Ateroskleroza cerebralnih žila - simptomi i liječenje

Ateroskleroza je opasna bolest koja pogađa krvne žile u mozgu. Kada se na unutarnje obloge arterija formiraju žarišta kolesterola depozita, oni uzrokuju sužavanje lumena posuda do potpune blokade.

Uz polagano povećanje blokade, simptomi cerebralne arterioskleroze određuju stupanj nedovoljne opskrbe krvi u mozgu. Brzim začepljenjem lumena arterija trombom ili sadržajem kolesterološkog plaka dezintegrira se žarišta nekroze mozga.

Problem ateroskleroze je u tome što se rano razdoblje bolesti praktički ne osjeća, čak i stenoza krvnih žila za 2/3 ne daje živopisnu sliku bolesti, nego samo izaziva laganu vrtoglavicu i zujanje u ušima koje osoba pripisuje stresu ili prekomjernom radu.

U ovom ćemo članku govoriti o uzrocima cerebralne arterioskleroze, simptomima i tematskim tretmanima. Osim toga, razmotrite aspekte prehrane za smanjenje razine kolesterola u krvi.

Uzroci ateroskleroze

Zašto se javlja cerebralna arterioskleroza i što je to? U ranom stadiju patološkog procesa koji je povezan s metabolizmom lipida, kolesterol se počinje nakupljati na površini prethodno oštećene vaskularne stijenke. Postupno, kalcijeve soli i filamenti neoblikovanog vezivnog tkiva se talože na ovoj nakupini, i stoga, površina aterosklerotskog plaka počinje stjecati nepravilan konveksni oblik.

Sužavanje lumena posude, izdanak kolesterola otežava prolazak krvi i stvara preduvjete za pojavu turbulentnih vrtloga krvnog protoka. To dovodi do uništenja trombocita i leukocita, kao i do postepenog stvaranja krvnog ugruška. Pod nepovoljnim uvjetima za tijelo, on može izaći i blokirati moždanu arteriju. Istodobno, akutni kolesterol u žilama mozga može izazvati akutni kolesterolni plak i dovesti do obliteracije.

Jednostavno rečeno, ateroskleroza se razvija zbog narušavanja metabolizma masti u tijelu. Kao rezultat, aterosklerotski plakovi nastaju iz "lošeg kolesterola" na intimi krvnih žila.

Uzroci koji doprinose nastanku bolesti su:

• sjedeći način života (hipodinamija);
• kršenje metaboličkih procesa;
• genetski faktor (nasljednost);
• prisutnost endokrinih bolesti;
• loše navike (pušenje, alkohol);
• nezdrava prehrana (prevladavanje masti i kolesterola u hrani).

Međutim, glavni uzrok cerebralne ateroskleroze je taloženje kolesterola na zidovima krvnih žila i stvaranje aterosklerotskih plakova. Poznato je da je morfološki razvoj bolesti podijeljen u nekoliko faza, o čemu ćemo pisati u nastavku.

Znakovi

Određeni znakovi ateroskleroze moždanih žila uključuju sljedeću simptomatsku sliku:

• Nesanica, noćne more noću, teško podizanje i poteškoće pri spavanju;
• Gubitak osjećaja u pola tijela;
• Teške, povremene glavobolje;
• Promjena hoda, nesigurni koraci i nesigurnost;
• Promjena govora, vida, zujanje u ušima;
• Iritacija, depresija, suza i tjeskoba;
• Vruće trepće i znojenje lica;
• Umor, slabost i zbunjenost;
• Drhtanje brade i udova;
• Problemi s memorijom;
• Asimetrija lica

Navedeni simptomi nisu dijagnoza. Da biste potvrdili ili opovrgnuli aterosklerozu, morate kontaktirati neurologa ili, barem, provjeriti razinu kolesterola tako da prođete odgovarajuću analizu.

Simptomi cerebralne arterioskleroze

U slučaju ateroskleroze cerebralnih žila, početni simptomi su bolovi cijele površine glave, koje se ponekad pojavljuju prvo, a zatim se povećava njihov intenzitet i trajanje.

Promjene se događaju u procesu zaspanja i spavanja: nesanica, nemiran san, noćne more, dnevna pospanost. Pacijenti su primijetili konstantan umor, smanjene performanse. Karakter i navike se mijenjaju: stalna promjena raspoloženja, razdražljivost, suza, nezadovoljstvo životom i svima oko sebe. Ponekad dolazi do nedostatka koordinacije i sporosti nekih pokreta.

Za mnoge ljude, simptomi ateroskleroze se manifestiraju na različite načine, osim toga, ova se bolest može klasificirati kao dvostruko opasna, iz razloga što ju je teško otkriti. I to nije dugotrajna i teška dijagnoza, ali činjenica da većina ljudi ne želi obratiti pozornost na znakove bolesti, najčešće su krivi za jednostavnu glavobolju, umor i migrenu.

faza

Na temelju tijeka i progresije gore navedenih simptoma cerebralne ateroskleroze, postoji nekoliko faza:

1. Početna faza. Nema izraženih simptoma, ali će osoba koja nadzire njihovo zdravlje primijetiti promjene, poput prekomjernog rada nakon manjih tjelesnih napora, vrtoglavice, povratne glavobolje, gubitka pamćenja i performansi. Takvi se simptomi često pojavljuju u poslijepodnevnim satima, ali nakon odmora ili spavanja sami prolaze.
2. Stadij progresije. U ovoj fazi ljudi teže precjenjivati ​​svoju snagu i sposobnosti, okrivljuju druge za svoje neuspjehe. Pojava simptoma prvog stupnja je povećana. Njima se pridružuju tjeskoba, depresija, sumnjičavost. Povremeno se bilježe vrtoglavica, neravnoteža u hodu, drhtanje prstiju ili glave, zamućen govor ili gagging tijekom obroka.
3. Faza dekompenzacije. Teška ateroskleroza cerebralnih žila, koju karakterizira gubitak pamćenja, sposobnost razmišljanja i održavanja. U ovoj fazi paraliza i moždani udar su česti. Zahtijeva vanjsku njegu.

Cerebralna ateroskleroza može dovesti do kroničnog oštećenja moždane cirkulacije i razvoja discirkulacijske encefalopatije, kao i do naglašavanja prolaznih poremećaja cirkulacije mozga (prolazni ishemijski napad) i moždanog udara.

dijagnostika

Trenutno, za određivanje stupnja bolesti pribjegavaju ultrazvuku:

1. Angiografija cerebralnih krvnih žila - ova je metoda već potvrđena dijagnosticiranom dijagnozom, kada se procjenjuje stanje pečaćenja zida uvođenjem posebne supstance u krvnu žilu.
2. Transkranijski dopler ili ultrazvuk intrakranijalnih cerebralnih žila.
3. Dvostrano skeniranje ili ultrazvuk ekstrakranijalnih žila.

Ove metode su sigurne iu kombinaciji s glavnim laboratorijskim ispitivanjima (OAK, OAM, biokemijski test krvi), koji vam omogućuju izračunavanje pokazatelja razine kolesterola, dati potpune informacije o bolesnikovom stanju.

prevencija

Najučinkovitiji način sprječavanja ateroskleroze mozga je prehrana, izbjegavanje loših navika i aktivan način života. Ljudi koji su skloni ovoj bolesti će imati koristi od uklanjanja namirnica koje sadrže kolesterol, zamjenjujući životinjske masti biljnim mastima, uključujući mliječne proizvode, nemasno meso, povrće i voće u prehrani. Potrebno je ograničiti konzumaciju slane, masne, bogate i pržene hrane.

Proizvodi kao što su morska kelj, grahorice, cvjetača, orašasti plodovi i grožđice, patlidžani, dunje, grejpfrut, zrele trešnje i lubenice bit će od pomoći u prehrani.

Liječenje cerebralne ateroskleroze

Shema za liječenje ateroskleroze je dugotrajan i najčešće doživotni proces. S tim u vezi, ciljevi terapije su:

• smanjenje ishemijskih manifestacija;
• obnavljanje dijela stanica i njihovih funkcija;
• sprečavanje ozbiljnih posljedica moždanog udara;
• promjene u metabolizmu masti za povlačenje "lošeg" kolesterola.

Neurolog se bavi tim zadacima, a njegove dužnosti uključuju identifikaciju osoba sa sličnim problemima, procjenu težine bolesti i provedbu konzervativne terapije. Prije svega, on je osmišljen kako bi poboljšao dotok krvi u mozak, kako bi postao prevencija arterijske tromboze.

