Pregled cerebralne ishemije u novorođenčadi: uzroci, simptomi, liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je cerebralna ishemija, u kojoj se dobi manifestira, koji uzroci mogu utjecati na razvoj bolesti. Također su opisani simptomi ishemije i preporuke za liječenje i prevenciju bolesti.

Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

Cerebralna ishemija je bolest povezana s nedovoljnim zasićenjem tkiva mozga kisikom. Patologija se odnosi na kongenitalno ako se razvija u prvim danima djetetova života, au 70% slučajeva proces počinje čak iu kasnoj trudnoći ili tijekom poroda. Cerebralna ishemija smatra se kroničnom ako se dijagnosticira kod starijih bolesnika, najčešće u starijih osoba. Cerebralna ishemija 1 stupanj kod novorođenčeta je najblaži oblik bolesti, a razlikuju se samo 3 stupnja, ovisno o težini simptoma i prognozi.

Dijagnoza i liječenje ishemijske bolesti mozga provodi pedijatar. Prilikom utvrđivanja prvih simptoma važno je na vrijeme odrediti i ukloniti uzrok bolesti, jer hipoksija (nedovoljna opskrba krvlju) dovodi do nekrotičnih promjena u tkivima, ozbiljnih patologija živčanog sustava, kome i čak smrti. Prognoza je povoljna s pravodobnim početkom liječenja, ako mozak još nije osjetljiv na promjene i može se razviti prema dobi.

Uzroci cerebralne ishemije

Razvijaju se klinički znakovi cerebralne ishemije u ranom djetinjstvu zbog nedovoljne opskrbe tkiva kisikom, patologija se može pojaviti tijekom trudnoće ili tijekom poroda. Najčešći čimbenici koji mogu izazvati ishemiju su:

• komplikacije tijekom poroda (zaplitanje s pupčanom vrpcom, carski rez, trauma rođenja, duga porođaj);
• patologija zgrušavanja krvi, tromboza;
• zarazne bolesti majke tijekom trudnoće;
• kronične bolesti dišnog, kardiovaskularnog, urogenitalnog sustava majke;
• prisutnost loših navika majke;
• kongenitalne abnormalnosti fetusa (defekti srca, otvoreni arterijski kanal);
• rođenje nedonoščadi.

Bolest se može razviti kod starije djece i odraslih zbog ateroskleroze, tromboze, povišenog krvnog tlaka, vaskularnih upalnih bolesti. Takve patologije ometaju dotok krvi u mozak i opskrbu tkiva kisikom.

Simptomi bolesti

Prvi simptomi cerebralne ishemije kod novorođenčadi javljaju se u prvim danima života. Ovisno o težini oštećenja moždanog tkiva, razlikuju se stupnjevi bolesti.

Simptomi cerebralne ishemije 1 stupanj

Ishemija prvog stupnja je najlakši oblik patologije, uglavnom se manifestira tijekom prvog tjedna života. Klinički znakovi bolesti su blagi, što ne dopušta uvijek prepoznavanje u ranom djetinjstvu i sprječavanje razvoja komplikacija.

Kliknite na sliku za povećanje

• Teške glavobolje kod novorođenčadi mogu se sumnjati stalnom anksioznošću i poremećajima spavanja.
• Blagi porast mišićnog tonusa: mišići su napeti, gusto opipani. Stupanj mišićne napetosti određuje liječnik, jer se hipertonus normalno opaža kod svih novorođenčadi.
• Pojačanje reakcije pri ispitivanju refleksa tetive. Informativna će biti definicija refleksa koljena, koji se dodiruje vrhom prstiju u području jame, koljena ili tetive pete.

U prvim danima života dijete je pod stalnim nadzorom pedijatra koji procjenjuje stupanj razvoja i provjerava funkcionalnost svih organskih sustava. Iako u ovoj fazi nije lako utvrditi ishemijsku bolest, to će pomoći u propisivanju pravovremenog režima liječenja i sprječavanju razvoja komplikacija.

Kod odraslih se bolest u početnom stadiju očituje emocionalnom nestabilnošću, nesanicom, težinom bezuvjetnih refleksa, koji su karakteristični samo za dojenčad, migrenske glavobolje, poremećenu koordinaciju pokreta, hod. Promjene u prvoj fazi smatraju se reverzibilnim ako se mogu eliminirati u roku od tjedan dana.

Simptomi cerebralne ishemije 2 stupnja

Klinički znaci cerebralne ishemije 2 stupnja manifestiraju se tijekom prvih dana života djeteta. To je opasan oblik u kojem postoji rizik od daljnjih patologija u razvoju središnjeg živčanog sustava.

Manifestacije patologije 2 stupnja kod novorođenčadi:

• Tijekom spavanja povremeno se zaustavlja disanje, tako da novorođenče mora uvijek biti pod nadzorom liječnika. Dijete ne pokušava disati, puls se usporava, cijanoza usana počinje se pojavljivati. Apnea (zadržavanje daha), koja traje više od 15 sekundi, smatra se opasnom.
• Slabljenje tonusa mišića. Mišići na palpaciji su meki, udovi su ravni.
• Slabljenje urođenih refleksa. U procjeni reaktivnosti živčanog sustava u novorođenčeta ispitani su bezuvjetni refleksi (hvatanje, sisanje). Ako je odgovor na iritaciju slab, to može ukazivati ​​na funkcionalno oštećenje moždanog tkiva.
• Djetetova koža može postati blijeda, dobiti mramornu ili plavičastu nijansu.
• Hidrocefalni sindrom može se izraziti kada se veličina glave poveća zbog nakupljanja tekućine u mozgu. Intrakranijski tlak se povećava, sindrom prati glavobolje.
• Nesvjestica zbog raspada neuronskih veza, povećanog tlaka.

Ishemija 2 stupnja kod novorođenčeta opasan je oblik bolesti koji dovodi do poremećaja u formiranju moždanog tkiva i razvoja vitalnih refleksa.

Kod odraslih se patologija manifestira pogoršanjem simptoma, apatijom, stalnim glavoboljama, nemogućnošću koncentracije na bilo kakve zadatke, kao i problemima koordinacije pokreta. Pokazalo se da je bolničko liječenje, ako je potrebno, propisati operaciju uklanjanja krvnog ugruška.

Simptomi cerebralne ishemije 3 stupnja

Promjene koje se događaju u središnjem živčanom sustavu u trećoj fazi mogu dovesti do nepovratnih posljedica. Zbog nedovoljne opskrbe krvlju, stvaraju se područja nekroze, a moždano tkivo ne može obavljati vitalne funkcije. Kod novorođenčeta ovaj oblik bolesti već je primjetan u prvim satima života.

Kliknite na sliku za povećanje

1. Potpuno odsustvo urođenih refleksa, dijete ne reagira na podražaje.
2. Porazom pojedinih dijelova mozga javljaju se problemi neovisnog disanja, prehrane, percepcije svjetla, kao i povrede srčanog ritma.
3. Oštar porast intrakranijalnog tlaka ukazuje na poteškoće u dotoku krvi u tkivo mozga.
4. Može doći do kome, iznenadnog gubitka svijesti.
5. Konvulzivni sindrom manifestira se nevoljnom kontrakcijom pojedinih mišićnih skupina.

Ishemija 3. stupnja predstavlja prijetnju životu djeteta, može utjecati na njezin daljnji razvoj i dovesti do posljedica kao što je zaostajanje u fizičkom ili mentalnom razvoju.

