Značajke interaterijalnog septalnog defekta: što je to

Iz ovog članka naučit ćete: što je atrijalni septalni defekt, zašto nastaje, kakve komplikacije može dovesti do toga. Kako prepoznati i liječiti ovu prirođenu srčanu bolest.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Atrial septal defekt (skraćeno DMPP) jedan je od najčešćih kongenitalnih defekata srca u kojima postoji rupa u pregradi između desnog i lijevog atrija. U ovom slučaju, krv obogaćena kisikom ulazi u lijevi atrij izravno u desnu pretklijetku.

Ovisno o veličini rupe i postojanju drugih defekata, ova patologija može ili ne mora imati negativne posljedice ili dovesti do preopterećenja desnog srca, plućne hipertenzije i poremećaja srčanog ritma.

Otvorena rupa u interatrijalnom septumu prisutna je kod svih novorođenčadi, kao što je nužno za cirkulaciju fetusa tijekom fetalnog razvoja. Odmah nakon rođenja, rupa se zatvara u 75% djece, ali u 25% odraslih osoba ostaje otvorena.

Pacijenti s tom patologijom možda neće imati nikakvih simptoma u djetinjstvu, iako vrijeme njihova pojavljivanja ovisi o veličini rupe. Klinička slika u većini slučajeva počinje se manifestirati s povećanjem dobi. U dobi od 40 godina, 90% ljudi koji nisu liječeni ovim defektom pate od kratkog daha pri naporu, umora, palpitacija, poremećaja srčanog ritma i zatajenja srca.

Pedijatri, kardiolozi i kardiokirurzi bave se problemom defekta u interatrijalnom septumu.

Uzroci patologije

Interatrijalni septum (WPP) razdvaja lijevu i desnu pretklijetku. Tijekom fetalnog razvoja postoji rupa u njoj, nazvana ovalnim prozorom, koji omogućuje prolazak krvi iz malog kruga u veliki, zaobilazeći pluća. Budući da fetus u ovom trenutku prima sve hranjive tvari i kisik kroz posteljicu od majke - plućna cirkulacija, čiji je glavni zadatak obogaćivanje krvi kisikom u plućima tijekom disanja, ne treba joj. Odmah nakon rođenja, kada dijete prvi put udahne i ispravi pluća, ova rupa se zatvara. Međutim, to ne čine sva djeca. U 25% odraslih osoba postoji otvoreni ovalni prozor.

Kvar se može pojaviti tijekom fetalnog razvoja u drugim dijelovima WFP-a. Kod nekih bolesnika njegova pojava može biti povezana sa sljedećim genetskim bolestima:

1. Downov sindrom.
2. Ebsteinova anomalija.
3. Fetalni alkoholni sindrom.

Međutim, u većine bolesnika uzrok nastanka DMPP-a ne može se odrediti.

Progresija bolesti

Kod zdravih ljudi, razina tlaka u lijevoj polovici srca znatno je viša nego u desnoj, jer lijeva klijetka pumpa krv kroz tijelo, dok je desna samo kroz pluća.

U prisustvu velike rupe u WFP-u, krv iz lijevog atrija se ispušta udesno - pojavljuje se tzv. Shunt, ili kap krvi s lijeva na desno. Taj dodatni volumen krvi dovodi do preopterećenja desnog srca. Bez liječenja, ovo stanje može uzrokovati povećanje njihove veličine i dovesti do zatajenja srca.

Svaki proces koji povećava tlak u lijevoj klijetki može povećati ispuštanje krvi s lijeva na desno. To može biti arterijska hipertenzija, u kojoj se povećava arterijski tlak, ili koronarna bolest srca, u kojoj se povećava rigidnost srčanog mišića i smanjuje njegova elastičnost. Zbog toga se klinička slika defekta MPP razvija kod starijih osoba, a kod djece najčešće je to asimptomatska patologija. Jačanje šanta krvi s lijeva na desno povećava pritisak u desnom srcu. Njihovo konstantno preopterećenje uzrokuje povećanje tlaka u plućnoj arteriji, što dovodi do još većeg preopterećenja desne klijetke.

Ovaj začarani krug, ako nije slomljen, može dovesti do činjenice da pritisak u desnim dijelovima prelazi pritisak u lijevoj polovici srca. To uzrokuje iscjedak s desna na lijevo, u kojem venska krv, koja sadrži malu količinu kisika, ulazi u sistemsku cirkulaciju. Pojava šanta desno-lijevo naziva se Eisenmenger-ov sindrom, što se smatra nepovoljnim prognostičkim čimbenikom.

Simptomi Harctera

Veličina i mjesto rupe u WFP-u utječe na simptome ove bolesti. Većina djece s DMPP izgleda potpuno zdrava i nema znakova bolesti. Oni normalno rastu i dobivaju na težini. Ali veliki defekt u interatrijalnom septumu kod djece može dovesti do sljedećih simptoma:

• slab apetit;
• slab rast;
• umor;
• kratak dah;
• problemi s plućima - na primjer, upala pluća.

Nedostaci srednje veličine ne smiju uzrokovati nikakve simptome sve dok pacijent ne odraste i ne dostigne srednju dob. Tada se mogu pojaviti sljedeći simptomi:

• kratak dah, osobito tijekom vježbanja;
• česte zarazne bolesti gornjih dišnih puteva i pluća;
• osjećaj otkucaja srca.

Ako se ne liječi defekt MPP-a, pacijent može imati ozbiljne zdravstvene probleme, uključujući srčane aritmije i pogoršanje kontraktilne funkcije srca. Kako djeca odrastaju s ovom bolešću, ona mogu povećati rizik od razvoja moždanog udara, budući da krvni ugrušci koji se formiraju u venama sistemske cirkulacije mogu proći kroz rupu u septumu od desnog atrija prema lijevo i do mozga.

Tijekom vremena, plućna hipertenzija i Eisenmenger-ov sindrom također se mogu razviti u odraslih osoba s netretiranim velikim defektima u MPP-u, koji se manifestiraju kao:

1. Dispneja, koja se prvi put uočava tijekom vježbanja, te s vremenom i mirovanjem.
2. Umor.
3. Vrtoglavica i nesvjestica.
4. Bol ili pritisak u prsima.
5. Oteklina nogu, ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).
6. Plavkaste boje usana i kože (cijanoza).

Kod većine djece s defektom u WFP-u bolest se otkriva i liječi mnogo prije pojave simptoma. Zbog komplikacija koje se javljaju u odrasloj dobi, dječji kardiolozi često preporučuju zatvaranje ovog otvora u ranom djetinjstvu.

dijagnostika

Defekt u interatrial septum može se otkriti tijekom fetalni razvoj ili nakon rođenja, a ponekad u adulthood.

Tijekom trudnoće provode se posebni probirni testovi, čija je svrha rano otkrivanje različitih malformacija i bolesti. Prisutnost defekta u MPP može se identificirati ultrazvukom, stvarajući sliku fetusa.

Ultrazvučni pregled srca fetusa

Nakon rođenja djeteta, obično je pedijatar nakon pregleda otkrio šum na srcu uzrokovan protokom krvi kroz otvor u MPP-u. Prisutnost ove bolesti nije uvijek moguće identificirati u ranoj dobi, kao i druge prirođene srčane mane (na primjer, defekt u septumu koji dijeli desnu i lijevu klijetku). Buka koju uzrokuje patologija je tiha, teže je čuti od drugih tipova srčane buke, zbog čega se ova bolest može otkriti u adolescenciji, a ponekad i kasnije.

Ako liječnik čuje šum na srcu i sumnja na kongenitalni defekt, dijete se upućuje pedijatrijskom kardiologu - liječniku koji se specijalizirao za dijagnozu i liječenje srčanih bolesti u djetinjstvu. Ako se sumnja na defekt u interatrijalnom septumu, on može propisati dodatne metode ispitivanja, uključujući:

• Ehokardiografija je pregled koji se sastoji u dobivanju slike struktura srca u realnom vremenu pomoću ultrazvuka. Ehokardiografija može pokazati smjer protoka krvi kroz otvor u MPP-u i izmjeriti njegov promjer, kao i procijeniti koliko krvi prolazi kroz nju.
• Radiografija organa prsne šupljine je dijagnostička metoda koja koristi rendgenske zrake za dobivanje slike srca. Ako dijete ima defekt u WFP-u, srce se može povećati, jer se desno srce mora nositi s povećanom količinom krvi. Zbog plućne hipertenzije razvijaju se promjene u plućima koje se mogu detektirati rendgenskim snimanjem.
• Elektrokardiografija (EKG) je snimka električne aktivnosti srca, kojom je moguće otkriti srčane aritmije i znakove povećanog opterećenja na desnim dijelovima srca.
• Srčana kateterizacija je invazivna metoda ispitivanja koja pruža vrlo detaljne informacije o unutarnjoj strukturi srca. Tanak i fleksibilan kateter ubacuje se kroz krvnu žilu u prepone ili na podlakticu, koja se pažljivo vodi u srce. Tlak se mjeri u svim komorama srca, aorti i plućnoj arteriji. Da bi se dobila jasna slika struktura unutar srca, u njega se umetne kontrastno sredstvo. Iako se ponekad dovoljna količina dijagnostičkih informacija može dobiti ehokardiografijom, tijekom kateterizacije srca moguće je zatvoriti defekt MPP-a pomoću posebnog uređaja.

Metode za dijagnosticiranje defekta atrijalne septuma

Metode liječenja

Nakon otkrivanja defekta u MPP-u, izbor metode liječenja ovisi o dobi djeteta, veličini i mjestu rupe, ozbiljnosti kliničke slike. Kod djece s vrlo malom rupom, može se zatvoriti sama. Veći defekti sami se obično ne zatvaraju, pa ih treba tretirati. Većina njih se može eliminirati na minimalno invazivan način, iako je kod nekih DMP-a potrebna operacija na otvorenom srcu.

