Prolaps intervertebralnog diska

Prolaps intervertebralnog diska je prva faza stvaranja intervertebralne kile, kada se javljaju samo prvi poremećaji i promjene u strukturi diska, bez narušavanja cjelovitosti vlaknastog prstena. Ove promjene su potpuno reverzibilne ako se liječenje započne odmah. Veličina prolapsa može varirati od 1 do 3 mm. Najčešće, ovo stanje se nalazi u žena 30-35 godina. U 49% slučajeva zahvaćen je lumbalni kralješak, u 46-47% slučajeva su prsni kralješci, a vrat je najmanje vjerojatno da će biti pogođen. U slučaju odgođenog liječenja za liječničku pomoć, prolaps postaje kronični i progresivni tijek intervertebralne kile.

uzroci

Prve promjene u strukturi intervertebralnog diska mogu se razviti u prisutnosti brojnih uzročnih čimbenika:

• Poremećaji metabolizma;
• Prisutnost kroničnih bolesti kralježnice (reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, osteohondroza, zakrivljenost kralježnice, itd.);
• Dugotrajno kršenje pravilne prehrambene tehnologije (nedostatak hranjivih tvari, vitamina, minerala);
• Ozljede kralježnice (uganuća, prijelomi, modrice, itd.);
• Česta opterećenja kralježnice (rad na vili, radna opasnost - utovarivači itd.);
• Pretilost i prekomjerna težina;
• Dobne promjene.

Rizik razvoja prolapsa intervertebralnog diska povećava se s izloženošću nekim predisponirajućim čimbenicima:

• Ženski spol;
• Čisto vegetarijanstvo (potpuno odbacivanje hrane za životinje);
• Dob od 30-40 godina;
• Diabetes mellitus;
• Pušenje i zlouporaba alkohola;
• Smanjena funkcija štitnjače;
• Sjedeći način života;
• Ravnomjerni pokreti u kralježnici dugo vremena.

Pod utjecajem svih predisponirajućih i uzročnih čimbenika, intervertebralni disk počinje gubiti svoju elastičnost, gustoću i snagu. Ostavlja neophodne za normalno funkcioniranje tekućine, elemenata u tragovima i hranjivih tvari. Kao rezultat toga, zid intervertebralnog diska počinje izbočiti (od latinskog. "Prolapse" - prolaps) i ići izvan granica kralješka. Vlaknasti prsten i dalje zadržava svoj integritet i ostaje netaknut.

klasifikacija

Glavni tipovi prolapsa intervertebralnog diska prema mjestu patologije:

• Stražnji lateralni prolaps - izbočina diska pojavljuje se na strani spinalnog kanala;
• Središnji prolaps (medijan) - izbočina se odvija u smjeru kralježničnog kanala, prema središtu tijela kralješaka;
• Anterolateralni prolaps - ispupčenost diska javlja se u smjeru spinoznih procesa i prednjeg ligamenta kralježnice prema van;
• Lateralni prolaps (bočni) - izbočenje diska događa se izvan kralježnice, na jednoj strani kralješka.

Prema lokalizaciji procesa, prolapsovi diskova se dijele na:

• Prolaps u vratnoj kralježnici;
• Prolaps u torakalnoj regiji;
• Prolaps u lumbalnoj kralježnici.

Simptomi prolapsa intervertebralnog diska

Klinički znakovi prolapsa intervertebralnog diska su prilično slabi i često ih pacijent ne obraća pozornost. Bez obzira na zahvaćenu kralježnicu, pacijent osjeća iste simptome:

• Povećan umor od uobičajenog opterećenja;
• Kratki i blagi bolovi u leđima;
• Povremena otupjelost kože i "puzanje gusaka";
• Neudobnost nakon spavanja u poznatom krevetu.

dijagnostika

Dijagnostika prolabiziranog diska je iznimno rijetka. Najčešće se radi o slučajnom otkrivanju patologije u dijagnostici druge bolesti. Jedina informativna metoda koja pouzdano određuje prisutnost diska prolabirovaniya je MRI (magnetska rezonancija). Ovom metodom moguće je detektirati i najmanji broj izmjena u intervertebralnom disku te započeti hitno i hitno liječenje.

Liječenje prolapsa intervertebralnog diska

Liječenje prolapsa je krajnje konzervativno i pomaže pacijentu da se u potpunosti riješi daljnjeg napredovanja patologije.

Tretman lijekovima

• Hondroprotektori: Mukosat, Teraflex, Hondroksid. Uklonite glavni uzrok bolesti, obnovite oštećenu hrskavicu i uklonite proces njezina uništenja. Tijek liječenja je individualan i ovisi o dobi pacijenta, učinku predisponirajućih čimbenika na njega i brzini procesa oporavka.
• Biogeni stimulansi: Aloe, PhybS, Plazmol, itd. Ubrzajte metaboličke i regenerativne procese, potaknite prirodne mehanizme popravka tkiva.
• Vitamini: Multi-tabs, Neyrobion, itd. Poboljšajte zaštitna svojstva tijela, normalizirajte metabolizam, prijenos živaca i poboljšajte cirkulaciju krvi.

fizioterapija

Fizioterapija je glavni tretman za ovu fazu stvaranja intervertebralne kile. Svaka od tih mjera pomaže u normalizaciji metaboličkih procesa, ubrzava protok krvi kroz žile, obnavlja prijenos živčanih impulsa, opušta mišićna vlakna, povećava udaljenost između zahvaćenih kralješaka. Glavne metode fizioterapijskog liječenja prolapsa intervertebralnog diska:

komplikacije

Komplikacije na stadiju prolapsa intervertebralnog diska ne nastaju, jer osnovne strukture kralježnice nisu zahvaćene. U nedostatku pravovremenog liječenja, prolaps diska nastavlja se na stupanj izbijanja i dalje, prije formiranja hernije diska.

prevencija

Kako bi se izbjegao nastanak prolapsa intervertebralnog diska i njegov daljnji razvoj u hernija diska, potrebno je slijediti niz uvjeta i pravila:

• Ako se u kralježnici pojave bilo kakve pritužbe, nemojte se samozapaljivati;
• Borba protiv hipodinamike (u prisutnosti sjedećeg rada, organiziranje mobilnih prekida, odlazak na posao pješice, itd.);
• Jačanje mišićnog okvira leđa (gimnastika, vježbe, oprema za vježbanje);
• Slijedite držanje iz djetinjstva;
• Jedite na tehnologiji hrane, koristeći sve potrebne minerale, proteine ​​i masti.

Što je prolaps meniskusa?

Tražio sam ŠTO JE MEHANIZAM MEDIA ČLAN PLAUSACIJE. Pronađen! Danas sam pogledao zglobove koljena sa savijenim stanjem u bočnim dijelovima, i vidio sam njihov prolaps do 2/3, ali. Mediski medijalan, pronašao sam protokol. Studirao sam 2000. godine (postojala je jednostavnija klasifikacija) i c.

Dragi Eugene. Prolaps medijalnog meniskusa izvan ruba zglobnog prostora najčešće je jedan od znakova. Bol u zglobu koljena Bol u ramenom zglobu Ciklus Becker Crunch i klikovi u zglobovima.

