Otvorite arterijski kanal

Otvoreni arterijski kanal je funkcionalna patološka veza između aorte i plućnog trupa, koja normalno osigurava cirkulaciju embrija i podvrgava se brisanju u prvim satima nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal očituje se djetetovim razvojnim kašnjenjem, povećanim umorom, tahipnejom, palpitacijama, prekidima srčane aktivnosti. Ehokardiografija, elektrokardiografija, rentgen, aortografija, kateterizacija srca pomažu u dijagnosticiranju otvorenog arterijskog kanala. Kirurško liječenje defekta, uključujući povezivanje (ligacija) ili sjecište otvorenog arterijskog kanala s zatvaranjem aorte i plućnih krajeva.

Otvorite arterijski kanal

Otvoreni arterijski (Botallov) kanal je rascjep pomoćne posude koja povezuje aortu i plućnu arteriju, koja nastavlja djelovati nakon isteka njezine obliteracije. Arterijski kanal (dustus arteriosus) nužna je anatomska struktura u sustavu embrionalne cirkulacije. Međutim, nakon rođenja, zbog pojave plućnog disanja, nestaje potreba za arterijskim kanalom, prestaje funkcionirati i postupno se zatvara. Normalno, funkcioniranje kanala se zaustavlja u prvih 15-20 sati nakon rođenja, a kompletno anatomsko zatvaranje traje od 2 do 8 tjedana.

U kardiologiji, otvoreni arterijski kanal iznosi 9,8% među svim prirođenim srčanim manama i 2 puta se češće dijagnosticira kod žena. Otvoreni arterijski kanal nalazi se u izoliranom obliku iu kombinaciji s drugim anomalijama srca i krvnih žila (5-10%): stenoza usta aorte, stenoza i atresija plućnih arterija, koarktacija aorte, otvoreni atrioventrikularni kanal, DMD, DMTP itd. defekti srca s krvotokom ovisnim o duktusu (transpozicija glavnih arterija, ekstremni oblik Fallotovog tetrada, prekid luka aorte, kritična plućna ili aortna stenoza, hipoplazijski sindrom lijeve klijetke) jedna prateća komunikacija.

Uzroci otvorenog ductus arteriosusa

Otvoreni arterijski kanal obično se nalazi kod nedonoščadi i iznimno je rijedak u terminima beba. Kod prerano rođene novorođenčadi težine manje od 1750 g, učestalost otvorenog arterijskog kanala je 30-40%, a kod djece koja ne prelaze 1000g, 80%. Često je kod te djece pronađeno urođenih abnormalnosti gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sustava. Nerazvijanje fetalne komunikacije u nedonoščadi u postnatalnom razdoblju povezano je sa sindromom respiratornih poremećaja, asfiksijom tijekom poroda, trajnom metaboličkom acidozom, produženom terapijom kisikom s visokom koncentracijom kisika, prekomjernom infuzijskom terapijom.

Kod dojenčadi s punim trajanjem, otvoreni arterijski kanal je mnogo češći u brdsko-planinskim područjima. U nekim slučajevima, neuspjeh je uzrokovan patologijom samog kanala. Vrlo često, otvoreni arterijski kanal je nasljedna srčana abnormalnost. Arterijski kanal može ostati otvoren u djece čije su majke u prvom tromjesečju trudnoće pretrpjele rubeolu.

Stoga su čimbenici rizika za otvoreni arterijski kanal prijevremeni porođaj i nedonoščad, obiteljska anamneza, prisutnost drugih KBS, zaraznih i somatskih bolesti trudnica.

Značajke hemodinamike s otvorenim arterijskim kanalom

Otvoreni arterijski kanal nalazi se u gornjem katu prednjeg medijastinuma; potječe iz luka aorte na razini lijeve subklavijalne arterije i ulazi u plućni trup na mjestu bifurkacije i djelomično u lijevu plućnu arteriju; ponekad dolazi do desnog ili dvostranog arterijskog kanala. Botallov kanal može imati cilindrični, konusni, fenestrirani, aneurizmatski oblik; njegova duljina je 3-25 mm, širina 3-15 mm.

Arterijski kanal i otvoreni ovalni prozor su neophodne fiziološke komponente fetalne cirkulacije. U fetusu krv iz desne klijetke ulazi u plućnu arteriju, a odatle (jer pluća ne djeluju) kroz arterijski kanal - u silaznu aortu. Odmah nakon rođenja, s prvim neovisnim udisanjem novorođenčeta, plućni se otpor spušta, a pritisak u aorti raste, što dovodi do razvoja ispuštanja krvi iz aorte u plućnu arteriju. Uključivanje plućnog disanja doprinosi spazmu kanala smanjenjem glatkog mišićnog zida. Funkcionalno zatvaranje ductus arteriosusa u porođajnih beba javlja se unutar 15-20 sati nakon rođenja. Međutim, potpuna anatomska obliteracija Botallovog kanala javlja se 2-8 tjedana izvanutralnog života.

Otvoreni arterijski kanal se kaže ako njegovo funkcioniranje ne prestaje 2 tjedna nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal je blijedi tip malformacije, budući da uzrokuje oslobađanje krvi oksidirane iz aorte u plućnu arteriju. Arterio-venski iscjedak uzrokuje protok dodatnih količina krvi u pluća, preljev plućnog krvožilnog sloja i razvoj plućne hipertenzije. Povećanje volumnog opterećenja lijevog srca dovodi do njihove hipertrofije i dilatacije.

Hemodinamički poremećaji s otvorenim arterijskim kanalom ovise o veličini poruke, kutu njezina iscjedka iz aorte, razlici tlaka između velike i manje cirkulacije. Dakle, dugi, tanki, vijugavi kanal, koji se proteže pod oštrim kutom iz aorte, otporan je na povratni tok krvi i sprječava razvoj značajnih hemodinamskih poremećaja. S vremenom se takav kanal može samostalno izbrisati. Naprotiv, prisutnost kratkog, široko otvorenog arterijskog kanala uzrokuje značajan arterio-venski iscjedak i izražene hemodinamske poremećaje. Takvi kanali ne mogu uništiti.

Klasifikacija otvorenog ductus arteriosus

Uzimajući u obzir razinu tlaka u plućnoj arteriji, postoje 4 stupnja defekta:

1. Tlak u LA u sistoli ne prelazi 40% arterijskog tlaka;
2. Blaga plućna hipertenzija; Tlak LA je 40-75% arterijskog tlaka;
3. Teška plućna hipertenzija; Tlak LA je više od 75% arterijskog tlaka; održava se lijevo-desno ispuštanje krvi;
4. Teška plućna hipertenzija; Tlak LA jednak je ili prelazi sistemski tlak, što dovodi do pojave desno-lijevog iscjedka krvi.

