Kompletan opis angiografije cerebralnih žila: indikacije, redoslijed

Iz ovog članka naučit ćete: što je angiografija cerebralnih krvnih žila, koje se bolesti mogu prepoznati uz pomoć, kako se pripremiti za to. Provođenje postupka, kontraindikacije i komplikacije.

Autor članka: Victoria Stoyanova, liječnik 2. kategorije, voditelj laboratorija u dijagnostičkom i liječničkom centru (2015.-2016.).

Angiografija krvnih žila u mozgu je dijagnostički postupak koji vam omogućuje da procijenite stanje arterija i vena ovog mozga.

Postoje tri vrste angiografije:

1. Rendgenska angiografija - izvodi se pomoću aparata koji emitira rendgenske valove. Da bi se pokazale krvne žile na fotografijama, pacijentu se ubrizgava kontrastno sredstvo na bazi joda. Angiografija žila s rendgenskim aparatom
2. G. angiografija je studija o moždanim žilama pomoću magnetne rezonantne kamere. Ova metoda obično ne uključuje uvođenje kontrastnog sredstva. Međutim, kontrastna sredstva na bazi gadolinija mogu se koristiti za izradu vrlo detaljnih slika. Angiografija s magnetskom rezonancijom
3. CT angiografija je dijagnostički postupak koji omogućuje dobivanje detaljne trodimenzionalne slike krvnih žila uz pomoć kompjuteriziranog tomografa. Također koristi rendgenske valove. Podaci iz tomografa obrađuju se računalom, zbog čega stručnjak dobiva detaljnu slojevitu sliku posuda. CT kontrastna angiografija također se koristi u CT angiografiji. Angiografija s kompjuteriziranim tomografom

Najtočnija metoda je CT angiografija.

Sam postupak provodi liječnik za angiografiju. Neurokirurzi, angiosurgeoni ili flebolozi bave se tumačenjem angiografije.

Indikacije za

Angiografija cerebralnih žila izvodi se ako je pacijent zabrinut zbog sljedećih simptoma:

• česte napadaje glavobolje;
• vrtoglavica;
• buka ili tinitus;
• bol i ukočenost vratne kralježnice;
• smanjeni tlak;
• mučnina;
• povremena nesvjestica.

Uz pomoć angiografije može se identificirati:

• sužavanje lumena ili začepljenje krvnih žila pomoću aterosklerotskog plaka ili tromba;
• vazospazma;
• upala zidova krvnih žila;
• patološka zakrivljenost;
• aneurizma (ispupčenje arterijskih zidova);
• malformacije (veze između arterija i vena, koje normalno ne bi smjele biti);
• oštećenje zidova krvnih žila koje dovode do krvarenja.

Također, primjenom angiografije, moguće je dijagnosticirati tumore u području hemisfera i turskog sedla: tijekom neoplazmi, moždane su posude pomaknute, te nastaju nove male žile koje kliju u tumor.

Kako se pripremiti za angiografiju?

Najbolje je doći ujutro na prazan želudac, jer 8–10 sati prije angiografije ne možete jesti.

Ako uzimate lijekove u vrijeme postavljanja dijagnoze, obavijestite svog liječnika. On može odlučiti prestati uzimati lijek na dan angiografije.

Prije postupka provest ćete alergijski test za kontrastno sredstvo. Zbog toga će se intravenozno primijeniti mala doza lijeka. Ako se unutar pola sata ne pojave znakovi alergije, može se izvršiti angiografija. Ako se pojave simptomi kao što su osip, oteklina, mučnina, vrtoglavica, curenje iz nosa i suhi kašalj, onda ste alergični na kontrastno sredstvo. U ovom slučaju, može se izvesti samo MR-angiografija bez kontrastnog sredstva.

Neposredno prije angiografije, od vas će se tražiti da uklonite sve metalne ukrase, kao i proteze, ako ih ima, i nosite specijalnu bolničku haljinu.

Kako je postupak?

Prije angiografije cerebralnih žila primit ćete kontrastno sredstvo. To se radi uz pomoć katetera - posebne plastične cijevi. Ovisno o tome koje će se posude pregledati, lijek se može davati na različitim mjestima. Ako je potrebno provesti pregled svih moždanih žila, kateter se vodi u aortni luk. Ako je potrebna djelomična dijagnostika, kateter se može dovesti do usta vertebralne ili karotidne arterije.

Kateter se uvijek hrani kroz manje, periferne arterije, kao što su ulnarne ili femoralne arterije. Umjesto katetera, može se upotrijebiti igla za ubod. Kateterizacija ili punkcija se izvodi pod lokalnom anestezijom.

Postupak za angiografiju cerebralnih žila

Tijekom primjene kontrastnog materijala možete osjetiti osjećaj pečenja, crvenilo topline, metalni ili slani okus u ustima. Može pocrveniti lice. Ovi simptomi obično nestaju unutar jedne minute.

Nadalje, ovisno o tipu angiografije, nalazite se na stolu računala, magnetske rezonancije ili rendgenskog aparata. Od vas će se tražiti da mirujete do kraja postupka.

Cijeli proces (zajedno s kateterizacijom) traje oko sat vremena. Slike se prikazuju odmah tijekom postupka. Ako su u kvaliteti nezadovoljavajući, pacijentu se može dati dodatna doza kontrastnog sredstva.

Nakon angiografije, biti ćete pod nadzorom liječnika 5-6 sati. On će se pobrinuti da se ne pojave komplikacije, kao i da prati stanje arterije u koju je umetnut kateter ili igla. Ako se kateterizacija provodi kroz femoralnu arteriju, liječnik će vam preporučiti da ne savijate nogu 6 sati nakon angiografije.

Moguće komplikacije

Nakon angiografije moždanih žila mogu se pojaviti nuspojave kontrastnog sredstva:

• mučnina i povraćanje
• osip,
• aritmija,
• zimice,
• nizak krvni tlak
• bolesti bubrega.

U roku od 6-8 sati nakon dijagnostičkog pregleda, liječnik primjećuje da se jake nuspojave ne razvijaju i po potrebi provode simptomatsko liječenje.

Moguće su i komplikacije povezane s kateterizacijom ili punkcijom. To može biti modrica u području uboda - u ovom slučaju, nije potreban poseban tretman. Ozbiljnija komplikacija koja se rijetko javlja je stvaranje krvnog ugruška u posudi koja je korištena za kateterizaciju.

