Značajke cerebralne ishemije: njezine vrste, uzroci i liječenje

U ovom članku: što je cerebralna ishemija, u kojoj se bolesti mogu promatrati, nego što je opasno. Što se može učiniti za oporavak.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Ishemija mozga je patološko stanje u kojem postoji nedovoljna dotok krvi, što ne osigurava normalan metabolizam u središnjem živčanom sustavu. Bolest dovodi do neodgovarajućeg unosa kisika (hipoksije) u tkivo mozga, zbog čega njegove stanice mogu umrijeti.

U većini slučajeva, moždana ishemija povezana je s moždanim udarom, ali je također opažena i kod drugih bolesti. To je prilično opasno stanje koje može uzrokovati smrt dijela ili cijelog mozga. Prognoza ovisi o uzroku bolesti, kao io trajanju i težini bolesti. U nekim slučajevima, uz brzu obnovu opskrbe krvlju može potpuno oporavak.

Neurolozi, neurokirurzi i anesteziolozi bave se problemom ishemije mozga.

Vrste ishemije mozga

Ovisno o raspodjeli nedostatka opskrbe krvlju, izdvojiti žarišnu i globalnu cerebralnu ishemiju.

1. Žarišna se pojavljuje kada se lumen krvnog suda preklapa s trombom ili embolusom, što uzrokuje pogoršanje opskrbe krvi određenom dijelu mozga i pojavljuje se opasnost od stanične smrti u tom području.
2. Globalna cerebralna ishemija - što je to? To se događa kada se zaustavlja ili naglo pogoršanje u cerebralnoj opskrbi krvlju. Ova situacija se promatra kada srčani zastoj ili značajan pad razine krvnog tlaka.

Uzroci patologije

Fokalne i globalne patologije imaju različite uzroke podrijetla.

Uzroci fokalne cerebralne ishemije

Najčešći uzrok je ateroskleroza - bolest u kojoj se plakovi javljaju u unutarnjem dijelu arterija, koji se sastoji od masti, kolesterola, kalcijevih soli i stanica. Kada se posuda postavi na mjesto iznad aterosklerotskog plaka, tromb se formira na tom mjestu, blokirajući lumen arterije i dovodeći do razvoja fokalne ishemije u mozgu, koju opskrbljuje pogođena posuda.

Još jedan čest uzrok je embolija, u kojoj se cerebralne arterije preklapaju s embolusom - krvni ugrušak formiran na drugom mjestu i zarobljen u krvnim žilama. Glavni izvori embolija, koji dovode do fokalne cerebralne ishemije, su karotidne arterije i srce.

Srčane aritmije (na primjer, atrijska fibrilacija), valvularna srčana bolest, upala unutarnje sluznice srca (endotel), umjetni ventili i tumori u srcu mogu biti uzroci krvnih ugrušaka u srcu. U karotidnim arterijama, krvni ugrušci najčešće nastaju zbog aterosklerotskih lezija ovih žila.

Takvi ugrušci mogu se razbiti u čestice i otrgnuti od zidova srca ili karotidnih arterija, što dovodi do njihove migracije u cerebralne žile. Dosegavši ​​arteriju malog promjera, embolus se zaglavi u lumenu i zaustavlja protok krvi kroz njega, uzrokujući razvoj fokalne ishemije.

Uzroci globalne ishemije mozga

Ovo stanje se razvija zbog potpunog prestanka ili naglog pogoršanja cerebralnog protoka krvi. Takva situacija može se pojaviti kada srčani zastoj, nagli pad krvnog tlaka. Uzroci prestanka aktivnosti srca uključuju infarkt miokarda, koronarne bolesti srca, kardiomiopatije, kongenitalne i stečene srčane mane, te poremećaje srčanog ritma. Teške alergijske reakcije, gubitak krvi, bolni šok, akutna kardiovaskularna insuficijencija, teške srčane aritmije, sepsa (trovanje krvi) i druge opasne bolesti mogu dovesti do ekstremnog pada krvnog tlaka.

Karakteristični simptomi

Simptomi fokalne ishemije ovise o tome u kojem području mozga je cirkulacija krvi narušena.

• Ako su grane unutarnje karotidne arterije blokirane, to može uzrokovati simptome kao što su sljepoća na jednom oku, slabost u jednoj nozi ili ruci, slabost u jednoj polovici tijela.
• Ishemija u stražnjim dijelovima mozga koja se dobiva od grana vertebralne arterije može uzrokovati vrtoglavicu, dvostruki vid i slabost na obje strane tijela.
• Drugi simptomi uključuju poremećaje govora, gubitak koordinacije.

Simptomi mogu biti blagi ili teški. U teškim slučajevima, čak i kod žarišne vrste bolesti, pacijenti mogu razviti oslabljenu svijest. Trajanje simptoma može varirati od nekoliko sekundi do nekoliko sati (s prolaznim ishemijskim napadom) ili čak i dulje (s razvojem moždanog udara). Uz nepovratno oštećenje mozga, znakovi moždanog udara mogu trajati vječno.

Globalna ishemija nema fokalnih simptoma. Prestanak dotoka krvi u cijeli mozak više od 10 sekundi dovodi do gubitka svijesti, a dulje od nekoliko minuta obično završava nepovratnim oštećenjem tkiva. Upravo zbog nepovratnosti posljedica globalne cerebralne ishemije, identifikacija simptoma i liječenje u najkraćem mogućem vremenu pridaje tako veliku važnost.

dijagnostika

Ishemija se obično dijagnosticira tijekom fizičkog pregleda i uz pomoć tehnika snimanja mozga.

Čak iu prisutnosti jasnih znakova fokalne ishemije, potrebno je provesti skeniranje mozga s kojim pokušavaju utvrditi:

1. Je li postojeća klinička slika uzrokovana ishemijom ili krvarenjem u mozgu?
2. Koji je dio mozga patio?
3. Koliko je stanje ozbiljno?

U idealnom slučaju, svaka osoba sa znakovima ishemije treba podvrgnuti skeniranju mozga unutar jednog sata od trenutka dolaska u bolnicu.

Rani pregled je posebno važan za pacijente koji:

• prikladan za liječenje lijekova koji otapaju krvne ugruške (trombolitički);
• već uzimaju lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi;
• imaju poremećaj svijesti.

Za pregled mozga u bolesnika s ishemijom koriste se dvije glavne metode skeniranja:

1. Kompjutorizirana tomografija (CT) je metoda skeniranja koja se temelji na računalnoj obradi višestrukih rendgenskih snimaka koja vam omogućuje stvaranje detaljne slike mozga i otkrivanje bilo kojih problematičnih područja. Ponekad se tijekom ovog pregleda pacijentu intravenozno ubrizgava poseban kontrast kako bi se povećala njegova dijagnostička vrijednost.

Magnetska rezonancija (MRI) je metoda skeniranja mozga koja koristi jaka magnetska polja i radio valove za dobivanje detaljnih slika tkiva. Ovaj se test obično koristi kod osoba sa složenijim simptomima kada je veličina i položaj lezije nepoznata. Također se koristi kod osoba s prolaznim ishemijskim napadom. Ova vrsta skeniranja mozga omogućuje temeljitije procjenjivanje tkiva i otkrivanje malih ili neuobičajeno lociranih područja oštećenja. Kao i kod kompjutorske tomografije, nekim pacijentima se daje kontrastno sredstvo za poboljšanje dijagnostičke vrijednosti MR.

Daljnje ispitivanje usmjereno je na utvrđivanje uzroka bolesti. Uključuje:

• Ultrazvučni pregled karotidnih arterija pomaže u otkrivanju suženja u krvnim žilama koje opskrbljuju mozak.
• Ehokardiografija je metoda ultrazvučnog pregleda srca, koja omogućuje procjenu njegovog funkcioniranja i veličine, kao i otkrivanje krvnih ugrušaka.
• Elektrokardiografija - omogućuje procjenu električne aktivnosti srčanog mišića, identificiranje povreda vodljivosti i ritma, što može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka u šupljini srca ili uzrokovati globalnu ishemiju mozga.
• Angiografija mozga - Rendgensko ispitivanje cerebralnih žila nakon injekcije kontrastnog sredstva.
• Krvni testovi za određivanje razine kolesterola i glukoze, pokazatelji zgrušavanja krvi.

liječenje

Liječenje treba usmjeriti na trenutno poboljšanje protoka krvi u zahvaćenom području. To se odnosi i na fokalne i na globalne oblike ishemije.

Terapija za globalnu ishemiju

Da bi se poboljšala opskrba krvi u mozgu tijekom globalne ishemije, potrebno je ukloniti uzrok njegovog razvoja, odnosno vratiti normalnu aktivnost srca i povećati razinu krvnog tlaka. Da bi se to postiglo, srčano-plućna reanimacija provodi se tijekom srčanog zastoja, au slučaju pada krvnog tlaka, uzroci ovog stanja se uklanjaju i uvode lijekovi kako bi se povećala njegova razina. Bez postizanja tih potrebnih ciljeva (obnavljanje srčane aktivnosti i povećanje krvnog tlaka) daljnje liječenje usmjereno na suzbijanje učinaka globalne ishemije mozga nema smisla.

