Ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar je moždani infarkt, razvija se uz značajno smanjenje cerebralnog protoka krvi.

Među bolestima koji dovode do razvoja cerebralnog infarkta, prvo mjesto zauzima ateroskleroza, koja zahvaća velike moždane žile u vratu ili intrakranijalne žile ili oboje.

Često postoji kombinacija ateroskleroze s hipertenzijom ili arterijskom hipertenzijom. Akutni ishemijski moždani udar je stanje koje zahtijeva hitnu hospitalizaciju i odgovarajuće medicinske mjere.

Ishemijski moždani udar: što je to?

Ishemijski moždani udar nastaje kao rezultat opstrukcije krvnih žila koje opskrbljuju krv mozga. Glavni uvjet za ovu vrstu opstrukcije je razvoj masnih naslaga na stijenkama krvnih žila. To se naziva ateroskleroza.

Ishemijski moždani udar uzrokuje krvni ugrušak koji se može formirati u krvnoj žili (tromboza) ili negdje drugdje u krvnom sustavu (embolija).

Definicija nozološkog oblika bolesti temelji se na tri neovisne patologije koje karakteriziraju lokalni poremećaj cirkulacije, a označene su izrazima "ishemija", "srčani udar", "moždani udar":

• ishemija - nedostatak opskrbe krvlju u lokalnom dijelu organa, tkiva.
• moždani udar je kršenje protoka krvi u mozgu tijekom rupture / ishemije jednog od krvnih žila, praćenog smrću moždanog tkiva.

Kod ishemijskog moždanog udara, simptomi ovise o vrsti bolesti:

1. Atherotrombotični napad - nastaje zbog ateroskleroze velike ili srednje veličine arterije, razvija se postupno, najčešće se javlja u snu;
2. Lacunar - diabetes mellitus ili hipertenzija mogu uzrokovati poremećaje cirkulacije u arterijama malog promjera.
3. Kardioembolični oblik - razvija se kao posljedica djelomične ili potpune okluzije središnje arterije mozga embolusom, pojavljuje se iznenada dok ste budni, a embolije u drugim organima mogu se pojaviti kasnije;
4. Ishemijska, povezana s rijetkim uzrocima - odvajanje arterijskog zida, prekomjerno zgrušavanje krvi, vaskularna patologija (ne-aterosklerotska), hematološke bolesti.
5. Nepoznati izvor - karakterizira ga nemogućnost utvrđivanja točnih uzroka nastanka ili prisutnosti nekoliko uzroka;

Iz navedenog se može zaključiti da je odgovor na pitanje "što je ishemijski moždani udar" jednostavan - kršenje cirkulacije krvi u jednom od područja mozga zbog blokade tromba ili kolesterola.

Postoji pet glavnih razdoblja potpunog ishemijskog moždanog udara:

1. Najostri period je prva tri dana;
2. Akutno razdoblje je do 28 dana;
3. Rano razdoblje oporavka je do šest mjeseci;
4. Kasni period oporavka - do dvije godine;
5. Razdoblje preostalih učinaka - nakon dvije godine.

Većina moždanih ishemijskih moždanih udara počinje naglo, brzo se razvija i rezultira smrću moždanog tkiva u roku od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Prema zahvaćenom području, moždani infarkt je podijeljen na

1. Ishemijski desni desni udar - posljedice uglavnom utječu na motoričke funkcije, koje su kasnije slabo obnovljene, psiho-emocionalni pokazatelji mogu biti blizu normale;
2. Moždani udar ishemijska lijeva strana - psiho-emocionalna sfera i govor uglavnom djeluju kao posljedica, motoričke funkcije se obnavljaju gotovo u potpunosti;
3. Cerebelar - poremećena koordinacija pokreta;
4. Opsežna - javlja se u potpunoj odsutnosti cirkulacije krvi u velikom dijelu mozga, uzrokuje edem, najčešće dovodi do potpune paralize s nemogućnošću oporavka.

Patologija se najčešće događa ljudima u starosti, ali se može dogoditi iu bilo kojoj drugoj. Prognoza za život u svakom je slučaju individualna.

Desni ishemijski moždani udar

Ishemijski moždani udar na desnoj strani utječe na područja odgovorna za motoričku aktivnost lijeve strane tijela. Posljedica je paraliza cijele lijeve strane.

Sukladno tome, ako je lijeva hemisfera oštećena, desna polovica tijela ne uspijeva. Ishemijski moždani udar gdje je zahvaćena desna strana također može uzrokovati oštećenje govora.

Lijevi ishemijski moždani udar

Kod ishemijskog moždanog udara na lijevoj strani ozbiljno su narušene govorne funkcije i sposobnost percipiranja riječi. Moguće posljedice - na primjer, ako je Brockov centar oštećen, bolesniku je uskraćena mogućnost stvaranja i doživljavanja složenih rečenica, na raspolaganju su samo pojedinačne riječi i jednostavne fraze.

stabljika

Ova vrsta moždanog udara kao ishemijski moždani udar debla je najopasnija. U moždanom stablu su centri koji reguliraju rad najvažnijih u smislu sustava za održavanje života - srčane i respiratorne. Najveći udio smrtnih slučajeva nastaje zbog infarkta moždanog debla.

Simptomi ishemijskog moždanog udara debla - nemogućnost navigacije u prostoru, smanjena koordinacija kretanja, vrtoglavica, mučnina.

malog mozga

Ishemijski moždani udar u početnom stadiju karakterizira promjena u koordinaciji, mučnina, vrtoglavica, povraćanje. Nakon jednog dana, mali mozak počinje pritiskati moždanu stabljiku.

Mišići lica mogu postati ukočeni, a osoba pada u komu. Koma s ishemijskim moždanim udarom vrlo je česta, u većini slučajeva se takvom moždanom udaru ubrizgava smrt pacijenta.

Kod mkb 10

Prema ICD-10, moždani infarkt je kodiran pod tarifnim brojem I63 s dodatkom točke i broja nakon toga kako bi se pojasnio tip moždanog udara. Osim toga, kod kodiranja takvih bolesti dodaje se slovo "A" ili "B" (latinski), što označava:

1. Cerebralni infarkt na pozadini arterijske hipertenzije;
2. Cerebralni infarkt bez arterijske hipertenzije.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

U 80% slučajeva moždani udari su uočeni u sustavu središnje moždane arterije, au 20% u drugim cerebralnim žilama. Kod ishemijskog moždanog udara simptomi se obično pojavljuju iznenada, u sekundama ili minutama. Rijetko se simptomi postupno pojavljuju i pogoršavaju u razdoblju od nekoliko sati do dva dana.

Simptomi ishemijskog moždanog udara ovise o tome koliko je mozga oštećen. Oni su slični znakovima u prolaznim ishemijskim napadima, međutim, oslabljena funkcija mozga je teža, manifestira se za veći broj funkcija, za veće područje tijela i obično je postojana. To može biti popraćeno komom ili lakšom depresijom svijesti.

Na primjer, ako je posuda koja prenosi krv u mozak duž prednjeg dijela vrata blokirana, javljaju se sljedeći poremećaji:

1. Sljepoća na jednom oku;
2. Jedna od ruku ili nogu jedne od strana tijela će biti paralizirana ili jako oslabljena;
3. Problemi u razumijevanju onoga što drugi govore, ili nemogućnost pronalaženja riječi u razgovoru.

I ako je posuda koja prenosi krv u mozak duž zadnjeg dijela vrata blokirana, takva se kršenja mogu pojaviti:

1. Dvostruke oči;
2. Slabost na obje strane tijela;
3. Vrtoglavica i prostorna dezorijentacija.

Ako primijetite bilo koji od ovih simptoma, svakako nazovite hitnu pomoć. Što prije mjere budu poduzete, bolja je prognoza za život i strašne posljedice.

Simptomi prolaznih ishemijskih napada (TIA)

Često prethode ishemijskom moždanom udaru, a ponekad je TIA nastavak moždanog udara. Simptomi TIA slični su žarišnim simptomima malog moždanog udara.

Glavne razlike TIA od moždanog udara otkrivene su CT / MRI ispitivanjem pomoću kliničkih metoda:

1. Ne postoji (ne vizualiziran) centar infarkta moždanog tkiva;
2. Trajanje neuroloških fokalnih simptoma nije više od 24 sata.

Simptomi TIA potvrđeni su laboratorijskim, instrumentalnim studijama.

