Glavni

Distonija

Pregled svih vrsta njegove blokade

Iz ovog članka naučit ćete: što je to - blokada njegovog snopa, njegove vrste, uzroci, simptomi i karakteristični EKG znakovi. Metode dijagnostike i liječenja.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Blokada snopa Njegovog snopa (skraćeno BNPG) je problem s provođenjem pobudnih impulsa duž posebnih vlakana nazvanih snopić Njegovog snopa.

BNPG karakterizira nepotpuna ili potpuna blokada jedne ili istovremeno dvije grane. Potonja je potpuna blokada svežnja Njegove grane, prva je djelomična.

Takav poremećaj provođenja je povremen ili stalan. Hisa se sastoji od lijeve i desne noge. Prvi je podijeljen na 2 grane: leđa i naprijed. Na njemu su impulsi na komore, nakon čega su posljednji smanjeni. Svako blokiranje pobudnih impulsa dovodi do razvoja različitih vrsta aritmija.

BNPG nije zasebna nezavisna bolest, već posljedica i elektrokardiološka manifestacija temeljne kardiološke patologije. U bolesnika s dobi, stopa detekcije ovog poremećaja se povećava.

U prosjeku, BNPG se prema EKG-u nalazi u oko 0,6% bolesnika, češće kod muškaraca. Kod osoba nakon starosne dobi za umirovljenje učestalost dijagnosticiranja patologije se povećava na 1-2%.

Utjecaj na fizičku dobrobit, normalan život osobe ovisi o vrsti, stupnju BNPG, starosti pacijenta, karakteristikama temeljne srčane bolesti i ispravnosti terapije. Kod nedovoljno potpune blokade desne noge snopa His, simptomi se uglavnom ne promatraju. Nepotpuna blokada desne noge snopa His otkriva se samo na EKG-u tijekom rutinskog pregleda. A uz potpunu blokadu lijeve noge snopa Njegova, ili trehpuchkovoy, osoba je zabrinuta zbog bolova u projekciji srca, brzog pulsa, vrtoglavice, kratkog daha.

Takvim se kršenjima bavi kardiolog. Njegovo savjetovanje je potrebno prilikom otkrivanja BNPG-a.

Blokada podnožja grana snopa

Ponekad pacijent, nakon što je primio EKG izvješće od liječnika, može čuti da ima blokadu Njegovog snopa. To može uzrokovati neka pitanja za pacijenta, pogotovo ako govorimo o malom djetetu, budući da se blokada javlja i kod djece. Što je to - bolest ili sindrom, postoji li prijetnja životu i zdravlju, što treba učiniti u takvoj situaciji, razmotrit ćemo u ovom članku.

Slika prikazuje neuromuskularni sustav srca.

Dakle, njegov snop je dio srčanog mišića, koji se sastoji od atipičnih mišićnih vlakana i uključuje trup i dvije noge - lijevo (njegove prednje i stražnje grane) i desnu. Deblo se nalazi u gornjem dijelu septuma između ventrikula, a noge se šalju u desnu i lijevu klijetku, odnosno razbijaju se na najmanji Purkinje vlakna duboko u srčanom mišiću. Funkcija tih struktura je prenošenje električnih impulsa koji se javljaju u desnoj pretkomori do ventrikularnog miokarda, uzrokujući da se kontrahiraju u ritmu koji odgovara ritmu atrija. Ako je provođenje pulsa djelomično ili potpuno poremećeno, dolazi do začepljenja snopa njegove grane. To je jedan od tipova poremećaja provođenja, najčešće se javlja bez kliničkih manifestacija, a karakterizira ga potpuni ili djelomični blok na putu impulsa u srčanim komorama. Pojavljuje se kod 6 osoba od tisuću, a nakon 55 godina - u 2 osobe od stotinu, češće kod muškaraca.

Postoje sljedeće vrste blokade:

- jednostruki snop - blokada desne noge; blokada prednje ili stražnje grane lijeve noge;
- dvožična - blokada obiju grana lijeve noge; blokada desne noge s jednom granom lijeve noge;
- trekhpuchkovaya - blokada desne i lijeve noge.

Svaka od ovih vrsta blokada može biti potpuna ili nepotpuna. Također, blokada može biti trajna, intermitentna (nastajanje i nestajanje u procesu snimanja jednog EKG-a), prolazna (nije zabilježena na svakom elektrokardiogramu) ili naizmjenično (mijenjanje blokova različitih nogu u procesu snimanja jednog EKG-a).

Uzroci blokiranja Guisovih snopova

Bolesti provodljivosti unutar ventrikula mogu biti uzrokovane takvim bolestima kao što su:

- kongenitalne i stečene srčane mane - stenoza aorte i mitralnog zaliska, stenoza plućne arterije, stenoza i koarktacija usta aorte, insuficijencija aortne zaklopke, interaturni septalni defekt
- kardiomiopatija, miokardiodistrofija različitog porijekla - endokrini (tirotoksikoza, dijabetes melitus), metabolički (anemija), hrana (alkoholizam, pretilost), autoimuni (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis)
- koronarne bolesti srca
- kardioskleroza kao posljedica mnogih kardioloških bolesti, dovodi do zamjene dijela mišićnih vlakana ožiljnim tkivom, uključujući atipična mišićna vlakna
- miokarditis virusnog ili bakterijskog podrijetla
- bolesti srca u reumatizma - endokarditis, miokarditis
- infarkt miokarda
- dugotrajna arterijska hipertenzija, što dovodi do hipertrofije miokarda
- intoksikacija srčanim glikozidima
- plućna embolija
- kronične bolesti pluća (kronični opstruktivni bronhitis, plućni emfizem, teška bronhijalna astma) koje dovode do stvaranja plućnog srca - stagnacije krvi u desnoj pretkomori i komori s njihovom hipertrofijom i ekspanzijom

Kod male djece i adolescenata nepotpuna blokada desne ruke može biti popraćena manjim anomalijama razvoja srca (dodatni akord u lijevoj klijetki, otvoreni ovalni prozor, prolaps mitralnih zalistaka), au odsustvu organske lezije srca smatra se varijantom norme.

Jedna ili dvostruko lijeva blokada gotovo uvijek je povezana sa stečenom, a ne kongenitalnom srčanom bolešću i ne može se smatrati varijantom norme.

Simptomi blokade bloka grana snopa

Desničarska blokada se u pravilu ne očituje i slučajno se otkriva tijekom prolaska planiranog EKG-a. Prisutnost pritužbi kao što su nedostatak daha, bol u srcu, osjećaji poremećaja srca, umor, mogu biti posljedica osnovne bolesti koja je uzrokovala blokadu.

Kod prednje ili stražnje lijeve hemiblocade (jedna od grana), kliničke manifestacije su također minimalne i uzrokovane su osnovnom bolešću.

Kompletan lijevi blok može se manifestirati palpitacijama, vrtoglavicom, bolovima u području srca. To može biti uzrokovano masivnim promjenama u srčanom mišiću lijeve klijetke, na primjer, akutni infarkt miokarda.

Blokada s tri snopa uzrokovana je potpunim ili nekompletnim blokom na putu pulsa. Nepotpunu blokadu karakterizira odgađanje impulsa koji stižu u ventrikule i provode se uz nekoliko netaknutih vlakana, a potpuno - odsustvom provođenja impulsa u ventrikule i pojavom ektopičnog (ne nalazi se gdje je potrebno) fokusa uzbude u njima, te dolazi do potpunog odvajanja atrija i ventrikula, smanjen u ritmu s frekvencijom od 20 - 40 otkucaja u minuti. Takva učestalost kontrakcija je značajno ispod norme i ne može osigurati odgovarajuće oslobađanje krvi u aortu. Klinički se manifestira čestim vrtoglavicama, osjećajem zatajenja srca i tendencijom da se onesvijesti kao rezultat naglog smanjenja moždanog protoka krvi (napadi Morgagnija - Edemsa - Stokesa). To može dovesti do razvoja komplikacija opasnih po život ili do iznenadne srčane smrti.

dijagnostika

Ovaj poremećaj provođenja može se otkriti standardnom elektrokardiografijom. Daljnja taktika liječnika ovisi o vrsti identificirane blokade.

