Cerebralna ishemija kod novorođenčadi - simptomi, tretmani, učinci

Bolesti živčanog sustava kod djece u polovici slučajeva su uzrok invalidnosti i kao posljedica toga narušavanje normalne interakcije s drugima. Oko 70% slučajeva patologije povezano je s ishemijskim oštećenjem mozga dobivenim u perinatalnom razdoblju. Oni su zbog gladovanja kisikom i poremećaja metabolizma. Liječenje ove bolesti provodi se medicinskim i fizioterapeutskim metodama.

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi je neurološka bolest povezana s smanjenom cirkulacijom krvi u tkivu mozga i njihovom neodgovarajućom opskrbom kisikom (hipoksijom). Obično se ishemijski proces fetusa rijetko javlja izolirano, često se razvija složeni sindrom hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE).

Prevalencija ove bolesti u Rusiji kod novorođenčadi u trajanju od 8 do 38 slučajeva na 1000 djece. Kod nedonoščadi ova je brojka veća - do 88 pacijenata na 1000 novorođenčadi. Udio HIE s lezijama središnjeg živčanog sustava tijekom perinatalnog razdoblja (od 22 tjedna trudnoće do 7 dana nakon rođenja) je polovica ukupnog broja patologija CNS-a u djece tijekom tih razdoblja života. Međutim, kako je istaknuo poznati popularizator pedijatrije Komarovsky, dijagnoza perinatalne hipoksično-ishemijske encefalopatije u mnogim medicinskim ustanovama u Rusiji nerazumno se čini - do 70% novorođenčadi. Dakle, u SAD-u, ta brojka ne prelazi 3%.

Nedovoljna opskrba mozga kiseonikom dovodi do sporijeg rasta malih krvnih žila ovog organa i povećava propusnost njihovih zidova. Kao rezultat toga, poremećeno je kiselinsko-bazno stanje krvi, akumuliraju se aminokiseline, razvija se ishemija tkiva s oslabljenim unutarstaničnim metaboličkim procesima.

Pogoršanje mikrocirkulacije krvi u mozgu i metabolizam uzrokuju dvije glavne komplikacije: nekroza ishemijskog tkiva i oštećenje bijele tvari u mozgu, što u teškim slučajevima može dovesti do cerebralne paralize. Jačanje tih procesa pridonosi nekim medicinskim manipulacijama koje su prisiljene provoditi za prerano rođene bebe u prvim satima života.

U razvoju HIE, uzroci i učinci često mijenjaju mjesta - kršenje makro i mikrocirkulacije krvi u mozgu dovodi do raznih poremećaja metabolizma, koji, pak, pogoršavaju pogoršanje cirkulacije i prehrane živčanih stanica, mogu uzrokovati oticanje mozga. Smrt živčanih stanica može se pojaviti u brzom obliku neuronske nekroze i odgođena, što omogućuje da se taj mehanizam zaustavi uz pomoć terapijskih sredstava.

Postoji nekoliko stupnjeva težine GIE: blaga, umjerena i teška, od kojih svaka ima svoj kompleks simptoma.

Posljednjih godina u perinatalnoj neurologiji otkrivena je uloga različitih čimbenika u razvoju cerebralne ishemije:

• slobodni radikali i oksidativna oštećenja membrana moždanih stanica;
• povećana koncentracija kalcijevih iona, povećava potrebu za kisikom u tkivu;
• energija "gladi" intracelularnih elemenata uočenih tijekom cerebralne ishemije.

Na temelju tih studija koriste se prikladni terapijski lijekovi - antioksidanti i neuroprotektivni agensi, peptidni i nootropni lijekovi, lijekovi za uklanjanje energetskog deficita u moždanim stanicama.

Glavni uzroci cerebralne ishemije su:

• rođenje asfiksija (kisik izgladnjivanje mozga kada se preklapaju gornji dišni putovi) - do 95% slučajeva;
• prirođene srčane bolesti;
• otvoreni arterijski kanal kod nedonoščadi;
• traumatizacija cervikalne ili torakalne kralježnice kod djeteta tijekom poroda;
• placentna insuficijencija;
• sepsa novorođenčeta;
• genetska predispozicija za bolesti središnjeg živčanog sustava.

Uzrok asfiksije može biti mekonij u respiratornom traktu ili respiratorna insuficijencija fetusa kao posljedica nedonoščadi, zamršenosti pupčane vrpce, produljenog teškog poroda.

Postoje sljedeći čimbenici rizika za pojavu ove patologije povezane sa stanjem majke i djeteta:

• abnormalnosti u normalnom razvoju posteljice;
• bolesti štitnjače majke;
• toksikoza u kasnoj trudnoći;
• virusne bolesti majke;
• umjereno do ozbiljno krvarenje tijekom trudnoće;
• brza isporuka;
• karlična prezentacija fetusa;
• upotreba porodiljnih pinceta tijekom poroda;
• hitan carski rez, opća anestezija za majku;
• nedonoščad (trajanje rođenja prije 37. tjedna) ili produljenje trudnoće dulje od 42 tjedna;
• niska porodna težina djeteta;
• kasna medicinska skrb za novorođenče.

Kod cerebralne ishemije u dojenčadi otkrivene su sljedeće neurološke sindrome i promjene:

• kršenje mišićnog tonusa;
• sindrom autonomne disfunkcije;
• neurorefleksna podražljivost;
• tortikolis povezan s jednostranom napetošću mišića;
• sindrom hiperritljivosti;
• paraliza lica;
• sindrom vertebro-bazilarne insuficijencije;
• oticanje mozga;
• konvulzivni sindrom;
• Dyushen-Erbe lijeva leva pareza (slabljenje mišića brahijalnog pleksusa).

Ovisno o težini GIE, sljedeći se znakovi najčešće primjećuju kod bolesne djece:

• 1 stupanj. Povećana živčana razdražljivost, tjeskoba djeteta, osjetljivost na vanjske podražaje, drhtanje ruku, nogu, brade, tahikardija, proširene zjenice. Nedonoščad ima depresiju središnjeg živčanog sustava, koja traje 5-7 dana. Daljnji psihofizički razvoj djeteta u naredne 3 godine može se odvijati bez odstupanja od norme.
• 2 stupnja. Pospanost, smanjen tonus u ekstremitetima, pronalaženje djeteta u fetalnom položaju, depresija refleksa, usporeni otkucaji srca, zatezanje zjenice, prekomjerna salivacija, kratkotrajni napadaji, hipertenzija (ispupčen, pulsirajući izvor na glavi djeteta). Kada je elektroencefalografija otkrila konvulzivnu aktivnost. Promjene u moždanom tkivu su reverzibilne, ali njihovo trajanje može doseći 3 tjedna. Kod djece mlađe od 3 godine, minimalno oštećenje se očituje u hiperaktivnosti, povećanoj suznosti i poremećaju spavanja. Pojava napadaja određuje lošu prognozu u razvoju bolesti.
• 3 stupnja (teška). Potpuna nepokretnost, vrlo slaba reakcija na vanjske podražaje, uključujući bol, komu s kratkim nastupom budnosti, nedostatak refleksa, ponavljajućih napadaja, otpornost na mišiće pri pokušaju pasivnog pokreta. Tu su i dvije poze - savijene, ruke pritisnute na prsni koš ili ispravljeni udovi i glava bačena unatrag sa stisnutim čeljustima. Gubitak aktivnosti opaža se više od 10 dana nakon rođenja. Progresivna intrakranijalna hipertenzija. Djeca u prve 3 godine razvoja imaju zaostajanje u razvoju, u nekim slučajevima - cerebralna paraliza. Ozbiljno stanje u perinatalnom razdoblju i oštećenje vitalnih organa mogu biti fatalni.