1. Krv za određivanje njenih reoloških svojstava;
2. Elektrokardiogram (EKG);
3. Ultrazvuk - Doppler krvnih žila glave i vrata;
4. Ehokardiografija (EchoCG) srca - utvrđivanje reoloških svojstava krvi u srcu i okolnim tkivima.

Dijagnoza bolesti

Glavne metode dijagnostike ishemijskog moždanog udara:

1. Povijest bolesti, neurološki pregled, fizički pregled pacijenta. Identificiranje komorbiditeta koji su važni i utječu na razvoj ishemijskog moždanog udara.
2. Laboratorijska ispitivanja - biokemijska analiza krvi, lipidni spektar, koagulogram.
3. Mjerenje krvnog tlaka.
4. EKG.
5. MRI ili CT mozga mogu odrediti mjesto lezije, njezinu veličinu, trajanje njegovog formiranja. Ako je potrebno, izvodi se CT angiografija kako bi se identificiralo točno mjesto okluzije posude.

Potrebno je razlikovati ishemijski moždani udar od drugih bolesti mozga sa sličnim kliničkim znakovima, od kojih su najčešći tumor, infektivna lezija membrane, epilepsija, krvarenje.

Posljedice ishemijskog moždanog udara

U slučaju ishemijskog moždanog udara, posljedice mogu biti vrlo različite - od vrlo teških, s ekstenzivnim ishemijskim moždanim udarom, do manjih, s mikro napadima. Sve ovisi o mjestu i volumenu ognjišta.

Vjerojatne posljedice ishemijskog moždanog udara:

1. Mentalni poremećaji - mnogi preživjeli moždani udar razvijaju depresiju nakon moždanog udara. To je zbog činjenice da osoba više ne može biti ista kao i prije, boji se da je postao teret za svoju obitelj, da se boji da ostane invalid na život. Promjene u ponašanju pacijenta mogu se također pojaviti, on može postati agresivan, uplašen, neorganiziran, može biti podložan čestim promjenama raspoloženja bez razloga.
2. Povreda osjetljivosti u udovima i na licu. Osjetljivost je uvijek obnovljena dulja mišićna snaga u udovima. To je zbog činjenice da se živčana vlakna odgovorna za osjetljivost i provođenje odgovarajućih živčanih impulsa obnavljaju puno sporije od vlakana odgovornih za kretanje.
3. Pogoršana motorička funkcija - snaga u udovima možda se neće u potpunosti oporaviti. Slabost u nozi uzrokovat će da pacijent koristi štap, slabost u ruci otežava obavljanje nekih kućanskih radnji, čak i oblačenje i držanje žlice.
4. Posljedice se mogu manifestirati u obliku kognitivnih oštećenja - osoba može zaboraviti mnoge stvari koje su mu poznate, telefonske brojeve, njegovo ime, ime njegove obitelji, adresu, može se ponašati kao malo dijete, potcjenjujući poteškoće situacije, može zbuniti vrijeme i mjesto u kojem je nalazi se.
5. Poremećaji govora - ne moraju biti kod svih pacijenata koji su imali ishemijski moždani udar. Pacijentu je teško komunicirati sa svojom obitelji, ponekad pacijent može govoriti apsolutno nekoherentne riječi i rečenice, ponekad može biti teško reći nešto. Manje su uobičajene takve povrede u slučaju desničarskog ishemijskog moždanog udara.
6. Poremećaji gutanja - pacijent se može ugušiti i tekućom i krutom hranom, što može dovesti do aspiracijske pneumonije, a zatim do smrti.
7. Poremećaji koordinacije se manifestiraju u rasponu od hodanja, vrtoglavice, pada tijekom naglih pokreta i okreta.
8. Epilepsija - do 10% bolesnika nakon ishemijskog moždanog udara može patiti od epileptičkih napadaja.

Prognoza za život s ishemijskim moždanim udarom

Prognoza ishemijskog moždanog udara u starosti ovisi o stupnju oštećenja mozga te o pravovremenosti i sustavnoj prirodi terapijskih intervencija. Osigurana je ranije kvalificirana medicinska pomoć i odgovarajuća motorna rehabilitacija, što će biti povoljniji ishod bolesti.

Faktor vremena igra veliku ulogu, to ovisi o mogućnostima oporavka. U prvih 30 dana umire oko 15-25% bolesnika. Smrtnost je veća kod aterotrombotičkih i kardioemboličkih moždanih udara i samo 2% u lakunarnom. Ozbiljnost i progresija moždanog udara često se procjenjuju pomoću standardiziranih mjerača, kao što je ljestvica moždanog udara Nacionalnog instituta za zdravlje (NIH).

Uzrok smrti u pola slučajeva je edem mozga i dislokacija moždanih struktura uzrokovanih time, u drugim slučajevima upala pluća, bolesti srca, plućna embolija, zatajenje bubrega ili septikemija. Značajan udio (40%) smrtnih slučajeva javlja se u prva 2 dana bolesti i povezan je s opsežnim infarktom i cerebralnim edemom.

Od preživjelih, oko 60-70% pacijenata ima onesposobljavajuće neurološke poremećaje do kraja mjeseca. 6 mjeseci nakon moždanog udara, nesposobni neurološki poremećaji ostaju kod 40% preživjelih bolesnika, do kraja godine - u 30%. Što je neurološki deficit značajniji do kraja prvog mjeseca bolesti, to je manja vjerojatnost potpunog oporavka.

Obnova motoričkih funkcija je najznačajnija u prva 3 mjeseca nakon moždanog udara, dok je funkcija nogu često obnovljena bolje od funkcije ruke. Potpuni nedostatak pokreta ruku do kraja prvog mjeseca bolesti je loš prognostički znak. Godinu dana nakon moždanog udara, daljnji oporavak neuroloških funkcija nije vjerojatan. Bolesnici s lakunarnim inzultom pokazuju bolji oporavak od drugih tipova ishemijskog moždanog udara.

Stopa preživljavanja pacijenata nakon ishemijskog moždanog udara je oko 60-70% do kraja prve godine bolesti, 50% - 5 godina nakon moždanog udara, 25% - 10 godina.

Slabi prognostički znakovi preživljavanja u prvih 5 godina nakon moždanog udara uključuju starost pacijenta, infarkt miokarda, atrijsku fibrilaciju i kongestivno zatajenje srca prije moždanog udara. Ponovljeni ishemijski moždani udar javlja se u približno 30% bolesnika u razdoblju od 5 godina nakon prvog moždanog udara.

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara

Svi bolesnici s moždanim udarom prolaze kroz slijedeće faze rehabilitacije: odjel za neurologiju, odjel za neurorehabilitaciju, liječenje u lječilištu i ambulantno dispanzer.

Glavni ciljevi rehabilitacije:

1. Oporavak oštećenih funkcija;
2. Mentalna i socijalna rehabilitacija;
3. Prevencija komplikacija nakon moždanog udara.

U skladu s karakteristikama tijeka bolesti, slijedeći režimi liječenja koriste se sukcesivno u bolesnika:

1. Stroga posteljina - isključeni su svi aktivni pokreti, sva kretanja u krevetu obavlja medicinsko osoblje. No, već u ovom načinu rada, rehabilitacija počinje - skreće, rubdowns - prevencija trofičkih poremećaja - bedores, vježbe disanja.
2. Umjereno prošireno mirovanje - postupno širenje bolesnikovih motoričkih sposobnosti - neovisno okretanje u krevetu, aktivni i pasivni pokreti, kretanje u sjedeći položaj. Postupno dopušteno jesti u sjedećem položaju 1 put dnevno, zatim 2, i tako dalje.
3. Ward mode - uz pomoć medicinskog osoblja ili uz podršku (štake, hodalice, štap...) možete se kretati unutar komore, obavljati dostupne vrste samoposluživanja (hrana, pranje, presvlačenje...).
4. Slobodan način rada.

Trajanje režima ovisi o težini moždanog udara i veličini neurološkog defekta.

liječenje

Osnovni tretman za ishemijski moždani udar usmjeren je na održavanje vitalnih funkcija pacijenta. Poduzimaju se mjere za normalizaciju respiratornog i kardiovaskularnog sustava.

U prisustvu koronarne bolesti srca, pacijentima se propisuju antianginalni lijekovi, kao i sredstva koja poboljšavaju pumpnu funkciju srca - srčani glikozidi, antioksidansi, lijekovi koji normaliziraju metabolizam tkiva. Također se poduzimaju posebne mjere za zaštitu mozga od strukturnih promjena i oticanja mozga.

