Što znači dijagnoza PMH srca

PMK je abnormalnost srčanog razvoja, koja je karakterizirana guranjem ventila u šupljinu lijevog atrija u vrijeme kontrakcije lijeve klijetke. Ova patologija nema izražene simptome.

Medicinske indikacije

Razmatrana srčana bolest nije dobro shvaćena. No znanstvenici s područja kardiologije vjeruju da bolest ne predstavlja prijetnju ljudskom životu. Da bi saznali što je PMK, potrebno je razumjeti rad srca. Krv s kisikom iz pluća ulazi u lijevu šupljinu atrija i lijevu klijetku. Zatim krv ulazi u desnu pretklijetku i odgovarajući ventrikul. Iz gušterače se krv s ugljičnim dioksidom ispušta u plućnu arteriju, gdje se obogaćuje kisikom.

Normalno, mitralni ventil zatvara ulaz u pretklijetke. Obrnuti odljev krvi nije uočen. Prolaps sprječava potpuno zatvaranje ventila, tako da sva krv ne ulazi u aortu.

Dio se vraća natrag u LP šupljine. Retrogradni protok krvi je proces regurgitacije. Ako tijekom prolapsa otklon ne prelazi 3 mm, nema regurgitacije.

Prije postavljanja dijagnoze MVP, liječnik određuje opseg razvoja bolesti. To uzima u obzir snagu regurgitacije. Prolaps mitralnih ventila je 1, 2 i 3 stupnja. Ako se otkrije prvi stupanj bolesti, minimalni otklon dvaju ventila iznosi 3 mm, a maksimalni - 6 mm. Istovremeno dolazi do laganog obrnutog protoka krvi, ali nema patoloških promjena u cirkulaciji krvi.

Znanstvenici vjeruju da je MVP od 1 stupnja norma, pa liječenje nije propisano. No pacijentu se preporučuje povremeno posjetiti kardiologa. Za jačanje srčanog mišića prikazan je jogging, hodanje, plivanje, aerobik. Zabranjeno je baviti se dizanjem utega i izvoditi vježbe na simulatoru snage.

Za PMC od 2 stupnja maksimalni otklon ventila je 9 mm. Da bi se eliminirale kliničke manifestacije, provodi se simptomatska medicinska terapija. Kardiolog odabire fizičko opterećenje pojedinačno. Ako se zaliske savijaju više od 9 mm, dijagnosticira se PMK od 3 stupnja. Pacijentica je otkrila ozbiljne strukturne promjene u srcu koje izazivaju MK nedostatnost i aritmije. Određen za operaciju u svrhu šivanja ventila ili proteze MK. Pacijentu se dodjeljuje posebna gimnastika.

Uzimajući u obzir razdoblje nastanka prolapsa je rano i kasno. Primarni oblik bolesti je kongenitalna, nasljedna ili stečena geneza. Sekundarni oblik razvija se u pozadini drugih bolesti srca i nasljedan je.

Klinička slika

Prva 2 stupnja bolesti nastavljaju se bez simptoma i slučajno se otkrivaju tijekom prolaska obveznog liječničkog pregleda. Za PMK 3. stupnja simptomi su sljedeći:

• slabost;
• duga subfebrilna temperatura;
• snažno znojenje;
• jutarnja i noćna glavobolja;
• bol u srcu;
• trajna aritmija.

Primjenom auskultacije liječnik otkriva šum na srcu, a ultrazvuk dijagnosticira regurgitaciju. EKG znakovi nisu tipični za MVP. Za prirođeni prolaps karakterizira nenormalna struktura vlakana povezana s nasljednošću. U isto vrijeme dolazi do postupnog izduženja akorda. Preklapanja postaju meka. Oni se lako savijaju i rastežu. Prognoza fenomena koji se razmatra je povoljna.

Sekundarni prolaps srca razvija se na pozadini upale i degeneracije vezivnog tkiva. Često se tom obliku anomalije dijagnosticira auskultacija. Srčani šum povezan je s otvaranjem i zatvaranjem ventila. Ako liječnik posumnja na bolest srca, pacijentu se propisuje ultrazvuk.

Liječenje abnormalnosti

Liječenje MVP propisano je uzimajući u obzir stupanj regurgitacije i uzrok razvoja anomalije o kojoj je riječ. Sedativi se propisuju u ranoj fazi. Liječenje prolapsa prvog stupnja ima za cilj normalizaciju režima odmora i rada. Pacijent mora dovoljno dobro spavati, izbjegavajući stres.

Beta-blokatori propisuju se iz tahikardije (propranolol, atenolol). Ako se kod PMK-a ispolje simptomi IRR-a, pacijentu se prepisuju lijekovi s magnezijem (Magne-B6), adaptogeni (ginseng). Od vitamina uzeti Neurobeks. Folk lijekovi za prolaps uzeti nakon konzultacije s liječnikom. Možete koristiti valerijanu, matičnjak, mentu. Dopušteno je piti čaj i pripremati infuzije iz tih biljaka.

Učinkovit narodni lijek za PMK je sljedeći: zbirka (1 žlica svaka) iz majčinske trske, gloga, trnja i vrijeska se ulije 200 ml kipuće vode. Bujon se preporuča piti 1 dan. Prehrana uključuje crveno grožđe, orahe, suhe marelice. Oni uključuju vitamin C, magnezij i kalij. Velika količina vitamina C nalazi se u psima. Od plodova ovog grma možete napraviti čaj.

Vrste operacija

U kardiologiji PMC 2 stupnja može se liječiti klipingom i ventilskom plastikom. U stupnjevima 3 i 4 potrebno je zamijeniti ventil. Obrezivanje se izvodi pomoću fleksibilnog kabela koji je umetnut u femoralnu arteriju. Uređaj je učvršćen u sredini ventila. On sprječava kretanje krvi u suprotnom smjeru. Ultrazvučna sonda prethodno postavljena u jednjak koristi se za praćenje operacije. Manipulacija se provodi pod općom anestezijom. Indikacije za njegovu provedbu:

• krv ulazi u lijek u velikom volumenu;
• nema promjena u papilarnim mišićima.

Prednosti operacije uključuju smanjenje tlaka u NN, nema potrebe za spajanjem opreme za umjetnu cirkulaciju krvi, prsa se ne režu, rehabilitacija traje nekoliko dana. Ali izrezivanje se ne provodi u slučaju ozbiljnog PMK-a.

Uz laganu deformaciju ventila i odsustvo taloga kalcija na njima rekonstrukcija ventila. Da bi se to postiglo, kirurg kardiolog reže grudi, ispravlja i izjednačava oštećenje lista. Ako je potrebno, u ventil se umetne potporni prsten kako bi se suženi ili skratili tetive. Manipulacija se provodi pod općom anestezijom, ali zahtijeva da pacijent bude povezan s aparatom koji funkcionira kao umjetno srce.

Prednosti takvog liječenja kardiologa uključuju:

• čuvanje ventila;
• niska smrtnost nakon operacije;
• nizak postotak komplikacija.

Rekonstrukcija MK je kontraindicirana sa značajnim taloženjem kalcija, s porazom drugih ventila glavnog organa, s visokim rizikom recidiva.

Operacija zamjene MK

Zamjena mitralnog zaliska prikazana je u fazi 3-4 PMK, zagušenja krvi u plućima, teška povreda funkcija lijeve klijetke, značajne naslage kalcija. Kirurg zamjenjuje zahvaćene listove ventila protezom. Prednosti ove operacije uključuju:

• sposobnost ispravljanja bilo kojeg poremećaja u ventilu;
• brza normalizacija cirkulacije nakon operacije;
• eliminira PMK 4 stupnja.

No nakon operacije postoji rizik od slabog smanjenja LV. Nedostaci zamjenskih kardiologa uključuju mali životni vijek proteze (8 godina) i visoki rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Vrsta operacije odabire liječnik, uzimajući u obzir dob pacijenta, stupanj oštećenja MC-a.

Nakon otvorene manipulacije srca, pacijentu se preporučuje da bude na intenzivnoj njezi prvih 24 sata, a zatim 10 dana na kardiološkom odjelu. Kućna rehabilitacija traje 1,5 mjeseci. Potrebno je 6 mjeseci da se tijelo potpuno oporavi.

Komplikacije ove patologije razvijaju se s godinama. Nepovoljna prognoza daje se starijim pacijentima. Ozbiljne komplikacije kardiologa prolapsa uključuju:

• aritmija povezana s disfunkcijom IRR;
• MK neuspjeh;
• infektivni endokarditis i razne vrste embolije;
• srčani udar GM.

Anomalija u trudnica

Prolaps MK se češće dijagnosticira kod žena. Ova patologija srca otkrivena je u trudnica tijekom rutinskog pregleda. Tijekom tog perioda, prolaps se može smanjiti zbog povećanja srčanog volumena i smanjenja periferne vaskularne rezistencije.

Kod trudnica prolaps se često odvija bez komplikacija. Ali patologija može poremetiti ritam srca. PMK u trudnica može biti praćen preeklampsijom, koja izaziva hipoksiju i zaostajanje u rastu fetusa. Rijetko se trudnoća može završiti preranim rođenjem ili slabim radom.

Lijek terapija MVP-a u žena se provodi s umjerenim i teškim stupnjem bolesti, što može izazvati aritmiju i poremećenu hemodinamiku. Istovremeno se mogu pojaviti 4 sindroma:

Ako MVP prati IRR, mogu se pojaviti sljedeći simptomi kod trudnice:

• bol u srcu;
• hiperventilacija;
• zimice;
• uzrujani probavni trakt.

Za vegetativno-vaskularni sindrom karakteriziraju migrena, edemi, zaleđeni udovi, kožice. Kada se pojavi hemoragijski sindrom pojavljuju se modrice, zabrinuto krvarenje iz nosa ili gingive. PMK s psihopatskim sindromom izaziva osjećaj straha i tjeskobe. U ovom slučaju, pacijent je u opasnosti. Mora se stalno pratiti. Terapija se provodi u stacionarnim uvjetima.

Ako trudnica ima jedan stupanj MVP, ona je pokazala prirodni porod i pridržavanje sljedećih preporuka:

• ne može biti u hladnoći i vrućini;
• kontraindicirano je da dugo sjedi;
• Odmarajte se u zavaljenom položaju.

Ako trudnica ima prolaps i regurgitaciju, bolesnika treba vidjeti kardiolog tijekom cijele trudnoće.

