Pregled srčane bradikardije: zašto postoji, je li opasna, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka ćete naučiti: što je bradikardija, kada se smatra varijantom norme, a kada - patologijom. Kakav pregled trebate proći kada odete liječniku s bradikardijom. Da li je liječenje patologije uvijek potrebno i kako se izvodi.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Bradikardija je spor otkucaji srca. Normalno, puls treba biti od 60 do 90 otkucaja u minuti.

Bradikardija - puls ispod 60 otkucaja u minuti. To može ukazivati ​​na bolesti srca ili drugih unutarnjih organa, može biti simptom predoziranja lijekovima. Ali ponekad liječnici mogu prepoznati i vrlo rijedak puls kao varijantu norme, ako nema simptoma koji ometaju osobu, a tijekom pregleda nisu otkriveni nikakvi medicinski uvjeti.

Valovi elektrokardiograma karakteriziraju i depolarizaciju i repolarizaciju koja se javlja u srcu. Normalan elektrokardiogram sastoji se od P vala, QRS kompleksa i T vala.P-val se javlja tijekom depolarizacije atrija prije njihove kontrakcije, što je odraz procesa depolarizacije u srcu. Talas T nastaje nakon depolarizacije, tj. Tijekom obnavljanja potencijala mirovanja kardiomiocita komora. Kliknite na sliku za povećanje.

Od bradikardije, koja je nastala zbog bolesti, možete se riješiti, izliječiti glavnu patologiju. Za to vam je potrebna pomoć kardiologa, kardiokirurga ili endokrinologa (ponekad i drugih liječnika).

Bradikardija s neobjašnjivom etiologijom ne zahtijeva terapiju ako ne uzrokuje nelagodu pacijentu.

Zašto se pojavljuje bradikardija

Zbog normalnih fizioloških razloga može doći do sporog otkucaja srca. U ovom slučaju, nije popraćena nikakvim drugim simptomima i ne zahtijeva liječenje.

No češće je rijedak puls simptom opasnih bolesti.

Bradikardija kao varijanta norme

• Otkucaji srca postaju sporiji tijekom spavanja. U snu, puls se može kretati od 40 do 70 otkucaja u minuti. Smatra se nenormalnim kada otkucaji srca, naprotiv, ne postanu rjeđi tijekom spavanja - to može biti simptom hipertireoze (bolesti štitnjače).
• Također, puls je sporiji kod sportaša. Srce ljudi koji se svakodnevno susreću s intenzivnim fizičkim naporom postaje trenirano, i više se ne mora smanjivati ​​onoliko često koliko prije. Pri tome pumpa veći volumen krvi u jednoj redukciji.
• Palpitacije mogu usporiti zbog hipotermije. U ovom slučaju, kada se tijelo zagrije, puls se vraća u normalu.

Bradikardija kao simptom bolesti srca

Bradikardija nastaje zbog kvara sinusnog čvora. To je dio sustava provodljivosti srca, koji se nalazi u desnom pretkomoru. Ovaj čvor postavlja broj otkucaja srca. Stoga se bradikardija, koja je nastala zbog bolesti srca, naziva i sindrom slabosti sinusnog čvora.

Bradikardija se može pojaviti sa sljedećim srčanim bolestima:

Rijetki puls kao manifestacija drugih bolesti

Otkucaji srca usporavaju i s takvim patologijama:

Žutica i tifus imaju izražene specifične simptome. Bradikardija nije najizraženiji simptom i nema klinički značaj.

Lijekovi i toksična bradikardija

Dozirni oblik bolesti nastaje zbog uzimanja određenih lijekova: kao nuspojava ili kao posljedica predoziranja.

Otrovno se javlja zbog trovanja otrovnim ili opojnim tvarima.

bradikardija

Bradikardija je vrsta aritmije, s otkucajem srca manjim od 60 otkucaja u minuti. Pojavljuje se kao varijanta norme kod treniranih sportaša, ali češće prati razne srčane patologije. Ona se manifestira slabošću, nesvjesticom i kratkotrajnim gubitkom svijesti, hladnim znojem, bolovima u području srca, vrtoglavicom, nestabilnošću krvnog tlaka. U bolesnika s teškom bradikardijom (broj otkucaja srca manjim od 40 otkucaja u minuti), koji dovode do razvoja zatajenja srca, može biti potrebna operacija implantacije pejsmejkera.

bradikardija

Bradikardija je vrsta aritmije, s otkucajem srca manjim od 60 otkucaja u minuti. Pojavljuje se kao varijanta norme kod treniranih sportaša, ali češće prati razne srčane patologije. Ona se manifestira slabošću, nesvjesticom i kratkotrajnim gubitkom svijesti, hladnim znojem, bolovima u području srca, vrtoglavicom, nestabilnošću krvnog tlaka. U bolesnika s teškom bradikardijom (broj otkucaja srca manjim od 40 otkucaja u minuti), koji dovode do razvoja zatajenja srca, može biti potrebna operacija implantacije pejsmejkera.

Bez obzira na uzrok, bradikardija se temelji na smanjenoj sposobnosti sinusnog čvora da proizvodi električne impulse s frekvencijom iznad 60 u minuti ili neadekvatnim širenjem kroz vodljive putove. Umjereni stupanj bradikardije ne može uzrokovati hemodinamske poremećaje. Rijetka otkucaja srca u bradikardiji dovodi do nedostatka opskrbe krvi i kisika izgladnjivanjem organa i tkiva, ometajući njihovo potpuno funkcioniranje.

Fizički obučeni ljudi imaju fiziološku bradikardiju, koja se smatra varijantom norme: u četvrtini mladih zdravih muškaraca, broj otkucaja srca iznosi 50-60 u minuti; tijekom sna, pod utjecajem fizioloških fluktuacija vegetativne regulacije, broj otkucaja srca opada za 30%. Međutim, češće se razvija bradikardija u pozadini postojećih patoloških procesa.

Klasifikacija bradikardije

Prema lokalizaciji otkrivenih povreda sinusna bradikardija povezana je s poremećajima automatizma u sinusnom čvoru i bradikardijom tijekom srčanog bloka (sinoatrijski ili atrioventrikularni), pri čemu je poremećena provođenje impulsa između sinusnog čvora i atrija ili atrija i komora. Brzina otkucaja srca može se smanjiti u fiziološkim uvjetima (kod sportaša, tijekom spavanja, mirovanja) - to je funkcionalna ili fiziološka bradikardija; patološka bradikardija prati tijek različitih bolesti.

Patološka bradikardija može se pojaviti u akutnom obliku (s infarktom miokarda, miokarditisom, intoksikacijom itd.) I nestati nakon izlječenja bolesti koja je uzrokovala, ili kroničnog oblika (sa starosnom sklerotičnom bolesti srca). Iz razloga razvoja sinusne bradikardije razlikuju se: ekstrakardijalni (neurogeni), organski (sa srčanim lezijama), lijekovi, toksični i sinusna bradikardija sportaša. Ponekad se prema etiologiji bradikardija dijeli na toksičnu, središnju, degenerativnu i idiopatsku.

Uzroci Bradikardije

Izvanželni oblik bradikardije može se razviti s neurocirculacijskom distonijom, neurozom s vegetativnom disfunkcijom, pritiskom na karotidni sinus (kada se nosi uski ovratnik ili kravata), tlakom na očne jabučice (Ashnerovim refleksom), povišenim intrakranijalnim tlakom (s meningitisom, ozljedama mozga, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela, ne-ljudskog tijela; ili tumora mozga), čir na želucu i 12 ulkusova dvanaesnika. Bradikardija koja se razvija u miksedemu proporcionalna je težini hipotiroidizma.

Uzroci organskog oblika bradikardije mogu biti infarkt miokarda, miokardijalna distrofija, miokarditis, kardioskleroza. Ove bolesti dovode do degenerativnih i fibrotičkih promjena u sinusnom čvoru ili poremećaja u provođenju miokarda, praćenih razvojem bradikardije.

S organskom lezijom pejsmejkera razvija se sindrom slabosti sinusnog čvora, a učestalost generiranja impulsa u njemu dramatično opada. Ovo stanje popraćeno je sinusnom bradikardijom - ritmičkim, ali vrlo rijetkim kontrakcijama srca; mijenjanje bradyja i tahikardije ili izmjenjivanje spontanih pejsmejkera. Ekstremni stupanj oštećenja sinusnog čvora očituje se neuspjehom funkcije automatizma, zbog čega više ne proizvode električne impulse srca.