U teškim slučajevima većina bolesnika razvija oteklinu mozga. U takvim slučajevima, lijekovi koji se koriste za smanjenje intrakranijalnog tlaka, najčešće - zovu.

No, mnogi lijekovi kojima liječnici i znanstvenici pripisuju svojstva poboljšanja moždane cirkulacije i metabolizma u moždanim stanicama (na primjer, piracetam, cortexin, actovegin, ceraxon) nisu mogli dokazati svoju učinkovitost u znanstvenim istraživanjima.

Specifično liječenje fokalne ishemije

Kod fokalne cerebralne ishemije obično se za liječenje koristi kombinacija lijekova. Neke od njih propisuju se odmah nakon dijagnoze i to samo na kratko vrijeme, dok se druge moraju uzeti dugo vremena.

Cilj liječenja je trenutna obnova protoka krvi u zahvaćenoj arteriji. Ako počnete pravilno liječiti ishemijski moždani udar u prvih 4,5 sati od trenutka simptoma, možete spasiti neke od moždanih stanica i poboljšati pacijentovu neurološku prognozu.

Za vraćanje protoka krvi u zahvaćenu moždanu arteriju primjenjuju se:

1. Tromboliza je metoda liječenja kojom liječnici rastvaraju krvne ugruške koji blokiraju krvne žile. Za trombolizu s fokalnom ishemijom koriste se specijalni pripravci (trombolitika) - alteplaza (Aktilize), teneteplaza (Metilize). Prije uvođenja ovih lijekova, neophodno je izvršiti CT ili MRI kako bi se potvrdila dijagnoza ishemije.

Trombektomija je minimalno invazivni kirurški zahvat kojim liječnici uklanjaju tromb iz zahvaćene žile. Ova metoda je učinkovita samo za liječenje ishemijskih moždanih udara uzrokovanih krvnim ugrušcima u velikim arterijama mozga.

U slučaju fokalne ishemije uzrokovane sužavanjem aterosklerotskog plaka karotidne arterije, može se izvesti operacija da se ona ukloni. Ova operacija naziva se karotidna endarterektomija.

Ostali lijekovi koji se koriste za sprečavanje epizoda fokalne ishemije mozga u budućnosti:

• Antiplateletna sredstva su lijekovi koji utječu na trombocite kako bi potisnuli njihovu agregaciju (lijepljenje zajedno) i smanjili rizik od novih krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Najpoznatiji lijek u ovoj skupini je aspirin koji se propisuje u niskoj dozi. Većini pacijenata se prepisuje ovaj lijek kako bi se spriječile daljnje epizode bolesti. Osim aspirina, mogu se koristiti i klopidogrel i tikagrelor.
• Antikoagulanti su lijekovi koji sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka utječući na faktore zgrušavanja krvi. U akutnom razdoblju ishemije propisuje se injekcijski oblik antikoagulansa - heparin, enoksaparin, dalteparin. Lijekovi za dugotrajnu primjenu dostupni su u obliku tableta, varfarina, dabigatrana, rivaroksabana. Oni se propisuju pacijentima s poremećajima srčanog ritma (atrijska fibrilacija) i dubokom venskom trombozom.
• Antihipertenzivni lijekovi - lijekovi koji se koriste za smanjenje visokog krvnog tlaka. Oni uključuju tiazidne diuretike (indapamid, hidroklorotiazid), inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ramipril, perindopril), antagoniste angiotenzinskih receptora (losartan, kandesartan), blokatore kalcijevih kanala (amlodipin, felodipin), beta-kondrofosin, beta-inhibitore kondroforezina.
• Statini - lijekovi koji smanjuju kolesterol u krvi. Atorvastatin i rosuvastatin pripadaju njima.

Rehabilitacija nakon cerebralne ishemije

Teška ishemija mozga može uzrokovati privremenu ili trajnu tjelesnu i emocionalnu štetu osobi. Nakon akutnog razdoblja počinje rehabilitacija, koja uključuje:

1. Govorna terapija - uklanjanje ili ublažavanje problema s reprodukcijom ili razumijevanjem razgovora.
2. Fizioterapija - pomaže pacijentu da obnovi pokret u zahvaćenim udovima i koordinaciju.
3. Radna terapija - pomaže pacijentu da poboljša svoju sposobnost obavljanja svakodnevnih zadataka, uključujući kupanje, kuhanje i jedenje, oblačenje, čitanje i pisanje.
4. Podrška prijatelja i rodbine - osigurava ugodno i prijateljsko okruženje, što je vrlo važno za uspješan oporavak od ishemije mozga.

pogled

Prognoza ovisi o ozbiljnosti bolesti, općem zdravlju i starosti pacijenta. Statistike pokazuju da oko 75% pacijenata preživi godinu dana nakon ishemijskog moždanog udara.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Ishemija mozga: što je to i kako je liječiti?

Za održavanje zdravlja mozga, kao i svih drugih organa, potreban je kisik. Ako mu je poremećena opskrba krvlju, prestane se nositi s njihovim funkcijama. Nastaje ishemija mozga. Ova bolest na duge staze postaje kronična i uzrokuje ozbiljne posljedice, uključujući epilepsiju, paralizu i moždani udar.

razlozi

Glavni razlog za razvoj cerebralne vaskularne ishemije, liječnici zovu aterosklerozu krvnih žila tijela. Njezini unutarnji zidovi brzo su obrađeni masnim naslagama, koje počinju djelovati na cijelo tijelo. Vaskularne praznine sužene su, a cirkulacija krvi postaje teška.

Ishemija mozga također može izazvati razne kardiovaskularne bolesti, osobito ako su praćene kroničnim zatajenjem srca. Među tim patologijama razlikuju se:

poremećaji srčanog ritma;

patologija venskog sustava;

hipertenzija i hipotenzija;

bolesti cirkulacijskog sustava;

Moderna medicina identificira dvije patogenetske varijante tijeka kronične ishemije, koje se razlikuju po prirodi i području u kojem se razvija najveća količina oštećenja. Lakunarnu bolest uzrokuje okluzija malih cerebralnih žila. Difuzni napadi iznenadnih padova tlaka dovode do difuzne lezije.

Mogu biti izazvani nepravilnom terapijom hipertenzije ili smanjenjem srčanog iscjedka. Kašalj, operacija, ortostatska hipotenzija u prisutnosti popratne vegetativno-vaskularne distonije također postaju izazovni čimbenici.

Sve češće se dijagnosticira cerebralna ishemija kod novorođenčadi. Kao i kod odraslih, kod dojenčadi ova se bolest razvija kao rezultat kisikovog izgladnjivanja, ali je obično uzrokovana čimbenicima povezanim s karakteristikama trudnoće i rođenja:

teška toksemija na kraju trudnoće;

previa placente ili piling;

povreda uteroplacentalne cirkulacije;

kongenitalne defekte kardiovaskularnog sustava;

Kliničke manifestacije bolesti

Kronična ishemija mozga je najčešća neurološka bolest kojoj su stariji ljudi podložniji. Postoje mnoge kliničke manifestacije patologije povezane s njezinim uzrokom i lokalizacijom lezije. Ista osoba često izmjenjuje razdoblja izrazitog oštećenja moždane aktivnosti i relativne dobrobiti. Promatrane i takve varijante bolesti, u kojima se stanje čovjeka stalno pogoršava, što dovodi do potpune demencije.

Početak razvoja cerebralne ishemije označen je propadanjem pamćenja, odsutnošću, razdražljivošću i problemima spavanja noću. Stariji ljudi obično otpisuju ove simptome zbog starosti i jednostavnog umora, pa vuku liječnika. U takvim uvjetima, kisik izgladnjivanje mozga napreduje, što dovodi do smanjenja učinkovitosti.

Posebno je važno pravodobno dijagnosticirati ishemijsku bolest mozga kod novorođenčeta, jer će inače razvoj bebe biti težak, počet će zaostajati za vršnjacima. Roditelje treba upozoriti ako dijete:

vapaj bez razloga i drhtanja;

ima mramornu boju;

ima veliku glavu i povećanu fontanelu;

Faze ishemije mozga

Liječnici razlikuju nekoliko stadija cerebralne ishemije. Klasifikacija se temelji na kliničkim manifestacijama bolesti i ozbiljnosti neuroloških poremećaja.

Prva faza

Bolest koronarnih arterija prvog stupnja karakterizira:

glavobolje koje se ponavljaju;

osjećaj težine u glavi;

pogoršanje koncentracije;

Prigovori pacijenata u početnom stadiju cerebralne ishemije nisu specifični. Rijetko obraćaju pozornost, ali to je pogrešno. Važno je posavjetovati se s liječnikom na početku ishemije, jer samo u odsutnosti neuroloških poremećaja bolest se može potpuno izliječiti.

Druga faza

Kako napreduje ishemija, razvijaju se ozbiljna odstupanja u funkcijama središnjeg živčanog sustava. Na to ukazuju sljedeći simptomi:

naglo oštećenje memorije;

nedostatak koordinacije pokreta;

promjene raspoloženja;

U drugoj fazi bolesti, fokalne lezije bijele tvari manifestiraju se u obliku patoloških refleksa i izraženih intelektualnih poremećaja. Pacijenti u ovoj fazi više ne mogu sudjelovati u mentalnom radu.

