Glavni

Distonija

Što je za ultrazvučne posude

ICA - unutarnja karotidna arterija

OCA - zajednička karotidna arterija

NSA - vanjska karotidna arterija

NBA - blokada arterije

PA - vertebralna arterija

OA - glavna arterija

SMA - srednja moždana arterija

PMA - Prednja cerebralna arterija

ZMA - stražnja moždana arterija

HA - orbitalna arterija

PKA - subklavijalna arterija

PSA - prednja vezna arterija

DSSA - stražnja komunikacijska arterija

LSC - linearna brzina protoka krvi

TKD - transkranijski dopler

AVM - arterio-venske malformacije

BA - femoralna arterija

PKA - poplitealna arterija

ZBA - stražnja tibijalna arterija

PBA - prednja tibijalna arterija

PI - indeks pulsiranja

RI - indeks perifernog otpora

SBI - indeks spektralne ekspanzije


Doppler ultrazvuk glavnih arterija glave

(USDG MAG)

I. Uvod.

Trenutno je cerebralna dopler sonografija postala sastavni dio dijagnostičkog algoritma za vaskularne bolesti mozga. Fiziološka osnova ultrazvučne dijagnostike je Dopplerov učinak, otkriven od strane austrijskog fizičara Christiana Andreasa Dopplera 1842. godine i opisan u "O svjetlu boja binarnih zvijezda i nekih drugih zvijezda na nebu".

U kliničkoj praksi, Doppler efekt je prvi put upotrijebio Satomuru 1956. godine tijekom ultrazvuka srca. Godine 1959. Franklin je koristio Dopplerov učinak za proučavanje protoka krvi u glavnim arterijama glave. Trenutno postoji nekoliko ultrazvučnih tehnika koje se temelje na korištenju Doppler efekta, a namijenjene su proučavanju vaskularnog sustava.

Doppler ultrazvuk se u pravilu koristi za dijagnosticiranje patologije glavnih arterija, koje imaju relativno velik promjer i nalaze se površno. To uključuje glavne arterije glave i udova. Iznimka su intrakranijalne žile, koje su također dostupne studiji kada se koristi impulsni ultrazvučni signal niske frekvencije (1-2 MHz). Rezolucija podataka o Doppler ultrazvuku ograničena je na identifikaciju: indirektnih znakova stenoze, okluzija glavnih i intrakranijalnih krvnih žila, znakovi arterio-venskog skretanja. Otkrivanje dopler znakova različitih patoloških znakova služi kao indikacija za detaljniji pregled pacijenta - duplex vaskularni pregled ili angiografija. Stoga se Doppler ultrazvuk odnosi na metodu probira. Unatoč tome, Doppler ultrazvuk je široko rasprostranjen, ekonomičan i značajno doprinosi dijagnostici vaskularnih bolesti glave, arterija gornjih i donjih ekstremiteta.

Postoji dovoljno specijalizirane literature o ultrazvučnoj dopplerografiji, ali većina je posvećena duplex skeniranju arterija i vena. Ovaj priručnik opisuje ultrazvuk mozga, Doppler ultrazvuk ekstremiteta, metode njihove primjene i upotrebu u dijagnostičke svrhe.

II. Fizička načela Dopplera.

Ultrazvuk je valovito propagirajuće oscilatorno gibanje čestica elastičnog medija s frekvencijom većom od 20.000 Hz. Doppler efekt je promjena frekvencije ultrazvučnog signala nakon refleksije od tijela koje se kreće u usporedbi s izvornom frekvencijom poslanog signala. Ultrazvučni dopler uređaj je uređaj za određivanje položaja, čiji je princip emitiranje signala sonde u tijelo pacijenta, primanje i obrada signala odjeka koji se reflektiraju od pomičnih elemenata protoka krvi u krvnim žilama.

