Hemoragijski vaskulitis: fotografije, uzroci i metode liječenja u djece i odraslih

Hemoragijski vaskulitis ima i nazive alergijske purpure, kapilarne toksikoze, ili, na ime autora koji su opisali, bolest Shenlein-Genoch. Bolest je uključena u veliku skupinu vaskulitisa, upale krvnih žila različitih vrsta i veličina.

Osobitost reakcije krvožilnog zida su aseptički uvjeti (odsutnost patogena) i dominantna uloga izražene alergijske reakcije. Bolest je popraćena povećanom trombozom, smanjenom mikrocirkulacijom krvi u tkivima i unutarnjim organima, što dovodi do oštećenja bubrega, zglobova i probavnih organa.

Više osjetljiv na kapilarne toksikoze muškaraca ispod 20 godina starosti, djeca od 7 do 13 godina. Učestalost ovih populacija kreće se od 14 do 24 na 10.000.

Što je to?

Hemoragijski vaskulitis je reumatska sistemska bolest koju karakterizira kronična upala kapilara, arteriola i venula koje hrane kožu, zglobove, trbušne organe i bubrege. Još jedno ime za hemoragijski vaskulitis je bolest Schönlein-Genok.

uzroci

Uzroci bolesti nisu precizno utvrđeni. Smatra se da je autoimuna. Međutim, otkrivena je povezanost s čimbenicima aktivacije patoloških procesa. To uključuje:

• traumatske ozljede kože i krvnih žila;
• prenose se virusne i bakterijske zarazne bolesti, posebna važnost se pridaje akutnoj i kroničnoj upalnosti gornjih dišnih puteva (gripa, ARVI, tonzilitisa, sinusitisa), ospicama, čestim upalama grla, osipima, tifusu, streptokoknim bolestima;
• cijepljenja tijekom rutinskog cijepljenja, profilaktička uporaba imunoglobulina;
• alergije na hranu;
• restrukturiranje tijela u malignim i benignim tumorima;
• promjene u žena tijekom trudnoće;
• utjecaj povećanih doza sunčevog zračenja (s produljenim štavljenjem), temperaturnih fluktuacija i zračenja;
• alergijske reakcije na lijekove (obično antibiotici, sedativi i antihipertenzivi);
• poremećaji metabolizma kod endokrinih bolesti (dijabetes);
• genetska predispozicija u obitelji.
• trovanje u kućanstvu i na radnom mjestu, toksikoinfekcija;
• djeca imaju infestacije crva;
• reakcija na ugrize insekata.

Hemoragijski vaskulitis kod odraslih češće se razvija u starosti, sa slabim i oštećenim imunitetom.

Simptomi hemoragičnog vaskulitisa, fotografija

Manifestacije bolesti ovise o tome koji su organi i sustavi pokriveni. Hemoragijski vaskulitis može se manifestirati kao jedna ili više skupina simptoma (vidi sliku). Većina od sljedećih:

• lezije kože;
• oštećenje zglobova;
• lezije gastrointestinalnog trakta;
• bubrežni sindrom;
• u izoliranim slučajevima - lezije pluća i živčanog sustava.

Najkarakterističniji je akutni početak bolesti, praćen porastom temperature do febrilnih brojeva. Mogu postojati slučajevi u kojima je porast temperature odsutan.

1. Kod svakog pacijenta dolazi do kožnog sindroma (ili purpure). Pojavljuje se u obliku simetričnog, malenog pjegavog ili točkasto-papularnog hemoragijskog osipa, lokaliziranog uglavnom na ekstenzornim površinama donjih (rjeđe gornjih) ekstremiteta, oko velikih zglobova i na stražnjici. Osip može biti predstavljen pojedinačnim elementima, a može biti intenzivan, u kombinaciji s angioedemom. U pravilu, osip je povratni valoviti karakter. Pri izbljeđivanju osipa ostaje pigmentacija. U slučaju učestalih recidiva, na mjestu osipa javlja se skaliranje kože.
2. Artikularni sindrom često se promatra istovremeno s kožom, što je najkarakterističnije za odrasle. Najčešće su zglobovi nogu pokriveni procesom, najčešće - laktom i ručnim zglobom. Označena je bol, crvenilo i oteklina. Tipična hemoragijska vaskulitis je nestabilna priroda zglobnih lezija. U 25% slučajeva migrirajuće bolove u zglobovima prethodi kožnim lezijama. Artikularni sindrom koji rijetko traje tjedan dana, ponekad se kombinira s mialgijom i edemom donjih ekstremiteta.
3. U 2/3 bolesnika također se primjećuje abdominalni sindrom. Karakterizira ga bol u trbuhu spastične prirode, mučnina, povraćanje, krvarenje iz želuca. Istodobno, istinski životno ugrožavajući fenomen uočen je samo u 5% bolesnika.
4. Renalni sindrom je rjeđi (40 do 60% slučajeva) i ne razvija se odmah. Ona se manifestira u obliku hematurija (izlučivanje krvi s urinom) različite težine, u rijetkim slučajevima moguće je razviti glomerulonefritis (upala bubrega) hematurnog ili nefrotskog oblika. Češće, glomerulonefritis se manifestira u prvoj godini bolesti, rijetko se javlja tijekom sljedećeg ponavljanja hemoragijskog vaskulitisa ili nakon nestanka svih drugih manifestacija bolesti.

U izoliranim slučajevima postoje plućne tegobe - krvarenje, krvarenje. Također rijetko postoje lezije živčanog sustava - glavobolje, grčevi, mogu se razviti encefalopatija ili polineuropatija.

Hemoragijski vaskulitis kod djece

Simptomi vaskulitisa u djece, ovisno o učestalosti njihovog pojavljivanja, raspoređeni su kako slijedi:

• osip u obliku papula i crvenih mrlja - 100% slučajeva
• artritis i bol u zglobovima - 82%
• bol u trbuhu - 63%
• oštećenje bubrega (glomerulonefritis) - 5-15%.

Najčešće se oporavak događa spontano. Dakle, bolest je relativno povoljna u djetinjstvu, pogotovo ako se poštuju pravila prehrane i započelo je otklanjanje mogućeg uzročnog faktora. Nakon što upala splasne, rizik od recidiva je maksimalan u prva 3 mjeseca, ali možda i kasnije.

Nakon oporavka treba se pridržavati načela prehrane tijekom cijele godine i izbjegavati kontakt s alergenima koji prodiru kroz respiratorni trakt.

Kožni sindrom u kliničkoj slici vaskulitisa je vodeći. Odlikuje ga sljedeće značajke:

• pojavljuje se osip zvan purpura;
• njegova simetrija;
• purpura se uzdiže iznad kože i dobro je opipljiva;
• istodobno s njom mogu biti crvene mrlje, prištići, plikovi, koje karakterizira svrab;
• primarne erupcije na stopalima, kasnije se šire na kukove i stražnjicu;
• nakon nekoliko dana, erupcije jarko crvene boje postaju smeđe, a zatim blijede i nestaju;
• ponekad mogu postojati pigmentirane lezije koje dugo traju.

Razvoj glomerulonefritisa obično se javlja unutar mjesec dana od pojave prvih simptoma bolesti. Oštećenje bubrega može se pojaviti s minimalnim manifestacijama ili biti sklono agresivnom tijeku. Ovisno o tome, klinički i laboratorijski znakovi glomerulonefritisa su vrlo različiti. One uključuju:

• proteina u urinu;
• edem, ponekad vrlo izražen u smislu nefrotskog sindroma, u kojem gubitak proteina u urinu može doseći 3,5 g na dan;
• lumbalna bol;
• crvenilo mokraće (bruto hematurija) ili samo mikroskopski utvrđena prisutnost crvenih krvnih stanica u njoj (mikrohematurija);
• prolazno povećanje tlaka.

Abdominalni sindrom posljedica je crijevne ishemije. Kod djece ga karakteriziraju:

• mučnina;
• povraćanje;
• pojavu krvavih vena u izmetu;
• prolivena bol po cijelom trbuhu zbog kolika;
• bol se povećava nakon jela;
• labave stolice.

Abdominalni oblik hemoragijskog vaskulitisa podsjeća na "oštar trbuh", koji tradicionalno zahtijeva kirurški zahvat. Međutim, s ovom bolesti je kontraindicirana, jer razlog poraza krvnih žila. Potrebna je odgovarajuća terapija lijekovima.