Kada se otkrije nepotpuna desna blokada i u odsustvu srčanih bolesti, liječnik može to smatrati varijantom fiziološke norme i ne propisati dodatne metode ispitivanja.

Blokada s dva snopa zahtijeva detaljniji pregled pacijenta. Ako se na EKG-u prvi put u životu otkrije potpuna lijeva blokada, potrebna je hitna hospitalizacija u bolnici, čak i ako se pacijent ne žali, jer je to stanje uzrokovano opsežnim procesima u miokardu. Propisivanje tih procesa (kronična kardioskleroza ili akutni infarkt miokarda, osobito njegov bezbolan oblik) bolje je otkriti u bolnici pod nadzorom liječnika. Osim toga, manifestacije takve blokade na EKG-u maskiraju EKG - kriterij za infarkt miokarda, tako da liječnik jednostavno ne može potvrditi ili opovrgnuti srčani udar samo EKG-om. Dugotrajna potpuna lijeva blokada u odsustvu pogoršanja tijeka osnovne bolesti ne zahtijeva stacionarno promatranje.

Blokada s tri snopa je indikacija za hitnu hospitalizaciju u bolnici radi potpunijeg pregleda i rješavanja problema kardijalne kirurgije.

Znakovi blokade na EKG-u su:

- blokada desne noge. U desnim vodovima (V 1, V 2) M-oblika kompleksa tipa Rsr ili rSR, u lijevim vodovima (V5, V6) S val je širok, zarezan, QRS kompleks je veći od 0,12 s

- blokada lijeve noge. U lijevim stijenkama (V5, V6, I,) prošireni deformirani ventrikularni kompleksi bez Q vala s podijeljenim vrhom R vala, u desnim vodovima (V1, V2, III,) deformiranim kompleksima s podijeljenim vrhom S vala, širina kompleksa je veća od 0,12 s

- blokada s tri snopa - znakovi desne i lijeve blokade, znakovi atrioventrikularnog bloka I, II, III stupnja.

Od dodatnih metoda pregleda u klinici ili na kardiološkom odjelu, pacijent može biti raspoređen na rutinske dijagnostičke metode - opći testovi krvi i urina, biokemijski testovi krvi, kao i:

  • Pokazano je da dnevno praćenje EKG-a otkriva prolaznu blokadu tijekom dana.
  • Ekstrakarbiografija pomaže dijagnosticiranju poremećaja ritma s neinformativnošću normalnog EKG-a
  • Ehokadiografija dijagnosticira organsku patologiju srca, procjenjuje ejekcijsku frakciju, kontraktilnost miokarda.
  • MSCT srca (multispiralna kompjutorizirana tomografija) ili MRI srca (magnetska rezonancija) može se pokazati u kontroverznim i dijagnostički nejasnim slučajevima za otkrivanje bolesti srca.

Liječenje blokade stopala grana snopa

Ne postoji specifičan medicinski tretman za ovaj poremećaj provođenja. Bolesnici s blokadom desnog His snopa u odsutnosti osnovne bolesti, ne trebaju liječenje. Pacijenti koji imaju blokadu s jednim ili dva snopa mogu se propisati sljedećim skupinama lijekova za liječenje osnovne bolesti:

- vitamini - tiamin (vitamin B1) s lipoičnom kiselinom, riboflavin (vitamin B2), nikotinska kiselina (vitamin PP)
- antioksidansi - ubikinon, karnitin, meksidol, preductal
- sedativi biljnog podrijetla (gospina trava, matična trava, valerijana, kadulja)
- antihipertenzivni lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije - ACE inhibitori (perindopril, lisinopril), antagonisti angiotenzinog II receptora (losartan, valsartan), beta-blokatori (bisoprolol, atenolol), antagonisti kalcijevih kanala (amlodipin, verapamil) Posljednje dvije skupine treba primijeniti s oprezom, jer smanjuju broj otkucaja srca.
- anianginalni lijekovi za liječenje ishemijske bolesti srca - kratkotrajni i dugodjelujući nitrati (nitroglicerin, isoket, cardiket, monohinkve)
- antiagregacijska sredstva za prevenciju tromboze u srcu i krvnim žilama - aspirin, kardiomagil, trombotična
- lijekovi za snižavanje lipida za normalizaciju kolesterola - statini (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretici i srčani glikozidi u razvoju kroničnog zatajenja srca - indapamid, diuver, lasix; strofantin, digoksin
- lijekovi za liječenje bolesti bronhopulmonarnog sustava koji su uzrokovali razvoj "pulmonarnog" srčanog udisanja adrenergičkih mimetičkih lijekova i glukokortikosteroida (berotek, berodual, spirit, baclazone)
- antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi za upalu sluznice srca - penicilin; nimesulid, diklofenak

Osim lijekova, za liječenje blokade koristi se i kirurška metoda, koja se sastoji od ugradnje pacemakera (EX) pacijentu. Potpuna desna blokada, posebno u kombinaciji s lijevom hemiblokadom (blokada jedne grane lijeve noge) i potpuna blokada lijeve strane koja se razvila u akutnom razdoblju infarkta miokarda (10-14 dana), indikacije su za provođenje privremenog pejsinga umetanjem elektrode kroz središnju venu u desno klijetke. Blokada s tri snopa s potpunim atrioventrikularnim blokom, rijetkim ventrikularnim ritmom i Morgagni-Edems-Stokesovim napadima (nesvjestica) indikacija je trajnog pejsinga (implantacija umjetnog pejsmejkera ili kardioverter-defibrilatora).

Životni stil s blokadom njegovog snopa

Pacijent s blokadom desne noge bez kliničkih manifestacija i bez srčanih bolesti može voditi zdrav način života s uobičajenim fizičkim naporom. U prisutnosti osnovne bolesti koja je uzrokovala blokadu s dva ili tri snopa, morate ograničiti opterećenja i stresove, odmoriti se, jesti ispravno, riješiti se loših navika.

Kod postavljanja pacijenta pacijent mora uvijek nositi sa sobom karticu srčanog stimulatora, izbjegavati izlaganje električnih aparata i mobilnog telefona području implantacije. Na primjer, nemojte se nasloniti na televizor, razgovarati telefonom, pritiskati ga na uho na suprotnoj strani, imati sušilo za kosu ili električni aparat za brijanje ne bliže od 10 cm od područja implantacije.

Pacijent bi trebao posjetiti liječnika jednom godišnje za EKG, ili češće ako ga prepiše liječnik. Prilikom postavljanja EKS-a prvi posjet liječniku - kardiokirurgu i aritmologu nakon otpusta odvijat će se za tri mjeseca, zatim za pola godine, zatim dva puta godišnje.

komplikacije

Komplikacije uključuju paroksizmalne ventrikularne tahikardije, ventrikularnu fibrilaciju, asistolu (prestanak srčane aktivnosti - iznenadna srčana smrt). Komplikacije osnovne bolesti u bolesnika s blokadom mogu biti akutna i kronična srčana insuficijencija, tromboembolijske komplikacije (plućna embolija, moždani udar).

Prevencija razvoja komplikacija je pravovremeni pregled, redoviti posjeti liječniku i ispunjenje svih njegovih recepata, posebno za bolesnike sa srčanom i vaskularnom bolešću.

pogled

Rezimirajući sve što je napisano, može se reći da blokada njegovog snopa nije bolest, već simptom bolesti srca, koji je ili otkriven na EKG-u ili se očituje klinički. Da bi se znalo koje su posljedice ove ili one vrste blokade, potrebno je uzeti u obzir da prognoza ovisi o bolesti koja je dovela do razvoja bloka.