Dijagnoza cerebralne ishemije kod novorođenčadi ustanovljena je na temelju sljedećih istraživanja:

• Potpuna krvna slika (otkrivena anemija, promjene u formuli leukocita).
• Analiza urina (proteini, leukociti, bakterije).
• Neurosonografija (ultrazvuk glave kroz otvorena fontanela), u kojoj se otkriva asimetrija moždanih struktura, produljeni prostori likvora, formacije koje su lakše od okolnih tkiva. Ova metoda je "zlatni standard" u dijagnostici ove bolesti kod novorođenčadi.
• Ultrazvuk krvnih žila mozga pomoću Dopplera. To može otkriti promjenu brzine protoka krvi u prednjoj cerebralnoj arteriji.
• Elektroencefalografija (utvrđene paroksizmalne promjene u bioelektričnoj aktivnosti, dezorganizacija kortikalnog ritma).
• MRI mozga. Izvodi se u iznimnim slučajevima, jer mala djeca zahtijevaju uporabu opće anestezije. Ova metoda se koristi za sumnje na ozbiljne malformacije mozga.
• Kompjutorizirana tomografija mozga, sa sumnjom na krvarenje ili s ozljedom lubanje.
• Pregled fundusa, koji pomaže u identifikaciji intrakranijalne hipertenzije.
• Genetička istraživanja.

U akutnom razdoblju nakon rođenja s ishemijskim oštećenjem mozga, liječenje djece usmjereno je na održavanje vitalnih funkcija tijela:

• umjetna ventilacija pluća;
• uvođenje otopina glukoze i elektrolita radi održavanja ravnoteže između vode i soli i obnavljanja energije u tkivima;
• antikonvulzivi (fenobarbital, difenin, midazolam i drugi).

U nastavku se koriste sljedeće skupine lijekova:

• Lijekovi za poboljšanje krvne cirkulacije i metabolizam stanica (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), trajanje liječenja je 1 mjesec.
• Diuretici za smanjenje intrakranijalnog i intraokularnog tlaka (Acetazolamid, Glycerol, Diacarb).
• Metabolička terapija, obnova ravnoteže elektrolita s pripravcima kalijevog i magnezijevog asparaginata (Asparkam, Panangin).
• Nootropni lijekovi za poboljšanje funkcija mozga i povećanje stabilnosti kada su izloženi faktorima stresa:
  • Polipeptidi moždane kore stoke (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Kolin acelfosfat (Gliatilin, Nooholin).
  • Gopantenska kiselina (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootropni lijek Semax, koji ima kompleksan učinak na mozak - psihogogni, neuroprotektivni, antioksidativni i antihipoksični.
  • Sintetički analog asparaginske kiseline - acetilamino-jantarne kiseline.
  • Magne B6 u sirupu.

Rehabilitacijska terapija bez lijekova sastoji se od sljedećih postupaka:

• opuštajuća i tonirajuća masaža (broj tečajeva ovisi o stupnju oštećenja CNS-a);
• terapijske vježbe (za dojenčad - u kombinaciji s masažom);
• fizioterapiju;
• hidroterapija;
• elektroforeza, parafinska terapija, magnetska terapija i druga fizioterapija prema indikacijama.

Razdoblje rehabilitacije ovisi o težini oštećenja mozga i traje u prosjeku do 2, 3 i 18 godina, ovisno o stupnjevima HIE.

Prema pedijatru Komarovskom, nakon utjecaja štetnog čimbenika na dječji mozak, kao posljedica toga, razvija se cerebralna ishemija, počinje akutna faza encefalopatije. Njegovo trajanje je 3-4 tjedna. U ovom trenutku terapija lijekovima je najučinkovitija. U kasnijem razdoblju za liječenje djeteta treba koristiti samo fizioterapiju i masažu.

Moguće posljedice cerebralne ishemije ovise o nekoliko čimbenika:

• Stupanj oštećenja moždanih struktura. Ishemija 1 i 2 stupnja dobro je korigirana u početnim fazama života djeteta.
• Rok za rehabilitaciju. Što je prije početak liječenja, to će biti manji poremećaji središnjeg živčanog sustava. Pojave kao što su hiperaktivnost, poremećaj deficita pažnje, kašnjenje u razvoju mogu se vidjeti u djeteta u kasnijoj dobi - 3 godine i starije. Najdjelotvornije razdoblje za liječenje encefalopatije zbog ishemijskih poremećaja u mozgu je dob djeteta do 1 godine. Stoga je važno na vrijeme identificirati bolest i slijediti preporuke liječnika.
• Sustavna priroda postupaka rehabilitacije, nužni ponovni studiji.

Posljedice ishemijskog oštećenja mozga u razredu 1–2 u novorođenčadi uključuju sljedeće patologije:

• benigni hipertenzivni sindrom (povišeni intrakranijski tlak);
• poremećaji autonomnog živčanog sustava (kvar srca i drugih organa, promjene krvnog tlaka);
• hiperekscitabilnost, hiperaktivno ponašanje i poremećaj deficita pažnje;
• motoričko oštećenje;
• konvulzije, gubitak svijesti na kratko vrijeme;
• kombinacije nekoliko gore navedenih fenomena.

U starijoj dobi, učinci ishemijskog oštećenja mozga manifestiraju se u neuropsihijatrijskim poremećajima, odgođenom mentalnom i tjelesnom razvoju djeteta, pogoršanju motoričkih funkcija, poremećajima u ponašanju. Učenici imaju problema s učenjem i vršnjačkim odnosima (10-25% djece koja su imala ovu bolest).

Ishemija 3. stupnja ima najlošiju prognozu, koja dovodi do teške invalidnosti, cerebralne paralize, organskog oštećenja mozga, hidrocefalusa, epilepsije i smrti djece.

Liječenje novorođenčadi s cerebralnom ishemijom 1 stupanj

Dijagnoza cerebralne ishemije kod novorođenčadi, nažalost, često se danas postavlja. Ova bolest je stanje u kojem moždane stanice ne dobivaju potrebnu količinu kisika. U pravilu, takva dijagnoza za djecu se unaprijed određuje u rodilištu nakon posebnog testa. To uključuje ocjenjivanje općeg stanja djeteta po Apgar skali. Ovaj pregled čini novorođenče odmah nakon rođenja. Međutim, konačna dijagnoza s određivanjem stupnja ishemije može se utvrditi tek nakon niza instrumentalnih studija.

Stupanj bolesti

Bolest ima nekoliko drugih naziva: perinatalno hipoksično-ishemijsko oštećenje mozga i hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE).

Ishemija mozga je 3 stupnja. Svaki od ovih stupnjeva ima svoje kliničke manifestacije. U prvom stupnju oni se pojavljuju slabo, u drugom i trećem su izraženi. Cerebralna ishemija 1 stupanj kod novorođenčeta je blaga i ne zahtijeva hospitalizaciju. Kod drugog i trećeg HIE, djetetu je potrebno stacionarno liječenje. I što prije počne, manje zdravstvenih komplikacija dijete će imati u budućnosti.

Razlozi za razvoj HIE

Ishemija kod novorođenčeta nije samostalna bolest, već posljedica kisikovog izgladnjivanja mozga (hipoksije). Svojim razvojem u moždanim stanicama poremećeni su metabolički procesi i podliježu raznim poremećajima. Takvi poremećaji uzrokuju smrt neurona, razvoj nekroze i drugih stanja koja negativno utječu na funkcionalnost mozga. Što je viši stupanj nedostatka kisika, to je stanje djeteta lošije.