Porazom miokardijalnih puteva razvija se blokada provođenja impulsa, što rezultira time da je dio signala koje generira sinusni čvor blokiran i ne može doći do ventrikula - razvija se bradikardija. Srčani glikozidi, kinidin, β-adrenoblokeri, simpatolitički lijekovi (na primjer, rezerpin), blokatori kalcijevih kanala (na primjer, verapamil, nifedipin), morfin mogu doprinijeti razvoju oblika doziranja bradikardije.

Toksični oblik bradikardije razvija se s teškim intoksikacijama uzrokovanim sepsom, hepatitisom, uremijom, tifusom, trovanjem organofosfatima i usporavanjem procesa automatizma i provođenja u srčanom mišiću. Ova skupina se također ponekad naziva bradikardija uzrokovana hiperkalcemijom ili teškom hiperkalemijom.

Takozvanu bradikardiju sportaša karakterizira brzina otkucaja srca do 35-40 po minuti čak i tijekom dana. Uzrok tome su posebnosti vegetativne regulacije srčanog ritma kod osoba koje se profesionalno bave sportom. Također, prirodni procesi starenja u tijelu mogu dovesti do bradikardije; ponekad uzroci bradikardije ostaju neobjašnjeni - u tim slučajevima oni govore o njegovom idiopatskom obliku.

Simptomi bradikardije

Umjereno izražena bradikardija obično nije popraćena poremećajima cirkulacije i ne dovodi do razvoja kliničkih simptoma. Pojava vrtoglavice, slabosti, nesvjestice i nesvjestice uočena je u bradikardiji s otkucajem srca manjim od 40 otkucaja u minuti, kao i na pozadini organskog oštećenja srca. Također, kada se bradikardija pojavljuje umor, otežano disanje, bolovi u prsima, fluktuacije krvnog tlaka, smanjena koncentracija i pamćenje, kratkotrajni vizualni poremećaji, epizode zbunjenog razmišljanja.

Općenito, manifestacije bradikardije odgovaraju ozbiljnosti hemodinamskih poremećaja koji se razvijaju na njegovoj pozadini.

Mozak najprije reagira na slabljenje kontraktilne funkcije miokarda i usporava cirkulaciju, doživljava hipoksiju. Dakle, bradikardija često dovodi do napadaja gubitka svijesti, napadaja (napadaji ili prodrom Morgagni-Adems-Stokesa), koji može trajati od nekoliko sekundi do 1 minute. To je najopasnije stanje u bradikardiji, što zahtijeva pružanje hitnih medicinskih mjera, jer se uz produljeni napad može zaustaviti respiratorna aktivnost.

Dijagnoza bradikardije

Obilježja simptoma bradikardije otkrivaju se pri prikupljanju pritužbi bolesnika i objektivnom pregledu. Pri pregledu se određuje rijedak puls, koji, s sinusnom bradikardijom, ima pravilan ritam, čuju se srčani tonovi normalne zvučnosti, a često se otkriva i respiratorna aritmija. Savjetovanje s kardiologom preporuča se pacijentima s identificiranom bradikardijom.

Elektrokardiografska studija bradikardije omogućuje fiksiranje rijetke brzine otkucaja srca, prisutnost sinoatrijske ili atrioventrikularne blokade. Ako u vrijeme registracije elektrokardiograma epizode bradikardije nisu otkrivene, pribjegavajte svakodnevnom praćenju EKG-a.

S organskim oblikom bradikardije izvodi se ultrazvuk srca. Metoda ultrazvuka echoCG koristi se za određivanje smanjenja ejekcijske frakcije manje od 45%, povećanja veličine srca, sklerotičnih i degenerativnih promjena u miokardu. Uz pomoć ergometrije za vježbanje, procjenjuje se povećanje brzine otkucaja srca u vezi s danim fizičkim opterećenjem.

Kada je nemoguće detektirati prolaznu blokadu EKG-om i holter-monitoringom, provodi se transezofagealna elektrofiziološka studija kardijalnih putova. Uz pomoć CPEFI moguće je odrediti organski ili funkcionalni karakter bradikardije.

Liječenje bradikardije

Funkcionalna i umjerena bradikardija, koja nije popraćena kliničkim manifestacijama, ne zahtijeva terapiju. Kod organskih, ekstrakardijalnih, toksičnih oblika bradikardije liječi se temeljna bolest. Bradikardija lijeka zahtijeva prilagodbu doze ili ukidanje lijekova koji usporavaju rad srca.

Kod manifestacija hemodinamskih poremećaja (slabost, vrtoglavica) propisuju se lijekovi belladonna, korijen ginsenga, ekstrakt eleutrocokusa, izoprenalina, efedrina, kofeina i drugih u individualno odabranim dozama. Indikacije za aktivno liječenje bradikardije su razvoj angine pektoris, hipotenzija, nesvjestica, zatajenje srca, ventrikularne aritmije.

Pojava napada Morgagni-Adams-Stokes zahtijeva konzultacije s kardiološkim kirurgom i odluku o implantaciji pejsmejkera - umjetnog pejsmejkera koji proizvodi električne impulse s fiziološkom frekvencijom. Adekvatna i stalna frekvencija srca pomaže u vraćanju normalne hemodinamike.

Prognoza i prevencija bradikardije

Nepovoljan učinak na prognozu tijeka bradikardije je prisutnost organskih lezija srca. Značajno pogoršava moguće posljedice bradikardije, pojave napada Morgagni-Adams-Stokes bez rješavanja pitanja elektrostimulacije. Kombinacija bradikardije s heterotopičkim tahiaritmijama povećava vjerojatnost tromboembolijskih komplikacija. U pozadini stalnog smanjenja ritma, moguće je razvijanje bolesnikove invalidnosti. Uz fiziološki oblik bradikardije ili njezine umjerene prirode, prognoza je zadovoljavajuća.

Pravovremena eliminacija ekstrakardijalnih uzroka, organske ozljede srca, toksični učinci na miokard, pravilan odabir doza lijekova spriječit će razvoj bradikardije.

Srčana bradikardija - što je to, uzroci, simptomi i liječenje, prevencija

Bradikardija je usporavanje rada, najvažniji organ u našem tijelu, srce. Različiti izvori daju različite brojeve nižim uobičajenim ritmom. Uglavnom su vođeni brojkama od 60 otkucaja u minuti, jer To je pokazatelj središta automatizma prvog reda, sinoaurikularnog čvora.

Dobri, ritmični otkucaji srca s frekvencijom od najmanje 60 i ne više od 90 otkucaja u minuti ključni su za dobru opskrbu krvi unutarnjim organima. Ove karakteristike srčanog ritma podržane su uravnoteženim utjecajem autonomnog živčanog sustava na kontraktilnu aktivnost srčanog mišića.

Detaljnije o tome što je to za bolest, koje uzroke i simptome kod odraslih s bradikardijom, pogledat ćemo dalje u članku.

Što je srčana bradikardija?

Bradikardija je vrsta aritmije, s otkucajem srca manjim od 60 otkucaja u minuti. Može se pojaviti u potpuno zdravih ljudi, kao što su sportaši ili zdravi ljudi koji ostaju u stanju sna - to je fiziološka bradikardija, zbog dobre obuke srčanog mišića.

Srce je naš posvećeni motor koji traje cijeli život. Bilo kakvi prekidi i gašenja mogu biti katastrofalni. Ritam ovisi o mnogo razloga. Prije svega, on je odlučan da se prilagodi bilo kojoj ljudskoj aktivnosti, da prevlada stresne uvjete i bolesti. Broj otkucaja srca u mirovanju u odrasloj zdravoj osobi kreće se od 60 do 90 u minuti.

Prema broju otkucaja srca, bradikardija se dijeli na:

• Svjetlo kada je broj otkucaja srca (HR) od 50 do 60 otkucaja.
• Umjerena, ako srce radi s frekvencijom od 40-50 otkucaja.
• Izražava se kada je broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja.

Bez obzira na uzrok, bradikardija se temelji na smanjenoj sposobnosti sinusnog čvora da proizvodi električne impulse s frekvencijom iznad 60 u minuti ili neadekvatnim širenjem kroz vodljive putove.