S jednom blokadom desne blokade i odsutnošću srčane ili plućne patologije, prognoza je povoljna. S razvojem potpune blokade lijeve noge na pozadini infarkta miokarda, prognoza je nepovoljna, jer smrtnost doseže 40-50% u akutnom razdoblju infarkta. Prognoza blokade od 3 snopa također je nepovoljna, jer povećava vjerojatnost asistole.

Opasnost od blokade bloka grana

Srčani blokovi su ozbiljne bolesti koje uzrokuju narušeno provođenje srčanih impulsa. Na primjer, blokada snopa njegove grane povezana je s patologijom provođenja električnih signala duž srčanog miokarda, točnije, duž dijela provodnog sustava odgovornog za kontrakciju ventrikula. Ishod razvoja patologije postaje kršenje sekvence, snage, brzine ekscitacije, kontrakcije srca. U teškim slučajevima, ne može doći do smanjenja u bilo kojem dijelu miokarda, što može imati neugodne i čak fatalne posljedice.

Značajke bolesti

Noga Njegovog, točnije noge Svijetla, element je srčanog provodnog sustava koji je odgovoran za provođenje pobudnih impulsa u ventrikularnoj regiji. Noge srca (njegov snop) su tri - lijeve, desne prednje noge i jedna leđa. Posljednji dio njegovog snopa deblji je od ostalih i nastavak je debla njegovog snopa, a lijeve i desne noge su njegove grane. Između grana Njegovog snopa nalazi se mreža anastomoza. Cijeli snop Hisa sastoji se od atipičnih mišićnih vlakana. Kraj krakova u području desne i lijeve klijetke dijeli se na najmanji element sustava provođenja - Purkinjeva vlakna.

Glavna funkcija Njegovog snopa je prijenos impulsa iz desnog atrija u ventrikule srca, koji počinju opadati u atrijalnom ritmu. Iz bilo kojeg razloga, djeca i odrasli mogu doživjeti djelomično ili potpuno oštećenje provođenja impulsa na razini jedne ili dvije noge. U kardiologiji se takve bolesti srca nazivaju blokadom snopa Njegovog snopa (BNPG). Patologije se često ne manifestiraju klinički i dijagnosticiraju se kod 6 osoba od 1000 stanovnika. S dobi, incidencija bolesti raste, a nakon 55 godina blokade, ona se već nalazi u 20 ljudi od 1000, češće kod muškaraca.

Klasifikacija bolesti prema stupnju kršenja provođenja pobudnih impulsa u ventrikule je sljedeća:

  1. Nepotpuna blokada njegovog snopa (usporavanje prijenosa impulsa).
  2. Potpuna blokada njegovog snopa (potpuni prestanak prijenosa impulsa).

Osim toga, postoje sljedeće vrste blokada:

  1. Odnopuchkovaya - pokriva desnu nogu, ili je blokada leđa ili ispred grane lijeve noge.
  2. Dvukhpuchkovaya - utječe na obje grane lijeve noge ili uključuje blokadu desne noge, zajedno s porazom jedne grane lijeve noge.
  3. Trožična - desne i lijeve noge su blokirane.

Po vrsti razvoja BNPG može biti:

  • isprekidan (javlja se i nestaje tijekom snimanja jedne EKG studije);
  • konstanta (uvijek prisutna na EKG-u);
  • prolazna (nije zabilježena na svim EKG-ima);
  • naizmjenično (može promijeniti lokalizaciju, tj. pojaviti se u području različitih nogu).

Uzroci blokiranja Guisovih snopova

Simptomi patologije mogu se pojaviti u djece od rođenja, u kojem slučaju mogu biti izazvani urođenim bolestima:

  • defekt interventrikularnog i interatrijalnog septuma;
  • nerazvijenost segmenta desnog Njegovog snopa;
  • stenoza usta plućne arterije;
  • koarktacija aorte;
  • drugih oštećenja srca koja uzrokuju preopterećenje desne klijetke.

Kod djece, nepotpuna blokada s jednim blokom može se prepoznati kao varijanta norme, ako ne prate organska oštećenja srca. Dakle, mnoge bebe imaju nepotpunu blokadu desne noge snopa Hisa, u kombinaciji s malim anomalijama u srcu - dodatni akord, prolaps mitralnih zalistaka itd. Blokada lijeve noge često je izazvana stečenim bolestima i često je prepoznata i kao varijanta norme.

Među srčanim uzrocima koji mogu uzrokovati BNPG, liječnici nazivaju sljedeće:

  • bolesti koronarnih arterija,
  • akutno i kronično zatajenje srca;
  • miokarditis virusne, bakterijske geneze;
  • reumatizam srca;
  • endokarditis;
  • razne kardiomiopatije;
  • srčana miokardijalna distrofija;
  • kardio;
  • srčani tumori, metastatska bolest srca;
  • ozljede prsnog koša;
  • kirurške zahvate na srcu, koronarne žile;
  • autoimune patologije koje utječu na srčani mišić;
  • teške arterijske hipertenzije ili dugotrajna hipertenzija;
  • infarkt miokarda.

Postoje i drugi razlozi koji mogu dovesti do djelomične ili potpune blokade nogu njegovih snopova, uključujući i prolazne:

  • kronične bolesti dišnog sustava praćene opstruktivnim procesima, npr. bronhijalna astma, plućni emfizem, plućno srce, kronični bronhitis;
  • plućna embolija;
  • progresivnu mišićnu distrofiju;
  • hiperkalemija, kao i drugi poremećaji elektrolita - poremećaji u ravnoteži magnezija, natrija;
  • predoziranje određenih lijekova - srčanih glikozida, diuretika, antiaritmika itd.;
  • dugo iskustvo pušenja;
  • alkoholizam;
  • poremećaj autonomnog živčanog sustava;
  • bolesti nadbubrežnih žlijezda i štitnjače;
  • dijabetes;
  • tešku anemiju.

U nedostatku očitih razloga, nakon postavljene dijagnoze može se ustanoviti idiopatska blokada njegovog snopa.

Simptomi manifestacije

Mnogi klinički slučajevi BNPG-a se odvijaju bez ikakvih manifestacija. Gotovo nikada se ne pokazuju simptomatske nepotpune blokade s jednim blokom, pa ih tijekom rutinskog pregleda otkrivaju samo EKG. No, s potpunom blokadom desne noge, simptomi se obično uočavaju kod ljudi, čak iu odsutnosti organskih oštećenja srca. To uključuje:

  • razne promjene pri slušanju zvukova srca;
  • vrtoglavica;
  • nesvjestica i nesvjestica;
  • osjećaj kratkog daha;
  • kratak dah;
  • smanjenje radne sposobnosti;
  • slaba tolerancija opterećenja;
  • umor i slabost;
  • ponekad - bol u srcu;
  • osjećaj poremećaja srca.

Osim toga, moguća je pojava kliničke slike koja odgovara osnovnoj bolesti, kardiološkoj i obuhvaća druge organe i sustave. Najozbiljniji simptomi javljaju se kod akutnih srčanih patologija - zatajenja srca, infarkta miokarda, koji su najčešće praćeni različitim srčanim blokovima u pozadini oštećenja miokarda ventrikula.

Opasnost i posljedice

Prognozu za ovu bolest je teško predvidjeti, jer je zapravo simptom drugih patologija. Ako pacijent ima nepotpunu blokadu s jednim blokom bez bolesti srca ili pluća, prognoza je povoljna. S obzirom na prisutnost organskih lezija srca, prognoza je u potpunosti ovisna o temeljnoj patologiji. Što se tiče opasnosti od BNPG-a, neugodne posljedice, u pravilu, nastaju tijekom potpunih blokada. Oni dovode do progresivnih hemodinamskih poremećaja koji mogu uzrokovati takve komplikacije:

  • moždani udar - akutna ishemija moždanog područja na pozadini prekida cirkulacije u njemu;
  • kronično zatajenje srca - disfunkcija srca, što dovodi do poremećaja u radu cijelog organizma;
  • pogoršanje glavnog tijeka srčanih bolesti;
  • pojavu tromboze i tromboembolije zbog zadebljanja krvi.

