Glavni

Miokarditis

Bit ablacije srca: indikacije, kako je postoperativno razdoblje

Iz ovog članka naučit ćete: što je bit takve operacije srca, kao što je radiofrekvencijska ablacija (RFA), u kojim se slučajevima može prikazati. Kako je intervencija i kako se pripremiti za nju. Mogu li postojati komplikacije i što očekivati ​​u postoperativnom razdoblju.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Pod radiofrekventnom ablacijom podrazumijeva se operacija na srcu s malim učinkom (minimalno invazivna) s ciljem uklanjanja poremećaja ritma. Smatra se jednim od najučinkovitijih načina liječenja, jer se i najteži oblici aritmija mogu izliječiti zauvijek. Dodatna prednost djelovanja RFA je lako toleriranje pacijenta i odsutnost rezova. Jedini nedostatak je visoka cijena zbog potrebe za skupom opremom visoke preciznosti.

Rijetko ime operacije radiofrekventne ablacije sugerira da se koristi za liječenje uskog raspona srčanih bolesti. Ali slično se naziva kozmetička kirurgija kako bi se uklonile proširene vene donjih ekstremiteta. Ablacija srca može biti ne samo radio frekvencija, nego i laser i ultrazvuk.

Liječnici interveniraju od strane kardijalnih kirurga u specijaliziranim kardiološkim centrima.

Značenje operacije

Glavni uzrok većine srčanih aritmija je prisutnost patoloških (dodatnih, abnormalnih) žarišta koji potiču stimulativne impulse. Zbog njih, osim normalnih redovitih kontrakcija, miokard stvara dodatne kaotične.

Svrha radiofrekventne ablacije srca je otkriti i uništiti ektopične (abnormalne) žarišta aritmičkih impulsa. To se može postići zahvaljujući fizičkim učincima visokofrekventnih radiovalova. U dodiru s tkivima srca, one ih zagrijavaju na 60 stupnjeva na mjestu kontakta. Takav toplinski učinak dovoljan je za uništenje i transformaciju u ožiljak osjetljivog živčanog tkiva, koji su patološki žarišta aritmije.

Najvažnije razlike RFA od klasičnih intervencija u kardiokirurgiji:

  • Izvodi se na radnom srcu uz minimalnu anesteziju.
  • Ne zahtijeva pojedinačni rez.
  • Ne prati uništavanje zdravih područja miokarda.
  • Nema direktnog kontakta srca s okolinom (zatvorena endovaskularna kirurgija kroz vaskularne punkcije pomoću posebnih manipulatorskih katetera).
  • Moguće je izvršiti RFA samo u specijaliziranim kardiološkim centrima, gdje postoji potrebna visokoprecizna oprema.
Kliknite na sliku za povećanje

Indikacije: tko treba operaciju

Bez obzira na to koliko je intervencija sigurna, ona uvijek ostaje kirurški zahvat, jer uključuje određene rizike i prijetnje. Ovo se pravilo odnosi na radiofrekvencijsku ablaciju. Efikasnost njegove primjene odlučuje samo stručnjak, a ne pacijent. Indikacije mogu biti takve:

  1. Teški oblici trajnih ili paroksizmalnih varijanti fibrilacije atrija koji se ne mogu liječiti.
  2. Paroksizmalna supraventrikularna i ventrikularna tahikardija.
  3. Trajne supraventrikularne prerano otkucaje.
  4. Wolff-Parkinson-White sindrom.
  5. Hipertrofična kardiomiopatija (povećanje i zadebljanje miokarda), praćeno poteškoćama u isticanju krvi iz srca.

Glavne indikacije za RFA su izražene supraventrikularne aritmije (od zidova atrija i čvora između njih i ventrikula), ako nisu podložne liječenju.

kontraindikacije

Usprkos prisutnosti dokaza, ablacija srca radiovalovima se ne provodi ako pacijent ima:

  • Bilo koji zarazni gnojni procesi.
  • Fenomen endokarditisa (upala unutarnjeg sloja srca).
  • Dekompenzirana (teška) zatajenje srca.
  • Teška ateroskleroza i tromboza koronarnih arterija.
  • Infarkt miokarda i sljedeće razdoblje nakon njega (najmanje 6 mjeseci).
  • Česti napadi angine pektoris.
  • Aneurizma srca.
  • Zloćudna hipertenzija s krizama.
  • Alergija na jod.
  • Anemija 3 stupnja.
  • Teško opće stanje bolesnika, insuficijencija jetre, bubrega i pluća.
  • Loše i povećano zgrušavanje krvi.

Kako se pripremiti

Pozitivan učinak operacije ovisi o pravilnoj pripremi. To uključuje pregled i pridržavanje preporuka preoperativnog razdoblja.

pregled

Standardni dijagnostički program prije RFA sugerira:

  • opća analiza i šećer u krvi;
  • mokrenje,
  • markeri hepatitisa, HIV-a i sifilisa;
  • biokemiju krvi i koagulogram;
  • radiografija prsnog koša;
  • EKG i kompletno elektrofiziološko ispitivanje srca;
  • Holter monitoring;
  • Ultrazvuk srca;
  • stres test - povećana živčana razdražljivost;
  • tomografija (MRI ili CT);
  • Konzultacije raznih specijalista po potrebi (neuropatolog, endokrinolog, pulmolog i dr.) I anesteziologa.

Prije operacije

2-3 dana prije predviđenog datuma predavanja, srce pacijenta je hospitalizirano u bolnici. To je potrebno radi provođenja kontrolnih ispitivanja i pripreme za intervenciju:

  1. Poštivanje režima fizičkog i psiho-emocionalnog mira.
  2. Prestanak primjene antiaritmičkih lijekova pod svakodnevnim praćenjem EKG-a, pulsa i tlaka.
  3. Pravilna prehrana (prejesti, eliminirati masnu, grubu i iritantnu hranu).
  4. Posljednji obrok je večer prije operacije (8-12 sati) u obliku lagane večere.
  5. Ujutro intervencije:
  • ne možete jesti i piti;
  • potrebno je pripremiti kirurško polje - obrijati kosu u preponsko-femoralnim područjima.

Kao što sve ide, faze operacije

Radiofrekventna ablacija provodi se u operacijskoj sali uz strogu sterilnost pomoću posebne opreme. Redoslijed postupaka tijekom RFA je sljedeći:

  • Anesteziolog instalira kateter u venu na ruci i izvodi anesteziju. U klasičnim slučajevima nema potrebe za dubokom anestezijom. Glavni je cilj osigurati imobiliziran položaj i smiriti pacijenta.
  • Srčani kirurg infiltrira (presijeca) lokalni anestetik (novokain, lidokain) na kožu u preponskom području na mjestu pulsiranja femoralne arterije.
  • Specijalni kateter s iglom probušenom (probušenom) femoralnom arterijom i ubrizgavanjem ovog katetera u njegov lumen prema srcu.
  • Štrcaljka spojena na kateter ubrizgava se s rendgenskim kontrastnim sredstvom jod (Verografin, Triombrast) dok se kateter kreće kroz žile.
  • U vrijeme davanja lijeka, x-zrake prolaze kroz pacijenta. To je potrebno kako bi se na digitalnom monitoru vidjelo gdje se nalazi kateter i kako prolaze posude u srce.
  • Kada se kateter nalazi u šupljini srca, elektrode se uvlače kroz njegov lumen. Oslanjajući se na različite dijelove unutarnje površine atrija, vrši se snimanje električne aktivnosti (EKG).
  • Izravno radiofrekventna ablacija srca - područja u kojima elektroda detektira ektopične (anomalne) žarišta električnih impulsa, odmah se spali izlaganjem visokofrekventnim radio valovima. Kada se to dogodi, zagrijava se samo područje na koje se elektroda dotakne. Kao rezultat toga, oni su uništeni i više ne stvaraju pobudne impulse.
  • Tako se svi dijelovi srca ispituju sukcesivno i uništavaju ektopične žarišta u njima. Operacija je završena kada nema znakova aritmogene aktivnosti na EKG-u.
  • Kateteri se uklanjaju iz krvnih žila, a mjesto uboda kože se zatvara sterilnim oblogom.
  • Ako se, prema podacima EKG-a, ne pronađu ektopične žarišta, ali normalni ritam nije obnovljen, ukazuje se na implantaciju umjetnog pejsmejkera.

Trajanje RFA ovisi o bolesti za koju se provodi i kreće se od jednog sata za Wolf-Parkinson-White sindrom do 6 sati za fibrilaciju atrija.

Kliknite na sliku za povećanje

Život nakon operacije i rehabilitacije

Pacijenti koji su podvrgnuti radiofrekventnoj ablaciji srca nalaze se u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja tijekom 2 do 4 dana. Prvog dana postoperativnog perioda, strogi ostatak kreveta, EKG i tonometrija prikazani su svakih 6 sati. Anestezija je rijetko potrebna jer je bol u području uboda neznatna.

Dozvoljena dijeta u maloj količini. Počevši od drugog dana, možete ustati i hodati najprije hodnikom, a zatim unutar bolnice. Obvezivanje se obavezno provodi i procjenjuje se da li je hematom nastao u području uboda broda. Ako tijekom tog perioda nema komplikacija, a stanje pacijenta je zadovoljavajuće, 3-4 dana on se otpušta. Mladi pacijenti čija je intervencija brzo prošla mogu se otpustiti već 2 dana.

