Cerebralni infarkt - uzroci, prvi simptomi, dijagnoza i metode liječenja

Poremećaj hemoragijske ili ishemijske cerebralne cirkulacije, što dovodi do fokalnih ili ekstenzivnih nekrotičnih promjena u moždanom tkivu, naziva se srčani udar, moždani udar ili apopleksijski moždani udar. Patologija se u pravilu očituje iznenadnom slabošću u udovima, vrtoglavicom, asimetrijom lica, oslabljenom sviješću, govorom i vidom. Dijagnosticirati kršenje cerebralne cirkulacije na temelju pregleda, rezultate kliničkih studija.

Što je moždani infarkt

Ovaj izraz se odnosi na akutnu vaskularnu katastrofu koja se razvija zbog kroničnih patologija ili abnormalnosti cerebralnih žila. Ovisno o mehanizmu razvoja, postoje dva glavna tipa: hemoragijski i ishemijski.

U prvom slučaju vaskularna insuficijencija uzrokovana je rupturom krvne žile, au drugom je prohodnost cerebralnih arterija. Ishemični cerebralni infarkt čini oko 80% svih slučajeva patologije, obično se javlja u bolesnika starijih od 50 godina. Hemoragijski oblik poremećaja karakterističan je za osobe u dobi od 30 do 40 godina.

Opsežni moždani infarkt uzrokuje nekrotične promjene u velikim područjima tkiva zbog poremećaja u trofičnoj i kisikovoj opskrbi. U pravilu se patologija javlja zbog prestanka protoka krvi u jednoj od unutarnjih karotidnih arterija. Ovisno o mjestu lezije, srčani udar može imati različite posljedice. Kod ovog tipa cerebrovaskularnog udesa prognoza je loša.

klasifikacija

Ovisno o etiologiji i mjestu, razlikuju se sljedeći oblici:

1. Aterotrombotski. Glavni uzrok takve lezije je ateroskleroza. Aterotrombotični cerebralni infarkt javlja se češće od drugih (oko 70% svih slučajeva patologije), što pogađa uglavnom starije žene.
2. Kardioembolijskog. Cerebralni infarkt uzrokovan trombozom moždanih arterija. Ovaj oblik poremećaja cirkulacije mozga razvija se na pozadini srčanih ozljeda praćenih parijetalnim trombima.
3. Hemodinamski. Razvija se kao rezultat naglog pada krvnog tlaka. Napad hemodinamskog srčanog udara može se dramatično razviti u pozadini dobrobiti osobe.
4. Lakunarni. To je oko 20% svih slučajeva patologije. Karakterizira ga razvoj malog (do 2 cm) nekrotičnog fokusa u dubokim tkivima moždane hemisfere ili u dijelu stabljike. Uzrok ove lezije je začepljenje malih cerebralnih arterija. Često se na mjestu nekroze formira cista s tekućinom, koja ne utječe negativno na funkcioniranje mozga.
5. Gemoreologicheskih. Ovaj oblik infarkta je posljedica povrede sustava zgrušavanja krvi. Često utječe na nekoliko arterija odjednom, uzrokujući opsežan fokus nekroze. Zahtijeva hitnu kombiniranu terapiju s trombolitikom i antikoagulansima.

faza

Ozbiljnost lezije i kliničke manifestacije ovise o promjeru blokirane ili rupturirane posude, njenoj lokalizaciji. Uvjetno patološki proces podijeljen je u nekoliko faza:

1. Potpuno preklapanje lumena posude s trombom, aterosklerotskim plakom ili rupturom arterije.
2. Poremećaj trofizma moždanih tkiva.
3. Uništavanje i omekšavanje strukture neurona (funkcionalnih živčanih stanica), njihova smrt.
4. Formiranje zone nekroze, tj. nepovratne promjene u strukturi moždanog tkiva, što podrazumijeva kršenje motoričkih, kognitivnih funkcija.

Simptomi poremećaja cirkulacije u mozgu počinju se pojavljivati ​​odmah nakon prve faze patološkog procesa. Uz pravovremenu medicinsku njegu (hospitalizacija, uzimanje antikoagulansa, itd.), Koja će vratiti opskrbu krvi tkivima i stanicama, neće biti daljnjeg razvoja patologije, komplikacija, posljedice apopleksijskog moždanog udara će biti minimalne.

razlozi

Glavni uzroci moždanog infarkta su aterosklerotična vaskularna oštećenja i visoki krvni tlak. Stres, nervozna preopterećenost, visoki kolesterol, itd. Mogu izazvati apopleksični moždani udar Ishemijski ili hemoragijski cerebralni infarkt, u pravilu, ne događa se iznenada, već se razvija nekoliko mjeseci ili godina.

Poraz cerebralnih žila često je posljedica disfunkcije nekoliko organa i sustava. Među glavnim razlozima za razvoj sljedećeg:

• aterosklerotske promjene;
• venska tromboza;
• sustavna hipotenzija;
• kronična subkortikalna encefalopatija;
• pretilosti;
• dijabetes;
• loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola);
• dugotrajna uporaba hormonskih kontraceptiva;
• genetska predispozicija;
• prirođena i stečena patologija srčanih zalistaka;
• ishemijska bolest;
• oštećenje plućnog tkiva;
• reumatizam;
• sustavni eritematozni lupus;
• reumatoidni artritis;
• hipertireoidizam;
• poremećaji krvarenja;
• bolesti nadbubrežnih žlijezda;
• Moya-Moya bolest.

Simptomi cerebralne ishemije

Klinička slika patologije ovisi o etiologiji, mjestu i opsegu nekrotičnih promjena u cerebralnom tkivu. Uobičajeni simptomi uključuju:

• slabost;
• gubitak svijesti;
• utrnulost zahvaćene polovice tijela;
• mučnina;
• povraćanje;
• gubitak osjeta u udovima;
• oslabljen govor, sluh;
• glavobolja;
• kršenje orijentacije u vremenu i prostoru;
• pospanost;
• vrtoglavica.

efekti

Bilo koja vrsta moždanog infarkta može uzrokovati brojne nuspojave koje smanjuju životni standard pacijenta ili dovode do invaliditeta. To uključuje:

• djelomična ili potpuna paraliza;
• demencija, kognitivni poremećaji;
• poteškoće pri gutanju;
• zamagljen vid ili potpuna sljepoća;
• razvoj napadaja epilepsije, napadaji;
• disfunkcija zdjeličnih organa;
• urinarna inkontinencija.

dijagnostika

U svrhu učinkovitog liječenja, liječnik treba procijeniti stupanj oštećenja mozga, njegovu prirodu i položaj nekrotičnog fokusa. Za sumnju na moždani infarkt propisani su sljedeći instrumentalni i laboratorijski testovi:

• Magnetska rezonancija (MRI), kompjutorizirana tomografija (CT). Studija pomaže da se točno utvrdi prisutnost lezije, njeno mjesto, veličina.
• Dopplerografija karotidnih arterija. Zahvaljujući ovoj studiji procijenjena je prohodnost karotidnih arterija, otkrivena je prisutnost krvnih ugrušaka.
• Analiza biokemijskog sastava krvi. Pokazuje opće stanje tijela (jetra, bubreg, itd.).
• Analiza cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina). Pomaže u određivanju stupnja infarkta, prirode i vjerojatnog uzroka.
• Koagulacije. Provedeno je radi utvrđivanja povreda u sustavu zgrušavanja krvi.
• Cerebralna angiografija. Otkriva prisutnost grčeva, krvnih ugrušaka moždanih arterija, njihovog položaja, prirode.