Doppler pomak frekvencije ()f) - ovisi o brzini kretanja krvnih elemenata (v), kosinusu kuta između osi posude i smjeru ultrazvučnog snopa (cos a), brzini širenja ultrazvuka u mediju i frekvenciji primarnog zračenja (f °). Ta se ovisnost opisuje Dopplerovom jednadžbom:

2 · v · f ° · cos a

Iz te jednadžbe slijedi da je povećanje linearne brzine protoka krvi kroz posude proporcionalno brzini kretanja čestica i obratno. Treba napomenuti da uređaj registrira samo Dopplerov pomak frekvencije (u kHz), vrijednosti brzine izračunavaju se pomoću Dopplerove jednadžbe, brzina širenja ultrazvuka u mediju uzima se kao konstantna i jednaka 1540 m / s, a frekvencija primarnog zračenja odgovara frekvenciji senzora. Kada se sužava lumen arterije (na primjer, plak), brzina protoka krvi se povećava, dok se na mjestima vazodilatacije smanjuje. Frekvencijska razlika, koja odražava linearnu brzinu čestica, može se grafički prikazati u obliku krivulje promjene brzine ovisno o srčanom ciklusu. Pri analizi dobivene krivulje i spektra fluksa moguće je procijeniti brzinu i spektralne parametre protoka krvi i izračunati broj indeksa. Tako se, promjenom "sondiranja" plovila i karakterističnim promjenama u Dopplerovim parametrima, može neizravno procijeniti prisutnost u istraživanom području različitih patoloških promjena, kao što su:

  • - okluzija posude nestankom zvuka u projekciji obliteriranog segmenta i padu brzine na 0, može doći do varijabilnosti istjecanja ili nabiranja arterije, na primjer ICA;
  • - sužavanje lumena posude za povećanje brzine protoka krvi u tom segmentu i povećanje "zvuka" u ovom području, a nakon stenoze, naprotiv, brzina će biti niža od normalne i zvuk je niži;
  • - arterio-venski šant, presavijanje broda, infleksija, te u vezi s tom promjenom stanja cirkulacije dovodi do različitih zvučnih modifikacija i krivulje brzine u ovom području.

2.1. Značajke dopler senzora.

Širok spektar ultrazvučnih ispitivanja posuda s modernim Doppler uređajem osiguran je korištenjem senzora za različite namjene, koji se razlikuju po karakteristikama emitiranog ultrazvuka, kao i projektnim parametrima (senzori za screening ispitivanja, senzori s posebnim držačima za praćenje, stanični senzori za kirurške primjene).

Za proučavanje ekstrakranijalnih posuda koriste se senzori s frekvencijom od 2, 4, 8 MHz, intrakranijalne posude - 2, 1 MHz. Ultrazvučni senzor sadrži piezoelektrični kristal koji vibrira pod utjecajem izmjenične struje. Ova vibracija generira ultrazvučni snop koji se pomiče iz kristala. Doppler senzori imaju dva načina rada: kontinuirani val (kontinuirani val CW) i puls (pulsni val PW). Senzor trajnog vala ima 2 piezokristala, od kojih jedan stalno zrači, a drugi prima zračenje. U PW senzorima isti kristal prima i zrači. Način rada senzora impulsa omogućuje lociranje na različitim, proizvoljno odabranim dubinama, te se stoga koristi za insonaciju intrakranijalnih arterija. Za senzor od 2 MHz postoji "mrtva zona" od 3 cm, s dubinom prodiranja od 15 cm; za senzor od 4 MHz - 1,5 cm “mrtva zona”, zona osjetljivosti 7,5 cm; 8 MHz - „mrtva zona“ od 0,25 cm, dubina mjerenja 3,5 cm.

III. Ultrazvučni dopler MAG.

3.1. Analiza Dopplerovih indeksa.

Protok krvi u glavnim arterijama ima niz hidrodinamičkih značajki, u vezi s kojima postoje dvije glavne opcije protoka:

  • - laminarni (parabolični) - postoji gradijent protoka središnjih (maksimalnih brzina) i slojeva u blizini zida (minimalne brzine). Razlika između brzina je maksimalna u sistoli i minimalna u dijastoli. Slojevi se međusobno ne miješaju;
  • - turbulentna - zbog nepravilnosti vaskularnog zida, velike brzine protoka krvi, slojevi su miješani, crvene krvne stanice počinju stvarati kaotično kretanje u različitim smjerovima.