Tretman lijekovima

Suvremene metode liječenja usmjerene su na uklanjanje učinaka ateroskleroze moždanih žila i obnavljanje normalne funkcionalnosti krvnih žila i arterija. Za to su dodijeljeni:

1. Statini (liprimar, atoris, zokor, mertinil i drugi) smanjuju razinu kolesterola u krvi na normalu i pomažu stabilizaciji aterosklerotskog plaka, a ne povećanju veličine.
2. Fibrati (fenofibrat) - niži trigliceridi. Prihvaćeno tečajevima, kontrola liječenja nakon 1-2 mjeseca stalnog prijema.
3. Nikotinska kiselina, kao i njeni derivati ​​- ovi lijekovi ponekad se mogu koristiti u liječenju ateroskleroze cerebralnih žila.
4. Sekvestranti žučnih kiselina (cholestide) su smole za ionsku izmjenu, mogu vezati masne kiseline u crijevima i ne dopustiti im da se apsorbiraju.
5. Ezetemib - sprječava aktivnu apsorpciju kolesterola u crijevu.
6. Antihipertenzivni lijekovi - pilule koje smanjuju krvni tlak. Treba ih uzimati svakodnevno.
7. Antitrombocitni agensi (trombozni magarac, kardiomagil) lijekovi su koji potiču prorjeđivanje krvi, čime se smanjuje rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
8. Vitamini skupine B, vitamin C, vitamin A - imaju tonički učinak i spadaju u sredstva adjuvantne terapije.

Nakon pregleda, liječnik će propisati odgovarajuće lijekove. Unos lijekova će biti prilično dug, au nekim slučajevima morat će se uzeti do kraja života. Stoga, prije uzimanja lijekova trebate pažljivo pročitati upute i moguće nuspojave.

Kirurška intervencija

Uz neučinkovitost liječenja lijekovima, moguća je operacija. Indikacija je ultrazvučni pregled, tijekom kojeg je otkriveno 70% suženja lumena cerebralne arterije. Potreban je savjet kirurga koji će odabrati vrstu operacije.

Najčešće korištena karotidna endarterektomija, u kojoj je izrezan zid zahvaćene žile, uklonjen je tromb, arterija se vraća šivanjem. Također, nedavno se pojavio novi tip operacije - angioplastika. U arteriju se uvodi kateter, koji proširuje krvni sud, što dovodi do obnavljanja protoka krvi i potiskivanja kolesterola.

U nekim slučajevima može se koristiti stent. Za to se u posudu ugrađuje žičani okvir koji izravnava arteriju i zadržava njezin oblik.

dijeta

Uspjeh i produktivnost liječenja ateroskleroze izravno ovisi o pridržavanju prehrane. Ova bolest najčešće pogađa ljude s prekomjernom težinom. Da biste izbjegli komplikacije tijek bolesti i ubrzati oporavak, morate napraviti dijetu način života dijeta.

Hranu s visokim kolesterolom treba isključiti iz prehrane:

• Masno meso i riba;
• Alkoholna pića;
• Čokolada, kolači, muffini, kakao;
• Supe i juhe s masnim naslagama;
• Jetra, mozak, bubreg;
• Sve vrste masti i životinjskih masti;
• Začinjena, slano jelo;
• Kava, jaki crni čaj.

Umjesto životinjskih masti možete jesti tekuće masti biljnog podrijetla. Posebno korisna ulja koja sadrže polinezasićene masne kiseline Omega grupe: Omega-3, Omega-6, Omega-9. Bogati su lanenom i maslinovim uljem. Unatoč visokom kaloričnom sadržaju, ovi proizvodi pomažu očistiti i ojačati krvne žile, vratiti im elastičnost, normalizirati metaboličke procese.

Pridržavamo se režima

Pacijent bilo koje dobi treba vježbati, dobro vježbati. Duge šetnje, plivanje, tečajevi u grupi Zdravlje su korisni. Nije preporučljivo uključiti se u trening snage. Na biciklu morate postaviti način štednje.

Pacijentu su potrebni pozitivni osjećaji. Oslobodit će se negativnih učinaka životnog stresa. U obiteljskom krugu morate osigurati dužnosti i savjete starije osobe. Njegovo znanje i iskustvo trebali bi cijeniti njegovi rođaci.

pogled

Treba razumjeti da je cerebralna ateroskleroza klasificirana kao kronična bolest, pa je liječenje najčešće doživotno. Ovisno o tome kako je postavljena dijagnoza i kada je liječenje započelo, prognoza će također ovisiti.

U praksi neurologa poznati su ekstenzivni oblici ateroskleroze cerebralnih žila, koji su, međutim, omogućili ljudima ne samo da žive dugo vremena, već i da ostanu učinkoviti. Međutim, postoje slučajevi kada prva klinička manifestacija ove bolesti završava s moždanim udarom i fatalna je za osobu.

Stoga liječnik igra tako važnu ulogu u pravovremenoj dijagnostici bolesti i kvalificiranom liječenju.

Kompletan opis cerebralne ateroskleroze: uzroci, liječenje, prognoza

Iz ovog članka naučit ćete: kako i zašto nastaje razvoj bolesti ateroskleroze cerebralnih žila, manifestacije i posljedice patologije, koje metode liječenja postoje i koliko su učinkovite.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Ateroskleroza krvnih žila u mozgu - sužavanje ili začepljenje krvnih žila u mozgu plakovima kolesterola. Rezultat takvih promjena je pogoršanje dotoka krvi u mozak, narušavanje njegove normalne strukture i gubitak funkcije. U 85–90% slučajeva bolesnici su stariji od 45–50 godina.

Simptomi i posljedice ateroskleroze moždanih žila variraju: od povremene vrtoglavice i gubitka pamćenja do moždanog udara (smrt dijela moždanog tkiva) s teškim invaliditetom pacijenata (paraliza, gubitak sposobnosti hodanja i osnovna samopomoć).

Bolest se razvija postupno tijekom nekoliko mjeseci ili čak godina. U 80–90% bolesnika prve manifestacije ateroskleroze cerebralnih arterija ne narušavaju opće stanje i uobičajeni način života. Ako se nakon pojave kontakta sa specijalistom spriječi napredovanje bolesti i ireverzibilni poremećaji moždane cirkulacije (moždani udar). Liječenje lijekovima, cjeloživotno u obliku periodičnih tečajeva 2-3 puta godišnje. U 20-30% slučajeva potrebna je operacija.

Neuropatolog se bavi liječenjem. Ako je potrebno kirurško liječenje, uključen je vaskularni ili endovaskularni neurokirurg. Potpuno izliječenje je nemoguće, kako bi se spriječilo napredovanje patoloških promjena u krvnim žilama i normalizirala moždana cirkulacija krvi.

Suština, faze bolesti

Ateroskleroza cerebralnih krvnih žila je kronična bolest, koja se temelji na uništavanju vaskularnog zida plakovima kolesterola - prekomjernim naslagama kolesterola u obliku kvržica. Ovi plakovi prodiru u lumen posude, uzrokujući sužavanje lumena, gubitak čvrstoće i elastičnosti zida. Bolest pogađa samo arterije - krvne žile koje nose krv obogaćenu kisikom i hranjivim tvarima do mozga.

Patološke promjene u cerebralnim arterijama u aterosklerozi javljaju se u nekoliko faza i sklone su postepenom progresiji:

1. Višak kolesterola (aterogene masti, lipidi) u krvi - hiperkolesterolemija, hiperlipidemija.
2. Namakanje unutarnjih zidova arterija mozga s uključenjima kolesterola, njihovo nakupljanje u obliku kvržica, plakova.
3. Upala u vaskularnom zidu, stvaranje gustih ožiljaka, povećanje veličine plaka kolesterola, transformacija u aterosklerotiku.
4. Odlaganje kalcija na površini plakova, njihova puknuća, što uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka.
5. Sužavanje ili uništavanje (kompletno preklapanje) lumena arterija plakovima i krvnim ugrušcima, smanjena jačina, rizik od spontanog pucanja posude.
6. Smanjen protok arterijske krvi, smanjena cirkulacija krvi ili nekroza (moždani udar) mozga.

