto, njihovo stanjivanje s ekspanzijom unutarnjih šupljina srca, sprječavanje njihovog kontrakcija i normalno opuštanje). Može se razviti s koronarnom bolešću srca, hipertenzijom, hormonskom neravnotežom u tijelu, toksičnim učincima alkohola, lijekova, metaboličkih poremećaja, miokarditisa.
3. Kardioskleroza - ožiljci mišićnog tkiva uključeni u područje upale ili u području nekroze (smrti) miokarda nakon infarkta miokarda.
5. Akutni infarkt miokarda - u 15% bolesnika dolazi do poremećaja provođenja.
6. Urođene i stečene srčane mane.
7. Intoksikacija srčanim glikozidima, betta-blokatorima, koji smanjuju broj otkucaja srca.
8. Arterijska hipertenzija često uzrokuje abnormalnu provođenje unutar atrija srca.

Simptomi blokade srca

Blokada stupnja I, nepotpuna blokada jednostrukih lopatica stopala His, intra-atrijska blokada, u pravilu se ne manifestiraju klinički i mogu se otkriti samo EKG-om tijekom rutinskog pregleda.

Potpune blokade manifestiraju se simptomima aritmije i znakovima osnovne bolesti. Ove kliničke manifestacije mogu se pojaviti iznenada, u pozadini dobrog zdravlja, i mogu postojati dugo vremena, s razdobljima pogoršanja, na koje se pacijent prilagodio i "naučio" ne obraćati pozornost na njih. Međutim, ako ste primijetili neke od navedenih simptoma, savjetujte se s liječnikom za pregled, jer neki simptomi mogu biti znak predstojećih opasnih uvjeta.

Simptomi poremećaja ritma:

- slabost, povećani umor, smanjena sposobnost prethodnog fizičkog rada,
- osjećaj prekida u radu srca - osjećaj umiranja ili zastoja srca, nelagoda iza sternuma
- vrtoglavica, blještanje muha pred očima, iznenadna opća slabost s osjećajem slabosti, zujanje u ušima,
- napadi Morgagnija - Edemsa - Stokesa (napadi MEA) - iznenadna oštra bljedilo, hladan ljepljiv znoj, rijetki pulsni vlakni, gubitak svijesti, konvulzije zbog hipoksije mozga. U pravilu, nakon nekoliko sekundi ili dvije - tri minute, svijest se obnavlja, ali ako se to ne dogodi, a disanje i otkucaji srca su odsutni, to znači da su se razvila asistolija (uhićenje) srca i klinička smrt,
- potpuna lijeva blokada njegovog snopa, koja se iznenada razvila prvi put u životu, može dovesti do razvoja akutne insuficijencije lijeve klijetke s plućnim edemom, koju karakterizira gušenje, kašalj s ispljuvkom, poput pjene, plava koža usana, lice, prsti, šok.

Simptomi osnovne bolesti - bolovi u prsima tijekom vježbanja ili mirovanja s koronarnom bolešću srca, otežano disanje, hladne ruke i stopala, cijanoza (cijanotično obojenje) prstiju, nosa, ušiju ili cijelog lica i ekstremiteta sa oštećenjima srca, glavobolja lokalizacije zatiljaka mučnina i povraćanje kod hipertenzije, povišena temperatura ili produljena vrućica ne viša od 37,5º S za infekcije, oštećenja zglobova i kože kod sistemskih bolesti, i mnogi drugi.

Dijagnoza srčanog bloka

Liječnik može razmisliti o preliminarnoj dijagnozi čak i kada razjasni prirodu pacijentovih pritužbi. Za daljnju dijagnostiku koriste se sljedeće metode:

- standardni EKG - glavna informativna metoda kojom se potvrđuje prisutnost blokade. Međutim, ne može uvijek jedan elektrokardiogram "uhvatiti" znakove blokade, osobito u slučaju prolaznog srčanog bloka.

Znakovi sinoatrijske blokade su periodični prolaps P-QRS kompleksa zbog činjenice da svaki impuls iz sinusnog čvora ne dopire do atrija, a time i komore. Povećajte RR interval u dva, a ponekad i više.