Prolaps unutarnjeg meniskusa unutar zgloba neizravan je znak subhondralne rupture meniska. S obzirom da je medijski meniskus pričvršćen za medijski lateralni ligament.

Uzroci oštećenja medijalnog meniskusa koljenskog zgloba. Unatoč činjenici da je medijski meniskus koljenskog zgloba manje pokretljiv od lateralnog, on se češće ozljeđuje.

Općenito, oštećenje meniskusa u zglobu koljena, osobito oštećenje medijalnog meniska, prilično je česta pojava, najčešće zahvaća muškarce.

Vjerojatno ste čuli kako se automobil uspoređuje s tijelom osobe. Motor se zove sa srcem, spremnik za gorivo sa trbuhom, motor s mozgom. Istina, anatomija "organizama" je slična. Postoji li homosapient analog amortizera?

Može li se baviti sportom nakon rupture tijela medijalnog meniskusa koljenskog zgloba? Konzervativno liječenje meniskusa koljenskog zgloba je realno ruptura ligamenta gležnja - uzroci, simptomi.

Saznajte o značajkama rupture prednjeg roga medijalnog meniskusa. Koji je prolaps medijalnog meniskusa koljenskog zgloba?

Konzervativno i kirurško liječenje oštećenja prednjeg roga unutarnjeg meniskusa koljenskog zgloba.

Liječenje i restauracija medijalnog meniskusa koljenskog zgloba. Medijalni meniskus je unutarnji meniskus koljenskog zgloba, koji je hrskavični jastučić u obliku polumjeseca.

Koljena. Trauma do meniskusa koljena - simptomi i liječenje. Struktura zglobova koljena uključuje dvije vrste meniskusa:

vanjski (lateralni) i unutarnji (medijski).

Hrskavični diskovi koji se nalaze između tibije i bedrene kosti nazivaju se menisci koljena. medial (ili interni) - ima oblik pravilnog polukruga.

Medijalni meniskus koljenskog zgloba:

simptomi i liječenje oštećenja. Medijalni (unutarnji) menisk je sloj hrskavice.

Uzroci i simptomi oštećenja meniskusa zgloba koljena. Tradicionalna terapija i recepti. Najčešće, liječnici dijagnosticiraju ne žarenje, već puknuće medijalnog meniskusa.

Ruptura stražnjeg roga medijalnog meniskusa koljenskog zgloba popraćena je određenim simptomima, koji ovise o obliku ozljede i imaju sljedeće karakteristike:

Oštećenje stražnjeg roga medijalnog meniskusa koljenskog zgloba događa se relativno često i uglavnom prati zadobivene ozljede donjeg ekstremiteta u području koljena.

Ruptura unutarnjeg meniskusa koljenskog zgloba. Bol u koljenu najčešće ukazuje da je meniskus oštećen. Unutarnji meniskus, koji se naziva i medijski meniskus, manje je pokretljiv od vanjskog, ali češće je ozlijeđen.

posttraumatska hemartroza zgloba desnog koljena 1 žlica., unutarnje suze medijalnog meniskusa, njegova fragmentacija, prolaps ispod ligamenta.

Blago oštećenje medijalnog meniskusa zgloba koljena.

Što je prolaps medijalnog meniskusa zgloba koljena - 100%!

Za neopasne ozljede sloja hrskavice. Razdvajanje ili kidanje medijalnog meniskusa zgloba koljena.

Oštećenje meniskusa koljena. 23. svibnja 2015. Položaj meniskusa s savijenim koljenom i rotacijom medijalnog dijela tibije, medijski meniskus je smanjen, krećući se unatrag.

klinaste hrskavične "potkove" deblje su od unutarnje. Medijalni meniskus zgloba koljena je veći. Povezuje se s medijalnim ligamentom, jer je sklon ozljedama.

Slike artroskopskog meniskusa

Menisci zgloba koljena su hrskavični, polu-lunarni oblici koji povećavaju podudarnost zglobnih površina, djeluju kao amortizeri udara u zglobu, uključeni su u hranjenje hijalinalne hrskavice, kao i za stabilizaciju zgloba koljena. Kada se kreću u zglob koljena, meniskusi se kreću u različitim smjerovima, klize duž tibijalne visoravni, njihov oblik i napetost mogu se promijeniti. Dva meniskusa zgloba koljena:

- unutarnji (medijski) meniskus - vanjski (lateralni) meniskus

Menisci se sastoje od vlaknaste hrskavice. Menisci u pravilu imaju polu-lunarni oblik, iako postoje varijante diskoidnog meniskusa (češće vanjske). Na poprečnom presjeku oblik meniska je blizu trokuta, okrenut prema bazi zglobne čahure.

Rasporedite tijelo meniskusa, prednji i stražnji rog meniskusa. Medijalni meniskus tvori veći polukrug od lateralnog. Uski prednji rog pridaje se medijalnom dijelu intermišićne elevacije, ispred ACL-a (prednji križni ligament), a širok stražnji rog pričvršćen je za lateralni dio intermišićne elevacije, ispred PCS-a (posteriorni križni ligament) i stražnje od lateralnog meniska. Medijalni meniskus čvrsto je pričvršćen za kapsulu zgloba i stoga je manje pokretan, što uzrokuje veću učestalost oštećenja. Bočni meniskus je širi od srednjeg, ima gotovo prstenasti oblik. Također, bočni meniskus je pokretniji, što smanjuje učestalost njegovog pucanja.

Dotok krvi u meniskus je iz arterija zglobne kapsule. Prema stupnju opskrbe krvlju postoje 3 zone. Područje meniskusa koje najviše opskrbljuje krvlju nalazi se bliže kapsuli zgloba (crvena zona). Unutarnji dijelovi meniskusa nemaju vlastitu opskrbu krvlju (bijela zona), a ovaj dio pokreće cirkulacija intraartikularne tekućine. Stoga je veća vjerojatnost da će oštećenje meniskusa pored zglobne kapsule (parakapsularne rupture) rasti, a rupture unutarnjeg dijela meniskusa, u pravilu, ne rastu zajedno. Ove značajke u velikoj mjeri određuju taktiku liječenja oštećenja meniskusa i sposobnost obavljanja šavova meniskusa.

Prema lokalizaciji oštećenja razlikuju se nekoliko vrsta oštećenja meniskusa: tjelesne ozljede meniskusa (ruptura kao što je „zalijevanje može podnijeti“, uzdužna ruptura, poprečna ruptura, horizontalna ruptura, pucanje patchwork-a, itd.), Oštećenje prednjeg ili stražnjeg roga meniska, parakapsularne ozljede.

Postoje i izolirane ozljede unutarnjeg ili vanjskog meniskusa te njihova kombinirana oštećenja. Ponekad je oštećenje meniska dio složenijeg oštećenja struktura koljenskog zgloba.

Oštećenja meniska su najčešća patologija zgloba koljena.

Tipičan mehanizam oštećenja meniskusa je ozljeda uzrokovana rotacijom savijene ili polu savijene noge, u vrijeme njezina funkcionalnog opterećenja, fiksnom nogom (igranje nogometa, hokeja, ostali sportovi, sudari, padanje tijekom skijanja).

Rjeđe, suze meniskusa nastaju kada se čučnje, skakanje, nekoordinirano kretanje. U pozadini degenerativnih promjena - ozljeda koja uzrokuje oštećenje meniskusa može biti neznatna.