Dijete s malim otvorom u PPM-u koje ne uzrokuje nikakve simptome možda će redovito posjećivati ​​pedijatrijskog kardiologa kako bi se uvjerili da se nisu pojavili nikakvi problemi. Često se ti mali defekti zatvaraju sami, bez ikakvog tretmana, tijekom prve godine života. Djeca s malim defektima u WFP-u obično nemaju ograničenja na tjelesnu aktivnost.

Ako se u roku od godinu dana otvaranje u WFP-u nije zatvorilo, liječnici ga često moraju popraviti prije nego što dijete dosegne školsku dob. To se radi kada je defekt velik, srce se povećava ili se pojavljuju simptomi bolesti.

Minimalno invazivni endovaskularni tretman

Do ranih 1990-ih, kirurgija na otvorenom srcu bila je jedina metoda za zatvaranje svih nedostataka WFP-a. Danas, zahvaljujući napretku medicinske tehnologije, liječnici koriste endovaskularne postupke kako bi zatvorili neke otvore u WFP-u.

Tijekom takve minimalno invazivne operacije, liječnik umetne tanki i fleksibilni kateter u venu u prepone i šalje je u srce. Ovaj kateter sadrži uređaj sličan kišobranu u sklopljenom stanju, koji se naziva okluder. Kad kateter dosegne WFP, okluder se istisne iz katetera i zatvori otvor između atrija. Uređaj je učvršćen na mjestu i kateter je uklonjen iz tijela. Unutar 6 mjeseci normalno tkivo raste iznad okludera.

Liječnici koriste ehokardiografiju ili angiografiju kako bi točno usmjerili kateter na otvor.

Endovaskularno zatvaranje defekta MPP-a pacijenti se mnogo lakše toleriraju nego operacija na otvorenom srcu, budući da zahtijevaju samo punkciju kože na mjestu umetanja katetera. To olakšava oporavak od intervencije.

Prognoza nakon takvog liječenja je odlična, uspješna je u 90% bolesnika.

Operacija otvorenog srca

Ponekad se defekt MPP ne može zatvoriti endovaskularnom metodom, u takvim slučajevima se izvodi operacija na otvorenom srcu.

Tijekom operacije, srčani kirurg napravi veliki rez u prsima, dospije do srca i šiva rupu. Tijekom operacije pacijent je u uvjetima umjetne cirkulacije krvi.

Prognoza operacije otvorenog srca za zatvaranje defekta MPP je odlična, komplikacije se vrlo rijetko razvijaju. Pacijent provodi nekoliko dana u bolnici, a zatim se otpušta kući.

Postoperativno razdoblje

Nakon što je defekt zatvoren u WFP-u, pacijente prati kardiolog. Rijetko je potrebna terapija lijekovima. Liječnik može pratiti ehokardiografiju i EKG.

Nakon operacije otvorenog srca fokus je na zacjeljivanju rezova u prsima. Što je mlađi pacijent brži i lakši proces oporavka. Ako pacijent ima kratkoću daha, povišenu tjelesnu temperaturu, crvenilo oko postoperativne rane ili iscjedak iz nje, odmah potražite liječničku pomoć.

Bolesnici koji su podvrgnuti endovaskularnom liječenju DMPP-a ne bi smjeli ići u teretanu ili raditi fizičke vježbe tjedan dana. Nakon tog vremena, mogu se vratiti na svoju normalnu razinu aktivnosti, nakon što su se prije savjetovali s liječnikom.

Obično se djeca vrlo brzo oporavljaju od operacije. Ali oni mogu imati komplikacije. Odmah potražite liječničku pomoć ako se pojave sljedeći simptomi:

1. Kratkoća daha.
2. Plava boja kože na usnama.
3. Gubitak apetita.
4. Nema povećanja težine ili smanjenja težine.
5. Smanjena razina aktivnosti kod djeteta.
6. Dugotrajno povećanje tjelesne temperature.
7. Iscjedak iz postoperativne rane.

pogled

Kod novorođenčadi, mali atrijalni septalni defekt često ne uzrokuje nikakve probleme, ponekad se zatvara bez ikakvog liječenja. Veliki otvori u WFP-u često zahtijevaju endovaskularno ili kirurško liječenje.

Važni čimbenici koji utječu na prognozu su veličina i položaj defekta, količina protoka krvi kroz nju, prisutnost simptoma bolesti.

S pravovremenim endovaskularnim ili kirurškim zatvaranjem defekta, prognoza je odlična. Ako se to ne učini, osobe s velikim otvorima u WFP-u povećavaju rizik razvoja:

• poremećaji srčanog ritma;
• zatajenje srca;
• plućna hipertenzija;
• ishemijski moždani udar.

Autor članka: Nivelichuk Taras, voditelj odjela za anesteziologiju i intenzivnu njegu, radno iskustvo od 8 godina. Visoko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina".

Atrijalni septalni defekt

Atrijalni septalni defekt je kongenitalna anomalija srca, koju karakterizira prisutnost otvorene veze između desnog i lijevog atrija. Defekt interatrijalnog septuma očituje se u nedostatku daha, povećanom umoru, zaostajanju u fizičkom razvoju, lupanju srca, blijedoj koži, žuborenju u srcu, prisutnosti "srčanog grba", čestim respiratornim bolestima. Dijagnosticiran je defekt interatrijalnog septuma na temelju EKG-a, PCG-a, EchoX-a, kateterizacije srca, atriografije, angiopulmonografije. U slučaju atrijalnog septalnog defekta nastaje njegovo zatvaranje, plastična ili endovaskularna okluzija.

Atrijalni septalni defekt

Atrijalni septalni defekt (ASD) - jedna ili više rupa u septumu koje odvajaju lijevu i desnu atrijalnu šupljinu, čija prisutnost uzrokuje abnormalni gubitak krvi, oštećenje intrakardijalne i sistemske hemodinamike. U kardiologiji, atrijalni septalni defekt javlja se u 5–15% osoba s prirođenim srčanim manama, a 2 puta češće kod žena.

Uz defekte interventrikularnog septuma, koarktaciju aorte, otvoreni arterijski kanal, atrijalni septalni defekt je među najčešćim prirođenim srčanim manama. Atrijalni septalni defekt može biti izolirani kongenitalni defekt srca ili se može kombinirati s drugim intrakardijalnim anomalijama: interventrikularni septalni defekt, abnormalna drenaža pluća, mitralna ili tricuspidna insuficijencija.

Uzroci atrijalne septalne defektnosti

Stvaranje defekta povezano je s nerazvijenošću primarnog ili sekundarnog atrijalnog septuma i endokardijalnih valjaka u embrionalnom razdoblju. Genetski, fizički, okolišni i infektivni čimbenici mogu dovesti do narušene organogeneze.

Rizik razvoja atrijalne septalne defektne bolesti kod nerođenog djeteta značajno je viši u onim obiteljima u kojima ima rođaka s prirođenim srčanim manama. Opisani su slučajevi obiteljskih defekata atrijalnih septuma u kombinaciji s atrioventrikularnim blokom ili nerazvijenošću kostiju ruku (Holt-Oramov sindrom).

Osim nasljednih bolesti, virusne bolesti trudnice (rubeole, boginje, herpes, sifilis, itd.), Dijabetes i druge endokrinopatije, uzimanje određenih lijekova i alkohola tijekom trudnoće, industrijske opasnosti, ionizirajuće zračenje, mogu uzrokovati defekt atrijalne septalne defektnosti. gestacijske komplikacije (toksikoza, ugroženi pobačaj itd.).

Značajke hemodinamike u atrijalnoj septalnoj defektu

Zbog razlike u tlaku lijevog i desnog atrija, s atrijalnom septalnom defektom dolazi do arteriovenskog skretanja krvi s lijeva na desno. Količina ispuštanja krvi ovisi o veličini interatrijalne poruke, omjeru otpora atrioventrikularnih otvora, plastičnoj otpornosti i volumenu punjenja komora srca.

Lijevo-desno skretanje krvi popraćeno je povećanjem punjenja plućne cirkulacije, povećanjem volumnog opterećenja desnog pretkomora i povećanjem rada desne klijetke. Zbog razlike između područja otvaranja ventila plućne arterije i volumena oslobađanja iz desne klijetke dolazi do razvoja relativne stenoze plućne arterije.

Dugotrajna hipervolemija plućne cirkulacije postupno dovodi do razvoja plućne hipertenzije. To se primjećuje samo kada plućni krvni protok prelazi normu 3 puta ili više. Plućna hipertenzija s atrijalnim septalnim defektom obično se razvija kod djece starije od 15 godina, s kasnim sklerotičkim promjenama u plućnim žilama. Teška plućna hipertenzija izaziva desnu klijetku i promjenu šanta, što se najprije manifestira prolaznim venoarterijalnim iscjetkom (tijekom vježbanja, naprezanja, kašljanja itd.), A zatim perzistentnim, praćeno stalnom cijanozom u mirovanju (Eisenmenger sindrom).

Klasifikacija atrijalnih septalnih defekata

Nedostaci atrijalnih septala razlikuju se po broju, veličini i položaju otvora.

Uzimajući u obzir stupanj i prirodu nerazvijenosti primarnih i sekundarnih interaturnih septa, identificiraju se primarni i sekundarni defekti, kao i potpuna odsutnost interatrijalnog septuma, koji uzrokuje zajednički, samo atrij (trokomorno srce).

Slučajevi nerazvijenosti primarnog interatrijalnog septuma s očuvanjem primarne interatrijalne poruke odnose se na primarni DMPP. U većini slučajeva, oni su u kombinaciji s cijepanjem zaliska dva- i tricuspidnog ventila, otvorenog atrioventrikularnog kanala. Primarni defekt interatrijalnog septuma, u pravilu, karakterizira velika veličina (3-5 cm) i lokaliziran je u donjem dijelu septuma iznad atrioventrikularnih ventila i nema niži rub.

