Pregled plućne embolije: što je to, simptomi i liječenje

Iz ovog članka naučit ćete: što je plućna embolija (abdominalna plućna embolija), što uzrokuje njegov razvoj. Kako se ta bolest manifestira i koliko je opasno, kako je liječiti.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Kod tromboembolije plućne arterije tromb zatvara arteriju koja prenosi vensku krv iz srca u pluća radi obogaćivanja kisikom.

Embolija može biti različita (na primjer, plin - kada je posuda blokirana zračnim mjehurićem, bakterijski - zatvaranje lumena posude s ugruškom mikroorganizama). Obično lumen plućne arterije blokira tromb koji se formira u venama nogu, ruku, zdjelice ili srca. S protokom krvi taj se ugrušak (embolus) prenosi u plućnu cirkulaciju i blokira plućnu arteriju ili jednu od njenih grana. To ometa dotok krvi u pluća, uzrokujući zamjenu kisika za ugljični dioksid.

Ako je plućna embolija teška, onda ljudsko tijelo prima malo kisika, što uzrokuje kliničke simptome bolesti. S kritičnim nedostatkom kisika postoji neposredna opasnost za ljudski život.

Problem plućne embolije prakticiraju liječnici raznih specijalnosti, uključujući kardiologe, kardiokirurge i anesteziologe.

Uzroci plućne embolije

Patologija se razvija zbog duboke venske tromboze (DVT) u nogama. Krvni ugrušak u tim venama može se otkinuti, prebaciti u plućnu arteriju i blokirati. Razloge za nastanak tromboze u krvnim žilama opisuje Virhov trijada, kojoj pripadaju:

1. Poremećaj protoka krvi.
2. Oštećenje žilnog zida.
3. Povećano zgrušavanje krvi.

1. Poremećaj protoka krvi

Glavni uzrok smanjenja protoka krvi u venama nogu je pokretljivost osobe koja dovodi do stagnacije krvi u tim žilama. To obično nije problem: čim se osoba počne kretati, protok krvi se povećava, a krvni ugrušci se ne stvaraju. Međutim, dugotrajna imobilizacija dovodi do značajnog pogoršanja cirkulacije i razvoja duboke venske tromboze. Do takvih situacija dolazi:

• nakon moždanog udara;
• nakon operacije ili ozljede;
• s drugim ozbiljnim bolestima koje uzrokuju ležanje osobe;
• tijekom dugih letova u zrakoplovu, putujući automobilom ili vlakom.

2. Oštećenje žilnog zida

Ako je zid žile oštećen, njegov lumen može biti sužen ili blokiran, što dovodi do stvaranja tromba. Krvne žile se mogu oštetiti u slučaju ozljeda - tijekom prijeloma kosti, tijekom operacija. Upala (vaskulitis) i određeni lijekovi (npr. Lijekovi koji se koriste za kemoterapiju za rak) mogu oštetiti vaskularni zid.

3. Jačanje zgrušavanja krvi

Plućna tromboembolija se često razvija kod ljudi koji imaju bolesti u kojima se krv zgrušava lakše nego normalno. Te bolesti uključuju:

• Zloćudne neoplazme, uporaba kemoterapijskih lijekova, terapija zračenjem.
• Zatajenje srca.
• Trombofilija je nasljedna bolest u kojoj krv osobe ima povećanu sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
• Antifosfolipidni sindrom je bolest imunološkog sustava koja uzrokuje povećanje gustoće krvi, što olakšava stvaranje krvnih ugrušaka.

Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije

Postoje i drugi čimbenici koji povećavaju rizik od plućne embolije. Njima pripadaju:

1. Dob preko 60 godina.
2. Prethodno su prenesene tromboze dubokih vena.
3. Prisutnost rođaka koji je u prošlosti imao duboku vensku trombozu.
4. Pretilost ili pretilost.
5. Trudnoća: Rizik od plućne embolije povećava se na 6 tjedana nakon poroda.
6. Pušenje.
7. Uzimaju pilule za kontrolu rađanja ili hormonsku terapiju.

Karakteristični simptomi

Tromboembolija plućne arterije ima sljedeće simptome:

• Bol u prsima, koji je obično akutan i gori s dubokim disanjem.
• Kašalj s krvavim sputumom (hemoptiza).
• Kratkoća daha - osoba može imati poteškoća s disanjem čak iu mirovanju, a za vrijeme vježbanja otežava disanje.
• Povećanje tjelesne temperature.

Ovisno o veličini blokirane arterije i količini plućnog tkiva u kojoj je poremećen protok krvi, vitalni znakovi (krvni tlak, broj otkucaja srca, oksigenacija krvi i brzina disanja) mogu biti normalni ili patološki.

Klasični znakovi plućne embolije uključuju:

• tahikardija - povećan broj otkucaja srca;
• tahipneja - povećana brzina disanja;
• smanjenje zasićenja kisikom u krvi, što dovodi do cijanoze (promjena boje kože i sluznice do plave);
• hipotenzija - pad krvnog tlaka.

Daljnji razvoj bolesti:

1. Tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak kisika povećavajući broj otkucaja srca i disanje.
2. To može uzrokovati slabost i vrtoglavicu, jer organi, osobito mozak, nemaju dovoljno kisika za normalno funkcioniranje.
3. Veliki tromb može potpuno blokirati protok krvi u plućnoj arteriji, što dovodi do neposredne smrti osobe.

Budući da je većina slučajeva plućne embolije uzrokovana vaskularnom trombozom u nogama, liječnici moraju obratiti posebnu pozornost na simptome ove bolesti kojoj pripadaju:

• Bol, oteklina i povećana osjetljivost u jednom od donjih udova.
• Vruća koža i crvenilo na mjestu tromboze.

dijagnostika

Dijagnoza tromboembolije utvrđuje se na temelju bolesnikovih pritužbi, liječničkog pregleda i uz pomoć dodatnih metoda ispitivanja. Ponekad je teško dijagnosticirati plućnu emboliju, jer njezina klinička slika može biti vrlo raznolika i slična drugim bolestima.

Da bi se pojasnila postavljena dijagnoza:

1. Elektrokardiografija.
2. Krvni test za D-dimer - tvar čija se razina povećava u prisutnosti tromboze u tijelu. Na normalnoj razini D-dimera nema plućne tromboembolije.
3. Određivanje razine kisika i ugljičnog dioksida u krvi.
4. Radiografija organa prsne šupljine.
5. Ventilacijsko-perfuzijsko skeniranje - koristi se za proučavanje izmjene plina i protoka krvi u plućima.
6. Angiografija plućne arterije je rendgenski pregled plućnih žila pomoću kontrastnih sredstava. Ovim pregledom može se identificirati plućna embolija.
7. Angiografija plućne arterije pomoću kompjutorske ili magnetske rezonancije.
8. Ultrazvučni pregled vena donjih ekstremiteta.
9. Ehokardioskopija je ultrazvuk srca.

Metode liječenja

Izbor taktike liječenja plućne embolije vrši liječnik na temelju prisutnosti ili odsutnosti neposredne opasnosti za život pacijenta.

Kod plućne embolije liječenje se uglavnom provodi uz pomoć antikoagulansa - lijekova koji slabe zgrušavanje krvi. Sprečavaju povećanje krvnog ugruška, tako da ih tijelo polako apsorbira. Antikoagulanti također smanjuju rizik od daljnjih krvnih ugrušaka.