U kliničkoj slici oštećenja meniskusa uobičajeno je razlikovati akutno i kronično razdoblje. Akutno razdoblje počinje odmah nakon primarne ozljede. Pacijentu se javlja jaka bol u zglobu koljena, ograničenje kretanja zbog boli, ponekad je potkoljenica fiksirana u položaju fleksije (blokada zglobova). U akutnom slučaju ruptura meniskusa često je praćena krvarenjem u šupljinu zgloba koljena (hemartroza). Došlo je do oticanja zglobnog područja.

Često se ne dijagnosticira oštećenje meniska u svježim slučajevima, a često se postavlja i dijagnoza zglobne ozljede ili uganuća. Kao rezultat konzervativnog liječenja, prvenstveno zbog fiksacije nogu i stvaranja mira, postupno se postiže poboljšanje stanja. Međutim, s ozbiljnim oštećenjem meniska - problem ostaje.

Nakon izvjesnog vremena, sa ponovnim stresom, ili s lakšom lakšom ozljedom, a često i s nespretnim pokretom, bol, disfunkcija zgloba se ponovno pojavljuje, sinovijalna tekućina se nakuplja u zglobu (post-traumatski sinovitis), ili se ponovno uspostavlja blokada zglobova. To je takozvano - kronično razdoblje bolesti. U ovom slučaju možemo govoriti o ustajalom ili kroničnom oštećenju meniska.

Tipični simptomi: Pacijent se žali na bol u projekciji meniska tijekom pokreta i obično može jasno pokazati bolnu točku. Ograničenje dometa kretanja (nemogućnost potpunog produljenja nogu, ili potpunog čučanja). poremećaj pokreta u zglobu koljena. Simptom blokade zgloba, kada se odsječeni dio meniskusa pomiče u šupljinu zglobova i povremeno se pogoršava između zglobnih površina femoralne i tibialne kosti. Pacijent je u nekim slučajevima i sam sposoban eliminirati nastali blok zajedničkog ili naselja za pomoć strancima. Nakon uklanjanja blokade kretanja zgloba ponovno postaje moguće. Povremeno dolazi do reaktivne upale unutarnje sluznice zgloba, nakuplja se sinovijalna tekućina u zglobu - post-traumatski sinovitis. Postupno se razvija slabljenje i pogoršanje mišićne koordinacije - gubitak mišića, poremećaj hoda.

Dodatna opasnost od kroničnog oštećenja meniska je postupno oštećenje zglobne hrskavice i razvoj posttraumatske artroze.

Dijagnoza oštećenja meniskusa uključuje uzimanje povijesti, klinički pregled specijalista i instrumentalne metode ispitivanja. Da bi se isključile štete na koštanim strukturama i razjasnila povezanost sastojaka zgloba, u pravilu se vrši rendgensko ispitivanje (oštećenja meniskusa na slikama nisu vidljiva, jer su meniskusi prozirni za rendgenske zrake). Za vizualizaciju meniskusa i drugih intraartikularnih struktura, danas je najinformativnija neinvazivna metoda magnetska rezonancija (MR), a koristi se i kompjutorizirana tomografija (CT) i ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk).

1 neoštećen menisci.
2 Oštećenje stražnjeg roga meniskusa.

Traumatske ozljede meniska često se kombiniraju s oštećenjem drugih struktura koljenskog zgloba: križni ligamenti, bočni ligamenti, hrskavica, kapsula koljenskog zgloba.

Najpreciznija i najcjelovitija dijagnoza provodi se u početnoj fazi artroskopske operacije, tijekom pregleda i revizije svih dijelova zgloba.

Konzervativno liječenje: Kao prva pomoć, anestezija, punkcija zgloba, obično se izvodi uklanjanje krvi nakupljene u zglobu, ako je potrebno, uklanja se začepljenje zgloba. Da biste stvorili mir, nanosi se fiksirajući zavoj ili udlaga. Trajanje imobilizacije 3-4 tjedna. Imenovani zaštitni modus, lokalno hladno, promatranje dinamike, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Nakon nekog vremena dodaju se fizioterapija, hodanje doziranim opterećenjem, fizioterapija. Uz povoljan tijek, obnova funkcije i povratak sportskih opterećenja postiže se za 6-8 tjedana.

Ako se ne može eliminirati blokada zgloba, uz ponavljanje blokade zglobova, otežavajuća bol u zglobu, bol pri hodu, ograničavanje mogućnosti fizičkog napora, prikazano je kirurško liječenje.

Danas je artroskopska kirurgija najučinkovitiji tretman.

Operacija se izvodi "zatvoreno", nakon 2 punkcije (0,5 cm svaka). U zglobnu šupljinu umetnut je artroskop i potrebni instrumenti. Provodi se pregled svih odjela zgloba, određuje se priroda i opseg oštećenja meniskusa. Ovisno o prirodi i lokalizaciji oštećenja, rješava se pitanje potrebe za uklanjanjem oštećenog dijela meniskusa, odnosno mogućnosti šavova meniskusa.

/ Malo povijesti: 1962. profesor Watanabe M. opisao je tehniku ​​i izveo prvu endoskopsku operaciju - djelomičnu resekciju meniska. Godine 1971. O`Connor R.L. upoznaje se s novom tehnikom resekcije meniskusa i počinje je primjenjivati ​​u svojoj klinici. Godine 1975. O`Connor R.L. objavljivanje prvih rezultata artroskopskih operacija i opisuje tehniku ​​endoskopske resekcije oštećenog fragmenta meniska, nakon čega slijedi poravnanje preostalog dijela. Prvi radovi na artroskopskom šavu meniskusa s opisom opreme i instrumenata objavili su Wirth C.R., 1981; Stone R.G., Miller G., 1982. Ovi radovi obilježili su novu fazu u kirurgiji meniskusa, budući da su se ranije ove operacije izvodile samo na otvoren način. U N. vremenu, većina operacija za ozljedu meniskusa izvodi se artroskopski.

Artroskopska tehnika operacije omogućuje liječenje zglobnog tkiva uz maksimalnu njegu. U pravilu se uklanja samo oštećeni dio meniskusa, a rubovi defekta su poravnati. Veći dio intaktnog meniskusa može se spasiti, što je manja vjerojatnost napredovanja posttraumatskih promjena u zglobu. Potpuno uklanjanje meniskusa dovodi do razvoja izražene artroze.
Uz svježu ozljedu, te lokalizaciju oštećenja bliže parakapsularnoj zoni, ima smisla provesti operaciju - artroskopski šav za meniskus.

Odluka o taktici liječenja, operativni kirurg uzima tijekom operacije, na temelju proučavanja oštećenih meniskusa i tehničkih mogućnosti.

Zbog niske invazivnosti operacije, stacionarno liječenje obično traje 1-2 dana. U postoperativnom razdoblju ograničenje vježbanja određeno je 2-4 tjedna. U nekim slučajevima preporučuje se hodanje po štakama i nošenje jastučića za koljena. Od prvog tjedna možete započeti rehabilitacijski tretman. Potpuni oporavak i povratak na sportsko opterećenje obično se javlja u razdoblju od 4-6 tjedana.