U prirodnom tijeku otvorenog arterijskog kanala može se pratiti 3 faze:

• I - stupanj primarne prilagodbe (prva 2-3 godine djetetova života). Karakterizira ga klinička manifestacija otvorenog arterijskog kanala; Često ga prati razvoj kritičnih stanja, koja u 20% slučajeva završavaju smrću bez pravovremene kardijalne operacije.
• II - stupanj relativne naknade (od 2-3 godine do 20 godina). Karakterizira ga razvoj i dugotrajno postojanje hipervolemije u malom krugu, relativna stenoza lijevog pretkomora, sistoličko preopterećenje desne klijetke.
• III - stadij sklerotičnih promjena u plućnim žilama. Daljnji prirodni tijek otvorenog arterijskog kanala popraćen je restrukturiranjem plućnih kapilara i arteriola s razvojem ireverzibilnih sklerotičnih promjena u njima. U ovoj fazi kliničke manifestacije otvorenog arterijskog kanala postupno zamjenjuju simptomi plućne hipertenzije.

Simptomi otvorenog arterijskog kanala

Klinički tijek otvorenog arterijskog kanala varira od asimptomatskog do ekstremno teškog. Otvoreni arterijski kanal malog promjera, koji ne dovodi do narušene hemodinamike, može dugo ostati neprepoznat. Naprotiv, prisutnost širokog arterijskog kanala uzrokuje brzi razvoj simptoma u prvim danima i mjesecima djetetova života.

Prvi znakovi mane mogu biti stalna blijedost kože, prolazna cijanoza tijekom sisa, plakanje, naprezanje; nedostatak tjelesne težine, zaostajanje u motoričkom razvoju. Djeca s otvorenim arterijskim kanalom sklona su čestim bolestima bronhitisa, upale pluća. Uz fizičku aktivnost razvija se kratkoća daha, umor, tahikardija, nepravilan rad srca.

Napredovanje poroka i pogoršanje dobrobiti mogu se javiti tijekom puberteta, nakon poroda, zbog značajnog fizičkog preopterećenja. U ovom slučaju cijanoza postaje trajna, što ukazuje na razvoj venoarterijskog iscjedka i povećanje zatajenja srca.

Komplikacije otvorenog arterijskog kanala mogu poslužiti kao bakterijski endokarditis, aneurizma kanala i njegova ruptura. Prosječni životni vijek s prirodnim protokom kanala je 25 godina. Spontano izumiranje i zatvaranje otvorenog arterijskog kanala izuzetno je rijetko.

Dijagnoza otvorenog arterijskog kanala

Kod pregleda bolesnika s otvorenim arterijskim kanalom često se otkrivaju deformitet prsnog koša (srčana grba) i povećana pulsacija u projekciji vrha srca. Glavni auskultativni znak otvorenog arterijskog kanala je grubi sistoličko-dijastolni šum s "strojnom" komponentom u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani.

Obvezno minimalno istraživanje s otvorenim arterijskim kanalom uključuje rendgensko snimanje prsnog koša, EKG, fonokardiografiju, ultrazvuk srca. Radiografski otkriven kardiomegalija povećanjem veličine lijeve klijetke, ispupčenost plućne arterije, povećan plućni uzorak, pulsiranje korijena pluća. EKG-znakovi otvorenog arterijskog kanala uključuju indikacije hipertrofije i preopterećenja lijeve klijetke; u plućnoj hipertenziji, hipertrofiji i preopterećenju desne klijetke. Uz pomoć EchoCG-a utvrđuju se indirektni znakovi defekta, provodi se izravna vizualizacija otvorenog arterijskog kanala, mjere se njegove dimenzije.

Za aortografiju, osjetljivost desnog srca, MSCT i MRI srca koriste se s visokom plućnom hipertenzijom i kombinacijom otvorenog arterijskog defekta s drugim srčanim anomalijama. Diferencijalnu dijagnozu otvorenog arterijskog kanala treba provoditi s aortnim plućnim septalnim defektom, zajedničkim arterijskim stablom, Valsalva sinusnom aneurizmom, aortnom insuficijencijom i arteriovenskom fistulom.

Liječenje otvorenog arterijskog kanala

Kod nedonoščadi koristi se konzervativno liječenje otvorenog arterijskog kanala. To uključuje uvođenje inhibitora sinteze prostaglandina (indometacina) kako bi se stimulirala neovisna obliteracija kanala. U nedostatku učinka 3-puta ponavljanja terapije lijekom u djece starije od 3 tjedna, prikazano je kirurško zatvaranje kanala.

U dječjoj kardiološkoj operaciji s otvorenim arterijskim kanalom koriste se otvorene i endovaskularne operacije. Otvorene intervencije mogu uključivati ​​podvezivanje otvorenog arterijskog kanala, njegovo izrezivanje s vaskularnim isječcima, sjecište kanala s zatvaranjem plućnih i aortnih krajeva. Alternativni načini zatvaranja otvorenog arterijskog kanala su izrezivanje tijekom torakoskopije i endovaskularna okluzija katetera (embolizacija) s posebnim zavojnicama.

Predviđanje i prevencija otvorenog arterijskog kanala

Otvoreni arterijski kanal, čak i male veličine, povezan je s povećanim rizikom od prijevremene smrti, jer dovodi do smanjenja kompenzacijskih rezervi miokarda i plućnih žila te dodavanja ozbiljnih komplikacija. Bolesnici koji su podvrgnuti kirurškom zatvaranju kanala imaju najbolje hemodinamske parametre i duže trajanje života. Postoperativna smrtnost je niska.

Da bi se smanjila vjerojatnost dobivanja djeteta s otvorenim arterijskim kanalom, potrebno je isključiti sve moguće čimbenike rizika: pušenje, alkohol, lijekove, stres, kontakt s infektivnim pacijentima, itd. Ako u bliskim rođacima postoji CHD, u fazi planiranja trudnoće potrebno je genetsko savjetovanje.

Otvorite arterijski kanal

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Arterijski kanal je kratka posuda duljine 4–12 mm i promjera 2-10 mm koja povezuje aortu i plućnu arteriju. On je vitalan za dijete prije rođenja. Dok je beba u maternici, pluća još uvijek ne rade, a sadrže vrlo malu količinu krvi. Kako bi se izbjeglo preopterećenje plućnih žila i desne polovice srca, višak krvi se prenosi iz plućne arterije u aortu kroz arterijski kanal.

Nakon rođenja pluća su ispravljena i potrebna im je sva krv iz desne klijetke. Zbog toga tijelo proizvodi posebnu tvar - bradikinin, koja uzrokuje kontrakciju mišićnih zidova arterijskog kanala. To se obično događa prvih dana nakon rođenja. Postupno, vezivno tkivo raste u kanalu i pretvara se u snop. Ovaj proces može trajati do tri mjeseca.

No, ponekad fuzija ne događa i između aorte i plućne arterije ostaje veza - otvoreni arterijski kanal (AAP). Krvni tlak u aorti je nekoliko puta veći nego u krvnim žilama pluća. Stoga se krv iz nje ulijeva u plućnu arteriju i vezuje se za volumen koji potiskuje desnu klijetku. U tom slučaju u plućima cirkulira veliki volumen krvi i srcu postaje teže pumpa. Ako veličina arterijskog kanala nije velika, tada se tijelo navikava na takvo opterećenje. Ali srce u ovom slučaju radi jače i brže se troši. Stoga, vjeruje se da bez liječenja, osobe s takvim bolestima srca mogu živjeti i do 40 godina.