Umjereni stupanj bradikardije ne može uzrokovati hemodinamske poremećaje. Rijetki srčani ritam dovodi do nedostatka opskrbe krvi i kisika gladovanjem organa i tkiva, ometajući njihovo potpuno funkcioniranje.

klasifikacija

Lijevo zdravo srce i desna bradikardija

Ovisno o mehanizmu razvoja, bradikardija se dijeli na sljedeće vrste:

Sinusna bradikardija zbog smanjenja aktivnosti sinusnog čvora srca. Najčešće se javlja u kroničnom obliku (ekstrakardijalni). Ali može imati i akutni (intrakardijalni) tijek, koji je uzrokovan miokarditisom, post-infarktnom kardiosklerozom, akutnim infarktom miokarda.

Nonsinus bradikardija povezana s blokadom provođenja električnih impulsa između čvorova srca:

• Povreda impulsa između sinusnih i sinoatrijalnih čvorova;
• Smanjeno provođenje impulsa između sinoatrijskih i atrioventrikularnih čvorova.

Fetalna bradikardija

Fetalna bradikardija može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće. U prvoj polovici trudnoće nedostatak kisika može utjecati na formiranje bebinih organa, uzrokujući njihovu nerazvijenost. U drugom poluvremenu gladovanje kisikom dovodi do poremećaja u razvoju središnjeg živčanog sustava i pojave problema tijekom poroda.

Bradikardija je opasna po tome što može uzrokovati smrt djeteta ne samo tijekom fetalnog razvoja, nego i tijekom porođaja (asfiksija), pa čak iu prvim satima nakon rođenja

adolescenti

Tinejdžerska bradikardija javlja se u dobi od 12 do 17 godina i objašnjava se hormonalnim valom i restrukturiranjem tijela, brzim rastom, u ritmu koji se tijelo prilagođava. Obično prolazi samostalno dok pubertalni (prijelazni) period izumire.

Bradikardija srca kod sportaša

Sportaši imaju bradikardiju - to je normalno fiziološko stanje, budući da je opterećenje na srce veliko, pumpa mnogo veću količinu krvi u 1 kontrakciju, zbog čega je dosta manji broj kontrakcija u minuti kako bi se tijelu osigurao kisik.

Glavni uzroci fiziološke bradikardije kod ljudi koji se bave sportom i vodeći aktivan životni stil povezani su s povećanom funkcionalnošću njihovih respiratornih i kardiovaskularnih sustava, koji daju mozgu dovoljno kisika, čak i kod rijetkih otkucaja srca.

Najčešća fiziološka bradikardija je uočena kod sljedećih sportaša:

Drugim riječima, trening srčanog mišića promoviraju oni sportovi u kojima osoba obavlja dugotrajno umjereno opterećenje.

razlozi

Bez obzira na razloge koji su izazvali ovo stanje, njegova je osnova nepromijenjena i sastoji se u prekidanju sposobnosti sinusnog čvora da generira električne impulse normalne frekvencije do 60 otkucaja / min za normalno stanje tijela, kao i da osigura neadekvatno širenje duž vodljivih putova.

Razlozi koji utječu na izazivanje usporavanja srca, omogućuju nam da podijelimo bradikardiju na tri velike skupine:

• Farmakološka (medicinska), koja je uzrokovana uzimanjem određenih tableta ili lijekova.
• Patološki. U ovom slučaju, bolest se razvija zbog neke vrste devijacije u radu tijela.
• Fiziološki, kada spor rad srca ne uzrokuje nevolje. Osoba s takvim ritmom osjeća se sjajno.

Po fiziologiji uključuju:

• bradikardija, registrirana kod obučenih ljudi, sportaša. Normalno, kućansko opterećenje nije nešto izvan njih za njih, tijelo počinje davati signale o potrebi za višom frekvencijom samo pod ekstremnim opterećenjima, zatim se povećava učestalost srčanih kontrakcija;
• ovdje se može pripisati sinusna bradiaritmija djece i adolescenata;
• kongenitalni potpuni AV blok;
• idiopatska bradikardija.

Puls u bradikardiji, u tim slučajevima, sigurno će se povećati s fizičkim naporom, a kod sinusne bradiaritmije to će također postati ispravno.

Patološka bradikardija može biti akutna ili kronična, ovisno o specifičnom uzročnom faktoru.

• Akutni oblik naglo se razvija, istovremeno u različitim stanjima koja izravno ili neizravno povređuju srce, na primjer trovanje, miokarditis ili srčani udar.
• Kronična bradikardija postoji dugi niz godina i povezana je s teškim, dugotrajnim bolestima srca ili drugih organa i sustava.

Simptomi bradikardije kod odraslih

Što je potrebno smanjiti srce određenom frekvencijom? Jedan cilj - dostaviti hranjive tvari organima i kisiku. To je moguće samo s krvlju koju srce pumpa. Ako napajanje nije dovoljno, vlasti prestaju obavljati svoje zadatke ili prelaze u zaštitni, ekonomični način rada. Prije svega, nedostatak prehrane utječe na moždane stanice.

Blaga ili umjerena bradikardija u osnovi ne pogoršava cirkulaciju i ne pridonosi pojavi određenih simptoma bolesti. Očite manifestacije javljaju se kod otkucaja srca ispod 40 otkucaja ili u prisustvu organskih oštećenja organa. Prepoznati tešku bradikardiju zbog sljedećih simptoma:

• vrtoglavica;
• slabost;
• nesvjestica i nesvjestica;
• povećan umor;
• bolovi u prsima;
• otežano disanje;
• kršenje koncentracije, sjećanje;
• oštra promjena krvnog tlaka;
• kratkoročni problemi vida;
• slučajevi zbunjenog razmišljanja;
• hipoksija;
• Sindrom Morgagni-Edems-Stoke. Pojava ovog simptoma zahtijeva hitno liječenje. Zanemarite sindrom ne može, u nekim slučajevima to dovodi do prestanka disanja.

• Simptomi blage bradikardije obično su odsutni, pa većina pacijenata uopće ne primjećuje da im je puls usporen i ne idu kardiologu.

• U ovoj fazi liječenje patologije je obvezna mjera za spašavanje pacijenta

Koja je opasnost za tijelo?

Kod bradikardije uzrokovane srčanim bolestima (sindrom bolesnog sinusa) postoji povećan rizik od iznenadnog srčanog zastoja i ishemijskog moždanog udara, osobito ako su simptomi nesvjestice prisutni među simptomima.

U drugim slučajevima nije bradikardija sama po sebi opasna, ali bolesti koje mogu ukazati (hipotiroidizam, tumori mozga, itd.).

Ako tijekom temeljitog liječničkog pregleda, stručnjaci nisu pronašli nikakve abnormalnosti, onda sam spor puls ne smatra opasnim i prepoznaje se kao individualna značajka organizma.

Najčešće se bolesnici s bradikardijom suočavaju sa sljedećim problemima:

• zatajenje srca;
• krvni ugrušci;
• kronične napadaje bradikardije.

dijagnostika

Obilježja simptoma bradikardije otkrivaju se pri prikupljanju pritužbi bolesnika i objektivnom pregledu. Pri pregledu se određuje rijedak puls, koji u obliku sinusa ima pravilan ritam, čuju se srčani zvukovi normalne zvučnosti, a često se otkriva i respiratorna aritmija. Savjetovanje s kardiologom preporuča se pacijentima s identificiranom bradikardijom.

Imenovan instrumentalni ispit, koji uključuje:

• elektrokardiografija (EKG) - otkrivanje znakova atrioventrikularnog ili sinoatrijalnog srčanog bloka, smanjenje srčanog ritma. Ako je potrebno, određuje se dnevno praćenje EKG-a (Holter monitoring);
• ultrazvuk srca (EchoCG) - metoda omogućuje procjenu veličine srca, prisutnost žarišta degenerativnih i sklerotičnih promjena u srčanom mišiću;
• ergometrija ciklusa opterećenja - omogućuje procjenu promjene brzine otkucaja srca pod utjecajem odmjerene vježbe;

Liječenje srčane bradikardije

Liječenje razmatrane bolesti provodi se na strogo individualan način, na temelju patologije koja je specifično prisutna, kao i karakteristika pacijentovog prijenosa bolesti.