Specifična terapija za ishemijski moždani udar ima dva glavna cilja: obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području, kao i održavanje metabolizma moždanog tkiva i njihovu zaštitu od strukturnih oštećenja. Specifična terapija za ishemijski moždani udar osigurava medicinske, ne-lijekove, kao i kirurške metode liječenja.

U prvih nekoliko sati nakon početka bolesti postoji smisao u provođenju trombolitičke terapije, čija se bit svodi na lizu tromba i obnovu protoka krvi u zahvaćenom dijelu mozga.

hrana

Prehrana podrazumijeva ograničenja u potrošnji soli i šećera, masne hrane, hrane od brašna, dimljenog mesa, konzerviranog i konzerviranog povrća, jaja, kečapa i majoneze. Liječnici savjetuju da u prehranu dodaju više povrća i voća, bogatih vlaknima, da jedu juhe, kuhane prema vegetarijanskim receptima, mliječne proizvode. Posebno su korisni oni od njih koji u svom sastavu imaju kalij. To su suhe marelice ili marelice, agrumi, banane.

Obroci trebaju biti frakcijski, koristiti se u malim obrocima pet puta dnevno. Istodobno, dijeta nakon moždanog udara podrazumijeva količinu tekućine koja ne prelazi jednu litru. Ali ne zaboravite da sve poduzete radnje moraju biti dogovorene sa svojim liječnikom. Samo specijalist u snagama pomaže pacijentu da se brže oporavi i oporavi od teške bolesti.

prevencija

Prevencija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na sprječavanje pojave moždanog udara i sprječavanje komplikacija i reishemijskog napada.

Potrebno je pravodobno liječiti arterijsku hipertenziju, provesti pregled srčanih bolova, kako bi se izbjeglo naglo povećanje tlaka. Pravilna i potpuna prehrana, prestanak pušenja i konzumiranje alkohola, zdrav način života, ključni su za prevenciju moždanog infarkta.

Ishemijski moždani udar - lijeva / desna strana, liječenje i posljedice, prognoza

Možda ne postoji značajnija bolest od moždanog udara. Stopa incidencije odražava socijalnu situaciju i razvoj zdravstvene zaštite u zemlji. Broj umrlih u prvom danu i prvom tjednu indirektno ukazuje na opremljenost specijalnih centara opremom i osobljem. Broj onih koji su se vratili u normalan život i prethodni rad govori o ekonomiji zemlje i količini sredstava koja se izdvajaju po pacijentu.

Važno je znati da je rehabilitacija jednog pacijenta s teškim moždanim udarom izuzetno skupa i dugotrajna. Potrebne su usluge neurologa, kardiologa, specijalista fizioterapeutskih vježbi i masaža, usluga bazena, dugogodišnjeg rada s afaziologom i logopeda u obnavljanju govora. Prema tome, u odnosu na bolesnike s posljedicama ishemijskog moždanog udara (AI) može se suditi po svim medicinama općenito.

No, statistika je daleko od utješne. Moždani udar se razvija godišnje u 6 milijuna ljudi, a 450 tisuća je iz Rusije.

Na 100 tisuća ljudi u Rusiji svake godine od 460 do 550 slučajeva primarnog moždanog udara. A to znači da svatko tko čita ovaj članak ima 1 šansu od 200, da će se za godinu dana razviti moždani udar ili 1 od 20 da će se moždani udar dogoditi u sljedećih 10 godina. To su vrlo nepovoljni brojevi.

Smrtnost u Rusiji od moždanog udara je 4 puta veća nego u Europi. Na primjer, u St. Petersburgu 2008. godine, 568 ljudi na 100 tisuća bolesnika se razbolilo, što je iznosilo 12.000 slučajeva godišnje. Od toga, 39% je umrlo u istoj godini, odnosno 4.800 ljudi, a situacija se trenutno ne poboljšava. S obzirom na smanjenje proračuna za zdravstvo i obrazovanje, u 2017. godini situacija će se samo pogoršati.

• U ukupnoj strukturi moždanog udara, 80% je uzrokovano ishemijskim moždanim udarom (AI). Kakva je to dijagnoza?

Brzi prijelaz na stranicu

Ishemijski moždani udar - što je to?

Ishemijski moždani udar je iznenadna vaskularna katastrofa koja se manifestira kao akutno oštećenje funkcije mozga i traje više od 24 sata. AI se razvija zbog začepljenja posude koja dovodi krv u mozak.

Osim ishemijskog, hemoragijski moždani udar nastaje i kada se posuda razbije, što rezultira intracerebralnim krvarenjem. To se najčešće događa zbog rupture defektnog krvožilnog zida aneurizme, arteriovenske malformacije ili hemangioma.

Ponekad postoji post-traumatska varijanta. U tom slučaju, ako se krv izlije na površinu mozga, ispod arahnoida, onda se ta mogućnost naziva subarahnoidnim krvarenjem. Ishemijski i hemoragijski moždani udar u učestalosti pojavljivanja korelira kao 8: 2.

U slučaju da AI traje manje od 24 sata, a simptomi potpuno nestanu do kraja prvog dana, takva se lezija naziva TIA ili prolazni ishemijski napad. To nije ništa drugo do "poziv na buđenje" za svakoga.

Prethodno se AI zvao "apopleksija", a najrelevantniji časopis o cerebrovaskularnim bolestima nazvan je "moždani udar". Prevedeno s engleskog, ovo je "udarac" ili "udarac".

• Treba reći da u smislu patološke anatomije i fiziologije, moždani udar nije ništa drugo nego srčani udar mozga.

Srčani udar je smrt dijela tijela zbog prestanka protoka krvi. Postoji infarkt bubrega, pluća, i, naravno, svi znaju infarkt miokarda, koji se javlja tako često da su počeli govoriti jednostavno "srčani udar".

Stoga, budući da postoji pojam za mozak - "moždani udar", na primjer, reći "cerebralni ishemijski moždani udar", ili "moždani udar" je pomalo nepismen.

O uzrocima moždanog udara

Postoji jedan uzrok ishemijskog moždanog udara, a to je prestanak protoka krvi u posudi koja hrani mozak.

Može biti nekoliko vrsta ishemije, o tome ćemo govoriti kasnije, ali sada trebate navesti pouzdane faktore rizika koji dovode do blokade posude. Ovdje su:

• dob i muški spol. Nažalost, na te faktore ne može se na bilo koji način utjecati;
• hipertenzija;
• pušenje;
• dijabetes;
• fibrilacija atrija;
• ishemijske bolesti srca;
• različite opcije za stenozu ili buku iznad karotidnih arterija;
• prethodno prenesena AI, ili TIA u povijesti;
• ateroskleroza krvnih žila, povremena klaudikacija, i općenito, bolesti potkoljenica nogu;
• bolesti koje se javljaju s trombozom i povećanim zgrušavanjem krvi (na primjer, prava policitemija ili Vaquezova bolest), koja se naziva eritremija.

Kao što se može vidjeti, rizični čimbenici (navedeni su u silaznom redoslijedu važnosti) su mnogi. Da biste razumjeli, možete izvijestiti da je četvrtina svih slučajeva AI povezana s pušenjem. Dijabetičari imaju dvostruko veći rizik od zdravog. U bolesnika s atrijskom fibrilacijom, svaki dvadeseti pacijent svake godine pati od moždanog udara, što je 5-6 puta više nego kod ljudi iste dobi koji imaju normalan srčani ritam.

Vrste ishemijskog moždanog udara

Poznato je da AI dolazi od začepljenja posude, ali može doći do začepljenja arterije u različitim okolnostima. Dakle, pronađene su sljedeće vrste ishemije:

Aterotromboza. To je uobičajena blokada posude manjeg kalibra s odvojenim aterosklerotskim plakom. To je najčešći tip AI.
Najčešće, plakovi su smješteni u velikim krvnim žilama, na primjer, u luku aorte, ili na mjestu grananja posude, ili u bifurkaciji karotide.

Cardioembolism. Najčešći tip moždanog udara u atrijskoj fibrilaciji. Unutar srca kruži dotok krvi u poremećaj ritma, stvaraju se krvni ugrušci u šupljini lijevog atrija (uho). Ove embolije odlaze i ulaze u mozak. Pojavljuje se embolija plovila.

