Atrijalna fibrilacija srca: uzroci i metode liječenja

Atrijska fibrilacija je jedan od najčešćih oblika poremećaja srčanog ritma. Drugo ime za patologiju je atrijska fibrilacija.

U prisutnosti ove bolesti, osoba se žali na iznenadne napade tahikardije. U tim trenucima čini se da će srce "skočiti iz prsa." Ponekad su moguća i druga osećanja, kao da se srce zaustavlja na nekoliko sekundi, nakon čega počinje udarati osvetom. Tijekom razdoblja "slabljenja" srca, ruke se počinju tresti, osjeća jaku slabost i drhtanje po cijelom tijelu.

Bolest se odlikuje snažnim prekidima u radu srčanog mišića. Atrija prestaje normalno djelovati, umjesto toga "drhte", što rezultira smanjenjem količine krvi koja ulazi u ventrikule. Ponekad počnu proizvoditi aritmičke vibracije, što uzrokuje da osoba ima neosnovane napade straha, napade panike i snažno pogoršanje općeg stanja.

Atrijsku fibrilaciju prate česti napadi tahikardije, što dovodi do akutnog nedostatka zraka, kratkog daha i vrtoglavice. Ponekad mučnina i naknadna potreba za povraćanjem. Kod nekih bolesnika takve bolesti uzrokuju sinkopu - kratkotrajni gubitak svijesti. Kao i mnoge druge bolesti srca, atrijska fibrilacija ima blisku vezu s dobi pacijenta. Rizik od razvoja patologije značajno se povećava nakon što bolesnik navrši 40 godina, ali epizode bolesti postaju posebno jake u 70-80 godina.

Što je to?

Do atrijske fibrilacije podrazumijeva se narušavanje kontraktilne funkcije srčanog mišića uzrokovanog dezorganizacijom atrijske aktivnosti. Ovu patologiju karakterizira naglo povećanje otkucaja srca, do 600 otkucaja u minuti.

Istodobno, broj ventrikularnih i atrijalnih kontrakcija također postaje aritmijski, tj. Ti se procesi ne podudaraju jedno s drugim u vremenu.

Zašto se razvija atrijalna fibrilacija?

Uzroci fibrilacije atrija podijeljeni su u 2 skupine:

• srčani, izravno povezani s radom srca;
• extracardiac - drugi čimbenici, zbog utjecaja kojih je došlo do povrede kontraktilne funkcije srčanog mišića.

Pogledajmo pobliže svaku od tih skupina.

Srčani uzroci ma

Ova skupina uzroka fibrilacije atrija uključuje:

• postoperativna stanja;
• bolesti koronarnih arterija srca;
• perzistentna arterijska hipertenzija;
• defekti srca (kongenitalni i stečeni);
• kardiomiopatija.

Mnogo je više ekstracardijalnih uzroka fibrilacije atrija.

Ekstrakardijalni uzroci MA

Ova grupa uključuje:

• prethodne kirurške intervencije u području srca;
• endokrine bolesti (dijabetes melitus, tirotoksikoza, itd.);
• opstruktivni procesi koji se javljaju u organima dišnog sustava i koji imaju kroničnu prirodu;
• virusne patologije;
• bolesti probavnog sustava;
• bolesti uzrokovane smanjenom funkcijom središnjeg živčanog sustava.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj atrijalne fibrilacije mogu također biti:

• nekontrolirani lijekovi;
• terapija antibioticima;
• sindrom kroničnog umora;
• učestali stres;
• emocionalni ispadi;
• prekomjerno vježbanje;
• zlouporaba alkohola;
• prekomjerno pušenje;
• Zlouporaba kave i drugih napitaka koji sadrže kofein u velikim količinama (na primjer, tzv. "Energija").

Atrijska fibrilacija može se pojaviti ne samo kod starijih bolesnika, nego i kod mladih ljudi. U ovom slučaju možemo govoriti o razvoju takvih patologija kao što je prolaps mitralnih zalistaka. Takva je bolest u većini slučajeva latentna, pa se može otkriti samo tijekom profilaktičkih pregleda.

klasifikacija

Atrijalna fibrilacija ima svoje sorte, prema kojima se simptomi također razlikuju. Bolest je klasificirana prema sljedećim kriterijima:

• klinički tijek;
• brzina kontrakcije srčanih ventrikula.

Razmotrite ove oblike aritmije odvojeno.

Vrste aritmija u kliničkom tijeku

Atrijska fibrilacija prema klasifikaciji kliničkog tijeka je:

1. Paroksizmalne. Ovaj oblik atrijalne fibrilacije karakterizira iznenadni napad napada koji traje 6-7 dana. No, u pravilu ne traje dulje od jednog dana. Patološko stanje prolazi samostalno i ne zahtijeva medicinsku intervenciju.
2. Uporni. Ovaj oblik fibrilacije atrija može trajati i do 7 dana. Zaustavlja se samo uzimanjem lijekova.
3. Kronična, koja može dugotrajno ometati pacijenta, a da ne podlegne liječenju.

Čak i ako je bolest blaga, ne može se smatrati sigurnom za ljudsko zdravlje. Svaki neuspjeh u radu srca podrazumijeva prijetnju, pa je neprihvatljivo ignorirati ih!

Klasifikacija MA za učestalost ventrikularne kontrakcije

Ako uzmemo u obzir klasifikaciju atrijalne fibrilacije prema učestalosti ventrikularnih kontrakcija, to može biti:

• bradysystolic, u kojem je ventrikularna brzina smanjena na 60 otkucaja u minuti;
• normosistolički s učestalošću kontrakcija od 60 do 90 udaraca / min;
• tachysystolic kada učestalost kontrakcija srčanih ventrikula prelazi 90 otkucaja u minuti.

simptomi

Vrlo često se može pojaviti atrijalna fibrilacija bez primjetnih simptoma, tako da je gotovo nemoguće identificirati je bez provođenja posebnih instrumentalnih dijagnostičkih mjera. Detekcija patologije u pravilu se odvija sasvim slučajno, tijekom pregleda radi prisutnosti drugih odstupanja u zdravstvenom stanju pacijenta.

Ako se aritmija i dalje manifestira, znakovi njezine pojave mogu biti sljedeći:

• naglo povećanje otkucaja srca, praćeno pulsiranjem vena vrata;
• slabost, opća slabost;
• umor;
• bolovi u srcu, boli poput angine (osjećaj pritiska u srcu);
• sustavna vrtoglavica;
• nedostatak koordinacije pokreta u vrijeme napada;
• kratak dah čak i kod blagog napora iu stanju apsolutnog odmora;
• prekomjerno znojenje;
• polusvjestan stanje;
• sinkopa;
• poliurija.

Kada patologija postane kronična, pacijent više nije mučen neudobnošću i drugim neugodnim osjećajima u području srca. Postupno se osoba počne navikavati na život s tom bolešću.

dijagnostika

Da bi se postavila točna dijagnoza, pacijent mora proći poseban liječnički pregled. Dijagnostička shema sastoji se od sljedećih aktivnosti.

1. Vizualni pregled pacijenta, tijekom kojeg se može ustanoviti prisutnost osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj fibrilacije atrija.
2. Povijest bolesti na temelju pritužbi pacijenata.
3. Kliničke studije urina i krvi. Takvi postupci također će pomoći identificirati patologije koje mogu uzrokovati AI.
4. Biokemijska analiza krvi.
5. Elektrokardiogram koji pomaže u otkrivanju kvarova srca.
6. Test hormona.
7. KhMEKG - praćenje kardiograma, provedeno nekoliko dana Holterovom metodom. Postupak omogućuje precizno utvrđivanje razdoblja kada dolazi do bljeskanja aritmije, čak i ako se stanje pacijenta nije promijenilo.
8. Ehokardiografija, koja pomaže identificirati strukturne promjene u srčanom mišiću.
9. Tranzofagealna ehokardiografija, koja pomaže u otkrivanju krvnih ugrušaka u predjelima ili ušima. Izvodi se umetanjem sonde u pacijentov jednjak.
10. Rendgenski snimak prsa.
11. Ispitivanje opterećenja provedeno pomoću posebnog simulatora. Tijekom fizičke vježbe, liječnik procjenjuje rad srčanog mišića.

Kako liječiti fibrilaciju atrija?