U teškim slučajevima potrebno je liječenje kako bi se uklonio krvni ugrušak. To se može učiniti uz pomoć trombolitika (lijekova koji cijepaju krvne ugruške) ili kirurške intervencije.

antikoagulansi

Antikoagulanti se često nazivaju lijekovima za razrjeđivanje krvi, ali zapravo nemaju sposobnost razrjeđivanja krvi. Oni djeluju na faktore zgrušavanja krvi i time sprječavaju lako stvaranje krvnih ugrušaka.

Glavni antikoagulansi koji se koriste za plućnu emboliju su heparin i varfarin.

Heparin se injektira u tijelo intravenskim ili potkožnim injekcijama. Ovaj lijek se koristi uglavnom u početnim fazama liječenja plućne embolije, jer se njegova aktivnost razvija vrlo brzo. Heparin može izazvati sljedeće nuspojave:

• povišena tjelesna temperatura;
• glavobolje;
• krvarenje.

Većina bolesnika s plućnom tromboembolijom treba liječenje heparinom najmanje 5 dana. Zatim se propisuje oralna primjena tableta varfarina. Djelovanje ovog lijeka razvija se sporije, propisuje se za dugotrajnu uporabu nakon prekida primjene heparina. Ovaj lijek se preporuča uzeti najmanje 3 mjeseca, iako je nekim pacijentima potrebno dulje liječenje.

Budući da varfarin djeluje na zgrušavanje krvi, pacijenti moraju pažljivo pratiti njegovo djelovanje redovitim određivanjem koagulograma (test krvi za zgrušavanje krvi). Ovi se testovi provode ambulantno.

Na početku liječenja varfarinom može biti potrebno uzeti testove 2-3 puta tjedno, što pomaže u određivanju odgovarajuće doze lijeka. Nakon toga, učestalost otkrivanja koagulograma je približno 1 puta mjesečno.

Na učinak varfarina utječu različiti čimbenici, uključujući prehranu, uzimanje drugih lijekova i funkciju jetre.

Liječenje plućne embolije (PE)

Iznenadna dispneja, vrtoglavica, blijedilo na koži, bolovi u prsima su sami simptomi. Što bi to moglo biti - napad angine, hipertenzivna kriza, napad osteohondroze?

Moguće je. No, među pretpostavljenim dijagnozama mora postojati još jedna, strašna i potrebna hitna medicinska pomoć, plućna embolija (PE).

Što je PEI i zašto se razvija

Plućna embolija - opstrukcija lumena plućne arterijske flotacije (pokretnog) tromba. Embolija također može biti relativno rijetko stanje uzrokovano zrakom (zračna embolija), stranim tijelima, masnim i tumorskim stanicama ili amnionskom tekućinom tijekom patološkog rada koji ulazi u arteriju.

Najčešći uzroci blokade plućne arterije su odvojeni krvni ugrušci - jedan ili više. Njihova veličina i količina određuju ozbiljnost simptoma i ishod patologije: u nekim slučajevima, osoba možda čak ne obrati pozornost na svoje stanje zbog odsutnosti ili slabosti simptoma, u drugima - na intenzivnoj njezi ili čak iznenadno umiranje.

Rizična područja za vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka uključuju:

• Duboke žile donjih ekstremiteta;
• Vene zdjelice i trbuha;
• Posude desnog srca;
• Vene ruku.

Da bi se krvni ugrušak pojavio u posudi, potrebno je nekoliko stanja: zgrušavanje krvi i stagnacija u kombinaciji s oštećenjem zida vene ili arterije (Virchow trijada).

S druge strane, gore navedeni uvjeti ne nastaju od nule: rezultat su dubokih poremećaja u sustavu cirkulacije krvi, njegovog zgrušavanja, kao i funkcionalnog stanja krvnih žila.

Koji su razlozi?

Različiti čimbenici koji mogu uzrokovati trombozu, prisiljavajući stručnjake da i dalje vode raspravu o okidačkom mehanizmu plućne embolije, iako se glavni uzroci blokade vena plućne arterije smatraju sljedećim:

• Kongenitalni i reumatski defekti srca;
• Urološke bolesti;
• Onkopatologija u bilo kojem organu;
• Tromboflebitis i tromboza krvnih žila nogu.

Tromboembolija plućne arterije najčešće se razvija kao komplikacija postojećih vaskularnih ili onkoloških oboljenja, ali se može pojaviti i kod sasvim zdravih ljudi - primjerice onih koji moraju puno vremena provoditi na letovima.

Kod općenito zdravih plovila, dugi boravak u sjedištu zrakoplova uzrokuje narušenu cirkulaciju krvi u žilama nogu i malu zdjelicu - stagnaciju i zadebljanje krvi. Iako se vrlo rijetko može formirati krvni ugrušak i započeti svoje fatalno "putovanje" čak i među onima koji ne boluju od proširene bolesti, nemaju problema s arterijskim tlakom ili srcem.

Postoji još jedna kategorija ljudi s visokim rizikom od tromboembolije: pacijenti nakon ozljeda (najčešće - fraktura kuka), udara i srčanog udara - tj. Onih koji se moraju pridržavati strogog mirovanja. Loša briga pogoršava situaciju: kod imobiliziranih pacijenata protok krvi usporava, što u konačnici stvara preduvjete za stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Postoji patologija u opstetričkoj praksi. Plućna embolija kao teška komplikacija porođaja najvjerojatnije je kod žena s poviješću:

• Bolest proširenih nogu;
• Poraz zdjeličnih vena;
• pretilosti;
• Više od četiri prethodna rođenja;
• Preeklampsija.

Povećajte rizik od plućne embolije Carski rez u hitnim slučajevima, porođaj do 36 tjedana, sepsa, koja se razvila kao posljedica gnojnih lezija tkiva, dugotrajna imobilizacija, pokazana kod ozljeda, kao i letovi više od šest sati prije poroda.

Dehidracija (dehidracija) tijela, često počevši od nekontroliranog povraćanja ili nekontrolirane fascinacije laksativima u borbi protiv opstipacije koja je tako česta u trudnica, dovodi do zadebljanja krvi, što može uzrokovati stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim žilama.

Iako je iznimno rijetka, plućna tromboembolija se dijagnosticira i kod novorođenčadi: uzroci ovog fenomena mogu se objasniti dubokom zrelosti fetusa, prisutnošću kongenitalnih vaskularnih i srčanih patologija.

Dakle, plućna embolija se može razviti gotovo u bilo kojoj dobi - za to bi postojali preduvjeti.

TELA klasifikacija

Kao što je gore spomenuto, plućna arterija ili njezine grane mogu biti začepljene krvnim ugrušcima različitih veličina, a njihov broj može biti različit. Najveća opasnost su krvni ugrušci koji su pričvršćeni na zid posude samo s jedne strane.

Krvni ugrušak se ispušta pri kašljanju, naglim pokretima, naprezanju. Odvojeni ugrušak prolazi kroz šuplju venu, desnu pretkomoru, zaobilazi desnu klijetku srca i ulazi u plućnu arteriju.

Tamo može ostati netaknuta ili se slomiti na stijenkama krvnih žila: u ovom slučaju dolazi do tromboembolije malih grana plućne arterije, budući da je veličina komada ugruška sasvim dovoljna za trombozu žila malog promjera.

Ako ima mnogo krvnih ugrušaka, začepljenje arterijskog lumena dovodi do povećanja tlaka u žilama pluća, kao i do razvoja zatajenja srca povećanjem opterećenja na desnoj klijetki - ovaj fenomen poznat je kao akutno plućno srce, jedan od nesumnjivih znakova masivne plućne embolije.

Ozbiljnost tromboembolije i stanje pacijenta ovisi o opsegu vaskularne lezije.

