Glavni

Hipertenzija

Kako vizualno odrediti blokadu lijeve i desne noge snopa Njegova na EKG traka

Blokada komponenti uključenih u strukturu njegovog snopa pripada klasi intraventrikularnih aritmija.

To znači prekid u normalnom prolasku električnog impulsa kroz vlakna odgovorna za ventrikularne kontrakcije, i može biti potpun ili nepotpun (utječe na pojedinačne grane u debljini srčanog mišića).

Ova vrsta poremećaja srčanog ritma može biti trajna ili povremena.

Što gledati u kardiogram

Kompletan opis ove patologije može se prikazati na elektrokardiogramu (EKG). Na vrpci dobivenoj kao rezultat EKG-a rezultati su zabilježeni na nekoliko grafova koji odgovaraju trima standardnim vodovima iz ekstremiteta (I, II, III), tri ojačana vodi iz ekstremiteta (aVL, aVR, aVF) i šest prsnih kontakata (od V1 do V6).

Uobičajena izvedba

Elektrokardiogram koji pokazuje da nema patoloških promjena na dijelu srca, nužno uključuje prisutnost P, T zuba, ventrikularnih QRS kompleksa i svih intervala i segmenata u obliku glatkog prolaska i formiranja nerazdvojnih linijskih odstupanja od izoelektrične linije.

Štoviše, ovi elementi moraju zadovoljavati određene parametre, koje liječnik samostalno izračunava u sekundama i milimetrima pomoću posebnog ravnala, te također vizualno ocjenjuje. Parametri normalnog EKG-a uključuju:

  1. Ispravan ritam (u bilo kojem od vodova, svaki RR interval jednak je ili se razlikuje za više od 10% od aritmetičke sredine svih susjednih RR intervala).
  2. Učestalost kontrakcija srca je u rasponu od 60-90 otkucaja u minuti.
  3. Sinoatrijski čvor djeluje kao glavni pokretač otkucaja srca (u vodovima II i III postoje pozitivni - iznad izolina - P zubi se nalaze ispred svih QRS kompleksa).
  4. Nema usporavanja ili ubrzanja vodljivosti mišićnih vlakana (širina P vala je manja od 0.10 sekunde, PQ interval je od 0.120 do 0.20 sekundi, QRS kompleks je od 0.080 do 0.120 sekundi).
  5. Električna os srca je u rasponu od +30 do +60 stupnjeva.
  6. Normalni parametri atrijskog P vala (trajanje do 0,10 sekundi; visina do 2,5 mm; nužno pozitivno u vodovima I, II, aVF, V2-V6; uvijek negativno - ispod izolina - u olovu aVR; oblik je kupolastog oblika, bez nazubljenja i podijeljen u dva klinčića).
  7. Normalni parametri QRS kompleksa (ukupno trajanje 0.080-0.120 sekundi; trajanje Q vala je manje ili jednako 0.030 sekundi, a amplituda je četvrtina visine R vala).
  8. Normalni parametri RS-T segmenta (segment se mora nalaziti na neutralnoj konturi, bez nazubljenja).
  9. Normalni parametri T-vala (uvijek moraju biti pozitivni u vodstvu I, II, AVF, V2-V6, nisu nazubljeni, nisu podijeljeni, uvijek negativni u olovnom vodu).
  10. QT interval je na izolinu, ravan.

Desna patologija

Ova varijanta provođenja impulsa duž Njegovog snopa mnogo je češća. Znakovi EKG-a, koji karakteriziraju potpunu blokadu desne noge snopa He, uključuju:

  • Povećanje trajanja QRS kompleksa tijekom 0,120 sekundi.
  • Prisutnost deformiranog dugog zupca S u vodovima V4-V6.
  • Prisutnost razbijene u tri faze (slično slovu "M") QRS u vodovima V1-V3.

Govoreći o znakovima nepotpune blokade desnog snopa Hisovog snopa, valja napomenuti da EKG nema patološki dugi QRS kompleks (njegova duljina je normalna ili je na gornjoj granici norme u rasponu od 0,090 do 0,110 sekundi), ali prisutnost tri faze tijekom vizualne procjene oblika komora komora.

Što bi trebala biti dijeta nakon srčanog udara i općenito za bolesti srca? Opis pravila za izradu dijete možete naći u našem članku.

Transmuralni infarkt miokarda: što je to, kako se razlikuje od drugih oblika bolesti i koliko se lako može liječiti? Saznajte ovdje.

Koje bi trebale biti intervencije za njegu za infarkt miokarda? Što trebaju raditi medicinske sestre i što nemaju pravo? Sve je opisano u ovom članku.

Lijeva strana

Lijeva noga u svojoj strukturi ima prednje i stražnje grane koje se hrane krvlju iz različitih arterijskih žila. U pravilu, kršenje prolaza pulsa u ovom dijelu nije praćeno oštrim širenjem QRS kompleksa, kao u slučaju lezije desne noge, ali daje živopisnu sliku odstupanja električne srčane osi u frontalnoj ravnini.

Vizualni znakovi potpune blokade lijeve noge na EKG-u uključuju:

  • Može doći do produljenja ventrikularnog kompleksa za više od 0,12 sekunde.
  • Prisutnost dubokih dugih zuba S u vodovima V4-V6.
  • Prisutnost dugih i deformiranih R zuba u olovu I, aVL i V5-V6.
  • Odsustvo Q na grafikonima I, V5-V6.

Blokada prednje grane lijeve noge Hise izgleda ovako:

  • Izraženo odstupanje osi srca ulijevo (od -30 do -90 stupnjeva).
  • Ventrikularni kompleks normalnog trajanja.
  • Mali zubi R u kombinaciji s dubokim zubima S u II, III i aVF.
  • Mali Q zubi u I i AVL.

Blokada stražnje grane lijeve noge Hise izgleda ovako:

  • Izraženo odstupanje osi srca u pravom smjeru (od +120 do +180 stupnjeva).
  • Ventrikularni kompleks normalnog trajanja.
  • Mali Q zubi u kombinaciji sa zubima visoke amplitude R u II, III i AVF.
  • Mali zubi R u I i AVL.

Više o određivanju blokade desnih ili lijevih nogu njegovog snopa na rezultatima EKG-a potražite u videozapisu:

Postavljanje dijagnoze

U suvremenoj kardiologiji, blokada Heinih nogu ne čini neovisnu nozološku jedinicu, ali karakterizira elektrokardiografski simptom bolesti koji se odnosi na ICD (Međunarodna klasifikacija bolesti).

Kada se na EKG-u otkriju gore razmatrani simptomi koji odgovaraju opisu blokade nogu, liječnik nužno identificira uzrok tog poremećaja ritma i postavlja dijagnozu u skladu s preporukama vlade, te smatra da je sama blokada manifestacija bolesti.

Koliko je opasan akutni infarkt miokarda stražnjeg zida lijeve klijetke i kako ga pravovremeno otkriti? Saznajte više odmah!

Znate li da li je invaliditet uzrokovan infarktom miokarda? Je li moguće vratiti se na posao i kada točno? Mi ćemo reći!

Možete saznati kako izgleda EKG srčani udar iz naše sljedeće publikacije.

Dodatna istraživanja

Kao što je poznato, ne samo ECG metoda, unatoč brojnim prednostima, pomaže u identificiranju i rafiniranju dijagnoze kod kardiološkog pacijenta. Liječnik može u plan ispitivanja pacijenta uključiti sljedeće vrste studija:

  • Postavljanje holter za dnevno praćenje otkucaja srca kako bi se utvrdila učestalost aritmije, stupanj njegove ozbiljnosti.
  • EchoCG (ehokardiografija), metoda otkrivanja organskih promjena u srčanom tkivu, veličine njenih komora, funkcija kontraktilnosti, sila oslobađanja krvi.
  • CPECG (transezofagealna elektrokardiografija) u slučaju neuspjeha uobičajene EKG studije.
  • MSCT je multispiralna metoda kompjutorske tomografije.
  • MRI srca.

liječenje

Terapija za ovaj tip poremećaja srčanog ritma započinje promjenom načina života pacijenta. Podvrgavajte se manje stresa, ograničenim tjelesnim naporima, opustite se više na svježem zraku, napustite sva uobičajena opijenost, pridržavajte se načela pravilne prehrane.