Znakovi intra atrijalne blokade su cijepanje i ekspanzija više od 0,11 od P vala, i povezano produljenje PQ intervala. Ponekad dolazi do dodatnog negativnog P vala (uz potpunu disocijaciju desnog i lijevog pretklijetka i njihove kontrakcije u odvojenom ritmu).

Simptomi atrioventrikularne blokade I stupnja - kontinuirano produljenje PQ intervala preko 0,20 s, II stupanj Mobitz 1 tipa - sa svakim uzastopnim skraćivanjem PQ intervala, PQ QRS kompleks sve više pada, cijeli ciklus se ponavlja. Blokada II. Stupnja Mobitz II - duljina PQ intervala u svakoj kontrakciji jednako je produljena tijekom 0,20 s, a ventrikularni QRS kompleksi ispadaju nasumično, bez jasne periodičnosti i mogu se deformirati. Tipovi blokade II stupnja 3 - ne postoji svaki drugi ili dva ili više P-QRS kompleksa u nizu. Blokada III. Stupnja - potpuna isključenost atrijskog i ventrikularnog ritma - učestalost atrijskih kontrakcija - 70 - 80 u minuti, komore - 40 - 50 u minuti ili manje. Atrijalni zubi P nisu povezani s ventrikularnim QRS kompleksima, mogu biti slojeviti, biti prije ili poslije njih.

Znakovi intraventrikularne blokade: u slučaju nepotpunih blokada QRS kompleks nije proširen, nije deformiran, promjene u R-valu (proširene i urezane) i S-valovi u lijevom ili desnom smjeru promatraju se prema vrsti blokade (desna ili lijeva noga); u slučaju potpunih blokada, prošireni deformirani QRS kompleksi su širi od 0,12 s, široki duboki zubac S u odgovarajućim vodovima (III, aVF, V 1,2 s desnim blokom, I, aVL, V 5, 6 s lijevim blokom).

Cijela lijeva blokada njegovog svežnja

- 24-satni EKG monitoring informativno s prijelaznim blokadama, jer omogućuje analizu srčanog ritma i provođenja tijekom dana, uključujući i noću.
- Elektrokardiogram s opterećenjem koristi se za određivanje tolerancije vježbanja, omogućava utvrđivanje funkcionalne klase ishemijske bolesti srca i kroničnog zatajenja srca.
- Ehokardiografija. rendgenski snimak prsnog koša, MRI srca. Koronarna angiografija koristi se za traženje osnovne bolesti koja je izazvala poremećaje provođenja.

Liječenje srčanog bloka

Blokirana terapija započinje liječenjem osnovne bolesti. Blokade koje nisu klinički manifestirane ne zahtijevaju liječenje.

U slučaju predoziranja lijekovima koji usporavaju ritam, provodi se potpuno ukidanje tih lijekova. Kad srce blok kontraindiciran beta - blokatora (propranolol, bisoprolol, atenolol, propranolol, tenorik, obzidan, egilok itd), srčani glikozidi (strofantin, Korglikon, digoksin), antiaritmici (ajmaline, Cordarone, verapamil, diltiazem, kinidin).

Kada su funkcionalne blokade povezane s vaskularnom distonijom, male srčane abnormalnosti, sportovi, sinoatrijski blok I-II stupanj i intrakardijalna blokada propisani su lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u srčanom mišiću - ATP, Riboxin, vitamini, antioksidanti (ubikinon, meksidol, aktovegin).,

Kompletan atrioventrikularni blok tretira se davanjem izoprenalina i orciprenalina s tijekom, nakon čega se odlučuje o pitanju implantacije umjetnog pejsmejkera.

Ne postoje specifični lijekovi za liječenje intraventrikularne blokade. U teškim slučajevima (potpuna desna ili lijeva blokada na pozadini akutnog infarkta miokarda, blokada s dva i tri snopa, osobito kod napada MEA) koristi se privremeni ili trajni srčani pejsing.