Hemodinamska opcija. To je jedina opcija u kojoj plovilo zapravo nije “blokirano”. Može se suziti zbog ateroskleroze, a s padom krvnog tlaka jednostavno ne može biti dovoljno da nahrani mozak. Stoga se u mozgu javlja zona ishemije, unatoč “opskrbi krvlju”.

Lacunar ili otok. U isto vrijeme, pogođene su male arterije koje uzrokuju uske i izolirane simptome i nisu opasne po život. Lakunski udarci ne dovode do invaliditeta, ali mogu biti i brojni znanstvenici velikih nesreća.

Hemorheološka mikrookluzija. Ako se prevodi iz znanstvenog jezika, onda se u ovom rijetkom obliku javljaju naglašeni poremećaji zgrušavanja krvi.

Simptomi ishemijskog udara lijeve / desne strane

Simptomi ishemijskog moždanog udara mogu se kombinirati u dvije skupine:

• Vrste žarišnih neuroloških simptoma koji se najčešće javljaju s AI;
• Kako se ishemijski moždani udar manifestira kada se pojavi.

Klinička slika moždanog udara ili TIA (konačna dijagnoza će se napraviti u 24 sata) očituje se sljedećim klasičnim znakovima (naravno, mogu postojati samo neki, ne svi):

• jednostrana slabost u udovima, nespretnost u njima ili osjećaj težine;
• senzorni poremećaji, kao što su ukočenost, formacija ili "osjećaj puzanja";
• zamućenje govora i nesigurnost (dizartrija). Uzrokovana oštećenjem kaudalne skupine živaca u bulbarnom sindromu ili u naizmjeničnim lezijama matičnih stanica;
• oštećenje vida ili prolazna sljepoća u jednom oku;
• govorni problemi (afazija).

Postoji razlika između afazije, kada je sposobnost razumijevanja govora i izgovaranja narušena, i disartrije, kada su povrijeđeni mišići usta, jezika i mišića lica koji kontroliraju uređaj za govor.

• nestabilnost, nemogućnost stajanja i hodanja, zbog cerebelarne ataksije;
• vrtoglavica, često s mučninom i povraćanjem;
• dvostruki vid, ili diplopija. Ponekad dolazi do strabizma;
• slabost u rukama i nogama, ne samo na jednoj strani, nego i na suprotnoj strani;
• poremećaj gutanja.

Značajke udara lijevo i desno

Trebalo bi pojasniti da su ti simptomi navedeni u opadajućem redoslijedu. Jasno je da se piramidalne, motorne staze sijeku. To znači da lijeva strana, pogođena ishemijskim moždanim udarom, ima fokus koji se nalazi na desnoj strani i obrnuto.

Istodobno se javlja i drugačiji oblik afazije: u slučaju da pacijent ima desnu paralizu, s lijeve strane ima centar ishemijskog moždanog udara, gdje se nalazi Brocina motorna zona ili govorno govorni centar. Ovi pacijenti razumiju govor, ali govore loše.

S obrnutom slikom (paraliza lijevih ekstremiteta, udar koji zahvaća desna hemisfera), Wernicke zona pati, što "razumije" govor. Stoga, takvi pacijenti slabo razumiju govor koji im je namijenjen. No često postoji mješoviti oblik senzomotorne afazije.

Također morate uzeti u obzir da postoje moždani simptomi: pucanje glavobolje, mučnina, povraćanje. Pacijent možda nema svijest, lice može biti ljubičasto i iskrivljeno, disanje - promuklo.

Taj klasični opis "apopleksije" češće, naravno, odgovara masovnim hemoragijskim udarcima, koji odmah počinju jako teško.

Osim klinike, vrlo je važno napraviti CT pacijenta. Riječ je o kompjutorskoj tomografiji s rendgenskim zrakama, a ne MRI koja dobro vidi krv u prvim satima nakon vaskularne nesreće.

• Razlikujte takve simptome s migrenom, Menierevom bolešću, hiper., I hipoglikemijom, nesvjesticom, napadom panike, multiple skleroze, miastenijom, epilepsijom, migrenskim statusom.

Liječenje ishemijskog moždanog udara - metode, lijekovi

Pitanje “koliko ljudi živi s ishemijskim moždanim udarom” bez pojašnjenja potpuno je besmisleno. Dakle, može se reći da pacijenti s lakarnim moždanim udarom žive sretno i udobno. A pacijenti s ozbiljnim moždanim udarom i progresivnim cerebralnim edemom neće živjeti do kraja dana. Zbog toga su uspostavljeni posebni savezni centri za liječenje, gdje je liječenje predviđeno standardima.

Jedna od vodećih, high-tech metoda liječenja je tromboliza, tj. "Otapanje" krvnog ugruška, kroz uvođenje odgovarajućih lijekova. No, da bi se to dogodilo, mora se otkloniti pogrešna potpuna shema brze dostave pacijenta u poseban centar.

Liječenje treba započeti najkasnije 6 sati nakon katastrofe u jedinici intenzivne njege. Istodobno se mora provesti sva dijagnostika.

Sada postaje jasno zašto je smrtnost od moždanog udara u Rusiji 4 puta veća nego u razvijenim zemljama. Čak i bez rješavanja medicinskih aspekata problema, može se razumjeti da je dostava pacijenta u roku od 3-4 sata u odsutnosti cesta (ili prometnih gužvi) i prijenos zračne ambulante na UAZ na poseban Savezni centar jednostavno nemoguće.

Stoga, u slučaju teškog moždanog udara u jedinici intenzivne njege, pacijenti osiguravaju normalizaciju disanja, održavaju krvni tlak, provode infuzijsku terapiju, sprječavaju pojavu cerebralnog edema, bore se s trombozom i normaliziraju viskoznost krvi.

Važno je provesti simptomatsku terapiju, na primjer, kada se radi o grčevima, ili kada se dogodi psihomotorna agitacija. Mora se imati na umu da se u 3-4% slučajeva javlja epilepsija nakon moždanog udara.

Imate li operaciju za ishemijski moždani udar?

Da, ponekad je potrebna operacija, na primjer u komatoznim bolesnicima s cerebelarnim infarktom. Ako ne izvodite kiruršku dekompresiju, stopa smrtnosti se povećava na 80%, a tijekom operacije smanjuje se na 30%. Ova operacija se mora provesti na "mirnom mozgu", prije razvoja reza.

O nootropnim lijekovima

Trenutno se vjeruje da nootropni lijekovi u akutnom razdoblju nemaju čvrsto i pouzdano dokazanu učinkovitost. To ne znači da "Nootropil", "Citoflavin" ne olakšava stanje bolesnika. To znači da njihova uporaba ili neuporaba ne utječe na kretanje krajnjih točaka koje se mogu matematički odrediti, na primjer, na očekivano trajanje života nakon udarca.

Lijekovi koji se koriste nakon ishemijskog moždanog udara, u fazi rehabilitacije, su različiti. Njihov je cilj spriječiti ponovni moždani udar, simptomatsku terapiju (na primjer, smanjenje spastičnosti u paraliziranim udovima) i korekciju glavnih bolesti (npr. Davanje lijekova za snižavanje kolesterola).

Predviđanje života, posljedice nakon moždanog udara

Oporavak od ishemijskog moždanog udara je težak i problematičan, osobito ako se podsjetimo da se prema općim podacima smrtnost približava 40%. Da bi se pojasnila prognoza za život nakon odloženog ishemijskog moždanog udara, morate uzeti u obzir mnoge čimbenike. To uključuje:

• lokalizacija i količina nekroze mozga;
• klinička slika;
• razvoj komplikacija;
• prisutnost svijesti;
• mogućnost trombolize;
• starost pacijenta;
• prisutnost popratnih bolesti.

U smislu ukupnog oporavka funkcija uz uspješnu i potpunu rehabilitaciju, može se reći da se paraliza i pareza „klasičnog“ moždanog udara razvijaju u 75%, govorni poremećaji i afazija - u polovici svih slučajeva.

Prognoza kvalitete života u starijih osoba s ishemijskim moždanim udarom lošija je od prognoze mladih, jer mladi bolesnici imaju zadovoljavajuće stanje srca i krvnih žila, a postoje i mogućnosti za brži oporavak funkcije.