Liječenje blokade snopa Njegovog snopa u potpunosti ovisi o organskoj bolesti srca koja je uzrokovala razvoj poremećaja ritma. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

  1. Antihipertenzivna sredstva za sustavno liječenje i kontrolu visokog krvnog tlaka (ACE inhibitori - lisinopril, čovjek, ramiprel, enalapril; kardioselektivni blokatori adrenergičkih receptora - bisoprolol, atenolol, propranolol; antagonisti angiotenzinogena - valsartan, a nisam obavio test i imam raspored testova.
  2. Antiplateletna sredstva za sprječavanje razvoja krvnih ugrušaka (Plavix, klopidex, plagril, trombotski ACC).
  3. Antianginalna terapija usmjerena na ishemijsku bolest srca (nitroglicerin, monokinkve, isoket).
  4. Statini (simvastatin, atorvastatin, rozuvastatin) sa snižavanjem lipida i efektom sprečavanja aterosklerotskih plakova.
  5. Diuretici (lasix, diuver).

Za bolesti pluća koje su uzrokovale "plućno srce" i blokadu nogu, primjenjujemo atrovent, berodual, backlasone, duh, berotok, Foradil.

Osim liječenja, koristi se i kirurška instalacija pejsmejkera, ali se provodi u odsustvu pozitivnog učinka farmakoloških pripravaka.

Blokada stopala Njegovog snopa, koji je ozbiljan EKG - znak bolesti srca, zahtijeva pažljivo promatranje pacijenta od strane liječnika i ne manje pažljiv odnos od samog pacijenta.

Abnormalnosti srčanog ritma često su uzrok smrti, a upravo zbog toga je potrebno odmah potražiti liječničku pomoć kada otkrijete neuobičajene otkucaje srca ili zatajenje srca.

Blokada podnožja grana snopa

Ponekad pacijent, nakon što je primio EKG izvješće od liječnika, može čuti da ima blokadu Njegovog snopa. To može uzrokovati neka pitanja za pacijenta, pogotovo ako govorimo o malom djetetu, budući da se blokada javlja i kod djece. Što je to - bolest ili sindrom, postoji li prijetnja životu i zdravlju, što treba učiniti u takvoj situaciji, razmotrit ćemo u ovom članku.

Slika prikazuje neuromuskularni sustav srca.

Dakle, njegov snop je dio srčanog mišića, koji se sastoji od atipičnih mišićnih vlakana i uključuje trup i dvije noge - lijevo (njegove prednje i stražnje grane) i desnu. Deblo se nalazi u gornjem dijelu septuma između ventrikula, a noge se šalju u desnu i lijevu klijetku, odnosno razbijaju se na najmanji Purkinje vlakna duboko u srčanom mišiću. Funkcija tih struktura je prenošenje električnih impulsa koji se javljaju u desnoj pretkomori do ventrikularnog miokarda, uzrokujući da se kontrahiraju u ritmu koji odgovara ritmu atrija. Ako je provođenje pulsa djelomično ili potpuno poremećeno, dolazi do začepljenja snopa njegove grane. To je jedan od tipova poremećaja provođenja, najčešće se javlja bez kliničkih manifestacija, a karakterizira ga potpuni ili djelomični blok na putu impulsa u srčanim komorama. Pojavljuje se kod 6 osoba od tisuću, a nakon 55 godina - u 2 osobe od stotinu, češće kod muškaraca.

Postoje sljedeće vrste blokade:

- jednostruki snop - blokada desne noge; blokada prednje ili stražnje grane lijeve noge;
- dvožična - blokada obiju grana lijeve noge; blokada desne noge s jednom granom lijeve noge;
- trekhpuchkovaya - blokada desne i lijeve noge.

Svaka od ovih vrsta blokada može biti potpuna ili nepotpuna. Također, blokada može biti trajna, intermitentna (nastajanje i nestajanje u procesu snimanja jednog EKG-a), prolazna (nije zabilježena na svakom elektrokardiogramu) ili naizmjenično (mijenjanje blokova različitih nogu u procesu snimanja jednog EKG-a).

Uzroci blokiranja Guisovih snopova

Bolesti provodljivosti unutar ventrikula mogu biti uzrokovane takvim bolestima kao što su:

- kongenitalne i stečene srčane mane - stenoza aorte i mitralnog zaliska, stenoza plućne arterije, stenoza i koarktacija usta aorte, insuficijencija aortne zaklopke, interaturni septalni defekt
- kardiomiopatija, miokardiodistrofija različitog porijekla - endokrini (tirotoksikoza, dijabetes melitus), metabolički (anemija), hrana (alkoholizam, pretilost), autoimuni (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis)
- koronarne bolesti srca
- kardioskleroza kao posljedica mnogih kardioloških bolesti, dovodi do zamjene dijela mišićnih vlakana ožiljnim tkivom, uključujući atipična mišićna vlakna
- miokarditis virusnog ili bakterijskog podrijetla
- bolesti srca u reumatizma - endokarditis, miokarditis
- infarkt miokarda
- dugotrajna arterijska hipertenzija, što dovodi do hipertrofije miokarda
- intoksikacija srčanim glikozidima
- plućna embolija
- kronične bolesti pluća (kronični opstruktivni bronhitis, plućni emfizem, teška bronhijalna astma) koje dovode do stvaranja plućnog srca - stagnacije krvi u desnoj pretkomori i komori s njihovom hipertrofijom i ekspanzijom

Kod male djece i adolescenata nepotpuna blokada desne ruke može biti popraćena manjim anomalijama razvoja srca (dodatni akord u lijevoj klijetki, otvoreni ovalni prozor, prolaps mitralnih zalistaka), au odsustvu organske lezije srca smatra se varijantom norme.

Jedna ili dvostruko lijeva blokada gotovo uvijek je povezana sa stečenom, a ne kongenitalnom srčanom bolešću i ne može se smatrati varijantom norme.

Simptomi blokade bloka grana snopa

Desničarska blokada se u pravilu ne očituje i slučajno se otkriva tijekom prolaska planiranog EKG-a. Prisutnost pritužbi kao što su nedostatak daha, bol u srcu, osjećaji poremećaja srca, umor, mogu biti posljedica osnovne bolesti koja je uzrokovala blokadu.

Kod prednje ili stražnje lijeve hemiblocade (jedna od grana), kliničke manifestacije su također minimalne i uzrokovane su osnovnom bolešću.

Kompletan lijevi blok može se manifestirati palpitacijama, vrtoglavicom, bolovima u području srca. To može biti uzrokovano masivnim promjenama u srčanom mišiću lijeve klijetke, na primjer, akutni infarkt miokarda.

Blokada s tri snopa uzrokovana je potpunim ili nekompletnim blokom na putu pulsa. Nepotpunu blokadu karakterizira odgađanje impulsa koji stižu u ventrikule i provode se uz nekoliko netaknutih vlakana, a potpuno - odsustvom provođenja impulsa u ventrikule i pojavom ektopičnog (ne nalazi se gdje je potrebno) fokusa uzbude u njima, te dolazi do potpunog odvajanja atrija i ventrikula, smanjen u ritmu s frekvencijom od 20 - 40 otkucaja u minuti. Takva učestalost kontrakcija je značajno ispod norme i ne može osigurati odgovarajuće oslobađanje krvi u aortu. Klinički se manifestira čestim vrtoglavicama, osjećajem zatajenja srca i tendencijom da se onesvijesti kao rezultat naglog smanjenja moždanog protoka krvi (napadi Morgagnija - Edemsa - Stokesa). To može dovesti do razvoja komplikacija opasnih po život ili do iznenadne srčane smrti.

dijagnostika

Ovaj poremećaj provođenja može se otkriti standardnom elektrokardiografijom. Daljnja taktika liječnika ovisi o vrsti identificirane blokade.

Kada se otkrije nepotpuna desna blokada i u odsustvu srčanih bolesti, liječnik može to smatrati varijantom fiziološke norme i ne propisati dodatne metode ispitivanja.