Odluku o sposobnosti za rad donosi liječnik u svakom pojedinom slučaju. Općeprihvaćeno razdoblje rehabilitacije je 2-3 mjeseca. U ovom trenutku mogu se pokazati recepcija slabih antikoagulanata (Aspirin kardio, kardiomagil, klopidogrel) i antiaritmici (propranolol, Verapamil, Amiodaron).

Svakako slijedite ove preporuke:

  • Dijeta koja ograničava životinjske masti, tekućine i soli.
  • Iznimka kave, alkohola, pušenja.
  • Način štednje (iznimka teškog fizičkog rada i naprezanja).

Ako su stručnjaci izvršili RFA srca prema indikacijama iu pravilnom volumenu, a pacijent se pridržava svih preporuka, pozitivan rezultat može se vidjeti iz prvih dana nakon zahvata.

Vjerojatnost komplikacija i prognoza

U 95% pregleda, stručnjaci i pacijenti su pozitivni i zadovoljni su rezultatima radiofrekventne ablacije srca. Preživljavanje mladih s Wolf-Parkinson-White sindromom i supraventrikularnim paroksizmalnim tahikardijama daje doživotni učinak. Atrijalna fibrilacija odvija se zauvijek u 75%, au 20% traje neodređeno vrijeme (mjeseci, godina) ili smanjuje ozbiljnost.

Vjerojatnost komplikacija ne prelazi 1%: pogoršanje aritmija, oštećenje krvnih žila s krvarenjem i hematomima, krvni ugrušci, zatajenje bubrega, sužavanje plućnih vena i stagnacija krvi u plućima. Uglavnom se javljaju u starijih bolesnika s teškim oblicima atrijske fibrilacije i popratnim bolestima (dijabetes, poremećaji zgrušavanja itd.).

Radiofrekventna ablacija je moderno i ispravno rješenje problema povezanih s teškim srčanim aritmijama.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Rad RFA na srcu: dekodiranje i što je to?

Osobe koje pate od tahikardije i drugih patologija kardiovaskularnog sustava izložene su ozbiljnim komplikacijama. Teškoća u liječenju leži u niskoj djelotvornosti čak i najiskusnijih lijekova, koji nisu uvijek u stanju prevladati oštre napade i ubuduće zadržati normalnu frekvenciju srca.

Ali medicina ne stoji. I već danas postoji velika prilika da se oslobodite patologija srca i da normaliziramo srčani ritam uz pomoć jednostavne i najvažnije sigurne kirurške intervencije.

Specifičnost patologije

Radiofrekventna ablacija je metoda koja je minimalno invazivna kirurška intervencija na srcu. Njegov je glavni zadatak normalizirati ritam kontrakcija srčanog mišića. Suvremeni stručnjaci iz područja kardiologije smatraju da je postupak, koji se naziva i pečenje srca, vrlo učinkovita metoda terapije.

Kao rezultat toga, patološki impulsi su potpuno blokirani, a sinusni ritam se vraća u normalu. Postupak se provodi u posebno opremljenoj za tu djelatnost u zdravstvenoj ustanovi.

Glavne prednosti RFA pacijenta dobro podnosi. Nedostaci uključuju samo visoku cijenu. To je zbog činjenice da operacija koristi visokopreciznu opremu, koja je također skupa.

Kako se RFA razlikuje od krioablacije?

Krioablacija je suvremena metoda rješavanja poremećaja u ritmu otkucaja srca. Bit ove operacije je hlađenje nekih problematičnih područja srčanog tkiva na temperaturu od 110-120 stupnjeva ispod 0.

Dakle, područja koja su uzrokovala kvar srca, umiru. Trajanje smrzavanja određuje stupanj oštećenja i strukturu zidova srca. Ti faktori utječu na izbor temperature.

Za razliku od krioablacije, s RFA, radiofrekventna energija (toplina) se koristi za istu svrhu. To je glavna razlika između postupaka. Obje su metode prepoznate kao učinkovite i sigurne za zdravlje.

Indikacije i kontraindikacije

Kardiokirurg-aritmolog nakon pregleda i primitka rezultata ispitivanja utvrđuje potrebu za postupkom. Da biste to učinili, on treba pažljivo proučiti učestalost i prirodu napada, prisutnost slučajeva gubitka svijesti, rezultate EKG-a. Događa se da se ablacija provodi u hitnim slučajevima.

Indikacije koje dopuštaju RFA:

  • maligne ekstrasistole;
  • znakovi supraventrikularne aritmije;
  • rizik od potpunog srčanog zastoja;
  • fibrilacija atrija;
  • potvrda Wolff-Parkinson-White sindroma.

Kod atrijalne fibrilacije, pacijent mora proći niz pregleda, uključujući koronarnu angiografiju, MRI srca, kao i ventriculography (x-ray s kontrastnim sredstvom).

Po mnogim indikacijama ova metoda je sigurna, ali unatoč tome, ima mali popis kontraindikacija:

  1. Anemija.
  2. Srčani udar ili akutni moždani udar.
  3. Kronične bolesti (ulkus, dijabetes, bronhijalna astma).
  4. Prisutnost akutnih zaraznih bolesti.
  5. Slabo zgrušavanje krvi.

Zbog visokog rizika od alergijske reakcije na jod ili kontrastnog sredstva, pacijenti dobivaju test prije alergije.

Prednosti ove metode

Učinkovitost postupka dokazuje veliki broj uspješnih slučajeva vraćanja srčanog ritma na normalu. Temeljno se razlikuje od otvorene kirurgije i ima niz prednosti:

  • dobra podnošljivost. Kao što iskustvo pokazuje, pacijenti nakon RFA oporaviti u roku od 3-5 dana. Ovaj put su u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja. Nakon uobičajene operacije, pacijentu će trebati mnogo više vremena;
  • radiofrekventna ablacija je minimalno invazivna intervencija. To znači da nakon njegove primjene na tijelu neće biti vidljivih ožiljaka ili ožiljaka. Za njegovu provedbu potrebno je napraviti mali rez u području bedra;
  • bezbolan. Pacijent može osjetiti blagu nelagodu u području prsnog koša. Nakon kratkog vremena, proći će bez pomoći lijekova protiv bolova.

U većini slučajeva postupak se izvodi jednom. Nema potrebe za ponovnim ponašanjem.

Priprema bolesnika

Nakon što je pacijent pregledao i položio potrebne testove, redovito odlazi u bolnicu. Postupak zahtijeva provedbu nekoliko preporuka:

  • 12 sati prije RFA, pacijent ne bi trebao jesti hranu;
  • često je potrebno provesti čišćenje crijeva;
  • tijekom operacije kateter će se nalaziti u području prepona, pa je potrebno ukloniti kosu na mjestu malog reza;
  • nekoliko dana prije operacije isključiti uporabu antiaritmičkih lijekova;
  • na dan operacije ne mogu uzeti tekućinu i hranu.

Popis dijagnostičkih mjera uključuje: isporuku mokraće i krvi za testove, biljege HIV-a i sifilisa, ultrazvučni pregled srca, CT / MRI, test stanja živčanog sustava, snimanje prsnog koša.

Postupak

RFA se provodi u operacijskoj sali. To bi trebao biti opremljen opremom koja vam omogućuje da držite pod kontrolom vitalne znakove pacijenta, EFI-opremu, kao i posebnu zaštitu za pacijenta i osoblje.

Područja za punkciju se pažljivo tretiraju i koristi se lokalna anestezija. Kateter ablacija uključuje uporabu posebnog katetera, koji se provodi kroz mali rez u krvnu žilu i hrani se srcu.

Sljedeća faza - položaj katetera u blizini mjesta, uzrokujući poremećaje u srčanom ritmu. Zatim prima struje električne struje. Oni zagrijavaju kateter i neutraliziraju mjesto tkiva.

Teško je reći koliko će dugo operacija trajati. To ovisi o stadiju i vrsti aritmije. Stručnjak se također usredotočuje na opće stanje pacijenta. Nakon toga se kateter uklanja i na mjesto reza se nanosi kompresijski zavoj. Pacijent bi trebao provesti neko vrijeme u bolnici.

Moguće komplikacije

U velikoj mjeri, RFA se dobro podnosi i ne donosi neugodne posljedice. Mogu se pojaviti komplikacije (s vjerojatnošću od 1-2%) u bolesnika starijih od 70 godina ili s problemima zgrušavanja krvi. Također, negativne reakcije ponekad se javljaju kod dijabetičara.

Razdoblje rehabilitacije i komplikacije

Ako su tijekom operacije napravljene pogreške, negativne posljedice će se očitovati unutar prva dva sata nakon operacije. Može doći do lokalnog krvarenja. Manje hematome se ponekad pojavljuju na mjestu uboda.

Mogu biti posljedica nepravilnog umetanja katetera, mirovanja kreveta i prisutnosti bolesti. To su manji problemi koji se mogu popraviti. Daljnje preporuke liječnika ovise o čimbenicima koji su doveli do razvoja komplikacija.

Rehabilitacija i prognoza

Za 24 sata, osoba ne može ustati iz kreveta i napraviti oštre pokrete. Svakih 5-6 sati on je podvrgnut tonometriji i EKG-u. U bolnici, osoba je oko 4 dana, ponekad iscjedak se događa za 2 dana.

Tijekom tog razdoblja, on može uzeti samo dijetalnu laganu hranu u malim porcijama. Nakon dana nakon RFA, pacijent može ustati iz kreveta i polako hodati hodnikom. Svakodnevno osoblje provodi inspekciju i obavlja obloge.

