Pregled miksoma srca: što je to, uzroci, dijagnoza i liječenje
U ovom članku naučit ćete osnovne podatke o miksom srca. Učestalost pojave, uzroci i klinički simptomi patologije, osnova dijagnoze i liječenja ove neoplazme.
Autor članka: Alina Yachnaya, kirurgica onkologa, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.
Myxoma je tumorski, ali brzo rastući, tumor srčanog mišića u staničnoj strukturi. Sastoji se od "nogu" i "tijela". "Tijelo" neoplazme je glatko, okruglo ili "cvjetača" tipa, sadrži tkivo sluzi (myxoid), okruženo gustom kapsulom. Noga osigurava komunikaciju sa srčanim mišićem i daje pokretljivost tumora.
Raste u šupljini srčanih komora, u 3/4 slučajeva zahvaća lijevu pretklijetku. U četvrtini slučajeva novotvorina se dijagnosticira u desnom pretkomoru, a komore srca rijetko su pogođene. Položaj tumora igra ključnu ulogu u kliničkoj manifestaciji:
- Miksom u lijevom pretkomori oponaša mitralnu stenozu (sužavanje mitralnog zalistka) dilatacijom atrija i sekundarnog tkivnog plućnog edema;
- miksom desnog pretkomora ili ventrikula dovodi do oslabljenog venskog odljeva i nakupljanja tekućine u šupljinama i tkivima (edem, ascites, upala pluća);
- Mikosom lijeve klijetke sličan je stenozi aorte s klinikom umora, nedostatkom daha, nesvjesticom i sindromom stenokardne boli;
Novotvorina polako, ali stalno raste. Kada odbijanje liječenja miksoma srca dovodi do smrti, ne postoji samoizlječenje od tumora.
U dijagnostici bolesti prioritet ima kardiolog.
Liječenje metodom uklanjanja tumora provodi kardijalni kirurg. Liječenje je vrlo učinkovito, s potpunim oporavkom u većini slučajeva.
Myxoma u brojevima
Mikosom se dijagnosticira u 50% slučajeva ne-malignih lezija srca.
15-20% desnog atrija
6–8% - komore srca
10% - nasljedni oblik
22% među nasljednim
Uzroci razvoja
Bolest je slučajna, u većini slučajeva uzročni faktor.
U 10% slučajeva obiteljska novotvorina je naslijeđena i uključena je u Karnijev sindrom (sindrom višestrukih benignih neoplazmi s lezijama nadbubrežnih žlijezda, kože, testisa, mliječnih žlijezda, srca).
Nije isključen traumatski faktor: nakon kirurških zahvata na srčanom mišiću (korekcija razvojnih oštećenja, zamjena ventila, itd.) Zabilježeni su slučajevi razvoja miksoma. Nema dokaza koji bi istražili problem.
Tumor potječe od sluznica (mukoidnih) stanica koje ostaju u tkivu srca od vremena prenatalnog perioda, uglavnom u području srčanog septuma sklonog proliferaciji i rastu stanica. Sadrži mnoge vaskularne strukture, postoje žarišta propadanja i krvarenja.
Karakteristični simptomi
Vrijeme razvoja bolesti je različito.
U ranim fazama tumorskog procesa, miksom srca se ne manifestira. Kada se dostigne određena veličina (pojedinačni indikator, ovisi o veličini komora srca), pojavljuju se prvi znakovi neoplazme; one su nespecifične i nedosljedne, bez utjecaja na životni ritam.
Stalni rast tumora dovodi do brzog porasta simptoma zatajenja srca i prisiljava se da se posavjetuje s liječnikom. Znakovi nedostatka funkcije srčanog mišića značajno narušavaju kvalitetu života, čak i jednostavni kućni poslovi uzrokuju izrazito pogoršanje stanja.
Manifestacija tumora zbog procesa lokalizacije u odnosu na komore srčanog mišića. Bolest oponaša simptome valvularnih lezija, ali sumnja na tumorski proces od strane kardiologa uzrokovat će sljedeće:
- iznenadni simptomi zatajenja srca, koji se često javljaju u određenom položaju tijela;
- patološke promjene srčane buke u procesu slušanja stetoskopom, povezane s promjenom držanja;
- tromboza i vaskularna embolija na pozadini sinusnog srčanog ritma;
- nesvjestica, problemi s disanjem, bol u srcu kod zdravih ljudi;
- brzo povećanje neuspjeha cirkulacije s povećanjem jetre, edema i ascitesa (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini) u odnosu na pozadinu liječenja;
- kratko razdoblje prije pogoršanja, za razliku od reumatskih lezija ventila;
- antibakterijski otporna upala unutarnje sluznice srca (endokarditis).
Glavne kliničke manifestacije miksoma srca predstavljaju tri kompleksa simptoma:
1. Cidromske sustavne ili ustavne manifestacije
Ovaj je sindrom u 90% slučajeva povezan s mikrotrombima u kapilarnom sloju i autoimunim reakcijama na tumor, što uključuje:
- vrućica bez učinka antibiotske terapije;
- rastuće mršavljenje i slabost;
- bol u zglobovima, mišićima;
- promjene u vaskularnoj mreži kože (livedo, osip, Raynaudov sindrom);
- Laboratorij: umjereno povećanje broja leukocita, smanjenje broja trombocita i eritrocita, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita, povećane razine C-reaktivnog proteina (CRP), interleukina-6 i imunoglobulina klase G.
Sindrom nije specifičan, može jako varirati, stvarajući dijagnostičke poteškoće. Pogotovo u fazi odsutnosti srčanih manifestacija.
2. Tromboembolijski sindrom
U 40–50% bolesnika uzrokuje tromboza i vaskularna embolija tumorskih elemenata ili krvnih ugrušaka.
Kada se tumor nalazi u lijevim komorama srca, embolija u arterijama uzrokuje:
- ishemijski moždani udar ili prolazni ishemijski napadi (cerebralne žile);
- akutni infarkt miokarda (koronarne žile);
- smanjenje ili gubitak vida (retinalna žila);
- mezenterična tromboza (intestinalne žile);
- infarkt bubrega (bubrežna žila).
Miksom desnih komora srca dovodi do plućne tromboembolije:
- lezija malih grana uzrokuje intersticijalni plućni edem, plućnu hipertenziju;
- poraz velikih grana - uzrok atelectasis (off dio pluća). Tromboza plućnog debla ili središnjih plućnih vena dovodi do iznenadne smrti (javlja se u 8-30% slučajeva).
3. Sindromska opstrukcija (preklapanje) srčanog protoka krvi
To dovodi do povećanja krvnog tlaka u venskom i arterijskom sustavu, što ometa pravilan protok krvi. Postoje svi slučajevi kada se postigne određena veličina tumora.
Simptomi su tipični kada se promijeni položaj tijela.
dijagnostika
Složenost dijagnoze tumora uslijed imitacije kliničke slike bolesti srčanog zalistka. Da bi se utvrdila točna dijagnoza, potrebno je provesti opsežno ispitivanje. Potreba za svakom studijom određuje kardiologa pojedinačno.
