Uzroci, simptomi otvorenog arterijskog kanala, dijagnoza i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je otvoreni arterijski kanal kod djece, zašto se taj kongenitalni defekt razvija, kako se manifestira. Dijagnoza i liječenje ove bolesti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Otvoreni arterijski kanal (OAD) je kongenitalni defekt u kojem postoji stalni kanal koji povezuje dvije velike žile koje napuštaju srce: aortu i plućnu arteriju. Ovaj kanal je sastavni dio normalnog krvotoka fetusa tijekom fetalnog razvoja, ali ubrzo nakon rođenja postaje zarastao.

Ako postoji otvoreni aortalni kanal, krv iz aorte ulazi u plućnu arteriju, što povećava pritisak u njoj. Povećani tlak oštećuje plućne žile koje nisu prilagođene.

Ova urođena malformacija češća je u nedonoščadi. Zbog aktivnog uvođenja ultrazvučnih metoda, najčešće se otvoreni aortalni kanal u djece detektira vrlo brzo, tako da se danas vrlo rijetko susreće odrasli bolesnik s tom patologijom. Međutim, ne treba misliti da je kod odraslih ovaj nedostatak stečen - jednostavno nije otkriven i nije izliječen u djetinjstvu.

Opasnost od bolesti ovisi o veličini aortnog kanala, stupnju oštećenja arterija plućne cirkulacije, postojanju dodatnih oštećenja srca i pravodobnosti liječenja. S ranim otkrivanjem i provedbom konzervativne terapije ili kirurške korekcije, prognoza je obično povoljna - patologija se može uspješno izliječiti.

Najčešće se dječji kardiološki kirurzi i dječji kardiolozi bave problemom otvorenog aortnog kanala.

Prolaz aorte i obilježja cirkulacije fetusa

Aortni kanal je normalno prisutan u fetusu tijekom fetalnog razvoja. Njegova prisutnost je zbog činjenice da beba u tom razdoblju svog života ne mora proći krv kroz pluća, koji ne sudjeluju u razmjeni plina. Na aortalni kanal, krv obogaćena kisikom u placenti iz plućne arterije ulazi u aortu, koja se prenosi kroz tijelo.

Nakon rođenja dijete počinje disati, a pluća tijelu daju kisik i izlučuju ugljični dioksid. U takvim uvjetima, postojanje kanala postaje nepraktično, a zatvara se ubrzo nakon rođenja.

Uzroci otvorenog aortnog kanala

Svako se dijete rađa s otvorenim arterijskim kanalom. Za većinu djece, ona se zatvara 2-3 dana, a za prijevremenu bebu traje malo duže. Točni razlozi neuspjeha zatvaranja nisu poznati. Vjeruje se da genetski uzroci igraju ulogu u njegovom ne-zatvaranju, jer su opisani obiteljski slučajevi ove bolesti srca. Ali specifični geni odgovorni za pojavu UAA još nisu otkriveni.

Također, čimbenici rizika za otvoreni kanal aorte su:

1. Kromosomske abnormalnosti (na primjer, Downov sindrom). Kongenitalna rubeola u prvom tromjesečju trudnoće, fetalni alkoholni sindrom, upotreba lijekova buduće majke može dovesti do problema s kromosomima.
2. Nedono. Otvoreni arterijski kanal češći je kod nedonoščadi (8 slučajeva na 1000 beba) nego kod dojenčadi do kraja života (2 slučaja na 1000 beba).
3. Niska tjelesna težina pri rođenju.
4. Rođenje djeteta u uvjetima niskog parcijalnog tlaka kisika u atmosferi (na visokoj nadmorskoj visini od razine mora).

simptomi

Neposredno nakon rođenja ne pojavljuje se otvoreni aortalni kanal. Liječnici mogu posumnjati na defekt u auskultaciji srca, kada čuju šum na srcu.

Srčana buka može imati različite uzroke, od kojih je većina bezopasna.

Ako se kanal ne zatvori unutar 2-3 dana, dijete može razviti simptome povišenog tlaka u sustavu plućne arterije tijekom vremena, što može uključivati:

• ubrzano disanje, kratak dah. Nedonoščad može imati potrebu za dodatnim kisikom ili pomoćnom ventilacijom;
• poteškoće u hranjenju i nedovoljno dobivanje na težini;
• lak zamor;
• pretjeranog znojenja tijekom vježbanja (na primjer, tijekom hranjenja);
• ubrzani otkucaji srca;
• promukli krik;
• kašalj;
• infekcije dišnog sustava.

Ovi se simptomi javljaju u slučajevima kada aortni kanal ima dovoljno velik promjer.

Odrasli koji nisu dijagnosticirani u djetinjstvu i nisu liječeni mogu imati simptome zatajenja srca, kratkog daha, poremećaja srčanog ritma, cijanoze donjih ekstremiteta (plava boja kože, što znači da je krv ušla u veliku cirkulaciju).

U ovom slučaju, prirođene malformacije u odraslih mogu razviti plućnu hipertenziju - povećanje tlaka u plućnoj cirkulaciji. U teškim slučajevima, ova komplikacija može dovesti do značajnog ograničenja tjelesne aktivnosti, u mjeri u kojoj je najlakše obavljanje svakodnevnih zadataka nemoguće.

dijagnostika

Tijekom fetalnog razvoja nemoguće je identificirati otvoreni aortalni kanal, jer je to normalan dio cirkulacije u fetusu. Liječnik može posumnjati na prisutnost kongenitalne mane u djetetu zbog prisutnosti srčanog žubora tijekom auskultacije srca. Da bi se pojasnila dijagnoza provodi se:

• Ehokardiografija je bezbolna metoda ispitivanja koja koristi zvučne valove kako bi stvorila sliku srca u stvarnom vremenu. Tijekom ovog istraživanja, zvučni valovi se odbijaju od srca djeteta, nakon čega ih zarobljava senzor i računalo se pretvara u sliku. Ehokardiografija omogućuje liječnicima da jasno vide bilo kakve probleme sa strukturom srca i njegovim funkcioniranjem. To je najvažnija metoda za pedijatrijskog kardiologa koji može dijagnosticirati bolest srca i pratiti ga tijekom vremena. Ehokardiografijom je također moguće odrediti veličinu otvorenog aortnog kanala i proučiti odgovor srca na njegovo postojanje. Ako se provodi liječenje PDA, ova metoda omogućuje procjenu njegove učinkovitosti.
• Elektrokardiografija (EKG) je jednostavna i bezbolna metoda ispitivanja koja bilježi električnu aktivnost srca. Kod djece i odraslih s nezaključanim aortnim kanalom, EKG pokazuje povećanje veličine srca.
• Oksimetrija je neinvazivni test (tj. Bez ometanja tijela) koji mjeri količinu kisika u krvi. Može se upotrijebiti za identifikaciju pacijenata kod kojih je teška plućna hipertenzija dovela do povratnog protoka krvi kroz aortalni kanal iz plućne arterije u aortu.
• Radiografija organa prsne šupljine - pregled koji koristi rendgenske zrake za dobivanje slika srca i pluća. Uz otvoreni arterijski kanal na radiografiji, možete otkriti povećano srce, kao i prepoznati znakove zadržavanja tekućine u plućima.
• Kateterizacija srca - ovaj invazivni test obično nije potreban za dijagnosticiranje otvorenog aortnog kanala u djece, ali se ponekad provodi radi otkrivanja drugih kongenitalnih oštećenja srca otkrivenih ehokardiografijom. Tanki i fleksibilni kateter umeće se u krvnu žilu u dječjem preponu, koji se šalje u srce. Ovaj kateter omogućuje mjerenje tlaka u srčanim komorama, kao i uvođenje kontrasta u njih, što omogućuje vizualizaciju otvorenog aortnog kanala na rendgenskom snimku.

Dijagnoza ove bolesti srca kod odraslih je praktički ista kao i kod djece, osim što često koriste kateterizaciju srca za mjerenje pritiska u srčanim komorama.

Kliknite na sliku za povećanje

Metode liječenja

Otvoreni kanal aorte tretira se konzervativnom terapijom lijekovima, minimalno invazivnim perkutanim intervencijama i operacijama. Cilj liječenja je zatvaranje aorte, čime se sprječava razvoj komplikacija i normalizacija srca (to jest, patologija se može uspješno eliminirati).

Mali otvoreni aortalni kanali često se zatvaraju sami, bez ikakvog tretmana. Kod nedonoščadi do tri mjeseca starosti, spontano zatvaranje aortnog kanala javlja se u 72–75% slučajeva. Kod djece starije od 3 mjeseca, samo-zatvaranje defekta je vrlo rijetko.

Ako je aortni kanal velik u promjeru ili uzrokuje zdravstvene probleme, djeci koja su na porođaju potrebno je liječenje. Nedonoščad treba ovaj tretman ako vodi do problema s disanjem ili srcem.

Zanimljivo je da u nekim prirođenim srčanim manama (na primjer, u slučaju nepravilnog izlučivanja krvnih žila iz srca) liječnici pokušavaju držati otvoreni aortni kanal, jer samo ako postoji, krv se može miješati s venskom. U takvim slučajevima, prije kirurške korekcije postojećih malformacija, provodi se liječenje prostaglandinima koji drže otvoreni aortni kanal.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija je učinkovita kod nedonoščadi. Budući da prostaglandin doprinosi otvorenom stanju aortnog kanala, lijekovi koji potiskuju njegovu sintezu mogu inicirati proces zatvaranja tog defekta. Ovi lijekovi uključuju nesteroidne protuupalne lijekove - indometacin ili ibuprofen, koji se daju intravenozno. Ovi lijekovi imaju istu učinkovitost.

Ako novorođenče s otvorenim aortnim kanalom ima simptome i znakove zatajenja srca, njegovo konzervativno liječenje može uključivati ​​digoksin i diuretike. Međutim, za potpuni oporavak potrebno je potpuno zatvaranje aortnog kanala.

Minimalno invazivne perkutane intervencije

Minimalno invazivne perkutane intervencije izvode se pomoću tankog i fleksibilnog katetera koji se umetne u aortu kroz femoralnu arteriju u prepone. Ove intervencije se često koriste za zatvaranje aortnog kanala u dojenčadi ili djece koja su dovoljno stara da ih izvedu. Također uz njihovu pomoć, najčešće se liječe odrasli pacijenti.

Ista metoda se ponekad koristi za liječenje malih PDA-a kako bi se spriječio razvoj infektivnog endokarditisa (infektivne upale unutarnjeg obloga srca).

Djetetu se daju lijekovi koji mu pomažu da zaspi tijekom postupka. Liječnik vozi kateter u veliku posudu u prepone (femoralna arterija), a zatim je šalje u aortu. Kada je kateter na svom mjestu, liječnik vozi mali metalni svitak ili drugi blokator kroz njega i smješta ga u aortni kanal. Ovaj uređaj blokira protok krvi kroz aortni kanal.

Perkutane intervencije na srcu ne zahtijevaju rez na prsima, zbog čega se stanje djeteta brzo obnavlja. U nekim zemljama postupak zatvaranja aortnog kanala provodi se ambulantno.

Komplikacije minimalno invazivnog uklanjanja ovog defekta rijetke su i kratkotrajne. To može uključivati ​​krvarenje ili infekciju na mjestu umetanja katetera, premještanje uređaja za blokiranje s mjesta na kojem se nalazi.

Spirala za zatvaranje aortnog kanala

kirurgija

Operacija za korekciju otvorenog aortnog kanala može se izvesti i za djecu i za odrasle osobe ako:

1. Prerano ili novorođeno dijete ima zdravstvene probleme zbog ovog mane i još je uvijek premalo za minimalno invazivnu perkutanu intervenciju.
2. Minimalno invazivna perkutana intervencija bila je neuspješna.
3. Operacija je planirana za liječenje popratnih kongenitalnih oštećenja srca.

Kod djece koja nemaju zdravstvenih problema zbog otvorenog aortnog kanala, operacija se izvodi najčešće nakon 6 mjeseci starosti. Ponekad liječnici izvode operaciju s malim defektom kako bi smanjili rizik od infektivnog endokarditisa.

Takve operacije se izvode pod općom anestezijom, tj. Pacijent spava i ne osjeća nikakvu bol. Kirurg napravi mali rez između rebara prsnog koša kako bi dobio pristup aortnom kanalu. Zatim ga zatvara šavovima ili isječcima.

Komplikacije kirurških zahvata rijetko se razvijaju, najčešće kratkotrajno. One mogu uključivati ​​promuklost, paralizu dijafragme, infekcije, krvarenje i nakupljanje tekućine oko pluća.