Život nakon operacije srca

Prije otpusta liječnik provodi pregled i daje preporuke koje će ubrzati proces potpunog oporavka. U prosjeku rehabilitacija traje 3 mjeseca. U to je vrijeme dopušteno uzimati antiaritmičke lijekove ili antikoagulante.

Neophodno je slijediti dijetu koja uključuje uklanjanje začinjene i masne hrane, soli. Također je zabranjeno piti alkohol i pića koja sadrže kofein. Preporučljivo je zaštititi se od stresnih situacija i odgoditi tjelesne napore.

99% perspektiva je pozitivna. Ako je operacija provedena pravilno, a pacijent u potpunosti udovoljava preporukama liječnika, učinak će biti vidljiv prvih nekoliko dana. Danas je ablacija prepoznata kao jedna od najučinkovitijih i najsigurnijih metoda suočavanja s različitim vrstama aritmija.

Radiofrekvencijska ablacija srca (RFA): operacija, indikacija, rezultat

Prije nekoliko desetljeća, pacijenti s poremećajima ritma tipa tahikardije (palpitacije srca) imali su teške simptome i bili su pod visokim rizikom od srčanih komplikacija kao što su tromboembolija, srčani udar i moždani udar. To je zbog činjenice da ne uvijek dobro odabrana medicinska terapija može spriječiti iznenadne napade (paroksizme) tahiaritmija i zadržati otkucaje srca u pravom ritmu.

Trenutno je problem ubrzanih impulsa na srčanom mišiću, koji je temelj tahikardije, radikalno riješen radom radiofrekvencijske ablacije (RFA) ili metodom “kauterizacije srca”. Pomoću ove tehnike eliminira se mali dio tkiva, čime se provodi patološki česta stimulacija srčanog mišića. To se postiže izlaganjem tkanine radiofrekvencijskim signalima koji imaju štetan učinak. Kao rezultat toga, dodatni put impulsa se prekida, u isto vrijeme se ne oštećuju normalni putevi impulsa, a srce se smanjuje u uobičajenom ritmu, s frekvencijom od 60-90 otkucaja u minuti.

Indikacije za operaciju

Glavni pokazatelji ablacije radiofrekventnog katetera su poremećaji ritma tipa tahikardije ili tahiaritmije. To uključuje:

Atrijalna fibrilacija je poremećaj ritma u kojem se atrijalna mišićna vlakna pojedinačno ugovaraju, izolirano jedan od drugoga, a ne sinkrono, kao u normalnom ritmu. To stvara mehanizam za cirkulaciju pulsa, a postoji i patološki fokus ekscitacije u atrijima. Ova ekscitacija se proteže do ventrikula, koji se također često počnu nagomilati, što uzrokuje pogoršanje općeg stanja pacijenta. Brzina srca u isto vrijeme doseže 100 - 150 otkucaja u minuti, a ponekad i više.

  • Ventrikularna tahikardija je česta kontrakcija ventrikula, opasna jer se brzo, čak i prije reljefa, mogu razviti ventrikularna fibrilacija i srčani zastoj (asistolija).
  • Supraventrikularne tahikardije.
  • ERW sindrom je bolest uzrokovana kongenitalnim abnormalnostima u sustavu provodljivosti srca, što rezultira time da je srčani mišić sklon opasnim paroksizmalnim tahikardijama.
  • Kronično zatajenje srca i kardiomegalija (ekspanzija srčanih šupljina), što rezultira aritmijama srca.
  • kontraindikacije

    Unatoč dostupnosti i niskoj invazivnosti metode, ona ima svoje kontraindikacije. Dakle, metoda RFA ne može se primijeniti ako bolesnik ima sljedeće bolesti:

    1. Akutni infarkt miokarda,
    2. Akutni moždani udar
    3. Vrućica i akutne zarazne bolesti,
    4. Pogoršanje kroničnih bolesti (bronhijalna astma, dekompenzacija šećerne bolesti, pogoršanje čira na želucu, itd.),
    5. anemija,
    6. Teška zatajenja bubrega i jetre.

    Priprema postupka

    Hospitalizacija u bolnici, gdje će se provoditi ablacija, provodi se planski. Da bi se to postiglo, bolesnika treba maksimalno pregledati u klinici na mjestu stanovanja od strane prisutnog aritmologa, a on također mora dobiti konzultacije s kardiološkim kirurgom.

    Popis pregleda prije operacije uključuje:

    • Opći testovi krvi i urina,
    • Analiza sustava zgrušavanja krvi - INR, protrombinsko vrijeme, protrombinski indeks, APTTV, vrijeme zgrušavanja krvi (VSC),
    • Ultrazvuk srca (ehokardioskopija),
    • EKG, i, ako je potrebno, praćenje Holter EKG-a (procjena srčane frekvencije na EKG-u dnevno),
    • CPEFI - transezofagealna elektrofiziološka studija - može biti potrebna ako liječnik treba preciznije odrediti lokalizaciju izvora patološkog uzbuđenja, kao i ako nije zabilježen nikakav ritam EKG-a, iako pacijent još uvijek ima pritužbe na početak lupanja srca,
    • Može se pokazati da se bolesnici s ishemijom miokarda podvrgavaju koronarnoj angiografiji (CAG) prije operacije,
    • Eliminacija žarišta kronične infekcije - savjetovanje stomatologa i liječnika ORL, kao i urologa za muškarce i ginekologa za žene - kao i prije operacije,
    • Testiranje krvi na HIV, virusni hepatitis i sifilis.

    Nakon što je pacijent zakazan za operaciju, treba ga hospitalizirati u bolnici dva do tri dana prije predviđenog datuma. Dan prije operacije, morate odbiti uzimanje antiaritmika ili drugih lijekova koji mogu utjecati na srčani ritam, ali samo u dogovoru s liječnikom.

    Uoči operacije navečer, pacijent može priuštiti laganu večeru, ali ujutro ne bi trebao biti doručak.

    Važno je da pacijent zadrži pozitivan stav, jer uspjeh intervencije i postoperativni period u velikoj mjeri ovisi o psihološkoj situaciji oko pacijenta.

    Kako se izvodi operacija zbog aritmija?

    Prije nego što se pacijent odvede na rendgenski kirurški odjel, pregledava ga anesteziolog kako bi utvrdio moguće kontraindikacije za anesteziju. Anestezija se kombinira, tj. Sedativi se intravenozno ubrizgavaju u pacijenta, a lokalni anestetik se ubrizgava u kožu na mjestu umetanja katetera. Najčešće se bira femoralna arterija ili vena u području prepona.

    Sljedeće je uvodenje vodiča (uvođača), koji je tanak sonda s minijaturnim senzorom na kraju. Svaka se faza prati pomoću najnovijih rendgenskih uređaja, sve dok se sonda ne instalira u određeni dio srca, ovisno o tome dolazi li aritmija - u atriju ili u ventrikuli.

    Sljedeći korak nakon pristupa srcu “iznutra” je utvrditi točnu lokalizaciju dodatnog izvora ekscitacije srčanog mišića. "Oko", takvo je mjesto, naravno, nemoguće utvrditi, pogotovo zato što su vlakna najmanji dijelovi mišićnog tkiva. U ovom slučaju, endo EFI dolazi u pomoć liječniku - endovaskularnom (intravaskularnom) elektrofiziološkom istraživanju.

    EFI se izvodi na sljedeći način - kroz uvodnike koji su već ugrađeni u lumen vodeće arterije ili vene, umetnuta elektroda iz posebne opreme, a srčani mišić stimuliran fiziološkim strujnim pražnjenjima. Ako ovo stimulirano područje srčanog tkiva provodi impulse u normalnom načinu rada, tada se ne događa značajno povećanje brzine otkucaja srca. To znači da nije potrebno žarenje ovog područja.

    Potom elektroda stimulira sljedeća područja sve dok se na EKG-u ne dobije nenormalan impuls iz srčanog mišića. Takvo mjesto je željeno i zahtijeva ablaciju (uništenje). Upravo u vezi s traženjem željenog mjesta tkiva trajanje operacije može varirati od jedne i pol do šest sati.

    Nakon zahvata liječnik očekuje 10-20 minuta, a ako EKG nastavi s normalnim ritmom srca, uklonite kateter i nanesite aseptični zavoj na mjesto uboda (punkcija) kože.

    Nakon toga pacijent mora tijekom dana pridržavati se strogog mirovanja, a nakon nekoliko dana može se otpustiti iz bolnice koja se kasnije promatra u klinici u mjestu prebivališta.

    Video: ablacija katetera za aritmije

    Moguće komplikacije

    Operacija ablacije je manje traumatična, pa se komplikacije mogu pojaviti u iznimno rijetkim slučajevima (manje od 1%). Međutim, zabilježeni su sljedeći nepovoljni uvjeti nakon operacije:

    1. Infektivno-upalna - supuracija kože na mjestu uboda, infektivni endokarditis (upala unutarnje šupljine srca),
    2. Tromboembolijske komplikacije - stvaranje krvnih ugrušaka zbog traume vaskularnog zida i širenja kroz krvne žile unutarnjih organa,
    3. Poremećaji srčanog ritma
    4. Perforacija arterija i stijenke srca s kateterom i sondom.

    Trošak RFA operacije

    Trenutno je operacija dostupna u svakom velikom gradu koji ima kardiološke klinike opremljene kardiokirurškom jedinicom i potrebnim instrumentima.