Dopplergram - grafički odraz Dopplerovog pomaka frekvencije u vremenu - ima dvije glavne komponente:

  • - krivulja omotnice je linearna brzina u središnjim slojevima toka;
  • - Doppler spektar - grafička karakteristika proporcionalnog omjera skupina crvenih krvnih stanica koje se kreću različitim brzinama.

Prilikom provođenja spektralne Doppler analize, procjenjuju se kvalitativni i kvantitativni parametri. Parametri kvalitete uključuju:

  • 1. oblik Dopplerove krivulje (omotnica Dopplerovog spektra)
  • 2. prisutnost "spektralnog" prozora.

Kvantitativni parametri uključuju:

  • 1. Značajke protoka brzine.
  • 2. Razina perifernog otpora.
  • 3. Pokazatelji kinematike.
  • 4. Stanje Dopplerovog spektra.
  • 5. Reaktivnost krvnih žila.

1. Karakteristike brzine strujanja određuju se krivuljom omotača. razlikuju se:

  • - sistolička brzina protoka krvi vs (maksimalna brzina)
  • - konačna dijastolička brzina protoka krvi Vd;
  • - prosječna brzina protoka krvi (Vm) - odražava se prosječna vrijednost brzine protoka krvi tijekom srčanog ciklusa. Prosječna brzina protoka krvi izračunava se pomoću formule:
  • - ponderirana prosječna brzina protoka krvi, određena karakteristikama Dopplerovog spektra (odražava prosječnu brzinu crvenih krvnih zrnaca u cijelom promjeru posude - stvarna prosječna brzina protoka krvi)
  • - pokazatelj interhemisferične asimetrije linearne brzine protoka krvi (CA) u krvnim žilama istog imena ima određenu dijagnostičku vrijednost:

gdje je V 1, V 2 - prosječna linearna brzina protoka krvi u uparenim arterijama.

2. Razina perifernog otpora - rezultirajuća viskoznost krvi, intrakranijski tlak, ton rezistentnih žila pial-kapilarne vaskularne mreže - određena je vrijednošću indeksa:

  • - indeks pulsiranja (PI) Gosling:
  • - sistolno - dijastolički koeficijent (KFOR) Stuart:
  • - indeks perifernog otpora, ili Pourselot (RI) indeks otpornosti (IC):

Indeks Goslinga najosjetljiviji je na promjene razine perifernog otpora.

Inter-hemisferna asimetrija razina perifernog otpora karakterizirana je Lindegaard indeksom pulsnog prijenosa (TPI):

gdje je PI ps, PI cs indeks pulsiranja u srednjoj moždanoj arteriji na zahvaćenoj i zdravoj strani, respektivno.

3. Kinematički indeksi toka indirektno karakteriziraju gubitak kinetičke energije krvi od strane krvi i time ukazuju na razinu "proksimalne" otpornosti na protok:

- Indeks porasta pulsnog vala (IPPV) određuje se pomoću formule:

Gdje je T o - vrijeme početka sistole,

T sa - vrijeme do vrha LSK,

T C - vrijeme koje traje ciklus srca;

4. Doppler spektar karakteriziraju dva glavna parametra: frekvencija (veličina pomaka linearne brzine protoka krvi) i snaga (izražena u decibelima i odražava relativni broj crvenih krvnih stanica koje se kreću s danom brzinom). Obično je velika većina snage spektra blizu omotnice brzine. U patološkim stanjima koja dovode do turbulentnog protoka, spektar se "širi" - broj crvenih krvnih zrnaca koji stvaraju haotično kretanje ili se kreću u slojeve u blizini stijenki povećavaju se.

Indeks spektralne ekspanzije. Izračunava se kao omjer razlike u vršnoj brzini sistolnog protoka krvi i prosječnoj brzini protoka krvi do vršne sistoličke brzine. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Stanje Dopplerovog spektra može se odrediti pomoću Spektra indeksa ekspanzije (IRS) (stenoza) Arbellija:

gdje je Fo spektralna ekspanzija u nepromijenjenoj posudi;

Fm - spektralna ekspanzija u oboljelom plovilu.

Sisto-dijastolni omjer. Ovaj omjer vršne sistoličke brzine protoka krvi i brzine krajnjeg dijastoličkog protoka krvi je indirektna karakteristika stanja žilnog zida, posebno njegova elastična svojstva. Jedna od najčešćih patologija koja dovodi do promjene ove vrijednosti je arterijska hipertenzija.