Sekundarni DMPP nastao nerazvijenošću sekundarne pregrade. Obično imaju male veličine (1-2 cm) i nalaze se u središtu interaturnog septuma ili u području usta šupljih vena. Sekundarni defekti atrijalnih septuma često se kombiniraju s anomalnim ulaskom plućne vene u desnu pretklijetku. Kod ove vrste defekta, interatrijalni septum zadržava se u donjem dijelu.

Postoje kombinirani defekti interaturnog septuma (primarni i sekundarni, DMPP u kombinaciji s defektom venskog sinusa). Također, defekt interatrijalnog septuma može ući u strukturu složenih CHD (triada i Fallot pentad) ili biti kombiniran s teškim oštećenjima srca - Ebsteinovom anomalijom, hipoplazijom srčanih komora, transpozicijom velikih krvnih žila.

Formiranje zajedničkog (pojedinačnog) atrija povezano je s nerazvijenošću ili potpunim izostankom primarnih i sekundarnih pregrada i prisutnošću velikog defekta koji pokriva cijelo područje interaturnog septuma. Čuva se struktura zidova i oba atrijalna uha. Srce s tri komore može se kombinirati s abnormalnostima atrioventrikularnih ventila, kao is asplenijom.

Jedna od mogućnosti za interatrijalnu komunikaciju je otvoreni ovalni prozor, zbog nerazvijenosti vlastitog ovalnog otvora ventila ili njegovog defekta. Međutim, budući da otvoreni ovalni otvor nije pravi defekt septuma povezan s nedostatkom tkiva, ta se anomalija ne može pripisati defektima atrijalne septuma.

Simptomi atrijalne septalne defekt

Nedostaci interatrijalnog septuma mogu se pojaviti s dugotrajnom hemodinamskom kompenzacijom, a njihovu kliniku karakterizira znatna raznolikost. Ozbiljnost simptoma određena je veličinom i položajem defekta, trajanjem KBS-a i razvojem sekundarnih komplikacija. U prvom mjesecu života jedina manifestacija atrijalnog septalnog defekta je obično prolazna cijanoza s plakanjem i anksioznošću, što je obično povezano s perinatalnom encefalopatijom.

Uz defekte interatrijskog septuma srednje i velike veličine, simptomi se pojavljuju već u prva 3-4 mjeseca. ili do kraja prve godine života, a odlikuje se ustrajnom blijedom kožom, tahikardijom, umjerenim zaostajanjem u tjelesnom razvoju, nedovoljnim dobivanjem na težini. Za djecu s atrijalnim septalnim defektima tipična je pojava respiratornih bolesti - ponavljajući bronhitis, upala pluća koja se javlja s produljenim vlažnim kašljem, ustrajnom dispnejom, obilnim vlažnim hranidbama i sl., Uzrokovanim hipervolemijom plućne cirkulacije. Djeca prvog desetljeća života imaju česte vrtoglavice, sklonost nesvjestici, brzi umor i kratak dah pri naporu.

Mali defekti interatrijskog septuma (do 10-15 mm) ne uzrokuju narušavanje tjelesnog razvoja djece i karakteristične tegobe, pa se prvi klinički znakovi defekta mogu razviti samo u drugom i trećem desetljeću života. Plućna hipertenzija i zatajenje srca s atrijalnom septalnom defektom formiraju se oko 20 godina, kada postoji cijanoza, aritmije, rijetko - hemoptiza.

Dijagnoza atrijalne septalne defektnosti

Objektivno ispitivanje bolesnika s atrijalnim septalnim defektom otkriva bljedilo kože, "srčanu grbu", umjereni rast i kašnjenje u težini. Udaraljka se određuje povećanjem granica srca lijevo i desno; tijekom auskultacije lijevo od prsne kosti u II-III interkostalnom prostoru čuje se umjereno intenzivan sistolički šum, koji, za razliku od interventrikularnog septalnog defekta ili stenoze plućne arterije, nikada nije grub. Iznad plućne arterije otkriveno je cijepanje II tona i naglašavanje njegove plućne komponente. Auskultacijski podaci potvrđeni su fonokardiografijom.

Kod sekundarnih defekata interatrijalnog septuma, EKG promjene odražavaju preopterećenje desnog srca. Može se registrirati nepotpuna blokada desnog snopa His, AV-blokade, sindroma bolesnog sinusa. Radiografijom organa u prsnom košu moguće je uočiti povećanje plućnog uzorka, izbočenje debla plućne arterije i povećanje sjene srca zbog hipertrofije desnog atrija i ventrikula. S fluoroskopijom je nađen specifičan simptom atrijalnog septalnog defekta - povećano pulsiranje korijena pluća.

Ehokardiografska studija s kolor doppler kartiranjem otkriva lijevo-desno krvno izljev, prisustvo atrijalne septalne defektnosti, što omogućuje određivanje njegove veličine i lokalizacije. Prilikom sondiranja šupljina srca otkriveno je povećanje krvnog tlaka i zasićenje kisikom u desnoj srčanoj i plućnoj arteriji. U slučaju dijagnostičkih poteškoća, pregled se nadopunjuje s atriografijom, ventriculografijom, flebografijom jugularne vene, angiopulmonografijom i MRI srca.

Atrijalni septalni defekt treba razlikovati od ventrikularnog septalnog defekta, otvorenog arterijskog kanala, mitralne insuficijencije, izolirane stenoze plućne arterije, triadne Fallot, anomalnog ušća plućne vene u desnu pretklijetku.

Liječenje atrijalne septalne defekt

Liječenje atrijalnih septalnih defekata je samo kirurško. Indikacije za kardijalne operacije je identifikacija hemodinamski značajnog arteriovenskog izlučivanja krvi. Optimalna dob za ispravljanje mane kod djece je od 1 do 12 godina. Kirurško liječenje kontraindicirano je u slučajevima visoke plućne hipertenzije s veno-arterijskim izlučivanjem krvi zbog sklerotičnih promjena u plućnim žilama.

U slučaju atrijalnih septalnih defekata primjenjuju se različite metode njihovog zatvaranja: zatvaranje, plastika pomoću perikardijalnog režnja ili sintetski flaster pod hipotermijom i infracrvenim uvjetima. Rendgenska endovaskularna okluzija atrijalnog septalnog defekta omogućuje zatvaranje otvora ne više od 20 mm.

Kiruršku korekciju defekata atrijalne septalne bolesti prate dobri dugoročni rezultati: u 80-90% bolesnika bilježi se normalizacija hemodinamike i izostanak pritužbi.

Predispozicija interaterijalnog septalnog defekta

Manji defekti atrijalnih septuma kompatibilni su sa životom i mogu se otkriti čak iu starijoj dobi. Kod nekih bolesnika s malim defektom atrijalne septuma moguće je spontano otvaranje otvora tijekom prvih 5 godina života. Očekivano trajanje života osoba s većim defektima interatrijalnog septuma s prirodnim tijekom defekta prosječno je 35-40 godina. Smrt bolesnika može nastati zbog zatajenja desnog srca, srčanih aritmija i provođenja (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija, itd.), Rjeđe od visokog stupnja plućne hipertenzije.

Bolesnike s defektima atrijalne septalne žile (operirane i bez operacije) treba pratiti kardiolog i kardiohirurg.

Atrijalni septalni defekt

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Atrijalni septalni defekt je kongenitalna srčana mana u kojoj postoji rupa u septumu koja razdvaja desnu i lijevu pretkomoru. Zbog razlike tlaka, krv iz lijevog pretkomora se prenosi udesno. To dovodi do povećanja opterećenja desne klijetke i povećanja tlaka u plućnim žilama.

Oko 600 novorođenčadi na milijun rađa se s tom značajkom, što čini 7-12% svih prirođenih srčanih mana. Ova se patologija može kombinirati s drugim oštećenjima srca ili se javlja neovisno.

Ako se bolest ne liječi, tijekom godina se srčani mišić iscrpljuje, javljaju se poremećaji ritma i povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka. Ovaj krvni ugrušak može uzrokovati srčani udar ili moždani udar. Stoga, bez liječenja, životni vijek ljudi s atrijalnom septalnom defektom je 40-50 godina.

Defekt interaturnog septuma u novorođenčadi

razlozi

Simptomi i vanjski znakovi

Defekt atrijalne septalne DMP kod novorođenčadi u većini slučajeva ne uzrokuje ozbiljne poremećaje i primjetne simptome. Jedini znak bolesti - plavkast ton kože u vrijeme rođenja. Kod novorođenčadi debljina zida atrija i pritisak u njima gotovo su isti, tako da se arterijska krv i venska krv ne miješaju, a opterećenje na komorama se ne povećava.

Kod beba prvog mjeseca, mana se očituje samo blijedilom i plavičastim odsjajem kože oko usta, koji se pojavljuje kad plače ili je zabrinut.

Prvi simptomi se pojavljuju 3-4 mjeseca ili do kraja godine. Zdravlje djeteta se pogoršava, pojavljuje se:

• kratak dah;
• umor;
• beba sranje slabo;
• beba spor i odbija se igrati;
• apetit se pogoršava;
• palpitacije tijekom vježbanja, plakanje;
• nakon aktivnih igara, kratkog daha i osjećaja nedostatka zraka;
• zaostajanje u fizičkom razvoju;
• dijete često pati od dugotrajnog bronhitisa i upale pluća.
  

Ako je otvor u interatrijalnom septumu mali (do 10-15 mm), onda je bolest skrivena desetljećima bez izazivanja ozbiljnih posljedica.

Objektivni simptomi koje liječnik otkrije pri pregledu djeteta:

• dijete je mršavo i slabo razvijeno;
• blijeda koža;
• Desna polovica srca može se povećati, određuje se prstenastim prstima preko rebra;
• na lijevoj strani prsnog koša pojavljuje se izbočina uslijed povećanog srca - srčana grba;
• pulsiranje lijeve strane dojke, liječnik može osjetiti rukom;
• u srcu se čuju zvukovi koji su uzrokovani turbulencijom krvi tijekom prolaza suženih ventila.
  