A uzroci hipoksije mogu biti različiti čimbenici. Najvažnije i najčešće se susreću:

1. Fetalna hipoksija. Jedan od najčešćih razloga. Pojavljuje se na pozadini kršenja protoka krvi od majke do posteljice ili obrnuto.
2. Asfiksija djeteta. To se događa intranatalno i postnatalno. U prvom slučaju, gušenje se javlja tijekom prolaza djeteta kroz rodni kanal, u drugom - u prvim minutama nakon rođenja.
3. Sindrom respiratornog distresa. Ozbiljno stanje u kojem ne-kardiogeni (nije povezan s funkcionalnim sposobnostima srca) plućni edem i kršenje procesa vanjskog disanja.
4. Napadi apneje. Vrhunac pada na vrijeme spavanja i prati respiratorni zastoj.
5. Prirođene srčane bolesti. Kada je prisutan, dotok krvi u mozak je poremećen, što izaziva pojavu hipoksije. OAD (otvoreni arterijski kanal) najčešće se javlja kod male djece.
6. Umanjenje hemodinamskog sustava. Kod novorođenčadi ovo stanje uzrokuje nagli pad krvnog tlaka, zbog čega se smanjuje brzina protoka krvi u mozgu.

Također treba napomenuti da se razvoj hipoksije kod djeteta može pojaviti i iz drugih razloga vezanih uz stanje majke tijekom trudnoće. Na primjer:

• respiratorne virusne bolesti;
• niska razina hemoglobina u krvi (anemija zbog nedostatka željeza);
• povišena razina glukoze u krvi (dijabetes);
• pothranjenost (nedostatak potrebne količine mikro i makro elemenata u prehrani);
• ovisnost (pušenje, zlouporaba alkohola, uporaba tvari, itd.);
• starosti (nakon 35 godina, žene imaju veću vjerojatnost da imaju djecu s HIE, a što su starije, veći je rizik od razvoja ove bolesti).

U novorođenčadi postoji i tzv. Periventrikularna ishemija. Što je to? Ovo stanje je također karakterizirano kisikovim izgladnjivanjem mozga, jedini razlog za to je najčešće prerano rođenje. Posebnosti ove lezije su da su dijelovi mozga oko njegovih komora uključeni.

Kako se manifestira?

Kliničke manifestacije središnje ishemije mogu se vidjeti iz prvih dana života djeteta. Stupanj njihove ozbiljnosti ovisi o stadiju bolesti. Djeca s takvom dijagnozom najčešće imaju sljedeće promjene u svom stanju:

1. smanjen tonus mišića;
2. podražljivost živčanog sustava, koji se manifestira kao zapreka tijekom sna, drhtanje čeljusti i udova;
3. slabljenje refleksa sisa;
4. letargija, smanjena aktivnost;
5. retardacija djece;
6. asimetrija pokreta oponašanja mišića;
7. konvulzije;
8. povećanje volumena glave.

1 stupanj

Ishemija mozga kod novorođenčeta prvog stupnja očituje se blagim simptomima. U ovoj fazi razvoja djetetove bolesti, glavobolje i osjećaj težine u glavi mogu biti zabrinjavajući. U ovom slučaju, beba postaje trom, jede loše i spava.

Tijekom sna možete primijetiti česte početke, a nakon jakog krika, potresanje donje čeljusti i udova, koje dugo ne nestaju nakon što se beba smirila. Posljednji znak je vrlo važan, jer kada plakate i normalno, mnoga djeca mogu podrhtavati bradu.

Cerebralna ishemija kod djeteta prvog stupnja je relativno lako liječiti. U pravilu se terapija provodi ambulantno.

2 stupnja

Cerebralna ishemija 2 stupnja kod novorođenčadi karakterizirana je lokalnim lezijama u djece mozga i zahtijeva hospitalizaciju djeteta. Simptomi u ovoj fazi razvoja bolesti postaju izraženiji.

Osim toga, beba ima simptome intrakranijalne hipertenzije i autonomnih-visceralnih poremećaja. To je, blanching kože događa, oni postaju "mramor". Istovremeno je poremećen rad organa gastrointestinalnog trakta - oslabljena defekacija, nadutost itd.

3 stupnja

Cerebralna ishemija 3 stupnja kod djece razvija se na pozadini perinatalne asfiksije ili produženog intrauterinskog nedostatka kisika. Svojim razvojem kod novorođenčadi dolazi do brzog smanjenja moždane aktivnosti. Postoje slučajevi kada bebe čak padaju u komu. Nadalje, dolazi do kratkotrajnog povećanja aktivnosti, zatim opet u njegovoj oštroj depresiji.

Također, javljaju se simptomi autonomnih-visceralnih poremećaja i povećanog intrakranijalnog tlaka. U slučajevima kada se dogodi veliko oštećenje mozga, dijete se mijenja prema van. Njegovo tijelo je produljeno zbog maksimalno smanjenog tonusa mišića, postoji sindrom unutarnje rotacije na udovima, često valjanje očiju i proširenih zjenica.

Moguće posljedice

Posljedice ishemije mozga mogu biti vrlo različite. I najčešće su teški. Zbog toga liječenje treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Najčešći učinci cerebralne ishemije su sljedeća stanja:

• česte glavobolje;
• poremećaj spavanja;
• razdražljivost;
• mentalna retardacija;
• epilepsija.

Međutim, roditelji bi trebali shvatiti da što dulje odgađaju liječenje, to će biti teže, dok se povećava rizik od zdravstvenih komplikacija.

dijagnostika

Za dijagnozu se koriste sljedeće dijagnostičke metode:

• OAM (analiza mokraće);
• KLA (opća analiza stolice);
• biokemijski test krvi;
• MRI (magnetska rezonancija);
• CT (kompjutorska tomografija);
• NSG (neurosonografija);
• DEG (dopler-encefalogram).

Na temelju dobivenih podataka i vanjskog pregleda djeteta, liječnik može otkriti ne samo prisutnost cerebralne ishemije, već i utvrditi opseg oštećenja mozga. Zbog toga može odlučiti o daljnjim taktikama liječenja, koje će vam omogućiti da brzo stavite dijete na noge.

Terapijska terapija

Glavni cilj medicinske terapije za cerebralnu ishemiju je normalizacija cerebralne cirkulacije i eliminacija rezultirajućih učinaka zbog kisikovog izgladnjivanja mozga. Ishemija u djece tretira se pojedinačno. U ovom slučaju uzimaju se u obzir razdoblje trudnoće, stupanj oštećenja djetetova mozga, prisutnost drugih zdravstvenih problema itd.

Liječenje prvog stupnja moždane ishemije mozga ne zahtijeva korištenje bilo kakvih lijekova. U ovoj fazi košta samo terapeutska masaža. Tijekom njegove primjene dolazi do povećanja tonusa mišića i poboljšanja cirkulacije krvi u cijelom tijelu, što pozitivno utječe na cjelokupno zdravlje novorođenčeta. Nakon masaže, dijete normalizira san, a njegova tjelesna aktivnost se povećava.

Ne preporučuje se samostalno masirati. U tom slučaju morate kontaktirati stručnjaka koji zna sve pojedinosti. Za masažu su potrebni tečajevi. Njihovo trajanje odabire se pojedinačno, ali češće ne prelazi 10 sesija. Ukupno 3 do 4 ciklusa masaže treba uzeti godinu dana. Razmak između njih ne smije biti duži od 3 mjeseca.

