Pregled proširene kardiomiopatije: suština bolesti, uzroci i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je dilatirana kardiomiopatija, njezini uzroci, simptomi, metode liječenja. Predviđanje za život.

Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

U slučaju dilatirane kardiomiopatije dolazi do ekspanzije (na latinskom, proširenje se naziva dilatacija) šupljina srca, što je praćeno progresivnim povredama njegovog rada. To je jedan od čestih ishoda raznih bolesti srca.

Kardiomiopatija je vrlo strašna bolest, među mogućim komplikacijama koje su aritmije, tromboembolija i iznenadna smrt. To je neizlječiva bolest, ali u slučaju potpunog i pravovremenog liječenja, kardiomiopatija može trajati dugo vremena bez ikakvih simptoma, bez da pacijentu uzrokuje značajne patnje, a rizik od ozbiljnih komplikacija je značajno smanjen. Stoga, u slučaju sumnje na dilataciju srčanih šupljina, potrebno je proći pregled i redovito ga nadzirati kardiolog.

Što se događa s bolešću?

Kao posljedica djelovanja štetnih čimbenika, povećava se veličina srca, a debljina miokarda (mišićnog sloja) ostaje nepromijenjena ili se smanjuje (tanji). Takva promjena u anatomiji srca dovodi do činjenice da pada njezina kontraktilna aktivnost - dolazi do depresije crpne funkcije, a tijekom kontrakcije (sistole) iz komora se oslobađa nepotpun volumen krvi. Kao posljedica toga, zahvaćeni su svi organi i tkiva, jer im nedostaje hranjivih tvari iz krvi.

Preostala krv u komorama dalje rasteže srčane komore, a dilatacija napreduje. Istodobno se smanjuje opskrba krvotoka miokarda i pojavljuju se područja ishemije (kisikovog izgladnjivanja). Teško je da impuls prođe kroz sustav srčane provodljivosti - razvijaju se aritmije i blokade.

Vodljivi sustav srca. Kliknite na sliku za povećanje

Smanjenje volumena otpuštanja, slabljenje sile oslobađanja i stagnacija krvi u šupljini ventrikula dovode do stvaranja krvnih ugrušaka, koji mogu prekinuti i začepiti lumen plućne arterije. Postoji jedna od najtežih komplikacija dilatirane kardiomiopatije - plućna tromboembolija, koja može dovesti do smrti za nekoliko sekundi ili minuta.

razlozi

Kardiomiopatija je posljedica brojnih stanja srca. U stvari, to nije zasebna bolest, već kompleks simptoma koji se javlja kada se oštećenje miokarda javlja u pozadini sljedećih stanja:

• infektivni carditis - upala srčanog mišića s virusnim, gljivičnim ili bakterijskim infekcijama;
• uključenost srca u patološki proces u autoimunim bolestima (sistemski eritematozni lupus, reumatizam, itd.);
• arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak);
• oštećenje srca s toksinima - alkohol (alkoholna kardiomiopatija), teški metali, otrovi, lijekovi, lijekovi;
• kronična ishemijska bolest srca;
• neuromuskularne bolesti (Duchenneova distrofija);
• teške opcije za protein-energiju i nedostatak vitamina (akutni nedostatak vrijednih aminokiselina, vitamina, minerala) - za kronične bolesti probavnog sustava s oslabljenom apsorpcijom, sa strogim i neuravnoteženim dijetama, u slučaju prisilnog ili dobrovoljnog gladovanja;
• genetska predispozicija;
• kongenitalne anomalije strukture srca.

U nekim slučajevima uzroci bolesti su nejasni, a zatim se dijagnosticira idiopatska dilatirana kardiomiopatija.

Simptomi proširene kardiomiopatije

Dulje vrijeme dilatirana kardiomiopatija može biti potpuno asimptomatska. Prvi subjektivni simptomi bolesti (osjećaji i pritužbe pacijenta) pojavljuju se već kad je ekspanzija srčanih šupljina izražena značajno, a frakcija izbacivanja značajno pada. Frakcija izbacivanja je postotak ukupnog volumena krvi koju komora izbacuje iz svoje šupljine tijekom razdoblja jedne kontrakcije (jedna sistola).

Kada dilatirana kardiomiopatija smanjuje frakciju izbacivanja krvi

S teškom dilatacijom počinju se pojavljivati ​​simptomi, nalik na simptome kroničnog zatajenja srca:

Kratkoća daha - u prvim fazama tijekom vježbanja, a zatim u mirovanju. Povećava se u ležećem položaju i slabi u sjedećem položaju.

Povećanje veličine jetre (zbog stagnacije u sustavnoj cirkulaciji).

Edem - oticanje srca pojavljuje se prvo na nogama (u gležnjevima), navečer. Da biste otkrili skriveno oticanje, morate pritisnuti prst u donju trećinu noge, pritiskati kožu na površinu kosti 1-2 sekunde. Ako nakon uklanjanja prsta na koži postoji fossa, to ukazuje na prisutnost edema. S progresijom bolesti povećava se težina edema: zahvaćaju noge, prste, nabubre lice, u teškim slučajevima može se pojaviti ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini) i anasarca - uobičajeni edem.

Suhi kompulzivni kašalj, zatim valjanje na mokrom. U uznapredovalim slučajevima - razvoj napada srčane astme (plućni edem) - kratkoća daha, iscjedak ružičastog pjenastog ispljuvka.

Bolovi u srcu, pogoršani fizičkim naporom i živčanom napetošću.

Aritmije - gotovo stalna satelitska dilatacija srca. Poremećaji ritma i provođenja mogu se manifestirati na različite načine - stalni prekidi u radu, česte ekstrasistole, tahikardija, napadi paroksizmalne tahikardije ili aritmije, blokade.

Tromboembolija. Odvajanje malih krvnih ugrušaka dovodi do začepljenja arterija malog promjera, što može uzrokovati mikroinfarktaciju skeletnih mišića, pluća, mozga, srca i drugih organa. Ako se veliki tromb slomi, to gotovo uvijek dovodi do iznenadne smrti pacijenta.

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik otkriva objektivne znakove dilatirane kardiomiopatije: povećanje granica srca, prigušeni tonus srca i njihova nepravilnost, povećana jetra.

komplikacije

Dilatirana kardiomiopatija može dovesti do razvoja komplikacija, od kojih su dvije najopasnije:

Fibrilacija i ventrikularno treperenje - česte, neproduktivne (ne dolazi do izbacivanja krvi) kontrakcije srca - manifestiraju se iznenadnim gubitkom svijesti, nedostatkom pulsa u perifernim arterijama. Bez hitne pomoći (uporaba defibrilatora, umjetne masaže srca), pacijent umire.