Uz pravovremenu dijagnozu i kvalificiranu kirurgiju, tretman daje izvrsne funkcionalne rezultate i omogućuje potpuno vraćanje tjelesne aktivnosti.

Zdravo, koljeno me jako boli. Jeste MRI: Kosti koje čine lijevi zglob koljena imaju uobičajenu konfiguraciju i ispravno su postavljene. Zglobna zglob je neujednačen i umjereno sužen. Zglobna hrskavica u području medijalnog kondila neravna je i umjereno mršava, debljine do 2 mm. Vanjski obris uzvišenja među-tinjca je šiljast. Na pozadini subhondralne skleroze u medijalnom kondilu tibijalne kosti, umjeren povišen MR signal detektira se u FS modu zbog edema koštane srži. U lateralnom meniskusu, umjereno povišen MR signal linearnog oblika vizualizira se bez komunikacije sa šupljinom zgloba. Medijalni meniskus se nešto povećava prema van. U stražnjem rogu medijalnog meniskusa vizualizira se patološki MR-signal linearnog oblika koji se širi na donju zglobnu površinu. Prednji i stražnji križni ligamenti zgloba koljena imaju normalnu debljinu i karakteristike signala. Bočni kolateralni ligament ima normalan tijek, ne mijenja se. Tekućina se otkriva oko medijalnog kolateralnog ligamenta. U šupljini zgloba, u suprapatelarnoj vrećici, u medijalnoj i lateralnoj torziji detektira se tekućina. Na vanjskom rubu medijske glave gastrocnemiusovog mišića otkriva se višekomorna Bakerova cista, dimenzija: 13 x 14 x 43 mm. Meka tkiva koja okružuju zglob koljena i krvne žile koje prolaze u blizini su bez patoloških promjena. Zaključak: Mr-znakovi gonoartroze lijevo. Umjeren edem koštane srži u projekciji medijalnog kondila tibije. MRI znakovi oštećenja stražnjeg roga medijalnog meniskusa prema Stoller stupnju 3a. Degenerativne promjene lateralnog meniskusa prema Stolleru 1. Periligamentitis medijski kolateralni ligament. Sinovitis. Pekarska cista. Vrvch ponudio staviti dolje injekcije Diprospan, tvrdi da pukotina u meniskus zarubtsuetsya. Recite mi, molim vas, injekcije su tako skupe, ali postoji li jamstvo da će pomoći? Postoji li neki drugi tretman?

Značenje riječi prolaps

Rječnik medicinskih pojmova

Imena, fraze i izrazi koji sadrže "prolabirovaniya":

Primjeri uporabe riječi prolaps u literaturi.

Krvarenje može biti uzrokovano traumom, papilomatozom, angiomatozom, kamenjem, upalom, djevojčice mogu imati prolaps sluznica uretre.

Izvor: Knjižnica Maxima Moshkova

Transliteracija: prolabirovanie
Povratak na početak glasi: marketing
Prolapse se sastoji od 14 slova

Prolaps mitralnog zaliska

Prolaps mitralnih zalistaka je patologija u kojoj je funkcija ventila smještena između lijeve klijetke srca i lijevog pretklijetka smanjena. Ako dođe do prolapsa tijekom kontrakcije lijeve klijetke, jedan ili oba lišća ventila strše i dolazi do obrnutog protoka krvi (ozbiljnost patologije ovisi o veličini tog povratnog toka).

Sadržaj

Opće informacije

Mitralni ventil je dvije ploče vezivnog tkiva koje se nalaze između atrija i ventrikula lijeve strane srca. Ovaj ventil:

• sprječava povratni protok krvi (regurgitaciju) u lijevom pretkomoru koji se javlja tijekom ventrikularne kontrakcije;
• različitih ovalnih oblika, veličina u promjeru varira od 17 do 33 mm, a uzdužna je 23 - 37 mm;
• posjeduje prednju i stražnju kvrćicu, dok je prednja strana bolje razvijena (s kontrakcijom lukova ventrikula prema lijevom venskom prstenu i, zajedno s stražnjom kvrćicom, zatvara taj prsten, a kada se opusti, ventrikul zatvara otvor aorte, uz interventrikularni septum).

Stražnja šiljak mitralnog zaliska je širi od prednjeg. Varijacije u broju i širini dijelova stražnje kvrge su uobičajene - mogu se podijeliti na lateralne, srednje i medijalne nabore (najduži je srednji dio).

Postoje varijacije u mjestu i broju akorda.

Sa kontrakcijom atrija, ventil je otvoren i krv teče u ventrikul u ovom trenutku. Kada je komora ispunjena krvlju, ventil se zatvara, ventrikul se skuplja i gura krv u aortu.

Kada se srčani mišić promijeni ili u nekim patologijama vezivnog tkiva, struktura mitralnog ventila je poremećena, kao rezultat toga, kada se reducira ventrikula, listovi ventila savijaju se u šupljinu lijevog pretklijetka, dopuštajući da se dio krvi vrati natrag u ventrikul.

Patologiju je prvi put 1887. opisao Cuffer i Borbillon kao auskultatorni fenomen (otkriven pri slušanju srca), manifestiran u obliku srednjih sistoličkih klikova (klikova) koji nisu povezani s izbacivanjem krvi.

Godine 1892. Griffith je otkrio povezanost između apikalnog kasnog sistoličkog žubora i mitralne regurgitacije.

Godine 1961. J. Reid objavio je rad u kojem je uvjerljivo pokazao povezanost srednjih sistoličkih klikova sa zbijenom napetošću opuštenih akorda.

Uzrok kasne buke i sistoličkih klikova bilo je moguće prepoznati samo tijekom angiografskog pregleda bolesnika s navedenim zvučnim simptomima (provedeno 1963-1968. J. Barlow i suradnici). Ispitivači su otkrili da se s tim simptomom, tijekom sistole lijeve klijetke, pojavljuje osebujno progibanje vrhova mitralnog zaliska u šupljinu lijevog atrija. Identificirana kombinacija deformacije balona u obliku mitralne kvrge s sistoličkim šumom i klikovima, što je popraćeno karakterističnim elektrokardiografskim pojavama, autori su identificirali auskultatorno-elektrokardiografski sindrom. Tijekom daljnjih istraživanja, ovaj sindrom se naziva sindrom klika, sindrom slam-venta, sindrom klika i buke, Barlowov sindrom, Angleov sindrom itd.

Najčešći izraz "prolaps mitralnih zalistaka" prvi je put upotrijebio J Criley.

Iako je općeprihvaćeno da se prolaps mitralnih zalistaka najčešće javlja kod mladih ljudi, podaci iz Framinghamove studije (najduže epidemiološke studije u povijesti medicine koja traje 65 godina) pokazuju da nema značajne razlike u učestalosti ovog poremećaja kod ljudi različitih dobnih skupina i spola., Prema ovoj studiji, ova se patologija javlja kod 2,4% ljudi.

Učestalost otkrivenog prolapsa kod djece je 2-16% (ovisno o metodi detekcije). Rijetko se primjećuje kod novorođenčadi, najčešće u 7-15 godina. Do 10 godina patologija se jednako često primjećuje u djece oba spola, ali nakon 10 godina češće je otkrivena u djevojčica (2: 1).