Blokada s dva snopa zahtijeva detaljniji pregled pacijenta. Ako se na EKG-u prvi put u životu otkrije potpuna lijeva blokada, potrebna je hitna hospitalizacija u bolnici, čak i ako se pacijent ne žali, jer je to stanje uzrokovano opsežnim procesima u miokardu. Propisivanje tih procesa (kronična kardioskleroza ili akutni infarkt miokarda, osobito njegov bezbolan oblik) bolje je otkriti u bolnici pod nadzorom liječnika. Osim toga, manifestacije takve blokade na EKG-u maskiraju EKG - kriterij za infarkt miokarda, tako da liječnik jednostavno ne može potvrditi ili opovrgnuti srčani udar samo EKG-om. Dugotrajna potpuna lijeva blokada u odsustvu pogoršanja tijeka osnovne bolesti ne zahtijeva stacionarno promatranje.

Blokada s tri snopa je indikacija za hitnu hospitalizaciju u bolnici radi potpunijeg pregleda i rješavanja problema kardijalne kirurgije.

Znakovi blokade na EKG-u su:

- blokada desne noge. U desnim vodovima (V 1, V 2) M-oblika kompleksa tipa Rsr ili rSR, u lijevim vodovima (V5, V6) S val je širok, zarezan, QRS kompleks je veći od 0,12 s

- blokada lijeve noge. U lijevim stijenkama (V5, V6, I,) prošireni deformirani ventrikularni kompleksi bez Q vala s podijeljenim vrhom R vala, u desnim vodovima (V1, V2, III,) deformiranim kompleksima s podijeljenim vrhom S vala, širina kompleksa je veća od 0,12 s

- blokada s tri snopa - znakovi desne i lijeve blokade, znakovi atrioventrikularnog bloka I, II, III stupnja.

Od dodatnih metoda pregleda u klinici ili na kardiološkom odjelu, pacijent može biti raspoređen na rutinske dijagnostičke metode - opći testovi krvi i urina, biokemijski testovi krvi, kao i:

  • Pokazano je da dnevno praćenje EKG-a otkriva prolaznu blokadu tijekom dana.
  • Ekstrakarbiografija pomaže dijagnosticiranju poremećaja ritma s neinformativnošću normalnog EKG-a
  • Ehokadiografija dijagnosticira organsku patologiju srca, procjenjuje ejekcijsku frakciju, kontraktilnost miokarda.
  • MSCT srca (multispiralna kompjutorizirana tomografija) ili MRI srca (magnetska rezonancija) može se pokazati u kontroverznim i dijagnostički nejasnim slučajevima za otkrivanje bolesti srca.

Liječenje blokade stopala grana snopa

Ne postoji specifičan medicinski tretman za ovaj poremećaj provođenja. Bolesnici s blokadom desnog His snopa u odsutnosti osnovne bolesti, ne trebaju liječenje. Pacijenti koji imaju blokadu s jednim ili dva snopa mogu se propisati sljedećim skupinama lijekova za liječenje osnovne bolesti:

- vitamini - tiamin (vitamin B1) s lipoičnom kiselinom, riboflavin (vitamin B2), nikotinska kiselina (vitamin PP)
- antioksidansi - ubikinon, karnitin, meksidol, preductal
- sedativi biljnog podrijetla (gospina trava, matična trava, valerijana, kadulja)
- antihipertenzivni lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije - ACE inhibitori (perindopril, lisinopril), antagonisti angiotenzinog II receptora (losartan, valsartan), beta-blokatori (bisoprolol, atenolol), antagonisti kalcijevih kanala (amlodipin, verapamil) Posljednje dvije skupine treba primijeniti s oprezom, jer smanjuju broj otkucaja srca.
- anianginalni lijekovi za liječenje ishemijske bolesti srca - kratkotrajni i dugodjelujući nitrati (nitroglicerin, isoket, cardiket, monohinkve)
- antiagregacijska sredstva za prevenciju tromboze u srcu i krvnim žilama - aspirin, kardiomagil, trombotična
- lijekovi za snižavanje lipida za normalizaciju kolesterola - statini (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin)
- diuretici i srčani glikozidi u razvoju kroničnog zatajenja srca - indapamid, diuver, lasix; strofantin, digoksin
- lijekovi za liječenje bolesti bronhopulmonarnog sustava koji su uzrokovali razvoj "pulmonarnog" srčanog udisanja adrenergičkih mimetičkih lijekova i glukokortikosteroida (berotek, berodual, spirit, baclazone)
- antibiotici, nesteroidni protuupalni lijekovi za upalu sluznice srca - penicilin; nimesulid, diklofenak

Osim lijekova, za liječenje blokade koristi se i kirurška metoda, koja se sastoji od ugradnje pacemakera (EX) pacijentu. Potpuna desna blokada, posebno u kombinaciji s lijevom hemiblokadom (blokada jedne grane lijeve noge) i potpuna blokada lijeve strane koja se razvila u akutnom razdoblju infarkta miokarda (10-14 dana), indikacije su za provođenje privremenog pejsinga umetanjem elektrode kroz središnju venu u desno klijetke. Blokada s tri snopa s potpunim atrioventrikularnim blokom, rijetkim ventrikularnim ritmom i Morgagni-Edems-Stokesovim napadima (nesvjestica) indikacija je trajnog pejsinga (implantacija umjetnog pejsmejkera ili kardioverter-defibrilatora).

Životni stil s blokadom njegovog snopa

Pacijent s blokadom desne noge bez kliničkih manifestacija i bez srčanih bolesti može voditi zdrav način života s uobičajenim fizičkim naporom. U prisutnosti osnovne bolesti koja je uzrokovala blokadu s dva ili tri snopa, morate ograničiti opterećenja i stresove, odmoriti se, jesti ispravno, riješiti se loših navika.

Kod postavljanja pacijenta pacijent mora uvijek nositi sa sobom karticu srčanog stimulatora, izbjegavati izlaganje električnih aparata i mobilnog telefona području implantacije. Na primjer, nemojte se nasloniti na televizor, razgovarati telefonom, pritiskati ga na uho na suprotnoj strani, imati sušilo za kosu ili električni aparat za brijanje ne bliže od 10 cm od područja implantacije.

Pacijent bi trebao posjetiti liječnika jednom godišnje za EKG, ili češće ako ga prepiše liječnik. Prilikom postavljanja EKS-a prvi posjet liječniku - kardiokirurgu i aritmologu nakon otpusta odvijat će se za tri mjeseca, zatim za pola godine, zatim dva puta godišnje.

komplikacije

Komplikacije uključuju paroksizmalne ventrikularne tahikardije, ventrikularnu fibrilaciju, asistolu (prestanak srčane aktivnosti - iznenadna srčana smrt). Komplikacije osnovne bolesti u bolesnika s blokadom mogu biti akutna i kronična srčana insuficijencija, tromboembolijske komplikacije (plućna embolija, moždani udar).

Prevencija razvoja komplikacija je pravovremeni pregled, redoviti posjeti liječniku i ispunjenje svih njegovih recepata, posebno za bolesnike sa srčanom i vaskularnom bolešću.

pogled

Rezimirajući sve što je napisano, može se reći da blokada njegovog snopa nije bolest, već simptom bolesti srca, koji je ili otkriven na EKG-u ili se očituje klinički. Da bi se znalo koje su posljedice ove ili one vrste blokade, potrebno je uzeti u obzir da prognoza ovisi o bolesti koja je dovela do razvoja bloka.

S jednom blokadom desne blokade i odsutnošću srčane ili plućne patologije, prognoza je povoljna. S razvojem potpune blokade lijeve noge na pozadini infarkta miokarda, prognoza je nepovoljna, jer smrtnost doseže 40-50% u akutnom razdoblju infarkta. Prognoza blokade od 3 snopa također je nepovoljna, jer povećava vjerojatnost asistole.

Ono što ugrožava blokadu nogu njegovog snopa, otkriveno je na EKG-u

Tijekom dijagnostičkih postupaka u bolesnika se može otkriti blokada snopa Njegovog snopa na EKG-u. Ovom metodom možete grafički popraviti nepravilnosti u srcu.

Mnogi pacijenti nisu upoznati s ovom terminologijom i ne znaju koliko je to stanje opasno.