Tko ne bi trebao raditi angiografiju?

Angiografija cerebralnih žila ima brojne kontraindikacije. Oni ovise o vrsti postupka.

Upotreba kontrastnog sredstva kontraindicirana je u:

1. teške bolesti bubrega i jetre;
2. alergije na lijekove koji sadrže jod;
3. bronhijalna astma;
4. teški defekti srca.

Uz veliku pažnju koristi se u starijoj i senilnoj dobi.

Kako je angiografija cerebralnih žila

Angiografija je učinkovita tehnika za dijagnosticiranje različitih vaskularnih lezija, uključujući one koje se nalaze u mozgu.

U suvremenoj medicini za provedbu ove studije koristi se inovativna oprema koja omogućuje rješavanje nekoliko problema odjednom: omogućuje pacijentu da postavi točne dijagnoze i da istovremeno ne naruši njegovo zdravlje. Takvi postupci nazivaju se CT i MR-angiografija.

Suština postupka

Pomoću kontrastne CT i MR-angiografije, venski i arterijski protok krvi mozga se vizualizira u trodimenzionalnoj slici. Može se koristiti za procjenu stanja vaskularnog prstena moždane hemisfere, regionalnih arterija u moždanoj kori, kranijalnih sinusa i vena.

Istraživanja omogućuju određivanje vaskularnih patologija mozga, kao što su:

• razvojne patologije;
• stenoza i sužavanje lumena aorte;
• pretjerana gustoća i omča vaskularne mreže;
• asimetrija u grananju krvnih žila;
• malformacije, itd.

CT i MR tehnike

Za dijagnostičku angiografiju krvnih žila može se koristiti kompjutorska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) mozga. Obje se metode razlikuju po točnosti i visokoj učinkovitosti, ali imaju svoje karakteristike i dodjeljuju se u različitim slučajevima.

MRA ima minimalan broj kontraindikacija i ne šteti zdravlju pacijenta, jer u većini slučajeva to omogućuje bez uvođenja kontrasta. Osim toga, omogućuje vam istraživanje ne samo stanja cerebralnih žila, nego i obližnjih mekih tkiva.

To znači da je najbolja opcija za takve pacijente kompjutorska tomografija. Valja napomenuti da CT također pokazuje najbolji rezultat u dijagnostici aneurizme, te vam omogućuje da odredite ne samo duljinu zahvaćenog područja, nego i da identificirate krvne ugruške ili ugruške unutar nje, kao i da procijenite operabilnost pacijenta.

Indikacije i kontraindikacije

Među indikacijama za angiografiju cerebralnih žila:

• cerebralna arterioskleroza mozga;
• urođene defekte srca;
• tromboza i vaskulitis;
• stenoza bubrežnih, karotidnih, koronarnih i drugih arterija;
• okluzija posude;
• vaskularne malformacije;
• glavobolje, nesvjestice i drugi slični simptomi neobjašnjivog podrijetla;
• moždani udar (na primjer, lakunarni udar) i mikrostroks u povijesti;
• sumnja na tumor mozga;
• priprema za kirurške zahvate, kao i praćenje liječenja provedenog u postoperativnom razdoblju;
• ozljeda mozga.

Kao i svaki drugi medicinski postupak, angiografija ima brojne kontraindikacije, uključujući:

• alergijske reakcije na lokalne anestetike i kontrastna sredstva;
• poremećaji krvarenja;
• zatajenje srca, jetre, bubrega u fazi dekompenzacije;
• brojne psihološke bolesti (na primjer, klaustrofobija);
• poremećaji štitnjače;
• spolno prenosive bolesti;
• prisutnost implantata, pacemakera i proteza (u slučaju MRI);
• trudnoća i dojenje.

Priprema i ponašanje

Prije provođenja studije, pacijentu se preporučuje niz testova, uključujući krvne testove (opće, biokemijske) i urin, određivanje Rh faktora, koagulograma krvi, itd., Kao i prikupljanje pune povijesti i simptomatologije.

Za razliku od konvencionalne angiografije, postupak koji se izvodi pomoću CT ili MR ne zahtijeva posebnu obuku (u nekim slučajevima pacijent će morati odustati od nekih lijekova i unosa hrane 8-12 sati prije zahvata).

Jedino što će se morati učiniti prije posjeta klinici je uklanjanje metalnih predmeta i nakita. Hospitalizacija u bolnici u ovom slučaju također nije potrebna, pa pacijent može napustiti medicinsku ustanovu odmah nakon završetka studije.

U prvom stupnju, približno 100 ml kontrastnog sredstva se ubrizgava u kubitalnu venu ili podlakticu pacijenta. Ova manipulacija je apsolutno bezbolna, a jedino što pacijent može osjetiti je osjećaj topline. Nakon toga se pacijent oblači i stavlja na pokretni stol, koji će se tijekom postupka nalaziti u prstenastom dijelu tomografa.

Dijagnostika također ne donosi nikakvu nelagodu pacijentima, a ako se pojave bilo kakvi problemi, treba ih prijaviti medicinskom osoblju putem interne komunikacije. Postupak traje oko 30 minuta, a nakon primitka slika područja istraživanja, pacijent može ići kući.

Preporuke pacijentima

U većini slučajeva CT i MR angiografija ne uzrokuju nikakve nuspojave, a alergija na kontrastno sredstvo može biti jedina komplikacija.

Normalno, kontrast se eliminira iz tijela kroz bubrege oko 1-1,5 dana - kako bi se ubrzao proces, pacijentu se preporučuje da koristi više tekućine. Inače, osoba može nastaviti normalni život.

Principi dekodiranja rezultata

Dekodiranje slika dobivenih kao rezultat cerebralne angiografije cerebralnih krvnih žila, kao i dijagnostika mogu biti provedene samo od strane stručnjaka, jer zahtijevaju posebna znanja.

Principi dekodiranja temelje se na činjenici da količina zračenja koja prodire kroz tkivo ovisi o njegovoj gustoći. Na slikama je ovaj pokazatelj izražen u različitim bojama: crnoj, bijeloj i različitim nijansama sive. Kosti, kao najgušće tkivo, bit će bijele na slikama, cerebrospinalna tekućina i subarahnoidni prostor bit će crne, a tvar će biti siva u različitim stupnjevima intenziteta.