Uzroci i čimbenici rizika

Ateroskleroza cerebralnih žila ima samo jedan neposredni uzrok razvoja - povišene razine kolesterola u krvi i druge aterogene masti (lipoproteini niske gustoće, trigliceridi). Takav metabolički poremećaj može se pojaviti samo u ograničenom broju ljudi (oko 30–40%). Osobe s povećanim rizikom od razvoja bolesti nazivaju se rizičnom skupinom:

• dobi preko 45 godina;
• pretilosti;
• hipertenzija (visoki krvni tlak);
• prisutnost cerebralne ateroskleroze kod bliskih srodnika;
• dijabetes;
• pušenje duhana;
• sustavno zlostavljanje alkohola;
• sjedilački način života;
• povećanog zgrušavanja krvi (krvni ugrušci).

U 50-60% bolesnika s aterosklerozom moždanih arterija u kombinaciji s sličnim oštećenjem krvnih žila druge lokalizacije (koronarne arterije srca, aorte, donjih udova, bubrega, crijeva). Stoga, karakteristične tegobe i simptomi živčanog sustava u kombinaciji s aterosklerozom krvnih žila bilo koje lokalizacije trebaju biti alarmantne u odnosu na aterosklerotske lezije cerebralnih arterija.

Simptomi i učinci cerebralne ateroskleroze

Samo po sebi, ateroskleroza u mozgu nije opasna i ne očituje se. Opasnost i negativni simptomi uzrokuju bolesti i poremećaje moždane cirkulacije, što izaziva aterosklerozu.

Manifestacije i znakovi cerebralne ateroskleroze mogu biti akutni (prvi se pojavljuju) i kronični (promatrani nekoliko mjeseci, godina). Vrste i manifestacije takve patologije dane su u tablici:

Značajke tijeka bolesti, o kojima ovise simptomi

U 25-30% bolesnika, ateroskleroza se može razviti u razdoblju od 10-15 godina bez uzrokovanja poremećaja u cerebralnoj cirkulaciji, dok su u takvih bolesnika sve arterije pogođene različitim stupnjevima aterosklerotskog procesa. U 15-20% bolesnika nakon nekoliko mjeseci ili godina javljaju se teški poremećaji cirkulacije u mozgu, što dovodi do invaliditeta kada patološki proces utječe samo na jednu arteriju.

Simptomi ateroskleroze arterija mozga i vrijeme njihove pojave ovise o takvim čimbenicima:

1. Stupanj povećanja razine kolesterola - viši je, brže napreduje ateroskleroza.
2. Vrijeme postojanja viška kolesterola tijekom 5 godina - rizik od cerebralne ateroskleroze povećava se za 50-60%.
3. Pojedinačna obilježja grananja moždanih arterija i njihov promjer. Na primjer, ako su tipa debla (nekoliko arterija odgovorno je za cjelokupnu opskrbu krvlju) ili se udaljavaju jedna od druge pod pravim kutom - napredovanje ateroskleroze je brzo, a poremećaji cirkulacije u mozgu rani i teški.
4. Nedostatak veza između karotidnih i vertebralnih arterijskih sustava mozga - odvajanje Willisova kruga, odsustvo kolaterala. To povećava rizik od teških i ranih poremećaja moždane cirkulacije za 60–70%.

1. Koje arterije su zahvaćene - svaka posuda odgovorna je za dotok krvi u određeno područje mozga: prednja moždana arterija do frontalnog režnja, srednji - parijetalno-temporalni, leđa - do okcipitalnog i cerebeluma. Najčešće (55–65%) je pogođen srednji bazen mozga.

Valjane dijagnostičke metode

Sumnja na aterosklerozu cerebralnih žila mora biti potvrđena ili odbačena. To se radi pomoću laboratorijskih testova (testovi krvi) i instrumentalne (hardverske) dijagnostike:

• Biokemijska analiza lipidnog spektra krvi: kolesterol, trigliceridi, LDL (lipoprotein niske gustoće). Za to trebate donirati krv iz vene. Analiza ne potvrđuje dijagnozu ateroskleroze, već samo određuje je li osoba izložena riziku od ove bolesti: ako su standardi premašeni barem jednim od navedenih pokazatelja. U 50% bolesnika s očitim simptomima ateroskleroze, ispitivani parametri su unutar normalnih vrijednosti.
• Ultrazvučni dopler, duplex skeniranje cerebralnih žila. Metoda je najinformativnija za proučavanje samo velikih cerebralnih arterija.
• Angiografija moždanih arterija - uvođenje kontrastnog sredstva izravno u arterijski sustav vrata. Svaka velika i mala posuda je kontrastirana i postaje vidljiva na rendgenskom filmu, rendgenskom monitoru. To je najpouzdanija metoda u dijagnostici ateroskleroze.
• Tomografija mozga (CT ili MRI) s intravenoznom primjenom kontrastnog sredstva dobra je, brza i pouzdana dijagnostička metoda koja pokazuje stanje svih moždanih žila.

Suvremeno liječenje

Kompleks terapijskih mjera za aterosklerozu arterija mozga:

1. dijetalna hrana;
2. korekcija metabolizma kolesterola lijekovima;
3. smanjena viskoznost krvi;
4. poboljšana opskrba krvi u mozgu;
5. korekcija krvnog tlaka;
6. kirurgija.

Liječenje treba biti cjeloživotno u obliku izmjenične terapije s različitim vrstama lijekova, 2-3 puta godišnje. Budući da je ateroskleroza pozadinska bolest, prethodnica poremećaja moždane cirkulacije, glavni cilj terapije nije toliko izliječiti je da spriječi napredovanje i komplikacije. Potpuni oporavak moguć je samo u fazi početnih promjena.

1. Dijetalna prehrana

Ograničavanjem količine kolesterola konzumiranog hranom moguće je smanjiti njegovu koncentraciju u krvi. Zabranjeni su ateroskleroza moždanih žila, masti životinjskog podrijetla, pržena hrana, dimljena hrana. Osnova prehrane je hrana koja sadrži omega-3 masne kiseline (povrće i voće, riba, laneno i maslinovo ulje, orasi).

2. Medicinska korekcija metabolizma kolesterola

Za smanjenje koncentracije kolesterola koriste se lijekovi:

1. Antikviteti: Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Atoris. Znanstveno je dokazano da sustavno davanje pouzdano (40%) smanjuje rizik od ishemijskog moždanog udara i drugih poremećaja moždane cirkulacije. Dovoljna je jedna doza lijeka dnevno.

1. Omega-3 masne kiseline su najsnažnija supstanca prirodnog porijekla protiv bilo kakve ateroskleroze krvnih žila, uključujući arterije mozga. Najbolje je skladištiti omega-3 s hranom (laneno ulje, žuta riba, orašasti plodovi). Tu su i lijekovi i dodaci prehrani.
2. Vitamin E (tokoferol). Sam po sebi pokazuje slab učinak protiv ateroskleroze, ali u kombinaciji s drugim lijekovima poboljšavaju se njegovi ljekoviti učinci.

3. Razrjeđivanje krvi

Bilo koji stadij cerebralne arterioskleroze - indikacija za primanje lijekova za razrjeđivanje krvi:

• Acetilsalicilna kiselina, Aspirin, Kardiomagil, Magnicore, Lospirin;
• Klopidogrel, trombon, plavix, plagril;
• Varfarin, Sincumar. Više prikladan u bolesnika s teškim simptomima cerebralne ateroskleroze, komplicirana bilo koje vrste poremećaja cerebralne cirkulacije.

4. Poboljšanje prehrane mozga

Preparati ove skupine ne utječu na tijek ateroskleroze cerebralnih žila, ali dopuštaju živčanim stanicama da ne izgube funkciju na pozadini poremećaja cirkulacije:

• Normalizatori mikrocirkulacije: Cavinton, Trental, Cerebrolysin, Plestasol;
• Cerebroprotektori: Zinnarizin, Fezam, Cerakson, Sermion, Neurakson;
• Nootropi: Tiocetam, Nootropil, Piracetam, Cortexin.

5. Kontrola krvnog tlaka

Postupno normaliziranje visokog krvnog tlaka i njegovo održavanje na normalnoj razini (ne više od 140/90) usporava pogoršanje aterosklerotskih promjena u moždanim krvnim žilama za 30-40%. Na to upućuje recepcija odgovarajućih antihipertenzivnih lijekova: Bisoprolol, Berlipril, Liprasid, Valsacor. Propisuje ih liječnik opće prakse ili kardiolog.

Kontrole krvnog tlaka

6. Kirurško liječenje: indikacije i učinkovitost

Kod ateroskleroze arterija mozga provode se dvije vrste operacija: endovaskularne (kroz punkciju) i otvorene (kroz rez). Indikacije za kirurško liječenje - ograničeno ili malo (do 1 cm) sužavanje više od 50% od 1 do 3 glavna krvna žila u mozgu. Uz jednolične višestruke lezije arterija, operacija je nepraktična. Indikacije se javljaju u 45% bolesnika. Mogu se odrediti samo nakon angiografije ili tomografije mozga.