1. Funkcionalna, kao i bradikardija, koja ima prosječni stupanj ozbiljnosti, ne prati kliničke simptome, ne zahtijevaju konzervativno liječenje.
2. Bradikardija organske, toksične ili ekstrakardijalne geneze zahtijeva, prije svega, liječenje osnovne bolesti.
3. Bradikardija lijekova zahtijeva prekid lijekova koji uzrokuju simptome (ili korekciju njihovog unosa)

Koje su tablete propisane za bradikardiju?

Uz liječenje osnovne bolesti koja je izazvala bradikardiju, uz pomoć sljedećih lijekova provodi se simptomatsko povećanje broja otkucaja srca:

• Atropin - intravenozno ili subkutano, 0.6 - 2 mg 2 - 3 puta dnevno;
• Isadrin - primjenjuje se intravenski na 2 do 20 μg po minuti u 5% otopini glukoze dok se ne postigne normalna brzina otkucaja srca;
• Euphyllinum - primjenjuje se intravenski u dozi od 240 - 480 mg ili se tablete uzimaju oralno u dozi od 600 mg 1 put dnevno.

Uz smanjenje otkucaja srca, pacijent će morati uzeti holinoblokator. Skupina ovih lijekova uključuje lijekove
koji blokiraju učinke parasimpatičkog živčanog sustava na tijelo.

Za liječenje bradikardije koriste se ovi lijekovi:

Osim toga, u ovom slučaju prikazani su antiaritmici koji reguliraju srce:

Soli kalija i magnezija također imaju antiaritmički učinak.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje bradikardije vrlo je rijetko i samo u slučajevima gdje smanjenje srčane frekvencije značajno utječe na hemodinamiku. Položaj i priroda operacije određuje se uzrokom bradikardije. Kod kongenitalnih anomalija u razvoju srčanog tkiva kirurška korekcija se odvija što je više moguće u djetinjstvu, kako bi se osigurao normalan rast i razvoj djeteta.

Prva pomoć za bradikardiju

Nagli napad bradikardije naziva se i Morgagni - Edems - Stokes. Simptomi kojima se može prepoznati na samom početku:

• Stanje nervoze i tjeskobe, često bez razloga;
• Učenici su prošireni;
• Crvenilo kože, oticanje vena vrata;
• Nakon nekog vremena, crvenilo se zamjenjuje bljedilom;
• Teška omaglica;
• Trzanje mišića lica i udova, koje mogu ići u grčeve;
• Ukočenost pokreta, osoba "ne osjeća noge";
• Gubitak svijesti;
• Inkontinencija izmetom i urinom;
• Smanjena brzina disanja.

S pojavom nekoliko simptoma odmah trebate nazvati hitnu pomoć, a zatim pokušati sami zaustaviti napad.

Važno je! Ako je pacijent izgubio svijest ili osjeća jake bolove u srcu ili iza prsne kosti, potrebno je pozvati hitni tim.

Ako netko u obitelji pati od bradikardije, ostatak bi trebao znati pravila hitne skrbi, jer u slučaju značajnog smanjenja otkucaja srca (manje od 35 otkucaja u minuti) postoji vjerojatnost smrti.

Što treba učiniti ako osoba ima nagli pad pulsa kod bradikardije?

• HR manje od 50 u minuti

Potrebno je osigurati protok zraka - otvoriti prozor malo (zimi - ventilacijski otvor) ili ići van. Blagotvoran učinak tople kupke. Preporuča se popiti šalicu jakog čaja, prirodnu kavu.

• HR manje od 40 u minuti

Bolesnika treba položiti, podignuti noge. Za bolove u srcu, možete mu dati tabletu nitroglicerina; u slučaju prvog napada, ekstrakt belladonne (zdrobite dvije tablete i stavite ispod jezika); s povratnim napadajima, kombiniranim patologijama srca i krvnih žila - Isadrin (samo nakon savjetovanja s liječnikom)

To znači da je broj otkucaja srca pao na 25 i ispod otkucaja u minuti. Takvo stanje je opasno, jer može dovesti do gladovanja kisikom i ozbiljnog oštećenja cirkulacije u mozgu.

Neophodno je pozvati kola hitne pomoći i dati pacijentu umjetno disanje - držati mu nos, napraviti tri udisaja od usta do usta. Nakon tri umjetna udisanja, mjeri se puls. Uz zadržavanje patološki niskog srčanog ritma, ponavlja se inhalacijska stimulacija.

Liječnik hitne pomoći obavit će sljedeće aktivnosti:

• privremeni pejsing s defibrilatorom;
• Atropin 0,1% - 1 ml intravenski bolus (do 4 ml dnevno);
• dopamin 200 mg na 200 ml fiziološke otopine intravenozno;
• adrenalin 1% - 1 ml na 200 ml fiziološke otopine intravenski;
• aminofilin 2,4% - 5 - 10 ml intravenski bolus;
• Prednizolon 50 mg intravenski bolus.

U slučaju blage ili umjerene bradikardije, koja nije popraćena znakovima srčanog udara, moždanog udara, akutnog zatajenja srca, bolesnik se nakon prestanka napada može ostaviti kod kuće pod nadzorom lokalnog liječnika iz klinike.

Narodni lijekovi

Bujoni bilja i različite vrste tinkture pomoći će, možda, ubrzati puls, ali neće ukloniti uzrok. Bradikardija je opasna, kao što je gore navedeno, jer se na nju možete naviknuti, ali može dovesti i do srčanog zastoja. Stoga je, uz dužno poštovanje prema tradicionalnoj medicini, sigurnije liječiti srčanu bradikardiju tradicionalnim metodama.

1. Korijen ginsenga. Uzmi 15 g suhog korijena, usitniti, uliti 0,5 litre votke, ostaviti 20-30 dana, tresti svakih 1-2 dana. Uzmite 30-40 kapi dnevno. Maksimalno trajanje liječenja je 1,5 mjeseca. Zatim uzmite mjesečni odmor.
2. Prirodni sok od grožđa izvrsno djeluje na srce. Dnevna doza je 400 mililitara.
3. U vodenoj kupelji 15 minuta stavite čašu kipuće vode s dvije žlice. l. stolisnik, a onda inzistirati još jedan sat. Spreman juha uzeti tri puta dva tbsp. l. svakodnevno.
4. Bujina stabljika od bradikardije. Potrebno je uzeti 50 grama suvog stolisnika i preliti pola litre vode. Kuhajte 10-15 minuta, a zatim insistirajte točno jedan sat. Odnesite juhu na žlicu tri puta dnevno;
5. Pripremite sljedeći sastav - zbirku od 30 grama. kalam s listovima oskoruša, 50 gr. korijeni maslačka, lišće ribiza i cvjetovi gloga. Završena zbirka u volumenu žlice stavlja se u 200 ml kipuće vode, infundira se pola sata, filtrira. Uzmi lijek treba biti tijekom dana za dva puta.

pogled

Bolesnici s bradikardijom stalno prate kardiolozi, a dozu lijeka treba uzimati svakodnevno u skladu s liječničkim receptom. Nedostatak prokrvljenosti mozga, srca i unutarnjih organa može uzrokovati kompleks simptoma:

• česte vrtoglavice, gubitak pamćenja, promjena ponašanja;
• napadi angine;
• s naglim padom mogućih modrica i prijeloma, ozljeda glave;
• na dijelu jetre, bubrega, formira se funkcionalna insuficijencija, pogoršavaju se kronične bolesti;
• konzervativni načini za liječenje bradikardije s potpunom blokadom ne mogu biti fatalni mogući je sljedećim neočekivanim napadom.

Pravovremena eliminacija ekstrakardijalnih uzroka, organske ozljede srca, toksični učinci na miokard, pravilan odabir doza lijekova spriječit će razvoj bradikardije.

prevencija

1. Preventivne mjere za bradikardiju usmjerene su na pravodobno liječenje kardiovaskularnih bolesti, pravilnu dozu lijekova;
2. Pacijentu se preporuča pregledati svoju dnevnu prehranu, ograničiti konzumaciju masnih i dimljenih jela, konzervirane hrane i soli.

Dakle, bradikardija je opasnost samo ako zanemarite svoje tijelo. Uostalom, dovoljno je posvetiti malo više pozornosti tjelesnim naporima, normalizirati prehranu i uzimati lijekove isključivo za namjeravanu svrhu kako bi se zaboravili poremećaji srčanog ritma.