Prva pomoć

U slučaju moždanog infarkta važno je pružiti prvu pomoć žrtvi. Pravilnim i pravodobnim mjerama možete značajno smanjiti rizik od smrti i opasnih komplikacija. Postoje sljedeće preporuke za pružanje prve pomoći za srčani udar:

1. Položite žrtvu na leđa, stavite nešto ispod ramena i glave. Otkopčajte odjeću, otkopčajte gumbe i trake.
2. U odsutnosti svijesti, puls, disanje, odmah počinju oživljavati.
3. Osigurati svježi zrak.
4. Napravite hladan oblog na glavi.
5. Okrenite žrtvinu glavu na stranu kako biste spriječili aspiraciju povraćanja ili sline.
6. Odmah pozvati hitnu pomoć, što ukazuje na prisutnost simptoma karakterističnih za moždani infarkt. U nekim slučajevima (u prisustvu osobnog automobila, blizine medicinske ustanove), pacijent se hospitalizira u bolnicu samostalno.
7. Nemojte davati lijekove pacijentu sami, jer može pogoršati njegovo stanje.

pogled

Zbog brze smrti funkcionalnih moždanih stanica razvijaju se neurološki poremećaji. Ovisno o vrsti infarkta, volumenu nekrotičnog fokusa, lezija može imati sljedeće ishode:

1. Povoljno. U ovom slučaju, svijest žrtve se vraća nakon kratkog vremena (1-2 sata), motoričke, kognitivne funkcije nisu narušene.
2. Povremeni. Pravodobnom dijagnostikom, hospitalizacijom i započetim liječenjem i rehabilitacijom gotovo sve oslabljene funkcije podliježu oporavku. U tom slučaju često se javljaju recidivi moždanog udara, pridružuju se sekundarne patologije respiratornog i kardiovaskularnog sustava. Za održavanje zdravlja pacijenta potrebno je imati liječnički nadzor, redoviti unos antitrombocitnih sredstava, antipiretičkih lijekova, diuretičkih lijekova, normalizaciju i kontrolu krvnog tlaka.
3. Progresivni. Promijenjena funkcionalna tkiva i stanice mozga ne mogu se obnoviti, sve terapijske mjere usmjerene su na sprječavanje pogoršanja stanja pacijenta.

Vjerojatnost smrti u prvim tjednima nakon lezije, prema statistikama, iznosi oko 20% u ishemičnom tipu patologije i oko 55% u hemoragičnom tipu. Glavni uzroci smrti su komplikacije (zatajenje srca, tromboembolija, infarkt miokarda). Važnost pacijentove dobi i prisutnosti kroničnih bolesti.

prevencija

Kako bi se izbjegli moždani infarkt, potrebno je održavati zdrav način života, redovito se podvrgavati liječničkim pregledima i pravodobno liječiti kronične bolesti. Kako bi se spriječio razvoj takve opasne patologije, postoje brojne preporuke:

1. Ako vaši krvni srodnici pate od srčanog udara, prođite kroz sveobuhvatni pregled i započnite preventivne lijekove.
2. Odustani od loših navika (pušenje, alkohol).
3. Izbjegavajte stres.
4. Promatrajte način motoričke aktivnosti.
5. Ograničite uporabu soli, masne hrane, dimljenog mesa, kobasica.
6. Smanjite potrošnju kave.
7. Ako imate predispoziciju za hipertenziju, pratite krvni tlak.

Cerebralni infarkt

Cerebralni infarkt (I63 prema klasifikaciji ICD-10) je ozbiljno patološko stanje karakterizirano nekrozom (nekrozom) moždanog tkiva. Pojavljuje se kao rezultat ishemijskog moždanog udara, kršenja opskrbe krvi u moždanim arterijama, što dovodi do izgladnjivanja mozga u kisiku, uzrokujući oštećenje tkiva na određenom području mozga i oštećenje njihovih funkcija. Zbog toga se ishemijski moždani udar ponekad naziva i moždani infarkt. Ova bolest je jedan od vodećih uzroka smrti.

Zašto se razvija cerebralni infarkt, što je to i kako se razlikuje od moždanog udara?

razlozi

Što je moždani infarkt? Neposredni uzrok je akutna ishemija, odnosno nedovoljna dotok krvi u mozak. To može biti uzrokovano začepljenjem, spazmom, kompresijom arterija koje opskrbljuju mozak krvlju. Emboli, krvni ugrušci, ili, rjeđe, mjehurići zraka ili kapi masti, mogu zatvoriti krvne žile. Ponekad je dovod krvi u mozak uzrokovan kardiovaskularnim zatajenjem, što dovodi do ishemije i hipoksije mozga. Tromboza u aterosklerozi cerebralnih žila ili kao posljedica kardiogene embolije smatra se najčešćim uzrokom ishemijskog moždanog udara.

Bez obzira na to što je postalo okidač za ishemiju, patološki se proces razvija na isti način: smanjeni protok krvi dovodi do narušene sinteze proteina i cijepanja glukoze u živčanim stanicama. Poremećena je trofičnost mozga, dolazi do izgladnjivanja kisika. U dijelu mozga gdje je kisik prestao teći, počinje proces stanične smrti, tj. Razvija se nekroza. Međutim, ako se dotok krvi u zahvaćeno područje brzo obnovi, živčane stanice se obnavljaju. Inače, dolazi do opsežnog moždanog infarkta.

Zbog gladi energije, živčane stanice ne mogu održavati stalnost svog metabolizma i podliježu nekrozi. Razvijeno oticanje mozga. Zbog otoka mozak unutar lubanje je stisnut, njegove strukture su premještene, moguće je dojam malog mozga, umetanje medulle oblongata u okcipitalni foramen. Često je smrtonosna.

Glavni čimbenici rizika koji doprinose razvoju moždanog infarkta su:

Osim ovih bolesti, postoje faktori rizika povezani s načinom života, individualnim karakteristikama i lošim navikama:

• zlouporaba alkohola;
• dugo pušenje;
• pretilosti;
• sjedilački način života;
• genetska predispozicija;
• napredna dob;
• poremećaji metabolizma;
• akutne ili kronične infekcije.

klasifikacija

Ovisno o patogenetskim značajkama razlikuju se sljedeći tipovi moždanog infarkta:

• tromboembolijski - srčani udar uzrokovan trombozom moždane arterije, tj. povezan s okluzijom intrakranijalne posude s trombotičnom masom ili aterosklerotičnom formacijom;
• reološki - uzrokovane promjenama u sustavu zgrušavanja krvi. Blokiranje krvnih žila krvnim ugrušcima u ovom slučaju je posljedica povećanja viskoznosti i povećanja zgrušavanja krvi zbog policitemije ili eritrocitoze;
• Lakunar - nastao blokadom malih intrakranijskih arterija, obično se javlja kao posljedica arterijske hipertenzije. Karakterizira ga razvoj malih žarišta infarkta.

Tromboembolijski infarkt uključuje aterotrombotički i kardioembolički. U aterotrombotičnom infarktu, tromboza ili embolija arterijske žile potječu iz žarišta ateroskleroze intracerebralnih arterija. Kardioembolički cerebralni infarkt nastaje zbog kardiocerebralne embolije u srčanim bolestima. U tom slučaju, emboli nastali u šupljinama srca unose se u arterijski sustav mozga krvotokom.

Tromboembolijski tip također uključuje hemodinamski cerebralni infarkt, koji se javlja s naglim padom krvnog tlaka u odnosu na pozadinu grube stenoze cerebralnih žila ili vrata.

Simptomi moždanog infarkta

Simptomi cerebralnog infarkta ovise o lokalizaciji lezije. Bolest može biti akutna ili subakutna, obično progresivnog karaktera. U većini slučajeva, sve se događa unutar nekoliko minuta, rjeđe - sati ili dana.