Ishemijski moždani udar: simptomi, učinci, liječenje

Ishemijski moždani udar nije bolest, već klinički sindrom koji se razvija zbog opće ili lokalne patološke vaskularne lezije. Ovaj sindrom povezan je s bolestima kao što su ateroskleroza, ishemijska bolest srca, hipertenzija, bolesti srca, dijabetes i krvne bolesti. Ishemijski moždani udar (ili njegov srčani udar) javlja se kada je moždana cirkulacija narušena i manifestira neurološke simptome tijekom prvih sati pojave, koji traju duže od 24 sata i mogu dovesti do smrti.

Od tri vrste moždanog udara: ishemijskog, hemoragičnog moždanog udara i subarahnoidnog krvarenja, prvi tip se nalazi u 80% slučajeva.

Oblici ishemijskog moždanog udara

Pojava ovog sindroma posljedica je obustave određenog dijela mozga zbog prestanka opskrbe krvlju. Klasifikacija odražava uzrok njezine pojave:

• tromboembolijski - pojava tromba začepljuje lumen posude;
• hemodinamski - produljeni grč broda uzrokuje da mozak prima hranjive tvari;
• lacunar - oštećenje malog područja, ne više od 15 mm, uzrokuje neznatne neurološke simptome.

Postoji klasifikacija prema leziji:

1. Prijelazni ishemijski napad. To utječe na mali dio mozga. Simptomi nestaju unutar 24 sata.
2. Manji moždani udar - oporavak funkcija se događa unutar 21 dana.
3. Progresivni - simptomi se postupno pojavljuju. Nakon obnove funkcije ostaju neurološki rezidualni učinci.
4. Dovršeni ili opsežni ishemijski moždani udar - simptomi se nastavljaju dugo i trajni neurološki učinci ostaju nakon liječenja.

Bolest je klasificirana prema težini: blaga, umjerena i teška.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Najčešći moždani udar javlja se kod pušača od 30 do 80 godina, koji su stalno izloženi stresu. Uzroci ishemijskog moždanog udara uključuju sljedeće bolesti: pretilost, hipertenziju, koronarnu arterijsku bolest, razne aritmije, poremećaj zgrušavanja krvi, vaskularne bolesti (distonije), dijabetes, aterosklerozu, vaskularnu patologiju vrata i glave, migrenu, bolest bubrega.

Kombinacija tih čimbenika povećava rizik od moždanog udara. Iz povijesti bolesti: ishemijski moždani udar javlja se tijekom i nakon spavanja, a često se tome može prethoditi: psiho-emocionalno preopterećenje, dugotrajna glavobolja, konzumiranje alkohola, prejedanje, gubitak krvi.

Glavni simptomi

Simptomi ishemijskog moždanog udara dijele se na cerebralne, karakteristične za bilo koji moždani udar i fokalne - one simptome koji se mogu koristiti za određivanje područja u kojem je mozak pretrpio.

Kod bilo kojeg moždanog udara uvijek se javlja:

• gubitak svijesti, rijetko - uzbuđenje;
• poremećaj orijentacije;
• glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• znojenje topline.

Ovi simptomi su popraćeni znakovima ishemijskog moždanog udara. Prema težini žarišnih simptoma određuje se stupanj i volumen lezije. Postoje kršenja:

1. Pokret - slabost ili nemogućnost obavljanja uobičajenih pokreta gornjih i (ili) donjih udova na jednoj ili obje strane - pareza.
2. Koordinacija - gubitak orijentacije, vrtoglavica.
3. Govori - nemogućnost razumijevanja govora (afazija) i korištenja govornog aparata: zbunjenost izgovora - dizartrija, poremećaj u čitanju - aleksija, "nedostatak" vještina pisanja - agrafija, nemogućnost brojanja do 10 - acaculia.
4. Osjetljivost - puzanje.
5. Vizije - smanjenje, gubitak vidnih polja, dvostruki vid.
6. Gutanje - aphagia.
7. Ponašanje - poteškoće u obavljanju osnovnih funkcija: četkajte kosu, operite lice.
8. Sjećanje - amnezija.

Kod ishemijskog moždanog udara lijeve hemisfere dolazi do povrede osjetljivosti, smanjenog tonusa mišića i paralize desne strane tijela. Upravo s porazom ovog područja moguće je ili odsustvo govora kod pacijenata ili pogrešno izgovaranje pojedinih riječi. Ako dođe do moždanog udara u temporalnom režnju, pacijenti padaju u depresivna stanja, ne žele komunicirati, njihovo logičko mišljenje je poremećeno ili odsutno, stoga ponekad ima poteškoća u postavljanju dijagnoze.

Svi ovi simptomi se pojavljuju neko vrijeme, stoga postoji nekoliko razdoblja u razvoju moždanog udara: akutni - do 6 sati, akutni - do nekoliko tjedana, rani oporavak - do 3 mjeseca, kasna rehabilitacija - do 1 godine, razdoblje posljedica - do 3 godine i dugoročne posljedice - više od 3 godine.

Dijagnoza moždanog udara

Pravovremena i točna dijagnoza ove bolesti omogućuje nam pružanje adekvatne pomoći u najozbiljnijem razdoblju, pokretanje adekvatnog liječenja i sprječavanje ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt.

U početku se provode temeljna istraživanja: klinički test krvi, EKG, biokemijski test krvi za određivanje ureje, glukoze, sastava elektrolita i lipida te sustava koagulacije. Obvezno ispitivanje mozga i grlića maternice pomoću CT i MRI. Najinformativnija metoda je MRI, koja će točno ukazati na područje lezije i stanje krvnih žila koje napajaju ovo područje. CT će pokazati područje infarkta i posljedice moždanog udara.

Osnovna načela liječenja

Liječenje ishemijskog moždanog udara treba biti pravovremeno i dugo. Samo s takvim pristupom moguće je djelomično ili potpuno obnoviti funkcionalnost mozga i spriječiti posljedice. Rane posljedice nakon cerebralnog ishemijskog moždanog udara su: cerebralni edem, kongestivna upala pluća, upala mokraćnog sustava, tromboembolija, ranice.

Pacijenti u prvih 6 sati hospitaliziraju se u specijaliziranim odjelima jedinice za neurološko ili intenzivno liječenje. Liječenje moždanog udara ishemijskog tipa započinje uklanjanjem akutnih poremećaja respiratornog i kardiovaskularnog sustava. Ako je potrebno, pacijent se intubira i prebaci na umjetno disanje. Važno je vratiti dotok krvi u mozak, normalizirati kiselinsko-baznu i vodno-elektrolitsku ravnotežu. Neprekidno praćenje funkcije dišnog sustava, aktivnosti srca i krvnih žila, homeostaza - praćenje krvnog tlaka, EKG, broj otkucaja srca, sadržaj hemoglobina u krvi, brzina disanja, sadržaj šećera u krvi, tjelesna temperatura. Glavne aktivnosti usmjerene su na smanjenje intrakranijalnog tlaka i sprečavanje oticanja mozga. Sprječavanje upale pluća, pijelonefritisa, tromboembolije, preležanina.

Specifični tretman ishemijskog moždanog udara sastoji se u poboljšanju mikrocirkulacije mozga, uklanjanju uzroka koji ometaju isporuku hranjivih tvari neuronima.

Tromboliza kod ishemijskog moždanog udara je najučinkovitija tehnika ako se provodi u prvih 5 sati nakon početka moždanog udara. Temelji se na konceptu da je u moždanom udaru samo dio stanica zahvaćen ireverzibilno - ishemijska jezgra. Oko njega postoji područje stanica koje su isključene iz funkcioniranja, ali zadržavaju održivost. Prilikom propisivanja lijekova koji djeluju na krvni ugrušak, razrjeđuju ga i otapaju, normalizira se protok krvi i uspostavlja se funkcija tih stanica. U ovom slučaju, lijek se koristi: Aktilize. Imunitet se postavlja samo nakon što se potvrdi dijagnoza ishemijskog moždanog udara intravenski, ovisno o težini pacijenta. Njegova uporaba kontraindicirana je kod hemoragičnog moždanog udara, tumora mozga, sklonosti krvarenju, smanjenja zgrušavanja krvi i ako je nedavno pacijent doživio operaciju abdomena.

Glavni lijekovi za liječenje ishemijskog moždanog udara su:

• Antikoagulansi - heparin, fragmin, nadroparin.
• Razrjeđivači krvi - aspirin, kardiomagil.
• Vazoaktivni lijekovi - pentoksifilin, vinpocetin, trental, sermion.
• Antitrombocitna sredstva - Plavix, tiklid.
• Angioprotektori - etamzilat, prodektin.
• Neurotrofije - piracetam, cerebrolizin, nootropin, glicin.
• Antioksidansi - vitamin E, vitamin C, mildronat.