Plućna embolija (PE), koja se javlja kod pada krvnog tlaka, kratkog daha, palpitacija, gubitka svijesti. Ako se blokiraju velike grane plućne arterije, potrebna je hitna medicinska pomoć.

dijagnostika

Dilatirana kardiomiopatija je vrlo lako dijagnosticirana - iskusni liječnik bilo koje specijalizacije može biti osumnjičen da ima određene pacijentove pritužbe. Međutim, pregled i liječenje srčanih bolesti trebaju provoditi kardiolozi.

Da bi se potvrdila dijagnoza, provode se sljedeća instrumentalna ispitivanja:

• Elektrokardiografija - omogućuje otkrivanje poremećaja ritma i provođenja, neizravnih znakova smanjenja kontraktilnosti miokarda.
• Doppler ehokardiografija (ultrazvuk srca) je najpouzdanija dijagnostička metoda koja se koristi za određivanje stadija i težine bolesti. Omogućuje vam da vizualizirate strukturu i veličinu šupljina srca, da otkrijete smanjenje udjela srčanog volumena i procijenite stupanj njegovog pada, da biste identificirali krvne ugruške u šupljinama srca.
• Radiografije organa u prsima ne koriste se za dijagnosticiranje kardiomiopatije, ali kada se obavljaju rendgenske snimke za druge indikacije (na primjer, kada se sumnja na upalu pluća), asimptomatska dilatacija može biti slučajni nalaz za liječnika - slika će pokazati povećanje veličine srca.
• Različiti testovi sa stresom (EKG i ultrazvuk prije i poslije vježbanja) - za procjenu stupnja patoloških promjena.

Metode liječenja

Konzervativne i kirurške metode koriste se za liječenje dilatirane kardiomiopatije.

Konzervativna terapija

Glavni i najvažniji konzervativni tretman je uporaba lijekova iz sljedećih skupina:

Selektivni beta-blokatori (atenolol, bisoprolol), koji smanjuju broj otkucaja srca, povećavaju izbacivanje i smanjuju krvni tlak.

Srčani glikozidi (digoksin i njegovi derivati) povećavaju kontraktilnost miokarda.

Diuretici (diuretici - veroshpiron, hipotiazid, itd.) - za suzbijanje edema i arterijske hipertenzije.

ACE inhibitori (enalapril) - uklanjaju hipertenziju, smanjuju opterećenje miokarda i povećavaju srčani učinak.

Antiplateletna sredstva i antikoagulanti, uključujući produženi (aspirin) aspirin za prevenciju krvnih ugrušaka.

S razvojem po život opasnih aritmija koriste se antiaritmici (intravenski).

operacija

U dilatiranoj kardiomiopatiji koristi se i kirurško liječenje - ugradnja umjetnog pejsmejkera, ugradnja elektroda u srčane komore, koje se preporučuju pri visokom riziku od iznenadne smrti pacijenta.

Indikacije za kirurško liječenje: česte ventrikularne aritmije, anamneza ventrikularne fibrilacije, opterećena nasljednost (slučajevi iznenadne smrti kod najbližih srodnika bolesnika s kardiomiopatijom). U terminalnim fazama dilatirane kardiomiopatije može biti potrebna transplantacija srca.

prevencija

Prevencija dilatirane kardiomiopatije uključuje pravovremenu dijagnozu i liječenje bolesti srca. Svim bolesnicima s patologijom kardiovaskularnog sustava (karditis, ishemijska bolest srca, arterijska hipertenzija itd.) Preporučuje se ultrazvuk srca svake godine s procjenom frakcije izbacivanja. Uz njegovo smanjenje odmah se propisuje odgovarajuća terapija.

Prognoza za dilatiranu kardiomiopatiju

Dilatirana kardiomiopatija je neizlječiva bolest. Ovo je kronično, stalno progresivno stanje, koje liječnici danas, nažalost, ne mogu osloboditi pacijenta. Međutim, potpuna terapija može značajno usporiti napredovanje bolesti i smanjiti ozbiljnost njezinih simptoma.

Stoga, redoviti lijekovi omogućuju uklanjanje kratkog daha i otoka, povećavaju srčani učinak i sprječavaju ishemiju organa i tkiva, a uporaba aspirina s produljenim djelovanjem pomaže u izbjegavanju tromboembolije.

Prema statistikama, konstantna upotreba čak jednog od lijekova preporučenih za dilatiranu kardiomiopatiju smanjuje smrtnost pacijenata od naglih komplikacija i povećava očekivani životni vijek. Kombinirana terapija omogućuje ne samo produljenje, već i poboljšanje kvalitete života.

Među obećavajućim metodama liječenja dilatacije srca je suvremeni kirurški zahvat s posebnim mrežnim okvirom postavljenim na srce, koji ne dopušta rast u veličini, au početnim stadijima može čak dovesti do obrnutog razvoja kardiomiopatije.

Dilatirana kardiomiopatija

Dilatirana kardiomiopatija je jedna od vrsta oštećenja miokarda, u kojoj je kontraktilna funkcija srca poremećena ekspanzijom šupljina jedne ili obje komore. Ova bolest može biti popraćena raznim poremećajima ritma i zatajenjem srca. Uglavnom dilatirana (kongestivna) kardiopatologija utječe na lijevu klijetku. To oštećenje miokarda čini oko 60% svih kardiomiopatija. Bolest se obično razvija u dobi između 20 i 50 godina, uglavnom kod muškaraca.

Uzroci dilatirane kardiomiopatije

Jedan od glavnih razloga za takvo oštećenje srčanog mišića je nekoliko teorija:

• nasljedni;
• metaboličkog;
• toksični;
• virusne;
• autoimuna.

U oko 20-25% slučajeva kongestivna kardiomiopatija je manifestacija nasljedne genetske bolesti - Barthovog sindroma. Bolest, pored miokarda, karakteriziraju lezije endokardija, drugih mišića tijela i zaostajanje u rastu. Oko 30% bolesnika s proširenom srčanom patologijom sustavno koristi alkohol. Toksični učinak etanola utječe na ispravno funkcioniranje mitohondrija srčanih miocita, uzrokujući metaboličke poremećaje u stanici.

Metabolička teorija je prehrambeni nedostatak kao što su selen, karnitin, vitamin B1 i drugi proteini. Dilatirana kardiomiopatija može se razviti s nekim autoimunim poremećajima koji se javljaju pod utjecajem druge bolesti (u ovom trenutku uzroci nisu utvrđeni). U ovom slučaju, tijelo proizvodi specifična antitijela na elemente miokarda i oštećuje mišićne stanice srca.

Istraživanja znanstvenika dokazala su virusnu teoriju razvoja kardiomiopatije. Pomoću PCR-dijagnostike (lančana reakcija polimeraze temeljene na izolaciji virusne DNA) ispitivan je štetan učinak na srčani mišić citomegalovirusa, herpes virusa, enterovirusa i adenovirusa. Svi ovi patogeni uzrokuju upalu miokarda.