Dijastolički "tumor šamar" - neoplazma udariti protiv vlaknastog prstena mitralnog zaliska ili stijenke lijeve klijetke.
U uspravnom položaju pacijenta, buka se čuje u sredini dijastole, mijenja se ili nestaje kada se promijeni položaj tijela.
Često auskultacijska slika ne odgovara ozbiljnosti stanja.
Hrapavost konture srca.
Znakovi zagušenja u plućnoj cirkulaciji (intersticijalni plućni edem).
Ton otvaranja atrioventrikularnog ventila je odsutan.
Diastolički šum koji odgovara mjestu tumora.
Osnovne metode istraživanja za određivanje tipa tumora srca.
Visokotehnološki i skupi postupci propisani su nakon temeljnih instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja.
Nakon postavljanja dijagnoze, bolesnici stariji od 40 godina podvrgavaju se koronarnoj angiografiji (kontrastno ispitivanje srčanih žila) kako bi se utvrdila mogućnost kirurškog liječenja.
liječenje
Kirurško uklanjanje neoplazme jedina je metoda potpunog izlječenja. Konzervativni načini korekcije zatajenja srca lijekovima srca daju privremeni učinak, a trajanje bolesti povećava rizik od tromboembolijskih komplikacija i smrti. Odgađanje kirurškog liječenja miksoma je bruto taktička pogreška.
Metoda kirurške ekscizije s mješavinom srca trenutno je (2010.) šira (do 80-ih godina prošlog stoljeća uklonjen je samo vanjski dio formacije). Osim novotvorine, volumen uklonjenih tkiva također uključuje i mjesto vezanja s zatvaranjem defekta u zidu srčane komore. Unatoč rastu tumora unutar unutarnje sluznice srca (endokardij), podaci o ponavljanju rasta tumora nakon izrezivanja samo vanjskog dijela neoplazme rezultirali su povećanjem operativnog volumena.
Operacija se odvija na temelju središnjih vaskularnih ustanova, u uvjetima umjetne cirkulacije i snižavanja tjelesne temperature. Pristup - srednja sternotomija (disekcija sternuma). Ako je ventilski aparat u srcu zainteresiran, istovremeno se provodi plastična kirurgija ili zamjena zahvaćenog ventila.
Postoperativna smrtnost je 5% za atrijske tumore i 10% za ventrikularne tumore.
Kirurško uklanjanje dovodi do potpunog oporavka od neoplazme. Povremeni sporadični miksom javlja se u 1-5% slučajeva, nasljedni - u 12–40%. Uvjeti recidiva - do šest mjeseci nakon kirurškog odstranjivanja.
pogled
Nepostojanje kliničkih manifestacija u početnoj fazi ne dopušta nam da procijenimo vrijeme, ali rast neoplazme bez kirurške intervencije dovodi do smrti unutar 1-2 godine nakon što je dijagnoza uspostavljena.
Rizik od iznenadne smrti kod srčanog mišića je 8–30%. Nakon uklanjanja tumora dolazi do potpunog oporavka s redukcijom cjelokupnog kompleksa simptoma bolesti.
Što je miksom srca
Formiranje tumora je moguće u cijelom tijelu. Nema iznimke i kardiovaskularnog sustava. S obzirom na tečaj, stručnjaci razlikuju benignu / zloćudnu prirodu ovih formacija. Myxoma srca je u prvoj skupini. Ova patologija je oko 50% svih tumora koji se javljaju na ovom području. Razmotrimo detaljnije uzroke nastanka, glavne simptome, dijagnostičke mjere i liječenje.
Značajke patologije i njezine vrste
Mikosom srca obično se dijagnosticira u odraslih osoba u dobi od 35 do 65 godina, ali se također nalazi u starijih i novorođenčadi. Abnormalna neoplazma može se dijagnosticirati u fetusa od 16 do 20 tjedana intrauterinog razvoja. Patogiju može otkriti EKG. To je češće u žena (3 puta). Pojava tumora je razlog za obveznu konzultaciju s onkologom, kardiologom.
Razmotrimo detaljnije što je to meksom srca. Ovo obrazovanje je primarnog tipa, benignog karaktera. Formirala je ovu patologiju unutar atrija, komore. Prema ICD-10, dobila je šifru D15.1. Prema toj klasifikaciji, bolest je različitog podrijetla.
Mišljenja stručnjaka se razlikuju. Neki vjeruju da se tumor formira iz tromba (parijetalne), druga skupina primjećuje da je miksom pravi tumor, tvrdeći svoje stajalište s obilježjima strukture formacije.
S obzirom na izgled, znanstvenici dijele patologiju na sljedeće vrste:
- formacija sa širokom bazom. Nema boju. Čvrsto drži zid, ima želatinastu konzistenciju;
- Obrazovanje je poput polipa. Pričvršćivanje na zid mišića kroz noge. Od prvog je tipa gusta.
Razmotrite histologiju obrazovanja. Myxome karakterizira glatka površina. Sadržaj tumora izgleda kao žele (i po izgledu i po konzistenciji). S godinama formacije postaju ukočene. Njihovu prehranu osiguravaju arteriole, kapilare. Dijelovi miksoma se lako odvajaju od glavnog tijela zbog njihove krhke strukture. Opasnost ovog procesa leži u opasnosti od blokiranja krvnih žila.
Obrazovanje ima veličinu od 1 - 10 cm, nema promjena u sachalu, tumor se ne razvija. Postaje opasno kada se počne povećavati. Rast tumora prati određena klinika. Ako se ne ukloni na vrijeme, nastaju komplikacije koje mogu uzrokovati smrt.
Lokacije srčanog tumora
Tumor u srcu (miksom) često se nalazi u području lijevog atrija. Pojava na desnoj strani srčanog mišića smatra se rijetkom, au komorama praktički nije fiksna. U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada se višestruke formacije istodobno nalaze u različitim odjelima.
Kod različitog lokaliziranja patologije, pacijent pokazuje različite simptome, kao i svojevrsne komplikacije. Detaljnije navodimo moguću lokalizaciju miksoma:
- 75% - mjesto u lijevom atriju. Takva lokalizacija je opasno pogoršanje venskog odljeva, smanjenje mitralnog otvora. Tu je i povećanje krvnog tlaka, može doći do zatajenja srca.
- U svakom 5. bolesniku s neoplazmom, lokalizacija se uspostavlja u području desnog atrija. S takvim rasporedom tumora, desna atrioventrikularna ruka sužava se, uzrokujući pogoršanje venskog odljeva. Povećanje tlaka ukazuje na sličan patološki proces.
- Samo 5% je mjesto gdje se nalazi meksom unutar bilo koje od ventrikula. Simptomi opstruktivne kardiomiopatije ukazuju na sličan raspored formacije.
- Često je slučaj kada se patološka formacija nađe u blizini ovalne jame, na zidu atrija (lijevo). Tumor, zbog svoje značajne veličine, obično se spušta unutar ventrikula. Istovremeno dolazi do začepljenja rupe ventila, oslabljene hemodinamike. U takvoj situaciji, onkologija je lokalizirana između vrata.