U odraslih, ovaj oblik bolesti izražava se kao narušena mentalna aktivnost, gubitak svijesti, poteškoće u jedenju, urinarna inkontinencija i drugi znakovi oštećenja moždanih stanica.

Liječenje cerebralne ishemije

Terapijske mjere koje propisuje pedijatar na temelju kliničkih znakova, težine bolesti i dobi bolesnika. Liječenje cerebralne ishemije u novorođenčadi provodi se u bolnici pod nadzorom liječnika, au ekstremnim slučajevima potrebno je oživljavanje. Bolest može proći bez posljedica u ranim stadijima i dovesti do ozbiljnih komplikacija, a odgođena intervencija od 3 stupnja može biti fatalna.

Osigurati dovoljno kisika u sobi

Diuretici za hidrocefalus, u nekim slučajevima zaobići

Antikoagulansi - razrjeđivači krvi

Kirurško uklanjanje krvnih ugrušaka

Uklanjanje simptoma hidrocefalusa (prekomjerna akumulacija cerebrospinalne tekućine u ventrikularnom sustavu mozga): diuretici, šant instalacija

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja - elektroforeza, masaža

U stupnju 1 bolesti koronarne arterije može se izostaviti liječenje lijekovima. Regeneracijsku masažu izvodi pedijatar, a ovaj postupak usmjeren je na opuštanje mišića, obnavljanje protoka krvi i osiguravanje normalnog pristupa kisika mozgu. Također je potrebno propuštati prostorije u kojima se nalaze novorođenčad, što će pomoći da se izbjegne progresija bolesti i razvoj opasnih posljedica.

U najtežim slučajevima dijete ne može samostalno disati, nesvjesno je. Hitne mjere podrazumijevaju intubaciju dušnika i povezivanje s ventilatorom. U takvim uređajima zrak se provlači kroz cijev za intubaciju ili pomoću maske.

Duplex ultrazvučni pregled krvnih žila je najpovoljnija metoda za otkrivanje krvnih ugrušaka u krvnim žilama, a izvodi se i kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija. Tijekom operacije uklanja se krvni ugrušak i obnavlja normalna cirkulacija. Alternativnom metodom smatra se uvođenje trombolize (lijek koji razrjeđuje krvni ugrušak) izravno na mjesto njegove lokalizacije. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja koriste se antikoagulanti koji smanjuju viskoznost krvi i sprječavaju nastanak novih krvnih ugrušaka.

Hidrocefalni sindrom opasan je za novorođenčad jer velika količina tekućine istiskuje moždano tkivo, ometajući njegovo normalno stvaranje. Diuretici doprinose uklanjanju viška tekućine iz tijela, mogu se koristiti s blagim oticanjem mozga. U uznapredovalim slučajevima, kirurški se uspostavlja šant kojim se tekućina uklanja u trbušnu šupljinu, odakle se prirodno ispušta. Nakon manevriranja dijete se registrira kod liječnika koji povremeno provjeravaju mjesto epruvete i zamjenjuju je tijekom rasta pacijenta.

Vazodilatatori su učinkoviti s povećanim intrakranijalnim tlakom. Propisuje ih liječnik u kombinaciji s napravama za jačanje žila, kao i cerebroprotektori (lijekovi koji obnavljaju strukturu neurona u mozgu).

Mogući učinci cerebralne ishemije

Kod blage ishemije novorođenčeta, cerebralna ishemija nestaje bez posljedica, djeca se razvijaju jednako kao i njihovi vršnjaci. Čak i uz blagovremeni početak liječenja, pacijenti s dobi mogu imati glavobolje, poremećaje spavanja ili koncentracije, epileptičke epizode, mentalnu retardaciju. Kod ishemije, komplikacija 3. stupnja ovisi o mjestu zahvaćenih područja mozga i području nekroze: motoričko oštećenje do potpune paralize i drugih znakova cerebralne paralize. Klinička slika može se poboljšati s godinama, jer živčane stanice imaju sposobnost regeneracije.

Prognoza cerebralne ishemije ovisi o stupnju gladovanja kisikom, opsegu lezija i pravodobnosti kompetentne medicinske skrbi.

• Kod 1 stupnja ishemije, prognoza je povoljna. Djeca se razvijaju, ne razlikuju se od svojih vršnjaka.
• Na 2 stupnja, prognoza je upitna. Kod 30–50% bolesnika poremećaji mentalnog razvoja mogu se uočiti u 10-20% - manje komplikacije kao što je povećani tlak.
• Do 50% slučajeva ishemije 3. razreda kod novorođenčadi završava smrću. 80% druge djece razvija poremećaje (cerebralna paraliza, autizam), 10% ima laganu mentalnu retardaciju, a 10% boluje bez komplikacija.

U svakom slučaju, ishemija mozga kod novorođenčadi liječena je od strane liječnika u bolnici. Na temelju rezultata dijagnoze propisan je individualni režim liječenja, a nakon eliminacije uzroka bolesti i obnavljanja dotoka krvi u moždane stanice može se predvidjeti daljnji razvoj komplikacija.

Liječenje novorođenčadi s cerebralnom ishemijom 1 stupanj

Dijagnoza cerebralne ishemije kod novorođenčadi, nažalost, često se danas postavlja. Ova bolest je stanje u kojem moždane stanice ne dobivaju potrebnu količinu kisika. U pravilu, takva dijagnoza za djecu se unaprijed određuje u rodilištu nakon posebnog testa. To uključuje ocjenjivanje općeg stanja djeteta po Apgar skali. Ovaj pregled čini novorođenče odmah nakon rođenja. Međutim, konačna dijagnoza s određivanjem stupnja ishemije može se utvrditi tek nakon niza instrumentalnih studija.

Stupanj bolesti

Bolest ima nekoliko drugih naziva: perinatalno hipoksično-ishemijsko oštećenje mozga i hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE).

Ishemija mozga je 3 stupnja. Svaki od ovih stupnjeva ima svoje kliničke manifestacije. U prvom stupnju oni se pojavljuju slabo, u drugom i trećem su izraženi. Cerebralna ishemija 1 stupanj kod novorođenčeta je blaga i ne zahtijeva hospitalizaciju. Kod drugog i trećeg HIE, djetetu je potrebno stacionarno liječenje. I što prije počne, manje zdravstvenih komplikacija dijete će imati u budućnosti.

Razlozi za razvoj HIE

Ishemija kod novorođenčeta nije samostalna bolest, već posljedica kisikovog izgladnjivanja mozga (hipoksije). Svojim razvojem u moždanim stanicama poremećeni su metabolički procesi i podliježu raznim poremećajima. Takvi poremećaji uzrokuju smrt neurona, razvoj nekroze i drugih stanja koja negativno utječu na funkcionalnost mozga. Što je viši stupanj nedostatka kisika, to je stanje djeteta lošije.

A uzroci hipoksije mogu biti različiti čimbenici. Najvažnije i najčešće se susreću:

1. Fetalna hipoksija. Jedan od najčešćih razloga. Pojavljuje se na pozadini kršenja protoka krvi od majke do posteljice ili obrnuto.
2. Asfiksija djeteta. To se događa intranatalno i postnatalno. U prvom slučaju, gušenje se javlja tijekom prolaza djeteta kroz rodni kanal, u drugom - u prvim minutama nakon rođenja.
3. Sindrom respiratornog distresa. Ozbiljno stanje u kojem ne-kardiogeni (nije povezan s funkcionalnim sposobnostima srca) plućni edem i kršenje procesa vanjskog disanja.
4. Napadi apneje. Vrhunac pada na vrijeme spavanja i prati respiratorni zastoj.
5. Prirođene srčane bolesti. Kada je prisutan, dotok krvi u mozak je poremećen, što izaziva pojavu hipoksije. OAD (otvoreni arterijski kanal) najčešće se javlja kod male djece.
6. Umanjenje hemodinamskog sustava. Kod novorođenčadi ovo stanje uzrokuje nagli pad krvnog tlaka, zbog čega se smanjuje brzina protoka krvi u mozgu.