Treća faza

Početkom trećeg stadija bolesti bilježe se teški neurološki poremećaji i simptomi oštećenja mozga organske prirode:

totalni invaliditet;

Pacijenti u uznapredovalom stadiju ishemije možda nemaju nikakvih pritužbi, ali to ne znači da se osjećaju dobro. Zbog razvijene demencije u bolesnika nije moguće jasno objasniti liječniku što ih točno brine. Međutim, iskusan neurolog lako može napraviti ispravnu dijagnozu, vođen karakterističnom kliničkom slikom bolesti i rezultatima suvremenih metoda istraživanja.

Ishemijski napad

U međuvremenu, stručnjaci razlikuju takvo stanje kao ishemijski napad (u svakodnevnom životu to se naziva mikro-udar). Ovaj uvjet prati:

paraliza polovice tijela ili određenog područja;

napadi lokalnog gubitka osjetljivosti;

Ishemijski napad obično se odvija u jednom danu, inače se dijagnosticira moždani udar.

Oštar karakter

Akutnu ishemiju mozga karakterizira fokalna lezija organa. Bolest se najčešće javlja zbog ateroskleroze. Zbog poremećaja metabolizma masti, ruptura vaskularnih plakova i njihov sadržaj istječu. Formirani krvni ugrušci blokiraju protok krvi, zbog čega nastaje nekroza u odgovarajućem dijelu mozga, koji se u medicini naziva cerebralni infarkt. Istodobno se uočavaju teški neurološki poremećaji:

neosjetljivost i nepokretnost određenog dijela tijela;

Ako lezija utječe na vitalne živčane centre u moždanom stablu, smrt je moguća.

Komplikacije bolesti

Pokrenuti oblici ishemije mozga izazivaju ozbiljne posljedice. Izraženi su ne samo u progresiji osnovne bolesti, već iu pojavi novih patologija u pozadini:

skleroza cerebralnih žila;

parestezija (poremećaji osjetljivosti);

Moždani udar dovodi do omekšavanja i smrti određenog dijela moždanog tkiva. Izgubljene živčane stanice obnavljaju se stabljikom. Iako liječnici izražavaju oprečna mišljenja o ovoj tehnici, prakticiraju je mnoge moderne klinike.

Encefalopatija je karakterizirana organskim oštećenjem mozga koje se događa bez upalnog procesa. Zbog degeneracije moždanog tkiva uništavaju se neuroni i međustanična supstanca. Naklonost utječe na dio tijela koji je suprotan mjestu bolesti. Uništenjem velikog broja neurona može doći do paralize udova, zbog čega će osoba biti potpuno imobilizirana.

Parestezije su obično praćene puzavim i peckavim osjećajima koji se pogoršavaju tijekom vježbanja. Kada je pacijent svjestan, on razumije što mu se događa, ali gubi govor.

Ako kod dojenčadi počnete ishemijsku bolest mozga, tada se može razviti mentalna retardacija zbog koje će mu biti teško učiti zajedno sa svojim vršnjacima. Stoga je vrlo važno da žena tijekom trudnoće redovito posjećuje ginekologa i slijedi sve njegove preporuke.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza cerebralne ishemije je teška, jer u kliničkoj slici ima mnogo toga zajedničkog s Alzheimerovom bolešću, tumor na mozgu, Parkinsonovu bolest, multisistemsku atrofiju i druge patologije. Osim toga, manifestacije koronarne bolesti srca često se pogrešno shvaćaju za tipične promjene koje se javljaju kod starijih osoba.

Općenito, kako bi se točno dijagnosticirala bolest, važno je da liječnik od rođaka pacijenta dobije detaljne informacije o promjenama koje se događaju u njegovom ponašanju i dobrobiti. Sam pacijent obično je sputan, a um mu je zbunjen, tako da je nemoguće napraviti potpunu kliničku sliku samo u njegovim riječima.

Kako bi se uklonila pogreška, neurolozi koriste složenu dijagnostiku, koristeći različite metode istraživanja. Prvo, fizički pregled pacijenta. Kako bi utvrdio neurološki status, neurolog procjenjuje:

Cerebralna ishemija

Ishemija mozga je bolest koja se javlja zbog kisikovog izgladnjivanja mozga kao posljedice loše cirkulacije krvi u njenim tkivima.

U ovoj bolesti postoje mnogi simptomi povezani s pogoršanjem mozga: inhibicija percepcije informacija, donošenje odluka, poremećaji govora, koordinacija pokreta, pogoršanje vida i drugi. Na početku simptomi su skriveni, ali s progresijom bolesti počinju se pojavljivati ​​vedro.

Umor, nesanica, česte glavobolje, slaba memorija mogu biti simptomi koronarne vaskularne bolesti mozga (poremećaji cirkulacije). Bolest može biti akutna ili kronična.

razlozi

Stanice mozga ne mogu učinkovito funkcionirati ako količina kisika koja ih opskrbljuje nije dovoljna. To se može dogoditi kada se sužava lumen cerebralne arterije. Vasokonstrikcija se javlja s povećanjem tjelesne masti na unutarnjim zidovima.

Moždanu arteriju može blokirati krvni ugrušak (krvni ugrušak). Ponekad se krvni ugrušci otrgnu od zida krvnih žila i putuju oko tijela krvotokom, nazivaju se emboli. Takav tromb će se zaglaviti u najužem dijelu arterije i može ga blokirati. S potpunom blokadom (opstrukcijom) javlja se hipoksija koja dovodi do nekroze (smrti) tkiva mozga.

Simptomi i liječenje cerebralne ishemije

Primarni razlog: djelomično ili potpuno preklapanje lumena moždane arterije. S godinama ili zbog upotrebe proizvoda (s kolesterolom) krvne žile se začepljuju. Kolesterolni plakovi, masne naslage na zidovima smanjuju propusnost krvnih žila. Normalni protok krvi je poremećen. Krv dobavlja kisik svim ljudskim tkivima i organima. Nedostatak kisika je štetan za stanice bilo kojeg organa. Osobito ovisi o kisiku u mozgu.

Ateroskleroza, pojava krvnih ugrušaka, zatajenje srca, hipertenzija glavni su čimbenici cerebralne ishemije. Vrlo je važno na vrijeme dijagnosticirati ovu ozbiljnu bolest. Nemojte započeti bolest, to je izazivanje. Uostalom, posljedice bolesti dovode ne samo do invaliditeta, nego često do smrti.

Dodatni uzroci ishemijskog oštećenja mozga:

• bolesti kardiovaskularnog sustava koje utječu na središnju hemodinamiku;
• bolesti krvi koje dovode do njenog zgušnjavanja;
• razne angiopatije - bolesti koje pogađaju zidove krvnih žila;
• dijabetes;
• pretilosti;
• trovanje ugljičnim monoksidom;
• anemija;
• napredna dob;
• nasljeđe;
• pušenje.

Akutni oblik - pojavljuje se kada oštar početak kisika izgladnjivanje mozga, potrebno je odmah liječiti kako bi se izbjegli ishemijski napadi. Karakterizira ga gubitak osjetljivosti u nekim područjima, napadi, privremena sljepoća, paraliza dijelova tijela.

Nakon akutnog stadija bolesti i bez pravilnog liječenja, razvija se kronična cerebralna ishemija. Postupno se razvija i napreduje. Može dovesti do moždanog udara, infarkta miokarda.

simptomi

Bolest se manifestira umorom tijekom mentalnog napora, zaborava, poremećaja pamćenja.

Glavni simptomi cerebralne ishemije:

• umor, slabost u udovima;
• vrtoglavica, nesvjestica;
• smanjenje sluha, vida;
• poremećaj spavanja;
• padovi tlaka;
• glavobolja, migrena;
• oštećenje govora;
• razdražljivost;
• razdražljivost;
• asimetrija lica.

Stupanj bolesti

• Ishemija mozga 1 stupanj Pacijent se osjeća dobro. Ponekad malo boli, vrtoglavica, zimica, bol u rukama. Zabilježeno je miješanje i hodanje. Intimno okruženje uočava promjene u karakteru osobe: nerazumna razdražljivost, zbunjenost, depresivno raspoloženje. Pacijent sam primjećuje da mu je teško koncentrirati se, obavljati mentalne zadatke, nemogućnost koncentracije.

• Ishemija mozga 2 stupnja. Karakterizirani su življim i primjetnijim simptomima. Česte su glavobolje, mučnina, gubitak profesionalnih vještina, svakodnevne vještine. Pacijent ne može planirati svoje postupke. Kritično samopoštovanje se smanjuje.
• Ishemija mozga 3 stupnja. Ovaj težak stadij javlja se bez liječenja. Sve neurološke funkcije su zahvaćene. Pacijent ima poremećene motoričke funkcije, Parkinsonov sindrom (tremor ekstremiteta, drhtanje paralize), gubitak ravnoteže, teškoće u hodanju, urinarna inkontinencija. Psihe su uznemirene: oslabljen govor, gubitak pamćenja, nedostatak razmišljanja. Na kraju - dezintegracija pojedinca.

Kod starijih osoba, pacijenata koji pate od ateroskleroze, dijabetes melitus se češće dijagnosticira kroničnom cerebralnom ishemijom. Ako dio mozga ne dobije potrebnu količinu kisika zbog kolesterola, javljaju se prolazni ishemijski napadi (TIA).