Artikularni sindrom kod hemoragijskog vaskulitisa ima tipične simptome koji ga razlikuju od zglobnog sindroma kod drugih bolesti (osteoartritis, reumatoidni artritis, giht). To uključuje:

• nedostatak uništenja zgloba;
• simetrija lezije;
• nedostatak migracije boli;
• česte lezije zglobova gležnja i koljena.

Liječenje djeteta s hemoragijskim vaskulitisom treba započeti u bolnici. Obično su nudili tromjesečni odmor, a nakon toga proširenje.

Kako se dijagnosticira hemoragijski vaskulitis?

Bolest Henoch Schönleina je prilično lako izložiti pacijentu koji ima sva tri glavna simptoma.

Postoje male razlike u tijeku bolesti u djece i odraslih.

• Više od 30% djece ima povišenu temperaturu.
• Karakterizira ga akutni početak i tijek bolesti.
• Abdominalni sindrom popraćen je tekućom stolicom s tragovima krvi.
• Često su bubrezi uključeni u proces od samog početka, uz detekciju hematurije i proteinurije u testovima urina.

• Početak bolesti je izbrisan, simptomi su blaži.
• Abdominalni sindrom javlja se samo u 50% bolesnika i rijetko ga prati mučnina i povraćanje.
• Oštećenje bubrega dovodi do razvoja kroničnog difuznog glomerulonefritisa, uz nastanak kroničnog zatajenja bubrega.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti provodi se sveobuhvatno. Prije svega, liječnik provodi usmenu anketu, tijekom koje utvrđuje pacijentove pritužbe, prikuplja anamnezu. U budućnosti se mogu dodijeliti sljedeće studije:

• Ultrazvuk abdominalnih organa i bubrega.
• Određivanje trajanja krvarenja.
• Provedite testove za manšete, kao i uzorke uprtača i prstohvat.
• Ispitivanje fekalija
• Provođenje imunoloških studija, kao i biokemije krvi.
• Virološke studije za identifikaciju hepatitisa.
• Endoskopski pregled gastrointestinalnog trakta.
• Test krvi može otkriti povećan broj leukocita i ESR. Imunološki poremećaji su također opaženi u obliku povećanja imunoglobulina A i smanjenja razine imunoglobulina G.
• Tijekom fizičkog pregleda, liječnik provjerava funkcioniranje zglobova, pažljivo pregledava kožu kako bi otkrio promjene u boji i moguće osipe. U slučaju da se otkrije oteklina u području lica, to može ukazivati ​​na poremećaj u normalnom funkcioniranju mokraćnog sustava. Također biste trebali provjeriti puls.

Bolest treba razlikovati od sljedećih bolesti i stanja:

• Infektivni endokarditis.
• Sistemski vaskulitis (Goodpasture sindrom, periarteritis nodosa, Behcetova bolest).
• Difuzne bolesti vezivnog tkiva (sustavni eritemski lupus).
• Meningococcemia.
• Makroglobulinemična purpura Waldenstrom.
• Yersiniosis.
• Crohnove bolesti.

Osim toga, može se propisati postupak trepanobiopsije i pregled koštane srži.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa

Prvo, potrebna je dijeta (isključena je alergena hrana). Drugo, strogi odmor. Treće, terapija lijekovima (antitrombocitna sredstva, antikoagulanti, kortikosteroidi, imunosupresivi, azatioprin, kao i antitrombotska terapija).

Primijenite sljedeće lijekove:

• aktivatori fibrinolize - nikotinska kiselina.
• Heparin u dozi od 200-700 jedinica po kilogramu mase dnevno, subkutano ili intravenski 4 puta dnevno, postupno se poništava smanjenjem pojedinačne doze.
• disagreganti - otkucaji 2-4 miligrama / kilogram dnevno, trental intravenski kapanje.
• U teškim slučajevima propisana je terapija plazmaferezom ili glukokortikosteroidima.
• U iznimnim slučajevima koriste se citostatički agensi, kao što su Azathioprine ili Ciklofosfamid.

U osnovi, tijek bolesti je povoljan, a imunosupresivna ili citostatska terapija se rijetko koristi (na primjer, s razvojem autoimunog nefritisa).

• Trajanje liječenja hemoragičnog vaskulitisa ovisi o kliničkom obliku i težini: 2-3 mjeseca - za blage; 4-6 mjeseci - s umjerenom; do 12 mjeseci - u slučaju teškog rekurentnog toka i žada Schönleina - Genoha; u slučaju kroničnog tijeka, tretiraju se ponovljenim tečajevima tijekom 3-6 mjeseci.

Djeca moraju biti u ambulanti. Održava se 2 godine. Prvih 6 mjeseci bolesnik mjesečno posjećuje liječnika, zatim jedanput 3 mjeseca, zatim 1 put u 6 mjeseci. Prevencija se provodi uz pomoć rehabilitacije žarišta kronične infekcije. Redovito istražite izmet na jajima helminta. Takva djeca su kontraindicirana u sportu, raznim fizioterapijama i izlaganju suncu.

Odgovori na pitanja

Što se podrazumijeva pod hipoalergenskom prehranom?

• Prije svega, visoko alergijske proizvode kao što su jaja, čokolada, agrumi, kava i kakao, morske ribe i plodovi mora, orašasti plodovi treba isključiti iz potrošnje. Također je potrebno odbiti masnu i prženu hranu. U prehrani trebaju dominirati mliječni proizvodi s niskim udjelom masti, pirjanim i kuhanim jelima. Dopuštene su zelene jabuke, žitarice, turska i zečja mesa, biljna ulja.

Što je prognoza za hemoragijski vaskulitis?

• Prognoza, osobito u blagom obliku bolesti, u pravilu je povoljna. Teški hemoragijski vaskulitis prepun je recidiva bolesti i pojave komplikacija (nefritis, kompliciran zbog zatajenja bubrega). U slučaju munje, vjerojatnost smrti je visoka unutar nekoliko dana nakon početka bolesti.

Jesu li bolesnici s hemoragijskim vaskulitisom uzeti za dispanzer?

• Registracija odraslih osoba nakon odgode bolesti nije prikazana. Djeca moraju biti promatrana dvije godine. U prvih šest mjeseci, svaki mjesec, sljedećih šest mjeseci u svakom tromjesečju, a prošle godine svakih 6 mjeseci. Djeca se ne smiju baviti sportom, fizioterapijom i insolacijom (izlaganje suncu) su kontraindicirana.

Je li moguće razviti komplikacije i posljedice nakon hemoragijskog vaskulitisa i koje?

• Da, bolest može dovesti do opstrukcije crijeva i peritonitisa, kroničnog zatajenja bubrega, disfunkcije unutarnjih organa (srca, jetre), anemije i plućnog krvarenja, djeca mogu razviti hemoragičnu dijatezu.

Kako spriječiti pogoršanje?

Pacijent nakon otpusta iz bolnice ne smije zaboraviti svoju bolest kod kuće. Naravno, do tada bi već znao sve o prirodi bolesti, prevenciji pogoršanja, ponašanju u svakodnevnom životu, prehrani i načinu života. Uronjen u obiteljski ugođaj, pacijent neće uzimati nikakve lijekove bez liječničkog recepta, neće udariti na proizvode koji mogu izazvati recidiv (alergeni), ali će jesti u potpunosti i svake će večeri početi šetati mirnim svjetlom na svježem zraku.

Osim toga, osoba je kontraindicirana:

• Prekomjerna tjeskoba, mentalni stres;
• Cijepljenje (moguće isključivo iz zdravstvenih razloga);
• Teški fizički rad (djeca su izuzeta iz nastave tjelesnog odgoja);
• hipotermija;
• Uvođenje imunoglobulina (antistafilokokni, tetanus, itd.).

Zbog činjenice da je hemoragijski vaskulitis prvenstveno bolest u djetinjstvu, za malu djecu (ili roditelje?) Daju se posebne preporuke:

• Svakih šest mjeseci dijete posjećuje liječnika (bez egzacerbacija);
• Klinički nadzor najmanje 5 godina u slučaju da su bubrezi zdravi, ali ako su poraženi, kontrola može biti doživotna;
• Djeca su potpuno izuzeta od tjelesnog odgoja godinu dana, a zatim se prenose u pripremnu skupinu;
• 3 puta godišnje, obavezni posjet stomatologu i otorinolaringologu;
• Redoviti urinarni testovi (opći i prema Nechyporenko) i analiza izlučivanja helminta;
• Cijepljenje se isključuje 2 godine, a nakon tog vremena provodi se rutinsko cijepljenje, ali uz dopuštenje liječnika i pod "antihistaminskim pokrovom";
• Poštivanje antialergijske prehrane - 2 godine;

Savjeti roditeljima ili drugim rođacima o kućnom liječenju, prevenciji recidiva, prehrani i ponašanju u školi i kod kuće.