Uzroci i čimbenici rizika
Znanstvenici nisu uspjeli ustanoviti neke razloge koji bi izazvali pojavu patologije srčanog mišića. Oni su već identificirali popis čimbenika koji mogu utjecati na razvoj formacije. To uključuje:
- genetske abnormalnosti;
- nasljednost koja se očituje u sklonosti ka raku;
- transseptalna punkcija;
- Carneyjev sindrom;
- valvuloplastija mitralnog ventila;
- prisutnost razvojnih formacija u drugim dijelovima tijela;
- ozljeda srčanog mišića u prošlosti.
Na nastanak bolesti mogu utjecati procesi s kroničnim tijekom. Oni su u stanju izazvati poremećaj u funkcioniranju srčanog mišića, a to je okidački mehanizam za stvaranje tumora.
U riziku su:
- oboljelih od raka;
- žene;
- ima rodbinu s tom patologijom;
- bolesnika od 40 godina.
Simptomi bolesti
Prisutnost miksoma srca može se nagađati zbog osobitih znakova koji se pojavljuju tijekom razvoja tumora. Među njima napominjemo:
- periferna vaskularna embolija. Liječnici često nalaze ovaj simptom patologije u mladih bolesnika s tom bolešću;
- zatajenje srca, čija je značajka iznenadna pojava. Gotovo je nemoguće zaustaviti se lijekovima;
- smanjenje koncentracije trombocita. Liječnici mogu dijagnosticirati trombocitopeniju do 150 tisuća / μl. Ponekad je ta brojka još niža;
- oštar gubitak svijesti. Također, bez posebnog razloga, može doći do kratkog daha. Ovi znakovi mogu ukazati da je lokalizacija tumora vrlo blizu otvora ventila;
- povećan broj otkucaja srca ili poznat među liječnicima - „tahikardija“;
- manifestacije u bolesnika s Raynaudovim sindromom. U tom se stanju uočava grč malih žila;
- povećanje krvnog tlaka (arterijska hipertenzija). To je karakterističan simptom hipertenzije;
- manifestacija srčanih šumova, koje pacijent prethodno nije opazio. Karakterizira ih promjena u promjeni položaja tijela.
Za srčani mišić miksoma mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
- anemija;
- povećanje temperature. Njegove performanse dosežu 37 - 38 stupnjeva;
- povećana slabost, umor;
- visoka brzina sedimentacije eritrocita.
Dijagnosticirati Myxoma
Obično se pacijenti uskog specijaliteta liječe u kasnijem stadiju razmatrane patologije. To je djelomično zbog zanemarivanja njihovog zdravlja, dijelom zbog straha od bolnica. U svakom slučaju, liječnici dijagnosticiraju već prilično impresivnu veličinu miksoma. Osim toga, kašnjenje pacijenta može biti posljedica nedostatka svijetlih simptoma u početnim stadijima bolesti.
Prva stvar koju liječnik obično čini jest intervjuirati pacijenta. Istovremeno, on otkriva pacijentove uznemirujuće simptome i učestalost njihove manifestacije. Nakon toga se provodi ispitivanje, imenuju se potrebne metode ispitivanja. To je potrebno kako bi liječnik mogao točno odrediti veličinu, vrstu, lokaciju tumora.
Od svih dijagnostičkih aktivnosti u proučavanju miksoma, liječnici propisuju sljedeće:
- EKG. Ova istraživačka metoda uključena je u glavnu definiciju bolesti srca. Elektrokardiografija omogućuje liječnicima da identificiraju abnormalni ritam kontrakcija, da uspostave propuste u vodljivosti pulsa, koji se mogu pojaviti zbog rasta myxoma. Svjetlina znakova varira s stupnjem suženja rupa između područja srca.
- Fonokardiogram. Ova metoda otkriva cijepanje prvog tona. Liječnici vjeruju da je takvo odstupanje svojstveno novotvorinama koje se formiraju u mišićnim vlaknima srca. S lokalizacijom patologije u predjelu lijevog pretkomora, uređaj pronalazi dijastolički šum, nestanak tona, koji se očituje tijekom otvaranja mitralnog ventila.
- Radiografija. Ako je potrebno, može se propisati dodatna dijagnostika. Prikazuje strukturne promjene u srčanom mišiću. Dijelovi srca ponekad se povećavaju u istoj mjeri. Proces kalcifikacije, koji se smatra karakterističnim obilježjem "stare" mješavine, može se jasno pojaviti na rendgenskom snimku.
- Ehokardiografija. Ova istraživačka metoda daje najtočnije informacije o veličini i mjestu formacije. Njegovi liječnici često propisuju prije predstojeće operacije. Glatkoća površine formacije omogućuje vam da postavite jasan odjek u vrijeme kontrakcije srčanog mišića. Druge patologije srca postaju difuznije ovim postupkom.
- MRI, kao i sličan po točnosti metoda istraživanja - kompjutorska tomografija, obično se provodi prije operacije. Oni određuju veličinu tumora, položaj tumora, dubinu njegovog prodora.
- Angiocardiography. Stručnjaci smatraju ovu metodu vrlo djelotvornom zbog uvođenja kontrastnog sredstva u srce. Postupak vizualizira defekt tijekom punjenja krvnih žila. To je posljedica rasta tumora. Nedostatak ove metode dijagnoze je nemogućnost razjašnjavanja vrste neoplazme.
Složenost patološke dijagnostike predstavlja sličnost klinike s obzirom na oštećenja srca s drugim bolestima, novotvorinama. Diferencijacija patologije moguća je uz pomoć brojnih pregleda, isključujući takve bolesti. Dijagnostički rezultati omogućuju vam da utvrdite vrstu, prirodu tumora, razjasnite lokalizaciju, veličinu formacije.
Liječenje i je li moguće živjeti s myxomom?
Liječnici vjeruju da je jedini način suočavanja s miksom operacija. Neka ova metoda i radikalna, ali daje priliku da spasi pacijenta. Osim toga, vjerojatnost komplikacija je minimalna.
Većina stručnjaka kaže da je terapija lijekovima i upotreba tradicionalne medicine neučinkovita u liječenju tumora srca. Oni mogu poboljšati dobrobit pacijenta, ali ne mogu u potpunosti izliječiti bolest. Ova patologija nije uključena u popis bolesti kod kojih građani imaju pravo na kvotu za operaciju.
Uklanjanje myxoma u području srca, kirurzi obavljaju sljedeći algoritam:
- Otvara se prsni koš. To omogućuje pristup srcu.
- Povežite se s uređajem srčanog pluća.
- Rez na zahvaćeni odjel srca.
- Prijelaz preko stabljike koja drži tumor.
- Ispravak postojećih nedostataka. To pomaže oštećenim dijelovima srca da se oporave. Najčešće je u praksi potrebna zamjena ventila, a septum je fiksiran.