Prvi znakovi koji se uočavaju u akutnoj cerebrovaskularnoj nesreći bilo koje lokalizacije:

• glavobolja;
• zbunjenost;
• vrtoglavica koja se povećava kada se glava odbaci;
• dvostruki vid, zamagljen vid;
• bol u očima;
• suha usta;
• nekoordiniranost, nestalni hod;
• nejasan govor

Sljedeći simptomi pojavljuju se na jednoj strani tijela, nasuprot pogođenoj hemisferi, tj. Ako se lezija nalazi na desnoj hemisferi, tada će se simptomi pojaviti na lijevoj strani tijela:

• potpuna paraliza, pareza (hemiparesis) ili značajno smanjenje snage (hemiplegije) udova s ​​jedne strane;
• oštar pad osjetljivosti u jednoj polovici tijela i lica;
• asimetrija lica: jedan kut usta se spušta, nazolabijalni nabori izglađuju.

Ponekad se, manifestacijama srčanog udara, može odrediti koja je moždana arterija zahvaćena. Kod poraza prednje cerebralne arterije, nevoljnih refleksa hvatanja, promatraju se pareze nogu, poremećeni pokreti očiju, motorna afazija. Kada je protok krvi poremećen u srednjoj moždanoj arteriji, pareza i poremećaj osjetljivosti gornjih ekstremiteta i donje polovice lica, senzorne i motorne afazije, opuštanje glave. Kada je cirkulacija smanjena u stražnjoj moždanoj arteriji, javljaju se poremećaji vida, problemi s razumijevanjem govora i pamćenje. Kod povreda u vertebro-bazilarnom bazenu, pogoršava se vid pacijenta, javljaju se problemi s gutanjem hrane, izgovor pojedinačnih slova. Govor postaje tih i promukao, postoji pareza ili paraliza, kršenje osjetljivosti udova.

Ako brzo vratite dotok krvi u zahvaćeno područje, živčane stanice se obnavljaju. Inače, dolazi do opsežnog moždanog infarkta.

dijagnostika

Dijagnoza se mora postaviti što je prije moguće. Koristi se instrumentalna dijagnostika. Kompjutorizirana tomografija je precizna i učinkovita metoda, budući da omogućuje razlikovanje krvarenja od srčanog udara u većini slučajeva. Također se koristi snimanje magnetskom rezonancijom, ali razlika je u tome što se MR ne koristi za hitnu dijagnostiku. Za proučavanje stanja krvnih sudova koriste se duplex skeniranje i dopler sonografija.

Od laboratorijskih dijagnostičkih metoda važnu ulogu ima proučavanje cerebrospinalne tekućine koja se izvodi lumbalnom punkcijom. U većine bolesnika s intracerebralnim krvarenjem u cerebrospinalnoj tekućini otkriva se krv.

liječenje

Liječenje infarkta treba započeti što je prije moguće, vrlo je poželjno da se to dogodi najkasnije tri sata nakon manifestacije. Pravodobna pružena prva pomoć značajno smanjuje rizik od komplikacija i kasniji razvoj bolesti, te smanjuje učinke cerebralnog infarkta na minimum.

Prva skrb:

• okrenite pacijenta na desnu stranu i podignite glavu iznad razine tijela za 30 stupnjeva;
• raspakirajte stidljivu odjeću;
• mjerenje tlaka;
• koristiti lijek, normalizirajući tlak, koji obično koristi pacijent;
• stavite pladanj ispod donje čeljusti ako postoji žustra poriv.

Međutim, prvi korak bi trebao biti pozivanje hitne pomoći.

Lijekovi se koriste u bolnici kako bi se smanjilo zgrušavanje krvi, spriječilo ili smanjilo oticanje mozga. Terapijske mjere usmjerene su na stabilizaciju krvnog tlaka, disanja, pulsa, obnove i održavanja vitalnih funkcija.

Neposredni uzrok je akutna ishemija, odnosno nedovoljna dotok krvi u mozak. To može biti uzrokovano začepljenjem, spazmom, kompresijom arterija koje opskrbljuju mozak krvlju.

U budućnosti, za liječenje srčanog udara može se koristiti operacija. Pomoću operacije moguće je eliminirati čimbenike koji su doveli do začepljenja krvnih žila, što smanjuje rizik ponovnog infarkta za 70%. Također, kirurško liječenje može se koristiti za povećanje perfuzije krvi, smanjenje intrakranijalnog tlaka, održavanje krvnog toka u mozgu.

Od velike je važnosti rehabilitacija pacijenta - obnova govornih sposobnosti, tjelesna aktivnost, povratak mišićnog tonusa. Također je važna psihološka rehabilitacija i prilagodba pacijenta.

Što je opasan mozak? Posljedice cerebralnog infarkta zbog nemogućnosti pružanja pravodobne medicinske skrbi mogu biti vrlo ozbiljne, uključujući smrt. Ova bolest zauzima drugo mjesto u strukturi smrtnosti nakon infarkta miokarda i spada u kategoriju bolesti koje zahtijevaju dugoročne mjere rehabilitacije.

video

Nudimo za gledanje videa na temu članka.

Cerebralni infarkt - stanje koje prijeti ljudskom životu

Ishemijski moždani udar ili cerebralni infarkt je klinički sindrom u kojem dolazi do oštećenja regije mozga. Budući da ovaj organ igra najvažniju ulogu i odgovoran je za sve vitalne funkcije u tijelu, smanjenje cirkulacije krvi, čak iu određenim zonama, uzrokuje ozbiljne smetnje koje dovode do invaliditeta, pa čak i smrti.

Što je to?

U međunarodnoj kvalifikaciji bolesti (ICD-10), moždani infarkt je pod šifrom I63. U ovom slučaju, postoji nekoliko podklasa koje se temelje na uzrocima ove bolesti:

• tromboza predcerebralnih arterija - I63.0;
• embolija predcerebralnih arterija - I63.1;
• nespecificirana okluzija ili stenoza predcerebralnih arterija - I63.2;
• tromboza cerebralne arterije - I63.3;
• embolija cerebralne arterije - I63.4;
• nespecificirana okluzija ili stenoza moždanih arterija - I63,5;
• ne-biogena moždana tromboza - I63.6;
• drugi moždani infarkt - I63.8;
• Nespecificirani moždani infarkt - I63.9.

Općenito, patološki procesi u mozgu uzrokuju gladovanje kisikom i nutritivni nedostaci. To je zbog začepljenja krvnih žila. Krivac za kršenje vaskularne prohodnosti može biti prekinuti krvni ugrušak ili nastali aterosklerotski plak na stijenci krvnih žila, kao i dugi grč. Nakon 5-7 minuta bez kisika, moždano tkivo počinje se omekšati, a njegova stanična struktura uništena. U isto vrijeme, proces je nepovratan, stoga je potrebno pacijenta što prije odvesti u medicinsku ustanovu kako bi se pružila kvalificirana pomoć.

Kako je bolest?

U medicini postoje 4 stadija ishemijskog moždanog udara:

1. Prvi. Postoji akutni tijek bolesti. Traje oko 3 tjedna. U mozgu se javljaju nekrotične promjene.
2. Drugi. Karakterizira ga rani oporavak. Trajanje mu je 6 mjeseci. U blizini zahvaćenog područja počinje cirkulirati krvotok.
3. Treći. To je razdoblje kasnog oporavka, koje traje do 1 godine.
4. Četvrto. Traje od nekoliko godina do kraja ljudskog života i popraćeno je rezidualnim učincima bolesti.

Posebnu pozornost zaslužuje početak srčanog udara, koji ovisi o dva parametra - o prirodi ishemijskog procesa i veličini arterije u kojoj je došlo do trenutnog poremećaja. Dakle, može biti od tri tipa:

• Sharp. Simptomatologija ubrzano napreduje - za 1-2 sata. U ovom slučaju, pacijenti u pravilu dolaze u jedinicu intenzivne njege u nesvjesno stanje. Nakon takvog napada, osoba pati od paralize, poremećaja aktivnosti mozga i drugih poremećaja.
• Valovita. Stanje se postupno pogoršava. Ako možete dijagnosticirati srčani udar na vrijeme, možete u potpunosti obnoviti sve funkcije mozga.
• Tumora. Tempo razvoja se ne razlikuje od prethodnog tipa, ali u ovom slučaju napad ne izaziva hipoksija mozga, nego razvoj tkivnog edema i povećanje intrakranijalnog tlaka.