Instrumentalne studije

Elektrokardiografija Kardiogram otkriva preopterećenje desnog pretkomora i ventrikula.

Rendgenski snimci:

• povećano desno srce;
• zastoj krvi u plućima, što se očituje u širenju velikih arterija;
• sužavanje malih posuda - nisu vidljive na slici.
  

Ehokardiografija otkriva:

• rupa u interatrijalnom septumu;
• proširenje desne klijetke.
  

Kateterizacija srca. Potvrdite prisutnost rupa u septumu kao podatke:

• možete ući u sondu iz desnog atrija ulijevo;
• krv uzeta iz desnog atrija bogatiji je kisikom od uzorka krvi iz vene cave;
• povišenog krvnog tlaka u desnim komorama srca i plućnih žila. Ovi brojevi pomažu otkriti koliko krvi se transfundira iz lijevog atrija u desno.

Angiokariografija omogućuje da se utvrdi da li se krv pretvara u desnu pretklijetku kroz rupu u interatrijalnom septumu. Da bi se to postiglo, krv u lijevom pretkomori obojena je kontrastnim sredstvom tijekom kateterizacije srca. Ako rendgen pokazuje da je supstanca pala u krvne žile pluća, to dokazuje prisutnost defekta u septumu.

Prve godine života bolest se možda uopće ne manifestira, pa liječnik možda neće naći nikakve znakove u novorođenčadi. Često se dijagnoza postavlja nakon što je dijete dobilo ultrazvuk srca iz drugog razloga.

Dijagnoza atrijskog septalnog defekta u novorođenčadi

Dijagnosticiranje defekta atrijalne septuma u novorođenčadi potpomognuto je rezultatima pregleda:

• Slušanje srca. Liječnik s medicinskom cijevi (stetoskop) sluša zvukove koje srce čini tijekom kontrakcije. Čuje zvuk komprimiranja ventrikula, zatvaranje ventila aorte i plućne arterije. S ovim porokom pridružuju se razni zvukovi. Oni su uzrokovani turbulencijom, koja stvara protok krvi, prolazi pod pritiskom kroz sužene otvore ventila.
  
• Rendgenski. X-zrake prolaze neravnomjerno kroz tijelo. Guste strukture (kosti i srce) djelomično apsorbiraju zračenje, a na slici njihove slike izgledaju tamnije. Kod defekta interatrijalne pregrade kod novorođenčadi vidljivo je:
  • prošireno srce;
  • širenje plućne arterije i velikih krvnih žila pluća.
    
• Elektrokardiografija. Ova metoda bilježi električne impulse koji se pojavljuju kada srce radi. Poseban aparat prikuplja biološke struje pomoću senzora koji su postavljeni na prsima. On ih bilježi grafički. S pojavom patologije:
  • znakove povećanja i preopterećenja desne klijetke;
  • poremećaji ritma.
    
• Ehokardiografija ili ultrazvuk srca. Poseban uređaj zabilježi ultrazvučne signale koji se reflektiraju od zidova i ventila srca i tvore sliku o njima. Na monitoru možete vidjeti:
  • defekt u interatrijalnom septumu;
  • proširenje desne klijetke.
    
• Kateterizacija srca. Ova vrsta istraživanja rijetko se provodi u ranoj dobi, zbog činjenice da su posude djeteta malog promjera. Postupak se propisuje kada postoje primjetni simptomi i dijete treba operaciju. Fleksibilni kateter je umetnut u femoralnu arteriju i lagano gurnut u desnu pretklijetku. Uz to, možete uzeti uzorke krvi za istraživanje. Postupak se provodi pod kontrolom x-zraka. Stoga liječnik uvijek vidi kako se kateter kreće i gdje se nalazi. S atrijalnom septalnom defektom:
  • cijev prolazi iz desnog atrija u lijevo;
  • testovi iz različitih komora srca potvrđuju miješanje krvi.
• Angiografija srca. Ako tijekom kateterizacije dolazi do kontrastnog sredstva koje apsorbira rendgenske zrake do vene, ona će se proširiti kroz krvne žile kroz krvne žile. Na X-ray će biti vidljive značajke protoka krvi. Moguće je odrediti da li krv iz lijevog atrija ulazi u desnu polovicu srca i krvne žile pluća.

  Malo dijete ne može reći kako se osjeća, stoga instrumentalne metode daju liječniku osnovne informacije o srcu djeteta.

  liječenje

  Ako je Vašem novorođenom djetetu dijagnosticiran defekt atrijalne septalne pregrade, onda je prerano za zabrinutost. Otvoreni ovalni prozor u većini slučajeva obrastao je tijekom prve godine života. A ovo obilježje srca je u svim bebama ovoga doba.

  Još je jedna stvar, osim ovalnog prozora, da postoje i drugi otvori u interatrijalnom septumu ili da se odjednom razvije nekoliko defekata u srcu. Tada će liječnici pomno pratiti vaše dijete i tempo njegovog razvoja. Ako postoje znakovi bolesti, koji će uzrokovati zaostajanje u rastu i debljanju, onda oni mogu preporučiti operaciju u 3-4 godine. Ali to je prije iznimka od pravila. Obično se operacija uklanjanja defekta provodi do dobi od 16 godina, tako da dijete ne razvija zatajenje srca i vaskularni spazam pluća.

  Tretman lijekovima. Nijedan lijek ne bi učinio da rupa između atrija nestane. Cilj je liječenja smanjiti manifestacije bolesti i spriječiti komplikacije. u pedijatriji koriste takve lijekove.

  Diuretici: Hipotiazid

  Imenovati samo ako postoji oticanje ekstremiteta ili znakovi smanjene cirkulacije krvi u plućima. Doza se izračunava na temelju tog omjera: 1-2 mg / kg tjelesne težine. Na primjer, za dijete težine 30 kg, doza može biti 30-60 mg. Uzima se ujutro jednom dnevno. Treba zapamtiti da ako vaše dijete pije diuretike s lijekovima koji smanjuju pritisak, učinak potonjeg će se značajno povećati i beba može izgubiti svijest. Imajte to na umu i uvijek slijedite lijekove koje propisuje liječnik.

  Beta blokatori: Anaprilin

  Ovaj lijek se koristi za smanjenje tlaka, sprječavanje poremećaja srčanog ritma. Smanjuje potrebu srca za kisikom i smanjuje brzinu kontrakcije srca. Lijek se propisuje djeci starijoj od tri godine na 0,25 mg / kg tjelesne težine. Dnevna se doza dijeli na jednake dijelove i uzima se 3-4 puta dnevno.

  Lijekovi za smanjenje zgrušavanja krvi: Aspirin

  Ovaj lijek ne dopušta da se trombociti drže zajedno i formiraju krvne ugruške. Kako bi se smanjila iritacija sluznice želuca, poželjno je da se aspirin otopi u vodi. Djeca starija od 2 godine, imenuju 100 mg / dan. Nakon 6 godina, doza se povećava na 200 mg / dan. Ova količina lijeka je podijeljena u 3-4 puta. Nakon obroka uzmite puno vode ili mlijeka.

  Srčani glikozidi: Digoksin

  Proširuje krvne žile i povećava volumen krvi koju srce istiskuje u jednoj kontrakciji, usporavajući ritam srca. Stoga se propisuje djeci s čestim otkucajima srca, visokim krvnim tlakom i slabom cirkulacijom krvi. U te svrhe Digoksin se propisuje u dozi od 0,05-0,08 mg po kilogramu tjelesne težine. Trajanje liječenja nije dulje od 7 dana.

  Lijekovi propisani za dugo vremena za poboljšanje cirkulacije krvi i smanjiti opterećenje na srce ili kratki tečaj za pripremu djeteta za operaciju.

  Kirurgija atrijskog septalnog defekta u novorođenčadi

  Obično nema potrebe za hitnim radom. Stoga, ako novorođenče nema drugih ozbiljnih oštećenja srca, liječnici savjetuju da ga zadržite u dobi od 4-5 godina.

  Indikacije za operaciju:

  • povećanje veličine srca;
  • česte prehlade koje završavaju upalom pluća;
  • zadebljanje zidova plućne arterije;
  • stagnacija krvi u krvnim žilama pluća;
  • opasnost od astme zbog čestih prehlada.
    
  Kontraindikacije za operaciju
  • akutne zarazne bolesti;
  • pogoršanja kroničnih bolesti;
  • teški poremećaji krvarenja.
    
  
  Vrste operacija
  1. Otvorena operacija za atrijalni septalni defekt

     Operacija se odvija pod općom anestezijom. Kirurg napravi rez blizu prsne kosti ili između rebara. Dijete je povezano s aparatom, koji zamjenjuje srce i pluća. Nakon toga se srce čisti od krvi, a liječnik otklanja nedostatak.

     Postoje dvije vrste operacija na otvorenom srcu:

     1. Šavovi. Liječnik može zašiti rupice u septumu. Tako se rubovi rupe konvergiraju i postupno raste.
        
     2. Prekrivanje zakrpe:
        • Flaster s vanjskog omotača perikarda;
        • Patch od sintetičke tkanine.
          
     Indikacije za otvorenu operaciju:
     • stagnacija krvi u plućima;
     • proširenje desne klijetke srca;
     • zaostajanje u visini i težini;
     • česte upale pluća;
     • oticanje i drugi znakovi smanjene cirkulacije krvi.
       
     Prednosti otvorene operacije:
     
     • kirurg može istovremeno ispraviti i druge anomalije, na primjer, retrakciju šupljih vena ili probleme s srčanim zaliscima;
     • liječnik može ispraviti defekte u septumu bilo koje veličine;
     • vrlo precizan kirurški rad.
       
     nedostaci:
     
     • treba napraviti inciziju na prsima duljine 7-10 cm;
     • Za potpuni oporavak potrebno je 4-7 tjedana.
       