- Isključivanje s upravljanog aparata za kardiopulmonalni premosnik
Trošak operacije može biti unutar sljedećih ograničenja: 180 - 200 tisuća rubalja. Na cijenu utječe čimbenik kao što je iskustvo kirurga, ocjena odabrane klinike.
Komplikacije tijekom i nakon operacije
Operacija uklanjanja miksoma srca obično se odvija bez komplikacija, ali one naravno nisu isključene. Liječnici objašnjavaju svoju manifestaciju određenim nijansama:
- slaba priprema za nadolazeću operaciju;
- oštar napad aritmije;
- lokalizacija neoplazmi;
- prodiranje infekcije u šupljinu srca tijekom operacije.
Nakon operacije, pacijent je u klinici pod nadzorom oko 2 dana, u jedinici intenzivne njege. To je potrebno kako bi se spriječilo pojavljivanje sljedećih komplikacija:
- aritmija;
- krvarenja;
- zatajenje srca;
- embolija izazvana vaskularnim ozljedama tijekom operacije.
Prognoza i preporuke
Iako miksom raste prilično sporo, može proći 2 do 3 godine nakon njegovog pojavljivanja i vjerojatnog smrtnog ishoda (ako se ne liječi). Nakon uklanjanja miksoma srca, liječnici daju pozitivnu prognozu. Ako nema komplikacija, oporavak pacijenta je prilično brz.
Naravno, ponavljanje je moguće. Stručnjaci ističu neadekvatno izlučivanje tumorske vezanosti kao uzrok relapsa.
Dogodili su se smrtni slučajevi u medicinskoj praksi. Smatraju se vrlo rijetkim. Tijekom i nakon operacije umire samo 5% bolesnika s lokalizacijom tumora u atriju i 10% bolesnika s lokacijom tumora unutar ventrikula.
Nakon operacije pacijentima se preporuča da poštuju sljedeća pravila:
- spavaju 7-8 sati dnevno;
- izbjegavajte stres, sukobe;
- uključiti se u fizikalnu terapiju;
- izbjegavajte ozljede prsa;
- isključiti pušenje, piće;
- prilagoditi prehranu;
- slijedite preporuke liječnika;
- podvrći se spa tretmanu;
- biti na otvorenom;
- izbjegavati kontakt sa zaraženim osobama;
- podvrgavati se redovitim pregledima.
Da bi se vratili starom životu, ljudi će moći raditi nakon operacije nakon 2 do 3 mjeseca.
Što je to srce i koliko je to opasno?
Datum objavljivanja članka: 06/01/2018
Datum ažuriranja članka: 09/06/2018
Autor članka: Dmitrieva Julia - praktičar kardiolog
Miksom srca je česta bolest i benigni je tumor srčanog mišića. Myxoma čini oko 50% ukupnog broja tumora u ovom organu.
Uzroci nastanka ove bolesti još nisu u potpunosti shvaćeni i medicina nastavlja tražiti odgovor na to pitanje. Da biste razumjeli opasnost ove patologije i kako se nositi s njom, morate se nositi s njezinom etiologijom.
Kakva je ona?
To je tumor koji raste na srčanom mišiću vrlo velikom brzinom, a sastoji se od nogu i tijela. Struktura i oblik tijela često je glatka, noga je pričvršćena za srce i pruža tumor stalnom pokretljivošću, zbog kontrakcije mišića.
U većini slučajeva, ova benigna neoplazma utječe na jedan od atrija. Razvoj tumora u ventrikulama izuzetno je rijedak. Položaj tumora utječe na kliničku sliku bolesti.
Kliknite na sliku za povećanje
Bolest, prema kodeksu međunarodne klasifikacije bolesti (ICD 10) ima vrijednost D15.1. Dijagnoza i liječenje miksoma, kao i drugih kardioloških patologija, ključni je cilj kardiologije.
Za identifikaciju bolesti potrebno je konzultirati kardiologa koji će nakon pregleda dati uputnicu za potrebne postupke. Točnu dijagnozu moguće je napraviti tek nakon potpunog pregleda.
Uzroci
Trenutno, medicina istražuje samo pitanje što uzrokuje miksom.
Prema statistikama, većina pacijenata (85%) je starija od 30 godina, a samo 15% mlađih.
Mogući uzroci ove bolesti:
- Nasljedna predispozicija. Ako je jedna ili više rođaka pacijenta pretrpjelo ovu bolest, povećava se rizik od razvoja miksoma. Ponekad se tendencija ka ovoj patologiji može naslijediti zajedno s Karnijevim sindromom (pojavom nekoliko benignih tumora na koži, testisima, nadbubrežnim žlijezdama i srcu).
- Ozljeda ili neuspješna kirurška intervencija. Kada se ozlijedi ili nakon neuspješne operacije na srčanom mišiću, rizik od tumora se povećava.
- Prisutnost tumora drugih organa. S razvojem benignih tumora u drugim organima, pojava miksoma postaje vjerojatnija. Ovaj proces nije znanstveno priznat, ali statistički podaci podržavaju ovu tvrdnju.
- Seksualni identitet. Ne zna se zašto se to događa, ali žene boluju od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca.
- Dobni faktor Rizik od pojave miksoma povećava se s dobi i uvelike se povećava nakon 30 godina.
lokalizacija
Način dijagnosticiranja i liječenja ovisi o mjestu nastanka ovog benignog tumora. Myxoma se stalno povećava i, ako se ne liječi, je fatalan.
Postoje sljedeća mjesta njezine lokalizacije:
- Poraz lijeve pretklijetke dovodi do venske kongestije u plućima, smanjenog opterećenja lijeve klijetke, hipoksije u tijelu, povišenog krvnog tlaka i progresivnog razvoja poremećaja u krvotoku pluća.
- Poraz desnog atrija - također krši odljev krvi i povećava krvni tlak, kao rezultat toga, venska krv ne može pravilno cirkulirati. Istodobno, desna pretklijetka zahvaća 3 puta rjeđe od lijeve.
- Pojava miksoma u desnoj ili lijevoj klijetki - izuzetno je rijetka, prisutna je teška otežano disanje, česta nesvjestica i prisutnost boli.
Utvrđivanje točnog položaja tumora ključno je za ispravnu dijagnozu.
U ranim stadijima bolesti, vanjske manifestacije nisu uočene i to komplicira proces dijagnoze. Kada tumor dosegne veliku veličinu, počinju prve manifestacije, koje je teško ignorirati.
Sveobuhvatna anketa
Sveobuhvatno ispitivanje pomoći će u dijagnosticiranju razvoja tumora prije pojave prvih znakova i simptoma.
Klinička slika miksoma slična je manifestacijama bolesti srčanih zalistaka, što komplicira dijagnozu bolesti. Postupke potrebne za pregled propisuje kardiolog, ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta.
Obično liječnik koristi sljedeće metode ispitivanja:
- Objektivna inspekcija. Kod miksoma ova metoda je nedjelotvorna, jer veličina srca ostaje gotovo nepromijenjena. Ponekad može doći do blagog povećanja lijevog atrija.