Prva pomoć za blokiranje srca

Kao prva pomoć, 1 do 2 tablete izadrina ispod jezika (5-10 mg), subkutana primjena atropina, intravenska primjena adrenalina, norepinefrina prikazana je kod bolesnika s MES napadima. U odsutnosti disanja i srčane aktivnosti - neizravna masaža srca i umjetno disanje prije dolaska hitne pomoći.

Ambulantni tim u slučaju kliničke smrti provodi kardioverziju (restauraciju ritma) pomoću električnog pražnjenja iz defibrilatora i hitne hospitalizacije u jedinici intenzivnog liječenja radi daljnjeg odlučivanja o implantaciji umjetnog kardiovertera - defibrilatora u srcu.

Za liječenje osnovne bolesti koristi nesteroidna protuupalna sredstva, glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon), antibiotici penicilina, diuretici (diuretici), antihipertenziva (enalapril, perindopril), aspirin za smanjenje stvaranja tromba u krvi, a na zid srca, pripravci normalizaciju kolesterola u krvi (statini), itd.

Način života s blokadom srca

Način života svodi se na korekciju prehrane uz povećanje prehrane proteina, biljnih masti i složenih ugljikohidrata, uz ograničavanje životinjskih masti i jednostavnih ugljikohidrata, smanjenje značajnog fizičkog napora, pravilnu organizaciju dnevnog režima uz dovoljno odmora.

Dijete s prirođenim ili stečenim srčanim blokom neće moći voditi normalan način života za djecu njegove dobi, jer će mu biti zabranjeno vježbanje, pohađanje sportskih klubova i sekcija i bilo kakvo značajno radno opterećenje. Mladić s blokadom II. Stupnja i iznad, najvjerojatnije, neće biti sposoban za vojnu službu. Pitanje trudnoće za žene odlučuje se pojedinačno, uz sudjelovanje kardiologa, kardiokirurga, opstetričara-ginekologa i drugih stručnjaka u savjetovanju.

Neophodno je odmah kontaktirati svog liječnika s povećanjem neugodnih simptoma i značajnim pogoršanjem zdravlja. Pacijent s blokadom mora odgovorno liječiti svoju bolest i shvatiti da blokada visokog stupnja može biti fatalna u bilo koje vrijeme. Da biste spriječili da se to dogodi, trebate biti pažljivi prema svom zdravlju, slušati savjete liječnika i strogo slijediti njihove dijagnostičke i terapijske svrhe.

Komplikacije srčanog bloka

Komplikacije uključuju:
- progresija blokade, na primjer, AV - blokada od 1 stupnja često napreduje do blokade II. stupnja tipa, rijetko - do završetka AV - blokade. U tom smislu, važno je dinamičko praćenje s EKG-praćenjem pacijenta. U početku dostupna AV-blokada tipa II stupnja II često napreduje do potpune blokade.
- Komplikacije potpunih blokada - akutna insuficijencija lijeve klijetke s plućnim edemom, ventrikularnom asistolom i iznenadnom smrću.
- progresija kroničnog zatajenja srca.
- plućna embolija. infarkt miokarda. ishemijski moždani udar.

Prevencija je kompetentno liječenje osnovne bolesti, pravovremeno određivanje indikacija za implantaciju pejsmejkera.

Prognoza za blokade I stupnja u odsutnosti organskog oštećenja srca je povoljna.
Za potpune blokade prognozu određuju priroda osnovne bolesti, stupanj srčane disfunkcije i stadij kroničnog zatajenja srca. Učestalost i broj napadaja MES-a nisu prediktori smrtnosti, tj. Ne utječu na prognozu - kod nekih pacijenata napadaji se mogu pojaviti često, dok u drugima jedan napad u životu može biti fatalan.

Prognoza za bolesnike u akutnom razdoblju infarkta miokarda, komplicirana razvojem potpune lijeve ili desne blokade njegovog snopa, izuzetno je nepovoljna.