Kompletna BNPG je opasna - može s godinama bez liječenja dovesti do razvoja teških tipova aritmija - paroksizmalne ventrikularne tahikardije, ventrikularne fibrilacije, koja završava srčanim zastojem (vjerojatnost smrti je najveća kod blokade od tri snopa).

Plućna embolija, ishemijski moždani udar također može dovesti do smrti. U prosjeku, smrtnost tijekom razvoja blokade u pozadini srčanog udara je 50% u ranim danima patologije. Da bi se spriječile takve posljedice može se samo rani početak pregleda i liječenja, ispunjenje svih liječničkih recepata, oslobađanje ili korekcija od glavnih bolesti srca i krvnih žila.

Dijagnoza patologije

Čak i kada sluša srce, terapeut može primijetiti promjenu ritma, povredu otkucaja srca. To bi trebao biti razlog za daljnje, detaljnije ispitivanje kako bi se pronašao uzrok i vrsta srčanog bloka. Glavna dijagnostička metoda je EKG, prema kojoj se može zaključiti o obliku BNPG-a (najčešće su blokade prikazane u nastavku):

  1. Blokada prednje grane lijeve NPG. Zabilježen je visoki R-val, duboki S-val, odstupanje QRS vektora na lijevo.
  2. Blokada stražnje grane lijeve NPG. Vektor QRS usmjeren je prema gore, desno i naprijed, postoji visok R val, dubok S val i oba tipa blokada mogu pratiti akutno zatajenje srca, infarkt miokarda, koji se ne smije zaboraviti kada se dobiju slični rezultati istraživanja.
  3. Blokada desnog NPG-a. Postoji visok široki R val, širok S val, amplituda je povećana. Ventrikularni QRS kompleks ima oblik qRS ili rSR, širi se na 0,12 sek. i više. Uz stečene uzroke (anteriorni infarkt miokarda, ishemijska bolest srca), ova varijanta razvoja bolesti karakteristična je za prirođene srčane mane i druge bolesti.
  4. Blokada lijevog APG-a. EOS skreće ulijevo ili se nalazi vodoravno. QRS ima oblik proširenog R vala, koji ima nazubljeni ili spljošteni vrh. Širina ventrikularnog QRS kompleksa je veća od 0,12 sekunde ili jednaka ovom pokazatelju. Stanje je karakteristično za arterijsku hipertenziju, akutni infarkt miokarda (rjeđe), defekte srca aorte.
  5. Blokada s dvije grede (blokada desne noge i lijeve prednje grane). Kompleks QRS je proširen na 0,12 sek., Negativni T segment, a RS-T segment je pomaknut prema dolje, EOS skreće ulijevo. Takva promjena je najkarakterističnija za IHD i druge patološke promjene miokarda.

Nakon utvrđivanja ovih nepravilnosti EKG-a, pacijentu se preporuča provesti druga ispitivanja koja će pomoći u detaljnom informiranju i utvrditi ispravnu dijagnozu:

  1. Testovi krvi i urina za procjenu ravnoteže elektrolita, razine hormona, autoimunih procesa itd.
  2. Svakodnevno praćenje EKG-a za otkrivanje nestalnih povreda atrijalne provodljivosti, vrste aritmija, procjenu težine blokada, traženje noćnih blokova ili blokova opterećenja.
  3. Ultrazvuk srca za utvrđivanje srčanih uzroka srčanog bloka, osobito organskih srčanih bolesti.
  4. EFI-i za razjašnjavanje podataka o bolestima kada EKG ili Holter praćenje ne dopušta definitivnu dijagnozu.

Metode liječenja

Kod nepotpunih blokada s jednom blokadom, u pravilu nije potrebno liječenje. Ako nema kardijalnih razloga za takva kršenja, malo je vjerojatno da će napredovati ili biti pogoršana drugim patologijama. Takva BNPG gotovo nikada ne ulazi u potpunu blokadu i ne ugrožava život. Povremeno, osobito u pozadini hipertenzije, moguća je progresija bloka desne noge i AV-blokada drugog ili trećeg stupnja. Na početku takvih procesa liječnik uvijek propisuje profilaktičku terapiju lijekovima.

Isto tako, trebali biste djelovati s ozbiljnijim vrstama blokada. Kompleks terapije odabran je iz lijekova koji se provode putem kolegija. Budite sigurni da također liječite temeljnu bolest. Općenito, liječenje blokada može uključivati ​​sljedeće lijekove:

  1. Vitamini u injekcijama - tiamin, riboflavin, nikotinska kiselina i drugi.
  2. Sedativi - maternica, valerijana.
  3. Antioksidansi - Meksidol, Preduktal, Karnitin.
  4. Pripravci iz visokog krvnog tlaka iz različitih skupina (blokatori kalcijevih kanala, ACE inhibitori, beta-blokatori, itd.) - Betalok, Valsartan, Verapamil, Amlodipin.
  5. Pripravci protiv ishemije srca, uglavnom, nitrati - nitroglicerin, Kardiket.
  6. Lijekovi za visoki kolesterol - rosuvastin, simvastatin.
  7. Srčani glikozidi i diuretici za zatajenje srca - Digoxin, Lasix.
  8. Antiplatelet protiv tromboze - kardiomagil, Aspirin-kardio.
  9. Lijekovi za kroničnu plućnu opstrukciju - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Trenutno je razvijeno nekoliko vrsta kirurških intervencija, koje se najčešće preporučaju pacijentima s potpunom blokadom jedne grane, ili s blokadama s dva ili tri snopa. Najčešće korištena metoda je implantacija pejsmejkera, uključujući i privremeni (za infarkt i druge akutne bolesti). U nekim oblicima, abnormalnost provodljivosti je potpomognuta ablacijom radiofrekvencijskog katetera. Neki pacijenti bi također trebali instalirati kardioverter-defibrilator, na primjer, s blokadom s tri snopa u kombinaciji s punim ventrikularno-atrijalnim blokom.

Općenito, osoba s blokadama bez manifestacija može voditi normalan život, ali se odmah morate odreći pretjeranog fizičkog napora, odmoriti se više, eliminirati dugotrajni stres. Hrana mora biti ispravna, bez obilja soli i životinjskih masti, šećera. Trebalo bi odustati od loših navika, osobito pušenja. Nakon postavljanja EKS-a, osoba treba u početku posjetiti kardiologa jednom u tri mjeseca, a zatim jednom u šest mjeseci i godinu dana. Neki koriste folk lijekove protiv srčanog bloka. U dogovoru s liječnikom dopušteni su recepti iz dijela alternativne medicine:

  1. Povežite jednako korijen valerijane, bokove, korijenje maslačka, korijenje kalupa i močvaru, sve pomiješajte u mlincu za kavu. Uzmite žličicu reljefa, ulijte 300 ml kipuće vode. Pijte 100 ml tri puta dnevno tijekom 1 mjeseca.
  2. Kombinirajte farmaceutske alkoholne tinkture gloga (50 ml.), Valerijane (30 ml.), Majčinu trunku (40 ml.), Nevena (20 ml.), Božur (80 ml.), Metvicu (20 ml). Uzmite 10 kapi tri puta dnevno nakon razrjeđivanja u vodi tijekom 1 mjeseca. S velikim padom tlaka, doza se smanjuje na 5-7 kapi.

Preventivne mjere

Da bi se spriječile bolesti, takve su mjere važne:

  • više odmora, dovoljno sna;
  • eliminirati stres i preopterećenje;
  • poštivati ​​režim rada i odmora;
  • jedite samo zdravu hranu, trošite više biljnih vlakana;
  • odustati od cigareta, alkohola;
  • uzeti sve lijekove samo u preporučenim dozama i pod nadzorom liječnika;
  • rano početi liječiti sva srčana oboljenja.