Postoje sljedeći stupnjevi patologije:

Masivna plućna embolija znači da je zahvaćeno više od polovice krvnih žila. Submasivna plućna embolija odnosi se na trombozu od jedne trećine do jedne polovice velikih i malih žila. Mali tromboembolizam je stanje u kojem je zahvaćeno manje od trećine plućnih žila.

Klinička slika

Pojava plućne tromboembolije može imati različite stupnjeve intenziteta: u nekim slučajevima prolazi gotovo neprimijećeno, u drugima ima brzi početak i katastrofalan završetak nakon samo nekoliko minuta.

Glavni simptomi koji uzrokuju da liječnik posumnja na početak plućne embolije uključuju:

• Kratkoća daha;
• Tahikardija (značajno ubrzanje srčanog ritma);
• Bolovi u prsima;
• Pojava krvi u ispljuvku pri kašljanju;
• Povećanje temperature;
• Mokre brane;
• Cijanoza usana (cijanoza);
• Jaki kašalj;
• Buka pleuralnog trenja;
• Oštar i brz pad krvnog tlaka (kolaps).

Simptomi patologije na određeni način kombiniraju se međusobno, formirajući cjelokupne simptomske komplekse (sindrome), koji se mogu manifestirati na različitim stupnjevima tromboembolije.

Dakle, plućno-pleuralni sindrom karakterističan je za malu i submasivnu tromboemboliju plućnih krvnih žila: bolesnici razvijaju kratak dah, bol u donjem dijelu grudi, kašalj sa ili bez iskašljaja.

Masivna embolija javlja se s teškim srčanim sindromom: bolovi u prsima tipa angine, oštar i brz pad tlaka, nakon čega slijedi kolaps. Otekle vene mogu se vidjeti na pacijentovom vratu.

Dolazeći na poziv, liječnici u tih bolesnika bilježe povećani srčani impuls, pozitivan venski puls, drugi tonski naglasak na plućnu arteriju i povećanje krvnog tlaka u desnom pretkomoru (CVP).

Plućna embolija u starijih osoba često je praćena cerebralnim sindromom - gubitkom svijesti, paralizom, napadajima.

Svi ovi sindromi mogu se međusobno kombinirati na različite načine.

Kako vidjeti problem na vrijeme?

Različiti simptomi i njihove kombinacije, kao i njihova sličnost s pojavama drugih vaskularnih i srčanih patologija, značajno kompliciraju dijagnozu, što u mnogim slučajevima dovodi do smrtnog ishoda.

Koji je razlog razlikovanja tromboembolije? Potrebno je isključiti bolesti koje imaju slične simptome: infarkt miokarda i upalu pluća.

Dijagnoza sumnje na plućnu emboliju trebala bi biti brza i točna kako bi se na vrijeme poduzela akcija i smanjile ozbiljne posljedice plućne embolije.

U tu svrhu koriste se hardverske metode, uključujući:

• Računalna tomografija;
• Perfuzijska scintigrafija;
• Selektivna angiografija.

EKG i radiografija imaju manji potencijal u dijagnostici plućne tromboembolije, tako da se podaci dobiveni tijekom ovih vrsta istraživanja koriste u ograničenoj mjeri.

Kompjutorizirana tomografija (CT) može pouzdano dijagnosticirati ne samo plućnu emboliju, nego i plućni infarkt - jednu od najozbiljnijih posljedica vaskularne tromboze ovog organa.

Magnetska rezonancija (MRI) također je potpuno pouzdana metoda istraživanja koja se može koristiti i za postavljanje dijagnoze plućne embolije u trudnica zbog odsustva zračenja.

Perfuzijska scintigrafija je neinvazivna i relativno jeftina dijagnostička metoda koja omogućuje određivanje vjerojatnosti embolije s točnošću većom od 90 posto.

Selektivna angiografija otkriva bezuvjetne znakove plućne embolije. Uz njegovu pomoć, provodi se ne samo potvrđivanje kliničke dijagnoze, nego i identificiranje mjesta tromboze, kao i praćenje kretanja krvi u plućnoj cirkulaciji.

Tijekom angiografske procedure tromb se može ubrizgati kateterom, a zatim započeti s terapijom: ova tehnika omogućuje daljnje dobivanje pouzdanih kriterija prema kojima se procjenjuje učinkovitost liječenja.

Kvalitativna dijagnoza stanja bolesnika s znakovima plućne tromboembolije nemoguća je bez uklanjanja indeksa angiografske težine. Ovaj se pokazatelj izračunava u bodovima, što ukazuje na stupanj vaskularne lezije u emboliji. Procijenjena je i razina nedovoljne opskrbe krvlju, koja se u medicini naziva nedostatkom perfuzije:

• Indeks 16 točaka i ispod, perfuzijski deficit od 29 posto ili manje odgovara blagom stupnju tromboembolije;
• Indeks 17-21 bodova i perfuzijski deficit od 30-44 posto ukazuju na umjereni stupanj smanjene opskrbe krvi plućima;
• Indeks od 22-26 bodova i nedostatak perfuzije od 45-59% pokazatelji su ozbiljnog oštećenja krvnih žila u plućima;
• Izrazito teški stupanj patologije procjenjuje se na 27 ili više točaka indeksa angiografske težine i preko 60 posto perfuzijskog deficita.

Plućnu emboliju je teško dijagnosticirati, ne samo zbog raznolikosti njezinih urođenih simptoma i njihove obmane. Problem leži iu činjenici da se pregled treba provesti što je brže moguće, jer se stanje pacijenta može pogoršati pred njegovim očima zbog ponovljene tromboze plućnih žila pri najmanjoj napornosti.

Iz tog razloga dijagnoza sumnje na tromboemboliju često se kombinira s terapijskim mjerama: prije pregleda pacijentima se daje intravenska doza heparina od 10-15 tisuća IU, a zatim se provodi konzervativna ili operativna terapija.

Kako liječiti?

Metode liječenja, za razliku od metoda dijagnoze plućne embolije, nisu osobito raznolike i sastoje se od hitnih mjera usmjerenih na spašavanje života pacijenata i obnavljanje prohodnosti krvnih žila.

U tu svrhu koriste se i kirurške i konzervativne metode liječenja.

Kirurško liječenje

Tromboembolija plućne arterije je bolest, čiji je uspjeh izravno ovisan o masivnoj vaskularnoj okluziji i ukupnoj težini bolesnika.

Prethodno korištene metode za uklanjanje embolija iz zahvaćenih žila (na primjer, Trendelenburg kirurgija) sada se koriste s oprezom zbog visoke smrtnosti pacijenata.

Stručnjaci preferiraju intravaskularnu embolektomiju katetera, koja omogućuje uklanjanje ugrušaka krvi kroz komore srca i krvnih žila. Takva se operacija smatra benignijom.

Konzervativno liječenje

Konzervativna terapija se koristi za ukapljivanje (liziranje) krvnih ugrušaka u zahvaćenim krvnim žilama i obnavljanje protoka krvi.

Da biste to učinili, koristite fibrinolitik lijekova, antikoagulansi izravne i neizravne akcije. Fibrinolitikov pridonosi razrjeđivanju krvnih ugrušaka, a antikoagulanti sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i re-trombozu plućnih žila.

Kombinirana terapija za plućnu emboliju također je usmjerena na normalizaciju srčane aktivnosti, uklanjanje grčeva, korekciju metabolizma. Tijekom liječenja koriste se anti-šok, protuupalni, iskašljavajući lijekovi, analgetici.