Otvoreni arterijski kanal kod djece

Otvoreni arterijski kanal (botall) u djece odnosi se na prirođene srčane bolesti. Smatra se da je ova patologija prilično blaga. U većini slučajeva to ne uzrokuje ozbiljne zdravstvene probleme kod novorođenčadi i malog djeteta.

Jedno dijete ima svaki nedostatak na svakih 2000 novorođenčadi. Kod nedonoščadi takva se dijagnoza postavlja gotovo svake sekunde. Manifestacije bolesti i taktike liječenja ovise o veličini kanala.

Prirođeni uzroci

• dijete je rođeno prerano, u razdoblju do 37 tjedana, što je kraće razdoblje i što je manja težina djeteta, veći je rizik od razvijanja AAD;
• dijete je doživjelo kisikovo gladovanje (hipoksija) tijekom trudnoće i nekoliko minuta nakon rođenja;
• tijekom trudnoće majka je dobila rubeolu, a dijete je razvilo kongenitalnu rubeolu;
• dijete je rođeno s Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ili drugim kromosomskim bolestima;
• upotreba alkohola od strane majke, hormona ili tableta za spavanje ili drugih otrovnih tvari tijekom trudnoće;
• nerazvijenost mišićnog sloja, koji bi trebao osigurati kompresiju i zatvaranje arterijskog kanala;
• visoke razine biološki aktivnih tvari - prostaglandina koji sprječavaju kontrakciju zidova kanala.

Simptomi i vanjski znakovi

zdravlje

Liječnici pripisuju otvoreni arterijski kanal kod djece "bijelim" defektima. To znači da je u trenutku rođenja, bebina koža blijeda i nema plavičastu nijansu. S takvim defektima, venska krv s malom količinom kisika ne ulazi u lijevu polovicu srca i aortu, što znači da organima djeteta ne nedostaje kisika. Zbog toga se u većini slučajeva djeca koja su na porođaju osjećaju normalno.

Veličina arterijskog kanala, u kojem postoje simptomi bolesti kod novorođenčadi:

1. Kratkotrajne bebe - veličina kanala je gotovo jednaka promjeru aorte, više od 9 mm;
2. Nedonoščad - veličina kanala veća od 1,5 mm.

Ako kanal ima manju širinu, tada se bolest manifestira samo šaptom u srcu.

Dobrobit djeteta

• brz puls više od 150 otkucaja u minuti;
• kratak dah, brzo disanje;
• dijete se brzo umori i ne može normalno sisati prsa;
• problemi s disanjem, dijete treba mehaničku ventilaciju;
• malo spava, često se budi i plače;
• kašnjenje u fizičkom razvoju;
• loše dobivanje na težini;
• ranu upalu pluća koju je teško liječiti;
• starija djeca odbijaju aktivne igre.

Objektivni simptomi

Nedonoščad i djeca sa srednjim do velikim defektima pokazuju sljedeće PAD simptome:

• srce je uvelike uvećano i zauzima gotovo cijelu grudnu kost, otkriveno je kad se tapka;
• kada slušate snažne i česte kontrakcije srca. Tako, srce pokušava povećati količinu krvi koja ide u organe, jer dio se vraća natrag u pluća;
• dobro vidljive pulsacije u velikim krvnim žilama, rezultat povećanog krvnog tlaka u arterijama nakon jake kontrakcije ventrikula;
• uz pomoć stetoskopa čuje se buka srca koja se javlja kada krv prolazi iz aorte u plućnu arteriju kroz kanalski kanal;
• blijeda koža zbog refleksnog spazma malih žila;
• s godinama, na prsima se pojavi povišenje - "prsna grba".

dijagnostika

1. Elektrokardiogram - u većini slučajeva nepromijenjen. Znakovi preopterećenja u desnoj polovici srca pojavljuju se nakon što se krvni žlijezda skinu. Srcu postaje teško da pumpa krv kroz nju i njegove se komore protežu.
   
2. Rendgenski snimak prsnog koša pokazuje promjene povezane s preljevom plućnih žila s krvlju i stresom na desnoj pretkomori i ventrikuli:
   • povećanje u desnoj polovici srca;
   • ispupčenje plućne arterije;
   • dilatacija velikih krvnih žila u plućima.
3. Angiografija je vrsta rendgenskog pregleda u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava u krvne žile kako bi se proučio smjer protoka krvi:
   • "Slikana" krv iz lijeve polovice srca kroz kanal ulazi u plućnu arteriju;
   • punjenje plućnog debla krvlju kontrastnim sredstvom.
     
4. Fonokardiografija - grafičko snimanje zvukova srca.
   • otkriva specifičnu buku, koja se naziva "stroj".
     
5. Ehokardiografija ili ultrazvuk srca omogućuju:
   • vidjeti prisutnost otvorenog arterijskog kanala;
   • postavite promjer rupe;
   • izračunajte količinu i smjer krvi koja prolazi kroz nju (koristeći dopplerografiju).
     
6. Kateterizacija srca (sondiranje ili koronogram) otkriva:
   • povišeni tlak u desnoj klijetki;
   • oksigenacija krvi u desnom srcu i plućnoj arteriji;
   • ponekad se kateter može umetnuti iz plućne arterije u aortu.
     
7. Kompjutorska tomografija za OAS određuje:
   • otvoreni kanal;
   • njegove veličine i značajke mjesta.

Više o dijagnostičkim metodama
Elektrokardiogram. Proučavanje električnih struja koje se pojavljuju u srcu i uzrokuju njeno smanjivanje. Ova pražnjenja pokupljaju osjetljive senzore uređaja, koji su montirani na prsima. Potom se bilježe električni potencijali u obliku krivulje čiji zubi odražavaju širenje pobude u srcu. Promjene u otvorenom arterijskom kanalu:

• preopterećenje i zadebljanje zidova lijeve klijetke;
• preopterećenje i zadebljanje desnog srca, razvija se nakon značajnog povećanja tlaka u krvnim žilama pluća.
  

Rendgenski snimak prsa. Istraživanja temeljena na svojstvima rendgenskih zraka. Oni gotovo slobodno prolaze kroz ljudsko tijelo, ali neka tkiva apsorbiraju dio zračenja. Zbog toga se na osjetljivom filmu pojavljuju slike unutarnjih organa. Znakovi OAP-a:

• proširene velike žile pluća. To je zbog stagnacije u njima velikih količina krvi;
• povećati granice srca;
• povećanje plućnog debla, u koje se izlijeva dodatna krv iz aorte;
• u teškim slučajevima postoje znakovi plućnog edema.
  

Fonokardiogram. Registracija i analiza zvukova koji se javljaju u srcu tijekom kontrakcije i opuštanja. Za razliku od redovitog slušanja stetoskopom, rezultati fonokardiografije zabilježeni su na papirnoj vrpci kao zakrivljena linija. Karakteristični znak poroka:

• kontinuirani "mehanički" šum, koji se čuje tijekom kontrakcije i opuštanja srca.
  

Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Dijagnostički aparat stvara ultrazvučni val koji putuje unutar tijela i reflektira se na različitim frekvencijama iz različitih organa ili ih apsorbira. Senzor pretvara "ultrazvučni odjek" u pokretnu sliku na zaslonu monitora. To omogućuje razmatranje:

• otvoreni arterijski kanal;
• promjer rupe u njemu;
• stanje i debljina srčanog mišića;
• protok krvi, koji se izbacuje iz aorte u plućnu arteriju (Doppler studija).
  

Kateterizacija srca. U arteriji na gornjem dijelu butine napravljen je mali rez. Kroz njega je umetnut tanak i fleksibilan kateter (sonda). Pod kontrolom x-zraka, on se pokreće do srca. Pomoću sonde možete izmjeriti tlak i sadržaj kisika u arterijama i različitim komorama srca. Promjene u otvorenom arterijskom kanalu:

• povećan sadržaj kisika u desnoj pretkomori, ventrikuli i plućnoj arteriji;
• povišeni tlak u desnom srcu i plućnom trupu;
• ako je otvor u kanalu dovoljno velik, možete ući u sondu iz plućne arterije u aortu.
  

Kateter ne samo da može razjasniti dijagnozu, nego i blokirati arterijski kanal posebnim uređajem, okluderom, koji je postavljen na njegov kraj.

Angiografija. Dijagnostički postupak u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz rupu u kateteru. Širi se krvnim žilama i može se jasno vidjeti na rendgenskim zrakama. Ako se posumnja na otvoreni kanal, krv u lijevoj klijetki se boji kontrastom i prelazi u aortu. Ako je arterijski kanal otvoren, onda kroz njega obojena krv ulazi u plućnu arteriju i krvne žile pluća. Nakon minute, X-zrake će odrediti prisutnost ove tvari u plućima.

Spiralna kompjutorizirana tomografija s 3D rekonstrukcijom slike. Ova metoda kombinira svojstva X-zraka i mogućnosti računala. Nakon skeniranja tijela s rendgenskim zrakama s različitih strana, računalo stvara trodimenzionalnu sliku istraživanog područja tijela sa svim najmanjim detaljima:

• otvoreni arterijski kanal;
• njegova duljina, širina;
• postojanje ograničenja u različitim dijelovima;
• strukturu i stanje posuda za koje se sonda uvodi;
• značajke protoka krvi kroz kanalski kanal.
  

U većini slučajeva, ova se studija provodi prije operacije kako bi kirurg izradio plan djelovanja.

liječenje

Tretman lijekovima

Liječenje lijekom otvorenog arterijskog kanala usmjereno je na blokiranje proizvodnje prostaglandina koji sprječavaju zatvaranje ove posude. Diuretici i nesteroidni protuupalni lijekovi mogu pomoći u tome. Prvih dana nakon rođenja vjerojatnost uspješnog liječenja je mnogo veća.

Inhibitori ciklo-oksigenaze: indometacin, Nurofen.

Ovi antiupalni nesteroidni lijekovi blokiraju djelovanje tvari koje ometaju prirodno zatvaranje kanala. Rezultat je spazam glatkog mišićnog zida arterijskog kanala i zatvara se.

Razvio shemu za intravenozno uvođenje indometacina:

1. prva dva dana: početna doza od 200 mg / kg, zatim 2 doze od 100 mg / kg svakih 12 sati.
2. 2-7 dana: početna doza od 200 mcg / kg, zatim 2 doze od 200 mcg / kg s intervalom po danu.
3. 7-9 dana: početna doza od 200 mg / kg, zatim 2 doze od 250 mg / kg s intervalom dnevno.
   

Diuretici, diuretici: Lasix, furosemid, hipotiazid

Ovi lijekovi ubrzavaju stvaranje i izlučivanje urina, čime se smanjuje količina krvi koja cirkulira u tijelu. To olakšava oticanje i olakšava rad srca. Dozirati lijekove na temelju omjera 1-4 mg / kg dnevno.

Srčani glikozidi: Izananid, Celanid

Oni poboljšavaju rad srca, pomažući mu da se intenzivnije i snažnije kontrahira. Ta sredstva smanjuju opterećenje srčanog mišića i daju mu mogućnost opuštanja, produžujući razdoblja opuštanja (dijastola). U prvom stupnju, da bi se zasitilo tijelo uzima 0,02-0,04 mg / kg dnevno. Od četvrtog dana doza se smanjuje 5-6 puta.

Obično provode dva ciklusa liječenja. Ako ne daju rezultat i kanal nije zatvoren, tada u tom slučaju propisuju operaciju.

Kirurško liječenje PDA

Kirurgija - najpouzdanija metoda liječenja otvorenog arterijskog kanala kod djece i odraslih.

Indikacije za operaciju

1. Tretman lijekovima nije pomogao zatvoriti kanal.
2. Prijenos krvi iz aorte u plućnu arteriju.
3. Postoje znakovi stagnacije krvi i povećanog pritiska u krvnim žilama pluća.
4. Dugotrajni bronhitis i upala pluća, koje je teško liječiti.
5. Poremećaji srca - zatajenje srca.
   

Optimalna dob za operaciju je 2-5 godina.

Kontraindikacije za operaciju

1. Ubrizgavanje krvi iz plućne arterije u aortu ukazuje na ozbiljne promjene u plućima koje se ne mogu korigirati operacijom.
2. Teška bolest jetre i bubrega.
   

Prednosti operacije:

1. Uzrok poremećaja cirkulacije krvi je potpuno eliminiran.
2. Odmah nakon operacije postaje lakše disati, a rad pluća se postupno obnavlja.
3. Vrlo mali postotak smrtnosti i komplikacija nakon operacije 0,3-3%.
   

Nedostatak rada
U oko 0,1% slučajeva, nakon nekoliko godina, aortni se kanal može ponovno otvoriti. Ponovljena operacija povezana je s određenim rizikom zbog formiranja adhezija.

Vrste operacija

1. Endovaskularno zatvaranje ductus arteriosusa je operacija slabog učinka koja ne zahtijeva otvaranje prsnog koša. Liječnik kroz veliku posudu u arterijski kanal smješta poseban uređaj - okluder, koji blokira tijek krvi.
2. Otvorena operacija Liječnik pravi relativno mali rez u prsima i preklapa defekt. Kao rezultat operacije, protok krvi se zaustavlja, a vezivno tkivo se postupno taloži u samom kanalu i raste.
   • šivanje arterijskog kanala;
   • svileni konac za zavijanje;
   • stezni kanal s posebnom kopčom.
     

Liječenje otvorenog arterijskog kanala
Najučinkovitiji tretman otvorenog arterijskog kanala je operacija tijekom koje liječnik blokira protok krvi iz aorte u plućnu arteriju.

U kojoj dobi je bolje imati operaciju?

Optimalna dob za uklanjanje defekta srednje veličine (4-9 mm) je 3-5 godina.

Kod širokog kanala (veće od 9 mm) ili s kanalom većim od 1,5 mm kod nedonoščeta, operacija se izvodi nekoliko dana nakon rođenja.

U slučaju kada se otvoreni arterijski kanal pojavi nakon puberteta, operacija se može izvesti u bilo kojoj dobi.

Otvorite operaciju kako biste zatvorili PDA

Srčani kirurg čini rez između rebara i zatvara kanal.