Endovaskularna kirurgija

Endovaskularne intervencije uistinu su učinkovita metoda prevencije posljedica napredne ateroskleroze (ishemijskog moždanog udara).

Suština operacije: ubod arterije u bedro ili rame, uvođenje u lumen tankog katetera, koji se, pod kontrolom računalne opreme, provodi u suženu moždanu posudu. Na tom području je postavljen stent (opruga) kako bi se uklonilo sužavanje.

Tradicionalna operacija

Otvorene intervencije na žilama smještenim u kranijalnoj šupljini nisu tehnički izvedive. Tako možete eliminirati aterosklerotske naslage na karotidnim arterijama vrata. Koristi se ili izravno uklanjanje slomljenih plakova iz arterijskog lumena (operacija endarterektomije), ili zamjena modificiranog mjesta umjetnom protezom (operacija premosnice, vaskularna protetika).

Najvjerojatnija prognoza

Statistike o bolesti cerebralne ateroskleroze su takve:

• U 50–60% bolesnika u dobi od 40 do 55 godina, simptomi bolesti završavaju ishemijskim moždanim udarom zbog oštrog suženja jedne velike posude. Posljedice za njih 45–55% su duboka invalidnost ili smrt.
• Oko 80% bolesnika s cerebralnom aterosklerozom starijom od 65 godina pati od kroničnih ili prolaznih poremećaja moždane cirkulacije. 30% njih ima moždani udar.
• Kod 5-7% osoba bolest je asimptomatska i nema posljedica.

Ovi podaci upućuju na to da se simptomi ateroskleroze javljaju u mlađoj dobi, što su posljedice i teže prognoze teže. Ako se problem otkrije u ranom stadiju, u 30–45% slučajeva može se riješiti endovaskularnim kirurškim liječenjem. Kod osoba starijih od 60 godina vazokonstrikcija je labava - u 80% slučajeva lijekovi poboljšavaju cirkulaciju u mozgu.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Reći ću vam što liječiti aterosklerozu mozga? Stručni savjeti

Ateroskleroza cerebralnih žila je prilično podmukla bolest, jer je u ranim fazama većina jednostavno ne može otkriti zbog tajnovitosti simptoma. A ako vrijeme ne počne liječiti bolest, ona se može manifestirati u strašnim posljedicama. Za to je važno imati predodžbu o prirodi bolesti, njenim simptomima, mogućim tretmanima i preventivnim mjerama.

Što je to?

Bolest se smatra jednom od najčešćih bolesti koje pogađaju krvne žile. Konkretno, ateroskleroza utječe na elastične i elastične mišićne arterije mozga s formiranjem naslaga (obično kolesterola) na unutarnjoj površini žila u obliku plakova s ​​rastom vezivnog tkiva u njima tijekom vremena i impregnacijom kalcijevim solima.

Uzroci cerebralne arterioskleroze

Nažalost, još uvijek nema nedvosmislenog odgovora na pitanje što je uzrok razvoja ateroskleroze cerebralnih krvnih žila: je li to prirodni proces starenja, ili pak bolest koja pogađa krvne žile.

No, postoji nekoliko čimbenika koji mogu utjecati na formiranje plakova na zidovima cerebralnih žila, što dovodi do začepljenih arterija i brojnih komplikacija. Čimbenici koji utječu na razvoj cerebralne ateroskleroze su sljedeći:

• Hipodinamija (sjedilački način života).
• Emocionalno prenaprezanje, koje je trajno (takvo stanje tijekom vremena dovodi do pogoršanja tonusa arterija).
• Nasljednost (genetski faktor može igrati značajnu ulogu u razvoju ateroskleroze).
• Neprikladna hrana loše kvalitete (prevlast u hrani koja sadrži velike količine masti i kolesterola).
• Štetne navike (pušenje, alkohol).
• Povrede metaboličkih procesa u tijelu.

Simptomi poraza

Simptomi bolesti manifestiraju se ovisno o težini razvoja. Postoje brojni klinički znakovi prisutnosti bolesti (mogu se manifestirati istovremeno i postupno, uz dodatak novih i novih simptoma):

1. Pogoršanje karakternih crta, ponekad dosežući točku apsurda.
2. Razni poremećaji spavanja (noćne more, pospanost tijekom dana, česta noćna buđenja).
3. Česte glavobolje različitog intenziteta, tinitus.
4. Prekomjerna razdražljivost, tjeskoba.
5. Brz umor, smanjena učinkovitost.
6. Oštećenje pamćenja (u nekim slučajevima vrtoglavica).
7. Kršenje koordinacije i govora.
8. Gagging tijekom obroka.

Postoji nekoliko stadija bolesti:

• Faza I (početne manifestacije ateroskleroze). U početnom stadiju razvoja bolesti osoba doživljava samo neke od navedenih simptoma, a najčešće se javlja nakon prekomjernog ili dugotrajnog boravka u zatvorenoj, slabo provjetravanoj prostoriji. Jačanje simptoma (zujanje u ušima, glavobolja, smanjena učinkovitost i oštećenje pamćenja) javlja se češće u drugoj polovici dana i nakon odmora sve nestaje.
• Faza II (napredovanje). Povećava se manifestacija primarnih simptoma, a dopunjuju ih drhtanje ruku, nesigurnost u hodu, oštećenje govora, depresije itd. Osoba okrivljuje druge za svoje neuspjehe, često precjenjujući svoje sposobnosti.
• Faza III (dekompenzacija). U ovoj fazi, osoba praktički ne može postojati bez pomoći. Znatno pogoršana fizička izvedba, mentalni procesi su usporeni, memorija propada, itd. Rizik od moždanog udara ili paralize je visok.
• Stadij IV (prolazni ishemijski napad). Kratkotrajno stanje koje izgleda kao moždani udar, ali prolazi kroz dan. Ruke, noge, jezik mogu biti zahvaćene, a zatim pacijentu postaje teško pomicati udove, pojavljuju se problemi s izgovaranjem riječi, jezik postaje ukočen.
• Stadij V (ishemijski / hemoragijski moždani udar). Ishemijski moždani udar javlja se s potpunom blokadom arterija mozga, što dovodi do smrti moždanih stanica zbog nedostatka prehrane i kisika. Moždani udar se očituje u nekoliko znakova: slabi pokreti ekstremiteta (potpuno odsustvo), smanjena osjetljivost ekstremiteta, poremećaj u vrtoglavici, problem s refleksom gutanja.

Što je liječenje ateroskleroze?

Postoji niz alata koji pomažu smanjiti stopu stvaranja plaka:

Statini (Mertinil, Atoris, Zakor). Lijekovi namijenjeni smanjenju kolesterola u krvi i stabiliziranju aterosklerotskih plakova.

• tijekom trudnoće i dojenja;
• kod bolesti jetre / bubrega;
• s mišićnom disfunkcijom nasljedne prirode;
• problemi s endokrinim sustavom (uključujući štitnu žlijezdu);
• djeca mlađa od 18 godina.

Drugi lijek za liječenje cerebralne ateroskleroze su fibrati. Fibrati (Bezafibrat, Gembifrozil, Liprimar). Dizajniran za smanjenje triglicerida u krvi. Imenovan samo s povećanom stopom ili kombinacijom ateroskleroze s gihtom.

• s bolestima žučnih kamenaca;
• trudnoća i dojenje;
• zatajenje bubrega;
• problemi žučnog mjehura;
• djeca mlađa od 18 godina.

Stoga, uz blagi porast razine masnih kiselina u krvi, poželjno je koristiti prirodne statine za liječenje, koji su bezopasni i dobrog okusa. Tako se lijekovi mogu zamijeniti vitaminskim kompleksima (C, B3), ribljim uljem, lanenim uljem, kikirikijem, tamnim grožđem, kurkumom itd.

Tu su i brojni lijekovi i posebni aditivi na bazi prirodnih sastojaka:

• Koenzim Q10. To je snažan antioksidans koji može zaštititi kardiovaskularni sustav i, u određenoj mjeri, smanjiti razinu kolesterola.
• Beta-sitosterol. Koristi se za kvalitativno smanjenje kolesterola u krvi (gotovo 45%).
• Niacin. Lijek se temelji na nikotinskoj kiselini. Pomaže smanjiti kolesterol i trigliceride, poboljšava funkcioniranje mozga. Kontraindicirano u:

Kako se nositi s narodnim lijekovima?