Sosudinfo.com

Bradikardija, što je? Zašto srce počne polako udarati, a ponekad ne i glatko? Takva pitanja postavljaju oni koji su iskusili osjećaj usporavanja pulsa, praćeni jakom slabošću i strahom.

No, je li spor broj otkucaja srca uvijek opasan? Kada treba hitno liječiti i kada se smatra normalnim?

Što je bradikardija i kako je to opasno?

Smatra se da su kontrakcije srca spore ako njihova frekvencija postane:

• manje od 60 u minuti u odraslih;
• manje od 60-70 u minuti kod djece od 1 do 6 godina;
• manje od 100 u minuti u dojenčadi.

Rijetke kontrakcije srca dovode do toga da se cirkulacija krvi usporava, tkiva i organi ne dobivaju dovoljno kisika i hranjivih tvari, a metabolizam se usporava. Na pozadini izgladnjivanja vitalnih sustava i organa, osoba se osjeća:

• slabost;
• hladan znoj;
• ozbiljan umor, čak i nakon uobičajenog rada;
• vrtoglavica;
• tamnjenje očiju;
• zamagljen vid zbog bljeskajućih muha;
• gubitak svijesti (trajanje nesvjestice ovisi o ozbiljnosti bolesti).

Ali koliko je opasna bradikardija? I činjenica da, ako se ne počne pravodobno liječiti, nedostatak opskrbe krvlju i nastali simptomi mogu izazvati sljedeće komplikacije:

• ishemijsko oštećenje miokarda, praćeno udarima različitog intenziteta;
• pojavu kroničnog neuspjeha cirkulacije;
• IRR, često hipotoničnog tipa, ali je također moguć razvoj hipertenzije;
• napadi Morgagni-Adams-Stokesa, kada iznenadnu sinkopu prate grčevi uzrokovani hipoksijom mozga (razlikuje se od epileptičkog napadaja po tome što se događa iznenada, nema prekursora karakterističnih za epilepsiju);
• iznenadni zastoj srca.

Kod djece s bradikardijom, simptomi su jači nego u odraslih i nose veći zdravstveni rizik. To je zbog činjenice da u dječjem organizmu nisu dovoljno razvijeni procesi adaptacije na nepovoljan čimbenik i distribucija unosa za prehranu vitalnih organa nije uvijek potpuna. Teška bradikardija u djece često izaziva razvoj konvulzivnih napadaja tijekom kojih su mogući srčani zastoj i smrt.

Zašto patologija pulsa?

Bradikardija srca može biti:

• patološka;
• fiziološka.

Neuspjeh patološkog pulsa

Razvoj patologije moguć je iz nekoliko razloga:

• Organska. Poremećaj provođenja miokarda (srčani mišić prestaje potpuno provoditi kontraktilni impuls u područja srca). Može se pojaviti zbog slabosti sinusnog čvora (pejsmejker koji određuje učestalost kontrakcija), različitih blokada ili nekroze miokarda koja se javlja tijekom ishemije.
• Otrovne. Zarazne bolesti, praćene teškom intoksikacijom tijela (meningitis, hepatitis, tifus), izazivaju pojavu organofosfornih spojeva u krvi. Ove krvne tvari inhibiraju kontraktilnu funkciju srca. Ponekad se to može dogoditi zbog viška kalijevih ili natrijevih iona u krvi. Za istu skupinu može se pripisati trovanje plinovima i određenim tvarima.
• Hormonsko. Inhibicija funkcije štitnjače (hipotiroidizam) i određene bolesti nadbubrežnih žlijezda izazivaju promjenu u hormonskoj razini. Nedostatak hormona često izaziva smanjenje ritma.
• Ljekovito. Prihvaćanje određenih lijekova (verapamil, nifedipin, rezerpin) djeluje depresivno na sinusni čvor.
• Kućanstva. Alkohol i pušenje uzrokuju kroničnu intoksikaciju, smanjujući aktivnost vozača srčanog ritma.
• Post. To se najčešće događa kod žena koje žele brzo izgubiti težinu. Većina dijeta isključuje iz prehrane hranu koja je važna za metaboličke procese, što dovodi do promjene u krvnoj slici i općem izgladnjivanju stanica. Žene nakon dijete osjećaju jaku slabost, umor i napominju da je srce manje vjerojatno da će pobijediti.
• Extracardial, extracardiac. Nastaju zbog neizravnog djelovanja na kontraktilnu funkciju miokarda. To uključuje: iritaciju karotidnog sinusa (smješteno na dnu vrata s desne i lijeve strane) nošenjem uskih ovratnika, čira na želucu i čireva crijeva, ili s povišenim intrakranijalnim tlakom.
• Idiopatska. Kada nije moguće utvrditi uzroke bradikardije, ali postoji periodični ili trajni nedostatak pulsa, dijagnosticira se idiopatska bradikardija.
• Trudnoća. Promjene u tijelu povezane s trudnoćom mogu uzrokovati poremećaje u radu sustava i organa. Ovo stanje je opasno za trudnicu i dijete koje nosi. Bradikardni simptomi trudnica zahtijevaju trenutni pregled i liječenje.

No, unatoč različitim razlozima, svi oni uzrokuju narušavanje života organa. Najopasnije je smanjenje, praćeno aritmijom (puls postaje neravnomjeran, postoji duga pauza između 2 pulsna vala). Bradijaritmija se najčešće obilježava na pozadini organskih poremećaja i sa teškom intoksikacijom.

Fiziološko smanjenje brzine otkucaja srca

Ne uvijek rijetki otkucaji srca ukazuju na razvoj patologije, u nekim slučajevima i zbog fizioloških razloga. Vrste fiziološke bradikardije uključuju:

• Sport. Puls sportaša ili osobe koja se stalno bavi teškim fizičkim radom, čak iu budnom stanju, može biti 35-40 otkucaja u minuti. To se događa zato što srčani mišić, obučen od opterećenja, bez napora ubrzava krv kroz organe i tkiva, osiguravajući im dobru prehranu. Tijekom vježbanja, puls sportaša je 60-80 otkucaja (normalna osoba u ovom trenutku ima fiziološku tahikardiju), au mirovanju je smanjena.
• Disanje. Na izdisaju, otkucaji srca usporavaju, a na inspiraciji se normaliziraju. Takva promjena brzine otkucaja srca posljedica je činjenice da se tijekom disanja pritisak unutar prsnog koša mijenja. Lako je odrediti taj uzrok: dovoljno je zatražiti da zadržite dah za kratko vrijeme u vrijeme uklanjanja EKG-a. Zadržite dah kako biste izjednačili puls.
• Ostatak. Kod djece i odraslih mlađih od 40 godina, privremeni atrioventrikularni blok može se pojaviti tijekom spavanja, usporavajući puls na 30-40 otkucaja. Ovo stanje je varijanta norme, a liječenje bradikardije nije potrebno.
• Starost U starijoj i senilnoj dobi dolazi do postupnog izumiranja svih tjelesnih funkcija, smanjenja aktivnosti metaboličkih procesa. Ako nema ozbiljnih bolesti, a stanje ne uzrokuje jaku nelagodu, smanjenje pulsa kod starijih osoba smatra se normalnim.

Uz fiziološko smanjenje učestalosti miokardnih kontrakcija, nema nelagode, blagostanje osobe ne pati. Terapijske mjere u fiziološkoj bradikardiji nisu potrebne.

dijagnostika

Lako se dijagnosticira jaka bradikardija, kada rijetki puls traje dugo vremena. Dovoljno uklanjanje EKG-a. Ali umjerenu bradikardiju, u kojoj će se nizak broj otkucaja srca izmjenjivati ​​s normalnim, teže je dijagnosticirati i često će kardiolog imati pritužbu na kronični umor. Identificirati propisanu patologiju:

• EKG. Ako čak ni u vrijeme istraživanja neće biti smanjenja ritma, tada će film pokazivati ​​znakove slabosti sinusnog čvora ili će se otkriti prisutnost blokada, što upućuje na tendenciju bradikardije.
• EKG praćenje. EKG uklanjanje nakon određenog vremena tijekom dana. Pregled se provodi na sljedeći način: elektrode su pričvršćene na tijelo pacijenta, a osoba se vraća u uobičajeni način života. Podaci iz istraživanja omogućuju utvrđivanje težine bradikardnih događaja u vezi sa stupnjem ljudske aktivnosti.
• Ehokardiografija. Ispituje stanje miokarda i omogućuje vam da otkrijete promjene u strukturi tkiva (nekroza, ishemija).
• Biokemija krvi. Biokemijski sastav venske krvi omogućuje određivanje omjera njegovih glavnih komponenti (kalij, natrij), kao i identificiranje patoloških spojeva koji se javljaju tijekom trovanja ili infektivno-toksičnih procesa.