Hemoragijski vaskulitis - uzroci, simptomi i liječenje

Hemoragijski vaskulitis smatra se bolešću koja je vrsta imunološkog vaskulitisa malih žila i karakterizirana je povećanim formiranjem imunoloških kompleksa, povećanjem propusnosti vaskularnih zidova.

Ta se patologija može razviti za 2-3 tjedna nakon akutnog tonzilitisa, gripe ili grimizne groznice. Hemoragijski vaskulitis u djece češći je nego u odraslih.

Osobito osjetljiv na djecu od 4 do 12 godina. Dječaci su bolesni 2 puta češće nego djevojčice.

razlozi

Zašto se javlja hemoragični vaskulitis i što je to? Hemoragijski vaskulitis se također naziva Schönlein-Genokova bolest ili kapilarna toksikoza. Bolest je aseptička (bez infekcije) upala kapilara uzrokovana štetnim djelovanjem imunoloških kompleksa. Pojavila se kapilarna toksikoza kod krvarenja (krvarenja), povreda intravaskularnog zgrušavanja krvi i poremećaj cirkulacije krvi u malim krvnim žilama.

Uzroci hemoragijskog vaskulitisa u odraslih i djece podijeljeni su u nekoliko vrsta:

• komplikacije nakon zarazne bolesti (grlobolja, gripa i ARVI, grimizna groznica i vodene kozice) uzrokovane virusima, bakterijama ili parazitima;
• alergije na hranu ili lijekove;
• hipotermija ili individualna netolerancija na cjepivo;
• genetska predispozicija.

Princip mehanizma hemoragijskog vaskulitisa je stvaranje imunih kompleksa. Tijekom cirkulacije u krvi, ovi se kompleksi mogu taložiti na unutarnjim površinama zidova malih žila i tako uzrokovati oštećenja s pojavom naknadne aseptičke upale.

Kada upala vaskularnog zida smanjuje njenu elastičnost. Zbog toga postaje propusna i tvori lumene, što dovodi do taloženja fibrina i krvnih ugrušaka. Na temelju toga, patološki znak vaskulitisa je mikrotromboza i hemoragijski sindrom (modrice).

klasifikacija

Ovisno o kliničkoj varijanti tijeka hemoragijskog vaskulitisa:

• koža;
• zglobne;
• trbušni (tj. sa strane trbuha);
• bubrega;
• u kombinaciji. Moguće su sve kombinacije. Najčešća koža-zajednička opcija, koja se inače naziva jednostavna.

Ovisno o tijeku bolesti može biti:

• munja (nekoliko dana);
• akutni (do 30-40 dana);
• dugotrajan (2 mjeseca ili više);
• rekurentni (ponovno pojavljivanje znakova bolesti 3-4 puta ili više tijekom nekoliko godina);
• kronični (klinički simptomi traju više od 1,5 ili više godina) s čestim ili rijetkim egzacerbacijama.

Stupanj aktivnosti bolesti:

Kliničke manifestacije

Učestalost glavnih kliničkih manifestacija hemoragijskog vaskulitisa u djece i odraslih:

• točkasti osip na koži (hemoragični osip na koži) - 100%;
• zglobni sindrom (bol u zglobovima skočnog zgloba) - 70%;
• abdominalni sindrom (bol u trbuhu) - 60%;
• oštećenje bubrega - 30-35%;

Kod ove bolesti mogu se utjecati na žile bilo kojeg područja, uključujući bubrege, pluća, oči, mozak. Hemoragijski vaskulitis bez oštećenja unutarnjih organa najpovoljnija je bolest u ovoj skupini.

Simptomi hemoragijskog vaskulitisa

U slučaju hemoragičnog vaskulitisa, simptomi su vrlo različiti, ali svi pacijenti imaju lezije na koži. Može se manifestirati na samom početku bolesti i nakon pojave drugih simptoma. Najtipičniji je izgled purpure - krvarenja male boje (1-3 mm) koja su opipljiva. Ovaj osip je simetričan i nalazi se u početku na nogama i nogama, u budućnosti se može širiti iznad. Osim purpure, mogu se pojaviti i drugi elementi osipa (vezikule, petehije, eritem, pa čak i područja nekroze).

Simptomi hemoragijskog vaskulitisa, kao što je oštećenje zglobnih površina, nalaze se u 70% bolesnika. Ovaj se simptom često javlja zajedno s osipima u prvom tjednu bolesti. Oštećenje zglobova može biti beznačajno i uzrokovati kratkotrajne bolne senzacije, ali može biti i opsežnije kada su zahvaćene ne samo velike (gležanj i koljeno) nego i male zglobne površine. Tu su otekline i promjene u obliku zglobne površine, a bolni osjećaji mogu trajati od 2 sata do 5 dana. Međutim, bolest ne uzrokuje ozbiljnu deformaciju zglobnih površina.

Najteži je poraz gastrointestinalnog trakta. Ponekad se bolovi u trbuhu pojavljuju i prije osipa. Pojavljuju se s pojavom krvarenja na crijevnom zidu i grčevi u prirodi. Često se takvi bolovi javljaju u pupku, u desnoj ilijačnoj, potkostalnoj površini i nalikuju na sliku akutnog abdomena uzrokovanog apendicitisom, crijevnom opstrukcijom ili perforacijom čira. Bolovi traju uglavnom tri dana. Ali ponekad i do deset dana. Često su popraćeni mučninom i krvavim povraćanjem, kao i pojavom krvi u izmetu. U nekim slučajevima razvija se crijevno krvarenje, koje prati nagli pad krvnog tlaka i kolaps.

Rijetki znaci vaskulitisa uključuju oštećenje bubrega u obliku glomerulonefritisa i plućnog sindroma, što se manifestira kašljanjem i kratkim dahom.

Razlika u simptomima kod djece i odraslih

• Početak bolesti je izbrisan, simptomi su blaži.
• Abdominalni sindrom javlja se samo u 50% bolesnika i rijetko ga prati mučnina i povraćanje.
• Oštećenje bubrega dovodi do razvoja kroničnog difuznog glomerulonefritisa, uz nastanak kroničnog zatajenja bubrega.

• Više od 30% djece ima povišenu temperaturu.
• Karakterizira ga akutni početak i tijek bolesti.
• Abdominalni sindrom popraćen je tekućom stolicom s tragovima krvi.
• Često su bubrezi uključeni u proces od samog početka, uz detekciju hematurije i proteinurije u testovima urina.

Hemoragijski vaskulitis: fotografija

Kako hemoragijski vaskulitis izgleda na nogama, nudimo vam pregled detaljnih fotografija simptoma.

komplikacije

Moguće komplikacije hemoragičnog vaskulitisa uključuju:

• crijevna opstrukcija;
• pankreatitisa;
• perforacija želučanih i crijevnih čireva;
• peritonitis;
• post-hemoragijska anemija;
• DIC s trombocitopenijom;
• tromboza i srčani udar u organima;
• cerebralni poremećaji, neuritis.

Komplikacije hemoragijskog vaskulitisa nalaze se samo u slučajevima kasnog liječenja, pa je vrlo važno započeti liječenje što je prije moguće. Poznato je da je bilo koja bolest lakše liječiti na početku razvoja. Samoliječenje, nekontrolirani lijekovi ili tradicionalna medicina dovest će do pogoršanja stanja pacijenta.

dijagnostika

Ako se sumnja na hemoragični vaskulitis, liječnik pregledava pacijenta, prikuplja anamnezu, propisuje laboratorijske i dijagnostičke preglede koji će pomoći u izradi cjelovite slike bolesti i propisati odgovarajući tretman.