Bolest može imati različite stupnjeve ozbiljnosti: od manjih odstupanja od norme do ozbiljnih patologija koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju.

Vrsta i stupanj impulsne nevodljivosti može se procijeniti iz rezultata EKG-a.

Njegova snop

Njegov snop se zove jedan od dijelova srčanog mišića. On ima:

  • debla;
  • desna noga;
  • lijeva noga, sastoji se od dvije grane: prednje i stražnje.

Deblo se nalazi u području srčanih komora, nalazi se između njih. Desna noga ide u smjeru desne srčane komore, a lijeva noga ide lijevo. U svom nastavku noge se razilaze i formiraju vlakna Purkinje.

Nakon otkrivanja blokade snopa Njegovog snopa, uočava se karakterističan propust pulsne vodljivosti. Taj je faktor poticaj za odstupanje od norme. Blokada može biti potpuna ili djelomična. Ovaj fenomen uočen je u šest slučajeva od tisuću.

Vrste blokade

Na vrpci s rezultatima EKG-a pojave blokade očitovat će se intraventrikularnom aritmijom. Ovaj fenomen karakteriziraju neuspjesi primanja srčanih impulsa u ventrikulama. Blokade mogu utjecati na jedan ili više snopova, tako da bolest ima nekoliko varijanti:

  • jedan pramen kada se dotakne desna noga, prednja ili stražnja noga lijeve noge;
  • dvije grede, u kojima su zahvaćene dvije grane lijeve noge ili desne noge i jedna od grana lijeve noge;
  • trekhpuchkovaya utječe na sve noge.

Podaci EKG-a pokazat će prirodu kršenja. Karakterizira ga konstantan karakter, u nekim slučajevima, ponekad se narušava, a zatim se smanjuje, a ponekad u procesu snimanja EKG-a dolazi do promjene blokada u nogama.

Vrste manifestacije patologije

Blokada s jednom blokadom koja se razvija u desnoj nozi ili jednoj od grana lijeve noge dijagnosticira se na EKG-u, ali se ne mogu pojaviti nikakve kliničke manifestacije.

Bolest se odvija gotovo neprimjetno, a simptomi koji ga prate su znakovi bolesti koja je izazvala bolest.

Uzrok patološke pojave najčešće je povezan s oštećenjem elektrolita.

Ako se u desnoj nozi njegovog snopa dijagnosticira potpuna blokada, desna klijetka počinje raditi zbog onih impulsa koje podiže iz lijeve klijetke. Na elektrokardiogramu je dobro vidljiv.

Potpuna blokada popraćena je ozbiljnim kliničkim manifestacijama, povećava se rad srca u osobi, pojavljuju se srce i glavobolje.

Blokada s tri snopa očituje se u jednom od dva oblika: potpunom i nepotpunom. S nepotpunim oblikom, impulsi prema komorama prolaze s odgodom. Kada su gotovi, oni uopće ne prolaze, što rezultira različitom ventrikularnom funkcijom i atrijem.

Ventrikli počinju djelovati u vlastitom načinu. Obično je taj ritam vrlo spor (20-40 udaraca u minuti) i ne odgovara normi. Bolest se teško prenosi, dolazi do prekida srčane aktivnosti, što može uzrokovati iznenadnu smrt.

Ako je na EKG-u zabilježena blokada snopa njegovih nogu, to znači da pacijent ima problema s funkcionalnim sposobnostima srčanih komora.

elektrokardiografija

Patološki procesi koji se javljaju u njegovim nogama mogu se prepoznati pomoću elektrokardiografskih studija. Liječnik bira način rada uzimajući u obzir simptome bolesti i vrstu blokade. Sve promjene u radu srca uzrokovane blokadom njegovog snopa, na EKG-u su dobro definirane.

Nepotpuna desna blokada je u većini slučajeva normalna. Ako su rezultati EKG-a pokazali blokadu s dva snopa, potrebno je nastaviti studiju drugim metodama kako bi se pronašao uzrok defekta. Može zahtijevati hospitalizaciju. Bez napredovanja pune lijeve blokade ne zahtijeva nadzor u uvjetima bolnice.

I trekhpuchkovaya patologija zahtijeva hitnu akciju. Pacijent je nužno hospitaliziran. Potrebna je dodatna dijagnostika. U većini slučajeva potrebno je odlučiti o pitanju kirurške intervencije. Pacijentu je možda potreban pejsmejker.

Ako je potrebno dugotrajno praćenje stanja bolesnika, propisuje se kardiogram tog tipa, kao što je dnevno praćenje EKG-a. Za pacijenta spojite uređaj, koji mora nositi tijekom dana.

Svi podaci koji se zatim dešifriraju zapisuju se na uređaj. Ova metoda se koristi kada EKG ne pruža dovoljno informacija.

Dodatne metode istraživanja uključuju ehokardiografiju. Uz njegovu pomoć, možete razjasniti kliničku sliku bolesti. Procijenit će se emisija i kontraktilnost miokarda.

Magnetska rezonancijska slika omogućit će razjašnjenje EKG podataka i otkrivanje prisutnosti srčanih bolesti.

Vrste EKG blokade

Na EKG-u se dobro vizualiziraju znakovi blokade snopa njegove grane. Ventrikularna struktura predstavljena je zubima R, S, dok se Q ne može manifestirati. Na EKG-u se grafički vizualiziraju oblici blokade njegovih snopova. Uz potpunu blokadu, liječnici obraćaju pozornost na sljedeće simptome:

  • povećava se trajanje kontrakcije lijeve klijetke, pojavljuje se ekspanzija zuba Q, S, R;
  • desna i lijeva klijetka se ne spajaju istovremeno, stoga je R-val podijeljen;
  • u trenutku opuštanja zubac ima negativne pokazatelje.

U većini slučajeva patološki procesi na lijevoj strani odvijaju se u težem obliku. Ako je zahvaćena desna strana nogu, patologija je slaba. Nepotpune blokade karakterizira ekspanzija ventrikularnog kompleksa. Porazom desne grane srca osi na EKG-u će odstupiti ulijevo, ako stražnja grana pati, os će odstupiti na desnu stranu.

Uz pomoć elektrokardiograma može se otkriti prisutnost blokade i njezinog oblika. No, kako bi saznali uzrok koji je doveo do takvog stanja, bit će potrebne dodatne metode istraživanja.

Uzroci blokade

Bolesti vodljivosti impulsa mogu biti uzrokovane bolestima urođene i stečene prirode. Do disfunkcije može doći zbog problema s ventilom srca.

Srčane bolesti uvelike utječu na kvalitetu provođenja impulsa. Ova skupina uključuje bolesti:

  • ishemijske bolesti srca;
  • miokarditis;
  • kardio.

Bronhitis, bronhijalna astma, emfizem, šećerna bolest, reumatoidni artritis također mogu dovesti do blokade snopa Njegovog snopa.

Blokada jednostruke blokade u većini je slučajeva pokazatelj norme.

EKG je potreban svake godine. Važno je to učiniti kao preventivnu mjeru kako bi se spriječio razvoj ozbiljne bolesti srca.

Blokada njegovih snopova na EKG-u

Često se u elektrokardiografskom zaključku može naći pojam "blokada snopa njegovog snopa". Blokada može biti potpuna i nepotpuna, zahvatiti desne ili lijeve noge ili grane lijeve noge. Da vidimo što je to.

Što je to?

Električni impuls koji pobuđuje srce ide od sinusnog čvora duž atrija do atrioventrikularnog čvora koji leži između atrija i ventrikula. Iz atrioventrikularnog čvora počinje put koji se naziva njegov snop. Ovaj snop se dijeli na dva manja debla - desnu i lijevu, koja provode pobudu u desnu i lijevu klijetku. Lijeva noga se zatim dijeli na prednje i stražnje grane. Ove grane se dalje razbijaju u mnoge male grane, provodeći električne impulse prema mišićnim vlaknima srca.

Pod različitim fiziološkim i patološkim stanjima poremećen je vodljivost duž tih putova. Postoje blokade nogu svoga snopa i njihovih grana.