Anomalija u djece

Prolaps u odraslih je rjeđi nego u djece. Istraživanja su pokazala da adolescenti bolest razvijaju 2 puta češće u djevojčica. U 86% slučajeva liječnici identificiraju MVP prednjeg režnja prvog stupnja. U 11,5% malih bolesnika liječnici dijagnosticiraju drugi stupanj bolesti. I samo u jednom djetetu od 100 može se otkriti prolaps 3 i 4 stupnja s regurgitacijom.

Simptomi prolapsa manifestiraju se u djece na različite načine. Oko 30% malih pacijenata žali se na bol u prsima povezan s jako rastegnutim akordima, emocijama i kisikom. Tinejdžeri koji su u dugom razdoblju za PC, žale se na kratak dah pri izvođenju fizičkih vježbi.

Djeca s prolapsom mogu pokazati neuropsihološke simptome (agresivnost, nervni slom). Kada se takva klinika pojavi, izvodi se ehokardiografija. Korištenjem dijagnoze, liječnik određuje funkcionalne abnormalnosti miokarda. Znakovi prolapsa na EchoCG-u uključuju:

• povećani mitralni ventil s 5 mm ili više;
• povišene LV i atrije;
• prošireni mitralni prsten.

Dodatni simptomi

Rendgenski snimci pokazuju umjereno ispupčenje plućne arterije. Djeca s nedostatkom PMK i magnezijevog iona pate od miopatije, plosnatog tijela. Terapija je usmjerena na promjenu životnih uvjeta malog pacijenta. Mentalni stres treba mijenjati s vježbom. Ako dijete ima metaboličke promjene u miokardu, provode se fizioterapijski postupci (elektroforeza, galvanizacija). Od lijekova uzmi:

• Cinnarizin - za poboljšanje mikrocirkulacije (terapija traje 2-3 tjedna);
• kardiometaboliti (ATP);
• beta blokatori;
• antiaritmici;
• CGO.

Djeca s prolapsom nalaze se u ambulanti kardiologa. Češće od dva puta godišnje preporučuje se ispitivanje. Dijete s PMK 2. stupnja može obavljati fizičke vježbe sa smanjenim opterećenjem. Prevencija prolapsa mitralnih zaliska usmjerena je na rehabilitaciju kroničnog fokusa infekcije (karijes, tonzilitis). Preporuča se liječenje prehlade na vrijeme.

Prolaps mitralnih zalistaka: znakovi, stupnjevi, manifestacije, terapija, kontraindikacije

Jedna od abnormalnosti srčanog razvoja je prolaps mitralnog ventila (MVP). Karakterizira ga činjenica da se njezini ventili pritisnu u lijevu šupljinu pretkomora u trenutku kada se lijeva komora sliježe (sistola). Ova patologija ima drugo ime - Barlowov sindrom, nakon imena liječnika koji je prvi odredio uzrok kasnog sistoličkog apikalnog šuma koji je pratio MVP.

Vrijednost ovog srčanog defekta još uvijek nije dobro shvaćena. Ali većina medicinskih svjetiljki vjeruje da to ne predstavlja posebnu prijetnju ljudskom životu. Obično ova patologija nema izražene kliničke manifestacije. Ne zahtijeva medicinsku terapiju. Potreba za liječenjem nastaje kada se, kao rezultat MVP-a, razvije srčana abnormalnost (na primjer, aritmija), što je praćeno određenim kliničkim manifestacijama. Stoga je zadatak kardiologa uvjeriti pacijenta da ne paničari i trenira ga u osnovnim vježbama opuštanja mišića i autotraininga. To će mu pomoći da se nosi s nastajanjem stanja tjeskobe i živčanih poremećaja, da smiri tjeskobu srca.

Što je prolaps mitralnih zalistaka?

Da bi to shvatili, potrebno je zamisliti kako srce djeluje. Krv-obogaćena krv iz pluća ulazi u lijevu šupljinu atrija, koja služi kao svojevrsno skladište (rezervoar) za nju. Odatle ulazi u lijevu klijetku. Njegova je svrha istjerati svu krv koja je ušla u usta aorte, za raspodjelu na organe koji se nalaze u području glavne cirkulacije (veliki krug). Protok krvi ponovno juri u srce, ali već u desnu pretklijetku, a zatim u šupljinu desne klijetke. Istodobno se konzumira kisik, a krv je zasićena ugljičnim dioksidom. PJ (desna klijetka) baca ga u plućnu cirkulaciju (plućna arterija), gdje dolazi do novog obogaćivanja kisikom.

S normalnom srčanom aktivnošću, atrijska sistola se potpuno oslobađa iz krvi, a mitralni ventil zatvara ulaz u pretklijetke, a nema povratnog protoka krvi. Proliferi ne dopuštaju potpuno spuštanje, rastegnutih vrata. Stoga, nijedna krv ne ulazi u aortu u vrijeme srčanog izlaza. Dio se vraća natrag u šupljinu lijevog atrija.

Proces retrogradnog protoka krvi naziva se regurgitacija. Prolaps praćen progibom manjim od 3 mm razvija se bez regurgitacije.

Razvrstavanje PMK

Od toga koliko je jaka regurgitacija (stupanj punjenja lijeve klijetke ostatkom krvi) razlikuje se:

1 stupanj

Minimalni otklon oba ventila je 3 mm, a maksimalni - 6 mm. Obrnuti protok krvi je zanemariv. Ne dovodi do patoloških promjena u krvotoku. I ne uzrokuje povezane s ovim neugodnim simptomima. Vjeruje se da je stanje pacijenta s MVP 1 stupnjem unutar normalnih granica. Ova patologija se otkriva slučajno. Nije potrebno liječenje lijekovima. No pacijentu se preporučuje povremeno posjetiti kardiologa. Sport i tjelesni odgoj - nisu kontraindicirani. Dobro jača trčanje srčanog mišića, hodanje, plivanje, skijanje i klizanje. Korisno klizanje i aerobik. Upis u te sportove na profesionalnoj razini izdaje polaznik kardiologa. Ali postoje ograničenja. Strogo zabranjeno:

1. Sportovi u dizanju utega povezani s dinamičkim ili statičkim dizanjem utega;
2. Klase na simulatorima snage.

2 stupnja

Maksimalni otklon ventila - 9 mm. Prate ga kliničke manifestacije. Potreban je simptomatski lijek. Sport i tjelesni odgoj dopušteni su, ali samo nakon savjetovanja s kardiologom koji će odabrati optimalno opterećenje.

3 stupnja

Prolaps stupnja 3 dijagnosticira se kada su ventili savijeni više od 9 mm. Istovremeno se manifestiraju ozbiljne promjene u strukturi srca. Šupljina lijevog atrija se širi, ventrikularni zidovi se zgusnu, postoje abnormalne promjene u cirkulacijskom sustavu. Oni dovode do sljedećih komplikacija:

Na 3. stupnju je potrebna kirurška intervencija: zatvaranje letaka ventila ili protetika MK. Preporučene posebne gimnastičke vježbe, koje odabire fizioterapijske vježbe liječnika.

Do trenutka pojavljivanja prolapsa dijeli se na rano i kasno. U brojnim europskim zemljama, uključujući Rusiju, klasifikacija bolesti uključuje:

1. Primarni (idiopatski ili izolirani) prolaps MK nasljednog, kongenitalnog i stečenog Genesis-a, koji može biti praćen miksomatoznom degeneracijom različite težine;
2. Sekundarna, predstavljena nediferenciranom displazijom vezivnog tkiva i posljedica nasljedne patologije (Ehlers-Danlosova bolest, Marfanova bolest) ili drugih srčanih bolesti (komplikacije reumatizma, perikarditisa, hipertrofične kardiomiopatije, defekta atrijalne septalne).

Simptomi PMK

Prvi i drugi stupanj PMH najčešće su asimptomatski, a bolest se otkriva slučajno kada se osoba podvrgne obveznom liječničkom pregledu. Na trećem stupnju zabilježeni su sljedeći simptomi prolapsa mitralnog zaliska:

• Dulje vrijeme postoji slabost, slabost, subfebrilna temperatura (37-37,5 ° C);
• Povećano je znojenje;
• Ujutro i noću glavobolja;
• Postoji osjećaj da nema što disati i osoba instinktivno pokušava apsorbirati što više zraka dok duboko udahne;
• Bolovi u srcu koji se pojavljuju nisu oslobodeni srčanim glikozidima;
• Razvija se stalna aritmija;

Tijekom auskultacije jasno se čuju zvukovi u srcu (srednji sistolički klikovi uzrokovani velikom napetošću akorda, koja su prije bila vrlo opuštena). Oni se također nazivaju sindrom klapnog ventila.

Kada provodite ultrazvuk srca s Dopplerom, moguće je detektirati obrnuti protok krvi (regurgitaciju). PMK nema karakteristične EKG znakove.

Video: PMK na ultrazvuku

1 stupanj, dječak od 13 godina, vegetacija na krajevima ventila.

etiologija

Smatra se da dva čimbenika igraju odlučujuću ulogu u formiranju MVP-a:

1. Kongenitalne (primarne) patologije koje se prenose nasljeđivanjem anomalne strukture vlakana koja tvore osnove čvorišta ventila. Istovremeno, akordi koji ih povezuju s miokardom postupno se produžuju. Preklopi postaju mekani i lako se rastežu, što pridonosi njihovom slijeganju. Tijek i prognoza kongenitalnog MVP su povoljni. Rijetko uzrokuje komplikacije. Nisu zabilježeni slučajevi zatajenja srca. Stoga se ne smatra bolešću, već se jednostavno pripisuje anatomskim značajkama.
2. Stečeni (sekundarni) srčani prolaps. Uzrok je niza razloga koji se temelje na upalno-degenerativnom procesu vezivnog tkiva. Ti procesi uključuju reumatizam, praćeno oštećenjem kvrćica mitralnog zaliska s razvojem upale i deformiteta u njima.

Terapija PMK

Liječenje prolapsa mitralnih zalistaka ovisi o stupnju regurgitacije, uzrocima patologije i rezultirajućih komplikacija, ali u većini slučajeva pacijenti rade bez ikakvog liječenja. Stoga pacijenti trebaju objasniti suštinu bolesti, smiriti i, ako je potrebno, propisati sedative.