Blokada podnožja grana snopa

Blokada snopa njegove grane je bolest koja se manifestira kao kršenje provođenja uzbuđenja (živčanih impulsa) kroz tkiva srca. Pojavljuje se u više od 0,5% populacije, a učestalost se povećava s dobi: kod osoba starijih od 60 godina to je 1-2%.

Svaki peti bolesnik s dijagnozom infarkta miokarda već ima defekte ili se razvija na pozadini akutnog stanja.

Snop Njegovog (atrioventrikularnog ili atrioventrikularnog snopa) predstavljen je atipičnim mišićnim vlaknima; on provodi živčane impulse koji se javljaju u tkivima desnog atrija, od pejsmejkera duž atrija do ventrikula, utvrđujući snagu i učestalost srčanih kontrakcija. U interatrijalnom septumu snop His se dijeli na desnu i lijevu nogicu (lijeva ima prednje i stražnje grane) koja se proteže u miokardij odgovarajućih klijetki najmanjim strukturnim elementima - purkinjskim vlaknima.

U slučaju narušavanja provođenja uzbude duž vlakana Njegovog snopa (usporavanje ili blokiranje, djelomično ili potpuno) dolazi do promjene u slijedu, brzini i snazi ​​pobuđenja i kontrakcije srčanog tkiva, ili dolazi do kontraktilnosti miokarda u ograničenom području.

Uzroci i čimbenici rizika

Uzroci koji mogu prouzročiti poremećaj u provođenju uzbuđenja duž struktura Njegovog snopa podijeljeni su na srčane i ekstrakardijalne.

Srčani uzroci blokada:

  • kongenitalne i stečene srčane mane (stenoza otvora aorte, plućna arterija, lijevi atrioventrikularni otvor, koarktacija ili sužavanje segmenta, aortni otvor, aortna insuficijencija, mitralni ventil, defekt plućne arterije, interatrijalni septalni defekti);
  • kardiomiopatija (uključujući hipertrofičnu opstruktivnu kardiomiopatiju);
  • bolest koronarnih arterija;
  • distrofične promjene miokarda;
  • idiopatsku kalcifikaciju srčanog provodnog sustava;
  • Brugada sindrom;
  • vlaknaste promjene stopala grane snopa;
  • ishemijske bolesti srca (uključujući infarkt miokarda);
  • kardioskleroza (uključujući post-infarkt);
  • bolest ubiranja;
  • zatajenje srca;
  • miokarditis;
  • endokarditis;
  • hipertrofija miokarda lijeve klijetke.
  • intoksikacija preparatima srčane glikozidne skupine, kinidinom, beta-blokatorima;
  • hipertireoidizam;
  • neravnoteža elektrolita;
  • teškog ili dugogodišnjeg dijabetes melitusa;
  • nedostatak željeza;
  • metabolički sindrom;
  • prehrambena pretilost;
  • kronične alkoholne bolesti;
  • autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, autoimuni tiroiditis);
  • plućna embolija;
  • kronična opstruktivna plućna bolest (opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma);
  • duga povijest pušenja.

Oblici bolesti

U skladu s anatomskom strukturom atrioventrikularnog snopa, razlikuju se sljedeće vrste blokada:

  • jednožična - trpi jedna od struktura (desna noga snopa Hisa, prednja ili stražnja grana lijeve noge);
  • dvuhpuchkovaya - kombinirana lezija desne noge i jedna od grana lijeve ili kršenje provođenja živčanih impulsa duž obje grane lijeve noge;
  • trožilni - istovremena oštećenja desne i lijeve noge snopa njegove.
Kod blokiranja lijeve noge snopa Hisa i pune blokade s tri snopa, prognoza je nepovoljna. Smrtnost se u ovom slučaju povećava za 5 puta, stopa preživljavanja je u prosjeku 3,3 godine.

simptomi

Blokada desne noge njegovog snopa je asimptomatska i slučajno je otkrivena rezultatima EKG ispitivanja tijekom rutinskog liječničkog pregleda, liječničkog pregleda ili liječenja drugih bolesti.

Odnopuchkovye (prednje ili stražnje) lijeve blokade također nema klinički značajne manifestacije.

Blokada lijevog snopa He ima simptome bolesti koja ga je uzrokovala, najčešće je to:

  • smanjenje tolerancije na opterećenje;
  • kratak dah uz malo fizičkog napora;
  • prekide u radu srca;
  • srčani udar;
  • bol u srcu;
  • promjena tonova srca tijekom auskultacije [oslabljen ili izduženi ton I (u 70% slučajeva), rjeđe (16% slučajeva) - njegovo cijepanje, cijepanje II tona (80%)].

Blokada trostrukog snopa ima najteže kliničke manifestacije:

  • ekstremno niska učestalost kontrakcija srca - 20-40 otkucaja / min;
  • oštra dispneja u mirovanju;
  • prekide u radu srca;
  • poremećaji srčanog ritma;
  • vrtoglavica;
  • kratke epizode gubitka svijesti;
  • cijanoza kože.
Pogledajte i:

dijagnostika

Glavne dijagnostičke mjere:

  • elektrokardiografija;
  • dnevni EKG nadzor;
  • transezofagealni elektrofiziološki pregled srca.
Blokada snopa njegove grane se javlja u više od 0,5% populacije, a učestalost se povećava s dobi: u onih iznad 60 godina to je 1-2%.

Metode laboratorijskih istraživanja ne dopuštaju dijagnosticiranje blokade snopa Njegovog snopa i mogu se koristiti za identifikaciju osnovne bolesti koja je dovela do poremećaja provođenja.

liječenje

Ne postoji specifičan tretman za ovu patologiju; prije svega, korekcija osnovne bolesti s nitratima, srčanim glikozidima i antihipertenzivnim lijekovima.

Kod blokiranja desne noge snopa njegovog u odsutnosti osnovne bolesti, farmakoterapija nije indicirana.

Prilikom blokiranja lijeve noge ili trekhpuchkovoy blokade određena je sljedeća terapija:

  • vitaminski pripravci skupine B;
  • antioksidansi i antihipoksanti;
  • antiplateletni lijekovi;
  • lijekova za snižavanje lipida.

Uz nedjelotvornost farmakoterapije, indicirano je kirurško liječenje.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije blokade bloka grana mogu biti:

  • poremećaji srčanog ritma;
  • zastoj srca;
  • tromboembolija;
  • akutno zatajenje srca.

pogled

Prognoza ovisi o ozbiljnosti osnovne bolesti. S jednom blokadom ili blokadom desne noge, prognoza je povoljna.

Kod blokiranja desne noge snopa njegovog u odsutnosti osnovne bolesti, farmakoterapija nije indicirana.

Blokada lijeve noge snopa Hisa i puna blokada od tri snopa su manje povoljni prognostički. Smrtnost se u ovom slučaju povećava 5 puta, stopa preživljavanja je u prosjeku 3,3 godine; s normalnom veličinom srca, ona se produžuje na 4,3 godine, s povećanjem veličine srca, prosječna stopa preživljavanja skraćuje se na 2,5 godine.

Prognoza pogoršava zatajenje srca, kardiomegaliju, anginu, infarkt miokarda u povijesti, fibrilaciju atrija, odstupanje električne osi ulijevo.

Registrirani u akutnom infarktu miokarda, bez obzira da li je bio prije infarkta ili razvijen u vezi s njim, blokada lijevog snopa Hisa, povećava smrtnost pacijenata i do 60%.

Obrazovanje: viši, 2004. (GOU VPO “Kursk State Medical University”), specijalnost “Opća medicina”, kvalifikacija “Doktor”. 2008-2012. - Poslijediplomski student Zavoda za kliničku farmakologiju SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 gg. - stručna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije su generalizirane i pružene su u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti konzultirajte liječnika. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

Blokada podnožja grana snopa

Blokada krakova Njegovog snopa je povreda intrakardijalne provodljivosti, koju karakterizira usporavanje ili potpuno prestanak provođenja pobudnih impulsa duž jednog ili više grana Njegovog snopa. Blokada snopa njegove grane može se otkriti samo instrumentalnim pregledom ili simptomatskim manifestacijama poremećaja ritma, vrtoglavice i napadaja gubitka svijesti. Blokada stopala snopova dijagnosticira se elektrokardiografijom. Tretiranje blokade snopa njegove grane svodi se na uklanjanje uzroka poremećaja provođenja; u nekim slučajevima može biti potrebno instalirati umjetni pejsmejker.