- Otkrivanje šumova srca stetoskopom. Povećava se broj otkucaja srca, pojačavanje ili prigušivanje zvukova srca, prisutnost zvukova koji su uzrokovani trenjem tumora na stijenci ventrikula ili mitralnom prstenu. Prilikom slušanja pacijenta u okomitom položaju, u središtu dijastole dolazi do buke, koja nestaje kada se položaj tijela promijeni.
- Elektrokardiografija (EKG). Ovaj postupak je neučinkovit u identificiranju same bolesti, budući da nema posebnih promjena. Međutim, može se koristiti za otkrivanje hipertrofije desne i lijeve pretklijetke.
- Radiografija srca i prsnog koša. Ova metoda vam omogućuje da otkrijete moguće povećanje pojedinačnih komora srca, kao i pojavu stagnacije u malom krugu cirkulacije krvi. Također se može uočiti nepravilnost konture srčanog mišića.
- Ehokardiografija. Ovaj se pregled može provesti kroz prsa ili pomoću senzora jednjaka. Tumor je jasno vidljiv na monitoru, a gusta kapsula koja okružuje miksom pomoći će da se razlikuje od drugih tumora. Kod kontrakcije srca zamjetan je blagi pomak neoplazme.
- Kompjutorska tomografija. Koristi se nakon rutinskih laboratorijskih ispitivanja. Ova metoda vam omogućuje da odredite veličinu tumora, mjesto i stupanj njegove penetracije u tkivo srca. Provođenje ove procedure omogućit će vam da postavite dijagnozu s maksimalnom točnošću i odredite fazu bolesti.
Uz ove postupke bit će potrebni i testovi krvi i urina. To će pomoći da se uspostavi opće stanje pacijenta, jer sve promjene u tijelu, prije svega, utječu na sastav krvi.
Klinički znakovi
Ako je miksom narastao do pojave simptoma, potrebno je hitno liječenje.
Prvi znakovi pojavljuju se samo kada tumor dosegne dovoljnu veličinu, što ovisi o atrijalnoj veličini pacijenta.
Simptomi bolesti uključuju sljedeće simptome:
- Iznenadna pojava zatajenja srca, koja se očituje u umoru i stalnom nedostatku daha, čak iu mirovanju. Karakteristično obilježje zatajenja srca kod miksoma je nemogućnost njegove eliminacije konvencionalnim preparatima.
- Pojava srčanog šuma, osobito u vrijeme promjene položaja tijela. Identifikacija ove značajke nije moguća bez slušanja stetoskopom.
- Prisutnost konstantnog srčanog bola, zatajenja dišnog sustava, bezrazložne nesvjestice.
- Neuspjeh cirkulacije, koji može povećati veličinu jetre, uzrokovan akumulacijom i stagnacijom tekućine.
- Ekspanzija mreže vaskularne kože odražava kongestiju venske žlijezde, a narušavanje opskrbe arterijske krvi ekstremitetima može pokazati bol, što se pogreškom dijagnosticira kao reumatizam.
- Upala unutarnje sluznice srca, koja je otporna na antibakterijske lijekove.
- Povišene razine CRP (C-reaktivni protein) i vazokonstrikcija.
Većina tih znakova otkriva se samo tijekom prolaska liječničkog pregleda. Stoga je najučinkovitija metoda otkrivanja ove bolesti u ranim fazama prolaziti redovite preglede i prolaziti potrebne testove.
Preporučena periodičnost istraživanja je 1 put godišnje, ako su prisutni faktori rizika, 2 puta godišnje.
Kako se izvodi operacija uklanjanja?
Terapeutske metode liječenja ne mogu osloboditi pacijenta od myxoma. Ova se bolest liječi kirurškom intervencijom.
Terapija može donekle ublažiti simptome bolesti, ali samo uklanjanje pomoći će pacijentu da se vrati u njegov bivši život.
Operacija plaši mnoge pacijente, ali kašnjenje može biti smrtonosno.
Osvrti na osobe koje su iskusile uklanjanje miksoma na sebi, govore o dovoljnoj jednostavnosti ove operacije i koherentnosti djelovanja suvremenih kirurga.
Operacija uklanjanja rasta srca sastoji se od nekoliko koraka:
- Rezanje površine prsa, kako bi se došlo do pogođenog organa.
- Spajanje na pacijenta ventila za umjetnu cirkulaciju.
- Otvorite zahvaćeno područje i napravite rupu u srcu.
- Uklonite meksom noge.
- Kvarovi i ubod šavova.
- Odvajanje pacijenta od aparata koji osigurava umjetnu cirkulaciju krvi.
Uspješnim radom i odsutnošću komplikacija, pacijentovo se blagostanje vrlo brzo poboljšava.
Iscjedak iz klinike obično se javlja nakon 10 dana. Međutim, potpuni proces oporavka će potrajati nekoliko mjeseci i ovisit će o individualnim karakteristikama osobe.
Nakon završetka razdoblja rehabilitacije, pacijent se može vratiti u svoj prethodni život bez ikakve nelagode.
Predviđanje života
Ako se ne liječe i ignoriraju simptomi bolesti, iznenadna smrt može prestići pacijenta. Obično je potrebno 2-3 godine da se razvije tumor do životno opasne veličine.
Glavni uzrok smrti je tromboembolija - proces u kojem ugrušak odlazi i ulazi u cirkulirajuću krv.
Kada se to dogodi, začepljenje malih grana arterija. Prestanak dotoka krvi u "zonu odgovornosti" male arterije dovodi do nekroze tkiva (infarkta).
Miksom srca: simptomi i opasnosti
Neoplazme se mogu pojaviti u bilo kojem dijelu tijela, uključujući kardiovaskularni sustav. Prema njihovom tijeku, oni su zloćudni i dobroćudni. Myxoma srca pripada drugoj kategoriji. Zapravo se otkriva u 50% slučajeva od ukupnog broja dijagnosticiranih tumora ove lokalizacije. Problem se često odnosi na odrasle osobe od 35 do 65 godina. Žene su posebno osjetljive na razvoj miksoma. Oni to otkrivaju 3 puta češće od muškaraca. Kada se otkrije tumor, savjetujte se s kardiologom i onkologom za daljnji plan djelovanja.
Značajke miksoma
Mikosom srčanog mišića je benigni primarni tip koji klija u predjelima i komorama. Revizija kod ICD-10 je D15.1. Ova kratica označava međunarodnu klasifikaciju bolesti. Koristi se kao regulatorni dokument, koji prikuplja metode pregleda i liječenja. ICD također sadrži makropreparacije, odnosno posebne slike i statističke podatke koji olakšavaju dijagnozu.
Prema međunarodnoj klasifikaciji, podrijetlo miksoma može biti različito. Neki stručnjaci tvrde da se tumor formira iz ugrušaka zida. Drugi znanstvenici smatraju miksom pravim tumorom, tvrdeći svoje stajalište svojom strukturom.
Na izgled, tumor je podijeljen u 2 tipa:
- Bezbojni tumor sa širokom bazom. Čvrsto se drži zida i podsjeća na žele u svojoj konzistenciji.