5. Reaktivnost krvnih žila. Za procjenu reaktivnosti vaskularnog sustava mozga koristi se koeficijent reaktivnosti - omjer pokazatelja koji karakteriziraju aktivnost cirkulacijskog sustava u mirovanju na njihovu vrijednost u odnosu na pozadinu učinka podražaja. Ovisno o prirodi načina utjecaja na sustav koji se razmatra, regulatorni mehanizmi nastojat će vratiti intenzitet krvotoka na početnu razinu ili ga promijeniti kako bi se prilagodili novim uvjetima funkcioniranja. Prvi je karakterističan kada se koriste podražaji fizičke prirode, drugi je kemijski. S obzirom na integritet i anatomsku i funkcionalnu povezanost komponenti cirkulacijskog sustava, pri procjeni promjena parametara protoka krvi u intrakranijalnim arterijama (srednja moždana arterija) do specifičnog testa otpornosti na stres, potrebno je razmotriti reakciju ne svake izolirane arterije, nego dvije slične istodobno,

Trenutno postoji sljedeća klasifikacija vrsta reakcija na testove funkcionalnog opterećenja:

  • 1) jednosmjerno pozitivan - karakteriziran u odsutnosti značajne (značajne za svaki specifični test) vanjske asimetrije kao odgovor na test funkcionalnog opterećenja s dovoljno standardiziranom promjenom parametara protoka krvi;
  • 2) jednosmjerni negativni - s dvosmjernim smanjenjem ili odsutnošću odgovora na test funkcionalnog opterećenja;
  • 3) višesmjerno - s pozitivnom reakcijom s jedne strane i negativnom (paradoksalnom) - na kontralateralnu, koja može biti dva tipa: a) s prevladavanjem odgovora na zahvaćenoj strani; b) uz prevladavanje odgovora na suprotnoj strani.

Jednosmjerni pozitivni odgovor odgovara zadovoljavajućoj vrijednosti cerebralne rezerve, višesmjerno i jednosmjerno negativno - smanjeno (ili odsutno).

Među funkcionalnim opterećenjima kemijske prirode, inhalacijski test s inhalacijom tijekom 1-2 minute mješavine plinova koja sadrži 5-7% CO2 u zraku najviše zadovoljava zahtjeve funkcionalnog testa. Sposobnost cerebralnih žila da se šire kao odgovor na udisanje ugljičnog dioksida može se drastično ograničiti ili potpuno izgubiti, sve do pojave inverznih reakcija, uz stalno opadanje razine perfuzijskog tlaka, koje se javlja, osobito, u aterosklerotičnoj MAG leziji i, posebno, insolventnosti kolateralnih krvotoka.

Za razliku od hiperkapnije, hipokapnija uzrokuje sužavanje velikih i malih arterija, ali ne dovodi do naglih promjena tlaka u mikrovaskulaturi, što pomaže održavanju odgovarajuće perfuzije mozga.

Slično mehanizmu djelovanja s hiperkapničkim opterećenjem, test zadržavanja daha (Breath Holding). Vaskularna reakcija, koja se očituje u ekspanziji arteriolarnog sloja i manifestira se povećanjem brzine protoka krvi u velikim cerebralnim krvnim žilama, nastaje kao posljedica povećanja razine endogenog CO2 zbog privremenog prekida opskrbe kisikom. Zadržavanje daha približno 30-40 sekundi dovodi do povećanja sistolne brzine protoka krvi za 20-25% u usporedbi s početnom vrijednošću.

Kao miogeni test koriste se sljedeće metode: kratkotrajna kompresija zajedničke karotidne arterije, sublingvalna primjena 0,25-0,5 mg nitroglicerina, orto- i anti-ortostatski testovi.

Metode proučavanja cerebrovaskularne reaktivnosti uključuju:

a) procjenu početnih vrijednosti FCS u srednjoj moždanoj arteriji (anterior, posterior) s obje strane;

b) izvršavanje jednog od gore navedenih funkcionalnih stres testova;

c) ponovna procjena kroz standardni vremenski interval BFV-a u istraživanim arterijama;

d) izračun indeksa reaktivnosti koji odražava pozitivan porast parametra prosječne maksimalne (prosječne) brzine protoka krvi kao odgovor na prikazano funkcionalno opterećenje.