Svi lijekovi se primjenjuju kroz nazalni kateter, intravenozno. Neki pacijenti mogu primati lijekove kroz kateter umetnut u plućnu arteriju.

Mali i submassive stupnjevi plućne embolije imaju dobru prognozu ako se dijagnoza i liječenje provode pravodobno iu cijelosti. Masovna tromboembolija završava brzom smrću pacijenata, ako se ne primjenjuju na vrijeme fibrinolitikom ili ne pružaju kiruršku pomoć.

Također preporučujemo da saznate iz materijala mjesta, što ugrožava duboku vensku trombozu.

Tromboembolija plućne arterije (PE)

Plućna embolija je sindrom koji se razvija kao rezultat okluzije plućne arterije trombotičnom masom ili njezinim granama. Tal je težak, životno opasan uvjet.

Unatoč poboljšanju dijagnostičkih i terapijskih mogućnosti moderne medicine, smrtnost od plućne embolije i dalje je visoka i iznosi prosječno oko 25% od ukupnog broja registriranih slučajeva, tj. svaki četvrti umire. Smrtnost od plućne embolije nalazi se na trećem mjestu među bolestima kardiovaskularnog sustava.

Uzroci plućne embolije

Glavni razlog koji dovodi do plućne embolije je duboka venska tromboza donjih ekstremiteta. Posebnu opasnost imaju plutajuće trombe koji imaju slobodan, pokretan presjek koji premašuje promjer baze u veličini. Mnogo rjeđe druge venske žile iz sustava donje šuplje vene, vene gornjih ekstremiteta i desno srce mogu biti izvor embolije.

Prema preporukama Europskog kardiološkog društva, stratifikacija plućne embolije podijeljena je u visoke skupine (rizik od rane smrti u bolnici ili unutar 30 dana nakon tromboembolije) je više od 15%, umjeren (manje od 15%) i nizak rizik (manje od 1%).

Faktori visokog rizika za plućnu emboliju prema preporukama Europskog kardiološkog društva uključuju:

• Flebitis, tromboza i embolija, povijest proširenih vena;
• Starost i starost (> 40 godina, svakih 10 godina dvostruko veći rizik);
• Hipodinamija, pretilost, dugotrajno neudoban položaj nogu;
• Pad temperature (hipotermija, dehidracija);
• Ženski spol (dva puta češće od muškaraca);
• Kardiovaskularne bolesti: atrijska fibrilacija, kronična srčana i respiratorna insuficijencija, ventrikularna aneurizma (paradoksalna embolija kroz otvoreni ovalni prozor u prisustvu mitralne regurgitacije ili kroz interventrikularni septalni defekt);
• Maligne neoplazme;
• Zarazne bolesti, kronična upalna bolest zdjelice;
• Perioperativno razdoblje;
• trauma;
• Hormonska terapija (steroidi, hormonska kontraceptiva), kemoterapija;
• Trudnoća i postporođajno razdoblje;
• Nasljedna i stečena trombofilija;
• Jatrogena patologija: nekontrolirana uporaba prokoagulanata, diuretika i laksativa; davanje antagonista vitamina K bez prethodne terapije heparinom; komplikacije venske kateterizacije.

U kliničkoj praksi često se koristila revidirana, pojednostavljena verzija Geneva skale rizika od plućne embolije:

Patogeneza PE

Prilikom zatvaranja krvnog ugruška iz plućne arterije povećava se tlak u plućnoj cirkulaciji, a opterećenje na desnoj klijetki raste. Zbog smanjenja prednaprezanja, frakcija izbacivanja se smanjuje, krvni tlak pada, što uz značajno pogoršanje ventilacijsko-perfuzijskih odnosa, povećanje mrtvog prostora i volumena šanta krvi u plućima dovodi do hipoksije unutarnjih organa: mozga, miokarda, bubrega. Težina patofizioloških manifestacija izravno korelira s promjerom blokirane krvne žile. Kada je plućna arterija blokirana, smrt se pojavljuje gotovo odmah. Naglo preklapanje lumena plućnih arterija pogoršano je razvojem generalizirane vazokonstrikcije u malom krugu, refleksnog bronhospazma. Dovoljno dugotrajna arterijska okluzija dovodi do hemoragijskog plućnog infarkta, praćenog perifokalnom upalnom reakcijom. Ozbiljno preopterećenje desnog srca, u kombinaciji s ishemijom miokarda, dovodi do poremećaja srčanog ritma i nastanka po život opasnih aritmija. Najčešći uzrok smrtnosti u plućnoj emboliji je ventrikularna fibrilacija.

TELA klasifikacija

Volumen arterijskog vaskularnog dna, isključen iz protoka krvi tijekom trombotske okluzije, razlikuje dva glavna oblika: masivni (preko 45%) i ne masivni (manje od 45%) PE, izražen kao postotak, na temelju činjenice da je bazen desne plućne arterije 55 %, svaka od donjih grana - 20-25% plućne cirkulacije.

S protokom (P. M. Zlochevsky, Tromboembolija plućne arterije, 1978):

• plućna embolija munje (ili sinkopa);
• akutna tromboembolija - smrt se događa unutar nekoliko desetaka minuta;
• subakutna - smrt nakon nekoliko sati ili dana;
• kronični oblik plućne embolije, s progresijom desnog ventrikularnog zatajenja nekoliko mjeseci ili godina;
• ponavljajuće, s ponovljenom tromboembolijom;
• izbrisan, latentno curi.

Simptomi PE

Klinička slika može biti različita i uglavnom ovisi o promjeru zahvaćene arterije i premorbidne pozadine. Najkarakterističnija je trijada simptoma: nedostatak daha, bol u prsima, povećan broj otkucaja srca. Najstalniji simptom plućne embolije je akutna dispneja ili njeno značajno, naglo povećanje stanja povezanih s tahipnejom. Dispneja je mješovita, disanje je plitko, s učestalošću od 30 u minuti ili više, često popraćeno kašljanjem i hemoptizom.

Bol u prsima je čest, ali nestalni simptom tromboembolije, obično pleuralne prirode. Također mogu biti povezani sa srčanim uzrocima: ishemija miokarda i povećani stres na desnoj komori s lokalizacijom iza sternuma. Bolovi u epigastriju i desnoj hipohondriji pojavljuju se s reaktivnim upala pluća s iritacijom desne kupole dijafragme i rastezanjem kapsule jetre u akutnoj desnoj klijetki.

Položaj ortopnea za plućnu emboliju nije tipičan. Razina svijesti od zapanjujuće do koma, ponekad - izražena tjeskoba, uzbuđenje. Na pregledu se može otkriti cijanoza (cijanoza) difuzne, rasprostranjene prirode, uzrokovana hipoksemijom ili pretežno gornjim dijelom ramenog pojasa, vrata, lica, kao posljedica venske staze. Blijeda, vlažna koža jedan je od simptoma opstruktivnog šoka, koji se očituje spazom perifernog kreveta.

Pozitivan simptom Kussmaul - oticanje vena vrata s povećanom inspiracijom, kao i pažljivim pritiskom na jetru (Plesch test). Auskultacija pluća s plućnom embolijom možda neće otkriti promjene. Razvoj bronhospazma popraćen je otežanim disanjem, suhim šištanjem. Buka pleuralnog trenja čuje se tijekom upale pluća. Može se primijetiti mokro krpanje, slabljenje daha iznad zone isključenog protoka krvi.

Tijekom auskultacije srca čuju se naglasak i cijepanje II tona u odnosu na LA, galop ritam, aritmija otkucaja srca (ES, AF). Na palpaciji abdomena u desnom hipohondriju određuje se povećana, bolna jetra. Mjerenje krvnog tlaka može otkriti hipotenziju različite težine.