Procjena stanja moždanog tkiva i prisutnost mogućih patologija vrši se na temelju njihove gustoće, položaja i oblika. Za jasniju sliku, mreža krvnih žila može se dinamički istražiti.

Moguće abnormalnosti

• Promjene u promjeru posude i lumena. Može biti posljedica razvoja arterioskleroze, prisutnosti aterosklerotskog plaka, arteriovenske malformacije ili fistule, kao i vaskularnog spazma.
• Iscrpljivanje protoka krvi. Najčešće ukazuje na razvoj intrakranijalne hipertenzije u bolesnika.
• Premještanje plovila. Omogućuje vam da govorite o prisutnosti tumora, cerebralnog edema ili kršenja odliva cerebrospinalne tekućine. Slika vaskularne mreže, koja hrani tumor krvlju, omogućuje razjašnjavanje njezina položaja i podrijetla, kao i procjenu je li moguće ili nemoguće izvršiti kirurški zahvat.

Prosječna cijena

Cijena angiografije vena i arterija mozga, izvedena pomoću CT ili MRI, može se razlikovati ovisno o značajkama postupka, tako da je točnu cijenu bolje specificirati pojedinačno.

CT i MR angiografija cerebralnih žila su sigurni, bezbolni i točni dijagnostički postupci, praktički bez kontraindikacija. Preporučuju se za gotovo sve bolesnike s vaskularnim patologijama ili sumnje na moždane bolesti, jer omogućuju pravodobno otkrivanje najmanjih abnormalnosti i pokretanje odgovarajućeg liječenja.

Što pokazuje angiografiju cerebralnih žila

Angiografija cerebralnih krvnih sudova je metoda snimanja arterija i vena, koja se izvodi rendgenskom, fluoroskopskom, magnetskom i kompjutorskom tomografijom. Angiografija je kolektivni koncept koji se odnosi na proučavanje funkcionalnog stanja krvnih žila, protoka krvi i prisutnosti patoloških procesa, kao što su aneurizma, malformacija ili ateroskleroza.

Cerebralna angiografija krvnih žila izvodi se injekcijom kontrastnih sredstava. To znači da se prije vizualizacije lijek ubrizgava u krvotok, koji se distribuira krvotokom. Činjenica je da tkivo mozga ima sličnu gustoću, tako da za "pozadinsko osvjetljenje" koriste umjetni kontrast. Već na gotovim slikama ili monitoru, plovilo se ne prikazuje, već tvar koja ga puni. Oblikuje konture i održavanje arterija i vena.

Što pokazuje

Vaskularna kontrastna angiografija nije rutinska metoda, za razliku od rendgenske ili opće krvne slike. Propisuje se za specifične indikacije, na primjer, za ishemijski moždani udar ili vaskularnu malformaciju.

Što pokazuje angiografija:

1. Proširenje ili skupljanje stijenki posude.
2. Krvarenje u mozgu.
3. Upala stijenki arterija i vena.
4. Ateroskleroza: stupanj opstrukcije i začepljenja lumena.
5. Tromboza krvnih žila - prisutnost krvnih ugrušaka u lumenu posude.
6. Žarišta hematoma.
7. Tumori vaskularnog podrijetla.
8. Opskrba krvi tumorima.
9. Kongenitalne malformacije vaskularne mreže mozga.

Sama metoda angiografije je sigurna za pacijenta, međutim, mogu se pojaviti prateće komplikacije:

• Alergijska reakcija na uvođenje kontrastnog sredstva.
• Bol na mjestu uboda i primjena lijeka.
• Oteklina mekih tkiva i nogu.

Rijetke komplikacije: kršenje srčanog ritma, pospanost, gubitak svijesti.

vrsta

Angiografija arterija i vena provodi se klasičnim i digitalnim metodama.

Klasična metoda je rendgensko ispitivanje. Oni se temelje na rendgenskim zrakama i sposobnosti tkiva da apsorbiraju ionizirajuće zračenje. Obrisi su prikazani na konačnoj slici. Prije zahvata se u krvotok ubrizgava radioaktivna tvar. Rezultirajuće slike su vizualizirana mjesta koja, zahvaljujući kontrastnoj tvari, postaju neprozirna. Na slici su prikazane u tamnosivoj ili crnoj boji.

Računalna angiografija je digitalni način proučavanja krvnih žila u mozgu.

MR angiografija žila

Slika arterija i vena dobivena je pomoću magnetske rezonancije. Proučavanje posuda provodi se na tomografima od najmanje 0,3 Tesla. Metoda digitalne vizualizacije proučava anatomsku strukturu i vaskularne funkcije mozga.

Magnetska rezonancijska angiografija posuda u osnovi koristi dinamička svojstva vodikovih protona, koji su sposobni promijeniti svoj položaj pod utjecajem usmjerenog magnetskog polja. Rotacijom protona vodika, energija se oslobađa i apsorbira - to tvori svoje magnetsko polje. Suština MR angiografije je da generirano magnetsko polje i promjene energije bilježe uređaj. Ove pojave su fiksirane, formira se slika. Angiografija cerebralnih žila bez kontrasta jedna je od varijanti magnetske tomografije: strukture tekućina i meka tkiva su hidrofilna. Međutim, za više informativnu sliku, još uvijek se može uvesti kontrast.

CT angiografija krvnih žila

Slike arterija i vena mozga dobivaju se pomoću kompjutorske tomografije. CT ispituje anatomski integritet krvnih žila i njihovu funkciju. Temelj CT-a je fenomen X-zraka. Uvodi se kontrast, nakon čega se stupanj njegove distribucije bilježi pomoću senzora za tomograf. Nakon prijema podataka u elektroničko računalo tomografa, informacija se rekonstruira i pretvara u sliku.

MSCT angiografija krvnih žila

Ili multispiralna kompjutorizirana tomografija - "pomlađena" raznolikost prethodne metode. U konačnoj slici, arterije i vene se vizualiziraju u slojevima. Metoda ima prednost nad svojim prethodnikom: MSCT ima manje opterećenje zračenja i veću točnost.