Liječenje aritmije ovisi o njegovoj formi. Stoga metode liječenja koje se primjenjuju kod paroksizmalnih MA nisu prikladne za zaustavljanje patološkog stanja u kroničnom obliku bolesti.

Značajke liječenja paroksizmalne fibrilacije atrija

U ovom slučaju, svi napori su usmjereni na vraćanje sinusnog srčanog ritma. Ako je prošlo više od 48 sati od razvoja paroksizma, onda se pitanje daljnje strategije liječenja odlučuje na individualnoj osnovi za svaku osobu. U tom slučaju treba uzeti najmanje 3 tjedna nakon uzimanja varfarina ili sličnih lijekova. Međutim, sve mjere usmjerene na uklanjanje patologije zahtijevaju obveznu hospitalizaciju pacijenta.

Sljedeće metode koriste se za vraćanje otkucaja srca:

• terapija lijekovima s prokainamidom, Korglikonom, strofantinom (intravenski) i cordaronom (oralnim);
• liječenje lijekovima koji smanjuju broj otkucaja srca - beta-blokatori (karvedilol, nebilet, itd.), antiaritmici (Propanorm, Allapinin), antiplateletna sredstva (Aspirin Cardio, TromboAss itd.);
• kardioverzija, koja se koristi uz neučinkovitost terapije lijekovima. Takva manipulacija provodi se u specijalnoj jedinici intenzivne njege kardiologije i zahtijeva uvođenje intravenske anestezije. Tehnika zahvata temelji se na korištenju male struje električne struje, kojom liječnik „pravi“ otkucaje srca u ispravnom ritmu.

Ako se često ponavljaju napadi aritmije, liječnik može donijeti 2 odluke:

1. Prevedite paroksizmalni oblik MA u trajno i tek tada liječite patologiju.
2. Provesti hitnu operaciju.

Osim navedenog, postoje i druge tehnike, čija uporaba pomaže u uklanjanju bolesti. Postoje i drugi pristupi s kojima možete dugo zaboraviti neugodne simptome.

Terapija varfarinom i novim antikoagulansima

Ako se dogodi atrijalna fibrilacija, svim pacijentima, osim osobama koje su navršile 65 godina, kao i pacijentima s niskim rizikom razvoja komplikacija, propisuju se oralni antikoagulansi. U pravilu se koriste tablete.

Unos varfarina započinje s minimalnom dozom od 2,5 mg, ali postupno će se povećati na 5 mg. U tom slučaju, pacijent treba redovito prolaziti kontrolne studije kako bi procijenio pozitivnu dinamiku liječenja, kao i razumjeti kako lijek utječe na opće zdravlje pacijenta. Ako je mogućnost kontrole INR-a odsutna, pacijentu se mogu propisati i drugi lijekovi - Aspirin ili Klopidorgel.

Takvi dobro poznati antikoagulansi, kao što su Dabigatran, Apixaban i drugi, dugo se nisu smatrali novostima, pa se nazivaju običnim oralnim antikoagulansima. To se ne može reći za Edoksaban. Ovaj lijek je već prošao tri faze kliničkih ispitivanja. No, iako nije registriran, njegova primjena na MA nije provedena.

Kada je operacija indicirana?

Kirurško liječenje fibrilacije atrija ima svoje ciljeve. Na primjer, ako postoji bolest srca koja je uzrokovala aritmiju, operacija srca sprječava pojavu novih izbijanja bolesti. Iako, naravno, ne možemo isključiti mogućnost ponavljanja patologije.

Dakle, s drugim srčanim patologijama, korisnije je koristiti lasersku ablaciju. Održava se na:

1. Trajna fibrilacija atrija, koju prati brzo progresivno zatajenje srca;
2. Neučinkovitost antiaritmijske terapije lijekovima;
3. Netolerancija na lijekove kojima se liječi AI.

Radiofrekventna ablacija uključuje izlaganje oboljelih područja atrija posebnoj elektrodi s radio senzorom na kraju. Elektroda je umetnuta u femoralnu arteriju, ali prije toga pacijentu se injicira opća anestezija. Proces se kontrolira pomoću rendgenske televizije. Postupak je apsolutno siguran, a rizik od ozljede je sveden na minimum.

Ugradnja pejsmejkera

U nekim slučajevima, liječnik može odlučiti da pacijentu predstavi poseban uređaj - pejsmejker. Ovaj se uređaj naziva i umjetni upravljački program za brzinu otkucaja srca. Uz to, možete normalizirati broj otkucaja srca.

Pejsmejker može biti jednodomni (stimulira samo atrijsku kontrakciju) i dvokomornu (stimulira se atrijum i ventrikule). Moderni uređaji mogu se lako prilagoditi ritmu života osobe, što mu omogućuje da ne razmišlja o intenzitetu fizičke aktivnosti. Osim toga, uređaj pamti sve podatke o tome što se nedavno dogodilo, na temelju čega će liječnik moći napraviti kalkulacije i ocijeniti rad srca pacijenta.

Tehnika rada

Operacija uvođenja električnog pejsmejkera provodi se u 7 faza:

1. Liječnik izrezuje kožu u donjem dijelu ključnice;
2. Pod pažljivom kontrolom X-zraka, u srce se umeće posebna elektroda;
3. Liječnik provjerava rad elektroda;
4. Krajevi umetnutih elektroda fiksirani su na pravom mjestu; učinite to uz pomoć posebnih kukastih vrhova ili vadičepova;
5. U potkožnom masnom tkivu napravljen je žlijeb, gdje će se potom smjestiti kućište pejsmejkera;
6. Implantirani pejsmejker je spojen na elektrode;
7. Mjesto uboda je zašiveno.

Nemojte misliti da će instaliranje pejsmejkera negativno utjecati na kvalitetu života pacijenta. Naprotiv, u slučaju atrijalne fibrilacije, uređaj čini srce jačim i trajnijim. Međutim, od trenutka operacije, pacijent mora uvijek zapamtiti da nosi prilično kompliciran uređaj. Da ne bi naškodio, morat će se pridržavati mjera opreza.

Pravila napajanja

Budući da su aritmije često popraćene i drugim patologijama kardiovaskularnog sustava, vrlo je važno slijediti dijetu kako bi se spriječili novi napadi. Pomoći će izbjeći nepotreban stres na srcu, a tijelo obogatiti bitnim vitaminima i mineralima.

Da biste to učinili, iz prehrane treba isključiti:

• slatkiši;
• svi proizvodi koji sadrže šećer (uključujući voće);
• soli i proizvodi od soli;
• dimljeno meso;
• krastavci;
• kobasica;
• masno meso i riba;
• masni maslac, margarin;
• pekarski proizvodi;
• slastice.

Umjesto "štetne" hrane, pacijentu se preporučuje da jede više voća i povrća - sirovo, pirjano ili na pari. U tom obliku zadržavaju sva korisna svojstva i obogaćuju tijelo vlaknima, što je vrlo korisno za normalan metabolizam.

Životna prognoza, komplikacije i posljedice

U većini slučajeva, komplikacije bolesti nastaju zbog neblagovremenog pristupa liječniku, kao i zbog nepoštivanja svih preporuka liječnika. Mnogi pacijenti, nakon što su primijetili prvi napredak, prekinu liječenje ili počnu uzimati lijekove prema vlastitom nahođenju. Dispneja, vrtoglavica, bol u srcu i oštri napadi nedostatka zraka - to su glavni razlozi za odlazak kardiologu.

Da li se atrijalna fibrilacija tretira potpuno? Nema jedinstvenog odgovora, jer ovisi o mnogim čimbenicima. Liječnici daju najpovoljniju prognozu liječenja ako je započela u ranoj fazi razvoja. Komplikacije su moguće samo ako su uznemirujući simptomi patologije dugo ignorirani. I to nije važno, svjesno je osoba zanemarila posjet liječniku, ili otpisala neugodnost za manifestaciju umora ili fizičke iscrpljenosti. U tom slučaju, kašnjenje u posjetu kardiologa može biti prepuno tromboze srčanih žila.

Bez liječenja atrijske fibrilacije, prognoza je izrazito nepovoljna. Neispravnost atrija može dovesti do progresije temeljne patologije koja je uzrokovala početak fibrilacije atrija. Posljedice toga mogu biti nepredvidive.