    Trošak operacije varira od 30 tisuća rubalja (RFA s atrijskom fibrilacijom i atrijskom tahikardijom) do 140 tisuća rubalja (RFA s ventrikularnim tahikardijama) u različitim klinikama. Operacija se može platiti iz saveznog ili regionalnog proračuna, ako pacijent dobiva kvotu u regionalnim odjelima Ministarstva zdravlja. Ako pacijent ne može očekivati ​​da će dobiti kvotu za nekoliko mjeseci, on ima pravo na ovu vrstu visokotehnološke medicinske skrbi za plaćene usluge.

    Primjerice, u Moskvi, usluge za RFA pružaju se u Centru za endokirurgiju i litotripsiju, u Volinskoj bolnici, na Institutu za kirurgiju nazvanom po. Vishnevsky, u istraživačkom institutu SP njih. Sklifosovsky, kao iu drugim klinikama.

    U Sankt Peterburgu se slične operacije obavljaju na Vojnomedicinskoj akademiji. Kirov, u FIZI njima. Almazov, u SPGMU njima. Pavlova, na klinici. Petra Velikog, u Regionalnom kardiološkom stacionaru iu drugim medicinskim ustanovama grada.

    Način života i prognoza nakon operacije

    Način života nakon operacije trebao bi biti u skladu sa sljedećim načelima:

    • Racionalna prehrana. Budući da je glavni uzrok poremećaja srčanog ritma koronarna bolest srca, treba težiti preventivnim mjerama koje smanjuju razinu „štetnog“ kolesterola u krvnoj plazmi i sprječavaju njegovo taloženje na zidovima krvnih žila koje hrane srčani mišić. Najvažniji od tih događaja je smanjenje potrošnje životinjskih masti, proizvoda brze hrane, pržene i slane hrane. Zrno, mahunarke, biljna ulja, nemasno meso i perad, mliječni proizvodi su dobrodošli.
    • Odgovarajuća tjelesna aktivnost. Izvođenje lagane gimnastike, hodanje i lagano trčanje dobro je za zdravlje srca i krvnih žila, ali treba započeti nekoliko tjedana nakon operacije i to samo uz dopuštenje liječnika.
    • Odbijanje loših navika Znanstvenici su odavno dokazali da pušenje i alkohol ne samo da oštećuju vaskularni zid i srce iznutra, nego također mogu imati izravan aritmogeni učinak, odnosno izazvati paroksizmalne tahiaritmije. Stoga je prestanak pušenja i odbacivanje jakih alkoholnih pića u velikim količinama sprečavanje poremećaja ritma.

    U zaključku, treba napomenuti - unatoč činjenici da je RFA kirurška intervencija u tijelu, rizik od komplikacija je relativno mali, ali su prednosti operacije nesumnjive - većina pacijenata, sudeći prema pregledu, prestaje osjećati neugodne simptome i manje su izloženi riziku od vaskularnih nezgoda povezanih s paroksizmalne tahiaritmije.

    Rcha srce

    Doprinosivi čimbenici i znakovi

    Bez obzira na vrstu aritmije, ona ima određene uzroke koji mogu biti slični jedni drugima. Bolest može izazvati:

    • prekomjerna konzumacija alkohola;
    • pušenje;
    • stresne situacije;
    • fizički napor;
    • obilježja štitne žlijezde;
    • određene lijekove namijenjene liječenju plućnih bolesti ili visokog krvnog tlaka.

    Vrlo čest uzrok je organska bolest srca, kao što su ishemija, zatajenje srca i bolest ventila.

    Kliničke manifestacije nekarakterističnih otkucaja srca su različite. U slučaju napada aritmije, pacijent osjeća određena razdoblja ubrzanja ili usporavanja ritma srčanog mišića. Aritmija uporne prirode opasna je po tome što se osoba može jednostavno naviknuti na nju, i ona će postati dugotrajna, a posljedice će biti vrlo ozbiljne. Kao rezultat, sposobnost srca da pumpa krv u potrebnoj količini pogoršava se. U nekim slučajevima, vrtoglavica, nesvjestica ili kratak dah. Kada aritmija postane kronična, javlja se oticanje nogu i težina u desnom hipohondriju.

    Definicija i liječenje bolesti

    Sve dijagnostičke metode mogu se podijeliti na osnovne i dodatne, među kojima su:

    1. elektrokardiografija;
    2. ehokardiografijom;
    3. EKG praćenje tijekom dana ili tijekom tjedna;
    4. Ultrazvuk štitne žlijezde;
    5. lipidni profil;
    6. kompletna krvna slika.

    Tretman se može provesti lijekovima, čija je akcija usmjerena na jačanje mišića srca, sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka. Ključ za učinkovito izlaganje je ispravno određivanje uzroka aritmija i odgovarajuće liječenje osnovne bolesti.

    RFA je jedinstvena metoda

    Osim liječenja lijekovima, abnormalni srčani ritmovi mogu se liječiti i na druge načine. Danas se radiofrekventna ablacija prakticira u poznatim izraelskim klinikama. Jedinstvenost ovog postupka je da se glavni uzrok bolesti eliminira bez potrebe za kirurškom intervencijom. Što se tiče RFA srca, recenzije pacijenata su pozitivne, jer je ovaj postupak minimalno invazivan i vrlo učinkovit.
    Nesporna prednost je činjenica da se postupak mnogo lakše podnosi u usporedbi s otvorenom intervencijom, pacijent se može vratiti u uobičajeni život u nekoliko dana.

    Najčešće na internetu možete pronaći recenzije o RFA u atrijskoj fibrilaciji, jer je ova patologija kardiovaskularnog sustava najčešća i pogodna za ovu metodu izlaganja. Naravno, to nije jedina metoda liječenja, već, kako pokazuje praksa, najučinkovitija. Budući da se ovakve operacije provode u izraelskim klinikama, lokalni liječnici imaju značajno iskustvo, što je važno tijekom njegove provedbe.

    Važno je! Takva penetracija omogućuje izravno pogoditi metu, bez izazivanja bilo kakve štete na nepromijenjena tkiva i imunološki sustav. Osim toga, nema nuspojava, kao što je kemoterapija. Štoviše, isključena je mogućnost krvarenja i oštećenja unutarnjih organa, što je slučaj tijekom operacije.

    Vjerojatno iz tih razloga, RFA u atrijskoj fibrilaciji ima samo pozitivne povratne informacije.

    Slučajevi u kojima je indicirana radiofrekventna ablacija i kako se ona izvodi

    Liječnici propisuju neobičan postupak kada pacijent ima akutno zatajenje srca, tahizistolu, kardiomegaliju, nedostatak pulsa i, shodno tome, prebrzi ili spor spor broj otkucaja srca. Ako nema olakšanja nakon tijeka farmakološkog liječenja, tada je jedini način za vraćanje ritma rada, održavanje optimalnog stanja tijela i života radiofrekventna ablacija. Na nekim internetskim stranicama možete vidjeti video kako funkcionira RFA operacija.

    Tehnika rada RFA na srcu, kao što se može vidjeti na videu, je kako slijedi:

    • koristi se kombinirana anestezija;
    • kateter se šalje u srčani mišić kroz jednu od krvnih žila;
    • utjecati na ritam, kao i osigurati stimulaciju lijeve klijetke privremene prirode, ugrađeni su posebni endokardinalni vodiči;
    • elektroda za ablaciju je postavljena u prednjem neuralnom području jedne od komora na desnoj strani;
    • tek nakon fiksiranja potencijala Guissovog snopa radiofrekventni efekt pri t oko 60 stupnjeva Celzija;
    • kada je osigurana apsolutna AV blokada umjetnog porijekla, održava se ujednačena izmjena privremenim aktiviranjem aktivnosti desne klijetke;
    • nakon procjene stabilnosti dobivenog učinka provodi se implantacija srčanog mišića, koji određuje ritam.

    Pregledi stručnjaka

    Pro RFA srčani kardiolozi su pozitivni kao i ljudi koji su prošli kroz njega.

    Stručnjaci vjeruju da u nekim situacijama nije moguće izliječiti aritmiju na konzervativan način, tako da postoji mnogo razloga za preporučivanje RFA, a tu je i visoka učinkovitost ove metode.

    Na temelju mišljenja nekih kardiologa, može se razumjeti da se određeni tipovi aritmija tretiraju samo na taj način.

    Tretirajte srce

    Savjeti i recepti

    Što je rcha u kardiologiji

    Prije nekoliko desetljeća, pacijenti s poremećajima ritma tipa tahikardije (palpitacije srca) imali su teške simptome i bili su pod visokim rizikom od srčanih komplikacija kao što su tromboembolija, srčani udar i moždani udar. To je zbog činjenice da ne uvijek dobro odabrana medicinska terapija može spriječiti iznenadne napade (paroksizme) tahiaritmija i zadržati otkucaje srca u pravom ritmu.

    Trenutno je problem ubrzanih impulsa na srčanom mišiću, koji je temelj tahikardije, radikalno riješen radom radiofrekvencijske ablacije (RFA) ili metodom “kauterizacije srca”. Pomoću ove tehnike eliminira se mali dio tkiva, čime se provodi patološki česta stimulacija srčanog mišića. To se postiže izlaganjem tkanine radiofrekvencijskim signalima koji imaju štetan učinak. Kao rezultat toga, dodatni put impulsa se prekida, u isto vrijeme se ne oštećuju normalni putevi impulsa, a srce se smanjuje u uobičajenom ritmu, s frekvencijom od 60-90 otkucaja u minuti.