Nakon dana, funkcije oštećenog područja mozga su obnovljene. Ako se to nije dogodilo, dogodio se moždani udar (krvarenje u području rasprskane posude). To se manifestira neurološkim simptomima.

Dijagnoza cerebralne ishemije

Bolest u početnoj fazi je neprimjetna, gotovo asimptomatska, pa je rana dijagnoza teška.

Fizikalni pregled: liječnik pregledava pacijenta, sluša pritužbe, pregledava popis prošlih i kroničnih bolesti kako bi razjasnio stupanj rizika i znakove cerebralne ishemije. Dodijelite ispite:

• proučavanje srca, krvnih žila (kardiografija);
• testovi krvi (razina šećera, kolesterol, indikatori hemostaze);
• Ultrazvuk krvnih žila;
• CT;
• elektroencefalografija;
• Dopplerna tomografija.
• MR.

liječenje

Vrlo je važno brzo reagirati u slučajevima hipertenzivne krize ili u slučaju akutnog nedostatka kisika u područjima mozga. U suprotnom, takve posljedice mogu nastati:

Ako sumnjate da je moždani udar vrlo važan, pravovremena medicinska skrb. Odmah ukloniti učinke uzrokovane mozgu pogoršanjem ili prestanak cirkulacije krvi u nekim dijelovima je nemoguće. Kompleks mjera koje se koriste ima za cilj obnavljanje opskrbe krvi u mozgu i uklanjanje simptoma. Zatim primijenite različite metode za obnavljanje funkcije mozga (potpune ili barem djelomične). Ovaj proces može potrajati mnogo vremena.

Kod liječenja cerebralne ishemije liječnici koriste:

• Antitrombocitna sredstva - lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i krvnih ugrušaka. Oni sprečavaju lijepljenje čestica krvi, razrjeđuju krv (aspirin, aspirin-kardio, trombotični-AC). Koristite samo onako kako vam je propisao liječnik jer ima mnogo kontraindikacija.
• Trombolitici (TLT) - imaju sposobnost otapanja krvnih ugrušaka (actilize, activaza). ONMK (akutna povreda cerebralne cirkulacije) dovodi do teških neuroloških posljedica: polovica bolesnika umire u roku od mjesec dana, a mnogi preživjeli postaju invalidi. Primjena TLT-a smanjuje smrtnost na 20%. Pacijenti koji su preživjeli moždani udar potpuno su oporavljeni. TLT je učinkovita metoda liječenja moždane ishemije mozga, moždanog udara. Postupak je jednostavan, ali skup. Učinkovito za prva 3 sata. Ali u slučaju nužde to spašava živote.
• Lijekovi koji šire krvne žile, vraćaju metaboličke procese u tkivo mozga (piracetam, lomarone).
• Antikoagulansi (heparin) - smanjuju zgrušavanje krvi. Često se koristi u prevenciji, u akutnoj fazi bolesti - manje.

Fizioterapeutski tretman (elektroforeza, magnetoforeza), masaža i fizioterapija provode se radi obnavljanja oštećenih funkcija.

Kirurški zahvat se koristi vrlo rijetko. Samo uz brzo pogoršanje pacijenta i neučinkovitost drugih metoda. Operacije mozga obavljaju se samo u specijaliziranim klinikama i kirurzima visoke klase, jer su rizici izuzetno veliki.

Narodni lijekovi

U liječenju kronične cerebralne ishemije, uz obvezne lijekove, možete koristiti i narodne lijekove kao dodatak. Preporučuje se:

• sok od mrkve (svježi);
• ukrasi od mente, hrastova kora;
• izvarak adonisa;
• kompresije biljnih.

Bolest cerebralne ishemije razvija se zbog nedostatka kisika u moždanom tkivu. Može biti kronična ili kongenitalna. Kongenitalni oblik - patologija novorođenčadi i male djece - to je cerebralna ishemija.

Dijagnoza ishemijske bolesti mozga kod djece je posebno opasna. Cerebralna vaskularna ishemija u djece može se otkriti tijekom prenatalnog razdoblja ili nakon neuspješnog poroda. A bolest se odvija u tri faze: blaga, umjerena i teška. Blagi stupanj ishemije karakterizira uzbuđenje ili prekomjerno potiskivanje i traje do 7 dana. U umjerenim ishemijskim lezijama u djece se opaža konvulzivno stanje koje može trajati dugo vremena. U teškom obliku, dijete se treba liječiti u jedinici intenzivne njege.

Dijagnoza cerebralne ishemije 1 stupanj kod novorođenčadi može se napraviti od strane liječnika specijalnim testom (Apgar skala) dok je još u bolnici. Prvi stupanj je najlakši, manifestira se neurološkim simptomima i lako se izliječi. (povećana razdražljivost).

Ako cerebralna ishemija 1 stupanj, onda učinite terapeutsku masažu bez uporabe lijekova i bez hospitalizacije. Masaža koju izvodi specijalist poboljšava dobrobit djeteta, mišićni tonus, ima pozitivan učinak na središnji živčani sustav.

Ako dijete ima cerebralnu ishemiju 2 stupnja, liječenje treba započeti bez odgađanja. Ovaj stadij bolesti očituje se smanjenjem aktivnosti i pokretljivosti djeteta, spontanošću pokreta, trncima, grčevima, trzanjem mišića, vrtoglavicom. Ovi simptomi ukazuju na pojavu područja oštećenja moždanog tkiva. Potrebno je bolničko liječenje

Nedovoljna opskrba mozga kisikom (koronarna bolest srca) uzrokuje:

• razdražljivost i poremećaji spavanja;
• česte glavobolje;
• razvojna kašnjenja;
• poteškoće u učenju.

U trećoj teškoj ishemiji, bebe se smještaju na intenzivnu njegu. Ako se mjere poduzmu pravodobno, obnova cirkulacije krvi omogućit će uklanjanje učinaka hipoksije u mozgu i stvaranje uvjeta za normalno funkcioniranje regija mozga.

prevencija

Vrlo je teško u potpunosti oporaviti se od dijagnoze cerebralne vaskularne ishemije, osobito nakon ozbiljnog oštećenja moždanog tkiva.

Kronična cerebralna ishemija ugrožena je za osobe starije dobi, hipertenzivne bolesnike, bolesnike s dijabetesom, teške pušače i pristalice pothranjenosti. Važno je započeti liječenje na vrijeme, a ne započeti bolest.

Slijedite pravila prevencije, liječenje cerebralne ishemije često počinje kada su posljedice već došle.

Nakon 40 godina (osobito kod osoba u riziku), uz rizik od cerebralne ishemije, liječenje se može izbjeći slijedeći ova pravila:

• svakodnevno pratite krvni tlak, uzimajte lijekove koje vam je propisao liječnik;
• odmah liječiti bolesti srca, hipertenziju;
• slijediti dijetu za smanjenje kolesterola i šećera u krvi;
• podvrgavaju se godišnjem ultrazvučnom pregledu cerebralnih žila;
• uzeti biokemijski krvni test 2 puta godišnje (za šećer, kolesterol, indikatore hemostaze);
• uzimati lijekove za poboljšanje moždane cirkulacije, osobito ljudi koji se bave mentalnim radom;
• prestati pušiti i zlorabiti alkohol.

Da bi se izbjegla ova bolest, preporuča se svima: hodanje na svježem zraku, igranje sportova, razmjerni fizički napori, izbjegavanje emocionalnog nemira i stresa, obogaćena prehrana, terapijska prehrana.

Ishemijska bolest mozga: oblici, manifestacije, liječenje, prevencija

Izraz "cerebralna ishemija" postaje sve češći među nalazima liječnika raznih specijalnosti, a za mnoge od nas ova dijagnoza nije nova. Udaranje značajnog broja starijih osoba, cerebralna ishemija ozbiljna je prijetnja ne samo normalnom životu, već i životu pacijenta. Ovo stanje uvijek zahtijeva pažnju liječnika i imenovanje učinkovitog i pravovremenog liječenja.

Ishemija mozga nije ništa drugo do povreda njegove funkcije zbog teške hipoksije (kisikovog izgladnjivanja). Prema statistikama, broj slučajeva jednog ili drugog oblika i dalje raste iz godine u godinu, unatoč uspjesima moderne farmakoterapije. Njegovi akutni oblici, kao što je infarkt mozga (moždani udar), predstavljaju ozbiljnu prijetnju životu pacijenata.

A beba ne može biti pošteđena

Cerebralna ishemija može se pojaviti i akutno i kronično; najčešće se dobiva, iako se također susreće s prirođenim oblikom - cerebralna ishemija novorođenčeta. Dakle, koji su to oblici takve podmukle bolesti?