Liječenje ishemijskog moždanog udara na desnoj strani ne razlikuje se od liječenja ishemijskog moždanog udara lijeve strane, no u terapiji bi trebao postojati individualni pristup i različite kombinacije lijekova koje propisuje samo liječnik.

Hrana nakon moždanog udara

Uz terapiju lijekovima i pravilnu njegu, uspjeh oporavka ovisi o tome koje proizvode pacijent troši. Hrana nakon ishemijskog moždanog udara treba biti takva da ne izaziva novi napad i spriječava moguće komplikacije.

Morate jesti 4-6 puta dnevno. Hrana mora biti niskokalorična, ali bogata proteinima, biljnim mastima i složenim ugljikohidratima. Za prevenciju zatvora potrebno je koristiti veliku količinu biljnih vlakana. Sirovo povrće - špinat, kupus, repa poboljšati biokemijske procese u tijelu, dakle, treba biti na izborniku u dovoljnim količinama. Svakodnevna upotreba borovnica i brusnica nužna je jer doprinose brzoj eliminaciji slobodnih radikala iz tijela.

Nije razvijena posebna dijeta nakon ishemijskog moždanog udara. Glavne preporuke: manje soli, korištenje dimljenog mesa, pržene, masne, brašno proizvodi su isključeni. Stoga su glavni proizvodi za pacijente: nisko-masno meso, riba, plodovi mora, mliječni proizvodi, žitarice, biljna ulja, povrće i voće.

Rehabilitacija nakon moždanog udara

Moždani udar je jedan od najvažnijih medicinskih i socijalnih problema države zbog visoke stope smrtnosti, invalidnosti pacijenata, složenosti, a ponekad i nemogućnosti da ih se prilagodi normalnom životu. Ishemijski moždani udar opasan je s posljedicama: pareza i paraliza, epileptički napadi, oštećenje pokreta, govor, vid, gutanje, nesposobnost pacijenata da sami služe.

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara je aktivnost usmjerena na socijalnu prilagodbu pacijenta. Liječenje lijekovima ne smije se isključiti tijekom rehabilitacijskog razdoblja, jer poboljšavaju prognozu oporavka od ishemijskog moždanog udara.

Razdoblje oporavka je važno razdoblje u liječenju nakon cerebralnog infarkta. Budući da je nakon moždanog udara umanjena većina tjelesnih funkcija, potrebno je strpljenje rođaka i vrijeme za njihov potpuni ili djelomični oporavak. Za svakog pacijenta nakon akutnog perioda nakon ishemijskog moždanog udara razvijaju se individualne mjere rehabilitacije, koje uzimaju u obzir karakteristike tijeka bolesti, težinu simptoma, dob i povezane bolesti.

Preporučuje se oporavak od ishemijskog moždanog udara u neurološkom sanatoriju. Uz pomoć fizioterapije obnavljaju se tjelovježba, masaža, terapija blatom, akupunktura, motorički, vestibularni poremećaji. Neurolozi i logopedi pomoći će u procesu obnove govora nakon ishemijskog moždanog udara.

Liječenje ishemijskog moždanog udara s narodnim lijekovima može se provesti samo tijekom razdoblja oporavka. Može biti poželjno uključiti u prehranu datume, bobice, agrumi, popiti žlicu meda mješavina s sokom luk nakon obroka, tinktura od češeri u jutro, uzeti kupke s juha od ruža bokova, piti juhe od metvice i kadulje.

Tretman nakon zahvata kod kuće ponekad je učinkovitiji od bolničkog liječenja.

Prevencija i prognoza ishemijskog moždanog udara

Prevencija ishemijskog moždanog udara usmjerena je na sprječavanje pojave moždanog udara i sprječavanje komplikacija i reishemijskog napada. Potrebno je pravodobno liječiti arterijsku hipertenziju, provesti pregled srčanih bolova, kako bi se izbjeglo naglo povećanje tlaka. Pravilna i potpuna prehrana, prestanak pušenja i konzumiranje alkohola, zdrav način života, ključni su za prevenciju moždanog infarkta.

Prognoza života s ishemijskim moždanim udarom ovisi o mnogim čimbenicima. Tijekom prvih tjedana, 1/4 bolesnika umire od cerebralnog edema, akutnog zatajenja srca i upale pluća. Polovica pacijenata živi 5 godina, četvrtina - 10 godina.

Ishemijski moždani udar - što je to, simptomi, učinci, liječenje i prognoza života

Ishemijski moždani udar je patološki proces koji se manifestira u obliku blokade (grčevi, trombi, embolija, itd.) Moždanih žila i dovodi do narušavanja njezine potpune opskrbe krvlju. Posude ostaju netaknute.

To je teška patologija, stopa smrtnosti od koje doseže 20% svih slučajeva, oko 50-60% nakon moždanog udara ima teške posljedice za onesposobljavanje i samo nekoliko uspijevaju preživjeti moždani infarkt bez rezidualnih učinaka.

Što je ishemijski moždani udar?

Ishemijski moždani udar je akutna povreda cerebralne cirkulacije, posljedica nedostatka opskrbe krvlju, praćena nekrozom mozga. Drugi naziv za ishemijski moždani udar - "moždani infarkt" također odražava bit patogeneze u mozgu.

Riječ ishemija znači nedostatak opskrbe krvlju u određenom, lokaliziranom području ljudskog tkiva ili organa. Moždani udar se definira kao nedovoljna cirkulacija krvi u mozgu. Ako se u jednoj od posuda pojavi ruptura ili ishemija, moždane stanice umiru.

Razaranje tkiva se odvija postupno, u valovima, a proces se ne zaustavlja ni nakon ponovnog normalnog protoka krvi. Stoga je vrlo važno na vrijeme pružiti medicinsku pomoć žrtvi i rehabilitirati pacijenta. Jedan aspekt terapije je spriječiti razvoj komplikacija nakon ishemijskog moždanog infarkta.

Značajke razvoja u različitim uzrastima:

• Spor razvoj bolesti tipičan je za starije osobe s teškom sklerozom. Imaju simptome koji se pojavljuju, a zatim nestaju za tjedan dana. Prekid cerebralne cirkulacije može se pojaviti iznenada ili ima kratak period prekursora.
• Nagli razvoj karakterističan je za mlade ljude zbog vaskularne embolije. Simptomi se pojavljuju na pozadini fizičkog napora, jakog kašlja, kada se obavljaju operacije na plućima, tijekom dekompresijskog rada pod vodom.

klasifikacija

Cerebralne arterije se dijele na dva vaskularna bazena: vertebrobazilarni i karotidni. Udari vertebrobazilarnog bazena uključuju lezije u stražnjim cerebralnim i bazilarnim arterijama. Kada je protok krvi smanjen u sustavu prednje ili srednje moždane arterije, oni govore o moždanom udaru karotidnog bazena.

Na strani lezije ishemijski moždani udar može biti lijevi ili desni.

Postoji klasifikacija prema leziji:

• Prijelazni ishemijski napad (TIA). To utječe na mali dio mozga. Simptomi nestaju unutar 24 sata.
• Mali oporavak funkcija javlja se unutar 21 dana.
• Ishemijski moždani udar progresivan je - karakteriziran je postupnim razvojem stvarnih žarišnih i cerebralnih simptoma, koji se mogu pojaviti u roku od nekoliko sati ili dana. Obnova funkcija nakon što se to dogodi u nekompletnom volumenu - pacijent, u pravilu, ima neke neurološke simptome minimalne manifestacije;
• Ukupni (tj. Dovršeni) ishemijski moždani udar podrazumijeva cerebralni infarkt sa stvarnim nepotpunim ili stabilnim regresijskim deficitom.

Klasifikacija ishemijskog moždanog udara ima sljedeće vrste patologije:

1. Aterotrombotično utječe tijekom noćnog sna. Može se polako razvijati i djelovati na velike i srednje posude blokiranjem kretanja krvi s kolesterolnim plakovima.
2. Kardioembolični oblik. Počinje iznenada. Najčešće se javlja na području opskrbe krvi središnjom arterijom mozga. Veličina lezije može biti srednja ili velika.
3. Lakunarni oblik ishemijskog moždanog udara. Utječu male perforirane arterije. Moždani udar moždanog udara ne razvija se odmah. Dimenzije lezija ne prelaze 15 mm.
4. Ishemijski tip uzrokovan rijetkim poremećajima je teže dijagnosticirati. Uzrok moždanog infarkta može biti povećanje zgrušavanja krvi, patološke promjene u zidovima krvnih žila, itd.
5. Ishemijsko oštećenje mozga možda nema uzroke. Ovo stanje karakterizira ili postojanje nekoliko razloga za nastanak ishemijskog oštećenja mozga ili nedostatak mogućnosti da se utvrdi uzrok patologije.