Blokada može biti potpuna i nepotpuna. Kod nepotpune blokade, vodljivost na nozi se usporava. Uz potpunu blokadu, uzbuđenje ide na neobičan način "zaobilazeći" mjesto blokade.

Ponekad postoje blokade dva ili tri od navedenih podružnica odjednom. Zovu se, dakle, "dvostruki snop" i "tri snopa" i javljaju se kod ozbiljnih srčanih bolesti.

uzroci

Nepotpuna blokada njegovog desnog snopa može se zabilježiti kod zdravih mladih ljudi i nije odstupanje od norme. Nepotpuna blokada nogu može se pojaviti s povećanjem brzine otkucaja srca, što u nekim slučajevima liječnik može smatrati patološkim znakom.
Blokade stopala njegovog snopa, potpune i nepotpune, mogu biti znak bolesti srca, posebno miokardijalna distrofija, angina, infarkt miokarda i promjene nakon crijeva, difuzna kardioskleroza, hipertenzija, bolest srca i drugi. Bilo koji patološki proces srčanog mišića također može utjecati na sustav provođenja, zbog čega se razvija ova elektrokardiografska značajka.

Potpuna blokada njegovog desnog snopa najčešće je znak porasta desne klijetke kod nekih srčanih mana, kao i kod stvaranja kroničnog plućnog srca, pa se često nalazi u kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti, emfizemu i teškoj bronhijalnoj astmi.

Potpuna blokada lijeve noge snopa His najčešće se pojavljuje na pozadini koronarne bolesti srca (angina, cicatricial promjena nakon infarkta miokarda). U ovom slučaju, to je povezano s lošijom prognozom za takve pacijente, jer odražava izrazito oštećenje srčanog mišića.

simptomi

Ovi elektrokardiografski znakovi nisu klinički manifestirani.

Blokada nogu snopa njegovog EKG-a

Blokada podnožja grana snopa

Pod takvom blokadom razumjeti kršenje ili potpuni prestanak uzbuđenja desne ili lijeve noge snopa njegove ili uzduž grana lijeve noge.

Blokada može biti potpuna ili nepotpuna, trajna ili prolazna, jednostrana ili bilateralna.

Moguće su sljedeće opcije intraventrikularne blokade:

1 Blokada desne noge. 2. Blokada lijeve noge. 3. Blokada prednje grane lijeve noge. 4. Blokada stražnje grane lijeve noge. 5. Blokada desne noge u kombinaciji s blokadom prednje grane lijeve noge. 6. Blokada desne noge u kombinaciji s blokadom stražnje grane lijeve noge. 7. Blokada lijeve noge u kombinaciji s blokadom prednje grane. 8. Bilateralna blokada njegovog snopa. 9. Blokada s tri snopa: desna noga, prednja i stražnja grana lijeve noge. 10. Fokalna intraventrikularna blokada.

Pojedinosti o svim opcijama mogu se naći u posebnim priručnicima (), u ovom priručniku, navode se samo najčešće opcije.

1. Blokada desne noge snopa njegove.

S takvom blokadom ne provodi se uzbuda duž desne noge, a lijevo se izvodi. To dovodi do promjene vektora ventrikularne pobude.

Tijek uzbuđenja (Vidi animaciju).

Uzbuđenje obično započinje lijevom nogom, a vektor uzbude lijevog dijela ventrikularnog septuma obično je usmjeren s lijeva na desno. Ovaj vektor daje formiranje malog r vala u V1-2 i mali q u V5-6. Ali onda je sve slomljeno. Kako je desna noga neprohodna, ekscitacijski vektor lijeve klijetke, koji je usmjeren od endokardija do epikarda, formira se sekundarno. Takav vektor u vodovima V1-2 daje nastanak dubokih zuba S, au vodi V5-6 formiranje zuba R. Konačno, nakon znatne odgode, uzbuđenje koje zaobilazi desnu nogu doseže desnu klijetku, formira vektor desne klijetke, usmjerenu od endokardija do epikarda. Vektor desne klijetke u V1-2 vodi će uzrokovati pojavu visokog i širokog R1 zupca, au V5-6 vodi jednako širokog zupca S. Dakle, u desnom prsnom košu ventrikularni kompleks će imati oblik rS (s) R1, au lijevim prsima qRS ili RS, sa S valom koji je širi.

Promjene tijeka ventrikularne depolarizacije utjecat će na proces repolarizacije. ST segment u desnim vodovima bit će dlakav, a na lijevoj strani podignut. Zub T u desnim zadacima negativan, au lijevom pozitivan.

Dakle, znakovi blokade desnog snopa Njegove su:

1. Proširenje QRS kompleksa> = 0,12 c. 2. Ventrikularni kompleks u V1-2 je u obliku rSR1, ili RSR1, ili RsR, ili rR1, često u obliku M. 3. Komora ventrikula u V5-6 je u obliku qRS, sa zubom S širokim. 4. EKG u I standardnom elektrodu nalikuje V5-6, au III standardnom olovu V1-2. 5. Električna sistola (QT) je proširena.

Nepotpuna blokada desne noge snopa His karakterizirana je tipičnim oblikom zuba u V1-2 i V6-6, ali QRS kompleks nije širok niti umjereno širok, manji od 0,12 s.

2. Blokada lijeve noge snopa njegove.

U vezi s blokadom lijevog snopa Hisa, ekscitacija u lijevoj klijetki dolazi zaobilazno. To uzrokuje značajno usporavanje prolaza ekscitacije kroz ventrikule, širenje QRS kompleksa i promjenu smjera depolarizacije lijeve klijetke.

Prilikom blokiranja lijeve noge snopa Hisa u V5-6 vodi, obično postoji široki R-val s usjekom na različitim razinama. U vodovima V1-2 obično se bilježi kompleks tipa rS ili QS sa širokim i dubokim zubom S.

Zbog blokade lijeve noge, ekscitacija ne može proći kroz nju u lijevu polovicu ventrikularnog septuma i lijevu klijetku, te stoga nisu uzbuđeni u prvoj fazi. Na desnoj nozi pobuda se izvodi na uobičajeni način i uzrokuje pobuđivanje desne polovice medularne pregrade. Kao rezultat, vektor mijenja smjer i usmjerava se s desna na lijevo. Istodobno se desna klijetka pobuđuje uobičajenim vektorom od endokardija do epikarda. Nakon toga, ekscitacija polako počinje pomicati lijevu stranu ventrikularnog septuma. Posljedično tome, s blokadom lijeve noge, vektor ventrikularnog septuma i desne klijetke usmjereni su u različitim smjerovima. Njihov ukupni vektor je usmjeren na olovo V5-6, koji daje stvaranje R vala u tim vodovima, a negativni ukupni vektor usmjeren je na olovnu elektrodu V1-2 i tamo je zapisan q ili QS zub. Ponekad je vektor desne klijetke ispred ukupnog vektora septuma, a zatim u vodovima V1-2 može biti ventrikularni kompleks tipa rS. Kada se ekscitacija desne klijetke završi, lijeva klijetka počinje biti uzbuđena. Vektor njegove ekscitacije usmjeren je na vodove V5-6, što uzrokuje povećanje amplitude R-vala i njegovo pamćenje. Negativni vektor je usmjeren na elektrodu V1-2 i negativni zubi u tim vodilicama će se produbiti. Promjene u procesima depolarizacije dovode do recipročne promjene u repolarizaciji - ST segmentu i T valu, dok se u lijevim prsnim stijenkama izostavlja ST segment, T je negativan, au desnoj ST je povišen, a T pozitivan.

Dakle, blokada lijeve noge njegovog snopa dijagnosticira se na temelju sljedećih elektrokardiografskih znakova:

1. Proširenje QRS kompleksa> = 0,12 c. 2. U lijevim prsima (V5-6), prošireni kompleks ima oblik R s urezom na različitim razinama. 3. Q val u zadacima V5-6 je odsutan (!). 4. Vrijeme aktivacije lijeve klijetke prelazi 0,04 s. 5. V1-2 obično imaju oblik rS ili QS, dok se QS kompleks može pohraniti u V1-3. 6. Pomicanje ST segmenta i T vala usmjereno je u suprotnom smjeru od glavnog zuba ventrikularnog QRS kompleksa. 7. Položaj srca je češće vodoravan, električna os umjereno pomaknuta ulijevo, električna sistola je produljena.