Efuzija u pleuralnoj šupljini

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, dijete je nekoliko dana u bolnici. Dobiva lijekove za smirivanje i smanjenje boli. Nedonoščad ostaje u bolnici malo duže, jer često imaju druge zdravstvene probleme.

Liječnici i sestre uče djetetove roditelje kako se brinuti o njemu kod kuće. Ove preporuke uključuju sljedeće:

• ograničiti aktivnost djeteta dok se ne oporavi4
• redovito posjećujte liječnika radi kontrole;
• Slijedite preporuke liječnika za kućnu uporabu.

Do potpunog oporavka treba doći za nekoliko tjedana.

pogled

Ako je PDA pacijent identificiran na vrijeme, on je jedini problem sa srcem, prognoza za ovu bolest je izvrsna. Kod nedonoščadi, prognoza otvorenog aortnog kanala često je određena postojanjem drugih zdravstvenih problema.

Obično, nakon što je aortni kanal zatvoren, pacijenti ne osjećaju nikakve simptome, ne razvijaju komplikacije.

Kod odraslih bolesnika prognoza ovisi o stanju krvnih žila u malom krugu cirkulacije i stanju miokarda prije liječenja.

Ako se ne liječi, smrtnost od otvorenog kanala aorte iznosi 20% do 20 godina, 42% do 45 godina, 60% do 60 godina.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Otvorite arterijski kanal

Otvoreni arterijski kanal je funkcionalna patološka veza između aorte i plućnog trupa, koja normalno osigurava cirkulaciju embrija i podvrgava se brisanju u prvim satima nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal očituje se djetetovim razvojnim kašnjenjem, povećanim umorom, tahipnejom, palpitacijama, prekidima srčane aktivnosti. Ehokardiografija, elektrokardiografija, rentgen, aortografija, kateterizacija srca pomažu u dijagnosticiranju otvorenog arterijskog kanala. Kirurško liječenje defekta, uključujući povezivanje (ligacija) ili sjecište otvorenog arterijskog kanala s zatvaranjem aorte i plućnih krajeva.

Otvorite arterijski kanal

Otvoreni arterijski (Botallov) kanal je rascjep pomoćne posude koja povezuje aortu i plućnu arteriju, koja nastavlja djelovati nakon isteka njezine obliteracije. Arterijski kanal (dustus arteriosus) nužna je anatomska struktura u sustavu embrionalne cirkulacije. Međutim, nakon rođenja, zbog pojave plućnog disanja, nestaje potreba za arterijskim kanalom, prestaje funkcionirati i postupno se zatvara. Normalno, funkcioniranje kanala se zaustavlja u prvih 15-20 sati nakon rođenja, a kompletno anatomsko zatvaranje traje od 2 do 8 tjedana.

U kardiologiji, otvoreni arterijski kanal iznosi 9,8% među svim prirođenim srčanim manama i 2 puta se češće dijagnosticira kod žena. Otvoreni arterijski kanal nalazi se u izoliranom obliku iu kombinaciji s drugim anomalijama srca i krvnih žila (5-10%): stenoza usta aorte, stenoza i atresija plućnih arterija, koarktacija aorte, otvoreni atrioventrikularni kanal, DMD, DMTP itd. defekti srca s krvotokom ovisnim o duktusu (transpozicija glavnih arterija, ekstremni oblik Fallotovog tetrada, prekid luka aorte, kritična plućna ili aortna stenoza, hipoplazijski sindrom lijeve klijetke) jedna prateća komunikacija.

Uzroci otvorenog ductus arteriosusa

Otvoreni arterijski kanal obično se nalazi kod nedonoščadi i iznimno je rijedak u terminima beba. Kod prerano rođene novorođenčadi težine manje od 1750 g, učestalost otvorenog arterijskog kanala je 30-40%, a kod djece koja ne prelaze 1000g, 80%. Često je kod te djece pronađeno urođenih abnormalnosti gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sustava. Nerazvijanje fetalne komunikacije u nedonoščadi u postnatalnom razdoblju povezano je sa sindromom respiratornih poremećaja, asfiksijom tijekom poroda, trajnom metaboličkom acidozom, produženom terapijom kisikom s visokom koncentracijom kisika, prekomjernom infuzijskom terapijom.

Kod dojenčadi s punim trajanjem, otvoreni arterijski kanal je mnogo češći u brdsko-planinskim područjima. U nekim slučajevima, neuspjeh je uzrokovan patologijom samog kanala. Vrlo često, otvoreni arterijski kanal je nasljedna srčana abnormalnost. Arterijski kanal može ostati otvoren u djece čije su majke u prvom tromjesečju trudnoće pretrpjele rubeolu.

Stoga su čimbenici rizika za otvoreni arterijski kanal prijevremeni porođaj i nedonoščad, obiteljska anamneza, prisutnost drugih KBS, zaraznih i somatskih bolesti trudnica.

Značajke hemodinamike s otvorenim arterijskim kanalom

Otvoreni arterijski kanal nalazi se u gornjem katu prednjeg medijastinuma; potječe iz luka aorte na razini lijeve subklavijalne arterije i ulazi u plućni trup na mjestu bifurkacije i djelomično u lijevu plućnu arteriju; ponekad dolazi do desnog ili dvostranog arterijskog kanala. Botallov kanal može imati cilindrični, konusni, fenestrirani, aneurizmatski oblik; njegova duljina je 3-25 mm, širina 3-15 mm.

Arterijski kanal i otvoreni ovalni prozor su neophodne fiziološke komponente fetalne cirkulacije. U fetusu krv iz desne klijetke ulazi u plućnu arteriju, a odatle (jer pluća ne djeluju) kroz arterijski kanal - u silaznu aortu. Odmah nakon rođenja, s prvim neovisnim udisanjem novorođenčeta, plućni se otpor spušta, a pritisak u aorti raste, što dovodi do razvoja ispuštanja krvi iz aorte u plućnu arteriju. Uključivanje plućnog disanja doprinosi spazmu kanala smanjenjem glatkog mišićnog zida. Funkcionalno zatvaranje ductus arteriosusa u porođajnih beba javlja se unutar 15-20 sati nakon rođenja. Međutim, potpuna anatomska obliteracija Botallovog kanala javlja se 2-8 tjedana izvanutralnog života.