Cerebralna ishemija novorođenčeta sastoji se u prekidu prijenosa kisika u moždanom tkivu dojenčeta, što je praćeno hipoksijom s mogućim strukturnim promjenama. U pravilu se razlozi za to javljaju tijekom trudnoće (malformacije fetusa, loše navike trudnice, nepovoljni okolišni čimbenici) ili izravno tijekom poroda (porodna trauma, zaplitanje pupčane vrpce, nenormalna vezanost placente itd.). Ovo stanje lako dijagnosticiraju pedijatrijski neurolozi i neonatolozi.

foto: moždani udar (lijevo) i hipoksično-ishemijska encefalopatija (desno) kod novorođenčeta

Klinički, bolest se izražava u različitim neurološkim poremećajima: prekomjerna razdražljivost ili, obrnuto, inhibicija djeteta s blagim oblikom protoka, pojava napadaja umjerenog oblika. U slučaju teškog tijeka s znakovima organskog oštećenja mozga, novorođenčad se smješta u jedinicu intenzivne njege radi pomnog promatranja i liječenja. Međutim, čak i uz takvu dijagnozu, mlada majka ne bi trebala biti uplašena i panična: lagani i umjereni oblici moždane ishemije kod novorođenčadi dobro reagiraju na odgovarajući tretman. Najčešće se takva novorođenčad ne razlikuje od drugih zdravih beba u vrijeme otpusta iz rodilišta.

Nelikvidnost plovila i visoki tlak

Kronična cerebralna ishemija javlja se, u pravilu, među starijom populacijom u različitim zemljama. To je stečeno stanje u kojem se u supstanciji mozga javljaju nepovratne degenerativne promjene. Trenutno, kronična cerebralna ishemija je ozbiljan problem, budući da utječe na značajan broj ljudi, zahtijeva dugo i, ponekad, skupo liječenje, i sposoban je odvesti pacijenta na invaliditet, pa čak i smrt u relativno kratkom vremenu.

Kronična cerebralna ishemija smatra se polietiološkom bolešću, međutim, uloga vaskularnog faktora je nesumnjiva. Poznato je da su njegovi glavni uzroci ateroskleroza i arterijska hipertenzija.

Kada ateroskleroza arterija koje hrane mozak, nakupljaju masno-proteinske mase, koje se na kraju pretvaraju u aterosklerotski plak, sužavajući lumen. Kao rezultat takve lezije cerebralnih krvnih sudova, poremećeno je kretanje krvi kroz njih, što dovodi do hipoksije. Slične promjene javljaju se u koronarnim bolestima srca, pa postaje jasno zašto te naizgled takve različite bolesti često prate jedna drugu.

Pojava cerebralne ishemije

U bolesnika s arterijskom hipertenzijom na pozadini stalno mijenjajućeg krvnog tlaka, promjene se javljaju ne samo u velikim arterijskim deblima, nego i prije svega u arteriolama. S svakom novom hipertenzivnom krizom u zidovima malih arterija i arteriola javljaju se tzv. Fibrinoidne promjene, namakanje plazme ishodom kod skleroze i hijalinoze. Drugim riječima, s naglim porastom krvnog tlaka, zidovi krvnih žila postaju obespravljeni i uništeni, natopljeni su proteinima plazme i posljedičnom proliferacijom vezivnog tkiva u njima. Konačno, lumen žile je sužen, rastezljivost zida nestaje, a krvni protok je poremećen, kao što se događa kod ateroskleroze.

Nije tajna da ateroskleroza i arterijska hipertenzija ne samo da pogađaju veliki dio populacije, već je epidemija, ali i vrlo često prate jedni druge kod istog pacijenta, uzrokujući značajne štete za dotok krvi različitim organima, a prije svega mozga.

Ostali uzroci cerebralne ishemije

Ostali uzroci kronične cerebralne ishemije uključuju:

Osim toga, osim promjena u krvnim žilama, kršenje sistemske hemodinamike igra važnu ulogu u sljedećim slučajevima:

• Koronarna bolest srca;
• Aritmije s tendencijom tromboembolijskih komplikacija;
• Poremećaji zgrušavanja krvi i antikoagulacijskih sustava.

Koje se promjene događaju u kroničnoj ishemiji?

Poznato je da je živčano tkivo visoko specijalizirano i kompleksno organizirano u strukturalnom i funkcionalnom smislu, te je iznimno osjetljivo na čak i blagi nedostatak kisika. Pod utjecajem raznih čimbenika koji ometaju cerebralni krvotok, pojavljuje se hipoksija u supstanciji mozga, narušavaju se složeni metabolički procesi, aktivira se peroksidacija lipida formiranjem slobodnih radikala, koji imaju toksični učinak na živčane stanice (neurone). Kao posljedica oštećenja neurona, može doći do njihove distrofije i smrti, pojavljuju se mikroskopske žarišta nekroze i demijelinizacije (živčani procesi gube membrane), što rezultira time da mozak postaje poput spužve - takozvane spongioze.

Kako progresivne promjene napreduju, proširuju se perivaskularni prostori, pojavljuje se glioza - proliferacija glijalnih stanica (vrsta neuronskog trupa koji obavlja potpornu i trofičku funkciju). Glioza je slična sklerozi u drugim organima, koja također prati kroničnu hipoksiju. Takve promjene su, u pravilu, difuzne, ali njihova ozbiljnost može varirati u različitim dijelovima središnjeg živčanog sustava.

Periventrikularna ishemija može se smatrati svojstvenom oznakom kroničnih poremećaja cirkulacije u mozgu, pri čemu se živčano tkivo razrjeđuje oko moždanih komora, kao iu subkortikalnim dijelovima bijele tvari, sa simptomima demijelinizacije, glioze i ekspanzije perivaskularnih (perivaskularnih) prostora (leukoareoza).

Video: predavanje o kroničnoj cerebralnoj ishemiji

Kliničke manifestacije

Vrlo često se događa da stariji ljudi ne pridaju značajnu važnost promjeni u pamćenju, pažnji, pojavi odsutnosti, otpisu tih manifestacija starosti i umoru. Međutim, ne biste trebali biti tako bezbrižni prema svom zdravlju, jer ti naizgled uobičajeni i manji simptomi cerebralne ishemije mogu biti prvi znak početne bolesti, čija je težina kliničkih manifestacija izravno povezana s dobi pacijenta.

Smatra se da je kronična cerebralna ishemija najčešći neurološki sindrom, osobito među starijim osobama. Njezini klinički znakovi vrlo su raznoliki i promjenjivi, što je određeno uzrokom koji ih je prouzročio, te dominantnom lokalizacijom lezije u mozgu. Kod istog pacijenta, razdoblja prividnog oštećenja moždane aktivnosti mogu se zamijeniti relativnim dobrobiti. Međutim, postoje i kontinuirano napredujući oblici tijeka, kada se stanje pacijenta stalno pogoršava do potpune demencije (demencije).

S povećanjem stupnja

Uobičajeno je razlikovati nekoliko stupnjeva cerebralne koronarne bolesti, ovisno o kliničkim manifestacijama i dubini neuroloških poremećaja.

I stupanj

Dakle, cerebralna ishemija 1 stupnja ima sljedeće manifestacije:

• Česte glavobolje, osjećaj težine u glavi;
• Slabost, umor;
• Smanjeno pamćenje, smanjena sposobnost koncentracije;
• Poremećaj spavanja;
• Emocionalna labilnost.

Kao što možete vidjeti, pritužbe pacijenata su prilično nespecifične, i neće svi sa takvim simptomima uopće ići kod liječnika. Međutim, treba napomenuti da odmah započeto liječenje u ranom stadiju, kada nema bruto neuroloških poremećaja, može ne samo eliminirati pojedinačne simptome, već i znakove bolesti u cjelini.

II stupanj

Cerebralna ishemija 2 stupnja popraćena je većim promjenama u aktivnosti živčanog sustava i manifestira se:

• Oštećenje pamćenja;
• vrtoglavica;
• Poremećaj kretanja i nestabilnost pri hodu.
• Invaliditet.

U ovoj fazi bolesti postoje znakovi fokalnih oštećenja moždane tvari u obliku različitih patoloških refleksa, izraženih intelektualno-mentalnih poremećaja. Takvi pacijenti nisu sposobni za mentalni rad, razvijaju emocionalnu labilnost, a kritika se smanjuje.

III stupanj

U trećem stupnju tijeka bolesti javljaju se teški neurološki poremećaji, znakovi organskog oštećenja mozga. Pacijenti se često mogu onesvijestiti, onesposobiti, u nekim slučajevima dolazi do gubitka sposobnosti za samoposluživanje.

Treba napomenuti da što je funkcija mozga oštećena, to manje pritužbi pacijent može napraviti, ali to ne znači da ih nema. Često bolesnici u stanju demencije jednostavno ne mogu artikulirati i izraziti svoje primjedbe liječniku. Unatoč tome, dijagnoza kronične cerebralne ishemije nije teška za neurologa zbog karakteristične kliničke slike i mogućnosti instrumentalnih metoda istraživanja.

Oštar karakter

Akutna cerebralna ishemija je obično fokalna u prirodi i zove se moždani udar. Među uzrocima cerebralnog moždanog udara, glavno je značenje, kao u slučaju kronične ishemije, ateroskleroze i arterijske hipertenzije.

U slučaju ateroskleroze cerebralnih krvnih žila, može doći do rupture plaka s otpuštanjem sadržaja i kasnijom trombozom. Nastali tromb potpuno blokira kretanje krvi, au dijelu mozga s oslabljenim protokom krvi dolazi do nekroze - ishemijskog moždanog udara, koji se ispravnije naziva moždani infarkt.