Postoji i nekoliko razdoblja ishemijskog moždanog udara:

• najgore razdoblje je prva 3 dana. Od njih, prva tri sata su dobila definiciju "terapeutskog prozora" kada postoji mogućnost korištenja trombolitičkih lijekova za sistemsku primjenu. U slučaju regresije simptoma, dijagnosticira se prolazni ishemijski napad tijekom prvog dana;
• akutno razdoblje - do 4 tjedna;
• razdoblje ranog oporavka - do šest mjeseci;
• kasni period oporavka - do 2 godine;
• razdoblje preostalih učinaka - nakon 2 godine.

razlozi

Polazni faktor za razvoj ishemijskog moždanog udara je prestanak dotoka krvi u određeno područje mozga zbog oštećenja arterija ili promjena u hemodinamici, što je njegova temeljna razlika od hemoragijskog moždanog udara kada se posuda rupturira, nakon čega slijedi krvarenje.

Ove medicinske statistike su alarmantne: trećina bolesnika umire od ishemijskog moždanog udara u akutnom razdoblju, 40% razvija opsežan moždani infarkt, 8 od 10 ljudi ostaje duboko onesposobljeno.

Provokativni čimbenici mogu biti i:

• Oštećenja srca i krvne žile;
• Aneurizma aorte;
• bolesti koronarnih arterija,
• Napredna dob;
• Hormonska kontracepcija;
• Jednostrana glavobolja (migrena);
• Loše navike;
• Diabetes mellitus;
• Povećana viskoznost krvi;
• Upotreba trans masti.

Ako se u isto vrijeme kombinira nekoliko čimbenika, to je ozbiljan razlog za brigu o svom zdravlju, biti iznimno pažljiv i znati najsitnije znakove patologije.

Kod žena mlađih od 30 godina i nakon 80 godina, rizik od ishemijskog moždanog udara je značajno viši nego kod muškaraca iste dobi, a od 30 do 80 godina muškarci imaju više uzroka za razvoj moždanog udara. Ova se tvrdnja odnosi na različite dobne skupine, rodne skupine koje nemaju povijest kroničnih bolesti, za koje se pokazalo da utječe na cerebralni protok krvi. Brojni su istraživači dokazali visoku obiteljsku predispoziciju za infarkt mozga.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

Znakovi akutnog kršenja moždane cirkulacije razlog je da osoba zatraži liječničku pomoć.

Odredite rođake pacijenta, po njegovom izgledu, ponašanju, odgovoru na iritaciju:

• poremećaji svijesti (od blage letargije do kome);
• smanjenje / gubitak osjetljivosti boli na dijelove tijela;
• smanjenje / gubitak motora, glasovne funkcije;
• glavobolja, povraćanje.

Kolesterolni plak i tromb blokiraju arteriju tijekom ishemijskog moždanog udara

Opći cerebralni simptomi ishemijskog moždanog udara, koji se mogu prikazati kako slijedi, pomoći će u sumnji na akutnu vaskularnu patologiju, a oni će, naravno, ovisiti o zahvaćenom području i ozbiljnosti stanja:

• Često dolazi do gubitka svijesti, ponekad s kratkotrajnim konvulzijama;
• Glavobolja, bolovi u očima, a posebno kada se kreću očne jabučice;
• Ošamućen i dezorijentiran prostor;
• Mučnina i povraćanje.

Uz opsežan ishemijski moždani udar desne moždane hemisfere, uočit će se sljedeća slika:

• parcijalno oštećenje memorije. U ovom govoru, koji se primjenjuje lijevom hemisferom, može biti normalno. Zbog toga dijagnosticiranje problema može biti vrlo teško;
• utrnulost i paraliza tijela će se dotaknuti isključivo lijeve strane;
• mišići lica lica će biti paralizirani i lišeni osjetljivosti;
• pacijentovo mentalno stanje bit će popraćeno letargijom i depresijom.

Sljedeći simptomi karakteristični su za lijevi udarac:

• paraliza desne strane tijela različite težine;
• povreda osjetljivosti desne strane tijela;
• oštećenje vida, sluh, miris, do potpunog gubitka sposobnosti opažanja odgovarajućih podražaja. Kod teških lezija poremećaj može zahvatiti obje strane;
• neravnoteža i ravnoteža kretanja;
• poremećaji govora.

Ovisno o stupnju povrede cerebralnog protoka krvi, moguće su sljedeće mogućnosti za pojavu moždanog udara:

• akutni početak: brzi početak neuroloških simptoma i nedostatak, pacijent može jasno naznačiti vrijeme početka bolesti. Takav tijek je karakterističan za embolični udar (prisutnost pacijenta s fibrilacijom atrija);
• valoviti početak: simptomi lezije trepere, postupno se povećavaju s vremenom;
• tumorski nalet: ishemija se povećava dugo vremena, zahvaćajući velike krvne žile u mozgu, što u konačnici dovodi do razvijenog moždanog udara s velikim fokusom oštećenja moždanog tkiva.

Uznemirujući znakovi ishemijskog moždanog udara:

• iznenadna obamrlost udova ili bilo kojeg drugog dijela tijela;
• gubitak kontrole nad svojim tijelom - osoba ne može razumjeti što mu se događa, gdje je;
• poremećaji govora (riječi su nesukladne, žrtva ne razumije govor upućen njemu);
• zamagljen vid, dvostruki vid, gubitak vidnog polja;
• asimetrija lica, spuštanje uglova usta, ako pitate žrtvu da se smiješi - on neće uspjeti;
• paraliza bilo kojeg ekstremiteta - nemoguće je podići ili pomaknuti jednu ruku ili nogu;
• kada jezik viri iz usta, on odstupa od sredine prema boku;
• cerebralni poremećaji - gubitak svijesti, grčevi, mučnina, povraćanje, glavobolja.

Za pacijente je prognoza bolesti od velike važnosti, budući da posljedice moždanog udara neizbježno utječu na životni standard i ljudski učinak. U većini slučajeva pacijenti doživljavaju trajne neurološke poremećaje, kao što su vestibularni poremećaji, promjene u govoru i paraliza.

Implikacije za chelvovek

Učinci ishemijskog moždanog udara izravno ovise o veličini zahvaćenog područja mozga i pravovremenosti njege. Kada se pomoć pruža pravodobno i propisuje se adekvatno liječenje, moguća je obnova funkcija, ili barem djelomično. Ponekad se, unatoč propisanom liječenju, simptomi povećavaju, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Razlikujemo sljedeće vrste komplikacija:

• infektivne komplikacije (nastaju zbog produljenog boravka u ležećem položaju u kompleksu dodatkom infekcije, što dovodi do infekcija mokraćnog sustava, upale pluća, prekidajućih stanica, itd.);
• duboka venska tromboza potkoljenice;
• plućna tromboembolija;
• oticanje mozga;
• kognitivno oštećenje;
• kršenje defekacije, mokrenje;
• epilepsija (razvija se u oko 20% slučajeva);
• motoričko oštećenje (unilateralna, bilateralna), teška slabost i paraliza;
• mentalni poremećaji (promjenjivo raspoloženje, razdražljivost, depresija itd.);
• bolni sindrom.

Posljedice s različitim oštećenjem mozga: desna i lijeva strana

Lijeva i desna hemisfera ljudskog mozga

Posljedice ishemijskog moždanog udara desne strane mozga. Uz uobičajene poremećaje moždanog udara, asimetriju lica, hipertoničnost na lijevoj strani (prevrnuti kut usana), glatku nazolabijsku pregibu na desnoj strani, paralizu i parezu lijeve polovice tijela, postoje i druge značajke.

• Gubitak sjećanja na nedavne događaje, sa sačuvanim sjećanjima na daleku prošlost (kao iz djetinjstva).
• Poremećena koncentracija pozornosti.
• Oštećenje govora.