Da bi se procijenila priroda reakcije na funkcionalne testove opterećenja, koristi se sljedeća klasifikacija tipova reakcija:

    • 1) pozitivan - karakteriziran pozitivnom promjenom parametara procjene s indeksom reaktivnosti većim od 1,1;
    • 2) negativno - obilježeno negativnom promjenom parametara procjene s veličinom indeksa reaktivnosti u rasponu od 0,9 do 1,1;
    • 3) paradoksalno - obilježena paradoksalnom promjenom parametara za procjenu indeksa reaktivnosti ispod 0,9.
    3.2. Anatomija karotidnih arterija i metode njihova istraživanja.

    Anatomija zajedničke karotidne arterije (OCA). Iz luka aorte na desnoj strani nalazi se brahiocefalni trup, koji je podijeljen na razini sternoklavikularnog zgloba u zajedničku karotidnu arteriju (OCA) i desnu subklavijsku arteriju. S lijeve strane luka luka aorte prolazi zajednička karotidna arterija i subklavijalna arterija; OCA je usmjerena prema gore i bočno do razine sternoklavikularnog zgloba, a zatim obje OCA idu paralelno prema gore. U većini slučajeva, OCA je podijeljena na razini gornjeg ruba tiroidne hrskavice ili hioidne kosti na unutarnju karotidnu arteriju (ICA) i vanjsku karotidnu arteriju (HCA). Izvan OCA leži unutarnja jugularna vena. Osobe s kratkim vratom imaju veću separaciju OCA. Duljina OCA na desnoj strani je u prosjeku 9,5 (7-12) cm, na lijevoj 12,5 (10-15) cm OCA opcije: kratka OCA dužine 1–2 cm; njegovo odsustvo - VSA i NSA počinju neovisno od luka aorte.
    Pregled glavnih arterija glave provodi se u položaju pacijenta koji leži na leđima, prije početka ispitivanja palpiraju se karotidne žile, određuje njihova pulsacija. Senzor od 4 MHz koristi se za dijagnosticiranje karotidnih i vertebralnih arterija.
    Za pregled OCA, senzor se postavlja duž unutarnjeg ruba sternocleme pod kutom od 30-45 stupnjeva u smjeru kranija, sekvencijalno zaključavajući arteriju sve do OCA bifurkacije. Protok krvi OCA usmjeren je iz senzora.

    Normalno, Dopplerogram OCA ima visoki strmi sistolički vrh s brzim usponom i brzim stepenastim spuštanjem, oštrim vrhom i dugom dijastolom niske amplitude do sljedećeg srčanog ciklusa. Dopplerni spektar ovih arterija sastoji se od 4 maksimuma: 1 - sistoličkog vrha (maksimalna brzina protoka krvi tijekom perioda protjerivanja), 2 - katakrotičnog vrha (odgovara početku perioda relaksacije), 3 - dikrotskog rezanja (odgovara razdoblju zatvaranja aorte), 4 - dijastoličkom vrhu i kosa dijastolna komponenta (odgovara dijastolnoj fazi).

    Slika 1. Dopplergram OCA je normalan.

    OPS dopplerogram karakteriziran je visokim sistolno-dijastolnim omjerom (normalno do 25-35%), a maksimalna spektralna snaga krivulje omotača ima jasan spektralni “prozor”. Izuzetno bogat srednji frekvencijski zvuk, koji se izmjenjuje s dugim zvukom niske frekvencije. Dopplergram OCA ima sličnosti s dopplerogramom NSA i NBA.
    OCA na razini gornjeg ruba štitne hrskavice podijeljena je na unutarnje i vanjske karotidne arterije. ICA je najveća grana OCA-e i najčešće se nalazi iza HCA-a. Često obilježena zavojitost ICA, ona može biti jedna i dvostrana. ICA, koja se diže okomito, dopire do vanjskog otvora karotidnog kanala i prolazi kroz nju u lubanju. Varijante ICA: jedna ili dvostrana aplazija ili hipoplazija; neovisno ispuštanje iz luka aorte ili iz brahijalne glave; neuobičajeno nizak početak OCA.
    Studija se provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima pod kutom donje čeljusti sa senzorom od 4 ili 2 MHz pod kutom od 45-60 stupnjeva u smjeru kranija. Smjer protoka krvi u VSA iz senzora.
    Normalni dopplerogram VSA: brzi strmi uspon, šiljasti vrh, spori glatki spust. Sistodijastolički omjer oko 2,5. Maksimalna spektralna snaga je u omotnici, postoji spektralni "prozor"; karakterističan glazbeni zvuk.