(Vidi EKG) Nepotpuna blokada njegovog lijevog snopa. Zubi i EKG intervali podsjećaju na potpunu blokadu, ali trajanje QRS je manje od 0,12 s.

Blokada prednje grane lijeve noge snopa njegove.

Takvu blokadu karakteriziraju sljedeće EKG promjene:

1. Oštro odstupanje električne osi srca ulijevo. Kut alfa RII> RIII; SIII> RIII; SaVR> RaVR. Najvažniji testovi su SII> RII; RaVR> SaVR

2. QRS kompleks nije širok ili malo širok (0.10–0.11).

3. Promjene na prsima mogu biti odsutne.

4. U V5-6 vodi često se bilježi eksprimirani S val i EKG je u obliku rS ili RS.

5. U vodovima V5-6 može postojati usjek r ili S.

Blokada stražnje grane lijeve noge snopa njegove.

Za takvu blokadu je karakteristično:

1. Oštro odstupanje električne osi srca udesno. Kut alfa> = +120 stupnjeva. RIII> RII> RI; SI> RI; RaVR> = (Q) SaVR.

2. QRS kompleks nije širok ili malo širok (do 0.11).

3. Nepostojanje drugih uzroka oštrog odstupanja električne osi srca udesno.

Blokada stopala Njegovog snopa može se kombinirati s hipertrofijom različitih dijelova srca, ishemijom, infarktom miokarda i drugim patologijama, koje ponekad otežavaju dijagnozu. O tim problemima će se raspravljati u relevantnim dijelovima priručnika, ali sada moramo zapamtiti jedno pravilo:

Kada blokira noge njegovog snopa, ne smije biti Q vala u onim vodovima čija je noga blokirana. Prisutnost Q vala bilo koje magnitude u tim vodilicama čini da mislite na infarkt miokarda u pozadini blokade.

Blokada njegovih nogu (desna i lijeva): nepotpuna i potpuna, što je naznačeno na EKG-u, uzrokuje opasnost ili ne?

Gotovo svatko od nas, nakon što dobijemo zapis iz elektrokardiograma, pokušat ćemo ga sami dešifrirati i zasigurno ćemo pogledati zaključak koji je kardiolog napisao. Dobro je ako tamo nema sumnjivih pojmova, ali čak i među potpunim blagostanjem i ako ne postoje barem neki "srdačni" simptomi, zapis o blokadi ne može biti upozoren.

Jasno je da će takav fenomen uzrokovati tjeskobu, jer je nešto blokirano u srcu - glavnom organu koji osigurava prehranu cijelom našem tijelu. Međutim, nije svaka blokada smatrana poremećajem, postoje neke njezine vrste koje ne samo da ne ometaju normalnu životnu aktivnost, već se i potpuno uklapaju u normu. Nepotpuna (djelomična) blokada njegovog desnog snopa (BPSPG) je slučaj kada je panika nepotrebna, ali druge vrste takvih intrakardijalnih blokova ne treba ostaviti bez pozornosti.

Upoznat s zaključkom kardiografije, pacijent može pronaći zapis o blokadi bilo koje noge u snopu Njegovog (NPG). Ovaj poremećaj je asimptomatski, dijagnosticira se pri snimanju kardiograma, ali detaljan pregled većine njegovih vlasnika otkriva odstupanja ne samo funkcionalne, već i organske prirode.

Dvosmislen stav prema blokadama snopa Njegovog snopa: neki njihovi tipovi smatraju se varijantom norme, drugi su uvijek ozbiljan problem, pun ozbiljnih komplikacija, pa je pozornost kardiologa na ovu vrstu nepravilnosti bliska, a pacijent se podvrgava sveobuhvatnom pregledu.

ciklus srca; Njegove noge u snopu pružaju impulsno provođenje duž ventrikula srca

Konduktivni sustav srca je vrsta modificiranih mišićnih stanica, koje su tijekom razvoja stekle sposobnost prijenosa električnih signala na kardiomiocite. Zahvaljujući skladnom i dosljednom radu komponenti tih putova, srce se ritmički spaja.

Snop Hisa osigurava pobudne živčane signale miokarda ventrikula. Potječe iz atrioventrikularnog spoja, a zatim odlazi na vrh interventrikularnog septuma, ispod njega se grana u desnu i lijevu nogu (NPG). Lijeva noga (LNPG) daje prednju i stražnju granu miokarda lijeve klijetke. Desno (PNPG), odnosno, osigurava provodljivost u miokardiju desne klijetke. Posljednja karika puteva su mala purkinjska vlakna koja prenose signale glavnoj pumpi našeg tijela i raspršena su u debljini mišića na najudaljenija područja.

Prepreka struji živčanog impulsa može se pojaviti u bilo kojem dijelu miokarda ventrikula, izazivajući blok u jednoj nozi, jednu od grana lijeve noge snopa njegove, dvije noge u isto vrijeme. Volumen bloka određuje simptome - od odsutnosti do potpunog poremećaja provođenja i teške aritmije.

Uzroci i vrste ventrikularnih blokova

Skala oštećenja živčanih puteva određuje vrstu blokade:

  • Odnopuchkovaya - teško je prenijeti signal duž desne noge snopa njegovog, jednu od grana lijeve;
  • Dva snopa - blokirane grane lijeve noge ili desne noge s jednom od grana lijeve;
  • Tri zrake - sve tri staze su uključene odjednom.

Blokada dijela vlakana snopa je potpuna i nepotpuna. U djelomičnim slučajevima trpi samo jedna grana, ali su radovi drugih očuvani. Miokard primi signale iz drugog izvora u obilasku, ali su donekle odgođeni.

Ovisno o protoku blokada je konstantna, prolazna i povremena. Intermitentna blokada se pojavljuje i nestaje, što se može pratiti tijekom snimanja jednog EKG-a. Na fragmentu elektrokardiograma vidljiv je prolazni poremećaj provođenja. Ponekad se tijekom snimanja kardiograma mijenja blok različitih grana i nogu - izmjenična blokada.

Definirani su 3 stupnja NPG bloka:

  1. U prvom stupnju, signali stižu do kardiomiocita s odgodom.
  2. U drugom - dio signala ne dopire do mišićnog tkiva.
  3. S blokadom ukupnog stupnja III, živčani signali ne ulaze u ventrikularni miokard, pa se i sam smanjuje s vrlo niskom frekvencijom.

Blokada ventrikularnog trakta nije neovisna bolest. To je manifestacija druge patologije. Često zdravi ljudi otkrivaju nepotpunu blokadu PNPG-a, što se smatra normalnim.

Srčani uzroci koji izazivaju blok vlakana Njegovog snopa su:

  • Ishemijska bolest - akutna u obliku nekroze (infarkt miokarda) ili kronična s brazdastim rastom miokarda (kardioskleroza);
  • Kardiomiopatija i distrofija;
  • Defekti - anomalije u septumu kongenitalne prirode, kontrakcija, nedostatak rupa u ventilu, koarktacija aorte;
  • Upalne promjene u srčanom mišiću;
  • Zatajenje srca;
  • Odgođena kardijalna kirurgija;
  • Zgušnjavanje lijeve klijetke s arterijskom hipertenzijom.

Kako ekstrakardijalni čimbenici koji uzrokuju blok pokazuju:

  1. Ljekoviti učinci - uporaba diuretika za dugo vrijeme i bez kontrole specijalista, anti-aritmijski lijekovi, srčani glikozidi, koji mogu biti zlostavljani od strane pacijenata s kardiološkim profilom;
  2. Smjene elektrolita;
  3. Pušenje, alkoholizam;
  4. Endokrina patologija;
  5. Autonomna disfunkcija;
  6. Dugotrajna hipoksija i dilatacija desne polovice srca u slučaju bronhopulmonalnih bolesti (astma, bronhitis).

Ako korijen uzroka bloka grana snopa Njegova nije pojasnio kroz sveobuhvatnu anketu, govoriti o idiopatski poremećaj.