Dijagnoza plućne embolije

Laboratorijske metode: od 90-ih godina, ako se sumnja na tromboemboliju, utvrđuje se prisutnost D-dimera u krvi pacijenta. D-dimer je fragment fibrinogena koji se pojavljuje u krvi tijekom razaranja krvnog ugruška. U njegovoj odsutnosti isključena je dijagnoza tromboembolije. Detekcija D-dimera može biti pokazatelj i tromboze, uključujući i druge lokalizacije, i rezultat drugih uzroka. Prema tome, detekcija D-dimera fibrinogena koristi se za isključivanje tromboembolije, ali ne i za potvrdu dijagnoze. Istovremeno, važno je uzeti u obzir čimbenike koji utječu na pojavu lažno-negativnih i lažno-pozitivnih reakcija.

Prilikom analize EKG-a s plućnom embolijom mogu se otkriti sljedeći simptomi: MacGean-Whiteov sindrom S_jaP_IIIT_III, povreda provodljivosti u sustavu desne noge Guissova snopa (najčešće NBPNPG), pomak prijelazne zone u desno s negativnim T_V1-V4, P- "pulmonale", smanjenje ST u I i AVL, razne srčane aritmije, često u obliku otkucaja. Uz značajno opterećenje na gušteraču - ventrikularnu fibrilaciju.

U dijagnostici tromboembolije plućne arterije koriste se: radiografija pluća, CT pluća, ventilacijska scintigrafija perfuzije, angiopulmonografija, ECHO-KG, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta.

Što je plućna embolija (PE)?

Plućna embolija (PE) je iznenadna blokada grane ili debla plućne arterije krvnim ugruškom.

Krvni ugrušak je krvni ugrušak, a embolija je proces prijenosa krvi, tog krvnog ugruška, od velikih posuda do manjih, gdje se kasni. Ovaj proces karakterizira tromboembolizam.

Drugim riječima, u lumenu posude nastaje opstrukcija (pluta), koja dovodi do naglog zaustavljanja protoka krvi u plućnoj arteriji i uzrokuje razvoj simptoma, što često dovodi do smrti pacijenta.

Među uzrocima smrti, plućna embolija je na trećem mjestu nakon koronarne bolesti srca i moždanog udara. U 90% smrtnih slučajeva od plućne embolije, tijekom nje nije dijagnosticirana, a nije bilo odgovarajućeg liječenja usmjerenog na potpunu prevenciju razvoja tromboembolije.

Odmah napraviti rezervaciju: materijal je preuzet iz bloga Victoria Pais. Usput, posjetite njezinu stranicu - naći ćete mnogo zanimljivih informacija. Dobro pisanje.

Ljudski krvožilni sustav može se predstaviti kao stablo s deblom i granama, gdje je deblo velike arterije (aorta i plućna arterija), a grane su manje žile tijela.

Što je plućna embolija (PE)?

Plućna embolija (PE) je iznenadna blokada grane ili debla plućne arterije krvnim ugruškom.

Krvni ugrušak je krvni ugrušak, a embolija je proces prijenosa krvi, tog krvnog ugruška, od velikih posuda do manjih, gdje se kasni. Ovaj proces karakterizira tromboembolizam.

Drugim riječima, u lumenu posude nastaje opstrukcija (pluta), koja dovodi do naglog zaustavljanja protoka krvi u plućnoj arteriji i uzrokuje razvoj simptoma, što često dovodi do smrti pacijenta.

Među uzrocima smrti, plućna embolija je na trećem mjestu nakon koronarne bolesti srca i moždanog udara. U 90% smrtnih slučajeva od plućne embolije, tijekom nje nije dijagnosticirana, a nije bilo odgovarajućeg liječenja usmjerenog na potpunu prevenciju razvoja tromboembolije.

Na prvi pogled, može se činiti da je plućna embolija složena i rijetka bolest koja se javlja kod ozbiljno bolesnih i starijih osoba.

Tromboembolija plućne arterije (PE) je iznenadna komplikacija naizgled sigurnih uvjeta koji oduzima živote i dugotrajnih i relativno zdravih ljudi.

Uzroci tromboembolije plućne arterije (PE)

1. Trombofilija je poremećaj zgrušavanja.
2. Duboka venska tromboza nogu i druge vaskularne bolesti, na pozadini povećanog zgrušavanja krvi.
3. Kardiovaskularne bolesti koje dovode do tromboze i embolije (koronarna bolest srca, hipertenzija, ateroskleroza, kardiomiopatija, srčana aritmija).
4. Onkološke bolesti (rak pluća, želudac).

Čimbenici rizika za plućnu tromboemboliju (PE)

1. Dugo stacionarno stanje, a zatim oštar uspon (dug postoperativni period i posteljina, boravak u odljevu, dugi zračni letovi, izleti).
2. Kronično zatajenje srca i dišnih puteva (to usporava protok krvi i javlja se venska kongestija).
3. Maligni tumori (neki tipovi tumora stvaraju povećan broj stanica zgrušavanja krvi, što dovodi do njihovog lijepljenja i stvaranja krvnih ugrušaka).
4. Kirurški i postoperativni period.
5. Povišeni krvni tlak, hipertenzivne krize, moždani udar. Saznajte više o hipertenziji ovdje...
6. Kronično zatajenje srca, infarkt miokarda.
7. Trudnoća, porođaj i postporođajno razdoblje.
8. Metabolički poremećaji (pretilost, dijabetes).
9. Proširene bolesti (stanja u dilatiranim venama donjih ekstremiteta stvaraju uvjete za stagnaciju krvi i stvaranje krvnih ugrušaka).
10. Dugotrajni lijekovi (hormoni, antivirusno i kontracepcijsko sredstvo).
11. Prihvaćanje diuretika dovodi do prekomjernog uklanjanja tekućine iz tijela i povećanja viskoznosti krvi.
12. Povrede kralježnice, kralježnice, frakture kostiju.
13. Opekotine, ozebline, teška krvarenja.
14. Žene imaju 2 puta veću vjerojatnost za razvoj tromboembolije.
15. Tromboembolija je češća u dobi od 50 do 60 godina.

Nudim vam da pogledate videozapis o tome kako se krvni ugrušak formira u nogama i krvlju u plućnu arteriju, uzrokujući njezinu tromboemboliju.

Klasifikacija plućne tromboembolije (plućna embolija)

Vrste plućne embolije (PE)

Ovisno o tome gdje se u plućnoj arteriji nalazi tromb, postoje:

1. Masivna plućna tromboembolija (plućna embolija) je stanje u kojem tromb pokriva glavni trup i glavne grane plućne arterije.
2. Tromboembolija srednjih (segmentnih i lobarnih) grana plućne arterije.
3. Tromboembolija malih grana plućne arterije.

Ako je krvni ugrušak zatvoren:

Manje od 25% plućne arterije - dolazi do kratkog daha, krvni tlak se ne povećava i nema bolova.

Od 30% do 50% - pojavljuje se oštra kratkotrajnost daha, krvni tlak je normalan ili se blago smanjuje, može biti kašalj, slabost, epizode vrtoglavice.

50% ili više - dolazi do naglog pada krvnog tlaka, napada gušenja, gubitka svijesti, tahikardije, edema i plućnog infarkta.

75% - iznenadni napad gušenja, gubitak svijesti, pad krvnog tlaka i smrt nastupi unutar 5 minuta. U takvim slučajevima pomoć je gotovo nemoguća.