Također treba napomenuti da se razvoj hipoksije kod djeteta može pojaviti i iz drugih razloga vezanih uz stanje majke tijekom trudnoće. Na primjer:

• respiratorne virusne bolesti;
• niska razina hemoglobina u krvi (anemija zbog nedostatka željeza);
• povišena razina glukoze u krvi (dijabetes);
• pothranjenost (nedostatak potrebne količine mikro i makro elemenata u prehrani);
• ovisnost (pušenje, zlouporaba alkohola, uporaba tvari, itd.);
• starosti (nakon 35 godina, žene imaju veću vjerojatnost da imaju djecu s HIE, a što su starije, veći je rizik od razvoja ove bolesti).

U novorođenčadi postoji i tzv. Periventrikularna ishemija. Što je to? Ovo stanje je također karakterizirano kisikovim izgladnjivanjem mozga, jedini razlog za to je najčešće prerano rođenje. Posebnosti ove lezije su da su dijelovi mozga oko njegovih komora uključeni.

Kako se manifestira?

Kliničke manifestacije središnje ishemije mogu se vidjeti iz prvih dana života djeteta. Stupanj njihove ozbiljnosti ovisi o stadiju bolesti. Djeca s takvom dijagnozom najčešće imaju sljedeće promjene u svom stanju:

1. smanjen tonus mišića;
2. podražljivost živčanog sustava, koji se manifestira kao zapreka tijekom sna, drhtanje čeljusti i udova;
3. slabljenje refleksa sisa;
4. letargija, smanjena aktivnost;
5. retardacija djece;
6. asimetrija pokreta oponašanja mišića;
7. konvulzije;
8. povećanje volumena glave.

1 stupanj

Ishemija mozga kod novorođenčeta prvog stupnja očituje se blagim simptomima. U ovoj fazi razvoja djetetove bolesti, glavobolje i osjećaj težine u glavi mogu biti zabrinjavajući. U ovom slučaju, beba postaje trom, jede loše i spava.

Tijekom sna možete primijetiti česte početke, a nakon jakog krika, potresanje donje čeljusti i udova, koje dugo ne nestaju nakon što se beba smirila. Posljednji znak je vrlo važan, jer kada plakate i normalno, mnoga djeca mogu podrhtavati bradu.

Cerebralna ishemija kod djeteta prvog stupnja je relativno lako liječiti. U pravilu se terapija provodi ambulantno.

2 stupnja

Cerebralna ishemija 2 stupnja kod novorođenčadi karakterizirana je lokalnim lezijama u djece mozga i zahtijeva hospitalizaciju djeteta. Simptomi u ovoj fazi razvoja bolesti postaju izraženiji.

Osim toga, beba ima simptome intrakranijalne hipertenzije i autonomnih-visceralnih poremećaja. To je, blanching kože događa, oni postaju "mramor". Istovremeno je poremećen rad organa gastrointestinalnog trakta - oslabljena defekacija, nadutost itd.

3 stupnja

Cerebralna ishemija 3 stupnja kod djece razvija se na pozadini perinatalne asfiksije ili produženog intrauterinskog nedostatka kisika. Svojim razvojem kod novorođenčadi dolazi do brzog smanjenja moždane aktivnosti. Postoje slučajevi kada bebe čak padaju u komu. Nadalje, dolazi do kratkotrajnog povećanja aktivnosti, zatim opet u njegovoj oštroj depresiji.

Također, javljaju se simptomi autonomnih-visceralnih poremećaja i povećanog intrakranijalnog tlaka. U slučajevima kada se dogodi veliko oštećenje mozga, dijete se mijenja prema van. Njegovo tijelo je produljeno zbog maksimalno smanjenog tonusa mišića, postoji sindrom unutarnje rotacije na udovima, često valjanje očiju i proširenih zjenica.

Moguće posljedice

Posljedice ishemije mozga mogu biti vrlo različite. I najčešće su teški. Zbog toga liječenje treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Najčešći učinci cerebralne ishemije su sljedeća stanja:

• česte glavobolje;
• poremećaj spavanja;
• razdražljivost;
• mentalna retardacija;
• epilepsija.

Međutim, roditelji bi trebali shvatiti da što dulje odgađaju liječenje, to će biti teže, dok se povećava rizik od zdravstvenih komplikacija.

dijagnostika

Za dijagnozu se koriste sljedeće dijagnostičke metode:

• OAM (analiza mokraće);
• KLA (opća analiza stolice);
• biokemijski test krvi;
• MRI (magnetska rezonancija);
• CT (kompjutorska tomografija);
• NSG (neurosonografija);
• DEG (dopler-encefalogram).

Na temelju dobivenih podataka i vanjskog pregleda djeteta, liječnik može otkriti ne samo prisutnost cerebralne ishemije, već i utvrditi opseg oštećenja mozga. Zbog toga može odlučiti o daljnjim taktikama liječenja, koje će vam omogućiti da brzo stavite dijete na noge.

Terapijska terapija

Glavni cilj medicinske terapije za cerebralnu ishemiju je normalizacija cerebralne cirkulacije i eliminacija rezultirajućih učinaka zbog kisikovog izgladnjivanja mozga. Ishemija u djece tretira se pojedinačno. U ovom slučaju uzimaju se u obzir razdoblje trudnoće, stupanj oštećenja djetetova mozga, prisutnost drugih zdravstvenih problema itd.

Liječenje prvog stupnja moždane ishemije mozga ne zahtijeva korištenje bilo kakvih lijekova. U ovoj fazi košta samo terapeutska masaža. Tijekom njegove primjene dolazi do povećanja tonusa mišića i poboljšanja cirkulacije krvi u cijelom tijelu, što pozitivno utječe na cjelokupno zdravlje novorođenčeta. Nakon masaže, dijete normalizira san, a njegova tjelesna aktivnost se povećava.

Ne preporučuje se samostalno masirati. U tom slučaju morate kontaktirati stručnjaka koji zna sve pojedinosti. Za masažu su potrebni tečajevi. Njihovo trajanje odabire se pojedinačno, ali češće ne prelazi 10 sesija. Ukupno 3 do 4 ciklusa masaže treba uzeti godinu dana. Razmak između njih ne smije biti duži od 3 mjeseca.

U slučaju, čak i ako je cerebralna ishemija prvog stupnja izliječena kod djeteta, dijete i dalje treba stalno nadzirati liječnik.

Liječenje ove bolesti u 2. i 3. fazi u novorođenčadi provodi se uz upotrebu diuretičkih, nootropnih i vazokonstriktivnih lijekova. Prijem takvih lijekova trebao bi se odvijati pod strogim nadzorom liječnika, pa se liječenje mora provoditi samo u stacionarnim uvjetima.

Mora se razumjeti da je cerebralna ishemija vrlo opasna bolest koja se može manifestirati različitim simptomima. Prvih 2-3 mjeseca nakon rođenja djeteta, roditelji moraju pažljivo pratiti njegovo ponašanje. A ako je dijete zabrinuto zbog nečega, odmah ga treba pokazati pedijatru.