Ove ankete pomažu ne samo u utvrđivanju navodnog uzroka, već i radi utvrđivanja ozbiljnosti postupka:

• lako (50-60 u minuti, nije potrebno liječenje);
• umjereno izražen (40-50 u minuti, korigiran promjenama u prehrani i načinu života);
• izraženije (manje od 40 u minuti, potrebno je ozbiljno liječenje).

Liječenje bradikardije provodi se na temelju podataka dobivenih iz anketa.

Osnove liječenja bolesti

Kako liječiti bradikardiju? Može li se izliječiti kod kuće? I je li uvijek potrebno liječiti ovu bolest?

Liječenje bradikardije gotovo uvijek se odvija u bolnici, kod kuće možete izliječiti ovu bolest samo ako je uzrokovana postom u svrhu gubitka težine. Ako dijeta nije bila vrlo duga, a dijagnosticira se samo blaga ili umjerena bradikardija, tada će ispravljanje povreda biti potpuna prehrana.

U svim drugim slučajevima u bolničkim uvjetima potrebno je provesti mjerenje i mjere liječenja. Djeca se, bez obzira na uzroke patologije, liječe samo pod nadzorom pedijatrijskog kardiologa.

Ovisno o tome što je uzrokovalo smanjenje brzine otkucaja srca, provedite:

• uklanjanje izazivnog faktora (odbacivanje loših navika, liječenje infektivnih procesa), vrlo često je to dovoljno da se otklone nastali simptomi;
• uspostavljanje punopravnog načina rada i odmora;
• odabir odgovarajuće tjelesne aktivnosti koja odgovara dobi i općem zdravstvenom stanju;
• sastavljanje jelovnika za dobru prehranu;
• propisivanje lijekova.

U teškim slučajevima (obično sa slabošću sinusnog čvora ili s potpunim blokadama, kada je provodljivost srčanog impulsa potpuno blokirana), bradikardija se liječi implantacijom pejsmejkera. Pokazatelj za implantaciju stimulatora ritma bit će smanjenje brzine otkucaja srca ispod 40 u minuti ako dođe do stanke između kontrakcija i pauza za više od 2 sekunde ili u prisutnosti učestale bradiaritmije.

Ako nema poremećaja u funkcioniranju organa, a opće stanje osobe ne pati, tada liječenje nije potrebno. Njima se daju savjeti o dnevnom režimu i pravilnoj prehrani, ostavljajući ih registriranima kod kardiologa koji je izložen riziku za razvoj patologije.

Prva pomoć pacijentu

Kako pomoći osobi kod kuće kad se okrene vrlo oštro i srce gotovo ne tuče?

Kod kuće je nemoguće pružiti punu pomoć, morate nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska hitne pomoći, stanje pacijenta može se ublažiti sljedećim postupcima:

• stavite žrtvu na leđa i podignite noge jastukom ili valjkom (što će viši kraj stopala biti podignut, više krvi će teći u srce i mozak);
• ako je osoba pri svijesti, stavite tabletu eufilina pod jezik;
• mjeriti krvni tlak, au slučaju hipotenzije prihvatljivo je dati pilulu prednizolona ili izadrina.

Zatim morate pričekati dolazak hitne pomoći i pratiti puls i disanje pacijenta. Ako su puls i disanje nestali, prije dolaska medicinskog tima, preporuča se započeti samo-reanimaciju: naizmjence 15 pritisaka na područje srca s 2 ubrizgavanja zraka u pacijentova usta.

Bradikardija je ozbiljan simptom i može uzrokovati životno opasna stanja, uključujući srčani zastoj i smrt, pa je opasno ignorirati ga. Samo u rijetkim slučajevima, smanjenje pulsa koji proizlazi iz fizioloških karakteristika organizma, nakon liječničkog pregleda, može se jednostavno ostaviti pod liječničkim nadzorom bez liječenja.

Bradikardija srčane bolesti

Uzroci i simptomi bradikardije

Što je bradikardija?

Bradikardija je vrsta patologije sinusnog ritma. Taj ritam kontrolira sinusni čvor, drugim riječima pejsmejker. Nalazi se na ušću gornjih i donjih šupljih vena, izravno na ušću desnog atrija.

Promjena brzine otkucaja srca, koja je popraćena smanjenjem brzine otkucaja srca, do 50-30 otkucaja u minuti, naziva se sinusna bradikardija sa smanjenim automatizmom sinusnog čvora.

Uzroci Bradikardije

Uzroci bradikardije su negativne promjene u sustavu provođenja srca, što dovodi do prekida širenja električnog impulsa iz sinusnog čvora, što uzrokuje kontrakciju srca. Smetnje se također mogu pojaviti u samom sinusnom čvoru, što dovodi do abnormalnog srčanog ritma i, u konačnici, do bradikardije, tahikardije ili aritmije. Uzroci takvih neuspjeha mogu biti sve vrste procesa koji dovode do raznih promjena u srčanom mišiću - miokarditisa, ateroskleroze koronarnih žila, uzrokujući koronarne bolesti srca, kardiosklerozu, ožiljke nakon infarkta itd.

Osim toga, vegetativni živčani sustav, endokrine bolesti, teške infekcije i visoki intrakranijski tlak imaju dubok utjecaj na rad srca.

Različiti lijekovi utječu na srčani ritam, doprinoseći razvoju bradikardije ili tahikardije. Vrijedno je obratiti posebnu pozornost na imenovanje različitih lijekova.

Međutim, ne samo patološka stanja mogu uzrokovati razvoj bradikardije. Pojavljuje se i kod zdravih ljudi, čak iu obučenih ljudi.

Male povrede sinusnog ritma obično ne izazivaju negativne osjećaje u osobi. U slučajevima kada puls postane manji od 40 otkucaja u minuti, osoba osjeća slabost, vrtoglavicu, hladno znojenje, nesvjesticu, kao i hipoksiju mozga (kisikovo gladovanje) zbog nedovoljne opskrbe krvlju.

- Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga (nekoliko riječi!) I pritisnite Ctrl + Enter

- Nije vam se svidio članak ili kvaliteta dostavljenih informacija? - pišite nam!

- Netočan recept? - Pišite nam o tome, definitivno ćemo to razjasniti iz izvornog izvora!

Simptomi bradikardije

Simptomi bradikardije i njeni simptomi su sljedeći:

- kod usporavanja pulsa osoba gubi svijest ili osjeća vrtoglavicu;

- na pozadini bradikardije ili sustavnih pulsacija pulsa razvija se arterijska hipertenzija ili nestabilan krvni tlak, koje je teško liječiti;

- u pozadini bradikardije razvija se brzi umor, tolerancija za vježbanje;

- u slučaju stalne ili nadolazeće bradikardije, kronična insuficijencija cirkulacije krvi se promatra u velikom i malom krugu, a liječenje sredstvima konzervativne terapije ne donosi rezultate;

- angina stresa i mirovanja, što je u kombinaciji sa usporavanjem srčanog ritma, osobito u nedostatku podataka za stenotične lezije koronarnih arterija;

- smanjenje srčanog ritma dovodi do invalidnosti pacijenta, bolest se ne može liječiti konzervativnom terapijom.

Dijagnoza bradikardije

Kako bi se dijagnosticirala "bradikardija", potrebno je napraviti elektrokardiogram, holter EKG monitoring. Nakon pregleda liječnika i razgovora s pacijentom prema potrebi, liječnik propisuje dodatna istraživanja.

Liječenje bradikardije

Provedeno liječenje. U teškim slučajevima potrebna je operacija za implantaciju pejsmejkera.

bradikardija

Bradikardija je smanjenje brzine otkucaja srca (spor puls) manje od 60 otkucaja u minuti kod odraslih u mirovanju, ispod 100 otkucaja u minuti kod novorođenčadi i manje od 70 otkucaja u minuti kod djece od 1 do 6 godina.