Kliničke manifestacije plućne embolije (PE) i tijek bolesti ovise o veličini tromba i brzini stvaranja tromboze.

Oblici tromboembolije plućne arterije (PE)

1. Najjači (fulminantni) oblik plućne embolije (PE).

• Iznenadni napadaj.

• Uočljivo je kratkoća daha u mirovanju, osjećaj kratkog daha.

• Anksioznost i rastući strah.

• Pacijenti žure u krevet, uzdajući se za zrak.

• Blijeda koža zamijenjena je cijanozom (cijanoza) lica, vrata, ušiju i gornjeg dijela torza. Nakon nekoliko minuta gornja polovica tijela poplavi.

• Pojavljuje se bol u prsima.

• Krvni tlak se smanjuje, pojavljuje se vrtoglavica, pacijent gubi svijest, a smrt nastupa za nekoliko minuta.

2. Akutni oblik plućne embolije (PE)

Dolazi do povećane blokade glavnih grana plućne arterije. Počinje iznenada, ubrzano napreduje, razvijaju se isti simptomi, ali postupno. Traje od 3 do 5 dana i završava, u pravilu, s plućnim infarktom.

3. Produženi tijek plućne embolije (PE)

S blokiranjem velikih i srednjih grana plućne arterije. Ovo stanje traje nekoliko tjedana, simptomi se postupno pojavljuju. Na pozadini stalne slabosti i kratkog daha, postoje epizode značajnog pogoršanja zdravlja s gubitkom svijesti, u kojem često dolazi do fatalnog ishoda.

4. Kronična plućna embolija (PE)

U pratnji povremenih egzacerbacija tromboembolije malih grana plućne arterije. Pojavljuju se ponovljeni srčani udari pluća, koji dovode do povećanja tlaka u maloj cirkulaciji i razvoja zatajenja srca.

Kliničke varijante plućne tromboembolije (plućna embolija) podijeljene su prema dominantnoj manifestaciji simptoma pojedinih organa.

Kliničke mogućnosti tijeka (simptomi i znakovi) plućne embolije (PE)

1. Kardiovaskularna varijanta plućne tromboembolije (PE)

Razvija se akutna vaskularna insuficijencija, naglo se smanjuje krvni tlak, broj otkucaja srca raste na 150 otkucaja u minuti. Akutno zatajenje srca očituje se bolom u prsima, poremećajem ritma i oticanjem venskih vrata.

2. Cerebralna (moždana) varijanta plućne tromboembolije (PE)

Ispoljava cerebralne i žarišne poremećaje (vrtoglavicu, tinitus, slabost, povraćanje, napade, nesvjesticu i gubitak svijesti). Često se razvija intracerebralno krvarenje, koma i oticanje mozga.

Varijanta plućne embolije pluća (plućna embolija)

Ona se manifestira akutnim respiratornim zatajenjem. Tu je naglašen nedostatak daha u mirovanju, osjećaj nedostatka zraka, koža postaje pepeljasto-plavkasta boja, kratak dah se spaja, udaljeno piskanje (čujno na udaljenosti). Drugog dana razvoja srčanog udara - pluća pluća.

Bolesnici se žale na kašalj, otežano disanje, bolove u prsima, hemoptizu, groznicu. S obzirom na upalni proces u plućima, groznica može trajati i do 10 dana.

4. Abdominalna varijanta plućne embolije (PE)

Za ovu varijantu tromboembolije karakterizira se pojava boli u trbuhu.

Razvija se bolno povećanje jetre, mogu se pojaviti štucanje, žgaravica, povraćanje i zatvor. Oštećena je peristaltika (rad) crijeva. Zabrinuti zbog bolova u trbuhu, opće slabosti.

Riječ je o rijetkoj, ali podmukloj verziji tijeka tromboembolije koja prisiljava na operaciju (laparotomiju) kako bi se isključila kirurška patologija.

Komplikacije plućne tromboembolije (plućna embolija)

Tromboembolija plućne arterije (PE) je vrlo često uzrok zastoja srca, što dovodi do iznenadne smrti.

U nedostatku liječenja plućne embolije, rezerve kapaciteta tijela brzo se iscrpljuju i javljaju se ozbiljne plućne bolesti (infarkt pluća, respiratorna insuficijencija), bolesti srca (kardiovaskularna insuficijencija, infarkt miokarda, poremećaji srčanog ritma) i oštećenje mozga (moždani udar, paraliza).

Dijagnoza plućne tromboembolije (plućna embolija)

• Lociranje krvnog ugruška u plućnoj arteriji.

• Procjena stupnja oštećenja plovila.

• Identifikacija izvora (od kojeg je prekinut ugrušak) i sprječavanje re-tromboembolije.

• Procjena volumena lezija kako bi se odredile daljnje taktike liječenja.

U dijagnostici plućne embolije održavaju se:

Pažljivo ispitivanje pacijenta ili njegovih rođaka, utvrđivanje i identifikacija svih čimbenika rizika za plućnu emboliju.

Laboratorijska ispitivanja:

• Potpuna krvna slika.

• Coagulogram (koagulacijski test).

• Određivanje razine D - dimera (metoda za dijagnosticiranje venskih krvnih ugrušaka).

Instrumentalne studije:

EKG (elektrokardiogram) provodi se u određenim intervalima (u dinamici), kako bi se procijenilo stanje kardiovaskularnog sustava.

Ehokardiografija (ehokardiografija) ili ultrazvuk srca omogućuju vam da vidite prisutnost krvnih ugrušaka u šupljinama srca, kako biste identificirali povećanje tlaka u plućnoj arteriji.

Radiografija prsnog koša izvodi se kako bi se isključila primarna lezija u plućima, srčani udar - upala pluća i pneumotoraks (oštećenje pluća kada zrak ulazi izvana).

Doppler krvnih žila nogu (protok krvi u krvnim žilama).

Kontrastna flebografija (ispitivanje vena sredstvom za bojenje). Ova istraživačka metoda pruža mogućnost utvrđivanja izvora tromboembolije.

Liječenje plućne embolije (PE)

Aktivnosti prve medicinske pomoći izvan bolnice (kod kuće, na ulici, u kolima hitne pomoći) vrlo su ograničene zbog brzog razvoja plućne embolije. Međutim, život i sudbina bolesnika s plućnom embolijom prvenstveno ovise o njima.

Liječenje plućne embolije provodi se u jedinici intenzivne njege i uključuje sljedeće aktivnosti:

• Normalizacija plućnog protoka krvi.

• Prevencija iznenadne smrti i kronične plućne hipertenzije.

• Poštivanje strogog mirovanja.

• Udisanje kisika (za poboljšanje prehrane srca i pluća kisikom).

• Masivna infuzijska terapija (intravenski se ubrizgava veliki broj posebnih otopina za razrjeđivanje krvi).

• Trombolitička terapija (tromboliza) - postupak za intravenozno davanje lijeka koji otapa krvni ugrušak u posudi, koji je postao izravni uzrok tromboembolije.

• Ako tromboliza nije učinkovita, provodi se tromboembolektomija - to je kirurško uklanjanje krvnog ugruška.

• Antikoagulantna terapija je primjena lijekova kako bi se spriječila povećana zgrušavanja krvi i stvaranje novih krvnih ugrušaka. Antikoagulantni lijekovi se ubrizgavaju subkutano u pupčanu regiju 1 do 2 puta dnevno tijekom 5 do 7 dana.

To uključuje:

U prisutnosti upalnih bolesti u plućima ili za njihovu prevenciju propisana je antibiotska terapija.