U prisutnosti srčane patologije u djece, prolaps je otkriven u 10-23% slučajeva (visoke vrijednosti uočene su kod nasljednih bolesti vezivnog tkiva).

Utvrđeno je da se s malim povratkom krvi (regurgitacijom) ova najčešća valvularna patologija srca ne očituje, ima dobru prognozu i ne treba liječenje. Sa značajnom količinom obrnutog protoka krvi, prolaps može biti opasan i zahtijeva kiruršku intervenciju, budući da se kod nekih pacijenata pojavljuju komplikacije (zatajenje srca, ruptura akorda, infektivni endokarditis, tromboembolija s mitoksičnim mitralnim listovima).

oblik

Prolaps mitralnog zaliska može biti:

1. Primarni. To je povezano sa slabošću vezivnog tkiva, koje se javlja u prirođenim bolestima vezivnog tkiva i često se prenosi genetski. U ovom obliku patologije, letvice mitralnog zaliska su rastegnute, a vrata za zadržavanje tetiva su proširena. Kao rezultat ovih nepravilnosti, kada je ventil zatvoren, zaliske se ispuštaju i ne mogu se čvrsto zatvoriti. Kongenitalni prolaps u većini slučajeva ne utječe na rad srca, ali se često kombinira s vegetovaskularnom distonijom - uzrok simptoma koje pacijenti povezuju s bolestima srca (povremeno, iza prsne kosti, funkcionalnih bolova, poremećaja srčanog ritma).
2. Sekundarna (stečena). Razvija se s raznim bolestima srca koje uzrokuju kršenje strukture letaka ili akorda. U mnogim slučajevima, prolaps izaziva reumatska bolest srca (upalna bolest vezivnog tkiva infektivno-alergijske prirode), nediferencirana displazija vezivnog tkiva, Ehlers-Danlos i Marfan bolesti (genetske bolesti), itd. prekide u radu srca, otežano disanje nakon vježbanja i drugi simptomi. Kada se srčani akord probije kao posljedica ozljede prsnog koša, potrebna je hitna medicinska pomoć (prazninu prati kašalj, tijekom kojeg se razdvaja pjenušav ružičasti sputum).

Primarni prolaps, ovisno o prisutnosti / odsutnosti buke tijekom auskultacije, dijeli se na:

• "Mute" oblik u kojem su simptomi odsutni ili oskudni tipičan je za prolaps, a "klikovi" se ne čuju. Otkriveno samo ehokardiografijom.
• Auskultacijski oblik koji se, kada se čuje, manifestira karakterističnim auskultacijskim i fonokardiografskim “klikovima” i zvukovima.

Ovisno o težini otklona ventila razlikuje se prolaps mitralnih zalistaka:

• I stupanj - luk krila 3-6 mm;
• II stupanj - promatran je progib do 9 mm;
• III stupanj - nabori se savijaju više od 9 mm.

Prisutnost regurgitacije i njezina težina posebno se uzimaju u obzir:

• I stupanj - regurgitacija se blago izražava;
• II. Stupanj - umjerena regurgitacija;
• III stupanj - prisutna je teška regurgitacija;
• IV stupanj - regurgitacija izražena u teškom obliku.

Uzroci razvoja

Razlog protruzije (prolapsa) crijeva mitralnog zaliska je miksomatozna degeneracija struktura ventila i intrakardijalnih živčanih vlakana.

Točan uzrok mijeksomatoznih promjena u čvorovima ventila obično nije prepoznat, ali budući da se ova patologija često kombinira s nasljednom displazijom vezivnog tkiva (uočena kod Marfan, Ehlers-Danlosovih sindroma, malformacija prsnog koša i sl.), Pretpostavlja se njezina genetska uzročnost.

Miksomatske promjene manifestiraju se difuznom lezijom vlaknastog sloja, razaranjem i fragmentacijom kolagena i elastičnih vlakana, pojačanim akumulacijom glikozaminoglikana (polisaharida) u izvanstaničnom matriksu. Osim toga, u ventilima ventila s prolapsom, kolagen tipa III se detektira u suvišku. U prisustvu tih faktora, gustoća vezivnog tkiva se smanjuje, a krila tijekom kompresije ispupčenja ventrikula.

S godinama se povećava miksomatska degeneracija, pa se povećava rizik perforacije kvrćica rupture mitralnog zaliska i akorda kod osoba starijih od 40 godina.

Prolaps letaka mitralnog zaliska može se pojaviti s funkcionalnim fenomenima:

• regionalna povreda kontraktilnosti i opuštanje miokarda lijeve klijetke (donja bazalna hipokinezija, što je prisilno smanjenje opsega pokreta);
• abnormalna kontrakcija (neadekvatna kontrakcija duge osi lijeve klijetke);
• prijevremeno opuštanje prednjeg zida lijeve klijetke, itd.

Funkcionalni poremećaji posljedica su upalnih i degenerativnih promjena (razvijaju se s miokarditisom, asinkronim, pobudama i provođenjem impulsa, poremećajem srčanog ritma, itd.), Poremećajima autonomne inervacije subvalvularnih struktura i psiho-emocionalnih abnormalnosti.

Kod adolescenata disfunkcija lijeve klijetke može biti uzrokovana smanjenim protokom krvi, što je uzrokovano fibromuskularnom displazijom malih koronarnih arterija i topografskim anomalijama arterije lijevog zaobljenja.

Prolaps se može pojaviti na pozadini elektrolitskih poremećaja koji su popraćeni nedostatkom intersticijskog magnezija (utječe na proizvodnju defektnih kolagenskih fibroblasta u ventilima ventila i karakteriziraju teške kliničke manifestacije).

U većini slučajeva uzrok prolapsa ventila je:

• kongenitalna insuficijencija vezivnog tkiva struktura mitralnih zalistaka;
• manje anatomske anomalije ventilskog aparata;
• oslabljena neurovegetativna regulacija funkcije mitralnog zaliska.

Primarni prolaps je neovisni nasljedni sindrom, koji se razvio kao posljedica urođenih poremećaja fibrilogeneze (procesa proizvodnje kolagenih vlakana). Pripada skupini izoliranih anomalija koje se razvijaju na pozadini urođenih poremećaja vezivnog tkiva.

Sekundarni prolaps mitralnih zalistaka je rijedak, javlja se kada:

• Reumatska bolest mitralnih zalistaka, koja se razvija kao rezultat bakterijskih infekcija (za ospice, grimiznu groznicu, anginu različitih tipova, itd.).
• Abnormalnosti Ebsteina, što je rijetka prirođena srčana mana (1% svih slučajeva).
• Kršenje opskrbe krvi papilarnim mišićima (javlja se u šoku, aterosklerozi koronarnih arterija, teškoj anemiji, abnormalnostima lijeve koronarne arterije, koronarnoj).
• Elastična pseudoksantom, koja je rijetka sistemska bolest povezana s oštećenjem elastičnog tkiva.
• Marfanov sindrom - autosomno dominantna bolest koja pripada skupini nasljednih patologija vezivnog tkiva. Uzrok je mutacija gena koji kodira sintezu fibrilin-1 glikoproteina. Razlikuje se različitim stupnjem simptoma.
• Ehlers-Danlow sindrom je nasljedna sistemska bolest vezivnog tkiva koja je povezana s defektom u sintezi kolagena tipa III. Ovisno o specifičnoj mutaciji, ozbiljnost sindroma varira od blage do po život opasne.
• Učinci toksina na fetus u zadnjem tromjesečju fetalnog razvoja.
• Ishemijska bolest srca, koja je karakterizirana apsolutnim ili relativnim poremećajem miokardne opskrbe krvlju, koji je posljedica bolesti koronarne arterije.
• Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija je autosomno dominantna bolest koju karakterizira zadebljanje zida lijeve i ponekad desne klijetke. Najčešće dolazi do asimetrične hipertrofije, praćene lezijama interventrikularnog septuma. Karakteristična značajka bolesti je kaotično (pogrešno) lociranje mišićnih vlakana miokarda. U polovici slučajeva otkrivena je promjena sistoličkog tlaka u izlaznom traktu lijeve klijetke (u nekim slučajevima desne klijetke).
• Atrijalni septalni defekt. To je druga najčešća prirođena srčana bolest. Pojavljuje se prisutnost rupe u septumu, koja dijeli desnu i lijevu pretklijetku, što dovodi do iscjedka krvi s lijeva na desno (abnormalna pojava u kojoj je poremećen normalan cirkulacijski krug).
• Vegetativna distonija (somatoformna autonomna disfunkcija ili neurokularna distonija). Ovaj kompleks simptoma posljedica je vegetativne disfunkcije kardiovaskularnog sustava, javlja se kod bolesti endokrinog sustava ili središnjeg živčanog sustava, u kršenju cirkulacije krvi, oštećenja srca, stresa i mentalnih poremećaja. Prve manifestacije obično se promatraju u adolescenciji zbog hormonalnih promjena u tijelu. Može biti stalno prisutna ili se može pojaviti samo u stresnim situacijama.
• Povrede prsa, itd.

patogeneza

Nagibi mitralnog ventila su troslojne strukture vezivnog tkiva koje su pričvršćene za fibromuskularni prsten i sastoje se od:

• vlaknasti sloj (sastavljen od gustog kolagena i kontinuirano se širi u tetinozni akord);
• spužvasti sloj (sastoji se od male količine kolagenskih vlakana i velikog broja proteoglikana, elastina i stanica vezivnog tkiva (čini prednje rubove krila));
• fibroelastični sloj.

Normalno, ventili mitralnog zaliska su tanke, mekane strukture koje se slobodno kreću pod utjecajem krvi koja protječe kroz otvor mitralnog ventila tijekom dijastole ili pod utjecajem kontrakcije obruča mitralnog zaliska i papilarnih mišića tijekom sistole.

Tijekom dijastole otvara se lijevi atrioventrikularni ventil, a stožac aorte se preklapa (sprječava se ubrizgavanje krvi u aortu), a za vrijeme sistole nabori mitralnog zaliska zatvaraju se duž zgusnutog dijela atrioventrikularne kvrge.

Postoje individualne značajke strukture mitralnog zaliska, koje su povezane s raznolikošću strukture cijelog srca i varijante su norme (za uska i duga srca, tipična je jednostavna konstrukcija mitralnog zaliska, a za kratka i široka, komplicirana).

Sa jednostavnim dizajnom, vlaknasti prsten je tanak, s malim opsegom (6-9 cm), ima 2-3 mala ventila i 2-3 papilarne mišiće, od kojih se do 10 tetivnih akorda proteže do ventila. Akordi se gotovo nikada ne granaju i pričvršćuju se uglavnom na rubove ventila.

Kompleksnu konstrukciju karakterizira veliki opseg vlaknastog prstena (oko 15 cm), 4–5 preklopa i od 4 do 6 višestrukih papilarnih mišića. Žice tetive (od 20 do 30) granaju se u mnoštvo niti koje su pričvršćene za rub i tijelo ventila, kao i za vlaknasti prsten.

Morfološke promjene u prolapsu mitralnih zalistaka manifestiraju se proliferacijom sloja sluznice na listu ventila. Vlakna sloja sluznice prodiru u vlaknasti sloj i narušavaju njegovu cjelovitost (to utječe na segmente ventila koji se nalaze između akorda). Kao rezultat toga, ventili ventila se savijaju, a za vrijeme sistole lijeve klijetke, kupolasti kupon se savija prema lijevom atriju.

Mnogo rjeđe, savijanje ventila u obliku kupole nastaje kada se akordi produže ili su slabi akordni uređaji.

Kod sekundarnog prolapsa najkarakterističnije je lokalno fibroelastično zadebljanje donje površine lučnog ventila i histološko očuvanje njegovih unutarnjih slojeva.

Prolaps prednje mitralne zaklopke u primarnim i sekundarnim oblicima patologije rjeđi je od oštećenja stražnje kvrge.

Morfološke promjene u primarnom prolapsu su proces miksomatozne degeneracije mitralnih kubusa. Mikksomatozna degeneracija nema znakova upale i genetski je određen proces uništavanja i gubitka normalne arhitektonije fibrilarnog kolagena i elastičnih struktura vezivnog tkiva, što je praćeno nakupljanjem kiselih mukopolisaharida. Osnova za razvoj ove degeneracije je nasljedni biokemijski defekt u sintezi kolagena tipa III, što dovodi do smanjenja razine molekularne organizacije kolagenskih vlakana.

Najviše je zahvaćen vlaknasti sloj - promatrano je njegovo stanjivanje i diskontinuitet, istodobno zadebljanje labavog spužvastog sloja i smanjenje mehaničke čvrstoće ventila.

U nekim slučajevima, miksomatozna degeneracija praćena je rastezanjem i rupturom tetivnih akorda, dilatacijom mitralnog prstena i korijena aorte, te oštećenjem aortnog i tricuspidnog ventila.

Kontraktilna funkcija lijeve klijetke u odsutnosti mitralne insuficijencije se ne mijenja, ali zbog vegetativnih poremećaja može se pojaviti hiperkinetički srčani sindrom (pojačani su srčani zvukovi, uočava se sistolička buka, pulsiranje karotidnih arterija, umjerena sistolička hipertenzija).

U prisutnosti mitralne insuficijencije smanjuje se kontraktilnost miokarda.

Primarni prolaps mitralnih zalistaka u 70% popraćen je graničnom plućnom hipertenzijom, za koju se sumnja u prisutnost bolova u desnom hipohondriju tijekom dugotrajnog trčanja i sportskih aktivnosti. Nastaje zbog:

• visoka vaskularna reaktivnost malog kruga;
• hiperkinetički srčani sindrom (uzrokuje relativnu hipervolemiju malog kruga i poremećaj venskog odljeva iz plućnih žila).

Također postoji sklonost fiziološkoj hipotenziji.

Prognoza tijeka granične plućne hipertenzije je povoljna, ali ako postoji mitralna insuficijencija, granična plućna hipertenzija može se pretvoriti u visoku plućnu hipertenziju.

simptomi

Simptomi prolapsa mitralnih zalistaka variraju od minimalnog (u 20-40% slučajeva su potpuno odsutni) do značajnih. Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju displazije vezivnog tkiva, prisutnosti autonomnih i neuropsihijatrijskih abnormalnosti.

Oznake displazije vezivnog tkiva uključuju:

• miopija;
• ravne noge;
• astenični tip tijela;
• visoka rasta;
• smanjena prehrana;
• slab razvoj mišića;
• povećana savitljivost malih zglobova;
• kršenje držanja.