Atrijalna fibrilacija srca: opis, uzroci, simptomi, opasnost i liječenje

Što je atrijska fibrilacija? Često se pacijenti žale da je srce pomalo “nestašno”.

Osjećaju ga u obliku snažnog otkucaja srca, što se čini kao da srce izlazi iz grudi.

Ponekad osjećaji postanu stranci - srce se zaustavlja, osjećate drhtanje ili čak lagano peckanje.

Ova bolest nije tako rijetka. Da vidimo što je to i što je opasna atrijska fibrilacija srca, koji su njezini uzroci, simptomi i liječenje lijekovima.

Što je to?

Normalno funkcioniranje srčanog mišića je kontrakcija atrija i ventrikula u ispravnom slijedu. Kada se kršenje srca počne smanjivati ​​u pogrešnom ritmu, medicinski naziv za ovu pojavu je aritmija.

Ljudi najčešće imaju ovu vrstu bolesti, kao što je atrijska fibrilacija. Istovremeno, u radu srčanog mišića nestaje faza u kojoj se smanjuje atrija. Umjesto kontrakcija, javlja se trzanje ili "treperenje", što utječe na funkciju ventrikula.

rasprostranjenost

Bolest je poznata dugo vremena, a prema statistikama, kršenje srčanih ritmova stavlja svake dvije stotine posjetitelja klinike.

Često se atrijalna fibrilacija (AI) javlja kao posljedica i komplikacija IHD-a ili hipertenzije.

AI uključuje i atrijsko treperenje, kao i fibrilaciju.

U Velikoj Britaniji i Sjedinjenim Američkim Državama provedena su različita istraživanja ove bolesti koja pokazuju da se ova bolest javlja u 0,4-0,9% odrasle populacije.

Napad MA na početku je obično izražen, zatim se počinju javljati recidivi (periodično izbacivanje krvi u aortu).

Klasifikacija, razlike u vrstama, faze

Bolest ima tri faze:

• Ukida se bez ikakvog tretmana. Nije osobito opasna i ima povoljnu prognozu.
• Nezavisno se ne zaustavlja. Srčani ritam se obnavlja zbog medicinskih ili fizioterapeutskih učinaka.
• Trajno. Postoji potreba za stalnim praćenjem rada srca kako bi se izbjegla tromboembolija.

Atrijalna fibrilacija srca može biti paroksizmalna (paroksizmalna) i trajna (duga), liječenje obaju oblika je slično.

Zašto postoje rizični čimbenici u mladih i starijih osoba

Najčešće se ova bolest srčanog mišića javlja kao posljedica reumatskih lezija, kao i kod pretilosti ili dijabetesa (šećer), infarkta miokarda (saznajte što je to i kakve su posljedice), oštećenja alkohola.

Utječe na srčani mišić i uzimanje različitih lijekova, pušenje, snažan psiho-emocionalni stres, česta upotreba kofeinskih pića - kava, jaki čaj, energija.

Operacije koje se prenose u srce, kongenitalne srčane mane također se mogu pripisati čimbenicima rizika.

Većina epizoda bolesti AI javlja se u starijoj dobi bolesnika - starijoj od 75 godina. Ne može svatko točno odrediti uzrok ove bolesti.

Srčana patologija je jedan od najčešćih uzroka. Često se ova bolest javlja ako je pacijentu ikada dijagnosticirana bolest ili poremećaj štitne žlijezde.

Rizik za mlade ljude je loša navika. Neograničeno korištenje alkohola i pušenje uvelike povećavaju mogućnost obolijevanja od MA.

Simptomi i znakovi napada

Kako se manifestira aritmija? To ovisi o obliku bolesti, kao io osobitostima ljudske psihe i općem stanju miokarda.

Početni znakovi ove bolesti srca uključuju rekurentnu dispneju, koja se dugo ne zaustavlja nakon sportskih aktivnosti, čestih otkucaja srca, boli ili drugih neugodnih osjećaja. Sve se to događa u obliku napada.

Nemaju svi kroničnu bolest. Napadi mogu započeti i povremeno se ponavljati tijekom cijelog života. Kod nekih bolesnika, 2 ili 3 napada atrijalne fibrilacije već postaju kronični. Ponekad se bolest otkrije tek nakon temeljitog liječničkog pregleda.

Saznajte više korisnog jednostavnog jezika o ovoj bolesti iz videozapisa:

dijagnostika

Da bi se postavila ispravna dijagnoza bolesti srčanog mišića, postavlja se sljedeća dijagnoza: od pacijenta se traži da izvrši neku vrstu vježbe, zatim se koristi EKG postupak.

Ako je forma bradysystolic, onda s opterećenjem na mišiće ritam se uvelike povećava. Diferencijalna dijagnoza često se izvodi sa sinusnom tahikardijom.

Znakovi fibrilacije atrija na EKG-u:

Prva i prva pomoć za paroksizam

Kako bi se izbjegli napadi, ne smije se zaboraviti uzimati lijekove koje je propisao liječnik i koji smiruju srčani ritam.

Prva stvar koju možete pomoći sebi ili drugima tijekom napada atrijske fibrilacije jest pozvati hitnu pomoć. Ako se to često događa s vama osobno, nosite tabletu koju je propisao liječnik. Obično su to valerijanske tablete, validol ili volokardin.

Ako je mjesto prepuno, pitajte druge ako imaju droge. Ako pritisak padne oštro, pluća počnu bubriti, dolazi do šoka.

Što se može učiniti, terapijske taktike, lijekove

Kako liječiti atrijsku fibrilaciju srca? Prije svega, to ovisi o obliku bolesti. Liječenje atrijalne fibrilacije srca je lijek i operacija (kirurški).

Glavni cilj je vratiti i održati sinusni ritam, kontrolirati učestalost srčanih kontrakcija i izbjeći tromboembolijske komplikacije nakon bolesti.

Jedno od najučinkovitijih sredstava je uvođenje u venu ili unutar prokainamida, kao i kordarona ili kinidina.

Propanorm je također propisan, ali prije toga treba pratiti krvni tlak i pratiti elektrokardiogram.

Postoje manje učinkoviti lijekovi. Najčešće uključuju anaprilin, digoksin ili verapamil. Oni pomažu riješiti nedostatak daha i slabosti u tijelu i čestih otkucaja srca.

Videozapis (na engleskom) o tome kako se izvodi električna kardioverzija u atrijskoj fibrilaciji možete pogledati na:

Ako MA traje dulje od dva dana, pacijentu se propisuje varfarin. Ovaj lijek sprečava razvoj tromboembolijskih komplikacija u budućnosti.

Najvažnije je liječiti temeljnu bolest koja je dovela do poremećaja srčanog ritma.

Postoji i metoda koja omogućuje radikalno uklanjanje atrijske fibrilacije. To je izolacija plućnih vena na način radiofrekvencije. U 60% slučajeva metoda pomaže.

Ponekad pomažu tradicionalne metode liječenja. To uključuje uzimanje juhe od gloga i valerijane.

rehabilitacija

Kada se uklone napadi aritmije, uspostavlja se rad srca i pacijentu se dopušta da ide kući, potrebno je proći rehabilitaciju, što uključuje cijeli niz preventivnih mjera.

Prva stvar koju treba obratiti pozornost na atrijske fibrilacije srca - je prilagodba prehrane i prehrane. Trebali biste smanjiti potrošnju zasićenih masti, kao što je maslac, kao i sol.

Bolesno srce zahtijeva proizvode koji sadrže mnogo kalija, a sol je antagonist.

U svakodnevnu prehranu potrebno je uključiti ne samo banane koje sadrže mnogo kalija, već i proizvode kao što su pečeni krumpir, suhe marelice, borovnice, marelice.

Da biste smanjili negativan utjecaj prenesene respiratorne aritmije, morate obratiti pozornost na disanje. Teško disanje pogoršava opće stanje, pa je tijelo zasićeno ugljičnim dioksidom. Da biste normalizirali respiratorne žile, trebali biste pokušati udahnuti Buteyko sustav.

Kako pravilno disati na Buteyko sustavu, učite iz videa:

Pravilno disanje izbjegava vaskularne grčeve i izvrsna je prevencija fibrilacije atrija. Mnogi pacijenti dobro pomažu u kvaliteti rehabilitacije, zdravog hodanja.