Sljedeći testovi smatraju se glavnim dijagnostičkim metodama za hemoragijski vaskulitis:

1. Koagulacije.
2. Detekcija cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC).
3. Određivanje imunoglobulinskih razreda A (povišenih) i G (reduciranih), krioglobulina i komponenti sustava komplementa.
4. Biokemijska analiza (proteinske frakcije, CRP, antistreptolizin O, seromucoid).
5. Opći (detaljni) test krvi uz izračunavanje apsolutnih vrijednosti pokazatelja formule leukocita.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa

Blage manifestacije kožnog sindroma mogu upućivati ​​na režim ambulantnog (ali mirovanja!) Režima uz obvezno pridržavanje posebne prehrane (isključenje mesa, ribe, jaja, obveznih alergena, novih proizvoda) i propisivanje terapije lijekovima. Međutim, akutno razdoblje zahtijeva boravak u bolnici, stalno medicinsko praćenje, au slučaju uključivanja unutarnjih organa u patološki proces - korištenje velikog broja lijekova propisanih posebnim programima iu određenim dozama.

Priroda liječenja hemoragičnog vaskulitisa varira ovisno o fazi bolesti:

• debut, relaps, remisija;
• klinički oblik - jednostavna (koža), mješovita, s oštećenjem bubrega;
• ozbiljnost kliničkih manifestacija - blage (zadovoljavajuće zdravlje, mršavi osip, moguća bol u zglobovima), umjerena (višestruki osip, bol u zglobovima ili artritis, ponavljajući bolovi u trbuhu, tragovi krvi ili proteina u urinu), teški (ispirni osip, elementi nekroze) rekurentni angioedem, perzistentna bol u trbuhu, gastrointestinalno krvarenje, krv u urinu, nefrotski sindrom, akutno zatajenje bubrega);
• priroda bolesti - akutna (do 2 mjeseca), produljena (do 6 mjeseci), kronična (ponavljajući ili razvoj Schonlein-Genokov nefritis).

Shema liječenja lijekovima uključuje:

1. Disagreganty - zvona 2-4 miligrama / kilogram dnevno, trental intravenski kapanje.
2. Heparin u dozi od 200-700 jedinica po kilogramu mase dnevno subkutano ili intravenski 4 puta dnevno, postupno se ukida uz smanjenje jedne doze.
3. Aktivatori fibrinolize - nikotinska kiselina.
4. U teškim slučajevima propisana je terapija plazmaferezom ili glukokortikosteroidima.
5. U iznimnim slučajevima koriste se citostatički agensi, kao što su Azathioprine ili Ciklofosfamid.

Trajanje liječenja hemoragičnog vaskulitisa u djece i odraslih ovisi o težini bolesti i njenom kliničkom obliku. Obično traje 2-3 mjeseca s blagim, 4-6 mjeseci s umjerenim i do godinu dana s teškim tijekom bolesti Schönlein-Genok, s recidivima i nefritisom.

Terapija pacijenata s hemoragijskim vaskulitisom komplicirana je činjenicom da sada nema lijekova koji učinkovito suzbijaju glavni patološki proces, bez obzira na njegovo mjesto. Potrebno je isključiti učinak namjerno aktivnih antigenskih učinaka, posebno onih koji se kronološki poklapaju s kliničkim manifestacijama bolesti.

dijeta

Vrlo je važno tijekom liječenja spriječiti dodatnu senzibilizaciju pacijenta. Stoga je potrebna dijeta koja isključuje ekstrakte, čokoladu, kavu, agrume, jagode, jaja, industrijsku konzerviranu hranu i proizvode koje pacijent slabo podnosi.

Posebne dijete se propisuju uz izražene abdominalne ili bubrežne sindrome. Stoga se u slučaju teškog nefritisa preporuča slijediti dijetu br. 7 bez soli i mesa.

Koji liječnik treba kontaktirati

Hemoragijski vaskulitis kod djece i odraslih liječi reumatolog. Porazom raznih organa potrebno je savjetovanje relevantnih specijalista: dermatologa (koža), gastro-neurolog (crijeva), neurologa (mozga), nefrologa (bubrega), kardiologa (srca), pulmologa (pluća). Za pravovremenu dijagnozu komplikacija nakon lijekova poželjno je imunološko ispitivanje.

pogled

Kod hemoragijskog vaskulitisa prognoza je vrlo povoljna. U rijetkim slučajevima, smrt se može dogoditi u akutnoj fazi bolesti zbog komplikacija gastrointestinalnog trakta (krvarenje, invaginacija, infarkt crijeva). Smrt također može biti posljedica akutnog zatajenja bubrega ili oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Neki bolesnici s hemoragijskim vaskulitisom mogu razviti kroničnu bubrežnu bolest. Kod otprilike 25% bolesnika s oštećenjem bubrega u akutnoj fazi bolesti, promjene u sedimentu mokraće traju nekoliko godina; konačni ishod bolesti kod ovih bolesnika je nepoznat.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa u odraslih

Hemoragijski vaskulitis karakterizira oštećenje strukture posuda malog kalibra (venule i arteriole). Hemoragijske bolesti javljaju se uz sudjelovanje aseptičke upale. Pomaže u zgušnjavanju krvi i nastanku tromboze. Ako vaskulitis prati reumatsku purpuru, onda postoji povreda ne samo u vaskularnom sustavu, nego iu radu svih unutarnjih organa. Treba napomenuti da se vrhunac incidencije hemoragičnog vaskulitisa pojavljuje u proljeće.

Etiologija vaskulitisa

Unatoč velikim postignućima, moderna medicina nije uspjela utvrditi točne uzroke hemoragičnog vaskulitisa. Međutim, znanstvenici su mogli odrediti glavne čimbenike koji utječu na aktivaciju vaskulitisa u ljudskom tijelu.

To uključuje:

1. Komplikacije uzrokovane virusnim, bakterijskim i parazitskim bolestima.
2. Alergijske reakcije na hranu i lijekove (antibiotici, sedativi i lijekovi za snižavanje krvnog tlaka).
3. Uvođenje seruma ili cjepiva.
4. Prevencija imunoglobulina od bolesti.
5. Ujedi kukaca.
6. Prekomjerna insolacija i nagle promjene temperature.
7. Izloženost radioaktivnom zračenju.
8. Domaće i profesionalno opijenost.
9. Prisutnost benignih ili malignih neoplazmi u ljudskom tijelu.
10. Sustavni traumatski učinci na kožu i krvne žile.
11. Opsežne opekotine.

Nakon što smo otkrili glavne uzroke hemoragičnog vaskulitisa, raspravit ćemo čimbenike rizika za razvoj Shenleinove bolesti. To su: starija dob, česte alergijske i zarazne bolesti, razdoblje trudnoće i ozbiljne ozljede.

klasifikacija

U medicini postoje mnoge klasifikacije purpure Henoch Schönlein. Zatim ćemo govoriti o onima koji se najčešće koriste u medicini. Ovisno o kliničkom tijeku, Schönleinova bolest je podijeljena u sljedeće oblike:

• Koža, kada je samo koža uključena u patološki proces. Na njima se pojavljuju eksanteme. Omiljena lokalizacija osipa je ekstenzorna površina nogu i ruku. Vrlo često se na koži u periartikularnoj regiji nađe osip. Na mjestu osipa pojavljuje se oštar svrab.
• Zglobne. Spojevi zglobova ulaze u kožne manifestacije. Najčešće su u proces uključeni veliki zglobovi.
• Abdominalna. S ovim oblikom Henoch Schönlein purpure dolazi do uključivanja gastrointestinalnog trakta.
• Bubrežni. Rijetko je. Oštećenja bubrežnih žila. Posljedica tih procesa je kršenje filtracijskih i koncentracijskih funkcija. Treba napomenuti da su u bubrežnom obliku zahvaćeni samo bubrezi i da su kožne manifestacije bolesti potpuno odsutne.
• U kombinaciji. Najčešće se hemoragijski vaskulitis manifestira kombinacijom simptoma nekoliko oblika.

Prema varijanti tijeka vaskulitisa je:

• Sharp. U ovom obliku Henochove bolesti, Schönleinovi simptomi pojavljuju se iznenada, njegovo trajanje nije više od 1 mjeseca, a zatim dolazi do potpunog oporavka.
• Kronična. Kliničku sliku patološkog procesa kroničnog oblika karakterizira pojava kliničkih manifestacija od više od 18 mjeseci.
• Dugotrajan. Kliničke manifestacije patološkog procesa javljaju se više od 2 mjeseca.
• Ponavljanje. Postoji izmjena razdoblja pogoršanja vaskulitisa i potpunog oporavka. Istovremeno, razdoblja pogoršanja moraju biti najmanje 4 u posljednje 2 godine.
• Brzo munje. Ovaj oblik vaskulitisa pojavljuje se iznenada. Karakterizira ga brz tijek i veliki broj komplikacija. Fulminantni oblik Henokhove purpure najčešći je kod predškolske djece.