Otvoreni arterijski kanal se kaže ako njegovo funkcioniranje ne prestaje 2 tjedna nakon rođenja. Otvoreni arterijski kanal je blijedi tip malformacije, budući da uzrokuje oslobađanje krvi oksidirane iz aorte u plućnu arteriju. Arterio-venski iscjedak uzrokuje protok dodatnih količina krvi u pluća, preljev plućnog krvožilnog sloja i razvoj plućne hipertenzije. Povećanje volumnog opterećenja lijevog srca dovodi do njihove hipertrofije i dilatacije.

Hemodinamički poremećaji s otvorenim arterijskim kanalom ovise o veličini poruke, kutu njezina iscjedka iz aorte, razlici tlaka između velike i manje cirkulacije. Dakle, dugi, tanki, vijugavi kanal, koji se proteže pod oštrim kutom iz aorte, otporan je na povratni tok krvi i sprječava razvoj značajnih hemodinamskih poremećaja. S vremenom se takav kanal može samostalno izbrisati. Naprotiv, prisutnost kratkog, široko otvorenog arterijskog kanala uzrokuje značajan arterio-venski iscjedak i izražene hemodinamske poremećaje. Takvi kanali ne mogu uništiti.

Klasifikacija otvorenog ductus arteriosus

Uzimajući u obzir razinu tlaka u plućnoj arteriji, postoje 4 stupnja defekta:

1. Tlak u LA u sistoli ne prelazi 40% arterijskog tlaka;
2. Blaga plućna hipertenzija; Tlak LA je 40-75% arterijskog tlaka;
3. Teška plućna hipertenzija; Tlak LA je više od 75% arterijskog tlaka; održava se lijevo-desno ispuštanje krvi;
4. Teška plućna hipertenzija; Tlak LA jednak je ili prelazi sistemski tlak, što dovodi do pojave desno-lijevog iscjedka krvi.

U prirodnom tijeku otvorenog arterijskog kanala može se pratiti 3 faze:

• I - stupanj primarne prilagodbe (prva 2-3 godine djetetova života). Karakterizira ga klinička manifestacija otvorenog arterijskog kanala; Često ga prati razvoj kritičnih stanja, koja u 20% slučajeva završavaju smrću bez pravovremene kardijalne operacije.
• II - stupanj relativne naknade (od 2-3 godine do 20 godina). Karakterizira ga razvoj i dugotrajno postojanje hipervolemije u malom krugu, relativna stenoza lijevog pretkomora, sistoličko preopterećenje desne klijetke.
• III - stadij sklerotičnih promjena u plućnim žilama. Daljnji prirodni tijek otvorenog arterijskog kanala popraćen je restrukturiranjem plućnih kapilara i arteriola s razvojem ireverzibilnih sklerotičnih promjena u njima. U ovoj fazi kliničke manifestacije otvorenog arterijskog kanala postupno zamjenjuju simptomi plućne hipertenzije.

Simptomi otvorenog arterijskog kanala

Klinički tijek otvorenog arterijskog kanala varira od asimptomatskog do ekstremno teškog. Otvoreni arterijski kanal malog promjera, koji ne dovodi do narušene hemodinamike, može dugo ostati neprepoznat. Naprotiv, prisutnost širokog arterijskog kanala uzrokuje brzi razvoj simptoma u prvim danima i mjesecima djetetova života.

Prvi znakovi mane mogu biti stalna blijedost kože, prolazna cijanoza tijekom sisa, plakanje, naprezanje; nedostatak tjelesne težine, zaostajanje u motoričkom razvoju. Djeca s otvorenim arterijskim kanalom sklona su čestim bolestima bronhitisa, upale pluća. Uz fizičku aktivnost razvija se kratkoća daha, umor, tahikardija, nepravilan rad srca.

Napredovanje poroka i pogoršanje dobrobiti mogu se javiti tijekom puberteta, nakon poroda, zbog značajnog fizičkog preopterećenja. U ovom slučaju cijanoza postaje trajna, što ukazuje na razvoj venoarterijskog iscjedka i povećanje zatajenja srca.

Komplikacije otvorenog arterijskog kanala mogu poslužiti kao bakterijski endokarditis, aneurizma kanala i njegova ruptura. Prosječni životni vijek s prirodnim protokom kanala je 25 godina. Spontano izumiranje i zatvaranje otvorenog arterijskog kanala izuzetno je rijetko.

Dijagnoza otvorenog arterijskog kanala

Kod pregleda bolesnika s otvorenim arterijskim kanalom često se otkrivaju deformitet prsnog koša (srčana grba) i povećana pulsacija u projekciji vrha srca. Glavni auskultativni znak otvorenog arterijskog kanala je grubi sistoličko-dijastolni šum s "strojnom" komponentom u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani.

Obvezno minimalno istraživanje s otvorenim arterijskim kanalom uključuje rendgensko snimanje prsnog koša, EKG, fonokardiografiju, ultrazvuk srca. Radiografski otkriven kardiomegalija povećanjem veličine lijeve klijetke, ispupčenost plućne arterije, povećan plućni uzorak, pulsiranje korijena pluća. EKG-znakovi otvorenog arterijskog kanala uključuju indikacije hipertrofije i preopterećenja lijeve klijetke; u plućnoj hipertenziji, hipertrofiji i preopterećenju desne klijetke. Uz pomoć EchoCG-a utvrđuju se indirektni znakovi defekta, provodi se izravna vizualizacija otvorenog arterijskog kanala, mjere se njegove dimenzije.

Za aortografiju, osjetljivost desnog srca, MSCT i MRI srca koriste se s visokom plućnom hipertenzijom i kombinacijom otvorenog arterijskog defekta s drugim srčanim anomalijama. Diferencijalnu dijagnozu otvorenog arterijskog kanala treba provoditi s aortnim plućnim septalnim defektom, zajedničkim arterijskim stablom, Valsalva sinusnom aneurizmom, aortnom insuficijencijom i arteriovenskom fistulom.

Liječenje otvorenog arterijskog kanala

Kod nedonoščadi koristi se konzervativno liječenje otvorenog arterijskog kanala. To uključuje uvođenje inhibitora sinteze prostaglandina (indometacina) kako bi se stimulirala neovisna obliteracija kanala. U nedostatku učinka 3-puta ponavljanja terapije lijekom u djece starije od 3 tjedna, prikazano je kirurško zatvaranje kanala.

U dječjoj kardiološkoj operaciji s otvorenim arterijskim kanalom koriste se otvorene i endovaskularne operacije. Otvorene intervencije mogu uključivati ​​podvezivanje otvorenog arterijskog kanala, njegovo izrezivanje s vaskularnim isječcima, sjecište kanala s zatvaranjem plućnih i aortnih krajeva. Alternativni načini zatvaranja otvorenog arterijskog kanala su izrezivanje tijekom torakoskopije i endovaskularna okluzija katetera (embolizacija) s posebnim zavojnicama.