Životna prognoza, komplikacije i posljedice

Većina komplikacija nastaje kao posljedica činjenice da pacijenti ne slijede puni recept liječnika i počinju liječiti erratično, po vlastitom nahođenju.

Je li moguće potpuno izliječiti atrijalnu fibrilaciju? Potpuno izlječenje ovisi o različitim čimbenicima i obliku bolesti.

Pravovremeni posjet kardiologu i svi dijagnostički testovi pomoći će u ranom otkrivanju bolesti. Jedna od opasnosti u dijagnostici atrijalne fibrilacije je stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Ako se napadi pojave iznenada i nestanu u roku od dva dana, onda je prognoza povoljna.

Ako je bolest postala kronična i traje od dva tjedna ili više, potrebna je posebna terapija. Pravovremeno otklanjanje napada utječe na ukupni ishod. Povremeno biste trebali posjetiti kardiologa kako biste pratili napredovanje bolesti.

Ako se ne liječi, ishod je vrlo nepovoljan. Neuspjeh atrija može pogoršati tijek bolesnikove osnovne bolesti

Više o opasnostima atrijske fibrilacije i kako spriječiti posljedice:

Mjere prevencije i prevencije relapsa

Pacijenti teško mogu tolerirati napade ove bolesti i učiniti mu život vrlo teškim. Stoga biste trebali unaprijed brinuti o svom zdravlju. Prije svega, glavne bolesti treba liječiti na vrijeme - ishemijska bolest srca, tahikardija i drugi.

Preporučljivo je ne napustiti bolnicu ako liječnik inzistira na vašem boravku u njemu. Najbolje od svega, ako se prevencija aritmije dogodi pod nadzorom liječnika.

Ako se sinusni ritam ne obnovi nakon dugotrajnog uzimanja lijekova, liječnik utvrdi da je bolest prešla u trajni oblik. U takvim slučajevima propisuje druge lijekove.

Potrebno je pridržavati se uravnotežene prehrane i ne jesti puno masti, što može dovesti do pojave većih bolesti, a zatim do fibrilacije atrija.

Također, smanjite negativne navike na minimum - smanjite konzumaciju alkohola, prestanite pušiti.

U slučaju atrijalne fibrilacije srca, budite sigurni da vježbate tijelo i kontrolirate životni stil. Čak i obična šetnja dugo vremena je izvrsna prevencija fibrilacije atrija. Održavajte svoju težinu u normi i pratite razinu šećera u krvi.

Atrijalna fibrilacija srca: uzroci i simptomi

Malo nas misli da je svakodnevna ljudska aktivnost osigurana samo činjenicom da je naše srce reducirano u strogo uređenom ritmu. I svako odstupanje od jasnog ritma može dovesti ne samo do pogoršanja zdravlja ili srčanih bolova, nego i do ozbiljnijih posljedica. Jedna od tih abnormalnosti je atrijska fibrilacija.

Što je srčana fibrilacija?

Srce se sastoji od 4 podjele - 2 pretklijetke i 2 komore. Sa kontrakcijom srčanog mišića, prvi se ugovor pretvara u atriju, a zatim se taj proces širi na ventrikule. Atrijalna fibrilacija je oblik aritmije, u kojoj se atriji ne ugovaraju sinkrono s ventrikulama. I to sprječava da komore dobro ispune svoju ulogu - da bacaju krv u velike i male kružnice krvotoka. Aorta i plućna arterija nisu u potpunosti ispunjene, ili srce mora napraviti dvostruke napore za to. Drugo ime za atrijsku fibrilaciju je fibrilacija atrija. Ponekad se to naziva treperenje aritmije, ali to je narodni i ne sasvim točan naziv.

U atrijskoj fibrilaciji učestalost atrijskih kontrakcija je obično mnogo veća od ukupne brzine otkucaja srca i doseže 350-700 u minuti. Taj treperavi ritam može se održati mjesecima ili čak godinama. Srčane komore, zbog atrioventrikularnog čvora, u većini slučajeva održavaju normalan ritam, ili se ritam njihovih kontrakcija blago povećava.

Atrijsko treperenje je često odvojeno od atrijalne fibrilacije. Uz ovaj fenomen, atriji zadržavaju uobičajeni ritam, no istodobno se promatraju poremećene atrijske kontrakcije s frekvencijom od 200-400 oscilacija u minuti.

Približno 0,5% populacije pati od fibrilacije atrija u različitim oblicima. Stopa incidencije povećava se s dobi. Među osobama starijim od 60 godina, 6% je bolesno, starije od 80 godina - svaka deseta. Muškarci imaju 1,7 puta veću vjerojatnost da će patiti od te bolesti nego žene.

razlozi

Paroksizmi aritmije mogu biti uzrokovani:

• uzimanje alkohola i kave u visokim dozama,
• snažan fizički napor
• naprezanja i emocionalno prenaprezanje,
• strujni udar,
• kirurgija,
• hipertermija
• unos lijeka (diuretici, atropin, srčani glikozidi, adrenomimetici, adrenalin).

U oko trećine slučajeva nije moguće utvrditi uzrok fibrilacije atrija. Ova aritmija se naziva idiopatska.

MA najčešće u osoba:

• s hipertenzijom,
• pušenje,
• s viškom težine
• s oštećenjima srca,
• sa zatajenjem srca,
• oboljele od ishemijske bolesti (prisutne kod svakog petog bolesnika s fibrilacijom atrija),
• oboljelih od štitne žlijezde (u četvrtini bolesnika s hipertireozom dolazi do napada atrijalne fibrilacije),
• s kardiomiopatijom,
• oboljelih od bubrega i pluća,
• boluje od apneje u snu,
• s kardiosklerozom,
• s neravnotežom elektrolita,
• sa stečenim (obično povezanim s mitralnim zaliskom) ili prirođenim srčanim bolestima,
• s perikarditisom ili miokarditisom,
• s ishemijskim prolaznim napadom u povijesti.

Mnoga upalna oboljenja srca i ishemijske bolesti mogu dovesti do ubrzanja fibroze mišićnog tkiva srca i njegove zamjene vezivnim tkivom. Time se narušava provodljivost vlakana, što je čimbenik koji doprinosi nastanku fibrilacije atrija. Međutim, mehanizam pojave bolesti još nije u potpunosti identificiran. Iako se pretpostavlja da su zone u ustima plućnih vena odgovorne za nastanak patoloških impulsa.

Pojedinačni paroksizmalni napadi atrijske fibrilacije mogu biti kod zdravih ljudi (do 45% svih slučajeva). Prisutnost rodbine koja pati ili pati od atrijske fibrilacije povećava vjerojatnost bolesti kod pacijenta.

dijagnostika

Za dijagnozu koristimo metode kao što su EKG, dnevni EKG, fonokardiografija, ultrazvuk i radiografija srca. Često, tijekom auskultacije i palpacije pulsa, opažaju se simptomi atrijalne fibrilacije - slučajni puls, nesklad otkucaja srca i brzina pulsa izmjerena na ruci, abnormalni šumovi itd. Ova vrsta dijagnoze, kao što je EKG, omogućuje određivanje dijagnoze i određivanje oblika fibrilacije atrija. EchoCG otkriva veličinu srčanih komora, prisutnost defekata ventila. Krvni testovi se poduzimaju kako bi se odredila razina hormona štitnjače. Tek nakon pregleda svih podataka, liječnik može napraviti procjenu prognoze bolesti i razviti optimalnu strategiju liječenja.

liječenje

Način liječenja fibrilacije atrija uvelike ovisi o njegovom obliku i težini. Ponekad će lijekovi biti dovoljni. Najčešće se koristi za fibrilaciju atrija:

• antiaritmici
• beta blokatori,
• antagonisti kalcija,
• antikoagulansi i trombolitičari,
• metaboličkih lijekova.

Antiaritmici koji se koriste za ublažavanje paroksizmalne fibrilacije atrija:

Lijekovi koji pripadaju klasi antikoagulansa:

• varfarin,
• acetilsalicilna kiselina,
• rivaroksaban,
• klopidogrel,
• apixaban.

Kod atrijalne fibrilacije praćene tahikardijom, beta-blokatori (metoprolol) ili kalcijevi antagonisti (verapamil) mogu se uzeti kako bi se broj otkucaja srca doveo do normalnih granica.