Posljedice ishemijskog moždanog udara lijeve strane:

• Izražene mentalne abnormalnosti - pacijent nije orijentiran u vremenu i prostoru, ne prepoznaje voljene osobe, osobina se pozicionira kao zdrava osoba.

Najčešći uzroci smrti od ishemijskog moždanog udara u prvom tjednu su:

• cerebralni edem i dislokacija središta nekroze moždanog debla s oštećenjem respiratornih i kardiovaskularnih centara, razvoj kome;
• hemoragijska transformacija cerebralnog infarkta s formiranjem sekundarnog krvarenja;
• sekundarna cerebralna ishemija s formiranjem žarišta infarkta.

dijagnostika

Pravovremena i točna dijagnoza ove bolesti omogućuje nam pružanje adekvatne pomoći u najozbiljnijem razdoblju, pokretanje adekvatnog liječenja i sprječavanje ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt.

Osnovne dijagnostičke metode:

1. Pri prikupljanju anamneze potrebno je odlučiti o nastanku poremećaja moždane cirkulacije, utvrditi slijed i brzinu progresije tih ili drugih simptoma. Iznenadni neurološki simptomi su tipični za ishemijski moždani udar.
2. Osim toga, obratite pozornost na moguće čimbenike rizika za ishemijski moždani udar (dijabetes, arterijska hipertenzija, atrijska fibrilacija, ateroskleroza, hiperkolesterolemija itd.)
3. Laboratorijska ispitivanja - biokemijska analiza krvi, lipidni spektar, koagulogram.
4. Mjerenje krvnog tlaka. EKG. MRI ili CT mozga mogu odrediti mjesto lezije, njezinu veličinu, trajanje njegovog formiranja.
5. Ako je potrebno, izvodi se CT angiografija kako bi se identificiralo točno mjesto okluzije posude.

liječenje

Ako se sumnja na ishemijski moždani udar, bolesnika treba hospitalizirati u specijaliziranim jedinicama. U slučaju da je trajanje bolesti manje od 6 sati - u jedinici intenzivne njege istih odjela. Prijevoz treba obaviti samo kada je pacijentova glava podignuta na 30 stupnjeva.

Vrlo važan aspekt pri odabiru metode liječenja je diferencijacija ishemijskog i hemoragičnog moždanog udara.

CT ili MRI mogu najbolje pomoći u tome, samo ove metode istraživanja daju točne podatke o vrsti moždanog udara. U odsutnosti njega u bolnici, liječnik će procijeniti broj kliničkih sindroma, razvoj bolesti, i može koristiti niz drugih dijagnostičkih metoda, na primjer, lumbalne punkcije, kako bi utvrdio točnu dijagnozu.

Ako je pacijent sretan i liječnik može uspjeti dijagnosticirati moždani udar u prvih 60 minuta razvoja simptoma, tada će se propisati trombolitička terapija za otapanje krvnog ugruška koji je uzrokovao moždani udar i ponovno uspostavljanje normalnog protoka krvi u zahvaćenom krvnom žilu.

U ovom slučaju učinci ishemijskog moždanog udara za pacijenta bit će minimalni i on će se brzo početi oporavljati, njegove tjelesne funkcije će se početi normalizirati.

Osnovni tretman uključuje aktivnosti koje podržavaju održavanje vitalnih funkcija i prevenciju somatskih bolesti, i to:

1. Normalizacija vanjske respiratorne funkcije;
2. Održavanje kardiovaskularnog sustava s korekcijom krvnog tlaka;
3. Reguliranje homeostaze (vodeno-solna ravnoteža, kiselinsko-bazna ravnoteža, razina glukoze);
4. Održavanje tjelesne temperature pacijenta, koja ne smije prelaziti 37,5 stupnjeva;
5. Smanjeno oticanje mozga;
6. Simptomatsko liječenje ovisno o kliničkim manifestacijama;
7. Prevencija upale pluća, uroinfekcija, rana na tlakovima, tromboza donjih ekstremiteta i plućna embolija (plućna embolija), frakture ekstremiteta i peptički ulkusi u želucu i crijevima.

U roku od 3-6 sati od početka moždanog udara moguća je medicinska tromboliza. Uspješnom eliminacijom krvnog ugruška moguće je obnoviti funkcioniranje živih stanica koje se nalaze u zoni tzv. Najčešći trombolitički lijek je Aktilize.

Razrjeđenje tromba uzrokovano lijekovima ima mnogo kontraindikacija i povezano je s rizikom od krvarenja, uključujući krvarenje u mozgu i razvoj hemoragičnog moždanog udara.

Glavni lijekovi za liječenje ishemijskog moždanog udara su:

• Antikoagulansi - heparin, fragmin, nadroparin.
• Razrjeđivači krvi - aspirin, kardiomagil.
• Vazoaktivni lijekovi - pentoksifilin, vinpocetin, trental, sermion.
• Antitrombocitna sredstva - Plavix, tiklid.
• Angioprotektori - etamzilat, prodektin.
• Neurotrofije - piracetam, cerebrolizin, nootropin, glicin.
• Antioksidansi - vitamin E, vitamin C, mildronat.

Liječenje ishemijskog moždanog udara na desnoj strani ne razlikuje se od liječenja lijeve strane, ali u terapiji bi trebao postojati individualni pristup i različite kombinacije lijekova koje propisuje samo liječnik.

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon ishemijskog moždanog udara uključuje niz aktivnosti usmjerenih na vraćanje pacijenta u uobičajeni život. U tu svrhu primijenite:

• posebne pripreme
• pacijentima se daje dijetalna hrana,
• Terapija tjelovježbom,
• masaže,
• terapija blatom
• razne fizioterapije.

Logopedi i specijalisti za neurologiju koji pomažu u obnavljanju pacijentove govorne funkcije rade s osobama koje su imale ishemijski napad.

Trajanje, kao i vrste mjera oporavka, određuje liječnik.

Prognoza života nakon ishemijskog moždanog udara

Glavni faktori koji utječu na prognozu su starost pacijenta, mjesto lezije, uzroci tromboze, oblik patologije i početna ozbiljnost poremećaja. Na ishod situacije utjecat će pravodobnost medicinske skrbi u bolnici, adekvatnost recepata, prisutnost kroničnih bolesti, mentalni poremećaji, dodavanje komplikacija neurološkog tipa, odgođena rehabilitacija i re-stroku.

Prognoze o stupnju oporavka oštećenih funkcija pogoršavaju se:

• s opsežnim srčanim udarima stabljike i hemisfere s upornom parezom i paralizom, smanjenom koordinacijom pokreta, gutanja i govora;
• u teškom stanju opće hemodinamike u kardiovaskularnim bolestima u fazi dekompenzacije;
• s ograničenim mogućnostima kolateralne cirkulacije u vezi s porazom oba vaskularna bazena.

Poboljšanje predviđanja za oporavak:

• s ograničenim infarktom mozga;
• kod mladih pacijenata;
• u zadovoljavajućem stanju srca i krvnih žila;
• s porazom jedne ekstrakranijalne posude.

Karakteristična prognoza ishemijskog moždanog udara

1. Povoljan izgled. Nakon poraza, osoba gubi neke funkcije. No, zahvaljujući ispravno definiranoj rehabilitaciji i pravovremenosti primarne zdravstvene zaštite, izgubljene funkcije postupno se obnavljaju.
2. Prosječni. Nepovoljno predviđanje može biti povezano s dodatnim pratećim bolestima (dijabetes, gastrointestinalna disfunkcija, upala pluća). Dakle, moguće je promatrati, zatim poboljšati, a zatim pogoršati ljudsko stanje.
3. Neželjena prognoza za život. Oštećenje mozga događa se na velikom području. To ne isključuje mogućnost recidiva koji završava smrću.

Ne treba zaboraviti da prognoze ekstenzivnog ishemijskog moždanog udara desne hemisfere mozga mogu biti različite u svakom pojedinom slučaju. Potrebno je uzeti u obzir niz čimbenika: stupanj ekstenzivnosti oštećenja tkiva, prisutnost ili odsutnost drugih bolesti, ukupnu otpornost organizma na bolesti.

Smrtnost od ishemijskog moždanog udara iznosi 1,23 slučaja na 1000 ljudi godišnje. Oko 25% bolesnika umire u prvom mjesecu. Primijećeno je da što je izraženiji neurološki deficit u prvom mjesecu bolesti, to je manja mogućnost vraćanja kvalitete života. U roku od 5 godina, relaps ishemijskog moždanog udara javlja se kod trećine bolesnika.