Oblici bolesti

Razlikuju se sljedeći oblici opasnog sindroma:

• Aterotrombotski. Provokator za pojavu srčanog udara je ateroskleroza velikih i srednjih arterija. Oblik se manifestira u fazama, znakovi rastu postupno.
• Kardioembolijskog. To je uzrokovano začepljenjem posude s trombom, koji se formira u srčanoj arteriji, a zatim krvotokom ulazi u krvni sud. U ovom obliku, udarac se događa neočekivano kada je pacijent budan.
• Hemodinamski. Pojavljuje se uz nagli pad tlaka ili nagli pad minutnog volumena srčanih šupljina, bez obzira na fizički napor.
• Lakunarni. Ovaj oblik, naprotiv, povezan je s povišenim krvnim tlakom - hipertenzijom. To dovodi do poraza srednjih perforirajućih arterija.
• Gemoreologicheskih. To je povezano s kršenjem zgrušavanja krvi.

Uzroci bolesti

Među glavnim uzrocima bolesti mogu se identificirati:

• Ateroskleroza je kronična vaskularna bolest uzrokovana kršenjem metabolizma proteina, ugljikohidrata i lipida. U krvnim žilama nastaju aterosklerotski plakovi koji sužavaju lumen.
• Hipertenzija, to jest trajni visoki krvni tlak (do 150/100 mm Hg. Art.). Poboljšava aterosklerozu i uzrokuje kršenje adaptivnih reakcija arterija.
• Bolesti kardiovaskularnog sustava. Bolesnici s infarktom miokarda više su izloženi riziku od ove bolesti. Prema statistikama, 8% njih razvija bolest u roku od mjesec dana, a 25% se razvija u roku od 6 mjeseci. Osim toga, razne vaskularne bolesti, zatajenje srca ili koronarna bolest srca mogu izazvati moždani infarkt.
• Gusta krv. Kod visokog zgrušavanja krvi povećava se rizik od stvaranja krvnih ugrušaka.
• Poremećaji endokrinog sustava. Često je napad posljedica dijabetesa.
• Atrijalna fibrilacija ili fibrilacija atrija.

Izazvati razvoj bolesti može i iz sljedećih razloga:

• loše navike - pušenje (osobito ako uzimamo paralelne oralne kontraceptive), zlouporabu alkohola, uzimanje opojnih droga;
• stalni stres ili emocionalni stres;
• prekomjerne tjelesne težine;
• sjedilački način života;
• nasljeđe;
• (starija osoba, veći je rizik od ove bolesti).

Znakovi

Postoje dvije skupine znakova - zajedničke i žarišne. Prvi od njih se promatra u različitim stupnjevima u svakoj osobi, a drugi ovisi o porazu određenog dijela mozga.

zajednička

• teške glavobolje koje mogu izazvati mučninu i povraćanje;
• zbunjenost ili gubitak, postoji mogućnost pada u komu;
• bol u očima;
• paraliza mišića jezika, zbog čega osoba govori nejasno;

• paraliza ili slabljenje ruku i nogu;
• gubitak osjetljivosti tijela i lica;
• Asimetrija lica - jedan od uglova usta pada.

žarišni

Zabilježen je pacijent s lezijom mozga u vertebrobazilarnoj zoni:

• koordinacijski poremećaj;
• vrtoglavica, koja se povećava pri bacanju glave;
• zamagljen vid, čak i sljepoća;
• problemi s refleksom gutanja;
• nemogućnost izgovaranja pojedinačnih slova, govor je tih i hrapav;
• razvoj paralize ili pareze.

Znakovi povezani s oštećenjem arterija:

• kada je prednja arterija blokirana, javlja se paraliza nogu, dolazi do poremećaja pokreta očiju, dolazi do govora, refleksa hvatanja;
• kada je stražnja arterija oštećena, uočen je poremećaj vizualne funkcije, pacijent zaboravlja mnogo riječi, ali istovremeno razumije govor drugih ljudi i govori sam;
• ako dođe do opstrukcije u središnjoj arteriji mozga, tada nastupi paraliza, izgubi se osjetljivost ruku i donjeg dijela lica, pacijent izgubi sposobnost razumijevanja usmenog govora (čuje samo nekoherentne zvukove) i koristi riječi da izrazi svoje misli.

Posljedice bolesti

Od ozbiljnih posljedica bolesti bilježe:

• cerebralni edem je česta komplikacija koja među ostalim vodi i često je uzrok smrti pacijenta u roku od 7 dana nakon moždanog udara;
• kongestivna upala pluća - bolest se obično javlja mjesec dana nakon osnovne bolesti zbog dugotrajnog ležećeg položaja pacijenta;
• oteklina koja se također javlja zbog pacijentovog produljenog stanja ležanja;
• razvoj akutnog zatajenja srca i plućne tromboembolije.

Iz udaljenih komplikacija emitiraju:

• kršenje govornog aparata;
• oslabljena motorna funkcija ruku i nogu;
• smanjena osjetljivost lica;
• poremećaj kretanja;
• mentalna promjena i pojava raznih poremećaja;
• pogoršanje mentalnih sposobnosti;
• pojavu epilepsije;
• otežano gutanje hrane.

Dijagnostičke mjere

Da bi se razlikovao cerebralni infarkt od hemoragičnog moždanog udara i prolaznog ishemijskog napada, potreban je niz studija:

• Magnetska rezonancija (MRI). Postupak omogućuje dobivanje informacija o svim krvnim žilama i lokalizaciji lezija.
• Kompjutorska tomografija. Najpouzdaniji način za otkrivanje krvarenja, moždanog udara i prolaznih napada. Rijetko se provodi, budući da odgovarajuća oprema još nije dostupna u svim medicinskim ustanovama.

• Doppler sonografija karotidne arterije. To je vrsta ultrazvuka i omogućuje vam da dobijete iste informacije kao i kod MR.
• Proučavanje cerebrospinalne tekućine. Ako u njemu nema krvi, a simptomi napreduju, onda je moguće procijeniti moždani infarkt.

Metode liječenja

Glavno je da pacijenta odvedemo u bolnicu unutar 180 minuta od početka srčanog udara. Tek tada postoji nada za barem djelomični oporavak. Kako se pacijentu pomaže, razumjet ćemo dalje.

Prva pomoć

Tijekom prijevoza pacijent mora unijeti trombolitičko sredstvo - tvar koja brzo otapa krvni ugrušak. Nakon 3 sata već je beskorisno ulaziti u nju, jer se u mozgu već događaju nepovratne promjene. Kada unesete lijek, liječnik mora osigurati da osoba ima moždani infarkt, a ne moždani udar, inače će ova terapija dovesti do smrti.

Konzervativna terapija

Provedena je za vraćanje oštećene moždane cirkulacije. Liječnik može propisati:

• antikoagulansi za prorjeđivanje krvi, kao što je Heparin;
• antiplateletna sredstva za prevenciju krvnih ugrušaka i vaskularnu obliteraciju;
• lijekovi za trombolizu (trombotska terapija), koji doprinose resorpciji već formiranih krvnih ugrušaka.

Osim toga, provodi se i simptomatska terapija koja je usmjerena na otklanjanje abnormalnosti koje su se pojavile u tijelu.

Operativna intervencija

Za vraćanje oštećene prohodnosti arterija mogu biti takve operacije:

• manevriranje (stvara se dodatni put kojim se zaobilazi zahvaćeno područje uz pomoć shunta - vaskularnih proteza);
• stentiranje (postavljeno stentom koji proširuje posudu);
• karotidna endarterektomija (tromb ili aterosklerotski plak se uklanja zajedno s dijelom arterijskog zida).