  2. Zatvaranje defekta okluderom kroz posude

     Ova operacija se smatra niskim učinkom, jer kirurg neće rezati prsa. Napravit će mali rez na kuku djeteta i u njega umetnuti fleksibilnu cijev. Na njegovom kraju nalazi se uređaj koji podsjeća na minijaturni kišobran dviju žičanih diskova. To se naziva okluder. Kada kišobran dosegne rupu u interatrijalnom septumu, liječnik je otvori i fiksira u rupu. Postupno, vezivno tkivo prerasta u njega i okluder postaje dio srca. Rad se odvija pod kontrolom rendgenske opreme i traje manje od sat vremena.

     Indikacije za operaciju:

     • atrijalni septalni defekt male veličine do 1 cm;
     • rupa se nalazi u središtu pregrade;
     • tkanina pregrade gusta i ne mijenja se.
       
     Prednosti operacije:
     
     • nema potrebe za velikim rezom;
     • ne ostaju vidljivi ožiljci i ožiljci;
     • metoda slabog utjecaja, koju dijete mnogo lakše pati;
     • otpuštanje iz bolnice 2-3 dana;
     • nakon 10-14 dana potpunog oporavka;
     • Nema potrebe spajati uređaj koji osigurava umjetnu cirkulaciju krvi i zaustaviti srce.
       
     Nedostaci operacije:
     • može se provesti samo ako su posude dovoljno velike i u njima nema područja sužavanja;
     • ne može se izvesti ako dijete ima patologiju srčanih zalisaka ili u njegovim stanicama postoje krvni ugrušci;
     • Morat ćete uzeti aspirin ili druge lijekove kako biste spriječili pojavu krvnih ugrušaka.
       
  Ako je defekt mali i ne utječe na rad srca, tada se operacija ne može obaviti, dovoljno da je liječnik redovito promatra. Ali ako kardiolog preporuča da se riješite defekta u interatrijalnom septumu, onda morate poslušati savjet stručnjaka i ne riskirati zdravlje djeteta.

  Sekundarni defekt atrijalne septuma

  Atrijalni septum u embriju razvija se u 2 faze. Prvo, prvi list raste - primarni interatrijalni septum. Zatim, paralelno s njim, raste sekundarni interatrial septum.

  Sekundarni septalni septalni defekt je srčani defekt povezan s oštećenjem razvoja. Najčešće su rupe male ili srednje veličine i nalaze se u gornjem dijelu pregrade. U većini slučajeva ova se bolest srca nalazi u djevojčica.
  

  uzroci

  Sekundarni atrijalni septalni defekt češći je i javlja se lakše od primarnog, što je povezano s nerazvijenošću primarne pregrade.
  Sekundarni septalni septalni defekt je kongenitalni srčani defekt. Rupa u septumu se formira prije rođenja. Liječnici identificiraju nekoliko uzroka nenormalnog razvoja:

  1. Genetski. U obitelji u kojoj ima srodnika s oštećenjem srca, rizik od dobivanja djeteta s sekundarnim defektom atrijalne septuma je veći.
     
  2. Loša ekologija:
     • žive u područjima visokog zračenja
     • rad u opasnoj proizvodnji
     • jedući povrće bogato nitratima
       
  3. Bolesti majke tijekom trudnoće:
     • rubeole
     • boginje
     • herpes
     • sifilis
     • dijabetes mellitus
       
     Zbog toga može postojati:

  • zapadeniya šuplje vene u atriju;
  • brojne rupe;
  • jedan veliki nedostatak.

  simptomi

  Simptomi sekundarnog atrijalnog septalnog defekta u prvoj godini života prisutni su samo u 1% djece. Ostatak defekta razvija se postupno, znakovi bolesti pojavljuju se u dobi od tri godine i povećavaju se na 16-20 godina. Iako postoje slučajevi da se ova patologija ne otkriva, a otkriva se slučajno u ljudima nakon 40 godina.

  Pogoršanje dobrobiti događa se ako se veličina rupe približava 1,5 kvadratnom cm:

  • tahikardija - srce se smanjuje češće od 90 otkucaja u minuti;
  • bljedilo kože povezano je s grčem površinskih žila;
  • česte prehlade, neugodni bronhitis, upala pluća - posljedica slabe cirkulacije u plućima;
  • kratak dah s blagim opterećenjem, osjećaj kratkog daha;
  • napadi vrtoglavice koji mogu dovesti do nesvjestice - znakovi kisikovog izgladnjivanja mozga;
  • napadi palpitacija. Ponekad su štrajkovi neujednačeni. To je dokaz neispravnosti srčanog mišića. Gubi kisik i to dovodi do činjenice da je rad srčanog provodnog sustava odgovoran za njegovu kontrakciju izgubljen.
    
  Objektivni simptomi:
  • izbočina prsnog koša u području srca - grba u prsima. Pojavljuje se zbog činjenice da se desna polovica srca povećava i pritisne iznutra na rebra.
  • Kada slušate srce, liječnik otkriva zvukove. Njihov izgled povezan je s prolaskom krvi kroz stisnute otvore ventila, osobito plućne arterije. To uzrokuje turbulencije i valove koje liječnik čuje kroz stetoskop. Prolazak krvi kroz defekt između atrija ne uzrokuje buku.
  • kada se sluša pluća, čuju se buke i vlažne hljebove koji se javljaju u vezi s poremećajima cirkulacije. Male arterije pluća su strogo sužene, grčeći se, a krv jako pere na alveolama pluća, u kojima je zasićena kisikom.
  • bljedilo kože, plavkasta noga i prsti. Ovaj simptom ukazuje na slabu cirkulaciju krvi kroz male periferne žile.
  • poremećaji srčanog ritma. Srce se ne smanjuje u pravilnim vremenskim razmacima, već kaotično. Osobito često postoji atrijska fibrilacija, kada atriji nisu komprimirani i drhte - mali, često i ne-ritmički.
  • kada tapkate, liječnik određuje povećanje desnog pretkomora i ventrikula. To je posljedica činjenice da se kroz otvor u interatrijalnoj septumu ulijeva mnogo krvi i preopterećuje desnu polovicu srca.

  Rezultati instrumentalnog istraživanja

  Elektrokardiografija - pomoću elektroda na koži moguće je uhvatiti biološke tokove koji se pojavljuju u srcu i uzrokovati kontrakciju mišića. Elektrokardiogram pokazuje:
  

  • poremećaji srčanog ritma;
  • znakovi preopterećenja i povećanja desne klijetke.
    
  Rendgen je istraživačka metoda koja se temelji na činjenici da X-zrake ne prolaze kroz naše tijelo ravnomjerno. Kao rezultat, slika prikazuje sjene i obrise raznih organa. U slučaju atrijalne septalne defektnosti, sjene plućnih vena i arterija jasno su vidljive na slici. Ove posude su proširene zbog stagnacije krvi u njima, njegov volumen može premašiti normalan za 3 puta. Posebno povećana plućna arterija.

  Ultrazvuk srca (ehokardiografija) je metoda kojom se pomoću ultrazvučnih signala koji se reflektiraju iz srca dobiva slika srca na zaslonu monitora. Njegova vrsta kolor doppler kartiranja pomaže vidjeti ne samo rupu u interatrijalnom septumu, njezinu veličinu i lokaciju, nego i odrediti da li krv teče iz jednog atrija u drugi.

  Fonokardiografija je metoda proučavanja srca koja vam omogućuje snimanje svih zvukova koje srce proizvodi u grafičkom obliku. Fonokardiogram bilježi buku koja nastaje kada krv prolazi kroz suženi otvor plućne arterije.

  Zvuk šupljina srca. Fleksibilni kateter je umetnut u desnu polovicu srca, preko lakta ili femoralne vene. To vam omogućuje mjerenje tlaka u komorama srca i uzimanje uzoraka krvi. Ako se krv prolije kroz defekt u septumu, podiže se pritisak u desnim dijelovima srca. Povećava se količina kisika u desnoj polovici srca i plućne arterije.

  Kod nekih ljudi, znakovi sekundarnog atrijalnog septalnog defekta izgledaju jasno, dok drugi imaju samo neke od ovih simptoma. Sekundarni defekt je lakši od primarnog defekta, ali još uvijek zahtijeva liječenje.
  

  dijagnostika

  Liječnik dijagnosticira "sekundarni defekt atrijalne septalne bolesti" na temelju sljedećih rezultata ispitivanja:

  1. inspekcija:
     • blijeda koža
     • srce
       
  2. Slušanje i fonokardiografija:
     • šum na srcu
       
  3. elektrokardiografija:
     • preopterećenje desne klijetke
     • kršenje učestalosti i ritma kontrakcija srca
       
  4. radiografija:
     • povećati u desnoj polovici srca
     • dilatacija krvnih žila u plućima
     • povećanje plućne arterije
       
  5. Sondiranje šupljina srca:
     • povišenog krvnog tlaka u desnoj klijetki
     • velike količine kisika u krvi desne klijetke i plućne arterije
  6. Ultrazvuk srca:
     • prisutnost defekta u interatrijalnom septumu
     • kretanje septuma tijekom atrijske kontrakcije
     • određuje veličinu rupe
     • protok krvi iz lijevog atrija u desno ili obrnuto

  Liječenje sekundarnog atrijalnog septalnog defekta

  Tretman lijekovima

  Ako vi ili bolest vašeg djeteta ne uzrokuje teške simptome, ali se manifestira samo u nedostatku daha nakon fizičkog napora i umora, onda nema potrebe za operacijom. U većini slučajeva dovoljno je jednom godišnje obaviti ultrazvuk srca i kardiogram. Ali ako postoje drugi znakovi bolesti, liječnik će vam propisati uzimanje lijekova.

  Beta blokatori: inderal
  Kardiolog će propisati ovaj lijek ako primjećuje da vaše srce kuca prečesto i nije ritmično. Inderal ograničava učinke adrenalina i norepinefrina u tijelu. To dovodi do smanjenja snage srčanih kontrakcija, smanjenja učestalosti moždanog udara i normalizacije ritma. Započnite liječenje uzimanjem 20 mg 3 puta dnevno. Tada se doza povećava na 40 mg 2 puta dnevno.