Liječnik terapeut Sazykina O. Yu.

komentari

# 5 Elsa Vladimirovna 29.06.2017 11:26

Hvala na članku, ali živim 4 godine s blokadom od 1 stupnja, a nijednom liječnik nije objasnio što je to. Napisao sam loristu n i rekao da pijem stalno. Zbog toga su lijekovi otkrili difuzne promjene u gušterači i jetri. Usput, blokada se dogodila upravo zbog krivnje terapeuta, nakon što je propisala veliku dozu lijeka, umjesto 2,5 mg dnevno, propisivala je 10 mg dvaput dnevno, a kad sam došao na njezin sastanak, rekla je da imam blokadu i to je to. ne objašnjavajući ništa, vidite. Pozdrav Elsa.

# 4 Arsen 15.06.2017 21:25

Bok Imam 35 godina. Imam VPS. I nedavno sam s kardiogramom otkrio, još uvijek imam blokadu s tri snopa. Kakvu mi prognozu možete dati

# 3 Osinsky 14.06.2016. 19:25

Srdačno se zahvaljujemo u ime neprosvijećenih pacijenata. Vrlo pristupačna i korisna. Dobrobit vama i vašoj obitelji, dugih godina.

# 2 tatyana 20.11.2015

Liječnici otvoreno kažu da ne razumiju EKG. Što može biti tretman i umirovljenici su posebno „slobodni“ lijekovi sami za sebe za opstanak. Ime, ali da izgovorim, a onda sve. nema komentara liječnika. Ostaje samo gorak osmijeh.

# 1 Inga Beliaeva 07/11/2015 17:19

Dragi dr. Sazykina O.Yu., prvi put, zahvaljujući vašem članku, dobili smo sveobuhvatne informacije o problemima "srčanih tegoba". Ostaje gorko žaljenje što naši liječnici nisu dovoljno kvalificirani da zdravstvena zaštita nije podvrgnuta nikakvim kritikama. Razumijete da je iznenadna smrt u Rusiji neizbježna završnica za većinu, sami ste u situaciji koja je mogla biti izbjegnuta kompetentnim, osjetljivim pravovremenim odnosom prema pacijentu. bliski i ljudi.

Blok srca - simptomi, liječenje, uzroci, opseg i implantacija pejsmejkera

Blok srca je poremećaj srčanog ritma povezan s usporavanjem ili zaustavljanjem prolaska električnog impulsa kroz sustav srčane provodljivosti. Atrijska blokada se javlja u slučaju poremećaja provođenja u sustavu provođenja mišića atrija. U pozadini normalnog ritma dolazi do kontrakcije miokarda i nastaje pauza, koja je približno jednaka dvije kontrakcije. S konstantnim oblikom takve blokade teško ga je razlikovati od sporog srčanog ritma - bradikardije.

Ova vrsta blokade moguća je kod zdravih ljudi i kod bolesnika s ishemičnom bolešću srca, upalnih bolesti srčanog mišića, u slučaju trovanja, uz predoziranje određenih lijekova (srčani glikozidi, kinidin, verapamil). S naglašenim stupnjem blokade, pacijent može imati nesvjesticu, pa čak i nesvjesticu s konvulzijama. Ponekad takva blokada može prerasti u drugi poremećaj ritma - atrijsko treperenje ili treperenje.

Uzroci srčanog bloka

Najčešći uzrok srčanog bloka je koronarna bolest u kojoj je smanjena cirkulacija krvi u miokardiju i razvija se skleroza koja pogađa živčana vlakna. Često se javljaju blokade nakon infarkta miokarda, kao i svako oštećenje miokarda - infektivni i toksični miokarditis, njegovo preopterećenje tijekom hipertenzije, kod sportaša. Postoje i kongenitalne blokade koje su se pojavile u razdoblju intrauterinog razvoja.