Predviđanje i prevencija otvorenog arterijskog kanala

Otvoreni arterijski kanal, čak i male veličine, povezan je s povećanim rizikom od prijevremene smrti, jer dovodi do smanjenja kompenzacijskih rezervi miokarda i plućnih žila te dodavanja ozbiljnih komplikacija. Bolesnici koji su podvrgnuti kirurškom zatvaranju kanala imaju najbolje hemodinamske parametre i duže trajanje života. Postoperativna smrtnost je niska.

Da bi se smanjila vjerojatnost dobivanja djeteta s otvorenim arterijskim kanalom, potrebno je isključiti sve moguće čimbenike rizika: pušenje, alkohol, lijekove, stres, kontakt s infektivnim pacijentima, itd. Ako u bliskim rođacima postoji CHD, u fazi planiranja trudnoće potrebno je genetsko savjetovanje.

Otvoreni arterijski kanal (OAD) srca kod djece

Struktura i rad srca u fetusa razlikuju se od funkcioniranja ovog organa kod djece nakon rođenja i kod odraslih. Prije svega, činjenica da u srcu djeteta koje je u majčinoj utrobi ima dodatnih rupa i kanala. Jedan od njih je arterijski kanal, koji nakon rođenja normalno treba zatvoriti, ali to se ne događa kod nekih beba.

Što je otvoreni arterijski kanal kod djece

Arterijski ili Botallovym kanal je posuda prisutna u srcu fetusa. Promjer takve posude može biti od 2 do 10 mm, a duljina od 4 do 12 mm. Njegova je funkcija vezanje plućne arterije na aortu. To je potrebno za prijenos krvi u zaobići pluća, jer ne funkcioniraju tijekom fetalnog razvoja.

Kanal je zatvoren kada se dijete rodi, pretvarajući se u užad neprohodnu za krv, koja se sastoji od vezivnog tkiva. U nekim slučajevima ne dolazi do zatvaranja kanala i ta se patologija naziva otvoreni arterijski kanal ili skraćeni PAP. Dijagnosticira se kod jedne od 2000 beba, a to se događa kod gotovo polovice nedonoščadi. Prema statistikama, djevojčice takvu manu javljaju dva puta češće.

Primjer onoga što izgleda kao PDA na ultrazvuku, možete vidjeti u sljedećem videu.

Kada trebam zatvoriti?

U većine beba, zatvaranje kanala između plućne arterije i aorte događa se u prva 2 dana života. Ako je dijete prerano, stopa zatvaranja kanala se smatra do osam tjedana. OAP se dijagnosticira za djecu koja imaju otvoreni kanal Botallov nakon što napune 3 mjeseca starosti.

Zašto se sve novorođenčad ne zatvaraju?

Patologija kao što je PDA često se dijagnosticira s prematuritetom, ali točni razlozi zbog kojih kanal ostaje neotkriveni još nisu identificirani. Razorni čimbenici uključuju:

• Nasljeđe.
• Mala masa novorođenčeta (manje od 2500 g).
• Prisutnost drugih oštećenja srca.
• Hipoksija tijekom prenatalnog razvoja i tijekom poroda.
• Downov sindrom i druge kromosomske abnormalnosti.
• Prisutnost majke dijabetesa.
• Rubela u žena tijekom trudnoće.
• Učinak zračenja na trudnu.
• Korištenje budućeg majčinog alkohola ili tvari s narkotičkim učinkom.
• Primanje lijekova koji utječu na fetus.

Hemodinamika u OAP-u

Ako kanal ne preraste, onda zbog višeg tlaka u aorti, krv iz ove velike posude ulazi u plućnu arteriju kroz PDA, spajajući volumen krvi iz desne klijetke. Kao rezultat, krv više ulazi u krvne žile pluća, što uzrokuje povećanje opterećenja na plućnu cirkulaciju, kao i na desno srce.

U razvoju kliničkih manifestacija PDA prolazi kroz tri faze:

1. Primarna prilagodba. Ova faza se promatra kod djece prvih godina života i karakterizira izrazita klinika, ovisno o veličini otvorenog kanala.
2. Relativna naknada. U ovoj fazi se smanjuje tlak u plućnim žilama, au šupljini desne klijetke - povećava. Rezultat će biti funkcionalno preopterećenje desne strane srca. Ova faza se promatra u dobi od 3 do 20 godina.
3. Sklerozacija plućnih žila. U ovoj fazi razvija se plućna hipertenzija.

Znakovi

Kod beba prve godine života OAP se manifestira:

• Lupanje srca.
• Kratkoća daha.
• Manje dobivanje na težini.
• Blijeda koža.
• Znojenje.
• Povećan umor.

Na jačinu kvara utječe promjer kanala. Ako je mala, bolest se može nastaviti bez ikakvih simptoma. Kada je veličina broda veća od 9 mm kod dojenčadi i više od 1,5 mm kod nedonoščadi, simptomi su izraženiji. Pridružuje im se:

• Kašalj.
• Promuklost.
• Česti bronhitis i upala pluća.
• Kašnjenje u razvoju.
• Gubitak težine

Ako patologija nije otkrivena prije godine, onda se kod starije djece javljaju znakovi PDA:

• Problemi s disanjem s laganim naporom (povećana učestalost, osjećaj nedostatka zraka).
• Česte infekcije dišnog sustava.
• Cijanoza kože nogu.
• Nema dovoljno težine za vaše godine.
• Brza pojava umora pri kretanju igara.

opasnost

Kada je kanal Botallov zatvoren, krv iz aorte ulazi u žile pluća i preopterećuje ih. To ugrožava postepeni razvoj plućne hipertenzije, trošenje srca i smanjenje očekivanog trajanja života.

Osim negativnog utjecaja na pluća, prisutnost PDA povećava rizik od takvih komplikacija kao:

• Puknuće aorte je smrtonosno stanje.
• Endokarditis je bakterijska bolest s oštećenjem ventila.
• Srčani udar - smrt srčanog mišića.