U slučaju, čak i ako je cerebralna ishemija prvog stupnja izliječena kod djeteta, dijete i dalje treba stalno nadzirati liječnik.

Liječenje ove bolesti u 2. i 3. fazi u novorođenčadi provodi se uz upotrebu diuretičkih, nootropnih i vazokonstriktivnih lijekova. Prijem takvih lijekova trebao bi se odvijati pod strogim nadzorom liječnika, pa se liječenje mora provoditi samo u stacionarnim uvjetima.

Mora se razumjeti da je cerebralna ishemija vrlo opasna bolest koja se može manifestirati različitim simptomima. Prvih 2-3 mjeseca nakon rođenja djeteta, roditelji moraju pažljivo pratiti njegovo ponašanje. A ako je dijete zabrinuto zbog nečega, odmah ga treba pokazati pedijatru.

Ako liječnik, nakon pregleda djeteta, otkrije bilo kakve abnormalnosti u njemu, potrebno je odmah proći sve testove. I nakon potvrde dijagnoze, provodite terapijsku terapiju.

Zašto se ishemija javlja kod novorođenčeta i koja je njegova opasnost?

Ishemija kod novorođenčeta (cerebralna ishemija) razvija se s nedovoljnim opskrbom djetetovog mozga s kisikom. Živčano tkivo je iznimno osjetljivo na nedostatak kisika, stoga je kršenje opskrbe krvi brzo dovodi do razvoja metaboličkih poremećaja i oštećenja mozga.

U ranim stadijima perinatalna hipoksija (kisikovog izgladnjivanja) potiče preraspodjelu protoka krvi između organa radi održavanja adekvatne opskrbe mozga.

Međutim, produljeni nedostatak O2 u krvi (hipoksemija) i progresivna hiperkapnija (povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u krvi) pridonosi smanjenju vaskularne autoregulacije i razvoju cerebralne hipoperfuzije (smanjenje protoka krvi u cerebralnim krvnim žilama).

Što je HIE i cerebralna ishemija

Smanjenje SMK dovodi do oštećenja endotelnih stanica i naglog sužavanja GM kapilara. Kao rezultat toga, povećava se otpornost vaskularnog sloja na protok krvi, što pridonosi:

• kršenje autoregulacije opskrbe krvlju;
• značajno pogoršanje ishemije kod novorođenčeta;
• razvoj hipoksično-ishemijske encefalopatije (HIE).

Pojam HIE podrazumijeva prisutnost akutnog oštećenja GM-a, kao posljedica hipoksije (kisikovog izgladnjivanja) i ishemije (nedostatak opskrbe krvlju). Naime, smatra se da je pojam cerebralne ishemije kod novorođenčadi širi u svom značenju, uključujući nedostatak primarnog O2 i poremećenu cerebralnu perfuziju.

Cerebralna ishemija novorođenčeta također uključuje ishemiju uzrokovanu kongenitalnim srčanim defektima plavog tipa (Fallotov tetrad, Ebsteinova anomalija).

Ozbiljnost oštećenja GM struktura uzrokovana je trajanjem i težinom hipoksije i ishemije, kao i primarnim uzrokom kisikovog izgladnjivanja tkiva.

Ishemija mozga u novorođenčadi. uzroci

U velikom broju slučajeva ishemija u novorođenčadi je perinatalna, tj. Javlja se u maternici. Rijetko, to je posljedica gušenja u porođaju.

Cerebralna ishemija češća je u nedonoščadi, budući da njihov vaskularni sustav nije u potpunosti formiran. Kod dojenčadi s trajnim trajanjem ova dijagnoza je rijetka.

Ishemija mozga kod novorođenčadi može biti povezana s:

• patološke pojave kod majki koje dovode do insuficijencije posteljice:
  • anemija,
  • dijabetes melitus
  • koagulopatija, praćena tendencijom tromboze,
  • bolesti štitnjače (štitnjača),
  • patologija bubrega,
  • endometrioza,
  • hipoplazija miometrija,
  • hipovolemije,
  • hipoksija,
  • prirođena srčana bolest
  • nizak ili visok krvni tlak
  • kasna gestoza, uključujući preeklampsiju i eklamozu;
• intrauterine infekcije fetusa;
• infekcije ili infekcije u porođaja;
• stezanje pupčane vrpce (pri porodu ili zbog istinskih čvorova pupčane vrpce) i gušenje fetusa;
• pričvršćivanje pupkovine;
• tromboza pupkovine ili velike ciste pupkovine;
• prolaps kabela;
• akutna placentna insuficijencija;
• abrupcija posteljice;
• niska prevacija posteljice;
• krvarenje pri porodu;
• gušenje zbog prekomjernih kontrakcija;
• ozljede u porođaju, uključujući i zbog uske zdjelice;
• ruptura maternice.

Čimbenici rizika za ishemiju kod novorođenčadi podijeljeni su na antenatalni i intrapartalni.

U faktore prijeteća uključuju:

• starosti majke iznad 35 godina
• preuranjen i dugotrajan rad,
• nepoštivanje načela zdravog načina života (pušenje, konzumiranje alkohola ili droga tijekom trudnoće),
• odbijanje promatranja kod liječnika, kao i prisutnost na njoj:
  • endokrine bolesti (osobito dijabetes);
  • produljena toksikoza;
  • ugrožen pobačaj;
  • višestruka trudnoća;
  • infektivne i upalne bolesti (osobito u drugom i trećem tromjesečju trudnoće);
  • autoimune patologije.

Intranatalni čimbenici rizika za cerebralnu ishemiju u novorođenčadi uključuju:

• akutna hipoksija majki tijekom poroda (razvoj šoka, dekompenzacija kroničnih somatskih patologija, itd.);
• abnormalna prezentacija fetusa;
• korištenje porodiljskih koristi (pinceta, vakuumski ekstraktori);
• kršenje placentalne cirkulacije zbog eklampsije, usko povezivanje pupčane vrpce, kratka pupčana vrpca, istinski čvorovi pupkovine, prolaps pupčane vrpce, itd.;
• ruptura maternice;
• hitan carski rez;
• neusklađena radna aktivnost;
• brz, brz ili dugotrajan rad.

Ishemija kod novorođenčeta. Razvojna patogeneza

Kompenzacijski vazopresorski čimbenici doprinose:

• povećava tonus perifernih žila fetusa,
• pojavu njegove tahikardije,
• Povećanje IOC (minutni volumen krvi),
• povećati refleksnu motoričku aktivnost.

Daljnje napredovanje hipoksije doprinosi:

• iscrpljivanja kompenzacijskih mehanizama
• smanjenje brzine otkucaja srca (razvoj bradikardije),
• inhibicija motoričke aktivnosti,
• gubitak sposobnosti za autoregulaciju mozga,
• povećana hipoperfuzija mozga,
• kao rezultat - ishemija novorođenčeta.

Kršenje kompenzacijskih mehanizama za održavanje protoka krvi dovodi do činjenice da mozak postaje izuzetno osjetljiv na fluktuacije krvnog tlaka. To značajno povećava rizik od teškog intraventrikularnog krvarenja (IVH).

Fetalna ishemija može dovesti do:

• intrauterino usporavanje rasta
• gubljenje trudnoće,
• pobačaj.

Također treba napomenuti da teška ishemija u novorođenčadi pridonosi narušavanju reoloških svojstava krvi i povećava njezinu viskoznost. Stoga, kod djece s teškom hipoksijom i asfiksijom prvog dana dolazi do izražene hiperkoagulacije.