Ove operacije se izvode iznimno rijetko u specijaliziranim klinikama. Češće propisuju lijekove.

Rehabilitacijska terapija

Nakon štrajka vrlo je važno započeti rehabilitaciju:

• u slučaju poremećaja govora, studij s govornim terapeutom
• obnoviti motoričke funkcije pomoću masaže, fizioterapije, fizikalne terapije;
• Ako imate problema s gutanjem hrane, koristite posebne uređaje koji stimuliraju rad mišića gutanja.

Kod cerebralnog infarkta, vjerojatnost smrti je visoka, tako da je iznimno važno na vrijeme nazvati Hitnu pomoć. Samo stručnjak može pružiti pravu pomoć u sprječavanju brojnih komplikacija. Nakon napada izuzetno je važno proći rehabilitacijsku terapiju i uzeti sve lijekove koje je propisao liječnik.

Cerebralni infarkt - što je to i koliko je opasno, kako prepoznati i izliječiti u kratkom vremenu

Ljudski mozak je uistinu jedinstven organ. On kontrolira sve životne procese.

No, nažalost, mozak je vrlo osjetljiv na bilo kakvu štetu, pa čak i naizgled beznačajne promjene u njegovu radu mogu dovesti do ozbiljnih i nepovratnih posljedica.

Razgovarajmo o moždanom infarktu - što je to i kako se ishemijski moždani udar manifestira.

opis

Ljudski se mozak sastoji od visoko specifičnog tkiva, koje ima stalnu potrebu za velikom količinom kisika, čiji nedostatak uzrokuje negativne promjene.

Cerebralni infarkt (ili ishemijski moždani udar) naziva se ishemijska lezija područja moždane supstance, koja nakon toga nastaju poremećaji cirkulacije. Tu je i hemoragijski cerebralni infarkt, ali o tome ćemo govoriti u drugom članku.

rasprostranjenost

Ishemijski cerebralni infarkt je jedna od najčešćih bolesti u svijetu. U dobi od 40 godina, to je rijetko, u prosjeku, za 100 ljudi, to je 4 puta. Nakon 40 godina ta se brojka značajno povećava i već je 15 posto stanovništva.

Ljudi koji su prešli petinu desetina su još češće oboljeli od posljedica ove bolesti - 30%. Nakon 60 godina, moždani infarkt javlja se u čak 50% ljudi.

Klasifikacija i razlike

Ovisno o razlozima koji su uključivali moždani infarkt, stručnjaci su odlučili razlikovati nekoliko njegovih oblika:

• aterotrombotski;
• kardioembolijskog;
• hemodinamski;
• lakunarni;
• Gemoreologicheskih.

Razmotrite svaku od sorti.

aterotrombotski

U aterosklerozi velikih ili srednjih moždanih arterija razvija se aterotrombotični oblik ishemijskog moždanog udara.

Ovaj oblik cerebralnog infarkta karakterizira postepeni razvoj. Simptomatologija bolesti se polako, ali sigurno povećava. Od početka razvoja bolesti do početka izraženih simptoma, može potrajati nekoliko dana.

Kardioembolitichesky

Ovaj oblik moždanog udara javlja se na pozadini djelomičnog ili potpunog začepljenja arterija krvnim ugrušcima. Često se takva situacija javlja u brojnim srčanim lezijama koje se javljaju kada se u srčanoj šupljini formiraju ugrušci zida.

Za razliku od prethodnog oblika, moždani infarkt uzrokovan trombozom cerebralnih arterija javlja se neočekivano, kada je pacijent budan.

Najtipičnije područje ove vrste bolesti je područje opskrbe krvi u srednjoj arteriji mozga.

hemodinamski

To se događa na pozadini oštrog pada tlaka ili zbog naglog smanjenja minutnog volumena srčanih šupljina. Napad hemodinamskog moždanog udara može početi i oštro i postupno.

lakunarni

Pojavljuje se na stanju lezija srednjih perforiranih arterija. Vjeruje se da se laktarski moždani udar često javlja s povišenim krvnim tlakom pacijenta.

Lezije su lokalizirane uglavnom u subkortikalnim strukturama mozga.

gemoreologicheskih

Ovaj oblik moždanog udara razvija se na pozadini promjena normalnih parametara zgrušavanja krvi.

Ovisno o ozbiljnosti bolesnikovog stanja, moždani udar je klasificiran prema tri stupnja:

Također, srčani udari se dijele na klasifikaciju prema području lokalizacije zahvaćenog područja. Pacijent može imati oštećenje:

• u području unutarnje strane karotidne arterije;
• u glavnoj arteriji, kao iu raznim kralježnjacima i njihovim odlazećim granama;
• u području arterija mozga: prednji, srednji ili stražnji.

faza

Službena medicina razlikuje 4 stadija bolesti.

Prva faza je akutni tijek bolesti. Akutna faza moždanog udara traje tri tjedna od trenutka udara. Svježe nekrotične promjene u mozgu nastaju prvih pet dana nakon napada.

Prva faza je najoštriji od svih. Tijekom tog perioda zabilježena je citoplazma i karioplazma, simptomi perifokalnog edema.

Druga faza je razdoblje ranog oporavka. Trajanje ove faze je do šest mjeseci, tijekom kojih se u stanicama javljaju pannekrotične promjene.

Često se događa povratni proces neurološkog nedostatka. U blizini mjesta lokalizacije zahvaćene lezije, cirkulacija počinje se poboljšavati.

Treća faza je kasni period oporavka. Traje od šest mjeseci do godinu dana nakon moždanog infarkta. Tijekom tog vremena u mozgu pacijenta razvijaju se glijalni ožiljci ili različiti cistični defekti.

Četvrta faza je razdoblje zaostalih manifestacija infarkta. Počinje 12 mjeseci nakon moždanog udara i može trajati do kraja života pacijenta.

razlozi

Zapravo, razlozi razvoja jednog ili drugog oblika cerebralnog infarkta u velikoj su mjeri posljedica različitih patoloških stanja ljudskog tijela.

No, među glavnim uzrocima moždanog udara ističu se:

• aterosklerotske promjene;
• prisutnost tromboze u venama;
• sustavna hipotenzija;
• bolest temporalnog arteritisa;
• poraz velikih intrakranijskih arterija (Moya-Moya bolest);
• subkortikalna encefalopatija kronične prirode.

Pušenje izaziva trombozu, pa ako se sumnja na zdravstvene probleme, mora se zaboraviti loša navika.

Uzimanje hormonskih kontraceptiva također malo povećava rizik od moždanog infarkta.

Pogledajte videozapis o glavnim uzrocima bolesti:

Opasnost i posljedice

Bolest je izuzetno opasna. U 40% slučajeva to je smrtonosno u prvim satima nakon napada. Međutim, uz pravodobno pruženu prvu pomoć, pacijent je u stanju ne samo preživjeti, već i kasnije voditi normalnu životnu aktivnost.

Posljedice cerebralnog infarkta mogu biti vrlo različite, počevši od ukočenosti udova, završavajući potpunom paralizom pa čak i smrću.

Ovdje ćemo govoriti o svim fazama rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda.

Bez obzira na to da li je grupa osoba s invaliditetom data za infarkt miokarda, naučit ćete odvojeno.

Simptomi i znakovi

U velikoj većini slučajeva, moždani udar se odmah osjeti: nepodnošljive glavobolje počinju naglo u osobi, koje najčešće zahvaćaju samo jednu stranu, koža lica dobiva izrazitu crvenu nijansu tijekom napada, počinju grčevi i povraćanje, disanje postaje promuklo.