Ako liječnik, nakon pregleda djeteta, otkrije bilo kakve abnormalnosti u njemu, potrebno je odmah proći sve testove. I nakon potvrde dijagnoze, provodite terapijsku terapiju.

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi - simptomi, tretmani, učinci

Bolesti živčanog sustava kod djece u polovici slučajeva su uzrok invalidnosti i kao posljedica toga narušavanje normalne interakcije s drugima. Oko 70% slučajeva patologije povezano je s ishemijskim oštećenjem mozga dobivenim u perinatalnom razdoblju. Oni su zbog gladovanja kisikom i poremećaja metabolizma. Liječenje ove bolesti provodi se medicinskim i fizioterapeutskim metodama.

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi je neurološka bolest povezana s smanjenom cirkulacijom krvi u tkivu mozga i njihovom neodgovarajućom opskrbom kisikom (hipoksijom). Obično se ishemijski proces fetusa rijetko javlja izolirano, često se razvija složeni sindrom hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE).

Prevalencija ove bolesti u Rusiji kod novorođenčadi u trajanju od 8 do 38 slučajeva na 1000 djece. Kod nedonoščadi ova je brojka veća - do 88 pacijenata na 1000 novorođenčadi. Udio HIE s lezijama središnjeg živčanog sustava tijekom perinatalnog razdoblja (od 22 tjedna trudnoće do 7 dana nakon rođenja) je polovica ukupnog broja patologija CNS-a u djece tijekom tih razdoblja života. Međutim, kako je istaknuo poznati popularizator pedijatrije Komarovsky, dijagnoza perinatalne hipoksično-ishemijske encefalopatije u mnogim medicinskim ustanovama u Rusiji nerazumno se čini - do 70% novorođenčadi. Dakle, u SAD-u, ta brojka ne prelazi 3%.

Nedovoljna opskrba mozga kiseonikom dovodi do sporijeg rasta malih krvnih žila ovog organa i povećava propusnost njihovih zidova. Kao rezultat toga, poremećeno je kiselinsko-bazno stanje krvi, akumuliraju se aminokiseline, razvija se ishemija tkiva s oslabljenim unutarstaničnim metaboličkim procesima.

Pogoršanje mikrocirkulacije krvi u mozgu i metabolizam uzrokuju dvije glavne komplikacije: nekroza ishemijskog tkiva i oštećenje bijele tvari u mozgu, što u teškim slučajevima može dovesti do cerebralne paralize. Jačanje tih procesa pridonosi nekim medicinskim manipulacijama koje su prisiljene provoditi za prerano rođene bebe u prvim satima života.

U razvoju HIE, uzroci i učinci često mijenjaju mjesta - kršenje makro i mikrocirkulacije krvi u mozgu dovodi do raznih poremećaja metabolizma, koji, pak, pogoršavaju pogoršanje cirkulacije i prehrane živčanih stanica, mogu uzrokovati oticanje mozga. Smrt živčanih stanica može se pojaviti u brzom obliku neuronske nekroze i odgođena, što omogućuje da se taj mehanizam zaustavi uz pomoć terapijskih sredstava.

Postoji nekoliko stupnjeva težine GIE: blaga, umjerena i teška, od kojih svaka ima svoj kompleks simptoma.

Posljednjih godina u perinatalnoj neurologiji otkrivena je uloga različitih čimbenika u razvoju cerebralne ishemije:

• slobodni radikali i oksidativna oštećenja membrana moždanih stanica;
• povećana koncentracija kalcijevih iona, povećava potrebu za kisikom u tkivu;
• energija "gladi" intracelularnih elemenata uočenih tijekom cerebralne ishemije.

Na temelju tih studija koriste se prikladni terapijski lijekovi - antioksidanti i neuroprotektivni agensi, peptidni i nootropni lijekovi, lijekovi za uklanjanje energetskog deficita u moždanim stanicama.

Glavni uzroci cerebralne ishemije su:

• rođenje asfiksija (kisik izgladnjivanje mozga kada se preklapaju gornji dišni putovi) - do 95% slučajeva;
• prirođene srčane bolesti;
• otvoreni arterijski kanal kod nedonoščadi;
• traumatizacija cervikalne ili torakalne kralježnice kod djeteta tijekom poroda;
• placentna insuficijencija;
• sepsa novorođenčeta;
• genetska predispozicija za bolesti središnjeg živčanog sustava.

Uzrok asfiksije može biti mekonij u respiratornom traktu ili respiratorna insuficijencija fetusa kao posljedica nedonoščadi, zamršenosti pupčane vrpce, produljenog teškog poroda.

Postoje sljedeći čimbenici rizika za pojavu ove patologije povezane sa stanjem majke i djeteta:

• abnormalnosti u normalnom razvoju posteljice;
• bolesti štitnjače majke;
• toksikoza u kasnoj trudnoći;
• virusne bolesti majke;
• umjereno do ozbiljno krvarenje tijekom trudnoće;
• brza isporuka;
• karlična prezentacija fetusa;
• upotreba porodiljnih pinceta tijekom poroda;
• hitan carski rez, opća anestezija za majku;
• nedonoščad (trajanje rođenja prije 37. tjedna) ili produljenje trudnoće dulje od 42 tjedna;
• niska porodna težina djeteta;
• kasna medicinska skrb za novorođenče.

Kod cerebralne ishemije u dojenčadi otkrivene su sljedeće neurološke sindrome i promjene:

• kršenje mišićnog tonusa;
• sindrom autonomne disfunkcije;
• neurorefleksna podražljivost;
• tortikolis povezan s jednostranom napetošću mišića;
• sindrom hiperritljivosti;
• paraliza lica;
• sindrom vertebro-bazilarne insuficijencije;
• oticanje mozga;
• konvulzivni sindrom;
• Dyushen-Erbe lijeva leva pareza (slabljenje mišića brahijalnog pleksusa).

Ovisno o težini GIE, sljedeći se znakovi najčešće primjećuju kod bolesne djece:

• 1 stupanj. Povećana živčana razdražljivost, tjeskoba djeteta, osjetljivost na vanjske podražaje, drhtanje ruku, nogu, brade, tahikardija, proširene zjenice. Nedonoščad ima depresiju središnjeg živčanog sustava, koja traje 5-7 dana. Daljnji psihofizički razvoj djeteta u naredne 3 godine može se odvijati bez odstupanja od norme.
• 2 stupnja. Pospanost, smanjen tonus u ekstremitetima, pronalaženje djeteta u fetalnom položaju, depresija refleksa, usporeni otkucaji srca, zatezanje zjenice, prekomjerna salivacija, kratkotrajni napadaji, hipertenzija (ispupčen, pulsirajući izvor na glavi djeteta). Kada je elektroencefalografija otkrila konvulzivnu aktivnost. Promjene u moždanom tkivu su reverzibilne, ali njihovo trajanje može doseći 3 tjedna. Kod djece mlađe od 3 godine, minimalno oštećenje se očituje u hiperaktivnosti, povećanoj suznosti i poremećaju spavanja. Pojava napadaja određuje lošu prognozu u razvoju bolesti.
• 3 stupnja (teška). Potpuna nepokretnost, vrlo slaba reakcija na vanjske podražaje, uključujući bol, komu s kratkim nastupom budnosti, nedostatak refleksa, ponavljajućih napadaja, otpornost na mišiće pri pokušaju pasivnog pokreta. Tu su i dvije poze - savijene, ruke pritisnute na prsni koš ili ispravljeni udovi i glava bačena unatrag sa stisnutim čeljustima. Gubitak aktivnosti opaža se više od 10 dana nakon rođenja. Progresivna intrakranijalna hipertenzija. Djeca u prve 3 godine razvoja imaju zaostajanje u razvoju, u nekim slučajevima - cerebralna paraliza. Ozbiljno stanje u perinatalnom razdoblju i oštećenje vitalnih organa mogu biti fatalni.