Povremeno, žene nakon porođaja također mogu otkriti znakove dilatirane kardiomiopatije. U ovom slučaju postoji idiopatska verzija bolesti (uzrok je nepoznat). Smatra se da su glavni faktori rizika sljedeći:

• starost žene koja je u radu više od 30 godina;
• višestruka trudnoća;
• Negroidna rasa;
• treća i naknadna isporuka.

Mehanizam razvoja dilatirane kardiomiopatije

Patogeni faktor djeluje na miokard, uzrokujući smanjenje broja punokrvnih kardiomiocita. To dovodi do širenja srčanih komora (uglavnom lijeve klijetke), što je glavni uzrok narušavanja njihovih funkcija. Na kraju se razvija kongestivno zatajenje srca.

Početni stadiji bolesti gotovo su nevidljivi ljudskom tijelu, jer u ovom trenutku, dilatirana kardiomiopatija se kompenzira zaštitnim mehanizmima. Tu se povećava broj otkucaja srca i smanjuje otpornost krvnih žila za slobodnije kretanje krvi kroz njih. Kada su sve rezerve srca iscrpljene, mišićni sloj srca postaje manje rastezljiv i krut. Na kraju ove faze počinje se razvijati šupljina lijeve klijetke.

Sljedeći stadij karakterizira valvularna insuficijencija, jer zbog povećanja šupljina se istežu. U ovoj fazi, kako bi se nadoknadila insuficijencija stanica miokarda povećala se veličina (hipertrofirana). Za njihovu prehranu postaje neophodno imati više krvi nego obično. Međutim, krvne žile se ne mijenjaju i, prema tome, cirkulacija ostaje ista. Sve to dovodi do nedostatka prehrane srčanog mišića i razvija se ishemija.

Nadalje, zbog progresivnog nedostatka, prekida se dotok krvi u sve organe tijela, uključujući bubrege. Njihova hipoksija (nedostatak kisika) aktivira neuronske mehanizme koji postavljaju signal za sužavanje svih krvnih žila. Zbog toga se razvijaju aritmije i povisuje krvni tlak. Osim toga, više od polovice pacijenata s dilatiranom kardiomiopatijom tvori krvne ugruške na stijenkama srčanih šupljina i povećava rizik od srčanog i moždanog udara.

Simptomi proširene kardiomiopatije

U 10% bolesnika s dilatiranom kardiomiopatijom zabilježene su anginalne boli (srčane boli karakteristične za anginu). Velika većina pacijenata doživljava umor, suhi kašalj ili otežano disanje. S progresijom zatajenja srca s manifestacijama stagnacije u velikoj cirkulaciji, javljaju se otekline u nogama i bolovi desno ispod rebara.

Različite srčane aritmije uzrokuju nesvjesticu, vrtoglavicu i nelagodu u prsima. U 10-30% slučajeva dilatirane kardiomiopatije dolazi do iznenadne smrti zbog moždanog udara, srčanog udara i tromboembolije (začepljenih krvnih ugrušaka) velikih arterija.

Tijek ove bolesti može brzo napredovati i polako se razvijati. U prvom slučaju, ne-kompenzirani stadij zatajenja srca javlja se nakon jedne i pol godine od početka patologije. U velikoj većini varijanti, dilatirana kardiomiopatija karakteriziraju polagano progresivne promjene u unutarnjim organima.

Dijagnoza bolesti

Pravodobno određivanje dilatirane kardiomiopatije vrlo je teško zbog odsutnosti sto posto determinirajućih čimbenika patologije. Konačna dijagnoza temelji se na dokazu povećanja srčanih komora s izuzetkom drugih bolesti koje mogu uzrokovati dilataciju.

Vodeće kliničke manifestacije kongestivne kardiomiopatije:

• povećanje volumena srca;
• lupanje srca;
• pojavu buke tijekom rada srčanog ventila;
• pojačano disanje;
• slušanje kongestivne sipnje u donjim plućima.

Za konačnu dijagnozu koriste se EKG dijagnostika, holter-monitoring, ehokardiografija i druge metode istraživanja. Glavne promjene koje se mogu naći na kardiogramu s dilatiranom kardiomiopatijom:

1. atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija) i drugi poremećaji srčanog ritma;
2. kršenje provođenja živčanih impulsa (AV-blokada i blokada Guissovih greda);
3. promjene u procesima repolarizacije miokarda (obrnuto obnavljanje početnog električnog potencijala).

Kod izvođenja ehokardiografije otkrivene su povećane šupljine srčanih komora i smanjena ejekcijska frakcija krvi (smanjena količina ispuštene krvi u vaskularni sustav uz smanjenje miokarda). Ponekad se otkrivaju krvni ugrušci u blizini zida. Rendgenska studija potvrđuje dijagnozu znakova visokog krvnog tlaka u dišnom sustavu tijela - plućne hipertenzije.

Liječenje dilatirane kardiomiopatije

Glavna terapija je usmjerena na korekciju zatajenja srca, aritmije i borbu protiv povećanog zgrušavanja krvi. Za to se preporuča posteljina i dijeta s niskom razinom soli i tekućine.
Glavne skupine lijekova za liječenje dilatirane kardiomiopatije:

• ACE inhibitori (Enalapril, Perindopril,...);
• diuretici (furosemid, Indapaphone, Spironolactone,...);
• beta-blokatori (Metoprolol, Egilok,...);
• srčani glikozidi (Strofantin, Digoksin,...);
• produženi (produženi) nitrati (nitrozorbid, trinitrolong,...);
• antiplateletna sredstva (Aspirin, Polocard, Cardiomagnyl,...);
• antikoagulansi (subkutana primjena otopine Heparina).

U slučaju teškog tijeka bolesti koja se ne može liječiti, vrši se transplantacija srca (transplantacija). U ovom slučaju preživljavanje bolesnika je do 85%.

Prognoza bolesti

Tijek i prognoza bolesti uglavnom su nepovoljni. Samo 20 do 30% bolesnika živi s tom patologijom više od 10 godina. Većina bolesnika umire s trajanjem kardiomiopatije od 4 do 7 godina. Smrt dolazi od kroničnog zatajenja srca, plućne embolije (preklapanja) ili srčanog zastoja.

Prevencija dilatirane kardiomiopatije

Prevencija ove bolesti temelji se na:

1. genetsko savjetovanje;
2. pravovremeno liječenje respiratornih i bakterijskih infekcija;
3. izbjegavanje alkohola u velikim količinama;
4. uravnotežena prehrana.

Stoga se može zaključiti da dilatirana kardiomiopatija, praćena širenjem srčanih komora, izaziva kaskadu ireverzibilnih reakcija koje dovode do zatajenja srca. Uz pravovremenu dijagnozu i pravilan izbor liječenja, rizik od razvoja opasnih komplikacija može se smanjiti i odgoditi na neko vrijeme.