Hemoragijski vaskulitis prema stupnju aktivnosti treba podijeliti na: male, srednje i visoke.

Klinika za bolesti Henlech Henlin

Kliničke manifestacije patologije u tijelu mogu imati značajne razlike. Oni su pod utjecajem oblika bolesti, dobi i obilježja imunoloških procesa u tijelu. Hemoragijski vaskulitis kod gotovo svih bolesnika očituje se pojavom lezija na koži. Artikularni sindrom je prisutan u dvije trećine bolesnika s tom bolešću. Abdominalni vaskulitis javlja se u nešto više od polovice bolesnika. Oštećenje mokraćnog sustava trpi oko 30%.

Valja napomenuti da je hemoragijski vaskulitis kod odraslih mnogo lakši nego kod djece.

Za početak hemoragičnog vaskulitisa, simptomi bolesti su gotovo isti kao i simptomi obične prehlade. Bolesnici se žale na slabost, glavobolju i povećanje tjelesne temperature. Sumnja na vaskulitis je moguća kada se na leđima nogu, stopalima i stražnjici pojavi simetrični osip. Hemoragijske bolesti nisu karakterizirane pojavom SIPI-ja na plantarnoj strani stopala.

Elementi osipa s vaskulitisom izgledaju kao:

• papule koje, kad se pritisnu, postanu blijede;
• čvorići ljubičaste boje;
• male modrice.

Promjer hemoragičnog sipija može doseći 10 mm. Traje do 4 dana, a zatim nestaje. Novi val podsypaniy treba očekivati ​​u 1-1,5 tjedana. Treba napomenuti da se pacijenti često žale na teški svrbež na mjestima osipa. I u isto vrijeme, područje osipa je bolno pod pritiskom. Ukupni simptomi vaskulitisa karakteriziraju oštećenja zglobova i unutarnjih organa. Pojavljuju se simptomi oštećenja zglobnog tkiva: bol, oteklina i hiperemija na koži.

Razlika u simptomima vaskulitisa kod odraslih i djece

Hemoragijski vaskulitis kod djece se razvija akutno. Od njih, više od trećine ima groznicu. Klinika abdominalnog oblika bolesti karakterizirana je akutnim pojavama bolova u trbuhu i labavim stolicama s tragovima krvi. U većini slučajeva vaskulitis kod djece utječe na bubrege. U kliničkoj analizi mokraće, hematurije i proteinurije su otkriveni.

U početku, hemoragičnu bolest kod odrasle osobe karakteriziraju izbrisane kliničke manifestacije. Za razliku od djece, u odraslih, abdominalni oblik javlja se u ne više od polovice svih slučajeva. Osim toga, mučnina i povraćanje u abdominalnom obliku vrlo su rijetki. Oštećenje bubrega dovodi do pojave kroničnog glomerulonefritisa. To može dovesti do kroničnog zatajenja bubrega.

Dijagnoza hemoragijskog vaskulitisa

Za potvrdu dijagnoze, liječnik pregledava pacijenta i propisuje dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Glavne metode dijagnosticiranja bolesti uključuju:

1. kliničke pretrage krvi s proširenom formulom leukocita;
2. koagulacije;
3. otkrivanje parametara mirisa-faze u krvi (c-reaktivni protein, seromucoid, razina sialičnih kiselina)
4. određivanje IgG i IgA;
5. biokemijski test krvi.

Dijagnoza trombocitopenijske purpure sastoji se od niza tehnika za čiju provedbu treba vremena. Liječnik može ponuditi liječnika s manžetom. To vam omogućuje da procijenite krhkost krvnih žila. U tu svrhu uzimaju manšetu i stavljaju je na ruku, a zatim ubrizgavaju zrak dok pulsiranje na radijalnoj arteriji ne postane gotovo neprimjetno. U tom stanju, manžeta je na ruci 2-3 minute, nakon čega je uklonjena i tražena je prisutnost krvarenja. Ako jesu, test se smatra pozitivnim. Tako su pacijentove krvne žile vrlo lomljive i sklone ozljedama. Osim testa za manšete, neki liječnici mogu upotrijebiti simptome ugađanja.

Dijagnostički kriteriji za hemoragijski vaskulitis

Za diferencijalnu dijagnozu vaskulitisa, zajednica reumatologa uspostavila je popis kriterija za koje se s velikom vjerojatnošću može dijagnosticirati hemoragijski vaskulitis. To uključuje:

• Dob preko 20 godina;
• Bol u području abdomena nakon jela. Pojavljuju se zbog kršenja trofičkih funkcija u crijevu. Česti slučajevi unutarnjeg krvarenja.
• Priroda osipa. Ona se manifestira kao purpura, koja se uzdiže iznad razine kože, lako se osjeća na palpaciji. Osim toga, pojava purpure nema uzročnu vezu s niskim brojem trombocita.
• Prisutnost granulocita u zidovima malih žila. Kao što su venule i arteriole.

Ako pacijent ima 2 ili više gore navedenih kriterija za bolest, tada se može dijagnosticirati hemoragični vaskulitis.

Liječenje Henckove bolesti

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa provodi se u bolnici s mirovanjem. Samo u blagim slučajevima liječenje se može provoditi ambulantno. Treba napomenuti da se pacijent mora pridržavati posebne prehrane koja isključuje uporabu hrane s kofeinom (kava, čokolada), agruma (naranče, limun), jaja i začinskih začina, kao i pržene i dimljene hrane. Ako je pacijentu dijagnosticiran abdominalni oblik vaskulitisa, tada treba slijediti dijetu poput peptičkog ulkusa.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa u odraslih provodi se uz upotrebu antiplateletnih sredstava, kao što su Curantil i Trental. Pacijentima se ta dva lijeka često prepisuju istovremeno. To je potrebno za poboljšanje učinka. Heparin se također primjenjuje intravenozno ili subkutano od strane pacijenta. Ako je potrebno, odredite aktivatore fibrinolize (nikotinska kiselina).

Za poboljšanje ukupnog stanja propisanih: vitamini, membranski stabilizatori, kelatori, analgetici, spazmolitici, glukokortikosteroidi i protuupalni lijekovi.

Pacijentima se propisuje plazmafereza. Pomaže očistiti krv. Operativna intervencija koristi se u vrlo rijetkim slučajevima, primjerice u slučaju transplantacije zahvaćenog bubrega.

Prognoza za bolesnike s hemoragijskim vaskulitisom

Nakon što smo shvatili kako liječiti, razgovarajmo o prognozi hemoragijskog vaskulitisa. Često je prognoza za pacijentov život povoljna. U vrlo rijetkim slučajevima vaskulitis je fatalan. To se događa zbog gastrointestinalnog krvarenja ili zatajenja bubrega u akutnoj fazi bolesti.

Sprečavanje Genovljeve bolesti

Kod prvih znakova hemoragijskog vaskulitisa potrebno je potražiti pomoć specijaliste. Ishod bolesti ovisi o pravovremenoj dijagnozi i brzom liječenju. Ako se hemoragijski vaskulitis ne liječi i sve prepuštamo slučaju. Takav stav prema njihovom zdravlju može dovesti do najtežih posljedica. Prevencija bolesti je jačanje imunološkog sustava, vježbanje doziranja i odgovarajuće liječenje bolesti. Ne činite samoliječenje.

Hemoragijski vaskulitis

Hemoragijski vaskulitis je bolest povezana s oštećenjem najmanjih krvnih žila u tijelu: kapilarama, venulama i arteriolama. Hemoragijski vaskulitis popraćen je aseptičnom upalom i kršenjem strukturalne organizacije zidova posuda malog kalibra. Kao posljedica oštećenja zidova venula, arteriola i kapilara, postoji rizik od povećanog stvaranja tromba. Utječe se na male žile kože i unutarnjih organa. Poraz kožnih kapilara dovodi do osebujnog osipa, u vezi s kojim se hemoragijski vaskulitis naziva i alergijska purpura. Ova se bolest javlja uglavnom u djece i / ili bolesnika mlađih od 20 godina. Maksimalna učestalost hemoragičnog vaskulitisa obično se javlja u proljeće.

Godine 1832. liječnik Shenlein prvi je opisao hemoragijski vaskulitis, a kasnije, 1874. godine, napisao je znanstveni rad na temu ove bolesti dr. U njihovu čast, hemoragijski vaskulitis se također naziva Shanlein-Genokova bolest.