Takvi srčani napadi manifestiraju se dubokim neurološkim poremećajima: nestankom osjetljivosti, motoričkom funkcijom u dijelu tijela inerviranom iz zahvaćenog područja mozga, pojavom patoloških refleksa, disfunkcijom moždanog korteksa s gubitkom govora, razmišljanjem, sposobnošću samostalnog čuvanja. U nekim slučajevima, kada se pojavi lezija vitalnih živčanih centara u moždanom deblu, smrt se može dogoditi u akutnoj fazi.

Metode dijagnoze cerebralne ishemije

Do danas postoje mnoge moderne i točne metode dijagnoze cerebralne ishemije, međutim, ne treba zanemariti javno dostupne, kao što su:

1. Detaljni pregled (u slučaju ozbiljnog stanja - razgovor s rodbinom pacijenta);
2. Pažljivo prikupljanje pritužbi pacijenata, utvrđivanje obiteljske i medicinske povijesti bolesti;
3. Proučavanje refleksne i osjetljive funkcije.

Među informativnim instrumentalnim metodama mogu biti:

1. CT (kompjuterizirana tomografija) i MRI (magnetska rezonancija), omogućujući otkrivanje ventrikularne dilatacije, žarišta demijelinizacije i atrofičnih promjena u moždanoj kori;
2. Ultrazvučno i dopler ispitivanje krvnih žila omogućuje otkrivanje njihove patološke zakrivljenosti, kongenitalnih anomalija, kao i stupnja oštećenja protoka krvi kroz njih.
3. EEG (EEG) u ovom slučaju neće imati patognomonične znakove bolesti.

Kako se nositi, kako se liječi?

Liječenje cerebralne ishemije treba biti usmjereno ne samo na uklanjanje postojećih tegoba, već i na sprječavanje daljnjeg napredovanja bolesti s razvojem teških ili akutnih oblika.

Prije propisivanja određenih lijekova potrebno je ukloniti što je moguće više postojećih čimbenika rizika, normalizirati prehranu i način života pacijenta. Važno je objasniti pacijentu opasnosti od pušenja, kroničnog stresa i emocionalnog prenaprezanja, koje je moguće samo u početnoj fazi bolesti. U kasnijem razdoblju morate razgovarati s njegovom rodbinom, jer se na njihovim ramenima brinu o bolesnoj osobi. I takvi ljudi, u pravilu, zahtijevaju maksimalnu pozornost i strpljenje.

Osim korekcije metabolizma lipida i krvnog tlaka, potrebno je propisati lijekove koji imaju antioksidacijsku aktivnost. Trenutno su aktovegin, piracetam i cerebrolizin široko korišteni, što pridonosi širenju krvnih žila koje hrane mozak, čime se poboljšava isporuka krvi u živčano tkivo. Osim toga, dobro poznati vitamini C i E također imaju antioksidativni učinak. Piracetam ima antiplateletska svojstva, poboljšavajući mikrocirkulaciju.

Uz vazodilatacijske i antioksidacijske lijekove, ako je potrebno, propisane su i anksiolitici i antidepresivi, na primjer Grandaxine, koji eliminira osjećaj tjeskobe, straha i emocionalnog preopterećenja.

Dobro je kada u kompleksnoj terapiji cerebralne ishemije postoje i redovite fizikalne terapijske vježbe, plivanje i masaža. U većini slučajeva pacijentu se preporuča da u potpunosti preispita svoj način života i prehranu.

Važno je upamtiti da odmah započeto liječenje, koje je propisao kompetentni stručnjak, pomaže ne samo pogoršati naizgled beznačajne promjene u moždanim aktivnostima, već i takve značajne manifestacije cerebralnih cirkulacijskih poremećaja kao što su cerebralni infarkt i vaskularna demencija.

Cerebralna vaskularna ishemija

Takva patološka bolest, kao što je cerebralna ishemija, karakterizirana je velikim smanjenim protokom krvi u jednom od dijelova, kao iu cijelom organu kao cjelini. Glavna razlika ovog stanja od uobičajene hipoksije je u tome što strukture ovog organa više ne dobivaju dovoljno kisika i drugih hranjivih tvari, zbog čega je poremećen međustanični metabolizam.

Nedostatak medicinske skrbi za znakove ishemije dulje vrijeme može dovesti do daljnjih negativnih posljedica - ishemijskog moždanog udara (srčanog udara) tkiva mozga.

Vrste ishemije

Takvi se patološki procesi mogu pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku bolesti, a imaju svoje osobine, uzroke i znakove.

1. Akutna ishemijska bolest mozga razvija se kao rezultat naglog prestanka krvi i drugih hranjivih tvari u moždanim strukturama. Iako napad traje kratko vrijeme, može prouzročiti nepopravljivu štetu ljudskom zdravlju. Ovisno o mjestu zahvaćenog područja mozga, bolest se može manifestirati na različite načine - na primjer, može biti ozbiljna vrtoglavica, oštro oštećenje sluha ili vida različitih stupnjeva, najjasnije se manifestira u usporedbi s drugim oblikom patologije.
2. Kronični tijek bolesti, tzv. Zbog činjenice da se nedostatak hranjivih tvari događa već duže vrijeme. Ovaj oblik ishemije ima mutne simptome, što znatno komplicira dijagnozu. Vrlo često, uzrok ovog stanja je ateroskleroza i druge bolesti cirkulacijskog sustava, zbog kojih se sužava lumen cerebralnih arterija.

Nedostatak liječenja i netočna terapija ishemije u akutnom obliku sposobni su prenijeti bolest u kategoriju kroničnih, s odgovarajućim posljedicama.

Stručnjaci također identificiraju fokalni i globalni oblik ishemije, dok se prvi odlikuje ograničenošću zahvaćenog područja mozga i razvija kao posljedica blokade jedne od krvnih žila krvnim ugruškom. No, globalna ishemija javlja se na pozadini općeg pogoršanja cerebralne cirkulacije. Ovaj razvoj bolesti najčešće se primjećuje kod srčanog zastoja ili patološki akutne hipotenzije.

Uzroci ishemije

Najčešće se cerebralna ishemija razvija na pozadini blokade i drugih patologija arterija koje nose hranjive tvari. U isto vrijeme, moždano tkivo prestaje biti zasićeno potrebnom količinom kisika, što dovodi do uništenja neurona i njihovih veza uzrokujući normalnu funkcionalnost ovog organa.

Popis bolesti koje mogu potaknuti razvoj cerebralne ishemije je prilično opsežan, tako da za sistematizaciju podataka možemo razlikovati 2 glavna uzroka nedovoljne opskrbe krvlju:

1. Nabavljen uslijed razvoja bolesti cirkulacijskog sustava.
2. Urođena, uzrokovana genetskim poremećajima. Najčešće se takvi čimbenici nalaze kod novorođenčadi i djece prve godine života.

Kod odrasle osobe, nedostatak opskrbe krvi u moždanom tkivu može biti uzrokovan slijedećim bolestima:

• Ateroskleroza. U ovoj bolesti, kolesterola plakete i druge štetne tvari se talože na zidovima krvnih žila, sužavajući kanal i čineći ih osjetljivim na razne ozljede.
• Česti pratilac ateroskleroze je hipertenzija, zbog koje dolazi do spazma mišićnog tkiva krvnih žila, što dovodi do pogoršanja izlučivanja venske krvi. Zajedno, ove dvije bolesti mogu izazvati kroničnu ishemičnu bolest cerebralnih žila, sužavajući njihovu lumen dugo vremena. Takav slučaj često je praćen blagim simptomima, dok se akutne manifestacije javljaju u vrlo zanemarenom slučaju.
• Šećerna bolest tipa 2, karakteriziran visokim sadržajem inzulina u krvi.
• Amiloidoza. To je tipična bolest starijih osoba u kojoj je poremećen metabolizam proteina. Kao rezultat toga, specifični proteinski polisaharidni depoziti, amiloidi, formiraju se na stijenkama krvnih žila koje sprečavaju normalnu cirkulaciju krvi.
• Bolesti provociraju patološko zadebljanje krvi uz stvaranje krvnih ugrušaka, kao i narušavanje njegove sposobnosti za nošenje kisika. U kombinaciji s aterosklerozom, takve promjene mogu izazvati razvoj akutne ishemije, koja u većini slučajeva dovodi do smrti.

Među djecom najčešća dijagnoza je cerebralna ishemija novorođenčeta, koja se može steći tijekom poroda, ili kongenitalna, potaknuta raznim patologijama u razvoju djetetovog cirkulacijskog sustava. Ta je bolest iznimno opasna za život djeteta iu većini slučajeva dovodi do teških neuroloških abnormalnosti.