  Srčani glikozidi: Digoksin
  Ovaj lijek čini srce radnijim i troši manje kisika. Kontrakcija srca je brža i intenzivnija, a period opuštanja se povećava. Brzina kretanja krvi kroz tijelo se povećava i to pomaže da se riješite edema. Prihvaćeno prema shemi:
  

  • zasićenje tijela u 0,5 mg 2 puta dnevno;
  • od drugog dana, 0,25 mg svakih 6 sati tijekom 7 dana;
  • doza održavanja od 0,125 do 0,25 mg na dan.
    
  Antikoagulansi: varfarin, aspirin
  Sredstva koja pomažu smanjiti zgrušavanje krvi i rizik od ugrušaka u predjelima i venama. To je prevencija srčanog udara i moždanog udara, što može biti komplikacija srčanih bolesti. Varfarin se propisuje 5 mg dnevno tijekom 4 dana. Petog dana, liječnik pojedinačno određuje dozu održavanja od 2,5-7 mg / dan. Lijek se uzima 1 puta dnevno u isto vrijeme.

  Kirurško liječenje

  Kirurgija je jedina učinkovita metoda liječenja sekundarnog defekta atrijalne septale.
  Indikacije za operaciju:
  

  • povećani simptomi i pogoršanje;
  • srčane aritmije;
  • povišeni tlak u krvnim žilama pluća;
  • 40% krvi ide od lijevog pretka udesno.
    
  Preporučuje se operacija prije nego što se pojave nepovratne nepravilnosti u plućima, povezane sa sužavanjem malih arterija i poremećaja srčanog ritma.

  Kontraindikacije za operaciju
  

  • Stupanj IV plućna hipertenzija. Ona ima sljedeće znakove:
  • kratak dah i umor čak iu mirovanju;
  • potpuna netolerancija na tjelesnu aktivnost.
  • bacanje krvi iz desnog atrija u lijevo;
  • zatajenje lijeve klijetke.
    
  Vrste operacija
  Zatvaranje sekundarnog septalnog septalnog defekta

  To je operacija na otvorenom srcu, tijekom koje kirurg umeće male defekte u interatrijalni septum. Preduvjet - njegova tkanina mora biti zdrava i prilično gusta.

  indikacije:

  • promjer otvora do 3 cm;
  • povišeni tlak u krvnim žilama pluća;
  • zaostajanje u fizičkom razvoju kod djece;
  • liječenje lijekovima nije učinkovito;
  • 40% krvi se uzima iz lijeve polovice srca u desnu pretklijetku.
    
  dostojanstvo
  
  • omogućuje vam da spriječite razvoj ozbiljnih komplikacija pluća i srca;
  • brzo poboljšava stanje;
  • normalizira srce i eliminira simptome bolesti.
    
  mane
  
  • je prilično traumatično;
  • potrebno je povezivanje stroja srce-pluća;
  • rehabilitacija traje oko 4-6 tjedana.
    
• Plastika s flasterom sekundarnog atrijalnog septalnog defekta
  Kirurg napravi rez duž prsne kosti ili između rebara i povezuje pacijenta sa strojem s plućima. Nakon toga izbacuje krv iz srca i stavlja flaster sintetskog materijala ili komad vanjskog omotača srca na rupu u interatrijalnom septumu.

  Indikacije za operaciju

  • veliki nedostaci u gornjem dijelu pregrade;
  • povišeni tlak u plućnim arterijama i venama;
  • povećanje desne klijetke;
  • povećanje simptoma i pogoršanje zdravlja.
    
  kontraindikacije
  
  • teška oštećenja pluća zbog povećanog pritiska u njihovim posudama;
  • slabost komora srca;
  • dobi preko 75 godina.
    
  Nakon pregleda i pregleda, liječnik će preporučiti najbolji način kirurškog popravka defekta. Istovremeno, on će nužno uzeti u obzir strukturne značajke interaturnog septuma, mjesto otvaranja i stanje vašeg zdravlja.
  
Kirurgija za interaturni septalni defekt

Operacija atrijalnog septalnog defekta jedino je učinkovito liječenje. Osobe koje imaju simptome bolesti treba uzimati što je prije moguće - prije nego što se u plućima i srcu razviju ozbiljni poremećaji. Ako imate operaciju u ranim fazama bolesti, to će spasiti vaše zdravlje i pomoći vam da se u potpunosti riješite problema sa srcem.

Indikacije za operaciju

1. Srčana insuficijencija koja se ne može liječiti: kratkoća daha, teško disanje u plućima, oteklina, kašalj, pogoršanje srca.
2. Više od 40% krvi iz lijevog atrija pada u desno.
3. Djeca zaostaju u fizičkom razvoju. Kod odraslih, netolerancija na fizički napor, umor.
4. Povećan tlak u plućnim arterijama.
   
Kontraindikacije za operaciju
1. Ubrizgavanje krvi iz desnog atrija u lijevo. To ukazuje da je bolest već otišla daleko, a pritisak u krvnim žilama i desnoj polovici srca znatno je premašio normu. U ovom slučaju, rizik od komplikacija tijekom operacije uvelike se povećava i postoji mogućnost da kirurško liječenje neće donijeti očekivani učinak.
2. Teško zatajenje srca: potpuna netolerancija na napor, kratkoća daha čak iu mirovanju. Srce je preopterećeno i iscrpljeno. To može dovesti do nepovoljnog ishoda operacije.
3. Teška oštećenja pluća jetre i bubrega. U tom slučaju, opasno je povezati pacijenta s uređajem srčanog pluća.
4. Izvor zaraze u tijelu: antritis, tonzilitis, pielonefritis. Prvo, potrebno je proći terapiju antibioticima kako bi se izbjegle komplikacije nakon operacije.
   
U kojoj dobi trebate operaciju?

Odgovor na ovo pitanje ovisi o stanju vašeg srca i manifestacijama bolesti.

1. Ako abnormalnosti u radu srca uzrokuju zaostajanje u rastu, operacija se mora obaviti za 4-5 godina.
2. Ako se stanje počelo pogoršavati tijekom adolescencije, operacija se obavlja u 15-16 godina. Ovo je najbolja opcija.
3. Ako se bolest prvi put otkrije u odrasloj dobi, tada optimalna dob iznosi 35-40 godina.
Zapamtite da što je operacija obavljena ranije, rezultati su bolji.

Faze rada

Priprema za operaciju.

Potrebno je proći testove i proći istraživanja:


• klinički test krvi
• kompletna krvna slika
• određivanje krvne grupe i Rh faktora
• rendgenski snimak prsnog koša
• test zgrušavanja krvi
• proučavanje izmeta na jajima crva
• Ultrazvuk srca i dopler
• elektrokardiografija
  
1. Normalizacija srca. Da bi se poboljšalo funkcioniranje srca i povećao tonus krvnih žila, koriste se isti preparati kao za liječenje: Anaprilin, Digoksin, Varfarin.
2. Savjetovanje s liječnikom. Kirurg će vam reći o tijeku operacije i odgovoriti na vaša pitanja.
3. Savjetovat će vam se da ne jedete hranu 8 sati prije operacije.
4. Navečer prije operacije morate uzeti tabletu za spavanje da se odmorite.
Otvorena operacija na zaustavljenom srcu
1. Opća anestezija. Operacija otvorenog srca uvijek se izvodi pod općom anestezijom. Često, tijekom operacije, liječnici specifično smanjuju tjelesnu temperaturu tako da vaše tijelo treba manje kisika i lakše podnosi operaciju. Uz pomoć lijekova uronit ćete u san. Nećete ništa osjetiti, ali ćete se probuditi u jedinici intenzivne njege kada se sve završi.
2. Rez na prsima. Najčešće kirurg napravi rez uzduž prsne kosti i otvori prsa. Pruža dobar pristup srcu.
3. Spajanje na stroj srce-pluća. Uređaj se spaja s arterijama i venama umjesto srca. Pumpa krv, čisti ga od ugljičnog dioksida i obogaćuje kisikom.
4. Ispitivanje defekta atrijalne septuma. Kirurg odrezuje bočni zid desnog pretklijetka i posebnim srcem uklanja krv iz srca. Nakon toga ispituje kvar, ispituje stanje septuma i planira daljnje djelovanje.
5. Uklanjanje defekta. Ako je otvor između atrija mali, njegov promjer je manji od 3 cm, zatim se šiva. Ako je defekt veliki ili je pregrada previše tanka, nanesite flaster sintetičke tkanine ili dio vanjske membrane srca. Flaster se ušije neprekidnim ubodom.
6. Mjere za isključivanje komplikacija. Kako bi spriječio ulazak mjehurića zraka u krvotok i izazvao srčani udar ili emboliju, liječnik pažljivo ispunjava krvne žile u plućima. Zrak iz ventrikula se uklanja probodom pomoću posebne igle. Kontinuirano šivanje zašivenim rezom na desnoj pretklijetki.
7. Deaktivacija stroja srčanog pluća. Srce je povezano s aortom, plućnim trupom i venama. Nakon toga ponovno ulazi u rad i samostalno pumpa krv.
8. Šavovi. Kirurg stavlja šavove u rez u prsima, ali ostavlja drenažu - to je tanka gumena cijev koja je potrebna za odvođenje tekućine za ranu. Jedan kraj je pričvršćen unutar prsa, a drugi je ispod zavoja.
   
Nakon toga bit ćete prevezeni na odjel za intenzivnu njegu, gdje ćete se probuditi nakon anestezije. U pravilu, prvi dani rođaka nisu dopušteni, a medicinsko osoblje će se brinuti o vama. Drugog dana, premještaju se u opću bolnicu i tamo nastavljaju liječenje još 10-12 dana.

U većini slučajeva rezultati operacije su vrlo dobri. Odmah nestaje normalna cirkulacija krvi i stagnacija krvi u plućima. Komplikacije se javljaju samo u 2% slučajeva. Najčešće u osoba starijih od 65 godina, s zanemarenim tijekom bolesti.

rehabilitacija

Prvih tjedana nakon operacije, preporučljivo je nositi zavoj koji će popraviti šav i spriječiti njegovo odstupanje.