Uzroci hemoragičnog vaskulitisa

Pokretački mehanizam u nastanku hemoragijskog vaskulitisa smatra se infekcijom gornjih dišnih putova. Najčešće su uzročnici infekcije hemolitički streptokoki, respiratorni virusi, mikoplazme. Ali ne samo ti patogeni izazivaju alergijsku reakciju u obliku hemoragijskog vaskulitisa. Cjepiva, određene vrste lijekova, alergeni na hranu, ujedi insekata, hipotermija i opekotina mogu igrati ulogu okidača. Postoje slučajevi hemoragičnog vaskulitisa kao odgovor na primanje streptomicina, penicilina, sulfonamida, barbiturata, kinina.

Za pojavu hemoragičnog vaskulitisa također je potrebno posebno stanje imunološkog sustava. Osoba je sklon atopijskim reakcijama i alergijama. To pridonosi nastanku hemoragijske purpure.

Imunološki sustav aktivira brojne supstance, tzv. Sustav komplementa, koji napadaju komponente vaskularnog zida. Nastali imunski kompleksi napadaju oštećeni zid. Aktivira se proces zgrušavanja krvi, što dovodi do stvaranja mikrotrombi. Budući da vaskularni zid prestaje biti potpun, formirani elementi krvi izlaze u tkivo, tvoreći tako hemoragijski sindrom.

Hemoragijski vaskulitis može biti praćen metaboličkim poremećajem. Trudnoća je faktor koji doprinosi nastanku hemoragijskog vaskulitisa. Tijelo žene u tom razdoblju podložno je različitim utjecajima izvana. Može doći do abrupcije posteljice, hipoksije fetusa i odgođenog razvoja fetusa.

Simptomi hemoragičnog vaskulitisa

Kod hemoragijskog vaskulitisa razvija se veliki broj simptoma. U početnim stadijima postoji vrućica s visokim brojem i jakom glavoboljom. Pacijent je zabrinut zbog bolova u velikim zglobovima. Pojavljuju se bolovi u trbuhu i nelagodnost neizvjesne lokalizacije. Nastaje uzrujana stolica. Tijekom vremena, visoka temperatura se zamjenjuje subfebrilnim uvjetima.

Hemoragijski vaskulitis u prvim danima bolesti možda se neće manifestirati. Nakon nekog vremena počnu se pojavljivati ​​krvarenja na tijelu, a lokalizacija može biti različita. Osipi su monotoni, izgledaju kao purpura male točke, koja teži spajanju. Elementi osipa često se nalaze na tlu i prirodna trauma kože, tj. na unutarnjoj površini bedara, na dlanovima, na stopalima, na sjedištu pojasa, itd.

Osip hemoragičnog vaskulitisa je simetričan i prati ga svrab. Ponekad na pozadini hemoragijske purpure mogu postojati i drugi elementi osipa: mjehurići, bikovi, angioedem. U teškim slučajevima, osip se pretvara u eritem i nekrozu, što rezultira ulceracijom kože. Vrh osipa traje dva dana. Tada se elementi osipa podvrgavaju obrnutom razvoju, postajući istovremeno purpurni, a zatim dobivaju smeđu nijansu. Ova boja ukazuje na razgradnju ekstravaskularnih eritrocita hemoglobina. S progresijom hemoragijskog vaskulitisa može se pojaviti osip u valovima, oko 3-4 puta.

Artikularni sindrom uzrokuje bol u velikim zglobovima kod hemoragijskog vaskulitisa. U pravilu su zahvaćeni zglobovi koljena i gležnja. Bolovi su tako teški da je pacijent neko vrijeme imobiliziran. Istodobno, ne postoje objektivni radiološki podaci koji ukazuju na bolesti zglobova. U rijetkim slučajevima može doći do hemartroze koja je vidljiva na radiografskim slikama. Artralgija s hemoragijskim vaskulitisom je povremena. U rijetkim slučajevima moguće je pojavljivanje stabilnog simptoma boli. No, najčešće trajanje bolnog simptoma zglobova ne prelazi 2 tjedna.

Pojava abdominalnog sindroma kod hemoragijskog vaskulitisa je posljedica krvarenja u crijevni zid i namakanje krvi u crijevnom mezenteriju. To se manifestira u obliku mučnine, povraćanja, smanjene apsorpcije hranjivih tvari iz hrane, nadutosti. Često takva manifestacija hemoragijskog vaskulitisa može se zamijeniti s akutnim pankreatitisom, kolecistitisom, upalom slijepog crijeva. Može biti tekuće krvave stolice, povraćanje s tragovima krvi. Rizik od pojave abdomena svodi se na pojavu komplikacija u obliku peritonitisa, perforacije crijeva i krvarenja.

Oštećenje bubrega kod hemoragijskog vaskulitisa povezano je s formiranjem krvnih ugrušaka u kapilarama bubrežnih glomerula. Kao rezultat toga dolazi do glomerulonefritisa. Prvi simptomi glomerulonefritisa mogu se pojaviti nakon izumiranja gore navedenih simptoma. Na pozadini prividne dobrobiti počinje hematurija. Imunološki ovisni glomerulonefritis najčešće napreduje do zatajenja bubrega. A zatajenje bubrega, kao što je poznato, je kronično nalik na valove. S vremenom se razvijaju hipertenzivni, proteinurski sindromi. Ali takav ishod bolesti karakterističan je za bolesnike sa sredovječnim hemoragijskim vaskulitisom.

Rijetko se mogu razviti simptomi plućne lezije na pozadini hemoragijskog vaskulitisa. U tom slučaju dolazi do obilnog plućnog krvarenja. Na rendgenogramu se otkrivaju područja infiltriranog plućnog tkiva. Ponekad može doći do krvarenja u mozgu s akutnim cerebralnim simptomima. Postoje slučajevi gušenja s angioedemom grkljana.

Zabilježene su sljedeće varijante kliničkog tijeka hemoragijskog vaskulitisa:

1) fulminantni tijek karakterizira početak i razvoj svih simptoma unutar nekoliko sati;

2) akutni hemoragijski vaskulitis se razvija za nekoliko dana;

3) dugotrajni tijek karakterizira se manifestacijom svih simptoma dugo vremena, bez obzira na liječenje;

4) rekurentnu varijantu tijeka karakterizira valovitost egzacerbacija;

5) kronična uporna varijanta očituje se stalnom prisutnošću petehija na koži.

Hemoragijski vaskulitis kod djece

slika hemoragijskog vaskulitisa kod djeteta

Roditelji mogu samostalno primijetiti pojavu hemoragičnog vaskulitisa. Počinje, kao i većina opasnih bolesti, sa simptomima opće slabosti. U ovoj fazi važno je posavjetovati se s liječnikom gdje će se roditeljske brige potvrditi i pobiti.

Dijete je nemirno, naprotiv, povećana je slabost i nema apetita. Prethodno aktivni i nemirni klinac je pasivan i ne pokazuje interes za igračke. Roditelji mogu otkriti oticanje i povećanje zglobova koljena i skočnog zgloba. Temperatura je visoka. Dijete se žali na bol u trbuhu.

Nakon nekoliko dana na koži se pojavi osip. Lokalizirane su na savitljivim površinama udova. Ako hospitalizacija nije provedena ranije, tada je u ovoj fazi potrebno hitno otići u bolnicu. Samo-tretman u ovom slučaju može pogoršati situaciju. Kod djece je hemoragijski vaskulitis često uzrokovan alergijskim reakcijama. Stoga je potrebno što prije ukloniti alergen.

Nakon hospitalizacije, 95% djece se oporavlja, a hemoragijski vaskulitis i njegove posljedice više ih ne smetaju.

Za prevenciju hemoragijskog vaskulitisa potrebno je sudjelovati u sportu, temperamentu. Potrebno je zaštititi dijete od alergena i manje nepotrebno uzimati lijekove.

Oblici hemoragijskog vaskulitisa

Mogu se pojaviti razlike u kliničkoj manifestaciji hemoragijskog vaskulitisa. Različiti ljudi dominiraju jednim ili drugim sindromom. Stoga je identificirano nekoliko oblika ove patologije, budući da različiti klinički tijek zahtijeva specifičnu terapiju. Uobičajeno je izolirati kožu, kožu-zglobni, trbušni, bubrežni i miješani oblik hemoragijskog vaskulitisa.

Kombinirane kombinacije obično uključuju kožno-zglobnu varijantu bolesti, koja se također naziva jednostavna.