Normalno, sve novorođenčad ima umjerenu trombogenu aktivnost sustava hemostaze, ali treći dan se smanjuje. U nedonoščadi s ishemijom hiperkoagulacija je izraženija i traje dulje.

Teška ishemija kod novorođenčeta, praćena teškom hiperkoagulacijom, može biti komplicirana diseminiranom intravaskularnom koagulacijom krvi.

Uzorak patogeneze

Glavni simptomi ishemije kod novorođenčeta

Refleksi su oslabljeni, tonus mišića je smanjen. Došlo je do podrhtavanja brade i udova. Mogu se razviti napadaji.

Mogu se pojaviti okulomotorni simptomi (nistagmus, egzoftalmus), pulsiranje velikog izvora.

Karakterizira ga periodično kratkoročno zaustavljanje disanja (apneja).

Težina ishemije

Cerebralnu ishemiju kod novorođenčadi I. stupnja (blage) karakteriziraju reverzibilni poremećaji. Ona se manifestira:

• blagi porast tonusa mišića
• revitalizirajući refleks tetive,
• slabo, letargično sisanje,
• odbijanje jesti
• česta regurgitacija
• anksioznost,
• konstantan plač.

Ponekad se mogu pojaviti letargija i pospanost (što je češće kod prerano rođenih beba).

Cerebralna ishemija u novorođenčeta 1 žlica. nije popraćena dubokim neurološkim poremećajima i karakterizira ga činjenica da su svi simptomi normalizirani u roku od 3-4 dana nakon rođenja.

Cerebralna ishemija kod novorođenčeta stupnja 2 (umjerena) popraćena je naglim smanjenjem tonusa mišića, letargijom i pospanošću, sve do stanja letargije. Postoji jaka mišićna hipotonija i izražen pad refleksa tetiva.

Hvatanje, sisanje, kao i Moro refleks može biti potpuno odsutan ili izrazito depresivan.

Refleks Moro testira se pomoću pasivnog, iznenadnog povlačenja bebinih nogu ili neočekivanog udarca na jastuku na kojem se nalazi bebina glava. U ovom slučaju, u prvoj fazi refleksa, dijete širi savijene ruke na laktovima i širi prste. U drugoj fazi refleksa, ručka se vraća u svoj početni položaj.

Cerebralna ishemija u novorođenčeta 2 žlice. također su popraćeni razdobljima kratkotrajnog prestanka disanja (apneja), grčeva, drhtanja ekstremiteta i izraženog podrhtavanja brade.

S smanjenjem težine simptoma GIE unutar dva tjedna i početka potpunog neurološkog oporavka, prognoza je povoljna.

Cerebralna ishemija kod novorođenčeta stupnja 3 karakterizira teška depresija svijesti, razvoj stupora ili kome. Možda potpuni nedostatak odgovora na vanjske podražaje (uključujući fizičke). Česta je apneja za vrijeme spavanja, nepravilno disanje, bebi je potreban hardver za održavanje disanja.

Nevidljivi refleksi su odsutni, tonus mišića je naglo smanjen. Također karakterizira nedostatak refleksa novorođenčeta (Moro, sisanje, hvatanje, gutanje).

Tu su i okulomotorne disfunkcije zbog FMN (kranijalni živci). Karakterizira ga prisutnost nistagmusa, strabizma, egzoftalmusa, nema prijateljskih pokreta očne jabučice.

Učenici djeteta uopće ne reagiraju na svjetlo ili je reakcija slaba.

Mogu se pojaviti generalizirane konvulzije otporne na antikonvulzivnu terapiju.

komplikacije

• oticanje mozga
• teške srčane aritmije,
• oštri skokovi krvnog tlaka,
• moždano krvarenje,
• razvoj DIC-a i višestrukog zatajenja organa.

Kod produljene intrauterine ishemije, intrauterini razvoj kasni.

U budućnosti, ovisno o ozbiljnosti GM ozljede, moguće su sljedeće:

• Cerebralna paraliza,
• kašnjenje u razvoju (fizičko i mentalno),
• imunološki poremećaji (česte infekcije),
• endokrine patologije (visoki rizik od razvoja dijabetesa)
• epilepsija.

Dijagnoza cerebralne ishemije kod novorođenčadi

Dijagnoza HIE postavlja se na temelju fizikalnog pregleda, Apgar-ovog rezultata, neurološkog statusa i funkcija dišnog i kardiovaskularnog sustava.

• angiografija žila vrata i mozga;
• magnetska rezonancija i angiografija;
• obostrano skeniranje GM plovila;
• elektroencefalografija (integrirana standardna i amplituda);
• elektrokardiografija i ehokardiografija;
• transrodni ultrazvuk GM (neurosonografija);
• opći i biokemijski testovi krvi;
• kontrola krvnog tlaka;
• plinovi krvi;
• pregled neurologa, oftalmologa, neurokirurga i kardiologa.

liječenje

Terapija za djecu s HIE usmjerena je na:

• osiguravanje optimalnih uvjeta za njihovo daljnje dojenje;
• korekcija poremećaja respiratornog i kardiovaskularnog sustava; uklanjanje hemodinamskih poremećaja;
• normalizacija sastava plina u krvi, eliminacija poremećaja elektrolita;
• sprečavanje razvoja i uklanjanja već nastalih konvulzija.

Daljnje liječenje ima za cilj ispravljanje razvijenih komplikacija i posljedica. Može se dodijeliti:

• tečajevi fizikalne terapije, masaža,
• lijekovi koji normaliziraju moždanu cirkulaciju (piracetam),
• vitaminska terapija (skupina B),
• uporaba lijevog karnitina (Elkar).

Prognoza i posljedice cerebralne ishemije u novorođenčadi

Prognoza bolesti ovisi o težini oštećenja mozga. Kod blage ishemije, klinički simptomi nestaju u roku od tri do četiri dana, pri čemu nisu zapažene značajne komplikacije. Može doći do laganog zaostajanja u povećanju tjelesne težine i povećane živčane razdražljivosti.

Kod umjerene ishemije daljnja prognoza ovisi o tome da li simptomi nestaju unutar dva tjedna. U slučaju regresije simptoma, daljnja prognoza je povoljna. Ako simptomi nisu nestali ili su se nastavili povećavati, kao i kod teške ishemije, prognoza je loša.

U budućnosti su moguća kašnjenja u razvoju, mentalna retardacija, cerebralna paraliza, autizam i epilepsija.

Cerebralna ishemija u dojenčadi: što je razlog, kako se liječi i što dalje očekivati

Cerebralna ishemija

Cerebralna ishemija je manjak kisika koji ulazi u mozak (hipoksija), zbog suženja ili preklapanja lumena posude koja ga hrani. Posljedice cerebralne ishemije kod novorođenčadi mogu biti potpuno odsutne, ali mogu biti u razvojnom zaostajanju, parezi i drugim neurološkim abnormalnostima koje su sačuvane do kraja života.

U odraslih, cerebralna ishemija nastaje zbog fizičke opstrukcije unutar ili u blizini posude - u obliku krvnog ugruška, aterosklerotskog plaka, tumora, fragmenta kosti ili fragmenata koštane srži (ulaze u krvotok tijekom prijeloma s lomljenjem). Oštri grčevi i vaskularna upala (vaskulitis) su rjeđi.