Folk lijekovi se također mogu koristiti za liječenje ateroskleroze cerebralnih žila.

Decoctions od bilja

Korištenje sredstava iz narodnih biljnih varki:

1. Pripremite mješavinu sušenog bilja (stolisnik, kamilica, smilje i breze).
2. Uzmite 100 g svake biljke u zdrobljenom obliku. 1 tbsp. žlicu gotove stelje zaliti 0,5 litara kipuće vode.
3. Ostavite da se ulije pola sata.

Lovorov list

Primjena lovorovog lista za tretman:

1. Šest lovorovih listova sipajte čašu kipuće vode i polagano zapalite 5 minuta.
2. Pustiti da se ulije nekoliko sati (3-4 sata).
3. Rezultirajuća infuzija mora se upotrijebiti unutar nekoliko dana.

Limun s češnjakom

Poznato je da se mnoge ljekovite infuzije mogu dobiti pomoću najjednostavnijih sastojaka. Tinktura se koristi za čišćenje krvi od prekomjernog kolesterola, povećava tonus tijela, stabilizira rad srčanog mišića itd.

Za izradu limuna s češnjakom trebat će vam:

1. šest limuna;
2. četiri velike glave češnjaka.

Primjena limuna i češnjaka:

1. Očistite oba sastojka.
2. Dobivenoj masi dodajte oko 200 g meda i sve temeljito promiješajte.
3. Ostavite na tamnom mjestu nekoliko tjedana. Povremeno protresite.
4. Nakon 2 tjedna, možete uzeti 1 žlica. žlicu 2 puta dnevno.

Kontraindikacije za primanje lijeka:

1. trudnoća i dojenje;
2. bolesti probavnog sustava;
3. bolesti bubrega;
4. alergija na sastojke.

Izloženost bez lijekova

U slučaju ateroskleroze, potrebno je ograničiti potrošnju hrane koja sadrži velike količine životinjskih masti i kolesterola. Važno je povećati potrošnju namirnica koje sadrže vlakna, plodove mora, itd. Proizvodi koji se ne preporučuju za aterosklerozu:

• Čokolada.
• Kakao.
• Masno meso / perad.
• Jaja.
• Mliječni proizvodi s visokim postotkom masti.
• Maslac.

No, proizvodi koji imaju blagotvoran učinak na tijelo:

1. Češnjak.
2. Luk.
3. Morska kelj
4. Biljna ulja (kukuruz, laneno, maslinovo).
5. Perad niske masnoće.
6. Plodovi mora.
7. Suho voće.
8. Sve vrste povrća i voća.

Ali samo uravnotežena i pravilna prehrana za održavanje kolesterola u normi neće biti dovoljna. Važno je osigurati stanicama tjelesnih žila dovoljno kisika. Da biste to učinili, morate uključiti u ritam života redovite šetnje na svježem zraku i piti kisik koktele.

Također je važno uključiti redovite umjerene tjelesne napore u svakodnevnu rutinu: trčanje, hodanje, plivanje, joga, fitness, itd. Ne zaboravite na psiho-emocionalno zdravlje: stres i negativne emocije ne utječu na ljudski organizam na najbolji način. Stoga je potrebno ograničiti njihov broj promjenom njihovog stava prema svijetu oko sebe.

Prevencija bolesti

Da biste spriječili razvoj bolesti, morate slijediti gore navedena jednostavna, ali istodobno učinkovita pravila. Redovito hodajte na svježem zraku, zaboravite na stres. Ako je situacija previše ozbiljna i stres se ne može izbjeći, trebate uzeti sedative.

Stvorite jasnu prehranu i uključite samo zdrave, hranjive namirnice koje neće negativno utjecati na razinu kolesterola u krvi. Održavajte aktivan način života, uključujući redovitu tjelesnu aktivnost u životu, ali ne preopterećujte svoje tijelo.

Zapamtite da je prevencija cerebralne arterioskleroze mnogo bolja od liječenja bolesti. Dovoljno je da se pobrinete za svoje fizičko i emocionalno zdravlje. Volite sebe i budite zdravi!

Upozorenje! Informacije o ovom članku potvrdili su naši stručnjaci, praktičari s dugogodišnjim iskustvom.

Ako se želite savjetovati sa stručnjacima ili postaviti svoje pitanje, možete to učiniti potpuno besplatno u komentarima.

Ako imate pitanje izvan opsega ove teme, ostavite ga na ovoj stranici.

Ateroskleroza preparata cerebralnih krvnih žila

Kako izliječiti cerebralnu arteriosklerozu

Ateroskleroza je sada s pravom prvi uzrok smrti, iako istinsko podrijetlo ove patologije nije u potpunosti proučeno.

Znanstvenici s velikim povjerenjem kažu da su glavni čimbenici u nastanku ateroskleroze nasljedni uzroci, način života i prehrana (i prehrana i pravilan način).

Bolest je praćena formiranjem plakova na unutarnjem zidu žila, a mogu biti pogođene arterije donjih ekstremiteta kao i mozak i srce. Nedostatak pravovremene medicinske intervencije može dovesti do gangrene ekstremiteta, koronarne bolesti srca, infarkta miokarda i poremećaja moždane cirkulacije. Oštećenje moždanih arterija uzrokuje udarce.

Koji su čimbenici rizika za razvoj bolesti?

Odavno se vjeruje da se ateroskleroza razvija kada se ne poštuju pravila zdrave prehrane. To najčešće znači pretjeranu potrošnju životinjskih masti. Moderne ideje o zdravoj prehrani malo su se promijenile.

Mnogi ljudi, na temelju gore navedenih načela, pokušavaju ograničiti količinu životinjske masti. Istraživanja u praksi pokazala su da se razina lipoproteina niske i vrlo niske gustoće u krvi smanjuje s smanjenjem ukupnog unosa hrane, a ne samo količinom životinjskih masti. Dakle, formiranje plakova na zidovima krvnih žila i ateroskleroza gotovo nikada ne događa u ljudi koji slijede lošu prehranu u smislu kalorazha.

Ništa manje opasne su biljne masti, čija prekomjerna uporaba dovodi do pojave simptoma karakterističnih za aterosklerozu, kao i do pretilosti.

Nedavne studije su pokazale da ugljikohidrati igraju važnu ulogu u poremećaju metabolizma masti u tijelu. To se prije svega odnosi na žitarice, budući da je njihov gluten sposoban poremetiti metabolizam lipida.

Ateroskleroza cerebralnih žila je mnogo brža i češće se razvija kod pojedinaca, često doživljavajući psiho-emocionalni stres. Stresne situacije uzrokuju oštru stenozu arterijskih krvnih žila. Poremećaj normalnog oblika arterija je optimalan uvjet za taloženje sklerotičnih plakova na njihov endotel.

Na isti način djeluju na arterije i loše navike (alkohol i pušenje). Oštro dugotrajno očuvanje njihove stenoze, koja se primjećuje tijekom pušenja i tijekom mamurluka, značajno povećava rizik od ateroskleroze.

Nasljedni faktor nije u potpunosti proučen, međutim, ljudi koji imaju rodbinu u obitelji s aterosklerotskim lezijama bilo koje krvne žile, trebaju biti pozorni na svoje zdravlje, pridržavajući se pravila prevencije.

Klinička slika bolesti

Ateroskleroza je podmukla jer njezine manifestacije mogu biti i kronično oštećenje mozga i akutni poremećaji cirkulacije krvi u mozgu.

Kronični proces karakteriziran je razvojem discirkulacijske encefalopatije. Patologija ima nekoliko faza, prema dominantnim simptomima.

1. Početne manifestacije. Glavne pritužbe pacijenta su smetena pažnja, neznatno smanjenje memorije, brzi umor, zujanje u ušima i glavobolje se javljaju tijekom fizičkog ili mentalnog preopterećenja. U osnovi, znakovi bolesti počinju se manifestirati u popodnevnim satima, navečer i nakon odmora.
2. Stadij karakterizira progresija bolesti. Svi gore navedeni simptomi su pogoršani, a pojavljuju se novi: tjeskoba, sumnjičavost i depresivno stanje. Osoba može precjenjivati ​​svoje sposobnosti, a ako ne uspije, okrivljuje nekoga od drugih. Ponekad postoje privremeni simptomi: klimav hod, tremor prstiju, drhtanje glave, vrtoglavica, nije jasno, pacijent se guši tijekom obroka.
3. Dekompenzirana faza. Karakteristično je nestanak vještina samopomoći, pacijentu je potrebna pomoć, kao i gubitak pamćenja i razmišljanja. U ovoj fazi, moždani udar i paraliza su česte komplikacije.