Dijagnoza cerebralne ishemije kod novorođenčadi ustanovljena je na temelju sljedećih istraživanja:

• Potpuna krvna slika (otkrivena anemija, promjene u formuli leukocita).
• Analiza urina (proteini, leukociti, bakterije).
• Neurosonografija (ultrazvuk glave kroz otvorena fontanela), u kojoj se otkriva asimetrija moždanih struktura, produljeni prostori likvora, formacije koje su lakše od okolnih tkiva. Ova metoda je "zlatni standard" u dijagnostici ove bolesti kod novorođenčadi.
• Ultrazvuk krvnih žila mozga pomoću Dopplera. To može otkriti promjenu brzine protoka krvi u prednjoj cerebralnoj arteriji.
• Elektroencefalografija (utvrđene paroksizmalne promjene u bioelektričnoj aktivnosti, dezorganizacija kortikalnog ritma).
• MRI mozga. Izvodi se u iznimnim slučajevima, jer mala djeca zahtijevaju uporabu opće anestezije. Ova metoda se koristi za sumnje na ozbiljne malformacije mozga.
• Kompjutorizirana tomografija mozga, sa sumnjom na krvarenje ili s ozljedom lubanje.
• Pregled fundusa, koji pomaže u identifikaciji intrakranijalne hipertenzije.
• Genetička istraživanja.

U akutnom razdoblju nakon rođenja s ishemijskim oštećenjem mozga, liječenje djece usmjereno je na održavanje vitalnih funkcija tijela:

• umjetna ventilacija pluća;
• uvođenje otopina glukoze i elektrolita radi održavanja ravnoteže između vode i soli i obnavljanja energije u tkivima;
• antikonvulzivi (fenobarbital, difenin, midazolam i drugi).

U nastavku se koriste sljedeće skupine lijekova:

• Lijekovi za poboljšanje krvne cirkulacije i metabolizam stanica (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), trajanje liječenja je 1 mjesec.
• Diuretici za smanjenje intrakranijalnog i intraokularnog tlaka (Acetazolamid, Glycerol, Diacarb).
• Metabolička terapija, obnova ravnoteže elektrolita s pripravcima kalijevog i magnezijevog asparaginata (Asparkam, Panangin).
• Nootropni lijekovi za poboljšanje funkcija mozga i povećanje stabilnosti kada su izloženi faktorima stresa:
  • Polipeptidi moždane kore stoke (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Kolin acelfosfat (Gliatilin, Nooholin).
  • Gopantenska kiselina (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootropni lijek Semax, koji ima kompleksan učinak na mozak - psihogogni, neuroprotektivni, antioksidativni i antihipoksični.
  • Sintetički analog asparaginske kiseline - acetilamino-jantarne kiseline.
  • Magne B6 u sirupu.

Rehabilitacijska terapija bez lijekova sastoji se od sljedećih postupaka:

• opuštajuća i tonirajuća masaža (broj tečajeva ovisi o stupnju oštećenja CNS-a);
• terapijske vježbe (za dojenčad - u kombinaciji s masažom);
• fizioterapiju;
• hidroterapija;
• elektroforeza, parafinska terapija, magnetska terapija i druga fizioterapija prema indikacijama.

Razdoblje rehabilitacije ovisi o težini oštećenja mozga i traje u prosjeku do 2, 3 i 18 godina, ovisno o stupnjevima HIE.

Prema pedijatru Komarovskom, nakon utjecaja štetnog čimbenika na dječji mozak, kao posljedica toga, razvija se cerebralna ishemija, počinje akutna faza encefalopatije. Njegovo trajanje je 3-4 tjedna. U ovom trenutku terapija lijekovima je najučinkovitija. U kasnijem razdoblju za liječenje djeteta treba koristiti samo fizioterapiju i masažu.

Moguće posljedice cerebralne ishemije ovise o nekoliko čimbenika:

• Stupanj oštećenja moždanih struktura. Ishemija 1 i 2 stupnja dobro je korigirana u početnim fazama života djeteta.
• Rok za rehabilitaciju. Što je prije početak liječenja, to će biti manji poremećaji središnjeg živčanog sustava. Pojave kao što su hiperaktivnost, poremećaj deficita pažnje, kašnjenje u razvoju mogu se vidjeti u djeteta u kasnijoj dobi - 3 godine i starije. Najdjelotvornije razdoblje za liječenje encefalopatije zbog ishemijskih poremećaja u mozgu je dob djeteta do 1 godine. Stoga je važno na vrijeme identificirati bolest i slijediti preporuke liječnika.
• Sustavna priroda postupaka rehabilitacije, nužni ponovni studiji.

Posljedice ishemijskog oštećenja mozga u razredu 1–2 u novorođenčadi uključuju sljedeće patologije:

• benigni hipertenzivni sindrom (povišeni intrakranijski tlak);
• poremećaji autonomnog živčanog sustava (kvar srca i drugih organa, promjene krvnog tlaka);
• hiperekscitabilnost, hiperaktivno ponašanje i poremećaj deficita pažnje;
• motoričko oštećenje;
• konvulzije, gubitak svijesti na kratko vrijeme;
• kombinacije nekoliko gore navedenih fenomena.

U starijoj dobi, učinci ishemijskog oštećenja mozga manifestiraju se u neuropsihijatrijskim poremećajima, odgođenom mentalnom i tjelesnom razvoju djeteta, pogoršanju motoričkih funkcija, poremećajima u ponašanju. Učenici imaju problema s učenjem i vršnjačkim odnosima (10-25% djece koja su imala ovu bolest).

Ishemija 3. stupnja ima najlošiju prognozu, koja dovodi do teške invalidnosti, cerebralne paralize, organskog oštećenja mozga, hidrocefalusa, epilepsije i smrti djece.

Cerebralna ishemija u dojenčadi: što je razlog, kako se liječi i što dalje očekivati

Cerebralna ishemija

Cerebralna ishemija je manjak kisika koji ulazi u mozak (hipoksija), zbog suženja ili preklapanja lumena posude koja ga hrani. Posljedice cerebralne ishemije kod novorođenčadi mogu biti potpuno odsutne, ali mogu biti u razvojnom zaostajanju, parezi i drugim neurološkim abnormalnostima koje su sačuvane do kraja života.

U odraslih, cerebralna ishemija nastaje zbog fizičke opstrukcije unutar ili u blizini posude - u obliku krvnog ugruška, aterosklerotskog plaka, tumora, fragmenta kosti ili fragmenata koštane srži (ulaze u krvotok tijekom prijeloma s lomljenjem). Oštri grčevi i vaskularna upala (vaskulitis) su rjeđi.