Lijekovi se mogu davati ili intravenozno ili oralno. Liječenje antiaritmicima mora biti popraćeno kontrolom krvnog tlaka i parametara miokarda pomoću EKG-a.

Kada atrijalna fibrilacija nije podložna korekciji uz pomoć lijekova, koristi se postupak kardioverzije. Sastoji se od djelovanja na područje srca s električnim pražnjenjem pomoću posebnog uređaja - kardioverter-defibrilatora. Operacija se izvodi u stanju opijenog sna. Djelotvornost postupka je prilično visoka i iznosi 90%. Ponekad se uporaba lijekova za normalizaciju ritma naziva kardioverzija lijeka.

Antikoagulanti se koriste za napade atrijalne fibrilacije koja traje više od 48 sati i prije korištenja kardioverzije. Međutim, liječenje antikoagulansima može uzrokovati krvarenje, pa je prije početka liječenja takvim lijekovima potrebno odmjeriti sve rizike.

U teškim oblicima bolesti može biti potrebna operacija (ablacija katetera). Nakon ablacije može biti potreban pejsmejker.

Ablacija uništava stanice koje potiču patološku električnu aktivnost srčanog mišića. Utjecaj na srce nije skalpel i električna struja, laser, hladnoća ili određene kemikalije.

pejsmejker

Pejsmejker je malo računalo ugrađeno u tijelo. Podigne impulse iz miokarda, a ako otkucaji srca odstupaju od norme, pejsmejker šalje impulse koji ga vraćaju. Stimulator ima memoriju u kojoj se bilježe sve informacije o radu srca. Tijelo stimulatora obično se nalazi daleko od srca, tako da ne ometa osobu, na primjer, u blizini ključne kosti.

Nažalost, pejsmejker ima brojne neugodnosti. On zahtijeva da osoba redovito posjećuje kardiologa (2 puta godišnje). Stimulansi mogu biti osjetljivi na snažne izvore magnetskog polja (mobilni telefon, mikrovalna pećnica, energetski vodovi, transformatorske stanice, skener detektora metala, magnetski tomograf itd.), Električnu struju i izravne fizičke učinke. Utjecaj ovih čimbenika može dovesti do srčanog udara.

pogled

Uz pravu terapiju, predviđanja za život su uvjetno povoljna, osim ako se stanje pogoršava teškim srčanim i sistemskim bolestima. Prognoza ovisi o trajanju stanja. Dugi tijek bolesti povećava rizik od komplikacija, a kao rezultat toga, ozbiljnost prognoze.

Znakovi

U blažim oblicima, fibrilacija atrija nema ozbiljnih simptoma. Ljudi mogu živjeti godinama s tom bolešću i ne sumnjati ni na što. Ali obično se fibrilacija atrija manifestira osjetima poremećaja srčanog ritma. Sa fibrilacijom atrija, čini se da srce drhti u prsima. Ponekad postoji tahikardija.

Fenomen može pratiti:

• slabost
• povećano znojenje
• učestalo mokrenje,
• otežano disanje
• visokog krvnog tlaka
• bolovi u srcu.

Neugodni učinci, osobito bolovi u srcu, obično se pogoršavaju fizičkim naporom. Pacijent može doživjeti gubitak svijesti. Osoba koja ima napadaj obično doživljava strah.

U EKG-u s atrijskom fibrilacijom nedostaje P-val, koji karakterizira normalnu električnu aktivnost atrija. Umjesto toga, mali se atrijski f-valni valovi vide na EKG-u.

klasifikacija

Fibrilaciju atrija može pratiti i povećanje općeg ritma srca (tahikardija, više od 90 otkucaja u minuti) i njegovo smanjenje (bradikardija, manje od 60 otkucaja u minuti). Oblik u kombinaciji s tahikardijom smatra se najopasnijim. Ritam može ostati unutar normalnog raspona (normocardia).

Klasifikacija atrijske fibrilacije u frekvenciji i trajanju

Postoje tri glavne vrste fibrilacije atrija:

• uporni,
• paroksizmalne,
• konstanta.

Ako se stanje prvi put promatra kod pacijenta, tada se ovaj oblik atrijalne fibrilacije naziva prvi dijagnosticiran.

Prvi put, fibrilacija atrija može postati prolazna, postojana ili trajna.

Prolazni napadi aritmije mogu se pojaviti nekoliko puta dnevno, ne duže od tjedan dana (obično ne dulje od 2 dana) i obično nestaju sami. U ovom slučaju, ritam prelazi u normalan sinus. Ponovljeni napadi kod pojedinaca postupno mogu postati kronični.

Trajna MA traje više od tjedan dana. Ovaj oblik ne prolazi sam od sebe. Da biste se riješili stanja, potrebni su antiaritmici ili elektropulse.

Dugotrajna MA traje dulje od 1 godine.

S konstantnom fibrilacijom atrija stanje često traje mjesecima ili čak godinama. Posebnost trajne aritmije je otpornost na terapiju lijekovima.

Izolirana aritmija je vrsta atrijske fibrilacije, koja se nalazi u osoba mlađih od 60 godina koje nemaju strukturalne bolesti srčanog mišića i koje nisu popraćene ozbiljnim rizikom tromboembolije.

Klasifikacija prema težini

Postoje i gradacije atrijalne fibrilacije ovisno o težini njezinih manifestacija. Najlakše se smatra 1 oblik, najteži - 4.

U prvom obliku bolesti pacijent ne osjeća nikakve neobične znakove. U 2. razredu primjećuju se blagi simptomi, ali normalno funkcioniranje nije narušeno. Kod 3. stupnja uočeni su ozbiljni simptomi, teško je normalno funkcioniranje. Kod 4. razreda simptomi postaju onesposobljeni, normalno življenje je nemoguće.

Ako je došlo do napada atrijalne fibrilacije

Prije svega, trebate se smiriti (ili smiriti pacijenta ako se paroksizam atrijalne fibrilacije dogodio u nekom drugom). Fenomen samog MA rijetko je opasan po život. Međutim, anksioznost samo pojačava neugodne simptome i doprinosi prelasku fenomena u trajne ili teže oblike. Da biste se smirili, trebate popiti 50 kapi Corvalola ili valokardina, uzeti pilulu s valerijanom ili majčinskom trskom. Okolni ljudi moraju podržavati pacijenta moralno.

Potrebno je zaustaviti bilo koji posao, leći ili sjesti (ako nije moguće leći). Najoptimalniji će biti polaganje. U mirnom stanju, manje je vjerojatno da će pacijenti osjetiti kratkoću daha. Onda biste trebali nazvati liječnika. Ako se stanje pojavi kod pacijenta ne po prvi put, a on se o tome već posavjetovao s liječnikom, tada pacijent vjerojatno ima propisane lijekove za te slučajeve. Potrebno ih je uzeti, pridržavajući se doze koju je propisao liječnik. Druge metode samo-liječenja mogu biti opasne.

Što je opasno

Glavna opasnost od fibrilacije atrija nije srčani zastoj ili srčani udar, kao što mnogi vjeruju. Iako takva prijetnja postoji, takve komplikacije su rijetke.

Glavna opasnost od fibrilacije atrija je različita. S konstantnim neslaganjem u kontrakcijama s ventrikulama u atrijima dolazi do stagnacije krvi i nastaju njezini ugrušci. Kada se obnovi normalan srčani ritam, ti ugrušci mogu ući u opći krvotok i blokirati glavnu posudu. To može dovesti do neuspjeha različitih organa i udova. Najgora posljedica je moždani udar. 15% ishemijskih moždanih udara uzrokovano je samo AI.

Stoga je potrebno pacijenta iz takvog stanja ukloniti samo pod nadzorom liječnika. U tom slučaju, potrebno je uzeti lijekove - antikoagulante, razrjeđivanje krvnih ugrušaka u srcu.

Čimbenici rizika koji doprinose nastanku tromboembolije:

Najveća opasnost u tom pogledu je asimptomatski tip bolesti, jer je takva komplikacija kao tromboembolija često njezin prvi simptom, što dovodi do ozbiljnih komplikacija kao što je moždani udar.

Dugotrajni napadi atrijske fibrilacije dovode do sistemske hipoksije, oštećenja srčanog mišića, kroničnog zatajenja srca. Prelazak atrijalne fibrilacije u ventrikularnu fibrilaciju koja je nespojiva sa životom je moguća. Prognoza povezana s tromboembolijom u kroničnoj bolesti također se pogoršava.