Kao što je rečeno, nepotpuna blokada njegovog desnog snopa često je norma, ako nema drugih promjena u organu. Često se nalazi u djetinjstvu i adolescenciji, a može se javiti u kombinaciji s malim anomalijama - dodatni akord, prolaps dvostrukog ventila, otvoreni prozor atrija.

Video: mišljenje kardiologa o nepotpunoj blokadi desne noge svoga snopa kod djece

Za razliku od poremećaja povezanih s promjenom u provođenju desne noge, blokada grana lijeve strane uvijek je uzrokovana strukturnim lezijama srca i stoga se ne smatra prirodnim stanjem.

Jedan od glavnih mehanizama za nastanak patološke blokade je mehanička prepreka širenju živčanog signala, osobito proliferaciji vezivnog tkiva tijekom hipoksije, hipertrofiji srčanih komora. Druga važna karika u patogenezi može se smatrati širenjem šupljina organa u slučaju njegove kronične insuficijencije.

Dakle, unatoč mogućoj neškodljivosti (uz lokalno otkrivanje nepotpune BPNPG), poraz desne noge može pratiti i patologiju koja se javlja s prekomjernim opterećenjem i dilatacijom desne polovice organa (plućno srce, ishemija, tricuspidna insuficijencija).

Blokada bloka grana lijevog snopa nalazi se u kardiosklerozi zbog aterosklerotske okluzije srčanih arterija, bolesti aortnog ventila, nekroze i upale miokarda, što mijenja lijevu polovicu srca.

Simptomatologija blokada njegovog snopa

Ako je raspodjela živčanih signala komponentama Njegovog snopa teška, simptomi mogu biti odsutni, a ako jesu, onda su, u pravilu, uzrokovani bolešću koja je poslužila kao primarni uzrok stvaranja blokova, i izuzetno su nespecifični. Drugim riječima, prema simptomima, nemoguće je pogoditi vrstu poremećaja provođenja i čak posumnjati da je prisutnost blokade u nekim slučajevima izuzetno teška.

Nepotpuna (djelomična) blokada, poteškoće u širenju signala duž jedne od grana, pod uvjetom da ostale funkcioniraju, ne uzrokuju subjektivne simptome. To je nalaz EKG-a koji potiče daljnja ispitivanja. Neki pacijenti doživljavaju kratkoću daha, bolove u srcu, prekide u ritmu, umor koji, međutim, nemaju izravnu vezu s intraventrikularnim blokom, nego karakteriziraju određenu bolest.

Simptomi potpune blokade su:

  • Osjećaj nepravilnosti u radu srca, otkucaja srca;
  • Vrtoglavica, nesvjestica;
  • Bol u grudima.

Kod bloka LNPG pacijenata osjeća se vrtoglavica, bol u srcu, palpitacije. Ova noga je potpuno blokirana u slučaju teških poremećaja - akutnog velikog fokalnog infarkta, kardiomiopatije.

Blokada tri grane u isto vrijeme je potpuna i nepotpuna. Uz djelomičnu blokadu provođenja, neki od signala još uvijek dosežu kardiomiocite duž neozlijeđenih vlakana, ali s odgodom, u punoj mjeri, ventrikularni miokard se smanjuje zbog ektopičnih žarišta izvan putova, a komore značajno zaostaju za atrijama.

Niska frekvencija ventrikularnih kontrakcija ne dopušta tijelu da osigura normalnu hemodinamiku, a među simptomima su vrtoglavica i epizode gubitka svijesti zbog neodgovarajuće cerebralne cirkulacije. U pozadini zatajenja srca može doći do iznenadnog srčanog zastoja koji uzrokuje smrt pacijenta.

Blokada nogu Guis snopova opasna je zbog zatajenja organa, ponovljeni Morgagni-Adams-Stokesovi napadi s rizikom od srčanog zastoja i iznenadne smrti, moguća predispozicija za infarkt srca zbog smanjenja unošenja krvi kroz koronarne arterije, čak i bez ateroskleroze.

Posljedice intraventrikularnog bloka mogu biti paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj. S produljenim blokiranjem, sistemski protok krvi pati od povećane kongestije u organima. Tromboembolija se smatra opasnom komplikacijom, za prevenciju kojoj je indiciran poseban tretman.

EKG u blokadi bloka grana snopa

Najinformativnija metoda otkrivanja intraventrikularnih blokada je elektrokardiografija koja pokazuje promjene karakteristične za patologiju. Tijekom holter-monitoringa dijagnosticiraju se odvojeni oblici provodnih poremećaja. Dijagnosticiranje blokiranja NPG-a nije lagan zadatak, pa je bolje povjeriti ga stručnjaku, ali pokušat ćemo malo razumjeti što i zašto se pojavljuju devijacije na normalnom EKG-u.

Normalno, raspodjela električnog vala ide ravnomjerno od atrijskog miokarda do ventrikula i slijeva na desno, bez ikakvih prepreka bilo gdje. Prolaz živčanih signala iz septuma u najudaljenije dijelove srčanog mišića kod zdravih ljudi traje manje od 120 ms. Kod bloka, njegov prijenos je inhibiran, što znači da će se depolarizacija ventrikularnog miokarda također usporiti. Kao rezultat, mišićima treba više vremena za depolarizaciju i kontrakciju, što znači da će se ventrikularni QRS kompleks produljiti.

Proširenje ventrikularnog kompleksa na 0,12 sekundi ili više upućuje na to da živčani signali ne prolaze kroz glavni NPG, već zaobilaze, a ventrikule zakašnjele.

Kada kardiogram pokazuje ispravan sinusni ritam zajedno s pojavom blokade snopa, P val se sačuva ispred svih QRS, što ukazuje da je izvor kontraktilnosti sinusni čvor, odakle su pobuđeni atriji. Kada ektopični izvor kontraktilnosti u ventrikularnom miokardiju tih zuba neće.

Video: EKG lekcija s PNG blokadom

Blokada desne noge snopa njegova na EKG-u

Blokada desnog snopa Hisa (BPNPG) je možda najčešći nalaz kod sportaša s kardiografijom, nalazi se kod mnogih zdravih ljudi, kod ljudi koji ne boluju od srčane patologije. Međutim, obično je nepotpuna i asimptomatska. Prekomjernim opterećenjem i dilatacijom komora desnih organa u uvjetima srčane ili plućne patologije, blok dobiva abnormalne značajke.

Kada je teško prenijeti signale preko PNPG-a, miokardija desnog ventrikula i dio septuma primaju signale od PNGP-a, ali uzbuda dolazi kasnije. S nepotpunim BPNPG signalima na nozi idu, ali duže nego normalno, tako da ventrikularni kompleksi imaju neobičan izgled, ali imaju normalnu širinu.

S potpunom blokadom desne noge snopa njegovog, podjela se depolarizira u pravom smjeru, slijeva na desno. Kardiogram pokazuje R val u V1 i Q u šestom (lijevi ventrikul). Nakon što je septum dobio impuls, ekscitacija kardiomiocita je distribuirana duž miokarda lijeve klijetke, S val u prvoj torakalnoj i R u šestoj vodi je fiksiran na EKG.

Kada je lijeva klijetka već zahvaćena kontrakcijom i ulazi u sistolu, signal dolazi kasnije do depolarizacije desne klijetke, a na EKG-u se može pratiti dodatni R u oku prsnog koša i dubok S u V6. To čini specifičan oblik ventrikularnog kompleksa - RSR1.

Manifestacije BPNPG vjeruju:

  • QRS proširenje do 120 ms i više;
  • preokret QRS-a: u V1-2 vidljiva je nazočnost RSR1;
  • os srca odstupa u desno;
  • visoka amplituda i prošireni R u prsima, široki S u I i lijevi ventrikularni vodi.

Blokada lijeve noge snopa njegova na EKG-u

Potpuna ili djelomična blokada LNPG-a je gotovo uvijek problem povezan s restrukturiranjem mišićnog tkiva. S takvim poremećajem ne dolazi do prijenosa signala preko LDLG-a, zbog čega se particija depolarizira u suprotnom smjeru - s desna na lijevo. Na elektrokardiogramu Q zub primijetit ću raspored prsnog koša i mali R u V6.