Kliničke manifestacije bolesti

Ako se osoba brine o sebi i uoči sve promjene u svom zdravstvenom stanju, onda mu nije teško u sebi ili svojim rođacima primijetiti sljedeće simptome cerebralne ishemije:

• Kognitivni poremećaji. U početnom stadiju cerebralne ishemije posebno su izraženi poremećaji opažanja i pamćenja, a memorijske dipove sve češće. Istodobno, male promjene na ovom području ostaju neprimjetne za bolesnu osobu, ali s vremenom, pogoršane, mogu promijeniti kvalitetu života i utjecati na odnose s drugim ljudima.
• Smanjenje intelektualnih sposobnosti. Bivši mentalni rad postaje neodoljiv, postoji apatija uzrokovana umorom i nespremnošću na razmišljanje.
• Razdražljivost, tjeskoba i nesposobnost da kontroliraju svoje psiho-emocionalno stanje, česte promjene raspoloženja. Istodobno, tantrumi se zamjenjuju teškom glavoboljom, koja se na kraju pretvara u migrenu.
• Razni poremećaji spavanja. Bolest se može zbuniti danom noći, nesanica se razvija, dok se noćni odmor ne pomlađuje u potpunosti.

Kronična ishemijska bolest mozga može uzrokovati česte vrtoglavice, nakon čega slijedi mučnina i povraćanje. Također, poremećena je osjetljivost tijela, nesvjestica postaje česta, što ukazuje na daljnje pogoršanje bolesti.

Napad akutnog oblika cerebralne ishemije uglavnom karakteriziraju hipotermija, oštećenje sluha i vida, pre-nesvjesnost i kasniji moždani udar, koji u većini slučajeva dovodi do gubitka motoričke funkcije, oštećenja govora i razmišljanja. Porazom važnih centara mozga često dolazi duboka nesposobnost i nemogućnost samoposluživanja. Takvo je stanje izuzetno opasno za život osobe i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Faze ishemije mozga

Ishemija mozga, kao i drugi patološki procesi uzrokovani nedovoljnim dotokom krvi u taj organ, ima svoj kod prema ICD-10 (međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije). U ovom su popisu sve varijante cerebralnih poremećaja podijeljene u dijelove, a glavna karakteristika je stupanj vaskularne patologije.

Dakle, promjene uzrokovane kroničnom cerebralnom ishemijom imaju serijski broj od 167, a to uključuje nekoliko bolesti, zbog kojih dolazi do postupnog smanjivanja cerebralne cirkulacije.

Moždani udar uzrokovan ishemijskim moždanim udarom, kao i druge akutne manifestacije ishemije, nije uključen u ovaj popis - njemu je dodijeljen zasebni redni broj 163 (cerebralni infarkt) ili 164 (moždani udar koji nije određen kao krvarenje ili infarkt).

Ovisno o ozbiljnosti poremećaja uzrokovanih patološkim procesom, postoje 3 stadija cerebralne ishemije, od kojih svaka ima karakteristične simptome i karakteristike.

Prva faza

Karakterizira ga slaba manifestacija poremećaja moždane cirkulacije - pacijent se može žaliti na pojavu čestih lokaliziranih bolova, umor koji ne ovisi o duljini vremena odmora, kao i nesanicu, smanjenje aktivnosti mozga, što se očituje u pogoršanju pamćenja i koncentracije, emocionalnoj nestabilnosti.

Zbog činjenice da su ti simptomi ishemije privremeni i da se ne manifestiraju istodobno, najčešće ih bolesnik jednostavno gubi iz vida ili ne pridaje veliku važnost.

Prema zapažanjima iz medicinske prakse, u ovoj fazi bolesti, cerebralna ishemija dobro reagira na liječenje, što će rezultirati potpunim oporavkom osobe.

Druga faza

Došlo je do daljnjeg uništavanja moždanih struktura s odgovarajućim simptomima, a ovisno o mjestu zahvaćenog područja mozga, uočit će se određeni poremećaji u funkcioniranju organa. Uglavnom se manifestiraju sljedećim neurološkim simptomima:

• česte vrtoglavice, slabost;
• oštećenje pamćenja (kratkotrajni gubitak ili amnezija) i drugi kognitivni poremećaji;
• prekomjerna razdražljivost i nestabilnost psiho-emocionalnog stanja;
• smanjenje inteligencije, znakovi degradacije osobnosti;
• tremor udova i drugi poremećaji motoričke funkcije koji dovode do invalidnosti.

Učinkovitost terapije ovisi o ozbiljnosti oštećenja uzrokovanim nedovoljnom opskrbom krvlju, dok poboljšanje metaboličkih procesa samo djelomično vraća izgubljene sposobnosti i usporava napredovanje bolesti.

Treća faza

Organsko oštećenje moždanog tkiva izaziva pojavu teških neuroloških abnormalnosti, dok je pacijent često nesvjestan i više ne može kontrolirati svoje tijelo.

Situacija u cjelini komplicira se činjenicom da u ovoj fazi bolesti pacijent ne može precizno formulirati i izraziti riječi što ga muči, demenciju i potpunu degradaciju osobnosti. U ovom slučaju, pacijent je moguće u ovoj situaciji, medicinsku pomoć, koja se sastoji u podržavanju životne podrške pacijenta.

Ishemijski napad

Često se na pozadini akutnog ishemijskog cerebralnog cirkulacijskog poremećaja ishemijskog tipa, koji kao i svaka druga povreda, ima odgovarajuće simptome.

Dakle, da vidimo što je ishemijski napad mozga i koje su njegove moguće manifestacije.

Ovo stanje uglavnom karakteriziraju različiti neurološki poremećaji (pareza i poremećaji osjetljivosti), koji su uzrokovani patološkim procesima koji se javljaju u bilo kojem dijelu glave ili spinalnom CNS-u. U ovom slučaju, TIA, za razliku od moždanog udara, nije praćen srčanim udarom (ireverzibilnim omekšavanjem) moždanih struktura.

Druga karakteristika ovog stanja je kratko trajanje napada, koje obično ne prelazi 1 sat. Ako se simptomi povrede pojave dulje vrijeme (ali ne duže od 24 sata), u većini kliničkih slučajeva, pri pregledu mozga, otkriju se infarkti tkiva.

Najčešće, prolazni ishemijski napad pogađa osobe s aterosklerozom glavnih moždanih i vertebralnih arterija. Budući da takva stanja često ostaju bez odgovarajuće pažnje bolesne osobe (napadi se mogu pojaviti nekoliko puta tijekom života osobe), stručnjacima je vrlo teško napraviti predviđanje takvog tijeka bolesti. Međutim, utvrđeno je da u 50% slučajeva TIA unutar 5 godina, pacijent razvija moždani udar s odgovarajućim komplikacijama.

Akutna ishemija

U većini slučajeva akutna cerebralna ishemija je fokalne prirode i najčešće rezultira moždanim udarom ishemijskog tipa. Jedan od uzroka ovih stanja je osjetljivost cerebralnih žila na aterosklerozu, koja u kombinaciji s perzistentnom hipertenzijom uzrokuje akutni tijek bolesti.

Kao rezultat ateroskleroze cerebralnih arterija, dolazi do postupnog suženja lumena posude zbog naslaga kolesterola na njegovim zidovima. U ovom slučaju, mišićna vlakna postaju krhka i osjetljiva na oštećenja i učinak visokog krvnog tlaka unutar posude.

Pod utjecajem ovih štetnih čimbenika, jedan od zidova arterije se često lomi, nakon čega slijedi krvarenje i stvaranje krvnog ugruška na mjestu rupture. Nadalje, zbog prestanka dotoka krvi u odgovarajuće područje, dolazi do razaranja i nekroze njegovih struktura (ishemijski moždani udar ili cerebralni infarkt).

Takav razvoj često dovodi do dubokih neuroloških problema: gubitka osjetljivosti i motoričke funkcije tijela, pojave patoloških refleksa, poremećaja moždane kore (gubitak govora i mentalnih sposobnosti). Uz opsežne lezije vitalnih podjela i centara mozga, u nekim slučajevima ishemijski moždani udar dovodi do smrti pacijenta.

Komplikacije bolesti

Na ozbiljnost posljedica cerebralne ishemije utječe velik broj čimbenika: stupanj oštećenja moždanih struktura, trajanje patološkog procesa, kao i bolesti koje se mogu razviti na pozadini nedostatka cirkulacije krvi. Najčešće, kao rezultat ishemije, pojavljuju se sljedeće komplikacije:

• kod starijih osoba - ishemijski moždani udar ili omekšavanje moždanog tkiva;
• vaskularna skleroza i encefalopatija;
• motorna disfunkcija;
• parestezija i drugi poremećaji taktilnih osjeta;
• gubitak sposobnosti govora;
• epileptički napadaji;
• tromboza s upalom zidova krvnih žila.

Najteža komplikacija ishemijske bolesti je moždani udar u kojem su tkiva u leziji omekšana. Ovaj nepovratni proces dovodi do uništenja neurona i njihovih veza, zbog čega dio mozga umire. Trenutno ne postoji stvarno ispravan tretman koji bi ga ometao i pridonio obnovi izgubljenih struktura.

Kao posljedica cerebralne encefalopatije dolazi do sustavne smrti živčanih stanica i degeneracije njihovih veza. Posljedice ove komplikacije su krajnje destruktivne za osobu, jer kao rezultat ove bolesti pojedinac gubi kontrolu nad svojim tijelom i postaje nesposoban.

Hipoksično-ishemijsko oštećenje mozga u nekim slučajevima popraćeno je različitim poremećajima osjetljivosti. Poput svake druge manifestacije disfunkcije područja moždane kore, one se odražavaju: na primjer, kada je zahvaćena lijeva hemisfera, osoba gubi sposobnost jasnoga izgovaranja, ali je potpuno svjestan svoje pozicije.