Među akutnim komplikacijama ateroskleroze razlikuje se prolazna cerebrovaskularna nesreća ili ishemijski napad. Simptomatologija u potpunosti ovisi o području oštećenja mozga: oslabljen govor od nerazgovjetnog izgovora do potpunog gubitka, obamrlost mišića jezika, neposlušni udovi.

Ateroskleroza cerebralnih krvnih sudova podrazumijeva ozbiljne posljedice - moždani udar (infarkt) moždanog tkiva.

Tijek i patogeneza moždanog udara dijeli se na ishemijski i hemoragijski.

1. Ishemijski moždani udar karakterizira razvoj tijekom određenog vremenskog razdoblja. Konačna opturacija arterijske žile dovodi do postupne smrti moždanih stanica zbog nedostatka kisika i prehrane.
2. Hemoragijski oblik moždanog udara razvija se akutno, u minimalnom vremenu. Gutanje stanica kisikom dovodi do krvarenja u supstancu mozga (siva ili bijela).

Liječenje bolesti

Cerebralna arterioskleroza je bolest koja je lakše i učinkovitije spriječiti nego izliječiti.

Liječenje treba započeti u najkraćem mogućem roku kako bi se odgodio razvoj komplikacija bolesti, što uključuje demenciju, gubitak vještina samopomoći, moždani udar i prolaznu moždanu cirkulaciju.

Prva faza terapije je prehrana i prehrana, odbacivanje loših navika i ograničavanje, ako je moguće, razvoja stresnih situacija.

Liječenje lijekovima uključuje određivanje određenih skupina lijekova od strane liječnika i, ako je potrebno, kiruršku korekciju.

Cerebralna arterioskleroza liječi se sljedećim skupinama lijekova:

• dilatatori arterija;
• antioksidansi;
• fibratna skupina;
• lijekovi na osnovi smola za anionsku izmjenu;
• statini;
• Cerebrolizin i terapija sredstvima koja sadrže jod.

Za lijekove koji proširuju promjer krvnih žila uključuju se antagonisti kalcija. Mogu opustiti arterije i gotovo ne mijenjaju tonus venskih žila. Lijekovi u ovoj skupini djeluju dugo i selektivno, s najmanjom količinom nuspojava.

Najučinkovitiji je bio liječenje cerebralnih žila s cinarizinom i nimodipinom. Uz naglašenu povredu cirkulacije mozga, ovi lijekovi su neophodni.

Ostali predstavnici: izoptin, korinfar, adalat, diltiazem, isradipin, falipamil, norvask, lacipil.

Lijekovi koji se temelje na biljnim alkaloidima imaju dobar učinak na cirkulaciju u arterijama mozga.

Dakle, zimzelene tvari ublažavaju spazam, poboljšavaju metabolizam u tkivu mozga, sprječavaju povećano lijepljenje trombocita.

Tretmani uključuju Vinpocetine, Cavinton, Telektol, Bravinton, Vincentin.

Drugi predstavnik biljnog podrijetla je gingko biloba. Ima složen učinak, uklanjajući grč, povećavajući mikrocirkulaciju, mijenja reologiju krvi. Primjeri: Bilobil, Tanakan, Ginkor, Gingium.

Proširite krvne žile mozga na razini kapilarnih lijekova na bazi nikotinske kiseline. Nikotinska kiselina inhibira taloženje lošeg kolesterola na endotelu. Poželjno je propisati lijekove u obliku injekcija pod nadzorom liječnika.

Pripravci: enduratin, nikotinska kiselina, Nikoshpan.

Lijekovi za jačanje arterijske stijenke:

1. Nikotinska kiselina. Ovaj vitamin sastoji se od mnogih biološki aktivnih tvari s jakim antioksidativnim svojstvima. Najpoznatiji lijek Ascorutin, kao i svi proizvodi na bazi borovnica;
2. Selen, kalij i silicij. Ojačati arterije i vene, preporuča se uzeti u obliku kompleksa;
3. Digidrokvertitsin. Na temelju bioflavonoida Dahurian i sibirski ariš.

Da bi se utjecalo na glavnu patogenezu bolesti, odlaganje plaka, potrebno je uzeti lijekove iz skupine statina. To su Atorvastatin, Lovastatin, Simvastatin. Oni liječe bolesti jetre i smatraju se najučinkovitijim lijekovima protiv kolesterola.

Povreda stvaranja sredstava lošeg kolesterola iz skupine fibrata. Oni su u stanju prodrijeti u lanac svog metabolizma, čime se smanjuje njegova količina u krvi. Predstavnici: Tsifrofibrat, Fenofibrat, Bezafibrat.

Uz neučinkovitost standardnih terapija, korištenje operativnog i hardverskog tretmana.

Kirurgija se sastoji u uklanjanju plaka, karotidne endarterektomije. Kao rezultat toga, u lumenu posude vraća se cirkulacija odgovarajućeg dijela mozga.

Aparature uključuju liječenje prolaskom krvi kroz poseban sorbent koji uklanja kolesterol. Ovo je novi tretman, koji nije dobro proučen i skup.

Kombinirani lijek Omaron u kompleksnom liječenju kroničnih vaskularnih bolesti mozga (discirculatory encephalopathy)

Kadykov A.S. Shakhparonov N.V.

Kronične vaskularne bolesti mozga (HSPA), poznate u domaćoj literaturi pod nazivom discirculacijska encefalopatija (DE), jedan su od najhitnijih zdravstvenih problema zbog svoje progresivne prirode, što dovodi do invaliditeta, rasta kognitivnog oštećenja, često završava demencijom. Napredovanje bolesti uzrokovano je kontinuiranom i dugotrajnom cerebrovaskularnom insuficijencijom i / ili ponovljenim epizodama disrikulacije koje se javljaju s oba akutno razvijena klinička simptoma (moždani udar, prolazne smetnje cerebralne cirkulacije) i subklinički. Pojam "discirculatory encephalopathy"; predložio G.A. Maksudov i V.M. Kogan 1958. U Međunarodnim klasifikacijama bolesti Devete i Desete revizije (ICD-9 i ICD-10), ovaj pojam se ne spominje, a među sličnim kliničkim stanjima su: cerebralna ateroskleroza, progresivna vaskularna leukoencefalopatija, hipertenzivna encefalopatija. druge nespecificirane vaskularne lezije mozga. uključujući cerebralnu ishemiju (kroničnu) i cerebrovaskularnu bolest, nespecificirano.

Kada je ovaj pojam prvi put predložen, metode neuro-snimanja (kompjutorska tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) još nisu postojale, ali daljnji razvoj angioneurologije, povezan s mogućnošću intravitalnog istraživanja mozga, potvrdio je osnovne pojmove DE.

DE je heterogena, što se odražava u etiologiji, kliničkim, neurorazglednim i morfološkim značajkama pojedinih oblika. Moguće je razlikovati sljedeće glavne varijacije DE:

1. Hipertenzivna DE.

1.1. Subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija.

1.2. Hipertenzivna multiinfarktna encefalopatija.

2. Aterosklerotični DE.

3. Kronična vaskularna vertebralno-bazilarna insuficijencija.

4. Mješoviti oblici.

Razlikuje se i DE, koja se razvija na pozadini antifosfolipidnog sindroma, šećerne bolesti, hiperhomocisteinemije, vaskulitisa itd. [5].

U literaturi, osim izraza SAE, postoje i drugi nazivi za ovaj oblik HHSGM:

• kronična progresivna subkortikalna encefalopatija;

• Subakutna arteriosklerotična encefalopatija Binswagera;

• hipertenzivna encefalopatija tipa Binswanger.

Čimbenici rizika za razvoj i progresiju hipertenzivne geneze SAE (a to je velika većina slučajeva SAE) su:

• obilježja povrede cirkadijanskog ritma krvnog tlaka [5,8,9];

• visoki (više od 45%) hematokrit [13];

• povećane razine agregacije fibrinogena, trombocita i eritrocita i viskoznosti krvi [2];

• uzorak neuroizazivanja: široko rasprostranjena periventrikularna leukoaraza u kombinaciji s lakunarnim infarktima [7,8,15].