    Sl.2. Dopplergram VSA je normalan.

    Anatomija vertebralne arterije (PA) i metode istraživanja.
    PA je grana subklavijalne arterije. Desno počinje na udaljenosti od 2,5 cm, na lijevoj - 3,5 cm od početka subklavijalne arterije. Vertebralne arterije podijeljene su u 4 segmenta. Početni segment PA (V1), smješten iza prednjeg skalenskog mišića, ide gore, ulazi u otvor poprečnog procesa 6. (rjeđe 4-5 ili 7.) vratnog kralješka. Segment V2 - cervikalni dio arterije prolazi u kanalu koji čine poprečni procesi vratnih kralješaka i podiže se. Izlazeći kroz rupu u poprečnom procesu 2. vratnog kralješka (segment V3), PA prolazi posteriorno i bočno (1. zavoj), krećući se prema otvoru poprečnog procesa atlasa (2. zavoj), a zatim skreće na dorzalnu stranu lateralnog dijela atlasa (3). savijati) okrećući medijalnu i dosežući veći okcipitalni foramen (četvrti zavoj), prolazi kroz atlanto-okcipitalnu membranu i dura mater u šupljinu lubanje. Zatim, intrakranijalni dio PA (segment V4) odlazi u bazu mozga lateralno od oblulte medule, a zatim ispred nje. Obje PA na granici medulle oblongata i mosta spajaju se u jednu glavnu arteriju. U otprilike polovici slučajeva, jedan ili oba zaštićena područja imaju zavoj u obliku slova S do trenutka spajanja.
    Proučavanje PA se izvodi u položaju pacijenta koji leži na leđima sa senzorom od 4 MHz ili 2 MHz u segmentu V3. Senzor se postavlja na stražnji rub mišića prsne kosti 2-3 cm ispod mastoidnog procesa, usmjeravajući ultrazvučni snop prema suprotnoj orbiti. Smjer protoka krvi u segmentu V3 zbog prisutnosti zavoja i individualnih značajki tijeka arterije može biti izravan, obrnut i dvosmjeran. Da bi se identificirao signal PA, uzorak se izvodi sa stezanjem homolateralnog AOC, ako se protok krvi ne smanjuje, to znači signal PA.
    Protok krvi u vertebralnoj arteriji karakteriziran je kontinuiranom pulzacijom i dostatnom razinom dijastolne komponente brzine, koja je također posljedica niskog perifernog otpora vertebralne arterije.

    Dopplergram normalne vertebralne arterije ima pileći izgled: brz, strm uspon, šiljast vrh, zatim mali "plato" i spor, glatko spuštanje. Linearna brzina protoka PA (sistolički, prosječni, dijastolički) je približno dvostruko niža od ICA. Sisto-dijastolni omjer oko 2,0. Maksimalna snaga spektra koncentrirana je u gornjem dijelu Dopplerograma, u blizini omotnice nalazi se nejasan spektralni “prozor”. Zvuk niskih frekvencija.
    Slika 3. Dopplergram PA.