Važno je napomenuti da konvulzije utječu na istu stranu tijela, koja strana mozga je pogođena udarcem. Naime, ako se lezija nalazi na desnoj strani, grčevi će biti izraženiji na desnoj strani tijela i obratno.

Međutim, postoje slučajevi kada je napadaj kao takav potpuno odsutan, a tek neko vrijeme nakon moždanog udara, o kojemu pacijent nije mogao ni slutiti, osjeća se obamrlost obraza ili ruku (neka vrsta), kvaliteta govora se smanjuje, oštrina vida se smanjuje.

Tada se osoba počinje žaliti na slabost mišića, mučninu, migrenu. U ovom slučaju, moždani udar se može posumnjati u prisutnosti ukočenog vrata, kao i prekomjerne napetosti mišića nogu.

Kako je dijagnoza

Da bi se uspostavila točna dijagnoza i propisao učinkovit tretman, koristilo se nekoliko studija: MRI, CT, EEC, CTG i dopler sonografija karotidne arterije.

Osim toga, pacijentu se propisuje krvni test za biokemijski sastav krvi, kao i test krvi za njegovo zgrušavanje (koagulogram).

Prva pomoć

Prve mjere za sprječavanje ireverzibilnih učinaka i smrti trebale bi početi u prvim minutama nakon napada.

postupak:

• Pomoći pacijentu da leži na krevetu ili bilo kojoj drugoj ravnini tako da su glava i ramena nešto viši od razine tijela. Izuzetno je važno ne povući previše teško ozlijeđenu osobu.
• Dobili osloboditi od svih tijela stiskanje stavke.
• Osigurajte maksimalnu količinu kisika, otvorite prozore.
• Napravite hladan oblog na glavi.
• Uz pomoć boca s vrućom vodom ili gorušica za održavanje cirkulacije u udovima.
• Osloboditi usta viška sline i povraćati.
• Ako su udovi paralizirani, onda ih treba protrljati otopinama na bazi ulja i alkohola.

Video o moždanom infarktu mozga i važnosti pružanja odgovarajuće prve pomoći:

Taktika liječenja

Cerebralni infarkt je hitan slučaj koji zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

U bolnici je glavni cilj liječenja obnavljanje cirkulacije u mozgu, kao i sprečavanje mogućih oštećenja stanica. U prvim satima nakon početka razvoja patologije, pacijentu se propisuju posebni lijekovi, čija je akcija usmjerena na otapanje krvnih ugrušaka.

Kako bi se spriječio rast postojećih krvnih ugrušaka i spriječilo pojavljivanje novih, koriste se antikoagulansi koji smanjuju stupanj zgrušavanja krvi.

Druga skupina lijekova koja je djelotvorna u liječenju moždanog udara jesu antitrombocitni agensi. Njihovo djelovanje je usmjereno na lijepljenje trombocita. Isti lijekovi koriste se za prevenciju rekurentnih napadaja.

Kakva je prognoza?

Osobe koje su pretrpjele moždani infarkt imaju dobre šanse da se oporave i čak se u potpunosti oporave. Ako u roku od 60 dana nakon napada stanje pacijenta ostane stabilno, to znači da će se moći vratiti u normalan život za godinu dana.

Da bi ova bolest ne utjecala na vas, morate se pridržavati ispravnog načina života, prehrane, vježbanja, izbjegavati stresne situacije, pratiti tjelesnu težinu, odustati od loših navika.

Cerebralni infarkt

Ishemijski moždani udar (cerebralni infarkt) je klinički sindrom koji se manifestira kao akutna povreda lokalnih funkcija mozga koja traje više od jednog dana ili dovodi do smrti u tom razdoblju. Ishemijski moždani udar može biti uzrokovan nedovoljnim dotokom krvi u određeni dio mozga zbog smanjenja moždanog protoka krvi, tromboze ili embolije povezane s vaskularnim, srčanim ili krvnim poremećajima. [1]

Sadržaj

klasifikacija

Postoje različite klasifikacije ishemijskih moždanih udara, ovisno o etiopatogenetskim i kliničkim aspektima, lokalizaciji zone infarkta.

Prema tempu formiranja neurološkog deficita i njegovom trajanju

• prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije (PNMC) je klinički sindrom predstavljen fokalnim neurološkim i / ili cerebralnim poremećajima koji se naglo razvijaju zbog akutnog kršenja moždane cirkulacije. Tijekom dana dolazi do potpune obnove oštećenih funkcija (za razliku od stvarnog moždanog udara). Dijagnoza PNMK ustanovljena je retrospektivno, nakon 24 sata od početka simptoma.
• "Manji moždani udar" je klinički sindrom koji se razvio kao posljedica akutne povrede cerebralne cirkulacije, u kojoj se neurološki deficit eliminira za 21 dan.
• totalni ishemijski moždani udar je potpuni moždani infarkt sa stabilnim ili nepotpunim regresijskim deficitom. [2]

Prema težini bolesnika

• manji moždani udar - neznatno izraženi neurološki simptomi, regresirani unutar 3 tjedna od bolesti
• ishemijski moždani udar umjerene težine - bez kliničkih znakova edema mozga, bez poremećaja svijesti, s prevladavajućim fokalnim neurološkim simptomima u klinici
• teški moždani udar - s teškim cerebralnim poremećajima, depresijom svijesti, znakovima cerebralnog edema, vegeto-trofnim poremećajima, bruto fokalnim deficitom, često simptomi dislokacije [2]

O patogenezi (Institut za neurologiju RAMS, 2000)

• aterotrombotski moždani udar (uključujući arterijsku arterijsku emboliju)
• kardioembolički moždani udar
• hemodinamički moždani udar
• Lakunarni udar
• moždani udar kao hemorheološka mikrookluzija [3]

Lokalizacija cerebralnog infarkta

U skladu s tematskim karakteristikama žarišnih neuroloških simptoma u zahvaćenom arterijskom bazenu: unutarnja karotidna arterija; glavna arterija i njezine distalne grane; srednje, prednje i stražnje cerebralne arterije. [2]

Etiologija i patogeneza

Kao lokalni etiotropni čimbenici moždanog udara mogu se razlikovati: [4]

• ateroskleroze glavnih i intracerebralnih arterija. Meki, labavi ateromatozni plakovi postaju izvor embolije, gusto sužavanje lumena arterija, ograničavajući protok krvi. Smanjenje cerebralnog protoka krvi za 60% kritično je za razvoj moždanog udara.
• stvaranje tromba. Glavne faze tromboze: oštećenje endotela vaskularnog zida, usporavanje i turbulencija protoka krvi na mjestu stenoze, povećana agregacija krvnih elemenata, koagulacija fibrina i smanjenje lokalne fibrinolize.
• srčana patologija - uzrok 30 do 60% moždanog udara. Takva patologija uključuje oštećenje srčanih zalistaka, hipertrofiju lijeve klijetke, krvne ugruške u srčanoj šupljini, aritmije, ishemiju miokarda.
• degenerativne i deformirajuće promjene u vratnoj kralježnici (osteohondroza kralježnice, deformirajuća spondiloza, anomalije kraniocerebralne regije), što dovodi do kompresije vertebralnih arterija s razvojem moždanog udara u vertebrobazilarnom bazenu.
• rijetka vaskularna patologija: Takayasuova bolest, Moyamaya, infektivni arteritis.

Kao sustavni čimbenici koji doprinose razvoju ishemijskog moždanog udara nazivaju se:

1. povreda središnje hemodinamike:
   • srčani hypodynamic sindrom - prikazanje oboljenja cirkulacije, srca, smanjeni volumen krvi minuta i udarni volumen krvi, što dovodi do smanjenja protoka krvi u arterijskom sustavu mozga, probojni mehanizam autoregulaciju toka cerebralne krvi i stvaranja tromboembolijskih kapi ili razvoj mozga ishemije o vrsti cerebrovaskularnog insuficijencije ( hemodinamički moždani udar).
   • arterijska hipertenzija - pojačava hemodinamiku i dovodi do razvoja arterio-arterijske, kardiogene embolije ili stvaranja malih (lakunarnih, mikrocirkulacijskih) moždanih udara.
   • aritmije su čimbenik u razvoju arterio-arterijske i kardiogene embolije. U kombinaciji s teškom arterijskom hipertenzijom, rizik od embolija je najveći.
2. Među ostalim sustavnim čimbenicima su koagulopatija, eritrocitoza i poliketemija.