Klinički, prolaps mitralnih zalistaka u djece može se manifestirati:

• U ranoj dobi identificirani su znakovi displastičnog razvoja struktura vezivnog tkiva ligamenta i mišićnoskeletnog sustava (uključujući displaziju kuka, umbilikalne i ingvinalne kile).
• Predispozicija za prehlade (česta upala grla, kronični tonzilitis).

U odsutnosti bilo kakvih subjektivnih simptoma u 20-60% bolesnika u 82-100% slučajeva otkriveni su nespecifični simptomi neurocirculatorne distonije.

Glavne kliničke manifestacije prolapsa mitralnog zaliska su:

• Srčani sindrom, praćen vegetativnim manifestacijama (razdoblja boli u području srca koji nisu povezani s promjenama u radu srca, a javljaju se tijekom emocionalnog stresa, fizičkog napora, hipotermije i slične angine po prirodi).
• Palpitacije i prekidi srca (u 16-79% slučajeva). Subjektivno osjetio tahikardiju (ubrzan rad srca), "prekide", "blijeđenje". Ekstrasistole i tahikardije su labilne i uzrokovane tjeskobom, fizičkim naporom, čajem i kavom. Najčešće se otkrivaju sinusna tahikardija, paroksizmalna i ne paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole, rjeđe otkrivaju se sinusna bradikardija, parasistolija, atrijska fibrilacija i atrijsko treperenje. Ventrikularne aritmije u većini slučajeva ne predstavljaju opasnost za život.
• Hyperventilation sindrom (povreda u sustavu regulacije disanja).
• Vegetativne krize (napadi panike), koje su paroksizmalna stanja neepileptične prirode i odlikuju se polimorfnim vegetativnim poremećajima. Pojavljuju se spontano ili situativno, nisu povezane s prijetnjom životu ili snažnim fizičkim naporom.
• Syncopal stanja (nagli kratkotrajni gubitak svijesti, praćen gubitkom tonusa mišića).
• Poremećaji termoregulacije.

U 32-98% bolesnika bol u lijevoj strani prsnog koša (kardialgija) nije povezana s oštećenjem arterija srca. Pojavljuje se spontano, može se povezati s prekomjernim radom i stresom, zaustavlja se uzimanjem valokordina, Corvalola, validola ili samostalno. Vjerojatno je izazvana disfunkcijom autonomnog živčanog sustava.

Klinički simptomi prolapsa mitralnih zalistaka (mučnina, osjećaj kome u grlu, pojačano znojenje, sinkopalna stanja i krize) češći su u žena.

U 51-76% bolesnika otkrivaju se povremene glavobolje koje podsjećaju na glavobolju napetosti. Obadvije polovice glave su zahvaćene, bol izaziva promjena vremena i psihogenih faktora. Kod 11-51% primjećuju se migrenski bolovi.

U većini slučajeva ne postoji korelacija između opažene dispneje, umora i slabosti i ozbiljnosti hemodinamskih poremećaja i tolerancije vježbanja. Ovi simptomi nisu povezani s deformitetima skeleta (psihoneurotskog podrijetla).

Dispneja može biti jatrogene prirode ili može biti povezana sa hiperventilacijskim sindromom (nema promjena u plućima).

U 20–28%, uočeno je produljenje QT intervala. Obično je asimptomatski, ali ako prolaps mitralnih zalistaka kod djece prati sindrom produljenog QT intervala i nesvjestice, potrebno je odrediti vjerojatnost razvoja po život opasnih aritmija.

Auskultativni znakovi prolapsa mitralnog zaliska su:

• izolirani klikovi (klikovi) koji nisu povezani s izbacivanjem krvi iz lijeve klijetke i otkriveni su tijekom perioda mezosistola ili kasnog sistola;
• kombinacija klikova s ​​kasnim sistoličkim šumom;
• izolirani kasni sistolički šumovi;
• holosistolički šum.

Podrijetlo izoliranih sistoličkih klikova povezano je s pretjeranim rastezanjem akorda uz maksimalno otklanjanje krakova mitralnog zaliska u šupljinu lijevog atrija i iznenadnu protruziju atrioventrikularnih kvrćica.

• biti jednostruki i višestruki;
• slušati stalno ili prolazno;
• promijenite mu intenzitet kada promijenite položaj tijela (povećajte se u okomitom položaju i oslabite ili nestaje u ležećem položaju).

Klikovi se obično čuju na vrhu srca ili na V točki, u većini slučajeva se ne održavaju izvan granica srca, oni ne prelaze drugi ton srca u volumenu.

U bolesnika s prolapsom mitralnih zalistaka povećava se izlučivanje kateholamina (adrenalinska i noradrenalinska frakcija), a tijekom dana se opaža povećanje vršnih vrijednosti, a noću se smanjuje proizvodnja kateholamina.

Često se javljaju depresivna stanja, senestopatije, hipohondrijska iskustva, kompleks astenskih simptoma (netolerancija na jaku svjetlost, glasni zvukovi, povećana distrakcija).

Prolaps mitralnih zalistaka kod trudnica

Prolaps mitralnih zalistaka je uobičajena patologija srca, koja se otkriva tijekom obveznog pregleda trudnica.

Prolaps mitralnog ventila 1 stupanj tijekom trudnoće je povoljan i može se smanjiti, jer se u tom razdoblju povećava srčani volumen i smanjuje periferni vaskularni otpor. U ovom slučaju, trudnice češće otkrivaju srčane aritmije (paroksizmalna tahikardija, ventrikularni ekstrasistoli). Kod prolapsa stupnja 1, porođaj se javlja prirodno.

Prolaps mitralnih zalistaka s regurgitacijom i prolapsom stupnja 2, trudnica treba promatrati od strane kardiologa tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Liječenje lijekovima provodi se samo u iznimnim slučajevima (umjerena ili teška razina s visokom vjerojatnošću aritmije i hemodinamskih poremećaja).

Preporučuje se žena s prolapsom mitralnih zalistaka tijekom trudnoće:

• izbjegavajte dugotrajno izlaganje toplini ili hladnoći, a ne u zagušenoj prostoriji dugo vremena;
• ne vode sjedeći način života (produljeni sjedeći položaj dovodi do stagnacije krvi u zdjelici);
• Odmarajte se u zavaljenom položaju.

dijagnostika

Dijagnoza prolapsa mitralnih zalistaka uključuje:

• Proučavanje povijesti bolesti i obiteljske povijesti.
• Auskultacija (slušanje) srca, što omogućuje da se identificira sistolički klik (klik) i kasni sistolički šum. Ako sumnjate na prisutnost sistoličkih klikova, slušanje se provodi u stojećem položaju nakon malo fizičkog napora (čučanj). Kod odraslih bolesnika moguće je provesti test s inhalacijom amil nitrita.
• Ehokardiografija je glavna dijagnostička metoda koja omogućuje identificiranje prolapsa ventila (koristi se samo parasternalni uzdužni položaj iz kojeg je započeta ehokardiografija), stupanj regurgitacije i prisutnost mijesomatoznih promjena u listovima ventila. U 10% slučajeva moguće je detektirati prolaps mitralnih zalistaka kod pacijenata koji nemaju subjektivne tegobe i auskultacijske znakove prolapsa. Specifičan znak ehokardiografije je progib ventila u sredini, kraju ili kroz cijelu sistolu u šupljinu lijevog atrija. Dubina progiba trenutno nije posebno uzeta u obzir (nema izravne ovisnosti o prisutnosti ili ozbiljnosti stupnja regurgitacije i naravi poremećaja srčanog ritma). U našoj zemlji mnogi se liječnici i dalje usredotočuju na klasifikaciju iz 1980., koja dijeli prolaps mitralnih zalistaka na stupnjeve, ovisno o dubini prolapsa.
• Elektrokardiografija, koja vam omogućuje da identificirate promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa, srčane aritmije i provođenja.
• Radiografija, koja omogućuje da se utvrdi prisutnost mitralne regurgitacije (u njenom odsustvu se ne promatra širenje sjene srca i pojedinih komora).
• Fonokardiografija, koja dokumentira zvučne pojave prolapsa mitralnih zalistaka tijekom auskultacije (grafička metoda snimanja ne zamjenjuje osjetilnu percepciju zvučnih vibracija ušima, tako da je poželjna auskultacija). U nekim slučajevima, fonokardiografija se koristi za analizu strukture faznih pokazatelja sistole.

Budući da izolirani sistolički klikovi nisu specifičan auskultativni znak prolapsa mitralnih zalistaka (opaženi s aneurizmom interatralnog ili interventrikularnog septuma, prolapsom tricuspidnog ventila i pleuroperikardijalnim adhezijama), nužna je diferencijalna dijagnoza.

Kasnije sistoličke klike bolje se čuju u ležećoj poziciji, pojačanoj za vrijeme Valsalvinog manevra. Priroda sistoličkog buke tijekom dubokog disanja može se promijeniti, najjasnije se otkriva nakon vježbanja u uspravnom položaju.

Izolirani kasni sistolički šum promatra se u oko 15% slučajeva, čuje se na vrhu srca i izvodi se u aksilarnom području. Nastavlja se do drugog tona, odlikuje se grubim, "scraping" znakom, koji je bolje definiran ležeći na lijevoj strani. Nije patognomonski znak prolapsa mitralne zaklopke (može se čuti s opstruktivnim lezijama lijeve klijetke).

Golosistolički šum, koji se u nekim slučajevima javlja tijekom primarnog prolapsa, dokaz je mitralne regurgitacije (koja se izvodi u aksilarnom području, zauzima cijelu sistolu i ostaje gotovo nepromijenjena kada se promijeni položaj tijela, povećava s Valsalvinim manevrom).

Neobavezne manifestacije su "škripanje" zbog vibracija akorda ili područja vrhova (najčešće se čuju kombinacijom sistoličkih klikova s ​​bukom nego s izoliranim klikovima).

U djetinjstvu i adolescenciji prolaps mitralnih zalistaka može se čuti kao treći ton u fazi brzog punjenja lijeve klijetke, ali taj ton nema dijagnostičku vrijednost (kod vitke djece može se čuti u odsutnosti patologije).

liječenje

Liječenje prolapsa mitralnih zalistaka ovisi o težini patologije.

Prolaps mitralne zaklopke od 1 stupnja u odsustvu subjektivnih pritužbi ne zahtijeva liječenje. Nema ograničenja u nastavi tjelesnog odgoja, ali se ne preporučuje profesionalno bavljenje sportom. Budući da prolaps mitralnog ventila 1 stupanj s regurgitacijom ne uzrokuje patološke promjene u cirkulaciji krvi, u prisutnosti ovog stupnja patologije samo dizanje utega i vježbe na simulatorima snage su kontraindicirani.

Prolaps mitralnog zaliska 2 stupnja može biti popraćen kliničkim manifestacijama, stoga je moguće koristiti simptomatsko liječenje lijekovima. Tjelesni odgoj i sport dopušteni su, ali kardiolog odabire optimalno opterećenje za pacijenta tijekom konzultacija.

Prolaps mitralnog ventila 2 stupnja s regurgitacijom 2 stupnja zahtijeva redovito praćenje, a uz prisutnost znakova cirkulacijskog neuspjeha, aritmije i slučajeva sinkopalnog stanja - u individualno odabranom liječenju.

3. stupanj mitralnog zaliska manifestira se ozbiljnim promjenama u strukturi srca (širenje šupljine lijevog pretkomora, zadebljanje stijenki ventrikula, pojava abnormalnih promjena u cirkulacijskom sustavu), što dovodi do insuficijencije mitralne valute i poremećaja srčanog ritma. Ovaj stupanj patologije zahtijeva kiruršku intervenciju - zatvaranje letaka s ventilima ili njegovu protetiku. Sport je kontraindiciran - umjesto tjelesnog odgoja pacijentima se preporučuju posebne gimnastičke vježbe koje je odabrao liječnik fizikalne terapije.

Za simptomatsko liječenje bolesnika s prolapsom mitralnih zalistaka propisani su sljedeći lijekovi:

• vitamine skupine B, PP;
• u slučaju tahikardije, beta-blokatora (atenolol, propranolol, itd.), eliminirajući ubrzani rad srca i pozitivno utječe na sintezu kolagena;
• u kliničkim manifestacijama vaskularne distonije, adaptagena (preparati Eleutherococcusa, ginsenga, itd.) i pripravaka koji sadrže magnezij (Magne-B6, itd.).

U liječenju se koriste i metode psihoterapije koje smanjuju emocionalnu napetost i eliminiraju pojavu simptoma patologije. Preporučuje se uzimanje sedativnih infuzija (infuzija maternice, korijen valerijane, glog).

Kod vegetativno-distonih poremećaja koriste se akupunkturne i vodene procedure.

Preporučuju se svi bolesnici s prolapsom mitralnih zalistaka:

• odustati od alkohola i duhana;
• redovito, najmanje pola sata dnevno, bave se fizičkom aktivnošću, ograničavajući pretjerani fizički napor;
• promatrajte obrasce spavanja.

Prolaps mitralne zaklopke identificiran u djeteta može nestati s godinama sam.

Prolaps mitralnih ventila i sport su kompatibilni ako bolesnik nedostaje:

• epizode nesvjesnosti;
• iznenadne i kontinuirane srčane aritmije (određene dnevnim EKG nadzorom);
• mitralna regurgitacija (određena rezultatima ultrazvuka srca s Dopplerom);
• smanjena kontraktilnost srca (određena ultrazvukom srca);
• prethodno prenesena tromboembolija;
• obiteljska anamneza iznenadne smrti kod srodnika s dijagnozom prolapsa mitralnih zalistaka.

Prikladnost za služenje vojnog roka u prisutnosti prolapsa ne ovisi o stupnju savijanja ventila, već o funkcionalnosti ventila, odnosno količini krvi koju ventil vraća natrag u lijevu pretklijetku. Mladi se odvode u vojsku s prolapsom mitralnih zalistaka od 1-2 stupnja bez vraćanja krvi ili s regurgitacijom prvog stupnja. Služba vojske je kontraindicirana u slučaju prolapsa 2 stupnja s regurgitacijom višom od 2. stupnja ili u prisutnosti oslabljene vodljivosti i aritmije.