    Indikacije za operaciju

    Glavni pokazatelji ablacije radiofrekventnog katetera su poremećaji ritma tipa tahikardije ili tahiaritmije. To uključuje:

    Atrijalna fibrilacija je poremećaj ritma u kojem se atrijalna mišićna vlakna pojedinačno ugovaraju, izolirano jedan od drugoga, a ne sinkrono, kao u normalnom ritmu. To stvara mehanizam za cirkulaciju pulsa, a postoji i patološki fokus ekscitacije u atrijima. Ova ekscitacija se proteže do ventrikula, koji se također često počnu nagomilati, što uzrokuje pogoršanje općeg stanja pacijenta. Brzina srca u isto vrijeme doseže 100 - 150 otkucaja u minuti, a ponekad i više.

    Ventrikularna tahikardija je česta kontrakcija ventrikula, opasna jer se brzo, čak i prije reljefa, mogu razviti ventrikularna fibrilacija i srčani zastoj (asistolija). Supraventrikularne tahikardije. ERW sindrom je bolest uzrokovana kongenitalnim abnormalnostima u sustavu provodljivosti srca, što rezultira time da je srčani mišić sklon opasnim paroksizmalnim tahikardijama. Kronično zatajenje srca i kardiomegalija (ekspanzija srčanih šupljina), što rezultira aritmijama srca.

    kontraindikacije

    Unatoč dostupnosti i niskoj invazivnosti metode, ona ima svoje kontraindikacije. Dakle, metoda RFA ne može se primijeniti ako bolesnik ima sljedeće bolesti:

    Akutni infarkt miokarda, akutni moždani udar, vrućica i akutne zarazne bolesti, pogoršanje kroničnih bolesti (bronhijalna astma, dekompenzacija dijabetesa, pogoršanje čira na želucu, itd.), Anemija, teška bubrežna i jetrena insuficijencija.

    Priprema postupka

    Hospitalizacija u bolnici, gdje će se provoditi ablacija, provodi se planski. Da bi se to postiglo, bolesnika treba maksimalno pregledati u klinici na mjestu stanovanja od strane prisutnog aritmologa, a on također mora dobiti konzultacije s kardiološkim kirurgom.

    Popis pregleda prije operacije uključuje:

    Opći testovi krvi i urina, Analiza koagulacijskog sustava krvi - INR, protrombinsko vrijeme, protrombinski indeks, APTT, vrijeme zgrušavanja krvi (VSC), ultrazvuk srca (ehokardioskopija), EKG, te po potrebi EKG holter praćenje (procjena srčanog ritma na EKG-u CPEFI - transezofagealna elektrofiziološka studija - može biti potrebna ako liječnik mora preciznije odrediti lokalizaciju izvora patološkog uzbuđenja, kao i ako se ne bilježi EKG ritam, iako pacijent ima Pacijenti s ishemijom miokarda mogu pokazati koronarnu angiografiju (CAG) prije operacije, eliminaciju žarišta kronične infekcije - konzultaciju stomatologa i liječnika ORL, kao i urologa za muškarce i ginekologa za žene - kao i prije operacije, Testiranje krvi na HIV, virusni hepatitis i sifilis.

    Nakon što je pacijent zakazan za operaciju, treba ga hospitalizirati u bolnici dva do tri dana prije predviđenog datuma. Dan prije operacije, morate odbiti uzimanje antiaritmika ili drugih lijekova koji mogu utjecati na srčani ritam, ali samo u dogovoru s liječnikom.

    Uoči operacije navečer, pacijent može priuštiti laganu večeru, ali ujutro ne bi trebao biti doručak.

    Važno je da pacijent zadrži pozitivan stav, jer uspjeh intervencije i postoperativni period u velikoj mjeri ovisi o psihološkoj situaciji oko pacijenta.

    Kako se izvodi operacija zbog aritmija?

    Prije nego što se pacijent odvede na rendgenski kirurški odjel, pregledava ga anesteziolog kako bi utvrdio moguće kontraindikacije za anesteziju. Anestezija se kombinira, tj. Sedativi se intravenozno ubrizgavaju u pacijenta, a lokalni anestetik se ubrizgava u kožu na mjestu umetanja katetera. Najčešće se bira femoralna arterija ili vena u području prepona.

    Sljedeće je uvodenje vodiča (uvođača), koji je tanak sonda s minijaturnim senzorom na kraju. Svaka se faza prati pomoću najnovijih rendgenskih uređaja, sve dok se sonda ne instalira u određeni dio srca, ovisno o tome dolazi li aritmija - u atriju ili u ventrikuli.

    Sljedeći korak nakon pristupa srcu “iznutra” je utvrditi točnu lokalizaciju dodatnog izvora ekscitacije srčanog mišića. "Oko", takvo je mjesto, naravno, nemoguće utvrditi, pogotovo zato što su vlakna najmanji dijelovi mišićnog tkiva. U ovom slučaju, endo EFI dolazi u pomoć liječniku - endovaskularnom (intravaskularnom) elektrofiziološkom istraživanju.

    EFI se izvodi na sljedeći način - kroz uvodnike koji su već ugrađeni u lumen vodeće arterije ili vene, umetnuta elektroda iz posebne opreme, a srčani mišić stimuliran fiziološkim strujnim pražnjenjima. Ako ovo stimulirano područje srčanog tkiva provodi impulse u normalnom načinu rada, tada se ne događa značajno povećanje brzine otkucaja srca. To znači da nije potrebno žarenje ovog područja.

    Potom elektroda stimulira sljedeća područja sve dok se na EKG-u ne dobije nenormalan impuls iz srčanog mišića. Takvo mjesto je željeno i zahtijeva ablaciju (uništenje). Upravo u vezi s traženjem željenog mjesta tkiva trajanje operacije može varirati od jedne i pol do šest sati.

    Nakon zahvata liječnik očekuje 10-20 minuta, a ako EKG nastavi s normalnim ritmom srca, uklonite kateter i nanesite aseptični zavoj na mjesto uboda (punkcija) kože.

    Nakon toga pacijent mora tijekom dana pridržavati se strogog mirovanja, a nakon nekoliko dana može se otpustiti iz bolnice koja se kasnije promatra u klinici u mjestu prebivališta.

    Video: ablacija katetera za aritmije

    Moguće komplikacije

    Operacija ablacije je manje traumatična, pa se komplikacije mogu pojaviti u iznimno rijetkim slučajevima (manje od 1%). Međutim, zabilježeni su sljedeći nepovoljni uvjeti nakon operacije:

    Infektivno-upalne - supuracija kože na mjestu uboda, infektivni endokarditis (upala unutarnje šupljine srca), tromboembolijske komplikacije - krvni ugrušci zbog traume vaskularnog zida i njihovo širenje kroz žile unutarnjih organa, poremećaji srčanog ritma, perforacija arterija i srčani zid s kateterom i sondom.

    Trošak RFA operacije

    Trenutno je operacija dostupna u svakom velikom gradu koji ima kardiološke klinike opremljene kardiokirurškom jedinicom i potrebnim instrumentima.

    Trošak operacije varira od 30 tisuća rubalja (RFA s atrijskom fibrilacijom i atrijskom tahikardijom) do 140 tisuća rubalja (RFA s ventrikularnim tahikardijama) u različitim klinikama. Operacija se može platiti iz saveznog ili regionalnog proračuna, ako pacijent dobiva kvotu u regionalnim odjelima Ministarstva zdravlja. Ako pacijent ne može očekivati ​​da će dobiti kvotu za nekoliko mjeseci, on ima pravo na ovu vrstu visokotehnološke medicinske skrbi za plaćene usluge.

    Primjerice, u Moskvi, usluge za RFA pružaju se u Centru za endokirurgiju i litotripsiju, u Volinskoj bolnici, na Institutu za kirurgiju nazvanom po. Vishnevsky, u istraživačkom institutu SP njih. Sklifosovsky, kao iu drugim klinikama.

    U Sankt Peterburgu se slične operacije obavljaju na Vojnomedicinskoj akademiji. Kirov, u FIZI njima. Almazov, u SPGMU njima. Pavlova, na klinici. Petra Velikog, u Regionalnom kardiološkom stacionaru iu drugim medicinskim ustanovama grada.

    Način života i prognoza nakon operacije

    Način života nakon operacije trebao bi biti u skladu sa sljedećim načelima:

    Racionalna prehrana. Budući da je glavni uzrok poremećaja srčanog ritma koronarna bolest srca, treba težiti preventivnim mjerama koje smanjuju razinu „štetnog“ kolesterola u krvnoj plazmi i sprječavaju njegovo taloženje na zidovima krvnih žila koje hrane srčani mišić. Najvažniji od tih događaja je smanjenje potrošnje životinjskih masti, proizvoda brze hrane, pržene i slane hrane. Zrno, mahunarke, biljna ulja, nemasno meso i perad, mliječni proizvodi su dobrodošli. Odgovarajuća tjelesna aktivnost. Izvođenje lagane gimnastike, hodanje i lagano trčanje dobro je za zdravlje srca i krvnih žila, ali treba započeti nekoliko tjedana nakon operacije i to samo uz dopuštenje liječnika. Odbacivanje loših navika. Znanstvenici su odavno dokazali da pušenje i alkohol ne samo da oštećuju zid krvnih žila i srce iznutra, nego također mogu imati izravan aritmogeni učinak, odnosno izazvati paroksizmalne tahiaritmije. Stoga je prestanak pušenja i odbacivanje jakih alkoholnih pića u velikim količinama sprečavanje poremećaja ritma.