Strogo se pridržavajte preporuka liječnika, pridržavajte se posteljine, a kasnije, uz dopuštenje liječnika, pomičite se po odjelu. Pokret poboljšava rad srca, duboko dišete i vraćate funkciju pluća. Svaki dan možete ići i učiniti nešto više nego jučer. Moći ćete se vratiti na normalno opterećenje za 2-3 mjeseca.

Prva dva tjedna morat ćete zaboraviti na kadu i tuš. Obrišite tijelo vlažnom spužvom umočenom u sapunicu na mjestima gdje nema šavova. Prvih dana će biti teško to učiniti sami, pa zatražite pomoć od voljenih.

Nakon što su šavovi potpuno izliječeni, možete uzeti topli tuš. Prvi puta je bolje to raditi sjedenje, poželjno je da je netko bio u blizini.

Odmah nazovite svog liječnika ako imate:

• bilo je jakih bolova na mjestu operacije;
• šavovi su crveni, otečeni, tekućina koja curi;
• Temperatura je porasla iznad 38 ° C.

Kako se brinuti za pacijenta nakon operacije srca

emocije

Prvi mjesec nakon operacije, raspoloženje se mijenja vrlo dramatično i često. Od euforije koja je bila uspješna, do depresije o ovisnosti o drugima i ograničenja vlastitih sposobnosti. Ponekad bliski ljudi umjesto zahvalnosti za svoj rad čuju uznemirene komentare i pritužbe. Budite strpljivi, sve prolazi kroz ovo razdoblje i uskoro će se završiti. Potaknite osobu i usadite mu vjeru u uspjeh.

Prevencija respiratorne bolesti

Nakon operacije srca, osoba se lako može prehladiti. Sada, kada je imunološki sustav oslabljen, a pluća se još nisu oporavila, nakon virusne infekcije (gripa, ARVI), mogu se pojaviti teške komplikacije. Da, i uobičajeni kašalj postaje uzrok oštrog bola u prsima i šavova divergencije. Stoga se pobrinite da nema skica, da se toplo oblačite i ne dopustite kontakt s bolesnim ljudima.

liječenje

Podsjetite pacijenta da na vrijeme uzme lijek i osigura da poštuje dozu.
Pitajte svog liječnika o tome što da uzmete za ovaj ili onaj lijek, koliko često, prije ili poslije obroka i koje nuspojave mogu biti. Ako nakon uzimanja lijeka imate bilo kakvu nelagodu (mučnina, vrtoglavica, ubrzani puls), recite svom liječniku, on će zamijeniti ovaj lijek drugom.

Držite raspored lijekova. Proslavite svaku uzetu tabletu kako ne biste zaboravili ili popili dvostruku dozu.

hrana

Hrana nakon operacije trebala bi biti ukusna, raznovrsna, visokokalorična i lagana. To će pomoći oporaviti se, prevladati stres i ubrzati oporavak. Prvih 1-2 mjeseca strogih ograničenja neće biti, ali onda cijeli moj život morate jesti ispravno, ograničiti unos kalorija, soli i masti.

Preporučeni proizvodi:


• ugljikohidrati i vlakna: proklijalo zrno, povrće, voće, povrće, žitarice i muesli, kruh od mekinja;
• proteini: morska riba i nemasno meso, mliječni proizvodi;
• namirnice bogate željezom: jabuke, jetra, špinat, grožđice;
• ulja: biljno ili kremasto.
  
Morat ćemo napustiti ove proizvode:

• alkohol;
• slastice na margarinu ili s kremom;
• gazirana pića;
• jela od brašna;
• pušenje i kiseli krastavci;
• masno meso.
  
Višak kalorija i masnoća dovodi do pretilosti i začepljenja krvnih žila s aterosklerotskim plakovima. To može uzrokovati nove probleme sa srcem.

Tjelesna aktivnost

Nakon povratka kući, možete ići u šetnju. Udaljenost treba biti mala - 100-300 m. Zaustavite se kada se osjećate umorno. Svaki dan, postupno povećati opterećenje, u mjesec dana moći ćete prevladati 1-2 km.

Učinite gimnastiku za ruke, napuhajte balone i puhajte mjehuriće. Ove "zabave" savršeno treniraju pluća.

Neovisno možete proći kroz jedan stepenice 7-10 dana nakon pražnjenja, ali bolje je da vas netko osigurava.

Kućanski poslovi prvog mjeseca trebaju biti minimalni. Možete obrisati prašinu ili oprati posuđe.
Ako se lako možete popeti na 2 stuba i prošetati oko 500 metara, onda nakon 2-3 tjedna nakon pražnjenja možete nastaviti seksualni život. Za početak, koristite poze u kojima ćete doživjeti minimalno opterećenje. Malo kratkoća daha - to je norma, ali ako postoji bol u prsima, bolje je pauzirati.

U drugom mjesecu proširite popis radova oko kuće iu vrtu, svaki dan idite 100-200 metara više. Vježbajte sporo. Vozite ponovno na kratke udaljenosti.

Dva mjeseca kasnije, kada zubi zarastaju, liječnici će obaviti test funkcionalnog opterećenja. Pokazat će vam se želite li povećati tjelesnu aktivnost i posebnu terapijsku gimnastiku.

S vremenom operacija i zdrav način života pomažu 80% ljudi da postanu potpuno zdravi.

Defekt interaturnog septuma u odraslih

Atrijalni septalni defekt u odraslih je rupa u septumu koja odvaja lijevu pretkomoru. Događa se da liječnici nisu otkrili ovu prirođenu srčanu bolest u djetinjstvu zbog nedostatka znakova bolesti. Tada se prvi simptomi pojavljuju u dobi od 30 godina.

Ova značajka razvoja srca je 8% svih prirođenih srčanih mana. Kod žena se javlja 2 puta češće nego kod muškaraca.

razlozi

Uzroci atrijalne septalne defektnosti u odraslih su urođene abnormalnosti koje su otkrivene u odrasloj dobi.

1. Otvoreni ovalni prozor je rupa koju svi ljudi imaju tijekom prenatalnog razdoblja i treba je zatvoriti u prvoj godini života. Ali ponekad se to ne događa i lumen ostaje između atrija.
   
2. Zapravo defekti atrijalnih septuma:
   • Nedostatak interatrijskog septuma;
   • Mnoge rupice malog promjera;
   • Jedna velika rupa, koja se može nalaziti u bilo kojem dijelu pregrade.

Simptomi i vanjski znakovi

zdravlje

Ponekad se prvi znakovi atrijalnog septalnog defekta pojavljuju samo u odrasloj dobi, kada dodatni volumen krvi uzrokuje povećanje desne klijetke i rad srca. Kada tlak u plućnoj arteriji i desnoj klijetki prelazi 30 mm Hg, ti se simptomi javljaju:

• umor i slabost;
• kratak dah leži u hodu, s vremenom iu mirnom stanju;
• napadi vrtoglavice;
• česti bronhitis i upala pluća;
• blijeda koža;
• tijekom kašljanja ili fizičkog naprezanja na prstima, usnama pojavljuje se cijanotna boja;
• oticanje nogu.
Objektivni simptomi

Što liječnik može otkriti tijekom pregleda:

• tanke blijede kože, ponekad s plavičastim nijansama ispod noktiju i usnama. To je zbog grča malih arterija;
• vlažni hljebovi u plućima, uzrokovani stagnacijom krvi u krvnim žilama. Poremećena cirkulacija krvi dovodi do nakupljanja sluzi i edematozne tekućine u bronhima;
• kod repanja dolazi do primjetnog povećanja veličine srca zbog činjenice da se desna klijetka proteže i njen zid postaje gustiji;
• kada slušate stetoskopom, tijekom grudne kontrakcije čuje se ne-gruba buka. Pojavljuje se tijekom prolaza krvi kroz suženi otvor u ventilu plućne arterije;
• srčane aritmije, osobito atrija - atrijska fibrilacija.

Podaci o instrumentalnom pregledu

Elektrokardiogram pokazuje:

• preopterećenje desne klijetke;
• poremećaji ritma atrija.
  
X-ray bilježi takve promjene:
• povećanje u desnoj polovici srca;
• jasno vidljive plućne arterije, koje su ispunjene krvlju zbog povećanog tlaka u krvnim žilama pluća;
• povećana je plućna arterija, a aorta je, naprotiv, smanjena zbog promjena krvnog tlaka u njima.
  
Ultrazvuk srca (ehokardiografija) otkriva:
• rupa u interatrijalnom septumu;
• njegovu veličinu i lokaciju;
• prijenos krvi iz jednog atrija u drugi (u metodi istraživanja
  
Doppler).

Kateterizacija srca otkriva:

• povećanje koncentracije kisika u desnoj polovici srca u usporedbi s uzorcima uzetim iz usta šupljih vena. To je zbog činjenice da je krv bogata kisikom iz lijevog atrija pomiješana s „siromašnom“ krvlju u desnoj polovici;
• povećanje tlaka u desnoj klijetki zbog dodatnog volumena krvi iz lijevog pretkomora;
• mogućnost ulaska u sondu iz desnog atrija u lijevo kroz defekt.
  