Ovisno o tijeku, ovo stanje može biti akutno (traje 30-40 dana), fulminantno (razvija se tijekom nekoliko dana), produljeno (traje više od dva mjeseca), rekurentno (znakovi bolesti ponovno se pojavljuju 3-4 puta tijekom sljedećih nekoliko dana). godine) i kronične (simptomi traju više od jedne i pol godine s rijetkim / učestalim egzacerbacijama).

Dijagnoza hemoragičnog vaskulitisa uključuje povijest prisutnosti prethodne infekcije, lijekova i cijepljenja. Tu je i jednostavan način dijagnosticiranja purpure s manžetom. Zrak je prisiljen u manšetu dok se puls na radijalnoj arteriji ne osjeti minimalno. Nakon nekoliko minuta, manžeta se uklanja. Test se smatra pozitivnim kada se pojavljuju male hemoragije na podlaktici. To je zbog povećane vaskularne ozljede kod hemoragijskog vaskulitisa. Možete provjeriti prisutnost hemoragičnog vaskulitisa uz pomoć jake kompresije područja kože - simptom "štipanja".

U uvjetima bolnice koristi se bulbarna konjunktivna biomikroskopija s identifikacijom tzv. Fenomena mulja.

Krvni testovi pokazuju blagi porast leukocita, pomak leukocitne formule u lijevo. Utvrđen anemičnim sindromom s masivnim krvarenjima, povećanjem brzine taloženja eritrocita. U urinu se određuje velika količina proteina, crvenih krvnih zrnaca, cilindara.

Biokemijska analiza krvi bolesnika s hemoragijskim vaskulitisom ukazuje na povećanje alfa i gama globulina, fibrina, fibrinogena. Faktor zgrušavanja krvi von Willebranda, koji se formira u endotelnim stanicama, povećava se nekoliko puta.

Endoskopsko ispitivanje crijeva kod bolesnika s hemoragijskim vaskulitisom otkriva točkasta krvarenja u sluznici.

Kod izvođenja biopsije kože, otkrivaju se infiltrati koji sadrže imunoglobuline.

Prije postavljanja dijagnoze hemoragičnog vaskulitisa potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu. U slučaju abdominalnog hemoragijskog vaskulitisa, mora se razlikovati od akutnog upala slijepog crijeva, pankreatitisa, kolecistitisa, opstrukcije crijeva, peritonitisa. Kožni oblik bolesti manifestira se hemoragijskim osipom koji se može javiti kod meningokoknog meningitisa, paraneoplastičnog sindroma, krioglobulinemičnog vaskulitisa, sepsa, trombocitopenije.

Liječenje hemoragičnog vaskulitisa

Svi bolesnici s hemoragijskim vaskulitisom trebaju biti hospitalizirani u akutnoj fazi. Potrebno je izbjegavati prekomjerno hlađenje i opterećenja na nogama. Tijekom liječenja isključena su cijepljenja i cjepiva. Treba uvijek imati na umu da su mnogi pacijenti kontraindicirani kod takvih pacijenata, kao što su antibiotici, vitaminski kompleksi, sulfonamidi, aminokaproinska kiselina, pripravci kalcija itd.

Sve žarišta infekcije zahtijevaju hitnu rehabilitaciju. No, liječenje antibioticima ne smije biti neutemeljeno.

Heparin se daje subkutano u dozi od 2500-5000 IU s mnoštvom 2-4 p dnevno. U slučaju neučinkovitosti ove doze, treba je povećati na dnevnu dozu od 30000-40000 IU. Trajanje liječenja oblika kože je 3 tjedna. Oblik bubrega zahtijeva liječenje Heparinom tijekom 6 tjedana. Također možete koristiti Fraxiparin i Fragmin. Kod liječenja hemoragičnog vaskulitisa antikoagulansima potrebno je redovito provoditi test zgrušavanja krvi.

Kao antiplateletski agens, Aspirin se koristi u dozi od 75 mg u d, Tiklopidin u dozi od 0,2 g, multiplicitet 3 p, d, Dipyridomol, Klopidogrel.

Za suzbijanje povećane agregacije trombocita, koriste se inhibitori tromboksan sintetaze (Ridogrel), blokatori trombinskih receptora (Vaniprost) i antagonisti trombinskih receptora (Absiximab, Tirofiban, Integrilin).

Dobri rezultati dobiveni su nakon uzimanja Dapsona (50-100 mg, 2 p g) zajedno s pentoksifilinom (0,4 g za 3 p u g). Ovi lijekovi se koriste 5-6 dana i uz naknadnu pauzu za 1 dan.

Svrbež kože se učinkovito eliminira uz pomoć antihistaminskih lijekova: Tavegil (0,001 g s mnoštvom 2 p u d), Suprastin (0,025 s mnoštvom 3 p u d).

Kao i kod svih alergijskih bolesti, treba liječiti hemoragijski vaskulitis, počevši od čišćenja tijela nepotrebnih metaboličkih proizvoda. Sorbenti se koriste za čišćenje gastrointestinalnog trakta. Svi poznati sorbens je aktivni ugljen. Postoje i takvi sorbenti kao Laktofiltrum, Enterosgel. Također možete koristiti bijeli ugljen, on je više aktivan od običnog ugljena nekoliko puta.

Učinkovito s hemoragičnim vaskulitisom blokatorima histaminskih receptora. Histamin je biološki aktivna tvar koja je odgovorna za razvoj alergijske reakcije. Skuplja se u takozvanim "masnim" stanicama. Kada alergen uđe u tijelo, aktiviraju se mastociti. Od njih se ističe histamin. Kao posljedica blokade receptora histamina, histamin se ne oslobađa iz stanica i nema reakcije na alergen. Receptori histamina nalaze se na membranama glatkih mišićnih stanica i kontroliraju spazmodične reakcije. Kao rezultat njihove blokade, nema povećanja propusnosti zidova krvnih žila, a krvne stanice koje su odgovorne za imunološki odgovor nisu uključene.

Antihistaminici su proizvedeni dugo vremena i podijeljeni su u tri generacije, koji također imaju sedativan, antikolinergički, atropin sličan učinak, koji je vrlo važan u liječenju hemoragičnog vaskulitisa. Takva djelovanja ove skupine lijekova su zbog njihovog ulaska u središnji živčani sustav. Blokatori histaminskih receptora prve generacije imaju neke nedostatke, kao što je nepotpuna komunikacija s receptorima, te se stoga moraju koristiti velike doze; kao i kratkoročni učinak i hipnotički učinak. Ova skupina lijekova uključuje Tavegil, difenhidramin, prometazin, moksantin.

Lijekovi druge generacije s antihistaminskim djelovanjem ne prodiru u živčani sustav pa nemaju nuspojava. Međutim, njihovo djelovanje izravno je usmjereno na receptore histamina. Ova skupina uključuje Desloratodin, Fexofenadine, Cytirizine.

Druga metoda liječenja hemoragičnog vaskulitisa, kao posljedica alergijske reakcije, je infuzijska terapija. Ova metoda se temelji na razrjeđivanju cirkulirajuće krvi i smanjenju koncentracije alergena i imunoloških kompleksa. Ali ovu metodu treba provoditi s oprezom u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega, koji se mogu pojaviti s hemoragijskim vaskulitisom. Sve pripreme za infuzijsku terapiju treba pažljivo odabrati. Budući da sama koloidna otopina može uzrokovati alergije, kao i kontraindicirana kod zatajenja bubrega. Za infuzijsku terapiju kod hemoragijskog vaskulitisa moraju se koristiti kristaloidne otopine, koje su otopljeni šećeri i elektroliti. U takvoj situaciji primjenjuju se sljedeći lijekovi: Natrijev klorid u obliku fiziološke otopine. Solne otopine kalija kontraindicirane su u slučaju narušavanja bubrežne funkcije i teške acidoze.

Kalcijeve soli mogu se koristiti za hemoragijski vaskulitis, jer su to antagonisti kalija. U slučaju izraženog pomaka krvi prema kiselom mediju potrebno je propisati natrijev bikarbonat u obliku hipertonične otopine (4,2%). Hipertonični natrijev bikarbonat se mora ubrizgavati polako, tako da se atrijalna fibrilacija ne razvije.

Znaci pojave sindroma intravaskularne koagulacije kod hemoragijskog vaskulitisa zahtijevaju davanje svježe zamrznute plazme. Da bi se očistila krv od velikog broja antitijela koja cirkuliraju u njemu, treba koristiti plazmaferezu.