Prema istraživanju, sljedeći poremećaji cirkadijalnog ritma krvnog tlaka karakteristični su za SAE, što je određeno dnevnim praćenjem krvnog tlaka [8,9]:

• neadekvatno noćno smanjenje krvnog tlaka u usporedbi s dnevnim - manje od 10% (s normalnim smanjenjem od 10-22%);

• povećanje noćnog BP;

• nagli pad noćnog krvnog tlaka (koji se češće primjećuje u udaljenom stadiju EPS-a) - za više od 22%, što povećava ishemiju zahvaćenih područja mozga (zbog smanjenja perfuzijskog tlaka) i može dovesti do produbljivanja kognitivnog oštećenja i asteničnog sindroma.

Prikazana je morfološka slika EPS-a [1,3,11]:

• područja difuzne lezije bijele tvari (pretežno periventrikularne) s višestrukim žarištima nepotpune nekroze, gubitka mijelinske i djelomične dezintegracije aksijalnih cilindara, žarišta encefaloze, difuzne proliferacije astrocita;

• difuzna spongioza, izraženija periventrikularna;

• lakarni infarkti u bijeloj tvari, bazalni gangliji, optička tuberkuloza, baza ponsa, mali mozak;

• zadebljanje i hijalinoza malih arterija (arterioskleroza) u bijeloj i sivoj tvari bazalnih ganglija;

• hidrocefalus za skupinu bijele tvari.

Osnova patologije bijele tvari u SAE je arterioskleroza arteriola i malih arterija (manje od 150 mikrona u promjeru).

Kod neuroimaging studije mozga u bolesnika s SAE promatrana [1,4-6,12,14]:

• leukoareoza - smanjenje gustoće bijele tvari, obično oko prednjih rogova bočnih komora ("kape", "Mickey Mouse uši");

• male ciste nakon infarkta (posljedice lacunarnog srčanog udara, često klinički “mute”) u području bijele tvari hemisfera, subkortikalnih čvorova, vizualnog humka, baze ponsa i malog mozga;

• smanjenje volumena perivaskularne bijele tvari i širenje ventrikularnog sustava (hidrocefalus).

Klinički simptomi SAE su sljedeći [4,5,11]:

• kognitivna oštećenja (poremećaji pažnje, pamćenja, vizualno-prostorne percepcije, siromaštvo senzacija, rjeđe poremećaji govora), koji postižu stupanj demencije u završnoj fazi (u prosjeku u roku od 5-10 godina), postupno ili postupno; unatoč općenito napredovanju procesa povećanja kognitivnog oštećenja, moguća su razdoblja stabilizacije ("plato") i čak poboljšanja;

• progresivno povećanje poremećaja hodanja (dispraksija frontalnog hodanja): destabilizacija tempa i ritma pokreta, nepoštivanje hodanja, povećana sklonost padu, u završnoj fazi - nemogućnost neovisnog kretanja;

• napredovanje poremećaja zdjelice: od periodične inkontinencije do potpunog nedostatka kontrole nad mokrenjem, zatim defekacije;

• u pozadini progresije kognitivnog oštećenja, većina bolesnika s SAE razvija fokalne neurološke simptome: 1) pareze udova (obično blage i umjerene, u većini slučajeva potpuno regresirajuće), piramidalni znakovi; 2) ekstrapiramidalni poremećaji (obično akinetika poput krutog ili amyostatic sindroma); 3) pseudobulbarni sindrom (disartrija, disfagija, nasilni plak i smijeh).

MIGE se razlikuje od SAE u činjenici da morfološkom slikom bolesti dominira stanje više infarkta - razvoj mnogih malih dubokih lacunarnih srčanih udara u bijeloj tvari moždanih hemisfera, subkortikalnih čvorova, vizualnog humka, baze moždanog mosta, malog mozga, rjeđe u drugim područjima mozga [5]. MIGE karakterizira:

• akutni ili fazni razvoj neuroloških simptoma i kognitivnih poremećaja;

• otkrivanje mnoštva malih cista nakon moždanog udara tijekom CT ili MRI (kao rezultat ponovljenih lakunarnih infarkta, često klinički “mute”), u kombinaciji s umjerenom atrofijom mozga i širenjem svih dijelova ventrikularnog sustava, u odsutnosti ili maloj težini leukoaraze.

Nesumnjivo, ne postoji jasna razlika između MIGE i SAE; Postoji velika skupina bolesnika s miješanom hipertenzivnom encefalopatijom (intermedijerni oblik između SAE i MIGE), koji u nekim fazama razvoja poprima obilježja MIGE-a, na drugim - SAE.

Kliničku sliku MIGE predstavlja kognitivno oštećenje, koje, za razliku od SAE, rijetko doseže stupanj demencije, pseudobulbarnog, subkortikalnog, cerebelarnog i lacunarnog sindroma.

Aterosklerotična encefalopatija (AE)

Aterosklerotična encefalopatija - AE (sinonimi: aterosklerotska angioencefalopatija, kronična cerebralna vaskularna insuficijencija) karakterizira, po definiciji, N.V. Vereshchagin i sur. (1997), kompleks difuznih i žarišnih promjena mozga ishemijske prirode, uzrokovanih aterosklerozom krvnih žila (prije svega aterosklerotske stenoze i okluzije MAG). Zajedno s "čistim" AE, mješoviti oblici često se pojavljuju kada se DE razvije na pozadini čestog ateroskleroze i hipertenzije.

Morfološka osnova AE je [1]:

• granularna atrofija korteksa (proliferacija ganglijskih stanica i mali površinski infarkti);

• višestruki aterosklerotični mali duboki (lacunarni) infarkti različite geneze.

Temelj AE je oštećenje moždanih žila (angiopatija) na tri glavne razine [1]:

• na razini MAG (karotidne i vertebralne arterije);

• na razini ekstracerebralnih (ekstracerebralni odjeli MAG, arterija Willisova kruga, arterija konveksitalne i medijalne površine velikih hemisfera, arterija malog mozga i moždanog debla) i intracerebralne arterije;

• na razini mikrovaskulature.

Kada AE s prevladavanjem kronične vaskularne insuficijencije u kortikalnim područjima, dovod krvi u unutarnju karotidnu arteriju, temelj kliničkih simptoma su:

• progresivno narušavanje kognitivnih funkcija (gubitak pamćenja, pažnje, inteligencije), relativno rijetko dostizanje stupnja demencije;

• umjereni i blagi "žarišni" poremećaji viših kortikalnih funkcija.

Liječenje HSVGM

U liječenju HGSGM-a postoje tri glavne aktivnosti [5]:

1. Prevencija progresije (ili usporavanja progresije) HGSGM, uključujući prevenciju razvoja moždanog udara (uključujući recidiv), koji se često javljaju na pozadini DE.

2. Liječenje glavnih sindroma HSGHM, poboljšanje cirkulacije krvi i funkcionalnog stanja mozga. uključujući antioksidans, neurotrofnu i vazoaktivnu terapiju.

3. Rehabilitacija, liječenje u lječilištu.

Preventivne mjere usmjerene na sprječavanje ili usporavanje napredovanja HSE-a i razvoja moždanog udara su sljedeće:

1. Nespecifično profilaktičko liječenje s čimbenicima rizika.

2. Specifična individualizirana prevencija, uzimajući u obzir etiologiju, patogenezu i oblike DE.

Temelj sindromološkog liječenja HSZGM-a je:

• Neurotrofna terapija. Sredstva izbora su piracetam, cerebrolizin, kolinalni rakat, memantin, neuromidin. Navedeni pripravci imaju nootropni i neuroprotektivni učinak.

• Vasoaktivna terapija, čija je glavna svrha poboljšati cirkulaciju krvi u ishemijskim područjima mozga. Sredstva izbora su cinarizin, vinpocetin, vazboral, instenon, pentoksifilin.

• Antioksidativna terapija (neurox, citoflavin).

Kao što pokazuje naše kliničko iskustvo, pacijenti nisu predani uzimanju velike količine lijekova. Stoga, korištenje kombiniranih lijekova. od kojih je jedan Omaron. koji sadrže nootropni lijek piracetam i vazoaktivni lijek cinarizin, ima određenu prednost u odnosu na odvojenu uporabu piracetama i cinarizina.