Podrijetlo djece

Cerebralna ishemija kod novorođenčeta u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10) označena je šifrom P 91.0. Nikada se ne javlja zbog ateroskleroze, iako upravo taj uvjet daje 95-98% slučajeva u dobi od preko 35 godina. Cerebralna ishemija kod novorođenčadi obično je povezana s problemima trudnoće ili poroda. Među njima su:

• abnormalnosti placentalne cirkulacije;
• infekcije srca i krvnih žila fetusa;
• anemija (nedostatak crvenih krvnih stanica) ili hipotenzija (niski tlak) kod majke;
• ozljede zbog porođaja;
• dugotrajna ili, obrnuto, prebrza isporuka;
• prijevremenost;
• nepravilno prikazivanje fetusa;
• rana abrupcija placente;
• pupčana vrpca je kratka ili omotana oko vrata fetusa.

Rizik od cerebralne ishemije kod novorođenčeta također raste s prisutnošću nešto rjeđih, ali ne i isključenih scenarija.

• Rodne ozljede kralježnice kod djeteta. Osobito u vratu, najmanje otporan na snagu. Visoke ozljede tijekom poroda česte su kod kasnih trudnica (preko 30 godina), čak i ako već imaju zdravu djecu. Vjerojatnost cerebralne ishemije se povećava kada majka ima usku zdjelicu, snažne kontrakcije rada, koje se pretvaraju u akutni spazam, velike fetuse (na primjer, kao kod dijabetesa, osobito gestacijskog dijabetesa).
• Preeklampsija kod majke. Takozvana hipertenzija u kombinaciji s edemom i povećanjem koncentracije proteina u urinu. Obično je povezana sa srčanim i vaskularnim bolestima koje su već prisutne u majčinoj, prirođenoj sklonosti hipertenziji ili hormonskim poremećajima.
• Višestruka trudnoća. Osobito ako je stariji od 30 godina ili je prvi. Blizanci, blizanci, trojke su dvostruka / trostruka radost za roditelje. Ali izdržati ih i rađati, suprotno popularnom uvjerenju, nije tako lako kao jedno dijete.

Dijagnostički problemi

Teško je na vrijeme prepoznati simptome cerebralne ishemije u djeteta iz dva razloga:

• zbog nedostatka govora - dijete još nije progovorilo i stoga se ne može žaliti na bol;
• zbog nerazvijenih funkcija mozga - pokreti novorođenčeta su tako kaotični, nezgrapni, ograničeni, što odraslima otežava vizualno prepoznavanje abnormalnosti.

simptomi

S obzirom na činjenicu da izgladnjivanje mozga i kičmene moždine može biti različito u težini i trajanju, cerebralna ishemija koja je rezultat toga je također više ili manje izražena.

Tako se cerebralna ishemija 1 stupnja smatra najlakšom i ograničena je na jedva primjetne motoričke abnormalnosti u prvoj ili dvije godine života. Cerebralna ishemija 2 stupnja zahtijeva ozbiljnije i dugotrajnije liječenje, jer bez nje može utjecati na dijete s pojavom poremećaja kretanja, kašnjenja govora i smanjenja inteligencije. Što se tiče cerebralne ishemije stupnja 3, ona je bliska u smislu asfiksije (gušenja) fetusa, a ponekad čak dovodi i do smrti.

Svjetlosni poremećaji

Najčešće kod cerebralne ishemije prvog stupnja takvi se znakovi promatraju.

• Povećana razdražljivost. U obliku drhtavih udova, napetosti pojedinih mišića, akutne reakcije na iznenadnu buku, jaku svjetlost. Dijete s takvim simptomima cerebralne ishemije često se nadražuje i plače, ne spava dobro, ali je njegov apetit očuvan, pa čak i iznad normalnog.
• Smanjena podražljivost. Suprotno stanje ugnjetavanja, u kojem je beba trom i nerado se kreće, puno spava i spava, ima poteškoća s usisavanjem dojki i gutanjem mlijeka.
• Poremećaji kretanja. Najčešći od njih u cerebralnoj ishemiji je abnormalna refleksna promjena stopala (vanjska ili unutarnja, kao kod klupske noge). Mogu se manifestirati i nevoljno "podići na prstima", kada netko uzme dijete ispod pazuha.

Umjerena ozbiljnost

Cerebralna ishemija drugog stupnja također se može manifestirati na različite načine, ali su simptomi najtipičniji za njega.

• Asimetrija. Osobe, položaj tijela, kretanje udova. Razlog za sve njegove manifestacije u cerebralnoj ishemiji je isti - razlika u tonusu i motoričkoj aktivnosti istih mišića / mišićnih skupina smještenih u različitim polovicama tijela. Fenomen u kojem se beba smije samo desnom ili lijevom polovicom lica, ili, na primjer, jedno od njegovih ramena visi jasno jače od drugog, smatra se lošim znakom. Poravnavanje "disonance" polovica tijela koje je posljedica cerebralne ishemije je teže nego čak i zaostajanje u razvoju obje hemisfere mozga. Osim toga, slični simptomi kod djece, kao i kod odraslih, često "ukazuju" na moždani udar, koji je nastao kao komplikacija oštrog pada tlaka.
• Strabizam. "Nepodudarnost" očne jabučice u različitim smjerovima ili klasična košnja u jednom smjeru. Taj je defekt često povezan s oštećenjem motiliteta očnih mišića, osobito zbog nepravilnog liječenja moždane kore. Može se pojaviti zbog odstupanja u strukturi oka, oštećenja vida. Zbog toga zrikavost nije strogi dijagnostički znak cerebralne ishemije - drugi simptomi i, što je najvažnije, potrebni su faktori rizika.
• Sklonost grčevima. U obliku nenamjernog drhtanja udova ili trupa, nemotiviranih pojedinačnih ili serijskih grčeva u cijelom tijelu.

Izraženi simptomi

Treći stupanj cerebralne ishemije karakterizira bilo koji od gore navedenih simptoma u kombinaciji s teškim neurološkim oštećenjima.

• Pareza. Stalna narušavanja amplitude i snage pokreta, koja su posebno vidljiva kod djece oboljele od cerebralne paralize (ICP).
• Hidrocefalus. Akumulacija cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga, što dovodi do povećanja kutije lubanje, ispupčenja i pulsiranja fontanela. Hidrocefalus kao rezultat cerebralne ishemije sklon je kroničnosti, a tijekom vremena dovodi do djelomične zamjene moždane tvari ogromnim komorama ispunjenim s jednom tekućinom.
• Poremećena koordinacija pokreta. Često izgleda kao besmislena motorička aktivnost.
• Koma. Nastaje iz cerebralne ishemije u djece zbog brzog rasta intrakranijalnog tlaka.

Terapija i njezini izgledi

Prema kliničkim preporukama liječenje cerebralne ishemije u dojenčadi razlikuje se ovisno o stupnju. Tako se kod ishemije prvog stupnja roditeljima najčešće preporuča samo masaža cijelog tijela, ali s naglaskom na hipertonske i spastične mišiće. Masažu treba provoditi svakodnevno. Korisno je kombinirati ga s drugim postupcima koji poboljšavaju osjetljivost udova i koordinaciju, uključujući:

• dodirivanje različitih dijelova tijela;
• kontakt s predmetima različitih temperatura;
• igre na otvorenom s jednostavnim udovima;
• vodne procedure, osobito plivanje;
• ostale rekreativne aktivnosti.

Često liječenje čak i najlakših faza može ili mora biti podržano uzimanjem određenih lijekova. pa:

• s povećanom podraživošću - obično se propisuje ekstrakt valerijana ili "Phenibut";
• s niskim kofeinom u malim dozama i drugim stimulansima središnjeg živčanog sustava (CNS);
• s rastom intrakranijalnog tlaka - "Diakarb" (diuretik) plus "Asparkam" (stabilizira rad srca i krvnih žila).