Blokada podnožja grana snopa

Blokada nogu Gis snopa je nepotpuna ili potpuna smetnja prolaska električnog impulsa kroz stanične snopove srčanog provodnog sustava, što dovodi do promjene u sekvenci ventrikularne pokrivenosti miokarda. U kardiologiji, blokada snopa njegove grane ne smatra se neovisnom bolešću. On u pravilu djeluje kao posljedica i istovremeno elektrokardiografski simptom bilo koje neovisne srčane patologije. Prema EKG-u, blokada snopa njegove grane se dijagnosticira u 0,6% ljudi, češće kod muškaraca; kod osoba starijih od 60 godina učestalost se povećava na 1-2%.

Njegov snop dio je srčanog provodnog sustava, predstavljen nakupinama modificiranih mišićnih vlakana. U interventrikularnom septumu snop Njegova je podijeljen u dvije noge - desno i lijevo. S druge strane, lijeva noga je podijeljena na prednje i stražnje grane koje se spuštaju s obje strane interventrikularnog septuma. Najmanje grane intraventrikularnog provodnog sustava su purkinjska vlakna koja prodiru kroz cijeli srčani mišić i izravno su povezana s kontraktilnim ventrikularnim miokardom. Do kontrakcija miokarda dolazi uslijed širenja električnih impulsa koji potječu iz sinusnog čvora, kroz pretklijetke do atrioventrikularnog čvora, a zatim kroz njegov snop i noge do Purkinjevih vlakana.

Uzroci blokiranja Guisovih snopova

Blokada snopa njegove grane može biti uzrokovana raznim razlozima. Pravo blok zajedničke grane nastaje kada bolesti koje uključuju zagušenja i hipertrofiju desne klijetke - mitralnu stenozu, atrijski septuma grešaka, trikuspidalnog insuficijencija ventil, ishemijske bolesti srca, plućno srce, hipertenzije, akutnog infarkta miokarda (zadnediafragmalnom ili verhneverhushechnom) i drugi.

Aterosklerotska kardioskleroza, defekti aortnih zalistaka, kardiomiopatija, infarkt miokarda, miokarditis, bakterijski endokarditis, miokardijalna distrofija dovode do blokade lijeve noge snopa Hisa. Rijetko, blokada bloka grana snopa razvija se na pozadini plućne embolije, hiperkalemije i intoksikacije srčanog glikozida.

Uzroci blokada snopa obično su defekti aorte (aortna insuficijencija, aortna stenoza) i koarktacija aorte.

Klasifikacija blokade bloka grana

Uzimajući u obzir anatomsku strukturu njegovog snopa, blokada može biti jednosmjerna, dvosmjerna i trožična. Blokada jednostrukog snopa uključuje slučajeve oštećenja samo jedne noge (grana) Njegovog snopa: blokada desne noge, blokada lijeve prednje ili lijeve stražnje grane. Blokade dvaju snopova su istodobna lezija 2 grane Njegove snopove: prednje i stražnje grane lijeve noge, desna noga i prednja lijeva grana, desna noga i stražnja lijeva grana. Kod blokada s tri snopa zahvaćene su sve tri grane Njegovog snopa.

Prema stupnju kršenja impulsa blokiranja njegovih snopova, oni mogu biti nepotpuni i potpuni. U slučaju nepotpune blokade, poremećena je provođenje pulsa duž jednog od krakova Njegovog snopa, dok funkcioniranje druge noge ili jedne od njezinih grana nije narušeno. U ovom slučaju, ekscitacija miokarda komore osiguravaju netaknute grane, ali se javlja s odgodom.

Tako, usporavanjem procesa širenja impulsa duž grana Njegovog snopa, dolazi do nepotpunog srčanog bloka I stupnja. U tom slučaju, ako svi impulsi ne dođu do ventrikula, oni govore o nepotpunom srčanom bloku II stupnja. Potpuna blokada (ili blokada III. Stupnja) karakterizira apsolutna nemogućnost provođenja impulsa od atrija do ventrikula, u vezi s kojima potonji započinju samostalno sklapanje, brzinom od 20-40 udaraca. u minutama

Blokada stopala njegovog snopa može biti prolazna (povremena) ili trajna (nepovratna). U nekim slučajevima, blokada snopa njegove grane se razvija samo kada se promijeni brzina otkucaja srca (bradikardija, tahikardija).

Karakteristike blokade različitih opcija bloka grana

Blokada njegovih snopova nemaju nezavisne kliničke manifestacije; u većini slučajeva manifestiraju simptome osnovne bolesti i specifične promjene EKG-a. U nekim slučajevima, uz smanjenje srčanog izlaza, blokada snopa Njegovog snopa može biti popraćena čestim vrtoglavicama, teškom bradikardijom, a ponekad - napadima nesvjestice.

Razmotrite glavne kliničke mogućnosti blokiranja njegovog snopa.

Blokada bloka desnog snopa

U slučaju potpune blokade desne noge snopa His, impuls i uzbuđenje miokarda desne klijetke i desne polovice MILV-a izvode se duž kontraktilnih mišićnih vlakana iz lijeve klijetke i lijeve polovice MILV-a. U slučaju nepotpune blokade, zabilježeno je usporavanje provođenja električnog impulsa duž desne noge njegove grane. Ponekad se u praktično zdravih mladih ljudi otkrije nepotpuna blokada njegovog desnog snopa; u ovom se slučaju smatra varijantom fiziološke norme.

EKG-znakovi potpune blokade desnog snopa Njegovog snopa su ekspanzija S vala, povećanje amplitude i širenje R vala, QRS kompleks ima oblik qRS s produžetkom do 0,12 s. i više.

Blokada bloka lijeve grane snopa

Uz potpunu blokadu lijeve noge Njegovog snopa, val ekscitacije se ne provodi duž stabljike noge sve dok se ne razgranati ili ne proteže istodobno na obje grane lijeve noge (blokada s dvije grede). Val pobude prenosi se u miokardij lijeve klijetke s odgodom od desne polovice MILV i desne klijetke duž Purkinjevih vlakana. Na EKG-u - odstupanje EOS-a lijevo, proširenje QRS kompleksa na 0,12 sekunde. ili više.

U srcu blokade prednje grane lijeve noge snopa Hisa je povreda impulsa do anterolateralne stijenke miokarda lijeve klijetke. U ovom slučaju, nakon ekscitacije MUZhP-a i donjih dijelova stražnjeg zida uz anastomozu Purkinjevih vlakana, val pobude se širi od anterolateralne stijenke lijeve klijetke odozdo prema gore.

Tijekom blokade stražnje grane lijeve noge snopa Hisa poremećena je provodljivost u donji dio leđa miokarda lijeve klijetke. Val aktivacije širi se iz prednje i anterolateralne stijenke lijeve klijetke duž vlakana Purkinje do donjih dijelova leđa klijetke, tj. Od vrha prema dnu.

Nepotpuna blokada lijeve noge snopa His karakterizirana je usporavanjem provođenja impulsa duž glavnog lijevog stabla ili uzduž obje grane lijeve noge. Istodobno se dio miokarda lijeve klijetke pobuđuje impulsima koji se šire duž desne noge.

Blokada s dva snopa

U kombinaciji s blokadom desne noge snopa Hisa, blokadom lijeve prednje grane, električni impuls se širi duž stražnje grane lijeve noge snopa Hisa, uzrokujući pobuđivanje prvog donjeg dijela leđa miokardija lijeve klijetke, zatim njegovih anterolateralnih podjela. Nakon toga, impuls se polako širi na miokardij desne klijetke duž kontraktilnih vlakana.