Jednako je važna normalizacija rada i odmora, adekvatan san, nedostatak stresa i živčani šokovi. Unatoč činjenici da im je teška tjelesna aktivnost kontraindicirana, preporučuju se umjerene gimnastičke vježbe, planinarenje, naprotiv.

Iz medikamentoznih pripravaka propisuju se bolesnici s PMK:

• Kod tahikardije (palpitacija srca) mogu se koristiti beta-blokatori (Propranolol, Atenolol, itd.);
• Ako PMK prate kliničke manifestacije vegetativno-vaskularne distonije, koristite preparate koji sadrže magnezij (Magne-B6), adaptagene (Eleutherococcus, Ginseng, itd.);
• Prijem vitamina skupine B, PP (Neurobeks Neo) je obavezan;
• Gradacijska kirurgija 3 i 4 stupnja može zahtijevati kirurško liječenje (zatvaranje letaka ili zamjenu ventila).

PMK u trudnica

PMK je mnogo češća kod ženske polovice populacije. To je jedna od najčešćih patologija srca, otkrivena uz obvezni pregled trudnica (ehokardiografija, ultrazvuk srca), budući da mnoge žene, koje imaju PMH od 1-2 stupnja, možda nisu bile svjesne svojih abnormalnosti. Prolaps mitralnih zalistaka tijekom trudnoće može se smanjiti, što je povezano s povećanim srčanim otporom i smanjenom perifernom vaskularnom otpornošću. Tijekom trudnoće, većina slučajeva prolapsa se javlja povoljno, ali trudnice češće imaju poremećaje srčanog ritma (paroksizmalna tahikardija, ventrikularna ekstrasistola). PMK u razdoblju gestacije često je praćen preeklampsijom, koja je prepuna hipoksije fetusa s odgodom rasta. Ponekad se trudnoća završava preuranjenim radom ili je moguća slabost porođaja. U ovom je slučaju indiciran carski rez.

Liječenje MVP-om u trudnica provodi se samo u iznimnim slučajevima s umjerenim ili teškim tijekovima s velikom vjerojatnošću aritmije i hemodinamskih poremećaja. Prate ga četiri velika sindroma.

Vegetativno-vaskularna disfunkcija:

1. Bol u srcu;
2. Hiperventilacija, čiji je središnji simptom izražen u akutnom nedostatku zraka;
3. Poremećaj srčanog ritma;
4. Osjećaj zimice ili povećano znojenje zbog smanjene termoregulacije;
5. Gastrointestinalni poremećaji (gastrointestinalni trakt).

Sindrom vaskularnih poremećaja:

1. Česte glavobolje; bubri;
2. Snižavanje temperature u udovima (ledene ruke i noge);
3. Goosebumps.

hemoragijski:

1. Pojava modrica na najmanji pritisak,
2. Često krvarenje iz nosa ili gingive.

Psihopatološki sindrom:

1. Anksioznost i strah
2. Česte promjene raspoloženja.

U ovom slučaju, ugrožena je trudnica. Treba ga pratiti, liječiti i rađati u specijaliziranim perinatalnim centrima.

Buduća majka s dijagnozom MVP prvog stupnja može normalno rađati u normalnim uvjetima. Međutim, ona mora slijediti sljedeće smjernice:

• Treba izbjegavati dugotrajno izlaganje toplini ili hladnoći, u zagušljivim prostorijama s visokom vlagom, gdje postoje izvori ionizirajućeg zračenja.
• Kontraindicirana je za predugo sjedenje. To dovodi do stagnacije krvi u zdjelici.
• Odmaranje (čitanje knjiga, slušanje glazbe ili gledanje televizije) je bolje.

Identificirana je žena s prolapsom mitralnog zaliska s regurgitacijom, kardiolog treba promatrati cijelo razdoblje trudnoće kako bi se komplikacije u razvoju prepoznale na vrijeme i poduzele mjere na vrijeme kako bi ih se uklonilo.

Komplikacije prolapsa MK

Većina komplikacija prolapsa mitralnog zaliska razvija se s godinama. Nepovoljna prognoza razvoja mnogih od njih daje se uglavnom starijim osobama. Najozbiljnije komplikacije pacijenta koje ugrožavaju život uključuju sljedeće:

1. Različite vrste aritmija uzrokovane disfunkcijom vegetativno-vaskularnog sustava, povećana aktivnost kardiomiocita, prekomjerna napetost papilarnih mišića, narušila antrioventrikularno provođenje impulsa.
2. Nedostatak MK uzrokovan retrogradnim (u suprotnom smjeru) protokom krvi.
3. Infektivni endokarditis. Ova komplikacija je opasna po tome što može uzrokovati jaz u akordima koji povezuju MC sa stijenkama ventrikula ili otkidanjem dijela ventila, kao i razne vrste embolija (mikrobni, tromboembolizam, embolija s fragmentom ventila).
4. Komplikacije neurološke prirode povezane s cerebralnom vaskularnom embolijom (cerebralni infarkt).

Prolaps u djetinjstvu

U djetinjstvu je prolaps MK mnogo češći nego u odraslih. O tome svjedoče statistički podaci na temelju rezultata istraživanja. Primijećeno je da se u adolescenciji PMK dvaput češće dijagnosticira kod djevojčica. Žalbe djece iste su vrste. U osnovi to je akutni nedostatak zraka, težina u srcu i bol u prsima.

Najčešće dijagnosticirani prolaps prednjeg režnja je 1. stupanj. Otkriveno je u 86% ispitivane djece. Bolest drugog stupnja je samo 11,5%. PMK III i IV s stupnjem regurgitacije imaju vrlo rijetku distribuciju, ne više od 1 djeteta od 100.

Simptomi PMK manifestiraju se u djece na različite načine. Neki praktički ne osjećaju nenormalan rad srca. Za druge, to se manifestira prilično snažno.

• Tako bol u prsima doživljava gotovo 30% adolescentne djece koja imaju PSMK (prolaps mitralnih zalistaka). To uzrokuje razne razloge, među kojima su najčešći sljedeći:
  1. preuske akorde;
  2. emocionalni stres ili fizički stres, što dovodi do tahikardije;
  3. gladovanje kisikom.
• Toliko djece razvija lupanje srca.
• Često adolescenti koji provode puno vremena za računalom, preferirajući mentalne aktivnosti za fizičke napore, skloni su umoru. Često imaju kratak dah u nastavi tjelesnog odgoja ili pri obavljanju fizičkog rada.
• U djece s dijagnozom MVP u mnogim slučajevima javljaju se simptomi neuropsihološke prirode. Skloni su čestim promjenama raspoloženja, agresivnosti, živčanim kvarovima. Uz emocionalni stres, oni mogu imati kratkotrajnu sinkopu.

Kardiolog tijekom pregleda pacijenta koristi razne dijagnostičke testove, preko kojih je otkrio najtočniju sliku PMK-a. Dijagnoza se utvrđuje kada se tijekom auskultacije otkrije buka: golosistolički, izolirani kasni sistolički ili u kombinaciji s klikovima, izolirani klikovi (klikovi).

Tada se bolest dijagnosticira ehokardiografijom. To omogućuje da se utvrde funkcionalne abnormalnosti miokarda, struktura MK klapni i njihov prolaps. Glavne značajke MVP-a od strane EchoCG-a su sljedeće:

1. Sash MK se povećao za 5 mm ili više.
2. Lijeva klijetka i atrij povećani.
3. S redukcijom ventrikula MK preklapa se u atrijsku komoru.
4. Mitralni prsten se proširio.
5. Akordi su izduženi.

Dodatne značajke uključuju:

Rendgen pokazuje da:

• Uzorak pluća se ne mijenja;
• Ispupčenje arterije pluća - umjereno;
• Miokardij izgleda kao "viseće" srce smanjene veličine.

EKG u većini slučajeva ne pokazuje nikakve promjene u srčanoj aktivnosti povezane s MVP.

Prolaps srčanog zaliska u djetinjstvu često se razvija na pozadini nedostatka magnezij iona. Nedostatak magnezija ometa proces proizvodnje kolagena fibroblastima. Uz smanjenje sadržaja magnezija u krvi i tkivima dolazi do povećanja beta-endorfina i neravnoteže elektrolita. Primijećeno je da su djeca s dijagnozom PMK podcijenjena (neprikladan rast). Mnogi od njih pokazuju miopatije, ravne noge, skoliozu, slab razvoj mišićnog tkiva, slab apetit.

Preporuča se liječenje PMH s visokim stupnjem regurgitacije u djece i adolescenata, uzimajući u obzir njihovu dobnu skupinu, spol i nasljednost. Na temelju stupnja izraženosti kliničkih manifestacija bolesti, odabire se metoda liječenja, propisuju se lijekovi.

No, glavni fokus je na promjeni životnih uvjeta djeteta. Potrebno je prilagoditi njihovo mentalno opterećenje. Mora se izmjenjivati ​​s fizičkim. Djeca bi trebala pohađati sobu za fizioterapiju, gdje će kvalificirani stručnjak odabrati optimalan skup vježbi, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijeka bolesti. Preporučeni sati plivanja.

U slučaju metaboličkih promjena u srčanom mišiću djeteta može se propisati fizioterapija:

1. Galvanizacija zone refleksnog segmenta, uz intramuskularnu primjenu tiotriazolina, najmanje dva sata prije postupka.
2. Elektroforeza kalcija u vagotonskim poremećajima.
3. Elektroforeza broma za simpatikotonične disfunkcije.
4. Darsonvalization.

Od lijekova koji se koriste su sljedeći:

• Cinnarizin - za povećanje mikrocirkulacije krvi. Tijek liječenja od 2 do 3 tjedna.
• Kardiometaboliti (ATP, Riboxin).
• Beta-andrenoblokeri - s PMK, praćeni sinusnom tahikardijom. Doza je strogo individualna.
• Antiaritmici za trajne aritmije koje prate MVP trećeg stupnja.
• Vitaminsko-mineralni kompleksi.

Koriste se i preparati biljne medicine: izvarak preslice (sadrži silicij), ekstrakt ginsenga i druga sredstva sa sedativnim (sedativnim) učinkom.

Sva djeca s IPC-om trebala bi se prijaviti kod kardiologa i redovito (najmanje dva puta godišnje) pregledati s ciljem pravovremenog otkrivanja svih promjena u hemodinamici. Ovisno o stupnju PMK određuje mogućnost sporta. U slučaju prolapsa 2. stupnja, neka djeca moraju biti prebačena u skupinu tjelesnog odgoja s smanjenim opterećenjem.