Ako je promjer otvorenog kanala značajan, a liječenje je odsutno, dijete počinje razvijati zatajenje srca. Ona se manifestira kratkim dahom, ubrzanim disanjem, visokim pulsom, smanjenjem krvnog tlaka. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje u bolnici.

dijagnostika

Da biste prepoznali korištenje UAP-a za dijete:

• Auskultacija - liječnik sluša otkucaje srca djeteta kroz prsa, utvrđujući buku.
• Ultrazvuk - ova metoda otkriva otvoreni kanal, a ako je studija dopunjena doplerom, tada je u stanju odrediti volumen i smjer krvi, koji se ispušta kroz PDA.
• X-zrake - takva studija će odrediti promjene u plućima, kao i srčane granice.
• EKG - rezultati će otkriti povećani stres na lijevoj klijetki.
• Zvučne komore srca i krvnih žila - takav pregled određuje prisutnost otvorenog kanala uz pomoć kontrasta i također mjeri pritisak.
• Kompjutorska tomografija je najpreciznija metoda koja se često koristi prije operacije.

liječenje

Liječnik određuje taktiku liječenja uzimajući u obzir simptome defekta, promjer kanala, dob djeteta, prisutnost komplikacija i drugih patologija. OAP terapija može biti lijek i operacija.

Konzervativno liječenje

Njemu se pribjegavalo neizraženim kliničkim manifestacijama poroka i odsutnosti komplikacija. U pravilu, liječenje beba kod kojih je AOA identificirana odmah nakon poroda je prvo medikamentno. Djetetu se mogu dati protuupalni lijekovi, kao što je ibuprofen ili indometacin. Oni su najučinkovitiji u prvim mjesecima nakon rođenja, jer blokiraju tvari koje sprečavaju zatvaranje kanala na prirodan način.

Dijetetici i srčani glikozidi također su propisani za bebe kako bi se smanjilo opterećenje srca.

operacija

Ovaj tretman je najpouzdaniji i:

1. Kateterizacija kanala. Ova metoda liječenja često se koristi u dobi od 12 mjeseci. To je sigurna i dovoljno djelotvorna manipulacija, čija je suština uvođenje katetera u veliku arteriju djeteta, koja se hrani OAP-u za postavljanje okludera unutar kanala (uređaj za blokiranje protoka krvi).
2. Zavojni kanal tijekom otvorene operacije. Takvo liječenje se često provodi u dobi od 2-5 godina. Umjesto oblačenja moguće je zatvaranje kanala ili stezanje posude pomoću posebne kopče.

Svi ovi izrazi zvuče pomalo zastrašujuće, ali da se ne bojite, morate znati što će vaše dijete učiniti i kako će se to dogoditi. U sljedećem videu možete vidjeti kako je u praksi instaliran okluder u kanal.

Indikacije za kirurški zahvat u OAD su takve situacije:

• Terapija lijekovima bila je neučinkovita.
• Dijete ima simptome stagnacije krvi u plućima, a pritisak u plućnim žilama se povećao.
• Dijete često pati od upale pluća ili bronhitisa, što je teško liječiti.
• Dijete je razvilo zatajenje srca.

Operacija nije propisana za teške bolesti bubrega ili jetre, kao i za situacije u kojima krv nije izbačena iz aorte, već u aortu, što je znak ozbiljne lezije plućnih krvnih žila, koja se kirurški ne ispravlja.

pogled

Ako se Botallov kanal ne zatvori u prva 3 mjeseca, to se događa vrlo rijetko. Dijete rođeno s PDA-om je propisano terapijom lijekovima za stimuliranje prekomjernog rasta kanala, što je 1-3 puta injekcija protuupalnih lijekova. U 70-80% slučajeva takvi lijekovi pomažu eliminirati problem. Zbog njihove neučinkovitosti preporuča se kirurško liječenje.

Operacija pomaže u potpunoj eliminaciji samog defekta, olakšava disanje i vraća funkciju pluća. Smrtnost tijekom kirurške intervencije s OAP-om iznosi do 3% (gotovo nema fatalnih slučajeva kod dojenčadi koja su na porođaju), a u 0,1% operiranih beba, kanal se ponovno otvara nakon nekoliko godina.

Bez liječenja, malo djece rođene s velikim PDA-om živi više od 40 godina. Najčešće se od druge ili treće godine života stvara plućna hipertenzija, koja je nepovratna. Osim toga, povećava se rizik od endokarditisa i drugih komplikacija. Dok kirurško liječenje osigurava povoljan ishod u 98% slučajeva.

prevencija

Da bi se smanjio rizik od OAS kod djeteta, važno je:

• Za vrijeme trudnoće odustati od alkohola i pušiti.
• Nemojte uzimati lijekove koje nije propisao liječnik tijekom trudnoće.
• Poduzeti mjere zaštite od zaraznih bolesti.
• Ako u obitelji postoje defekti srca, konzultirajte genetičara prije začeća.

Otvorena arterija Botallov kanal (OAD): uzroci nezaštićenja kod djece, simptomi, kako liječiti

Otvoreni arterijski kanal (OAD) je bolest koja nastaje kao posljedica poremećaja u normalnom razvoju srca i velikih krvnih žila u prenatalnom i postnatalnom razdoblju. Kongenitalni defekti srca obično nastaju u prvim mjesecima fetalnog razvoja kao rezultat atipične formacije intrakardijalnih formacija. Uporne patološke promjene u strukturi srca dovode do disfunkcije i razvoja hipoksije.

Arterijski (Botallov) kanal je strukturalna formacija srca fetusa, kroz koju krv koja izbacuje lijeva klijetka u aortu prelazi u plućni trup i vraća se ponovno u lijevu klijetku. Normalno, arterijski kanal se podvrgava obliteraciji odmah nakon rođenja i postaje vrpca vezivnog tkiva. Punjenje pluća kisikom dovodi do zatvaranja kanala s zadebljanim intimama i promjenom smjera protoka krvi.

U djece s malformacijama, kanal se ne zatvara na vrijeme, ali nastavlja funkcionirati. To narušava plućnu cirkulaciju i normalno funkcioniranje srca. OAP se obično dijagnosticira kod novorođenčadi i dojenčadi, rjeđe kod školske djece, a ponekad i kod odraslih. Patologija je pronađena kod djece koja žive u plućima i žive u područjima gorja.

etiologija

Etiologija PDA trenutno nije u potpunosti shvaćena. Stručnjaci identificiraju nekoliko čimbenika rizika za ovu bolest:

• Preuranjeni radovi
• Niska tjelesna težina pri rođenju
• Beriberi,
• Kronična fetalna hipoksija,
• Nasljedna predispozicija
• Brakovi između rođaka,
• Starost majke iznad 35 godina,
• Genomska patologija - Downov sindrom, Marfan, Edwards,
• Infektivna patologija u prvom tromjesečju trudnoće, sindrom prirođene rubeole,
• UPU
• Trudnoća, konzumiranje alkohola i droga, pušenje,
• Rendgensko i gama zračenje
• Uzimanje lijekova tijekom trudnoće,
• Učinci kemikalija na tijelo trudnice,
• Sistemske i metaboličke bolesti trudnih
• Fetalni endokarditis reumatskog podrijetla,
• Materinski endokrinopatije - dijabetes melitus, hipotireoza i drugi.