Miokardija desne klijetke se najprije depolarizira, a zatim se ekscitacija pomiče prema cijelom lijevom ventrikularnom dijelu - R pojavljuje se u prsnom oku, a S u V5-6 kao usjek. Kako se lijeva komora smanjuje, S se pojavljuje u prsima I, au šestom se pojavljuje još jedan R.

Najslikovitija slika BLNPG-a uočena je u šestom prsnom oku, odgovornom za rad lijeve polovice organa. Ovdje možete vidjeti dugi i deformirani QRS s nazubljenim vrhom, slično slovu M ili W.

O potpunoj blokadi lijeve noge svežnja Njegove volje reći će:

  • široki, deformirani, ventrikularni kompleksi oblika W s širinom od 120 ms u standardnim i lijevim prsima;
  • napredni i duboki S u III i prvi prsni koš;
  • nedostatak Q u lijevim prsima;
  • ST segment i T val nalaze se nasuprot smjeru glavnog ventrikularnog zuba;
  • električna os se pomiče ulijevo.

Nepotpuna blokada lijeve noge His snopa pojavljuje se kada signal ne prolazi duž jedne od grana noge. Na kardiogramu će biti sličnih promjena s punim blokom, ali QRS se ne produljuje.

Blok prednje grane LDPH može se pojaviti u određenim lokalizacijama infarkta, skleroze i patologije s teškim zadebljanjem miokarda lijeve klijetke - hipertenzije, nekih defekata, degeneracije i upale.

Blokada stražnje grane LNPG-a daje desno-stojeći raspored osi, izvjesno proširenje QRS-a, udubinu S u lijevim dovodima. Pojavljuje se u infarktu stražnjeg zida i dijafragmatskom dijelu lijeve klijetke, kardiomiopatiji i upalama.

Poteškoće u identifikaciji blokova intraventrikularnih putova često su uzrokovane kombiniranjem s različitom patologijom srca, davanjem značajnih EKG znakova - srčanog udara, hipertrofije itd., Ali važno je zapamtiti jednu značajku: u blokadi nogu, Q-val se ne pojavljuje u glavama koje označavaju blokiranu nogu, Ako se ovaj zub pojavi u njima, onda postoji svaki razlog za sumnju na nekrozu srčanog mišića u pozadini držanja bloka.

Blokada snopa njegova dva i tri snopa na EKG-u

U nekim slučajevima postoji blok od dva načina odjednom. Kombinacija blokade PNPG i prednje grane lijeve noge uzrokuje produljenje QRS kompleksa na 0,12 sekunde, zarez na zubu S, inverziju T i odstupanje osi srca lijevo.

U slučaju kada se BPNPG kombinira s lezijom stražnje grane PNPG-a, os srca je usmjerena udesno, a znakovi opisani gore za svaki tip bloka mogu se pratiti do EKG-a. Ovaj poremećaj provođenja govori o dubokim i teškim promjenama srčanog mišića.

U slučaju djelomičnog kršenja intraventrikularnih putova odjednom u tri grane, dijagnosticira se atrioventrikularni blok I ili II na EKG-u. U prvom stupnju, vodljivost se pogoršava, ali svi impulsi dospijevaju do ventrikularnog mišića, au drugom, neki od impulsa i sukladno tome, kontrakcije ventrikula ispadaju.

Ako je blok od tri snopa pun, tada impuls iz atrija ne prelazi u ventrikularni miokard.Polovi trećeg stupnja AV bloka se razvija, pri čemu se atriji i ventrikuli neusklađeni, u različitim ritmovima. Ventrikularni ritam je nepravilan i rijedak, pada na 40 u minuti.

Dijagnoza i liječenje intraventrikularne blokade

Glavni volumen informacija o stupnju poremećaja provođenja u Njegovom snopu i njegovim granama dobiva liječnik iz gore opisanog EKG-a, jer ga je nemoguće slušati ili ga identificirati simptomima. Da bi se razjasnila dijagnoza može se provoditi dnevno praćenje ili transezofagealni EKG zapis.

Ako se blokada razvila na pozadini organskih promjena u srcu, tada se pacijentu pokazuje ultrazvučni pregled, ako je potrebno, može se izvršiti i MR scintigrafija.

Liječenje intraventrikularnih blokada nije specifično i usmjereno je na glavnu bolest koja je uzrokovala poremećaje provođenja. Ako je blokada djelomična i ne uzrokuje nikakve simptome, onda je dovoljno promatranje s periodičnim EKG nadzorom.

Kada se može dodijeliti blok od jedne ili dvije grede:

  1. Vitamini skupine B, nikotinska kiselina za poboljšanje metaboličkih reakcija u miokardu;
  2. Antioksidativni kompleksi - L-karnitin, meksidol, antioksidansi;
  3. Sedativi - gušterica, adaptol, afobazol, valerijana;
  4. Različite antihipertenzivne skupine - lizitar, losartan, bisoprolol, amlodipin itd.;
  5. Antianginalni lijekovi za ishemijsku bolest srca (nitroglicerin, trinitrolong);
  6. Antikoagulansi i antitrombocitna sredstva za prevenciju tromboembolijskih komplikacija (aspirin, kardiomagil, varfarin);
  7. Statini u poremećajima metabolizma masti - simvastatin, atorvastatin;
  8. Diuretski i srčani glikozidi u kroničnom zatajenju srca - indapamid, veroshpiron, digoksin;
  9. Antibiotici i protuupalni lijekovi u slučaju miokarditisa.

Kod teških povreda intraventrikularnog provođenja s učestalim napadima gubitka svijesti i cerebralne ishemije naznačeno je kirurško liječenje koje se sastoji od instalacije pejsmejkera. Privremeni srčani pejsing obavlja se u prva dva tjedna infarkta miokarda kada se kombinira s ukupnom lijevom stranom blokadom.

S dijagnosticiranom blokadom intraventrikularnog sustava vrijedi razmisliti o održavanju zdravog načina života, čak i ako je riječ o nekompletnom BPSD-u s asimptomatskim tijekom. Dozirani fizički napor je neophodan uvjet za asimptomatsku blokadu.

U slučaju već postojeće kardiološke patologije koja je uzrokovala blokadu s dva ili tri snopa, bolesnika treba isključiti iz stresnih situacija, psiho-emocionalnih i fizičkih preopterećenja i loših navika. Važno je odmoriti se, normalizirati hranu i način.

Pitanje kompatibilnosti blokada na nogama Hisa i sportskih snopova tiče se mnogih roditelja i odraslih sportaša. Događa se da se poremećena vodljivost detektira slučajno, uz potpuno dobrobit subjekta. Pitanje sporta u takvim slučajevima mora odlučiti kardiolog.

Nepotpuna BPNPG otkriva se u gotovo trećini sportaša i, u nedostatku promjena u samom srcu, ne može biti razlog za prestanak bavljenja sportom. Međutim, dinamično promatranje još uvijek ne boli.

Prema preporukama stručnjaka, blokada PNH-a, asimptomatska, bez disfunkcije atrioventrikularnog čvora i ne izazivajući aritmije ne bi trebala biti prepreka sportu. U slučaju aritmija koje se dijagnosticiraju strukturnim promjenama ventila i miokarda ehokardiografijom, fizički napor treba ograničiti. Kod teških poremećaja ritma sport je potpuno isključen.

Prognoza za blokade intraventrikularnog trakta ovisi o stupnju blokade. U slučaju asimptomatskog tijeka, može se smatrati povoljnim, a kada se aritmija razvije na pozadini već postojeće organske kardiološke patologije, ona je uvijek ozbiljna. Teške blokade mogu biti smrtonosne, stvarajući rizik iznenadne smrti.

Kršenje ponašanja može doprinijeti hemodinamskim poremećajima zbog smanjene kontraktilne aktivnosti miokarda i udara kapi, što dovodi do smanjenja dotoka krvi u srce i druge unutarnje organe. Svi bolesnici s blokadom snopa Njegovog snopa trebaju biti što je moguće temeljitije pregledani, ako je potrebno, konzultirati ih aritmolog, nakon čega se moraju slijediti sve preporuke liječnika kako bi se spriječile opasne komplikacije.