Preporuke za sport

Kod prolapsa postoje brojna ograničenja za sport na profesionalnoj razini uz sudjelovanje na odgovornim natjecanjima. S njima se možete upoznati u posebnom dokumentu koji je razvio All-Russian Society of Cardiology. To se zove "Preporuke za prijam sportaša s kršenjem SS sustava u proces obuke i natjecanja". Glavna kontraindikacija za pojačano osposobljavanje sportaša i njihovo sudjelovanje u natjecanju je prolaps, kompliciran:

• Holter praćenje aritmije (dnevni EKG);
• Rekurentne ventrikularne i supraventrikularne tahikardije;
• Regurgitacija viša od 2. stupnja, registrirana na ehokardiografiji;
• Veliko smanjenje emisije krvi - do 50% i niže (otkriveno na EchoCG).

Sve osobe s prolapsom mitralnog i tricuspidnog ventila kontraindicirane su u sljedećim sportovima:

1. Pod kojim je potrebno izvršiti gadne pokrete - bacanje metaka, bacanje diska ili koplja, razne vrste hrvanja, skakanja itd.;
2. Dizanje utega povezano s dizanjem utega (kettlebell, itd.).

Video: mišljenje fitness trenera o PMK-u

Prolapse u starosti

Za mnoge mlade vojno sposobne osobe s dijagnozom prolapsa mitralnog ili tricuspidnog ventila postavlja se pitanje: “Da li se s takvom dijagnozom pridružuju vojsci?” Odgovor na ovo pitanje je dvosmislen.

U slučaju MVP-a I. i II. Stupnja bez regurgitacije (ili 0-I-II stupnja regurgitacije), koji ne uzrokuju poremećaje srčane aktivnosti, regrut se smatra prikladnim za služenje vojnog roka. Budući da je prolaps ovog tipa se odnosi na anatomske značajke strukture srca.

Polazeći od uvjeta „Rasporeda bolesti“ (članak 42.), regrut se smatra nesposobnim za vojnu službu u sljedećim slučajevima:

1. Trebalo bi mu postaviti dijagnozu: “Primarni prolaps MK 3. stupnja. Srčana insuficijencija I-II funkcionalna klasa ".
2. Potvrda dijagnoze ehokardiografijom, holter monitoringom. Moraju registrirati sljedeće pokazatelje:
   1. smanjuje se brzina skraćivanja miokardijalnog vlakna tijekom krvotoka;
   2. preko aortnog i mitralnog ventila javljaju se tokovi regurgitacije;
   3. auricles i ventricles imaju povećane veličine, i tijekom sistole i dijastole;
   4. protok krvi tijekom ventrikularne kontrakcije značajno je smanjen.
3. Indeks tolerancije vježbanja na rezultate veloergometrije treba biti nizak.

Ali postoji jedna nijansa. Stanje koje se naziva "srčana neuspjeh" klasificirano je prema 4 funkcionalne klase. Od njih samo tri mogu izuzeti iz vojne službe.

• Ja fk - Vojni obveznik smatra se sposobnim za službu u RA, ali s manjim ograničenjima. U ovom slučaju, na odluku vojnog povjerenstva može utjecati simptom koji prati bolest koja uzrokuje netoleranciju vježbanja.
• U II f.k. Zapošljavanje se dodjeljuje kategoriji "B". To znači da je sposoban za služenje vojnog roka samo u vrijeme rata ili u slučaju nužde.
• I samo III i IV F.K. dati potpuni i bezuvjetni otkaz vojne službe.

Mitralni prolaps, trikuspidalno, aortno i ljudsko zdravlje

Srčani zalisci su zalisci koji reguliraju kretanje krvi kroz srčane komore, koje su četiri u srcu. Između ventrikula i krvnih žila (plućna arterija i aorta) nalaze se dva ventila, a ostala dva su na putu protoka krvi iz pretkomora do ventrikula: lijevo - mitralno, desno - tricuspidno. Mitralni ventil sastoji se od prednje i stražnje kvrge. Patologija se može razviti na bilo kojoj od njih. Ponekad se to dogodi odmah na oba. Slabost vezivnog tkiva ne dopušta da ih se drži u zatvorenom stanju. Pod pritiskom krvi, oni počinju loviti u komoru lijevog atrija. U ovom dijelu protoka krvi počinje se kretati u suprotnom smjeru. Retrogradna (obrnuta) struja može se provesti s patologijom čak jednog lista.

Razvoj MVP-a može pratiti tricuspidni (trikuspidalni) prolaps ventila koji se nalazi između desne klijetke i atrija. Štiti desni atrij od povratnog protoka venske krvi u njegovu komoru. Etiologija, patogeneza, dijagnoza i liječenje PTC slični su prolapsu MK. Patologija kod koje dolazi do prolapsa dva ventila odjednom, smatra se kombiniranim oštećenjem srca.

Prolaps MK u malim i umjerenim stupnjevima vrlo često se otkriva u potpuno zdravih ljudi. Nije štetno za zdravlje, ako se otkrije regurgitacija 0-I-II stupnja. Primarni prolaps prvog i drugog stupnja bez regurgitacije odnosi se na male anomalije razvoja srca (MARS). Ako se otkrije, nema potrebe za panikom jer se, za razliku od drugih patologija, ne događa PMC progresija i regurgitacija.

Uzrok zabrinutosti je stečena ili kongenitalna MVP s regurgitacijom III i IV stupnja. Odnosi se na teške srčane mane koje zahtijevaju kirurško liječenje, budući da je tijekom razvoja, zbog povećanja volumena rezidualne krvi, LP komora rastegnuta, a debljina stijenke klijetke se povećava. To dovodi do značajnih preopterećenja u radu srca, što uzrokuje zatajenje srca i niz drugih komplikacija.

Rijetko povezane srčane patologije uključuju prolaps aortne zaklopke i ventil plućne arterije. Također obično nemaju izražene simptome. Cilj liječenja je uklanjanje uzroka tih anomalija i sprječavanje razvoja komplikacija.

Ako Vam je dijagnosticiran mitralni prolaps ili bilo koji drugi srčani ventil, nemojte paničariti. U većini slučajeva, ova anomalija ne uzrokuje velike promjene u srčanom radu. Dakle, možete nastaviti uobičajeni način života. Je li to samo jednom zauvijek odustati od loših navika koje skraćuju život čak i apsolutno zdrave osobe.

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps mitralnih zalistaka (PMK) je klinička patologija u kojoj se jedan ili dva ventila ovog anatomskog prolapsa formacije, tj., Savijaju u šupljinu lijevog atrija tijekom sistole (kontrakcije srca), što se normalno ne bi trebalo dogoditi.

Dijagnoza PMH omogućena je primjenom ultrazvučnih tehnika. Prolaps mitralnog zaliska vjerojatno je najčešća patologija u ovom području i javlja se u više od šest posto populacije. U djece, anomalija se otkriva mnogo češće nego u odraslih, a kod djevojčica je češće oko četiri puta. U adolescenciji, omjer djevojčica i dječaka je 3: 1, a za žene i muškarce 2: 1. Kod starijih osoba razlika u učestalosti pojavljivanja MVP-a u oba spola je izjednačena. Ova se bolest javlja i tijekom trudnoće.

anatomija

Srce se može predstaviti kao vrsta pumpe koja uzrokuje cirkulaciju krvi kroz žile cijelog organizma. Takvo kretanje fluida postaje moguće zbog održavanja odgovarajućeg pritiska u šupljini srca i mišićnog sustava organa. Ljudsko srce sastoji se od četiri šupljine, koje se nazivaju komore (dvije komore i dvije atrije). Komore su ograničene jedna od druge posebnim "vratima", ili ventilima, od kojih se svaki sastoji od dva ili tri lišća. Zbog te anatomske strukture glavnog motora ljudskog tijela, svaka stanica ljudskog tijela opskrbljena je kisikom i hranjivim tvarima.

Postoje četiri ventila u srcu:

1. Mitralne. Ona razdvaja šupljinu lijevog pretkomora i ventrikula i sastoji se od dva ventila - prednji i stražnji. Prolaps letka prednjeg ventila mnogo je češći od leđa. Za svaki od ventila su pričvršćene posebne niti, koje se nazivaju akordi. Pružaju kontakt s mišićnim vlaknima, koji se nazivaju papilarni ili papilarni mišići. Za punopravni rad ove anatomske formacije potreban je zajednički koordiniran rad svih komponenti. Tijekom kontrakcije srca - sistole - smanjuje se šupljina mišićne srčane komore, te se sukladno tome povećava i pritisak u njoj. Istodobno, papilarni mišići koji zatvaraju izlaz krvi natrag u lijevi atrij, odakle se izlijeva iz plućne cirkulacije, obogaćuju se kisikom i, sukladno tome, krv ulazi u aortu, a zatim ulazi u organe i tkiva.
2. Tricuspid (tricuspid) ventil. Sastoji se od tri krila. Nalazi se između desnog atrija i ventrikula.
3. Aortni ventil. Kao što je gore opisano, nalazi se između lijeve klijetke i aorte i ne dopušta da se krv vrati u lijevu klijetku. Tijekom sistole, otvara se, oslobađa arterijsku krv u aortu pod visokim tlakom, a tijekom dijastole se zatvara, što sprječava povratni protok krvi u srce.
4. Valna plućna arterija. Nalazi se između desne klijetke i plućne arterije. Slično kao i aortni ventil, ne dopušta da se krv vrati u srce (desna klijetka) tijekom dijastolnog perioda.

Obično se rad srca može predstaviti na sljedeći način. U plućima, krv je obogaćena kisikom i ulazi u srce, odnosno lijevi atrij (ima tanke mišićne stijenke i samo je “rezervoar”). Iz lijeve pretklijetke ulazi u lijevu klijetku (koju predstavlja "snažan mišić" sposoban da izbaci sav primljeni volumen krvi), odakle teče kroz aortu do svih organa velike cirkulacije (jetre, mozga, udova i drugih) tijekom sistole. Prijenosom kisika u stanice, krv preuzima ugljični dioksid i vraća se u srce, ovaj put u desnu pretklijetku. Iz svoje šupljine, tekućina ulazi u desnu klijetku i tijekom sistole se izbacuje u plućnu arteriju, a zatim u pluća (plućna cirkulacija). Ciklus se ponavlja.