    U zaključku, treba napomenuti - unatoč činjenici da je RFA kirurška intervencija u tijelu, rizik od komplikacija je relativno mali, ali su prednosti operacije nesumnjive - većina pacijenata, sudeći prema pregledu, prestaje osjećati neugodne simptome i manje su izloženi riziku od vaskularnih nezgoda povezanih s paroksizmalne tahiaritmije.

    Video: Operacije ablacije radiofrekvencije

    Kirurgija u slučaju bolesti srca često je namijenjena ne samo za poboljšanje kvalitete života pacijenta, već i za njezinu spašavanje. To se osobito odnosi na takav zahtjevani postupak u kardiokirurškom zahvatu kao radiofrekventna ablacija srca.

    Odluku o potrebi operacije na temelju dijagnostičkih podataka donosi kardiolog ili kardiokirurg. Određuje vrstu predstojeće operacije na srcu i scenarij naknadnog postoperativnog oporavka.

    Vrste operacije srca

    U posljednje vrijeme sve su popularnije minimalno invazivne kirurške metode temeljene na laparoskopiji i kateterizaciji uz operacije na otvorenom srcu:

    Operacija otvorenog srca

    Uz terapiju lijekovima, neke bolesti kardiovaskularnog sustava u nekom trenutku mogu zahtijevati izravnu operaciju, koja se provodi otvaranjem prsnog koša, izravnim izlaganjem srca i prisilnim zaustavljanjem (cirkulacija u tijelu pacijenta podupire stroj srca-pluća). pluća “).

    Takav srčani zastoj provodi se, na primjer, u svrhu transplantacije srca, zamjene ventila, uklanjanja kongenitalnih defekata srca i krvnih žila, operacije premosnice, itd. Nakon uspješne operacije, srce „ponovno“ počinje - normalna aktivnost se obnavlja.

    Operacija koronarne arterije zaobilaženja

    U slučaju ateroskleroze koronarnih arterija pacijentu se može propisati aorto-koronarni premosnik (CABG). Udebljavanje i sužavanje arterija zbog naslaga kolesterola, kalcija, mrtvih stanica itd. Na njihovim zidovima prijeti pacijentu srčanim udarom, moždanim udarom itd., A ne uvijek "ispuštanje" arterija kateterizacijom ili implantacijom stenta (dilatatora) rješava medicinski problem koji je nastao.

    Do danas postoji nekoliko načina zaobilaženja: tradicionalno - s otvaranjem prsne kosti i prisilnim srčanim zastojom, i novim, izvedenim na srce koje tuče, - OPCAB i MIDCAB tehnike. Kao rezultat operacije ranžiranja pomoću sustava šantova, kirurg stvara dodatni put oko zahvaćenog dijela broda.

    Operacija zamjene srčanih zalistaka

    Četiri srčana zalistka (tricuspid, mitralna, aortna i pulmonarna) podržavaju ispravan smjer protoka krvi, tj. Od lijeve klijetke do aorte, iz različitih razloga (prirođena srčana bolest, razne infekcije ili ozljede, artritis, slabost tkiva, kalcifikacija i itd.) mogu se tijekom godina istrošiti. Kao rezultat toga, rad srca je narušen, što dovodi do potrebe za operacijom kako bi se ispravili ili zamijenili ventili kako bi se izbjeglo zatajenje srca i moguću smrt.

    Najčešće, ovaj tip operacije ne zahtijeva otvaranje prsnog koša. Kirurzi mogu pristupiti ventilima putem torakotomije - medijan incizija prsne kosti, ali kirurška laparoskopija postaje sve popularnija - operacija s malim rezom (0,5-1,5 cm) između rebara na prsima. Dobivanje, dakle, izravan pristup srcu, kirurg kroz kameru i posebni alati ispravlja ventil ili ga zamjenjuje drugim - biološkim ili mehaničkim - ventilom, obnavljajući normalan protok krvi.

    Operacija aorte

    Kao najveća krvna žila u ljudskom tijelu (promjera oko 3 cm), aorta je odgovorna za isporuku krvi svim organima. U slučaju nekih njegovih patologija (aneurizme, tj. Ekspanzije, disekcije ili rupture aorte) koje prijete pacijentu s fatalnim ishodom, može mu se propisati invazivna kirurgija da zamijeni zahvaćeno područje sintetičkom lavsanskom cijevi.

    Takva operacija uključuje otvaranje prsnog koša, povezivanje s aparatom srca-pluća, resekciju oštećenog područja aorte i zamjenu implantata miala.

    Kirurško liječenje fibrilacije atrija

    Atrijska fibrilacija (AF) u medicinskoj terminologiji naziva se srčana aritmija (atrijska fibrilacija). Može se pokrenuti povećanim brojem električnih krugova u atrijima, što dovodi do neselektivnih kontrakcija ventrikula srca i neuspjeha u učinkovitom smanjenju atrija. To, pak, uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka u atrijima, što može dovesti do začepljenja cerebralnih žila i smrti pacijenta.

    Među glavnim metodama liječenja atrijalne fibrilacije danas su terapija lijekovima, kateterizacija, kao i kirurška tehnika labirinta (Maze), koja je prilično komplicirana i stoga vrlo popularna među srčanim kirurzima.

    Radiofrekventna ablacija srca (RFA), minimalno invazivna operacija s malim punkcijama, izvedena najsuvremenijim računalnim tehnologijama i pod uvjetima kontinuirane rendgenske kontrole, postala je "nova riječ" u liječenju fibrilacije atrija.

    Video: specijalist za operacije srca i aritmije

    Vrste ablacije srca

    Normalna brzina otkucaja srca obnavlja se tijekom ablacije karotizacijom malog dijela srca različitim fizičkim čimbenicima i time stvara AV blokadu: jer kao posljedica opreza, ovo područje blokira provođenje pulsa i funkcioniranje tkiva srčanog mišića. nije poremećena, tahikardija se zaustavlja.

    Ova tehnika je aktivno korištena u kirurgiji još 80-ih godina, a već u devedesetim godinama prvi put je korištena radiofrekventna ablacija.

    Moderna kardijalna kirurgija je “naoružana” s nekoliko vrsta ablacije.

    Radiofrekvencijska ablacija srca

    Izvodi se kombiniranom anestezijom i predstavlja sljedeći slijed djelovanja: nakon provedene lokalne i intravenske anestezije kroz jedan od krvnih žila u srce pacijenta dostavlja se kateter (stoga se taj kirurški zahvat naziva i „ablacija katetera“).

    Dalje, prvo, instalacija endokardnih sondi-elektroda (oni će provesti trajni tempo, kao i privremenu stimulaciju desne klijetke), i drugo, instalacija elektrode za ablaciju u desnom predjelu. Sljedeća faza operacije je dijagnostika aktivnosti Njegovog snopa višestrukim permutacijama elektroda i naknadno visokofrekventno djelovanje s visokom temperaturom od 40-60 ° C, kako bi se uništio fokus koji generira patološke električne impulse koji dovode do tahikardije.

    Dobivena potpuna umjetna AV blokada zahtijeva održavanje srčanog ritma privremenim stimuliranjem desne klijetke pomoću gore spomenutih endokardijalnih elektroda. Ako je učinak stabilan, RF ablacija završava implantacijom stalnog pejsmejkera - ako postoji takva potreba.

    Nakon ablacije: kaotični impulsi koji izazivaju aritmiju ne mogu ući u atrijalnu šupljinu

    Sve faze operacije, koje traju od 1,5 do 6 sati, prolaze pod stalnom kontrolom potrebne elektrofiziološke opreme i rendgenske televizije.

    Slično uništenje patološkog fokusa može se provesti i drugim fizičkim utjecajima prema kojima se razlikuju drugi tipovi ablacije:

    Laserska ablacija Ultrazvučna ablacija. Kriorazgradnja, tj. Ablacija korištenjem niskih temperatura.

    Međutim, u ovom trenutku, uporaba visoke frekvencije električne energije za stvaranje AV blokade tijekom tahikardije smatra se najsigurnijom i istodobno najučinkovitijom metodom. Zato je kirurška ablacija katetera i dalje "najpopularnija" vrsta ablacije srca.

    Priprema za RF ablaciju srca

    Priprema za ovu operaciju je provođenje elektrofiziološke studije (EFI) srca. Potrebu za RFA kod određenog pacijenta utvrđuje liječnik na temelju povijesti bolesti i podataka iz dijagnostičkih metoda kao što su:

    Elektrokardiografija (EKG) popularna je metoda elektrofiziološke instrumentalne dijagnostike koja se temelji na registraciji i proučavanju električnih polja koja nastaju kada srce radi; Dugotrajno EKG snimanje (Holter monitoring) je elektrofiziološka dijagnoza, čija je bit kontinuirano snimanje elektrokardiograma tijekom najmanje 24 sata.

    Nakon registracije s EKG napadom na tahikardiju, pacijent je primljen u bolnicu radi cjelovitog pregleda i popisa potrebnih testova, na temelju kojih se može odrediti radiofrekventna ablacija srca:

    Laboratorijski testovi krvi (biokemijska analiza, proučavanje razine hormona, određivanje razine lipida, elektrolita, itd.); Ultrazvučni pregled srca (ehokardiografija); Stres test, ergometar, veloergometrija; Magnetska rezonancija (MRI).

    Neposredno prije operacije pacijent prestaje uzimati hranu i vodu 8-12 sati. To vrijedi i za mnoge lijekove.