Eliminacija artralgijskog sindroma na pozadini hemoragičnog vaskulitisa događa se kada se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi. Diklofenak natrij u 0,025 g, multiplicitet 3 p, d, indometacin - 0,025 g pri 3 p u d, piroksikam pri 0,01 g do 1-2 p u e. 5-0,7 mg po kg tjelesne težine pacijenta. Primijenite ga tijekom 7 dana i pet dana odmora. U teškim oblicima hemoragičnog vaskulitisa, prednizolon treba primjenjivati ​​u dozi od 1-2 mg po kg pacijenta tijekom 2 tjedna.

Kod kožnog sindroma hemoragičnog vaskulitisa propisani su i Rutin i askorbinska kiselina, budući da ovi lijekovi utječu na integritet vaskularnog zida.

Imunološki ovisni glomerulonefritis s hemoragijskim vaskulitisom brzo se razvija i zahtijeva imenovanje pulsne terapije s glukokortikoidima zajedno s citotoksičnim lijekovima. Metilprednizolon 1 g puta d za tri dana i Ciklofosfamid 1 g od druge upotrebe hormona.

Za liječenje arterijske hipertenzije bubrežnog porijekla propisani su inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima: kaptopril ili lizinopril. Ovi lijekovi ublažavaju grč glomerularnih arteriola i ublažavaju intraglomerularnu hipertenziju. Ako postoje kontraindikacije za uporabu inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima, propisuju se beta-blokatori (Metaprolol, Nebivalol). Svrha hormonske terapije mora biti opravdana i neophodna za svaki slučaj. To je zbog činjenice da njihova uporaba dovodi do pogoršanja simptoma hemoragijskog vaskulitisa, povećanja zgrušavanja krvi. Stoga antiplateletna sredstva i heparin moraju biti praćeni glukokortikoidnom terapijom.

S razvojem zatajenja bubrega na pozadini hemoragijskog vaskulitisa, glavni ciljevi liječenja su usporavanje daljnjeg napredovanja oštećenja bubrega i poboljšanje dobrobiti pacijenta. Za početak, potrebno je minimizirati manifestacije osnovne bolesti, u ovom slučaju hemoragijskog vaskulitisa. Važna točka liječenja je obnova ravnoteže vode i elektrolita i poremećaja metabolizma. Obavezno ograničite unos natrijevog klorida u slučaju edema i znakova arterijske hipertenzije. Unos tekućine kod bolesnika s kroničnom bubrežnom insuficijencijom treba izračunati na temelju diureze prethodnog dana plus 500 ml. Poremećaj bubrega pridonosi zadržavanju kalija u tijelu, čiji višak može dovesti do ozbiljnih posljedica srca. Stoga biste trebali smanjiti unos hrane koja sadrži kalij. Tijekom ovog razdoblja hemoragijskog vaskulitisa nisu propisani diuretici koji štede kalij. Ako kalij u krvi dosegne vrijednost od 6,5–7 mmol / l, tada se primjenjuje intravenska kalijeva polarizirajuća smjesa od 500 ml 5% otopine glukoze s 8 U inzulina. Ovo rješenje pomaže da se kalij premjesti u stanicu. U slučaju dostizanja vrijednosti kalija u krvi više od 7 mmol / l, uvodi se kalcijev glukonat 20-30 ml u koncentraciji od 10% ili 200 ml 5% otopine sode. Soda pomaže u promjeni metaboličkog stanja mehanizma alkalizacije. Hemodijaliza je od velike važnosti u liječenju hiperkalemije kod hemoragijskog vaskulitisa.

Hemodijaliza je metoda čišćenja tijela kada se otrovne tvari uklanjaju, uz ponovno uspostavljanje ravnoteže kiseline i sastava soli.

Ograničavanje unosa proteinske hrane u hemoragijski vaskulitis smanjit će sadržaj krvi u proteinskom metabolizmu. To je vrlo važno za bolesnike s kroničnim zatajenjem bubrega, jer je brzina glomerularne filtracije smanjena u različitim stupnjevima. Unos proteina životinjskog podrijetla treba iznositi 40 g dnevno, a primjenjiva je dijeta s krumpirom ili krumpirom.

Antibiotici se moraju uključiti u liječenje abdominalnog hemoragičnog vaskulitisa: azitromicin, 0,25 g, 2 puta dnevno tijekom 6 dana.

Uz bolest hemoragičnog vaskulitisa prilično je povoljna prognoza. Ali sve ovisi o ozbiljnosti tijeka i obliku bolesti. Kada se koža i koža-zglobni oblici recidiva, u pravilu, ne događa. U bolesnika s abdominalnim oblikom prognoza je mnogo ozbiljnija: javljaju se komplikacije kao što su intestinalna intususepcija, nakon čega slijedi crijevna opstrukcija, perforacija crijeva. Takve opasne komplikacije hemoragijskog vaskulitisa mogu biti smrtonosne, osim u slučaju hitne operacije. S razvojem kroničnog zatajenja bubrega u bolesnika s hemoragijskim vaskulitisom prognoza je loša, jer je stopa preživljavanja od deset godina približno 50 posto. Pacijentima koji imaju komplikacije kao što su arterijska hipertenzija, nefrotski sindrom ili mješoviti glomerulonefritis teško je tolerirati osnovnu bolest. Bolesnici s hemoragijskim vaskulitisom starije dobi imaju prognozu značajno lošiju od pedijatrijskih bolesnika. Invaliditet se javlja u slučaju kroničnog zatajenja bubrega ili poraza drugih organa, kao i kod kroničnog upornog hemoragijskog vaskulitisa.

Da bi se stvorila povoljna pozadina u liječenju hemoragijskog vaskulitisa, prikladno bi moglo biti ljekovito bilje i biljke. Ali ne zaboravite na mogućnost alergijske reakcije na određenu biljku.

Možete koristiti prirodne lijekove za liječenje hemoragičnog vaskulitisa. Postoji dobar recept za izlučivanje za pacijente, koji se sastoji od mješavine metvice, stolisnika, sukcesije, preslice, topole, nevena. Ovaj se izvarak mora uzimati nekoliko puta dnevno. Ova juha je također djelotvorna kada se koristi izvana.

Dijeta hemoragičnog vaskulitisa

Hrana za bolesnike s hemoragijskim vaskulitisom treba organizirati prema oštećenjima organa. Sastav pacijentove prehrane ne bi trebao uključivati ​​hranu sa sadržajem proteina većim od 40 grama dnevno. Sadržaj soli također mora biti ograničen na 3 grama dnevno. To će smanjiti opterećenje bubrega koji boluje od imunološkog glomerulonefritisa.

Ako alergen nije instaliran, svi potencijalni alergeni moraju biti isključeni. To su agrumi, čokolada, kava, jagode, kikiriki, pistacije. Svi obroci trebaju biti redoviti, djelomični. Proizvodi moraju biti uravnoteženi. Količina konzumirana u jednom, obrok bi trebao biti mali. Međutim, posuđe ne smije biti previše vruće ili previše hladno.

U razdoblju pogoršanja hemoragijskog vaskulitisa, prehrana treba sadržavati korisne tvari i vitamine. Boje, arome treba izbrisati.

Možete jesti kuhano i kuhano povrće i variva; juhe, po mogućnosti ne na osnovi juhe, budući da su juhe alergeni proizvod; meso mora biti bijelo i suho; riba je bolja u gulašu; koriste se biljna ulja, a životinjske masti se najbolje izbjegavaju. Možete jesti jaja, ali ne i sirova, najbolje meko kuhana. Unos ugljikohidrata ne može se ograničiti jer postaju gotovo jedini izvor energije. Slatki džemovi, sirupi, džemovi nisu zabranjeni. Plodovi moraju biti prisutni u obrocima pacijenta s hemoragijskim vaskulitisom. Također korisne proizvode koji sadrže vlakna: žitarice, žitarice, brašno proizvodi od grube sorte pšenice.

Loše navike pogoršavaju simptome hemoragičnog vaskulitisa. Kada se konzumira alkohol, dolazi do povećanja izljeva formiranih elemenata iz vaskularnog sloja.

Važno je uključiti u prehranu bolesnike s hemoragičnim vaskulitisom namirnice bogate vitaminima C, B, A. Većina njih se nalazi u jabukama (uglavnom zelenim), bobicama maline, višnje, morskog krkavina, ribizlu, divlje ruže, oskoruši.