Podrijetlo djece

Cerebralna ishemija kod novorođenčeta u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10) označena je šifrom P 91.0. Nikada se ne javlja zbog ateroskleroze, iako upravo taj uvjet daje 95-98% slučajeva u dobi od preko 35 godina. Cerebralna ishemija kod novorođenčadi obično je povezana s problemima trudnoće ili poroda. Među njima su:

• abnormalnosti placentalne cirkulacije;
• infekcije srca i krvnih žila fetusa;
• anemija (nedostatak crvenih krvnih stanica) ili hipotenzija (niski tlak) kod majke;
• ozljede zbog porođaja;
• dugotrajna ili, obrnuto, prebrza isporuka;
• prijevremenost;
• nepravilno prikazivanje fetusa;
• rana abrupcija placente;
• pupčana vrpca je kratka ili omotana oko vrata fetusa.

Rizik od cerebralne ishemije kod novorođenčeta također raste s prisutnošću nešto rjeđih, ali ne i isključenih scenarija.

• Rodne ozljede kralježnice kod djeteta. Osobito u vratu, najmanje otporan na snagu. Visoke ozljede tijekom poroda česte su kod kasnih trudnica (preko 30 godina), čak i ako već imaju zdravu djecu. Vjerojatnost cerebralne ishemije se povećava kada majka ima usku zdjelicu, snažne kontrakcije rada, koje se pretvaraju u akutni spazam, velike fetuse (na primjer, kao kod dijabetesa, osobito gestacijskog dijabetesa).
• Preeklampsija kod majke. Takozvana hipertenzija u kombinaciji s edemom i povećanjem koncentracije proteina u urinu. Obično je povezana sa srčanim i vaskularnim bolestima koje su već prisutne u majčinoj, prirođenoj sklonosti hipertenziji ili hormonskim poremećajima.
• Višestruka trudnoća. Osobito ako je stariji od 30 godina ili je prvi. Blizanci, blizanci, trojke su dvostruka / trostruka radost za roditelje. Ali izdržati ih i rađati, suprotno popularnom uvjerenju, nije tako lako kao jedno dijete.

Dijagnostički problemi

Teško je na vrijeme prepoznati simptome cerebralne ishemije u djeteta iz dva razloga:

• zbog nedostatka govora - dijete još nije progovorilo i stoga se ne može žaliti na bol;
• zbog nerazvijenih funkcija mozga - pokreti novorođenčeta su tako kaotični, nezgrapni, ograničeni, što odraslima otežava vizualno prepoznavanje abnormalnosti.

simptomi

S obzirom na činjenicu da izgladnjivanje mozga i kičmene moždine može biti različito u težini i trajanju, cerebralna ishemija koja je rezultat toga je također više ili manje izražena.

Tako se cerebralna ishemija 1 stupnja smatra najlakšom i ograničena je na jedva primjetne motoričke abnormalnosti u prvoj ili dvije godine života. Cerebralna ishemija 2 stupnja zahtijeva ozbiljnije i dugotrajnije liječenje, jer bez nje može utjecati na dijete s pojavom poremećaja kretanja, kašnjenja govora i smanjenja inteligencije. Što se tiče cerebralne ishemije stupnja 3, ona je bliska u smislu asfiksije (gušenja) fetusa, a ponekad čak dovodi i do smrti.

Svjetlosni poremećaji

Najčešće kod cerebralne ishemije prvog stupnja takvi se znakovi promatraju.

• Povećana razdražljivost. U obliku drhtavih udova, napetosti pojedinih mišića, akutne reakcije na iznenadnu buku, jaku svjetlost. Dijete s takvim simptomima cerebralne ishemije često se nadražuje i plače, ne spava dobro, ali je njegov apetit očuvan, pa čak i iznad normalnog.
• Smanjena podražljivost. Suprotno stanje ugnjetavanja, u kojem je beba trom i nerado se kreće, puno spava i spava, ima poteškoća s usisavanjem dojki i gutanjem mlijeka.
• Poremećaji kretanja. Najčešći od njih u cerebralnoj ishemiji je abnormalna refleksna promjena stopala (vanjska ili unutarnja, kao kod klupske noge). Mogu se manifestirati i nevoljno "podići na prstima", kada netko uzme dijete ispod pazuha.

Umjerena ozbiljnost

Cerebralna ishemija drugog stupnja također se može manifestirati na različite načine, ali su simptomi najtipičniji za njega.

• Asimetrija. Osobe, položaj tijela, kretanje udova. Razlog za sve njegove manifestacije u cerebralnoj ishemiji je isti - razlika u tonusu i motoričkoj aktivnosti istih mišića / mišićnih skupina smještenih u različitim polovicama tijela. Fenomen u kojem se beba smije samo desnom ili lijevom polovicom lica, ili, na primjer, jedno od njegovih ramena visi jasno jače od drugog, smatra se lošim znakom. Poravnavanje "disonance" polovica tijela koje je posljedica cerebralne ishemije je teže nego čak i zaostajanje u razvoju obje hemisfere mozga. Osim toga, slični simptomi kod djece, kao i kod odraslih, često "ukazuju" na moždani udar, koji je nastao kao komplikacija oštrog pada tlaka.
• Strabizam. "Nepodudarnost" očne jabučice u različitim smjerovima ili klasična košnja u jednom smjeru. Taj je defekt često povezan s oštećenjem motiliteta očnih mišića, osobito zbog nepravilnog liječenja moždane kore. Može se pojaviti zbog odstupanja u strukturi oka, oštećenja vida. Zbog toga zrikavost nije strogi dijagnostički znak cerebralne ishemije - drugi simptomi i, što je najvažnije, potrebni su faktori rizika.
• Sklonost grčevima. U obliku nenamjernog drhtanja udova ili trupa, nemotiviranih pojedinačnih ili serijskih grčeva u cijelom tijelu.

Izraženi simptomi

Treći stupanj cerebralne ishemije karakterizira bilo koji od gore navedenih simptoma u kombinaciji s teškim neurološkim oštećenjima.

• Pareza. Stalna narušavanja amplitude i snage pokreta, koja su posebno vidljiva kod djece oboljele od cerebralne paralize (ICP).
• Hidrocefalus. Akumulacija cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga, što dovodi do povećanja kutije lubanje, ispupčenja i pulsiranja fontanela. Hidrocefalus kao rezultat cerebralne ishemije sklon je kroničnosti, a tijekom vremena dovodi do djelomične zamjene moždane tvari ogromnim komorama ispunjenim s jednom tekućinom.
• Poremećena koordinacija pokreta. Često izgleda kao besmislena motorička aktivnost.
• Koma. Nastaje iz cerebralne ishemije u djece zbog brzog rasta intrakranijalnog tlaka.

Terapija i njezini izgledi

Prema kliničkim preporukama liječenje cerebralne ishemije u dojenčadi razlikuje se ovisno o stupnju. Tako se kod ishemije prvog stupnja roditeljima najčešće preporuča samo masaža cijelog tijela, ali s naglaskom na hipertonske i spastične mišiće. Masažu treba provoditi svakodnevno. Korisno je kombinirati ga s drugim postupcima koji poboljšavaju osjetljivost udova i koordinaciju, uključujući:

• dodirivanje različitih dijelova tijela;
• kontakt s predmetima različitih temperatura;
• igre na otvorenom s jednostavnim udovima;
• vodne procedure, osobito plivanje;
• ostale rekreativne aktivnosti.

Često liječenje čak i najlakših faza može ili mora biti podržano uzimanjem određenih lijekova. pa:

• s povećanom podraživošću - obično se propisuje ekstrakt valerijana ili "Phenibut";
• s niskim kofeinom u malim dozama i drugim stimulansima središnjeg živčanog sustava (CNS);
• s rastom intrakranijalnog tlaka - "Diakarb" (diuretik) plus "Asparkam" (stabilizira rad srca i krvnih žila).