Što je prolaps i kako je to opasno? To je stanje neadekvatnog rada valvularnog aparata, pri čemu se tijekom kontrakcije mišića putovi odliva krvi ne zatvaraju u potpunosti, te se stoga dio krvi tijekom sistole vraća u dijelove srca. Dakle, s prolapsom mitralnih zalistaka, tekućina tijekom sistole djelomično ulazi u aortu, a dijelom iz ventrikula se gura natrag u atrij. Taj povratak krvi naziva se regurgitacija. Obično se u patologiji mitralnog zaliska promjene izražavaju neznatno, tako da se ovo stanje često smatra varijantom norme.

Uzroci prolapsa mitralnih zalistaka

Postoje dva glavna uzroka ove patologije. Jedan od njih je kongenitalni poremećaj strukture vezivnog tkiva srčanih zalistaka, a drugi je posljedica prethodnih bolesti ili ozljeda.

1. Kongenitalni prolaps mitralnih zalistaka vrlo je čest i povezan je s nasljedno prenošenim defektom u strukturi vlakana vezivnog tkiva, koji služe kao osnova kvrćica. U tom slučaju patolozi proširuju niti koje povezuju ventil s mišićima (akordima), a sami ventili postaju mekši, fleksibilniji i lakši za rastezanje, što objašnjava njihovo čvrsto zatvaranje u vrijeme sistole srca. U većini slučajeva, kongenitalni MVP napreduje povoljno, bez izazivanja komplikacija i zatajenja srca, stoga se najčešće smatra značajkom organizma, a ne bolešću.
2. Bolesti srca koje mogu uzrokovati promjene u normalnoj anatomiji ventila:
   • Reumatizam (reumatska bolest srca). U pravilu, srcu prethodi upaljeno grlo, nekoliko tjedana nakon kojeg dolazi do napada reumatizma (oštećenje zglobova). Međutim, osim vidljive upale elemenata mišićno-koštanog sustava, u proces su uključeni srčani zalisci koji su izloženi mnogo većem destruktivnom učinku streptokoka.
   • Koronarna bolest srca, infarkt miokarda (srčani mišić). Kod ovih bolesti dolazi do pogoršanja opskrbe krvlju ili njenog potpunog prestanka (u slučaju infarkta miokarda), uključujući papilarne mišiće. Mogu se dogoditi prekidi tetiva.
   • Povreda prsnog koša. Snažni udarci u predjelu grudnog koša mogu izazvati naglo odvajanje akorda, što dovodi do ozbiljnih komplikacija u slučaju neadekvatne njege.

Klasifikacija prolapsa mitralnih zalistaka

Postoji klasifikacija prolapsa mitralnih zalistaka, ovisno o ozbiljnosti regurgitacije.

• Stupanj I karakterizira otklon krila od tri do šest milimetara;
• Stupanj II karakteriziran je povećanjem amplitude otklona do devet milimetara;
• III. Stupanj karakterizira naglašen progib od više od devet milimetara.

Simptomi prolapsa mitralnih zalistaka

Kao što je već spomenuto, u većini slučajeva prolaps mitralne zaklopke je gotovo asimptomatski i dijagnosticira se nasumično tijekom preventivnog liječničkog pregleda.

Najčešći simptomi prolapsa mitralnih zalistaka uključuju:

• Cardialgia (bol u srcu). Ovaj se simptom javlja u oko 50% slučajeva MVP. Bol je obično lokaliziran u lijevoj polovici prsnog koša. Oni mogu biti kratkotrajni i protežu se nekoliko sati. Bol se također može pojaviti u mirovanju ili s teškim emocionalnim stresom. Međutim, često nije moguće povezati pojavu srčanog simptoma s bilo kojim izazivačkim čimbenikom. Važno je napomenuti da se bol ne zaustavlja uzimanjem nitroglicerina, koji se događa s koronarnom bolešću srca;
• Osjećaj nedostatka zraka. Pacijenti imaju silnu želju da duboko udahnu u "pune grudi";
• Osjećaj prekida u radu srca (ili vrlo rijetko otkucaje srca, ili, naprotiv, brzo (tahikardija);
• Vrtoglavica i nesvjestica. Oni su posljedica srčane aritmije (s kratkotrajnim smanjenjem protoka krvi u mozgu);
• Glavobolje ujutro i noću;
• Povećanje temperature bez razloga.

Dijagnoza prolapsa mitralnih zalistaka

Propulse ventila u pravilu dijagnosticira terapeut ili kardiolog tijekom auskultacije (slušanje srca pomoću stetofonendoskopa), koje provode za svakog pacijenta tijekom zakazanih liječničkih pregleda. Šumovi srca uzrokovani su zvučnim pojavama pri otvaranju i zatvaranju ventila. Ako sumnjate na defekt srca, liječnik daje smjer ultrazvučne dijagnostike (ultrazvuk), koji vam omogućuje vizualizaciju ventila, utvrđivanje prisutnosti anatomskih defekata i stupanj regurgitacije. Elektrokardiografija (EKG) ne odražava promjene u srcu u ovoj patologiji letaka

Liječenje i kontraindikacije

Taktika liječenja prolapsa mitralnih zalistaka određena je stupnjem prolapsa letaka i volumenom regurgitacije, kao i prirodom psiho-emocionalnih i kardiovaskularnih poremećaja.

Važna točka u terapiji je normalizacija rada i odmora za pacijente, te poštivanje dnevne rutine. Svakako obratite pozornost na dugotrajan (dovoljan) san. O fizičkoj kulturi i sportu pojedinačno odlučuje liječnik nakon procjene pokazatelja tjelesne kondicije. Pacijenti su, u nedostatku ozbiljne regurgitacije, pokazivali umjerenu tjelesnu aktivnost i aktivan način života bez ikakvih ograničenja. Najpoželjnije su skije, plivanje, klizaljke, biciklizam. Međutim, aktivnosti koje se odnose na kretnje nisu preporučljive (boks, skakanje). U slučaju izražene mitralne regurgitacije, sportovi su kontraindicirani.

Moguće je preporučiti opću terapiju jačanja bolesnicima s posjetom lječilištima, vodenim postupcima, masaži kralježnice, osobito području vrata, akupunkturi, vitaminima.

Važna komponenta u liječenju prolapsa mitralnih zalistaka je fitoterapija koja se posebno temelji na sedativnim (umirujućim) biljkama: valerijanu, guščji glog, divlji ružmarin, kadulju, kantarion i druge.

Za prevenciju razvoja reumatoidne lezije srčanih zalistaka prikazana je tonzilektomija (uklanjanje krajnika) u slučaju kroničnog tonzilitisa (tonzilitisa).

Terapija lijekovima za MVP je usmjerena na liječenje komplikacija kao što su aritmija, zatajenje srca, kao i simptomatsko liječenje manifestacija prolapsa (sedacija).

U slučaju teške regurgitacije, kao i prijava neuspjeha cirkulacije, moguće je provesti operaciju. U pravilu, zahvaćeni mitralni ventil je zašiven, tj. Izvedena valvuloplastika. Svojom neučinkovitošću ili neprovodljivošću iz više razloga moguće je ugraditi umjetni analog.

Komplikacije prolapsa mitralnih zalistaka

1. Nedostatak mitralne valvule. Ovo stanje je česta komplikacija reumatske bolesti srca. U tom slučaju, zbog nepotpunog zatvaranja ventila i njihovog anatomskog defekta, dolazi do značajnog povratka krvi u lijevi atrij. Pacijent je zabrinut zbog slabosti, kratkog daha, kašlja i mnogih drugih. U slučaju razvoja sličnih komplikacija, indicirana je proteza ventila.
2. Napadi angine i aritmije. Ovo stanje prati nenormalan srčani ritam, slabost, vrtoglavicu, osjećaj zatajenja srca, puzanje pred očima, nesvjestica. Ova patologija zahtijeva ozbiljno liječenje.
3. Infektivni endokarditis. U ovoj bolesti dolazi do upale srčanog zaliska.

Prevencija prolapsa mitralnih zalistaka

Prije svega, za prevenciju ove bolesti potrebno je dezinficirati sve kronične žarišta infekcije - karijesne zube, tonzilitis (eventualno uklanjanje krajnika prema indikacijama) i druge. Svakako pravodobno prolazite redovite godišnje liječničke preglede za liječenje prehlada, osobito grlobolje.

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps mitralnih zalistaka je patologija u kojoj je funkcija ventila smještena između lijeve klijetke srca i lijevog pretklijetka smanjena. Ako dođe do prolapsa tijekom kontrakcije lijeve klijetke, jedan ili oba lišća ventila strše i dolazi do obrnutog protoka krvi (ozbiljnost patologije ovisi o veličini tog povratnog toka).

Sadržaj

Opće informacije

Mitralni ventil je dvije ploče vezivnog tkiva koje se nalaze između atrija i ventrikula lijeve strane srca. Ovaj ventil:

• sprječava povratni protok krvi (regurgitaciju) u lijevom pretkomoru koji se javlja tijekom ventrikularne kontrakcije;
• različitih ovalnih oblika, veličina u promjeru varira od 17 do 33 mm, a uzdužna je 23 - 37 mm;
• posjeduje prednju i stražnju kvrćicu, dok je prednja strana bolje razvijena (s kontrakcijom lukova ventrikula prema lijevom venskom prstenu i, zajedno s stražnjom kvrćicom, zatvara taj prsten, a kada se opusti, ventrikul zatvara otvor aorte, uz interventrikularni septum).

Stražnja šiljak mitralnog zaliska je širi od prednjeg. Varijacije u broju i širini dijelova stražnje kvrge su uobičajene - mogu se podijeliti na lateralne, srednje i medijalne nabore (najduži je srednji dio).

Postoje varijacije u mjestu i broju akorda.

Sa kontrakcijom atrija, ventil je otvoren i krv teče u ventrikul u ovom trenutku. Kada je komora ispunjena krvlju, ventil se zatvara, ventrikul se skuplja i gura krv u aortu.

Kada se srčani mišić promijeni ili u nekim patologijama vezivnog tkiva, struktura mitralnog ventila je poremećena, kao rezultat toga, kada se reducira ventrikula, listovi ventila savijaju se u šupljinu lijevog pretklijetka, dopuštajući da se dio krvi vrati natrag u ventrikul.