Angiokariografija je pomoćna metoda koja se izvodi istovremeno s kateterizacijom srca. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u plućni trup. Odatle ulazi u lijevu pretklijetku, zatim u desnu i u pluća. Ova tvar je jasno vidljiva na rendgenu. Njegova prisutnost u krvnim žilama potvrđuje da krv teče kroz rupu u septumu.

dijagnostika

Na temelju podataka o instrumentalnim pregledima dijagnosticira se atrijalni septalni defekt u odraslih.

elektrokardiografija

Sigurna, bezbolna i široko dostupna istraživanja temeljena na registraciji bioloških struja koje se javljaju u srcu. Uhvaćaju ih posebne elektrode koje su montirane na prsima. Rezultati se bilježe na papirnoj vrpci u obliku grafičke krivulje. Ova linija može mnogo reći liječniku o radu vašeg srca. Kod defekta interatrijalnog septuma vidljive su takve promjene:

• znakove preopterećenja desne klijetke;
• poremećaji ritma.
  
radiografija

Ova se studija temelji na činjenici da X-zrake prodiru kroz meka tkiva našeg tijela, ali se djelomično apsorbiraju unutarnjim organima: srcem, krvnim žilama, kostima. Ova slika je fiksirana na osjetljivom filmu i dobiva se rendgenski snimak. S ovom patologijom otkrivaju:

• dilatacija desne klijetke i atrija;
• sjena srca je poput lopte;
• arterije pluća su ispunjene krvlju i jasno vidljive.
  
Ehokardiografija (ultrazvuk srca)

Dijagnostički postupak koji se temelji na svojstvima ultrazvuka. Može prodrijeti u tijelo i odbiti organe. Poseban senzor uzima takav "eho" i na njemu stvara sliku. Liječnik, kao i na televiziji, nadgleda rad vašeg srca, mišićni zid i ventile. Da biste dobili punu sliku potrebno je istražiti srce iz različitih kutova. Promjene na ultrazvuku:

• rupa u interatrijalnom septumu;
• njegovu veličinu i lokaciju.
  
Dopplerov

Jedna od vrsta ultrazvuka. Omogućuje vam da identificirate velike krvne stanice koje prolaze kroz otvor između atrija. Zvučni valovi veće frekvencije reflektiraju se od stanica koje se kreću u smjeru senzora, a od onih koje se udaljavaju od manjeg. Tako je moguće odrediti smjer protoka krvi. Što liječnik može otkriti:

• krv se ne transfundira iz jedne polovice srca u drugu, što upućuje na to da je bolest u ranoj fazi i ne zahtijeva liječenje;
• pomicanje krvi iz lijevog atrija u desno. U početnom stadiju bolesti, malo krvi se transfundira, s vremenom se količina povećava i može doseći i do 50%;
• protok krvi iz desnog atrija ulijevo. Kaže da je bolest otišla daleko, a pritisak u krvnim žilama postao je vrlo visok.
  
Kateterizacija srca

Za razliku od prethodnih postupaka, to je povezano s prodiranjem krvnih žila i srca. Uska cijev promjera 2-4 mm izrađena je od posebnog materijala koji, kada se zagrijava, postaje vrlo mekan i savitljiv. Kateter se pomiče kroz žile do srca i ubacuje u njegovu šupljinu. Uz to, možete uzeti uzorke krvi iz različitih komora srca za analizu, izmjeriti pritisak u njima i ubrizgati kontrastna sredstva. Rendgen pomaže liječniku da kontrolira svoje postupke. Defekt interatrijskog septuma u odraslih dokazuje:


• sposobnost umetanja katetera iz desnog atrija u lijevo;
• povišeni tlak u desnoj klijetki i plućnoj arteriji;
• sadržaj kisika u krvi desnog atrija je viši nego u šupljim venama.
  
angiografija

Ovo se istraživanje provodi istodobno s kateterizacijom. Kroz lumen u kateteru ubrizgava se kontrastno sredstvo u lijevi atrij, što je jasno vidljivo na rendgenskom snimku. Ako postoji istjecanje krvi u desnu pretklijetku, tada će ova supstanca uskoro pasti u krvne žile i biti će fiksirana na rendgen.

liječenje

Liječenje lijekovima ne može prisiliti rupu u septumu da preraste, ali može smanjiti manifestacije bolesti.

Srčani glikozidi: Digoksin
Lijek smanjuje pritisak u desnoj pretkomori i desnoj klijetki, olakšavajući rad srca. Poboljšava ventrikularne kontrakcije, sklapaju se brzo i snažno, tako da srce ima više vremena za odmor. Digoksin će također biti koristan onima koji pate od aritmija i zatajenja srca. Doziranje 1 tableta od 0,25 mg 4-5 puta prvog dana, zatim 1-3 puta dnevno.

Razrjeđivači krvi: varfarin, aspirin
Smanjite zgrušavanje krvi i spriječite stvaranje krvnih ugrušaka u srcu i krvnim žilama. Varfarin se uzima jednom dnevno u isto vrijeme, 5 mg prvog dana, zatim se doza određuje pojedinačno.
Aspirin smanjuje vezivanje trombocita. Uzima se 325 mg 3 puta dnevno. Trajanje liječenja od 6 tjedana. Kako bi zaštitili sluznicu želuca, aspirin se uzima nakon jela, preporučljivo je otopiti ga u vodi.

Preparati za normalizaciju ritma - beta-blokatora: Propranolol
Alat je potreban onima koji imaju napade tahikardije - lupanje srca i fibrilaciju atrija. Nanesite 20 mg 3-4 puta dnevno, ako nema očekivanog učinka, liječnik može povećati dozu. Otkazati lijek treba postupno, inače može biti teške aritmije.

Diuretici: Amilorid, Triamteren
Lijekovi pomažu u uklanjanju edema i smanjenju volumena krvi, te na taj način smanjuju pritisak u plućnim žilama. Ta sredstva zadržavaju kalij i ne dopuštaju ispiranje iz tijela urinom. Primjenjuje se u jutro 0,05-0,2 g. Ovi lijekovi se mogu piti nekoliko mjeseci.

Operacija atrijalnog septalnog defekta u odraslih

Jedina metoda za liječenje defekta atrijalne septuma u odraslih je operacija. Bilo bi optimalno zadržati je do 16. godine, sve dok se ne promijene rad srca i pluća. Ali ako se kasnije otkrije defekt srca, operacija se može obaviti u bilo kojoj dobi.

Ne trebate operaciju ako se atrijalni septalni defekt otkrije slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda, ne uzrokuje nikakve promjene veličine srca i njegovog funkcioniranja.

Indikacije za operaciju:


• bacanje krvi iz lijevog atrija u desno;
• povećanje tlaka u desnoj polovici srca iznad 30 mm Hg. Čl.
• slabost, umor, nedostatak daha i druge manifestacije bolesti koje ometaju normalan život.
  
Kontraindikacije za operaciju:

• ozbiljne promjene u plućnom tkivu;
• neuspjeh lijeve klijetke;
• bacanje krvi iz desnog atrija u lijevo.

Vrste operacija

Operacija otvorenog srca

Kirurg napravi rez u prsima i odvaja srce od krvnih žila. U vrijeme svoje funkcije uzima poseban aparat koji pumpa krv kroz tijelo i obogaćuje ga kisikom. Srce se očisti od krvi pomoću koronarnog usisavanja. Kirurg napravi rez u desnom pretkomoru i uklanja defekt. To se može učiniti na različite načine.

1. Šavovi. Ušiva se rupa u atrijalnoj pregradi. Tako dolaze sa sekundarnim nedostacima, koji se nalaze u gornjem dijelu pregrade i imaju prosječne veličine.
2. Nametanje komadića sintetičke tkanine ili komad vanjskog omotača srca - perikard. To je metoda liječenja primarnih defekata koji se nalaze u donjem dijelu septuma, bliže ventrikulama. Kao i velike rupe koje se nalaze bilo gdje u pregradi.

Nakon toga, urez se ušije na srce, poveže s krvnim žilama i zašije na rez u prsima.
svjedočenje


• promjer rupe veći od 1 cm. u prisutnosti simptoma bolesti;
• poremećaji cirkulacije kada srce ne zadovoljava potrebe tijela;
• česti bronhitis i upala pluća;
• netolerancija na vježbanje;
• suženje plućnih žila i povećanje tlaka u njima - plućna hipertenzija.
  
Prednosti ove vrste operacija

• brzo obnavlja poremećenu cirkulaciju krvi u plućima i cijelom tijelu;
• omogućuje uklanjanje nedostataka bilo koje veličine i mjesta;
• visoka preciznost izvedbe.
  
mane

• potreban je veliki rez na prsima;
• potrebu za spajanjem uređaja za umjetnu cirkulaciju;
• razdoblje oporavka traje do 2 mjeseca, a potpuna rehabilitacija je do šest mjeseci.
  
Zatvaranje atrijalnog septalnog defekta kateterom
Ova operacija se smatra manje traumatičnom - ne zahtijeva otvaranje prsnog koša. Kateter se ubacuje kroz rupe koje su načinjene u velikim posudama u području prepona ili na vratu. Pažljivo gurnite cijev u desnu pretklijetku. Na njegovom kraju je pričvršćen jedan od uređaja za zatvaranje defekta:
1. "Gumbni uređaji" su dva diska koja su instalirana na obje strane interatrijalne septum i međusobno su povezana najlonskom petljom.
2. Okluder je uređaj sličan kišobranu koji se otvara u lijevom pretklijetku i blokira krv iz njega.
   
svjedočenje

• defekti srednje veličine do 4 cm u središnjem dijelu interatrijalnog septuma;
• bacanje krvi iz lijevog atrija u desno;
• umor;
• kratak dah pri obavljanju fizičkog rada.
  
dostojanstvo

• odmah nakon operacije osjećat ćete se mnogo bolje;
• nizak rizik od komplikacija;
• ne zahtijeva spajanje na stroj srce-pluća;
• kod odraslih osoba može se izvoditi u lokalnoj anesteziji;
• oporavak traje 2 tjedna.
  
mane

• operacija nije djelotvorna za velike nedostatke;
• ne može se provesti ako se sužava u posudama;
• nije prikladno ako se defekt nalazi u donjem dijelu septuma ili usta šuplje i plućne vene.
  
Atrijalni septalni defekt je srčana bolest koja se javlja vrlo često i liječnici su dobro radili za njen režim liječenja. Stoga, ako vam je preporučena operacija, možete biti sigurni da će sve proći dobro. Apsolutna većina ljudi nakon takve intervencije potpuno se oporavlja, a životni vijek života se povećava za 20-30 godina.