    Indikacije za radiofrekventnu ablaciju

    Indikacije za RF ablaciju su srčane aritmije, koje se više ne mogu korigirati lijekovima:

    Atrijska fibrilacija atrija. Ventrikularna i supraventrikularna tahikardija. Wolff-Parkinson-White sindrom ili WPW sindrom. Zatajenje srca. Kardiomcgalijc. Paroksizmalne tahikardije. Smanjena frakcija izbacivanja.

    Uz indikacije za RFA, ablacija također ima popis kontraindikacija:

    Jako opće stanje pacijenta. Akutne zarazne bolesti. Teške bolesti dišnog sustava i / ili bubrega. Endokarditis je upala unutarnje sluznice srca. Nestabilna angina tijekom 4 tjedna. Akutni infarkt miokarda. Zatajenje srca kod pacijenta u fazi dekompenzacije. Teška arterijska hipertenzija. Aneurizma lijeve klijetke s ugruškom krvi. Prisutnost krvnih ugrušaka u šupljinama srca. Hipokalemija i druge manifestacije neravnoteže elektrolita u krvi. Anemija, tj. Patologija staničnog sastava krvi. Alergijska reakcija uzrokovana radioaktivnom tvari. Netolerancija joda i drugi.

    Razdoblje rehabilitacije nakon RFA

    Komplikacije nakon RFA srca su izuzetno rijetke: vjerojatnost negativnih učinaka ablacije ne prelazi 1%. Stoga se RFA rangira kao nisko rizična kategorija operacija. Međutim, za prevenciju komplikacija, u svakoj fazi otkrivanja i liječenja tahikardije poduzete su brojne posebne mjere.

    Među rizicima povezanima s RFA su sljedeće vjerojatne komplikacije:

    Krvarenje u području uvođenja katetera. Povreda integriteta krvnih žila tijekom napredovanja katetera. Slučajno narušavanje integriteta tkiva srčanog mišića u vrijeme ablacije. Smetnje u električnom sustavu srca, pogoršanje poremećaja otkucaja srca i zahtijevanje implantacije pejsmejkera. Nastajanje krvnih ugrušaka i njihova raspodjela u krvnim žilama, prijeteći smrću. Stenoza plućnih vena, tj. Sužavanje njihovog lumena. Oštećenje bubrega od boje koja se koristi u RFA.

    Rizik od takvih komplikacija povećava se u slučajevima kada je pacijent dijabetičar, ako se smanji zgrušavanje krvi, a također i ako je prešao 75-godišnju dobnu granicu.

    Tijekom postoperativnog razdoblja, pacijenta neko vrijeme promatra liječnik koji kontrolira njegovo opće stanje.

    Odmah nakon kirurškog zahvata, operirani pacijent može osjetiti nelagodu povezanu s osjećajem pritiska na mjestu kirurške incizije. Međutim, ovo stanje rijetko traje više od 25-30 minuta. Ako se taj osjećaj nastavi ili se pogorša, pacijent o tome mora obavijestiti liječnika.

    Općenito, rehabilitacija nakon RFA traje nekoliko mjeseci, tijekom kojih pacijentu mogu biti propisani antiaritmici (na primjer, Propafenon, Propanorm, itd.), Uključujući i one koje je pacijent preuzeo prije ablacije. Noćenje s kontrolom brzine otkucaja srca i krvnog tlaka pokazano je pacijentu samo prvog dana nakon operacije, tijekom kojeg dolazi do brzog oporavka i stabilizacije općeg općeg stanja pacijenta. Potreba za ponovnom RFA, kao što praksa pokazuje, izuzetno je rijetka za operirane pacijente, osobito ako pacijent preispita svoj uobičajeni način života:

    Ograničite konzumaciju pića s alkoholom i kofeinom; Smanjite količinu soli u prehrani; Držat će se odgovarajuće prehrane; Odaberite optimalni način tjelesne aktivnosti; Prestanite pušiti i odustajte od drugih loših navika.

    Stoga je sigurno govoriti o sljedećim nedvojbenim prednostima radiofrekventne ablacije srca u usporedbi s tradicionalnim invazivnim operacijama srca:

    Niska invazivnost, eliminirajući potrebu za značajnim rezovima. Lakoća tolerancija operacije od strane pacijenta, integritet organizma i funkcioniranje cirkulacijskog sustava nisu značajno narušeni. Smanjenje postoperativne rehabilitacije traje do 2-7 dana. Kozmetički učinak - odsustvo bilo kakvih značajnih ožiljaka nakon uboda kože za uvođenje katetera. Bezbolan oporavak u postoperativnom razdoblju, koji eliminira potrebu za lijekovima protiv bolova.

    Ove prednosti su glavni argumenti u korist troškova RFA: cijena operacije može varirati od 12.000 do 100.000 ruskih rubalja, ovisno o njegovoj složenosti.

    Video: izvještavanje iz operacije srca pomoću RFA

    Korak 1: plaćanje konzultacija putem obrasca → Korak 2: nakon uplate, postavite svoje pitanje u donji obrazac ↓ Korak 3: Možete dodatno zahvaliti stručnjaku još jednom plaćanjem proizvoljnog iznosa

    Radiofrekventna ablacija srca (ili, kako se to još naziva, kateter) je vrlo važna operacija u kardiokirurškom zahvatu. RFA se provodi u slučajevima kada osoba ima kompliciranu atrijalnu fibrilaciju.

    Ovaj postupak je minimalno invazivna metoda liječenja, jer neće zahtijevati rez za njegovo izvođenje.

    Povijest

    RFA je svoj razvoj započeo 80-ih godina dvadesetog stoljeća. Tada je S. Huang zajedno sa svojim kolegama provodio pokuse na psima. Koristili su radiofrekvencijsku energiju da ometaju integritet električne komunikacije između atrija i ventrikula. U tu svrhu korišten je poseban kateter - elektroda.

    Pokusi su bili uspješni, a 1987. godine provedena je ablacija katetera na prvom pacijentu. Od tog trenutka počela je povijest razvoja ablacije - jedan od najučinkovitijih postupaka u uklanjanju aritmija.

    Indikacije za

    Radiofrekventna ablacija srca nije postupak koji pacijent može izabrati za svoje liječenje. Liječnik odlučuje kada će se ta operacija primijeniti. Indikacije za njegovu provedbu:

    nezadovoljavajući rezultati s primjenom terapije lijekovima, pojava nuspojava kod uzimanja lijekova, vrlo velika vjerojatnost iznenadnog srčanog zastoja.

    Kateter ablacija srca je jedan od najučinkovitijih načina za borbu protiv aritmije.

    RFA se može boriti protiv takvih bolesti:

    ventrikularna tahikardija, recipročna tahikardija, Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW sindrom), povećanje srca.

    kontraindikacije

    Postupak za ablaciju katetera ima mnogo kontraindikacija. To uključuje:

    stalno povišena tjelesna temperatura, perzistentna hipertenzija, problemi s plućima, jaka osjetljivost na jod, zatajenje bubrega, loše zgrušavanje krvi.

    Međutim, postoje neke kontraindikacije u kojima se RFA odgađa do remisije ili potpunog oporavka. To uključuje:

    Priprema za RFA

    Kako bi se izbjegla bilo kakva komplikacija nakon ili tijekom RFA, pacijent treba proći kroz niz pregleda. To uključuje:

    test krvi. Provodi se na grupi i Rh krvi. Testovi se također provode radi utvrđivanja prisutnosti ili odsutnosti hepatitisa B i C, virusa humane imunodeficijencije. Drugi test se provodi za sifilis, EKG, stres test, ehokardiogram, magnetsku rezonancu srca.

    Stres test je vrlo važna analiza prije RFA, jer je nervoznim ljudima vrlo teško tolerirati ovaj postupak.

    Ako su rezultati anketa pozitivni, može se propisati RFA razdoblje. Pri tome, liječnik priprema pacijente dajući im neke upute. Dva do tri dana prije zahvata morate prestati uzimati određene lijekove. To se odnosi na antiaritmičke lijekove, lijekove koji smanjuju šećer u krvi i tako dalje. Pacijent treba prestati jesti i piti vodu 12 sati prije zahvata. Također je potrebno obrijati područja kroz koja će se umetnuti kateter.

    Prednosti ablacije katetera

    RFA je svjesno jedan od najboljih postupaka u borbi protiv mnogih bolesti srca. Među prednostima u odnosu na operaciju je sljedeće.

    1. Većina pacijenata vrlo lako tolerira ovu operaciju. Kada pacijent mora provesti ovaj postupak, može se reći da neće biti u bolnici dulje od dva ili tri dana. To je vrlo kratko razdoblje u usporedbi s operacijom. Tijekom otvorene operacije oštećuje se cjelovitost ljudskog tijela, što dovodi do dugotrajnog oporavka. Stoga je pacijent u bolnici dulje od tjedan dana.

    2. Ovaj se postupak primjenjuje na minimalno invazivnu operaciju. Da biste ušli u kateter, ne morate napraviti velike rezove. Željena je igla umetnuta kroz mali rez u kukovima.

    Uvođenje katetera u arteriju - postupak je praktički bezbolan.

    3. Bezbolan postupak. Nakon što je pacijent imao otvorenu operaciju, suočen je s užasnom boli. Da bi ga suzbio, daje mu lijekove protiv bolova. Nakon ablacije to se ne promatra. Osoba se osjeća nelagodno samo tijekom postupka. Osjećaj neugodnosti nego boli. Nakon završetka postupka, u roku od nekoliko sati prolazi osjećaj stiskanja prsnog koša. Treba napomenuti da ne trebate uzimati lijekove protiv bolova.