- Novotvorina nalik polipu, koja je pričvršćena za zid srčanog mišića na nozi. Mnogo je gušća od prve sorte.
Površina tumora je glatka. Sadržaj je sličan želeu po izgledu i teksturi. Tijekom godina, miksomi su kalcificirali i "ukočeni". Hranu dobivaju zahvaljujući kapilarama i arteriolama. Zbog krhke strukture, čestice miksoma se lako otkidaju i mogu zatvoriti krvne žile.
Veličina novotvorine varira od 1 do 2-3 cm, ali se u početku ne manifestira. Opasnost prijeti osobi tijekom vremena, kada tumor počinje rasti. Popratni proces je sjajna klinička slika. Ako se obrazovanje ne ukloni pravodobno, povećava se vjerojatnost komplikacija koje često dovode do smrti.
Miksomatoza ili miksom? Mnogi ljudi ne znaju što je miksomatoza mitralnog zalistka, stoga ga miješaju s miksom srca. U prvom slučaju, suština problema leži u nedostatku strukture ventila. U drugoj verziji, ovo je neoplazma primarne vrste. Moguće je povezati miksomatozu mitralnog ventila i miksoma samo sa sličnim simptomima uzrokovanim slabim funkcioniranjem srčanog mišića.
lokalizacija
Mnogi ljudi imaju dijagnozu lijevog atrijskog miksoma. Na desnoj strani je rjeđa i jedva otkrivena u komorama. Ponekad liječnici u više odjela istodobno pronalaze višestruke tumore.
Ovisno o njegovom položaju, miksom uzrokuje različite simptome i komplikacije. U nastavku možete vidjeti opcije lokacije:
- U lijevom pretklijetku, tumor je otkriven u 75% slučajeva. Zbog svog položaja uzrokuje poremećaje u venskom izljevu i smanjuje mitralni otvor, povećavajući krvni tlak i doprinoseći razvoju srčanog zatajenja.
- U desnoj pretkomori tumor se nalazi samo kod svakog petog pacijenta. Venski odljev je smanjen zbog suženja desnog atrioventrikularnog otvora, što se očituje povećanjem tlaka.
- Mišom se pojavljuje u lijevoj ili desnoj klijetki samo u 5% slučajeva. To pokazuje znakove opstruktivne kardiomiopatije.
Često se u blizini ovalne jame ili stijenke (stražnje, prednje) lijeve pretklijetke pronalazi miksom. Ponekad se zbog svoje veličine i stupnja pokretljivosti spušta u ventrikul, ometa hemodinamiku i blokira otvaranje ventila. U takvoj situaciji, između vrata se otkrije tumor.
Uzroci razvoja
Točni uzroci pojave miksoma srca još nisu razjašnjeni, ali postoji opće prihvaćena lista čimbenika koji utječu na njihov razvoj. Možete ga pročitati u nastavku:
- genetska predispozicija za onkološke bolesti;
- razvoj novotvorina na drugim mjestima;
- genetske abnormalnosti;
- transseptalna punkcija;
- prethodne ozljede srčanog mišića;
- balon valvuloplastija mitralnog ventila.
Ponekad patološki procesi kroničnog tijeka utječu na razvoj miksoma. Zbog njih je poremećen rad srca, što je okidač (okidač) za pojavu neoplazme.
Klinička slika
Možete posumnjati na prisutnost miksoma srca svojim karakterističnim simptomima:
- Iznenadna akutna insuficijencija srca koja se ne zaustavlja uzimanjem lijekova.
- Periferna vaskularna embolija, koja se često manifestira u bolesnika sa srčanim miksom u ranoj dobi.
- Oštar gubitak svijesti i kratak dah, koji se dogodio bez uzroka. Povezani simptom s položajem tumora u blizini rupe ventila.
- Smanjenje koncentracije trombocita (trombocitopenija) u krvi do 150 tisuća / μl i manje.
- Manifestacija Raynaudovog fenomena, kojeg karakterizira grč malih žila.
- Pojava šuma srca, mijenja se s promjenom položaja tijela.
- Palpitacije (tahikardija).
- Visoki krvni tlak zbog hipertenzivne bolesti.
Ponekad se kod pacijenata s srcem duže vrijeme pojavljuju sljedeći simptomi:
- anemija (anemija);
- visoka brzina taloženja eritrocita;
- opća slabost i umor;
- povećana tjelesna temperatura na 37-38 °.
Dijagnostičke metode
Većina pacijenata dolazi u kliniku već sa "zastarjelim" meksomima velikih veličina. Kašnjenje je povezano s nedostatkom simptoma u ranim fazama razvoja tumora. U početku, liječnik će ispitati pacijenta kako bi saznao za simptome i njihovu učestalost pojavljivanja. Zatim će stručnjak provesti pregled i odrediti niz pregleda kako bi odredio veličinu, vrstu i mjesto tumora. Njihov je popis sljedeći:
- Elektrokardiografija (EKG) je glavna metoda za dijagnosticiranje bolesti srca. Uz njegovu pomoć moguće je otkriti određene poremećaje u ritmu kontrakcija i provođenja impulsa, koji su uzrokovani rastom miksoma. Ozbiljnost promjena ovisi o stupnju suženja rupa između sekcija.
- Fonokardiografija otkriva cijepanje prvog tona. Takvo odstupanje karakteristično je za tumore srčanog mišića. Ako se miksom nalazi u lijevom pretkomori, uređaj će detektirati dijastolički šum i otkriti gubitak tona koji se javlja kada se otvori mitralni ventil.
- Ehokardiografija pruža najtočnije informacije o veličini i mjestu tumora, pa se često izvodi prije operacije. Zahvaljujući svojoj glatkoj površini, može se otkriti izrazit odjek tijekom kontrakcije srca. U slučajevima s drugim patološkim procesima, dobiveni podaci su mutniji.
- X-ray je dodatna metoda ispitivanja. Propisano je za otkrivanje strukturnih promjena u srčanom mišiću (atrijalna širina, oticanje uha). Ponekad se njezini odjeli jednako proširuju. Proces kalcifikacije svojstven "starom" miksom jasno je vidljiv na rendgenskom snimku.
- Angiokariografija je učinkovita metoda za ispitivanje srca kontrastnim sredstvom. Tijekom postupka, liječnik može otkriti defekt kada su krvne žile napunjene krvlju zbog rasta tumora. Nedostatak ove vrste dijagnoze je nemogućnost prepoznavanja vrste neoplazme.
- Magnetska rezonanca ili kompjutorska tomografija propisana je prije operacije kako bi se odredila veličina miksoma, njegovo mjesto i dubina penetracije.
Težina dijagnoze leži u sličnosti kliničke slike miksoma s drugim bolestima (miokarditis, kolagenoza) i novotvorinama (lipomima, teratomima). Za točnu diferencijaciju bit će potrebno provesti niz pregleda i isključiti slične patologije. Prema rezultatima dijagnoze bit će moguće odrediti vrstu tumora, njegovu prirodu, veličinu i lokalizaciju.