Patologiju je prvi put 1887. opisao Cuffer i Borbillon kao auskultatorni fenomen (otkriven pri slušanju srca), manifestiran u obliku srednjih sistoličkih klikova (klikova) koji nisu povezani s izbacivanjem krvi.

Godine 1892. Griffith je otkrio povezanost između apikalnog kasnog sistoličkog žubora i mitralne regurgitacije.

Godine 1961. J. Reid objavio je rad u kojem je uvjerljivo pokazao povezanost srednjih sistoličkih klikova sa zbijenom napetošću opuštenih akorda.

Uzrok kasne buke i sistoličkih klikova bilo je moguće prepoznati samo tijekom angiografskog pregleda bolesnika s navedenim zvučnim simptomima (provedeno 1963-1968. J. Barlow i suradnici). Ispitivači su otkrili da se s tim simptomom, tijekom sistole lijeve klijetke, pojavljuje osebujno progibanje vrhova mitralnog zaliska u šupljinu lijevog atrija. Identificirana kombinacija deformacije balona u obliku mitralne kvrge s sistoličkim šumom i klikovima, što je popraćeno karakterističnim elektrokardiografskim pojavama, autori su identificirali auskultatorno-elektrokardiografski sindrom. Tijekom daljnjih istraživanja, ovaj sindrom se naziva sindrom klika, sindrom slam-venta, sindrom klika i buke, Barlowov sindrom, Angleov sindrom itd.

Najčešći izraz "prolaps mitralnih zalistaka" prvi je put upotrijebio J Criley.

Iako je općeprihvaćeno da se prolaps mitralnih zalistaka najčešće javlja kod mladih ljudi, podaci iz Framinghamove studije (najduže epidemiološke studije u povijesti medicine koja traje 65 godina) pokazuju da nema značajne razlike u učestalosti ovog poremećaja kod ljudi različitih dobnih skupina i spola., Prema ovoj studiji, ova se patologija javlja kod 2,4% ljudi.

Učestalost otkrivenog prolapsa kod djece je 2-16% (ovisno o metodi detekcije). Rijetko se primjećuje kod novorođenčadi, najčešće u 7-15 godina. Do 10 godina patologija se jednako često primjećuje u djece oba spola, ali nakon 10 godina češće je otkrivena u djevojčica (2: 1).

U prisutnosti srčane patologije u djece, prolaps je otkriven u 10-23% slučajeva (visoke vrijednosti uočene su kod nasljednih bolesti vezivnog tkiva).

Utvrđeno je da se s malim povratkom krvi (regurgitacijom) ova najčešća valvularna patologija srca ne očituje, ima dobru prognozu i ne treba liječenje. Sa značajnom količinom obrnutog protoka krvi, prolaps može biti opasan i zahtijeva kiruršku intervenciju, budući da se kod nekih pacijenata pojavljuju komplikacije (zatajenje srca, ruptura akorda, infektivni endokarditis, tromboembolija s mitoksičnim mitralnim listovima).

oblik

Prolaps mitralnog zaliska može biti:

1. Primarni. To je povezano sa slabošću vezivnog tkiva, koje se javlja u prirođenim bolestima vezivnog tkiva i često se prenosi genetski. U ovom obliku patologije, letvice mitralnog zaliska su rastegnute, a vrata za zadržavanje tetiva su proširena. Kao rezultat ovih nepravilnosti, kada je ventil zatvoren, zaliske se ispuštaju i ne mogu se čvrsto zatvoriti. Kongenitalni prolaps u većini slučajeva ne utječe na rad srca, ali se često kombinira s vegetovaskularnom distonijom - uzrok simptoma koje pacijenti povezuju s bolestima srca (povremeno, iza prsne kosti, funkcionalnih bolova, poremećaja srčanog ritma).
2. Sekundarna (stečena). Razvija se s raznim bolestima srca koje uzrokuju kršenje strukture letaka ili akorda. U mnogim slučajevima, prolaps izaziva reumatska bolest srca (upalna bolest vezivnog tkiva infektivno-alergijske prirode), nediferencirana displazija vezivnog tkiva, Ehlers-Danlos i Marfan bolesti (genetske bolesti), itd. prekide u radu srca, otežano disanje nakon vježbanja i drugi simptomi. Kada se srčani akord probije kao posljedica ozljede prsnog koša, potrebna je hitna medicinska pomoć (prazninu prati kašalj, tijekom kojeg se razdvaja pjenušav ružičasti sputum).

Primarni prolaps, ovisno o prisutnosti / odsutnosti buke tijekom auskultacije, dijeli se na:

• "Mute" oblik u kojem su simptomi odsutni ili oskudni tipičan je za prolaps, a "klikovi" se ne čuju. Otkriveno samo ehokardiografijom.
• Auskultacijski oblik koji se, kada se čuje, manifestira karakterističnim auskultacijskim i fonokardiografskim “klikovima” i zvukovima.

Ovisno o težini otklona ventila razlikuje se prolaps mitralnih zalistaka:

• I stupanj - luk krila 3-6 mm;
• II stupanj - promatran je progib do 9 mm;
• III stupanj - nabori se savijaju više od 9 mm.

Prisutnost regurgitacije i njezina težina posebno se uzimaju u obzir:

• I stupanj - regurgitacija se blago izražava;
• II. Stupanj - umjerena regurgitacija;
• III stupanj - prisutna je teška regurgitacija;
• IV stupanj - regurgitacija izražena u teškom obliku.

Uzroci razvoja

Razlog protruzije (prolapsa) crijeva mitralnog zaliska je miksomatozna degeneracija struktura ventila i intrakardijalnih živčanih vlakana.

Točan uzrok mijeksomatoznih promjena u čvorovima ventila obično nije prepoznat, ali budući da se ova patologija često kombinira s nasljednom displazijom vezivnog tkiva (uočena kod Marfan, Ehlers-Danlosovih sindroma, malformacija prsnog koša i sl.), Pretpostavlja se njezina genetska uzročnost.

Miksomatske promjene manifestiraju se difuznom lezijom vlaknastog sloja, razaranjem i fragmentacijom kolagena i elastičnih vlakana, pojačanim akumulacijom glikozaminoglikana (polisaharida) u izvanstaničnom matriksu. Osim toga, u ventilima ventila s prolapsom, kolagen tipa III se detektira u suvišku. U prisustvu tih faktora, gustoća vezivnog tkiva se smanjuje, a krila tijekom kompresije ispupčenja ventrikula.

S godinama se povećava miksomatska degeneracija, pa se povećava rizik perforacije kvrćica rupture mitralnog zaliska i akorda kod osoba starijih od 40 godina.

Prolaps letaka mitralnog zaliska može se pojaviti s funkcionalnim fenomenima:

• regionalna povreda kontraktilnosti i opuštanje miokarda lijeve klijetke (donja bazalna hipokinezija, što je prisilno smanjenje opsega pokreta);
• abnormalna kontrakcija (neadekvatna kontrakcija duge osi lijeve klijetke);
• prijevremeno opuštanje prednjeg zida lijeve klijetke, itd.

Funkcionalni poremećaji posljedica su upalnih i degenerativnih promjena (razvijaju se s miokarditisom, asinkronim, pobudama i provođenjem impulsa, poremećajem srčanog ritma, itd.), Poremećajima autonomne inervacije subvalvularnih struktura i psiho-emocionalnih abnormalnosti.

Kod adolescenata disfunkcija lijeve klijetke može biti uzrokovana smanjenim protokom krvi, što je uzrokovano fibromuskularnom displazijom malih koronarnih arterija i topografskim anomalijama arterije lijevog zaobljenja.

Prolaps se može pojaviti na pozadini elektrolitskih poremećaja koji su popraćeni nedostatkom intersticijskog magnezija (utječe na proizvodnju defektnih kolagenskih fibroblasta u ventilima ventila i karakteriziraju teške kliničke manifestacije).

U većini slučajeva uzrok prolapsa ventila je:

• kongenitalna insuficijencija vezivnog tkiva struktura mitralnih zalistaka;
• manje anatomske anomalije ventilskog aparata;
• oslabljena neurovegetativna regulacija funkcije mitralnog zaliska.

Primarni prolaps je neovisni nasljedni sindrom, koji se razvio kao posljedica urođenih poremećaja fibrilogeneze (procesa proizvodnje kolagenih vlakana). Pripada skupini izoliranih anomalija koje se razvijaju na pozadini urođenih poremećaja vezivnog tkiva.

Sekundarni prolaps mitralnih zalistaka je rijedak, javlja se kada:

• Reumatska bolest mitralnih zalistaka, koja se razvija kao rezultat bakterijskih infekcija (za ospice, grimiznu groznicu, anginu različitih tipova, itd.).
• Abnormalnosti Ebsteina, što je rijetka prirođena srčana mana (1% svih slučajeva).
• Kršenje opskrbe krvi papilarnim mišićima (javlja se u šoku, aterosklerozi koronarnih arterija, teškoj anemiji, abnormalnostima lijeve koronarne arterije, koronarnoj).
• Elastična pseudoksantom, koja je rijetka sistemska bolest povezana s oštećenjem elastičnog tkiva.
• Marfanov sindrom - autosomno dominantna bolest koja pripada skupini nasljednih patologija vezivnog tkiva. Uzrok je mutacija gena koji kodira sintezu fibrilin-1 glikoproteina. Razlikuje se različitim stupnjem simptoma.
• Ehlers-Danlow sindrom je nasljedna sistemska bolest vezivnog tkiva koja je povezana s defektom u sintezi kolagena tipa III. Ovisno o specifičnoj mutaciji, ozbiljnost sindroma varira od blage do po život opasne.
• Učinci toksina na fetus u zadnjem tromjesečju fetalnog razvoja.
• Ishemijska bolest srca, koja je karakterizirana apsolutnim ili relativnim poremećajem miokardne opskrbe krvlju, koji je posljedica bolesti koronarne arterije.
• Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija je autosomno dominantna bolest koju karakterizira zadebljanje zida lijeve i ponekad desne klijetke. Najčešće dolazi do asimetrične hipertrofije, praćene lezijama interventrikularnog septuma. Karakteristična značajka bolesti je kaotično (pogrešno) lociranje mišićnih vlakana miokarda. U polovici slučajeva otkrivena je promjena sistoličkog tlaka u izlaznom traktu lijeve klijetke (u nekim slučajevima desne klijetke).
• Atrijalni septalni defekt. To je druga najčešća prirođena srčana bolest. Pojavljuje se prisutnost rupe u septumu, koja dijeli desnu i lijevu pretklijetku, što dovodi do iscjedka krvi s lijeva na desno (abnormalna pojava u kojoj je poremećen normalan cirkulacijski krug).
• Vegetativna distonija (somatoformna autonomna disfunkcija ili neurokularna distonija). Ovaj kompleks simptoma posljedica je vegetativne disfunkcije kardiovaskularnog sustava, javlja se kod bolesti endokrinog sustava ili središnjeg živčanog sustava, u kršenju cirkulacije krvi, oštećenja srca, stresa i mentalnih poremećaja. Prve manifestacije obično se promatraju u adolescenciji zbog hormonalnih promjena u tijelu. Može biti stalno prisutna ili se može pojaviti samo u stresnim situacijama.
• Povrede prsa, itd.

patogeneza

Nagibi mitralnog ventila su troslojne strukture vezivnog tkiva koje su pričvršćene za fibromuskularni prsten i sastoje se od:

• vlaknasti sloj (sastavljen od gustog kolagena i kontinuirano se širi u tetinozni akord);
• spužvasti sloj (sastoji se od male količine kolagenskih vlakana i velikog broja proteoglikana, elastina i stanica vezivnog tkiva (čini prednje rubove krila));
• fibroelastični sloj.