    4. Brzi oporavak nakon operacije. Već nekoliko dana nakon operacije, ako je pacijentovo svjedočenje normalno, on može biti otpušten.

    5. Kozmetički učinak. Nakon ablacije ne ostaje ožiljak. To je vrlo različito od otvorene kirurgije, u kojoj je napravljen veliki rez na pacijentovim prsima, nakon čega ostaje veliki kozmetički defekt. Male pukotine lijevo nakon umetanja katetera liječe brzo i potpuno nestaju, ne ostavljajući za sobom ožiljke.

    Provođenje postupka

    Ovaj se postupak provodi u posebnoj prostoriji u kojoj takva oprema mora biti prisutna:

    posebni alati potrebni za kateterizaciju srca, kateteri-elektrode, uređaji za određivanje vitalnih znakova ljudskog tijela, uređaji za snimanje elektrograma, defibrilator i drugi uređaji za nastavak otkucaja srca.

    Kateter se postavlja u srčanu komoru, nakon čega će se spojiti posebna oprema za snimanje impulsa

    Prije početka operacije, liječnik daje pacijentu sedativni lijek (čini osobu opuštenom, mirnom) i obavlja lokalnu anesteziju. To se radi u području punkcije, tj. Na mjestu gdje će se izvršiti punkcija. Nakon toga nastavite s RFA.

    1. Za arterijski pristup, odaberite desnu ili lijevu femoralnu arteriju. Također mogu odabrati radijalne arterije. Zona piercinga tretira se posebnom antiseptičkom otopinom, a zatim prekriva sterilnom krpom.

    2. Zatim se u posudu umetne vodilica igle. Odmah nakon toga, liječnik, uz pomoć rendgenskog snimanja, uvodi kateter-elektrodu u arteriju. Kateter se ubacuje kroz hemostatsku cijev koja ga prenosi izravno u srce.

    3. Nakon umetanja katetera, liječnik će ih smjestiti u komore srca. Kad je to učinjeno, kateteri su spojeni na opremu koja bilježi EKG signale. Ovaj proces omogućuje utvrđivanje uzroka pulsa, koji je izvor aritmije. Ako je potrebno, liječnik može provesti posebne testove za izazivanje aritmija.

    4. Možete izvršiti ablaciju kroz AV čvor ili u bilo kojem drugom dijelu izvora ritma. Nakon što elektroda djeluje na tkiva srca, počet će se zagrijavati i dostići temperaturu od 40 ° C. Takvo zagrijavanje izaziva pojavu mikro ožiljaka i umjetne AV blokade.

    5. Za potporu umjetno stvorene AV blokade, liječnik koristi prethodno umetnute elektrode.

    6. Da bi se razumjelo daje li postupak pozitivne rezultate ili ne, ponovno se izvodi EKG. Ako su rezultati elektrokardiološkog pregleda pokazali da je rezultat nezadovoljavajući, liječnik može implantirati pejsmejker. Ako su rezultati pozitivni, operacija će se smatrati dovršenom. U tom slučaju, liječnik uklanja katetere i elektrode od pacijenta.

    Prema rezultatima operacije, može se instalirati ritam vozač koji podržava pacijenta.

    7. Na mjesto piercinga nanosi se poseban hemostatski i antibakterijski zavoj.

    8. Nakon prestanka RFA, pacijent mora biti u krevetu 24 sata. Ako je tijekom RFA izvršeno probadanje femoralne arterije, zabranjeno mu je savijati noge.

    Trajanje ove operacije može varirati od jedne i pol do šest sati. Sve ovisi o dubini uzroka aritmije.

    Ispuštanje pacijenta u roku od 2-4 dana nakon završetka postupka.

    Mogući problemi

    Radiofrekventna ablacija srca odnosi se na kategoriju postupaka u kojima se ne pojavljuju gotovo nikakvi postoperativni problemi. Rizik od RFA je minimalan. U postocima, mogućnost negativnih posljedica nije čak ni 1%.

    Međutim, nisu svi pacijenti osigurani od komplikacija. To uključuje:

    ljudi koji imaju problema s zgrušavanjem krvi, osobe s dijabetesom, starije osobe. Osobe koje su već preko sedamdeset godina najosjetljivije su na pojavu komplikacija.

    Komplikacije koje se mogu uočiti odmah nakon operacije, a nakon nekog vremena, uključuju:

    Pojava krvarenja na mjestu probadanja arterija Oštećenje krvožilnog zida. Može se poremetiti u vrijeme napretka vodiča ili katetera, formiranje krvnih ugrušaka koji se mogu širiti kroz arterije, sužavanje lumena plućnih vena, poremećaj srčanog ritma, što dovodi do pogoršanja aritmije. U tom slučaju implantira se pejsmejker koji narušava normalno funkcioniranje bubrega.

    Oštećenje katetera na zidu posude

    Postoperativno razdoblje

    Nakon završetka operacije, pacijentu se daje mirovanje. Pod stalnim je liječničkim nadzorom i praćenjem tjelesnog stanja. Osim toga, pacijent mora biti podvrgnut ponovljenim EKG postupcima u redovitim intervalima. Prvi put se elektrokardiografija izvodi šest sati nakon završetka ablacije. Dalje, nakon dvanaest sati, a posljednje - u jednom danu.

    Također mjeri tlak i tjelesnu temperaturu.

    Odmah nakon završetka operacije, pacijent može osjetiti nelagodu u području grudnog koša i laganu bol u zoni probijanja arterija. To je normalno postoperativno stanje. Traje ne više od trideset minuta i prolazi bez uzimanja bilo kakvih lijekova.

    Ako takva nelagoda postane bolna ili ne nestane nakon trideset minuta, pacijent bi o tome trebao odmah obavijestiti liječnika.

    Prvih nekoliko dana osoba može osjetiti nepravilan rad srca. Međutim, taj problem prolazi vrlo brzo.

    Pacijent može biti otpušten sljedećeg dana nakon završetka RFA. Postoje slučajevi kada mu je stanje ljudskog zdravlja omogućeno da napusti bolnicu u roku od nekoliko sati nakon ablacije. Ako nema kontraindikacija i liječnik dopušta pacijentu da otpusti pacijenta odmah nakon operacije, onda se toj osobi ne preporuča da se za upravljačem sam približi. Najbolje od svega, ako ga netko odvede kući.

    rehabilitacija

    Rehabilitacijski period nakon ablacije katetera može varirati od dva do tri mjeseca. Tijekom oporavka pacijent može propisati posebne antiaritmičke lijekove kao što su propanorm, propafenon i drugi.

    Postoji niz pravila koja se pridržavaju kojih će pacijent biti u stanju brzo se oporaviti i zauvijek zaboraviti na prethodni postupak. To uključuje:

    Promatrajte normalan način tjelesne aktivnosti. Pacijent ne bi trebao biti preopterećen. No, u isto vrijeme, ne stalno ležati u krevetu. Potrebno je pronaći optimalnu aktivnost u kojoj neće biti skokova u ritmu otkucaja srca, a tijekom perioda rehabilitacije pacijent treba smanjiti unos soli na minimum, potrebno je isključiti konzumiranje alkoholnih pića, odustati od dva ili tri mjeseca od kave i svih napitaka koji sadrže kofein Slijedite dijetu. To se posebno odnosi na životinjske masti. Njihovu potrošnju treba svesti na minimum. Ako je moguće, općenito eliminirati iz prehrane.Ako imate tako lošu naviku, kao što je pušenje, prestati pušiti.

    Konzumiranje alkohola nakon RFA postupka može imati teške posljedice.

    Ako je liječnik bio kvalificiran, operacija je provedena uspješno, a nakon što je bolesnik udovoljio svim pravilima, onda to neće biti potrebno ponoviti. Osim toga, u ovom slučaju, razdoblje oporavka će biti minimalno i bez posljedica.

    Mišljenje pacijenata

    Sudeći po recenzijama na internetu ne bi trebalo biti barem zbog činjenice da nije sve ostalo. Ljudi koji nisu naišli na probleme, nisu imali nelagodu, rijetko ostavljaju pregled. To nije novi postupak pa ne izaziva uznemirenost među stanovništvom. Međutim, dugogodišnje iskustvo liječnika omogućuje pripremu pacijenta za postupak i oporavak nakon njega.

    Gotovo da nema negativnih recenzija. Mnogi navode neugodne osjećaje u prsima, koji se javljaju tijekom operacije i nakon završetka. Međutim, liječnici su primijetili da većina pacijenata ne osjeća ništa.

    Nemoguće je procijeniti koristi RFA od recenzija na internetu. Odluku o potrebi postupka treba donijeti kvalificirani stručnjak.

    Mnogi pacijenti koji su prošli ovaj postupak u potpunosti su se riješili bolesti i dugi niz godina nisu doživjeli aritmiju.

    Negativni pregledi uglavnom se odnose na troškove postupka. Ovaj postupak nije jeftin, jer zahtijeva najnoviju opremu i visokokvalificirane stručnjake.

    Liječnici su primijetili da se gotovo svi nervozni pacijenti suočavaju s problemima boli i tijekom operacije i nakon nje. Stoga se prije postupka provodi test opterećenja.

    Sumnjivi pacijenti ne dobivaju dovoljno sna prije operacije, stalno misleći na negativne posljedice za sebe, koji djeluju kao placebo. Kao rezultat toga, to uvelike utječe na njihovo zdravlje.

    Liječnici preporučuju da se ne brinete i ne spavate najmanje sedam sati prije zahvata.