Koji je rizik od dilatirane kardiomiopatije?

U kardiologiji je najteže dijagnosticirati kardiomiopatiju (ILC). Liječnici su relativno rijetki u ovoj kategoriji pacijenata. U strukturi incidencije kardiovaskularnih bolesti ILC zauzimaju mali postotak. Često se dijagnoza postavlja u kasnijim fazama, kada je konzervativna terapija lijekovima nedjelotvorna.

U vezi s širenjem arsenala laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja povećava se broj bolesnika s utvrđenom nozološkom dijagnozom. Patologija se javlja kod 3-4 osobe od 1000. Najčešća dilatirana kardiomiopatija (DCMP) i hipertrofična.

Što je dilatirana kardiomiopatija?

Dakle, proširena kardiomiopatija - što je to? DCM je oštećenje mišićnog tkiva srca, u kojem se šupljine šire bez povećanja debljine zida i smeta se kontraktilna funkcija srca.

Šupljine glavne crpke tijela su lijevi, desni pretklijetke i ventrikule. Svaki od njih se povećava u veličini, više od lijeve klijetke. Srce poprima sferni oblik.

Srce postaje poput "krpe", mlohave, ispružene. Tijekom dijastole (opuštanja), komore se pune krvlju, ali zbog slabljenja jačine i brzine kontraktilnosti miokarda, srčani volumen se smanjuje. To dovodi do progresivnog zatajenja srca. Najčešći uzrok smrti kod dilatirane kardiomiopatije je aritmija (atrijska fibrilacija, blokada stopala njegovog stopala), što dovodi do srčanog zastoja. Dilatirana kardiomiopatija naznačena je u dijagnozi kao kod prema ICD 10 - I42.0.

Razlozi za širenje srčanih komora

Čimbenici koji potiču patološku kaskadu reakcija su infekcije (virusi, bakterije) i toksične tvari (alkohol, teški metali, lijekovi). No, čimbenici pokretanja mogu djelovati samo pod uvjetima kršenja imunoloških obrambenih mehanizama tijela. Ti uvjeti uključuju:

• postojeće autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus);
• sindrom imunodeficijencije (kongenitalne i stečene bolesti).

Kao i svaka bolest, proširena kardiomiopatija može se razviti samo ako postoje povoljni uvjeti za patološki proces, kombinacija mnogih uzroka. U kasnijim fazama DCM-a nemoguće je utvrditi uzrok, a za to nema potrebe. Stoga se 80% dilatirane kardiomiopatije smatra idiopatskim (tj. Nejasnog podrijetla).

Ali ako pacijent u vrijeme otkrivanja patologije, postoje kronične bolesti, onda se smatraju uzrok oštećenja srčanog tkiva i širenje srčanih komora. U tom slučaju, dijagnoza će zvučati kao sekundarna dilatirana kardiomiopatija.

patogeneza

1. Pogođeni miokard ne može ispravno provoditi impulse i ugovarati punu snagu.
2. Prema Frank-Starlingovom zakonu, što je mišićno vlakno duže, to se jače steže. Srčani mišić je rastegnut, ali se zbog ozljeda ne može smanjiti u punoj snazi.
3. Posljedično tome, dilatiranu kardiomiopatiju karakterizira smanjenje volumena krvi izbačenog tijekom sistole, u krvnoj šupljini komora ostaje više krvi.
4. Hormoni sustava renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) aktiviraju se zbog nedostatka protoka krvi u tkivima. Hormoni stisnu krvne žile, povećavaju krvni tlak, povećavaju volumen cirkulirajuće krvi.
5. Da bi se kompenzirala količina kisika u perifernim tkivima, povećava se broj otkucaja srca - refleks Weinbridgea.
6. Navedeno u stavcima 3, 4 i 5 povećava opterećenje kardiomiocita. Kao rezultat, dilatirana kardiomiopatija je praćena povećanjem mišićne mase, tj. Hipertrofijom miokarda. Veličina svakog mišićnog vlakna se povećava.
7. Masa srčanog tkiva se povećava, ali broj hranjenih arterija stalno dolazi, što dovodi do nedostatka dotoka krvi u kardiomiocite - do ishemije.
8. Nedostatak kisika pogoršava destruktivne procese.
9. Mnogi srčani miociti se uništavaju i zamjenjuju stanicama vezivnog tkiva. Dilatirana kardiomiopatija popraćena je procesima fibroze i skleroze srčanog mišića.
10. Područja vezivnog tkiva ne provode impulse, ne kontrahiraju se.
11. Razvija se aritmija koja dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

Simptomi bolesti

U početku, pacijenti ne znaju za svoju bolest. Mehanizmi kompenzacije maskiraju patološki proces. Opisani su slučajevi iznenadne smrti u slučaju povećanog stresa na srce (psihoemocionalni stres, prekomjerna tjelesna aktivnost) u pozadini navodnog "potpunog fizičkog blagostanja".

Ali za većinu ljudi koji pate od dilatirane kardiomiopatije, klinička se slika razvija postupno. Prigovori pacijenata mogu se podijeliti sa sindromima:

• aritmija - osjećaj potonulog srca, ubrzani otkucaji srca;
• ishemijska angina - bol u području boli u grudnoj kosti, davanje lijevo;
• neuspjeh lijeve klijetke - kašalj, otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, česta kongestivna upala pluća;
• neuspjeh desne klijetke - oticanje nogu, povećanje tekućine u trbušnoj šupljini jetre;
• povišeni pritisak - kompresivna bol u sljepoočnicama, osjećaj pulsacije u stražnjem dijelu glave, titranje mušica pred očima, vrtoglavica.

Kod proširene kardiomiopatije simptomi napreduju, neizbježno dovodeći do smrti.

liječenje

Prije svega, osoba s ustanovljenom dijagnozom mora promijeniti svoj način života.

1. Svakako uklonite alkohol. Alkohol i njegovi metabolički proizvodi su kardiotoksične tvari koje uništavaju kardiomiocite.
2. Pušači bi trebali bacati cigarete. Nikotin sužava krvne žile, pogoršava ishemiju srca.
3. Dilatirana kardiomiopatija uključuje odbacivanje soli. Ona zadržava vodu u tijelu, povećava krvni tlak i stres na srcu.
4. Kao i kod drugih kardioloških bolesti, trebate se držati prehrane kolesterolom, jesti biljna ulja, slatkovodne ribe, povrće i voće.

Fizičku aktivnost odabire liječnik, na temelju podataka kliničkog i instrumentalnog pregleda.