Piracetam je triciklički derivat gama aminobutirne kiseline, dobro poznat i dobro dokazan nootropni lijek. Njegova primjena i kod pacijenata i kod zdravih pojedinaca pridonosi poboljšanju kognitivnih (kognitivnih) sposobnosti, kao što su pamćenje, pažnja, uspjeh u učenju. U njegovoj primjeni povećava se mentalna sposobnost. Široko se primjenjuje u kognitivnim i govornim poremećajima koji su posljedica moždanog udara, traumatskih ozljeda mozga, encefalitisa, au HOSPG-u Piracetam povećava neuronsku plastičnost, poboljšava sinaptičku provodljivost u neokortikalnim strukturama. Također je utvrđen pozitivan učinak piracetama na reološka svojstva krvi (smanjenje agregacijske sposobnosti trombocita i eritrocita), što pomaže poboljšanju mikrocirkulacije. Nuspojave u pozadini uzimanja piracetama događaju se vrlo rijetko i samo s velikim dozama. Kod starijih bolesnika može izazvati nemotiviranu agitaciju, razdražljivost i poremećaj spavanja (koji se ispravlja odbijanjem da se uzme u večernjim satima). 1 tableta Omarona sadrži 400 mg piracetama.

Cinnarzin - vazoaktivni lijek, selektivni blokator sporih kalcijevih kanala. Cinnarizin smanjuje tonus glatkih mišića alveola i njihov odgovor na biogena vazokonstriktorna sredstva, ima vazodilatatorski učinak (posebno u odnosu na krvne žile mozga), bez smanjenja krvnog tlaka. Cinnarizin ima antihistaminsko djelovanje, smanjuje podražljivost vestibularnih centara, što mu omogućuje da se koristi za vrtoglavicu. Povećava sposobnost crvenih krvnih stanica da se deformiraju, poboljšavajući stanje mikrovaskulature. Nuspojave tijekom uzimanja cinarizina su izuzetno rijetke. Cinnarizin se koristi s oprezom kod glaukoma i Parkinsonove bolesti. 1 tableta Omarona sadrži 25 mg cinarizina.

Kod HSMH, Omaron se koristi 1-2 tablete 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 3 mjeseca dvaput godišnje. Studija provedena u Regionalnoj bolnici za ratne invalide Omsk pokazala je značajnu učinkovitost Omarona kod starijih osoba s discirculacijskom encefalopatijom. Došlo je do značajnog smanjenja težine glavobolje, vrtoglavice i buke u ušima, te poboljšanja u pamćenju.

1. Vereshchagin N.V. Morgunov V.A., Gulevskaya TS Patologija mozga u aterosklerozi i arterijskoj hipertenziji. –M.: Medicina, 1997-288c.

2. Gannushkina I.V. Lebedeva N.V. Hipertenzivna encefalopatija. –M.: Medicina, 1987–224s.

3. Gulevskaya TS Lyudkovskaya I.G. Arterijska hipertenzija i patologija bijele tvari u mozgu. –Arch.patol. –1992 – №2 –S.33–59.

4. Kadykov A.S. Shakhparonov N.V. Kronične progresivne vaskularne bolesti mozga. // Consilium medicum - 2003 - T.5, br. 12 - P.712–715.

5. Kadykov A.S. Manvelov L.S. Shakhparonov N.V. Kronične vaskularne bolesti mozga (discirculatory encephalopathy). Vodič za liječnike –EGOTAR - Media, 2006–224s.

6. Kalashnikova L.A. Gulevskaya TS Povrede viših mentalnih funkcija zbog razdvajanja moždanog udara u području vizualnog brežuljka i talamo-frontalnog puta. // Časopis. Neuropatija. i psihijatri - 1998. - br. 6 - C.8–13.

7. Kalashnikova L.A. Kulov B.B. Čimbenici rizika za subkortikalne arteriosklerotične encefalopatije. // Časopis. Neuropatija. i psychiatr.– 2002 - No 7, moždani udar (Dodatak) - C.3–8.

8. Kulov B.B. Kalashnikova L.A. Dnevni ritam krvnog tlaka u bolesnika s subkortikalnom arteriosklerotičnom encefalopatijom / neurolog. Journal - 2003 - T.8, br. 3 - C.14-17.

9. Mashin V.V. Kadykov A.S. Hipertenzivna encefalopatija. Klinika i patogeneza –Uljanovsk: UlSU, 2002–139s.

10. Temnikova E.A. Korištenje lijeka jastoga u praksi terapeuta pri radu s pacijentima starosti. / / Rak dojke - 2009. - T.17, №20 - P.1345–1355.

Caplan L.R. Bolest binswangera - revidirana. // Neurologija –1995 – V.45, N4 –P.626–633.

12. Hachinski V.C. Patter P. Merskey H. Leuko– araiosis. // Arch.Neurol. - 1987. - V.44, N1 - P.21–23.

13. Ueda K. Kawano H. Hasno Y. Prevalencija i etiologija demencije u japanskoj zajednici. //Stroke –1992 – V23, N6 –P.798–803.

14. Van Kooten F. Maasland L. Dippel D.W. i sur. Abnormalnosti CT - skeniranja u bolesnika s moždanim udarom.//Cerebrovasc.Dis.–997–V.7, N4 –P.42

15. Yao H. Sadoshima S. Leukoaraiosis ad demencija u bolesnika s hipertenzijom // Moždani udar - 1992 - V23, N11 - P.1673–1677.

Opis:

Ateroskleroza cerebralnih krvnih žila najčešća je bolest mozga koja djeluje na mišićno-elastični tip, pri čemu nastaju pojedinačni ili višestruki lipidni, uglavnom kolesterični, depoziti - ateromatozni plakovi - u unutarnjem dijelu cerebralnih žila. Naknadna proliferacija vezivnog tkiva (skleroza) i kalcifikacije stijenke krvnih žila dovodi do polagane progresivne deformacije i sužavanja lumena, sve dok posuda nije potpuno začepljena (obliteracija) i time uzrokuje kroničnu, polagano povećanje nedovoljne količine krvi u organu koji se hrani kroz zahvaćeni moždani sud.

Simptomi ateroskleroze cerebralnih žila:

Nedovoljna dotok krvi u mozak sa sporijim protokom krvi, sklonost stagnaciji, odgođene reakcije ekspanzije i kontrakcije na vanjske i unutarnje podražaje dovodi do toga da pacijent s aterosklerozom cerebralnih krvnih žila počinje osjećati glavobolje - tupa, povećava se s umorom i vremenom postaje gotovo trajna, Česta buka i zvonjenje u glavi, vrtoglavica s posrtanjem s oštrom promjenom položaja tijela i hodanja, crvenilo lica s njegovim znojenjem ili blanširanjem, ponekad - "leteće muhe" pred vašim očima. Dugim razgovorom (izvješće, govor, itd.) Moguće je pojavljivanje "spoticanja" na slogovima.

Spavanje je u pravilu poremećeno - postaje intermitentno, s iznenadnim buđenjem, lupanjem srca i strahovima, često s neugodnim snovima, koji tijekom radnog dana zaspe tijekom dana.

Jedan od prvih simptoma cerebralne ateroskleroze je smanjenje mentalne aktivnosti, slabljenje pozornosti i nemogućnost brzog prihvaćanja esencijalnih. Tipičan znak je kršenje sjećanja na nedavne događaje sa sigurnošću duge prošlosti. Važno je napomenuti da je mehaničko pamćenje poremećeno od logičke semantičke memorije. Uz slabljenje mentalne aktivnosti, prisutna je tipična emocionalna nestabilnost u obliku suze, sumnjičavosti, tjeskobe, razdražljivosti, prigovaranja, gunđanja. Karakterizira mentalni "zaglavi" - sporo preživljavanje najmanjih neuspjeha, sklonost depresivnim reakcijama.

Prilikom ispitivanja bolesnika s cerebralnom aterosklerozom otkriveni su i brojni objektivni poremećaji. Prije svega, poremećena je koordinacija pokreta. Postaje nestabilan hod, posrtanje u uspravnom položaju, postaju mutne, tanke manipulacije rukama. Tempo kretanja se usporava, može se pojaviti drhtanje glave, brada, jedna ili obje ruke. Ponekad je označen nistagmus. Učenici mogu promijeniti svoj oblik, postati neujednačeni, njihova reakcija na svjetlo - trom. Česta asimetrija lica - jedan kut usta je ispod drugog, jezik se pri izbočenju udaljava u stranu. Čak i uz normalan arterijski tlak, pulsiranje krvnih žila u vratu postaje vidljivo, vremenske arterije postaju krivudave, a pulsiranje u arterijama može oslabiti. Kada se pritisne na arterije, uočava se njihova bol. U proučavanju fundusa oka pronađeno je sužavanje arterija i vijugavih vena.

Povišena je razina kolesterola u krvi (više od 250 mg na 100 ml). Na rendgenskoj snimci lubanje često se otkriva kalcifikacija unutarnjih karotidnih i bazilarnih arterija.