Narodne metode

Što se tiče narodnih lijekova, njihovo liječenje cerebralne ishemije je neprihvatljivo zbog nulte učinkovitosti i velike vjerojatnosti da se situacija do oligofrenije pokrene. Mora se imati na umu da se dvije trećine svih terapijskih mjera provodi kod kuće, gdje liječnik ne prati proces. Stoga roditelji imaju iskušenje da djetetu daju neku vrstu „čudesne“ narodne medicine.

Međutim, tradicionalna medicina nema sredstava za poticanje rada neurona oštećenih hipoksijom. Neke od biljki koje koristi može im opskrbiti vitaminima, mineralima i elementima u tragovima, neke mogu imati stimulativno ili sedativno djelovanje (kao što je valerijana ili ginseng). Ali ovdje morate uzeti u obzir neka razmatranja.

• Nepravodobna. Bilo koji biljni ekstrakti, kao i lijekovi, slabo su prikladni za probavni sustav djeteta, koje može apsorbirati samo mlijeko.
• Nema potrebe. Dijete ne treba dodatne količine vitamina, mikroelemenata i minerala, jer je njegova prehrana ograničena na majčino mlijeko i dovoljna je za njegovu dob.
• Nespecifično odredište. Umirujuća svojstva kamilice, metvice, valerijane, kao i stimulirajuće - čaj, mate, kava, guarana odavno su potvrđena znanstvenom medicinom. Stoga, ako ih liječnik nije propisao, to znači da nisu potrebni ili kontraindicirani.

Dugoročni učinci cerebralne ishemije kod novorođenčadi i prevencija bolesti

S obzirom na prognozu za oporavak od cerebralne ishemije u djetinjstvu, liječnici najčešće plaše roditelje s mentalnom retardacijom, autizmom i cerebralnom paralizom, koji se mogu razviti kod bebe. Slične komplikacije kod djece s cerebralnom ishemijom doista se često promatraju, ali samo u određenom razdoblju nakon epizode hipoksije.

Ovdje su samo prevencija ove patologije u djece je vrlo problematično, jer cerebralna ishemija u dojenčadi je rezultat komplikacija koje se javljaju tijekom trudnoće ili porođaja. Mnogi od njih su predvidljivi, kao što je, na primjer, starost majke ili značajke anatomije njezina tijela, što može zakomplicirati situaciju. No, više od polovice tih čimbenika ne može se predvidjeti. Stoga su najučinkovitiji, premda daleko od savršenog načina sprječavanja cerebralne ishemije u djece redoviti pregledi i pomno medicinsko praćenje tijeka trudnoće.

Pregled cerebralne ishemije u novorođenčadi: uzroci, simptomi, liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je cerebralna ishemija, u kojoj se dobi manifestira, koji uzroci mogu utjecati na razvoj bolesti. Također su opisani simptomi ishemije i preporuke za liječenje i prevenciju bolesti.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Cerebralna ishemija je bolest povezana s nedovoljnim zasićenjem tkiva mozga kisikom. Patologija se odnosi na kongenitalno ako se razvija u prvim danima djetetova života, au 70% slučajeva proces počinje čak iu kasnoj trudnoći ili tijekom poroda. Cerebralna ishemija smatra se kroničnom ako se dijagnosticira kod starijih bolesnika, najčešće u starijih osoba. Cerebralna ishemija 1 stupanj kod novorođenčeta je najblaži oblik bolesti, a razlikuju se samo 3 stupnja, ovisno o težini simptoma i prognozi.

Dijagnoza i liječenje ishemijske bolesti mozga provodi pedijatar. Prilikom utvrđivanja prvih simptoma važno je na vrijeme odrediti i ukloniti uzrok bolesti, jer hipoksija (nedovoljna opskrba krvlju) dovodi do nekrotičnih promjena u tkivima, ozbiljnih patologija živčanog sustava, kome i čak smrti. Prognoza je povoljna s pravodobnim početkom liječenja, ako mozak još nije osjetljiv na promjene i može se razviti prema dobi.

Uzroci cerebralne ishemije

Razvijaju se klinički znakovi cerebralne ishemije u ranom djetinjstvu zbog nedovoljne opskrbe tkiva kisikom, patologija se može pojaviti tijekom trudnoće ili tijekom poroda. Najčešći čimbenici koji mogu izazvati ishemiju su:

• komplikacije tijekom poroda (zaplitanje s pupčanom vrpcom, carski rez, trauma rođenja, duga porođaj);
• patologija zgrušavanja krvi, tromboza;
• zarazne bolesti majke tijekom trudnoće;
• kronične bolesti dišnog, kardiovaskularnog, urogenitalnog sustava majke;
• prisutnost loših navika majke;
• kongenitalne abnormalnosti fetusa (defekti srca, otvoreni arterijski kanal);
• rođenje nedonoščadi.

Bolest se može razviti kod starije djece i odraslih zbog ateroskleroze, tromboze, povišenog krvnog tlaka, vaskularnih upalnih bolesti. Takve patologije ometaju dotok krvi u mozak i opskrbu tkiva kisikom.

Simptomi bolesti

Prvi simptomi cerebralne ishemije kod novorođenčadi javljaju se u prvim danima života. Ovisno o težini oštećenja moždanog tkiva, razlikuju se stupnjevi bolesti.

Simptomi cerebralne ishemije 1 stupanj

Ishemija prvog stupnja je najlakši oblik patologije, uglavnom se manifestira tijekom prvog tjedna života. Klinički znakovi bolesti su blagi, što ne dopušta uvijek prepoznavanje u ranom djetinjstvu i sprječavanje razvoja komplikacija.

Kliknite na sliku za povećanje

• Teške glavobolje kod novorođenčadi mogu se sumnjati stalnom anksioznošću i poremećajima spavanja.
• Blagi porast mišićnog tonusa: mišići su napeti, gusto opipani. Stupanj mišićne napetosti određuje liječnik, jer se hipertonus normalno opaža kod svih novorođenčadi.
• Pojačanje reakcije pri ispitivanju refleksa tetive. Informativna će biti definicija refleksa koljena, koji se dodiruje vrhom prstiju u području jame, koljena ili tetive pete.

U prvim danima života dijete je pod stalnim nadzorom pedijatra koji procjenjuje stupanj razvoja i provjerava funkcionalnost svih organskih sustava. Iako u ovoj fazi nije lako utvrditi ishemijsku bolest, to će pomoći u propisivanju pravovremenog režima liječenja i sprječavanju razvoja komplikacija.

Kod odraslih se bolest u početnom stadiju očituje emocionalnom nestabilnošću, nesanicom, težinom bezuvjetnih refleksa, koji su karakteristični samo za dojenčad, migrenske glavobolje, poremećenu koordinaciju pokreta, hod. Promjene u prvoj fazi smatraju se reverzibilnim ako se mogu eliminirati u roku od tjedan dana.

Simptomi cerebralne ishemije 2 stupnja

Klinički znaci cerebralne ishemije 2 stupnja manifestiraju se tijekom prvih dana života djeteta. To je opasan oblik u kojem postoji rizik od daljnjih patologija u razvoju središnjeg živčanog sustava.