Indikacije za operaciju

1. Veličine kanala u dojenčadi s punim trajanjem su više od 9 mm, a kod nedonoščadi više od 1,5 mm.
2. Prijenos krvi iz aorte u plućnu arteriju.
3. Ovisnost novorođenčeta o aparatu za umjetnu ventilaciju pluća, kada dijete ne može samostalno disati.
4. Rano dugotrajna upala pluća teško se liječi.
5. Kanal ostaje otvoren nakon dva ciklusa liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima (indometacinom).
6. Znakovi neispravnosti pluća i srca zbog refluksa dodatnog volumena krvi u plućnim žilama.
   

kontraindikacije

1. Teško zatajenje srca - srce se ne nosi s pumpanjem krvi kroz tijelo, unutarnji organi pate od nedostatka hranjivih tvari i kisika. Simptomi: prekid rada srca, plava koža i sluznice, plućni edem, oštećenje bubrega, povećana jetra, oticanje ekstremiteta, nakupljanje tekućine u trbuhu.
2. Visoka plućna hipertenzija - sklerozacija malih plućnih žila i alveola, vezikula u kojima se krv obogaćuje kisikom. Pritisak u krvnim žilama raste iznad 70 mm Hg. st i to dovodi do činjenice da je krv bačena iz plućne arterije u aortu.
3. Teški komorbiditeti koji mogu uzrokovati smrt tijekom i nakon operacije.
   

Prednosti operacije

• liječnici imaju veliko iskustvo u obavljanju takvih operacija, što jamči dobar rezultat;
• kirurg može ukloniti defekt bilo kojeg promjera;
• operacija se može provesti na bilo kojoj širini krvnih žila, što je posebno važno kada je dijete prerano rođeno.
  

Nedostaci u radu

• u oko jedan posto slučajeva, arterijski kanal se ponovno otvara;
• operacija je fizička trauma, a za rehabilitaciju je potrebno 2-6 tjedana;
• komplikacije povezane s krvarenjem ili upalom rane mogu se pojaviti tijekom i nakon operacije.
  

Faze otvorene operacije

1. Priprema za operaciju:
   • test krvi za grupu i Rh faktor, za zgrušavanje;
   • krvni test za AIDS i sifilis;
   • potpuna krvna slika;
   • mokrenje,
   • analiza izmetom na jajima crva;
   • rendgenski snimak prsnog koša;
   • Ultrazvuk srca.
     
   Ako se identificiraju povezane bolesti, prvo se liječe kako bi se izbjegla komplikacija nakon operacije.
   
2. Savjetovanje s liječnicima. Prije operacije sigurno ćete se susresti s kirurgom i anesteziologom, koji će vam reći o tijeku operacije i otkloniti vaše strahove. Razjasnit ćete postoji li alergija na lijekove kako biste odabrali pravi lijek za anesteziju.
   
3. U noći prije operacije, preporuča se uzeti tablete za spavanje kako bi se dobro odmorili.
   
4. Prije operacije, liječnik intravenski ubrizgava lijekove za opću anesteziju. Nakon nekoliko minuta dolazi do dubokog, lijekova.
   
5. Srčani kirurg pravi mali rez između rebara, kroz koji dobiva pristup srcu i aorti. Tijekom ove operacije, nema potrebe za spajanjem stroja srce-pluća, jer samo srce pumpa krv kroz tijelo.
   
6. Liječnik otklanja kvar na najprikladniji način:
   • veže se gustom svilenom niti;
   • pričvršćuje kanal posebnom kopčom (kopčom);
   • reže arterijski kanal i nakon toga usisava oba njegova kraja.
     
7. Liječnik stavlja ubod na ranu, ostavlja gumenu cijev za pražnjenje tekućine. Zatim zavoj.
   

Operacija zatvaranja ductus arteriosus je ista kod djece i odraslih.

Endovaskularno zatvaranje ductus arteriosus
Nedavno se većina operacija izvodi preko velikih krvnih žila u gornjem dijelu bedra.

1. Ako je promjer kanala manji od 3,5 mm, upotrijebite spiralu "Gianturco";
2. Ako je promjer kanala veći, upotrijebite okluder Amplatzer.
   

Rehabilitacija nakon otvorene operacije u OAD

Iz operacijske dvorane bit ćete prebačeni u jedinicu intenzivne njege, možda ćete se morati spojiti na posebne uređaje koji će pratiti puls, pritisak, otkucaje srca i podržavati vaše tijelo. Za neprekidno disanje u usta se stavlja posebna cijev za disanje, zbog čega ne možete govoriti.

Moderna sredstva za anesteziju isključuju probleme prilikom buđenja. Tako da vam ne smeta bol u grudima, propisivat će se lijekovi protiv bolova koji sprječavaju upalu rane.

Prvog dana morat ćete se pridržavati strogog mirovanja. To znači da ne možete ustati. Ali nakon jednog dana bit ćete prebačeni u jedinicu intenzivnog liječenja i dopustiti im da se krećete po odjelu.

Dok se šav ne zacijeli, morat ćete svakodnevno odlaziti u odijevanje. Nakon jednog dana, drenaža će biti uklonjena iz rane i savjetovat će vam da nosite poseban steznik koji neće dopustiti da se šav rasprši.

Prvih 3-4 dana može lagano porasti - tako tijelo reagira na operaciju. U redu je, ali bolje je o tome obavijestiti liječnika.

Učinite vježbe disanja s trzavim izlazom svakih sat vremena i napravite fizikalnu terapiju: ispružite ruke. Ležeći u krevetu, savij koljena i drži noge na krevetu. Stavite ruke u zglob ramena, ne podižući se iz kreveta.

Morat ćete ostati u bolnici 5-7 dana. Kada liječnik osigura da se vaše stanje stalno poboljšava, bit ćete otpušteni kući. U početku će vaše prilike biti donekle ograničene, pa je nužno da postoji netko tko će vam pomoći u obavljanju kućanskih poslova.

Prije ispuštanja, oni će vam reći kako obraditi šavove. Potrebno ih je podmazivati ​​jednom dnevno briljantnom zelenom ili tinkturom nevena. U budućnosti, liječnik će vam preporučiti mast kako bi se spriječilo stvaranje ožiljaka: Kontraktubeks.
Možete se istuširati nakon što se rana zacjeljuje. Dovoljno je oprati šav toplom sapunastom vodom, a zatim je nježno osušiti mekim ručnikom.

Postupno povećajte tjelesnu aktivnost. Počnite s kratkim šetnjama - 100-200 metara. Svaki dan povećajte svoje radno opterećenje. Za 2-3 tjedna gotovo ćete se potpuno oporaviti.

Prehrana nakon operacije

Prva dva dana hrana bi trebala biti tekuća: bujoni, želei, sokovi s pulpom, jogurti, juhe od pirea.
Trećeg dana možete uzeti čvrstu hranu. Od dimljenog masti i prženog, dok je potrebno suzdržati se. Tijekom tjedna proširite dijetu i idite na uobičajenu hranu.

Prvih dva tjedna važno je izbjeći zatvor. Stoga, jesti više povrća i voća u bilo kojem obliku, mliječni proizvodi, suho voće.