Normalno, ventili mitralnog zaliska su tanke, mekane strukture koje se slobodno kreću pod utjecajem krvi koja protječe kroz otvor mitralnog ventila tijekom dijastole ili pod utjecajem kontrakcije obruča mitralnog zaliska i papilarnih mišića tijekom sistole.

Tijekom dijastole otvara se lijevi atrioventrikularni ventil, a stožac aorte se preklapa (sprječava se ubrizgavanje krvi u aortu), a za vrijeme sistole nabori mitralnog zaliska zatvaraju se duž zgusnutog dijela atrioventrikularne kvrge.

Postoje individualne značajke strukture mitralnog zaliska, koje su povezane s raznolikošću strukture cijelog srca i varijante su norme (za uska i duga srca, tipična je jednostavna konstrukcija mitralnog zaliska, a za kratka i široka, komplicirana).

Sa jednostavnim dizajnom, vlaknasti prsten je tanak, s malim opsegom (6-9 cm), ima 2-3 mala ventila i 2-3 papilarne mišiće, od kojih se do 10 tetivnih akorda proteže do ventila. Akordi se gotovo nikada ne granaju i pričvršćuju se uglavnom na rubove ventila.

Kompleksnu konstrukciju karakterizira veliki opseg vlaknastog prstena (oko 15 cm), 4–5 preklopa i od 4 do 6 višestrukih papilarnih mišića. Žice tetive (od 20 do 30) granaju se u mnoštvo niti koje su pričvršćene za rub i tijelo ventila, kao i za vlaknasti prsten.

Morfološke promjene u prolapsu mitralnih zalistaka manifestiraju se proliferacijom sloja sluznice na listu ventila. Vlakna sloja sluznice prodiru u vlaknasti sloj i narušavaju njegovu cjelovitost (to utječe na segmente ventila koji se nalaze između akorda). Kao rezultat toga, ventili ventila se savijaju, a za vrijeme sistole lijeve klijetke, kupolasti kupon se savija prema lijevom atriju.

Mnogo rjeđe, savijanje ventila u obliku kupole nastaje kada se akordi produže ili su slabi akordni uređaji.

Kod sekundarnog prolapsa najkarakterističnije je lokalno fibroelastično zadebljanje donje površine lučnog ventila i histološko očuvanje njegovih unutarnjih slojeva.

Prolaps prednje mitralne zaklopke u primarnim i sekundarnim oblicima patologije rjeđi je od oštećenja stražnje kvrge.

Morfološke promjene u primarnom prolapsu su proces miksomatozne degeneracije mitralnih kubusa. Mikksomatozna degeneracija nema znakova upale i genetski je određen proces uništavanja i gubitka normalne arhitektonije fibrilarnog kolagena i elastičnih struktura vezivnog tkiva, što je praćeno nakupljanjem kiselih mukopolisaharida. Osnova za razvoj ove degeneracije je nasljedni biokemijski defekt u sintezi kolagena tipa III, što dovodi do smanjenja razine molekularne organizacije kolagenskih vlakana.

Najviše je zahvaćen vlaknasti sloj - promatrano je njegovo stanjivanje i diskontinuitet, istodobno zadebljanje labavog spužvastog sloja i smanjenje mehaničke čvrstoće ventila.

U nekim slučajevima, miksomatozna degeneracija praćena je rastezanjem i rupturom tetivnih akorda, dilatacijom mitralnog prstena i korijena aorte, te oštećenjem aortnog i tricuspidnog ventila.

Kontraktilna funkcija lijeve klijetke u odsutnosti mitralne insuficijencije se ne mijenja, ali zbog vegetativnih poremećaja može se pojaviti hiperkinetički srčani sindrom (pojačani su srčani zvukovi, uočava se sistolička buka, pulsiranje karotidnih arterija, umjerena sistolička hipertenzija).

U prisutnosti mitralne insuficijencije smanjuje se kontraktilnost miokarda.

Primarni prolaps mitralnih zalistaka u 70% popraćen je graničnom plućnom hipertenzijom, za koju se sumnja u prisutnost bolova u desnom hipohondriju tijekom dugotrajnog trčanja i sportskih aktivnosti. Nastaje zbog:

• visoka vaskularna reaktivnost malog kruga;
• hiperkinetički srčani sindrom (uzrokuje relativnu hipervolemiju malog kruga i poremećaj venskog odljeva iz plućnih žila).

Također postoji sklonost fiziološkoj hipotenziji.

Prognoza tijeka granične plućne hipertenzije je povoljna, ali ako postoji mitralna insuficijencija, granična plućna hipertenzija može se pretvoriti u visoku plućnu hipertenziju.

simptomi

Simptomi prolapsa mitralnih zalistaka variraju od minimalnog (u 20-40% slučajeva su potpuno odsutni) do značajnih. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju displazije vezivnog tkiva, prisutnosti autonomnih i neuropsihijatrijskih abnormalnosti.

Oznake displazije vezivnog tkiva uključuju:

• miopija;
• ravne noge;
• astenični tip tijela;
• visoka rasta;
• smanjena prehrana;
• slab razvoj mišića;
• povećana savitljivost malih zglobova;
• kršenje držanja.

Klinički, prolaps mitralnih zalistaka u djece može se manifestirati:

• U ranoj dobi identificirani su znakovi displastičnog razvoja struktura vezivnog tkiva ligamenta i mišićnoskeletnog sustava (uključujući displaziju kuka, umbilikalne i ingvinalne kile).
• Predispozicija za prehlade (česta upala grla, kronični tonzilitis).

U odsutnosti bilo kakvih subjektivnih simptoma u 20-60% bolesnika u 82-100% slučajeva otkriveni su nespecifični simptomi neurocirculatorne distonije.

Glavne kliničke manifestacije prolapsa mitralnog zaliska su:

• Srčani sindrom, praćen vegetativnim manifestacijama (razdoblja boli u području srca koji nisu povezani s promjenama u radu srca, a javljaju se tijekom emocionalnog stresa, fizičkog napora, hipotermije i slične angine po prirodi).
• Palpitacije i prekidi srca (u 16-79% slučajeva). Subjektivno osjetio tahikardiju (ubrzan rad srca), "prekide", "blijeđenje". Ekstrasistole i tahikardije su labilne i uzrokovane tjeskobom, fizičkim naporom, čajem i kavom. Najčešće se otkrivaju sinusna tahikardija, paroksizmalna i ne paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole, rjeđe otkrivaju se sinusna bradikardija, parasistolija, atrijska fibrilacija i atrijsko treperenje. Ventrikularne aritmije u većini slučajeva ne predstavljaju opasnost za život.
• Hyperventilation sindrom (povreda u sustavu regulacije disanja).
• Vegetativne krize (napadi panike), koje su paroksizmalna stanja neepileptične prirode i odlikuju se polimorfnim vegetativnim poremećajima. Pojavljuju se spontano ili situativno, nisu povezane s prijetnjom životu ili snažnim fizičkim naporom.
• Syncopal stanja (nagli kratkotrajni gubitak svijesti, praćen gubitkom tonusa mišića).
• Poremećaji termoregulacije.

U 32-98% bolesnika bol u lijevoj strani prsnog koša (kardialgija) nije povezana s oštećenjem arterija srca. Pojavljuje se spontano, može se povezati s prekomjernim radom i stresom, zaustavlja se uzimanjem valokordina, Corvalola, validola ili samostalno. Vjerojatno je izazvana disfunkcijom autonomnog živčanog sustava.

Klinički simptomi prolapsa mitralnih zalistaka (mučnina, osjećaj kome u grlu, pojačano znojenje, sinkopalna stanja i krize) češći su u žena.

U 51-76% bolesnika otkrivaju se povremene glavobolje koje podsjećaju na glavobolju napetosti. Obadvije polovice glave su zahvaćene, bol izaziva promjena vremena i psihogenih faktora. Kod 11-51% primjećuju se migrenski bolovi.

U većini slučajeva ne postoji korelacija između opažene dispneje, umora i slabosti i ozbiljnosti hemodinamskih poremećaja i tolerancije vježbanja. Ovi simptomi nisu povezani s deformitetima skeleta (psihoneurotskog podrijetla).

Dispneja može biti jatrogene prirode ili može biti povezana sa hiperventilacijskim sindromom (nema promjena u plućima).

U 20–28%, uočeno je produljenje QT intervala. Obično je asimptomatski, ali ako prolaps mitralnih zalistaka kod djece prati sindrom produljenog QT intervala i nesvjestice, potrebno je odrediti vjerojatnost razvoja po život opasnih aritmija.

Auskultativni znakovi prolapsa mitralnog zaliska su:

• izolirani klikovi (klikovi) koji nisu povezani s izbacivanjem krvi iz lijeve klijetke i otkriveni su tijekom perioda mezosistola ili kasnog sistola;
• kombinacija klikova s ​​kasnim sistoličkim šumom;
• izolirani kasni sistolički šumovi;
• holosistolički šum.