Znakovi dilatirane kardiomiopatije

Tretman lijekovima

Utjecati na uzrok bolesti često nije moguće. Stoga je liječenje patogenetske i simptomatske dilatirane kardiomiopatije:

1. Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin i sartani koriste se za zaustavljanje procesa istezanja i stvrdnjavanja. Ovi lijekovi eliminiraju učinak RAAS hormona - proširuju arterije, smanjuju opterećenje srca, poboljšavaju prehranu, promiču obrnuti razvoj hipertrofije.
2. Beta-blokatori - smanjuju ritam, blokiraju ektopične žarišta uzbuđenja, smanjuju učinak kateholamina na srčano tkivo, smanjuju potrebu za kisikom.
3. U prisutnosti stagnacije koriste se diuretici, a mora se pratiti i diureza, razina kalija, natrija u krvi.
4. Ako postoje poremećaji ritma, kao što je trajni oblik fibrilacije atrija, uobičajeno je propisati srčane glikozide. Ovi lijekovi produljuju vrijeme između kontrakcija, srce se duže zadržava u stanju opuštanja. Tijekom dijastole, miokard se hrani i obnavlja.
5. Prevencija je stvaranje krvnih ugrušaka. Da biste to učinili, propisati razne antiagregatore i antikoagulante.

Liječenje dilatirane kardiomiopatije dnevno i tijekom cijelog života.

Kirurško liječenje

Ponekad je stanje pacijenta toliko zanemareno da se predviđa očekivano trajanje života ne više od jedne godine. U takvim situacijama moguće je presađivanje srca.

Više od 80% bolesnika dobro podnosi ovu operaciju, prema istraživanjima, 5-godišnje preživljavanje opaženo je u 60% bolesnika. Neki pacijenti s transplantiranim srcem žive 10 ili više godina.

U prisutnosti insuficijencije ventila u nastajanju, provodi se mjesečnica - prošiva se prošireni prsten ventila i umetne se umjetni ventil.

Aktivno se razvija kirurško liječenje dilatirane kardiomiopatije i istražuju se nove mogućnosti kirurških intervencija.

Dilatirana kardiomiopatija u djece

Kardiopatija je uočena u bolesnika svih dobi. Bolest je nasljedna, ali se može razviti kod zaraznih, reumatskih i drugih bolesti. Dakle, proširena kardiomiopatija u djece može se manifestirati od trenutka rođenja, do procesa fizičkog rasta.

Teško je dijagnosticirati dijete: bolest nema specifičnu kliniku. Uz pritužbe karakteristične za kontingent odraslih, simptomi kao što su:

• zaostajanje u rastu i razvoju;
• dojenje u novorođenčadi;
• znojenje;
• cijanoza kože.

Principi dijagnostike i liječenja pedijatrijske kardiomiopatije isti su kao u praksi odraslih. Prilikom odabira lijekova, naglasak se stavlja na prihvatljivost njihove primjene u pedijatriji.

Prognoza i moguće komplikacije

Kao i kod svake bolesti, prognoza života ovisi o pravovremenosti dijagnoze. Nažalost, kod dilatirane kardiomiopatije prognoza je loša.

Loši prediktivni znakovi su:

• napredna dob;
• frakcija izbacivanja lijeve klijetke manja od 35%;
• poremećaji ritma - blokada provodnog sustava, fibrilacija;
• nizak krvni tlak;
• povećani kateholamini, atrijski natriuretski faktor.

Postoje dokazi o desetogodišnjem preživljavanju u 15% -30% bolesnika.

Komplikacije kardiomiopatije su iste kao i kod drugih kardioloških bolesti. Ovaj popis uključuje zatajenje srca, infarkt miokarda, tromboemboliju, aritmije i plućni edem.

Vjerojatnost iznenadne smrti

Dokazano je da polovica bolesnika umire od dekompenzacije kroničnog zatajenja srca. Drugoj polovici bolesnika dijagnosticira se iznenadna smrt.

Uzroci smrti su:

• srčani zastoj, na primjer, u ventrikularnoj fibrilaciji;
• plućna embolija;
• ishemijski moždani udar;
• kardiogeni šok;
• plućni edem.

Iznenadna smrt može se dogoditi kod osobe s dijagnozom, kao i kod osoba koje nisu svjesne svoje patologije.

Korisni videozapis

Za više informacija o proširenoj kardiomiopatiji pogledajte ovaj videozapis:

Dilatirana kardiomiopatija

Dilatirana kardiomiopatija je lezija miokarda koju karakterizira ekspanzija šupljine lijeve ili obje komore i oslabljena kontraktilna funkcija srca. Dilatirana kardiomiopatija manifestira se znakovima kongestivnog zatajenja srca, tromboembolijskog sindroma i poremećaja ritma. Dijagnoza raširene kardiomiopatije temelji se na kliničkoj slici, fizikalnom pregledu, EKG-u, fonokardiografiji, echoCG-u, rendgenskom snimanju, scintigrafiji, MR-u, biopsiji miokarda. Liječenje dilatirane kardiomiopatije provodi se s ACE inhibitorima, β-blokatorima, diureticima, nitratima, antikoagulansima i antiplatketnim agensima.

Dilatirana kardiomiopatija

Dilatirana kardiomiopatija (kongestivna, kongestivna kardiomiopatija) je klinički oblik kardiomiopatije, koja se temelji na istezanju srčanih šupljina i sistoličkoj disfunkciji ventrikula (uglavnom lijevo). U kardiologiji, dilatirana kardiomiopatija čini oko 60% svih kardiomiopatija. Dilatirana kardiomiopatija često se manifestira u dobi od 20-50 godina, međutim, javlja se u djece i starijih osoba. Među pacijentima dominiraju muškarci (62-88%).

Uzroci dilatirane kardiomiopatije

Trenutno postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju razvoj dilatirane kardiomiopatije: nasljedne, toksične, metaboličke, autoimune, virusne. U 20-30% slučajeva dilatirana kardiomiopatija je obiteljska bolest, često autosomno dominantna, rjeđe autosomno recesivna ili X-vezana (Bartov sindrom) vrsta nasljeđivanja. Bart-ov sindrom, osim proširene kardiomiopatije, karakteriziraju višestruke miopatije, zatajenje srca, endokardijalna fibroelastoza, neutropenija, zaostajanje u rastu, pioderma. Obiteljski oblici dilatirane kardiomiopatije imaju najnepovoljniji tijek.

U povijesti 30% bolesnika s dilatiranom kardiomiopatijom postoji zlouporaba alkohola. Toksični učinak etanola i njegovih metabolita na miokardij izražen je u oštećenju mitohondrija, smanjenju sinteze kontraktilnih proteina, stvaranju slobodnih radikala i oslabljenom metabolizmu u kardiomiocitima. Među ostalim toksičnim čimbenicima, postoji profesionalni kontakt s mazivima, aerosolima, industrijskom prašinom, metalima itd.