Kašnjenje u pobuđivanju anterolateralne stijenke lijeve klijetke i desne klijetke reflektira se na EKG-u u obliku ekspanzije QRS kompleksa na 0,12 sekunde, nazočnost uzlaznog koljena S vala, negativni T val, EOS odstupanje ulijevo.

U slučaju kombinirane blokade desnog snopa Hisovog snopa s blokadom stražnje lijeve grane, impuls se provodi kroz prednju lijevu granu, anterolateralne anastomoze lijeve klijetke u donji dio leve klijetke, a zatim kontraktilna vlakna do desne klijetke. EKG reflektira znakove blokade lijeve stražnje grane i desne noge Njegovog snopa, odstupanje EOS-a na desno. Ova kombinacija ukazuje na uobičajene i duboke promjene u miokardu.

Blokada s tri snopa

Nepotpuna blokada s tri snopa popraćena je širenjem pobudnog pulsa na ventrikule duž najmanje zahvaćene grane snopa Hisa. Istodobno je označen atrioventrikularni blok I ili II.

U slučaju pune blokade s tri snopa, provođenje impulsa iz atrija u komore postaje nemoguće (AV-blokada trećeg stupnja), što dovodi do disocijacije atrijalnih i ventrikularnih ritmova. Istodobno se ventrikule kontrahiraju u vlastitom idioventrikularnom ritmu koji karakterizira niska frekvencija i aritmija, što može dovesti do pojave fibrilacije atrija i asistole različitog trajanja.

EKG uzorak s potpunom blokadom snopa njegove grane odgovara znakovima AV blokade u jednom ili drugom stupnju.

Dijagnoza i liječenje blokade bloka grana

Glavna metoda za otkrivanje blokade snopa His snopa je standardna elektrokardiografija i njene varijante - transezofagealna elektrokardiografija (CPECG), ritmokardiografija, dnevni EKG monitoring. Da bi se identificirali podaci za organsko oštećenje srca, izvode se ehokardiografija, MRI, MSCT, PET srca. Ako se otkrije blokada grančice snopa, nužno je savjetovanje s pacijentom od strane kardiologa, aritmologa ili kardiokirurga.

Ne postoji specifična terapija za blokadu snopa Njegovog snopa; za ovaj poremećaj mora se liječiti temeljna bolest. Kada blokirati snop Njegova, komplicirana angina, hipertenzija, zatajenje srca, terapija s nitratima, srčani glikozidi, antihipertenzivi. Kada AV blokada treba uzeti u obzir indikacije za implantaciju pejsmejkera. Kod blokiranja njegovih snopova, koji se javljaju bez kliničkih manifestacija, provodi se dinamičko promatranje.

Predviđanje blokade bloka grana

Prognoza snopa Njegovog snopa kod asimptomatskih bolesnika je povoljna. U prisutnosti organske patologije srca, prognoza se određuje osnovnom bolešću. S druge strane, blokada snopa njegovog snopa povećava i rizik od iznenadne smrti u ovoj kategoriji bolesnika i razvoj dugotrajnih komplikacija.

Napredovanje defekta ponašanja, razvoj AV blokade, kardiomegalija, hipertenzija i zatajenje srca povećavaju vjerojatnost nepovoljnog ishoda.

Je li blokada njegovih nogu u snopovima strašna?

Ako je provodljivost impulsa u određenim mišićnim stanicama u miokardiju, zvanoj Njegovi snopovi, smanjena, dijagnosticira se potpuni ili djelomični blok nogu na EKG-u. Nema simptoma ili se pacijenti žale na vrtoglavicu, slabost i nesvjesticu. Za liječenje, potrebno je ukloniti uzrok (srčani udar, skleroza, srčani defekti, hipertenzija), neki pacijenti trebaju instalirati pejsmejker.

Pročitajte u ovom članku.

Što je blokada njegovih nogu u svežnju njegovog?

Vodljiva vlakna sastoje se od debla (smještenog u septumu između ventrikula), desne i lijeve grane. Desni se odmah spušta u desnu klijetku, a lijeva se preliminarno dijeli na 2 dijela (prednji i stražnji), a zatim prelazi u lijevu klijetku. U budućnosti, njegov snop u srčanom mišiću račva, formirajući Purkinje puteve.

Uloga grana His je percepcija signala kontrakcije iz sinusnog i arioventrikularnog čvora i njegov prijenos na sve dijelove srčanog mišića komora. Zbog toga se smanjuju u pravom ritmu.

Guis skupi noge

Ako se pojavi prepreka u obliku upale, nekroze, skleroze miokarda, njihov rad je blokiran. Ako je područje oštećenja manje, onda simptomi možda neće biti, s potpunim smanjenjem blokade pojavljuju se rjeđe nego normalno. To je zbog provođenja impulsa po kružnim putovima, što narušava sinkronizam rada srca.

Preporučujemo čitanje članka o atrioventrikularnoj blokadi. Iz nje ćete naučiti o patologiji i njenoj klasifikaciji, uzrocima razvoja, simptomima i liječenju.

I ovdje više o paroksizmalnoj ventrikularnoj tahikardiji.

Uzroci patologije

Desna noga snopa njegove (PNPG) oštećena je preopterećenjem i oštećenjem miokarda desne klijetke u takvim slučajevima:

  • sužavanje mitralnog otvora
  • tricuspid ventila,
  • plućna hipertenzija
  • rupa u septumu između atrija,
  • srčani udar
  • hipertenzije,
  • predoziranja srčanim glikozidima i beta-blokatorima.

Dijelovi bloka grane lijevog snopa (LNPH) su blokirani kada se mijenja lijevi ventrikularni miokard:

  • ishemije,
  • kardio,
  • kalcifikacija,
  • distrofični i dishormonalni procesi,
  • hipertrofija u hipertenziji, malformacije aorte, mitralna insuficijencija,
  • bakterijski endokarditis i miokarditis.

Simptomi kod odraslih i djece

Kršenje signala kroz snopove His-a nema nezavisnih kliničkih znakova, budući da se javlja sekundarno u odnosu na postojeće bolesti srca ili velike žile. Ako je blokada djelomična ili samo jedna grana, pogotovo desna, pacijent možda toga nije svjestan, a takvo odstupanje od norme može se otkriti samo na EKG-u, što je češće kod praćenja Holtera.

S potpunim oštećenjem svih 3 grane (PNPG i 2 dijela lijeve strane), volumen krvi izbačen iz komore se smanjuje. U takvim slučajevima pojavljuju se karakteristični simptomi:

  • vrtoglavica;
  • oštećenje vida;
  • Morgagni-Adams-Stokesovi napadi nesvjestice;
  • bradikardija;
  • prekidi ritma
  • kratak dah;
  • usporava kontrakcije do potpunog srčanog zastoja.

Vrste blokade Njegova

Njegove noge se mogu blokirati pojedinačno ili sve odjednom, a izolirana lezija je jedna grana lijeve noge, kao i njihove različite kombinacije. Postoje povremene ili trajne varijante, na jednom elektrokardiogramu pri prvom blokiranju jedne, a zatim i druge grane.

Desna noga

Impuls za desnu klijetku dolazi s lijeve i lijeve strane septuma kada je potpuno blokiran, njegovo držanje se usporava kada je nepotpuno. Manifestacije su minimalne, mogu se naći kod potpuno zdrave osobe i ne daju daljnje komplikacije. Ako se to dogodi u srčanim bolestima, onda je kratak dah i umor obično povezani s osnovnom bolesti.

Prednji ogranak LNPG-a

Kršenje provodljivosti utječe na prednju i bočnu stranu lijeve klijetke. Oni primaju signale na stražnjem zidu od dna prema vrhu. Najčešće se javlja kod hipertrofije miokarda zbog hipertenzije, preopterećenja srčanim manama i miokardiopatije, a jedan od razloga je infarkt prednjeg zida.