Uzroci AOA obično se kombiniraju u dvije velike skupine - unutarnju i vanjsku. Unutarnji uzroci povezani su s nasljednom predispozicijom i hormonalnim promjenama. Vanjski uzroci uključuju: lošu ekologiju, profesionalne opasnosti, bolesti i štetne navike majke, toksične učinke na fetus raznih tvari - lijekove, kemikalije, alkohol, duhan.

OAP se najčešće otkriva kod nedonoščadi. Štoviše, što je manja težina novorođenčeta, veća je vjerojatnost razvoja ove patologije. Bolest srca obično se kombinira s abnormalnim razvojem organa probavnog, urinarnog i genitalnog sustava. Neposredni uzroci ne-zatvaranja kanala Botallov u ovom slučaju su respiratorni poremećaji, gušenje fetusa, produžena terapija kisikom i parenteralna terapija tekućinom.

Video: medicinska animacija o anatomiji arterijskog kanala

simptomatologija

Bolest može biti asimptomatska i izuzetno teška. S malim promjerom kanala hemodinamski poremećaji se ne razvijaju, a patologija se ne dijagnosticira dugo vremena. Ako su promjer kanala i volumen šanta značajni, simptomi patologije se jasno izražavaju i pojavljuju se vrlo rano.

Klinički znakovi:

1. Bljedilo kože
2. Cijanoza koja se pojavljuje tijekom sisa, plača, naprezanja,
3. Mršavljenje
4. hiperhidroza,
5. Kašalj, promuklost,
6. Slab psihofizički razvoj,
7. Kratkoća daha
8. slabost
9. Napadi noćne astme, loš san,
10. Aritmije, tahikardija, nestabilni puls,

Djeca s OAP-om često pate od bronhopulmonalne patologije. Novorođenčad sa širokim arterijskim kanalom i značajna količina šanta teško je hraniti, ne dobivaju na težini i čak gube na težini.

Ako patologija nije otkrivena u prvoj godini života, onda kako dijete raste i razvija se, tijek bolesti pogoršava i manifestira jasnije kliničke simptome: astenija, otežano disanje, tahipneja, kašalj, česte upalne bolesti bronhija i pluća.

komplikacije

Teške komplikacije i opasne posljedice PAD-a:

• Bakterijski endokarditis je infektivna upala unutarnje sluznice srca koja dovodi do disfunkcije valvularnog aparata. Bolesnici s vrućicom, zimicom i znojenjem. Znakovi opijenosti su kombinirani s glavoboljom i letargijom. Razvija se hepatosplenomegalija, pojavljuju se krvarenja u fundusu i bolni mali čvorići na dlanovima. Antibakterijsko liječenje patologije. Pacijentima se propisuju antibiotici iz skupine cefalosporina, makrolida, fluorokinolona, ​​aminoglikozida.
• Zatajenje srca razvija se u nedostatku pravovremene kardijalne operacije i sastoji se od nedovoljne opskrbe krvi unutarnjim organima. Srce prestaje potpuno ispumpavati krv, što dovodi do kronične hipoksije i propadanja cijelog tijela. Bolesnici doživljavaju kratkoću daha, tahikardiju, edem donjih ekstremiteta, umor, poremećaj spavanja, uporni suhi kašalj. Liječenje patologije uključuje dijetalnu terapiju, terapiju lijekovima, usmjerenu na normalizaciju krvnog tlaka, stabilizaciju rada srca i poboljšanje opskrbe krvlju.
• Infarkt miokarda - akutna bolest uzrokovana pojavom u srcima srčanog mišića ishemijske nekroze. Patologija se očituje karakterističnim bolom, koji se ne zaustavlja unosom nitrata, uznemirenosti i tjeskobe pacijenta, bljedilo kože, znojenje. Liječenje se provodi u bolnici. Bolesnici su propisani trombolitikom, narkotičnim analgeticima, nitratima.
• Obrnuti protok krvi kroz široki arterijski kanal može dovesti do cerebralne ishemije i intracerebralnog krvarenja.
• Plućni edem se razvija kada tekućina prolazi iz plućnih kapilara u intersticijalni prostor.

Rijetke komplikacije PDA uključuju: rupturu aorte, nespojivu sa životom; aneurizma i ruptura arterijskog kanala; plućna hipertenzija sklerotične prirode; zastoj srca u odsutnosti korektivne terapije; akutne respiratorne infekcije i SARS.

dijagnostika

Liječnici različitih medicinskih specijalnosti bave se dijagnosticiranjem SAR-a:

1. Opstetričari i ginekolozi prate otkucaje srca i razvoj kardiovaskularnog sustava fetusa,
2. Neonatolozi pregledavaju novorođenče i slušaju zvukove srca,
3. Pedijatri pregledavaju stariju djecu: izvode auskultaciju srca i, kada se otkriju patološki šumovi, šalju dijete kardiologu,
4. Kardiolozi postavljaju konačnu dijagnozu i propisuju liječenje.

Opće dijagnostičke mjere uključuju vizualni pregled pacijenta, palpaciju i udaranje prsnog koša, auskultaciju, instrumentalne metode ispitivanja: elektrokardiografiju, radiografiju, ultrazvuk srca i velike žile, fonokardiografiju.