Prevencija plućne tromboembolije (plućna embolija)

Prevencija ove strašne komplikacije leži u stalnoj budnosti glede njezine pojave. Pogotovo ako osoba ima barem jedan od gore navedenih faktora rizika.

Da bi se spriječila plućna tromboembolija (plućna embolija), nužna je rana dijagnoza vaskularnih bolesti donjih ekstremiteta i pravodobno liječenje tromboflebitisa.

Propisivanje lijekova za razrjeđivanje krvi pacijenata s rizikom za stvaranje krvnih ugrušaka.

Pravovremeno liječenje poremećaja ritma koji mogu biti uzrok plućne embolije.

Uz rano otkrivanje, pravodobno liječenje i pružanje potrebne pomoći pacijentima u cijelosti - životna prognoza je povoljna.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (plućna embolija) - okluzija plućne arterije ili njenih grana trombotičkim masama, što dovodi do po život opasnih poremećaja plućne i sistemske hemodinamike. Klasični znakovi plućne embolije su bol u prsima, gušenje, cijanoza lica i vrata, kolaps, tahikardija. Da bi se potvrdila dijagnoza plućne embolije i diferencijalne dijagnoze s drugim sličnim simptomima, izvode se EKG, plućna rendgenska snimanja, echoCG, scintigrafija pluća i angiopulmonografija. Liječenje plućne embolije uključuje trombolitičku i infuzijsku terapiju, udisanje kisika; ako je neučinkovita, tromboembolektomija iz plućne arterije.

Tromboembolija plućne arterije

Plućna embolija (PE) - iznenadna začepljenje grana ili debla plućne arterije krvnim ugruškom (embolus) koji se formira u desnoj klijetki ili srčanom atriju, venskom sloju velike cirkulacije i dovodi se krvotokom. Kao rezultat toga, plućna embolija zaustavlja dotok krvi u plućno tkivo. Razvoj plućne embolije javlja se često brzo i može dovesti do smrti pacijenta.

Plućna embolija ubija 0,1% svjetske populacije. Oko 90% pacijenata koji su umrli od plućne embolije u to vrijeme nisu imali ispravnu dijagnozu, a nije bilo potrebno liječenje. Među uzrocima smrti stanovništva od kardiovaskularnih bolesti, PEH je na trećem mjestu nakon IHD-a i moždanog udara. Plućna embolija može dovesti do smrti u ne-kardiološkoj patologiji, koja nastaje nakon operacija, ozljeda, porođaja. Uz pravodobno optimalno liječenje plućne embolije, postoji visoka stopa smanjenja smrtnosti na 2 - 8%.

Uzroci plućne embolije

Najčešći uzroci plućne embolije su:

• duboka venska tromboza (DVT) nogu (70–90% slučajeva), često praćena tromboflebitisom. Tromboza se može pojaviti istovremeno duboke i površne vene noge
• tromboza donje šuplje vene i njezinih pritoka
• kardiovaskularne bolesti predisponirajuće pojave krvnih ugrušaka i plućne embolije (koronarna arterijska bolest, aktivni reumatizam s mitralnom stenozom i atrijskom fibrilacijom, hipertenzija, infektivni endokarditis, kardiomiopatija i nereumatski miokarditis)
• septički generalizirani proces
• onkološke bolesti (najčešće rak gušterače, želuca, pluća)
• trombofilija (povišena intravaskularna tromboza u suprotnosti sa sustavom regulacije hemostaze)
• antifosfolipidni sindrom - stvaranje antitijela na fosfolipide trombocita, endotelne stanice i živčano tkivo (autoimune reakcije); Ona se manifestira povećanom sklonošću trombozi različitih lokalizacija.

Čimbenici rizika za vensku trombozu i plućnu emboliju su:

• produženo stanje nepokretnosti (posteljina, česta i dugotrajna putovanja zrakom, putovanje, pareza ekstremiteta), kronična kardiovaskularna i respiratorna insuficijencija, popraćena sporijim protokom krvi i venskom kongestijom.
• primanje velikog broja diuretika (maseni gubitak vode dovodi do dehidracije, povećanog hematokrita i viskoznosti krvi);
• maligne neoplazme - neke vrste hemoblastoze, policitemija vera (visoki sadržaj eritrocita i trombocita u krvi dovodi do hiperregregacije i stvaranja krvnih ugrušaka);
• dugotrajna primjena određenih lijekova (oralnih kontraceptiva, hormonska nadomjesna terapija) povećava zgrušavanje krvi;
• proširena bolest (kod proširenih vena donjih ekstremiteta, stvaraju se uvjeti za stagnaciju venske krvi i stvaranje krvnih ugrušaka);
• poremećaji metabolizma, hemostaza (hiperlipidproteinemija, pretilost, dijabetes, trombofilija);
• operacije i intravaskularne invazivne postupke (na primjer, centralni kateter u velikoj veni);
• arterijska hipertenzija, kongestivno zatajenje srca, moždani udar, srčani udar;
• ozljede leđne moždine, prijelomi velikih kostiju;
• kemoterapija;
• trudnoća, porođaj, postporođajno razdoblje;
• pušenje, starost itd.

TELA klasifikacija

Ovisno o lokalizaciji tromboembolijskog procesa, razlikuju se sljedeće mogućnosti za plućnu emboliju:

• masivni (tromb je lokaliziran u glavnom stablu ili glavnim granama plućne arterije)
• embolija segmentnih ili lobarnih grana plućne arterije
• embolija malih grana plućne arterije (obično bilateralna)

Ovisno o volumenu nepovezanog arterijskog protoka krvi tijekom plućne embolije, razlikuju se sljedeći oblici:

• mali (zahvaćeno je manje od 25% plućnih žila) - praćeno nedostatkom daha, desna komora funkcionira normalno
• submaksimalna (submaksimalna - volumen zahvaćenih plućnih žila od 30 do 50%), u kojoj pacijent ima kratkoću daha, normalan krvni tlak, desna komora nije jako izražena
• masivni (volumen invalidnog plućnog protoka više od 50%) - gubitak svijesti, hipotenzija, tahikardija, kardiogeni šok, plućna hipertenzija, akutna insuficijencija desnog ventrikula
• smrtonosan (volumen protoka krvi u plućima je veći od 75%).

Plućna embolija može biti teška, umjerena ili blaga.

Klinički tijek plućne embolije može biti:

• akutna (fulminantna), kada postoji trenutna i potpuna blokada glavnog trupa tromba ili obje glavne grane plućne arterije. Razviti akutnu respiratornu insuficijenciju, zastoj disanja, kolaps, ventrikularnu fibrilaciju. Smrtonosni ishod se događa za nekoliko minuta, plućni infarkt nema vremena za razvoj.
• akutna, u kojoj se ubrzano javlja obturacija glavnih grana plućne arterije i dijela lobara ili segmenta. Počinje iznenada, ubrzano napreduje, razvijaju se simptomi respiratorne, srčane i cerebralne insuficijencije. Traje maksimalno 3 do 5 dana, komplicirano razvojem plućnog infarkta.
• subakutni (produljeni) s trombozom velikih i srednjih grana plućne arterije i razvojem višestrukih plućnih infarkta. Traje nekoliko tjedana, polako napreduje, praćeno povećanjem respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja. Ponovljena tromboembolija može se pojaviti s pogoršanjem simptoma, što često dovodi do smrti.
• kronična (rekurentna), praćena rekurentnom trombozom lobarnih, segmentnih grana plućne arterije. Ona se manifestira ponovljenim plućnim infarktom ili ponovljenim upala pluća (obično bilateralno), kao i postepenim povećanjem hipertenzije plućne cirkulacije i razvoja neuspjeha desne klijetke. Često se razvija u postoperativnom razdoblju, u odnosu na postojeće onkološke bolesti, kardiovaskularne patologije.