Pomoćne opcije

Postoje dodatne metode propisane indikacijama:

Selektivno znači selektivno. Suština selektivne angiografije je da se ispituje specifična regija mozga. Ako je ukupna angiografija proučavala sve krvne žile u mozgu, zatim selektivne studije arterija i vena na uskom mjestu, na primjer, žile u frontalnom području. Selektivna angiografija ima sljedeće podvrste:

• indirektno - ispituje se protok krvi u karotidnom bazenu (karotidna arterija);
• izravno - istražuje se cirkulacija krvi u bazilarnom bazenu (u području vratnih i vertebralnih žila);
• arteriografija - pregledavaju se samo arterije;
• venografija - proučava se protok krvi u venama;
• limfografija - vizualizirana je limfna cirkulacija limfnih žila.

Druga pomoćna opcija je poboljšanje bolusnog kontrasta. Njegova suština leži u činjenici da se doze kontrastnog sredstva ubrizgavaju više nego obično (bolus znači veliki volumen).

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za angiografiju:

1. Sumnja na aneurizmu (disekcija krvnih žila).
2. Sumnja na stenozu ili okluziju arterije i vene. Određivanje stupnja blokade i suženja lumena.
3. Proučavanje prirode tumora i njegove opskrbe krvlju.
4. Hemoragijski i ishemijski moždani udar, subarahnoidno krvarenje, krvarenje u moždane komore.
5. Studija arteriovenskih malformacija.

Kada je nemoguće provesti:

• Alergija na kontrastno sredstvo.
• Dekompenzacija dijabetesa.
• Radiografija i kompjutorska tomografija ne mogu se izvoditi tijekom trudnoće.
• Sveukupno ozbiljno stanje pacijenta.
• Pogoršanje mentalnih poremećaja, klaustrofobija.
• Patologija štitnjače.
• Rak krvi.

Računalna tomografija ima dodatne kontraindikacije:

1. Visok broj otkucaja srca.
2. Poremećaj srčanog ritma.

Priprema i vođenje postupka

Prije zahvata proučavaju se pacijentove kontraindikacije: prisutnost alergija na kontrastna sredstva, sumnja na zatajenje bubrega i jetre, poremećaje krvi, oštećenje homeostaze, zatajenje srca ili pogoršanje mentalnih poremećaja.

2 tjedna prije zahvata zabranjeno je piti alkohol. Kontrastne tvari opterećuju bubrege i jetru, a dodatno opterećenje nakon alkohola šteti organima za filtriranje.

Treba napraviti elektrokardiografiju i fluorografiju prsne šupljine. Ako takve studije su provedene tijekom godine - ne treba uzeti. Morate proći kompletnu krvnu sliku. To je potrebno za određivanje krvne grupe i Rh faktora. Tijekom zahvata mogu se pojaviti komplikacije, te će biti potrebna hitna transfuzija krvi. Maksimalni rok trajanja testova - 5 dana.

Kako bi se smanjio rizik od razvoja alergija, pacijentu se propisuju antialergijska sredstva. Prije zahvata pacijentu se nudi 1-1,5 litara vode. To razblažuje kontrastno sredstvo i olakšava njegovo uklanjanje iz tijela. Neposredno prije angiografije (4 sata) nije preporučljivo jesti.

Nakon prikupljanja svih informacija pacijent je stavljen na stol. S njim je povezan monitor srca kako bi pratio srčanu aktivnost i pulsni oksimetar za praćenje zasićenja kisikom u krvi. Područje kontrasta tretira se lokalnim anestetikom, nakon čega se probuši posuda u koju se umetne kateter. Njegov napredak prati se pod rendgenskim zrakama.

Kada se kateter dovede na pravo mjesto, injektira se zagrijano kontrastno sredstvo. Obično nakon uvođenja lijeka u područje katetera javlja se lagana bol i osjećaj pečenja. Pacijent je upozoren da će se pojaviti metalni okus u ustima, ali taj osjećaj nestaje za nekoliko minuta. Nakon širenja kontrastnog medija, snima se niz snimaka.

Na kraju postupka kateter se uklanja, mjesto se tretira antiseptikom. Na područje uboda se nanosi zavoj. Pacijent se prati 30-60 minuta: procjenjuje se njegovo opće stanje i odgovor tijela na lijek.

Nakon angiografije, pacijentu se nudi da pije puno vode - to ubrzava uklanjanje umjetnih tvari s urinom.

Angiografija cerebralnih žila: što je to, indikacije i kontraindikacije

Angiografija cerebralnih žila je instrumentalna metoda istraživanja koja omogućuje doslovno "viđenje" krvnih žila mozga. Za istraživanje je potrebno uvesti kontrastno sredstvo u odgovarajuću posudu mozga i prisutnost rendgenskog aparata s kojim će se fiksirati slika posuda ispunjenih ovim kontrastom. Angiografija cerebralnih žila nije rutinska dijagnostička metoda, ona ima svoje indikacije i kontraindikacije, kao i, nažalost, komplikacije. Što je ova dijagnostička metoda, u kojim slučajevima se koristi, kako se točno provodi i o drugim nijansama angiografije cerebralnih žila možete saznati iz ovog članka.

Angiografija u širem smislu je stjecanje slika bilo kojeg tijela u tijelu uz pomoć rendgenskih zraka. Angiografija cerebralnih žila je samo jedna od varijanti ove opsežne metode istraživanja.

Angiografija je medicini poznata gotovo 100 godina. Prvi put ga je predložio portugalski neurolog E. Moniz davne 1927. godine. Godine 1936. u kliničkoj praksi je korištena angiografija, au Rusiji je metoda korištena od 1954. godine zahvaljujući Rostovim neurokirurzima V.Nikolskyju i E.S. Temirovi. Unatoč tako dugom razdoblju uporabe, angiografija cerebralnih žila i dalje se poboljšava do danas.

Što je angiografija cerebralnih žila?