Atrijska fibrilacija povećava smrtnost od drugih srčanih patologija za oko 1,5 puta. Općenito, prisutnost kroničnog MA-a kod osobe povećava vjerojatnost njegove smrti 2 puta.

Atrijalna fibrilacija: uzroci, oblici, prognoza, znakovi, kako se liječi

Atrijska fibrilacija je oblik poremećaja ritma uzrokovanog pojavom patološkog fokusa cirkulacije impulsa u sinusnom čvoru ili atrijalnom tkivu, karakteriziran pojavom ne-ritmičkog, brzog i slučajnog kontrakcija atrijskog miokarda, a manifestira se osjećajem čestog i nepravilnog otkucaja srca.

Oblici fibrilacije atrija; paroksizmalno, konstantno

U općem konceptu atrijalne fibrilacije razlikuju se fibrilacija (atrijalna fibrilacija) i atrijsko treperenje. U prvoj vrsti, atrijske kontrakcije su “male valove”, s impulsom od oko 500 u minuti, čime se postiže povećana brzina ventrikularne kontrakcije. U drugom tipu atrijske kontrakcije od oko 300-400 u minuti, "krupnovolnovye", ali i prisiljavajući ventrikula na ugovor češće. I u prvom iu drugom tipu, ventrikularne kontrakcije mogu doseći više od 200 u minuti, ali za vrijeme atrijalnog flatera ritam može biti pravilan - to je takozvani ritmički ili ispravan oblik atrijalnog flatera.

Osim toga, atrijska fibrilacija i lepršanje mogu se pojaviti istovremeno kod jednog pacijenta u određenom vremenskom razdoblju, primjerice tijekom paroksizma atrijalne fibrilacije. Često tijekom atrijalnog flatera, ventrikularna ventrikularna brzina može ostati unutar normalnog raspona, a onda je potrebna točnija analiza kardiograma za ispravnu dijagnozu.

Osim ovog odvajanja atrijalne fibrilacije, prema principu tijeka ove bolesti, razlikuju se sljedeći oblici:

• Paroksizmalan, karakteriziran pojavom prekida u radu srca i zabilježen na EKG-u tijekom prvih 24-48 sati (do sedam dana), koji se može zaustaviti samostalno ili uz pomoć lijekova,
• Uporni, karakterizirani poremećajima ritma u obliku atrijske fibrilacije ili lepršavosti tijekom više od sedam dana, ali sposobni za spontani ili medicinski oporavak ritma,
• Dugotrajno postojano, postojeće više od jedne godine, ali sposobno za ponovno uspostavljanje ritma davanjem lijekova ili elektrokardioverzijom (obnavljanje sinusnog ritma pomoću defibrilatora),
• Trajno - oblik koji karakterizira odsutnost mogućnosti obnavljanja sinusnog ritma koji postoji godinama.

Ovisno o učestalosti ventrikularnih kontrakcija, razlikuju se brady, normo-i tachysystolic varijante atrijalne fibrilacije. Prema tome, u prvom slučaju učestalost ventrikularnih kontrakcija je manja od 55-60 u minuti, u drugom - 60-90 u minuti, au trećem - 90 ili više u minuti.

statistika

Prema istraživanjima provedenim u Rusiji i inozemstvu, atrijska fibrilacija javlja se u 5% populacije starije od 60 godina i kod 10% populacije starije od 80 godina. U isto vrijeme, žene pate od atrijalne fibrilacije 1,5 puta češće od muškaraca. Rizik od aritmije je u tome što je kod pacijenata s paroksizmalnim ili trajnim oblicima 5 puta veća vjerojatnost za moždani udar i druge tromboembolijske komplikacije.

U bolesnika s oštećenjima srca, atrijska fibrilacija javlja se u više od 60% svih slučajeva, te u bolesnika s ishemičnom bolesti srca, u gotovo 10% slučajeva.

Što se događa s fibrilacijom atrija?

kontrakcije srca su normalne

Patogenetske promjene u ovom poremećaju ritma posljedica su sljedećih procesa. U normalnom tkivu miokarda električni impuls se kreće jednosmjerno - od sinusnog čvora prema atrioventrikularnom spoju. Ako postoje neki blokovi na putu impulsa (upala, nekroza, itd.), Impuls ne može zaobići ovu prepreku i prisiljen je da se kreće u suprotnom smjeru, što opet uzrokuje pobuđivanje dijelova miokarda koji su se upravo smanjili. Tako se stvara patološki fokus konstantne cirkulacije impulsa.

kontrakcija srca u atrijskoj fibrilaciji

Stalna stimulacija pojedinih područja atrijalnog tkiva dovodi do činjenice da ta područja šire uzbuđenje do preostalog atrijalnog miokarda, a vlakna se ugovaraju pojedinačno, slučajno i nepravilno, ali često.

U budućnosti, impulsi se provode kroz atrioventrikularnu vezu, ali zbog svoje relativno male “propusne” sposobnosti, samo djelić impulsa dolazi do ventrikula, koji počinju kontrahirati s različitim frekvencijama i također nepravilno.

Video: Atrijalna fibrilacija - medicinska animacija

Što uzrokuje fibrilaciju atrija?

U velikoj većini slučajeva, atrijska fibrilacija se javlja kao posljedica organske lezije miokarda. Ove vrste bolesti su prvenstveno defekti srca. Kao posljedica stenoze ili nedostatka ventila tijekom vremena, pacijent razvija kardiomiopatiju, promjenu strukture i morfologije miokarda. Kardiomiopatija dovodi do činjenice da je dio normalnih mišićnih vlakana u srcu zamijenjen hipertrofiranim (zgusnutim) vlaknima koja gube sposobnost normalnoga vođenja impulsa. Područja hipertrofičnog tkiva su patološki žarišta impulsa u predjelima, ako se radi o stenozi i / ili insuficijenciji mitralnog i tricuspidnog ventila.

organska bolest srca - glavni uzrok fibrilacije atrija

Sljedeća bolest, koja zauzima drugo mjesto po učestalosti atrijalne fibrilacije, je koronarna bolest srca, uključujući akutni i prethodni infarkt miokarda. Put razvoja aritmija je sličan putovima poroka, samo se dijelovi normalnog mišićnog tkiva zamjenjuju ne hipertrofiranim, nego nekrotiziranim vlaknima.

Također značajan uzrok aritmija je kardioskleroza - proliferacija vezivnog (ožiljnog) tkiva umjesto običnih mišićnih stanica. Kardioskleroza se može formirati unutar nekoliko mjeseci ili godina nakon srčanog udara ili miokarditisa (upalne promjene u srčanom tkivu virusne ili bakterijske prirode). Često se atrijska fibrilacija događa u akutnom razdoblju infarkta miokarda ili kod akutnog miokarditisa.

Kod nekih bolesnika, atrijska fibrilacija se javlja u odsutnosti organskog oštećenja srca zbog bolesti endokrinog sustava. Najčešći uzrok u ovom slučaju su bolesti štitne žlijezde praćene povećanim otpuštanjem hormona u krv. Ovo stanje se naziva hipertireozom, koji se javlja u čvornoj ili autoimuni gušavosti. Osim toga, stalni stimulirajući učinak hormona štitnjače na srce dovodi do stvaranja dishormonalne kardiomiopatije, što samo po sebi može dovesti do narušene provodljivosti atrija.

Osim glavnih razloga, moguće je identificirati čimbenike rizika koji povećavaju vjerojatnost atrijalne fibrilacije kod određenog pacijenta. To uključuje više od 50 godina starosti, ženski spol, pretilost, hipertenziju, endokrinu patologiju, uključujući šećernu bolest i povijest bolesti srca.

Čimbenici koji izazivaju pojavu paroksizma atrijske fibrilacije u osoba s postojećom aritmijom u povijesti uključuju stanja koja uzrokuju promjene u autonomnoj regulaciji srčane aktivnosti.

Na primjer, uz primarni utjecaj vagusnog živca (vagal, parasimpatički), napad aritmije može započeti nakon teškog obroka, kada se tijelo okreće, noću ili tijekom dnevnog odmora, itd. Kada simpatički živci utječu na srce, aritmija se razvija ili pogoršava. javlja se kao posljedica stresa, straha, jakih emocija ili fizičkog napora - to jest, svih onih stanja koja prate pojačano izlučivanje adrenalina i noradrenalina u krv.