Narodne metode

Što se tiče narodnih lijekova, njihovo liječenje cerebralne ishemije je neprihvatljivo zbog nulte učinkovitosti i velike vjerojatnosti da se situacija do oligofrenije pokrene. Mora se imati na umu da se dvije trećine svih terapijskih mjera provodi kod kuće, gdje liječnik ne prati proces. Stoga roditelji imaju iskušenje da djetetu daju neku vrstu „čudesne“ narodne medicine.

Međutim, tradicionalna medicina nema sredstava za poticanje rada neurona oštećenih hipoksijom. Neke od biljki koje koristi može im opskrbiti vitaminima, mineralima i elementima u tragovima, neke mogu imati stimulativno ili sedativno djelovanje (kao što je valerijana ili ginseng). Ali ovdje morate uzeti u obzir neka razmatranja.

• Nepravodobna. Bilo koji biljni ekstrakti, kao i lijekovi, slabo su prikladni za probavni sustav djeteta, koje može apsorbirati samo mlijeko.
• Nema potrebe. Dijete ne treba dodatne količine vitamina, mikroelemenata i minerala, jer je njegova prehrana ograničena na majčino mlijeko i dovoljna je za njegovu dob.
• Nespecifično odredište. Umirujuća svojstva kamilice, metvice, valerijane, kao i stimulirajuće - čaj, mate, kava, guarana odavno su potvrđena znanstvenom medicinom. Stoga, ako ih liječnik nije propisao, to znači da nisu potrebni ili kontraindicirani.

Dugoročni učinci cerebralne ishemije kod novorođenčadi i prevencija bolesti

S obzirom na prognozu za oporavak od cerebralne ishemije u djetinjstvu, liječnici najčešće plaše roditelje s mentalnom retardacijom, autizmom i cerebralnom paralizom, koji se mogu razviti kod bebe. Slične komplikacije kod djece s cerebralnom ishemijom doista se često promatraju, ali samo u određenom razdoblju nakon epizode hipoksije.

Ovdje su samo prevencija ove patologije u djece je vrlo problematično, jer cerebralna ishemija u dojenčadi je rezultat komplikacija koje se javljaju tijekom trudnoće ili porođaja. Mnogi od njih su predvidljivi, kao što je, na primjer, starost majke ili značajke anatomije njezina tijela, što može zakomplicirati situaciju. No, više od polovice tih čimbenika ne može se predvidjeti. Stoga su najučinkovitiji, premda daleko od savršenog načina sprječavanja cerebralne ishemije u djece redoviti pregledi i pomno medicinsko praćenje tijeka trudnoće.

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi: simptomi bolesti i metode liječenja

Nažalost, čak i današnja visoko razvijena neonatalna medicina i suvremena pedijatrija, sa svim svojim dostignućima, ne mogu zaštititi djecu od najtežih patologija koje dovode do invalidnosti ili smrti. Trenutno je cerebralna ishemija kod novorođenčeta jedna od najozbiljnijih patologija u području dječje neurologije.

Kod dojenčadi ta se bolest inače naziva hipoksično - ishemijska encefalopatija (HIE).

Čimbenici koji uzrokuju cerebralnu ishemiju u dojenčadi

Klinički znakovi cerebralne ishemije kod novorođenčeta javljaju se zbog nedostatka kisika u tkivima. Najčešći uzroci ove bolesti su:

• ovisnost o alkoholu ili nikotinu;
• infekcije, bolesti srca i krvnih žila, respiratorne bolesti majke tijekom razdoblja nošenja fetusa;
• rođenje nedonoščeta;
• komplikacije koje se javljaju u procesu porođaja (uplitanje djeteta s pupčanom vrpcom, dostava carskim rezom, stimulacija medicinskim pripravcima, produljena porođaj, itd.);
• tromboza i patologije povezane sa slabim zgrušavanjem krvi;
• Porođajna žena je mlađa od 18 godina ili starija od 35 godina.

Svi gore navedeni čimbenici na određeni način pridonose narušenoj cirkulaciji, što izaziva hipoksiju.

Pojava cerebralne ishemije nalazi se i kod djece starije dobne skupine i kod odraslih. Bolest može biti uzrokovana krvnim ugrušcima, aterosklerozom, hipertenzijom i vaskularnom upalom. Kao rezultat takvih patologija, cirkulacija krvi u mozgu je otežana i kisik joj nije dovoljno opskrbljen.

Popis simptoma koji signaliziraju cerebralnu ishemiju

Početni simptomi cerebralne ishemije kod djeteta mogu se otkriti već u prvim danima njegova života. Na temelju toga koliko je teško oštećen mozak, bolest je dodijeljena jednom od tri stupnja ozbiljnosti.

1 stupanj ishemije i njeni simptomi

Cerebralna ishemija 1 stupanj kod novorođenčeta je najlakši stupanj patologije, koja se u pravilu manifestira u prvih sedam dana života djeteta. Slabi klinički znakovi dovode do činjenice da u svim slučajevima nije moguće dijagnosticirati bolest u vrlo ranoj dobi i spriječiti moguće komplikacije.

• prisutnost jakih glavobolja, koje se mogu prepoznati po nemirnom stanju dojenčeta i poremećenom snu;
• potiskivanje općeg stanja tijela;
• blago povećan tonus mišića: gust su na dodir i napeto su stanje;
• procjena refleksa tetiva uzrokuje pojačani odgovor. To je osobito očito kod provjere trzanja koljena, koje se izvodi tako da vršcima prstiju tapkate po koljenima i laktovima.

U prvim danima života dječji liječnik stalno prati stanje dojenčeta. On pomno prati kako se dijete razvija i kako funkcioniraju svi njegovi organi. Iako je iznimno teško prepoznati ishemičnu bolest u tako ranom razdoblju, omogućit će se da se odmah započne s liječenjem i eliminira moguća komplikacija.

2 stupnja i njegovi simptomi

Cerebralna ishemija 2 stupnja kod novorođenčadi može se otkriti prvog dana života djeteta. Ovaj oblik ishemijske bolesti vrlo je opasan jer u budućnosti mogu postojati različite patologije središnjeg živčanog sustava.

• Povremeno tijekom sna beba prestaje disati, pa dijete mora biti pod stalnim liječničkim nadzorom. Beba ima spori puls, usne mu postanu plave i prestane pokušavati udisati zrak. Kašnjenja disanja koja traju više od 15 sekundi opasno su za dijete;
• tonus mišića slabi, postaju mekani na dodir, ruke i noge se ispravljaju;
• urođeni refleksi su oslabljeni. Procjenjujući reaktivnost središnjeg živčanog sustava djeteta, provedite istraživanje bezuvjetnih refleksa. U slučaju blage reakcije na podražaj, može se zaključiti da je u novorođenčeta oštećena funkcija mozga;
• Koža blijeda, pojavljuje se cijanoza;
• Ponekad beba ima hidrocefalički sindrom - povećanje veličine glave uzrokovano nakupljanjem tekućine u mozgu. Krvni tlak raste, praćen jakim bolovima u glavi;
• Dijete ima nesvjesticu zbog slomljenih neuronskih veza i povećanog pritiska.

S ovim stupnjem cerebralne ishemije dolazi do formiranja moždanog tkiva s oštećenjima i javlja se razvoj najvažnijih refleksa.