Suština ovog istraživačkog postupka je sljedeća. Radiopaque supstanca se ubrizgava u pacijenta u određenoj arteriji mozga (ili cijeloj mreži moždanih arterija), obično na bazi joda (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, itd.). To je učinjeno kako bi se mogla fiksirati slika posude na rendgenskom filmu, budući da su u normalnoj slici posude slabo vizualizirane. Uvođenje radiološke tvari moguće je punkcijom odgovarajuće posude (ako je to tehnički izvedivo) ili kateterom vezanim na potrebnu posudu s periferije (obično iz femoralne arterije). Kada je kontrastno sredstvo u vaskularnom sloju, nastaje niz rendgenskih snimaka u dvije projekcije (izravna i lateralna). Dobivene slike procjenjuje radiolog, zaključke o prisutnosti ili odsutnosti određene patologije cerebralnih žila.

vrsta

Ovisno o načinu primjene lijeka, ova metoda istraživanja može biti:

• punkcija (kada se uvodi kontrast punktiranjem odgovarajuće posude);
• kateterizacija (kada se kontrast dovodi kroz kateter umetnut kroz femoralnu arteriju i napreduje duž vaskularnog sloja na željeno mjesto).

Prema prostranosti područja istraživanja, angiografija moždanih žila može biti:

• uobičajene (vizualizirane sve krvne žile mozga);
• selektivan (smatra se jednim bazenom, karotidnim ili vertebrobazilarnim);
• super selektivan (u jednoj od krvnih žila ispituje se manja posuda).

Superselektivna angiografija koristi se ne samo kao metoda istraživanja, već i kao metoda endovaskularnog liječenja, kada se, nakon određivanja "problema" u određenoj posudi, taj problem "eliminira" pomoću mikrokirurških tehnika (npr. Embolizacija ili tromboza arteriovenske malformacije).

U svezi s raširenim uvođenjem suvremenih dijagnostičkih metoda kao što su kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI), u posljednje vrijeme sve češće se izvode CT angiografija i MR angiografija. Ove studije se izvode u prisustvu odgovarajućih skenera, manje su traumatični i sigurniji od samo angiografije. Ali o tome kasnije.

Indikacije za

Angiografija cerebralnih žila je specijalizirana dijagnostička metoda koju samo liječnik mora propisati. Ne obavlja se na zahtjev pacijenta. Glavni pokazatelji su:

• sumnja na arterijsku ili arteriovensku cerebralnu aneurizmu;
• sumnja na arteriovenske malformacije;
• određivanje stupnja stenoze (suženja) ili okluzije (okluzija) cerebralnih žila, odnosno uspostava lumena odgovarajućih žila. U ovom slučaju, ozbiljnost aterosklerotskih promjena u krvnim žilama i potreba za naknadnom kirurškom intervencijom;
• uspostavljanje odnosa cerebralnih žila s obližnjim tumorom za planiranje operativnog pristupa;
• kontroliraju položaj isječaka nametnutih na krvne žile mozga.

Želio bih napomenuti da jednostavno pritužbe na vrtoglavicu, glavobolju, zujanje u ušima i slično same po sebi nisu indikacije za angiografiju. Bolesnike s takvim simptomima treba pregledati neurolog, a rezultati pregleda, kao i druge metode istraživanja, određuju potrebu za angiografijom. Tu potrebu utvrđuje liječnik!

kontraindikacije

Glavne kontraindikacije su:

• alergijska reakcija (nepodnošljivost) na pripravke joda i druge radioaktivne tvari;
• trudnoće (zbog ionizirajućeg zračenja tijekom postupka). U ovom slučaju, moguća je angiografija magnetske rezonancije;
• duševna bolest koja ne dopušta ispunjavanje svih uvjeta postupka (na primjer, osoba se ne može kretati tijekom snimanja);
• akutne infektivne i upalne bolesti (s povećanjem rizika od komplikacija);
• kršenje sustava zgrušavanja krvi (i prema dolje i prema gore);
• opće stanje pacijenta, koje se smatra teškim (može biti srčana insuficijencija III. stupnja, krajnji stadij bubrežnog i jetrenog zatajenja, koma itd.). U suštini, ova podskupina kontraindikacija je relativna.

Priprema za angiografiju

Da biste dobili točne rezultate i smanjili rizik od komplikacija iz postupka, preporučuje se:

• proći opće i biokemijske testove krvi, uključujući - odrediti pokazatelje koagulacijskog sustava (ograničenje trajanja ispitivanja ne smije biti dulje od 5 dana). Također određuje krvnu grupu i Rh faktor u slučaju mogućih komplikacija;
• izraditi EKG i FG (FG, ako to nije učinjeno u posljednjoj godini);
• ne konzumirati alkoholna pića 14 dana;
• tijekom prošlog tjedna ne uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi;
• obavite alergijski test s kontrastnim sredstvom. U tu svrhu, 1-2 dana, pacijentu se intravenozno daje 0,1 ml odgovarajućeg pripravka i procjenjuje se reakcija (svrbež, osip, poteškoće s disanjem itd.). U slučaju reakcije, postupak je kontraindiciran!
• uoči uzimanja antihistaminskih (antialergijskih) lijekova i sredstava za smirenje (ako je potrebno i samo na način koji je propisao liječnik!);
• Ne jesti 8 sati i ne piti vodu 4 sata prije testa;
• kupanje i brijanje (ako je potrebno) mjesta uboda ili kateterizacije plovila;
• prije same studije, uklonite sve metalne predmete (ukosnice, nakit).

Tehnika istraživanja

Na samom početku, pacijent potpisuje pristanak za provođenje ove vrste istraživanja. Pacijentu se stavlja intravenski periferni kateter kako bi se omogućio trenutni pristup cirkulacijskom sustavu. Zatim se provodi premedikacija (oko 20-30 minuta prije zahvata): uvode se antihistaminici, sredstva za smirenje i anestetika kako bi se smanjila nelagoda tijekom zahvata i rizik od komplikacija.