Uklanjanje tumora
Jedini način liječenja miksoma je operacija. Takva radikalna metoda može spasiti život osobe s minimalnom vjerojatnošću komplikacija. Lijekovi, narodni lijekovi i druge mogućnosti liječenja apsolutno nisu učinkoviti u ovom slučaju. Oni mogu samo poboljšati zdravlje pacijenta, ali ne utječu na tumor.
Iskusni kirurzi slijede dolje navedeni algoritam za izvođenje operacije uklanjanja myksoma:
- otvaranje prsnog koša radi pristupa srcu;
- povezivanje s uređajem za kardiopulmonalni premos;
- izrezivanje u potrebnom dijelu srčanog mišića;
- prelaženje nogu tumora;
- ispravljanje grešaka;
- odspajanje od stroja srce-pluća.
Suština ispravljanja defekata je obavljanje obnove oštećenih područja srca. Obično se zahtijeva popravak septuma i zamjena ventila.
Unatoč sporom rastu miksoma, od trenutka prvih znakova, pa sve do smrtonosnog ishoda od komplikacija, prolaze samo 2-3 godine, pa je hitno potrebna operacija. Njegova cijena ovisi o odabranoj klinici i iskustvu stručnjaka. Prosječna cijena obično varira od 180 do 200 tisuća rubalja.
Komplikacije tijekom operacije
Komplikacije se rijetko događaju tijekom operacije uklanjanja miksoma. Oni su povezani sa sljedećim nijansama:
- slaba preoperativna priprema;
- poteškoće uzrokovane lokalizacijom tumora;
- nagli razvoj napada aritmije;
- infekcije u srčanoj šupljini tijekom operacije.
Nakon završetka kirurške intervencije, pacijent se drži pod nadzorom najmanje 2 dana u jedinici intenzivne njege kako bi spriječio nastanak takvih komplikacija:
- krvarenja;
- embolija povezana s oštećenjem krvnih žila tijekom operacije;
- aritmija;
- zatajenje srca.
Razdoblje oporavka ovisi o prisutnosti drugih patologija, dobi i karakteristikama organizma. Kako bi se spriječilo širenje infekcije, pacijentu će biti propisana antibiotska terapija.
Postoperativna prognoza
Projekcije za miksom srca su obično pozitivne. U nedostatku komplikacija, pacijenti se brzo oporavljaju i žive, kao i prije, bez ograničavanja. Relapsi se mogu pojaviti nakon uklanjanja više mješavina. Oni su povezani s nedovoljnim ekscizijskim montažama.
Smrtonosni slučajevi su izuzetno rijetki. Prema statistikama, samo 5% osoba s tumorima u atriju i 10% s tumorom u komori umire tijekom ili nakon operacije.
Život nakon uklanjanja miksoma srca
Nakon operacije, pacijent ima dug period oporavka. Morat će se redovito pregledavati kako bi pratio rad srca i pravovremeno otkrio komplikacije. Ne manje važno pridržavati se preporuka liječnika. Uz njihovu pomoć možete ubrzati oporavak, ojačati imunološki sustav, spriječiti razvoj mnogih patologija i poboljšati cjelokupno blagostanje. Potpuni popis savjeta nalazi se u nastavku:
- izbjegavanje stresnih situacija i sukoba;
- spavati najmanje 7-8 sati dnevno;
- pokušajte izbjeći ozljede u prsima;
- baviti se fizikalnom terapijom (nakon odobrenja liječnika);
- prilagodite svoju prehranu;
- odbiti alkoholna pića i pušiti;
- Provesti spa tretman (ako je moguće);
- slijediti preporuke liječnika;
- izbjegavati ljude koji prenose infekcije;
- više vremena za opuštanje na svježem zraku;
- redovito se podvrgavaju svim potrebnim pregledima.
Predviđanje izvedbe i izlazak na posao ovisi o individualnim karakteristikama procesa rehabilitacije. To se obično događa 2-3 mjeseca nakon operacije. Od teškog fizičkog rada u bliskoj budućnosti (najmanje 1 godinu) morat će se u potpunosti odreći. Dopušteno samo opterećenje povezano s okupacijom terapijskih vježbi, i to samo nakon odobrenja liječnika.
Miksom srčanog mišića postupno raste. Dugo se vrijeme tumor uopće ne manifestira, a samo značajnim povećanjem pacijentove veličine počinje narušavati unutarnju kliničku sliku. Ako odgodite posjet liječniku, pojavit će se životno opasne komplikacije. Za 1-2 godine, oni mogu dovesti do smrti, tako da morate biti pregledani brzo. Prema rezultatima dijagnoze, liječnik će identificirati vrstu tumora, njegovu veličinu i lokalizaciju, nakon čega će biti zakazana operacija.
miksom
Myxoma je primarni, histološki benigni intrakavitarni tumor srca. Miksom srca može uzrokovati groznicu, otežano disanje, ortopne, kašalj, hemoptizu, palpitacije, slabost, anemiju, gubitak težine, vrtoglavicu, prolazni gubitak svijesti, plućni edem, tromboemboliju. U dijagnozi Myxoma dijagnosticira se EKG, transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija, fonokardiografija i radiološki pregled srca. Liječenje se sastoji od kirurškog uklanjanja miksoma.
miksom
Srčani miksom je primarna neoplazma s intra-atrijskim ili intraventrikularnim rastom. Surdys benigni tumori srca u odraslih myxoma pojaviti u 50% slučajeva, u djece - u 15% slučajeva. U 75% slučajeva, miksom je lokaliziran u lijevom pretkomora, u 20% - u desnoj; u manjini bolesnika, tumor utječe na ventrikule srca ili ventilskog aparata. Preferencijalna dob bolesnika kreće se od 40 do 60 godina; statistički češće tumor je detektiran kod žena.
Myxoma je tumor vezivnog tkiva koji sadrži veliku količinu sluzi. Osim srca, može se otkriti i meksom u intermuskularnom tkivu, na udovima, u području aponeuroze i fascije; manje je vjerojatno da će utjecati na mokraćni mjehur i živce.
Uzroci miksoma srca
Pitanje etiologije miksoma nije posve jasno. Približno 7-10% opažanja miksoma su obiteljske prirode s autosomnim dominantnim načinom nasljeđivanja. U ovom slučaju, većina miksom dijela nasljednim sindromom, Carney, također karakterizirana difuzno pigmenta promjenama kože (multipla Nevi, pjege, hiperpigmentacije usne), hemangioma, potkožne neurofibromi adrenalne hiperplazije, miksoidnih fibroadenom grudi, tumora hipofize sa akromegalije ili gigantizma, tumori testisa.
Sporadični miksomi su obično usamljeni, nakon uklanjanja se gotovo nikada ne ponavljaju; nasljedni oblici - multilokularni, često se ponovno pojavljuju nakon kirurške ekscizije. Smatra se da se Myxoma razvija iz mukoidnog embrionalnog tkiva. Pretežna lokalizacija miksoma u području interatrijalnog septuma objašnjava se tendencijom ove zone do proliferacije tkiva, koja traje i nakon rođenja.