Stražnji ogranak

Električni signal divergira se duž pojedinačnih Purkinje vlakana od prednjih dijelova lijeve klijetke od vrha do dna, dosežući stražnji zid s odgodom. Infarkt ili skleroza, naslage kalcija u zoni vodljivih vlakana dovode do sličnog stanja.

Cijela lijeva noga

Djelomična blokada jedne grane daje minimalne manifestacije, ali potpuna blokada LNPG-a uzrokovana je opsežnim infarktom ili izraženim upalnim ili distrofičnim procesom koji obuhvaća miokardij lijeve klijetke. Dakle, u ovoj patologiji obilježena je cardialgia, vrtoglavica, aritmija.

Potpuna i nepotpuna blokada

U slučaju djelomične blokade val kontrakcije prolazi s malim zakašnjenjem, jer na brojnim alternativnim putevima prilično brzo doseže cilj. Ritam nije poremećen ili se razvija bradikardija, težina kliničkih manifestacija ovisi o uzroku, koji je doveo do blokade.

Cjelokupno blokiranje karakterizira:

  • nemogućnost prenošenja signala u ventrikule;
  • pojava žarišta uzbuđenja na neobičnim mjestima;
  • srčane sekcije su smanjene u kaotičnom ritmu, puls je od 20 do 40 u minuti;
  • nedovoljan protok krvi u arterijsku mrežu.

EKG znakovi i druge dijagnostičke metode

Najčešće se koristi normalan EKG, ali ako postoje sumnje u dijagnozi, tada se propisuje dodatna tehnika jednjaka ili dnevno praćenje. Da bi se utvrdio uzrok, vrši se pregled pomoću ehokardiografije, CT i MRI.

Simptomi na EKG-u ovise o vrsti i kombinaciji blokiranih grana:

  • Blokiranje PNPG - desno prsniće otkriva komplekse Rsr, rSR, oni izgledaju kao slovo M, u lijevoj - S širi od normalne, QRS više od 0,12 sekunde.
  • LNPG blokada - kompleksi sa širokim vrhom na lijevoj strani, u desnoj - anomalnim kompleksima, podijeljeni S.

Liječenje blokade stopala grana snopa

Glavna se bolest liječi, vitamini, koenzim Q, karnitin, tiotriazolin, mildronat se propisuju kako bi se poboljšala opskrba krvlju miokarda. Smanjenje tlaka obavljaju blokatori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (lizinopril, Capoten), izbjegavaju se beta-blokatori i kalcijevi antagonisti, jer usporavaju provodljivost miokarda.

Indikacije za ugradnju pejsmejkera (umjetni izvor ritma ili kardiovertera):

  • blokada 3 grede,
  • potpuni blok za atrijalne signale,
  • ritmom kontrakcija ispod 40 u minuti
  • napadi gubitka svijesti.

Ako se blokada nogu dogodila u akutnom stadiju infarkta miokarda, dolazi do potpune blokade PNPG-a, PNPG-a s jednom granom lijeve, zatim se preporučuje privremena stimulacija srca. Zbog toga se elektroda postavlja u desnu klijetku duž središnje vene.

Pogledajte videozapis o blokadi pravog njegovog paketa:

Što je opasno stanje

Potpuno blokiranje električnih impulsa povećava rizik od prekida srčane aktivnosti i može uzrokovati nagli prekid kontrakcija s smrtnim ishodom. Napadi Morgagni-Adams-Stokesa, koji se javljaju kada je poremećen dotok krvi u mozak, također mogu biti opasni po život, pogotovo ako pacijent kontrolira transport ili druge složene mehanizme u ovom trenutku.

Komplikacije blokade njegovih stopala uključuju:

  • napadi ventrikularne tahikardije,
  • fibrilacija i drhtanje ventrikula,
  • neuspjeh cirkulacije,
  • tromboembolija.

Prognoza za pacijenta

Ako se blokada slučajno otkrije tijekom EKG pregleda, nema znakova nedostatka opskrbe krvi unutarnjim organima, tada je prognoza za te bolesnike povoljna. To može biti varijanta strukture srca, liječenje nije potrebno.

Nepovoljan ishod blokade uočen je u bolesnika s velikim infarktom, nekompenziranim malformacijama i masivnom miokardijalnom distrofijom. Treba napomenuti da je blokada u takvim situacijama znak negativne dinamike bolesti, povećava rizik od komplikacija i smrti.

Životni stil uz identificiranje problema

Ako pregled ne otkrije abnormalnosti, a postoje samo EKG-znakovi blokade, pacijentu se preporučuje da održava fizičku aktivnost u istim količinama kao i zdravi ljudi.

Nakon instalacije pejsmejkera treba izbjegavati uređaje s elektromagnetskim poljem, sigurnosne detektore u supermarketima i zračnim lukama te visokonaponske električne vodove. Kada koristite mobilni telefon, morate ga držati na desnoj strani.

Preporučujemo čitanje članka o defektu interventrikularnog septuma. Iz nje ćete upoznati simptome defekta, opasnost od patologije za djecu i odrasle, dijagnozu i liječenje.

I ovdje je više o hipertrofiji miokarda.

Blokada snopa njegove grane nije zasebna bolest, već znak kršenja signala kontrakcije srčanog mišića. Djelomična blokada PNPG i 1 grana lijevog toka može biti asimptomatska. Uz potpunu blokadu 3 grane ili pojavu takve povrede u pozadini srčanog udara može doći do iznenadnog srčanog zastoja. Propisano je liječenje glavne bolesti, u slučaju napada nesvjestice naznačena je instalacija pejsmejkera.

Teški vodljivi sustav srca ima mnoge funkcije. Njegova struktura, u kojoj postoje čvorovi, vlakna, odjeli, kao i drugi elementi, pomaže u ukupnom radu srca i cijelog hematopoetskog sustava u tijelu.

Postoji povreda intraatrijalnog provođenja asimptomatskog i teškog. Razlog je obično u koronarnoj arterijskoj bolesti, srčanim defektima. Indikacije za EKG pomažu u identifikaciji bolesti. Liječenje je dugotrajno. Što je opasno stanje?

Vrlo neobična metoda vektorske kardiografije ne koristi se tako često. Koncept znači prijenos rada srca u ravninu. Liječnik procjenjuje posebne petlje.

Prepoznavanje infarkta miokarda na EKG-u može biti teško zbog činjenice da različiti stupnjevi imaju različite znakove i varijante skokova zuba. Primjerice, akutna i akutna faza u prvim satima može biti nevidljiva. Lokalizacija također ima svoje karakteristike, transmuralni EKG infarkt, q, prednji, stražnji, preneseni, veliki fokalni, lateralni različiti.

Takva ozbiljna patologija kao atrioventrikularni blok, stupanj manifestacije ima drugačiji - 1, 2, 3. Također može biti potpun, nepotpun, mobitz, stečen ili kongenitalan. Simptomi su specifični, a liječenje nije potrebno u svim slučajevima.

Intraventrikularno provođenje srca određeno je indikacijama na EKG-u. Uzroci lokalnih, lakonskih poremećaja u djece, adolescenata i odraslih su različiti. Kakvu ulogu igra UPU?

Kada se uzimaju očitanja na EKG-u u djece i odraslih, može se otkriti intraventrikularna blokada. Može biti nespecifična, lokalna i lokalna. Kršenja provodenja impulsom nisu neovisna bolest, morate tražiti uzrok.

Sasvim značajni problemi mogu prouzročiti osobama dodatne putove. Takva abnormalnost u srcu može dovesti do kratkog daha, nesvjestice i drugih problema. Tretman se provodi nekoliko metoda, uklj. provodi se endovaskularno razaranje.

Pacijenti koji su suočeni sa srčanim problemima zainteresirani su za to da li EKG podaci pokazuju točan miokarditis. Simptomi i promjene će biti vidljivi iskusnom dijagnostičaru, no mogu se propisati i druga ispitivanja, npr. EKG CG