Pacijent je postavljen na stol i spojen na instrumente (srčani monitor, pulsni oksimetar). Nakon što je koža tretirana lokalnim anestetikom i ublažavanjem boli, probušena je odgovarajuća posuda (karotidna ili vertebralna arterija). Budući da nije uvijek moguće točno ući u te arterije, najčešće se napravi mali kožni rez i probuši se femoralna arterija, nakon čega slijedi uranjanje katetera i provođenje kroz žile do mjesta ispitivanja. Promocija katetera duž arterijskog sloja nije popraćena bolom, jer je unutarnji zid žila bez receptora za bol. Kontrola napredovanja katetera provodi se pomoću x-zraka. Kada se kateter dovede do usta potrebne posude, kroz njega se umetne kontrastno sredstvo prethodno zagrijano na tjelesnu temperaturu u volumenu od 8-10 ml. Uvođenje kontrasta može biti popraćeno metalnim okusom u ustima, osjećajem topline i naletom krvi na lice. Ti osjećaji prolaze sami za nekoliko minuta. Nakon uvođenja kontrasta, x-zrake se uzimaju u frontalnim i lateralnim projekcijama gotovo svake sekunde nekoliko puta (što nam omogućuje da vidimo i arterije, fazu kapilare i vene). Slike prikazuju i odmah ocjenjuju. Ako liječniku nešto ostane nejasno, uvodi se dodatni dio kontrastnog sredstva, a slike se ponavljaju. Zatim se ukloni kateter, na mjestu uboda posude postavi se sterilni zavoj pod pritiskom. Pacijenta treba nadzirati medicinsko osoblje najmanje 6-10 sati.

komplikacije

Prema statistikama, komplikacije tijekom ove dijagnostičke metode javljaju se u 0,4-3% slučajeva, to jest ne tako često. Njihova pojava može biti povezana sa samim postupkom (na primjer, protok krvi s mjesta uboda broda), ili uz upotrebu kontrastnog sredstva. Treba imati na umu da je pridržavanje svih uvjeta u pripremi i provođenju angiografije sprečavanje mogućih komplikacija. Korištenje lijekova koji sadrže jod posljednje generacije (Omnipak i Ultravist) karakterizira manja statistika komplikacija.

Dakle, moguće komplikacije angiografije cerebralnih žila su:

• povraćanje;
• alergijska reakcija na lijek koji sadrži jod: svrbež, oticanje i crvenilo na mjestu ubrizgavanja, a zatim pojava kratkog daha (refleksni poremećaj disanja), pad krvnog tlaka, poremećaj srčanog ritma. U teškim slučajevima može se razviti anafilaktički šok, koji je opasan po život;
• spazam cerebralnih žila i, kao rezultat toga, akutno kršenje moždane cirkulacije (do moždanog udara);
• konvulzivni napadaji;
• prodiranje kontrastne supstance u meka tkiva u području uboda broda (izvan krvožilnog sloja). Ako je volumen prolivenog lijeka u tkivo do 10 ml, posljedice su minimalne, ako su više, zatim nastaje upala kože i potkožna masnoća;
• krvarenje iz mjesta uboda broda.

CT i MR angiografija: koje su značajke?

CT i MR angiografija cerebralnih žila inherentno predstavljaju sličnu studiju kao i angiografija. Međutim, postoje brojne značajke ovih postupaka koje ih razlikuju od angiografije cerebralnih žila. To je sve i govori.

CT angiografija

• provodi se pomoću tomografa, a ne uobičajenog rendgenskog aparata. Studija se također temelji na rendgenskim zrakama. Međutim, njegova doza je značajno manja nego kod konvencionalne angiografije cerebralnih žila, što je za pacijenta sigurnije;
• računalna obrada informacija omogućuje da se u bilo kojoj točki istraživanja dobije trodimenzionalna slika posuda apsolutno (to se odnosi na tzv. spiralnu CT angiografiju, izvedenu na posebnom spiralnom tomografu);
• kontrastno sredstvo se ubrizgava u venu lakta, a ne u arterijsku mrežu (što značajno smanjuje rizik od komplikacija, budući da uvođenje lijeka postaje uobičajena intravenska injekcija kroz periferni kateter).
• za CT-angiografiju postoji ograničenje na težinu osobe. Većina skenera izdrži tjelesnu težinu do 200 kg;
• Postupak se provodi ambulantno i ne zahtijeva promatranje pacijenta po njegovom završetku.

MR angiografija

Gospodinu angiografiju karakteriziraju sljedeće značajke:

• Provodi se pomoću magnetne rezonantne kamere, tj. Metoda se temelji na fenomenu nuklearne magnetske rezonancije. To znači potpuno odsustvo rendgenskih zraka tijekom postupka (stoga je MR-angiografija dopuštena tijekom trudnoće);
• može se provesti upotrebom kontrastnog sredstva (za bolju vizualizaciju), ili bez njega (na primjer, s intolerancijom na pripravke joda u bolesnika). Ova nijansa je nesumnjiva
  prednost u odnosu na druge vrste angiografije. Ako trebate koristiti kontrast, tvar se također ubrizgava u venu savijanja lakta kroz periferni kateter;
• slika posuda dobiva se trodimenzionalno zbog računalne obrade;
• serija snimaka traje nešto duže od drugih vrsta angiografije, a osoba treba cijelo vrijeme ležati u cijevi skenera. Za one koji pate od klaustrofobije (strah od zatvorenog prostora) to nije moguće;
• postupak je kontraindiciran u prisutnosti umjetnog pejsmejkera, metalnih kopči na posudama, umjetnih zglobova, elektronskih implantata unutarnjeg uha);
• obavlja se ambulantno, a pacijent se odmah pusti kući.

Općenito, može se reći da su CT i MR-angiografija moderne, manje opasne i informativne metode ispitivanja od konvencionalne angiografije cerebralnih žila. Međutim, oni nisu uvijek izvedivi, pa je konvencionalna angiografija moždanih žila još uvijek relevantna metoda za proučavanje vaskularne patologije mozga.

Tako je angiografija cerebralnih žila vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje, uglavnom, vaskularnih bolesti mozga, uključujući stenoze i okluzije, koje uzrokuju udarce. Sama metoda je vrlo pristupačna, zahtijeva samo prisutnost rendgenskog aparata i kontrastnog sredstva. Kada se zadovolje svi uvjeti pripreme i istraživanja, angiografija cerebralnih žila daje točan odgovor na postavljeno pitanje s minimalnim brojem komplikacija. Osim toga, moderna medicina ima takve inovativne metode kao što su CT i MR-angiografija, koje su za pacijenta više dosadne, manje štetne i traumatične. CT i MR-angiografija omogućuju dobivanje trodimenzionalne slike krvnih žila, što znači da je vjerojatnije da neće propustiti postojeću patologiju.

Medicinska animacija o "cerebralnoj angiografiji":

Angiografija mozga

Otkriće rendgenskih zraka bilo je poticaj za razvoj revolucionarne nove faze u dijagnostičkoj medicini. Nakon toga, sposobnost procjene stanja unutarnjih organa kako bi se identificirale različite bolesti doživjela je niz značajnih promjena, čija je suština bila povećati točnost rezultata i maksimizirati negativan utjecaj ionizirajućeg zračenja.