U etiologiji dilatirane kardiomiopatije uočava se učinak prehrambenih čimbenika: pothranjenost, nedostatak proteina, nedostatak vitamina B1, nedostatak selena i nedostatak karnitina. Metabolička teorija razvoja dilatirane kardiomiopatije temelji se na tim opažanjima. Autoimuni poremećaji u dilatiranoj kardiomiopatiji manifestiraju se prisutnošću organskih specifičnih srčanih autoantitijela: antiaktinom, antilamininom, teškim lancem antimiozina, antitijelima za mitohondrijsku membranu kardiomiocita, itd. Međutim, autoimuni mehanizmi su samo posljedica faktora koji još nije ustanovljen.

Pomoću molekularno-bioloških tehnologija (uključujući PCR) u etiopatogenezi dilatirane kardiomiopatije dokazana je uloga virusa (enterovirus, adenovirus, herpes virus, citomegalovirus). Često dilatirana kardiomiopatija je posljedica virusnog miokarditisa.

Čimbenici rizika za postporođajnu dilatacijsku kardiomiopatiju, koja se javlja u prethodno zdravih žena u posljednjem tromjesečju trudnoće ili kratko nakon poroda, smatraju se starijima od 30 godina, rase negroida, višestruke trudnoće, više od 3 rođenja, kasne toksikoze trudnoće.

U nekim slučajevima etiologija dilatirane kardiomiopatije ostaje nepoznata (idiopatska dilatirana kardiomiopatija). Vjerojatno je da se dilatacija miokarda javlja kada su izloženi brojni endogeni i egzogeni faktori, uglavnom kod osoba s genetskom predispozicijom.

Patogeneza dilatirane kardiomiopatije

Pod utjecajem uzročnih čimbenika smanjuje se broj funkcionalno potpunih kardiomiocita, što je praćeno širenjem srčanih komora i smanjenjem crpne funkcije miokarda. Dilatacija srca dovodi do dijastoličke i sistoličke disfunkcije komora i uzrokuje razvoj kongestivnog zatajenja srca u maloj, a zatim iu plućnoj cirkulaciji.

U početnim fazama dilatirane kardiomiopatije, kompenzacija se postiže djelovanjem Frank-Starlingovog zakona, povećanjem brzine otkucaja srca i smanjenjem perifernog otpora. Kako se rezerve srca smanjuju, rigidnost miokarda napreduje, sistolička disfunkcija se povećava, smanjuje se minutni i moždani volumen, a konačni dijastolički tlak u lijevoj klijetki raste, što dovodi do njegovog ravnomjernog širenja.

Kao posljedica istezanja šupljina komora i ventila, razvija se relativna mitralna i tricuspidna insuficijencija. Hipertrofija miocita i stvaranje zamjenske fibroze dovode do kompenzacijske hipertrofije miokarda. S smanjenjem koronarne perfuzije razvija se subendokardijalna ishemija.

Zbog smanjenja srčanog volumena i smanjenja perfuzije bubrega, aktiviraju se simpatički živčani sustav i sustav renin-angiotenzin. Oslobađanje kateholamina prati tahikardija, pojava aritmija. Razvijanje periferne vazokonstrikcije i sekundarnog hiperaldosteronizma dovodi do zadržavanja natrijevih iona, povećanja BCC i razvoja edema.

U 60% bolesnika s dilatiranom kardiomiopatijom u srčanim šupljinama formiraju se blizu stijenke trombi, što uzrokuje daljnji razvoj tromboembolijskog sindroma.

Simptomi proširene kardiomiopatije

Dilatirana kardiomiopatija razvija se postupno; Dugo vremena pritužbe možda nedostaju. Rijetko se javlja subakutno, nakon akutne respiratorne virusne infekcije ili upale pluća. Patognomonski sindromi dilatirane kardiomiopatije su srčana insuficijencija, poremećaji ritma i provođenja, tromboembolija.

Kliničke manifestacije dilatirane kardiomiopatije uključuju umor, otežano disanje, ortopne, suhi kašalj, napade astme (srčanu astmu). Oko 10% bolesnika žali se na bolove angine - napade angine. Adherencija stagnacije u velikoj cirkulaciji karakterizirana je pojavom težine u desnom hipohondriju, edemu nogu i ascitesu.

Kod poremećaja ritma i provodljivosti javljaju se paroksizmi otkucaja srca i prekidi u radu srca, vrtoglavica, sinkopalna stanja. U nekim slučajevima, dilatirana kardiomiopatija najprije se proglašava tromboembolijom arterija velikih i malih krugova cirkulacije (ishemijski moždani udar, plućna embolija), što može uzrokovati iznenadnu smrt pacijenata. Rizik od embolije se povećava kod atrijalne fibrilacije, koja je povezana s dilatiranom kardiomiopatijom u 10-30% slučajeva.

Tijek dilatirane kardiomiopatije može biti brzo progresivan, polako progresivan i rekurentan (s izmjeničnim egzacerbacijama i remisijama bolesti). Sa brzo napredujućom varijantom dilatirane kardiomiopatije, terminalni stadij zatajenja srca javlja se unutar 1,5 godina od pojave prvih znakova bolesti. Najčešće se odvija lagano progresivni tijek dilatirane kardiomiopatije.

Dijagnoza raširene kardiomiopatije

Dijagnoza raširene kardiomiopatije predstavlja značajne poteškoće zbog nedostatka specifičnih kriterija. Dijagnoza se utvrđuje isključivanjem drugih bolesti koje su praćene dilatacijom srčanih šupljina i razvojem cirkulacijskog neuspjeha.

Objektivni klinički znakovi dilatirane kardiomiopatije su kardiomegalija, tahikardija, ritam galopiranja, relativna insuficijencija mitralnog i tricuspidnog ventila, povećana BH, kongestivna bora u donjem dijelu pluća, oticanje vena vrata, povećanje jetre, itd. Auskultativni podaci potvrđeni su fonokardiografijom.

EKG otkriva znakove preopterećenja i hipertrofije lijeve klijetke i lijeve pretklijetke, poremećaja ritma i provođenja po tipu atrijske fibrilacije, atrijalne fibrilacije, blokade lijevog snopa His, AV-blokade. Pomoću EKG monitoringa Holterom utvrđuju se životno ugrožavajuće aritmije i procjenjuje dnevna dinamika repolarizacijskih procesa.

Ehokardiografija omogućuje otkrivanje glavnih diferencijalnih znakova dilatirane kardiomiopatije - ekspanzije srčanih šupljina, smanjenja frakcije izbacivanja lijeve klijetke. EchoCG isključuje druge moguće uzroke zatajenja srca - post-infarktni kardiosklerozu, srčane bolesti itd.; otkriveni su trombi u blizini zida i procjenjuje se rizik od tromboembolije.

Radiografski, može se otkriti povećanje veličine srca, hidroperikardija, znakova plućne hipertenzije. Za procjenu strukturnih promjena i kontraktilnosti miokarda, obavljaju se scintigrafija, MRI, PET srca. Biopsija miokarda koristi se za diferencijalnu dijagnozu dilatirane kardiomiopatije s drugim oblicima bolesti.