Simptomi blokade srca

Kliničke manifestacije srčanog bloka određuju se prema njihovom stupnju. Svi se srčani blokovi manifestiraju usporavanjem ritma kontrakcija. Puls ispod 60 u minuti je indikacija za pregled srca. Kada se puls smanji, razvijaju se periodična nesvjestica povezana s cirkulacijskom insuficijencijom mozga. Mogu se pojaviti napadi angine, glavobolja, kratkoća daha. S potpunim blokiranjem srca, kada je puls manji od 40 otkucaja u minuti, Morgagni-Edems-Stokesov sindrom je karakterističan. On pokazuje konvulzije s gubitkom svijesti. Kompletan transverzalni blok srca brzo dovodi do razvoja zatajenja srca i fatalan je.

Liječenje srčanog bloka

Liječenje blokade atrija s dobrobiti bolesnika nije potrebno. Ponekad se dodjeljuju bellataminal, belloid, efedrin. Ako pacijent razvije nesvjesticu ili otkucaje srca manje od 40 u minuti, umetni se umjetni pejsmejker. Povrede atrioventrikularnog provođenja (atrioventrikularni blok) nastaju kada je poremećena provođenje električnog impulsa iz atrija u ventrikule na razini atrioventrikularnog čvora. Takvi poremećaji provođenja javljaju se u mnogim srčanim bolestima, osobito u reumatskim lezijama, koronarnim bolestima srca, infarktu miokarda, kardiosklerozi, kongenitalnim srčanim manama, kardiomiopatijama. Povremeno se takav poremećaj ritma javlja kod zdravih ljudi u pilota i astronauta.

Stope atrioventrikularnog srčanog bloka

Istodobno, svi impulsi iz atrija dopiru do ventrikula, ali njihovo držanje je sporo. Takva blokada dijagnosticira se promjenom zuba na elektrokardiogramu. Liječenje atrioventrikularnog bloka prvog stupnja ovisi o osnovnoj bolesti, ponekad je potreban pejsmejker.

II stupanj

U drugom stupnju atrioventrikularnog bloka, nisu svi impulsi iz atrija izvedeni u ventrikule i odvojeni ventrikularni kontrakcije odustaju. Najprije se utvrdi da elektrokardiogram pokazuje znakove usporavanja ili normalnih kompleksa, a onda je zabilježen samo zub koji odgovara atrijskoj kontrakciji, a odsutnost ventrikularne kontrakcije. Svaki peti, četvrti, treći itd. Može ispasti. smanjenje. Blokade koje se događaju bez prethodnog usporavanja mogu dovesti do potpune atrioventrikularne blokade. Liječenje blokade drugog stupnja također značajno ovisi o osnovnoj bolesti. Ponekad se koristi atropin, izadrin. Ako se srčana frekvencija smanji, koristi se trajna električna stimulacija srca - pejsmejker.

III stupanj

Kompletan atrioventrikularni blok. U isto vrijeme, električni impuls od atrija do ventrikula uopće se ne provodi, a atriji i ventrikule se kontrahiraju u ispravnom ritmu, ali neovisno jedan o drugome. Učestalost atrijskih kontrakcija je obično visoka, a ventrikule se sporo sporo spajaju s 30-50 u minuti. Kod ove vrste blokade, pacijent može doživjeti napade Morgagni-Adams-Stokesa, kada je svijest poremećena, mogu postojati konvulzije, cijanoza (cijanoza) lica, bol u srcu.

Puls i, shodno tome, otkucaji srca trenutno su odsutni. Do napada dolazi zbog privremenog prekida cirkulacije. Prognoza ovog stupnja atrioventrikularne blokade je ozbiljna. Pacijenti su onesposobljeni, razvijaju zatajenje srca. Kada Morgagni-Adams-Stokesovi napadi ponekad moraju obaviti indirektnu masažu srca i obaviti umjetnu ventilaciju pluća.Postojanje takvih napada ili barem njihovih početnih manifestacija (napadaji vrtoglavice, slabosti) je apsolutna indikacija za stalnu električnu stimulaciju.