Da biste se brzo oporavili nakon operacije, trebat će vam puno bjelančevina (meso i perad, riba i plodovi mora) i vitamini koji obiluju svježim voćem. Ako ne možete zadovoljiti potrebe tijela s hranom, liječnik će vam savjetovati da dodatno uzmete kompleks vitamina.

Za očuvanje zdravlja srca i krvnih žila morat će se poštivati ​​neka ograničenja. Izbjegavajte margarine i životinjske masti, slastice, muffine i ne pokušavajte prejesti.

Ako je operacija obavljena s djetetom, roditelji se moraju sjetiti nekoliko pravila:

• ne podižite dijete pod ruke i ne povlačite ga za ruke;
• Prva dva tjedna, izbjegavajte tjelesne napore, pokušajte manje plakati;
• ako je dijete malo, onda ga nosite češće;
• ako dijete provodi puno vremena u krevetiću, onda ga jednom na sat okreće s jedne strane na drugu;
• naučite dijete puhati mjehuriće ili napuhati lopticu za plažu kako bi poboljšala funkciju pluća;
• izvoditi vježbe disanja nekoliko puta dnevno: izdisati kroz usne s presavijenim cijevima, izdisati kroz slamu u vodu;
• tijekom prvih šest mjeseci izbjegavajte opasne situacije koje mogu rezultirati traumom prsnog koša;
• Ispraznite polje učiniti stroking masaža na zdravim područjima tijela za poboljšanje cirkulacije krvi.
  

Puna masaža može se obaviti za 3-4 mjeseca nakon operacije.

Oporavak nakon kirurškog liječenja otvorenog arterijskog kanala je mnogo lakši i brži u usporedbi s drugim operacijama srca. Nakon šest mjeseci, vaše dijete neće se razlikovati od ostatka djece i zaboravit ćete na dane provedene u bolnici zauvijek.

Otvoreni arterijski kanal (OAD) srca kod djece

Struktura i rad srca u fetusa razlikuju se od funkcioniranja ovog organa kod djece nakon rođenja i kod odraslih. Prije svega, činjenica da u srcu djeteta koje je u majčinoj utrobi ima dodatnih rupa i kanala. Jedan od njih je arterijski kanal, koji nakon rođenja normalno treba zatvoriti, ali to se ne događa kod nekih beba.

Što je otvoreni arterijski kanal kod djece

Arterijski ili Botallovym kanal je posuda prisutna u srcu fetusa. Promjer takve posude može biti od 2 do 10 mm, a duljina od 4 do 12 mm. Njegova je funkcija vezanje plućne arterije na aortu. To je potrebno za prijenos krvi u zaobići pluća, jer ne funkcioniraju tijekom fetalnog razvoja.

Kanal je zatvoren kada se dijete rodi, pretvarajući se u užad neprohodnu za krv, koja se sastoji od vezivnog tkiva. U nekim slučajevima ne dolazi do zatvaranja kanala i ta se patologija naziva otvoreni arterijski kanal ili skraćeni PAP. Dijagnosticira se kod jedne od 2000 beba, a to se događa kod gotovo polovice nedonoščadi. Prema statistikama, djevojčice takvu manu javljaju dva puta češće.

Primjer onoga što izgleda kao PDA na ultrazvuku, možete vidjeti u sljedećem videu.

Kada trebam zatvoriti?

U većine beba, zatvaranje kanala između plućne arterije i aorte događa se u prva 2 dana života. Ako je dijete prerano, stopa zatvaranja kanala se smatra do osam tjedana. OAP se dijagnosticira za djecu koja imaju otvoreni kanal Botallov nakon što napune 3 mjeseca starosti.

Zašto se sve novorođenčad ne zatvaraju?

Patologija kao što je PDA često se dijagnosticira s prematuritetom, ali točni razlozi zbog kojih kanal ostaje neotkriveni još nisu identificirani. Razorni čimbenici uključuju:

• Nasljeđe.
• Mala masa novorođenčeta (manje od 2500 g).
• Prisutnost drugih oštećenja srca.
• Hipoksija tijekom prenatalnog razvoja i tijekom poroda.
• Downov sindrom i druge kromosomske abnormalnosti.
• Prisutnost majke dijabetesa.
• Rubela u žena tijekom trudnoće.
• Učinak zračenja na trudnu.
• Korištenje budućeg majčinog alkohola ili tvari s narkotičkim učinkom.
• Primanje lijekova koji utječu na fetus.

Hemodinamika u OAP-u

Ako kanal ne preraste, onda zbog višeg tlaka u aorti, krv iz ove velike posude ulazi u plućnu arteriju kroz PDA, spajajući volumen krvi iz desne klijetke. Kao rezultat, krv više ulazi u krvne žile pluća, što uzrokuje povećanje opterećenja na plućnu cirkulaciju, kao i na desno srce.

U razvoju kliničkih manifestacija PDA prolazi kroz tri faze:

1. Primarna prilagodba. Ova faza se promatra kod djece prvih godina života i karakterizira izrazita klinika, ovisno o veličini otvorenog kanala.
2. Relativna naknada. U ovoj fazi se smanjuje tlak u plućnim žilama, au šupljini desne klijetke - povećava. Rezultat će biti funkcionalno preopterećenje desne strane srca. Ova faza se promatra u dobi od 3 do 20 godina.
3. Sklerozacija plućnih žila. U ovoj fazi razvija se plućna hipertenzija.

Znakovi

Kod beba prve godine života OAP se manifestira:

• Lupanje srca.
• Kratkoća daha.
• Manje dobivanje na težini.
• Blijeda koža.
• Znojenje.
• Povećan umor.

Na jačinu kvara utječe promjer kanala. Ako je mala, bolest se može nastaviti bez ikakvih simptoma. Kada je veličina broda veća od 9 mm kod dojenčadi i više od 1,5 mm kod nedonoščadi, simptomi su izraženiji. Pridružuje im se:

• Kašalj.
• Promuklost.
• Česti bronhitis i upala pluća.
• Kašnjenje u razvoju.
• Gubitak težine

Ako patologija nije otkrivena prije godine, onda se kod starije djece javljaju znakovi PDA:

• Problemi s disanjem s laganim naporom (povećana učestalost, osjećaj nedostatka zraka).
• Česte infekcije dišnog sustava.
• Cijanoza kože nogu.
• Nema dovoljno težine za vaše godine.
• Brza pojava umora pri kretanju igara.

opasnost

Kada je kanal Botallov zatvoren, krv iz aorte ulazi u žile pluća i preopterećuje ih. To ugrožava postepeni razvoj plućne hipertenzije, trošenje srca i smanjenje očekivanog trajanja života.

Osim negativnog utjecaja na pluća, prisutnost PDA povećava rizik od takvih komplikacija kao:

• Puknuće aorte je smrtonosno stanje.
• Endokarditis je bakterijska bolest s oštećenjem ventila.
• Srčani udar - smrt srčanog mišića.