    Anatomija supra-arterije i metoda istraživanja.
    Supra-blok arterija (NBA) je jedna od posljednjih grana orbitalne arterije. Orbitalna arterija se udaljava od medijske strane prednje izbočine sifona ICA. On ulazi u orbitu kroz kanal optičkog živca i na medijalnoj strani je podijeljen na svoje posljednje grane. NBA napušta šupljinu orbite kroz frontalni usjek i anastomoze s supraorbitalnom arterijom i površinskom temporalnom arterijom, granama NSA.
    NBA studija provodi se sa zatvorenim senzorom od 8 MHz, koji se nalazi na unutarnjem kutu oka prema gornjoj stijenci orbite i medijalno. Normalni smjer protoka krvi u NBA do senzora (antegradni protok krvi). Protok krvi u supraarterijskoj arteriji ima kontinuiranu pulsaciju, visoku razinu dijastoličke brzine i kontinuirani zvučni signal, što je posljedica niskog perifernog otpora u bazenu unutarnje karotidne arterije. Dopplergram NBA je tipičan za ekstrakranijsku posudu (slično dopplerogramu HCA i OCA). Visoki strmi sistolički vrh s brzim usponom, oštrim vrhom i brzim stepenastim spuštanjem, praćen glatkim spuštanjem u dijastolu, visokim sistolom-dijastoličkim omjerom. Maksimalna snaga spektra koncentrirana je u gornjem dijelu Dopplerograma, u blizini omotnice; spektralni "prozor".


    Slika 4. Dopplergram NBA normalan.

    Oblik krivulje brzine protoka krvi u perifernim arterijama (subklavijski, brahijalni, ulnarski, radijalni) bitno se razlikuje od oblika krivulje arterija koje opskrbljuju mozak. Zbog visokog perifernog otpora ovih segmenata krvožilnog sloja, dijastolna komponenta brzine je praktički odsutna, a krivulja brzine protoka krvi se nalazi na izolinu. Uobičajeno, krivulja brzine protoka krvi u perifernim arterijama ima tri komponente: sistoličku pulsaciju zbog izravnog protoka krvi, obrnuti protok krvi u ranom dijastolnom razdoblju, povezan s arterijskim refluksom, i mali pozitivni maksimum u kasnom dijastolnom razdoblju nakon refleksije krvi iz ventila aorte. Ovaj tip protoka krvi se naziva debla.


    Sl. 5. Dopplergram perifernih arterija, glavni tip protoka krvi.

    3.3. Doplerova analiza toka.

    Na temelju rezultata analize dopler sonografije mogu se razlikovati glavni potoci:
    1) glavni tok,
    2) protok stenoze,
    3) protok šanta,
    4) rezidualni protok,
    5) opstruirana perfuzija
    6) uzorak embolije
    7) cerebralni angiospazam.

    1. Glavni tok karakterizirani normalnim (za određenu dobnu skupinu) pokazateljima linearne brzine protoka krvi, otpornosti, kinematike, spektra, reaktivnosti. Ovo je trofazna krivulja koja se sastoji od sistoličkog šiljastog vrha, retrogradnog vrha koji se javlja u dijastoli zbog retrogradnog protoka krvi u srce dok se aortni ventil ne zatvori, a treći antegradski mali vrh se pojavi na kraju dijastole, a objašnjava se pojavom slabog antegradskog protoka krvi nakon što se aortni ventil refleksira krvlju ventil. Glavni tip protoka krvi karakterističan je za periferne arterije.

    2. Kada stenoza lumena posude (hemodinamska varijanta: odstupanje promjera plovila od normalnog volumetrijskog protoka krvi, (sužavanje lumena posude više od 50%), koje se javlja kod aterosklerotskih lezija, kompresije tumora, formacije kostiju, savijanja posude), slijedeće promjene nastaju kao rezultat D. Bernoullija:

    • povećava se linearna pretežno sistolička brzina protoka krvi;
    • razina perifernog otpora je neznatno smanjena (zbog uključivanja autoregulatornih mehanizama s ciljem smanjenja perifernog otpora)
    • kinematički indeksi protoka ne mijenjaju se značajno;
    • progresivno, proporcionalno stupnju stenoze, širenju spektra (Arbellijev indeks odgovara postotku stenoze u promjeru)
    • smanjenje cerebralne reaktivnosti, uglavnom zbog suženja vazodilatacijske rezerve s očuvanim mogućnostima za vazokonstrikciju.