Simptomi atrijalne fibrilacije

Simptomi atrijalne fibrilacije mogu varirati kod pojedinih bolesnika. Štoviše, kliničke manifestacije u velikoj mjeri određuju oblik i varijanta fibrilacije atrija.

Primjerice, klinika paroksizmalne atrijalne fibrilacije je svijetla i karakteristična. Pacijent s potpunim zdravstvenim ili manjim prekursorima (kratak dah pri hodanju, bolni osjećaji u srcu) doživljava iznenadne neugodne simptome - oštar osjećaj ubrzanog otkucaja srca, osjećaj nedostatka zraka, napad gušenja, osjećaj kvržice u prsima i grlu, nemogućnost udisanja ili izdisanja. Istodobno, prema opisu samih pacijenata, srce drhti poput "zečjeg repa", spremno je iskočiti iz grudi, itd. Osim toga vrlo karakterističan simptom, neki pacijenti imaju vegetativne manifestacije - pretjerano znojenje, osjećaj unutarnjeg tremora u cijelom tijelu, crvenilo. ili blanširanje kože lica, mučnina, osjećaj mučnine. Ovaj kompleksni simptom u jednostavnom jeziku naziva se "slom" ritma.
Ali prijeteći znakovi koji bi trebali upozoriti rodbinu i liječnika koji pregledava pacijenta su nagli porast krvnog tlaka (više od 150 mmHg) ili, obratno, značajno smanjenje tlaka (manje od 90 mmHg), budući da postoji visoki rizik od visokog tlaka. razvoj moždanog udara i niskog tlaka je znak akutnog zatajenja srca ili aritmogenog šoka.

Kliničke manifestacije su svjetlije, što je veći broj otkucaja srca. Iako postoje iznimke, kada pacijent tolerira učestalost od 120-150 u minuti više nego zadovoljavajuće, i obrnuto, pacijent s bradizistoličkom varijantom doživljava zatajenje srca i vrtoglavicu izraženije nego s normom i tahisistolom.

Kod nekompenziranog konstantnog oblika fibrilacije atrija ili lepršanja, otkucaji srca su obično 80-120 u minuti. Pacijenti se navikavaju na taj ritam i gotovo ne osjećaju prekid srca, samo tijekom fizičkog napora. Ali ovdje, zbog razvoja kroničnog zatajenja srca, u prvi plan dolaze pritužbe na nedostatak daha tijekom fizičkog napora, a često i uz minimalnu kućnu aktivnost i mirovanje.

dijagnostika

Dijagnoza fibrilacije atrija sastoji se od sljedećih točaka:

1. Pregled i ispitivanje pacijenta. Dakle, čak iu procesu prikupljanja pritužbi i anamneze, moguće je utvrditi da pacijent ima poremećaj ritma. Brojanje pulsa u minuti i određivanje njegove nepravilnosti može dati liječniku predodžbu o fibrilaciji atrija.
2. EKG dijagnoza je jednostavna, pristupačna i informativna metoda za potvrđivanje atrijalne fibrilacije. Kardiogram se izvodi kada se pozove kola hitne pomoći ili tijekom početnog liječenja pacijenta s prekidima u klinici.

Kriteriji za fibrilaciju atrija su:

• Prisutnost ne-sinusnog ritma (ne pojavljuje se u stanicama sinusnog čvora), što se manifestira odsustvom P-valova ispred svakog ventrikularnog kompleksa,
• Prisutnost nepravilnog ritma, koji se očituje različitim R-R intervalima - različit interval između kompleksa koji reflektiraju ventrikularne kontrakcije,
• Otkucaji srca mogu biti različitih veličina - od 40-50 do 120-150 u minuti ili više,
• QRS kompleksi (ventrikularni kompleksi) se ne mijenjaju,
• Treperavi valovi f ili valovi F treperenja vidljivi su na izolinijama.

1. Nakon EKG-a utvrđuju se indikacije za hospitalizaciju u bolnici (vidi dolje). U slučaju hospitalizacije, daljnji pregled provodi se u kardiološkom, terapijskom ili aritmološkom odjelu, au slučaju odbijanja hospitalizacije, pacijent se šalje na pregled u ambulantu u mjestu prebivališta.

   U načelu, za dijagnozu atrijalne fibrilacije, vrlo tipične pritužbe (prekidi u srcu, bol u prsima, gušenje), povijest (akutna ili dugotrajna), te EKG sa znakovima fibrilacije atrija ili lepršanjem. Međutim, nužno je otkriti uzrok takvog poremećaja ritma samo pažljivim pregledom pacijenta.

   Taktika liječenja fibrilacije atrija

   Terapija paroksizmalne i perzistentne fibrilacije atrija varira. Svrha pomoći u prvom obliku je pružanje hitne skrbi i provođenje terapije za smanjenje ritma. U drugom obliku prioritet je imenovanje ritmičke terapije uz stalno korištenje lijekova. Perzistentni oblik može biti podvrgnut i terapiji za smanjenje ritma, te, u slučaju neuspješne implementacije potonjeg, prenošenje ustrajne forme u trajnu pomoću ritmičkih posrednika.

   Liječenje paroksizmalne fibrilacije atrija

   Olakšanje paroksizma treptanja ili lepršavosti provodi se već u pretpozicionom stadiju - ambulantom ili klinikom.

   Od glavnih lijekova u napadu aritmije intravenski korišteni su sljedeći:

   • Polarizirajuća smjesa - otopina kalijevog klorida 4% + glukoza 5% 400 ml + inzulin 5ED. U bolesnika s dijabetesom umjesto mješavine glukoze i inzulina nat. otopina (natrijev klorid 0,9%) 200 ili 400 ml.
   • Otopina panangina ili asparkama 10 ml intravenski.
   • Otopina novokinamida 10% 5 ili 10 ml natrijeve otopine. S tendencijom hipotenzije (niskog tlaka) treba primjenjivati ​​istodobno s mezatonom kako bi se spriječila hipotenzija lijeka, kolaps i gubitak svijesti.
   • Cordarone u dozi od 5 mg / kg tjelesne težine ubrizgava se na 5% -tnu otopinu glukoze intravenozno polako ili kap po kap. Treba koristiti u izolaciji od drugih antiaritmičkih lijekova.
   • Strofantin 0,025% 1 ml u 10 ml fiziološke otopine intravenski polako ili u 200 ml fiziološke otopine intravenozno. Može se koristiti samo u odsutnosti glikozidne intoksikacije (kronično predoziranje digoksinom, korglikonom, strofantinom i drugim).

   Nakon uvođenja lijekova nakon 20-30 minuta, pacijent se ponovno ECG i u nedostatku sinusni ritam, on bi trebao biti odveden u hitnu pomoć u bolnici odlučiti o pitanju hospitalizacije. Vraćanje ritma na razini primateljskog odjela nije provedeno, bolesnik je hospitaliziran u odjelu gdje se liječenje nastavlja.

   Indikacije za hospitalizaciju:

   1. Prvi otkriveni paroksizmalni oblik aritmije,
   2. Dugotrajan paroksizam (od tri do sedam dana), budući da je vjerojatnost tromboembolijskih komplikacija visoka,
   3. Paroksizam, koji nije bio zauzet u pretpozitivnom stadiju,
   4. Paroksizam s razvojnim komplikacijama (akutno zatajenje srca, plućni edem, plućna embolija, srčani udar ili moždani udar),
   5. Dekompenzirano zatajenje srca s konstantnim treperenjem.

   Liječenje perzistentne fibrilacije atrija

   U slučaju trajne scintilacije, liječnik bi trebao nastojati povratiti sinusni ritam lijekovima i / ili kardioverzijom. To se objašnjava činjenicom da je s obnovljenim sinusnim ritmom rizik od tromboembolijskih komplikacija mnogo niži nego kod konstantnog oblika, a kronično zatajenje srca napreduje manje. U slučaju uspješnog oporavka sinusnog ritma, pacijent mora stalno uzimati antiaritmičke lijekove, kao što su amiodaron, cordarone ili propafenon (propanorm, ritmonorm).