Angiografija cerebralnih žila je rezultat kombinacije high-tech napretka s mogućnostima rendgenskog zračenja, te vam omogućuje da identificirate najrazličitiji spektar patoloških stanja mozga uzrokovanih i bolešću vaskularnog sustava i drugih bolesti koje izravno ili neizravno utječu na promjenu cirkulacije krvi.

Opći pojmovi

Da biste dobili osnovni koncept što je angiografija prilično jednostavna, dovoljno je da se prisjetite kako izgleda rendgenska slika bilo kojeg dijela tijela. Osnova rendgenske dijagnostike je potpuna ili djelomična sposobnost tkiva ljudskog tijela da prođu ionizirajuće zračenje. Skice dobivene na slici omogućuju procjenu strukture organa bez otvorene intervencije i dijagnosticiranje postojećeg patološkog stanja.

Rendgenska transparentnost ljudskog tijela je temelj angiografije cerebralnih žila. Prilikom provedbe potonjeg, u krvožilni sustav se ubrizgava radioaktivna supstanca koja omogućuje dobivanje jasne slike cijelog krvotoka od glavnih arterija i vena do najmanjih posuda na slici.

Korištenje ove metode omogućuje ne samo vizualnu procjenu korisnosti svih faza moždane cirkulacije, pronalaženje uzroka otkrivenih patologija, već i, na temelju promjena u cirkulacijskom sustavu, dijagnosticiranje prisutnosti neoplazme.

Ovisno o metodi uvođenja radiokontrasta, angiografija je podijeljena u 2 tipa:

Tehnika punkcije podrazumijeva uvođenje radiološke tvari u glavnu arteriju pomoću igle za ubod, dok kateterizacija znači uvođenje gore spomenute supstance izravno u ispitivani krvni sloj pomoću katetera.

Potreba za pregledom različitih područja mozga određuje podjelu cerebralne angiografije na sljedeće vrste:

Karotidna angiografija koristi se za proučavanje stanja krvnih žila u mozgu. Njegova bit leži u direktnoj punkciji karotidne arterije smještene na vratu ili u isporuci kontrastnog sredstva na isto područje pomoću katetera kroz femoralnu arteriju. Vertebralna angiografija koristi se za proučavanje stražnjeg dijela mozga (kranijalne jame) i provodi se punkcijom ili kateterizacijom različitih razina vertebralne arterije.

Također cerebralna angiografija, ovisno o tehnologiji istraživanja podijeljena je na:

• općenito, u ovom slučaju, istraživanje se provodi uvođenjem kontrastnog sredstva u aortu radi dobivanja općeg pregleda stanja vaskularnog sustava mozga;
• selektivna - totalna angiografija, provedena alternativnom kateterizacijom svih krvnih sudova odgovornih za dovod krvi u mozak;
• superselektivna - s superselektivnom angiografijom, provodi se detaljnija studija svih grana cerebralne arterije (prednja, srednja i stražnja), zbog čega se kontrast uvodi izmjenom kateterizacije svih grana.

metode

Uz razlike u tehnici angiografije mozga postoje i tehnike za vizualizaciju vaskularnog sustava. Moderna medicina nudi sljedeće metode izvođenja angiografije:

• klasična angiografija;
• angiografija kompjuterizirane tomografije (KT-angiografija);
• MRI angiografija (MR angiografija).

Klasična angiografija

Najčešće, do nedavno, metoda vizualizacije moždanih arterija. Suština ove tehnike je uvođenje kontrastnog sredstva u glavnu arteriju i naknadno izvođenje niza X-zraka u kratkim intervalima od 1,5-2 sekunde. U pravilu, slike se uzimaju u nekoliko projekcija, što omogućuje procjenu različitih faza protoka krvi i određivanje prisutnosti i lokalizacije patologije, ako postoji.

KT-angiografija

Moderna verzija klasične tehnike u kojoj se nakon uvođenja kontrasta uzimaju slojevite rendgenske zrake, nakon čega slijedi rekonstrukcija trodimenzionalne slike pomoću računalne obrade podataka. Budući da KT-angiografija ne zahtijeva punkciju arterija, jer se kontrastno sredstvo ubrizgava intravenozno, to značajno smanjuje vjerojatnost štetnih učinaka operacije (punkcije) i radiografskog opterećenja na tijelo (ionizirajuće zračenje). Posude, u ovom slučaju, imaju posebno jasnu vizualizaciju, tako da je sadržaj informacija tijekom KT-angiografije nekoliko puta veći od standardne angiografije.

MR angiografija

Prema sadržaju informacija, magnetska rezonantna angiografija je ekvivalentna CT dijagnostici, međutim, sposobnost MR skenera da vizualizira meka tkiva i odsutnost opterećenja zračenjem na tijelu pacijenta omogućuje dijagnosticiranje čak i manjih promjena u vaskularnim strukturama mozga u bolesnika s kontraindikacijom na izloženost zračenju, primjerice u trudnoći žene. Postupak se izvodi pomoću MRI skenera prevedenog u angiografski način.

Glavna kontraindikacija MR-angiografije je prisutnost metalnih predmeta (graftova) u tijelu:

• elektrostimulator;
• implantati zgloba;
• čelične ploče u lubanji;
• elektronski slušni implantat.

Relativna mana ove tehnike je duljina postupka - potrebno je 30-40 minuta. Tijekom tog vremena, pacijent mora održavati potpunu nepokretnost.

svjedočenje

Indikacije za angiografiju mozga su patološka stanja koja uzrokuju poremećaj u mozgu. Hemoragijski poremećaji cirkulacije:

Ishemijski poremećaji cirkulacije:

• ateroskleroza cerebralnih žila;
• krvni ugrušci;
• arterijske deformitete.

Tumorske novotvorine dovode do promjena u vaskularnom uzorku, kao i nedostatka rezultata nakon drugih metoda dijagnosticiranja bolesti mozga sa sljedećim simptomima:

• stalna vrtoglavica, nepovezana s krvnim tlakom;
• epileptički napadaji;
• zbunjenost svijesti;
• povišeni intrakranijalni tlak;
• moždani udar ili sumnja na mikrostrukturu;
• intrakranijalne hematome uzrokovane traumom glave;
• kronična glavobolja nepoznatog porijekla;
• mučnina s vrtoglavicom i glavoboljama;
• tinitus.