Liječenje dilatirane kardiomiopatije

Terapeutska taktika za dilatiranu kardiomiopatiju je ispraviti manifestacije zatajenja srca, aritmije, hiperkoagulacije. Pacijentima se preporuča mirovanje, ograničavanje unosa tekućine i soli.

Lijek terapija za zatajenje srca uključuje imenovanje ACE inhibitora (enalapril, kaptopril, perindopril, itd.), Diuretika (furosemid, spironolakton). Kada se koriste poremećaji srčanog ritma, koriste se β-adrenergički blokatori (karvedilol, bisoprolol, metoprolol), a srčani glikozidi (digoksin) se koriste s oprezom. Preporučuje se uzimanje produženih nitrata (venski vazodilatatori - izosorbid dinitrat, nitrozorbid), čime se smanjuje dotok krvi u desno srce.

Prevencija tromboembolijskih komplikacija u dilatiranoj kardiomiopatiji provodi se s antikoagulansima (supkutano heparinom) i antiagregantima (acetilsalicilna kiselina, pentoksifilin, dipiridamol). Radikalno liječenje dilatirane kardiomiopatije uključuje transplantaciju srca. Preživljavanje preko 1 godine nakon transplantacije srca dostiže 75–85%.

Prognoza i prevencija dilatirane kardiomiopatije

Općenito, tijek dilatirane kardiomiopatije je nepovoljan: preživljenje od 10 godina iznosi od 15 do 30%. Prosječno očekivano trajanje života nakon pojave simptoma zatajenja srca je 4-7 godina. Smrt bolesnika u većini slučajeva dolazi od ventrikularne fibrilacije, kroničnog neuspjeha cirkulacije, masivne plućne tromboembolije.

Preporuke kardiologa za prevenciju dilatirane kardiomiopatije uključuju medicinsko-genetsko savjetovanje za obiteljske oblike bolesti, aktivno liječenje respiratornih infekcija, uklanjanje alkohola, uravnoteženu prehranu, osiguranje adekvatne opskrbe vitaminima i mineralima.

Rizik od dilatirane kardiomiopatije i njenih metoda liječenja

Dilatirana kardiomiopatija pripisuje se oštećenju miokarda. Naziv patologije proizlazi iz osobitosti tekućeg procesa - dilatacije srčanih šupljina, odnosno njihovog istezanja. Takvo stanje može biti izuzetno opasno, jer zahtijeva hitno i kompetentno liječenje.

Opće karakteristike

S dilatiranom kardiomiopatijom smanjuje se kontraktilna funkcija miokarda, a srčane se komore šire. Takve promjene nastaju na pozadini smanjenog broja kardiomiocita s punim djelovanjem.

Zbog ekspanzije šupljina srca počinje ventrikularna disfunkcija. Kao rezultat toga, zatajenje srca napreduje. Brzina otkucaja srca i provođenje su poremećeni, razvija se tromboembolija. Takve komplikacije dovode do iznenadne smrti.

Početak bolesti karakterizira Frank-Starlingov zakon, kada se promatra proporcionalnost sile kontrakcije i stupanj dijastoličkog rastezanja vlakana miokarda. Povećava se broj otkucaja srca, a periferni otpor se smanjuje s vježbom. To osigurava očuvanje srčanog volumena.

klasifikacija

Ovisno o brzini razvoja dilatirane kardiomiopatije razlikuju se sljedeći oblici:

• polako progresivni;
• brzo progresivno;
• periodičan.

Bolest se može pojaviti u pozadini različitih bolesti, ako osoba ima genetsku predispoziciju ili oslabljen imunitet. U ovom slučaju dijagnosticira se sekundarni oblik bolesti. Ako se podrijetlo patologije ne može utvrditi, tada se ono naziva primarnim ili idiopatskim.

razlozi

Idiopatska dilatirana kardiomiopatija dijagnosticira se na svakih 3-5 bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. Ta se patologija odnosi na genetsku heterogenost, jer se njezina etiologija može temeljiti na različitim genima i lokusima (više od 20 vrsta). U nekim slučajevima postoji mutacija gena koji uzrokuju hipertrofičnu kardiomiopatiju. Ponekad se promatra njezin prijelaz u oblik dilatacije.

Etiologija sekundarnog oblika bolesti je raznolika. Njegovo podrijetlo povezano je s oštećenjem miokarda. Ovo stanje može biti uzrokovano sljedećim razlozima:

• Infekcija. Njegovo podrijetlo može biti bilo koje - bakterijsko, virusno, gljivično, parazitno.
• Autoimuna patologija.
• Otrovno oštećenje. Često uzrok dilatirane kardiomiopatije leži u alkoholičnoj leziji srca. Također je moguće trovanje teškim metalima, nekim lijekovima.
• Mišićna distrofija Emery-Dreyfusa, Duchennea, Beckera.
• Bolesti endokrinog, metaboličkog, mitohondrijskog podrijetla.
• Pheochromocytoma.
• Alimentarni čimbenici. Takvi razlozi uključuju nedostatak vitamina B, karnitin, selen, proteine, pothranjenost.

Kod muškaraca, dilatirana kardiomiopatija javlja se 5 puta češće. U riziku su osobe u dobi od 30-50 godina. Idiopatski oblik patologije karakterističan je za mlade ljude.

Simptomi proširene kardiomiopatije

Patologiju karakterizira postupan razvoj. Simptomi se možda neće dugo izražavati.

Osim aritmija, zatajenja srca i tromboembolije, patologija se manifestira i drugim znakovima:

• kratak dah;
• napadi astme;
• brzog umora;
• suhi kašalj;
• napadi angine pektoris;
• težina u desnom hipohondriju;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• ascites.

Kratkoća daha može biti vrlo ozbiljna, u ovom slučaju se promatra ortopnea. Ovaj simptom često prati zatajenje srca lijeve klijetke.