Uzroci bradikardije

• kršenje sinusnog čvora (sinusno-atrijalni čvor, sinoatrijalni čvor), iz kojeg u atriji počinje srčana kontrakcija (sindrom slabosti sinusnog čvora ili SSS - smrt zdravih stanica u sinusnom čvoru do kritične vrijednosti);
• povreda rada atrioventrikularnog čvora (AV čvor, atrioventrikularni čvor) kroz koji električni impuls prelazi u komore. Razlog je smrt zdravih stanica u AV čvoru do kritične vrijednosti;
• kršenje provodnog sustava srca - postoje sve vrste blokada, uključujući sinoatrijske (SA-blokade), atrio-ventrikularne (AV-blokade), itd. Provodni sustav srca je vrsta električnih žica kroz koje prolazi impuls iz sinusnog čvora. svim stanicama miokarda, što uzrokuje kontrakciju srca osobe.
• svi ovi poremećaji su najčešće posljedica koronarne bolesti srca (angina pektoris, akutni koronarni sindrom, infarkt miokarda, post-infarktna kardioskleroza), arterijska hipertenzija, promjene vezane uz dob, određene lijekove, bolesti bubrega, štitnjača (hipotiroidizam), infektivne bolesti, post, intoksikacija, trovanje, itd.
• poremećaji u sustavu srčane provodljivosti također mogu biti idiopatski, tj. nemaju vidljivog razloga.

Utvrdite uzrok bradikardije moguće samo kada se radi o specijalistu!

Vrste bradikardije

1. Apsolutna bradikardija - bradikardija koja se uvijek može odrediti, bez obzira na uvjete i stanje osobe u vrijeme pregleda.

2. Relativna bradikardija je karakteristična za groznicu, meningitis, hipotiroidizam, zarazne bolesti, ozljede; nakon vježbanja. To uključuje i "bradikardiju sportaša".

3. Umjerena bradikardija uočena je u osoba s respiratornom aritmijom. U tom slučaju, na visini udisanja dolazi do porasta pulsa, a na izdisaju se smanjuje. Najčešće se respiratorna aritmija javlja u djece i adolescenata, kod osoba s povećanim tonusom autonomnog živčanog sustava.

4. Extracardiacna bradikardija javlja se kod bolesti unutarnjih organa, neurološke patologije, myxedema.

Simptomi bradikardije

• opća slabost;
• vrtoglavica;
• zamračenje u očima, "mušice" pred očima;
• gubitak svijesti (nesvjestica);
• hladan znoj;
• povećan umor;
• i potpuno odsustvo simptoma.

Ako osoba primjećuje gore navedene simptome, odmah se obratite stručnjaku, jer bradikardija može rezultirati takvim opasnim stanjima kao:

• Napadi MEA (sindrom Morgagni-Adams-Stokes) - periodični iznenadni gubitak svijesti. Nakon 15-20 sekundi. sinkopa praćena općim grčevima mišića. Puls postaje rijedak ili uopće nije otkriven, koža je oštro blijeda, disanje je duboko. Smrt je moguća.
• Iznenadni zastoj srca.
• Arterijska hipertenzija ili nestabilan krvni tlak.
• Ishemijska bolest srca. Angina napora i odmora.
• Razvoj kroničnog neuspjeha cirkulacije.

Dijagnoza bradikardije

Ako se pojave simptomi bradikardije, odmah se obratite kardiologu i aritmologu kako biste utvrdili glavni uzrok tahikardije.

• Liječnički pregled kod specijaliste;
• EKG analiza;
• Holter EKG monitoring (dnevni EKG monitoring);
• Laboratorijske studije (klinički i biokemijski testovi krvi, analiza hormona štitnjače)
• Kontrola otkucaja srca kod kuće sama (EKG na telefonu)

Ako je potrebno, podvrći se dodatnoj dijagnostici:

Bradikardija se često javlja s malim ili nikakvim simptomima, pa je pojava takvog stanja kao "kroničnog umora" razlog za upućivanje na kardiologa.

Osnovni principi liječenja bradikardije. prevencija

Preventivne mjere bradikardije uključuju kontrolu krvnog tlaka i otkucaja srca (EKG na telefonu). pridržavanje prehrane (dijeta s niskim sadržajem soli i masti), prestanak pušenja i adekvatan unos alkohola, održavanje načina rada "odmor-na-rad", hodanje na svježem zraku, redoviti satovi fitnessa s individualnim odabirom tereta.

Godišnji pregled kardiologa omogućit će brzu identifikaciju i brzo izlječenje bilo koje vrste bradikardije.

Načela liječenja bradikardije.

• Ako je broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti, ali bolesti kardiovaskularnog sustava i drugih organa nisu identificirane - dovoljno je primijeniti preventivne mjere.
• Liječenje osnovne bolesti koja je izazvala bradikardiju.
• Liječenje lijekovima treba provoditi samo kvalificirani kardiolog, jer samo on može adekvatno procijeniti prednosti i nedostatke terapije lijekovima.
• Najučinkovitije liječenje teške bradikardije je implantacija pejsmejkera. Uspostavite EX u bradikardiji s otkucajem srca manjim od 40 otkucaja u minuti i srčanim zastojem dulje od dvije sekunde.

Opasne vrste bradikardije zahtijevaju hitnu skrb i hospitalizaciju pacijenta.

Nikad se ne liječi.

Bradikardija. Stvarna opasnost?

Bradikardija je usporavanje brzine otkucaja srca (HR) zbog smanjenja funkcije sinusnog čvora. U bradikardiji su pogođene stanice vozača ritma prvog reda, sinusni čvor.

Uzroci bradikardije mogu biti neravnoteža s povećanjem aktivnosti parasimpatičkog autonomnog živčanog sustava i organskih nepovratnih oštećenja srca.

Stanice pejsmejkera sinusnog čvora proizvode 60–80 impulsa u minuti. Smatra se da je donja granica normalne frekvencije sinusnog ritma 60 u minuti. Gotovo 25% zdravih mladića ima otkucaje srca u mirovanju u rasponu od 50 do 60 u minuti. Smanjenje broja otkucaja srca na vrijednosti manje od 15% je drugi kriterij za bradikardiju.

Bradikardija podijeljena kliničkim i patogenetskim principom.

• neurogeni (vagal);
• endokrina;
• toksični;
• doza;
• miogene (organske);
• ustavne i obiteljske.

Neurogeni (vagalni) oblik zastupljen je raznim opcijama i prati: neuroza s vagotonijom, vaginalne insularne krize, povećani intrakranijalni tlak, subarahnoidno krvarenje, labirintitis, peptički ulkus, klizna ezofagusno-dijafragmalna hernija, bubrežni, hepatički kolik, akutni difuzni želučani sindrom. infarkt miokarda (Bezold - Jarish refleks), oporavak nakon ozbiljnih zaraznih bolesti.

Vagalna bradikardija se često kombinira s teškom sinusnom aritmijom.

Endokrina bradikardija najčešće je povezana sa smanjenjem funkcije štitnjače i nadbubrežne kore.

Toksična (endogena ili egzogena) bradikardija prati izražena stanja trovanja (uremija, zatajenje jetre). Ova skupina uključuje bradikardiju s teškom hiperkalemijom ili hiperkalcemijom.

Bradikardija lijeka javlja se kod primjene beta-blokatora, ne-dihidropiridinskih kalcijevih antagonista (verapamila, diltiazema), antihipertenzivnih lijekova središnjeg djelovanja (klonidina, moksonidina), antiaritmika (amiodarona), srčanih glikozida, opijata.

Posebne poteškoće nastaju u procjeni bradikardije kod sportaša. Za trenirane sportaše (trkače, plivače, skijaše) puls u mirovanju može se usporiti na 30-35 u minuti. Bradikardija sportaša odražava optimalnu razinu neurovegetativne regulacije srca izvan razdoblja vježbanja, relativnog smanjenja simpatičkog tona s povećanjem tona vagusnog živca. Otkrivanje bradikardije kod ljudi koji se bave sportom zahtijeva isključivanje organskih bolesti srca.

Ustavna bradikardija obitelji naslijeđena je autosomno dominantno. Razlikuje se stabilnošću vegetativne neravnoteže s učestalošću tonusa vagusnog živca.