   Dakle, taktika za uporni oblik je sljedeća - pacijent je promatran u klinici s atrijskom fibrilacijom više od sedam dana, na primjer, nakon otpusta iz bolnice s neuspjelim edemom paroksizma i neučinkovitošću tableta koje je pacijent primio. Ako se liječnik odluči pokušati vratiti sinusni ritam, ponovno šalje pacijenta u bolnicu radi planirane hospitalizacije u svrhu sanacije medicinskog ritma ili kardioverzije. Ako pacijent ima kontraindikacije (preneseni srčani udar i moždani udar, krvni ugrušci u srčanoj šupljini prema rezultatima eho-kardioskopije, neobrađeni hipertireoidizam, teška kronična srčana insuficijencija, propisivanje aritmije više od dvije godine), perzistentni oblik se pretvara u trajno s drugim skupinama lijekova.

   Liječenje perzistentne fibrilacije atrija

   U ovom obliku pacijentu se propisuju tablete koje smanjuju broj otkucaja srca. Glavne skupine su beta-blokatori i srčani glikozidi, na primjer, Concor 5 mg x 1 puta dnevno, koronalna 5 mg x 1 puta dnevno, egilok 25 mg x 2 puta dnevno, ZOK betalok 25-50 mg x 1 put dnevno itd. Od srčanih glikozida koristi se digoksin 0,025 mg, 1/2 tablete x 2 puta dnevno - 5 dana, pauza - 2 dana (sat, sunce).

   ! Neophodno je propisati antikoagulanse i antiplateletna sredstva, kao što su kardiomagil 100 mg na ručku, ili 75 mg klopidogrela na ručku, ili varfarin 2,5-5 mg x 1 puta dnevno (preporučuje se uvijek pod kontrolom INR, parametar sustava zgrušavanja krvi, obično 2,0-2,5). Ovi lijekovi ometaju povećanu trombozu i smanjuju rizik od srčanog i moždanog udara.

   Kronično zatajenje srca treba liječiti diuretičkim lijekovima (indapamid 1,5 mg ujutro, veroshpiron 25 mg ujutro) i ACE inhibitorom (prestarium 5 mg ujutro, enalapril 5 mg x 2 puta dnevno, lizinopril 5 mg ujutro) koji imaju organsko-zaštitni učinak na žile i srce.

   Kada je prikazana kardioverzija?

   Kardioverzija je obnova početnog srčanog ritma kod pacijenta s fibrilacijom atrija uz pomoć lijekova (vidi gore) ili struje koja teče kroz prsa i utječe na električnu aktivnost srca.

   Električna kardioverzija se izvodi u hitnim slučajevima ili rutinski pomoću defibrilatora. Ovu vrstu pomoći treba pružiti samo u jedinici intenzivne njege uz primjenu anestezije.

   Indikacija za hitnu kardioverziju je paroksizam atrijalne fibrilacije s propisanim receptom ne duljim od dva dana s razvojem aritmogenog šoka.

   Indikacija za planiranu kardioverziju - paroksizam s receptom duljim od dva dana, ne zaustavlja se lijekovima, u nedostatku krvnih ugrušaka u atrijalnoj šupljini, što potvrđuje i transesofagealni ultrazvuk srca. Ako se u srcu nađe krvni ugrušak, pacijent ambulantno uzima varfarin mjesec dana, u kojem se ugrušak uglavnom otapa, a zatim nakon drugog ultrazvuka srca u odsutnosti krvnog ugruška, šalje se natrag u bolnicu kako bi odlučio o kardioverziji.

   Stoga se planirana kardioverzija provodi uglavnom kada liječnik nastoji obnoviti sinusni ritam uz postojan oblik fibrilacije atrija.

   Tehnički, kardioverzija se provodi nanošenjem elektroda defibrilatora na prednji zid prsnog koša nakon što je pacijent stavljen u anesteziju uz uporabu intravenskih lijekova. Nakon toga, defibrilator daje iscjedak koji utječe na srčani ritam. Stopa uspješnosti je vrlo visoka i čini više od 90% uspješnog oporavka sinusnog ritma. Međutim, kardioverzija nije prikladna za sve skupine bolesnika, u mnogim slučajevima (na primjer, u starijih osoba) AI će se brzo ponovno razviti.

   Tromboembolijske komplikacije nakon kardioverzije čine oko 5% među pacijentima koji nisu uzimali antikoagulante i antiplateletne lijekove, a oko 1% među pacijentima koji su primali takve lijekove od početka aritmije.

   Kada je indicirano kirurško liječenje

   Kirurško liječenje fibrilacije atrija može poslužiti u nekoliko svrha. Tako, na primjer, kod srčanih mana kao glavnog uzroka aritmija, provođenje kirurške korekcije defekta kao samostalne operacije već u većem postotku slučajeva sprječava daljnje recidive fibrilacije atrija.

   Kod drugih bolesti srca, radiofrekvencija ili laserska ablacija srca je opravdana u sljedećim slučajevima:

   • Neučinkovitost antiaritmijske terapije s učestalim paroksizmom atrijske fibrilacije,
   • Trajno treperenje s brzim napredovanjem zatajenja srca,
   • Netolerancija na antiaritmičke lijekove.

   Radiofrekventna ablacija sastoji se od činjenice da su atrijalna područja uključena u patološku cirkulaciju impulsa pod utjecajem elektrode s radio senzorom na kraju. Elektroda se umetne u pacijenta pod općom anestezijom kroz femoralnu arteriju pod kontrolom rendgenske televizije. Operacija je sigurna i slabog utjecaja, traje kratko vrijeme i nije izvor nelagode za pacijenta. RFA se može obavljati prema kvotama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije ili prema vlastitom novcu.

   Je li liječenje narodnih lijekova prihvatljivo?

   Neki pacijenti mogu zanemariti preporuke liječnika primarne zdravstvene zaštite i početi samostalno liječiti pomoću metoda tradicionalne medicine. Kao neovisna terapija, uporaba biljaka i izvaraka se, naravno, ne preporuča. No, kao pomoćna metoda, osim osnovne terapije lijekovima, pacijent može uzeti izvarke iz umirujućih biljaka koje blagotvorno djeluju na živčani i kardiovaskularni sustav. Primjerice, često se koriste naušnice valerijane, gloga, djeteline, kamilice, mente i matičnjaka. U svakom slučaju, bolesnik treba obavijestiti liječnika o primanju takvog bilja.

   Jesu li moguće komplikacije atrijske fibrilacije?

   Od komplikacija su najčešći plućna embolija (PE), akutni srčani udar i akutni moždani udar, kao i aritmogeni šok i akutno zatajenje srca (plućni edem).

   Najznačajnija komplikacija je moždani udar. Moždani udar ishemijskog tipa, uzrokovan udarcem krvnog ugruška u krvnim žilama (na primjer, kada je zaustavljen paroksizam), javlja se u 5% bolesnika u prvih pet godina nakon početka fibrilacije atrija.

   Prevencija tromboembolijskih komplikacija (moždani udar i plućna embolija) je konstantna upotreba antikoagulanata i antiplateletnih sredstava. Međutim, ovdje postoje neke nijanse. Na primjer, s povećanim rizikom od krvarenja, pacijent ima mogućnost krvarenja u mozak s razvojem hemoragičnog moždanog udara. Rizik razvoja ovog stanja je više od 1% u bolesnika u prvoj godini od početka antikoagulantne terapije. Prevencija povećanog krvarenja je redovito praćenje INR (najmanje jednom mjesečno) uz pravodobnu korekciju doze antikoagulanta.

   Video: kako nastaje moždani udar zbog atrijske fibrilacije

   pogled

   Prognoza života s atrijskom fibrilacijom određena je prvenstveno uzrocima bolesti. Primjerice, kod preživjelih akutnog infarkta miokarda i kod značajne kardioskleroze, kratkotrajna prognoza za život može biti povoljna i nepovoljna za zdravlje iu srednjem roku, budući da bolesnik razvija kronično zatajenje srca koje pogoršava kvalitetu života i smanjuje ga. trajanje.

   Međutim, redovitim uzimanjem lijekova koje je propisao liječnik, prognoza za život i zdravlje je nesumnjivo poboljšana. I pacijenti s trajnim oblikom AI registrirani u mladoj dobi, uz odgovarajuću naknadu, žive s njom čak i do 20-40 godina.