Manifestacije patologije 2 stupnja kod novorođenčadi:

• Tijekom spavanja povremeno se zaustavlja disanje, tako da novorođenče mora uvijek biti pod nadzorom liječnika. Dijete ne pokušava disati, puls se usporava, cijanoza usana počinje se pojavljivati. Apnea (zadržavanje daha), koja traje više od 15 sekundi, smatra se opasnom.
• Slabljenje tonusa mišića. Mišići na palpaciji su meki, udovi su ravni.
• Slabljenje urođenih refleksa. U procjeni reaktivnosti živčanog sustava u novorođenčeta ispitani su bezuvjetni refleksi (hvatanje, sisanje). Ako je odgovor na iritaciju slab, to može ukazivati ​​na funkcionalno oštećenje moždanog tkiva.
• Djetetova koža može postati blijeda, dobiti mramornu ili plavičastu nijansu.
• Hidrocefalni sindrom može se izraziti kada se veličina glave poveća zbog nakupljanja tekućine u mozgu. Intrakranijski tlak se povećava, sindrom prati glavobolje.
• Nesvjestica zbog raspada neuronskih veza, povećanog tlaka.

Ishemija 2 stupnja kod novorođenčeta opasan je oblik bolesti koji dovodi do poremećaja u formiranju moždanog tkiva i razvoja vitalnih refleksa.

Kod odraslih se patologija manifestira pogoršanjem simptoma, apatijom, stalnim glavoboljama, nemogućnošću koncentracije na bilo kakve zadatke, kao i problemima koordinacije pokreta. Pokazalo se da je bolničko liječenje, ako je potrebno, propisati operaciju uklanjanja krvnog ugruška.

Simptomi cerebralne ishemije 3 stupnja

Promjene koje se događaju u središnjem živčanom sustavu u trećoj fazi mogu dovesti do nepovratnih posljedica. Zbog nedovoljne opskrbe krvlju, stvaraju se područja nekroze, a moždano tkivo ne može obavljati vitalne funkcije. Kod novorođenčeta ovaj oblik bolesti već je primjetan u prvim satima života.

Kliknite na sliku za povećanje

1. Potpuno odsustvo urođenih refleksa, dijete ne reagira na podražaje.
2. Porazom pojedinih dijelova mozga javljaju se problemi neovisnog disanja, prehrane, percepcije svjetla, kao i povrede srčanog ritma.
3. Oštar porast intrakranijalnog tlaka ukazuje na poteškoće u dotoku krvi u tkivo mozga.
4. Može doći do kome, iznenadnog gubitka svijesti.
5. Konvulzivni sindrom manifestira se nevoljnom kontrakcijom pojedinih mišićnih skupina.

Ishemija 3. stupnja predstavlja prijetnju životu djeteta, može utjecati na njezin daljnji razvoj i dovesti do posljedica kao što je zaostajanje u fizičkom ili mentalnom razvoju.

U odraslih, ovaj oblik bolesti izražava se kao narušena mentalna aktivnost, gubitak svijesti, poteškoće u jedenju, urinarna inkontinencija i drugi znakovi oštećenja moždanih stanica.

Liječenje cerebralne ishemije

Terapijske mjere koje propisuje pedijatar na temelju kliničkih znakova, težine bolesti i dobi bolesnika. Liječenje cerebralne ishemije u novorođenčadi provodi se u bolnici pod nadzorom liječnika, au ekstremnim slučajevima potrebno je oživljavanje. Bolest može proći bez posljedica u ranim stadijima i dovesti do ozbiljnih komplikacija, a odgođena intervencija od 3 stupnja može biti fatalna.

Osigurati dovoljno kisika u sobi

Diuretici za hidrocefalus, u nekim slučajevima zaobići

Antikoagulansi - razrjeđivači krvi

Kirurško uklanjanje krvnih ugrušaka

Uklanjanje simptoma hidrocefalusa (prekomjerna akumulacija cerebrospinalne tekućine u ventrikularnom sustavu mozga): diuretici, šant instalacija

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja - elektroforeza, masaža

U stupnju 1 bolesti koronarne arterije može se izostaviti liječenje lijekovima. Regeneracijsku masažu izvodi pedijatar, a ovaj postupak usmjeren je na opuštanje mišića, obnavljanje protoka krvi i osiguravanje normalnog pristupa kisika mozgu. Također je potrebno propuštati prostorije u kojima se nalaze novorođenčad, što će pomoći da se izbjegne progresija bolesti i razvoj opasnih posljedica.

U najtežim slučajevima dijete ne može samostalno disati, nesvjesno je. Hitne mjere podrazumijevaju intubaciju dušnika i povezivanje s ventilatorom. U takvim uređajima zrak se provlači kroz cijev za intubaciju ili pomoću maske.

Duplex ultrazvučni pregled krvnih žila je najpovoljnija metoda za otkrivanje krvnih ugrušaka u krvnim žilama, a izvodi se i kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija. Tijekom operacije uklanja se krvni ugrušak i obnavlja normalna cirkulacija. Alternativnom metodom smatra se uvođenje trombolize (lijek koji razrjeđuje krvni ugrušak) izravno na mjesto njegove lokalizacije. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja koriste se antikoagulanti koji smanjuju viskoznost krvi i sprječavaju nastanak novih krvnih ugrušaka.

Hidrocefalni sindrom opasan je za novorođenčad jer velika količina tekućine istiskuje moždano tkivo, ometajući njegovo normalno stvaranje. Diuretici doprinose uklanjanju viška tekućine iz tijela, mogu se koristiti s blagim oticanjem mozga. U uznapredovalim slučajevima, kirurški se uspostavlja šant kojim se tekućina uklanja u trbušnu šupljinu, odakle se prirodno ispušta. Nakon manevriranja dijete se registrira kod liječnika koji povremeno provjeravaju mjesto epruvete i zamjenjuju je tijekom rasta pacijenta.

Vazodilatatori su učinkoviti s povećanim intrakranijalnim tlakom. Propisuje ih liječnik u kombinaciji s napravama za jačanje žila, kao i cerebroprotektori (lijekovi koji obnavljaju strukturu neurona u mozgu).

Mogući učinci cerebralne ishemije

Kod blage ishemije novorođenčeta, cerebralna ishemija nestaje bez posljedica, djeca se razvijaju jednako kao i njihovi vršnjaci. Čak i uz blagovremeni početak liječenja, pacijenti s dobi mogu imati glavobolje, poremećaje spavanja ili koncentracije, epileptičke epizode, mentalnu retardaciju. Kod ishemije, komplikacija 3. stupnja ovisi o mjestu zahvaćenih područja mozga i području nekroze: motoričko oštećenje do potpune paralize i drugih znakova cerebralne paralize. Klinička slika može se poboljšati s godinama, jer živčane stanice imaju sposobnost regeneracije.

Prognoza cerebralne ishemije ovisi o stupnju gladovanja kisikom, opsegu lezija i pravodobnosti kompetentne medicinske skrbi.

• Kod 1 stupnja ishemije, prognoza je povoljna. Djeca se razvijaju, ne razlikuju se od svojih vršnjaka.
• Na 2 stupnja, prognoza je upitna. Kod 30–50% bolesnika poremećaji mentalnog razvoja mogu se uočiti u 10-20% - manje komplikacije kao što je povećani tlak.
• Do 50% slučajeva ishemije 3. razreda kod novorođenčadi završava smrću. 80% druge djece razvija poremećaje (cerebralna paraliza, autizam), 10% ima laganu mentalnu retardaciju, a 10% boluje bez komplikacija.

U svakom slučaju, ishemija mozga kod novorođenčadi liječena je od strane liječnika u bolnici. Na temelju rezultata dijagnoze propisan je individualni režim liječenja, a nakon eliminacije uzroka bolesti i obnavljanja dotoka krvi u moždane stanice može se predvidjeti daljnji razvoj komplikacija.