Kardiologija ne isključuje mogućnost nastanka miksoma zbog ozljeda srca, prethodne plastike septalnih defekata, perkutane balonske dilatacije mitralnog zaliska, transseptalne punkcije itd.
Makroskopski, miksom ima pojavu polipoidnog tumora na nozi s labavom želatinastom konzistencijom, papilarnom ili gravisiformnom strukturom. Meksomi mogu doseći veličine od 1 do 15 cm u promjeru i težine 250 g. Histološki, miksom je predstavljen matricom koja se sastoji od mukopolisaharida u kojima su poligonalne tumorske stanice raspršene. Myxoma sadrži mnoge kapilare i veće žile, postoje žarišta nekroze, krvarenja, kalcifikacije.
Značajke intrakardijalne hemodinamike u srčanom miksomu
Položaj i veličina miksoma određuje njegov efekt stenoziranja: na primjer, myxoma lijevog atrija uzrokuje opstrukciju lijevog atrioventrikularnog otvora i otežava protok krvi iz plućnih vena; tumor desnog atrija - zatvara desni atrioventrikularni otvor i remeti venski odljev, što dovodi do razvoja sindroma superiorne šuplje vene. Mikosom lijeve klijetke stenozira izlazni trakt lijeve klijetke; tumor desne klijetke sužava usta plućnog debla.
Mikosom srca karakterizira brz rast, simptomi opstrukcije lijevog pretklijetke pojavljuju se kada tumor dosegne promjer od oko 7 cm, desno - promjera više od 10-12 cm. Atrijski miksomi oponašaju kliniku mitralne ili tricuspidne stenoze; ventrikularni miksom podsjeća na kliniku subvalvularne stenoze aorte ili stenoze plućne arterije.
Simptomi srčanog miksoma
U kliničkoj slici miksoma prevladavaju tri glavna sindroma: sindrom sistemskih manifestacija, tromboembolijski sindrom i sindrom intrakardijalne opstrukcije. Opći se simptomi javljaju u više od 90% bolesnika sa srčanim sindromom i karakteriziraju ih vrućica, opća slabost i gubitak težine. U krvi se otkrivaju anemija, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita, trombocitopenija, povišene razine imunoglobulina, disproteinemija, povišene razine CRP. Na pozadini miksoma može se razviti poliartralgija, neto livevo, Raynaudov sindrom.
Tromboembolijski sindrom, uzrokovan začepljenjem krvožilnog sloja s fragmentima tumora ili trombotičkim masama, kod srčanog mišića javlja se u 40-50% slučajeva. Kod miksoma lijevog srca zahvaćene su arterije plućne cirkulacije, najčešće cerebralni (ishemijski moždani udar) i koronarni (infarkt miokarda). Kod tromboembolije arterija mrežnice dolazi do prolaznog ili trajnog gubitka vida. Embolija mezenteričnih žila dovodi do okluzije mezenteričnih krvnih žila. Miksom, koji potječe iz desnog srca, izvor je plućne embolije i stvaranja kronične plućne hipertenzije. Tromboembolija s miksom srca može dovesti do iznenadne smrti.
Sindrom opstrukcije intrakardijalnog krvotoka praćen je plućnom venskom ili arterijskom hipertenzijom, kratkim dahom, hemoptizom, ortopneom, tahikardijom, vrtoglavicom, kratkotrajnim gubitkom svijesti, razvojem perifernog edema. Kod miksoma srca, pojava i ozbiljnost ovih simptoma mogu se promijeniti pri promjeni položaja tijela i pomicanju tumora.
Dijagnoza miksoma srca
Podaci iz auskultatorne slike i fonokardiografije s myksom mogu biti varijabilni, međutim, srčani šumovi obično se mijenjaju kad se položaj tijela promijeni i tumor pomakne u odnosu na ventil. EKG promjene nisu specifične i mogu se procijeniti samo na temelju funkcionalnog stanja srca. Kada je rendgenski snimak prsnog koša češće otkriven mitralni oblik srca, znakovi venske kongestije u plućima, ponekad - žarišta kalcifikacije miksoma.
Od presudne važnosti za dijagnozu miksoma srca je transtorakalna ili transezofagealna ehokardiografija. Uz pomoć ultrazvuka srca otkriva se formiranje volumena, određuje se njegova lokalizacija i veličina, mjesto vezivanja nogu i pokretljivost. Dobiveni podaci su rafinirani provođenjem atriografije, ventriculography, CT i MRI srca. Koronarna angiografija izvodi se za sve kandidate za kirurško liječenje u dobi od preko 40 godina.
Diferencijalna dijagnoza miksoma srca provodi se kombinacijom mitralne i tricuspidne bolesti srca, infektivnog endokarditisa, Ebstein anomalije, konstriktivnog perikarditisa, kolagenoza, malignih tumora srca i drugih lokalizacija. Ako je potrebno, histološkom provjerom miksoma u preoperativnoj fazi provodi se srčana kateterizacija i endomiokardijalna biopsija.
Liječenje miksoma srca
Radikalno liječenje miksoma uključuje kirurško uklanjanje intrakavitarnog srčanog tumora. Zbog visokog rizika od tromboembolijskih komplikacija i iznenadne smrti, odmah se nakon dijagnoze navodi hitna operacija.
Uklanjanje miksoma vrši se iz srednjeg uzdužnog sternotomičnog pristupa u uvjetima umjerene hipotermije i IC. Tijekom operacije ne samo da se izrezuje sam tumor, već i mjesto njegovog vezivanja, pa se zbog toga često mora izvoditi atrijska plastika defekta atrijalne septuma s perikardijalnim flasterom. Tijekom operacije izuzetno je važno spriječiti intraoperativnu emboliju s fragmentima tumora. U tu svrhu je isključeno provođenje revizije šupljina srca; uklanjanje tumora provodi se kao jedna jedinica s pričvršćenom aortom i kardioplegijom; temeljito ispiranje srčane šupljine izvodi se nakon uklanjanja miksoma.
Ako se miksom ošteti mitralnim ili tricuspidnim ventilima, vrši se njihova plastična ili protetska popravka.
Prognoza miksoma srca
Rizik od iznenadne smrti kod pacijenata s myxomom je 30%. Uz prirodni tijek bolesti, očekivano trajanje života ne prelazi 2 godine od početka simptoma. Smrt pacijenata obično je povezana s tumorskom embolijom ili okluzijom valvularnih otvora srca.
Nakon operacije, kod većine bolesnika dolazi do potpunog oporavka ili poboljšanja. Postoperativni recidiv tumora javlja se u 1-2% slučajeva s izoliranim miksom srca i 12-22% kod nasljednih sindroma. Kod solitarnih miksoma, ponavljanje tumora obično je povezano s nepotpunim izrezivanjem mjesta njihovog vezivanja.
-
Dijabetes
-
Miokarditis
-
Miokarditis
-
Distonija
-
Hipertenzija
-
Distonija
-
Dijabetes
-
Ateroskleroza