Poremećaji ritma i provođenja kod dilatirane kardiomiopatije popraćeni su paroksizmom otkucaja srca, kvarom srca. To dovodi do vrtoglavice, sinkopalnog stanja - kratkotrajne sinkopa s smanjenim tonusom mišića.

dijagnostika

Nema specifičnih znakova dilatirane kardiomiopatije, jer je glavna svrha dijagnoze isključiti druge bolesti sa sličnom kliničkom slikom. Primjenjuju se sljedeća istraživanja:

• Elektrokardiogram.
• Holter praćenje. Uz pomoć dnevnog praćenja kardiograma može se otkriti paroksizmalna ventrikularna tahikardija ili ekstrasistola.
• Ehokardiografija. Ova dijagnostička metoda je neophodna za dilatiranu kardiomiopatiju. Otkriva da su ventrikule srca i atrija povećane. Postoji smanjenje kontraktilnosti lijeve klijetke, zidova i amplitude njihovih pokreta. Debljina stijenke ostaje normalna.
• Rentgen srca i pluća. Ova studija omogućuje nam da razmotrimo srčanu sjenu. Kod dilatirane kardiomiopatije povećava se u svim smjerovima. U dijagnostici pluća može se identificirati stagnacija.
• Scintigrafija. Istraživanje se provodi u svrhu diferencijalne dijagnoze kod sumnje na koronarnu bolest srca.
• Testovi opterećenja. Oni vam omogućuju da procijenite funkcionalnost kardiovaskularnog sustava u idiopatskom obliku patologije. Takve su studije također važne za diferencijalnu dijagnozu sumnjive ishemijske bolesti.
• Biopsija miokarda. Ova metoda se rijetko pribjegava.
• Genetska dijagnoza. Ova se mjera koristi u slučajevima obiteljske patologije.

Također se koriste laboratorijske dijagnostičke metode:

• Opći testovi krvi i urina. Oni su važni u određivanju temeljnog uzroka bolesti. Kod zlouporabe alkohola, uočen je nizak hemoglobin. Otkriveno u proteinu urina ukazuje na sistemsku bolest.
• Test krvi za biokemiju omogućuje procjenu kolesterola, mokraćne kiseline, jetrenih enzima, kreatinina, šećera. Kvantitativna svojstva ovih pokazatelja važna su za identificiranje popratnih oštećenja srca.
• Koagulacije. Ova analiza važna je za procjenu zgrušavanja krvi i identificiranje krhotina ugrušaka koje normalno ne bi smjele biti.
• Imunološki test krvi otkriva antitijela i razinu C-reaktivnog proteina, koji se povećava s bilo kojim upalnim procesom u tijelu.

Dijagnoza raširene kardiomiopatije neophodna je kako bi se potvrdila bolest, utvrdilo njegovo porijeklo i pridružene lezije, odredila taktika liječenja.

Liječenje dilatirane kardiomiopatije

Značajke terapije ovise o uzroku bolesti. Ako postoji idiopatski oblik patologije, tada se liječi kronično zatajenje srca.

Terapija lijekovima

Glavni fokus liječenja lijekovima za dilatiranu kardiomiopatiju je uporaba selektivnih β-blokatora. Obično pribjegavaju bisoprololu, karvedilolu. Prvo, propisati minimalnu dozu lijeka, nakon kompenzacije za zatajenje srca.

Terapija lijekovima također uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

• Diuretici. Prijem takvih lijekova provodi se pod kontrolom diureze. Primjenjuju se tiazidni ili diuretici petlje (furosemid, spironolakton).
• Antagonisti aldosterona (blokatori aldosteronskih receptora): Aldactone, Veroshpiron. Takvi lijekovi se u većini slučajeva propisuju zajedno s diureticima.
• Srčani glikozidi. Obično pribjegavaju primanju Digoxina. Potrebno je poboljšati kvalitetu života. Takva je terapija posebno važna za atrijsku fibrilaciju, a može se propisati iu slučaju sinusnog ritma, niske ejekcijske frakcije.
• Inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin (Enalapril, Berlipril). Ova terapija je potrebna u bolesnika sa zatajenjem srca.
• Blokatori receptora angiotenzina II. Ako je zatajenje srca snažno izraženo, onda se ti lijekovi koriste zajedno s ACE inhibitorima. Blokatori receptora angiotenzina II također se propisuju u slučaju nepodnošenja ACE inhibitora.
• Antiaritmici (odabrani pojedinačno). Takvi lijekovi su potrebni ako je postojeća ventrikularna aritmija opasna po život.
• Antikoagulanti izravnog i neizravnog djelovanja. Obično pribjegavaju supkutanoj primjeni heparina, acetilsalicilne kiseline, Dipyridamola. Ovaj pristup je važan za prevenciju tromboembolije.

Kirurško liječenje

Za dilatiranu kardiomiopatiju koriste se različite vrste operacija:

• Resinkronizacijska terapija omogućuje vraćanje intrakardijalne provodljivosti. U tu svrhu implantiran je trodimenzionalni pejsmejker.
• Ugradnja ekstrakardijačnog okvira. To je mreža posebno uređenih niti. Elastičnost okvira omogućuje smanjenje volumena komora.
• Dinamička kardioplastika. Srce je umotano u dio najšireg kralježničnog mišića. Nakon takve operacije, pacijent tolerira vježbanje i manje je potreban terapija lijekovima.
• Ugradnja crpki. Takvi su uređaji potrebni za prijenos krvi u aortu, čime se povećava očekivano trajanje života, a opterećenja se bolje prenose.
• Protetski ventili. Takva mjera potrebna je za njihov neuspjeh.

Način života

Također je važno slijediti niz općih preporuka:

• ograničenje načina ispijanja;
• smanjiti potrošnju soli;
• praćenje volumena urina (diureza);
• uključiti se u fizikalnu terapiju;
• potpuno odustati od alkohola;
• promatrajte posteljinu u slučaju pogoršanja.

Liječenje uključuje i pravilnu prehranu. Ovisno o uzroku bolesti, pacijentu se može dodijeliti posebna tablica liječenja.

pogled

Prognoza dilatacijske kardiomiopatije uvjetno je nepovoljna. Najveća vjerojatnost smrti u idiopatskom obliku patologije. Ova prognoza je tipična za 5-45% slučajeva. Desetogodišnje preživljavanje je u rasponu od 15-30%.

Prognoza preživljavanja izravno je povezana s frakcijom izbacivanja i potrošnjom kisika. Ako se pojave znakovi zatajenja srca, očekivano trajanje života je do 5-7 godina.

Ako se dilatirana kardiomiopatija ubrzano razvija, u roku od jedne i pol godine ona dovodi do završetka zatajenja srca.

prevencija

Postoji nekoliko mjera za sprečavanje razvoja bolesti:

• ako je takva bolest bila opažena u članovima obitelji, preporučljivo je obratiti se medicinskom i genetskom savjetovanju;
• liječiti sve bolesti odmah i potpuno, osobito respiratorne infekcije;
• smanjiti konzumaciju alkohola i bolje je potpuno eliminirati;
• hrana bi trebala biti racionalna i uravnotežena, ne možete dopustiti gladovanje ili prejedanje, porcije trebaju biti umjerene;
• kako bi se osigurala opskrba potrebnom količinom vitamina, mikro i makro elemenata u tijelu, njihov glavni izvor trebao bi biti hrana.

Dilatirana kardiomiopatija je bolest miokarda. Ova patologija zahtijeva diferencijalnu dijagnozu i kompleksan tretman. Osim terapije lijekovima, često pribjegavaju kirurškoj intervenciji, uključujući transplantaciju srca.