Ugradnja pejsmejkera

Implantacija pejsmejkera je također neophodna za one pacijente koji imaju otkucaje srca manje od 50 otkucaja u minuti, čak i ako nemaju nikakvih pritužbi. Pacijenti koji imaju ugrađeni pejsmejker trebaju uvijek biti pod nadzorom liječnika. Poremećaji ventrikularne vodljivosti javljaju se uglavnom u njegovom snopu, uz koji se provodi električni impuls u ventrikulu i njegovim nogama, desno i lijevo. Koronarna bolest srca, infarkt miokarda, miokarditis, kardiomiopatija, infektivni endokarditis i poremećaji elektrolita (kalij, kalcij, klor) u krvi dovode do blokade ventrikula.

Ponekad postoji urođena blokada jedne od njegovih snopova, češće desna, ili grane njegovih snopova. Kongenitalna blokada obično ne utječe na kvalitetu života i ne dovodi do bilo kakve bolesti srca. Ventrikularna blokada se obično lako dijagnosticira elektrokardiogramom. Imaju tipične komplekse. Blokada bloka grana sama po sebi ne predstavlja opasnost za život pacijenta, njihov klinički značaj određen je mogućnošću njihovog napredovanja i prijelaza na potpuni atrioventrikularni blok, ili mogu poslužiti kao pokazatelj pojave bilo kojeg patološkog procesa u srcu. Trifascikularna blokada javlja se vrlo rijetko, kada je provodljivost električnog impulsa blokirana duž svih grana, tada može biti potrebno imati trajni pejsmejker.

Pitanja i odgovori na temu "Blok srca"

Pitanje: Dobar dan! Recite mi, molim vas, moja kćer je napravila EKG srca, rekli su da postoji blokada, ne znaju koja je prirođena ili stečena. Dodijeljeni kudesan, asparkam, promatrati dnevni režim, složene vitamine. Čitao sam da je asparkam kontraindiciran u blokadi, što da radim? Hvala vam!

Odgovor: Blokade su različite. Ako se nađe blokada desnog His snopa, to je norma za djecu. U drugim slučajevima, droge tijekom blokade također ne rade, tako da nema ničega što bi opteretilo dijete s bilo kakvim glupostima. Ako se radi o blokadi s preskakanjem otkucaja - morate napraviti holter kako biste procijenili maksimalni ritam stanke.

Pitanje: Halo. Kćeri 9 mjeseci. Na planiranom EKG-u otkrivena je CA - blokada s ispadanjem PQKS kompleksa: u V3, porast na 0,92 sinusni ritam. Što to može značiti? Što je život prijeteći? Kako liječiti?

Odgovor: Zdravo. Blokade su opasne sa značajnim smanjenjem pulsa, s rijetkim pulsom opskrbljuje krv svim organima. Mozak je najosjetljiviji na to. Dugim pauzama u ritmu srca mogu nastupiti epizode gubitka svijesti. Takve promjene zahtijevaju pažljivo promatranje, potrebno je redovito pratiti EKG, napraviti ultrazvuk srca, biti prijatelj s kardiologom na klinici. Još nije potrebno liječiti ga, samo ako vam ga prepiše liječnik, možete uzeti lijekove koji poboljšavaju snagu srčanog mišića.

Pitanje: Dijagnosticirali smo blok srca drugog stupnja i rekli da je potrebno instalirati pejsmejker. Što učiniti

Odgovor: Potrebno je podvrgnuti se EKG-holter praćenju ili ići na pregled u kardiološki odjel.

Pitanje: Bok, moja sestra, 21 godina od djetinjstva, dijagnosticirana je AB Heart Block 2 stupnja. U posljednjih nekoliko godina, otkucaji srca su 43-48 otkucaja u minuti. Kada se teret podigne na 65-70. Liječnici kažu da stimulans nije potreban. U studenom je bila u braku, trenutno trudna: 8 tjedana. Započela je jaka toksikoza, konstantno povraćanje tijekom jela, što ima vrlo negativan učinak na njezino srce i zdravlje uopće. Što se može učiniti u ovoj situaciji? Pričekajte toksemiju ili operaciju srca? Hvala vam na vašem vremenu.

Odgovor: Zdravo. Djelujte tijekom trudnoće pod strogim indikacijama. Ako AV blokada od 2 stupnja ostane, onda samo trebate pričekati.