Ako je promjer otvorenog kanala značajan, a liječenje je odsutno, dijete počinje razvijati zatajenje srca. Ona se manifestira kratkim dahom, ubrzanim disanjem, visokim pulsom, smanjenjem krvnog tlaka. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje u bolnici.

dijagnostika

Da biste prepoznali korištenje UAP-a za dijete:

• Auskultacija - liječnik sluša otkucaje srca djeteta kroz prsa, utvrđujući buku.
• Ultrazvuk - ova metoda otkriva otvoreni kanal, a ako je studija dopunjena doplerom, tada je u stanju odrediti volumen i smjer krvi, koji se ispušta kroz PDA.
• X-zrake - takva studija će odrediti promjene u plućima, kao i srčane granice.
• EKG - rezultati će otkriti povećani stres na lijevoj klijetki.
• Zvučne komore srca i krvnih žila - takav pregled određuje prisutnost otvorenog kanala uz pomoć kontrasta i također mjeri pritisak.
• Kompjutorska tomografija je najpreciznija metoda koja se često koristi prije operacije.

liječenje

Liječnik određuje taktiku liječenja uzimajući u obzir simptome defekta, promjer kanala, dob djeteta, prisutnost komplikacija i drugih patologija. OAP terapija može biti lijek i operacija.

Konzervativno liječenje

Njemu se pribjegavalo neizraženim kliničkim manifestacijama poroka i odsutnosti komplikacija. U pravilu, liječenje beba kod kojih je AOA identificirana odmah nakon poroda je prvo medikamentno. Djetetu se mogu dati protuupalni lijekovi, kao što je ibuprofen ili indometacin. Oni su najučinkovitiji u prvim mjesecima nakon rođenja, jer blokiraju tvari koje sprečavaju zatvaranje kanala na prirodan način.

Dijetetici i srčani glikozidi također su propisani za bebe kako bi se smanjilo opterećenje srca.

operacija

Ovaj tretman je najpouzdaniji i:

1. Kateterizacija kanala. Ova metoda liječenja često se koristi u dobi od 12 mjeseci. To je sigurna i dovoljno djelotvorna manipulacija, čija je suština uvođenje katetera u veliku arteriju djeteta, koja se hrani OAP-u za postavljanje okludera unutar kanala (uređaj za blokiranje protoka krvi).
2. Zavojni kanal tijekom otvorene operacije. Takvo liječenje se često provodi u dobi od 2-5 godina. Umjesto oblačenja moguće je zatvaranje kanala ili stezanje posude pomoću posebne kopče.

Svi ovi izrazi zvuče pomalo zastrašujuće, ali da se ne bojite, morate znati što će vaše dijete učiniti i kako će se to dogoditi. U sljedećem videu možete vidjeti kako je u praksi instaliran okluder u kanal.

Indikacije za kirurški zahvat u OAD su takve situacije:

• Terapija lijekovima bila je neučinkovita.
• Dijete ima simptome stagnacije krvi u plućima, a pritisak u plućnim žilama se povećao.
• Dijete često pati od upale pluća ili bronhitisa, što je teško liječiti.
• Dijete je razvilo zatajenje srca.

Operacija nije propisana za teške bolesti bubrega ili jetre, kao i za situacije u kojima krv nije izbačena iz aorte, već u aortu, što je znak ozbiljne lezije plućnih krvnih žila, koja se kirurški ne ispravlja.

pogled

Ako se Botallov kanal ne zatvori u prva 3 mjeseca, to se događa vrlo rijetko. Dijete rođeno s PDA-om je propisano terapijom lijekovima za stimuliranje prekomjernog rasta kanala, što je 1-3 puta injekcija protuupalnih lijekova. U 70-80% slučajeva takvi lijekovi pomažu eliminirati problem. Zbog njihove neučinkovitosti preporuča se kirurško liječenje.

Operacija pomaže u potpunoj eliminaciji samog defekta, olakšava disanje i vraća funkciju pluća. Smrtnost tijekom kirurške intervencije s OAP-om iznosi do 3% (gotovo nema fatalnih slučajeva kod dojenčadi koja su na porođaju), a u 0,1% operiranih beba, kanal se ponovno otvara nakon nekoliko godina.

Bez liječenja, malo djece rođene s velikim PDA-om živi više od 40 godina. Najčešće se od druge ili treće godine života stvara plućna hipertenzija, koja je nepovratna. Osim toga, povećava se rizik od endokarditisa i drugih komplikacija. Dok kirurško liječenje osigurava povoljan ishod u 98% slučajeva.

prevencija

Da bi se smanjio rizik od OAS kod djeteta, važno je:

• Za vrijeme trudnoće odustati od alkohola i pušiti.
• Nemojte uzimati lijekove koje nije propisao liječnik tijekom trudnoće.
• Poduzeti mjere zaštite od zaraznih bolesti.
• Ako u obitelji postoje defekti srca, konzultirajte genetičara prije začeća.

Što je opasnost od otvorenog arterijskog kanala?

Arterijski ili Botallov kanal je specifičan kanal koji komunicira plućnu arteriju i aortu. Postoji u novorođenčadi i zatvara se tijekom prva tri tjedna djetinjstva. Ako se otvoreni arterijski kanal ne zatvori i krv se nastavi miješati, tada je uobičajeno govoriti o prirođenim srčanim bolestima s formiranjem otvorenog Botallovog kanala.

Otvoreni arterijski kanal: norma ili patologija?

Kanal arterije je normalno otvoren samo u djece koja su u maternici i ne trebaju malu cirkulaciju, stoga se kisik dobiva izravnim prolaskom iz majke kroz pupčanu vrpcu i plućnu arteriju u aortu. Normalno, ova se formacija počinje zatvarati nakon prvog daha i potpuno prestaje funkcionirati do trećeg mjeseca života od rođenja. OAP kod djece mlađe od tri mjeseca smatra se fiziološkom normom.

Slika prikazuje zdravo srce (lijevo) i OAP bolesti srca (desno)

Otvoreni arterijski kanal kod dojenčadi starijih od 3 mjeseca i odraslih je srčani defekt, koji je praćen poremećajima u radu i izaziva razvoj brojnih komplikacija iz drugih organa.

Ako je razvojna mana u djetinjstvu gotovo asimptomatska, onda kada dijete raste starije, javljaju se tjeskobni znakovi kardiovaskularnih poremećaja, respiratornog zatajenja, fizičke i mentalne retardacije, kao i životno ugrožavajuće komplikacije pacijenta.

Što je opasan nepokriven arterijski kanal? Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme, dijete je bez adekvatnog liječenja izloženo ogromnim rizicima razvoja komplikacija koje su opasne po život. Na primjer, s otvorenim Botallovim kanalom može doći do septičkog endokarditisa s oštećenjem valvularnog aparata srca i narušavanjem njegove funkcionalnosti.

Prazan kanal s godinama može uzrokovati pojavu simptoma akutnog i kroničnog zatajenja srca, tromboembolije i infarkta miokarda - stanja koja trebaju hitnu skrb i imaju visoku stopu smrtnosti.

Zašto se PDA ne zatvara?