Podrijetlo izoliranih sistoličkih klikova povezano je s pretjeranim rastezanjem akorda uz maksimalno otklanjanje krakova mitralnog zaliska u šupljinu lijevog atrija i iznenadnu protruziju atrioventrikularnih kvrćica.

• biti jednostruki i višestruki;
• slušati stalno ili prolazno;
• promijenite mu intenzitet kada promijenite položaj tijela (povećajte se u okomitom položaju i oslabite ili nestaje u ležećem položaju).

Klikovi se obično čuju na vrhu srca ili na V točki, u većini slučajeva se ne održavaju izvan granica srca, oni ne prelaze drugi ton srca u volumenu.

U bolesnika s prolapsom mitralnih zalistaka povećava se izlučivanje kateholamina (adrenalinska i noradrenalinska frakcija), a tijekom dana se opaža povećanje vršnih vrijednosti, a noću se smanjuje proizvodnja kateholamina.

Često se javljaju depresivna stanja, senestopatije, hipohondrijska iskustva, kompleks astenskih simptoma (netolerancija na jaku svjetlost, glasni zvukovi, povećana distrakcija).

Prolaps mitralnih zalistaka kod trudnica

Prolaps mitralnih zalistaka je uobičajena patologija srca, koja se otkriva tijekom obveznog pregleda trudnica.

Prolaps mitralnog ventila 1 stupanj tijekom trudnoće je povoljan i može se smanjiti, jer se u tom razdoblju povećava srčani volumen i smanjuje periferni vaskularni otpor. U ovom slučaju, trudnice češće otkrivaju srčane aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularni ekstrasistoli). Kod prolapsa stupnja 1, porođaj se javlja prirodno.

Prolaps mitralnih zalistaka s regurgitacijom i prolapsom stupnja 2, trudnica treba promatrati od strane kardiologa tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Liječenje lijekovima provodi se samo u iznimnim slučajevima (umjerena ili teška razina s visokom vjerojatnošću aritmije i hemodinamskih poremećaja).

Preporučuje se žena s prolapsom mitralnih zalistaka tijekom trudnoće:

• izbjegavajte dugotrajno izlaganje toplini ili hladnoći, a ne u zagušenoj prostoriji dugo vremena;
• ne vode sjedeći način života (produljeni sjedeći položaj dovodi do stagnacije krvi u zdjelici);
• Odmarajte se u zavaljenom položaju.

dijagnostika

Dijagnoza prolapsa mitralnih zalistaka uključuje:

• Proučavanje povijesti bolesti i obiteljske povijesti.
• Auskultacija (slušanje) srca, što omogućuje da se identificira sistolički klik (klik) i kasni sistolički šum. Ako sumnjate na prisutnost sistoličkih klikova, slušanje se provodi u stojećem položaju nakon malo fizičkog napora (čučanj). Kod odraslih bolesnika moguće je provesti test s inhalacijom amil nitrita.
• Ehokardiografija je glavna dijagnostička metoda koja omogućuje identificiranje prolapsa ventila (koristi se samo parasternalni uzdužni položaj iz kojeg je započeta ehokardiografija), stupanj regurgitacije i prisutnost mijesomatoznih promjena u listovima ventila. U 10% slučajeva moguće je detektirati prolaps mitralnih zalistaka kod pacijenata koji nemaju subjektivne tegobe i auskultacijske znakove prolapsa. Specifičan znak ehokardiografije je progib ventila u sredini, kraju ili kroz cijelu sistolu u šupljinu lijevog atrija. Dubina progiba trenutno nije posebno uzeta u obzir (nema izravne ovisnosti o prisutnosti ili ozbiljnosti stupnja regurgitacije i naravi poremećaja srčanog ritma). U našoj zemlji mnogi se liječnici i dalje usredotočuju na klasifikaciju iz 1980., koja dijeli prolaps mitralnih zalistaka na stupnjeve, ovisno o dubini prolapsa.
• Elektrokardiografija, koja vam omogućuje da identificirate promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, srčane aritmije i provođenja.
• Radiografija, koja omogućuje da se utvrdi prisutnost mitralne regurgitacije (u njenom odsustvu se ne promatra širenje sjene srca i pojedinih komora).
• Fonokardiografija, koja dokumentira zvučne pojave prolapsa mitralnih zalistaka tijekom auskultacije (grafička metoda snimanja ne zamjenjuje osjetilnu percepciju zvučnih vibracija ušima, tako da je poželjna auskultacija). U nekim slučajevima, fonokardiografija se koristi za analizu strukture faznih pokazatelja sistole.

Budući da izolirani sistolički klikovi nisu specifičan auskultativni znak prolapsa mitralnih zalistaka (opaženi s aneurizmom interatralnog ili interventrikularnog septuma, prolapsom tricuspidnog ventila i pleuroperikardijalnim adhezijama), nužna je diferencijalna dijagnoza.

Kasnije sistoličke klike bolje se čuju u ležećoj poziciji, pojačanoj za vrijeme Valsalvinog manevra. Priroda sistoličkog buke tijekom dubokog disanja može se promijeniti, najjasnije se otkriva nakon vježbanja u uspravnom položaju.

Izolirani kasni sistolički šum promatra se u oko 15% slučajeva, čuje se na vrhu srca i izvodi se u aksilarnom području. Nastavlja se do drugog tona, odlikuje se grubim, "scraping" znakom, koji je bolje definiran ležeći na lijevoj strani. Nije patognomonski znak prolapsa mitralne zaklopke (može se čuti s opstruktivnim lezijama lijeve klijetke).

Golosistolički šum, koji se u nekim slučajevima javlja tijekom primarnog prolapsa, dokaz je mitralne regurgitacije (koja se izvodi u aksilarnom području, zauzima cijelu sistolu i ostaje gotovo nepromijenjena kada se promijeni položaj tijela, povećava s Valsalvinim manevrom).

Neobavezne manifestacije su "škripanje" zbog vibracija akorda ili područja vrhova (najčešće se čuju kombinacijom sistoličkih klikova s ​​bukom nego s izoliranim klikovima).

U djetinjstvu i adolescenciji prolaps mitralnih zalistaka može se čuti kao treći ton u fazi brzog punjenja lijeve klijetke, ali taj ton nema dijagnostičku vrijednost (kod vitke djece može se čuti u odsutnosti patologije).

liječenje

Liječenje prolapsa mitralnih zalistaka ovisi o težini patologije.

Prolaps mitralne zaklopke od 1 stupnja u odsustvu subjektivnih pritužbi ne zahtijeva liječenje. Nema ograničenja u nastavi tjelesnog odgoja, ali se ne preporučuje profesionalno bavljenje sportom. Budući da prolaps mitralnog ventila 1 stupanj s regurgitacijom ne uzrokuje patološke promjene u cirkulaciji krvi, u prisutnosti ovog stupnja patologije samo dizanje utega i vježbe na simulatorima snage su kontraindicirani.

Prolaps mitralnog zaliska 2 stupnja može biti popraćen kliničkim manifestacijama, stoga je moguće koristiti simptomatsko liječenje lijekovima. Tjelesni odgoj i sport dopušteni su, ali kardiolog odabire optimalno opterećenje za pacijenta tijekom konzultacija.

Prolaps mitralnog ventila 2 stupnja s regurgitacijom 2 stupnja zahtijeva redovito praćenje, a uz prisutnost znakova cirkulacijskog neuspjeha, aritmije i slučajeva sinkopalnog stanja - u individualno odabranom liječenju.

3. stupanj mitralnog zaliska manifestira se ozbiljnim promjenama u strukturi srca (širenje šupljine lijevog pretkomora, zadebljanje stijenki ventrikula, pojava abnormalnih promjena u cirkulacijskom sustavu), što dovodi do insuficijencije mitralne valute i poremećaja srčanog ritma. Ovaj stupanj patologije zahtijeva kiruršku intervenciju - zatvaranje letaka s ventilima ili njegovu protetiku. Sport je kontraindiciran - umjesto tjelesnog odgoja pacijentima se preporučuju posebne gimnastičke vježbe koje je odabrao liječnik fizikalne terapije.

Za simptomatsko liječenje bolesnika s prolapsom mitralnih zalistaka propisani su sljedeći lijekovi:

• vitamine skupine B, PP;
• u slučaju tahikardije, beta-blokatora (atenolol, propranolol, itd.), eliminirajući ubrzani rad srca i pozitivno utječe na sintezu kolagena;
• u kliničkim manifestacijama vaskularne distonije, adaptagena (preparati Eleutherococcusa, ginsenga, itd.) i pripravaka koji sadrže magnezij (Magne-B6, itd.).

U liječenju se koriste i metode psihoterapije koje smanjuju emocionalnu napetost i eliminiraju pojavu simptoma patologije. Preporučuje se uzimanje sedativnih infuzija (infuzija maternice, korijen valerijane, glog).

Kod vegetativno-distonih poremećaja koriste se akupunkturne i vodene procedure.

Preporučuju se svi bolesnici s prolapsom mitralnih zalistaka:

• odustati od alkohola i duhana;
• redovito, najmanje pola sata dnevno, bave se fizičkom aktivnošću, ograničavajući pretjerani fizički napor;
• promatrajte obrasce spavanja.

Prolaps mitralne zaklopke identificiran u djeteta može nestati s godinama sam.

Prolaps mitralnih ventila i sport su kompatibilni ako bolesnik nedostaje:

• epizode nesvjesnosti;
• iznenadne i kontinuirane srčane aritmije (određene dnevnim EKG nadzorom);
• mitralna regurgitacija (određena rezultatima ultrazvuka srca s Dopplerom);
• smanjena kontraktilnost srca (određena ultrazvukom srca);
• prethodno prenesena tromboembolija;
• obiteljska anamneza iznenadne smrti kod srodnika s dijagnozom prolapsa mitralnih zalistaka.

Prikladnost za služenje vojnog roka u prisutnosti prolapsa ne ovisi o stupnju savijanja ventila, već o funkcionalnosti ventila, odnosno količini krvi koju ventil vraća natrag u lijevu pretklijetku. Mladi se odvode u vojsku s prolapsom mitralnih zalistaka od 1-2 stupnja bez vraćanja krvi ili s regurgitacijom prvog stupnja. Služba vojske je kontraindicirana u slučaju prolapsa 2 stupnja s regurgitacijom višom od 2. stupnja ili u prisutnosti oslabljene vodljivosti i aritmije.