Ovisno o etiopatogenetskim čimbenicima, ishemijski moždani udar podijeljen je na aterotrombotički, kardioembolički, hemodinamski, lakunarni i moždani udar po tipu hemorološke mikro okluzije. [3]

• Aterotrombotični moždani udar (34%) obično se javlja na pozadini ateroskleroze cerebralnih arterija velikog ili srednjeg kalibra. Aterosklerotski plak sužava lumen žila i doprinosi trombozi. Moguća je arterijsko-arterijska embolija. Ova vrsta moždanog udara razvija se u koracima, s povećanjem simptoma tijekom nekoliko sati ili dana, često debitirajući u snu. Često, aterotrombotičnom moždanom udaru prethodi prolazni ishemijski napad. Veličina središta ishemijskog oštećenja varira. [3] [5]
• Kardioembolički moždani udar (22%) javlja se s potpunom ili djelomičnom okluzijom moždane arterije s embolusom. Najčešći uzroci moždanog udara su kardiogene embolije u valvularnim srčanim bolestima, rekurentni reumatski i bakterijski endokarditis, u drugim lezijama srca koje prate stvaranje parijetalnih tromba u šupljinama. Često se razvija embolički udar zbog paroksizma atrijalne fibrilacije. Početak kardioemboličkog moždanog udara je obično iznenadan, u stanju budnosti pacijenta. U prvoj fazi bolesti najsnažniji je neurološki deficit. Češće je moždani udar lokaliziran u području opskrbe krvi središnjom moždanom arterijom, veličina izvora ishemijskog oštećenja je srednja ili velika, s hemoragičnom komponentom. U povijesti moguće tromboembolije drugih organa. [3] [5]
• Hemodinamički udar (15%) uzrokovan je hemodinamskim čimbenicima - snižavanjem krvnog tlaka (fiziološkim, primjerice tijekom spavanja, ortostatskom, iatrogenom hipotenzijom, hipovolemijom) ili padom volumena srca (zbog ishemije miokarda, izražene bradikardije itd.). Početak hemodinamskog moždanog udara može biti iznenadan ili stupnjevan, u mirovanju ili u aktivnom stanju pacijenta. Veličine srčanog udara su različite, lokalizacija je obično u zoni susjedne opskrbe krvlju (kortikalna, periventrikularna, itd.). Hemodinamski moždani udari javljaju se u pozadini patologije ekstra- i / ili intrakranijalnih arterija (ateroskleroza, stenoza septalne arterije, abnormalnosti vaskularnog sustava mozga). [3] [5]
• Lakunarni udar (20%) uzrokovan je lezijama malih perforiranih arterija. Obično se javlja na pozadini visokog krvnog tlaka, postupno, tijekom nekoliko sati. Lakunarni udarci su lokalizirani u subkortikalnim strukturama (subkortikalne jezgre, unutarnja kapsula, bijela supstanca sedmorice ovalnog središta, baza mosta), veličina lezija ne prelazi 1,5 cm. ataktička hemipareza, dizartrija ili monopareza). [6] [3] [5]
• Moždani udar tipa hemoheološke mikrookluzije (9%) javlja se u pozadini odsustva bilo koje vaskularne ili hematološke bolesti utvrđene etiologije. Uzrok moždanog udara su izražene hemorološke promjene, poremećaji u sustavu hemostaze i fibrinoliza. Karakteristična je oskudna neurološka simptomatologija u kombinaciji sa značajnim hemorološkim poremećajima. [3] [5]

Proces cerebralne ishemije je dinamičan i, u pravilu, potencijalno reverzibilan. Stupanj ishemijskog oštećenja ovisi o dubini i trajanju smanjenja moždanog protoka krvi. Kada je razina protoka cerebralne krvi ispod 55 ml na 100 g tvari u minuti, primijećena je primarna reakcija, koju karakterizira inhibicija sinteze proteina u neuronima - "rubna zona ishemije". S protokom mozga ispod 35 ml po 100 g / min. aktivira se anaerobna glikoliza. Ova zona dinamičkih promjena u metabolizmu, takozvana "ishemijska penumbra" ili "penumbra" (eng. Penumbra). Uz postojeće funkcionalne promjene u moždanim strukturama, nedostaju morfološke promjene u penumbri. Penumbra postoji 3-6 sati s pojavom prvih kliničkih manifestacija cerebralne ishemije. Ovo razdoblje je “terapeutski prozor” tijekom kojeg je moguće ograničiti učestalost srčanog udara; tijekom tog razdoblja terapeutske mjere su najperspektivnije. Smrt stanice u penumbri dovodi do širenja infarkta. Konačna formacija zone infarkta završena je za 48 do 56 sati. U području smanjenja moždanog protoka krvi ispod 20 ml na 100 g / min. formira se središnja zona infarkta ("jezgra" ishemije) koja se formira za 6-8 minuta. U ovoj zoni, povrede energetskog metabolizma su nepovratne, s razvojem nekroze moždanog tkiva. Cerebralna ishemija dovodi do niza međusobno povezanih patobiokemijskih promjena, nazvanih "patobiokemijska kaskada" ili "ishemijska kaskada" (Gusev E. I. i sur., 1997). Prema Skvortsovi V.I. (2000), njegove faze su:

• smanjenje cerebralnog protoka krvi.
• glutamatna ekscitotoksičnost (ekscitacijski medijatori glutamat i aspartat imaju citotoksični učinak).
• intracelularno nakupljanje kalcija.
• aktivacija intracelularnih enzima.
• povećana sinteza NO i razvoj oksidativnog stresa.
• ekspresija gena za rani odgovor.
• dugotrajni učinci ishemije (lokalna upalna reakcija, mikrovaskularni poremećaji, oštećenje krvno-moždane barijere).
• Apoptoza je genetski programirana stanična smrt.

Ishemijski procesi u moždanom tkivu popraćeni su edemom mozga. Edem mozga razvija se unutar nekoliko minuta nakon razvoja lokalne ishemije, a njegova jačina izravno ovisi o veličini infarkta mozga. Polazište za razvoj edema je prodiranje vode u stanice iz međustaničnog prostora zbog narušavanja propusnosti staničnih membrana. Nakon toga, izvanstanični (vazogeni) je vezan za unutarstanični edem, koji je uzrokovan kršenjem krvno-moždane barijere s akumulacijom u oštećenom području oksidiranih produkata nastalih tijekom anaerobne glikolize. Unutarstanični i vazogeni edem dovodi do povećanja volumena mozga i intrakranijalne hipertenzije, što uzrokuje dislokacijski sindrom (“gornji” klin - umetanje bazalnih dijelova temporalnog režnja u cerebelarni rez s zatvaranjem srednjeg mozga, te “donji” klin - ubacivanje u cerebelarni crijevo s povredom srednjeg mozga, a “donji” klin - ubacivanje u cerebelarni trbuh s povredom srednjeg mozga, s kompresijom donjih dijelova medulle oblongata - najčešći uzrok smrti bolesnika). [4] [2]

Klinička slika

Klinička slika ishemijskog moždanog udara sastoji se od cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma.