Nažalost, točni razlozi zbog kojih se arterijski kanal srca kod novorođenčadi ne zatvara, znanost još nije poznata. Znanstvenici su iznijeli različite teorije razvoja ovog poroka. Trenutno je bilo moguće identificirati nekoliko odlučujućih čimbenika koji su uključeni u formiranje defekta:

• genetske patologije dijete, kromosomske mutacije, uključujući Down sindrom i slično;
• prerano rođenje do 37 tjedana;
• niska težina bebe pri rođenju;
• kongenitalne virusne bolesti (najčešće otvoreni otvor aorte kombiniran je s kongenitalnom rubeolom);
• asfiksija u novorođenčadi u prvim minutama nakon rođenja;
• intrauterino usporavanje rasta;
• loše navike majke: pušenje i pijenje tijekom trudnoće.

Kako se manifestira bolest? Značajke kliničke bolesti u odnosu na dob bolesnika

Kao što je poznato, simptomi bolesti i priroda patoloških manifestacija izravno ovise o promjeru otvorenog arterijskog kanala. Što je šira rupa, to će bolest teže teći i što prije se pojave prvi znakovi patologije sa strane kardiovaskularnog sustava.

Prema medicinskoj literaturi, ne-zatvaranje Botallova kanala u djece tijekom prvih mjeseci života nema karakterističnu kliničku sliku. Ovaj asimptomatski tijek bolesti može trajati oko tri mjeseca, nakon čega se kanal ili zatvara ili se manifestira u obliku određenih poremećaja u funkcioniranju srca.

U djeteta prve godine života u klinici bolest ima sljedeće glavne simptome:

• loše dobivanje na težini;
• problemi s hranjenjem;
• respiratorni poremećaji;
• pretjeranog znojenja.

Komplicirani oblici bolesti, kada se prirođena mana ponaša vrlo agresivno i širina kanala je veća od 5 mm, manifestiraju se kompleksom simptoma, čiji glavni simptomi mogu zahtijevati hitnu skrb.

Beba s teškom varijantom tijeka bolesti ponaša se nemirno, slabije dobiva na težini, često pati od zaraznih bolesti dišnog sustava. Takva djeca imaju hrapav glas, kašalj dok plaču, zaostaju u fizičkom i mentalnom razvoju.

Čak i sa svim gore navedenim znakovima, liječniku je teško posumnjati na dijagnozu AOA, budući da su slični simptomi karakteristični za druge bolesti unutarnjih organa. Konačno, moguće je utvrditi prisutnost otvorenog kanala pomoću dodatnih instrumentalnih metoda istraživanja.

Otvoreni arterijski kanal kod djece starije od godinu dana ima iste simptome kao i kod odraslih. Ti se pacijenti žale na kratak dah, kašalj, čest bronhitis, plave donje udove i umor.

Pitanje može li se Botallov kanal sam zatvoriti bez medicinske ili operativne korekcije mnogi brinu. Liječnici upozoravaju da se funkcionalni kanal između aorte i plućne arterije, u pravilu, spontano zatvara u razdoblju od rođenja do prva 3 mjeseca. Ako se to ne dogodi, nemojte se nadati samozdravljenju.

Suvremena dijagnostika

Liječnik može posumnjati na PDA kod djece zbog prisutnosti abnormalnog dijastoliziološkog šuma u srcu tijekom auskultacijskog pregleda organa. Takvi poremećaji zvuka javljaju se s raznim malformacijama kardiovaskularnog sustava i zahtijevaju dodatnu dijagnostiku. Kako bi se otkrio kanal koji ne zatvara Batalov, stručnjaci danas koriste sljedeće instrumentalne tehnike:

1. Ultrazvuk ili ehokardiomonitoring srca vam omogućuje da odredite prisutnost CHD, kao i da procijenite njegovu veličinu, karakteristične značajke i dijagnosticirajte moguće zadebljanje zidova srčanih komora
2. Elektrokardiografska studija, u pravilu, nema posebnu informativnu vrijednost u procesu dijagnosticiranja otvorenog arterijskog kanala, ali se može koristiti za utvrđivanje prisutnosti hipertrofije lijevog srca.
3. Transvaskularna kateterizacija srca omogućuje vam da identificirate defekte srca i točno odredite mjesto, veličinu i karakteristike tih defekata.
4. Radiografija organa u prsima je zastarjela metoda za određivanje oštećenja srca, koja se danas praktički ne koristi zbog niskog sadržaja informacija i štetnog djelovanja rendgenskih zraka na rastući organizam.

Na videu, dobra vidljivost protoka iz aorte u plućni arterijski sustav (crveni tok)

Kako se liječi otvoreni arterijski kanal?

Suvremeno liječenje bolesti u praksi provodi se primjenom lijekova, tehnikama kateterizacije srčanih šupljina i kirurškom korekcijom defekta. Izbor terapijske taktike ovisi o nekoliko čimbenika, među kojima presudnu ulogu imaju veličina otvorenog kanala, kliničke manifestacije bolesti i vjerojatnost teških komplikacija.

U većini slučajeva, u djece prve godine života, otvoreni arterijski kanal se liječi konzervativnom metodom. Indikacije za liječenje bez operacije su sljedeća stanja:

• prisutnost otvorenog arterijskog kanala promjera od 2 mm do 5 mm;
• nedostatak popratnih nedostataka i defekata razvoja srca;
• nedostatak komplikacija koje sprečavaju normalno funkcioniranje srca;
• asimptomatski tijek bolesti ili oskudnost kliničke slike.

U procesu provedbe terapije stanja bolesti koriste se sljedeće skupine lijekova:

• antibakterijska sredstva koja sprečavaju razvoj komplikacija srca i pluća u obliku bronhitisa, upale pluća, miokarditisa, endokarditisa i slično;
• nesteroidni protuupalni oblici doziranja koji pomažu arterijskom kanalu da zatvori i spriječi stvaranje krvnih ugrušaka u srcu (NSAID se preporučuje koristiti neko vrijeme nakon zatvaranja AOA);
• simptomatsko liječenje manifestacija plućnog i zatajenja srca, vitaminska terapija, imunomodulatori.

Uz pravilan pristup konzervativnom liječenju nekoliko mjeseci od početka terapije, otvoreni kanal između aorte i plućne arterije može se samostalno zatvoriti, bez ostavljanja patoloških simptoma. Naravno, ako je AOP zatvoren, što potvrđuju i ultrazvučni podaci, liječenje bolesti lijekom se zaustavlja i dijagnoza bolesti srca se uklanja iz pacijenta.

Kateterizacija srca je indicirana kada normalan proces zatvaranja kanala nije moguć bez vanjskog pomoćnog izlaganja, bez ugrožavanja integriteta prsnog koša. Metoda je vrlo učinkovita i ima minimalan rizik od komplikacija. Postupak se provodi za djecu stariju od 12 mjeseci i odrasle osobe.

U teškim slučajevima, kada otvoreni arterijski kanal ugrožava normalan život djeteta i komplicira se teškim bolestima, pacijentima je indicirana kirurška korekcija s povezivanjem otvorenog kanala.

Trenutno, operacije koje su omogućile endovaskularno zatvaranje otvora između aorte i plućne arterije široko se primjenjuju širom svijeta i primjenjuju se čak i kod prerano rođenih beba. Rezultat ove manipulacije, u pravilu, je pozitivan, a prognoza za život mladih pacijenata je povoljna.