Myogeni (organski) oblik bradikardije povezan je sa srčanim bolestima, kao što je hipertrofična kardiomiopatija, primarna plućna hipertenzija [1]. Bradikardija može poslužiti kao prva manifestacija takve opasne bolesti kao što je sindrom slabosti sinusnog čvora (SSS, disfunkcija sinusnog čvora).

SSSU se temelji na degenerativnim promjenama, čiji razvoj ovisi o genetskoj predispoziciji, neurovegetativnim promjenama i osjetljivosti na različite štetne čimbenike.

U većini slučajeva sinusna bradikardija i SSS odražavaju različite stupnjeve ozbiljnosti poremećaja pejsmejkera i različite su stadije jednog patološkog procesa. Bradikardija u SSSU može se dogoditi slučajno ili tijekom pregleda za nesvjesticu. Ako se ne liječi, bolest napreduje, disfunkcija sinusnog čvora se povećava.

SSS je kliničko-elektrokardiografski sindrom, koji odražava strukturno oštećenje sinoatrijskog čvora kao srčanog pacemakera prvog reda, osiguravajući redovitu isporuku automatskih impulsa u atrije. SSSU uključuju:

• teška sinusna bradikardija 2,5 s, koja nastaje zbog zaustavljanja sinusnog čvora, sinoaurikularnog bloka ili rijetkih zamjenskih ritmova;
• tahy-brady sindrom (naizmjenično razdoblje tahikardije i bradikardije);
• spor i nestabilan oporavak funkcije sinusnog čvora nakon ekstrasistola, paroksizama tahikardije i fibrilacije, kao iu vrijeme prestanka stimulacije tijekom elektrofiziološkog ispitivanja srca> 1600 ms;
• neadekvatno smanjenje ritma pri korištenju malih doza β-blokatora. Očuvanje bradikardije uz uvođenje atropina i provođenje testa s vježbom.

SSSU je podijeljen na primarni ili sekundarni.

Primarni SSS uključuje disfunkciju uzrokovanu organskim lezijama sinoaurikularnog područja kod: koronarne bolesti srca, hipertenzije, hipertrofične kardiomiopatije, srčanih defekata, miokarditisa, hipotiroidizma, muskuloskeletne distrofije, amiloidoze, sarkoidoze itd.

Sekundarni SSSU nastaje kada vanjski čimbenici utječu na sinusni čvor: hiperkalemija, hiperkalcemija, liječenje β-blokatorima, amiodaronom, verapamilom, digoksinom itd.

Među uzrocima razvoja bradikardije javlja se vegetativna disfunkcija sinusnog čvora (VDSU), koja se promatra tijekom hiperaktivacije vagusnog živca [2]. Kriteriji za dijagnozu SSSU i VDSU prikazani su u tablici.

Klinička manifestacija SSS-a može biti različita. U ranim stadijima bolesti svibanj biti asimptomatski čak i sa stanke duže od 4 s.

Bolesnici s blagim simptomima mogu se žaliti na umor, razdražljivost, emocionalnu labilnost i zaboravljivost. Kako bolest napreduje i cirkulacija se dalje narušava, cerebralni simptomi postaju sve izraženiji (pojava ili intenziviranje vrtoglavice, trenutni zastoji u pamćenju, pareza, "gutanje" riječi, nesanica, gubitak pamćenja).

Kako bolest napreduje, zabilježeni su simptomi povezani s bradikardijom. Najčešći problemi su osjećaj vrtoglavice, teška slabost, nesvjestica (Morgagni - Adams - Stokesov sindrom). Nesvesna srčana priroda koju karakterizira nedostatak aure, napadaji.

Obilježja kliničke manifestacije sljedećih oblika SSSU:

1. Latentni oblik - odsustvo kliničkih i EKG manifestacija.

Disfunkcija sinusnog čvora određuje se elektrofiziološkim pregledom. Nema invaliditeta. Implantacija pejsmejkera (EX) nije prikazana.

2. Kompenzirani oblik: blage kliničke manifestacije, pritužbe na vrtoglavicu i slabost, postoje promjene na EKG-u:

a) bradizistolička verzija, implantacija EX-a nije prikazana;

b) brady / tachysystolic varijanta, implantacija ECS je indicirana u slučajevima dekompenzacije SSS pod utjecajem antiaritmičke terapije.

3. Dekompenzirani oblik:

a) bradizistolička verzija - utvrđena perzistentno izražena sinusna bradikardija koja se očituje smanjenom moždanom krvotoku (vrtoglavica, nesvjestica, prolazna pareza), zatajenje srca. Značajan invaliditet. Indikacije za implantaciju su asistola i VVFSU za više od 3000 ms;

b) brady / tachysystolic varijanta - paroksizmalne tahiaritmije (supraventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija) dodaju se simptomima bradizistoličke verzije dekompenziranog oblika. Pacijenti su potpuno onesposobljeni. Iste indikacije za ugradnju EX-a [3, 4].

Na početku SSS terapije poništavaju se svi lijekovi koji mogu djelovati na funkciju sinusnog čvora. U budućnosti je moguće koristiti metaboličku terapiju s nedokazanom djelotvornošću, koja se dugotrajno propisuje 3-6 mjeseci kontinuiranim sekvencijalnim tečajevima:

• antioksidativno i kardioprotektivno djelovanje (Mexidol, koenzim Q₁₀ i drugi.);
• poboljšanje energetskog metabolizma u miokardiju (kreatin fosfat, Actovegin, Mildronat, L-karnitin, trimetazidin itd.);
• nootropno djelovanje (piracetam, gama-aminomaslačna kiselina, hopantenska kiselina, piritinol, itd.);
• vitaminski kompleksi.

S progresijom sinusnih poremećaja može biti potrebno instalirati EKS koji poboljšava kvalitetu života, ali ne povećava njegovo trajanje, što je određeno prirodom i težinom popratne organske bolesti srca [5].

Apsolutne indikacije za implantaciju pejsmejkera:

• povijest Morgagnija - Adamsa - Stokesovih napadaja (barem jednom);
• teška bradikardija (manje od 40 u minuti i / ili pauza za više od 3 s;
• VVFSU više od 3500 ms, ispravljen VVFSU - više od 2300 ms;
• prisutnost vrtoglavice uzrokovane bradikardijom, presinkopalnim stanjima, koronarnom insuficijencijom, zatajenjem srca, visokom sistoličkom arterijskom hipertenzijom, bez obzira na broj otkucaja srca;
• SSS s poremećajima ritma koji zahtijevaju postavljanje antiaritmičkih lijekova.

Sinusni čvor je složen višenamjenski sustav. Sinusna bradikardija može biti prvi simptom progresivnog degenerativnog procesa u srčanom mišiću. Pravovremeni pregled omogućuje identifikaciju bolesnika s rizikom za razvoj progresivne sinusne disfunkcije radi pravodobne ugradnje EX-a.

1. Strutynsky A.V. Tahiaritmije i bradiaritmije: dijagnostika i liječenje. M. MEDpress-inform, 2013. 288 str.
2. Ardashev A. V. Janjgava A. O. Zhelyakov E. G. Kuznetsov Yu.V. Voloshko S. V. Klinička djelotvornost trajnog pejsinga u bolesnika s bradizistoličkim oblicima poremećaja i provođenja srčanog ritma // Kardiologija. 2008. No. 1. P. 51–56.
3. Saifutdinov R. G, Pak E. V. Garipova A. F. Gilyazova A. R. Gabitov S. Z. Rubanova E. F. Nasybullina R. S. Sindrom slabosti u sinusnom čvoru u praksi kardiologa // Bilten moderne kliničke medicine. 2010., sveska 3, br. 2. P. 55–63.
4. Džanashiya P. H. Shevchenko N. M. Dzhanashiya ND Sindrom slabosti sinusnog čvora // Srce. 2009. V. 1, br. 2. P. 97–99.
5. Bockeria L. A. Revishvili A. Sh. Golitsyn S. P. Egorov D. F. Sulimov V. A. Kliničke smjernice za provođenje elektrofizioloških ispitivanja, ablacija katetera i uporaba implantiranih antiaritmičkih sredstava. GEOTAR-Media, 2013. 596 str.

G. I. Nechaev 1, MD, prof

T.V. Tkachenko, kandidat medicinskih znanosti

GBOU VPO OmGMA Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Omsk