Cerebralni simptomi

Cerebralni simptomi su karakteristični za umjerene i teške moždane udare. Karakterizira ga oslabljena svijest - stupor, pospanost ili uznemirenost, mogući kratkotrajni gubitak svijesti. Tipična glavobolja, koja može biti popraćena mučninom ili povraćanjem, vrtoglavicom, bolovima u očnim jabučicama, otežanim pokretima očiju. Manje česte konvulzivne pojave. Mogući su vegetativni simptomi: osjećaj topline, znojenje, palpitacije, suha usta. [7] [8]

Fokalni neurološki simptomi

U pozadini cerebralnih simptoma moždanog udara pojavljuju se žarišni simptomi oštećenja mozga. Klinička slika je određena prema tome koji je dio mozga pretrpio zbog oštećenja krvne žile koja ga opskrbljuje.

Arteria cerebri anterior (plava)
Arteria cerebri media (crvena)
Arteria cerebri posterior (žuta)

Okluzija srednje cerebralne arterije (MCA)

Za okluziju SMA, karakteristične su kontralateralna (na suprotnoj strani okluzije) hemiplegija, hemihipestezija i homonimna hemianopsija. Postoji kontralateralna pareza oka. Porazom dominantne hemisfere razvija se afazija s porazom nedominantne - apraksije, agnosije, asmatognoze i anosognoze.

Kada se pojavi okluzija pojedinih grana SMA, djelomični sindromi: motorna afazija u kombinaciji s kontralateralnom parezom gornjeg ekstremiteta i facijalnim živcem s lezijama gornjih grana; senzorna afazija s porazom donjih grana. [9]

Okluzija prednje cerebralne arterije (PMA)

Kada se PMA zatvori, razvija se paraliza kontralateralnog donjeg ekstremiteta, kontralateralni refleks hvatanja. Odlikuje se spastičnošću s nenamjernom otpornošću na pasivne pokrete, abulijom, abazijom, perservacijom i urinarnom inkontinencijom. [9]

Poremećaji protoka krvi u unutarnjoj karotidnoj arteriji (ICA)

Poremećaji protoka krvi u BCA bazenu imaju različite manifestacije. Mogući asimptomatski; mogu se razviti simptomi nedostatka protoka krvi u sustavu MCA ili zone susjedne opskrbe krvlju (češće između PMA i MCA - slabost ili parestezija u kontralateralnoj ruci, središnja kontralateralna pareza lica i hipoglosni živci). Možda razvoj monokularne sljepoće s kontralateralnom hemiparezom (oculopiramidni sindrom). [9]

Okluzija stražnje moždane arterije (ZMA)

Kod okluzije stražnje cerebralne arterije moguće je razviti jedan od dva sindroma: kombinaciju istoimene hemianopsije s amnezijom, disleksijom (bez disografije) i blagom kontralateralnom hemiparezom s hemianestezijom; ili kombinacija oštećenja ipsilateralnog okulomotornog živca s kontralateralnim nevoljnim pokretima i kontralateralnom hemiplegijom ili ataksijom. [9]

Poremećeni protok krvi u bazilarnim i vertebralnim arterijama

Kada su grane bazilarne arterije zatvorene (ovisno o razini lezije), uočavaju se sljedeće: ipsilateralna ataksija; kontralateralna hemiplegija i hemianestezija; ipsilateralna pareza pogleda s kontralateralnom hemiplegijom; lezija ipsilateralnog facijalnog živca; internuklearnu oftalmoplegiju; nistagmus u kombinaciji s vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem; tinitus i gubitak sluha; palatinski mioklonus i oscilopsi.

Uz okluziju trupa bazilarne arterije ili obje vertebralne arterije, uočena je tetraplegija, bilateralna horizontalna pareza oka, koma ili sindrom izolacije ("zaključani čovjek", englesko zaključano stanje).

Lezija intrakranijalne vertebralne arterije ili stražnje niske cerebelarne arterije popraćena je sindromima oblongulata medule. Najčešći lateralni sindrom je medulla oblongata: nistagmus, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, disfagija, promuklost; Ipsilateralno osjetilno oštećenje na licu, Hornerov sindrom i ataksija; kontralateralna povreda boli i osjetljivost temperature. [9]

Lakunarni infarkti

Kod malih, dubokih srčanih udara karakteristični su lacunarni sindromi: izolirani motorički udar, izolirani senzorni udar, sindrom disartrije / neugodne ruke, ipsilateralna ataksija s parezom nogu. [9]

dijagnostika

Rana dijagnoza i diferencijalna dijagnoza ishemijskog, hemoragičnog moždanog udara i subarahnoidnog krvarenja presudni su za izbor taktike liječenja. Točna dijagnoza prirode moždanog udara klinički je moguća samo u 70% slučajeva.

Računalo i magnetska rezonancija mogu jasno razlikovati vrstu moždanog udara. U prvim satima moždanog udara, ishemijski fokus se može prepoznati pomoću tehnika osjetljivih na MRI. CT u ovom razdoblju ishemijskog moždanog udara je manje osjetljiv (kod većine bolesnika ishemijski moždani udar vizualiziran je nakon 12-24 sata), ali omogućuje otkrivanje intracerebralnog ili subarahnoidnog krvarenja.

Ako je nemoguće provesti neuro-slikovne studije, potrebna je ehoencefaloskopija (M-Echo), a ako nema kontraindikacija, izvodi se lumbalna punkcija. Kod ishemijskog moždanog udara, cerebrospinalna tekućina je obično bistra, s normalnim sadržajem proteina i staničnih elemenata. Kada se krv detektira u cerebrospinalnoj tekućini, uzimaju se tri uzorka za analizu. O hemoragičnom moždanom udaru može se tvrditi da li je povećanje sadržaja eritrocita jednako otkriveno u sve tri epruvete. Ako se broj eritrocita smanjuje od epruvete do cijevi, veća je vjerojatnost da je krv u cerebrospinalnoj tekućini povezana s ozljedom malih žila kao rezultat punkcije (takozvana "putujuća krv").

Fizikalni pregled zauzima važno mjesto u dijagnostici i određivanju stanja pacijenta. Procjenjuju se respiratorne i kardiovaskularne funkcije (prvenstveno središnji hemodinamski poremećaji za hitnu korekciju), što u nekim slučajevima omogućuje određivanje patogenetske prirode moždanog udara (prisutnost aritmija i srčanih šumova ukazuju na kardioembolijski moždani udar; sistolički šum u području zajedničke karotidne arterije) govori o svojoj stenozi, razlika u krvnom tlaku i pulsu na suprotnim stranama ukazuje na stenozu luka aorte i subklavijalnih arterija).

Neurološki pregled pojašnjava stanje i razinu svijesti; provedena je lokalna dijagnoza moždanog udara.

Duplex i triplex ultrazvučno skeniranje predcerebralnih arterija glave i cerebralnih arterija provodi se radi dobivanja informacija o uzroku ishemijskog moždanog udara. Ova metoda vam omogućuje vizualizaciju karotidnih arterija, kako bi se istražio protok krvi pomoću spektralnog doplera. Transkranijski dopler omogućuje vam da odredite status nekih intrakranijalnih arterija, indirektno procijenite brzinu protoka krvi u njima.

Najinformativnija dijagnostička metoda je angiografija koja može otkriti sužavanje lumena, aneurizme i druge patološke promjene u arterijama. Međutim, zbog rizika od komplikacija (moždani udar, oštećenje arterije kateterom), angiografija se koristi strogo prema indikacijama, obično pri planiranju operacije. Najčešće se koristi MR angiografija ili CT angiografija.

Osim navedenih metoda, potrebno je koristiti EKG i ehokardiografiju kako bi se isključila popratna srčana patologija, rendgensko snimanje pluća za dijagnozu plućnih komplikacija (aspiracijska pneumonija, plućna embolija, itd.), Klinički, biokemijski testovi krvi i drugi rutinski testovi, koagulacija, krvni sastav krvi. Obvezna konzultacija s liječnikom opće prakse i oftalmologom. [2] [10]