Tijekom pregleda detektiraju se deformacije prsnog koša, pulsiranje srčanog područja, pomicanje srčanog pritiska ulijevo. Palpacija otkriva sistolički tremor, a perkusije - širenje granica srčane tuposti. Auskultacija je najvažnija metoda u dijagnostici PDA. Njegova klasična značajka je grubi kontinuirani šum motora zbog jednosmjernog kretanja krvi. Postupno nestaje, a pojavljuje se naglasak od 2 tona iznad plućne arterije. U teškim slučajevima postoji više klikova i buka.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

• Elektrokardiografija ne otkriva patološke simptome, već samo znakove hipertrofije lijeve klijetke.
• Radiološki znakovi patologije su: mrežasti uzorak pluća, širenje sjene srca, dilatacija njegovih lijevih komora, izbočenje dijela stabljike plućne arterije, pahuljasta infiltracija.
• Ultrazvuk srca omogućuje vizualnu procjenu rada različitih dijelova srca i ventilskog aparata, određivanje debljine miokarda, veličine kanala. Doppler sonografija omogućuje da se što je moguće točnije utvrdi dijagnoza PDA, odredi njezina širina i regurgitacija krvi iz aorte u plućnu arteriju. Ultrazvučni pregled srca omogućuje otkrivanje anatomskih defekata srčanih zalistaka, određivanje položaja velikih krvnih žila i procjenu kontraktilnosti miokarda.
• Fonokardiografija je jednostavna metoda za dijagnosticiranje defekata i defekata srca između šupljina grafičkim snimanjem tonova i zvukova srca. Pomoću fonokardiografije možete objektivno dokumentirati podatke dobivene slušanjem pacijenta, izmjeriti trajanje zvukova i intervale između njih.
• Aortografija je informativna dijagnostička metoda, koja se sastoji u dobivanju kontrastne tekućine u srčanoj šupljini i provođenju niza x-zraka. Istodobno bojanje aorte i plućne arterije ukazuje na nezaštićenje Botallova kanala. Dobivene slike ostaju u elektroničkoj memoriji računala, što vam omogućuje da više puta radite s njima.
• Kateterizacija i sondiranje srca u OAP-u dopuštaju apsolutno točnu dijagnozu, ako proba slobodno prolazi iz plućne arterije kroz kanal u silaznu aortu.

Zvuk otkucaja srca i angiokardiografija potrebni su za točniju anatomsku i hemodinamsku dijagnozu.

liječenje

Što prije bolest bude otkrivena, lakše će je se riješiti. Kada se pojave prvi znaci patologije, potrebno je konzultirati liječnika. Rana dijagnoza i pravodobna terapija poboljšat će pacijentove šanse za potpuni oporavak.

Ako dijete gubi na težini, odbija aktivne igre, postaje plavo kad vrišti, postaje pospan, doživljava kratkoću daha, kašljanje i cijanozu, često se podvrgava ARVI i bronhitisu, što prije treba pokazati specijalistu.

Konzervativno liječenje

Terapija lijekovima indicirana je za bolesnike s blagim kliničkim znakovima i bez komplikacija. Liječenje lijekom PDA provodi se prerano, a djeca do godinu dana. Ako se nakon 3 ciklusa konzervativne terapije kanal ne zatvori, a simptomi zatajenja srca se povećaju, prijeđite na operaciju.

1. Bolnom djetetu se propisuje posebna dijeta koja ograničava unos tekućine.
2. Respiratorna podrška je potrebna za sve nedonoščadi s OAP-om.
3. Pacijentima se propisuju inhibitori prostaglandina, koji aktiviraju neovisno brisanje kanala. Obično se koristi intravenska ili enteralna primjena indometacina ili Ibuprofena.
4. Antibiotska terapija se provodi kako bi se spriječile infektivne komplikacije - bakterijski endokarditis i upala pluća.
5. Diuretični lijekovi - "Veroshpiron", "Lasix", srčani glikozidi - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibitori - "Enalapril", "Captopril" propisuju se osobama s kliničkom dijagnostikom srca

Kateterizacija srca

Kateterizacija srca propisana je djeci koja nisu primila očekivani rezultat konzervativne terapije. Kateterizacija srca je vrlo učinkovita metoda liječenja PDA lijekova s ​​niskim rizikom za razvoj komplikacija. Postupak provode posebno obučeni pedijatrijski kardiolozi. Nekoliko sati prije kateterizacije djeteta ne treba hraniti i zalijevati. Neposredno prije zahvata dobiva se klistir za čišćenje i ubrizgavanje sedativa. Nakon što se dijete opusti i zaspi, oni počinju manipulirati. Kateter se ubacuje u srčane komore kroz jednu od velikih krvnih žila. Nema potrebe za rezovima na koži. Liječnik prati tijek katetera, gledajući zaslon monitora posebnog rendgen aparata. Proučavanjem uzoraka krvi i mjerenjem krvnog tlaka u srcu, on prima informacije o defektu. Što je kardiolog iskusniji i kvalificiraniji, to će učinkovitije i uspješnije proći kardiološka kateterizacija.

Kateterizacija srca i izrezivanje kanala tijekom torakoskopije alternativa je kirurškom liječenju defekta.

Kirurško liječenje

Kirurgija vam omogućuje da u potpunosti uklonite OAS, smanjite patnju pacijenta, povećate njegovu otpornost na tjelesnu aktivnost i značajno produžite život. Kirurško liječenje sastoji se od otvorenih i endovaskularnih operacija. OAP je vezan s dvostrukom ligaturom, nanosi ga na vaskularne kvačice, križi i šiva.

Klasična operacija je otvorena operacija, koja se sastoji u povezivanju Botallova kanala. Operacija se izvodi na "suhom" srcu kada je pacijent povezan s ventilatorom i pod općom anestezijom.

Endoskopska metoda operacije je minimalno invazivna i manje traumatična. Na nozi je napravljen mali rez, kroz koji je ubacena sonda u femoralnu arteriju. Uz pomoć njega, Oludo se dovodi okluder ili spirala koja pokriva lumen. Cijeli tijek operacije nadziru liječnici na zaslonu monitora.

Video: OAD operacija, anatomija Botallova kanala

prevencija

Preventivne mjere obuhvaćaju isključivanje glavnih čimbenika rizika - stresa, unosa alkohola i lijekova, kontakata s infektivnim pacijentima.

Nakon kirurške korekcije patologije s djetetom potrebno je obaviti dozirane fizičke vježbe i masažu kod kuće.

Prestanak pušenja i skrining za genetske abnormalnosti pomoći će smanjiti rizik od razvoja KBS.

Sprečavanje pojave KBS-a svodi se na pažljivo planiranje trudnoće te medicinsko i genetsko savjetovanje za osobe u riziku.

Treba paziti da se promatraju i pregledaju žene koje su zaražene virusom rubele ili imaju komorbidno stanje.

Djetetu treba pružiti odgovarajuću njegu: povećanu prehranu, tjelesnu aktivnost, fiziološku i emocionalnu udobnost.