Ishemija mozga 3 stupnja i njegovi simptomi

Kao posljedica promjena u središnjem živčanom sustavu povećava se rizik od nepovratnih učinaka. Nedostatak moždane cirkulacije može uzrokovati nekrozu moždanog tkiva, tako da izvođenje vitalnih funkcija postaje nemoguće. Dijagnoza ovog stupnja bolesti kod djeteta je moguća već u prvim satima života.

• beba u potpunosti nema kongenitalne reflekse, ne pokazuje nikakvu reakciju na podražaje;
• zahvaćena su određena područja mozga, što otežava djetetu da samostalno diše i jede. Također narušava srčani ritam i percepciju svjetla;
• dovodi do opskrbe mozga krvi, što dovodi do značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka;
• javlja se nevoljno stezanje mišića;
• dijete može iznenada izgubiti svijest, povremeno uranja u komatozu.

Cerebralna ishemija 3 stupnja ugrožava život djeteta i ima negativan utjecaj na njegov budući razvoj. Mentalni i tjelesni razvoj djeteta može značajno zaostajati.

Metode liječenja cerebralne ishemije

U određivanju metode terapijskog liječenja, liječnik se usredotočuje na simptome novorođenčeta, težinu bolesti i dob djeteta. Djecu treba liječiti u bolnici pod strogim liječničkim nadzorom. U posebno teškim slučajevima potrebno je obvezno smještanje djeteta u intenzivnu njegu.

Liječenje prvog stupnja bolesti može učiniti bez uporabe lijekova, liječnik je ograničen na imenovanje masaže. Brojni pregledi mumija bolesne djece ukazuju na učinkovitost ove metode. Svrha ovog postupka je normalizacija cirkulacije krvi i opskrba mozga potrebnoj količini kisika. Masirajte opuštajući učinak na mišiće. Kako bi se spriječio daljnji napredak bolesti i otklonile negativne posljedice, potrebno je redovito provjetravati prostorije u kojima djeca borave.

U teškim oblicima patologije, beba ima poteškoća u vježbanju spontanog disanja, u nesvjesnom je stanju. U tom slučaju bit će potrebno provesti intubaciju dušnika i umjetnu ventilaciju pluća posebnim aparatom. Moguće je detektirati krvne ugruške djeteta bilateralnim ultrazvukom krvnih žila, magnetskom rezonancijom i kompjutorskom tomografijom. Kada se otkrije krvni ugrušak, on se uklanja, što pomaže u ponovnom uspostavljanju normalnog protoka krvi. Kao alternativni tretman, može se primijeniti metoda u kojoj se lijek unosi na mjesto gdje se nalazi ugrušak krvi, što potiče njegovo razrjeđivanje. U procesu rehabilitacije propisuju se antikoagulanti kako bi se smanjila gustoća krvi i izbjegao nastanak novih krvnih ugrušaka.

Prisutnost hidrocefalnog sindroma velika je opasnost za mrvice. To je zbog činjenice da impresivan volumen tekućine uzrokuje cijeđenje moždanog tkiva, sprječavajući njegovo normalno formiranje. Uklonite višak tekućine iz djetetova tijela, možete koristiti lijekove s diuretičkim učinkom. Koriste se ako dijete ima lagano oticanje mozga. U težim slučajevima može biti potrebna operacija. Instalacija šanta je potrebna da bi se uklonila tekućina u abdominalnom području, nakon čega slijedi njezino prirodno izlučivanje. Nakon uvođenja šanta, beba se registrira kod liječnika, koji redovito provjeravaju mjesto cijevi i zamjenjuju je kako beba raste.

Liječenje povećanog intrakranijalnog tlaka provodi se uz pomoć vazodilatatornih lijekova. Propisuje ih liječnik, kombinirajući sa sredstvima za jačanje žila i preparatima za obnovu strukture neurona mozga.

Preventivne mjere

Kako bi se smanjio rizik nastanka i razvoja ishemijskih bolesti u dojenčadi, trudnica bi trebala učiniti sve što je u njezinoj moći kako bi fetus dostavila dovoljno kisika. Da bi to učinio, mora se pridržavati niza aktivnosti:

• šetnje na svježem zraku;
• osloboditi se ovisnosti o alkoholu i duhanu;
• izbjegavanje stresnih uvjeta;
• ne zaboravite na usklađenost i uravnoteženu prehranu;
• ne izbjegavajte umjereni fizički napor;
• kontrolirati krvni tlak;
• kontrolu razine hemoglobina;
• održavanje normalne tjelesne težine;
• čuvajte se zaraznih bolesti;
• pravovremeno proći potrebne ispite;
• Strogo slijedite preporuke liječnika.

U slučaju da se bolest ipak pojavila i da je utvrđena točna dijagnoza, potrebno je što prije pružiti kvalificiranu medicinsku pomoć. Najveći učinak može se postići uklanjanjem simptoma bolesti u početnom stadiju, a ne rješavanjem njegovih komplikacija.

Popis posljedica uzrokovanih bolešću

Posljedice cerebralne ishemije kod novorođenčadi mogu biti potpuno različite, ovisno o težini bolesti.

Blagi stupanj koronarne bolesti odvija se bez izazivanja negativnih posljedica, razvoj beba se događa na isti način kao i zdrava djeca. Čak i ako je liječenje bolesti započelo pravodobno, spavanje i pažnja mogu se dodatno narušiti kod pacijenata, može doći do bolova u glavi, epileptičkih napadaja i mentalnog razvoja s nekim abnormalnostima.

Posljedice nakon 3. stupnja bolesti su izravno ovisne o dijelu mozga gdje se nalaze oštećena područja i koje je područje mrtvog tkiva. To mogu biti problemi s radom mišićno-koštanog sustava, ponekad pacijent ostaje potpuno paraliziran. U budućnosti se njegovo stanje može poboljšati, jer živčane stanice imaju izvanrednu značajku - mogu se oporaviti.

Potencijalne komplikacije ishemijske bolesti mogu se predvidjeti na temelju toga koliko je otežano izgladnjivanje kisikom, koliko je oštećen mozak i kako je pružena pravovremena medicinska pomoć.

Prvi stupanj

Prvi stupanj bolesti obično završava povoljno za bebe. Njihov razvoj slijedi isti obrazac kao i njihovi vršnjaci. Samo u rijetkim slučajevima dolazi do pojave prekomjerne aktivnosti i hipotrofije.

Bolest drugog stupnja

Moguće su sljedeće komplikacije:

• Od 10 do 20% bolesnika se kasnije suočava s blagim porastom krvnog tlaka i čestim regurgitacijom;
• Od 30 do 50% pacijenata ima neke poremećaje u mentalnom razvoju.

Treći stupanj

Komplikacije koje nastaju nakon trećeg stupnja ishemije:

• Do 50% slučajeva bolesti je smrtonosno tijekom prvih dana ili nešto kasnije, kada je uzrok smrti teška upala pluća ili druga zarazna bolest;
• Do 80% djece dobiva nepovratne komplikacije. Dijete može doživjeti demenciju, ili postaje autizam;
• U 10% djece dolazi do mentalnog razvoja s manjim odstupanjima od norme;
• U 10% slučajeva bolest se odvija bez ikakvih negativnih posljedica za dijete.

Sve vrste cerebralne ishemije u dojenčadi treba liječiti u bolnici pod stalnim nadzorom liječnika. Na temelju rezultata ankete, liječnik je odabrao jedan od najprikladnijih načina liječenja bolesti.