    3. S shunt lezijama vaskularnog sustava relativna stenoza mozga - kada postoji razlika između volumetrijskog protoka krvi i normalnog promjera krvne žile (arterio-venske malformacije, arteriosinus fistula, prekomjerna perfuzija) Dopplerni uzorak karakterizira:

    • značajno povećanje (uglavnom zbog dijastoličke) linearne brzine protoka krvi srazmjerno razini arterio-venskog iscjedka;
    • značajno smanjenje razine perifernog otpora (zbog organske lezije vaskularnog sustava na razini rezistentnih žila, što određuje nisku razinu hidrodinamičkog otpora u sustavu)
    • relativnu sigurnost kinematike protoka;
    • nedostatak izraženih promjena u Dopplerovom spektru;
    • naglog smanjenja cerebrovaskularne reaktivnosti, uglavnom zbog suženja vazokonstriktorne rezerve.


    4. Preostali protok - registriran je u krvnim žilama koje se nalaze distalno od zone hemodinamski značajne okluzije (tromboza, okluzija krvnih žila, stenoza promjera 50–75%). Obilježava:

    • smanjenje BFV, uglavnom sistoličke komponente;
    • stupanj perifernog otpora je smanjen zbog uključivanja autoregulatornih mehanizama koji uzrokuju dilataciju pial-kapilarne vaskularne mreže;
    • oštro smanjena kinematika ("izglađeni tok")
    • Doppler spektar relativno male snage;
    • oštar pad reaktivnosti, uglavnom zbog vazodilatacijske rezerve.

    5. Opstruirana perfuzija - karakteristike posuda, segmenata lociranih proksimalno zoni anomalno visokog hidrodinamičkog učinka. Obilježena je intrakranijalnom hipertenzijom, dijastolnom vazokonstrikcijom, dubokom hipokapnijom, arterijskom hipertenzijom. Obilježava:

    • smanjenje BFV zbog dijastolne komponente;
    • značajno povećanje razine perifernog otpora;
    • kinematički i spektarski indeksi se malo mijenjaju;
    • reaktivnost je značajno smanjena: u slučaju intrakranijalne hipertenzije, u hiperkapničkom opterećenju, u funkcionalnoj vazokonstrikciji, u hipokapnici.

    7. Cerebralni angiospazam - javlja se kao posljedica smanjenja glatkih mišića cerebralnih arterija s subarahnoidnim krvarenjem, moždanim udarom, migrenom, arterijskom hipo i hipertenzijom, poremećajima poremećaja i drugim bolestima. Karakterizira ga visoka linearna brzina protoka krvi, uglavnom zbog sistoličke komponente.
    Ovisno o povećanju LSC, postoje 3 stupnja cerebralnog angiospazma:
    blage - do 120 cm / s,
    srednji stupanj - do 200 cm / s,
    težak stupanj - preko 200 cm / sek.
    Povećanje do 350 cm / sek i više dovodi do prestanka cirkulacije u krvnim žilama.
    1988. K.F. Lindegard je predložio određivanje omjera vršne sistoličke brzine u srednjoj moždanoj arteriji i iste unutarnje karotidne arterije. S povećanjem stupnja cerebralnog angiospazma, omjer brzina između SMA i ICA se mijenja (u normi: V cma / Vvsa = 1,7 ± 0,4). Ovaj pokazatelj također vam omogućuje da procijenite ozbiljnost grčeva MCA:
    blagi stupanj 2.1-3.0
    prosječan stupanj 3.1-6.0
    teška preko 6,0.
    Vrijednost Lindegaardovog indeksa u rasponu od 2 do 3 može se ocijeniti kao dijagnostički značajna kod osoba s funkcionalnim vazospazmom.
    Dopplerno praćenje ovih pokazatelja omogućuje ranu dijagnozu angiospazma, kada se još ne može otkriti angiografski, te dinamika njegovog razvoja, što omogućuje učinkovitije liječenje.
    Granična vrijednost vršne sistoličke brzine protoka krvi za angiospazm u PMA prema literaturi iznosi 130 cm / s, u ZMA - 110 cm / s. Za OA su različiti autori predložili različite granične vrijednosti za vršnu sistoličku brzinu protoka krvi, koja se kretala od 75 do 110 cm / s. Za dijagnozu angiospazma bazilarne arterije uzima se omjer vršne sistoličke brzine OA i PA na ekstrakranijskoj razini, značajna vrijednost = 2 ili više. Tablica 1. prikazuje diferencijalnu dijagnozu stenoze, angiospazma i arteriovenske malformacije.