Simptomi PE

Simptomatologija plućne embolije ovisi o broju i veličini tromboznih plućnih arterija, brzini tromboembolije, stupnju uhićenja dotoka krvi u plućno tkivo i početnom stanju pacijenta. U plućnoj emboliji postoji širok raspon kliničkih stanja: od gotovo asimptomatskog tijeka do iznenadne smrti.

Kliničke manifestacije PE-a su nespecifične, mogu se uočiti kod drugih plućnih i kardiovaskularnih bolesti, njihova glavna razlika je oštar, iznenadan početak u nedostatku drugih vidljivih uzroka ovog stanja (kardiovaskularno zatajenje, infarkt miokarda, upala pluća itd.). U klasičnoj verziji TELA, karakterističan je niz sindroma:

1. Kardiovaskularni:

• akutna vaskularna insuficijencija. Pad krvnog tlaka (kolaps, cirkulatorni šok), tahikardija. Otkucaji srca mogu doseći više od 100 otkucaja. za minutu.
• akutna koronarna insuficijencija (u 15-25% bolesnika). Ona se manifestira iznenadnim jakim bolovima iza prsne kosti različite prirode, koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati, fibrilacija atrija, ekstrasistola.
• akutno plućno srce. Zbog masivne ili submasivne plućne embolije; manifestiraju se tahikardijom, oticanjem (pulsiranjem) cervikalnih vena, pozitivnim venskim pulsom. Edem u akutnom plućnom srcu se ne razvija.
• akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Došlo je do cerebralnih ili žarišnih poremećaja, cerebralne hipoksije, teškog oblika, cerebralnog edema, moždanih krvarenja. Ona se manifestira vrtoglavicom, tinitusom, dubokim nesvjestama, grčevima, povraćanjem, bradikardijom ili komom. Mogu se pojaviti psihomotorna agitacija, hemipareza, polineuritis, simptomi meningeala.

• akutna respiratorna insuficijencija ukazuje na kratkoću daha (od osjećaja nedostatka zraka do vrlo izraženih manifestacija). Broj udisaja više od 30-40 u minuti, obilježen cijanozom, koža je pepeljasto-siva, blijeda.
• umjereni bronhospastički sindrom praćen je suhim zviždanjem.
• infarkt pluća, infarktna pneumonija se razvija 1 do 3 dana nakon plućne embolije. Postoje pritužbe na nedostatak daha, kašalj, bol u grudima sa strane lezije, otežano disanjem; hemoptiza, groznica. Čuju se vlažne hrapave fine mjehuriće, buka pleuralnog trenja. Bolesnici s teškim zatajenjem srca imaju značajne pleuralne izljeve.

3. Feverish sindrom - subfebrilan, febrilna tjelesna temperatura. Povezan s upalnim procesima u plućima i pleuri. Trajanje groznice je od 2 do 12 dana.

4. Abdominalni sindrom je uzrokovan akutnim, bolnim oticanjem jetre (u kombinaciji s crijevnom parezom, peritonealnom iritacijom i štucanjem). Pojavljuje se akutna bol u desnom hipohondriju, podrigivanje, povraćanje.

5. Imunološki sindrom (pulmonitis, povratni upala pluća, osip kože poput urtikarije, eozinofilija, pojava cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi) razvija se 2-3 tjedna bolesti.

Komplikacije PE

Akutna plućna embolija može uzrokovati zastoj srca i iznenadnu smrt. Kada se pokrenu kompenzacijski mehanizmi, pacijent ne umre odmah, ali u nedostatku liječenja sekundarni hemodinamski poremećaji vrlo brzo napreduju. Kardiovaskularne bolesti pacijenta značajno smanjuju kompenzacijske sposobnosti kardiovaskularnog sustava i pogoršavaju prognozu.

Dijagnoza plućne embolije

U dijagnozi plućne embolije, glavni zadatak je odrediti mjesto krvnih ugrušaka u plućnim žilama, ocijeniti stupanj oštećenja i težinu hemodinamskih poremećaja, identificirati izvor tromboembolije kako bi se spriječilo ponavljanje.

Složenost dijagnoze plućne embolije određuje potrebu da se takvi pacijenti nalaze u posebno opremljenim vaskularnim odjelima, koji imaju najšire moguće mogućnosti za posebno istraživanje i liječenje. Svi bolesnici sa sumnjom na plućnu emboliju imaju sljedeće testove:

• pažljivo uzimanje povijesti, procjena faktora rizika za DVT / PE i kliničke simptome
• opći i biokemijski testovi krvi i urina, analiza plina u krvi, koagulogram i D-dimer plazme (metoda za dijagnosticiranje krvnih ugrušaka)
• EKG u dinamici (isključivanje infarkta miokarda, perikarditis, zatajenje srca)
• Rendgenska snimanja pluća (isključivanje pneumotoraksa, primarne upale pluća, tumora, fraktura rebara, upala pluća)
• ehokardiografija (za otkrivanje povišenog tlaka u plućnoj arteriji, preopterećenja desnog srca, krvnih ugrušaka u srčanim šupljinama)
• plućna scintigrafija (oslabljena perfuzija krvi kroz plućno tkivo ukazuje na smanjenje ili odsustvo protoka krvi zbog plućne embolije)
• angiopulmonografija (za točno određivanje mjesta i veličine krvnog ugruška)
• USDG vene donjih ekstremiteta, kontrastna venografija (identificirati izvor tromboembolije)

Liječenje plućne embolije

Pacijenti s plućnom embolijom nalaze se u jedinici intenzivne njege. U hitnim slučajevima, pacijent je u potpunosti oživljen. Daljnje liječenje plućne embolije usmjereno je na normalizaciju plućne cirkulacije, prevenciju kronične plućne hipertenzije.

Kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije potrebno je pridržavati se strogog mirovanja. Da bi se održala oksigenacija, kisik se kontinuirano inhalira. Masivna infuzijska terapija provodi se kako bi se smanjila viskoznost krvi i održao krvni tlak.

U ranom razdoblju indicirana je trombolitička terapija kako bi se što brže otopio krvni ugrušak i obnovio dotok krvi u plućnu arteriju. U budućnosti, kako bi se spriječilo ponavljanje plućne embolije provodi se terapija heparinom. U slučajevima infarkta-pneumonije propisana je antibiotska terapija.

U slučajevima masivne plućne embolije i neučinkovite trombolize, vaskularni kirurzi izvode kiruršku tromboembolektomiju (uklanjanje tromba). Kao alternativa embolektomiji koristi se fragmentacija katetera tromboembolije. Kada se ponavljaju plućna embolija prakticira postavljanje posebnog filtra u granama plućne arterije, donje šuplje vene.

Prognoza i prevencija plućne embolije

Uz rano osiguravanje pune količine skrbi o pacijentu, prognoza za život je povoljna. Sa izraženim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima na pozadini opsežne plućne embolije, smrtnost prelazi 30%. Polovica recidiva plućne embolije razvijena je u bolesnika koji nisu primili antikoagulante. Pravovremena, pravilno provedena antikoagulantna terapija na pola smanjuje rizik od plućne embolije.

Kako bi se spriječila tromboembolija, rana dijagnoza i liječenje tromboflebitisa, potrebno je imenovati neizravne antikoagulanse pacijentima u rizičnim skupinama.