Također je poželjno provesti cerebralnu angiografiju kako bi se planirala nadolazeća operacija i pratio oporavak pacijenta nakon operacije mozga.

trening

Preparati za cerebralnu angiografiju uključuju niz aktivnosti:

• pribavljanje pismenog pristanka pacijenta za postavljanje dijagnoze;
• upozorenje o odbijanju unosa hrane 12–14 sati prije nadolazećeg postupka;
• davanje sredstava za smirenje ili sedativa pacijentu s tjeskobom;
• uklanjanje dlaka u području uboda, ako se punkcija provodi u preponskoj gužvi;
• Prije zahvata, pacijent se testira na osjetljivost na radioaktivnu tvar.

Za provedbu potonjeg potkožno se ubrizgava mala količina lijeka i neko vrijeme promatraju pojavu bilo koje reakcije. Ako postoji povećana osjetljivost na kontrast, postupak se poništava, zamjenjujući ga MR angiografijom. Neposredno prije zahvata (10-20 min) bolesniku se daje ne-silos, Atropin i Suprastin ili neki drugi antihistaminski lijek kako bi se smanjila osjetljivost na ubrizganu tvar i smanjio rizik od alergijske reakcije na minimum.

Mjesto buduće punkcije tretira se dezinfekcijskom otopinom i odsječe lokalnom anestetikom (Novocain). Ako pacijent ima povećano uzbuđenje ili epileptičke napade, koristi se opća anestezija.

ponašanje

Kako bi se probušila karotidna arterija, liječnik palpira zonu pulsiranja i prstima fiksira arteriju. Zatim, ubodna igla, pod kutom od 60-70 °, probušena je arterija. Da bi se olakšao postupak, može se napraviti mali rez u području punkcije. Igla je spojena na štrcaljku, prethodno napunjenu s radioaktivnom tvari (Urografin, Verografin).

Ako je pacijent svjestan svog upozorenja o uvođenju lijeka, jer mogu postojati različite nuspojave:

• mučnina;
• bol u glavi ili prsima;
• toplina u udovima;
• lupanje srca;
• vrtoglavica.

Za ispunjavanje šupljine karotidne arterije potrebno je unijeti oko 10 ml kontrasta. Trajanje primjene ne smije biti dulje od 2 sekunde, jer će se s dugim uvođenjem smanjiti koncentracija tvari u vaskularnom sloju.

Zatim se u različitim projekcijama snimaju 4-5 slika, paralelno pokušavajući uhvatiti sliku krvnih žila u svim fazama protoka krvi. Za to se vremenski interval slika izračunava na temelju brzine protoka krvi. Na kraju postupka igla se uklanja, a mjesto uboda se pritiska 10-20 minuta s podlogom od gaze, a zatim se stavi malo opterećenje na 2 sata.

kontraindikacije

Angiografija cerebralnih žila praktički nema kontraindikacije, međutim, postoji niz ograničenja kada se koristi ovaj dijagnostički postupak nosi određene rizike. U tom slučaju, odluku o prikladnosti ove metode donosi liječnik. S obzirom na moguće negativne učinke na tijelo, uporaba angiografije ima sljedeća ograničenja:

• alergijska reakcija na tvari koje sadrže jod, a koje se ne dijagnosticiraju, a koje se ne kontroliraju antihistaminicima;
• teške mentalne poremećaje u akutnoj fazi;
• akutno zatajenje bubrega, što je razlog kašnjenja kontrastnog sredstva u tijelu;
• infarkt miokarda;
• kronične bolesti jetre u fazi dekompenzacije;
• trudnoća je kontraindikacija, jer kontrastno sredstvo i rendgenske zrake imaju dvostruko negativan učinak na fetus;
• povreda zgrušavanja krvi je prijetnja krvarenja na mjestu uboda;
• pismeno odbijanje pacijenta od provedbe angiografije.

komplikacije

Unatoč relativnoj sigurnosti, cerebralna angiografija može imati sljedeće negativne učinke:

• anafilaktički šok zbog alergijske reakcije na primjenu tvari koja sadrži jod;
• upala ili nekroza tkiva koja okružuju krvni sud zbog kontrastiranja tamo (ekstravazacija);
• akutno zatajenje bubrega.

Alergija je glavni i najčešći problem tijekom angiografije. Budući da alergijsku reakciju na jodne tvari karakterizira nagli i brzo razvijajući tijek, može imati sljedeće manifestacije:

• bubri;
• hiperemija (crvenilo);
• svrbež;
• hipotenzija (niži krvni tlak);
• slabost i gubitak svijesti.

Upotreba suvremenih neionskih radioaktivnih tvari može značajno smanjiti rizik od anafilaktičkog šoka.

Ekstravazacija je, u pravilu, posljedica neispravne tehnike izvođenja punkcije arterijskog zida. U ovom slučaju, arterija se probija kroz i kroz, a kontrast prodire u meko tkivo koje okružuje arteriju, uzrokujući upalu, au rijetkim slučajevima i nekrozu.

Akutno zatajenje bubrega javlja se u slučajevima ranije postojeće disfunkcije bubrega. Od uklanjanja kontrasta iz tijela uglavnom putem bubrega, podložni su intenzivnim negativnim učincima, što rezultira ishemijom parenhima i progresijom disfunkcije bubrega. Dijagnoza funkcionalnog stanja mokraćnog sustava obvezna je mjera koja se provodi prije angiografije. Da bi se ubrzalo uklanjanje kontrastnog materijala iz tijela i smanjilo opterećenje bubrega, nakon dijagnoze pacijentu se pokazuje dosta pića.

Unatoč činjenici da angiografija cerebralnih žila nije, u konvencionalnom smislu, kirurška intervencija, to je prilično komplicirana invazivna procedura, koja uključuje ozbiljno opterećenje tijela. U tom smislu, bolesnik, nakon dijagnoze, treba biti pod nadzorom liječnika kako bi se spriječio razvoj komplikacija. U tom slučaju sustavno mjerenje temperature i pregled mjesta uboda treba uključiti u obvezni popis postoperativnih mjera.