Ako je patološki proces počeo napredovati kod novorođenčeta ili djeteta prve godine života, tada u većini slučajeva to dovodi do kašnjenja ne samo u mentalnom već iu tjelesnom razvoju. Stoga, kako bi se izbjegle takve posljedice, trudnica mora biti osjetljiva na svoje zdravstveno stanje i pridržavati se svih liječničkih recepata.

Glavne posljedice kronične cerebralne ishemije bit će gladovanje kisikom i poremećaji metabolizma u tkivima ovog organa, a bolest će se manifestirati tajno i polako.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza patologije često je komplicirana zamagljenim i letargičnim simptomima, zbog čega se prvi znaci cerebralne ishemije mogu pomiješati s pojavama drugih oboljenja uključenih u popis medicinskih međunarodnih klasifikacija bolesti ovog organa:

• progresivnu supranuklearnu paralizu;
• kortiko-bazalna degeneracija;
• atrofija mozga;
• Parkinsonova bolest;
• razvoj malignih i benignih tumora u strukturama mozga;
• Alzheimerova bolest;
• hidrocefalus;
• idiopatska senilna disbazija, koja se očituje u jasnom poremećaju hoda;
• gubitak koordinacije (ataksija).

Stručnjaci znaju mnoge manifestacije cerebralne ishemije, tako da liječnik (najčešće neurolog), kako bi se izbjegle posljedice koje uzrokuje medicinska pogreška, treba koristiti integrirani pristup pri pregledu tijela.

Obično, prvi prijem započinje zbirkom detaljne povijesti bolesti i informacijama o pacijentu. Nadalje, potpuni pregled provodi se korištenjem različitih tehnika za identifikaciju neuroloških poremećaja. Dakle, liječnik može provesti takozvani test prst-nos, čija je suština provesti sljedeću vježbu: od pacijenta se traži da stoji uspravno, noge postavljene u širini ramena, razdijeljene ruke pod pravim kutom, oči zatvorene. Tada trebate dotaknuti vrh nosa kažiprstom - ako je uzorak pozitivan, prst će propustiti i pokazati prema zahvaćenom dijelu mozga.

Također, za potpunost, liječnik procjenjuje ostale vještine pacijenata:

• jasnoća svijesti;
• reakcija učenika na svjetlo;
• konzistentnost pokreta očne jabučice;
• izraze lica, sposobnost grimase;
• simetrija lica;
• govor;
• sposobnost pamćenja;
• mišićnu snagu i ton;
• koordinacija pokreta;
• osjetljivost;
• kongenitalni refleksi.

Kod prvih znakova neuroloških poremećaja propisane su i druge instrumentalne metode istraživanja organizma, koje omogućuju dijagnosticiranje bolesti u ranom stadiju razvoja - Doppler ultrazvuk i duplex skeniranje krvnih žila.

Rezultati dobiveni u dopler studiji ukazuju na intenzitet protoka krvi i stupanj punjenja krvnih žila, kao i na procjenu lumena i fiziološkog stanja zidova.

Detaljnija dijagnoza komplikacija uzrokovanih cerebralnom ishemijom može se izvesti magnetskom rezonancijom (MRI), kompjutorskom tomografijom (CT) ili angiografijom, što omogućuje procjenu stanja duboko lociranih krvnih žila u realnom vremenu bez upotrebe kontrastnog sredstva.

Također, da bi se kompletirala slika, pacijent obično treba proći opći i biokemijski test krvi, napraviti ehokardiografiju i pratiti aktivnost moždanih centara - elektroencefalografiju (EEG).

Simptomi i liječenje ishemije

Kao i svaka druga moždana bolest uzrokovana nedovoljnim dotokom krvi u taj organ, prve manifestacije ishemije ovise o stupnju hipoksije. U isto vrijeme, pacijent najprije osjeća brzu zamornost organizma, za njega postaje vrlo problematično da se usredotoči na jedan predmet ili događaj iz života, njegove intelektualne sposobnosti se dodatno smanjuju.

Glavni simptomi cerebralne ishemijske bolesti:

• česte vrtoglavice, nesvjestice;
• smanjenje percepcije okolnog svijeta pomoću organa dodira;
• poremećaj spavanja;
• nestabilnost krvnog tlaka;
• pojavu čestih glavobolja;
• poremećaji percepcije informacija;
• emocionalna neravnoteža.

Važno je napomenuti da ishemijska vaskularna bolest mozga desne ili lijeve hemisfere ima odgovarajuće simptome koji se manifestiraju u različitim stupnjevima i ovise o mjestu zahvaćenog područja, stoga terapija lijeve hemisfere obično donosi plodove ljudima bilo koje dobi.

Uspjeh liječenja cerebralne ishemije ovisi o velikom broju čimbenika, uključujući točnost dijagnoze, brzinu medicinske pomoći i osjetljivost tijela na primljenu terapiju. Stoga je iznimno važno spriječiti pojavu posljedica kao što je ishemijski moždani udar, što u većini slučajeva dovodi do negativnih posljedica.

Terapija cerebralne ishemije često je komplicirana pojavom drugih komorbiditeta, stoga liječenje same bolesti i njenih manifestacija obično uključuje skup mjera usmjerenih na poboljšanje moždane cirkulacije i uklanjanje negativnih posljedica.

Konzervativne metode

Mozak se pouzdano štiti kostima lubanje, dok bilo koja kirurška intervencija u svojoj strukturi može negativno utjecati na cjelokupno zdravlje pacijenta, stoga je u liječenju kroničnih oblika ishemije poželjno koristiti konzervativne medicinske tretmane.

Odluku o tome kako liječiti i koji lijekovi i postupci treba koristiti, uzima liječnik pacijenta, na temelju uzroka bolesti koji je uzrokovao takve promjene u moždanim strukturama.

Dakle, ako je ishemija uzrokovana trombofilijom, koriste se profilaktički lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i stvaranje krvnih ugrušaka (antikoagulanti), primjerice aspirina i drugih lijekova na bazi (Aspirin Cardio).

Da bi se otopio već formirani krvni ugrušak, koriste se specijalni lijekovi - trombolitik ("Tenekteplaza", "Retaplaza"). Međutim, njihova uporaba je strogo ograničena zbog činjenice da ovi lijekovi imaju velik broj nuspojava, a koristi se samo s potvrđenom dijagnozom. Zbog ciljanog djelovanja trombolitika, njihova uporaba smanjuje postotak smrtnih slučajeva među bolesnicima s akutnom bolešću, a lijek treba uzimati najkasnije 3 sata nakon prvih znakova ishemije.

Također se koriste vazodilatatori, koji na kraju vraćaju dotok krvi u zahvaćene moždane strukture, čime se poboljšava unutarstanični metabolizam ("Nimodipin").

Kako bi se poboljšala aktivnost mozga i ubrzala obnova oštećenih struktura, koriste se specijalni pripravci - nootropi koji pridonose brzom obnavljanju viših psihijatrijskih funkcija mozga (npr. Piracetam).

Kirurška intervencija

Primjena operativne otopine, kao što je ishemija, izuzetno je ograničena, stoga se kirurške operacije koriste samo u hitnim slučajevima kada konvencionalna medicinska terapija ne daje pravi rezultat. U ovom slučaju, operacija bi trebala biti usmjerena na vraćanje prohodnosti posude koja hrani zahvaćeno područje mozga.

Metode alternativne medicine

Važno je! Takvo opasno stanje, kao što je akutna cerebralna ishemija, ne može se liječiti narodnim lijekovima. Stoga, kod prvih znakova bolesti, trebate odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć i pripremiti se za naknadnu hospitalizaciju.

Korištenje nekonvencionalnih metoda liječenja može razmotriti stručnjak u smislu adjuvantne rehabilitacijske terapije cerebralne ishemije, a sve manipulacije moraju biti strogo usklađene s liječnikom.

Za uklanjanje oteklina dopušteno je korištenje sljedećih diuretskih biljaka: brusnice, lubenice, planinski jasen. Za uklanjanje kolesterola i toksina iz tijela, žitarice, primjerice kukuruz ili zob, mogu savršeno odgovarati. Sljedeće ljekovite biljke također mogu zaustaviti razvoj ateroskleroze:

Prevencija ishemije

Provođenje preventivnih mjera pomaže u sprječavanju prelaska bolesti u teži oblik. Sama prevencija cerebralne ishemije je sljedeća.

Prije svega, bolesnici s ishemijom treba obratiti pozornost na svoju prehranu, kao previše masne i slane hrane pridonosi akumulaciji kolesterola i formiranju kolesterola plakova na zidovima organa. Također je potrebno uspostaviti način pijenja (preporuča se koristiti najmanje 2,5 litre raznih tekućina tijekom dana). Ovakav pristup obično pridonosi smanjenju nadutosti i uklanjanju viška mineralnih spojeva.

U budućnosti, nakon glavnog liječenja cerebralne ishemije, pacijentu se propisuje da pažljivo prati svoje zdravlje, a ne započinje liječenje popratnih bolesti, dok će mentalno naprezanje, hodanje na svježem zraku, održavanje preporučene prehrane, kao i odbijanje loših navika, značajno smanjiti vrijeme rehabilitacije.